Variabilita CTG

3 minúty Autor: Lyubov Dobretsova 190

  • Čo je to variabilita?
  • Aká je norma amplitúdy?
  • Patologické ukazovatele variability
  • Podobné videá

CTG je špeciálna diagnostická vetva ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk), pomocou ktorej sa v neskorom tehotenstve zaznamenáva srdcová frekvencia dieťaťa, ako aj tón maternice. Prijaté údaje sa synchronizujú a odrážajú vo forme jednoduchých grafov na páske kardiotokogramu.

Niekedy, keď pacienti dostanú výsledok postupu, ktorý je pre nich nepochopiteľný, chcú ho dešifrovať sami, často však čelia určitým ťažkostiam. Aby sme pochopili výsledky KTG, je potrebné študovať každý indikátor osobitne. Tento článok sa zameria na taký dôležitý parameter, ako je variabilita, ktorého štúdium objasní pochopenie uvažovanej problematiky..

Čo je to variabilita?

Variabilita je amplitúda fluktuácií, ktoré predstavujú akékoľvek odchýlky od základnej čiary bazálnej dávky. Zjednodušene hovoríme o rozdiele medzi maximálnym (vzostupným) a minimálnym (zostupným) zubom.

Existuje niekoľko hlavných typov indikátora amplitúdy (soľný, mierne nedilatačný, monotónny a nedilatačný), z ktorých každý si vyžaduje malé vysvetlenie..

Názov druhuCharakteristickéDiagnostika
MonotónnaNa čiare splývajúcej s hlavnou čiarou nedochádza k pádom a skokom.Hypoxia plodu, vážne lézie centrálneho nervového systému, srdcové choroby nezlučiteľné so životom atď..
Mierne sa nedráždiPrítomnosť mikroskopických vĺn, prakticky susediacich s hlavnou líniou.
NedelatívneZvlnené.Normálny vývoj plodu.
SoľnýVyzerá to ako skákanie alebo prerušovaná čiara.

Okrem uvažovaného parametra môže kardiotokogram obsahovať ďalšie indikátory: STV (alebo krátkodobá variácia) a LTV (alebo dlhodobá variácia) - krátkodobá a dlhodobá variabilita. Dešifrujú sa iba pomocou špeciálnych automatizovaných systémov..

Aká je norma amplitúdy?

Normálny indikátor variability sa považuje za 5 až 25 úderov za minútu. Ich frekvencia by navyše nemala presiahnuť 6 jednotiek. STV sa nachádza v oblasti 6-9 ms (milisekundy). Nižšia hodnota znamená prítomnosť takzvanej metabolickej acidózy, ktorá sa vyznačuje nerovnováhou v acidobázickej rovnováhe (pH), pri ktorej kyslosť v tele výrazne stúpa. Dobrá hodnota LTV je 30 - 50 milisekúnd.

Patologické ukazovatele variability

Hodnota variability sa vždy zvažuje spolu s ďalšími indikátormi kardiotokografie, pretože iba celý obrázok zhromaždený zo všetkých fragmentov mozaiky umožní spoľahlivejšie a objektívnejšie hodnotenie stavu dieťaťa..

Takže parameter pod 5 úderov za minútu spolu s bazálnym rytmom 100 - 110 alebo 160 - 170 jednotiek tvoria pochybný výsledok ultrazvuku. V tomto prípade je priradený ďalší postup CTG, ktorého indikácie umiestnia všetko na svoje miesto..

Komplex nasledujúcich ukazovateľov by mal tiež vzbudzovať podozrenie:

  • nedostatok zrýchlenia;
  • náhle vypuknutia spomalenia;
  • odchýlka bazálnej srdcovej frekvencie od normy;
  • príliš vysoká alebo nízka variabilita.

Úplná absencia variability môže naznačovať hypoxiu plodu (nedostatok kyslíka), vážne poškodenie centrálneho nervového alebo kardiovaskulárneho systému. Podrobnejšia analýza dekódovania CTG je obsiahnutá v tomto článku..

Na určenie presného výsledku postupu ultrazvuku je potrebné zveriť dešifrovanie údajov špecialistovi, ktorý na základe získaných indikátorov z dôvodu potrebných lekárskych skúseností urobí správny záver..

CTG: Definícia, význam, interpretácia ukazovateľov, normy

* Prevzaté z niekoľkých zdrojov. Znížený.

Definícia, vykonanie a dôležitosť analýzy

Kardiotokografia (CTG) je metóda funkčného hodnotenia stavu plodu počas tehotenstva a pôrodu na základe zaznamenávania frekvencie jeho srdcových rytmov a ich zmien v závislosti od kontrakcií maternice, pôsobenia vonkajších podnetov alebo činnosti samotného plodu.

Kardiotokografické vyšetrenie sa vykonáva v polohe tehotnej na chrbte, na ľavej strane alebo v sede v pohodlnej polohe.

CTG môžete používať najskôr od 32. týždňa tehotenstva. Do tejto doby sa vytvára vzťah medzi srdcovou aktivitou a motorickou aktivitou plodu, ktorý odráža funkčné schopnosti niekoľkých jeho systémov (centrálny nervový, svalový a kardiovaskulárny).

Obdobie jeho činnosti má prvoradý význam pri hodnotení stavu plodu. Je dôležité, aby bola počas vykonávania CTG zaznamenaná aspoň časť obdobia činnosti plodu sprevádzaného jeho pohybmi. S prihliadnutím na pokojný stav plodu by požadovaná celková doba záznamu mala byť 40 - 60 minút, čo minimalizuje možnú chybu pri hodnotení funkčného stavu plodu.

Indikátory CTG počas tehotenstva sú potrebné ako komplexné hodnotenie stavu vnútromaternicového plodu. Samotný ultrazvuk alebo dokonca dopplerovská sonografia nestačí na to, aby sa zistilo, či dieťa prijíma dostatok kyslíka.

CTG plodu počas tehotenstva ukazuje, ako toleruje fyzickú aktivitu (najmä pohyby a kontrakcie maternice), či môže prechádzať cez prirodzené pôrodné cesty a zostať zdravý..

Na identifikáciu rezervných schopností plodu a na zlepšenie presnosti diagnostikovania porúch plodu sa používajú nasledujúce funkčné testy:

• oxytocínový kontraktilný test;

• záťažový test prsníka;

• test so zvukovou stimuláciou.

Nestresový test je v súčasnosti jednou z hlavných metód funkčnej diagnostiky v perinatológii. Je založená na registrácii pohybov plodu a súvisiacich zmenách srdcového rytmu plodu vo forme zrýchlení a spomalení v dôsledku reflexu myokardu. Predmetom výskumu v nestresovom teste je teda koordinačná činnosť centrálneho nervového systému plodu. Ak je nestresový test negatívny pri CTG, je to dobré. To znamená, že za 20 minút došlo k najmenej 2 zvýšeniu srdcovej frekvencie o 15 úderov za minútu alebo viac a tieto epizódy trvali 15 sekúnd alebo viac. Ak je tento test nereaktívny alebo pozitívny, znamená to hypoxiu plodu. Aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok, ktorý sa môže vyskytnúť, ak dieťa spí, štúdia sa uskutoční po niekoľkých (2 - 3) hodinách a v prípade potreby sa doplní záťažovými testami.

Fetálna CTG plodu je rad čísel, ktoré lekár považuje za indikátor normálnej pohody intrauterinného vyvíjajúceho sa dieťaťa..

Hlavné nastavenia. Dekódovanie

Bazálny rytmus (BPH SS, HR) - priemerná srdcová frekvencia plodu.

Miera CTG plodu vo vzťahu k BChS kedykoľvek: 119 - 160 úderov za minútu, ak je známe, že dieťa spí, 130 - 190 úderov, ak sa dieťa aktívne pohybuje.

Srdcová frekvencia nad 160 za minútu sa nazýva tachykardia, pod 120 za minútu. - bradykardia.

Šírenie srdcového rytmu sa zvyčajne píše na kardiotokograme, to znamená, že nie je uvedené jedno číslo, ale dve.

Variabilita (rozsah srdcového rytmu), amplitúda okamžitých oscilácií - zmena frekvencie a amplitúdy srdcového rytmu (odchýlka od bazálnej frekvencie).

Amplitúda je definovaná ako veľkosť odchýlky od hlavnej línie bazálneho rytmu pozdĺž vertikály grafu, frekvencia je rozpätie v počte oscilácií za minútu. V závislosti na variabilite zahŕňa interpretácia fetálneho CTG nasledujúce charakteristiky bazálneho rytmu:

- monotónne (alebo hlúpe): majú amplitúdu 0-5 za minútu;

- mierne zvlnené: amplitúda 5-10 za minútu;

- vlnenie: šírenie 10-15 za minútu;

- soľný: 24-30 úderov za minútu;

Miera CTG plodu je, keď je uvedené buď slovo „vlniaci sa“ alebo „soľný“ rytmus, alebo sú napísané čísla 9 - 25 úderov za minútu. Ak existujú charakteristiky „monotónne“, „mierne zvlnené“ alebo napísané „variabilita rytmu: menej ako 9 alebo viac ako 25 úderov / min“ - je to známka hypoxie plodu..

Zároveň sa rozlišuje takzvaná krátkodobá variabilita (o koľko sa líši trvanie aktuálneho kardio intervalu od susedných) a dlhodobá variabilita (ide o malé zmeny srdcového rytmu do jednej minúty). Oba tieto typy sú spojené s regulačným vplyvom autonómneho nervového systému. Zníženie variability je možné ako za normálnych podmienok (počas spánku dieťaťa), tak aj pri chronickej hypoxii.

Zrýchlenie - zrýchlenie srdcového rytmu od bazálu, viac ako 15 úderov, trvajúce viac ako 10 - 15 sekúnd.

Zrýchlenie - teda tie zuby na grafe, ktorých horná časť je otočená nahor - je odchýlka od bazálneho rytmu o 15 alebo viac úderov za minútu. najmenej 15 sekúnd. Znamenajú zvýšenie srdcovej frekvencie dieťaťa a mali by sa prejaviť ako reakcia na kontrakciu, pohyb nie v spánku dieťaťa, záťažové a nestresové testy. Malo by dôjsť k veľkému zrýchleniu: 2 alebo viac za 10 minút, čo je dobrý diagnostický znak a naznačuje normálnu reaktivitu nervového systému plodu..

Spomalenie - pokles srdcovej frekvencie plodu od bazálu, o viac ako 15 úderov, trvajúci viac ako 10 sekúnd. motorická aktivita plodu.

Spomalenie na CTG - zuby grafu, smerujúce nadol - periodické spomalenie srdcovej frekvencie plodu o 15 alebo viac úderov. za minútu po dobu 15 sekúnd alebo viac. Spomalenie sa považuje za reflexné, ak nastane po zrýchlení alebo po epizóde motorickej aktivity a nepovažuje sa za prejav patológie. Situácia je trochu iná so spontánnymi hlbokými spomaleniami, ktoré môžu nastať v pokoji alebo po kontrakciách maternice. Prítomnosť hlbokých spomalení s pomalým zotavením sa hodnotí ako patológia..

Sú rôznych typov:

Včasné (typ I): vyskytujú sa spolu s kontrakciou alebo sú oneskorené o niekoľko sekúnd; mať plynulý začiatok a koniec; kratšie alebo rovné trvaniu kontrakcie. Normálne by ich počas tehotenstva malo byť na CTG málo, nemali by sa stretávať v skupine, ale mali by byť samostatné, veľmi krátke a plytké. Predpokladá sa, že ide o znak stlačenia pupočnej šnúry..

Neskoré (typ II): ide o spomalenie srdcového rytmu, ktoré je reakciou na kontrakciu, avšak oneskorené o pol minúty alebo viac, ich vrchol sa zaznamená po maximálnom napätí maternice. Tieto zuby vydržia dlhšie ako skrumáž. Ak sú výsledky CTG v normálnom rozmedzí, takéto spomalenia by nemali byť vôbec, je to indikátor zhoršeného krvného obehu v placente..

Premenná (typ III): smerujú nadol, ale majú iný tvar, nie je viditeľné spojenie s kontrakciou maternice. Toto je známka stlačenia pupočnej šnúry, nedostatku vody alebo pohybu plodu.

Indikátor stavu plodu (FFR) je údaj vypočítaný automaticky, ktorý je zahrnutý v zozname povinných indikátorov na dekódovanie fetálneho CTG..

Pre automatizovanú počítačovú kardiotokografiu bolo do analýzy CTG zavedených niekoľko opráv metódou PSP:

  1. korekcia na spánok (takmer úplné vylúčenie účinku spánku plodu na konečný výsledok).
  2. automatické stanovenie trvania a v prípade potreby predĺženie času vyšetrenia s cieľom získať optimálne informácie o stave plodu.
  3. účtovanie motorickej činnosti plodu.
  4. potvrdenie skutočnosti záznamu srdcového rytmu z aorty ženy v prípade vnútromaternicového úmrtia plodu alebo nesprávnej polohy snímača.

Existujú iba 4 čísla odrážajúce šírku pásma:

0,0 - 1,0 (v niektorých prípadoch píšu - až 1,05): - norma, hoci sa predpokladá, že ak je PSP 0,8 - 1,0, je potrebné štúdiu opakovať;

1.05-2.0: existujú počiatočné poruchy stavu dieťaťa, je potrebná liečba a kontrola CTG - po 5-7 dňoch;

2.01-3.0 - stav plodu je ťažký, je nutná hospitalizácia;

3,0 a viac - je nutná urgentná hospitalizácia a prípadne urgentné doručenie.

Index reaktivity plodu je indikátor, ktorý nepriamo indikuje schopnosť nervového systému rýchlo reagovať na zmeny vonkajších podmienok plodu.

Úzko koreluje s údajmi Dopplerovej štúdie ciev plodu a placenty pre fetálno-placentárnu nedostatočnosť..

Tokogram ukazuje aktivitu kontrakcií maternice.

Normálne by kontrakcie maternice nemali byť viac ako 15% BChR a trvanie by nemalo presiahnuť 30 sekúnd..

Hlavná vec, ktorú pôrodník znepokojuje, je to, že v reakcii na kontrakcie nedošlo k spomaleniu srdcového rytmu plodu, alebo len niekedy došlo k skorému spomaleniu..

Reakcia na pohybovú aktivitu, stimuláciu plodu alebo zvuk: U donoseného dieťaťa by normálnou odpoveďou na tieto podnety malo byť zrýchlenie.


Čo znamenajú body na CTG??
Je zrejmé, že pri hodnotení CTG takým počtom parametrov (niektoré sú kvantitatívne, iné kvalitatívne) to lekár robí často veľmi subjektívne. Na zníženie prínosu subjektívnej zložky niekoľko vedcov navrhlo stupnice pre kvantitatívne hodnotenie CTG.

Okrem toho sa každý z parametrov, v závislosti od jeho súladu s kritériami normy, hodnotí od 0 do 2 bodov. Fisherove kritériá teda pomáhajú dešifrovať výsledky CTG:

HRV: 180 - 0 bodov, 100 - 120 a 160 - 180 - to je 1 bod, 119 - 160 - 2 body.

Frekvencia oscilácií: menej ako 3 za minútu - 0 bodov, 3-6 - 1 bod, viac ako 6 - 2 body.

Amplitúda oscilácie: menej ako 5 za minútu alebo sínusový rytmus - 0; 5-9 alebo viac 25 za minútu - 1 bod; 10-25 - 2 body.

Zrýchlenie: nie - 0 bodov; periodické - 1 bod; časté - 2 body.

Spomalenie: dlhodobý typ II alebo typ III - 0 bodov; Typ II, krátky alebo typ III - 1 bod; nie alebo skôr - 2 body.

Skóre 8-10 bodov - znamená normálnu činnosť srdca; 5-7 bodov - je potrebný hraničný stav plodu, je nutná urgentná konzultácia špecialistu a ošetrenie; 4 a menej bodov - život ohrozujúce zmeny stavu, je nutná urgentná hospitalizácia tehotnej ženy.

Dekódovanie CTG plodu v 38. týždni by malo predstavovať „normálne“ indikátory uvedené vyššie: HRV aj amplitúda a zrýchlenie a spomalenie by mali byť v normálnom rozmedzí..

Interpretácia CTG plodu v 36. týždni zvyčajne popisuje BCR v rozmedzí 120 - 160 za minútu, variabilita je 10 - 25 úderov, PSP by nemal byť väčší ako 1,0 a celkový počet bodov by mal byť nižší ako 8.

Dešifrovanie CTG plodu 34 týždňov sa vykonáva podľa rovnakých indikátorov, normy pre neho sú rovnaké, iba variabilita môže byť oveľa väčšia.

Môže sa CTG mýliť? Samozrejme, že môže. Preto by sa nemali brať do úvahy ukazovatele kardiotokogramu osobitne, izolovane od klinického obrazu a údajov z iných štúdií. Táto štúdia je len odrazom reakcie autonómneho nervového systému na stres..

Miera CTG plodu je teda podmieneným konceptom. Mala by byť posúdená iba lekárom komplexne, berúc do úvahy ďalšie výskumné metódy. Dešifrovanie CTG plodu by sa nemalo zakladať iba na porovnaní bežných ukazovateľov s vlastnými. Pokiaľ ale prístroj registruje patologický rytmus alebo iné indikátory naznačujúce utrpenie plodu, je nutná konzultácia s lekárom.

CTG (kardiotokografia). Dekódovanie, interpretácia a hodnotenie výsledkov CTG v zdraví a chorobe

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Hodnoty a ukazovatele grafu CTG, interpretácia a vyhodnotenie výsledkov

Za normálnych podmienok zaznamenáva CTG (kardiotokografia) množstvo parametrov, ktoré je potrebné zohľadniť pri hodnotení výsledkov štúdie.

CTG hodnotí:

  • bazálny rytmus;
  • variabilita rytmu;
  • zrýchlenie;
  • spomalenie;
  • počet pohybov plodu;
  • kontrakcie maternice.

Bazálny rytmus (srdcová frekvencia plodu)

Variabilita nízkeho a vysokého rytmu (rozsah srdcového rytmu, oscilácie)

Ako bolo uvedené vyššie, bazálna frekvencia je priemerná frekvencia srdcového rytmu plodu. Normálne sa srdcová frekvencia líši od úderu k úderu, a to v dôsledku vplyvu autonómneho (autonómneho) nervového systému na srdce. Tieto rozdiely (odchýlky od bazálneho rytmu) sa nazývajú oscilácie (fluktuácie).

Pri vyšetrovaní CTG existujú:

  • okamžité oscilácie;
  • pomalé oscilácie.
Okamžité oscilácie
Okamžité oscilácie sú vyjadrené v časových intervaloch medzi každým nasledujúcim úderom srdca. Takže napríklad v každej sekunde štúdie môže srdce biť s inou frekvenciou (napríklad 125, 113, 115, 130, 149, 128 úderov za minútu). Takéto zmeny sa nazývajú okamžité oscilácie a mali by sa normálne zaznamenať pri akomkoľvek CTG..

Okamžité oscilácie môžu byť:

  • Nízka (nízka variabilita) - v tomto prípade sa srdcová frekvencia zmení o menej ako 3 údery za minútu (napríklad 125 a 127).
  • Stredná (stredná variabilita) - v tomto prípade sa srdcová frekvencia plodu zmení o 3 - 6 úderov za minútu (napríklad 125 a 130).
  • Vysoká (vysoká variabilita) - zatiaľ čo srdcová frekvencia plodu sa mení o viac ako 6 úderov za minútu (napríklad 125 a 135).
Považuje sa za normálne, ak sa počas CTG zaznamenajú vysoké okamžité oscilácie. Súčasne prítomnosť nízkych okamžitých oscilácií môže naznačovať poškodenie plodu vrátane prítomnosti hladovania kyslíkom (hypoxia). Stojí za zmienku, že je nemožné určiť okamžité oscilácie vizuálne (voľným okom). To sa deje automaticky pomocou špeciálnych počítačových programov..

Pomalé oscilácie
Pokiaľ ide o pomalé oscilácie, charakterizujú sa ako zmeny srdcového rytmu plodu do jednej minúty. Na CTG sa zobrazujú vo forme malých vĺn s ostrými zubami..

V závislosti od povahy pomalých oscilácií môže byť CTG:

  • Stíšený (monotónny) typ - v takom prípade kolísanie srdcového rytmu za minútu nepresiahne 5 úderov za minútu.
  • Mierne zvlnený (prechodný) typ - kolísanie srdcového rytmu v rozmedzí od 6 do 10 úderov za minútu.
  • Zvlnený (vlnitý) typ - kolísanie srdcového rytmu od 11 do 25 úderov za minútu.
  • Soľný (skokový) typ - kolísanie srdcového rytmu viac ako 25 úderov za minútu.
Vlnitý typ kardiotokogramu sa považuje za normálny, čo naznačuje dobrý stav plodu. U iných typov CTG je pravdepodobné poškodenie plodu (najmä u skokového typu je pravdepodobná prítomnosť zapletenia pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa)..

Pri hodnotení pomalých oscilácií sa tiež berie do úvahy ich počet, to znamená, koľkokrát sa srdcová frekvencia zvýšila alebo znížila (v porovnaní s bazálnym rytmom) za minútu.

Zrýchlenie a spomalenie

Počas štúdie možno na kardiotokograme zaznamenať výraznejšie výkyvy srdcového rytmu, čo je tiež dôležité vziať do úvahy pri hodnotení výsledkov..

Na KTG sa môžete zaregistrovať:

  • Zrýchlenie. Ide o nárasty srdcovej frekvencie plodu o 15 a viac úderov za minútu (v porovnaní s bazálnym rytmom), ktoré pretrvávajú najmenej 15 sekúnd (na CTG vyzerajú ako nárast hornej čiary viditeľný voľným okom). Prítomnosť zrýchlení rôznych tvarov a dĺžok je normálnym javom, ktorý by mal byť prítomný na CTG zdravého, normálne sa vyvíjajúceho plodu (zvyčajne by sa mali zaznamenať najmenej 2 zrýchlenia počas 10 minút štúdie). Je to spôsobené aj vplyvom autonómneho (autonómneho) nervového systému na srdcovú frekvenciu. Zároveň je potrebné poznamenať, že zrýchlenia rovnakého tvaru a trvania môžu naznačovať poškodenie plodu..
  • Spomalenie. Tento výraz označuje spomalenie srdcového rytmu plodu o 15 alebo viac úderov za minútu (v porovnaní s bazálnym rytmom). Spomalenie môže byť skoré (začína sa súčasne s kontrakciou maternice a končí sa súčasne s ňou) alebo neskoro (začína sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice a končí sa oveľa neskôr). V každom prípade prítomnosť takýchto spomalení môže naznačovať zhoršené dodávanie kyslíka k plodu. Je tiež potrebné poznamenať, že niekedy možno zaznamenať takzvané variabilné spomalenia, ktoré nesúvisia s kontrakciami maternice. Ak sú povrchné (to znamená, že srdcová frekvencia klesá o najviac 25 - 30 úderov za minútu) a nie sú často pozorované, nepredstavuje to pre plod nebezpečenstvo..

Miera fetálnych pohybov za hodinu (prečo sa dieťa nepohybuje na CTG?)

Počas kardiotokografie sa zaznamenáva nielen frekvencia a variabilita srdcového rytmu plodu, ale aj ich vzťah k aktívnym pohybom (pohybom) plodu, ktoré by mali byť minimálne 6 za hodinu štúdie. Hneď je však potrebné poznamenať, že neexistuje jediná norma pre počet pohybov plodu. Jeho pohyby v maternici môžu byť spôsobené mnohými faktormi (najmä obdobím spánku alebo aktivity, výživou matky, jej emočným stavom, metabolizmom atď.). Preto sa počet pohybov odhaduje iba v spojení s inými údajmi..

Pohyby plodu sa určujú na spodnej čiare kardiotokogramu, ktorý zaznamenáva kontrakcie maternice. Faktom je, že kontrakciu maternice zaznamenáva senzor, ktorý meria brušný obvod ženy. Keď sa maternica stiahne, trochu sa zmení obvod jej bruška, čo určuje špeciálny senzor. Zároveň s tým, keď sa plod pohybuje (pohybuje) v maternici, môže sa meniť aj brušný obvod, čo zaznamená aj senzor.

Na rozdiel od kontrakcií maternice (ktoré na spodnej čiare kardiotokogramu vyzerajú ako postupne pribúdajúce a tiež plynulo klesajúce vlny), pohyby plodu sa určujú vo forme prudkých vzostupov alebo skokov. Je to spôsobené tým, že keď sa maternica stiahne, jej svalové vlákna sa začnú sťahovať pomerne pomaly, zatiaľ čo pohyby plodu sa vyznačujú relatívnou rýchlosťou a ostrosťou..

Dôvodom absencie alebo slabo vyjadrených pohybov plodu môžu byť:

  • Fáza odpočinku. Je to normálne, pretože počas prenatálneho obdobia je dieťa v stave, ktorý sa väčšinou podobá na sen. Okrem toho nemusí mať žiadne aktívne pohyby..
  • Vážne poškodenie plodu. Pri ťažkej hypoxii môže tiež chýbať pohyb plodu..

Je možné pomocou CTG vidieť tón maternice?

Teoreticky sa počas CTG hodnotí aj tón maternice. V praxi je to zároveň o niečo zložitejšie..

Meranie tónu a kontraktilnej aktivity maternice sa nazýva tokografia. Tokografia môže byť vonkajšia (je súčasťou CTG a vykonáva sa pomocou tenzometrického snímača nainštalovaného na povrchu brušnej dutiny matky) a vnútorná (na tento účel je potrebné do dutiny maternice vložiť špeciálny snímač). Je možné presne merať tón maternice iba pomocou internej tokografie. Nemôže sa však vykonávať počas tehotenstva alebo pôrodu (to znamená pred narodením dieťaťa). Preto sa pri analýze CTG tón maternice automaticky nastaví na 8 - 10 milimetrov ortuti. V budúcnosti sa pri registrácii kontraktilnej aktivity maternice hodnotia ukazovatele, ktoré presahujú túto úroveň.

Čo znamenajú percentá na monitore CTG?

Ako vyzerajú kontrakcie (kontrakcie maternice) na CTG?

Ukáže CTG tréningové (falošné) kontrakcie??

Kardiotokogram dokáže zobraziť skutočné aj tréningové kontrakcie. Tréningové kontrakcie sa môžu vyskytnúť v druhom a treťom trimestri tehotenstva a sú to krátke a nepravidelné kontrakcie svalov maternice, ktoré nevedú k otvoreniu krčka maternice a nástupu pôrodu. To je normálne a je charakteristické pre normálnu činnosť maternice. Niektoré ženy ich nijako necítia, iné sa môžu sťažovať na mierne nepríjemné pocity v hornej časti brucha, kde počas tréningu cítite stlačený fundus maternice..

Počas tréningového zápasu tiež dochádza k miernemu kontrakcii maternice a zväčšeniu jej veľkosti v oblasti fundusu, ktorá je zachytená citlivým snímačom tenzometra. V tomto prípade CTG ukáže rovnaké zmeny ako pri bežných kontrakciách, ale menej výrazné (to znamená, že výška a trvanie zakrivenia dolnej čiary budú menšie). Pokiaľ ide o trvanie, tréningový boj netrvá dlhšie ako minútu, čo sa dá určiť aj na grafe.

Čo znamená sínusový rytmus na CTG?

Sínusový typ kardiotokogramu sa pozoruje, keď je narušený stav plodu, najmä pri vývoji nedostatku kyslíka alebo z iných dôvodov..

Sínusový rytmus sa vyznačuje:

  • zriedkavé a pomalé oscilácie (menej ako 6 za minútu);
  • nízka amplitúda oscilácií (zmeny srdcového rytmu plodu o nie viac ako 10 úderov za minútu v porovnaní s bazálnym rytmom).
Aby sa rytmus mohol považovať za sínusový, musia sa tieto zmeny zaznamenávať na CTG najmenej 20 minút. Riziko vnútromaternicového poškodenia alebo dokonca smrti plodu sa významne zvyšuje. Preto sa okamžite kladie otázka urgentného pôrodu (cisárskym rezom).

Čo znamená STV (krátkodobá variácia)?

Toto je matematický indikátor, ktorý sa počíta iba počítačovým spracovaním CTG. Zhruba povedané, zobrazuje okamžité výkyvy srdcového rytmu plodu počas krátkych časových období (to je podobné okamžitým osciláciám). Princíp hodnotenia a výpočtu tohto ukazovateľa je jasný iba odborníkom, ale jeho úroveň môže tiež naznačovať poškodenie plodu v maternici..

Normálne by STV mala byť viac ako 3 milisekundy (ms). S poklesom tohto ukazovateľa na 2,6 ms sa riziko vnútromaternicového poškodenia a smrti plodu zvyšuje na 4% a so znížením STV na menej ako 2,6 ms - až 25%.

Bodové hodnotenie CTG (podľa Fisherovej, Krebsovej stupnice)

Pre zjednodušené a presnejšie štúdium kardiotokogramu bol navrhnutý bodovací systém. Podstata metódy spočíva v tom, že každá z posudzovaných vlastností je hodnotená určitým počtom bodov (v závislosti od jej charakteristík). Ďalej sú zhrnuté všetky body, na základe ktorých sa vyvodzujú závery o všeobecnom stave plodu v súčasnosti.

Bolo navrhnutých veľa rôznych stupníc, ale Fisherova stupnica zostáva dnes najbežnejšia, ktorá sa považuje za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu..

Hodnotenie CTG podľa Fisherovej stupnice zahŕňa:

  • bazálny rytmus;
  • variabilita rytmu (pomalé oscilácie);
  • zrýchlenie;
  • spomalenie.
Dnes sa najčastejšie používa Fisherova stupnica v Krebsovej úprave, pri ktorej sa okrem uvedených parametrov zohľadňuje aj počet pohybov plodu počas 30 minút štúdie.

Prečo CTG počas tehotenstva - normy a čo ukazuje

CTG alebo kardiotokografia predstavuje jednu z metód prenatálnej diagnostiky a je rozšírená v modernom pôrodníctve z dôvodu jednoduchosti uskutočňovanej štúdie, absencie negatívneho účinku na matku a plod, dostupnosti a získavania spoľahlivých a informatívnych výsledkov. Štúdia je založená na registrácii srdcového rytmu plodu (HR) a jeho motorickej aktivity, ako aj kontrakcií maternice. Po zaznamenaní uvedených indikátorov na kalibračnú pásku sa získa papierová verzia výsledkov CTG, ktorú posúdi pôrodník-gynekológ a urobí záver. Podľa prijatého záveru sa hodnotí stav plodu a podľa indikácií sa rozhoduje o urgentnom alebo urgentnom pôrode alebo liečbe.

Podstata kardiotokografie

Srdcová frekvencia plodu sa hodnotí v pokoji, počas pohybov a na pozadí kontrakcií maternice. Tiež srdcová frekvencia a fyzická aktivita dieťaťa sa hodnotia pod vplyvom vonkajších faktorov. Rozlišuje sa teda medzi nestresovým CTG a CTG pomocou externých stimulov alebo funkčných testov - stresová kardiotokografia. Používajú sa funkčné testy:

  • test na oxytocín - intravenózne podanie minimálnej dávky oxytocínu;
  • mliečny test - mechanické podráždenie bradaviek;
  • atropínový test - intravenózne podanie malej dávky atropínu;
  • akustický test - vystavenie zvukovým stimulom;
  • palpačný test - pokus o posunutie panvového konca alebo hlavy cez prednú brušnú stenu.

Pri zaznamenávaní indikátorov na papierovú pásku sa zobrazia tri grafy - na jednom sú zaznamenané kontrakcie maternice, na druhom - kontrakcie srdca plodu a na treťom - jeho pohyby. Kardiotokografické vyšetrenie je založené na Dopplerovom efekte - odraze ultrazvukových vĺn od sťahujúcich sa častí plodu a stien maternice. Senzor, ktorý detekuje srdcový rytmus dieťaťa, je ultrazvukový a senzor, ktorý zaznamenáva kontrakcie maternice, je tenzometrický.

Dátumy a čas CTG

Kardiotokografická štúdia je predpísaná od 30 do 32 týždňov tehotenstva. Je to spôsobené vytvorením jasnej súvislosti medzi pohybmi plodu a jeho srdcovou činnosťou a výskytom období spánku a bdenia dieťaťa. Preto sú intervaly medzi 9. a 14. hodinou a od 19. do 24. hodiny považované za priaznivé obdobie pre výskum..

Podľa indikácií (patologický priebeh tehotenstva) sa CTG vykonáva skôr, od 28-týždňového obdobia. Pred 28 týždňami sa štúdia nevykonáva, pretože nie je možné získať jasné a spoľahlivé výsledky.

Pri normálnom tehotenstve sa kardiotokografia vykonáva každých 10 dní. Prítomnosť komplikácií v tehotenstve a získanie uspokojivých výsledkov predchádzajúcich štúdií si vyžaduje opakovanie CTG po 5 - 7 dňoch. Ak sa zistí hladovanie plodu kyslíkom, robí sa CTG každý deň alebo každý druhý deň, kým sa počas liečby stav plodu normalizuje alebo kým sa nerozhodne o urgentnom / urgentnom cisárskom reze. Kardiotokografia sa vykonáva aj počas pôrodu, približne každé 3 hodiny, aj keď je vhodné celú prvú menštruáciu vykonať pod kontrolou CTG..

Ako sa pripraviť na štúdium

Pred kardiotokografiou nie je žiadna špeciálna príprava. Ale tehotná žena je oboznámená s pravidlami, ktoré musí dodržiavať v predvečer štúdie:

  • mať raňajky alebo večeru 1,5 - 2 hodiny pred odstránením CTG (štúdia sa nevykonáva na prázdny žalúdok alebo bezprostredne po jedle);
  • pred procedúrou vyprázdnite močový mechúr (trvanie štúdie je 20 - 40 - 90 minút);
  • prestať fajčiť 2 hodiny pred CTG (ak máte zlý zvyk);
  • v predvečer štúdia sa dostatočne vyspite;
  • počas postupu nerobte pohyby;
  • podpísať písomný súhlas s vykonaním výskumu.

Aký je účel kardiotokografie

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (č. 572, 1. novembra 2012) sa fetálna kardiotokografia vykonáva pre každú budúcu matku najmenej trikrát v období od 32 do 40 týždňov (pri absencii komplikácií tehotenstva) a bez zlyhania počas kontrakcií. Ciele CTG v poslednom trimestri a pri pôrode:

  • výpočet srdcovej frekvencie plodu;
  • počítanie kontrakcií maternice;
  • diagnostikovať tieseň plodu a rozhodnúť sa, či ukončiť tehotenstvo alebo pôrod.

Indikácie pre častejší výskum počas tehotenstva alebo pôrodu:

  • zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, potraty, predčasný pôrod, narodenie mŕtveho dieťaťa atď.);
  • gestóza;
  • zvýšený krvný tlak;
  • nedostatok červených krviniek a hemoglobínu u ženy;
  • imunologická nekompatibilita krvi matky a plodu pre faktor Rh alebo krvnú skupinu;
  • tehotenstvo po termíne (42 týždňov a viac);
  • nedostatok alebo nadbytok plodovej vody;
  • hroziaci predčasný pôrod;
  • kontrola liečby FPI a intrauterinnej hypoxie plodu;
  • intrauterinná retardácia rastu, nízka odhadovaná hmotnosť plodu;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • kontrolná štúdia po obdržaní neuspokojivých výsledkov predchádzajúceho CTG;
  • extragenitálne choroby ženy (diabetes mellitus, patológia obličiek, štítnej žľazy atď.);
  • zníženie / zmiznutie pohybov plodu alebo jeho násilnej fyzickej aktivity;
  • diagnostikované vnútromaternicové abnormality plodu;
  • veľká hmotnosť plodu;
  • trauma brucha;
  • zapletenie krku plodu s pupočnou šnúrou, detegované ultrazvukom;
  • jazva na maternici;
  • nízka placentácia alebo placenta previa;
  • zlé návyky tehotnej ženy (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog).

Ako sa robí výskum

Pacient je položený na gauči v ľahu na ľavej strane alebo v polosede. Toto držanie tela zabraňuje stlačeniu dolnej dutej žily, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav plodu (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená motorická aktivita). Lekár priloží ženke na žalúdok špeciálny pás, na ktorom je umiestnený tenzometer tak, aby bol na boku pravého rohu maternice. Po nájdení najlepšieho miesta na počúvanie srdcového rytmu plodu je pokožka brucha tehotnej ženy namazaná gélom a k tejto oblasti je pripevnený ultrazvukový senzor. Nastávajúcej matke sa do ruky vloží diaľkový ovládač s tlačidlom, ktorého stlačením bude počas štúdie označovať pohyby plodu. Trvanie CTG je 20 - 40 minút, čo je určené cyklami spánku a bdenia dieťaťa (stav pokoja a aktivity plodu sa zvyčajne mení každých 30 minút). Registrácia bazálnej srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby dieťaťa trvajúce 15 sekúnd alebo viac a vyvolávajúce zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 kontrakcií za 60 sekúnd. Popísaná štúdia sa nazýva externá kardiotokografia..

Interná kardiotokografia sa vykonáva iba počas pôrodu za nasledujúcich podmienok:

  • opustená plodová voda;
  • odhalenie hltana maternice o 2 cm alebo viac.

Pri vedení vnútorného CTG sa na kožu prezentujúcej časti dieťaťa pripája špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa fixujú pomocou tenzometra pripevneného na brucho alebo cez katéter zavedený do amniotickej dutiny. Interné CTG sa vykonáva podľa prísnych pôrodníckych indikácií a zriedka sa používa.

Dekódovanie kardiotokogramu

Analýza výsledného kardiotokogramu zahŕňa štúdium nasledujúcich ukazovateľov:

  • Bazálny rytmus. Odráža srdcovú frekvenciu plodu. Na jeho stanovenie sa priemerná srdcová frekvencia počíta za 10 minút. Normálna srdcová frekvencia plodu je 110 - 160 úderov za minútu, pri pohybe 130 - 190. Normálny bazálny rytmus neprekračuje hranice týchto ukazovateľov..
  • Variabilita rytmu. Indikátor odrážajúci priemernú hodnotu odchýlok od bazálneho rytmu. Normálne je to v rozmedzí 5 - 25 úderov srdca za minútu. Odchýlky od bazálneho rytmu sa nazývajú oscilácie (fluktuácie). Existujú rýchle a pomalé oscilácie. Rýchle vibrácie sú tie, ktoré sa zaznamenávajú pri každom údere srdca plodu, napríklad: 138, 145, 157, 139 a ďalej. Pomalé oscilácie sa zaznamenajú za jednu minútu srdcového rytmu. Keď sa rytmus zmení o menej ako 3 údery za minútu (príklad: od 138 do 140), hovorí sa o nízkej variabilite bazálneho rytmu. Zmeny srdcového rytmu za 1 minútu o 3 - 6 úderov (príklad: od 138 do 142) naznačujú priemernú variabilitu. Ak sa srdcová frekvencia plodu zmení o 7 alebo viac úderov za 1 minútu (príklad: od 138 do 146), znamená to veľkú variabilitu rytmu. Normálna variabilita rytmu je vysoká s okamžitými osciláciami..
  • Zrýchlenie, spomalenie. Zrýchlenia sú vrcholy alebo zuby, ktoré sú v grafe nasmerované nahor. To znamená, že zrýchlenie je zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o 15 - 25 úderov za minútu, ktoré vzniká ako reakcia na ich vlastné pohyby, kontrakcie maternice alebo funkčné testy. Dôkaz o uspokojivom stave dieťaťa (2 alebo viac zrýchlení počas 10 minút). Spomalenia sú na druhej strane vrcholy smerujúce nadol na grafe a sú charakterizované poklesom srdcového rytmu plodu o 30 úderov za minútu a trvaním 30 sekúnd alebo viac. Pri normálnom CTG nie je spomalenie zaznamenané alebo je ich málo a hĺbka nepresahuje 15 úderov za 15 sekúnd.
  • Periodické zmeny. Kolísanie srdcového rytmu plodu spôsobené kontrakciami maternice.
  • Amplitúda. Indikátor zaznamenáva rozdiel medzi bazálnym rytmom srdcového rytmu plodu a periodickými zmenami.
  • Za stáleho miešania. Ich počet je určený stavom pokoja a činnosti plodu. Za normálnych okolností by sa dieťa malo pohybovať 6 až 8 krát za hodinu. Počet pohybov ale klesá počas jeho spánku alebo počas hladovania kyslíkom, preto sa indikátor odhaduje v spojení s ostatnými.

Výsledky dekódovania CTG:

  • Normálny kardiotokogram. Bazálny rytmus v rozmedzí 120 - 160 srdcových úderov za minútu, amplitúda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekúnd, bez spomalenia, boli zaznamenané 2 a viac zrýchlení za 10 minút.
  • Pochybný kardiotokogram. Bazálna frekvencia je buď v rozmedzí 100 - 120 srdcových frekvencií za minútu, alebo je 160 - 180 srdcových rytmov za 60 sekúnd. Amplitúda variability rytmu je menšia ako 10 alebo viac ako 25. Zrýchlenia sa nezaznamenali, zaznamenali sa plytké a krátke spomalenia.
  • Patologický kardiotokogram. Bazálny rytmus je 100 alebo menej úderov za minútu alebo presahuje 180. Existuje monotónny rytmus s amplitúdou variability menej ako 5 úderov za 60 sekúnd. Boli zaznamenané výrazné a variabilné (s rôznymi formami) spomalenia. Objavujú sa neskoré spomalenia (30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice). Rytmus je sínusový.

Fischerovo hodnotenie stavu plodu

Konečný záver na kardiotokograme sa vydáva po výpočte bodov, ktoré Fisher charakterizoval vo svojej stupnici. Počet bodov je určený srdcovou frekvenciou plodu, variabilitou rytmu, absenciou alebo prítomnosťou spomalení a zrýchlení.

Fischerova stupnica, upravená Krebsom:

Register1 bod2 body3 body
Fetálny srdcový rytmusMenej ako 100 alebo viac ako 180100 - 120 alebo 160 - 180121-160
Pomalé oscilácieMenej ako 3 údery za minútu3 - 5 úderov za minútu6-25 úderov za minútu
Počet pomalých kmitov> 3 na výskum3-6Počas štúdie viac ako 6 rokov
ZrýchlenieNeregistrovaný1-4 za 30 minútVyše 5 za 30 minút
SpomalenieNeskoré alebo variabilnéVariabilné alebo oneskorenéSkoré alebo neprítomné
Pohyby ploduNie je označené1-2 za 30 minútViac ako 3 za 30 minút

Bodovanie umožňuje lekárovi vydať nasledujúci záver:

  • CTG indikuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počiatočné príznaky hladovania plodu kyslíkom so skóre 5 - 7 bodov (je potrebné ďalšie vyšetrenie: ultrazvuk s Dopplerom, hodnotenie biofyzikálneho profilu plodu);
  • CTG indikuje hrozivý stav plodu, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu tehotnej ženy a riešenie otázky pôrodu (spravidla ide o urgentný cisársky rez).

Faktory skresľujúce výsledky výskumu

Získanie nespoľahlivých výsledkov kardiotokogramu môže byť spôsobené:

  • prejedanie sa alebo výskum nalačno;
  • užívanie sedatív;
  • stres tehotnej ženy;
  • fyzická aktivita ženy pred štúdiom (lezenie po schodoch, rýchla chôdza);
  • nadmerná váha tehotnej ženy (snímač ťažko rozpozná srdcový rytmus plodu);
  • užívanie alkoholu a fajčenie v predvečer CTG;
  • nesprávna inštalácia ultrazvukového snímača alebo vysušenie zvukovo vodivého gélu;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • pokojový stav plodu (je potrebné predĺžiť čas odstránenia CTG).

Video: Prečo je počas tehotenstva nevyhnutný CTG

Pozor! Tento článok je uverejnený iba na informačné účely a za žiadnych okolností nejde o vedecký materiál alebo lekársku pomoc a nemôže slúžiť ako náhrada za osobnú konzultáciu s profesionálnym lekárom. O diagnóze, diagnostike a predpise liečby sa poraďte s kvalifikovaným lekárom!

Nízka variabilita fetálneho CTG

Kardiotokografia (skrátene CTG) umožňuje posúdiť stav dieťaťa, jeho srdcovú činnosť a vývoj tehotenstva všeobecne.

Podľa plánu vyšetrení tehotných žien sa kardiotokografia predpisuje týždenne, počnúc 32. týždňom. Posledný diagnostický postup je možné vykonať v pôrodnici.

Čo je fetálne CTG, ako a prečo sa vykonáva?

Kardiotokografia je diagnostický postup, pri ktorom sa kontinuálne zaznamenáva tlkot srdca, motorická aktivita dieťaťa a kontrakcie svalov maternice..

Účelom postupu je zistiť príznaky hypoxie, anémie plodu, abnormalít v práci srdca (až po vrodené anomálie). CTG tiež pomáha diagnostikovať oligohydramnión a placentárnu nedostatočnosť.

Moderné vybavenie pre CTG je vybavené senzormi na vyhodnotenie stavu dvoch detí naraz. To platí, ak je žena tehotná s dvojčatami..

Prvá plánovaná kardiotokografia je predpísaná na obdobie 32 týždňov, pretože v tejto dobe má plod už pomerne dobre formovaný kardio-kontraktilný reflex. Až od tohto obdobia sa dá dobre vysledovať vzťah medzi činnosťou dieťaťa a jeho srdcovou frekvenciou..

Kardiotokografiu je možné predpísať v skoršom štádiu, patologické rytmy sú dokonale rozpoznané od 20. týždňa tehotenstva.

Postup CTG: ako to chodí?

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré obsahuje dva snímače pripojené k zariadeniu na zaznamenávanie údajov. Prvý snímač zaznamenáva srdcový rytmus dieťaťa a druhý - kontrakcie svalov maternice.

Takže najskôr lekár aplikuje na brucho stetoskop - trubičku s rozširujúcim sa koncom, pomocou ktorej je pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa počúvané srdce dieťaťa..

Takto sa určuje miesto najlepšieho počúvania srdcového rytmu dieťaťa. Ďalej sa na túto oblasť umiestni ultrazvukový senzor, ktorý je okolo tela spevnený opaskom. Tento senzor zaznamenáva činnosť srdca plodu.

Druhý snímač (tenzometer) je tiež pripevnený pásom k bruchu, ale v oblasti fundusu maternice (nad pupkom, približne pod rebrami).

Na odstránenie vzduchovej vrstvy medzi snímačom a pokožkou brucha sa používa gél, ktorý narúša príjem údajov. Je to absolútne bezpečné pre dieťa i matku.

Budúca matka tiež dostane diaľkové ovládanie, ktoré je vybavené tlačidlom. Žena by na ňu mala tlačiť zakaždým, keď cíti, že sa dieťa pohybuje. To vám umožní posúdiť zmenu srdcovej frekvencie plodu počas obdobia jeho činnosti..

Kardiotokografia zvyčajne trvá 40, 60 alebo 90 minút. Niektoré postupy LCD sa ale vykonávajú za 20 - 30 minút a v pôrodnici na začiatku pôrodu trvá CTG asi 10 - 15 minút. To stačí na vyvodenie záverov o stave plodu z prijatého kardiogramu..

Príprava na CTG

Na kardiotokografiu nie je potrebná žiadna príprava. Aby však ukazovatele boli objektívne, musí žena počas postupu zaujať najpohodlnejšiu pozíciu..

Väčšinou sa budúcej matke ponúkne, aby si sadla, oprela sa o operadlo stoličky alebo ležala na jednej strane. (Tj. Musíte ležať na chrbte a mierne sa otočiť na ľavú stranu, pod pravý položiť valček alebo vankúš).

Kardiotokografia by sa nemala robiť „ležať na chrbte“!

Toto nestlačí dolnú dutú žilu, v dôsledku čoho budú závery o stave plodu čo najspoľahlivejšie..

Mimochodom, to je dôvod, prečo sa odporúča, aby tehotné ženy spali na ľavej strane, pretože tak nič nebráni dieťaťu prijímať kyslík v dostatočnom množstve.

Nie je zaručené, že dieťa bude počas CTG hore. Preto sa žene odporúča zjesť kúsok čokolády 10 - 15 minút pred zákrokom (môžete ho zjesť aj počas zákroku), takže dieťa začne byť aktívne.

Tiež by ste nemali 8-12 hodín pred zákrokom užívať No-shpa (spazmolytiká), sedatíva (sedatíva), lieky proti bolesti a iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok kardiotokografie..

A navyše musí byť v čase zákroku žena zdravá, pretože ARI / ARVI a iné infekčné a zápalové ochorenia môžu spôsobiť hypoxiu plodu. V takom prípade bude potrebné CTG po zotavení znovu zopakovať..

Pri nízkom hemoglobíne môže plod vykazovať príznaky hypoxie!

Náklady na KTG

Tento postup je v ruských rozpočtových inštitúciách bezplatný. Na súkromných klinikách sa cena skladá z niekoľkých faktorov: kvalita vybavenia a služieb, úroveň inštitúcie. Na súkromných klinikách v Rusku je cenové rozpätie asi 800-1200 rubľov za jeden postup kardiotokografie.

Je CTG nebezpečný pre plod?

Kardiotokografia nemá žiadne kontraindikácie. Tento postup je stopercentne bezpečný pre dieťa aj matku. Je to úplne bezbolestné a dokonca príjemné, pretože žena má možnosť takmer hodinu počúvať údery srdca svojho dieťaťa..

Kardiotokografia počas tehotenstva je predpísaná raz týždenne, ale môže sa vykonávať najmenej každý deň. Táto informatívna metóda vám umožňuje včas určiť, či niečo ohrozuje plod. Ak sa ukazovatele líšia od normy, sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, ako aj preventívne a terapeutické opatrenia.

Dešifrovanie výsledkov CTG + norma všetkých ukazovateľov

Výsledkom CTG sú krivky vytlačené na papierovej páske. Po ich dekódovaní lekár určí, či existujú odchýlky od normy..

Kardiotokografia hodnotí také ukazovatele, ako sú:

  • bazálny rytmus (bazálny srdcový rytmus) - počet úderov srdca dieťaťa za minútu.

Samotné zariadenie určuje srdcový rytmus plodu podľa načítaných údajov. V prípade porúch práce srdca môže byť srdcová frekvencia vypočítaná nesprávne (na polovicu alebo naopak).

Ak je v normálnom stave srdcová frekvencia rovná 120-160 úderov / min., Potom počas fyzickej aktivity, rovnako ako pri panvovej polohe plodu, je normatívna srdcová frekvencia oveľa vyššia - 180-190 úderov / min..

Pri tehotenstve po pôrode sa považuje za normálne, ak je dolná hranica bazálnej srdcovej frekvencie v rozmedzí 100 - 120 úderov / min..

Počas obdobia odpočinku by srdcová frekvencia dieťaťa (s prezentáciou hlavy) mala byť v rozmedzí 120 - 160 úderov / min..

Ak je srdcová frekvencia viac ako 160 úderov / min., Potom to naznačuje vývoj tachykardie v drobkoch:

  • mierny - s bazálnym srdcovým rytmom 160 až 180 úderov / min;
  • výrazný - so srdcovou frekvenciou nad 180 úderov / min.

Tachykardiu možno pozorovať pri: miernej hypoxii plodu, anémii u dieťaťa, zápale a infekcii amnionu (amnionitída), nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy u budúcej matky (hypertyreóza).

Pri srdcovom rytme viac ako 200 úderov / min. a absencia variability bazálneho rytmu je dieťaťu diagnostikovaná supraventrikulárna tachykardia, ktorá môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak je srdcová frekvencia plodu nižšia ako 120 úderov za minútu, znamená to bradykardiu:

  • stredná - s bazálnym srdcovým rytmom rovným 100-120 úderov / min;
  • výrazný - so srdcovou frekvenciou menej ako 100 úderov / min.

Príčinou bradykardie môže byť stredná alebo výrazná hypoxia plodu, závažná anémia alebo prítomnosť vrodených srdcových chorôb..

Spravidla, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 100 úderov za minútu. a prakticky žiadna variabilita v rytme, vykonáva sa pohotovostné doručenie. V tomto stave je riziko intrauterinnej smrti dieťaťa veľmi vysoké..

Patologický bazálny rytmus je tiež sínusový pohľad na srdcovú frekvenciu (pozri graf 1), keď kardiogram vyzerá ako vlnovka (bez ostrých zubov). Tento bazálny rytmus je dôsledkom vývoja anémie u plodu, prítomnosti závažnej hypoxie alebo priebehu imunokonfliktného tehotenstva..

Vďaka sínusovej srdcovej frekvencii a potvrdeniu nedostatku kyslíka u plodu sa rieši otázka núdzového pôrodu s cieľom zachrániť život dieťaťa.

  • variabilita srdcového rytmu je charakterizovaná amplitúdou (rozdiel medzi najvyššou a najnižšou srdcovou frekvenciou) a frekvenciou kmitov (počet kmitov za 1 minútu).

Rozsah srdcového rytmu nemá takú diagnostickú hodnotu. Môže dosiahnuť 50 a dokonca 90 bpm, čo je celkom prijateľné.

Normálne by amplitúda mala byť v rozmedzí od 6 do 25 bpm a frekvencia by mala byť od 7 do 12 krát za minútu..

Zvýšenie počtu amplitúd oscilácií (nad 25 úderov / min.) Sa v medicíne nazýva „soľný rytmus“ (neustále skákanie zubov, častejšie s pribúdajúcim charakterom, pozri graf 2).

Soľný srdcový rytmus sa pozoruje pri strednej hypoxii plodu, zapletení pupočnej šnúry okolo krku / trupu alebo pri stlačení pupočnej šnúry (stlačenie pupočnej šnúry, napríklad ak sa nachádza medzi hlavou dieťaťa a panvovými kosťami matky)..

Pokles amplitúdy oscilácie menej ako 6 úderov za minútu. nazývaný „monotónny rytmus“ (pozri graf 3, nemá ostro vysoké zuby).

Monotónna srdcová frekvencia sa pozoruje pri hypoxii a acidóze plodu, poruchách vývoja srdca, tachykardii alebo ak plod spí iba v čase stanovenia diagnózy. Ak tehotná žena užívala sedatíva krátko pred zákrokom, môže to mať vplyv na zníženie variability srdcového rytmu dieťaťa..

Absencia variability rytmu (0-1 úderov / min.) Sa nazýva „tichý rytmus“ (pozri graf 4).

Existuje tlmený rytmus s ťažkou hypoxiou plodu, vážnym poškodením jeho centrálneho nervového systému, malformáciami srdca plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom..

  • Zrýchlenie (zrýchlenie srdcového rytmu). Pri vonkajších vplyvoch (palpácia plodu počas pošvového vyšetrenia), pri kontrakcii alebo pohybe samotného dieťaťa sa spúšťa jeho kardio-kontraktilný reflex a zvyšuje sa jeho srdcová frekvencia.

Za normálnych okolností by srdcová frekvencia mala byť sprevádzaná zrýchleniami a s frekvenciou 2 alebo viac zrýchlení za 10 minút. Zrýchlenia sa v grafe zobrazujú ako vysoké hroty (v príklade sú označené začiarknutím)..

Spočítajme (na príklade), koľko zrýchlení bolo každých 10 minút: za prvých 10 minút boli 4 zrýchlenia, za ďalších 10 minút tiež 4 zrýchlenia. Celkom 8 zrýchlení.

  • spomalenie (spomalenie srdcového rytmu) je reakcia tela dieťaťa na stlačenie hlavičky, keď sa maternica stiahne.

Za normálnych okolností by nemalo dôjsť k spomaleniu. Prítomnosť iba rýchlych (skorých) spomalení, ku ktorým dochádza pri kontrakcii maternice, je prijateľná. Menšie skoré spomalenia nie sú nepriaznivou udalosťou.

Na kardiograme vyzerajú spomalenia ako veľké depresie (na grafe 2 sú označené krížikmi).

Ak niektoré zariadenia samé označia začiarkavacie políčka zrýchlenia, potom neoznačia spomalenie..

Pomalé (neskoré) spomalenia, ku ktorým dôjde do 30 - 60 sekúnd po ďalšom kontrakcii maternice, naznačujú hypoxiu plodu a nedostatočnosť placenty a dlhodobo - o predčasnom odtrhnutí placenty a ďalších komplikáciách tehotenstva..

Podľa maximálnej amplitúdy pomalých spomalení sa rozlišujú nasledujúce stupne závažnosti hypoxie:

  • svetlo - s amplitúdou najviac 30 úderov za minútu;
  • mierne - s amplitúdou 30 až 45 úderov / min;
  • ťažké - s amplitúdou viac ako 45 úderov / min.

Pohyby plodu. Zaznamenáva sa tiež fyzická aktivita dieťaťa, o ktorej tehotná žena informuje počítač pomocou tlačidla. Po dobu 1 hodiny výskumu by sa malo zaznamenať najmenej 10 pohybov plodu.

Prítomnosť pohybov podobných škytavke pri normálnom kardiograme nenaznačuje hladovanie plodu kyslíkom.

Dýchacie pohyby. Ich frekvencia by mala byť viac ako 1-krát a trvať najmenej 30 sekúnd.

Indikátor stavu plodu je počítačové hodnotenie stavu dieťaťa, ktoré je automaticky dané prístrojom na základe výsledkov vykonanej kardiotokografie.

Skóre zdravia plodu sa vypočítava matematicky pomocou získaných údajov. Presnosť takéhoto hodnotenia je 90%, zatiaľ čo presnosť vizuálneho posúdenia výsledkov EKG lekárom je iba 68%.

Tu je dekódovanie ukazovateľov stavu plodu, ktorý je v nasledujúcich medziach:

  • 0-1,0 - zdravý plod;
  • 1,1-2,0 - počiatočné poruchy plodu;
  • 2,1-3,0 - ťažké poruchy plodu;
  • 3,1-4,0 - výrazné porušenia plodu.

Oprava spánku sa tiež počíta automaticky a je nevyhnutná na získanie presnejších konečných výsledkov CTG. Vďaka tomuto ukazovateľu sa zvyšuje presnosť diagnostikovania stavu zdravia plodu..

Riadok „spánková korekcia“ označuje časový interval, kedy plod spal, napríklad 0 - 30 = 30. To znamená, že od začiatku záznamu a po dobu 30 minút bol srdcový rytmus plodu pokojný, dieťa v tom čase spalo. A diagnóza sa musí vykonať iba počas bdenia drobkov.

Žene sa ponúkne, aby zmenila polohu tela alebo zjedla čokoládu.

Toto sú všetky informácie týkajúce sa prvého grafu na páske - fetálneho kardiogramu. Druhým grafom je tokogram. Odráža kontraktilnú aktivitu maternice (alebo uterinnej SA), ktorá by nemala presiahnuť 15% srdcovej frekvencie dieťaťa a nemala by trvať dlhšie ako 30 sekúnd..

Konečné hodnotenie stavu plodu sa podáva na 10-bodovej (Fischerovej) alebo 12-bodovej (Krebsovej) škále.

  • až 4 body. Dieťa trpí ťažkou hypoxiou. Vyžaduje sa núdzové doručenie.
  • 5-7 bodov. Dochádza k neživotnému ohrozeniu hladu kyslíka u plodu. Je vhodné vykonať ďalšie štúdie jeho stavu alebo opakovaného CTG za deň alebo dva.
  • 8 - 10 bodov podľa Fischera alebo 9 - 12 podľa Krebsa. Dobré zdravie plodu.

Odchýlky od noriem nemôžu byť základom pre 100% diagnózu, pretože CTG poskytuje informácie o stave dieťaťa iba v určitom časovom období. Na potvrdenie alebo vyvrátenie konkrétneho ochorenia sú predpísané opakované postupy kardiotokografie, Dopplerovho ultrazvuku a ultrazvuku.

O zlých výsledkoch CTG hovorí:

  • bazálna rýchlosť menej ako 100 alebo viac ako 190 úderov za minútu;
  • variabilita rytmu menej ako 4 údery za minútu;
  • nedostatok zrýchlenia;
  • prítomnosť pomalých spomalení.

Ak sú výsledky kardiotokografie veľmi zlé, lekár nasmeruje tehotnú ženu na cisársky rez alebo umelo vyvolá pôrod. V procese takého dodania sa CTG môže uskutočniť viackrát. V takejto situácii vám tento postup umožňuje zistiť, či existuje riziko pre zdravie dieťaťa..

Stáva sa tiež, že dieťa zažije hladovanie kyslíkom, ale už sa tomuto stavu prispôsobilo. Preto sa neukážu žiadne odchýlky od noriem CTG.

Srdcová frekvencia na CTG

  • 1 Čo je to CTG?
  • 2 Indikácie pre CTG
  • 3 Príprava pred zákrokom
  • 4 Aké je vyšetrenie?
  • 5 Bazálny srdcový rytmus
  • 6 Variabilita srdcového rytmu
  • Norma HR 7 na CTG počas vyšetrenia plodu
  • 8 Fisherova stupnica
  • 9 Chyby v údajoch

Monitorovanie stavu plodu je neoddeliteľnou súčasťou riadenia tehotnej ženy. Pomocou prístroja sa zaznamenáva rozsah srdcového rytmu a kontrakcie maternice. Postup je povinný a v každej pôrodnici je prítomný kardiotokograf. Metóda je založená na emisii vĺn, ktoré prenikajú do maternice a odrážajú sa, počas merania sa vlny lámu a fixujú prístrojom. Výsledok posúdi lekár a stanoví sa jeho ďalšie termíny. Procedúra sa vykonáva v pokoji aj počas pôrodu.

Čo je to CTG?

CTG je vyšetrenie, ktoré umožňuje sledovať vnútromaternicový stav plodu bez bolesti a zásahu. Zmerajte srdcovú frekvenciu v aktívnej a pasívnej forme, tiež určte nástup kontrakcií kontraktilným pôsobením maternice. Vyšetrenie je plánované a vynútené. Pri prudkom zhoršení nečinnosti matky alebo plodu hypersenzitívne senzory zistia hypoxiu a abnormálny vývoj dieťaťa. Celý proces bude trvať 15 minút..

Kardiotokografy sa používajú aj pri vyšetrovaní dvoch detí, ak je žena tehotná s dvojčatami.

Späť na obsah

Indikácie pre CTG

Lekár predpisuje žene CTG v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak žena potratila, predčasný pôrod, krvácanie, zmrazenie plodu.
  • Rh faktor negatívny.
  • Fetálna aktivita zmizne na 12 hodín alebo nedôjde k žiadnemu pohybu.
  • Komplikácie pri nosení dieťaťa:
    • neskorá toxikóza;
    • nesprávna prezentácia plodu;
    • IVF - oplodnenie in vitro;
    • utrpel chrípku.
  • Abnormality plodu počas ultrazvuku:
    • vývojové oneskorenie;
    • problémy s kardiovaskulárnym systémom;
    • zhrubnutie placenty;
    • veľkosť plodu nie je v súlade s pojmom.
  • Diabetes mellitus, endokrinné poruchy a zlyhanie obličiek.

Späť na obsah

Príprava pred zákrokom

Špeciálna príprava na CTG sa nevyžaduje. Všetko, čo žena v pozícii potrebuje, je relaxovať a ležať na jednej strane. Neodporúča sa vykonávať vyšetrenie na prázdny žalúdok, jesť pár hodín pred vymenovaním. Celá procedúra trvá asi 15 minút, dieťa môže v tomto čase spať, aby ho prinútilo hýbať sa, piť vodu alebo jesť niečo sladké. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov vyprázdnite močový mechúr bezprostredne pred vyšetrením..

Späť na obsah

Ako je na tom vyšetrenie?

Postup vyšetrenia srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.

V závislosti od prezentácie dieťaťa sú k brušku ženy pripevnené senzory, ktoré fungujú na Dopplerovom princípe. Jeden z nich zaznamenáva srdcovú frekvenciu, druhý - kontrakcie maternice. Pre lepšie počúvanie sa pod senzor nanáša gél, ktorý eliminuje vzduchovú medzeru, je absolútne bezpečný pre zdravie. Ultrazvukové vibrácie zachytávajú srdcovú frekvenciu a odrážajú sa, potom výsledok prístroj zafixuje a zobrazí na papieri. Ak neexistujú abnormality a indikácie na ďalšie vyšetrenia, postup sa vykonáva každých 7 dní, počnúc 32. týždňom tehotenstva.

Späť na obsah

Bazálny srdcový rytmus

Prvá vec, ktorá sa zaznamená, je bazálny srdcový rytmus. Každú sekundu sa na hárok dajú značky, potom sa zaznamená nárast a pokles kontrakcií podľa CTG. Po ukončení procedúry sa zobrazí priemerný počet za 10 minút. Normálne je to 119 - 160 úderov na zvyšok plodu a v bdelom stave 130 - 190 úderov. Lekár porovnáva s inými výsledkami.

Späť na obsah

Variabilita srdcového rytmu

Variabilita je odchýlka od priameho bazálneho rytmu dieťaťa. Prístroj zobrazuje indikátory každú sekundu, nemali by byť rovnaké, čo môže naznačovať choroby alebo patológie kardiovaskulárneho systému. Normálne sú hodnoty umiestnené v rozmedzí od 5 do 25 kontrakcií za 60 sekúnd.

Späť na obsah

Srdcová frekvencia na CTG počas vyšetrenia plodu

Výsledkom získaným po vyšetrení je krivka, ktorú lekár vyhodnotí a hľadá odchýlky od normy. Prípustné ukazovatele:

  • Bazálny srdcový rytmus nie je ani vyšší, ani nižší ako hraničné hodnoty. Akákoľvek odchýlka naznačuje hypoxiu, tachykardiu alebo bradykardiu.
  • Variabilita v rozmedzí 10-25 úderov.
  • Nedostatok spomalení.
  • Kardiotokograf zaznamenáva viac ako 2 zrýchlenia za 10 minút.

Výsledky CTG sa interpretujú odlišne v závislosti od veku plodu..

Späť na obsah

Fisherova stupnica

Gynekológ odhaduje výsledok získaný na Fisherovej stupnici od 0 do 10 bodov. Všetky predchádzajúce ukazovatele, ktoré sa zaznamenávajú na CTG, sú označené od 0 do 2 bodov, potom sa sčítajú. Tak sú identifikované možné odchýlky vo vývoji a intrauterinnom stave dieťaťa. Výsledky od 1 do 5 sú dôvodom na obavy. V takom prípade je uvedené urgentné doručenie. S indikátorom 6-7 bodov je predpísané opakované CTG, môže sa vyvinúť hypoxia. Dobrý ukazovateľ je 8 - 10 bodov, v tomto prípade nie je dôvod na obavy.

Späť na obsah

Chyby v údajoch

Môže poškodiť akýkoľvek mechanizmus, vrátane prístroja CTG. Kardiotokograf je dôležitou súčasťou komplexného vyšetrenia dieťaťa, jeho výsledkom by ste však nemali slepo dôverovať. Niektoré body zostávajú prístrojom nepovšimnuté, takže sa obraz posudzuje spolu s ďalšími rutinnými vyšetreniami. Napríklad dieťa môže pociťovať nedostatok kyslíka, ale tkanivá sa prispôsobili odlišnému fungovaniu, potom CTG nebude vykazovať odchýlky od normy, starosti matky a rýchly pulz sa tiež prejavia a ovplyvnia výsledok. V prípade poruchy KTG signál zmizne a zobrazuje nesprávne indikátory.

Indikácie pre CTG

Najinformatívnejšia metóda je v poslednom trimestri tehotenstva. Je to po 30 týždňoch, keď sú biorytmy plodu úplne stanovené (cykly „aktivita-spánok“) a vytvorí sa špecifický reflex (zvýšená srdcová frekvencia počas pohybov plodu), pomocou ktorého sa dá posúdiť úplné zabezpečenie a normálny vnútromaternicový vývoj dieťaťa (výpočet kalkulačného trvania tehotenstva nájdete v kalkulačke). Medzi hlavné indikácie CTG počas tehotenstva patria:

  • Rh negatívna krv u ženy
    s vysokým rizikom rozvoja hemolytickej látky
    choroby u plodu
  • ženská minulosť
    predčasný pôrod,
    prípady intrauterinnej smrti plodu
  • znížená aktivita plodu o
    názor samotnej ženy
Komplikované tehotenstvo:

  • gestóza
  • nízka poloha alebo placenta previa
  • abnormálna prezentácia plodu
  • viacpočetné tehotenstvo
  • polyhydramnión, nedostatok vody
  • predĺžené tehotenstvo
  • horúčka u tehotnej ženy
Choroby plodu zistené ultrazvukovým vyšetrením:

  • poruchy prietoku krvi v placente
  • intrauterinná retardácia rastu
  • nesúlad veľkosti plodu s gestačným vekom
  • abnormality placenty a pupočnej šnúry
  • zníženie počtu pohybov plodu
  • zmeny v kvalite plodovej vody
Závažné ochorenia u tehotnej ženy:

  • cukrovka
  • choroby srdca
  • cievne choroby
  • endokrinné problémy
  • anémia

V prípadoch uvedených v tabuľke by sa CTG malo vykonávať častejšie, až každý deň. Stav plodu a efektívnosť pôrodu je možné hodnotiť aj pomocou kardiotokografie v reálnom čase.

Metodológie výskumu

Najčastejšie sa vyšetrenie vykonáva v 32. - 34. týždni tehotenstva. CTG sa vykonáva v polohe tehotnej na chrbte malým valčekom pod pravou stranou (optimálna poloha je mierne otočenie do ľavej strany). Je možné vykonať CTG v polohe ležiacej na boku alebo v sede, opierajúc sa o stoličku.

  • Najskôr lekár pomocou stetoskopu lokalizuje bod na bruchu, kde je najlepšie počuť srdce dieťaťa..
  • Na toto miesto sa umiestni ultrazvukový snímač a snímač sa umiestni na fundus maternice na vyhodnotenie svalového tonusu.
  • Aby si žena všimla pohyby dieťaťa, dostane špeciálne zariadenie s tlačidlom, ktoré stlačí a pocíti vnútromaternicové pohyby..
  • Čas nahrávania je 40-60 minút.

Po vykonaní CTG sa štúdia uskutočňuje pomocou senzorov s frekvenciou ultrazvukových vĺn 1,5 - 2 MHz, čo je pre plod absolútne bezpečné aj pri dlhodobej expozícii. Akýkoľvek moderný prístroj má schopnosť hodnotiť životne dôležitú činnosť dvoch plodov súčasne, ktorá sa používa u žien s dvojčatami.

Typy zariadení

V zdravotníckych zariadeniach existujú rôzne možnosti hodnotenia srdcového rytmu dieťaťa. Lekár najčastejšie počúva srdcový rytmus dieťaťa pomocou pôrodníckeho fonendoskopu, ale ak vzniknú pochybnosti (alebo existujú náznaky), je potrebné použiť špeciálny prístroj. Aké sú typy zariadení CTG?

  • CTG bez automatickej analýzy

Tieto zastarané zariadenia sú spravidla v moderných nemocniciach pomerne zriedkavé, stále sa však dajú nájsť v odľahlých kútoch našej krajiny. Hlavnou nepríjemnosťou týchto zariadení je, že lekár musí nezávisle posúdiť graf srdcovej frekvencie plodu. Ak má lekár skúsenosti a vlastní túto techniku, potom účinnosť týchto prístrojov nie je nižšia ako účinnosť nových prístrojov CTG..

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderné kardiotokografy nielen zaznamenávajú graf, ale aj samostatne spracúvajú údaje. Lekárovi stačí prečítať si hotový výsledok a rozhodnúť o potrebe liečby. Tento typ CTG sa v medicíne používa najčastejšie.

Moderný mobilný vek ponúka vynikajúcu možnosť monitorovania dieťaťa pomocou špeciálneho senzora pripevneného k pokožke brucha a inteligentného telefónu pripojeného k internetu. Informácie o srdcovom rytme plodu sa prenášajú v reálnom čase na webový portál, spracúvajú sa a poskytujú vo forme hotovej správy pre lekára. Bohužiaľ, zatiaľ čo KTG-online sa používa pomerne zriedka.

Dekódovanie CTG: patológia alebo norma

V nasledujúcej tabuľke je uvedené hodnotenie stavu plodu pomocou CTG, ktoré navrhla Dr. Savelyeva a ktoré zohľadňuje všetky ukazovatele:

  • bazálna dávka - priemerná srdcová frekvencia plodu
  • variabilita - zmena frekvencie a amplitúdy srdcovej frekvencie (odchýlka od bazálnej frekvencie
  • zrýchlenie - zrýchlenie srdcového rytmu od bazálu, viac ako 15 úderov, trvajúce viac ako 10 - 15 sekúnd.
  • spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie plodu od bazálu o viac ako 15 úderov, trvajúce viac ako 10 sekúnd.
  • motorická aktivita plodu

Zlé CTG počas tehotenstva bude, keď sa nájdu nasledujúce ukazovatele:

  • dlhodobé zvýšenie srdcovej frekvencie plodu (tachykardia) o viac ako 160 úderov za minútu
  • spomalenie srdcového rytmu dieťaťa na menej ako 110 úderov za minútu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitúdou viac ako 25 úderov za minútu
  • pokles variability pod 5 úderov za minútu
  • sínusový rytmus, v ktorom sa vyskytuje monotónny a monotónny tlkot srdca bez akýchkoľvek výkyvov alebo zmien variability
  • objavenie spomalení
2 body1 bod0 bodov
Bazálny rytmus, tepy / min110 - 160100 - 110 alebo 160 - 170menej ako 100 alebo viac ako 170
Variabilita srdcového rytmu
(počet odchýlok od bazálneho rytmu v min.)
viac ako 63-6menej ako 3
Amplitúda kmitania
(odchýlky od bazálneho rytmu)
10-255-9 alebo viac 25menej ako 5 alebo sínusový rytmus
Zrýchleniepravidelné, 2 alebo viacperiodické alebo neprítomnéneprítomný
Spomaleniechýbajú, objavujú sa súčasne s kontrakciou maternicevzácne a krátkevýrazné a dlhodobé

Po spočítaní bodov sa hodnotí stav plodu:

  • 5 alebo menej - stav hypoxie plodu, dieťa zažíva hladovanie kyslíkom
  • 6, 7 bodov - prvé príznaky hypoxie plodu
  • 8, 9, 10 bodov - žiadna hypoxia, dieťa sa cíti dobre

Lokomotorická aktivita sa v Savelyevovej metóde neberie do úvahy, mali by ste však vedieť, že zvýšená nadmerná pohyblivosť plodu alebo naopak jeho absencia naznačuje prítomnosť hladu kyslíkom v plode..

Aj keď sa zistia odchýlky, nemusí to vždy znamenať vážne problémy dieťaťa. Je potrebné brať do úvahy nielen CTG počas tehotenstva, ktorého dekódovanie bude indikovať prítomnosť hypoxie u dieťaťa, ale aj trvanie tehotenstva, prítomnosť komplikácií u tehotnej ženy, ultrazvuk a Dopplerove údaje.

Prečo sa CTG plodu vykonáva u tehotných žien?

Čo ukazuje CTG? Najskôr sa tento typ štúdie uskutočňuje s cieľom získať informácie o srdcovej frekvencii plodu, pravidelnosti jeho srdcovej činnosti, ako aj o aktívnych pohyboch.

Okrem toho je informačný obsah CTG veľmi dôležitý vo vzťahu k určeniu frekvencie kontrakcií buniek hladkého svalstva maternice a reakcie dieťaťa na tieto kontrakcie..

Kardiotokografia je účinná výskumná metóda na vylúčenie alebo včasné stanovenie patologických stavov matky a dieťaťa, ktoré ohrozujú priebeh tehotenstva a pre budúce zdravie novorodenca, ako je hypoxia, intrauterinná infekcia plodu, polyhydramnión, oligohydramnión, vrodený abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému, fetoplacentálny vývoj. zlyhanie a hrozba pôrodu začínajúceho skôr, ako sa plánovalo.

Hlavné indikácie pre CTG

  • Žena s Rh negatívnou krvou, s rizikom rozvoja hemolytickej choroby novorodenca.
  • História predčasného pôrodu, spontánnych potratov a potratov.
  • Pocity zníženého pohybu plodu u samotnej tehotnej ženy.
  • Komplikácie počas tehotenstva (toxikóza, niekoľko plodov, polyhydramnion, oligohydramnios, horúčka alebo teplota subfebrilu u tehotnej ženy, nesprávne umiestnené dieťa, tehotenstvo po termíne).
  • Porušenia u dieťaťa, ktoré sa predtým zistili pomocou ultrazvuku (oneskorenie vývoja, poruchy plodovej vody, znížená aktivita, patologické zmeny v krvnom obehu v placente, príliš veľká alebo malá veľkosť dieťaťa, ktorá nezodpovedá mesiacu tehotenstva).
  • Endokrinné a systémové ochorenia u tehotnej ženy (cukrovka 1. a 2. typu, ochorenia kardiovaskulárneho systému, anemické prejavy).

Ako dlho trvá CTG plodu?

S používaním kardiotokografie je možné začať približne od 29. týždňa tehotenstva, ale kvalitné a poučné zaznamenanie vyššie uvedených parametrov charakterizujúcich stav dieťaťa v maternici je možné až od 32. týždňa tehotenstva.

Je to spôsobené vývojom periodicky nahrádzajúcich cyklov u dieťaťa, keď je aktívne alebo pokojné v motorickom vzťahu. Dieťa je najaktívnejšie od 21. do 14. hodiny, ako aj od 19. do 24. hodiny.

Ako sa pripraviť na CTG počas tehotenstva? CTG je kontraindikované po jedle, pretože zvýšená hladina glukózy v krvi môže významne ovplyvniť plod a zvýšiť jeho pohyb a reakciu na vonkajšie podnety z prostredia..

Ako sa robí CTG plodu počas tehotenstva

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špecializovaného prevodníka, ktorý má ultrazvukový efekt a je založený na Dopplerovom efekte.

Toto zariadenie je pevne pripevnené k prednej časti bruška tehotnej ženy, kde sú zreteľne počuť zvuky srdca dieťaťa. Takáto oblasť sa predtým určila bez problémov pomocou pôrodníckeho stetoskopu..

Senzor, ktorý produkuje signál vo forme ultrazvukovej vlny, ho nasmeruje k srdcu dieťaťa v maternici. Vlna sa odráža od srdca, ktoré je vďaka tomu opäť vnímané rovnakým senzorom. Prijaté informácie sa za minútu prevedú na hodnoty srdcového rytmu plodu. Výsledky štúdie sú reprodukované zvukom, svetlom a grafikou na páske.

Ak je tehotenstvo normálne, CTG sa vykonáva nie viac ako raz týždenne. Pri komplikovanom priebehu tehotenstva, ale s dobrými výsledkami predchádzajúcich metód vyšetrenia plodu, sa tento zákrok vykonáva s pauzou v priemere 6 dní.

Dešifrovanie výsledkov CTG plodu počas tehotenstva

Vyhodnocovanie výsledkov rozboru kardiotokografie vykonáva špecialista podľa množstva ukazovateľov, ktoré zahŕňajú bazálny rytmus, variabilitu, akceleráciu, spomalenie a nakoniec aktivitu pohybov dieťaťa v maternici. To všetko je znázornené na konci manipulácie na papieri vo forme grafov rôznych tvarov..

Ako dešifrovať CTG? Vy sami by ste sa nemali snažiť dešifrovať svoje CTG, pretože vy, nebyť lekára, sa budete mýliť pri dešifrovaní fetálnej kardiotokografie pri výpočte bodov podľa získaných výsledkov, čo samozrejme môže dieťaťu ublížiť..

Bazálny rytmus je priemerná hodnota srdcového rytmu plodu. Za normálnych okolností dosahuje bazálny rytmus pri pokoji dieťaťa a tehotnej ženy 110 až 160 úderov srdca za minútu. Keď sa dieťa pohybuje, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje na hodnoty v rozmedzí od 140 do 190 úderov.

Všetky normálne hodnoty bazálneho rytmu naznačujú absenciu hypoxického stavu tela dieťaťa. A zvýšenie frekvencie, ako aj zníženie, sú jasným znakom hypoxie plodu, ktorá v prvom rade škodí jeho nervovému systému, aj keď ešte nie je úplne vyvinutá..

Variabilita (iným spôsobom, amplitúda) - zmena hodnoty srdcovej frekvencie a jej amplitúdy vo vzťahu k získaným hodnotám bazálnej srdcovej frekvencie srdca dieťaťa.
Okrem patológie by srdcová frekvencia dieťaťa v maternici nemala byť stále rovnaká a monotónna, čo je dobre vizualizované nepretržitou zmenou číselných hodnôt na monitore počas CTG. Normálne zmeny v zodpovedajúcich parametroch by mali byť v rozmedzí od 5 do 25 úderov za minútu..

Zrýchlenie (zvýšenie) - zvýšenie počtu srdcových úderov v porovnaní s úrovňou bazálneho srdcového rytmu. Miera zrýchlenia je vyjadrená na kardiotokograme vo forme zubov, zvyčajne je to najmenej 2 - 3-krát do 15 minút. Je prípustné zvýšiť počet častých tréningov až na 4 za pol hodinu. Patologicky ich úplná absencia za stanovené časové obdobie.

Spomalenie (pokles) - pokles hodnôt srdcového rytmu v porovnaní s úrovňou bazálneho srdcového rytmu. Miera spomalenia je už vyjadrená vo forme poklesov („negatívnych“ zubov). Za normálnych okolností by také prejavy v grafe nemali byť prítomné alebo by nemali byť zanedbateľné z hľadiska hĺbky, trvania a výskytu..

Zhoršenie stavu dieťaťa v maternici možno potvrdiť výskytom spomalení po 20 minútach štúdie. Zlým výsledkom je tiež ich opakovanie a odlišný vzhľad v celom grafe. To všetko môže naznačovať dekompenzovaný stres plodu..

Dekódovanie rýchlosti výsledkov fetálnych CTG je vo všeobecnosti takéto:

  • Bazálny rytmus - 120-159 za minútu s pokojným stavom.
  • Variabilita od 10 do 25 úderov za minútu.
  • 2 alebo viac zrýchlení do 10 minút.
  • Nedostatok spomalení.

Patologické CTG vyzerá takto:

  • Bazálny rytmus - menej ako 90 a viac ako 180 za minútu.
  • Variabilita menej ako 5 úderov za minútu.
  • Absencia alebo malý počet zrýchlení.
  • Prítomnosť rôznych druhov spomalení.

Fisherova desaťbodová stupnica

Výsledky kardiotokografie hodnotia špecialisti na desaťbodovej Fisherovej škále, ktorá je založená na priradení bodov od 0 do 2 každému z vyššie uvedených ukazovateľov. Tieto body sú zhrnuté a urobí sa všeobecný záver o informačnom obsahu CTG a prítomnosti patologických zmien u plodu. Hodnotí sa takzvaný „indikátor zdravia plodu“ (FFI).

  • Ak sa súčet bodov CTG pohyboval od 1 do 5, potom je stav dieťaťa v maternici zlý, prežíva hypoxiu (nedostatok vzduchu).
  • Čo to znamená, ak bol súčet skóre CTG 6-7? Dieťa vykazuje počiatočné príznaky rozvoja hladovania kyslíkom.
  • Čo to znamená, ak je súčet bodov KTG od 8 do 10? To naznačuje normu a dobrý stav dieťaťa..

Ako môže gestačný vek ovplyvniť indikátory CTG?

Ak sa CTG vykonáva skôr ako 29 - 32 týždňov tehotenstva, môže sa stať neinformatívnym a nezmyselným, pretože práve v tomto období si plod vytvára režim spánku a bdenia a skôr sa prejavuje iba ako upokojenie v brušku matky.

V závislosti od týždňa sú ukazovatele približne rovnaké, ale čím menší je týždeň, tým vyššia je variabilita (amplitúda)..

Čo to znamená, ak lekár neschváli výsledky CTG

Skutočnosť, že lekár nemal rád výsledky kardiotokografie, v zásade neznamená konečné stanovenie plodu hypoxie a patológie. Existujú prípady, keď mladí lekári bez dostatočných pracovných skúseností nesprávne interpretovali informácie, ktoré so sebou nesie výsledný rozvrh, hoci pre dieťa a jeho matku bolo všetko úplne bežné..

Preto sa neponáhľajte a okamžite, keď dosiahnete zlý výsledok, okamžite prepadajte panike. Nemalo by sa však tiež relaxovať, pretože to môže a v skutočnosti naznačuje skutočnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžité ošetrenie a konanie zdravotníckych pracovníkov..

Ako sa kontrakcie prejavujú na CTG

Táto štúdia bude určite naznačovať prítomnosť kontrakcií, pretože maternica by mala normálne reagovať na aktívnu motorickú aktivitu dieťaťa kŕčmi. Okrem toho má maternica schopnosť spontánne sa sťahovať. Na CTG sa v reakcii na kontrakcie prejaví pokles počtu úderov srdca dieťaťa a spomalenie, čo je zriedkavé..

Druhá krivka (hysterogram) odráža zvýšenie sily kontrakcie myometria (svalová vrstva maternice) počas kontrakcií. Čím je vyššia, tým silnejšie sú kontrakcie. Niektoré rodiace ženy kontrakcie nepociťujú, CTG pomáha určiť ich silu a frekvenciu.

Čo je index reaktivity plodu

Tento indikátor informuje špecialistu o stave reaktivity nervovej sústavy plodu na vonkajšie vplyvy, ktorá v prvom rade ovplyvňuje stav kardiovaskulárneho systému.

Výpočet sa vykonáva v bodovom systéme a ďalej sa interpretuje:

  • 0 bodov znamená absolútny nedostatok reaktivity u dieťaťa.
  • 1 bod znamená vážne poruchy reaktivity tela.
  • 2 body znamenajú výrazné porušenie reaktivity dieťaťa.
  • 3 body znamenajú stredný stupeň poškodenia reaktivity.
  • 4 body znamenajú počiatočné štádium patológie reaktivity dieťaťa.
  • 5 bodov označuje normálnu reaktivitu plodu.

Čo je to nestresový test?

Tento typ výskumu stavu dieťaťa v maternici je testom na stanovenie srdcovej činnosti v súlade s pohybmi dieťaťa..

Dobrým výsledkom je negatívny nestresový test (prítomnosť 2-3 zvýšenia počtu úderov srdca asi o 15 úderov za minútu po dobu 15-20 sekúnd). V prípade pozitívneho alebo vôbec žiadneho výsledku možno dospieť k záveru, že dieťa je v hypoxickom stave, čo v skutočnosti môže byť falošný jav, ak bol v čase štúdie plod pokojný a spal. V tomto prípade sa ukáže, že sa nestresový test opakuje.

Ako sa určuje hypoxia pomocou CTG

Kardiotokografia je jednou z najpresnejších metód stanovenia hypoxie dieťaťa v maternici tehotnej ženy, ktorá je veľmi cenná pre jej včasnú diagnostiku a prijatie opatrení na jej odstránenie. Za prítomnosti hypoxie na CTG existujú nasledujúce zmeny:

  • Zníženie alebo úplný nedostatok srdcových rytmov plodu.
  • Zvýšenie srdcovej frekvencie pri pohybe plodu alebo nedobrovoľnej kontrakcii maternice.

Chybné hodnotenie výsledkov CTG

Chyby pri interpretácii informácií získaných pomocou kardiotokografie sú určite možné. Napríklad v prípade hypoxie, ale napriek skutočnosti, že sa jej tkanivá už dokázali prispôsobiť, CTG nie je schopná preukázať tento patologický stav. To isté sa môže stať, ak je v krvi dostatočné množstvo kyslíka, ale tkanivá ho nemôžu adekvátne prijať a využiť, čo naznačuje skutočnú hypoxiu plodu..

Prítomnosť chýb núti špecialistov hodnotiť výsledky CTG iba v spojení s výsledkami iných štúdií vykonaných tehotnou ženou a potom vykonať konečnú diagnózu.

Video o fetálnej kardiotokografii (CTG)

Pozývame vás na sledovanie videa o CTG plodu. Pôrodník-gynekológ vám povie, ako a prečo sa toto vyšetrenie vykonáva, ako sa hodnotia jeho výsledky, aké sú bežné ukazovatele CTG.

Ako sa hodnotí CTG

Hneď by som rád poznamenal, že posúdenie výsledkov záznamu CTG je okamžitou úlohou pôrodníka. Je absolútne neprijateľné pokúsiť sa dešifrovať záznam sami, pričom sa riadime niektorými mýtickými tabuľkami a schémami, ktoré sa nachádzajú na internete. CTG je jednou z najinformatívnejších a najdôležitejších štúdií, takže nie je potrebné prevziať zodpovednosť za zdravie svojho nenarodeného dieťaťa. Ďalej uvádzame základné princípy hodnotenia kardiotokografických záznamov iba s cieľom oboznámiť budúce mamičky s podstatou štúdie..

Počas dlhej histórie kardiotokografie vyvinuli zahraniční a domáci vedci mnoho tabuliek a kritérií na hodnotenie záznamu. Sú založené na niekoľkých hlavných ukazovateľoch:

  1. Fetálny srdcový rytmus - HR. Rýchlosť tohto indikátora sa pohybuje v rozmedzí 120 - 160 tepov za minútu..
  2. Špeciálnou charakteristikou krivky je zrýchlenie a spomalenie. Ide o nárasty a poklesy srdcového rytmu plodu o viac ako 15 úderov za minútu. Na grafickom obrázku predstavujú výrazné „zuby“ smerujúce nahor alebo nadol.
  3. Odozva srdcového rytmu plodu na jeho vlastné pohyby a kontrakcie maternice. Reakcia srdca plodu na kontrakciu počas pôrodu je jedným z najdôležitejších ukazovateľov jeho pohody.
  4. Variabilita rytmu. Normálne by záznamová krivka nemala byť jednotvárna. Ako hovoria samotní pôrodníci, dobrý CTG je „plotom“.
  5. Prítomnosť alebo neprítomnosť takzvaných patologických rytmov - sínusových, „prepadávajúcich“ a lineárnych.

Informatívne ukazovatele

Pri dekódovaní kardiotokografie sa berú do úvahy nasledujúce indikátory rytmu:

  • Bazálny (hlavný) rytmus - prevažuje na CTG. Aby ste to mohli objektívne posúdiť, musíte zaznamenať najmenej 20 minút. Môžeme povedať, že bazálny srdcový rytmus je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcový rytmus plodu počas pokoja..
  • Variabilita (variabilita) je dynamika kolísania srdcového rytmu v porovnaní s jeho priemernou úrovňou (rozdiel medzi základným srdcovým rytmom a nárazmi na rytmus).
  • Zrýchlenie (zrýchlenie srdcového rytmu) - tento parameter sa zohľadňuje, ak sa do 10 a viac sekúnd zvýši počet úderov o 15. Na grafe sú zastúpené vrcholmi smerujúcimi nahor. Spravidla sa objavujú počas pohybov dieťaťa, kontrakcií maternice a funkčných testov. Normálne by sa mali dostaviť minimálne 2 zrýchlenia srdcového rytmu za 10 minút.
  • Spomalenie (spomalenie srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy rovnako ako zrýchlenie. Na grafe sú to zuby pozerajúce sa dole.

Trvanie spomalení môže byť rôzne:

  • do 30 sekúnd s následným obnovením srdcového rytmu plodu;
  • do 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30 - 60 úderov za minútu);
  • viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou vibrácií.

Okrem toho na konci vždy existuje niečo ako strata signálu. To sa stane, keď senzory dočasne stratia zvuk srdcového rytmu vášho dieťaťa. A tiež v procese diagnostiky hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri interpretácii výsledkov možno indexu reaktivity plodu priradiť skóre v rozmedzí od 0 do 5 bodov.
Vo výtlačku, ktorý sa vydáva do rúk tehotnej ženy, je predpísaných nasledujúcich 8 parametrov:

  • Strata času / signálu.
  • Bazálny srdcový rytmus.
  • Zrýchlenie.
  • Spomalenie.
  • Variabilita.
  • Sínusový rytmus / amplitúda a frekvencia oscilácií.
  • STV.
  • Poruchová frekvencia.

Pri absolútnej norme je potrebné dodržať 8 parametrov z 8. Podľa toho, ktoré parametre neboli splnené, odborníci pripúšťajú 7 z 8 a 6 z 8 parametrov sú normálne. V takom prípade sa však nezaobídete bez opakovaného CTG. Rozsah srdcového tepu sa zobrazuje na kardiotokograme (sú označené dve čísla)..

Hodnotenie CTG počtom bodov

9–12 bodov: stav dieťaťa je normálny, netreba sa obávať jeho zdravia. Lekár môže odporučiť ďalšie sledovanie.
6-8 bodov: mierne hladovanie kyslíkom (hypoxia). Lekár môže predpísať liečbu a nasledujúci deň zopakovať CTG.
5 bodov alebo menej: ťažké hladovanie kyslíkom, priame ohrozenie dieťaťa. V takom prípade môže lekár odporučiť urgentný cisársky rez..

Okrem toho sa hodnotí niekoľko ukazovateľov týkajúcich sa srdcového rytmu dieťaťa..

Pre Viac Informácií O Cukrovke