Vlna t na EKG sa odráža

Segment ST odráža začiatok zániku komorovej excitácie (počiatočná fáza zotavenia, skorá repolarizácia). Počas tohto obdobia srdce produkuje veľmi malú elektromotorickú silu vpred. Normálne môže táto sila spôsobiť na EKG iba nepatrný posun segmentu S-T smerom nahor z izoelektrickej čiary iba v pravých hrudných elektródach (V1-3), pretože ich osi sú orientované dopredu a aktívne elektródy, najmä V2, sú umiestnené veľmi blízko srdca. Maximálny rast segmentu S - TV1.2 je zvyčajne 2,5 mm. Normálna hranica posunutia segmentu S-T smerom hore v elektródach I, II, III V4-6 by nemala presiahnuť 1 mm, smerom dole - 0,5 mm.

Vlna T odráža zmeny elektromotorickej sily v druhej (hlavnej) fáze obdobia zániku excitácie myokardu. Normálne vedie vlna T v I, II, III štandardných elektródach a elektródach aVL a aVF kladné, v elektróde aVR negatívnych. Za normálnych podmienok by výška vlny T v štandardných elektródach I, II a III mala byť v určitom pomere s výškou vlny R v rovnakých elektródach. Napríklad, ak RII> RI, potom TII musí byť tiež väčšie ako TI a naopak. Vlna T vo vedení III u zdravých jedincov je častejšie pozitívna, menej často povrchne negatívna alebo vyhladená. Negatívna vlna TIII je pravdepodobnejšie považovaná za patologickú, ak je kombinovaná s negatívnym TaVF.
V elektróde aVL je vlna T zvyčajne nízko pozitívna, niekedy povrchne negatívna. Vlna TaVF je zvyčajne pozitívna, ale u ľudí s vysokým postavením môže byť bránica niekedy negatívna.

Výška vlny T v hrudných elektródach sa zvyšuje z pravých hrudných elektród doľava, dosahuje maximum v elektródach V3,4 a mierne klesá v extrémnych ľavých elektródach na hrudi. Zmena výšky vlny T sa vyskytuje postupne, pokles alebo inverzia vlny T (negatívna) v stredných zvodoch hrudníka je znakom patológie..

Vysoké T vlny v elektródach na hrudníku možno zaznamenať ako pri autonómnych poruchách, tak aj pri porušovaní zásobovania myokardom krvou. V niektorých prípadoch to môže byť známka fyziologických variantov, v iných - vážna patológia. Veľký praktický význam má detekcia negatívnych T vĺn vo elektródach, kde sú zvyčajne pozitívne. Vo zvodoch Vb, zriedka V2, môže byť vlna T záporná a je normálna.

U vlna sa zvyčajne vyskytuje za 0,02-0,04 s po ukončení T vlny a trvá 0,16-0,25 s. V končatinových elektródach sa zistí v 50% prípadov, nepresahujúc 1 mm. Najväčšia výška vlny U v norme (do 2 mm) je zaznamenaná v hrudných zvodoch a častejšie v "prechodovej zóne". Pri srdcovom rytme viac ako 100 úderov za minútu sa môže zlúčiť s vlnou P susedného cyklu. U vlna je výraznejšia u športovcov. Zvyšuje sa s hypertrofiou, zvýšeným objemom mŕtvice (po cvičení), bradykardiou.

T vlna na EKG - norma a patológia

Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu na EKG. V závislosti od sčítavacieho vektora môže byť kladný, záporný alebo dvojfázový. Ale okrem vektora sú tiež dôležité jeho amplitúda a morfologický tvar, povieme si o tom trochu ďalej..

Vo väčšine elektród, ktoré majú vysokú vlnu R, má vlna T tiež pozitívnu hodnotu. V tomto prípade najväčšia vlna R zodpovedá amplitúde najväčšej vlny T a naopak.

  • T vlna je vždy pozitívna vo vedeniach I, II, aVF, V3-V6.
  • Vlna T môže byť pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. vo vedeniach III, aVL a V1-V2
  • T vlna je vždy záporná v olovenej aVR

Príklad EKG č. 1 - normálny variant

Príklad EKG # 2 - normálny variant

Príklad EKG # 3 - Patologické EKG

Príklad EKG č. 4 - Patologické EKG

Príklad EKG č. 5 - Patologické EKG

Okrem polarity má vlna T niekoľko ďalších dôležitých charakteristík, napríklad tvar a amplitúdu, tento článok si však nestanovuje úlohu zahrnúť všetky nuansy, ale iba čítať, aby našiel patologické T.

Napriek tomu sa pozrieme na niekoľko príkladov EKG, ktoré by si mal každý lekár zapamätať. Je to o hyperkaliémii. Pre túto mincu sa v archíve nenachádza kvalitné EKG, takže tento záznam bol požičaný z internetu.

EKG príklad č. 6 - hyperkaliémia

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov „Ctrl + Enter“.

Autorské práva © 2013-2020 E-Cardio. Všetky práva vyhradené.

Táto stránka nie je úplným návodom, je to iba nástroj, pomocou ktorého sa môžete učiť.

Interpretácia EKG: T vlna

Urobte si online test (skúšku) na túto tému.

Vlna T - odráža cyklus repolarizácie (obnovy) komôr srdcového svalu. Začína sa to zvyčajne na izolíne, kde do nej prechádza segment ST. Normálna vlna T je zvyčajne bezzubá a pozitívna, s prednou časťou plochejšou. Elektrická os vlny T je zvyčajne rovnakým smerom ako os komplexu QRS (odchýlka nie je väčšia ako 60 °). Preto v tých zvodoch, kde je komplex QRS reprezentovaný vlnou R, je vlna T pozitívna. V tých zvodoch, kde je dominujúca vlna S, môže byť vlna T záporná.

Amplitúda vlny T (štandardy neboli vyvinuté) v štandardných a zosilnených elektródach je 3 - 6 buniek (až 8). Trvanie vlny T je 5 - 12,5 buniek a nemá veľkú diagnostickú hodnotu.

V hrudných elektródach by sa mala amplitúda vlny T zvýšiť z V1 na V3 (V4) a v každom nasledujúcom elektróde by mala byť väčšia ako v predchádzajúcom. Na záporné zuby v týchto elektródach by sa malo pozerať podozrievavo. Amplitúda vlny T v elektródach hrudníka je 6-7 buniek, zvyšuje sa na 10-18 (horná hranica chýba).

  • Normálne je vlna T vždy pozitívna vo elektródach I, II a zvyčajne v aVL, aVF (môže byť vyhladená alebo dvojfázová);
  • Vlna T môže byť negatívna pri zosilnenom elektróde aVL a štandardnom elektróde III;
  • Normálne TJa> TIII;
  • Vlna T je vždy záporná v olovenej aVR;
  • Vlna T v elektróde hrudníka V1 môže byť zvyčajne záporná alebo sploštená;
  • Normálne TV6> TV1.

Najbežnejšie varianty vlny T sú znázornené na obrázku nižšie:

Urobte si online test (skúšku) na túto tému.

Čo ukazuje vlna T na EKG

4 minúty Autor: Lyubov Dobretsova 159

  • Stručný popis prvkov EKG
  • Ukazovatele T vlny
  • Zmeny vlny T
  • Príčiny negatívnej vlny T.
  • Podobné videá

Diagnóza srdcových chorôb sa vykonáva metódou záznamu a vyšetrenia elektrických impulzov vznikajúcich pri relaxácii a kontrakcii srdcového svalu v určitom časovom období - elektrokardiografiou. Zaznamenáva impulzy a prevádza ich do vizuálneho grafu na papier (elektrokardiogram) špeciálneho prístroja - elektrokardiografu.

Stručný popis prvkov EKG

Čas sa na grafickom obrázku zaznamenáva vodorovne a vertikálne sa zaznamenáva frekvencia a hĺbka zmien. Ostré uhly zobrazené nad (kladným) a spodným (záporným) z vodorovnej čiary sa nazývajú zuby. Každý z nich je indikátorom stavu jednej alebo inej časti srdca..

Na kardiograme sú zuby označené ako P, Q, R, S, T, U.

  • vlna T na EKG zobrazuje fázu zotavenia svalového tkaniva srdcových komôr medzi kontrakciami myokardu;
  • P vlna - indikátor depolarizácie (excitácie) predsiení;
  • zuby Q, R, S odrážajú excitovaný stav srdcových komôr;
  • Vlna U definuje cyklus obnovy vzdialených oblastí srdcových komôr.

Rozsah medzi susednými zubami sa nazýva segment, existujú tri z nich: ST, QRST, TP. Hrot a segment spolu predstavujú interval - čas impulzu. Pre presnú diagnostiku sa analyzuje rozdiel v indikátoroch elektród (elektrický potenciál elektródy) pripevnených k telu pacienta. Potenciálni zákazníci sú rozdelení do nasledujúcich skupín:

  • štandard. I - rozdiel v ukazovateľoch na ľavej a pravej ruke, II - pomer potenciálov na pravej a ľavej nohe, III - ľavá ruka a noha;
  • vystužené. AVR - z pravej ruky, AVL - z ľavej ruky, AVF - z ľavej nohy;
  • hrudník. Šesť vodičov (V1, V2, V3, V4, V5, V6) umiestnených na hrudníku pacienta medzi rebrami.

Po získaní schematického obrazu práce srdca kardiológ analyzuje zmeny vo všetkých ukazovateľoch, ako aj čas, počas ktorého ich kardiogram označuje. Hlavnými údajmi na dekódovanie sú pravidelnosť svalových kontrakcií srdca, počet (počet) kontrakcií srdca, šírka a tvar zubov, ktoré odrážajú excitovaný stav srdca (Q, R, S), charakteristika vlny P, parametre vlny T a segmenty..

Ukazovatele T vlny

Repolarizácia alebo obnova svalového tkaniva po kontrakciách, ktorá odráža vlnu T, má v grafickom zobrazení nasledujúce štandardy:

  • nedostatok zúbkovania;
  • plynulosť na vzostupe;
  • smer nahor (kladná hodnota) vo vodičoch I, II, V4 - V6;
  • posilnenie hodnôt rozsahu od prvého po tretie priradenie k 6-8 bunkám pozdĺž grafickej osi;
  • smernosť nadol (záporná hodnota) v AVR;
  • trvanie od 0,16 do 0,24 sekundy;
  • prevaha vo výške v prvom zvode vo vzťahu k tretiemu, ako aj vo zvode V6 v porovnaní s zvodom V1.

Zmeny vlny T

Transformácia vlny T na elektrokardiograme je spôsobená zmenami v práci srdca. Najčastejšie sú spojené s porušením zásobovania krvou, ku ktorému došlo v dôsledku vaskulárnych lézií aterosklerotickými výrastkami, inak ischemická choroba srdca..

Odchýlka od normy čiar odrážajúcich zápalové procesy sa môže líšiť vo výške a šírke. Hlavné odchýlky charakterizujú nasledujúce konfigurácie.

Obrátená (inverzná) forma naznačuje ischémiu myokardu, stav extrémneho nervového vzrušenia, cerebrálne krvácanie, zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií zhora (tachykardia). Vyrovnané T sa prejavuje pri alkoholizme, cukrovke, nízkej koncentrácii draslíka (hypokaliémia), srdcovej neuróze (neurocirkulárna dystónia), zneužívaní antidepresív..

Vysoká vlna T, zobrazená v treťom, štvrtom a piatom zvode, je spojená so zvýšením objemu stien ľavej komory (hypertrofia ľavej komory), patológiami autonómneho nervového systému. Mierne zvýšenie vzoru nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, najčastejšie je to spôsobené iracionálnou fyzickou námahou. Dvojfázová látka T indikuje nadmerné použitie srdcových glykozidov alebo hypertrofiu ľavej komory.

Zub zobrazený nižšie (negatívny) je indikátorom vývoja ischémie alebo prítomnosti silného vzrušenia. Ak dôjde súčasne k zmene v segmente ST, je potrebné podozrenie na klinickú formu ischémie - srdcový infarkt. Zmeny vzoru zuba bez postihnutia susedného segmentu ST nie sú konkrétne. V tomto prípade je mimoriadne ťažké určiť konkrétnu chorobu..

Príčiny negatívnej vlny T.

Ak sú pri negatívnej hodnote vlny T zapojené do procesu ďalšie faktory, jedná sa o nezávislé srdcové ochorenie. Ak na EKG nie sú žiadne sprievodné prejavy, môže byť negatívny T displej spôsobený nasledujúcimi faktormi:

  • pľúcna patológia (dýchavičnosť);
  • poruchy fungovania hormonálneho systému (hladiny hormónov nad alebo pod normálnou hodnotou);
  • porušenie cerebrálneho obehu;
  • predávkovanie antidepresívami, liekmi na srdce a liekmi;
  • symptomatický komplex porúch časti nervového systému (VVD);
  • dysfunkcia srdcového svalu, ktorá nie je spojená s ischemickou chorobou (kardiomyopatia);
  • zápal burzy (perikarditída);
  • zápalový proces vo vnútornej výstelke srdca (endokarditída);
  • lézie mitrálnej chlopne;
  • zväčšenie pravého srdca v dôsledku hypertenzie (cor pulmonale).

Objektívne údaje EKG týkajúce sa zmien vo vlne T je možné získať porovnaním kardiogramu odpočívaného s EKG v dynamike, ako aj výsledkov laboratórnych štúdií.

Pretože abnormálne zobrazenie T-vlny môže naznačovať ochorenie koronárnych artérií (ischémiu), pravidelná elektrokardiografia by sa nemala zanedbávať. Pravidelné návštevy kardiológa a postup EKG pomôžu identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu, čo výrazne zjednoduší proces liečby.

Príčiny negatívnej vlny T na EKG, možné srdcové choroby a miera ich vplyvu na indikátor

EKG (elektrokardiografia) je univerzálny spôsob, ako študovať prácu srdca. Je založená na meraní elektrických impulzov, ktoré sú charakteristické pre vodivý srdcový systém: excitácia svalových buniek - depolarizácia, ich obnova - repolarizácia.

Kardiogram fixáciou srdcových elektrických impulzov špeciálnymi elektródami sa odráža na monitore alebo graficky - na papieri. Skladá sa zo zubov, ktoré zodpovedajú odchýlkam izolínu hore alebo dole, segmentov označujúcich intervaly medzi dvoma zubami a intervalov obsahujúcich zub so segmentom.

Pre jasnú diagnózu sa berú do úvahy údaje o srdcových impulzoch zaznamenané v rôznych uhloch. Na tento účel sa v EKG používajú rôzne elektródy:

  1. Štandard, ktorý zahŕňa tri typy: I - pomer potenciálov medzi rukami (ľavou a pravou), II - rozdiel medzi pravou rukou a ľavou nohou, III - ľavá ruka a noha.
  2. Vystužené, čo zodpovedá uloženiu jednej kladnej elektródy a dvoch záporných (na pravej nohe je vždy čierna elektróda - zem). Nájdenie pozitívneho senzora na pravej a ľavej ruke, ľavej nohe zodpovedá AVR, AVL a AVF.
  3. Hrudné elektródy sú umiestnené vo vopred určených polohách na hrudníku pacienta. Sú označené písmenom V a majú číselné definície zóny prekrytia - 1,2,3,4,5 a 6.

Tu sú základné údaje pre čítanie EKG. Ďalej si povieme konkrétne o hodnote vlny T.

  1. Hodnota T vlny
  2. Odrody odchýlok T od normy
  3. Príčiny negatívnej vlny T.

Hodnota T vlny

Vlny T zodpovedajú nástupu repolarizácie po svalovej excitácii komôr (kontrakcii), čo zodpovedá návratu sodíkových a draselných iónov cez bunkové membrány pri príprave na ďalšiu depolarizáciu. Vlna T pochádza z izolínu (od konca segmentu ST). Jeho normálne hodnoty zodpovedajú:

  1. zubaté (hladké) a pozitívne ukazovatele (nad izolínom),
  2. počiatočné sploštenie,
  3. zhoda smeru elektrickej osi s komplexom QRS (bežne sú povolené šesťdesiatstupňové odchýlky), to znamená, že prevaha R zodpovedá pozitívnemu smeru vlny T a dominancia S zodpovedá negatívu,
  4. zvýšenie amplitúdy vlny T v hrudníku vedie od prvej k tretej (prípustná veľkosť je od troch do ôsmich buniek pozdĺž osi), zatiaľ čo negatívna polarita pre tento interval je atypická,
  5. Možnosť zápornej polarity a plynulosti vo V1 a povinná záporná hodnota v AVR,
  6. povinná pozitivita v I a II, možná pozitivita v AVL a AVF (graf môže byť vyhladený alebo dvojfázový),
  7. prijateľná negativita v AVL a povinná - vo vedení III,
  8. prekročenie ukazovateľov v olove I v porovnaní s III,
  9. prekročenie ukazovateľov vo V6 vedie v porovnaní s V1.

Zmena vlny T na EKG teda naznačuje porušenie regeneračnej funkcie srdcových komôr po kontrakcii. Môže to však ovplyvniť aj ďalšie faktory. Skutočné príčiny srdcovej dysfunkcie je možné určiť podľa amplitúdy, veľkosti (pozdĺž osi) a polarity vlny T.

Odrody odchýlok T od normy

Nešpecifické zmeny vo vlne T sú často spojené s koronárnymi chorobami srdca (IHD), sú však možné abnormality pri zápalových srdcových procesoch (myokarditída, perikarditída), tromboembolizme, nádoroch a iných ochoreniach. Ukazovatele T vlny ovplyvňujú trauma, lieky (vrátane liekov na srdce) a intoxikácia nikotínom, nedostatok draslíka, osteochondróza, porucha cerebrálneho obehu, stres a ďalšie. To zodpovedá nasledujúcim najpravdepodobnejším formám vlny T:

  • Dvojfázová vlna T na kardiograme najskôr vezme záporné hodnoty, potom vystúpi nad izolíniu. Podobný prejav je charakteristický pre hypertrofiu ľavej komory, presýtenie krvi vápnikom, blokádu nôh zväzku Giss, predávkovanie srdcovými glykozidmi.
  • Inverzia vlny T sa javí ako zrkadlovo obrátená zakrivená čiara vzhľadom na izolín. Pre športovcov to niekedy platí. Podobný jav sa vyskytuje aj pri príznakoch včasnej repolarizácie alebo pri pravostranných vývodoch hrudníka - s juvenilnou konfiguráciou EKG. Možno s ischémiou myokardu alebo mozgu, silným stresom, cerebrálnym krvácaním, blokádou vetiev zväzku alebo tachykardiou.
  • Vyhladené T sa zaznamenáva pri pití alkoholických nápojov, antidepresív alebo veľkého množstva sladkostí. Vyskytuje sa u pacientov s diabetes mellitus, s úzkosťou alebo vzrušením. Takéto zmeny sú charakteristické pre infarkt myokardu v štádiu zjazvenia, hypokaliémie alebo neurocikulárnej dystónie..
  • Vysoká vlna T zodpovedá norme v rovnakých elektródach ako najvyššie indexy R. V hrudných elektródach 3 až 5 môže jej hodnota dosiahnuť 1,5 - 1,7 cm. Tieto zmeny môžu byť spôsobené kardiomyopatiou (klimakterickou alebo alkoholovou), hypertrofiou ľavej komory., subendokardiálna ischémia v prvých minútach, hyperkaliémia, vplyv parasympatického nervového systému na srdce.
  • O poklese T sa uvažuje, keď jeho veľkosť dosiahne 10 percent (alebo menej) indikátora QRS. To je typické pre koronárnu nedostatočnosť, obezitu, kortikosteroidy, anémiu, kardiosklerózu, tonzilitídu, hypotyreózu alebo dystrofiu myokardu. Vyskytuje sa aj u starších ľudí.
  • Plochá vlna T môže byť normálna, ale niekedy tiež naznačuje patológiu. Takéto indikátory môžu byť spôsobené obštrukciou komorových dráh, pankreatitídou (v chronickej alebo akútnej forme), hypertrofiou myokardu, užívaním antiarytmických liekov alebo poruchami elektrolytov alebo hormonálnej rovnováhy..
  • Nárast vlny T je často spôsobený fyzickým stresom, rôznymi infekčnými chorobami, hyperkaliémiou, anémiou a tyreotoxikózou, ale môže to byť aj individuálna vlastnosť.
  • Koronárna T vlna obsahuje odchýlky krivky tohto tvaru: špicaté, záporné, rovnoramenné. Odrážajú neschopnosť endokardu udržiavať negatívny náboj, čo je charakteristické pre koronárnu insuficienciu a ischémiu srdcového svalu. Maximálne hodnoty vlny T na kardiograme zodpovedajú výsledkom lokalizácie patológie a pri recipročnom odraze (alebo zrkadle) má krivka akútny alebo rovnoramenný, ale pozitívny tvar. Výraznejšia vlna T naznačuje väčšiu hĺbku nekrózy srdcového svalu.
  • Negatívne T často naznačuje vývoj ischemickej choroby srdca. Ak je to sprevádzané nešpecifickými zmenami v segmente ST, znamená to subakútne štádium nekrózy myokardu. Zatiaľ čo pozitívne T, abnormálne odchýlky QS alebo Q a ST presahujúce izolín naznačujú akútnu formu CHD. Normálne záporné hodnoty vlny T môžu byť s rýchlym dýchaním alebo vzrušením, po výdatnom jedle obsahujúcom sacharidy, ako aj v súvislosti s ďalšími vlastnosťami..

Chovanie vlny T je veľmi rôznorodé a môže sa meniť nielen v dôsledku srdcovej patológie, ale je typické aj pre zdravých ľudí. Pri diagnostike preto zohľadnite celý komplex definovania zmien na EKG.

Príčiny negatívnej vlny T.

Negatívna vlna T na EKG, ako je popísané vyššie, môže mať dve možnosti vývoja udalostí. Prvou je indikácia závažného ochorenia srdca s ďalšími sprievodnými faktormi. Druhý - v dôsledku iných vplyvov sa prejavuje v normálnom stave.

Pravdepodobné príčiny zmien vlny T:

  • Negatívne „juvenilné“ hodnoty T na hrudníku vedú 1 až 4 môžu pretrvávať až do 30 rokov u ľudí s astenickou štruktúrou (hlavne u žien).
  • Podobný príznak je charakteristický pre pľúcnu hyperventiláciu (ťažkosti alebo rýchle dýchanie) alebo po požití väčšieho množstva potravy obsahujúcej sacharidy..
  • Negatívne T môže byť s hormonálnou nerovnováhou alebo známkami cor pulmonale.
  • Niekedy je príčinou porušenie ventrikulárnej repolarizácie. Obrovské hlboké zuby, prudko rozšírené v segmentoch Q-T, vznikajú z nedostatočného prívodu krvi do mozgu (subarachnoidálne krvácanie).
  • Negatívne hodnoty T sa môžu vyskytnúť pri narušení depolarizácie (kontrakcie srdcových komôr), čo je charakteristické pre zastavenie tachykardie alebo pri častom extrasystole, čo nie je dôkazom rozvoja ischémie myokardu (IM) a môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov..
  • Negatívna vlna T je charakteristická pri užívaní antidepresív, arytmických liekov a niektorých ďalších liekov.
  • Negatívne symetrické vlny T sa môžu vyskytnúť pri dysregulácii autonómneho nervového systému.
  • Negatívne hodnoty T ako znak koronárneho ochorenia naznačujú srdcové choroby: ochorenie koronárnych artérií, rôzne lézie myokardu, IM, kardiomyopatia, perikardiálny zápal, endokarditída, dysfunkcia mitrálnej chlopne a podobne..

Samotná skutočnosť zápornej hodnoty vlny T na kardiograme teda nie je určujúcim záporným znamienkom..

Čo ukazuje vlna T na EKG

Podľa tvaru a umiestnenia vlny T možno dospieť k záveru, že srdcové komory sa po kontrakcii obnovia. Toto je naj variabilnejší parameter EKG a môžu ho ovplyvňovať choroby myokardu, endokrinné patológie, lieky a intoxikácia. Hodnota, amplitúda a smer vlny T sú porušené, v závislosti od týchto indikátorov môžete stanoviť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

Vlna T na EKG je normálna u detí a dospelých

Začiatok vlny T sa zhoduje s fázou repolarizácie, to znamená s reverzným prechodom sodíkových a draselných iónov cez membránu srdcových buniek, po ktorom sa svalové vlákno pripraví na ďalšiu kontrakciu. Normálne má T nasledujúce vlastnosti:

  • začína na izolíne po vlne S;
  • má rovnaký smer ako QRS (pozitívny, kde prevažuje R, negatívny, keď dominuje S);
  • hladký tvar, prvá časť je plochejšia;
  • amplitúda T až 8 buniek, zvyšuje sa z 1 na 3 elektródy na hrudníku;
  • môže byť záporná vo V1 a aVL, vždy záporná vo aVR.

U novorodencov sú vlny T nízke alebo dokonca ploché, ich smer je opačný k dospelému EKG. Je to spôsobené tým, že srdce sa otočí v smere a zaujme fyziologickú pozíciu o 2-4 týždne. V takom prípade sa konfigurácia zubov na kardiograme postupne mení. Typické vlastnosti pediatrického EKG:

  • negatívny T vo V4 pretrváva až 10 rokov, V2 a 3 - až 15 rokov;
  • adolescenti a mladí ľudia môžu mať negatívne T v 1 a 2 elektródach na hrudníku, tento typ EKG sa nazýva juvenilný;
  • výška T sa zvyšuje od 1 do 5 mm, u školákov je to 3 - 7 mm (ako u dospelých).

Zmeny EKG a ich významy

Najčastejšie so zmenami je podozrenie na koronárne ochorenie srdca, ale také porušenie môže byť znakom iných chorôb:

  • tromboembolizmus,
  • myokarditída, perikarditída,
  • nádory, infekcie a trauma,
  • hypertrofia komôr,
  • intoxikácia vrátane srdcových glykozidov, antiarytmických liekov, chlórpromazínu, nikotínu,
  • stres, neurocirkulačná dystónia,
  • choroby endokrinného systému,
  • nedostatok draslíka,
  • znížený krvný obeh v mozgu,
  • osteochondróza.

Preto na stanovenie diagnózy sú v komplexe zohľadnené všetky klinické príznaky a zmeny na kardiograme.

Dvojfázový

Na kardiograme T najskôr klesá pod izolíniou, potom ju prekročí a stane sa kladnou. Tento príznak sa nazýva syndróm horskej dráhy. Môže sa vyskytnúť pri takýchto patológiách:

  • hypertrofia ľavej komory;
  • blokáda nôh zväzku Jeho;
  • vysoká hladina vápnika v krvi;
  • intoxikácia srdcovými glykozidmi.
Dvojfázová vlna T s hypertrofiou ľavej komory

Uhladené

Sploštenie vlny T môže byť spôsobené:

  • užívanie alkoholu, Cordaronu alebo antidepresív;
  • diabetes mellitus alebo jesť veľa sladkostí;
  • strach, vzrušenie;
  • kardiopsychoneuróza;
  • hypokaliémia;
  • infarkt myokardu v štádiu zjazvenia.

Pokles ukazovateľa

Zníženie T je indikované jeho amplitúdou, ktorá je menšia ako 10% komplexu QRS. Tento príznak na EKG spôsobuje:

  • koronárna nedostatočnosť,
  • kardioskleróza,
  • obezita,
  • starší vek,
  • hypotyreóza,
  • dyshormonálna kardiomyopatia,
  • dystrofia myokardu,
  • užívanie kortikosteroidov,
  • anémia,
  • zápal mandlí.

Vyhladená vlna T na EKG

Vlna T je vyhladená za rovnakých podmienok ako neprítomná, pretože obe definície charakterizujú oscilácie s nízkou amplitúdou. Je potrebné mať na pamäti, že porušenie pravidiel registrácie EKG je tiež príčinou vyhladenia T. Vyskytuje sa tiež pri metabolických ochoreniach - nízkej funkcii štítnej žľazy (myxedém, hypotyreóza). Nachádza sa u dokonale zdravých ľudí počas celého dňa v niekoľkých srdcových cykloch (podľa Holterovho monitorovania).

Inverzia

Inverzia (preklopenie) vlny T znamená zmenu jeho polohy vzhľadom na izolín, to znamená vo vedeniach s pozitívnym T, zmení jeho polaritu na negatívnu a naopak. Takéto odchýlky môžu byť tiež normálne - v pravom hrudníku vedú elektródy s juvenilnou konfiguráciou EKG alebo známkou skorej repolarizácie u športovcov..

Inverzia vlny T vo vedeniach II, III, aVF, V1-V6 u 27-ročného športovca

Choroby sprevádzané inverziou T:

  • ischémia myokardu alebo mozgu,
  • vplyv stresových hormónov,
  • mozgové krvácanie,
  • záchvat tachykardie,
  • porušenie vedenia impulzov pozdĺž nôh zväzku Giss.

Negatívna T vlna

Pre ischemickú chorobu srdca je charakteristickým znakom výskyt negatívnych T vĺn na EKG, a ak sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS, potom sa diagnóza infarktu považuje za potvrdenú. V tomto prípade zmeny na kardiograme závisia od štádia nekrózy myokardu:

  • akútna - abnormálne Q alebo QS, segment ST je nad čiarou, T je pozitívny;
  • subakútna - ST na izolíne, záporná T;
  • v jazvovom stupni slabo negatívny alebo pozitívny T.
Negatívna vlna T vo elektródach V5-V6 (zvýraznená červenou farbou) naznačuje ischémiu

Variantom normy môže byť výskyt negatívnych hodnôt T s častým dýchaním, vzrušením, po výdatnom jedle, v ktorom je veľa sacharidov, ako aj s individuálnymi vlastnosťami u niektorých zdravých ľudí. Zistenie negatívnych hodnôt preto nemožno považovať za závažné ochorenie..

Patologické stavy sprevádzané negatívnymi vlnami T:

  • srdcové choroby - angina pectoris, srdcový infarkt, kardiomyopatia, zápal myokardu, perikardu, endokarditída, prolaps mitrálnej chlopne;
  • porušenie hormonálnej a nervovej regulácie srdcovej činnosti (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, ochorenia nadobličiek, hypofýzy);
  • pľúcne srdce;
  • po paroxysmálnej tachykardii alebo častých extrasystolách;
  • subarachnoidálne krvácanie.
Subarachnoidálne krvácanie sprevádzajú negatívne T vlny

Absencia vlny T na EKG

Absencia T na EKG znamená, že jeho amplitúda je taká nízka, že splýva s izoelektrickou líniou srdca. To sa stane, keď:

  • pitie alkoholu;
  • na pozadí vzrušenia, zážitkov;
  • kardiomyopatia u pacientov s diabetes mellitus;
  • neurocirkulačná dystónia (s prudkou zmenou polohy tela alebo po rýchlom dýchaní);
  • nedostatočný príjem draslíka alebo jeho strata potom, močom, črevným obsahom (hnačky);
  • zjazvenie infarktu myokardu;
  • antidepresívum.

Vysoká miera

Normálne je u tých zvodov, kde je zaznamenaný najvyšší R, zaznamenaná maximálna amplitúda, u V3 - V5 dosahuje 15 - 17 mm. Veľmi vysoké T môžu byť s prevahou účinku na srdce parasympatického nervového systému, hyperkaliémiu, subendokardiálnu ischémiu (prvé minúty), alkoholickú alebo klimakterickú kardiomyopatiu, hypertrofiu ľavej komory srdca, anémiu.

Zmeny T vlny na EKG počas ischémie: a - normálna, b - negatívna symetrická „koronárna“ T vlna,
c - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ T vlna,
d, e - dvojfázová T vlna,
e - redukovaná T vlna,
g - vyhladená vlna T,
h - slabo negatívna T vlna.

Plochý

Slabo obrátený alebo sploštený T môže byť normálnym variantom aj prejavom ischemických a dystrofických procesov v srdcovom svale. Vyskytuje sa pri úplnom blokovaní dráh v komorách, hypertrofii myokardu, akútnej alebo chronickej pankreatitíde, užívaní antiarytmických liekov, hormonálnej a elektrolytovej nerovnováhe..

Koronárne

Pri hypoxii srdcového svalu sú najviac postihnuté vlákna umiestnené pod vnútorným plášťom - endokard. Vlna T odráža schopnosť endokardu udržiavať negatívny elektrický potenciál, preto pri koronárnej nedostatočnosti mení svoj smer a stáva sa týmto tvarom:

  • rovnoramenné;
  • negatívny (negatívny);
  • ukázal.

Tieto znaky charakterizujú ischemický zub alebo sa tiež nazýva koronárny. Prejavy EKG sú maximálne u tých elektród, kde je lokalizované najväčšie poškodenie, a v zrkadlových (recipročných) elektródach sú akútne a rovnoramenné, ale pozitívne. Čím výraznejšia je vlna T, tým hlbší je stupeň nekrózy myokardu.

Nárast vlny T na EKG

Mierny fyzický stres, hyperkaliémia, infekčné procesy v tele, tyreotoxikóza, anémia vedú k zvýšeniu amplitúdy T vĺn. Zvýšené T bez zmien v pohode môže byť u zdravých ľudí a môže byť tiež príznakom vegetatívno-vaskulárnych porúch s prevahou vagusového nervového tónu..

Depresia

Znížená vlna T môže byť prejavom kardiomyodystrofie, vyskytuje sa pri zápaloch pľúc, reumatizme, šarlach, akútnom zápalovom procese v obličkách, cor pulmonale a hypertrofickom zvýšení svalovej vrstvy myokardu..

T vlna pozitívna

Normálne by vlny T mali byť pozitívne: prvý, druhý štandard, aVL, aVF, V3-V6. Ak sa zdá, že u zdravých ľudí je negatívny alebo blízko izoelektrickej čiary, znamená to nedostatok prietoku krvi v srdcových tepnách (ischémia myokardu), blokádu vetiev Hisovho zväzku. Dočasné zmeny spôsobujú u športovcov stres, búšenie srdca, intenzívny stres.

Nešpecifické zmeny vlny T

Medzi nešpecifické zmeny vlny T patria všetky jej odchýlky od normy, ktoré nemožno spájať so žiadnou chorobou. Takéto popisy EKG sú:

  • variant normy;
  • so silným stlačením končatín manžetami na elektródy;
  • po užití srdcových glykozidov, diuretík, určitých liekov na zníženie krvného tlaku;
  • s častým a intenzívnym dýchaním;
  • v dôsledku bolesti brucha;
  • spojené s nerovnováhou v základných krvných elektrolytoch (sodík, draslík, vápnik, horčík) s vracaním, hnačkami, dehydratáciou, požívaním alkoholu v predvečer diagnózy.

Ak chýbajú príznaky (bolesť srdca, dýchavičnosť, rýchly kľudový pulz, prerušenie rytmu, opuchy, zväčšenie pečene), považujú sa tieto zmeny za nepodstatné a nevyžadujú liečbu. Ak existujú príznaky srdcových chorôb, potom je na objasnenie diagnózy potrebné denné sledovanie EKG Holterom. Ukáže, či sa obnoví polarita srdcového svalu počas normálnej fyzickej námahy zhoršenie..

V niektorých prípadoch dochádza k nešpecifickému porušeniu tvaru a veľkosti vlny T, keď:

  • nedostatočná výživa myokardu (ischemická choroba);
  • vysoký krvný tlak, najmä pri súčasnej hypertrofii (zhrubnutie srdcového svalu) ľavej komory;
  • porušenie intraventrikulárneho vedenia (blokáda Jeho nohy).

Dvojhrbá T vlna

Dvojhrbé T vlny sa nazývajú ich tvar, v ktorom sa namiesto jedného kupolovitého vrcholu na EKG objavia 2 vlny. Takéto zmeny sa najčastejšie vyskytujú pri nedostatku draslíka. To sa prejaví výskytom zreteľnej vlny U, ktorá je zvyčajne ťažko rozlíšiteľná. Pri výraznom nedostatku stopového prvku je tento vzostup taký výrazný, že vlna dosiahne hladinu T a môže ju dokonca predbehnúť v amplitúde.

Možné dôvody pre vznik dvojhrbého T sú:

  • použitie diuretík, ktoré odstraňujú draslík;
  • preháňadlo;
  • hnačka, vracanie počas infekcie;
  • dlhodobé užívanie antibiotík, hormónov;
  • silné potenie;
  • choroby obličiek, nadobličiek, čriev;
  • predávkovanie vitamínom B12 a kyselinou listovou.

Nesúhlasná vlna T.

Vlna T sa nazýva diskordantná, ak je jej smer opačný k komorovému komplexu QRS. Stáva sa to blokádou vetvy zväzku, ako aj počas obdobia obnovenia krvného obehu v srdcovom svale po infarkte..

Možno, že vzhľad nesúhlasné T a so silnou hypertrofiou myokardu ľavej komory, rovnako ako Wellensov syndróm - blokáda ľavej prednej koronárnej artérie. Posledný uvedený stav je charakterizovaný záchvatmi bolesti typu anginy pectoris, vysokým rizikom srdcového infarktu a absenciou ďalších významných zmien EKG, okrem smeru T, normálnymi krvnými testami.

Vedie vysoká vlna T v hrudníku

Vysoké T vlny v elektródach na hrudníku sprevádzajú angina pectoris. Môže byť stabilný a progresívny, to znamená, že môže ohroziť vývoj infarktu myokardu. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy klinický obraz a ďalšie zmeny EKG. Symetria je typickým znakom ischemických zubov..

Vysoká T sa tiež môže prejaviť:

  • hyperkaliémia (nadmerný príjem draslíka, užívanie liekov, ktoré bránia jeho vylučovaniu);
  • anémia;
  • porušenie krvného obehu v mozgu;
  • hypertrofia ľavej komory.

Striedanie vlny T

Pod alternáciou T vlny sa rozumejú akékoľvek zmeny, ktoré sa v nej prejavia počas cvičenia: na bežiacom páse, stacionárnom bicykli alebo liekoch v porovnaní s pokojovým EKG. Jednou z možností je analýza denného záznamu (monitorovania) kardiogramu.

Lekár môže zistiť, že tvar, smer, trvanie T, jeho amplitúda (výška) sa zmenili. Existujú však aj mikrozmeny, ktoré sa nachádzajú pri analýze pomocou špeciálneho zariadenia - priemeru signálu podľa EKG.

Identifikáciou alternácií vlny T sa stanoví elektrická nestabilita srdcového svalu. To znamená, že k život ohrozujúcim arytmiám so zástavou srdca môže dôjsť pod vplyvom námahy alebo stresu. Štúdium charakteristík T je potrebné, ak:

  • zmeny v trvaní QT intervalu;
  • kardiomyopatia na pozadí arytmie;
  • ventrikulárna tachykardia;
  • ventrikulárna fibrilácia.

Zmeny vo vlne T na EKG nájdete v tomto videu:

Norma QT intervalu

Normálne nie je QT interval konštantný. Vzdialenosť od začiatku Q do konca T závisí od:

  • pohlavie a vek subjektu;
  • čas dňa;
  • stav nervového systému;
  • užívanie liekov, najmä analógov stresových hormónov (adrenalín, dopamín, hydrokortizón);
  • obsah vápniku, horčíka a draslíka v krvi.

Najvýznamnejšiu závislosť možno vysledovať na srdcovom rytme. Preto sa pokračovalo vo výpočtových vzorcoch, v ktorých sa zohľadňuje tento ukazovateľ. Čím rýchlejšia je srdcová frekvencia, tým kratšia je QT. V matematickej analýze EKG údajov zdravých ľudí bol odvodený približný vzorec, ktorý je uvedený v tabuľke.

Normálne EKG: T vlna

Polarita vlny T je u dospelých normálna:

  • Vlna T je v súlade s komplexom QRS (t. J. Hlavný smer T sa zhoduje s hlavným smerom QRS)
  • Môžu byť záporné vo vedeniach s negatívnym QRS: III, aVR, aVL, aVF, V1.
  • Musí byť kladný v I, II, V3 -V. 6.
  • Dvojfázový sa nazýva, keď je jeho prvá polovica nad izolínom a druhá je pod izolínom.
  • Nazýva sa invertovaný, ak je jeho amplitúda -0,1 - -0,5 mV.
  • Hlboko negatívny, keď je amplitúda -0,6 - -1,0 mV.

Amplitúda, symetria a morfológia vlny T v rôznych elektródach:

  • V elektródach z končatín je normálna amplitúda - do 0,5 mV, v hrudníku - do 1,0 mV.
  • Vo vedení V2-V.4 môže u mladých mužov dosiahnuť 1,6 mV.
  • Nemala by prekročiť amplitúdu vlny R o viac ako

10% okrem V elektród 2 -V. 4, kde u mladých pacientov je oveľa vyššia.

  • Normálne je vlna T asymetrická: prvá polovica vlny T je hladšia a plochejšia a druhá je strmšia.
  • Pri bradykardii je zreteľnejšia asymetria a pri tachykardii sa naopak vlny T stávajú symetrickejšími.
  • Ak sa vlna T stane symetrickou, môže to byť známka ischémie alebo hyperkaliémie myokardu..
  • Pojem „zníženie amplitúdy vlny T“ sa používa, ak je amplitúda vlny T menšia ako 10% výšky komplexu QRS.
  • Pojem „plochá vlna T“ sa používa, ak amplitúda vlny T kolíše medzi 0,1 a –0,1 mV vo elektródach I, II, aVL, V4-V.6.
  • T.N. „Koronárna“ vlna T je vysoká (zvyčajne viac ako 1,0 mV v hrudných zvodoch), špičatá, symetrická vlna T, ktorá je známkou akútnej ischémie myokardu..
  • Ako opísať vlnu T pri interpretácii EKG:

    • Ak vidíte výrazné zmeny vo vlne T - použite všeobecne akceptované pojmy: „redukcia amplitúdy“, „sploštenie vlny T“, „obrátená“, „hlboká záporná“, „vysoká“, „špicatá“, „symetrická“ atď..
    • Ak sú zmeny vo vlne T minimálne a nezodpovedajú vyššie uvedeným pojmom, je vhodné použiť výraz „nešpecifické poruchy repolarizácie“.
    • Po opise zmien vo vlne T uveďte možné dôvody ďalšej diferenciálnej diagnostiky klinickým lekárom.

    Príklad 1: T vlny na EKG zdravého 30-ročného muža:

    • Vo zvodoch s pozitívnou vlnou T je viditeľná jemnejšia - stúpajúca časť a strmšia - klesajúca časť.
    • Lead aVR - plynulejšie klesanie a prudšie stúpanie.
    • V elektróde aVL možno vlnu T opísať ako plochú.

    Príklad 2: Patologické „akútne koronárne T vlny“ pri infarkte dolnej steny LV:

    • Vo zvodoch II, III, aVF sa vlna T stala symetrickou a patologicky vysokou - klasické „akútne koronárne vlny T“.
    • V elektróde III - abnormálne zvýšenie ST
    • vo vedeniach III, aVF - tvorba patologického Q.

    Príklad 3: Patologické „akútne koronárne T-vlny“ v STEMI:

    • Vo zvodoch III, aVF, V1 - patologická elavácia ST s recipročnou depresiou v I, aVL, V5-V6.
    • Vo elektródach V2-V4 je vlna T symetrická a patologicky vysoká - „akútne koronárne vlny T“.

    Príklad 4: Hlboké negatívne T vlny - Wellensov syndróm typu B:

    • Symetrické negatívne T vlny sú zaznamenané vo V2-V6 s maximom vo V4 (vo vedeniach V4-V5 môžu byť T vlny opísané ako „hlboko negatívne“) - charakteristický znak lézie LAD - Wellensov syndróm, typ B).
    • Znateľné minimum (do -0,05 mV) depresie ST vo V4-V5

    Všeobecná schéma (plán) na dekódovanie EKG: Analýza srdcového rytmu a vedenia, hodnotenie pravidelnosti

    Pre bezchybný výklad zmien v analýze EKG je potrebné dodržať nižšie uvedenú schému jeho interpretácie..

    Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, výsledky čítania, príklad dekódovania.

    Normálny elektrokardiogram

    Akékoľvek EKG sa skladá z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, čo odráža zložitý proces šírenia excitačnej vlny srdcom.

    Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sa v rôznych elektródach líšia a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého elektródy. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto elektródy, zaznamená sa na pozitívnych zuboch EKG odchýlka nahor od izolínu. Ak projekcia vektora smeruje k zápornej elektróde, zaznamená sa na EKG - záporné zuby odchýlka nadol od izolínu. V prípade, že momentový vektor je kolmý na os elektródy, je jeho priemet na túto os nulový a na EKG sa nezaznamenávajú žiadne odchýlky od izolínu. Ak počas cyklu excitácie vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi olova, potom sa zub stane dvojfázovým.

    Segmenty a vlny normálneho EKG.

    Vlna P.

    Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka je vo vedeniach I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitívna, vo vedeniach III a aVL, V môže byť pozitívna, dvojfázová alebo (zriedka) negatívna a vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

    P-Q interval (R).

    Interval P-Q (R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzrušenia pozdĺž predsiení, AV uzla, Jeho zväzku a jeho vetiev. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí hlavne od srdcovej frekvencie: čím je srdcová frekvencia vyššia, tým kratší je P-Q (R) interval.

    Komorový komplex QRST.

    Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS - vlna T a T) excitácie pozdĺž komorového myokardu.

    Vlna Q.

    Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z končatín a v hrudných elektródach V-V. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých elektródach, s výnimkou aVR, nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. U zdravého človeka je možné v olovenej aVR zaznamenať hlbokú a širokú Q vlnu alebo dokonca komplex QS..

    Vlna R..

    Normálne možno vlnu R zaznamenať do všetkých štandardných a vylepšených elektród končatín. V olovenej aVR je R vlna často slabo vyjadrená alebo chýba úplne. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže r vlna chýbať. Barb

    R odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorovej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky v elektróde V nepresahuje 0,03 s a v elektróde V - 0,05 s.

    Vlna S.

    U zdravého človeka amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických elektródach kolíše v širokých medziach, nepresahujúcich 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku vo elektródach z končatín je amplitúda S malá, s výnimkou olova aVR. V hrudných elektródach vlna S postupne klesá z V, V na V a vo elektródach V, V má malú alebo žiadnu amplitúdu. Rovnosť vĺn R a S v elektródach hrudníka („prechodová zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva v elektróde V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

    Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (častejšie 0,07-0,09 s).

    Segment RS-T.

    Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových elektródach sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Za normálnych okolností v hrudných elektródach V-V môže dôjsť k miernemu posunu segmentu RS-T smerom hore od izolínu (nie viac ako 2 mm) a v elektródach V - dole (nie viac ako 0,5 mm).

    T vlna.

    Normálne je vlna T vždy pozitívna vo vedeniach I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. Vo vedeniach III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V elektróde aVR je T vlna obvykle vždy záporná.

    QT interval (QRST)

    Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je srdcová frekvencia, tým kratší je správny Q-T interval. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R - trvanie jedného srdcového cyklu.

    Analýza elektrokardiogramu.

    Analýza ktoréhokoľvek EKG by mala začínať kontrolou správnosti techniky jeho registrácie. Najprv musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Rušenie vyplývajúce z registrácie EKG:

    a - povodňové prúdy - indukcia siete vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

    b - „plávanie“ (drift) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

    c - zvýšenie svalového tremoru (viditeľné sú nepravidelné časté výkyvy).

    Rušenie vyplývajúce z registrácie EKG

    Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu referenčného milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

    Po tretie, rýchlosť papiera by sa mala hodnotiť počas záznamu EKG. Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 50 mm s zodpovedá 1 mm na papierovú pásku časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

    Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG.

    I. Analýza srdcového rytmu a vedenia:

    1) hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

    2) počítanie počtu úderov srdca;

    3) stanovenie zdroja excitácie;

    4) vyhodnotenie funkcie vodivosti.

    II. Stanovenie srdcových otáčok okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

    1) stanovenie polohy elektrickej osi srdca v čelnej rovine;

    2) stanovenie rotácií srdca okolo pozdĺžnej osi;

    3) stanovenie rotácie srdca okolo priečnej osi.

    III. Analýza predsieňovej P vlny.

    IV. Komorová QRST analýza:

    1) analýza komplexu QRS,

    2) analýza segmentu RS-T,

    3) Analýza Q-T intervalu.

    V. Elektrokardiografický záver.

    I.1) Pravidelnosť srdcového rytmu sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus sa diagnostikuje, ak je trvanie nameraného R-R rovnaké a rozpätie získaných hodnôt nepresahuje 10% priemerného trvania R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nesprávny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď..

    2) Pri správnom rytme je srdcová frekvencia (HR) určená vzorcom: HR =.

    Pri nepravidelnom rytme je EKG v jednom z elektród (najčastejšie v štandardnom elektróde II) zaznamenané dlhšie ako zvyčajne, napríklad do 3-4 s. Potom sa spočíta počet komplexov QRS registrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

    U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcového rytmu sa nazýva tachykardia a zníženie srdcového rytmu sa nazýva bradykardia..

    Posúdenie pravidelnosti rytmu a srdcového rytmu:

    a) správny rytmus; b) c) nesprávny rytmus

    3) Na stanovenie zdroja excitácie (kardiostimulátor) bolo potrebné vyhodnotiť priebeh excitácie pozdĺž predsiení a stanoviť pomer R vĺn k komorovým komplexom QRS..

    Sínusový rytmus je charakterizovaný: prítomnosťou pozitívnych H vĺn pred každým komplexom QRS v štandardnom vedení II; konštantný identický tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

    Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu..

    Predsieňový rytmus (z dolných predsiení) je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych vĺn P, P a nezmenených komplexov QRS po nich.

    Rytmus z AV spojenia je charakterizovaný: absenciou P vlny na EKG, splývaním s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn umiestnených za obvyklými nezmenenými komplexmi QRS.

    Komorový (idioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť expandovaných a deformovaných komplexov QRS; nedostatok pravidelného spojenia medzi komplexmi QRS a vlnami P..

    4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné merať trvanie vlny P, trvanie intervalu P-Q (R) a celkové trvanie komorového komplexu QRS. Predĺženie trvania týchto zubov a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti systému srdcového vedenia.

    II. Stanovenie polohy elektrickej osi srdca. Pozície elektrickej osi srdca majú nasledujúce možnosti:

    Baileyov šesťosový systém.

    a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch elektródach z končatín (zvyčajne pomocou štandardných elektród I a III), ktorých osi sú umiestnené v čelnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke sa vynesie na kladnú alebo zápornú časť osi zodpovedajúceho zvodu v šesťosovom súradnicovom systéme Bailey. Tieto hodnoty predstavujú priemety požadovanej elektrickej osi srdca na osi I a III štandardných vodičov. Z koncov týchto výstupkov sa obnovia kolmice na vodiace osi. Priesečník kolmíc je spojený so stredom systému. Táto čiara je elektrickou osou srdca..

    b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou na 10 °. Metóda je založená na dvoch princípoch:

    1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje v elektróde, ktorej os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca, rovnobežne s ňou.

    2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R = S alebo R = Q + S), sa zaznamená do elektródy, ktorej os je kolmá na elektrickú os srdca.

    V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo vedeniach III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

    S vodorovnou polohou alebo odchýlkou ​​elektrickej osi srdca vľavo: vysoké R zuby sú upevnené vo vodičoch I a aVL, s R> R> R; hlboká S vlna je zaznamenaná v elektróde III.

    So zvislou polohou alebo odchýlkou ​​od elektrickej osi srdca doprava: vysoké R vlny sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF, s R R> R; hlboké S vlny sú zaznamenané vo zvodoch I a aV

    III. Analýza vlny P zahŕňa: 1) meranie amplitúdy vlny P; 2) meranie trvania P vlny; 3) stanovenie polarity vlny P; 4) stanovenie tvaru P vlny.

    IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) vyhodnotenie Q vlny: amplitúdu a porovnanie s R amplitúdou, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, porovnanie s amplitúdou Q alebo S v rovnakom elektróde a s R v iných elektródach; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zubanie alebo rozdelenie hrotu.

    2) Pri analýze segmentu RS-T je potrebné: nájsť spojovací bod j; zmerajte jeho odchýlku (+ -) od izolínu; zmerajte veľkosť posunu segmentu RS-T na izolíne nahor alebo nadol v bode umiestnenom od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálny, šikmý, šikmý.

    3) Pri analýze vlny T by ste mali: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

    4) Analýza Q-T intervalu: meranie trvania.

    V. Elektrokardiografický záver:

    1) zdroj srdcového rytmu;

    2) pravidelnosť srdcového rytmu;

    4) poloha elektrickej osi srdca;

    5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

    Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

    1. Porušenie automatizmu uzla CA (nomotopické arytmie)

    1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu srdcových rytmov až o 90 - 160 (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

    2) Sinusová bradykardia: pokles počtu kontrakcií srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

    3) Sínusová arytmia: kolísanie v trvaní R-R intervalov presahujúcich 0,15 s spojené s fázami dýchania; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

    4) Syndróm slabosti sínusového uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť blokády SA; syndróm bradykardie-tachykardie.

    a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

    2. Extrasystol.

    1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny vzhľad vlny P 'a nasledujúceho komplexu QRST'; deformácia alebo zmena polarity P 'vlny extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovom extrasystole.

    Predsieňový extrasystol (štandardné olovo II): a) z hornej predsiene; b) zo stredných častí predsiení; c) z dolných častí predsiení; d) blokované predsieňové predčasné rytmy.

    2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového komplexu QRS na EKG, podobného tvaru ako zvyšok komplexov QRST sínusového pôvodu; negatívna vlna P 'vo vedeniach II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS' alebo neprítomnosti vlny P '(fúzia P' a QRS '); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

    3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny vzhľad zmeneného komplexu QRS na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T 'a zuba T' extrasystoly je nezhodné so smerom od hlavného zuba komplexu QRS '; neprítomnosť vlny P pred komorovým extrasystolom; prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole.

    a) ľavá komora; b) extrasystola pravej komory

    3. Paroxysmálna tachykardia.

    1) Predsieňová paroxysmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až do 140 - 250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, dvojfázovej alebo negatívnej vlny P pred každým komorovým komplexom QRS; normálne nezmenené komorové komplexy QRS; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickými kvapkami jednotlivých komplexov QRS “(prerušované príznaky).

    2) Paroxysmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až do 140 - 220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P 'vĺn nachádzajúcich sa za komplexmi QRS v zlúčeniach II, III a aVF, ktoré s nimi splývajú a nie sú zaznamenané na EKG; normálne nezmenené komorové komplexy QRS ′.

    3) Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140 - 220 za minútu, pri zachovaní správneho rytmu vo väčšine prípadov; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s s nezhodným umiestnením segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplná disociácia častého komorového rytmu a normálneho predsieňového rytmu s občasne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

    4. Predsieňový flutter: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn s charakteristickým tvarom pílkovitého tvaru (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus v pravidelných intervaloch F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, každému z nich predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.).

    5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení): absencia vlny P vo všetkých elektródach; prítomnosť náhodných vĺn f počas celého srdcového cyklu, ktoré majú odlišný tvar a amplitúdu; f vlny sú lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelnosť komorových komplexov QRS - nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad.

    a) veľká zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

    6. Ventrikulárny flutter: častý (až 200 - 300 za minútu), pravidelný a rovnomerný tvar a amplitúda, flutterové vlny pripomínajúce sínusovú krivku.

    7. Blikanie (fibrilácia) komôr: časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôznymi tvarmi a amplitúdami.

    Elektrokardiogram pre zhoršenú funkciu vedenia.

    1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými vlnami P alebo R takmer dvakrát (menej často trikrát alebo štyrikrát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

    2. Intraatriálny blok: predĺženie trvania P vlny o viac ako 0,11 s; Štiepenie vlny P..

    3. Atrioventrikulárna blokáda.

    1) Stupeň I: predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

    a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie P vlny; Normálna forma QRS.

    b) nodulárna forma: predĺženie segmentu P-Q (R).

    c) distálna (troj lúčová) forma: výrazná deformácia QRS.

    2) II stupeň: strata jednotlivých komorových komplexov QRST.

    a) Mobitz typu I: postupné predlžovanie P-Q (R) intervalu s následnou stratou QRST. Po predĺženej pauze - opäť normálna alebo mierne predĺžená P-Q (R), po ktorej sa celý cyklus opakuje.

    b) Mobitz typu II: prolaps QRST nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q (R), ktoré zostáva konštantné.

    c) Mobitz typu III (neúplný AV blok): buď každú sekundu (2: 1), alebo dva alebo viac komorových komplexov za sebou (blokáda 3: 1, 4: 1 atď.).

    3) III stupeň: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a pokles počtu komorových kontrakcií na 60 - 30 za minútu alebo menej.

    4. Blokáda nôh a konárov Jeho zväzku.

    1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku Jeho.

    a) Úplná blokáda: prítomnosť v pravom hrudníku vedie V (menej často v končatinách III a aVF) komplexov QRS typu rSR ′ alebo rSR ′ so vzhľadom v tvare M a R R> r; prítomnosť rozšírenej, často zúbkovanej S vlny v ľavých hrudných elektródach (V, V) a elektródach I, aVL; predĺženie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť depresie segmentu RS-T v čele V (menej často v III) s konvexnosťou smerujúcou nahor a negatívnou alebo dvojfázovou (- +) asymetrickou vlnou T.

    b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr 'alebo rSR' vo elektróde V a mierne rozšírená vlna S vo elektródach I a V; trvanie komplexu QRS 0,09-0,11 s.

    2) Blokáda ľavej prednej vetvy zväzku His: prudká odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (uhol α –30 °); QRS vo zvodoch I, aVL typu qR, III, aVF, typu II rS; celkové trvanie komplexu QRS 0,08-0,11 s.

    3) Blokáda ľavej zadnej vetvy zväzku His: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120 °); forma komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III, aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS do 0,08-0,11 s.

    4) Blokáda vetvy ľavého zväzku: vo vedeniach V, V, I, aVL sa rozšírili deformované komorové komplexy typu R s rozdeleným alebo širokým vrcholom; vo vedeniach V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré vyzerajú ako QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vlny S; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v prívodoch V, V, I, aVL diskordantná vo vzťahu k QRS posunu segmentu RS-T a negatívnych alebo dvojfázových (- +) asymetrických T vĺn; často sa pozoruje odchýlka elektrickej osi srdca vľavo, ale nie vždy.

    5) Blokáda troch vetiev Hisovho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

    Elektrokardiogram pre hypertrofiu predsiení a komôr.

    1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy vĺn P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavej predsieňovej) fázy P vlny v elektróde V (menej často V) alebo tvorba negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+ -) vlna P (premenné znamienko); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

    2. Hypertrofia pravej predsiene: vo vedeniach II, III, aVF sú vlny P vysokej amplitúdy s hrotom hrotu (P-pulmonale); vo vedeniach V je vlna P (alebo aspoň jej prvá - pravá predsieňová fáza) pozitívna s hrotom hrotu (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V, vlne P s nízkou amplitúdou a vo aVL môže byť záporná (nie trvalý znak); trvanie vĺn P nepresahuje 0,10 s.

    3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. V tomto prípade je R2 25 mm; známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posun elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo elektródach V, I, aVL pod izolín a tvorba negatívnej alebo dvojfázovej (- +) T vlny vo elektródach I, aVL a V; predĺženie intervalu internej odchýlky QRS v ľavom hrudníku vedie o viac ako 0,05 s.

    4. Hypertrofia pravej komory: posun elektrickej osi srdca doprava (uhol α viac ako 100 °); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; vznik komplexu QRS typu rSR ′ alebo QR v elektróde V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posunutie segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych T vĺn vo vedeniach III, aVF, V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.

    Elektrokardiogram pre ischemickú chorobu srdca.

    1. Akútne štádium infarktu myokardu je charakterizované rýchlym vznikom patologickej Q vlny alebo komplexu QS v priebehu 1–2 dní, vytesnením segmentu RS-T nad izolín a jeho spojením pri prvej pozitívnej a potom negatívnej T vlne; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. - 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrický a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickým, špicatým.

    2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu sa zaznamenáva patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa postupne od 20. do 25. dňa zmenšuje. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

    3. Pre jazvové štádium infarktu myokardu je charakteristické pretrvávanie niekoľko rokov, často po celý život pacienta, patologická vlna Q alebo komplex QS a prítomnosť slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

    Pre Viac Informácií O Cukrovke