Flebitída a tromboflebitída (I80)

Zahrnuté:

  • endoflebitída
  • zápal žíl
  • periflebitída
  • hnisavá flebitída

Ak je potrebné identifikovať liek, ktorého použitie spôsobilo léziu, použite ďalší kód vonkajších príčin (trieda XX).

Vylúčené:

  • flebitída a tromboflebitída:
    • komplikuje:
      • potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.7)
      • tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O22.-, O87.-)
    • intrakraniálny a spinálny septik alebo NOS (G08)
    • intrakraniálny nepyogénny (I67.6)
    • cerebrospinálny nepyogénny (G95.1)
    • portálna žila (K75.1)
  • postflebitický syndróm (I87.0)
  • migračná tromboflebitída (I82.1)

Čo je to akútna tromboflebitída, ICD kód 10 a jej liečba

Tromboflebitída je bežné ochorenie, ktoré ovplyvňuje žilový systém. Plavidlá akejkoľvek lokalizácie sú vystavené tomuto procesu. Často sú to postihnuté dolné končatiny..

Ďalej si povieme niečo o akútnej tromboflebitíde povrchových a hlbokých žíl dolných končatín, príznakoch, príčinách vývoja ochorenia a metódach terapie.

O patológii

Tromboflebitída je ochorenie, pri ktorom sa vyvíja zápal v cievnych stenách s ďalšou tvorbou krvnej zrazeniny.

Vytvorené krvné zrazeniny sa môžu samy rozpustiť alebo môžu úplne alebo čiastočne blokovať lúmen cievy a zabrániť normálnemu krvnému obehu..

Existuje tiež nebezpečenstvo odlomenia krvnej zrazeniny a jej pohybu v krvi, čo môže viesť k upchatiu krvných ciev v ktorejkoľvek časti tela..

Pri tromboflebitíde sa najskôr objaví zápalová lézia žilovej steny, po ktorej sa vytvorí trombus

Dôležité! Najnebezpečnejším dôsledkom oddelenia krvnej zrazeniny je upchatie pľúcnej tepny, ktoré sa často stáva príčinou náhlej smrti človeka..

Je určený celý zoznam faktorov vyvolávajúcich ochorenie, avšak v každom prípade je patologický proces sprevádzaný stagnujúcimi krvnými javmi, poškodením žilovej steny alebo zmenou zloženia krvi..

Odborníci klasifikovali ochorenie pre ľahkú diagnostiku a systematizovali ho podľa určitých faktorov:

  1. Na mieste povrchových a hlbokých žíl.
  2. Podľa povahy kurzu akútny, subakútny, chronický patologický proces.
  3. Z dôvodu výskytu infekčného, ​​aseptického.
  4. Podľa typu procesu, hnisavý, nehnisavý.

Symptomatológia ochorenia bude závisieť od typu a povahy patologického procesu.

Typickými znakmi sú bolesť lýtkových svalov, začervenanie kože, opuch.

ICD kód 10

ICD bol vytvorený úsilím WHO s cieľom systematizovať všetky patologické javy.

Patologický kód v klasifikácii I80

Odkaz. WHO reviduje tento dokument každých 10 rokov.

Systematizácia spočíva v šifrovaní pomocou písmen a čísel. Klasifikácia pozostáva z 21 tried, z ktorých je každá rozdelená do blokov a sekcií.

ICD neindikuje definíciu akútneho alebo chronického procesu, preto akútna tromboflebitída ako typ patológie podľa povahy kurzu nemá vlastný kód podľa ICD 10..

Samotná tromboflebitída a všetky jej odrody patria do triedy I00-199 „Choroby obehového systému“ a majú vlastný blok „Flebitída a tromboflebitída“ pod kódom I80..

Príčiny a príznaky akútnej tromboflebitídy

Existuje veľa dôvodov, ktoré ovplyvňujú vznik patologického javu..

Sčervenanie a opuch kože sú charakteristickými znakmi ochorenia

Medzi nimi možno rozlíšiť nasledujúce patologické stavy a okolnosti:

  • trauma,
  • poruchy zrážania krvi v dôsledku dedičnosti,
  • porušenie normálneho krvného obehu,
  • infekcie,
  • intravenózne podanie liekov cez katéter,
  • dehydratácia,
  • miestne hnisavé procesy,
  • onkológia.

Je tiež potrebné venovať pozornosť kŕčovým žilám, pretože táto choroba sa objavuje hlavne na pozadí stagnujúcej krvi.

Odkaz. Viac podrobností o príčinách tromboflebitídy nájdete v tomto článku..

ICD-10. Hlboká žilová trombóza dolných končatín

Tvorba krvných zrazenín na nohách je vážna patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu alebo chirurgický zákrok. Trombóza je zákerná choroba s nepredvídateľnými následkami. Ako rozpoznať patológiu a aké metódy liečby existujú?

Medzinárodná klasifikácia trombózy

Trombóza žíl dolných končatín ICD 10 je zahrnutá do skupiny „Kŕčové žily“, ktorá obsahuje tri zväzky s kódovaním a prepismi. V ňom je hlboká žilová trombóza dolných končatín ICD 10 indikovaná pod kódom I80. Pre toto ochorenie sú charakteristické príznaky ako zápal žilových stien, poruchy obehu a tvorba krvných zrazenín v lúmene medzi žilami. Tieto príznaky nemožno ignorovať, inak by sa mohla zraziť krvná zrazenina a dostať sa do blízkych orgánov, čo by mohlo viesť k smrti..

Pre trombózu žíl je charakteristický výskyt krvnej zrazeniny (trombu) v žilnom lúmene

Príčiny a príznaky tromboflebitídy

Tromboflebitídu ICD 10 môžu spustiť nasledujúce faktory:

  • infekčné choroby vyskytujúce sa v tele;
  • mechanické poškodenie kostí a mäkkých tkanív;
  • zlyhanie v procese výživy tkanív;
  • prítomnosť chemikálie vo vnútri vaskulárnych spojení;
  • príjem syntetických hormónov;
  • tehotenstvo;
  • zvýšené zrážanie krvi;
  • zlé návyky;
  • obezita;
  • srdcovo-cievne ochorenia.

Včasné prejavy trombózy ochorenia (MBK kód 10-I80) nespôsobujú výrazné príznaky. S progresiou patológie sa objavujú nasledujúce príznaky:

  • silný opuch;
  • ťahanie a bodanie kŕčov v dolných končatinách;
  • zvýšená podráždenosť pokožky;
  • vzhľad bohatého červeno-modrého odtieňa a viditeľných plexusov cievnatky na koži;
  • pocit pálenia, neustále svrbenie;
  • hnisavé abscesy s prídavkom trofických vredov.

Keď sa vytvorí krvná zrazenina, pacienti si všimnú: prasknutie, stlačenie, bolesť a šklbanie ku koncu dňa

Typy tromboflebitídy dolných končatín

Tromboflebitída sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej fáze. Je tiež rozdelený do dvoch odrôd:

  1. Mezenterické.
  2. Ileofemorálny.

Vo fáze exacerbácie sa pozorujú intenzívne príznaky s neprípustnými pocitmi bolesti, ktoré sa pri chôdzi zintenzívňujú. Na zmiernenie a mierne zmiernenie príznakov užívajte analgetické a protizápalové lieky ("Analgin", "Nimesulid", "Diclofenac"). S výskytom prvých príznakov by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, liečba prebieha v lekárskej inštitúcii s neustálym sledovaním stavu krvných ciev.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre chronické štádium, ale príznaky sú menej výrazné. Táto fáza je tiež charakterizovaná suchými ranami, ulceróznymi formáciami, hnisavými abscesmi. Možná chronická žilová nedostatočnosť.

Pre mezenterickú trombózu je charakteristické spontánne zlyhanie prietoku krvi. Patológia sa vyvíja na pozadí oddelenej trombózy. Tento jav uprednostňujú srdcové choroby, vrodené srdcové chyby, ateroskleróza, kŕčové žily, sepsa, cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, tachykardia, kardioskleróza, komplikácie po operácii..

Uvoľňovanie tkanivového tromboplastínu, trombínu a ďalších faktorov zrážania do krvi vedie k adhézii krvných buniek a ďalšej tvorbe látok, ktoré prispievajú k tomuto procesu

Patológia sa lieči liekmi, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Fyzioterapeutické sedenia a špeciálna strava sa považujú za účinné. Núdzová chirurgická intervencia sa používa, keď sa stav pacienta prudko zhorší. V pooperačnom období je povinné dodržiavať preventívne opatrenia na relaps trombózy..

Ileofemorálna trombóza je závažné a nebezpečné ochorenie, ku ktorému dochádza pri rýchlom zrážaní krvi s vysokým obsahom krvných doštičiek. Príčinou vývoja ochorenia je prekrytie krvnej zrazeniny femorálnych a iliakálnych žíl. Ileofemorálna trombóza, ktorá sa nelieči, vedie k gangréne.

Existuje mnoho dôvodov pre tento typ trombózy:

  • predĺžená ležiaca poloha počas operácie;
  • stagnácia krvi v dôsledku neustáleho odpočinku v posteli;
  • trauma žilových stien;
  • infekčná infekcia cievneho systému;
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
  • vrodené anomálie a získané patológie systému zásobovania krvou.

Z hľadiska týchto faktorov sa pozoruje upchatie krvných ciev, v dôsledku čoho je prietok krvi úplne narušený a začína sa rozvíjať žilová nedostatočnosť..

Výsledný vírový tok tiež podporuje podmienky pre tvorbu trombov.

Existujú dve fázy ileofemorálnej tromboflebitídy: prodromálna a fáza so závažnými príznakmi. Prodromálne štádium je charakterizované zvýšením teploty, výskytom spazmov a nepríjemnými bolesťami dolných končatín. V štádiu s výraznými príznakmi sú opuchy nôh, zmena farby kože v kombinácii s intenzívnou bolesťou. Nepríjemné kŕče sa vyskytujú v slabinách, stehnách a lýtkových svaloch. Bolesť môže mať inú povahu: mierne krátkodobé alebo neustále bolesti. Opuch postihuje celú nohu od zadku až po slabiny. Lisovaný edém bez pulzácie v tepnách. Spazmodické kontrakcie dodávajú pokožke bledú farbu. Ak je narušený prietok krvi, potom končatina začne modrať..

Druhá etapa sa považuje za nebezpečnú. Ak nezačnete liečbu včas, môže dôjsť k smrteľnému výsledku v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny a jej vniknutia do okolitých orgánov..

Liečba patológie

Liečba sa vykonáva v nemocničných stenách. Pacientovi sa ukazuje, že užíva antikoagulanciá, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, a protidoštičkové látky, ktoré znižujú schopnosť krvi trombovať. Fyzioterapia je účinná aj pri trombóze. Procedúry sa vykonávajú pod dohľadom lekára. V akútnej fáze je pacientovi ukázaný odpočinok v posteli. Po opustení kritického obdobia môžete začať s miernou fyzickou aktivitou nosením špeciálneho kompresného úpletu. To pomôže tonizovať nohy a normalizovať prívod krvi do žíl..

Flebotrombóza

Všeobecné informácie

Flebotrombóza dolných končatín je akútna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí zrážania krvi v lúmene žily, čo predstavuje porušenie jej priechodnosti. Je dôležité rozlišovať medzi dvoma pojmami: flebotrombóza a tromboflebitída. Posledne uvedený sa chápe ako zápalový proces v cievnej stene v dôsledku lokálnej alebo všeobecnej infekcie. Flebotrombóza sa formuje v dôsledku zmien parametrov zrážania krvi, poškodenia cievnej steny dolných končatín a zníženia rýchlosti prietoku krvi. Flebotrombóza je charakterizovaná poškodením hlbokých žíl dolných končatín.

Akútna flebotrombóza postihujúca hlboké žily a tromboflebitída povrchových žíl sa vyskytujú u 10 - 20% pacientov a považujú sa za bežné choroby. V 30-55% prípadov ochorenie komplikuje priebeh kŕčových žíl dolných končatín. Kód flebotrombózy podľa MKB-10 je I82.9. Embolizmus a trombóza bližšie neurčenej žily.

Patogenéza

Tvorba trombov sa zvyčajne považuje za ochranný mechanizmus, ktorý sa spúšťa v reakcii na poškodenie cievnej steny, aby sa zastavilo krvácanie z poškodenej cievy. Pri flebotrombóze dochádza k zrážaniu krvi v absolútne zdravých žilách, čo vytvára významnú prekážku pre jej normálne fungovanie. Docela rýchlo sa v stene upchatej cievy začne vytvárať zápalový proces, postupne sa zvyšuje opuch a sú zapojené blízke tkanivá.

Medzi hlboké žily dolných končatín patria holenné žily, ktoré sú najčastejšie blokované krvnými zrazeninami, femorálne a popliteálne žily. Venózny aparát tiež zahrnuje ventily umiestnené vo vnútri venózneho lúmenu, vďaka čomu sa vytvára prekážka pre spätný tok krvi. Stav žily je tiež ovplyvnený surálnymi dutinami nachádzajúcimi sa vo svaloch zadného povrchu dolnej časti nohy. Sínusy sú akýmsi „krvným jazerom“ v hrúbke svalovej hmoty. Pri svalových kontrakciách sú vyčerpané (pri behu, chôdzi), práve z nich sa krv dostáva do otvoru úst hlbokých žíl.

Klasifikácia

Dnes existuje niekoľko klasifikácií, ale v lekárskej komunite sa používajú iba dve: podľa stupňa vývoja patologického procesu a umiestnenia oklúzneho trombu.

Štádium klasifikácie:

  • Akútna flebotrombóza. Trvanie obdobia je 1-2 týždne od okamihu zrážania krvi a tvorby trombov v lúmene cievy. Práve v tomto štádiu sa vyvíja najväčší počet komplikácií, čo sa vysvetľuje vysokou pravdepodobnosťou oddelenia čerstvého trombu, ktorý je slabo pripojený k žilovej stene..
  • Subakútna flebotrombóza. Trvanie obdobia je 6-7 mesiacov. Charakteristické je vyblednutie syndrómu bolesti, ale funkčné poruchy v práci dolných končatín a ich opuch zostávajú.
  • Chronická flebotrombóza. Charakteristický je útlm zápalového procesu, napriek tomu zostáva vytvorená venózna nedostatočnosť.

Chirurgická klasifikácia založená na mieste tvorby trombov:

  • Flebotrombóza žíl na nohách. Hlboké žily v holennej kosti sú reprezentované 2-3 veľkými cievami. V prípade, že je ovplyvnená jedna žila, jej funkcie preberajú iní. Z tohto dôvodu je diagnostika flebotrombózy žíl na nohách ťažká. Po dlhú dobu môžu chýbať závažné príznaky kvôli kompenzačným schopnostiam žíl. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje, keď sa objavia komplikácie..
  • Flebotrombóza femorálnej žily. Závažnosť patológie závisí od veľkosti trombu, ktorý uzavrel lúmen cievy. Pri úplnom zablokovaní sa objaví rýchlo sa zvyšujúca cyanóza kože a výrazný opuch. Na postihnutej končatine sa zreteľne prejavuje subkutánna venózna sieť, objavuje sa silná bolesť, končatina je na dotyk horúca. Klinické príznaky sú menej výrazné, ak je venózny lúmen čiastočne blokovaný trombom: opuch sa postupne zvyšuje počas niekoľkých dní a zostáva mierny.
  • Ileofemorálna flebotrombóza. Patologické zmeny sa zaznamenávajú nielen na dolných končatinách, ale aj v oblasti bedrovej, gluteálnej a slabín. Charakteristická je jednostranná lézia. Vo všetkých vyššie uvedených oblastiach sú bolestivosť, opuch a cyanóza (zafarbenie kože môže nadobudnúť fialový odtieň)..
  • Flebotrombóza dolnej dutej žily. Považuje sa za najťažšiu formu, ktorá sa vyznačuje porážkou oboch dolných končatín naraz.

Príčiny

Choroby systému zrážania krvi, sedavý životný štýl, tehotenstvo, ako aj obdobie rekonvalescencie po ťažkých chirurgických zákrokoch vyvolávajú stagnáciu krvi v svalových dutinách sural, čo vytvára všetky podmienky pre tvorbu trombov. Vytvorené trombotické masy vstupujú do venózneho lúmenu počas kontrakcie svalov. Keď sa dostanú do venózneho lúmenu, trombotické hmoty čiastočne alebo úplne uzavrú svoj lúmen.

V reakcii na blokádu sa spustí ochranná reakcia vo forme zápalového procesu v cievnej stene, ktorý negatívne ovplyvňuje priebeh celého patologického procesu.

Faktory vyvolávajúce rozvoj flebotrombózy:

  • sedavý životný štýl, fyzická nečinnosť, potreba dlhodobého pobytu v jednej polohe;
  • stav po rozsiahlych operáciách (najmä brušných);
  • zvýšené zrážanie krvi, zistené výsledkami koagulogramu;
  • nosenie tehotenstva;
  • paralýza dolných končatín;
  • stav po cisárskom reze;
  • dlhotrvajúci pôrod, komplikovaný nesprávnou polohou plodu;
  • fajčenie;
  • užívanie perorálnych, hormonálnych kontraceptív.

Príznaky

V niektorých prípadoch je ochorenie takmer bez príznakov. Stavy, pri ktorých je možné podozrenie na flebotrombózu:

  • náhly a rýchlo rastúci pocit plnosti jednej alebo oboch dolných končatín;
  • Ťažkosti so uvoľnením svalov na stehne, dolnej časti nohy alebo chodidle
  • vzrastajúci pocit ťažkosti v dolnej končatine;
  • kŕče, nedobrovoľné zášklby nôh;
  • silný opuch stehna, dolnej časti nohy alebo chodidla (edém sa môže rozšíriť do slabín, zadku);
  • rýchlo sa šíriaci vzhľad „pavúčich žíl“;
  • výrazný venózny obrazec, ktorý sa objavuje pod kožou (ak to predtým nebolo pre pacienta typické);
  • bolesť v podkolennej jamke, zhoršená tlakom;
  • obmedzenie pohyblivosti v kĺboch ​​nôh.

Analýzy a diagnostika

Flebológovia sa podieľajú na diagnostike a liečbe ochorenia, avšak podozrenie na patológiu môžu mať aj praktickí lekári - praktickí lekári, chirurgovia (vrátane cievnych).

Hlavné smery v diagnostike:

  • Všeobecný rozbor krvi. Odchýlka hlavných indikátorov bude naznačovať prítomnosť zápalového procesu v tele. Zvýšený počet krvných doštičiek naznačuje nadmerné zrážanie krvi..
  • Koagulogram. Zmeny v ukazovateľoch naznačia patológiu systému zrážania krvi; INR a APTT naznačujú „vnútornú“ a „vonkajšiu“ cestu trombogenézy.
  • Koncentrácia D-diméru. Je to najcennejšie diagnostické kritérium, ktoré naznačuje intravaskulárnu koaguláciu krvi a paralelný proces resorpcie - trombolýzu..
  • R-grafika hrudných orgánov. Vyšetrenie je nevyhnutné pre včasnú diagnostiku komplikácií.
  • Ultrazvukové, duplexné skenovanie žíl. Štúdia sa považuje za výhodnejšiu a umožňuje vám určiť presnú lokalizáciu trombu, jeho veľkosť, bezpečnosť aparátu venóznej chlopne, stupeň prekrytia ciev. V akútnej forme patológie nemusí ultrazvuk vždy vykazovať spoľahlivé informácie kvôli nízkemu kontrastu novovytvoreného trombu v porovnaní s množstvom susedných tkanív..
  • Flebografia. Röntgenové vyšetrenie žíl sa vykonáva s prídavkom kontrastnej látky. Štúdia umožňuje presne určiť stupeň uzavretia cievy trombom, identifikovať žilovú obštrukciu.
  • CT. Vďaka tejto štúdii je možné v reálnom čase vyhodnotiť všetky vlastnosti žilovej siete.
  • MRI. Vykonáva sa, ak nie je možné vykonať počítačovú tomografiu (starí, starší pacienti, ako aj tehotné ženy).
  • Flebotonometria. Ukazuje závažnosť zmien ventilov vo venóznom systéme.

Liečba flebotrombózy

Terapia flebotrombózou má dva smery: konzervatívny a operatívny. Pri podozrení na čiastočné alebo úplné upchatie žily je indikovaná hospitalizácia pacienta v nemocnici s nepretržitou prevádzkou podľa chirurgického profilu.

Patologická terapia je zameraná na odstránenie blokády žíl, zvýšenie tónu a elasticity žily, zníženie závažnosti zápalového procesu v stene cievy, urýchlenie epitelizácie endotelu..

Ďalej sa používajú nasledujúce typy terapie:

  • Imobilizácia. Chorá končatina poskytuje úplný odpočinok a fixuje ju vo vyvýšenej polohe.
  • Kompresný dres. Antikŕčové pančuchy, podkolienky a pančuchy poskytujú ďalšiu podporu zmeneným žilám, čo má pozitívny vplyv na krvný obeh..
  • Dodržiavanie diéty s nízkym obsahom cholesterolu. Používanie hlavne rastlinných potravín má pozitívny vplyv na stav stien krvných ciev, je zabránené rozvoju aterosklerózy..

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín: liečba, príčiny, príznaky

Hlboká žilová trombóza dolných končatín podľa kódu MCB - 10 je komplexná patológia vyvolaná zmeneným zložením krvi, viskozitou a tvorbou zrazeniny v cieve. Krvná zrazenina, ktorá úplne alebo čiastočne zabraňuje normálnemu pohybu krvi povrchových a hlbokých žíl, je príčinou zmien v metabolických procesoch, výžive tela ako celku.

Trombóza hlbokých žíl

Dnes veľa pacientov nevidí rozdiel medzi „tromboflebitídou“ a „flebotrombózou“. Preto s nimi určíme pôvodne. Flebitída podľa kódu MCB-10 je zápal stien povrchových a hlbokých ciev v dôsledku infekcie všeobecnej alebo miestnej povahy..

Flebotrombóza podľa kódu ICB-10 je ochorenie povrchových alebo hlbokých ciev v dôsledku zmeny koagulačných vlastností živín, deformácií stien, poklesu prietoku krvi atď..

Vzhľadom na to, že trombóza je stálym spoločníkom flebitídy, flebológovia často pripisujú tromboflebitídu a trombózu tej istej chorobe..

Príčiny ochorenia

Hlavným dôvodom aktivácie patológie povrchových a hlbokých ciev podľa kódu mkb-10 v ľudskom tele je nerovnováha v krvi, to znamená v ukazovateľoch koagulácie. Zároveň je počas vyšetrenia pacientovi často diagnostikované poškodenie cievnej steny, spomalenie prietoku krvi v nohách. Prítomnosť týchto troch faktorov u pacienta sa nazýva „Virokhovova triáda“..

Známky „rizikovej skupiny“:

  • Veková kategória.
  • Obezita.
  • Dlhé lety, pohyby.
  • Zlé návyky (fajčenie, alkohol).
  • Chirurgický zákrok.
  • Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú stav krvi, zrážanlivosť povrchových žíl.
  • Tehotenstvo, chirurgický pôrod.
  • Mechanické poškodenie.

Dôvody pre vznik hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Okrem všetkých vyššie uvedených znakov môže byť jedným z dôvodov aktivácie patológie dlhodobý pobyt v horizontálnej polohe na osobnú alebo povinnú žiadosť. V dôsledku nedostatku svalovej kontrakcie po určitý čas v jednej nohe alebo vo všetkých končatinách sa prietok krvi spomalí, objaví sa edém a je narušený spätný odtok..

Hlboká žilová trombóza dolných končatín podľa kódu MCB-10 je často diagnostikovaná u mladých ľudí, ktorí sú dlhodobo v horizontálnom, vertikálnom stave. Napríklad časté dlhé cesty, profesionálne požiadavky (programátori, vodiči) vyžadujú, aby bol človek dlho na jednej pozícii.

Postupnosť vývoja patológie

Rovnako ako u kŕčových žíl, po stagnácii krvi, intoxikácii produktov rozpadu, zmene zloženia krvi pacienta, tvorbe krvnej zrazeniny, opuchu.

Riziko tvorby zrazeniny v cieve sa zvyšuje u pacientov so sklonom k ​​rýchlemu zrážaniu krvi, po operáciách, úrazoch, zhoršenom prietoku krvi povrchovými žilami..

V 8 z 10 prípadov sa vytvorené malé krvné zrazeniny podľa kódu MCB-10 absorbujú nezávisle po spustení mechanizmov vnútornej rezervy na reguláciu procesov. Stáva sa však tiež, že vytvorené krvné zrazeniny sa nerozpúšťajú v nohe, ale posúvajú sa stále vyššie smerom k srdcu, pľúcam, očiam, mozgu.

Ak po šiestich mesiacoch nezmizne hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy, vzhľad zostane ako pri pokročilých kŕčových žilách, potom môžeme bezpečne povedať, že patológia prešla do chronickej formy. Rovnako ako pri kŕčových žilách sú príznaky chronickej formy charakterizované prítomnosťou deformácie hlbokých žíl, tvorbou tvrdých rúrok, porušením ventilového aparátu a v dôsledku zanedbania sa na miestach edému objavujú vredy..

Klasifikácia

V závislosti od dôvodov je ileofemorálna trombóza rozdelená do typov:

  1. Stagnujúci. Patológia sa prejavila v dôsledku iných svetových porúch prietoku krvi (nosenie nevhodného spodného prádla, neustále stláčanie ciev)..
  2. Zápalový. Ochorenie sa prejavuje v dôsledku úrazov, operácií, akútnych respiračných vírusových infekcií, alergických reakcií.
  3. Hemostatické. Je diagnostikovaná, ak dôjde k porušeniu stavu krvi v dôsledku dysfunkcie vnútorných orgánov (pečeň, rakovina, hormonálna nerovnováha, metabolické poruchy)..

Klasifikácia patológie hlbokých žíl dolných končatín

V závislosti od typu pripojenia sú krvné zrazeniny:

  1. Okluzívny. Úplne zatvorte lúmen cievy.
  2. Temenný. Čiastočne blokuje lúmen cievy. Charakterizovaný čiastočným odtokom krvi.
  3. Plávajúce. Vyznačuje sa objemnou veľkosťou krvnej zrazeniny, ktorá pod vplyvom prietoku krvi môže blokovať prietok tekutiny v povrchových cievach. Odborníci tvrdia, že počas prvých troch rokov po vzniku ochorenia zomrelo 7 z 10 ľudí na upchatie pľúc, srdca a mozgu..
  4. Zmiešané. Je charakterizovaná schopnosťou krvnej zrazeniny „cestovať“ do vzostupného aj zostupného venózneho segmentu.

Príznaky ochorenia

Príznaky, že pacient má ileofemorálnu trombózu, nemožno vždy zistiť v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Táto situácia nastáva v dôsledku možnosti čiastočného obnovenia prietoku krvi cez perforujúce žily..

Vo väčšine prípadov sú príznaky prejavu choroby diagnostikované náhle, spolu s tým nie sú jasne vyjadrené. Ak sa po fyzickej námahe objaví bolesť nôh, je viditeľný edém, existujú jasné príznaky porúch obehu (distenzia, ťažkosť), mali by ste kontaktovať phlebologa, aby ste určili príznaky ochorenia.

Príznaky patológie závisia od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšia je lokalizácia postihnutej žily (ileofemorálna trombóza, očné cievy atď.). Najbežnejším ochorením je hlboká žilová trombóza dolných končatín, ktorej vizuálnymi znakmi sú edém postihnutej oblasti, zmena farby epitelu na nohe v mieste lokalizácie zrazeniny..

Nepriame príznaky patológie, ktoré sa často vyskytujú pri kŕčových žilách, sú: edém na postihnutej nohe, migračná bolesť v lýtkovej oblasti, začervenanie epitelu, pocit ťažkosti.

V závislosti od lokalizácie edému sa krvná zrazenina nachádza v členku, dolnej časti nohy, stehne. Je potrebné poznamenať, že pomerne často môžu chýbať príznaky prítomnosti choroby, patológia sa zistí v posledných štádiách a niekedy dokonca so smrťou pacienta.

Čím vyššie je rozšírenie ochorenia na kŕčové žily, trombóza, tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia pri pretrhnutí krvnej zrazeniny..

Príznaky akútnej trombózy

Ochorenie môže aktivovať nasledujúce príznaky a ochorenia:

  • Ochorenie srdcovej chlopne.
  • Ateroskleróza.
  • Záškrt.
  • Aneuryzma.
  • Tyfus.
  • Pooperačné obdobie.

Príznaky akútnej trombózy

Príznaky akútnej trombózy sa objavujú v počiatočných štádiách veľmi zriedka, ale ak sú prítomné, prejavujú sa ako:

  • Bolestivé pocity v oblasti poranenej nohy.
  • Pokles telesnej teploty v mieste edému.
  • Všeobecný nárast teploty.
  • Čiastočná alebo úplná necitlivosť v oblasti edému.
  • Zmena farby poranenej nohy.
  • Nedostatok pulzovej diagnostiky nad edémom.
  • Palpácia je bolestivá.

Po diagnostikovaní akútnej trombózy, keď sa potvrdia príznaky, je povinná hospitalizácia a urgentná liečba edému dolných končatín pacienta..

Diagnostikovanie patológie

Pred predpísaním účinného komplexu na liečbu trombózy nôh pacientovi je potrebné správne diagnostikovať všetky príznaky. Preto po vyšetrení pacienta lekár diagnostikuje všetky znaky charakteristické pre určenú patológiu..

  • Prattove príznaky. Existuje výčnelok safénových žíl, lesklý epitel (silný edém).
  • Lowenbergove príznaky. Charakterizované bolestivými pocitmi v nohe po pokuse o meranie tlaku.
  • Payrove príznaky. Po stlačení v oblasti členku sa objaví vyžarujúca bolesť lýtkového svalu.

Test na zrážanie krvi je jednou z metód diagnostikovania patológie

Prostredníctvom externého vyšetrenia môže špecialista porovnať príznaky, príznaky a vymenovanie ďalšieho lekárskeho vyšetrenia, a to:

  • Test na zrážanie krvi.
  • Obojstranné skenovanie.
  • Röntgenová kontrastná flebografia sa vykonáva s pochybnou diagnózou duplexného skenovania trombu nad inguinálnym záhybom. Podstatou metódy je podanie kontrastnej látky do žily a skenovanie pomocou röntgenového žiarenia. Je teda možné spoľahlivo určiť lokalizáciu vnútorného trombu a edému.
  • Flebológia MR vám umožňuje identifikovať trombus prenosom signálu z pohybujúcej sa krvi. V prítomnosti trombu žilový kanál neznie.

Liečba

Po diagnostikovaní ochorenia podľa kódu mkb-10 lekár zostaví pre pacienta individuálny komplex ústavnej alebo ambulantnej liečby na základe stupňa vývoja, príznakov, lokalizácie edému.

Liečba patológie závisí od embologencie. To znamená, že pri diagnostike embologénnych krvných zrazenín v oblasti edému je povinný chirurgický zákrok. Spôsob chirurgického zákroku (odstránenie, obväz, šitie, zavedenie bočníka, použitie filtru cava) závisí úplne od miesta, kde sa nachádza edém a trombus..

Liečba drogami

Konzervatívna metóda liečby trombózy je povolená iba v okluzívnej forme. V tomto prípade môže špecialista predpísať heparín alebo jeho deriváty. Účinok lieku je zameraný na zníženie ukazovateľov zrážania krvi, zníženie edému.

Liečba patológie liekom

Avšak vzhľadom na možné komplikácie lekári uprednostňujú predpisovanie nízkomolekulárnych heparínov. Pohodlie samopodania lieku je zabezpečené naplnenou jednorazovou injekčnou striekačkou, bez predávkovania, efektívny účinok nízkomolekulárneho heparínu.

Upozorňujeme, že počas konzervatívnej liečby za prítomnosti komplikácií musí pacient podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie (zvýšený edém, nové ťažkosti, zhoršenie stavu).

Na dosiahnutie maximálnej účinnosti liečby sa používa súbor opatrení, ktorý pozostáva z užívania farmaceutík, kompresnej terapie, špeciálnej výživy, denného režimu.

Metódy liečby

Trimbolýza. Postup je založený na zavedení špecializovaného lieku do cievy na rozpustenie krvnej zrazeniny. Výhodou postupu je možnosť úplného rozpustenia veľkých zrazenín, eliminuje sa edém.

Chirurgický zákrok pri liečbe hlbokej žilovej trombózy

Pri diagnostike komplexných foriem ochorenia je konzervatívna liečba neúčinná, preto odborníci odporúčajú chirurgický zákrok (trombektómia, posun, zavedenie stentu, inštalácia filtru cava).

Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí od diagnózy, individuálnych charakteristík tela pacienta.

Výživa počas liečby

Aby ste dosiahli maximálnu účinnosť liečby choroby, aby ste znížili edém, mali by ste dodržiavať špeciálnu diétu zameranú na zriedenie krvi, s výnimkou krvných zrazenín. Počas liečby odborníci odporúčajú vylúčiť nadmerne korenené, slané, údené jedlá.

Maximálnu účinnosť liečby možno dosiahnuť, ak konzumujete potraviny s vitamínmi „B“, „C“, „P“, „E“, mastnými kyselinami.

Venózna trombóza a tromboflebitída, posttromboflebitický syndróm

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2018

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu lekárskych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29.03.2019
Protokol č. 60

Hlboká žilová trombóza končatín - tvorba jednej alebo viacerých krvných zrazenín v hlbokých žilách sprevádzaná zápalom cievnej steny, ktorá vedie k zhoršeniu venózneho odtoku a je prediktorom trofických porúch..

Tromboflebitída - zápal stien žíl s tvorbou krvnej zrazeniny v nich.

May-Turnerov syndróm alebo kompresný syndróm ľavej spoločnej iliakálnej žily je výsledkom stlačenia indikovanej cievy pravou spoločnou iliakálnou artériou, a preto dochádza k porušeniu odtoku krvi z ľavej dolnej končatiny a malej panvy..

Názov protokolu: Venózna trombóza a tromboflebitída, posttromboflebitický syndróm

Kódy (kódy) ICD-10:

Kódnázov
I80.0Flebitída a tromboflebitída povrchových ciev dolných končatín
I80.1Flebitída a tromboflebitída femorálnej žily
I80.2Flebitída a tromboflebitída iných hlbokých ciev dolných končatín Trombóza hlbokých žíl NS
I80.3Nešpecifikovaná flebitída a tromboflebitída dolných končatín Embolizmus alebo trombóza dolných končatín NS
I80.8Flebitída a tromboflebitída iných lokalizácií
I80.9Flebitída a tromboflebitída neurčenej lokalizácie
I83.1Kŕčové žily dolných končatín so zápalom
I87.0Syndróm postflebitídy

Dátum vývoja / revízie protokolu: 2015 (revízia 2018).

Skratky použité v protokole:

APTT-aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
WB-kŕčové žily
DVT-hlboká žilová trombóza
TELA-pľúcna embólia
WTE-venózny tromboembolizmus (DVT a PE)
PLA-nové perorálne antikoagulancium
AVK-antagonista vitamínu K.
NMH-nízkomolekulárne heparíny
CT-CT
ICD-medzinárodná klasifikácia chorôb
INR-medzinárodný normalizovaný pomer
UAC-všeobecný rozbor krvi
PTB-posttrombotické ochorenie / syndróm
UD-úroveň dôkazov
UZAS-ultrazvukové angioscanning
CVI-chronická žilová nedostatočnosť
EKG-elektrokardiografia

Používatelia protokolu: angiochirurgovia, chirurgovia, praktickí lekári.

Kategória pacientov: dospelí.

Stupnica úrovne dôkazu:
Kritériá vypracované Európskou kardiologickou spoločnosťou. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D a kol. Pokyny ESC z roku 2016 pre riadenie fibrilácie predsiení vypracované v spolupráci s EACTS. Eur Heart J. Publikované online pred tlačou. doi: 10,1093 / eurheartj / ehw210.

Triedy odporúčaní

Trieda odporúčaniaDefiníciaNavrhované znenie
JaDôkazy a / alebo všeobecná zhoda, že daná liečba alebo zákrok je prospešný, prospešný, efektívnyOdporúčané / zobrazené
IIProtichodné dôkazy a / alebo odlišné názory na výhody / účinnosť tejto liečby alebo intervencie
IIaViac dôkazov / názorov na prínosy / účinnosťMusí sa zvážiť
IIbMenej dôkazov / názorov na prínosy / účinnosťDá sa uvažovať
IIIDôkazy a / alebo všeobecná zhoda, že daná liečba alebo zákrok nie je nápomocný / efektívny a v niektorých prípadoch môže byť škodlivýNeodporúčané
AÚdaje získané z viacerých randomizovaných klinických štúdií alebo metaanalýz
ATÚdaje získané z jednej randomizovanej klinickej štúdie alebo veľkých nerandomizovaných štúdií
ZOKonsenzus odborníkov a / alebo malé štúdie, retrospektívne štúdie, registre

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

Klasifikácia

S prietokom:

  • akútna tromboflebitída (trvanie patologického procesu je až 14 dní);
  • subakútna tromboflebitída (trvanie klinických prejavov od 14 do 30 dní);
  • chronická tromboflebitída alebo posttromboflebitický syndróm (dlhodobý patologický proces v žilovom systéme spôsobený odloženou tromboflebitídou, ktorá sa vyvíja po mesiaci).


Lokalizáciou patologického procesu existujú:

  • tromboflebitída povrchových žíl;
    • malá saféna
    • veľká safenózna žila
  • hlboká žilová trombóza.
    • hlboký žilový segment nohy
    • femorálno-popliteálny segment
    • ilio-femorálny segment (ileofemorálna trombóza)
    • segment dolnej dutej žily

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Sťažnosti:

  • opuch končatín;
  • vzhľad bolestivého hustého infiltrátu v projekcii žíl;
  • zvýšený venózny vzor;
  • cyanóza končatiny;
  • bolestivosť pri námahe;
  • bolesť na dotyk.


Anamnéza:

  • častejšie je nástup akútny;
  • predĺžená nepríjemná poloha;
  • prítomnosť intravenóznych injekcií;
  • prítomnosť chirurgických zákrokov;
  • koagulopatia;
  • užívanie hormonálnych liekov;
  • prítomnosť poranení končatín;
  • sedavý spôsob života;
  • phlebeurysm;
  • ostré neobvyklé zaťaženie;
  • predtým utrpel trombózu;
  • tehotenstvo


Fyzikálne vyšetrenie:

všeobecná kontrola:

  • zvýšený venózny vzor;
  • edém;
  • prítomnosť rozšírených žíl;
  • erytém nad postihnutou oblasťou;

pohmat:

  • bolesť počas stlačenia dolnej časti nohy v predozadnom smere (Mojžišov príznak);
  • bolesť lýtkových svalov s ostrým dorziflexom chodidla (Homansov príznak);
  • napätie mäkkých tkanív;
  • bolestivosť pozdĺž zapáleného infiltrátu;
  • lokálna hypertermia;


Laboratórny výskum:

UAC:

  • Leukocytóza
  • Zvýšená ESR

Koagulogram:

  • hyperkoagulácia.
  • Vznik D-diméru


Inštrumentálny výskum:

UZAS:

  • prítomnosť krvných zrazenín;
  • zhrubnutie steny žily;
  • tuhosť miesta žily;
  • nedostatok prietoku krvi v lúmene žily (oklúzia);
  • prítomnosť vertikálneho refluxu v dôsledku dysfunkcie venóznych chlopní;
  • patologické zväčšenie, zväčšené žily.

Flebografia, kavagrafia:

  • nedostatok kontrastu plavidla;
  • vzhľad kolaterálov;
  • prítomnosť temenných krvných zrazenín.


Indikácie pre konzultáciu s úzkymi špecialistami:

  • konzultácia úzkych špecialistov za prítomnosti indikácií.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:

Nozológia

klinické
znameniaTromboflebitída a DVTIschias
(radikulárny syndróm)Pomliaždený mäkký
látkyErysipelas mäkkých tkanívOpuchy
+++-++++++Neha na pohmat
++++++++Zahusťovanie mäkkých tkanív
+++-+++++Hyperémia
--++++Krvné zrazeniny v žilách (s duplexným skenovaním)
+++---

Liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Apixaban
Warfarín
Heparín
Hesperidín
Dabigatran etexilát
Diosmin
Výťažok zo semien konského gaštanu (extrakt zo semena Aesculo hippocastano)
Nadroparín
Rivaroxaban
Rutozid
Streptokináza (streptokináza)
Sulodexid
Urokináza
Enoxaparín sodný
Skupiny liekov podľa ATC používaných pri liečbe
(B01) Antikoagulanciá
(M01A) Nesteroidné protizápalové lieky

Liečba (ambulancia)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI


Kompresná terapia: môže sa vykonávať s elastickými aj neelastickými výrobkami: elastickými obväzmi, kompresným pančuchovým tovarom.

Stôl 1. Výber triedy kompresného produktu

Trieda kompresie 1
18-21 mm Hg
  • retikulárne kŕčové žily, telangiektázie
  • funkčné flebopatie, syndróm ťažkých nôh
  • prevencia kŕčových žíl u tehotných žien
Trieda kompresie 2
23-32 mm Hg
  • CVI bez trofických porúch (2–3 triedy podľa CEAP) vrátane gravidných žien
  • stavy po flebektómii alebo sklerobliterácii
  • na prevenciu hlbokej žilovej trombózy u rizikových skupín, vč. u operovaných pacientov
Trieda kompresie 3
34-36 mm Hg
  • CVI s trofickými poruchami (4. až 5. stupeň podľa CEAP)
  • akútna povrchová tromboflebitída ako komplikácia kŕčových žíl
  • hlboká žilová trombóza
  • posttromboflebitická choroba
  • lymfovenózna nedostatočnosť
4 trieda kompresie
> 46 mm Hg
  • Lymfedém
  • Vrodené angiodysplázie


Liečba drogami

Protizápalové lieky, ak sú indikované [UD-S, 2]:

  • NSAID;

Antikoagulačná liečba [UD-A, 2,3]: Predpísaná na rekanalizáciu trombov a prevenciu rekurentnej tvorby trombov..

Nové priame perorálne antikoagulanciá [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg dvakrát denne (21 dní), počnúc 22 dňami - 20 mg denne, kým sa nedosiahne požadovaný klinický účinok (najmenej 3 mesiace); ak je to potrebné, dlhodobá sekundárna prevencia DVT a PE po 6 mesiacoch rivaroxabanu 10 mg 1-krát denne alebo 20 mg 1-krát denne;
  • dabigatran - po liečbe parenterálnymi antikoagulanciami najmenej 5 dní - 110 mg alebo 150 mg dvakrát denne, trvanie liečby je 3-6 mesiacov;
  • apixaban - 10 mg dvakrát denne, počnúc 8. dňom - ​​5 mg dvakrát denne, doba liečby je 3 - 6 mesiacov.

Nepriame perorálne antikoagulancium [UD-A, 2,3]:
  • Warfarín, dávka sa upravuje pod kontrolou INR.
Predpísané sú na zlepšenie reologických vlastností krvi alebo v pooperačnom období na prevenciu tvorby trombov a postupnú rekanalizáciu trombu.

Venotonické a iné angioprotektívne lieky [UD-B, 2,3]:

  • Na zlepšenie hojenia venóznych vredov sú predpísané prípravky skupiny vyčistených mikronizovaných flavonoidových frakcií (diosmín).
  • Sulodexid v kombinácii s kompresnou terapiou podporuje hojenie venóznych vredov v PTB.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Tabuľka pozorovania pacienta, smerovanie pacienta: Nie.


Nelieková liečba:

Režim - I alebo II alebo III alebo IV (v závislosti od závažnosti stavu);
V prípade príznakov akútnej trombózy potrebuje pacient až do vylúčenia flotácie trombov, potvrdenej prístrojmi, pokoj na lôžku..
Po vylúčení flotácie sa určí všeobecný režim.

Diéta - č. 10.

Kompresná terapia: môže sa vykonávať s elastickými aj neelastickými výrobkami: elastickými obväzmi, kompresným pančuchovým tovarom.
Stôl 1. Výber triedy kompresného produktu

Trieda kompresie 1
18-21 mm Hg
  • retikulárne kŕčové žily, telangiektázie
  • funkčné flebopatie, syndróm ťažkých nôh
  • prevencia kŕčových žíl u tehotných žien
Trieda kompresie 2
23-32 mm Hg
  • CVI bez trofických porúch (2–3 triedy podľa CEAP) vrátane gravidných žien
  • stavy po flebektómii alebo sklerobliterácii
  • na prevenciu hlbokej žilovej trombózy u rizikových skupín, vč. u operovaných pacientov
Trieda kompresie 3
34-36 mm Hg
  • CVI s trofickými poruchami (4. až 5. stupeň podľa CEAP)
  • akútna povrchová tromboflebitída ako komplikácia kŕčových žíl
  • hlboká žilová trombóza
  • posttromboflebitická choroba
  • lymfovenózna nedostatočnosť
4 trieda kompresie
> 46 mm Hg
  • Lymfedém
  • Vrodené angiodysplázie

Liečba drogami


Všeobecné odporúčania [8]:

· U pacientov s proximálnou hlbokou žilovou trombózou alebo PE sa odporúča dlhodobá antikoagulačná liečba (3 mesiace) [LEO-B, 1];

· U pacientov s DVT pred popliteálnym segmentom alebo PE, ktorí nesúvisia s onkologickými ochoreniami, sa ako antikoagulačná liečba pred AVK (warfarín) uprednostňuje NOAC (dabigatran, rivoroxaban, apixaban, edoxaban) [UD-B, 2,];

· U pacientov s DVT na dolnej časti nohy alebo s pľúcnou embóliou spojenou s onkologickými ochoreniami („trombóza spojená s rakovinou“) ako dlhodobej liečby (prvé 3 mesiace) sa odporúča LMWH viac ako AVK [LE-B, 2] a NOAC [LE-S, 2 ];

· Pacientom s DVT sa odporúča, aby obmedzili bežné používanie kompresného pančuchového tovaru iba na prevenciu PTFB [UD-B, 2];

· Systémovú trombolytickú liečbu sa odporúča používať u pacientov s akútnou (do 7 dní) PE s hypotenziou vyššou ako trombolýza katétra [LEO-V, 2];

· Pacientom s rekurentným VTEC, ktorí nepoužívali LMWH, sa odporúča používať LMWH [UD-S, 2];

· Pacientom s rekurentným VTEC, ktorí užívali LMWH, sa odporúča zvýšiť dávku LMWH [UD-S, 2];

· Vedľa kompresívnej liečby sa u pacientov s bolesťou a opuchom spôsobeným chronickým žilovým ochorením v krajinách, kde sú tieto lieky dostupné, odporúčajú okrem kompresívnej liečby aj venoaktívne lieky (diosmín, hesperidín, rutozidy, sulodexid, mikronizovaná čistená frakcia flavonoidov alebo extrakt zo semien konského gaštanu [escin]). [UD-V, 2,3].

Protizápalové lieky, ak sú indikované [UD-S, 2]:

  • NSAID;

Antikoagulačná liečba [UD-A, 2,3]: Predpísaná na rekanalizáciu trombov a prevenciu rekurentnej tvorby trombov..

Nové priame perorálne antikoagulanciá [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg dvakrát denne (21 dní), počnúc 22 dňami - 20 mg denne, kým sa nedosiahne požadovaný klinický účinok (najmenej 3 mesiace); ak je to potrebné, dlhodobá sekundárna prevencia DVT a PE po 6 mesiacoch rivaroxabanu 10 mg jedenkrát denne alebo 20 mg jedenkrát denne
  • dabigatran - po liečbe parenterálnymi antikoagulanciami najmenej 5 dní - 110 mg alebo 150 mg dvakrát denne, trvanie liečby je 3-6 mesiacov;
  • apixaban - 10 mg dvakrát denne, počnúc 8. dňom - ​​5 mg dvakrát denne, doba liečby je 3 - 6 mesiacov.

Injekčné antikoagulanciá [UD-A, 2,3]:
Heparín a / alebo jeho frakcionované analógy, parenterálne alebo subkutánne (ďalej len / s):
  • Enoxaparín 40 mg alebo 4 000 IU / 0,4 ml, raz denne s / c.
  • Nodraparín - dávka sa podáva raz denne s / c a určuje sa s prihliadnutím na telesnú hmotnosť pacienta: do 50 kg - 0,2 ml (1 900 IU); 50-70 kg - 0,3 ml (2850 ml); 70 kg a viac - 0,4 ml (3 800 IU). Pri tejto dávke sa nodraparín podáva prvé tri dni, potom sa jeho dávka zvyšuje s telesnou hmotnosťou do 70 kg - o 0,1 ml, s hmotnosťou viac ako 70 kg - o 0,2 ml.
Prvá injekcia jedného z vyššie uvedených liekov sa vykonáva 12 hodín pred chirurgickým zákrokom v ortopédii alebo 2 hodiny v chirurgickom zákroku. Následné injekcie sa podávajú dvakrát denne po 12 hodinách.
  • Frakcionovaný heparín sa uskutočňuje v individuálne upravenej dávke pod kontrolou APTT.

Nepriame perorálne antikoagulancium [UD-A, 2,3]:
  • Warfarín, dávka sa upravuje pod kontrolou INR.
Predpisujú sa na zlepšenie reologických vlastností krvi alebo v pooperačnom období na prevenciu tvorby trombov a postupnej rekanalizácie trombu.


Trombolytická terapia:

  • urokináza - nasycovacia dávka 250 000 U sa podáva intravenózne za 20 minút, potom sa kontinuálne podáva ďalších 750 000 U počas 12 hodín;
  • streptokináza - v prípade krátkodobej trombolýzy - intravenózna infúzia, v začiatočnej dávke 250 000 IU po dobu 30 minút, v udržiavacej dávke - 1 500 000 IU / h po dobu 6 hodín, v prípade potreby sa kurz opakuje (najneskôr však piaty deň po prvom cykle) ; [UD - S, 5].
Používa sa, keď hrozia život ohrozujúce komplikácie, progresia trombózy. Účinné iba v akútnom štádiu ochorenia (až 7 dní).


Ciele liečby:

  • fixácia a resorpcia krvných zrazenín;
  • prevencia život ohrozujúcich komplikácií (PE, modrá flegmasia);
  • zlepšenie kvality života.


Chirurgický zákrok:

Druhy operácií [9]:
"Tradičná" chirurgia:

  • crossektómia;
  • flebocentéza;
  • trombektómia;
  • odizolovanie;
  • plikácia žíl;
  • disekcia perforujúcich žíl;


Endovaskulárna chirurgia:

  • mechanická trombektómia;
  • trombolýza a / alebo trombáza katétra;
  • implantácia filtra cava;
  • stentovanie žíl;


Hybridná chirurgia:

Kombinácia vyššie uvedených metód.


Indikácie pre operáciu:

  • potvrdená flotácia trombu;
  • hrozba vývoja „modrých“ flegiem;
  • vzostupná tromboflebitída;
  • opakovaná pľúcna embólia;


Kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

  • agonálny stav pacienta.


Ďalšie riadenie:

  • včasná liečba kŕčových žíl;
  • intravenózne injekcie do rôznych žíl / umiestnenie periférneho venózneho katétra (PICC Line);
  • aktívny životný štýl, správna výživa, odmietanie zlých návykov;
  • kompresné spodné prádlo pri statickom zaťažení, počas chirurgického zákroku, počas tehotenstva;
  • kontrola zrážania krvi počas tehotenstva;
  • skorá aktivácia po operácii.
  • pozorovanie angiochirurga 2 krát ročne;
  • ultrazvukové vyšetrenie raz ročne.


Ukazovatele účinnosti liečby:

  • regresia klinických prejavov;
  • prístrojovo potvrdená lýza trombu, fixácia trombu na žilovú stenu;

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU NEMOCNICE


Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu:

  • šírenie trombózy z distálnych častí (popliteálnej a distálnej) do spoločnej femorálnej žily, a to aj napriek prebiehajúcej liečbe (vzostupná trombóza);
  • plávajúci trombus (majúci jeden fixačný bod);
  • vzostupná tromboflebitída saphenóznych žíl s možným rozšírením trombózy cez fistulu do hlbokého žilového systému;
  • súčasná lézia povrchových a hlbokých žíl.


Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

  • posttrombotické ochorenie.

Informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica z rokovania Spoločnej komisie pre kvalitu lekárskych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2018
    1. 1) Saveliev V.S. Flebológia - Sprievodca pre lekárov - Moskva. Liek. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Liečba povrchovej tromboflebitídy nohy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 4. vydanie, čl. Č.: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Škótska sieť medziuniverzitných pokynov (SIGN). Prevencia a liečba venózneho tromboembolizmu. Národné klinické usmernenie. Edinburgh (Škótsko): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 dec. 101 s. (Publikácia SIGN; č. 122). 4) Ng C M, Rivera J. O. Metaanalýza streptokinázy a heparínu pri hlbokej žilovej trombóze. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolýza pri hlbokej žilovej trombóze: stále existuje náznak? Thromb Haemost. 2001 Júl; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas a kol. Antitrombotická terapia pre VTE choroby Príručka CHEST a správa panelu odborníkov. HRUDNÍK 2016; 149 (2): 315-352 7) C. Wittens, A.H. Davies a kol. Liečba chronickej žilovej choroby. Pokyny pre klinickú prax Európskej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) Starostlivosť o pacientov s kŕčovými žilami a pridruženými chronickými žilovými chorobami: Pokyny pre klinickú prax Spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu a Amerického venózneho fóra, J Vasc Surg 2011; 53: 2S- 48S (dodatok z mája 2011). 9) Venózny tromboembolizmus vo veku nad 16 rokov: zníženie rizika hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie získanej v nemocnici. Usmernenie NICE Zverejnené: 21. marca 2018 10) Pokrovsky A.V. Clinical angiology // M. - Medicine. - 2004 (sprievodca v 2 zväzkoch). 11) Mazzolai L a kol. Diagnostika a manažment akútnej hlbokej žilovej trombózy: spoločný konsenzusný dokument pracovných skupín Európskej kardiologickej spoločnosti pre aortu a periférne vaskulárne choroby a pľúcny obeh a funkciu pravej komory. Eur Heart J. 2018; 39 (47): 4208-4218. 12) Pokyny NCCN pre venóznu tromboembolickú chorobu spojenú s rakovinou (VTE) V.1.2018 - Následné opatrenia 12. decembra 18 https://www.nccn.org 13) Khorana AA a kol. Úloha priamych perorálnych antikoagulancií pri liečbe venózneho tromboembolizmu spojeného s rakovinou: usmernenie od SSC ISTH. J Thromb Haemost. 2018 september; 16 (9): 1891-1894.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU


Zoznam vývojárov protokolov:

  1. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor lekárskych vied, podpredseda predstavenstva JSC „Národné vedecké chirurgické centrum pomenované po“ A.N. Syzganov “, profesor.
  2. Sagyndykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidát lekárskych vied, JSC „Národné vedecké centrum pre onkológiu a transplantológiu“, vedúci oddelenia cievnej chirurgie.
  3. Matkerimov Askar Zheksenbievich - magister medicíny, vedúci angiochirurgického oddelenia v JSC „Vedecké národné chirurgické centrum pomenované po A.N. Syzganov “.
  4. Kalieva Mira Maratovna - kandidátka lekárskych vied, docentka na Katedre klinickej farmakológie JSC „National Medical University“.
  5. Tadjibaev Talgat Kydyralievich - vedecký pracovník JSC „Vedecké národné chirurgické centrum pre chirurgiu pomenované po A.N. Syzganov “.


Konflikt záujmov: žiadny.


Recenzenti:
Konysov Marat Nuryshevich - doktor lekárskych vied, hlavný lekár KGP v REM "Mestská nemocnica Atyrau".


Podmienky revízie protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia platnosti alebo za prítomnosti nových metód s určitou úrovňou dôkazov.

Pre Viac Informácií O Cukrovke