L98.4.2 * Trofický kožný vred

Vylúčené:

  • materské znamienko NOS (Q82.5)
  • nevus - pozri abecedný register
  • Peitz-Gigersov syndróm (Touraine) (Q85.8)

Dermatóza papulárna čierna

Sútoková a retikulárna papilomatóza

Klinovitý kalus (clavus)

Folikulárna keratóza spôsobená nedostatkom vitamínu A (E50.8 †)

Xeroderma spôsobená nedostatkom vitamínu A (E50.8 †)

Nezahŕňa sa: gangrenózna dermatitída (L08.0).

Sadrový vred

Poznámka. Pre viac miest s rôznymi stupňami je priradený iba jeden kód označujúci najvyššiu fázu.

Nezahŕňa 1: dekubitálny (trofický) vred krčka maternice (N86).

Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil léziu, použite ďalší kód vonkajších príčin (trieda XX).

Vylúčené:

  • lupus:
    • ulceratívny (A18.4)
    • obyčajný (A18.4)
  • sklerodermia (M34.-)
  • systémový lupus erythematosus (M32.-)

Vylúčené:

  • plazivý angióm (L81.7)
  • Schoenlein-Genochova purpura (D69.0)
  • hypersenzitívna angiitída (M31.0)
  • panikulitída:
    • NOS (M79.3)
    • lupus (L93.2)
    • krk a chrbát (M54.0)
    • relapsujúci (Weber-Christian) (M35.6)
  • polyarteritis nodosa (M30.0)
  • reumatoidná vaskulitída (M05.2)
  • sérová choroba (T80.6)
  • žihľavka (L50.--)
  • Wegenerova granulomatóza (M31.3)

Vylúčené:

  • dekubitálny vred a dekubit (L89.-)
  • gangréna (R02)
  • kožné infekcie (L00-L08)
  • špecifické infekcie zatriedené v A00-B99
  • kŕčový vred (I83.0, I83.2)

Hľadajte v MKB-10

Indexy ICD-10

Vonkajšie príčiny poranenia - pojmy v tejto časti nie sú lekárskymi diagnózami, ale popisom okolností, za ktorých k udalosti došlo (trieda XX. Vonkajšie príčiny chorobnosti a úmrtnosti. Kódy stĺpcov V01-Y98).

Lieky a chemikálie - Tabuľka liekov a chemikálií, ktoré spôsobujú otravu alebo iné nežiaduce reakcie.

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jeden normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody populačných odvolaní na lekárske inštitúcie všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997, č. 170

WHO plánuje novú revíziu (ICD-11) na rok 2022.

Skratky a symboly v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia 10

NOS - žiadne ďalšie objasnenie.

NCDR - inde neklasifikované.

† - kód základnej choroby. Hlavný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o hlavnej generalizovanej chorobe.

* - voliteľný kód. Dodatočný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o prejavoch hlavného generalizovaného ochorenia v samostatnom orgáne alebo oblasti tela.

Trofické vredy nohy

Trofický vred nohy sa vyvíja na pozadí rôznych chorôb: diabetes mellitus, esenciálna trombocytopénia, vyhladzujúce choroby dolných končatín, kŕčové žily. V ICD 10 má trofický vred nohy kód L97 (vred dolnej končatiny, inde neklasifikovaný). Flebológovia v nemocnici Yusupov uplatňujú pri liečbe trofických vredov dolných končatín multidisciplinárny prístup..

Na procese liečby sa podieľajú endokrinológovia, vaskulárni chirurgovia, reumatológovia. Trofické vredy nohy, vyvinuté na pozadí diabetickej angiopatie, sa liečia po úprave hladiny glukózy v krvi. Opačný vývoj arteriálnych vredov nastáva po obnovení prietoku krvi tepnami dolnej končatiny. Dobrý účinok liečby venóznych trofických vredov sa pozoruje po minimálne invazívnych chirurgických zákrokoch, ktoré majstrovsky vykonávajú phlebológovia yusupovskej nemocnice.

Vývoj trofického vredu nohy

Trofické vredy na nohe sa vyvíjajú u pacientov s diabetes mellitus, ktorú komplikuje ťažká neuropatia sprevádzaná úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti dolných končatín. Sú lokalizované hlavne na podrážke a pripomínajú kukuricu. Z dôvodu zhoršenej citlivosti im pacienti dlho nevenujú pozornosť a pri spájaní infekcie sa porucha obráti na šľachy a kosti. Zmeny nekrotického tkaniva v idiopatickej trombocytóze sú spôsobené trombózou malých tepien. Klinicky sa prejavujú ako gangréna koncových fragmentov prstov alebo nekrotické vredy obmedzenej veľkosti.

Tvorba arteriálnych vredov chodidla nastáva v dôsledku vyvíjajúcej sa závažnej ischémie tkaniva končatiny, najmä v jej distálnych častiach na chodidle. Hlavnou príčinou poškodenia veľkých tepien je ateroskleróza obliterans. Trofické vredy na chodidle sa vyvíjajú s prudkým poklesom perfúzneho tlaku (indikátor, ktorý charakterizuje hladinu krvného zásobenia) v arteriálnom lôžku na 40–30 mm Hg. Ďalšou možnou príčinou vzniku ložísk ťažkej lokálnej ischémie je embólia z oblastí tepien, na ktorých je vnútorná membrána ateromatózna alebo sú kalcifikované plaky..

Príčinou trofických vredov sú často porušenia venózneho obehu, ktoré sa vyskytujú pri kŕčových a posttromboflebitických ochoreniach. V dôsledku nedostatočnosti chlopní safenóznych, perforujúcich a hlbokých žíl je narušený odtok krvi z končatín, vzniká chronická venózna hypertenzia (zvýšený venózny tlak). Následne nastane reťazec patologických reakcií, ktoré vedú k trofickým zmenám a trofickému vredu.

Príznaky trofických vredov na nohách

Pre diabetický vred na nohe je charakteristická prítomnosť bezbolestnej škvrny kožného defektu na chodidle. Pri skúmaní povrchovej citlivosti pacienta na chodidle v blízkosti oblastí bez citlivosti sa určia zóny, v ktorých je citlivosť úplne zachovaná. Mokrá gangréna sa rýchlo rozvinie, keď sa pripojí infekcia..

Trofické vredy s esenciálnou trombocytopéniou sú lokalizované na zadnej časti chodidla. Sú pokryté purulentno-nekrotickými masami. Na dne rany môžu byť mŕtve šľachy.

Arteriálne trofické vredy nohy sa vyvíjajú na pozadí klinického obrazu vyhladzujúcich chorôb tepien dolných končatín:

  • Prerušovaná klaudikácia, ktorej intenzita sa postupne zvyšuje a dosahuje 150 - 50 metrov;
  • Pocit chladenia, chladu končatiny, únava pri chôdzi a pri stúpaní po schodoch;
  • Zníženie intenzity vlasovej línie prstov na nohách.

Pri nedostatočnej terapii sa objaví prvá noc a potom neustále bolesti nôh, ulceratívne nekrotické zmeny na prstoch alebo v medziprstových priestoroch, na zadnej časti chodidla, päty. Výskyt vredu vyvoláva traumatický faktor:

  • Drobné poškodenie kože;
  • Pomliaždenie mäkkých tkanív;
  • Poškodenie pokožky pri nesprávnom nasadení topánok s hrubým vnútorným švom.

V podmienkach zníženého prítoku tepien pod vplyvom týchto faktorov sa objaví trofický vred nohy. Rýchlo postupuje vo veľkosti a spôsobuje silné bolesti, na odstránenie ktorých sú lekári nútení predpisovať omamné látky..

Tvorba venózneho trofického vredu sa vyskytuje v niekoľkých fázach. Najskôr sa na chodidle vytvorí oblasť so zvýšenou pigmentáciou. Po určitom čase sa v strede pigmentovanej oblasti objaví zhrubnutá oblasť kože. Získava belavý, lakovaný vzhľad, ktorý pripomína voskovú výplň. V budúcnosti vedie minimálna trauma k vzniku vredu. Keď sa začala včasná liečba, uzavrela sa pomerne rýchlo. V opačnom prípade sa plocha a hĺbka trofického vredu postupne zväčšuje, okolo neho sú zapálené mäkké tkanivá - vzniká akútna induratívna celulitída..

Ako liečiť trofický vred na nohe

Liečba diabetického trofického vredu nohy sa vykonáva na pozadí adekvátnej korekcie zvýšenej hladiny glukózy v krvi. Chirurgovia vykonávajú tieto operácie:

  • Sanitácia hnisavého zamerania;
  • Drobné chirurgické zákroky na chodidle;
  • Nekrektómia a otvorené ošetrenie rán pomocou rôznych prostriedkov stimulujúcich proces rany, imunomodulátory, reokorektory a antibiotiká, na pozadí frakčného podávania inzulínu..

Flebológovia v nemocnici Yusupov individuálne vyberajú terapeutické opatrenia v závislosti od charakteristík zmien tkaniva v rôznych fázach procesu rany. Pomerne často nie je možné súčasne odstrániť všetky nekrotické tkanivá z rany iba mechanickou nekrektómiou. V takýchto prípadoch lekári oddelenia vykonávajú dlhodobú liečbu pomocou drogovej nekrektómie s enzýmovými prípravkami. Na stimuláciu opravných procesov v rane a na boj proti patogénnej mikroflóre sa používajú rôzne lieky, vrátane 0,25% roztoku uresultanu, levomekol..

Na odstránenie reologických a mikrocirkulačných porúch sú pacientom predpísané vaskulárne lieky (courantil, trental, reopolyglucín), antikoagulanciá (heparín) pod kontrolou systému zrážania krvi. Berlition sa používa na liečbu diabetickej neuropatie.

Liečba trofických vredov na chodidle u pacientov s esenciálnou trombocytopéniou spočíva v vazodilatačnej, protidoštičkovej, venotonickej, antibakteriálnej, symptomatickej liečbe. Bandážovanie sa vykonáva antiseptickými roztokmi, opakované chirurgické ošetrenie rán v intravenóznej anestézii. Po uskutočnenom chirurgickom zákroku sa v trofickom vredu tvoria granulujúce povrchy rany. Chirurgovia vykonávajú opakovanú chirurgickú liečbu s odstránením všetkých neživých mäkkých tkanív, okrajovou resekciou postihnutých oblastí holennej kosti a resekciou achilovej šľachy. Potom sa uskutoční ošetrenie masťami, ktoré stimulujú epitelizáciu defektu rany..

Liečba arteriálnych trofických vredov si vyžaduje integrovaný prístup. Hrubé porušenia regionálneho prekrvenia tkanív a chronická infekcia trofického vredu znižujú účinnosť samostatnej aplikácie rôznych metód konzervatívnej a chirurgickej liečby trofických vredov ischemického pôvodu. Cievni chirurgovia v nemocnici Yusupov používajú niekoľko metód súčasne na zníženie celkového času liečby u pacientov s ischemickými vredmi končatín:

  • Zlepšenie periférneho krvného obehu pomocou najnovších liekov, ktoré majú účinný vazodilatačný účinok a majú minimálny rozsah vedľajších účinkov;
  • Inovatívne techniky na obnovenie prietoku krvi chirurgickým zákrokom;
  • Odstránenie spazmu periférnych artérií bedrovou sympatektómiou vykonané pomocou endoskopického zariadenia;
  • Rehabilitácia vredovej oblasti.

Flebológovia v nemocnici Yusupov uskutočňujú postupnú liečbu venóznych trofických vredov nôh. Prioritné opatrenia sú zamerané na uzavretie trofického vredu. Následný súbor opatrení je zameraný na prevenciu relapsu a stabilizáciu patologického procesu. Liečebný program sa vyberá individuálne pre každého pacienta v závislosti od štádia ulceratívneho procesu.

Fáza exsudácie trofického vredu nohy je charakterizovaná hojným výtokom z rany, výraznou zápalovou reakciou mäkkých tkanív okolo patologického zamerania a častou bakteriálnou kontamináciou vredu. Za týchto podmienok lekári vykonávajú rehabilitáciu trofických vredov z patogénnej mikroflóry a nekrotických tkanív, ako aj opatrenia zamerané na potlačenie systémového a lokálneho zápalu..

Všetkým pacientom sa v podmienkach flebologického oddelenia odporúča odpočinok na polovici postele po dobu dvoch týždňov. Predpíšte širokospektrálne antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov (ofloxacín, ciprofloxacín, lomefloxacín) alebo cefalosporínov (druhá a tretia generácia). Vzhľadom na časté asociácie patogénnych mikroorganizmov s bakteroidnou a plesňovou flórou sa antibakteriálna liečba zvyšuje zahrnutím protiplesňových liekov (itrakonazol, flukonazol) a derivátov nitroimidazolu (tinidazol, metronidazol). Po uzdravení vredu je predpísaná elastická kompresia. Pacientovi sa denne mení viacvrstvový obväz z krátkych a stredne elastických obväzov. Flebológovia predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (ketoprofén, diklofenak), intravenóznu infúziu protidoštičkových látok (reopolyglucín s pentoxifylínom), vykonávajú desenzibilizačnú liečbu (blokátory histamínu H1).

Lokálna liečba pozostáva z nasledujúcich postupov:

  • Denná trojitá toaleta trofického vredu nohy s antiseptickým roztokom (eplan, dioxidín, chlórhexidín, cyteal, slabý roztok manganistanu draselného alebo furacilínu, odvar z harmančeka alebo šnúrok);
  • Aplikácia masťových obväzov (levosin, levomekol, dioxikol);
  • Používanie špeciálnych sorbčných obväzov (carboneta), biologicky odbúrateľných obväzov na rany (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm).

Pacienti podstupujú hemosorpciu a plazmaferézu. Systematická terapia sa uskutočňuje pomocou polyvalentných flebotonických liekov, antioxidantov (tokoferol), deproteinovaných krvných derivátov teliat (aktovegin, solkoseryl). Ľudovo sa im hovorí „vred na nohách“. Na liečbu trofických vredov sa používa ultrafialové alebo laserové ožarovanie autológnej krvi. Podľa indikácií sa po uzavretí trofického vredu nohy vykonáva minivenektómia v kombinácii s endoskopickou disekciou a ligáciou perforujúcich žíl..

V prípade otvorených trofických vredov sa ako pomocná metóda používa skleroterapia. Hlavnými náznakmi sú odolnosť vredu voči liečbe a intenzívne arizačné krvácanie z nej. Povinná je likvidácia hlavných žilových ciev vhodných pre vred, ako aj nedostatočné prederavenie žíl. Pomáha zabezpečiť presnosť postupu duplexného skenovania. Dlhodobé vystavenie liečiva vnútornej výstelke žily je zabezpečené vysoko koncentrovanými roztokmi prípravkov sclero s hustotou, ktorá presahuje hustotu krvi (derivát tetradecylsulfátu sodného - fibrowín). Ak chcete podstúpiť efektívny priebeh liečby trofického vredu nohy, zavolajte do nemocnice Yusupov a dohodnite si stretnutie s phlebologom..

Klasifikácia trofických vredov na nohách podľa ICD-10

Trofický vred sa môže mierne líšiť v závislosti od klasifikácie a provokujúcich faktorov. Patológia je nehojace sa poškodenie kože (hlboké vrstvy) so sprievodným edémom, bolesťou, hnisavým výtokom a zápalovými procesmi..

Trofický vred podľa ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb pridelila trofickému vredu všeobecný kód (kód ICD L98.4.2). V súlade s typmi príčin a priebehu sa však kódy tejto choroby môžu líšiť..

Typy trofických vredov

Flebológovia rozlišujú medzi nasledujúcimi typmi kožnej patológie:

  • neurotrofický;
  • diabetik;
  • tepny;
  • žilový;
  • hypertenzívny.

Príčiny vredov určujú jeho príznaky, vlastnosti, priebeh a terapeutické opatrenia. Berie do úvahy tieto vlastnosti a medzinárodný klasifikátor chorôb.

Aterosklerotický

Je to komplikácia aterosklerózy, ktorá sa vyskytuje v závažnom, pokročilom štádiu. Je sprevádzané formáciami purulentnej povahy, lokalizovanými v oblasti dolnej časti nohy a chodidla. V najväčšej časti tejto formy kožnej patológie sú náchylní starší ľudia vo vekovej kategórii nad 65 rokov.

V prítomnosti predispozície môžu aj malé vonkajšie faktory vyvolať výskyt vredu trofického typu: nosenie nepohodlnej obuvi, zvýšená fyzická aktivita, celková hypotermia tela. (kód aterosklerotického trofického vredu podľa ICD-10 - L98).

Hypertenzívne

V úradnej medicíne sa nazýva Martorellov syndróm. Vred sa vyskytuje u pacientov trpiacich hypertenziou, arteriálnou hypertenziou, vyskytujúcich sa v chronickom štádiu. Pri trvale zvýšenom krvnom tlaku sa na koži človeka tvoria papuly, ktoré sa postupne premieňajú na bolestivé ulceratívne lézie.

Výraznou črtou choroby je symetria - výrazy na oboch nohách sa objavujú súčasne.

Trofický vred pri cukrovke

Na pozadí diabetickej patológie sú trofické vredy úplne bežné. Choroba sa vyvíja v dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi, narušenia normálneho trofizmu, výživy tkanív a procesov krvného obehu.

Táto forma ochorenia je najnebezpečnejšia, pretože pri absencii správneho včasného trepania diabetes mellitus môže syndróm diabetickej nohy spôsobiť otravu krvi, gangrénu a dokonca aj amputáciu postihnutej končatiny..

Venózny trofický vred

Vyvíja sa na pozadí kŕčových žíl v dôsledku porúch v procesoch prietoku krvi, mikrocirkulácie a krvného obehu, žilovej nedostatočnosti. Pri absencii včasných opatrení môže choroba viesť k rozvoju sepsy, otravy krvi, artrózy členkového kĺbu.

Fázy vývoja

Trofický vred na nohách sa vyvíja postupne a prechádza nasledujúcimi fázami:

  1. Vzhľad - pokožka získava špecifický lesklý lak. Ovplyvnená oblasť je červená a opuchnutá. Postupne sa na pokožke vytvárajú biele škvrny, pod ktorými sa tvoria chrasty. Ak je patologický proces vyvolaný infekčnými faktormi, je možné, že príznaky ako horúčkovitý stav, všeobecná slabosť.
  2. Čistenie - v tomto štádiu sa objavuje samotný prejav, z ktorého vychádza obsah hnisavej, krvavej, hnisavo-slizničnej povahy. Fáza čistenia trvá asi 1,5 mesiaca. Pacient trpí bolestivými pocitmi a svrbením pokožky.
  3. Granulácia - sa vyvíja na pozadí kompetentnej terapie na základe lekárskych odporúčaní. Tento stupeň je charakterizovaný zmenšením povrchu rany.
  4. Zjazvenie je konečné hojenie kožných lézií, tvorba štruktúry jazvového tkaniva. Dlhý proces, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov alebo viac v závislosti od typu, formy, stupňa ochorenia.

Začať liečby v počiatočných štádiách sa odporúčajú vredy trofického typu: zvyšuje sa tým šanca na dosiahnutie pozitívnych výsledkov a predíde sa mnohým následkom.

Možné komplikácie

Ak chýba včasná adekvátna liečba, vredy v zanedbanej forme môžu spôsobiť vývoj nepriaznivých následkov:

  • prístup infekcie;
  • sepsa, otrava krvi, gangréna;
  • onkologické procesy (s predĺženým vývojom nehojacich sa lézií purulentnej povahy);
  • erysipelas;
  • poškodenie kĺbov a zhoršenie ich funkčnej pohyblivosti;
  • hnisavá tromboflebitída;
  • amputácia postihnutej končatiny.

Lekári zdôrazňujú, že ak sa vredy trofického typu neliečia, môže to viesť k invalidite pacienta alebo dokonca k jeho smrti. Včasná diagnostika a komplex opatrení na zlepšenie zdravia predpísaných lekárom umožní vyhnúť sa takýmto nebezpečným následkom..

Liečebné režimy

Liečba trofickej ulceróznej patológie zahŕňa v prvom rade identifikáciu jej základných príčin a elimináciu základnej choroby. Hlavnou metódou je farmakoterapia, ale používa sa aj integrovaný prístup:

  1. Prípravky na vnútorné, perorálne podanie - sú predpísané na kŕčové žily, diabetes mellitus, hypertenziu. Pacientom možno odporučiť aj lieky na symptomatickú liečbu analgetickým, antibakteriálnym, protizápalovým účinkom.
  2. Vonkajšie prostriedky - masti, gély, roztoky. Ulcerózne lézie sa liečia antiseptikmi. Existuje veľký zoznam liekov s protizápalovými, regeneračnými a analgetickými vlastnosťami. Všetky lieky predpisuje lekár v závislosti od štádia a formy patologického procesu, všeobecných príznakov. Lekár tiež určí dávkovací režim a optimálne dávkovanie..
  3. Fyzioterapia: žiarenie, magnetický efekt, laserová terapia, ultrafialové žiarenie.

Chirurgická metóda spočíva v odstránení lézie, po ktorej nasleduje čistenie, sa vykonáva v najťažších pokročilých situáciách, keď je možné vyžadovať amputáciu končatiny..

Optimálnu schému terapeutického kurzu predpisuje ošetrujúci lekár individuálne. Liečba ľudovými prostriedkami sa používa iba ako pomocný prvok komplexnej liečby..

Prevencia

Aby sa zabránilo výskytu trofických vredov, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • vyvážená strava;
  • včasná liečba provokujúcich chorôb;
  • použitie venotonických mastí a gélov;
  • prestať fajčiť a zneužívať alkohol.

Trofické vredy majú veľa odrôd a foriem, príčin. Táto patológia však rýchlo postupuje a môže viesť k množstvu komplikácií, a preto si vyžaduje správnu a komplexnú liečbu..

Trofický kožný vred

Nadpis ICD-10: L98.4.2 *

Obsah

  • 1 Definícia a všeobecné informácie
  • 2 Etiológia a patogenéza
  • 3 Klinické prejavy
  • 4 Trofický kožný vred: Diagnóza
  • 5 Diferenciálna diagnostika
  • 6 Trofický kožný vred: Liečba
  • 7 Prevencia
  • 8 Ostatné
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Ďalšie čítanie (odporúčané)
  • 11 Účinné látky

Definícia a pozadie [upraviť]

Vred (vred) je porucha kože alebo sliznice, ktorá sa vyznačuje chronickým priebehom bez tendencie k spontánnemu hojeniu alebo periodickému opakovaniu. Medzi početnými purulentno-nekrotickými ochoreniami dolných končatín majú trofické vredy osobitné postavenie vďaka svojej širokej distribúcii a zložitosti liečby..

Vredy sa vo viac ako 95% prípadov nachádzajú na dolných končatinách. Ich vzhľad na horných končatinách, drieku a hlave sa vyskytuje oveľa menej často a zvyčajne nie je spojený so žiadnymi vaskulárnymi ochoreniami..

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Kožný vred sa nepovažuje za nezávislý patologický stav, ale za komplikáciu rôznych (viac ako 300) chorôb a syndrómov. Príčinou vzniku vredov môžu byť rôzne vrodené alebo získané vaskulárne choroby, následky úrazov, infekcie, všeobecné choroby a ďalšie faktory, ktoré je často veľmi ťažké systematizovať kvôli obrovskému množstvu chorôb a stavov vedúcich k vzniku peptického vredu..

Klinické prejavy [upraviť]

Syndróm ulceróznych kožných lézií, bez ohľadu na príčinu ulcerácie, charakterizuje vzhľad dlhodobej nehojacej sa rany na koži. Vlastnosti klinického obrazu závisia od etiológie ochorenia, na pozadí ktorého vred vznikol. Rozmanitosť dôvodov pre vznik syndrómu vyžaduje, aby lekár starostlivo zhromaždil anamnézu, dôkladné fyzické vyšetrenie všetkých orgánov a systémov pacienta, prilákal odborníkov z príbuzných odborov (dermatológ, reumatológ, onkológ, hematológ atď.). Okrem lokálnych kožných a trofických zmien existuje takmer vždy do istej miery všeobecná symptomatológia charakteristická pre základné ochorenie. Takže s pyogénnymi vredmi sú zaznamenané príznaky systémovej zápalovej reakcie, s arteriálnymi - príznakom prerušovanej klaudikácie, so žilovými vredmi - syndrómom chronickej žilovej nedostatočnosti..

Všetky kožné vredy, aj keď majú spoločné vzorce vývoja a hojenia, sú heterogénne, pokiaľ ide o ich pôvod, veľkosť, lokalizáciu, hĺbku, znaky klinického priebehu procesu rany atď. Vred je dynamicky sa meniaca formácia, ktorá podlieha určitým štrukturálnym zmenám v období od okamihu jej vzniku po liečenie. V prvých štádiách je dutina rany naplnená obsahom rany (transudát alebo exsudát, detritus), potom granulačným tkanivom a nakoniec epitelom v dôsledku hojenia vredov..

Tvorba trofického vredu spravidla prebieha v niekoľkých fázach. Spočiatku sa na koži vytvára patologické zameranie so zhoršenou kožnou mikrocirkuláciou. Ďalej s minimálnou traumou a v niektorých prípadoch dokonca aj spontánne sa objaví samotný kožný defekt, ktorý je charakterizovaný vývojom zápalu, nekrózy kože a hlboko ležiacich tkanív. Mnoho venóznych, ischemických a niektorých ďalších vredov sa tvorí podobným spôsobom. Všetky tieto patomorfologické zmeny na koži a podkladových tkanivách zodpovedajú I. stupňu procesu rany. Trvanie tohto štádia je rôzne, závisí od etiológie ochorenia a môže trvať od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov.

Pri priaznivom priebehu základného ochorenia a procese rany, či už samotnom alebo v dôsledku liečby, sú nekrotické hmoty odmietnuté, akútny zápal je zastavený rastom granulačného tkaniva rôzneho stupňa zrelosti. Táto fáza zodpovedá II stupňu procesu rany. Ak sú zabezpečené optimálne podmienky na hojenie vredu, potom sa proces končí epitelizáciou rany a reorganizáciou jazvy, čo zodpovedá stupňu III procesu rany..

Trofický kožný vred: Diagnóza [upraviť]

Trofické vredy sú jednou z najťažších komplikácií základného ochorenia, proti ktorým sa vyvíjajú. Základným bodom diagnostiky je stanovenie etiológie vredu, ktorá umožňuje uskutočniť adekvátnu etiotropnú alebo patogenetickú liečbu..

Je dôležité posúdiť samotný defekt vredu, podrobne uviesť jeho lokalizáciu, veľkosť, hĺbku, štádium procesu rany a ďalšie parametre, ktoré môžu byť špecifické pre základné ochorenie, čo odráža dynamiku a účinnosť liečby. K tomu použite vizuálne hodnotenie vredu a okolitých tkanív s popisom všetkých dostupných zmien, planimetrických metód, fotografie a digitálnej fotometrie.

Dôležitým faktorom pri určovaní závažnosti ochorenia a jeho prognózy je veľkosť vredu, hĺbka defektu, jeho lokalizácia, objem a závažnosť mikrocirkulačných zmien v okolitých tkanivách, vývoj infekcie. Hĺbka a plocha kožného vredu sa môžu meniť. V závislosti od hĺbky deštrukcie tkaniva spojenej s ulceróznym procesom existujú:

• I. stupeň - povrchový vred (erózia) v dermis;

• II stupeň - vred, ktorý sa dostane do podkožného tkaniva;

• III stupeň - vred, ktorý preniká do fascie alebo sa šíri do subfasciálnych štruktúr (svaly, šľachy, väzy, kosti), preniká do dutiny kĺbového vaku, kĺbov alebo vnútorných orgánov.

V závislosti od veľkosti sa rozlišujú vredy:

• malý, do 5 cm2;

• stredná - od 5 do 20 cm2;

• veľké - od 20 do 50 cm2;

• rozsiahly (obrovský) - viac ako 50 cm2.

Vyhliadky na hojenie vredov do značnej miery závisia od závažnosti porúch prekrvenia kože okolo vredu. V niektorých situáciách, dokonca aj pri eliminácii hlavných príčin vedúcich k tvorbe vredov, sa v okolitých tkanivách vyvinú nezvratné poruchy mikrocirkulácie, ktoré nenechávajú priestor na samoliečenie defektu pokožky. Hlavnými metódami diagnostiky mikrocirkulačných porúch sú meranie transkutánneho kyslíkového napätia, laserová dopplerovská prietoková metrika a termometria..

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti, že väčšina vredov dolných končatín (80 - 95%) je venózna, arteriálna, diabetická alebo zmiešaná. Na iné choroby by sa malo podozrenie až po vylúčení základných príčin alebo zlyhaní štandardnej liečby. Jednou z hlavných diferenciálnych diagnostických metód je stanovenie pulzácie v artériách dolných končatín, ktoré sa musí vykonať u všetkých pacientov s ulceróznymi defektmi..

Trofický kožný vred: Liečba [upraviť]

Aby sa dosiahol stabilný pozitívny terapeutický účinok, je správnejšie stanoviť si úlohu liečiť nielen a nie toľko defekt vredu ako základnú chorobu, ktorá viedla k jeho vzniku. Úspešná realizácia tejto úlohy vytvára priaznivé predpoklady na vyliečenie pacienta z vredu. Je potrebná komplexná diferencovaná liečba s dopadom na etiologické a patogenetické mechanizmy ulcerogenézy. V závislosti od príčiny vredu, vývoja rôznych patogenetických syndrómov a komplikácií pri komplexnej terapii kožných vredov sa používa veľa metód liečby..

Pri plánovaní liečby pacienta s trofickým vredom je potrebné vychádzať zo skutočnosti, že vo väčšine prípadov je história základného ochorenia dlhá. Samotný vývoj vredu je spoľahlivým znakom dekompenzácie základnej patológie a „zanedbania“ choroby. V závislosti od závažnosti základných a sprievodných ochorení, charakteristík klinického priebehu a patomorfologických zmien v oblasti vredu môže mať lekár rôzne úlohy. Výsledkom liečby je trvalé hojenie vredu; jeho dočasné uzavretie s vysokou prognózou rizika recidívy; zmenšenie veľkosti; zmiernenie akútneho zápalu vredu; čistenie rany od nekrózy; zastavenie progresie ulceróznych lézií a tvorba nových vredov. V mnohých prípadoch nemá eliminácia vredu žiadne vyhliadky a navyše existuje vysoká pravdepodobnosť nielen pretrvávania vredu, ale aj jeho šírenia s rozvojom rôznych komplikácií. Táto situácia nastáva pri ochoreniach, ktoré majú nepriaznivý výsledok (zhubné vredy, ulceratívne poruchy niektorých chorôb spojivového tkaniva, leukémie, radiačné poranenia atď.), Alebo pri nepriaznivom priebehu základného ochorenia (arteriálne a zmiešané vredy s nemožnosťou cievnej rekonštrukcie, vredy atď.).

Infikované sú všetky kožné vredy. Úloha infekčného faktora v patogenéze vredov nie je úplne určená, zistilo sa však, že mikroflóra môže podporovať ulcerogenézu a v niektorých prípadoch spôsobuje rozvoj invazívnych infekcií a iných komplikácií. Najčastejšie sa z vredov izoluje Staphylococcus aureus, enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa. V prípade ischémie končatín sa nachádza anaeróbna flóra s vysokou stálosťou. Antibiotická terapia je predpísaná v prítomnosti vredov s klinickými prejavmi infekcie rany, sprevádzaných lokálnymi (hojný hnisavý alebo serózno-hnisavý výtok, nekróza, perifokálny zápal) a systémovými zápalovými zmenami, ako aj v prípade vývoja periulceróznych infekčných komplikácií..

Účinnosť antibiotickej liečby v týchto situáciách bola klinicky dokázaná. Cefalosporíny 3-4. Generácie, fluorochinolóny sú predpísané ako empirická antibiotická liečba. Za prítomnosti faktorov predisponujúcich k rozvoju anaeróbnej infekcie sú do terapeutického režimu zahrnuté antialeróbne lieky (metronidazol, linkozamidy, chránené penicilíny atď.). S klinickými príznakmi Pseudomonas aeruginosa sú zvolenými liekmi ceftazidím, cefoperazón / sulbaktám, amikacín, karbapenémy (meropeném a Imipenem / cilastatín), ciprofloxacín. Korekcia terapie sa vykonáva po získaní bakteriologických údajov so stanovením výsledkov citlivosti mikroflóry na antibakteriálne lieky. Zrušenie antibiotickej liečby je možné po trvalom zmiernení lokálnych a systémových príznakov infekčného zápalu a prechode vredu do II. Štádia procesu rany. Predpisovanie antibiotickej liečby pacientom s nekomplikovanými vredmi vo väčšine prípadov nie je opodstatnené, pretože neznižuje dobu hojenia vredov, ale vedie k zmene mikrobiálneho zloženia a rozvoju kmeňov rezistentných na väčšinu antibakteriálnych liekov..

Jednou z hlavných úloh pri liečbe trofických vredov je zlepšenie mikrocirkulácie, ktoré sa dosahuje pomocou farmakoterapie. Na tento účel sa používajú hemoreologicky aktívne lieky, ktoré ovplyvňujú rôzne faktory zrážania krvi, ktoré zabraňujú adhézii krvných doštičiek a leukocytov a ich škodlivému účinku na tkanivá. Klinické štúdie potvrdili účinnosť predpisovania syntetických analógov prostaglandínu E1 (alprostadil) a pentoxifylínu (v dennej dávke 1 200 mg) pri poruchách mikrocirkulácie. Táto terapia je v súčasnosti uznávaná ako štandard pri liečbe arteriálnych vredov, ako aj vredov, ktoré vznikli na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva, a venóznych vredov, ktoré nereagujú na konvenčnú liečbu flebotonikou a kompresnou terapiou..

Pri liečbe trofických vredov sa široko používajú fyzikálne metódy. V súčasnosti je k dispozícii široký arzenál moderných fyzioterapeutických postupov, ktoré majú priaznivý vplyv na hojivé procesy trofických vredov rôzneho pôvodu. Fyzioterapeutická liečba zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách, stimuluje opravné procesy, má protizápalový, protiedémový účinok a množstvo ďalších účinkov. Väčšina fyzioterapeutických techník zároveň nemá dôkaznú základňu založenú na randomizovaných klinických štúdiách, a preto je ich účel empirický..

Pri liečbe trofických vredov sa v súčasnosti používa veľa rôznych metód a prostriedkov, vrátane hyperbarickej oxygenácie, ultrafialového žiarenia, laserového ožarovania krvi, hirudoterapie, plazmaferézy, lymfosorpcie a ďalších metód detoxikácie, použitia imunomodulátorov a ďalších metód, ktoré neprešli kvalitnými klinickými štúdiami. Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch ich nemožno použiť ako štandardnú liečbu..

Miestna terapia je jednou z najdôležitejších oblastí liečby trofických vredov. Rany akéhokoľvek pôvodu sú zjednotené v ich biologických zákonoch hojenia, ktoré sú dané geneticky. V tejto súvislosti sú všeobecné zásady liečby rovnaké pre rany akejkoľvek etiológie a terapeutická taktika lokálnej expozície závisí od fázy procesu rany a jeho charakteristík u konkrétneho pacienta..

Optimálny výber obväzov používaných na liečbu vredov zostáva jedným z najdôležitejších problémov, ktoré vo veľkej miere určujú pozitívny výsledok ochorenia. S rozvojom ulceróznych kožných lézií by obväz mal vykonávať množstvo dôležitých funkcií, bez ktorých je hojenie vredu ťažké alebo nemožné:

• chrániť ranu pred kontamináciou mikroflórou;

• potlačiť množenie mikroorganizmov v postihnutej oblasti;

• udržujte základňu vredu vlhkú, aby ste zabránili jej vysušeniu;

• majú mierny absorpčný účinok, odstraňujú prebytočný výtok z rany, ktorý inak vedie k macerácii kože a aktivácii mikroflóry rany, a zároveň ranu nevysušujú;

• zabezpečiť optimálnu výmenu plynov v rane;

• odstránené bezbolestne bez poškodenia tkaniva.

V I. fáze procesu rany je lokálna terapia navrhnutá na riešenie nasledujúcich úloh:

• potlačenie infekcie v rane;

• aktivácia procesov odmietnutia neživotaschopných tkanív;

• evakuácia obsahu rany absorpciou produktov mikrobiálneho a tkanivového rozpadu.

Kompletné čistenie vredu od nekrotických tkanív, zníženie množstva a povahy výtoku, eliminácia perifokálneho zápalu, zníženie kontaminácie rany mikroflórou pod kritickú úroveň (menej ako 105 CFU / ml), vzhľad granulácií naznačuje prechod rany do fázy II, v ktorej je potrebné:

• zabezpečiť optimálne podmienky pre rast granulačného tkaniva a migráciu epitelových buniek;

• stimulovať opravné procesy;

• chrániť kožný defekt pred sekundárnou infekciou.

Fyzikálne a chemické podmienky, v ktorých dochádza k hojeniu, majú významný vplyv na normálny priebeh reparačných procesov. Práca mnohých vedcov ukázala mimoriadny význam vlhkého prostredia pre samočistenie rany, proliferáciu a migráciu epiteliálnych buniek. Zistilo sa, že pri dostatočnom množstve vody v extracelulárnej matrici sa vytvorí voľnejšie vláknité tkanivo s tvorbou menej hrubej, ale odolnejšej jazvy..

Za jednu z najjednoduchších a zároveň pohodlných klasifikácií vredov (chronických rán) sa považuje ich farebné delenie. Rozlišujte medzi „čiernou“, „žltou“ (ako jej odrody - „sivou“ alebo „zelenou“ v prípade infekcie Pseudomonas aeruginosa), „červenou“ a „bielou“ („ružová“). Vzhľad rany, popísaný farebne, celkom spoľahlivo určuje stupeň procesu rany, umožňuje nám posúdiť jej dynamiku a vyvinúť program na lokálne ošetrenie rany. Takže "čierne" a "žlté" rany zodpovedajú I. stupňu procesu rany, avšak v prvom prípade sa zvyčajne zaznamenáva suchá nekróza a ischémia tkaniva a v druhom prípade mokré. Prítomnosť „červenej“ rany naznačuje prechod procesu rany do štádia II. „Biela“ rana naznačuje epitelizáciu defektu rany, čo zodpovedá fáze III.

Pri liečbe trofických vredov akéhokoľvek pôvodu sa dobre osvedčili interaktívne obväzy, ktoré neobsahujú aktívne chemické, cytotoxické prísady a umožňujú vytvárať vlhké prostredie v rane. Účinnosť väčšiny interaktívnych obväzov je dosť vysoká a má solídnu základňu dôkazov pre väčšinu momentálne používaných obväzov..

V štádiu exsudácie je hlavnou úlohou odstrániť exsudát a vyčistiť vred od purulentno-nekrotických hmôt. Ak je to možné, toaleta ulceratívneho povrchu sa vykonáva niekoľkokrát denne. Za týmto účelom sa vred umyje špongiou s mydlovou vodou pod tečúcou vodou, po ktorej sa vred zavlažuje antiseptickým roztokom a vysuší sa. Aby sa zabránilo dehydratácii pokožky obklopujúcej vred, aplikuje sa na ňu zvlhčovací krém (detský krém, krém po holení s vitamínom F atď.). V prípade macerácie pokožky sa na ne nanášajú masti, pleťové vody alebo mastnoty obsahujúce salicyláty (betametazón / kyselina salicylová, oxid zinočnatý atď.)..

V prípade trofického vredu, ktorým je suchá, pevne zafixovaná chrasta („čierna“ rana), je vhodné začať liečbu pomocou hydrogélových obväzov. Tieto obväzy vám umožňujú rýchlo dosiahnuť úplné vymedzenie nekrózy, rehydratovať hustú chrastu s jej odmietnutím z lôžka rany. Potom je ľahké vykonať mechanické odstránenie nekrotického tkaniva. Použitie okluzívneho alebo semi-okluzívneho obväzu zvyšuje terapeutický účinok a podporuje rýchlejšie vylučovanie nekrózy. Použitie hydrogélov je kontraindikované pri výskyte ischémie tkaniva z dôvodu rizika aktivácie infekcie rany..

V štádiu „žltej“ rany je výber lokálnych terapií širší. V tejto fáze sa používajú hlavne drenážne sorbenty obsahujúce proteolytické enzýmy, „Tender-vet 24“, hydrogély, masti rozpustné vo vode, algináty atď. Voľba obväzu v tomto štádiu procesu rany závisí od stupňa exsudácie rany, masívnosti nekrotických látok prekrytia, infekčná aktivita. Pri adekvátnej lokálnej a systémovej antibakteriálnej terapii je hnisavý zápalový proces rýchlo vyriešený, odmietnutie suchých a vlhkých ložísk nekrózy, aktivácia hustých fibrínových filmov, objavenie granúl.

Vo fáze proliferácie sa snažia znížiť počet obväzov na 1-3 týždenne, aby sa zabránilo traumatizácii jemného granulačného tkaniva a objavujúceho sa epitelu. V tomto štádiu je kontraindikované použitie agresívnych antiseptických látok (peroxid vodíka atď.) Na sanitáciu ulceratívneho povrchu; prednosť sa dáva umývaniu rany izotonickým roztokom chloridu sodného..

Po dosiahnutí štádia „červenej“ rany je rozhodnuté o otázke účelnosti plastového uzatvorenia defektu vredu. Ak sa od štepenia kože upustí, v liečbe sa pokračuje obväzmi, ktoré sú schopné udržiavať vlhké prostredie potrebné pre normálny priebeh reparačných procesov, chránia granuláciu pred traumou a súčasne zabraňujú aktivácii infekcie rany. Na tento účel sa používajú lieky zo skupiny hydrogélov a hydrokoloidov, alginátov, biologicky odbúrateľných obväzov na rany na báze kolagénu atď. Vlhké prostredie vytvorené týmito liekmi podporuje nerušenú migráciu buniek epitelu, čo nakoniec vedie k epitelizácii vredu..

Princípy chirurgickej liečby trofických vredov

Pri všetkých druhoch zákrokov na vredy na dolných končatinách by sa mali uprednostňovať regionálne metódy analgézie s použitím spinálnej, epidurálnej alebo kondukčnej anestézie. V podmienkach adekvátnej kontroly centrálnej hemodynamiky vytvárajú tieto metódy anestézie optimálne príležitosti na uskutočňovanie zákrokov ľubovoľného trvania a zložitosti s minimálnym počtom komplikácií v porovnaní s celkovou anestézou..

Vred obsahujúci predovšetkým hlboké nekrózy sa musí najskôr podrobiť chirurgickému ošetreniu, pri ktorom sa mechanicky odstráni neživotaschopný substrát..

S prechodom procesu rany do fázy II sa objavujú priaznivé podmienky pre použitie chirurgických metód liečby zameraných na najrýchlejšie uzavretie defektu vredu. Výber metódy chirurgického zákroku závisí od mnohých faktorov súvisiacich s celkovým stavom pacienta, typom a povahou klinického priebehu základného ochorenia a vredu.

Pre Viac Informácií O Cukrovke