Chirurgický zákrok na odstránenie mozgovej aneuryzmy: indikácie, správanie, prognóza, rehabilitácia

Akákoľvek operácia mozgu je zložitý proces, ktorý si vyžaduje presnosť, skúsenosti a moderné vybavenie. Tým sa však skúšky pre pacientov nekončia..

Mozgová aneuryzma, následky po operácii na jej odstránenie, sú neurochirurgickým problémom, ktorý je možné vyriešiť starostlivou prípravou na zákrok a následným dodržiavaním určitých pravidiel. Existujú však situácie, v ktorých sú lekári a pacienti bezmocní: človek má zdravotné postihnutie a je nútený udržiavať si zdravie vhodnými metódami po celý život..

Existuje niekoľko typov operácií na odstránenie aneuryzmy, výber si vyberie lekár v závislosti od situácie a stavu, v ktorom bol pacient doručený. Na výber majú vplyv aj faktory, ako napríklad existujúce komplikácie.

Indikácie a kontraindikácie

Lekárske odstránenie mozgovej aneuryzmy je možné len v niekoľkých prípadoch. Indikácie pre chirurgický zákrok najbežnejšieho typu - orezávanie: aneuryzma väčšia ako 7 mm, tendencia k prasknutiu opuchnutého vaku..

Pred operáciou sa musíte ubezpečiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Operácie nemožno vykonať, ak existujú krvné choroby. Zásahy pri dekompenzácii cukrovky, ako aj pri akútnych zápaloch alebo infekciách rôznej etiológie sú zakázané.

Intervencia nie je povolená v prípade zhoršenia chronických ochorení, ako aj pri ťažkej bronchiálnej astme.

Vyšetrenia pred operáciou

Na výber typu operácie majú vplyv výsledky analýz. Je tiež potrebné ich odovzdať, aby sa vylúčili kontraindikácie:

  • všeobecný krvný obraz a biochémia;
  • Rozbor moču;
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • MRI, pri ktorom je aneuryzma väčšia ako 3 mm;
  • počítačová tomografia pre novotvar od 5 mm - vykonaná na stanovenie krvných zrazenín a iných defektov v novotvare;
  • kardiogram;
  • vyšetrenie inými lekármi v závislosti od príznakov ochorenia;
  • angiografia - deteguje novotvary do 3 mm.

Spoľahlivosť získaných výsledkov je kľúčom k úspešnej operácii a absencii vážnych následkov po jej zavedení. Pred samotným zákrokom navštívia aj chirurga, anesteziológa, dohodnú termín zákroku.

Embolizácia novotvarov

Embolizácia mozgovej aneuryzmy je endovaskulárna chirurgická penetrácia do lebky, ktorej účelom je oddeliť novotvar od celkového prietoku krvi:

  • do cievy sa vloží časť - hadica, cez ktorú sú ponorené neurochirurgické nástroje;
  • pomocou prístroja lekár preruší prívod krvi do aneuryzmy;
  • pomocou sprievodcov a katétrov sa ovládajú nástroje, používa sa aj neurochirurgické video zariadenie;
  • na oddelenie novotvaru sa používajú špeciálne balóniky, vďaka ktorým je úspešná embolizácia mozgovej aneuryzmy;
  • keď je balón na správnom mieste, je naplnený špeciálnym roztokom;
  • nafúknutý, balón spoľahlivo chráni aneuryzmu pred ďalším prietokom krvi;
  • po chvíli upchatá cieva prerastie, aneuryzma zmizne.

Endovaskulárna liečba aneuryzmy mozgových tepien je minimálne invazívna technika, ale vykonáva sa iba v celkovej anestézii. Po ňom nie je potrebné dávať stehy a taký dôsledok operácie, ako je infekcia, nie je pre postup typický. Zostáva, rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, iba riziko nesprávneho postupu.

Dôsledok - poškodenie ciev a rôzne komplikácie v dôsledku zvýšeného tlaku v inštalovanom valci.

Ďalším dôsledkom endovaskulárnej liečby arteriálnych aneuryziem mozgu je poškodenie stien novotvaru. Komplikácia však v tomto prípade nastáva priamo na operačnej sále a môžu ju chirurgovia zastaviť.

Orezanie aneuryzmy

Clipping mozgovej aneuryzmy sa vykonáva na otvorenom orgáne. V tomto procese je nevyhnutná kraniotómia. Účelom tohto zásahu, rovnako ako pri embolizácii, je odpojenie novotvaru od prívodu krvi. Účinnosť otvorenej intervencie je oveľa vyššia, ale operáciu nie je možné vykonať pri hlbokej polohe aneuryzmy.

Pri otvorení lebky lekár nájde vak naplnený krvou, na ňu sa aplikuje svorka. Proces je riadený endoskopom a všetky manipulácie sa uskutočňujú pomocou mikrochirurgických nástrojov. Pravdepodobnosť komplikácií po operácii nepresahuje 8%, avšak možnosť poškodenia vaku aneuryzmy je takmer úplne vylúčená.

Najbežnejšie chyby sú: voľné prekrytie dna vaku, opakujúce sa prejavy ochorenia a otvorené krvácanie. Ak chcete vylúčiť takéto dôsledky, musíte starostlivo zvoliť kliniku, študovať lekárov a dôverovať iba skutočným odborníkom.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Operácia mozgu má vždy pre organizmus následky. Správnou rehabilitáciou a dodržiavaním odporúčaní lekára sa však dajú prekonať. Postup sa začína takto:

  • po chirurgickom oddelení je osoba prevedená na neuroreanimáciu niekoľko dní;
  • každý deň chirurg vyšetruje pacienta, skúma dôsledky, ktoré vznikajú a predchádza komplikáciám;
  • ak sa vyskytnú nepriaznivé príznaky, vykoná sa počítačová tomografia;
  • najčastejšími následkami sú cievne kŕče a hypoxia mozgových buniek, niekedy sa pod arachnoidálnou membránou vyskytujú krvácania;
  • pri absencii exacerbácií nevedú výstrižky a iné operácie k smrti;
  • ak sa veľká aneuryzma nachádzala v blízkosti bazilárnej panvy, riziká sa zvyšujú;
  • tiež riziko úmrtia je vysoké u ľudí prijatých s krvácaním.

Dôsledky orezania

Komplikácie po orezaní tepny sa vyskytujú asi v 10% prípadov. Táto 10% zahŕňa následky ako:

  • porušenie pozornosti, koncentrácie;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • menšie alebo významné problémy s rečou;
  • ischémia, pľúcny edém - v zriedkavých prípadoch.

Úmrtnosť sa vyskytuje iba vo veľmi zložitých situáciách. Ak je to možné, nemali by ste operáciu odmietnuť.

Postupy vymáhania

V prvých dňoch po zákroku je pacient, aby sa zabránilo následkom operácie, sledovaný zdravotníckym personálom. Je dôležité včas si všimnúť krvácanie a ďalšie príznaky.

Otvorená trepanácia a operácie v blízkosti mozgového tkaniva sú komplikované ďalšími dôsledkami:

  • opakované krvácanie;
  • infekcie a zápaly (vo veľmi zriedkavých prípadoch);
  • neurologické poruchy;
  • nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit - angiospazmus.

Počas rehabilitácie pacient používa rôzne metódy: fyzioterapiu, masáže, cvičebnú terapiu. Po endoskopickom orezaní sa môžete o týždeň vrátiť do svojho obvyklého života. Zároveň nie sú potrebné zložité fyzioterapeutické postupy..

Ak dôjde k krvácaniu, ale obdobie na zotavenie po intervencii sa výrazne zvýši. To je zvyčajne spojené s poruchou funkcie mozgu. Lekári odporúčajú podstúpiť rehabilitáciu v centrách pre pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, alebo v podobných sanatóriách.

Pod stálym dohľadom špecialistov pacient absolvuje masáže, cvičebnú terapiu a fyzioterapiu a tiež užíva preventívne lieky.

Diéta počas rehabilitácie

Aby ste predišli následkom po operácii, musíte tiež dodržiavať diétu. Lekári odporúčajú držať sa ho po celý život:

  • nemôžete jesť živočíšne tuky vrátane masti a veľkého množstva masla;
  • ostro obmedzte mastné mliečne výrobky: syry, zmrzlinu, tavené syry, kondenzované mlieko, smotanu, tvaroh a mlieko s vysokým obsahom tuku;
  • nemôžete jesť viac ako 2-3 žĺtky týždenne;
  • minimalizujte spotrebu tučných rýb, konzervovaných potravín, kalamárov, ustríc a kaviáru;
  • je zakázané jesť veľa sladkého a múky;
  • leštená ryža, krupica spadajú pod obmedzenia;
  • je lepšie úplne vylúčiť z potravy arašidy, lieskové orechy a pistácie;
  • zelenina varená s tukom, je povolený iba malý olivový olej;
  • skladovať omáčky, korenie;
  • čaj a káva so smotanou, alkoholom a sódou.

Počas diéty sa konzumuje chudé mäso, koža sa odstráni z rýb a kuracieho mäsa. Používajú dusené jedlá, varené a dusené jedlá. Mali by ste tiež minimalizovať množstvo soli..

Náklady a smer

Pacienti s aneuryzmami sa uchádzajú o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky alebo otvorením lebky. Ak to chcete urobiť, musíte ísť na regionálne alebo okresné kliniky, ktoré sa potom odošlú do väčších lekárskych centier..

Cena zvyčajne zahŕňa spotrebný materiál a úhradu za prácu všetkých zdravotníckych pracovníkov. Samostatne možno budete musieť zaplatiť za lieky a čas strávený na samostatnom oddelení.

Všeobecne je prognóza po odstránení aneuryzmy priaznivá: 80% pacientov sa úspešne uzdraví a netrpia vážnymi následkami. Po zistení krvácania môže úmrtnosť dosiahnuť 50%.

S čím sa môže pacient stretnúť, keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy

Následky prasknutej aneuryzmy sú najťažšie. Liečia sa ťažšie a sú sprevádzané reziduálnymi účinkami:

  • ťažkosti s vnímaním a spracovaním informácií;
  • znižujúca sa ostrosť videnia, výskyt „slepých miest“;
  • ťažkosti s chôdzou, kŕče a mimovoľné pohyby;
  • mravčenie, necitlivosť, znížená citlivosť rôznych častí tela;
  • ťažkosti s prehĺtaním jedla;
  • poruchy reči;
  • epileptické záchvaty;
  • zmeny charakteru, vzhľad výraznej apatie alebo agresivity je možný;
  • bolestivý syndróm v rôznych častiach tela;
  • problémy s vyprázdňovaním.

Dĺžka života

Ak bol postup na orezanie mozgovej aneuryzmy úspešný a počas rehabilitácie sa pacient riadil odporúčaniami lekárov, očakávaná dĺžka života sa neznižuje. Ak odmietnete liečbu, potom sa novotvar zvýši, dôjde k prasknutiu a krvácaniu..

Následky a dĺžka života ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

  • jednotlivé mikroformácie sa liečia ľahšie a majú minimálne následky;
  • malé aneuryzmy nespôsobujú vážne príznaky a pokračujú bez prasknutia;
  • lokalizácia patológie ovplyvňuje priebeh ochorenia a liečbu;
  • v mladom veku je chirurgický zákrok ľahšie tolerovateľný a prognóza pre pacientov je priaznivejšia;
  • pri chorobách spojivových tkanív môžu byť následky vážnejšie;
  • choroby orgánov a systémov môžu oddialiť chirurgickú liečbu alebo zhoršiť prognózu.

Život po operácii

Po otvorenej operácii potrebuje telo 2 až 4 mesiace na úplné zotavenie a odstránenie následkov. Pri endoskopickej liečbe arteriálnych aneuryziem sa doba zotavenia výrazne skracuje. Obnovovacie funkcie:

  • bolesť sa cíti v oblasti intervencie niekoľko dní, keď sa rana začne hojiť, objaví sa svrbenie;
  • v niektorých prípadoch je dôsledkom po odstránení aneuryzmy opuch a necitlivosť v oblasti stehu;
  • po dobu 2 týždňov je normálne, že bolesti hlavy, únava a úzkosť pretrvávajú;
  • až 8 týždňov podobné príznaky pretrvávajú aj pri otvorenej operácii;
  • počas roka by sa pacient nemal venovať kontaktným športom a zdvíhať závažia viac ako 3 kg;
  • nemôžete dlho sedieť.

Po 6 týždňoch je pacientovi umožnené nastúpiť do práce, pokiaľ to nie je spojené s fyzickou aktivitou.

Po ukončení rehabilitačného obdobia stále existuje potreba vyšetrenia magnetickou rezonanciou každých 5 rokov, aby sa vylúčila opakovaná tvorba aneuryzmy. Vo všeobecnosti sú recenzie po operácii pozitívne. Medzi vedľajšími účinkami je najčastejšie zhoršenie pohody s prudkou zmenou počasia..

Postihnutie s aneuryzmou

K priradeniu postihnutia po otvorenej operácii dôjde po sociálno-lekárskom vyšetrení. Iba v 7-10% prípadov dostane pacient jednu z kategórií postihnutia.

Vymenovanie je spôsobené funkčnou nerovnováhou, čiastočným zdravotným postihnutím. Tiež je predpísané dočasné postihnutie, ak pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu..

Skupina postihnutých sa uvádza v závislosti od príznakov a následkov:

  • Prvý je predpísaný, ak pacient potrebuje vonkajšiu starostlivosť a dohľad. Zároveň sa nemôže sám postarať o seba, je daná nespôsobilosť a k osobe je pridelený opatrovník.
  • Druhá skupina je uvedená s čiastočným narušením funkčnosti. Niekedy uvádzajú čiastočnú neschopnosť.
  • Tretia skupina má stredne závažnú dysfunkciu. Môže to byť čiastočná strata sluchu, ochrnutie alebo dezorientácia. Zároveň zostáva 100% možnosť samoobsluhy.

Liečba a chirurgický zákrok na odstránenie mozgovej aneuryzmy: riziká a následky

Aneuryzma je patologický útvar vo forme lokálneho rozšírenia krvnej tepny mozgu v dôsledku slabej, nepružnej a stenčenej cievnej steny. Toto ochorenie je závažné a môže byť smrteľné. Je nebezpečný prasknutím cievy v mieste expanzie, po ktorom dôjde k subarachnoidálnemu alebo intracerebrálnemu krvácaniu.

Aneuryzma na výsledky angiografie.

Až do okamihu krízy sa ochorenie môže vyvinúť asymptomaticky, niekedy môže mať mierne neurologické príznaky, ktoré sa dajú ľahko zameniť s inými nie nebezpečnými chorobami. Človek často nepredpokladá, že má v hlave „bombu“, ktorá sa roky „skrývala“, ale môže kedykoľvek explodovať. Po prasknutí cievy a vyliatí krvi z nej, ktorá vyplní štruktúry mozgu, sa už aneuryzma prejaví v plnej sile. Základné príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli, sú náhle, silné bolesti hlavy a strata vedomia. Bohužiaľ, neskoré dodanie lekárskej starostlivosti zvyčajne končí tragédiou..

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia u mladých ľudí (20 - 45 rokov) a ľudí stredného veku (45 - 60 rokov). Všeobecné percento chorobnosti u dospelej populácie sa pohybuje od 0,3% do 5%, u detí sú aneuryzmy veľmi zriedkavým javom. Podľa štatistík v dôsledku náhleho mozgového krvácania v dôsledku aneuryzmy zomiera 30% - 50% ľudí, 15% - 30% je postihnutých a iba asi 20% sa vracia k relatívne normálnej pracovnej kapacite. Áno, čísla sú sklamaním, ale s včasnou diagnostikou a včasnou liečbou sa dá aj takéto impozantné zameranie v mozgu úspešne neutralizovať.

Čo môže mať vplyv na tvorbu cievnej aneuryzmy, aké sú jej typy, ako zabrániť tragédii, je dôležité, aby o tom všetci vedeli. Poďme teda k hlavnej veci podrobne..

Dôvody vývoja aneuryziem

Nepriaznivými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vážneho ochorenia, sú následky určitých patológií a životného štýlu, sú to:

  • akékoľvek choroby spojivového tkaniva (ovplyvňujú cievy, spôsobujú ich slabosť a nepružnosť);
  • arteriálna hypertenzia a hypertenzia (vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie cievnych formácií, čo vedie k preťaženiu ich stien);
  • závislosť od fajčenia, alkoholu, drog (pod vplyvom toxických látok sa aktívne ničia cievne tkanivá, čo je plné výskytu aneuryzmy, rýchleho zväčšenia jej objemu a stimulácie prasknutia);
  • mechanické poškodenie (trauma hlavy), provokujúce funkčné a degeneratívne zmeny v mozgových tepnách;
  • aterosklerotické a infekčné javy (meningitída, plesňová infekcia, endokarditída atď.), Z ktorých veľmi trpí kvalita arteriálnej zložky mozgu;
  • intrakraniálne neoplazmy benígnej alebo malígnej formy (narúšajú pevnosť cievnych stien, môžu urýchliť prasknutie existujúcej aneuryzmy).

Za vznik mozgových aneuryziem môže často genetický faktor. Vy a všetci členovia rodiny by ste mali byť urgentne vyšetrení, ak je známe, že s touto diagnózou súvisí jeden z vašich priamych príbuzných.

Klasifikácia mozgových aneuryziem

Cievne aneuryzmy mozgu v neurochirurgii sú zvyčajne klasifikované podľa lokalizácie, tvaru, veľkosti a počtu komôr vo formácii. Zvážme každý parameter.

  1. Na lokálnej báze je patologický výčnelok:
  • predná mozgová / spojivová tepna (vyskytuje sa v 45% prípadov);
  • vnútorné rozdelenie krčnej tepny (v 30%);
  • stredná mozgová tepna (20%);
  • vertebrobazilárna panva (4 - 5%);
  • zmiešaný typ - sú súčasne ovplyvnené 2 alebo viac častí vaskulárnej siete (viac ohniskov je diagnostikovaných u 10% pacientov, zatiaľ čo zvyšných 90% má jednu aneuryzmu).
  1. Z hľadiska formy sa aneuryzmatické zväčšenia delia na:
  • vakovité (vakovité) - najbežnejší typ formácií (98%), viac ako iné náchylné na perforáciu;
  • fusiform (fusiform) - menej agresívny a zriedkavý typ formácií, v štruktúre všetkých aneuryziem je iba 2%;
  • exfoliačný - vytvorený v medzivrstevnom priestore cievnej steny, ktorý vznikol v dôsledku voľného spojenia jeho vrstiev, kde krv vstupuje pod tlakom (v tepnách spodnej časti mozgu sa vyvíjajú v najizolovanejších prípadoch).
  1. Vydutie arteriálnej steny môže byť:
  • bezvýznamné alebo malé - do 4 mm;
  • normálne alebo stredné - 5-15 mm;
  • veľké - 16-24 mm;
  • obrie - od 25 mm a viac.
  1. Aneuryzma sa líši počtom komôr:
  • jednokomorový - pozostáva z jednej komory (typická štruktúra);
  • viackomorový - jeho rast nastáva s vytvorením niekoľkých dutín.

Odborníci stanovili model vývoja patológie u dospelých mužov a žien. Je pravdepodobné, že ňou bude trpieť mužská populácia 1,5-krát menej ako ženská populácia. V detstve naopak choroba prevažuje o niečo častejšie u chlapcov ako u dievčat (pomer 3: 2). Mladí ľudia majú rovnakú epidemiológiu.

Schematické znázornenie ohniskov v závislosti od polohy.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Ako sme už uviedli, vo väčšine prípadov sa aneuryzma klinicky prejaví, až keď dôjde k akútnej fáze prasknutia. Ale pri veľkých veľkostiach, keď zameranie vážne tlačí na okolité štruktúry a narušuje prenos nervových impulzov, sa zvyčajne prejavia neurogénne príznaky. Pretože mozgová aneuryzma ohrozuje život človeka, je dôležité ju identifikovať už v počiatočných štádiách. Problém však je, že nikoho nikdy nenapadne ísť do nemocnice bez akýchkoľvek alebo minimálnych sťažností..

Lekári vyzývajú každého dospelého, najmä po 35. roku života, aby pre svoje dobro podstúpil aspoň raz ročne diagnostiku mozgových ciev..

Teraz vyslovíme všetky možné klinické príznaky, ktoré sa väčšinou začnú rušiť nebezpečným objemom nevybuchnutej chyby, keď sú postihnuté hlavové nervy:

  • bolesť v oblasti očí, znížené alebo rozmazané videnie;
  • porucha sluchu (strata, pocit hluku),
  • zachrípnutie hlasu;
  • necitlivosť, slabosť, bolesť pozdĺž lícneho nervu, zvyčajne na jednej strane tváre;
  • svalový kŕč na krku (neschopnosť dotknúť sa brady hrudníka);
  • kŕče kostrového svalstva;
  • slabosť v ruke alebo nohe;
  • znížená citlivosť, zhoršené hmatové vnímanie v určitých oblastiach pokožky;
  • problémy s koordináciou;
  • závrat, nevoľnosť;
  • neprimeraná ospalosť alebo naopak nespavosť;
  • spomalenie pohybov a duševnej činnosti.

Ak chcete vylúčiť alebo určiť patológiu, okamžite podstúpte cielené lekárske vyšetrenie, ak spozorujete aspoň jeden príznak!

Dôsledky neošetrenej aneuryzmy

Ak dôjde k prasknutiu cievy, naleje sa krv do mozgu, špecifickosť klinických príznakov je konkrétnejšia a výraznejšia. Patognostický scenár inherentný pre aneuryzmálny šok je nasledovný:

  • náhla intenzívna bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo šíri a dosahuje strašný vrchol bolesti;
  • nevoľnosť, opakované zvracanie;
  • útlak vedomia rôzneho trvania;
  • meningeálny syndróm;
  • Môžu sa vyskytnúť záchvaty, ktoré sa podobajú epileptickým záchvatom;
  • niekedy zvýšenie všeobecnej telesnej teploty, tachykardia, zvýšenie / zníženie krvného tlaku;
  • s masívnym krvácaním v dôsledku hlbokej inhibície v mozgovej kôre človek upadne do kómy so zníženou funkciou dýchania.

Berte ohľad na tých, ktorí boli náhodou vedľa takejto obete (jednoduchý okoloidúci, priatelia alebo príbuzní)! Život človeka teraz závisí od rýchlosti vašej reakcie. Vznik opísaného komplexu symptómov (hlavnými znakmi na začiatku prasknutia sú prvé 3 body) je signálom pre okamžité privolanie záchrannej brigády. Kvalifikovaní lekári poskytnú pacientovi primeranú prvú pomoc na mieste, odvedú ho do zdravotníckeho zariadenia na úplné vyšetrenie a podstúpia urgentnú liečbu.

Diagnostické opatrenia

Vyšetrenie, ktoré umožňuje diagnostikovať mozgovú aneuryzmu, je založené na použití komplexnej diagnostiky. Integrovaný prístup umožní identifikovať ochorenie, zistiť jeho príčinu, presnú oblasť epicentra, počet lézií, typ, veľkosť, vzťah s mozgom a inými tepnami.

Ak nehovoríme o prestávkach, ktoré už nastali, ale o zámere pacienta byť vyšetrený s cieľom skontrolovať stav ciev, návšteva sa začína odvolaním na neurológa. Lekár po dôkladnom vypočutí anamnézy pacienta vykoná všeobecné fyzikálne vyšetrenie vrátane:

  • palpácia jednotlivých častí tela na identifikáciu bolestivých oblastí;
  • perkusie alebo perkusie častí tela na určenie stavu testovaných vnútorných orgánov podľa povahy zvuku;
  • auskultácia, ktorá pomáha počuť abnormálne zvuky v srdci, krčná tepna ako nepriamy znak aneuryzmy mozgu;
  • štandardné meranie tlaku, ktoré vám umožňuje posúdiť hladinu tlaku cirkulujúcej krvi v tepnách;
  • hodnotenie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania (často patologické odchýlky týchto parametrov naznačujú dyspláziu spojivových tkanív, infekčné procesy);
  • neurologické testy, ktorých podstatou je štúdium šliach, svalov, kožných reflexov, motorických funkcií pohybového aparátu, stupňa citlivosti končatín a trupu atď..

Na základe všetkých uvedených metód predbežného posúdenia stavu je stále nemožné stanoviť diagnózu. Všetky tieto metódy môžu iba čisto hypoteticky naznačiť možnú (nepresnú) prítomnosť tohto ochorenia, ak sa zistia rizikové faktory. Preto špecialista potom vypracuje pokyny pre základné diagnostické postupy - prechod inštrumentálnych metód na vizualizáciu štruktúr mozgu. Vykonávajú sa na špeciálnych zariadeniach:

  • počítačová tomografia (CT);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • mozgová angiografia.

Štandardná angiografia je najvýhodnejšia z hľadiska cenovej dostupnosti pre pacientov, ktorí sa chcú podrobiť vstupnej preventívnej prehliadke. Jeho presnosť je samozrejme nižšia ako presnosť sľubného CT a MRI. Angiografické vyšetrenie sa však vyrovná aj s úlohou pomerne úspešne identifikovať aneuryzmy vrátane poskytnutia informácií o mieste, type a rozsahu expanzie. Ale pre pacientov prijatých do nemocnice so známkami prasknutia cievy alebo dlhotrvajúceho krvácania je štandardom diagnostiky použitie všetkých týchto postupov. Spolu s nimi sa vykonáva elektroencefalografia (EEG) a transkraniálna dopplerovská sonografia (TCD)..

Zásady prvej pomoci

Pred príchodom lekárov by tí, ktorí sú v blízkosti pacienta, mali byť schopní poskytnúť mu základnú prvú pomoc. Pokyny na urgentné opatrenia zamerané na záchranu životov pred návštevou lekára sú jasne uvedené nižšie..

  1. Postihnutého položte na rovný povrch, hlava musí byť vo vyvýšenej polohe. Vysoká poloha hlavy pomôže zlepšiť žilový krvný obeh, čím zabráni rýchlemu hromadeniu tekutín v mozgových tkanivách a mozgovým edémom..
  2. Vytvorte podmienky pre dobrý prísun čerstvého vzduchu v mieste klinického incidentu. A je nesmierne dôležité oslobodiť krk od sťahujúcich vecí, napríklad zložiť si kravatu, nákrčník, rozopnúť gombíky na košeli atď. Takéto opatrenie pomôže zachovať funkcie krvného obehu a spomaliť proces hromadného odumierania nervových buniek.
  3. Ak chorá osoba omdlie, mala by sa skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest. Ak je hlava odhodená dozadu, musíte stlačiť čelo a súčasne roztiahnuť dolnú čeľusť a chytiť bradu zdola. Po otvorení úst pacienta urobte revíziu ústnej dutiny (prstami) na prítomnosť cudzieho obsahu a jazyk potopený. Je potrebné odstrániť odstrániteľné zubné náhrady, ak existujú. Aby ste zabránili uduseniu zvratkami, vráťte hlavu k vysokému vankúšu a otočte ho na bok.
  4. Aby ste predišli mozgovému edému a znížili objem krvácania, je dôležité priložiť na hlavu ľadové obklady (môžete použiť mrazené jedlá, ľadové obaly atď.).
  5. Ak je to možné, stojí za to pozorovať zmenu krvného tlaku pomocou tonometra, ako aj počúvať tlkot srdca a monitorovať dýchanie. Ak človek v neprítomnosti lekárov prestal dýchať alebo mu prestalo biť srdce, urgentne začnite s resuscitačnými opatreniami (umelé dýchanie, stláčanie hrudníka). Bez nich je v tejto situácii riziko tragického konca obrovské..

Bohužiaľ, ani všetky tieto opatrenia nie sú vždy účinné po prasknutí aneuryzmy. Pre niektorých smrť prichádza s rýchlosťou blesku - už v prvých minútach. Ale bez špeciálneho lekárskeho vybavenia a odborných znalostí je ťažké pochopiť, čo sa deje v tele. Preto je cenné nestratiť sebakontrolu a vieru vo výsledok. Neustále bojujte o život, až kým nebude pacient osobne odovzdaný špecialistom.

Chirurgický zákrok na odstránenie mozgovej aneuryzmy

Lekársku techniku ​​(chirurgickú alebo nechirurgickú) určujú úzkoprofiloví lekári individuálne na základe diagnostických údajov. Pre malé aneuryzmy, ktoré nepostupujú, možno navrhnúť konzervatívnu taktiku. Ich účelom je znížiť rastový potenciál vzdelávania, znížiť riziko prasknutia a zmierniť neurologické príznaky. Neinvazívna terapia poskytuje pacientovi vysoko kvalitné lieky, ktoré majú podporný účinok z dôvodu:

  • vazokonstrikčné látky;
  • kardiotonici s antihypertenzívnym účinkom;
  • antiepileptiká;
  • pilulky proti bolesti;
  • dopaminolytiká (na zvracanie, nevoľnosť).

Malé aneuryzmy, ktoré sa nedajú operovať, si vyžadujú neustále sledovanie. Odborníci zároveň varujú, že je nemožné sa ich konzervatívne zbaviť. Preto hlavným prístupom pri eliminácii choroby a jej následkov je neurochirurgická liečba, to znamená druh operácie na problémovej cieve mozgu..

Vľavo je stav pred operáciou, vpravo - po.

Výber typu chirurgického zákroku závisí od indikácií, umiestnenia, integrity, anatomických vlastností vaskulárnej aneuryzmy, celkového stavu pacienta, stupňa ohrozenia života a technických možností neurochirurgického centra. Intervenciu je možné vykonať podľa jednej z chirurgických taktík.

  1. Endovaskulárna chirurgia - mikrokatéter sa zavedie do dutiny cievy (vo vnútri) perkutánnym prístupom (bez otvorenia lebky) pod röntgenovou kontrolou, aby sa nainštaloval vaskulárny stent alebo špirála. Zariadenia úplne alebo medzisúčet „vypínajú“ tepnu z krvného obehu. V priebehu času aneuryzma trombuje a zmenšuje sa jej veľkosť.
  2. Mikrochirurgické (otvorené pod kontrolou mikroskopu) - vykoná sa ekonomická kraniotómia, po ktorej nasleduje izolácia nosnej tepny a oklúzia pomocou svorky v spodnej časti krku aneuryzmy. Clipping (na vrchu cievy) umožňuje stlačenie aneuryzmatického krku, čím sa eliminuje vaskulárny defekt z krvného obehu a minimalizuje sa pravdepodobnosť jeho prasknutia..

Video z operácie na endovaskulárnu liečbu neurovaskulárnej aneuryzmy mozgu:

Terapeutické aj profylaktické operácie a intervencie pri pretrhnutí aneuryzmy sú zložitým intraoperačným procesom, ktorý si vyžaduje najväčšie skúsenosti z mikrochirurga, úžasné zvládnutie nových neurochirurgických technológií a dokonalú konfiguráciu operačnej jednotky..

Video operácie otvoreného odstránenia:

Česká republika je jednou z mála krajín na svete, kde sú techniky minimálne invazívnej modernej neurochirurgie mozgu zvládnuté a zdokonalené, pooperačný manažment pacientov je v nadmorskej výške. Českí neurochirurgovia vykonávajú manipuláciu s precíznosťou šperkov aj na ťažko dostupných miestach mozgu, bez toho, aby sa uchýlili k agresívnym otvoreným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgiu a rehabilitáciu sú v Českej republike niekoľkonásobne nižšie ako v Nemecku a Izraeli.

Chirurgické metódy liečby mozgovej aneuryzmy

Mozgové aneuryzmy sú zriedka detekované v počiatočných štádiách, pretože nespôsobujú nepríjemnosti alebo nepohodlie. Keď sa však zistí choroba, lekári sa odvolávajú na chirurgickú korekciu defektu, najmä ak je tvorba veľká..

Operácia mozgovej aneuryzmy je často potrebná, aj keď praskne, pretože niekedy je to jediná šanca na záchranu života..

Malá veľkosť aneuryzmy umožňuje použitie stratégie dohľadu, pretože odstránenie formácie môže so sebou niesť veľké riziká, a to tak počas zákroku, ako aj po zákroku..

Ale diagnostické chyby alebo nerozhodné kroky lekára, ako aj odmietnutie operácie, keď sa aneuryzma nachádza v najdôležitejších bodoch mozgu, môžu viesť k krvácaniu s následnou smrťou..

Druhy operácií

Najčastejšie sa choroba rozpoznáva až v štádiu prasknutia, a preto chirurgické metódy nemusia byť účinné.

Ale ak pacient podstúpil štúdiu intrakraniálneho priestoru včas, musí sa aktívne rastúca vaskulárna tvorba odstrániť nasledujúcimi spôsobmi:

Prevádzka otvoreného typu

Na vykonanie tohto typu intervencie je potrebné otvorenie lebky, po ktorom sa pomocou chirurgických techník vykoná orezanie alebo odstránenie aneuryzmy..

Ak je operácia úspešná, lúmen cievy sa vráti do svojej normálnej veľkosti a tlak prietoku krvi k stenám cievy sa zníži. To minimalizuje riziko rastu nového aneuryzmy na rovnakom mieste a prasknutia..

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Používa sa hlavne embolizácia mozgovej aneuryzmy. Jedná sa o zavedenie špeciálnych látok do dutiny aneuryzmy. Účinné sú aj takzvané balónové metódy. Zahŕňajú posilnenie postihnutej cievy zvnútra, čo zabraňuje prasknutiu aneuryzmy..


Po operácii sú pacientovi predpísané lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi, zvýšenie elasticity krvných ciev a normalizáciu ich tónu.

Predpokladom pre zotavenie človeka je kontrola krvného tlaku a prevencia mozgovej aterosklerózy.

Otvorené operácie

A embolizácia a otvorené a endoskopické operácie pre aneuryzmu sú predpísané iba vtedy, ak je veľkosť formácie viac ako 7 mm.

Chirurgické metódy liečby budú tiež potrebné u tých, ktorí majú dedičnú predispozíciu k prasknutiu vaskulárnej aneuryzmy alebo u tých, ktorí majú formáciu umiestnenú v životne dôležitej oblasti mozgu..

Existuje niekoľko typov priamych chirurgických zákrokov na aneuryzmu.

Výstrižok

Na orezanie sa kraniotómia vykonáva s vytvorením dočasného otvoru.

Potom lekár vyšetrí a pomocou špeciálneho zariadenia vyhľadá postihnutú časť cievy, oddelí ju od mozgového tkaniva a na krk aneuryzmy priloží malú titánovú sponu..

Výsledkom je, že formácia je vypnutá z krvného obehu, čím bráni jej prasknutiu. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti asi deň a samotný zákrok trvá 3 - 6 hodín.

Zachytenie a deaktivácia tepny nosiča

Obe operácie predstavujú nútenú oklúziu (blokovanie) nie krku aneuryzmy, ale tepny, na ktorej je umiestnená.

Ak má oblasť mozgu dobré alternatívne možnosti prívodu krvi, potom je vypnutie cievy pred alebo po formovaní pacientom dobre tolerované..

Bohužiaľ, umiestnenie väčšiny aneuryziem je také, že odchyt vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom. Vďaka tomu sa u pacienta vyvinie hrubý neurologický defekt alebo mozgový infarkt.

Zahalenie aneuryzmy

V obzvlášť zložitých a závažných prípadoch sa vykonáva operácia, počas ktorej sa tepna nevypne a samotná vaskulárna formácia sa obalí špeciálnym umelým materiálom (chirurgická gáza) alebo vlastným svalom..

Výsledkom je, že vo forme reakcie na zavedenie cudzieho telesa sa posilní stena tepny a aneuryzma sa sklerotizuje v dôsledku rastu hustého spojivového tkaniva.

Odstránenie mozgovej aneuryzmy týmto spôsobom sa vykonáva, ak hrozí odrezanie smrťou alebo vážnymi komplikáciami.

Endovaskulárna chirurgia

Metódy modernej mikrochirurgie, ktoré sa už dlho používajú v západných krajinách a v súčasnosti sa aktívne implementujú v Rusku, znamenajú úplnú izoláciu postihnutých mozgových ciev od zvyšku prietoku krvi..

Medzi indikácie pre minimálne invazívny chirurgický zákrok:

  • malý priemer krku aneuryzmy;
  • zložitosť priameho prístupu k mozgovým cievam;
  • vážny stav pacienta alebo prítomnosť ďalších zhoršujúcich sa patológií;
  • práve som mal krvácanie (menej ako 12 hodín).

Katetrizácia

Hlavnou metódou používanou počas endovaskulárnej chirurgie je vaskulárna katetrizácia. Šírka katétra je 2 cm.

Zavádza sa do inguinálnej cievy v miestnej alebo celkovej anestézii privádzanej do krčných ciev, po ktorej lekár zavedie malý katéter cez veľký katéter (široký 0,5 cm)..

Ak je takáto manipulácia nemožná, vykoná sa priama punkcia krčnej cievy. Paralelne sa do ciev vstrekuje kontrastná látka, čo umožňuje vizualizáciu operovanej oblasti mozgu.

Počas operácie je dutina aneuryzmy naplnená balónikom, stentom alebo špirálami, ktoré úplne blokujú lúmen vaskulárnej formácie.

Operácia vám navyše umožňuje odstrániť krvné zrazeniny, odumreté tkanivo z postihnutej oblasti bez priameho zásahu. Výsledky mikrochirurgickej operácie nie sú zvyčajne o nič nižšie ako výsledky otvorenej operácie, ale samotná manipulácia je pre človeka oveľa menej nebezpečná..

Embolizácia aneuryzmy

Viac ako polovicu všetkých detegovaných mozgových aneuryziem možno liečiť pomocou jedinečnej techniky nazývanej embolizácia.

Vykonáva sa injekciou embolizujúcich látok do postihnutej cievy, v dôsledku čoho sa zastaví prietok krvi v aneuryzme..

Manipulácia sa vykonáva iba pod röntgenovou kontrolou po zavedení kontrastnej látky pomocou veľmi tenkého katétra. Embolizácia zahŕňa použitie týchto látok:

  • špeciálne lepidlo;
  • alkohol so špeciálnymi prísadami;
  • chirurgická gélová pena;
  • mikrosféra.

Keď sa guma spojí s krvou, stuhne a úplne zablokuje výživu cievnej formácie.

Embolizácia nemusí byť jednorazová, pretože na elimináciu arteriovenóznej aneuryzmy sú často potrebné 3 - 4 procedúry..

Okrem toho embolizácia mozgových ciev pomôže dodať lieky do problémovej oblasti, napríklad trombolytiká, lieky na elimináciu vazospazmu, chemoterapiu atď. Táto metóda liečby vaskulárnych patológií je jemná a veľmi efektívna, preto sa snažia nahradiť významnú časť otvorených operácií.

Operácie po prasknutí aneuryzmy

Ak bol pacient prevezený do nemocnice chirurgického oddelenia včas, vykoná sa chirurgický zákrok podľa indikácií po prasknutí aneuryzmy.

Riziko vykonania zákroku 1 - 2 dni po krvácaní je oprávnené, pretože tak zabráni riziku častého opakovaného krvácania a zabráni rozvoju pretrvávajúceho vazospazmu..

Hlavné typy operácií po prasknutí aneuryzmy:

Chirurgické odstránenie hematómu

Vyliata krv sa odstráni po trepanácii alebo vŕtaní lebky.

Endoskopická evakuácia hematómu

Na tento účel sa používa neuroendoskop a takáto operácia sa považuje za menej traumatizujúcu..

Cez kožný rez sa vytvorí malý trepanačný otvor, po ktorom sa pod kontrolou počítačovej tomografie odsajú a odstránia krvné zrazeniny. Veľké zrazeniny sa drvia špeciálnymi nástrojmi.

Aspirácia stereotaktického hematómu

Ak dôjde ku krvácaniu v ťažko dostupnej oblasti mozgu, potom sa namiesto otvorenej operácie vykoná šetriaca operácia pomocou stereotaxického prístroja.

Je pripevnený k hlave pacienta, špička aspirátora je zasunutá cez malý otvor do oblasti krvácania, po ktorej je tekutina odčerpaná.

Komorová drenáž

Operácia sa vykonáva, ak prasknutie mozgovej aneuryzmy viedlo ku krvácaniu v komorách. Jeden koniec drenážnej trubice sa vloží do dutiny komory a z druhého sa odstráni nahromadená krv.
V prípade subarachnoidálneho krvácania sa závažné sprievodné ochorenia u ľudí stávajú kontraindikáciami pre cerebrovaskulárnu chirurgiu..

Možné komplikácie po operácii

Počas chirurgického zákroku na mozgu, ktorý sa považuje za najťažší chirurgický zákrok, môže prasknúť aneuryzma. Medzi ďalšie komplikácie: perforácia steny formácie balónikom alebo špirálou, zavedenie krvných zrazenín z aneuryzmy do susedných tepien, rozvoj hladovania mozgového tkaniva kyslíkom.

Niektoré komplikácie je možné napraviť priamo pri manipulácii, iné sa stávajú dôvodom opakovaných zásahov alebo vedú k smrti pacienta.

Po odstránení aneuryzmy niektorou z vyššie uvedených metód sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • vazospazmus;
  • čiastočná mozgová ischémia;
  • opätovný vývoj aneuryzmy;
  • ťažké alebo predĺžené rehabilitačné obdobie.

Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na liečbu aneuryzmy, by mali byť po celý život sledovaní lekárom a pravidelne podstúpiť plánované vyšetrenia..

Samozrejme, akákoľvek operácia mozgovej aneuryzmy nesie riziko komplikácií až smrti pacienta na operačnom stole. Ale prognóza neoperovanej aneuryzmy je taká nepriaznivá, že tieto riziká spravidla nepresahujú výhody operácie. Všeobecne sa až 80% ľudí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, vráti do normálneho života a 50% pokračuje v práci vo svojej predchádzajúcej profesii..

Pre Viac Informácií O Cukrovke