Trombofília. Príčiny. Príznaky Diagnostika. Liečba

Porušenie fungovania obehového systému sa stáva príčinou vývoja patológií. Vyskytuje sa to aj pri trombofílii, keď sa z rôznych dôvodov mení zloženie krvi a narušuje sa normálne fungovanie obehového systému. Aby sa zabránilo rozvoju takéhoto stavu, je dôležité pochopiť jeho vlastnosti..

Prehľad trombofílie

Ochorenie krvi trombofíliou sa vyznačuje predispozíciou k tvorbe trombov a zhoršenou hemostázou (systém tela, ktorý udržuje krv v tekutom stave). Choroba môže začať postupovať po úrazoch rôznej závažnosti, po chirurgickom zákroku alebo počas tehotenstva. Podľa štatistík bolo 40% populácie, ktorá sa prihlásila na kliniku hematológie (špecializujúca sa na štúdium krvi), flebológiu (zaoberajúcu sa štúdiom a liečbou žíl), diagnostikovaná..

Príčiny trombofílie

Faktory vyvolávajúce vývoj patológie sa delia na primárne a sekundárne. Dedičná trombofília sa vyskytuje u ľudí s genetickou predispozíciou na túto chorobu. Primárne príčiny (poruchy vyplývajúce z biologickej povahy choroby) sú:

  1. Nedostatok bielkovín C dedičného typu. Dôsledkom porušenia jeho syntézy je tvorba trombov, ktorá vedie k infarktu alebo mŕtvici..
  2. Nekontrolovaná aktivita zrážania krvi faktorom V, ktorá spomaľuje hemostázu, čo môže viesť k progresii patologického stavu.
  3. Genetická predispozícia na trombofíliu v dôsledku nedostatku antitrombínu (antikoagulačný proteín).
  4. Kombinované dedičné varianty patológie. Súčasne sa prenáša niekoľko génov od blízkych, ktoré prispievajú k rozvoju choroby..

Sekundárna trombofília sa vyvíja na pozadí sprievodných patológií. Patria sem nasledujúce stavy a diagnózy:

  • porušenie orgánov hematopoetického systému;
  • trombocytóza, ktorá vedie k zvýšenej trombóze;
  • erytrocytóza;
  • zhubné nádory;
  • vážne traumatické poranenie;
  • chemoterapia s určitými liekmi (napríklad izoniazidom);
  • antifosfolipidový syndróm;
  • srdcové chyby;

Klasifikácia

Odrody tohto stavu sú zoskupené rôznymi spôsobmi. Jednou z najčastejšie používaných klasifikácií je rozdelenie foriem patológie podľa povahy vaskulárnych porúch a zloženia krvi do 3 typov:

  • Cievne. Často sa vyvíja na pozadí chorôb ovplyvňujúcich kapiláry a žily (ateroskleróza, vaskulitída).
  • Hematogénne. Porušuje sa tým reologické vlastnosti krvi (viskozita, tekutosť), čo vedie k trombóze a embólii ciev rôzneho kalibru..
  • Hypodynamické. Diagnostikovaná patológia vaskulárnej kontraktility.

Hematogénna trombofília

Každá choroba má svoj vlastný vývojový princíp (patogenézu). Patogeneticky existujú tri hlavné mechanizmy tvorby intravaskulárnych trombov:

  1. Skarifikácia (poškodenie) cievnej steny, ktorá prispieva k agregácii (združovaniu) krvných doštičiek a aktivácii faktorov zrážania krvi. Pozorované s kolapsom (náhle zlyhanie srdca), zníženou ejekčnou frakciou (objem vystreknutej krvi).
  2. Zmena bunkového potenciálu, jeho hemolýza (rozpad) a leukocytolýza. Dochádza k porušeniu reológie krvi so syndrómom zvýšenej viskozity a pomalšej tekutosti. S infekčnými a toxikogénnymi účinkami vstupujú do krvi cudzie látky, ktoré priamo ovplyvňujú fibrinogén, protrombín (proteíny zodpovedné za aktiváciu koagulácie)..
  3. Abnormality alebo genetická tendencia k nedostatku fyziologických antikoagulancií, ktoré zahŕňajú C- a S-proteíny, antitrombín III (látky zabraňujúce zrážaniu), faktory zrážania krvi, poruchy fibrinolýzy.

Vedúcu úlohu pri hematogénnej trombofílii zohráva koncentrácia antitrombínu III v krvnej plazme. Podľa jeho percentuálneho podielu sa určuje stupeň závažnosti ochorenia:

Hladina antitrombínu III

Je charakterizovaná spontánnym tromboembolizmom, infarktom orgánu v mladom veku (20 - 35 rokov).

K rozvoju tromboembolizmu dochádza v mladom a strednom veku (20 - 50 rokov), po veľkej fyzickej námahe, pôrode, strese.

Provokujúcimi faktormi sú obezita, sedavé zamestnanie. Nie sú náhle trombózy, ale môžu sa vyskytnúť po intravenóznej manipulácii.

Dedičné

Genetická trombofília sa vyvíja pod vplyvom dedičnosti, ktorá sa kladie do embryonálneho obdobia. Rizikovými faktormi sú žiarenie, znečistenie životného prostredia životným prostredím, používanie potravinárskych výrobkov obsahujúcich GMO. Vrodená trombofília je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých z nasledujúcich krvných príbuzných:

  • trombóza v mladom veku;
  • trombóza pľúcnej tepny, dolné končatiny v rodinnej anamnéze;
  • trombóza počas skorého tehotenstva.
  • Prípravky na rozšírenie krvných ciev v mozgu
  • Recepty na džem z Feijoa bez varenia na zimu
  • Čo sú kalcifikácie v pravom a ľavom pľúcach, aké sú nebezpečné

Získané

Choroba môže mať nielen vrodený, ale aj získaný pôvod. Často sa prejavuje, keď je pacientovi diagnostikovaný antifosfolipidový syndróm (APS), komplex autoimunitných porúch. Choroby sprevádzajú neurologické poruchy, imunitná trombocytopénia, syndróm straty plodu (u tehotných žien), venózna, arteriálna trombóza. Existujú tri formy APS: primárna, sekundárna a katastrofická. Syndróm sa vyskytuje na pozadí nádorových, infekčných alebo alergických ochorení.

Charakteristickým znakom získanej trombofílie je pomalá progresia. Okrem APS sú jeho príčinami aj ďalšie choroby a stavy:

  • hypodynamia;
  • porušenie hemodynamiky v periférnom vaskulárnom riečisku;
  • zlyhanie obličiek, pečene alebo pankreasu;
  • náhle vysadenie antikoagulancií;
  • porušenie syntézy a rozkladu hormónov, perorálna antikoncepcia;
  • trauma;
  • generalizovaná infekcia (sepsa).

Počas tehotenstva

Počas tehotenstva žena prechádza kompenzačnými zmenami vo všetkých orgánových systémoch, aby sa pripravila na komplexný fyziologický akt - pôrod. Hematogénna trombofília počas tehotenstva hrá vedúcu úlohu pri tak závažných komplikáciách, ako je pľúcna embólia (pľúcna embólia). Podľa štatistík v 50% prípadov spôsobuje smrť matky. Existujú dve hlavné príčiny trombofílie v tehotenstve:

  • tvorba ďalšieho kruhu krvného obehu - placentárny (okrem veľkého a malého), čo je ďalšia záťaž pre telo matky;
  • vývoj vylepšeného mechanizmu zrážania krvi na zníženie možnej straty krvi počas pôrodu.

Kritickými bodmi, keď sa môžu príznaky patológie objaviť prvýkrát, sú 10. týždeň a 3. trimester tehotenstva. Medzi komplikácie patrí:

  • početné potraty (hlavne v neskorom tehotenstve);
  • mŕtvo narodený plod;
  • vyblednutie tehotenstva;
  • odtrhnutie placenty s masívnym, život ohrozujúcim krvácaním;
  • predčasný pôrod;
  • nedostatočná výživa v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín v placentárnych cievach, čo vedie k oneskoreniu vývoja plodu.

Príznaky

Známky trombofílie sú také slabé, že pacient im nemusí dlho venovať pozornosť. Hlavným príznakom naznačujúcim progresiu ochorenia sú bolestivé pocity v mieste trombu a opuch. Pri trombóze žíl dolných končatín je možná nebezpečná komplikácia vedúca k smrteľnému výsledku - pľúcna embólia. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú tri typy trombózy:

  1. Mezenterické. Vyvíja sa na pozadí obštrukcie (blokády) hornej mezenterickej artérie. Hlavné príznaky ischemického štádia sú: bolesti brucha, hnačky, nevoľnosť, vracanie, horúčka, cyanóza kože, ascites..
  2. Venózne. Choroba je sprevádzaná edémom, cyanózou v mieste trombu, myalgiou (bolesť svalov), necitlivosťou, ťažkosťami v nohách, výskytom trofických vredov, kŕčovými žilami, gangrénou.
  3. Tepna. Všeobecnou symptomatológiou tohto typu je necitlivosť, ostrá bolesť v mieste pripojenia trombu, ktorá sa šíri do susedných oblastí vo forme pulzácie. Pri upchatí koronárnej artérie pacient pocíti: prasknutie a stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, časté búšenie srdca, blanšírovanie kože. To môže viesť k infarktu myokardu..

Diagnostika

Aby sa zabránilo ochoreniu, je nevyhnutná včasná konzultácia s flebológom, diagnostika a výber liečebného postupu. Hlavnou metódou je laboratórny test na trombofíliu, ktorý sa vykonáva v dvoch fázach. Prvý (skríning) sa vykonáva na detekciu patológie v špecifickom spojení koagulačného systému pomocou krvného testu. V druhej etape sa vykonáva diferenciálna diagnostika a konkretizácia patologického procesu pomocou špecifických analýz.

V súčasnosti sa na detekciu mnohých chorôb široko používajú skríningové metódy. Na detekciu každej formy trombofílie sa používa špecifická metóda alebo test a musia sa zaznamenať špecifické znaky. Tu je niekoľko príkladov:

  • Zvýšená viskozita, výrazná trombocytóza a zvýšený hematokrit (indikátor schopnosti krvných buniek prenášať kyslík) naznačujú hemorologické formy trombofílie.
  • Stanovenie hladiny von Willebrandovho faktora, zvýšená agregácia krvných doštičiek v kombinácii s jasnou trombocytózou naznačuje trombofíliu spôsobenú zhoršenou hemostázou krvných doštičiek..
  • Na štúdium nedostatkov prírodných antikoagulancií sa používajú skríningové metódy, ktoré pomáhajú určiť hladinu antitrombínu III, C- a S-proteínov.
  • Abnormality v systéme koagulačných faktorov sú indikované zvýšením času lýzy fibrínu a RSC (čas koagulácie krvi).
  • Prítomnosť trombofílie spôsobenej porušením systému fibrinolýzy sa posudzuje podľa „manžetového testu“, stanovenia deficitu aktivátora tkanivového plazminogénu a nadhodnotených parametrov jeho inhibítorov, výpočtu doby lýzy euglobulínov.
  • Autoimunitná trombofília je indikovaná prítomnosťou lupusového antikoagulancia v analýze.
  • Ako pripraviť omáčku na špagety: domáce recepty
  • Predĺženie nechtov doma - lekcie pre začiatočníkov, video
  • Čo robiť, ak má dospelý človek dlhodobo stolicu

V modernej medicíne sa široko používajú ďalšie metódy diagnostiky trombofílie. Tie obsahujú:

  • rádioizotopové skenovanie;
  • Cievny ultrazvuk;
  • venografia;
  • arteriografia;
  • röntgen;
  • analýza na prítomnosť genetického faktora polymorfizmov.

Liečba

Na diagnostiku a liečbu rôznych foriem ochorenia je potrebné kontaktovať rôznych lekárov. Hematológ sa zaoberá štúdiom, zmenou a korekciou zloženia krvi, flebolog lieči flebotrombózu, tromboflebitídu. Ak potrebujete chirurgický zákrok, musíte kontaktovať vaskulárneho chirurga. Liečba trombofíliou je zložitá a vyberá sa individuálne. Je dôležité vziať do úvahy mechanizmy vývoja patológie, pretože bez odstránenia hlavnej príčiny nie je možné dosiahnuť dobré výsledky.

Normalizácia stavu pacienta sa dosahuje metódou predpisovania protidoštičkových látok (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, klopidogrel, pentoxfilín, alprostadil). Pre každý konkrétny prípad sa zvolí individuálny antikoagulačný liečebný režim s použitím liekov, ako sú Warfarín, Acenokumarol, Enoxaparín sodný, Fondaparinux.

V niektorých prípadoch sú predpísané fibrinolytické lieky, ktoré zriedia krvné zrazeniny počas tromboembolizmu (streptokináza 200 000 IU za hodinu počas prvých 6 hodín a potom 100 000 IU za hodinu, po ktorých nasleduje prechod na intravenózne odkvapkávanie heparínu, 10 000 IU), nikotínovej a kyseliny listovej. Pri dedičnej trombofílii sa vykonáva substitučná liečba. Za 3 hodiny po poslednej dávke heparínu sa podajú prípravky obsahujúce antitrombín III. Ďalšie metódy liečby sú:

  • Heparinizácia. Môže to byť dávkové a všeobecné. V prvom variante sa heparín vstrekuje do krvného obehu pomocou infusomatu (zariadenie na intravenózne podanie liečiva danou rýchlosťou). Všeobecná heparinizácia sa uskutočňuje počas hemodialýzy alebo v umelom obehu, keď sa heparín tiež vstrekuje do tela pacienta. Postup pomáha predchádzať vzniku krvných zrazenín.
  • Hemodelúcia. Používa sa erytrocytoforéza, trombocytoforéza, hirudoterapia. To vedie k umelému poklesu počtu erytrocytov a krvných doštičiek, čo zlepšuje reologické vlastnosti krvi.
  • Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy pomocou infúznej pumpy. V závislosti od klinickej formy ochorenia sa objem (až 900 ml denne) a rýchlosť infúzie vyberajú individuálne. Ako preventívna liečba pred chirurgickými zákrokmi a v ranom popôrodnom období sú predpísané nízke dávky plazmy (200 ml po 48 hodinách) v kombinácii s intravenóznym podaním heparínu, 5 000 IU..

Diéta a ľudové prostriedky

Diéta pre trombofíliu a použitie ľudových liekov zvyšuje účinnosť liečby patológie liekom. Jesť malé jedlá 4-6 rubľov / deň. Dodržujte tieto výživové pokyny:

  • piť viac vody (najmenej 2 litre / deň);
  • spestrite si stravu;
  • jesť surovú zeleninu a čerstvé ovocie;
  • zdržať sa pikantných, údených, vyprážaných jedál;
  • vylúčiť zo stravy alkoholické nápoje.

Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala používať spolu s liekmi a len po konzultácii s lekárom. Na terapiu sa používajú infúzie, masti, tinktúry. Medzi domácimi prostriedkami sú populárne tieto recepty:

  • Tinktura z konského gaštanu. Tento liek pomáha zmierňovať a postupne rozpúšťať krvné zrazeniny, zmierňuje opuchy a bolesť. Na jeho prípravu musíte naliať 50 g gaštanovej kôry s 0,5 litrom vodky, trvať 2 týždne v tme. Vezmite si tinktúru denne, 30 kvapiek zriedených vo vode, 3 krát pred jedlom, 3 týždne. Potom si dajte 7-dňovú prestávku a kurz opakujte.
  • Masť z Adamovho jablka. Nástroj normalizuje reologické vlastnosti krvi, zlepšuje krvný obeh a posilňuje steny krvných ciev. Aby ste ho mohli použiť, musíte rozdrviť dužinu ovocia na kašovitý stav, pridať 50 g strúhanej mrkvy, premiešať. Masť uchovávajte v chladničke. Produkt vtierajte do pokožky 1 - 2 krát denne, pred použitím ju zahrejte.
  • Tinktura zo semien japonskej Sophora. Takýto prostriedok zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, preto účinne pomáha pri trombofílii. Ak chcete pripraviť tinktúru, musíte trvať dva týždne 100 g surovín v 0,5 litroch alkoholu. Potom výsledný roztok preceďte a užívajte 20 kvapiek perorálne 3-krát denne, po dobu 3 týždňov.

Komplikácie trombofílie

Pri absencii včasnej liečby alebo pomoci sa stav pacienta môže výrazne zhoršiť. Trombofília je nebezpečná patológia, ktorej následky môžu byť vážne a život ohrozujúce. Medzi komplikácie patrí:

  • akútny koronárny syndróm;
  • mozgový infarkt;
  • infarkt myokardu;
  • pľúcna embólia;
  • mezenterická trombóza;
  • DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) - nadmerné zrýchlenie zrážania vo vnútri ciev;
  • mŕtvice, krvácanie;
  • gangréna končatín;
  • paréza a nekróza čriev, vedúca k koprostáze (stagnácii výkalov), črevná obštrukcia, po ktorej nasleduje peritonitída.

Prevencia

Aby sa zabránilo trombofílii alebo jej komplikáciám, je potrebné pravidelne vykonávať opatrenia na zabránenie výskytu patológie. Hlavné metódy jeho prevencie sú:

  • prestať fajčiť, alkoholické nápoje;
  • zdravý životný štýl, každodenné prechádzky;
  • správna fyzická aktivita (normalizovaná);
  • nosiť kompresné spodné prádlo, elastické obväzy (podľa pokynov lekára);
  • kontrola krvného tlaku, pravidelné vyšetrenia na hladinu cholesterolu v krvi.

Dedičná a získaná trombofília: príznaky a príčiny, diagnostika a liečba

Trombofília je chronické, pomaly progresívne ochorenie obehového systému, pri ktorom je narušená normálna zrážanlivosť a tvoria sa zrazeniny tekutého spojivového tkaniva, vlastne krvné zrazeniny..

Pre poruchu navyše ich typický mnohonásobný vývoj v rôznych oblastiach obehového systému.

Príznaky sú v počiatočných štádiách mimoriadne slabé. Toto je skutočný problém, pretože v takejto situácii je nemožné navštíviť lekára včas. Pomoc sa naťahuje, choroba postupuje.

Klinický obraz je zrejmý, keď môžete pomôcť iba radikálnym spôsobom a aj to nie vždy.

Diagnostika ako celok nepredstavuje žiadne problémy, avšak pri neskorej návšteve lekára na ňu jednoducho nezostáva čas. Stav je potrebné opraviť skôr.

Ako? Používajú sa lieky. V kritických situáciách je potrebný chirurgický zákrok a mechanické odstránenie zrazeniny.

Trombofília je bežné ochorenie: vyskytuje sa u 3 - 5% celkovej populácie a asi v 40% prípadov hovoríme o mladých pacientoch. Existujú na to dôvody (pozri nižšie)..

Mechanizmus rozvoja

V srdci vzniku patologického procesu možno nájsť dva faktory. Spravidla sa nestretávajú vždy spolu. Skôr naopak.

Ale s paralelnou existenciou u toho istého pacienta sa priebeh patologického procesu výrazne zhoršuje, čím sa približuje nie k chronickému, ale k akútnemu alebo rýchlo postupujúcemu.

Podrobnejšie:

Dedičná predispozícia

Ovplyvňuje nedostatočná syntéza určitých proteínov a takzvané koagulačné faktory. Tam je taký problém, hlavne u mužov, kvôli zvláštnostiam genetického prenosu predispozície alebo samotnej choroby.

Porucha je vrodená a môže nejaký čas zostať latentná. Prejav spadá na dospievanie alebo mladosť, od 20 do 30 rokov. Prípady neskorého debutu nie sú prakticky známe.

Genetické formy trombofílie sú veľmi nebezpečné a je veľmi ťažké ich napraviť, pretože ich hlavnú príčinu nemožno zmeniť. Vždy bude s pacientom.

Trvalá liečba je predpísaná, po väčšinu svojho života človek užíva drogy a je sledovaný odborníkmi.

Výsledok choroby, ktorá utrpela v nedávnej minulosti

Hovoríme o stavoch, ako je vaskulitída a iné zápalovo-degeneratívne a iné poruchy obehového systému..

Na rozdiel od prvého mechanizmu je tento oveľa lepšie korekčný a je možné úplné vyliečenie s včasným odporúčaním hematológovi. Miera nebezpečenstva a rizík však zostávajú rovnaké. Obnova je nevyhnutná, choroba sama od seba nikam nezmizne.

Ďalej sa proces vyvíja podľa logiky vlastnej patogenézy. Vlastnosti krvi sú porušené. Stáva sa hustý, zle prechádza cez cievy.

Zvyšuje sa arteriálny a venózny tlak, vytvárajú sa krvné zrazeniny rôznych veľkostí a lokalizácie. Možný rýchly rozvoj nekrózy končatín.

A pri preprave zrazenín existuje aj pľúcna embólia (PE), ďalšie kritické stavy. To všetko objasňuje, aké nebezpečné je ochorenie..

Klasifikácia

Písanie je možné robiť podľa základnej skupiny. Prvým kritériom je etiológia. Teda jeho pôvod.

  • Cievna forma. Vyvíja sa v dôsledku priebehu systémovej vaskulitídy, zápalových procesov, flebitídy infekčného a autoimunitného (oveľa častejšie) pôvodu. Patrí sem aj ateroskleróza bez ohľadu na jej etiológiu. Tento typ sa vyskytuje pomerne často. V asi 20% prípadov.
  • Hematogénna trombofília. Najčastejšie: zistené v 60% klinických situácií. Pre pacienta však predstavuje najväčšie nebezpečenstvo. Vyvíja sa v dôsledku genetickej poruchy, dedičnej predispozície.

Je sprevádzané rýchlou tvorbou krvných zrazenín v rôznych oblastiach tela. Tento stav je plný infarktov, mŕtvice a iných porúch a kritických zmien.

  • Hypodynamická forma. Vo väčšine prípadov má tiež dedičný pôvod. Aj keď nie vždy. Ide tu o iný mechanizmus..

Patogenéza je založená na porušení normálnej kontraktility stien tepien a žíl, stagnácii krvi a v dôsledku toho na tvorbe zrazenín. Pri pripájaní sa narúšanie reologických vlastností tekutého tkaniva stáva rizikovejším, choroba postupuje oveľa rýchlejšie.

Ak hovoríme podrobnejšie o narušení kvality krvi, môžeme uviesť podrobnú klasifikáciu podľa etiológie procesu.

  • Zmena spojená s prebytkom tvarovaných buniek. Krvné doštičky na prvom mieste, ale možnosti sú možné.
  • Odchýlka od normálnej formy erytrocytov. Klasickým prípadom je kosáčikovitá anémia. Je to pomerne zriedkavé.
  • Zmena tekutosti plazmy. Kvapalná frakcia sa stáva hustejšou. Je to spôsobené skupinou chorôb. Existuje niekoľko syndrómov, ktoré sú výsledkom tohto stavu..

Môžete tiež rozdeliť trombofíliu na primárnu spôsobenú genetickým faktorom a sekundárnu, ktorá sa vyvíja v dôsledku iných chorôb..

Všetky klasifikácie používajú lekári na presný popis stavu, vyhodnotenie vyhliadok na liečbu a vývoj taktiky terapie.

Príznaky

Klinický obraz je heterogénny. Dôvodom je možnosť odlišnej lokalizácie krvných zrazenín..

Obzvlášť často sa zrazeniny nachádzajú na dolných končatinách (hlboké žily), pľúcnej tepne, srdcových cievach, mozgu. O niečo menej často v rukách a na sietnici.

Náklonnosť nôh

Sprevádza ju skupina nešpecifických prejavov:

  • Bolestivé pocity. Spravidla na jednej strane. Symetrické zapojenie do patologického procesu je prakticky vylúčené. Nepohodlie sa zvyšuje pri chôdzi, stáva sa neznesiteľným s veľkou krvnou zrazeninou.
  • Krívanie. Z dôvodu silnej bolesti.
  • Neschopnosť sa normálne pohybovať. Skutočné porušenie hlavnej funkcie.
  • Necitlivosť. Dolná končatina je doslova „odnesená“. Ako po dlhom sedení v jednej polohe. Dôvodom tohto stavu je porušenie trofizmu na miestnej úrovni, nedostatočný prísun živín a kyslíka do nervových tkanív. Príznak je orientačný.
  • Sčervenanie a potom zmena odtieňa pleti na fialovú, tmavú. Typický prejav trombózy dolných končatín. Nekróza (gangréna) začína bez lekárskej starostlivosti.
  • Pocit zimomriavky. Svrbenie.

Klinika je typická, ale nevyvíja sa okamžite, ale v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov.

Trombóza pľúcnej artérie

Keď je pľúcna tepna poškodená, existujú také okamihy:

  • Distenzia v hrudníku.
  • Pocit ťažkosti v oblasti srdca. Je možné, že sa patologický proces zamieňa za infarkt, záchvat angíny pectoris.
  • Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa príznakov, ak je čas, je predpísaný ECHO-KG, prípadne niekoľko ďalších základných techník.
  • Dýchavičnosť. Pocit nedostatku vzduchu aj pri plnom dychu. Frekvencia pohybov hrudníka sa zvyšuje, čo je spôsobené neschopnosťou dodávať tkanivám kyslík.
  • Tachykardia. Zvýšenie počtu úderov srdca. Až do značnej rýchlosti 120 - 150 úderov za minútu. Sprevádza všetky rovnaké procesy. Telo sa teda snaží kompenzovať nedostatok výživy a bunkové dýchanie..
  • Hemoptýza. V dôsledku rastúcej stagnácie.

Je potrebné vykonať rezerváciu. Ak trombus blokuje viac ako tretinu lúmenu cievy takmer na niekoľko minút alebo dokonca rýchlejšie, dôjde k smrteľnému výsledku. Pacient často ani nemá čas pochopiť, čo sa mu stalo.

Tiež pri menšom porušení nie je možné relaxovať, pretože fenomény srdcového zlyhania sa rýchlo zvýšia.

Smrť sa nezaobíde bez terapie. Aj keď z dlhodobejšieho hľadiska. Existuje niekoľko týždňov, maximálne pár mesiacov.

Mozgová blokáda

Ak je do procesu zapojený mozog, objavujú sa typické príznaky encefalopatie. Za predpokladu, že uzavretie priemeru nádoby nie je väčšie ako tretina. V opačnom prípade dôjde k mozgovej príhode (mozgový infarkt). Tu sú popísané príznaky pred mozgovou príhodou.

Klinické príznaky chronických lézií mozgových tepien sú nasledujúce:

  • Bolestivý syndróm. Pocity sú lokalizované v occiputu, korune a čele. Charakterizovaný dlhým ťažkým priebehom je ťažké zmierniť nepohodlie pomocou liekov. Ak sa vôbec zastaví.
  • Závraty. Porušenie orientácie v priestore. Problémy s koordináciou.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Reflex. Zbavenie sa obsahu žalúdka preto neprináša úľavu.
  • Poruchy vedomia. Zmätok Synkopa a mdloby sú možné. Toto je zlý prognostický znak. Mŕtvica sa nezaobíde bez terapie.
  • Neurologické deficity rôznej povahy a závažnosti.
  • Poruchy zmyslov, tiež prudký pokles kognitívnych funkcií.

Podrobný popis príznakov cerebrovaskulárnej príhody nájdete tu.

Trombóza koronárnych artérií

Nakoniec poškodenie srdca dáva príznaky anginy pectoris:

  • Silná silná bolesť v oblasti hrudníka. Pálenie, prasknutie. Táto povaha nepohodlia naznačuje ischémiu srdcového svalu. Ako odlíšiť bolesť srdca od iného prečítaného v tomto článku.
  • Tachykardia. Zvýšenie počtu kontrakcií svalového orgánu.
  • Zvýšená dychová frekvencia. Na normalizáciu bunkového metabolizmu. Mechanizmus však neposkytuje výslovnú kompenzáciu.
  • Poruchy vedomia. Nie vždy.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modré sfarbenie okolo úst.

Klinické príznaky postihnutia horných končatín sa líšia od tých s postihnutím nôh.

Príznaky sa hodnotia na mieste. Je takmer nemožné hovoriť o trombofílii hneď pri pálke, a to aj napriek zjavným známkam zrazeniny alebo viacerým naraz. Vyžaduje sa diagnostika.

Trombofília v tehotenstve

Počas tehotenstva je možné zníženie intenzity produkcie určitých proteínov a faktorov zrážania. Alebo naopak prebytok.

Nastávajúce matky s takýmito problémami mali spravidla ochorenie obehovej sústavy už pred počatím. O čom oni sami možno nevedeli.

Všetky pôrodné ženy sú zvyčajne vystavené vysokému riziku. Preto má zmysel z času na čas (raz za 2-3 mesiace) preventívne sa preukázať hematológovi.

Najmä s tendenciou k problémom s krvnými cievami: ak dôjde k prepätiu krvného tlaku, nepochopiteľnému edému končatín, najmä na jednej strane, bolesti neznámeho pôvodu, problémom s chôdzou a iným klinickým príznakom.

Príčiny

Vývojové faktory, ak hovoríme priamo o základných bodoch, sú porušením syntézy proteínu C alebo koagulačného faktora V.

Obe situácie sú zvyčajne dedičné. Ak hovoríme o prvom menovanom vinníkovi, je to bežnejšie. Spôsobuje vážne poruchy v obehovom systéme.

Druhý dôvod je rozšírenejší. Zvyčajne ako súčasť Leidenovho syndrómu, mutácie v jednom géne, ktorá spôsobuje normálnu produkciu koagulačného faktora V.

Takíto pacienti sú náchylní na vývoj trombofílie alebo zvláštnych prípadov krvných zrazenín..

Rehabilitačné opatrenia v takejto situácii sú čisto symptomatické. Nie je možné radikálne pomôcť, pretože faktor je zásadný.

Toto nie je jediný typ porušenia. Polymorfizmus génov pre trombofíliu je širší, sú možné odchýlky v iných štruktúrach. Choroba ešte nie je dobre pochopená.

Čo sa týka sekundárnych dôvodov, začiatok môžu vyprovokovať nasledujúce body:

  • Obezita. Zvýšená telesná hmotnosť.
  • Tehotenstvo Ako už bolo povedané.
  • Autoimunitné choroby.
  • Vaskulitída, ateroskleróza.
  • Zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie.
  • Hypertenzia a ďalšie.

Primárna genetická alebo dedičná trombofília je spôsobená vnútornými príčinami, zatiaľ čo sekundárne - vonkajšími, preto je ľahšie ich eliminovať.

Diagnostika

Pacienti sú vyšetrení hematológmi. Úloha je dosť ťažká, pretože existuje veľa rozvojových faktorov.

Približná taktika je nasledovná:

  • Ústne výsluchy pacienta. Aké sú zdravotné sťažnosti. Toto sú cenné informácie z hľadiska detekcie možnej lokalizácie trombu, ak existuje. Úlohou špecialistu je systematizovať príznaky.
  • Užívanie anamnézy. Dôležitý bod. Pri prijímaní informácií má lekár príležitosť preskúmať pôvod patologického procesu. Čo je najcennejšie v diagnostickom rámci.
  • Všeobecný krvný test. Spravidla sa za určitých podmienok zvyšuje koncentrácia krvných doštičiek a ďalších tvarovaných buniek..
  • Analýza markerov trombofílie v krvi, najmä hladiny špecifického proteínu C, ako aj koagulačného faktora V. Ak sa zmení aspoň jeden z nich, s najväčšou pravdepodobnosťou existuje dedičný patologický proces.
  • Cievny ultrazvuk. Dopplerovská ultrasonografia. Na posúdenie stupňa poškodenia a presného umiestnenia trombu.
  • Röntgen, angiografia.
  • Predpis MRI ciev je možný. Toto je extrémne opatrenie.

Diagnóza je dosť ťažká, ale ak lekár vie, kam má ísť, nebudú žiadne problémy s včasným odhalením poruchy..

Liečba

Terapia sa vykonáva čo najskôr. To vám umožní zlepšiť prognózu a zabrániť nebezpečným komplikáciám..

Možností dopadu nie je veľa. Pacientovi sú dlhodobo predpísané lieky dvoch farmaceutických skupín:

  • Protidoštičkové látky. Používa sa ako trvalé opatrenie. Účelom týchto liekov je zriedenie krvi. Predpísané sú moderné analógy kyseliny acetylsalicylovej vhodné na dlhodobé užívanie. Klopidogrel, tiklopidín a ďalšie. Podľa uváženia lekárov.
  • Trombolytiká. Krátky kurz podľa potreby. Rozpustite väzobný prvok zrazeniny - proteín-fibrín, čím zničíte formáciu.

Medzi názvami: urokináza, streptokináza alebo iné modernejšie názvy. Zvyčajne v nemocnici, pretože je možné nekontrolované krvácanie.

Ak chýba účinok, ak trombus zostane na svojom mieste, vykoná sa operácia na jeho mechanické odstránenie. Toto je minimálne invazívny postup pomocou endoskopu.

U pacientov sa systematicky vykonáva plazmaferéza. Čistenie tekutej krvnej frakcie. Najmä pri dedičných formách ochorenia. Relevantný postup v kritických prípadoch.

Predpoveď

Vyhliadky sú neurčité, pri systematickom zaobchádzaní možno kompenzáciu dosiahnuť v takmer 65 - 80% situácií.

Inak sú na dosiahnutie úspechu potrebné opakované zmeny terapeutickej taktiky..

S tvorbou komplikácií, ako je nekróza a iné, pravdepodobnosť priaznivého výsledku nepresahuje 30-35% alebo dokonca menej. Závisí od konkrétneho stavu.

Možné následky

  • Infarkt. V dôsledku upchatia vencovitých tepien.
  • Ischemická cievna mozgová príhoda (z rovnakých dôvodov) alebo hemoragická s odtokom krvi do mozgového priestoru.
  • Pľúcna embólia.
  • Nekróza dolných alebo horných končatín. Gangréna.
  • V dôsledku toho - ťažké zdravotné postihnutie alebo rýchla smrť.

Prevencia komplikácií je úlohou včasnej liečby.

Trombofília je komplexné ochorenie dedičnej (primárnej) alebo sekundárnej etiológie. Je sprevádzaná implicitnými príznakmi v ranom štádiu, a preto predstavuje určité ťažkosti z hľadiska diagnostiky.

Terapia je tiež náročná, dlhodobá, možno celoživotná. Ale s kompetentným prístupom je možné kompenzovať porušenie.

Trombofília - čo je táto choroba?

  • Príznaky trombofílie
  • Diagnóza trombofílie
  • Testy na trombofíliu
  • Liečba trombofíliou
  • Výživa (diéta) pre trombofíliu
  • Trombofília v tehotenstve - následky?
  • Dedičná trombofília
  • Vlastnosti trombofílie u dieťaťa
Trombofília je predispozícia k tvorbe krvných zrazenín, to znamená krvných zrazenín lokalizovaných v cievach alebo v dutine srdca..

Schopnosť zrážania krvi je prirodzeným obranným mechanizmom v tele. Keď sú steny cievy poškodené, najbližšie doštičky zmenia tvar z plochého na guľovitý, navzájom sa spoja a upchajú poškodenie. Takáto doštičková doštička zabráni rozvoju krvácania a zabráni vstupu škodlivých látok do ciev. Po splnení svojej funkcie sa krvná zrazenina rozpustí. Kombinácia týchto procesov sa nazýva hemostáza - systémy ľudského tela zodpovedné za udržiavanie tekutého stavu krvi, prevenciu a zastavenie krvácania a rozpúšťanie krvných zrazenín..

Trombofília je porušením systému hemostázy, pri ktorom sa zvyšuje pravdepodobnosť trombózy - ochorenie charakterizované tvorbou krvných zrazenín v cievach, to znamená trombmi. Trombofília nie vždy vedie k trombóze, ale významne zvyšuje riziko jej výskytu. Nejde o chorobu, ale o patologický stav, ktorý vedie k chorobe.

Príznaky trombofílie

Dôležité: ak máte nasledujúce príznaky, mali by ste sa určite dohodnúť s odborníkom. Trombóza môže viesť k vážnym následkom, dokonca k smrti. Samoliečba je v tomto prípade absolútne kontraindikovaná..

Už sme zistili, že trombofíliu nemožno považovať za chorobu v úplnom zmysle slova. Tento stav môže viesť k chorobe, ale nie je to tak. Podľa medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 je trombofília zahrnutá do skupiny „Iné poruchy zrážania“ pod kódom D68.

Samotná patológia je asymptomatická, najčastejšie sa u pacientov nepozorujú žiadne prejavy trombofílie. Akékoľvek príznaky vo forme opuchy a bolesti nôh, cyanózy kože, dýchavičnosti, bolesti na hrudníku a porúch srdcového rytmu nie sú spojené s trombofíliou, ale s trombózou rôznych etymológií. Výskyt týchto trombóz je však dôsledkom trombofílie.

Diagnóza trombofílie

Z dôvodu absencie príznakov nie je trombofília diagnostikovaná pri vyšetrení lekárom. Ale ak dôjde k trombóze a existuje podozrenie na zvýšenú tendenciu tela ich tvoriť, lekár predpisuje množstvo štúdií na identifikáciu trombofílie a určenie príčiny jej výskytu. Všetky typy diagnostických opatrení na identifikáciu trombofílie možno rozdeliť do dvoch tried: hardvérová a laboratórna.

Medzi hardvérové ​​techniky patria:

  • Flebografia. Röntgenové vyšetrenie žilového systému so zavedením kontrastnej látky do krvi. Pomáha rozpoznávať krvné zrazeniny, príznaky zápalu, nádory.
  • Dopplerov ultrazvuk. Neinvazívna štúdia prietoku krvi, ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť pohybu krvi v rôznych častiach žíl.
  • Ultrazvuková angiografia. Toto je ultrazvukový komplex, ktorý poskytuje trojrozmerný obraz všetkých ľudských ciev.
  • Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Toto sú najpresnejšie metódy modernej hardvérovej diagnostiky, ktoré vám umožňujú znovu vytvoriť trojrozmerný model krvných ciev..

Aké testy sa majú vykonať na trombofíliu?

Metódy laboratórneho výskumu sú základom pre diagnostiku skutočnej prítomnosti trombofílie u pacienta a príčiny jej výskytu. Ak má lekár podozrenie na trombofíliu, je predpísaný jeden z nasledujúcich typov vyšetrení:

  • Všeobecný rozbor krvi. Tento rutinný test pomáha identifikovať zvýšený počet červených krviniek a krvných doštičiek a odhadnúť pomer objemu červených krviniek k celkovému objemu krvi..
  • D-dimér. Je to produkt rozkladu fibrínu, proteínu syntetizovaného v pečeni. Jeho koncentrácia ukazuje aktivitu tvorby a ničenia krvných zrazenín..
  • Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT). Imitácia procesu zrážania krvi. Ukazuje účinnosť vnútornej koagulácie.
  • Protrombínový čas (PTT). Indikátor vonkajšej koagulačnej dráhy krvi. APTT a PTT sa zvyčajne predpisujú v kombinácii.
  • Antitrombín III. Antitrombín III je prírodné antikoagulancium. Nízky údaj naznačuje možnú trombofíliu..
  • Fibrinogén. Tento proteín rozpustený v krvnej plazme sa zúčastňuje procesu zrážania. Vysoká koncentrácia je jedným zo znakov trombofílie.
  • Homocysteín. Aminokyselina, ktorá sa syntetizuje z metionínu, ďalšej aminokyseliny, ktorá vstupuje do ľudského tela spolu so živočíšnymi produktmi: mäso, mlieko, vajcia. Vysoká hladina naznačuje zvýšené krvné zrazeniny..
  • Lupus antikoagulant. Spravidla indikuje prítomnosť autoimunitného ochorenia. Jeho prítomnosť tiež naznačuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín..
  • Antifosfolipidové protilátky. Vedú k deštrukcii prvkov bunkových membrán. Ich nadbytok je indikátorom antifosfolipidového syndrómu, pri ktorom sa zvyšuje pravdepodobnosť trombózy..
  • Genetický výskum. Identifikujte zmeny v génoch, ukážte príčinu trombofílie v jej dedičnej povahe.

Trombofília

Trombofília je ochorenie krvného systému, ktoré sa vyznačuje zhoršenou hemostázou a tendenciou k tvorbe krvných zrazenín. Hlavným prejavom ochorenia je početná a opakujúca sa trombóza v určitých častiach obehového systému. Zvyčajne začnú postupovať po silnej fyzickej námahe, po traumách rôznej závažnosti, chirurgickom zákroku alebo pri nosení dieťaťa (trombofília počas tehotenstva nie je nezvyčajná).

Ak začnete s týmto stavom a nezačnete ho liečiť, potom je možný neskôr infarkt myokardu, hlboká trombóza žíl, mŕtvica, infarkt obličiek, pľúcna embólia. Tieto stavy často spôsobujú smrť pacienta..

Trombofília je pomerne častá patológia. Lekárske štatistiky sú také, že sú diagnostikované u 40% dospelej populácie. Riziko tvorby trombózy sa zvyšuje v dôsledku nepriaznivej situácie v prostredí, fyzickej nečinnosti a prítomnosti chronických patológií u ľudí. Flebológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou choroby..

Etiológia

Všetky etiologické faktory, ktoré vyvolávajú progresiu trombofílie, sa delia na primárne a sekundárne.

Dedičná alebo genetická trombofília progreduje u osoby, ktorá má k nej dedičnú tendenciu (prenáša sa na genetickej úrovni).

Ochorenie môžu „aktivovať“ nasledujúce stavy:

  • nedostatok dedičného proteínu C. Táto látka je prírodným antikoagulantom. Ak je jeho syntéza narušená v tele, potom to povedie k zvýšenej tvorbe trombov;
  • zrážanie krvi faktorom V. Táto patológia do istej miery spomaľuje fyziologický proces zrážania krvi, preto často vedie k progresii trombofílie;
  • deterministický nedostatok antitrombínu (genetický). Táto látka je tiež antikoagulancium (analóg proteínu C). Je potrebné poznamenať, že jeho nedostatok môže byť vrodený aj získaný;
  • kombinovaná dedičná trombofília. V takom prípade človek zdedí niekoľko génov naraz, ktoré sú „provokátormi“ trombofílie.

Sekundárna trombofília u ľudí sa vyvíja na pozadí už existujúcich patológií v tele:

  • trombocytóza;
  • erytémia;
  • nádory malígnej povahy;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • autoimunitné patológie.

Klasifikácia

  • vaskulárna trombofília. Patológia sa zvyčajne vyvíja na pozadí ochorení ovplyvňujúcich žily a kapiláry. Patria sem ateroskleróza, vaskulitída atď.;
  • hematogénne. Patológie v systéme zrážania krvi vedú k jeho progresii. Táto forma je najnebezpečnejšia, pretože s jej vývojom sa mení viskozita a tekutosť krvi. Jeho zvýšené zhrubnutie môže vyvolať trombózu, embóliu stredných a veľkých ciev, ischémiu a infarkt;
  • hypodynamický. Je diagnostikovaná porušenie kontraktility krvných ciev rôznych veľkostí..

Príznaky

Príznaky ochorenia sa objavujú postupne. Stojí za zmienku, že sa často prejavujú tak zle, že im človek vôbec nevenuje pozornosť a nechodí k lekárovi. Príznaky patológie priamo závisia od toho, kde v obehovom systéme sa vytvoril trombus a do akej miery je narušený prietok krvi v tomto mieste, ako aj od toho, či má pacient základné somatické choroby..

Hlavným príznakom, ktorý naznačuje progresiu ochorenia, sú bolestivé pocity v mieste lokalizácie krvnej zrazeniny (ruky, nohy atď.), Rovnako ako rastúci opuch. Ak je diagnostikovaná trombóza žíl na nohách, často sa objavuje nebezpečná komplikácia, ktorá môže byť smrteľná - pľúcna embólia.

Ak choroba zasiahla pľúca, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • pocit plnosti v hrudníku;
  • bolesť v hrudnej kosti;
  • pacient sa sťažuje na dýchavičnosť a dýchavičnosť pri bežnej fyzickej námahe.

Pri malígnom priebehu patológie možno pozorovať nasledujúce príznaky:

  • nekróza tkaniva;
  • gangréna končatín;
  • hemoragická purpura.

Trombofília a nosenie dieťaťa

Trombofília počas tehotenstva sa často prejavuje. Existujú dva dôvody:

  • ďalšie zaťaženie tela budúcej matky poskytuje ďalší vytvorený kruh krvného obehu - placenta;
  • pri nosení dieťaťa v tele ženy sa „spustí“ mechanizmus na zvýšenie schopnosti zrážania krvi. Hlavným cieľom tohto procesu je znížiť riziko možnej straty krvi..

Ženy s trombofíliou by mali byť pod stálym dohľadom lekára, ak je to potrebné, podstúpiť liečbu, pretože tento stav môže vyvolať potrat, poruchy vnútromaternicového vývoja plodu..

Diagnostika

  • odber krvi na zistenie prítomnosti trombofílie;
  • Cievny ultrazvuk;
  • kontrastná arteriografia - technika, ktorá umožňuje lekárom posúdiť priechodnosť ciev rôznych veľkostí;
  • venografia;
  • röntgen;
  • rádioizotopový výskum;
  • analýza na prítomnosť genetického faktora polymorfizmov.

Liečba

Na liečbe patológie sa podieľa niekoľko lekárov naraz - flebológ, hematológ a vaskulárny chirurg. Je dôležité najskôr zistiť skutočnú príčinu progresie ochorenia. Najúčinnejšia liečba bude iba vtedy, ak bude odstránená hlavná príčina.

Zvyčajne sa lekári najskôr uchýlia k terapeutickým metódam liečby..

Lieková terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

  • antikoagulanciá;
  • nesúhlasiaci.

Tiež sa často uchyľujú k liečivému krvnému obehu, hemodelúcii, transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy.

Počas liečby je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. V tomto prípade sa účinnosť terapie zvyšuje niekoľkokrát. Potraviny, ktoré obsahujú veľa cholesterolu, sú zo stravy úplne vylúčené. Je tiež zakázané jesť mastné a vyprážané jedlá. Jedálny lístok pacienta s trombofíliou musí obsahovať zeleninu, ovocie, čerstvé bylinky a sušené ovocie.

Pri miernej forme ochorenia sa liečba uskutočňuje pomocou intravenózneho podania lyofilizovanej plazmy, ako aj suchej darcovskej krvi. V závažných prípadoch sú do liečby zahrnuté fibrinolytické lieky. Injekujú sa priamo do miesta, kde embólia upchala krvnú cievu.

Plán liečby sa pre každého pacienta vypracúva striktne individuálne. Na normalizáciu krvného obehu lekári odporúčajú:

  • chodiť častejšie na čerstvom vzduchu;
  • samo-masáž;
  • fytoterapia;
  • venovať sa lekárskej gymnastike;
  • ísť plávať.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudové lieky na liečbu trombofílie sa používajú iba v tandeme s liekovou terapiou. Najefektívnejšie prostriedky:

  • brusnicový čaj;
  • hroznový džús;
  • čaj z lúčnej rastliny;
  • cesnak;
  • infúzia sladkej ďateliny;
  • tinktúra z konského gaštanu;
  • Tinktura zo semien Sophora japonica.

Komplikácie

  • v dôsledku trombózy krvných ciev mozgu sa v orgáne môžu objaviť oblasti s ischémiou. Nie sú vylúčené ani mozgové príhody a krvácania;
  • nekróza čriev;
  • zápal pobrušnice;
  • infarkt myokardu;
  • gangréna končatín;
  • ak dôjde k trombóze v cievach placenty, plod zomrie.

Prevencia

Riziko vzniku a progresie trombofílie môžete znížiť, ak budete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce patológiu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom;
  • viesť zdravý životný štýl;
  • nepite alkoholické nápoje;
  • prestať fajčiť;
  • normalizovaná fyzická aktivita;
  • noste špeciálne kompresné odevy a elastické obväzy podľa pokynov lekára;
  • kontrolovať hladinu krvného tlaku a podrobiť sa vyšetreniu na zistenie hladiny zlého cholesterolu v krvi;
  • pacienti, ktorí majú predispozíciu k rozvoju choroby, by sa mali vyhnúť dlhodobému pobytu na nohách, nedvíhať činky a tiež znižovať fyzickú aktivitu;
  • ženy v prvom trimestri tehotenstva by mali podstúpiť povinné komplexné vyšetrenie.

Pre Viac Informácií O Cukrovke