Analýza konfliktu Rh počas tehotenstva

Analýza na určenie Rh-konfliktu krvi matky a krvi plodu je metódou diagnostiky dedičných patológií počas tehotenstva. Vďaka včasnému zisteniu imunitnej odpovede budete mať viac príležitostí na stabilizáciu vnútromaternicového stavu dieťaťa.

ILC má svoje vlastné laboratórium, takže tehotné ženy môžu byť testované na Rh-konflikt v deň prijatia. Na základe jeho výsledkov sa ukáže, či existuje riziko vzniku hemolytickej choroby u novorodenca..

Náklady na testovanie aloimunitných protilátok

  • 7 000 R Stanovenie faktora Rh plodu krvou tehotnej ženy (podlieha Rh - u matky)
  • 300 R Odber krvi

Výpočet nákladov na ošetrenie Všetky ceny

Kedy a prečo sa nechať testovať na Rh protilátky počas tehotenstva

Ak poznáme Rh faktor otca, v priebehu štúdie je možné predpovedať Ph plodu a vopred predpokladať riziko vzniku HDN (hemolytická choroba novorodenca). Táto analýza musí byť absolvovaná jedným z prvých. V praxi predpôrodných kliník je na ňu odoslaná tehotná žena v deň registrácie, najlepší čas je 7-8 týždňov.

Je dôležité vedieť, že konflikt Rh vyvoláva reakciu odmietnutia plodu, ale vyskytuje sa iba vtedy, ak krvné bunky plodu s pozitívnym indikátorom prenikli do krvi matky s negatívnym Ph.

Bez údajov o vývoji HDN nebude lekár schopný prijať opatrenia na záchranu života dieťaťa. Riziko mŕtveho dieťaťa v takejto situácii dramaticky stúpa..

Špecialisti

pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied

pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie

Ako sa nechať testovať na Rh-konflikt počas tehotenstva

Pri negatívnom faktore Rh je očakávaná matka registrovaná a až do pôrodu by mala byť pravidelne sledovaná na citlivosť na Rh. Ak sa zistia príznaky senzibilizácie - v krvi matky sa objavia imunoglobulíny triedy IgM alebo IgG, je potrebné vykonať analýzu:

  • do 20 týždňov - raz mesačne;
  • od 20 do 30 týždňov - raz za 4 týždne;
  • od 30 do 36 týždňov - raz za 2 týždne;
  • minulý mesiac - raz týždenne.

Najvýznamnejšie v diagnostike imunologickej inkompatibility sú ukazovatele IgG protilátok. Zvyčajne sa označujú pomerom čísel, ktorý sa nazýva tituly.

  • 1:16 sa vykonáva punkcia plodového mechúra na odber plodovej vody. Podľa hladiny imunoglobulínov vo vodách určuje lekár stav plodu: ak je hladina protilátok vyššia ako 0,16, diagnostikuje sa vývoj HDN, nad 0,7 - možná smrť plodu. Postup sa nazýva amniocentéza a je predpísaný najskôr v 33. týždni tehotenstva.
  • 1:32 ukazuje postup pre kordocentézu. Metódou punkcie ciev pupočníka sa odoberie krv plodu a odošle sa na analýzu.

Dekódovanie výsledkov

Ďalej je uvedená interpretácia ukazovateľov titrov protilátok RhD skupiny IgG.

1: 4Primárne príznaky konfliktu Rh.
1: 8Konflikt Rh, amniocentéza sa nevyžaduje.
1:16Nebezpečenstvo úmrtia plodu, indikácia na štúdium plodovej vody.
1:32Znak HDN, indikácia na amniocentézu a kordocentézu.
1:64Indikácia pre dopplerometriu intrakraniálnej artérie plodu a urgentné ukončenie tehotenstva.

Kde sa dať otestovať

Lekári ženského lekárskeho centra sa špecializujú na liečbu a prevenciu vnútromaternicových patológií. Ak sa počas diagnostiky odhalí Rh konflikt, nezúfajte. Naši lekári prijmú opatrenia na oslabenie imunologickej nezlučiteľnosti, pomôžu vydržať tehotenstvo bez komplikácií a udržiavajú zdravie dieťaťa..

Analýza konfliktu Rh počas tehotenstva

Čas čítania: min.

Krvný test na protilátky v konflikte Rh

Ak má matka negatívnu krv a otec opak, môže dôjsť k problému, ktorý narúša nosenie dieťaťa. Za týchto podmienok je pravdepodobnosť konfliktu Rh medzi matkou a dieťaťom veľmi vysoká, pretože vezme Rh otca.

Krvný test na protilátky počas tehotenstva

Antigény u ženy je možné zistiť pomocou špeciálnych analýz a testov. Výsledok takejto štúdie môže ukázať, či sa v ženskom tele predtým nachádzali „cudzie“ telá? Podobný test sa tiež vykonáva s cieľom zistiť závažnosť priebehu hemolytickej choroby, ak je samozrejme.

Ak existuje podozrenie na vývoj konfliktu Rh, titre sa stanovia pomocou krvného testu. Na uskutočnenie štúdie sa nevyžaduje žiadne špeciálne školenie. Jedinou podmienkou je, že musíte darovať krv iba nalačno..

Niekedy nestačí urobiť krvný test na protilátky. Pre viac informácií môžu žene odporučiť ďalšie diagnostické metódy, ktoré zahŕňajú:

  • Amniocentéza;
  • Kordocentéza;
  • Ultrazvuková procedúra;
  • Dopplerometria;
  • Kardiotokografia.

Venujúc pozornosť diagnostickým metódam, je potrebné poznamenať, že prvé dva z nich môžu samy osebe spôsobiť výskyt konfliktu Rh a zvýšenie výskytu protilátok.

Kedy sa máte nechať testovať na Rh-konflikt počas tehotenstva?

Pre každý konkrétny prípad počas tehotenstva existuje časový rámec na vykonanie krvného testu:

  • Prvé tehotenstvo, zatiaľ čo v minulosti nedošlo k potratu ani potratom, potom musíte darovať krv na konflikt Rh raz mesačne v období 18 - 30 týždňov. Od 30. týždňa do 36 týždňov by sa táto štúdia mala uskutočňovať dvakrát mesačne a potom každý týždeň;
  • Tehotenstvo je druhé alebo tretie, zatiaľ čo frekvencia výskytu dosahuje viac ako 1: 4, potom sa takýto krvný test robí raz za mesiac alebo o niečo viac. Ak sa zistí zvýšenie tohto ukazovateľa, oveľa častejšie sa podáva analýza konfliktu Rh počas tehotenstva.

Normálny titer pre takéto tehotenstvo je menej ako 1: 4. Výskyt 1 zo 64 alebo viac je kritickým indikátorom.

Protilátky: konflikt Rh počas tehotenstva, liečba

Ak antigény neboli detekované u pacienta pred 28. týždňom alebo je ich výskyt nevýznamný, vôbec to neznamená, že neexistuje pravdepodobnosť konfliktu opačného rhesusu. Často, najmä počas prvých skúseností s otehotnením, sa antigény objavia neskôr a je ich veľa naraz. Napriek tomu musí žena často podstúpiť krvný test na prítomnosť protilátok v konflikte Rh, aj keď existuje malá šanca.

Ak existuje podozrenie, že tehotná žena bude mať iný konflikt rhesus, dostane sa jej injekcia imunoglobulínu na profylaktické účely najbližšie k 28. týždňu. Pod vplyvom takéhoto lieku prestáva imunitný sisiema produkovať antigény, ktoré ničia erytrocyty plodu.

Pozor! Vakcína nie je nebezpečná pre ženu aj pre jej dieťa..

Aby sa vylúčili ťažkosti, ktoré môžu vzniknúť počas nasledujúcich tehotenstiev, injekcia sa robí znova po pôrode..

Ak je diagnostikovaný konflikt Rh, test na protilátky môže poskytnúť informácie týkajúce sa ďalších opatrení:

  • Ak sa zvýši prietok krvi, môže sa rozhodnúť o okamžitom cisárskom reze. Takéto opatrenia môžu zabrániť smrti dieťaťa;
  • Ak analýza ukázala, že sa vyvíja hemolytické ochorenie plodu, potom sa na terapeutické účely použije metóda transfúzie krvi (intrauterinná). V závislosti na dĺžke tehotenstva je možné rozhodnúť o dodaní dieťaťa v predstihu prostredníctvom stimulácie;
  • Ak ste museli čeliť problémom v druhej polovici obdobia nosenia dieťaťa, môže byť predpísaná plazmaferéza;
  • Možno bude potrebné vyčistiť krv matky pomocou hemosorpcie;
  • V prípade potreby je možné vykonať urgentné doručenie. K tomu sa na konci 24. týždňa uskutočňujú špeciálne injekcie, ktoré prispievajú k rýchlemu vývoju pľúc dieťaťa, čo je nevyhnutné pre normálne dýchanie vo vonkajšom prostredí;
  • Novorodenci môžu mať nárok na transfúziu krvi darcu, fototerapiu a plazmaferézu.

Ak sa pri registrácii na predpôrodnej klinike pre tehotenstvo zistilo, že žena má negatívny Rh faktor, potom je zaradená do vysoko rizikovej skupiny. Takíto pacienti sú na klinike pozorovaní až v prvej polovici tehotenstva, po ktorej sú odoslaní na kliniku na liečbu..

Napriek skutočnosti, že existuje veľa rôznych spôsobov ochrany plodu pred vystavením materským antigénom, pôrod sa považuje za najefektívnejšie riešenie..

Čo robiť, ak krvný test na konflikt Rh neodhalil patológiu?

Ak existuje riziko konfliktu Rh, zatiaľ čo prítomnosť protilátok nie je zistená, stojí za to dodržiavať preventívne opatrenia.

V prvom rade lekári odporúčajú injekciu imunoglobulínu proti rhesus, ktorý je vysoko účinný. Zvyčajne sa takáto injekcia podáva v gestačnom veku 28 týždňov, pretože práve v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť kontaktu krvi medzi budúcou matkou a plodom..

Ak došlo ku krvácaniu počas tehotenstva alebo sa použili diagnostické metódy ako amniocentéza alebo kordocentéza, musí sa injekcia opakovať. To má zabrániť budúcim tehotenským komplikáciám. Takéto preventívne opatrenie by sa malo vykonať bez ohľadu na výsledok tehotenstva..

Existujú špeciálne pravidlá, ktoré lekári dodržiavajú pri liečbe a prevencii konfliktu Rh počas tehotenstva:

  • Transfúzia krvi žene môže byť predmetom použitia krvi s rovnakým Rh faktorom;
  • U žien s negatívnym Rh faktorom sa veľmi neodporúča umelé prerušenie tehotenstva, pretože riziko tvorby protilátok je veľmi vysoké;
  • Po narodení dieťaťa nezabudnite skontrolovať jeho Rh faktor. Ak sa ukáže byť pozitívnym, budete musieť zaviesť anti-rhesusový imunoglobulín.

Je dôležité podať liek žene do 3 dní po pôrode.

Rh-konfliktný test!

Komentáre používateľov

Keď sa zaregistrujete na LCD, dostanete odporúčanie na darovanie krvi z žily každý mesiac s týmto rézusom, analýza sa nazýva „protilátky“. Ja tiez mam rovnaku situaciu, mam negativnu krvnu skupinu a manzel ma druhy pozitivny a chodim kazdy mesiac brat protilatky. Úprimne si nepamätám, čo presne táto analýza odhalí, ale môžete sa opýtať svojho lekára

Dievčatá! No prečítajte si, čo píšem vyššie. Už som dávno zaregistrovaný! Iba môj gynekológ o týchto protilátkach nepovedal ani slovo. Ja sám robím veľa analýz, vrátane tejto. Práve som počul od priateľov, že existuje taký konflikt rhesus!
A všetci mi tu hovoria o okresnom gynekológovi v chóre. Opäť vysvetľujem - je jej to jedno.

Na tvojom mieste by som išiel do hlavy. je to jej zodpovednosť a práca! Pretože skutočnosť, že vás nebude upozorňovať na veľa vecí, vás z toho môže ešte zhoršiť! Na každú maličkosť vás musí upozorniť!

Opýtajte sa priamo svojho lekára. Tiež to musím často pripomínať. Ale v syneve za 30 a viac rubľov často nemáte dosť. A lekár dá odporúčanie do pohotovostnej nemocnice - tam je to zadarmo.

Ja mám 2 - manžel má 1+, dali mi brať protilátky až v 20. týždni, chvalabohu mi protilátky nezistili?

Musíte to teda brať každý mesiac a po 30 týždňoch - každé 1-2 týždne. Je príliš skoro na relaxáciu

Kačka nepoľavujem, všetko je stále vpredu

Mám takú gynekologičku v poliklinike (ona až po registrácii) - dala odporúčanie na rozbor moču! A je to! A všetky ďalšie analýzy robím sám v laboratóriu..

Tieto protilátky ?!

Každý mesiac musíte darovať krv na protilátky, lekár vám musí dať odporúčanie, môj manžel a ja sme rovnakí. Po 28 týždňoch ponúknite dodávku imunoglobulínu

Dievčatá! Aké protilátky?! Dá sa ľudsky povedať ?!

Len na protilátky uvidia, či máte protilátky na krv dieťaťa, ak áno, potom Rh-konflikt, ak nie, tak nie... pošlú vás na LCD

Možno vám len nepovedali, že si prenajímate?

Najskôr by ste mali byť poslaní na protilátky niekoľkokrát mesačne (ak sú normálne) a neskôr každý týždeň.
Odoberá sa z žily spolu so štandardnou krvou

Analýza protilátok a titrov pre konflikt Rh počas tehotenstva - liečba a prevencia

praktický lekár, pôrodník-gynekológ, gynekológ-endokrinológ, mammológ, ultrazvukový špecialista

Overené odborníkmi

Celý lekársky obsah časopisu Colady.ru je písaný a kontrolovaný tímom odborníkov s lekárskym vzdelaním, aby sa zabezpečila presnosť informácií uvedených v článkoch..

Odkazujeme iba na akademické výskumné inštitúcie, WHO, autoritatívne zdroje a výskum otvorených zdrojov.

Informácie v našich článkoch NIE SÚ lekárskou pomocou a NIE sú náhradou za vyhľadanie odborníka.

Čas čítania: 6 minút

Prítomnosť negatívneho faktora Rh u budúcej matky sa môže stať vážnym problémom, ak má budúci otec pozitívny Rh: dieťa môže zdediť Rh faktor po otcovi a možným výsledkom takéhoto dedičstva je konflikt Rh, ktorý je pre dieťa a matku potenciálne nebezpečný. Produkcia protilátok začína v tele matky do polovice 1. trimestra, práve v tomto období je možný prejav konfliktu Rh.

Ako sú diagnostikované Rh-negatívne matky a je možné liečiť Rh-konflikt v procese nosenia dieťaťa?

Obsah článku:

Diagnostika konfliktu Rh počas tehotenstva - kedy a ako sú testované na titre a triedy protilátok?

Lekár sa dozvie o množstve protilátok v krvi matky pomocou testov nazývaných titre. Ukazovatele testu ukazujú, či došlo k „stretnutiu“ matkinho tela s „cudzími telesami“, pre ktoré telo Rh-negatívnej matky akceptuje aj Rh-pozitívny plod.

Tento test je tiež nevyhnutný na vyhodnotenie závažnosti vývoja hemolytickej choroby plodu, ak k nej dôjde.

Stanovenie titrov sa vykonáva krvným testom, ktorý sa odoberá nalačno bez špeciálnej prípravy ženy.

Diagnostika môže zahŕňať aj nasledujúce metódy:

  • Amniocentéza. Alebo príjem plodovej vody vykonávaný priamo z močového mechúra plodu s povinnou kontrolou ultrazvukom. Pomocou postupu sa stanoví krvná skupina budúceho dieťaťa, hustota vôd, ako aj titer protilátok matky na Rh. Vysoká optická hustota skúmaných vôd môže naznačovať rozpad erytrocytov dieťaťa a v takom prípade odborníci rozhodujú, ako presne pokračovať v tehotenstve.
  • Kordocentéza. Procedúra spočíva v odbere krvi z pupočnej žily pri sledovaní ultrazvukovej sondy. Diagnostická metóda umožňuje určiť titer protilátok proti Rh, prítomnosť anémie u plodu, Rh a krvnú skupinu nenarodeného dieťaťa, ako aj hladinu bilirubínu. Ak výsledok štúdie potvrdí skutočnosť negatívneho rhesusu u plodu, potom je matka prepustená z ďalšieho pozorovania „dynamicky“ (s negatívnym rhesusom dieťa nikdy nemá konflikt rhesus).
  • Ultrazvuk. Tento postup hodnotí veľkosť orgánov dieťaťa, prítomnosť opuchov a / alebo voľnej tekutiny v dutinách, ako aj hrúbku placenty a pupočnej žily. V súlade so stavom nastávajúcej matky sa ultrazvuk môže vykonávať tak často, ako to vyžaduje situácia - až do denného režimu.
  • Dopplerovské meranie. Táto metóda umožňuje posúdiť výkonnosť srdca, úroveň prietoku krvi v pupočnej šnúre a krvných cievach dieťaťa atď..
  • Kardiotokografia. Pomocou metódy sa stanoví, či existuje hypoxia plodu, a tiež sa posúdi reaktivita kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

Stojí za zmienku, že samotné postupy ako kordocentéza a amniocentéza môžu viesť k zvýšeniu titrov protilátok..

Kedy sa robia testy na protilátky??

  1. S 1. tehotenstvom a bez potratov / potratov: raz mesačne od 18. do 30. týždňa, dvakrát mesačne od 30. do 36. týždňa, a potom raz týždenne až do samotného pôrodu.
  2. V 2. tehotenstve: od 7. - 8. týždňa tehotenstva. Ak sú titre detekované nie viac ako 1 až 4, táto analýza sa opakuje raz za mesiac a ak sa titer zvyšuje - 2-3 krát častejšie.

Odborníci považujú za normu pre „konfliktné“ tehotenstvo titer s indikátorom až 1: 4..

Medzi rozhodujúce ukazovatele patria tituly 1:64 a vyššie.

Liečba Rh-konfliktu medzi matkou a plodom

Ak neboli pred 28. týždňom v tele matky zistené protilátky vôbec alebo v hodnote nepresahujúcej 1: 4, potom riziko vzniku konfliktu Rh nezmizne - protilátky sa môžu prejaviť neskôr, a to v dosť veľkom množstve.

Preto aj pri minimálnom riziku konfliktu Rh sú odborníci zaistení a preventívne injekčne podávajú budúcej matke anti-Rh imunoglobulín D v 28. týždni tehotenstva, aby ženský organizmus prestal produkovať protilátky, ktoré môžu ničiť krvné bunky dieťaťa.

Vakcína sa považuje za bezpečnú a nie škodlivú pre matku a dieťa.

Opakovaná injekcia sa vykonáva po pôrode, aby sa predišlo komplikáciám v následnom tehotenstve.

  • Ak rýchlosť prietoku krvi presiahne 80-100, lekári predpisujú urgentný cisársky rez, aby sa zabránilo smrti dieťaťa.
  • S nárastom počtu protilátok a rozvojom hemolytickej choroby sa uskutočňuje liečba, ktorá spočíva v intrauterinnej transfúzii krvi. Pri absencii takejto príležitosti je problém predčasného pôrodu vyriešený: vytvorené pľúca plodu umožňujú stimuláciu práce.
  • Čistenie materskej krvi z protilátok (plazmaferéza). Metóda sa používa v 2. polovici tehotenstva.
  • Hemisorpcia. Možnosť, pri ktorej pomocou špeciálneho prístroja prechádza krv matky cez filtre, aby sa z nej odstránili toxické látky a vyčistili sa a potom sa vrátili (vyčistili) späť do cievneho riečiska..
  • Po 24. týždni tehotenstva môžu lekári predpísať sériu injekcií, ktoré pomôžu dieťaťu rýchlejšie zrieť na spontánne dýchanie po urgentnom pôrode..
  • Po pôrode je dieťaťu v súlade s jeho stavom predpísaná transfúzia krvi, fototerapia alebo plazmaferéza.

Zvyčajne sú Rh-negatívne matky z vysoko rizikovej skupiny (približne - s vysokou mierou protilátok, keď sa titer zistí v počiatočnom štádiu, v prítomnosti prvého tehotenstva s Rh-konfliktom) pozorované v JK iba do 20. týždňa, potom sú odoslané do nemocnice na liečby.

Napriek množstvu moderných metód ochrany plodu pred matkinými protilátkami zostáva pôrod najúčinnejší..

Pokiaľ ide o vnútromaternicovú krvnú transfúziu, uskutočňuje sa dvoma spôsobmi:

  1. Zavedenie krvi počas kontroly ultrazvukom do brušnej dutiny plodu, po ktorom nasleduje jej absorpcia do krvi dieťaťa.
  2. Injekcia krvi cez punkciu dlhou ihlou do žily pupočnej šnúry.

Prevencia konfliktu Rh medzi matkou a plodom - ako sa vyhnúť konfliktu Rh?

Dnes sa anti-Rhesus imunoglobulín D používa na prevenciu Rh-konfliktu, ktorý existuje pod rôznymi názvami a je známy svojou účinnosťou.

Preventívne opatrenia sa vykonávajú počas 28 týždňov bez prítomnosti protilátok v krvi matky, pretože sa v tomto období zvyšuje riziko kontaktu ich protilátok s erytrocytmi dieťaťa..

V prípade krvácania počas tehotenstva s použitím metód, ako je kordo alebo amniocentéza, sa podávanie imunoglobulínu opakuje, aby sa zabránilo senzibilizácii Rh počas nasledujúceho tehotenstva.

Prevencia touto metódou sa vykonáva bez ohľadu na výsledok tehotenstva. Dávka liečiva sa navyše počíta podľa straty krvi..

Konflikt Rhesus: problém a riešenie

Konflikt Rh počas tehotenstva. Rh faktor negatívny

Rh faktor je špeciálna látka nachádzajúca sa v ľudskej krvi. Za svoje meno vďačí zvieraťu, opici rhesus, v ktorej bol prvýkrát objavený. Je dokázané, že absencia tejto látky v krvi ženy môže mať negatívny vplyv na osud jej tehotenstva..

Rh faktor (antigén D) je bielkovina nachádzajúca sa na povrchu červených krviniek („červené krvinky“ - krvinky prenášajúce kyslík do tkanív). Osoba, ktorej erytrocyty obsahujú faktor Rh, je teda Rh pozitívna (asi 85% populácie), a inak, ak táto látka chýba, je negatívna Rh (10 - 15% populácie). Rh-príslušnosť k plodu sa tvorí v najskorších štádiách tehotenstva.

Keď je možný konflikt Rh?

Pravdepodobnosť konfliktu Rh počas tehotenstva (nekompatibilita matky a plodu s ohľadom na antigén D) vzniká, ak je budúca matka Rh negatívna a budúci otec Rh pozitívny a dieťa zdedí Rh pozitívny gén po otcovi.

Ak je žena Rh-pozitívna alebo sú obaja rodičia Rh-negatívni, konflikt Rh sa nevyvinie.

Príčinou konfliktu Rh alebo senzibilizácie Rh počas tehotenstva je prenikanie Rh pozitívnych erytrocytov plodu do krvi Rh negatívnej matky. V tomto prípade telo matky vníma erytrocyty plodu ako cudzie a reaguje na ne tvorbou protilátok - zlúčenín proteínovej štruktúry (tento proces sa nazýva senzibilizácia).

Aby sme pochopili, prečo sa v tele vytvárajú protilátky, urobme malú odbočku. Protilátky sú imunoglobulíny z krvnej plazmy ľudí a teplokrvných živočíchov syntetizované bunkami lymfatického tkaniva pod vplyvom rôznych antigénov (cudzích látok). Interakciou s mikroorganizmami protilátky zabraňujú ich množeniu alebo neutralizujú toxické látky, ktoré uvoľňujú; podporujú rozvoj imunity, to znamená, že protilátky pôsobia proti antigénu. Proces imunizácie (senzibilizácie) v prípade nekompatibility Rh môže nastať počnúc 6-8 týždňom tehotenstva (v tejto dobe sa fetálne erytrocyty nachádzajú v krvi matky); pôsobenie materských protilátok je zamerané na elimináciu červených krviniek plodu.

Na prvom stretnutí imunitného systému budúcej matky s Rh pozitívnymi erytrocytmi plodu sa vytvárajú protilátky (imunoglobulíny) triedy M, ktorých štruktúra im neumožňuje preniknúť do placenty; tieto protilátky teda nemajú žiadny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Po tomto stretnutí sa v imunitnom systéme matky vytvárajú „pamäťové bunky“, ktoré pri opakovanom kontakte (vyskytujúcom sa počas následného tehotenstva) produkujú protilátky triedy G (imunoglobulíny), ktoré prechádzajú placentou a môžu viesť k rozvoju hemolytickej choroby plodu a novorodenca (podrobnosti pozri nižšie). ). Len čo sa objavia, protilátky triedy G zostanú v tele ženy na celý život. Rh protilátky v tele Rh-negatívnej ženy sa tak môžu objaviť počas umelého alebo spontánneho prerušenia maternice alebo mimomaternicového tehotenstva, po prvom pôrode pri narodení Rh-pozitívneho dieťaťa. Senzibilizácia Rh je tiež možná, ak žena niekedy podstúpila transfúziu krvi bez zohľadnenia faktora Rh. Riziko rozvoja senzibilizácie Rh sa zvyšuje s následným tehotenstvom, najmä v prípade ukončenia prvého tehotenstva, krvácania počas tehotenstva a pôrodu, manuálneho odstránenia placenty, ako aj pri pôrode cisárskym rezom. Je to spôsobené tým, že v týchto situáciách vstupuje do krvi matky veľké množstvo Rh pozitívnych erytrocytov plodu, a preto imunitný systém matky reaguje s tvorbou veľkého množstva protilátok..

Podľa lekárskej literatúry po prvom tehotenstve dôjde k imunizácii u 10% žien. Ak počas prvého tehotenstva nedošlo k imunizácii Rh, potom počas nasledujúceho tehotenstva s Rh pozitívnym plodom je pravdepodobnosť imunizácie opäť 10%. Protilátky Rh cirkulujúce v krvi nastávajúcej matky nepoškodzujú jej zdravie, ale prenikaním cez placentu môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre plod..

Hemolytická choroba plodu

Keď sa dostanú do krvi plodu, imunitné protilátky Rh reagujú s jeho Rh pozitívnymi erytrocytmi (reakcia antigén-protilátka), v dôsledku čoho nastáva deštrukcia (hemolýza) erytrocytov a vzniká fetálna hemolytická choroba (HDN). Ničenie červených krviniek vedie k rozvoju anémie (zníženie množstva hemoglobínu) u plodu, ako aj k poškodeniu jeho obličiek a mozgu. Pretože červené krvinky sú neustále ničené, fetálna pečeň a slezina sa snažia urýchliť produkciu nových červených krviniek a zároveň zväčšiť svoju veľkosť. Hlavnými prejavmi hemolytickej choroby plodu sú zvýšenie pečene a sleziny, zvýšenie množstva plodovej vody, zhrubnutie placenty. Všetky tieto príznaky sa zisťujú pomocou ultrazvuku počas tehotenstva. V najťažších prípadoch, keď pečeň a sleziny nedokážu zvládnuť záťaž, dôjde k silnému hladovaniu kyslíkom, hemolytické ochorenie vedie k intrauterinnej smrti plodu v rôznych štádiách tehotenstva. Najčastejšie sa konflikt Rh prejavuje po narodení dieťaťa, čo uľahčuje tok veľkého množstva protilátok do krvi dieťaťa, keď je narušená celistvosť placentárnych ciev. Hemolytická choroba sa prejavuje anémiou a žltačkou novorodencov.

V závislosti od závažnosti hemolytickej choroby sa rozlišuje niekoľko foriem..

Anemická forma. Najškodnejšia varianta kurzu HDN. Prejavuje sa bezprostredne po narodení alebo počas 1. týždňa života anémiou, ktorá je spojená s bledosťou pokožky. Zvyšuje sa veľkosť pečene a sleziny, vo výsledkoch testu sa vyskytujú mierne zmeny. Celkový stav dieťaťa je trochu narušený, výsledok tohto priebehu choroby je priaznivý.

Ikterická forma. Toto je najbežnejšia stredne ťažká forma HDN. Jeho hlavnými prejavmi sú skorá žltačka, anémia a zväčšenie pečene a sleziny. Stav dieťaťa sa zhoršuje akumuláciou produktu rozpadu hemoglobínu - bilirubínu: dieťa je letargické, ospalé, jeho fyziologické reflexy sú potlačené a svalový tonus klesá. 3. - 4. deň bez liečby môže hladina bilirubínu dosiahnuť kritickú hladinu a potom sa môžu objaviť príznaky jadrovej žltačky: stuhnutý krk, keď dieťa nemôže nakláňať hlavu dopredu (pokusy o priloženie brady k hrudníku sú neúspešné, sú sprevádzané plačom), kŕče, dokorán otvorené oči, prenikavý krik. Na konci 1. týždňa sa môže vyvinúť syndróm stagnácie žlče: pokožka má zelenkastú farbu, výkaly sa zafarbia, moč stmavne, obsah viazaného bilirubínu stúpa v krvi. Ikterický HDN sprevádza anémia.

Edematózna forma je najťažšou variantou priebehu ochorenia. Pri skorom vývoji imunologického konfliktu môže dôjsť k potratu. S progresiou ochorenia vedie masívna vnútromaternicová hemolýza - rozpad červených krviniek - k ťažkej anémii, hypoxii (nedostatok kyslíka), metabolickým poruchám, zníženiu hladiny bielkovín v krvi a edému tkaniva. Plod sa rodí v mimoriadne vážnom stave. Tkanivá sú edematózne a tekutina sa hromadí v telesných dutinách (hrudník, brušná dutina). Koža je ostro bledá, lesklá, žltačka je slabo vyjadrená. Takéto novorodenci sú letargickí, ich svalový tonus je prudko znížený, reflexy sú depresívne.

Pečeň a slezina sú výrazne zväčšené, žalúdok je veľký. Vyjadrené kardiopulmonálne zlyhanie.

Liečba HDN je primárne zameraná na boj proti vysokej hladine bilirubínu, odstránenie materských protilátok a eliminácia anémie. Stredne ťažké a ťažké prípady sú predmetom chirurgickej liečby. Chirurgické metódy zahŕňajú transfúziu náhradnej krvi (BCT) a hemosorpciu.

ZPC stále zostáva nepostrádateľným zásahom do najťažších foriem HDN, pretože zabraňuje rozvoju jadrovej žltačky, pri ktorej bilirubín poškodzuje jadrá mozgu plodu, a obnovuje počet krviniek. Operácia ZPC spočíva v odbere krvi novorodencovi a jej transfúzii do pupočnej žily darcovskou Rh-negatívnou krvou rovnakej skupiny ako krv novorodenca). Až 70% krvi dieťaťa sa dá vymeniť jednou operáciou. Krvná transfúzia sa zvyčajne vykonáva v množstve 150 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri ťažkej anémii sa transfúzia krvného produktu - erytrocytovej hmoty. Operácia ZPC sa často opakuje, až 4 až 6-krát, ak hladina bilirubínu opäť začne dosahovať kritickú hladinu.

Hemosorpcia je metóda extrakcie protilátok, bilirubínu a niektorých ďalších toxických látok z krvi. V takom prípade sa odoberá krv dieťaťa a prechádza špeciálnym prístrojom, v ktorom krv prechádza špeciálnymi filtrami, „vyčistená“ krv sa opäť naleje do dieťaťa. Výhody metódy sú nasledovné: eliminuje sa riziko prenosu infekcií darcovskou krvou, dieťaťu sa nepodávajú injekcie cudzieho proteínu.

Po chirurgickom zákroku alebo v prípade ľahšieho priebehu HDN sa uskutočňujú transfúzie roztokov albumínu, glukózy, hemodézy. Pri ťažkých formách ochorenia má dobrý účinok intravenózne podanie prednizolónu po dobu 4 - 7 dní. Ďalej sa používajú rovnaké metódy ako pri prechodnej konjugovanej žltačke..

Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO) si našla veľmi široké uplatnenie. Čistý zvlhčený kyslík sa dodáva do tlakovej komory, kde je dieťa umiestnené. Táto metóda umožňuje výrazne znížiť hladinu bilirubínu v krvi, po ktorej sa všeobecný stav zlepší, účinok intoxikácie bilirubínom na mozog sa zníži. Zvyčajne sa vykonáva 2 - 6 sedení av niektorých závažných prípadoch sa vyžaduje 11 - 12 procedúr.

A v súčasnosti nemožno považovať otázku možnosti a účelnosti dojčenia detí s rozvojom HDN za úplne vyriešenú. Niektorí odborníci to považujú za celkom bezpečné, iní sa prikláňajú k zrušeniu dojčenia v prvom týždni života dieťaťa, keď je jeho gastrointestinálny trakt najviac priepustný pre imunoglobulíny a existuje nebezpečenstvo ďalšieho požitia materských protilátok do krvi dieťaťa..

Ak sa vo vašej krvi nachádzajú protilátky Rh.

Poznať svoju krvnú skupinu a Rh faktor je žiaduce už pred tehotenstvom. Počas tehotenstva sa pri prvej návšteve predpôrodnej kliniky určí skupina a typ krvi patriacej tehotnej žene. Všetky tehotné ženy s Rh-negatívnou krvou a ak je prítomná Rh-pozitívna krv manžela, majú byť pravidelne vyšetrované na prítomnosť protilátok v krvnom sére. Ak sa zistia protilátky Rh, je potrebné kontaktovať špecializované lekárske centrá pre ďalšie pozorovanie.

Špecializované moderné perinatálne centrá sú vybavené potrebným vybavením na sledovanie stavu plodu, včasnú diagnostiku vývoja hemolytickej choroby plodu. Zoznam potrebných štúdií u žien so senzibilizáciou Rh obsahuje:

  • periodické stanovenie hladiny protilátok (titer protilátok) - vykonáva sa raz mesačne,
  • periodický ultrazvuk,
  • ak je to potrebné - vykonávanie vnútromaternicových zákrokov: amniocentéza, kordocentéza (postupy vykonávané pod kontrolou ultrazvuku, počas ktorých je predná brušná stena prepichnutá ihlou a preniká do dutiny plodového mechúra počas amnnocentézy alebo do ciev pupočnej šnúry - počas kordocentézy); tieto postupy vám umožňujú odobrať na analýzu plodovú vodu alebo plodovú krv.

Ak sa zistí závažná forma hemolytického ochorenia plodu, vykoná sa intrauterinná liečba (pod kontrolou ultrazvuku sa požadované množstvo hmoty erytrocytov zavádza do cievy pupočnej šnúry cez prednú brušnú stenu matky), čo zlepšuje stav plodu a predlžuje tehotenstvo. Pravidelné sledovanie tehotných žien so senzibilizáciou Rh v špecializovaných centrách vám umožňuje zvoliť si optimálne načasovanie a spôsoby pôrodu.

Ako zabrániť výskytu Rh protilátok

Plánovanie rodiny hrá dôležitú úlohu v prevencii senzibilizácie na Rh. Zárukou narodenia zdravého dieťaťa u Rh-negatívnej ženy (pri absencii predchádzajúcej senzibilizácie počas transfúzie krvi) je zachovanie prvého tehotenstva. Na špecifickú profylaxiu sa používa liek - anti-rhesusový imunoglobulín. Tento liek sa podáva intramuskulárne raz po pôrode, ak sa narodí Rh pozitívne dieťa; po umelom alebo spontánnom potrate, po operácii vykonanej v súvislosti s mimomaternicovým tehotenstvom. Malo by sa pamätať na to, že liek sa má podať najneskôr do 48 hodín po pôrode (najlepšie v priebehu prvých dvoch hodín) a v prípade umelého prerušenia tehotenstva alebo mimomaternicového tehotenstva - ihneď po ukončení operácie. Ak sa nedodržia podmienky podania, účinok lieku bude neúčinný.

Ak máte negatívny Rh a budúce dieťa je pozitívne alebo ak je otcov Rh neznámy, neexistuje spôsob, ako ho zistiť, potom pri absencii protilátok do konca tehotenstva by ste sa mali obávať, ak je to potrebné, ak je dieťaťu diagnostikovaná pozitívna Rh, bol tam imunoglobulín proti rhesus. Aby ste to dosiahli, je vhodné vopred zistiť, či je vo vami vybranej pôrodnici tento liek k dispozícii. Ak chýba imunoglobulín, musíte si ho kúpiť vopred.

V súčasnosti sa pripravuje program na prevenciu senzibilizácie na Rh počas tehotenstva. Za týmto účelom sa navrhuje injekčné podanie anti-Rh imunoglobulínu Rh-negatívnym matkám, ktoré nemajú protilátky uprostred tehotenstva..

Informácie na tejto stránke majú iba informačný charakter a nie sú odporúčaním pre vlastnú diagnostiku a liečbu. V prípade lekárskych otázok sa poraďte s lekárom.

Konflikt Rh počas tehotenstva. Diagnostika od 10. týždňa

Konflikt Rhesus počas tehotenstva je stav, ktorý ohrozuje život nenarodeného dieťaťa. Ale je to možné, iba ak má žena Rh-negatívnu krv a jej dieťa, ktoré sa ešte nenarodilo, Rh-pozitívne.

Nebezpečným následkom takéhoto konfliktu je vývoj hemolytickej choroby, ktorá môže viesť k smrti alebo závažným patológiám plodu. Imunitný systém matky doslova napáda červené krvinky dieťaťa a ničí ich, čo vedie k nedostatku kyslíka, anémii a poruchám vo fungovaní mozgu a ďalších orgánov.

Faktor Rh v krvi je D-proteín (antigén), ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Ak je prítomná, potom je krv Rh pozitívna (Rh +). Ak nie, krv je Rh-negatívna (Rh-). Tento parameter je stanovený geneticky a nemení sa v priebehu života, nezávisí od rasy ani národnosti. Podľa štatistík je počet ľudí s Rh- asi 12-15%.

Aby sa zabránilo hemolytickému ochoreniu plodu, je dôležité prijať včasné opatrenia na zabránenie konfliktu Rh. A prvá vec, ktorú treba začať, je laboratórny výskum..

Výskum pre matku a dieťa

Pre prevenciu konfliktu Rh je dôležité už v štádiu plánovania tehotenstva alebo v najskoršej fáze darovať krv, aby sa zistilo, či je hrozba konfliktu Rh možná. Za týmto účelom sa očakávanej matke odporúča vykonať testy na stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora a tiež na identifikáciu alebo vylúčenie prítomnosti anti-Rh protilátok v jej krvi..

V teste „CITILAB“ môžete absolvovať nasledujúce štúdie:

  • 12-10-005 - Krvná skupina + Rh faktor (RhD);
  • 12-10-010 - aloimunitné protilátky proti erytrocytom;
  • 52-20-970 - Protilátky proti Rh faktoru (protilátky proti Rh faktoru).

Konflikt Rh počas tehotenstva

Ak má tehotná žena a jej dieťa odlišnú identitu Rh, môžu počas tehotenstva nastať vážne komplikácie. V našom článku odhalíme podstatu konfliktu Rh a povieme si o nebezpečenstve, ktoré so sebou nesie.

Krv matky a plodu môže byť nekompatibilná, pokiaľ ide o systém Rh, krvnú skupinu a ďalšie antigény erytrocytov. Nekompatibilita krvi matky a dieťaťa vedie k hemolytickému ochoreniu plodu - ochoreniu charakterizovanému deštrukciou červených krviniek (hemolýza) alebo inhibíciou krvotvorby pod vplyvom protilátok produkovaných v krvi matky na antigény červených krviniek plodu. 95% prípadov hemolytického ochorenia plodu je dôsledkom nekompatibility s Rh a 5% s inými systémami erytrocytov: AB0 (krvná skupina), Kell systém, Kidd, Duffy, Lutheran a ďalšie.

V systéme Rh (patriaci Rh, faktor Rh) sa rozlišuje 6 antigénov: D, d, C, c, E, e - ktoré môžu byť v ľudskej krvi prítomné v rôznych kombináciách.

Najväčší praktický význam má hlavný antigén systému Rh - D. Je prítomný na povrchu erytrocytov u 85% ľudí žijúcich v Európe. Prítomnosť tohto antigénu určuje „pozitívnu“ krvnú skupinu. Krv bez tohto antigénu je Rh negatívna..

Príslušnosť k Rh v genetike je označená latinským písmenom D (na počesť hlavného antigénu systému Rh) a informácie o ňom nesú dve alely génu. Inými slovami, príslušnosť k Rh nie je určená jedným, ale dvoma písmenami D. Ak je faktor Rh pozitívny, potom jeho genetické označenie môže byť DD alebo Dd. Negatívny faktor Rh má iba jedno označenie - dd. Dieťa dostane od každého rodiča jeden list, takže môžu existovať rôzne kombinácie. Aby sme neboli neopodstatnení, vysvetlíme dedičnosť faktora Rh na konkrétnych príkladoch..

1) ♀DD + ♂ DD = všetky deti budú mať pozitívny Rh faktor (100% DD)

Obaja Rh pozitívni rodičia.

2) ♀DD + ♂ Dd alebo ♀Dd + ♂ DD = všetky deti budú mať pozitívny faktor Rh (50% DD a 50% Dd)

Obaja rodičia sú Rh pozitívni, ale jeden z nich nesie gén pre Rh negatív. U prvej generácie detí sa však nijako neukáže..

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% detí bude mať pozitívny Rh faktor (25% DD + 50% Dd = 75%) a 25% bude mať negatívny (dd).

Obaja rodičia sú Rh pozitívni, ale obaja sú tiež nositeľmi génu pre Rh negatív; takáto rodina môže mať dieťa s Rh negatívnou krvou.

4) ♀dd + ♂ dd = všetky deti budú Rh negatívne (100% dd).

Obaja rodičia sú Rh negatívni.

5) ♀DD + ♂ dd alebo ♀ dd + ♂ DD = všetky deti budú mať pozitívny faktor Rh (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd alebo ♀ dd + ♂ Dd = 50% detí bude Rh pozitívnych (50% Dd) a ďalších 50% bude Rh negatívnych (50% dd).

V posledných dvoch možnostiach je jeden rodič Rh-pozitívny, druhý je Rh-negatívny..

Ťažkosti v liečbe tehotenstva vznikajú, iba ak je Rh-negatívna žena tehotná s Rh-pozitívnym plodom. K dnešnému dňu sú všetky ženy s negatívnym výsledkom Rh, ktoré sú tehotné s mužmi s pozitívnym výsledkom, považované za ženy s pozitívnym výsledkom. Samozrejme, z genetického hľadiska môžu mať takéto ženy Rh-negatívne dieťa, ale nadmerná diagnóza je v tomto prípade lepšia ako „nedostatočná diagnóza“. Okrem toho je stanovenie typu alel génu (DD, Dd, dd) veľmi ťažké.

Aké sú teda ťažkosti?

Ak je žena s negatívnym faktorom Rh tehotná s dieťaťom, ktoré má pozitívny faktor Rh, môže dôjsť k takzvanému konfliktu Rh (alebo jeho hrozbe), ktorý vedie k hemolytickej chorobe plodu. Existuje niekoľko fáz vývoja tohto stavu:

  1. Imunizácia ženy (získanie imunity proti cudzím látkam). Placenta je spoľahlivá bariéra, ale nevylučuje možnosť prenikania červených krviniek plodu do krvi matky. Primárnou reakciou na vstup červených krviniek plodu do krvi ženy je produkcia protilátok skupiny IgM, ktoré neprenikajú cez placentárnu bariéru a nie sú dôležité pri vývoji hemolytickej choroby plodu. Poskytujú ale zvýšenie citlivosti (senzibilizácie) imunitného systému ženy. A keď fetálne erytrocyty znovu vstupujú na pozadí existujúcej senzibilizácie, dochádza k rýchlej a masívnej produkcii IgG protilátok, ktoré ľahko preniknú cez placentárnu bariéru a sú rozhodujúce pri vývoji hemolytickej choroby plodu. Na senzibilizáciu je postačujúci prechod 0,1 ml alebo 0,05 ml krvi plodu do krvi ženy. Asi v 1% prípadov počas prvého tehotenstva sa u Rh-negatívnych žien vyskytne senzibilizácia počas samotného tehotenstva, ale po pôrode sa táto hodnota zvýši na 10%. A s každým ďalším narodením sa riziko imunizácie zvyšuje o 10%. Preto má udržanie a predĺženie prvého tehotenstva veľký význam..

Riziko senzibilizácie sa zvyšuje s:

- indukované a spontánne potraty po 8 týždňoch a neskôr;

- s mimomaternicovým tehotenstvom;

- s prerušením placenty po pôrode, počas tehotenstva vo forme hrozby ukončenia a predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty v neskorých štádiách;

- chronická placentárna nedostatočnosť;

- invazívne intervencie (odber choriových klkov, placentobiopsia, amniocentéza, kordocentéza);

- počas pôrodníckych operácií a traumatického pôrodu.

  1. Prenikanie materských protilátok cez placentu do krvi plodu.

Cesty vstupu materských protilátok:

- u niektorých tehotných žien na pozadí placentárnej nedostatočnosti protilátky prenikajú do plodu počas tehotenstva najskôr 18 - 20 týždňov, vzniká hemolytická choroba plodu. Riziko sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva.

- protilátky môžu vstúpiť počas pôrodu. Navyše počas tehotenstva je vývoj plodu normálny, ale po narodení sa rozvinie hemolytické ochorenie plodu.

- možnosť, keď protilátky vôbec neprestupujú placentou a u imunizovaných žien sa narodí zdravé Rh pozitívne dieťa.

  1. Pôsobenie protilátok na plod a vývoj hemolytickej choroby plodu. Materské protilátky, ktoré sa dostávajú do krvi plodu, sú fixované na povrchu erytrocytov a spôsobujú ich zničenie. Zo zničených červených krviniek sa uvoľňuje veľa bilirubínu, ktorý farbí pokožku a sliznice žltou farbou (žltačka). Bilirubín prechádza hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozgu, čo spôsobuje bilirubínovú encefalopatiu. Okrem toho veľké množstvo bilirubínu môže viesť k generalizovanému edému plodu. Hemolytické ochorenie plodu môže spôsobiť rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), ktorý môže viesť k intrauterinnej smrti plodu..

Liečba tehotných žien s negatívnym Rh faktorom

Hlavné úlohy pôrodníka-gynekológa sú v tomto prípade nasledovné:

  1. Stanovenie krvnej skupiny a príslušnosti k Rh u oboch manželov;
  2. Posúdenie rizikových faktorov rozvoja hemolytickej choroby plodu (prítomnosť krvných transfúzií v minulosti, mimomaternicové tehotenstvo, potraty, vnútromaternicová smrť plodu, deti s hemolytickou chorobou, invazívne metódy v predchádzajúcom tehotenstve, objasnenie, či zavedenie anti-D-imunoglobulínu v predchádzajúcom tehotenstve).
  3. Odhaliť prítomnosť senzibilizácie, vykonať nešpecifickú desenzibilizáciu, ak je indikovaná - špecifická profylaxia (anti-D-imunoglobulín).
  4. Identifikujte tehotnú ženu v jednej z dispenzárnych pozorovacích skupín:

1 - tehotné ženy s negatívnym Rh faktorom a nedostatkom senzibilizácie;

2 - senzibilizované ženy s negatívnou identitou Rh bez známok hemolytickej choroby plodu;

3 - ženy s negatívnym Rh faktorom a prítomnosťou fetálnej hemolytickej choroby.

V závislosti od toho, do ktorej pozorovacej skupiny je žena priradená, má taktika riadenia tehotenstva svoje vlastné charakteristiky. Ale v každom prípade nám úroveň modernej medicíny umožňuje zvážiť každý prípad tehotenstva individuálne a vyvinúť racionálny algoritmus akcií v konkrétnej situácii..

Rh faktor a konflikt Rh počas tehotenstva

Ľudská krv má dve dôležité vlastnosti - krvnú skupinu (systém AB0) a faktor Rh (systém Rh). Najčastejšie počas tehotenstva existujú problémy s nosením v dôsledku nekompatibility so systémom Rh, preto si ho najskôr rozoberieme.

  • Čo je to Rh faktor?
  • Čo je to konflikt Rh a ako je to nebezpečné pre plod?
  • Keď dôjde ku konfliktu Rh počas tehotenstva?
  • Prevencia a liečba konfliktu Rh
  • Skupinová nekompatibilita matky a plodu

Čo je to Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je erytrocytový antigén systému Rh. Zjednodušene povedané, je to bielkovina nachádzajúca sa na povrchu červených krviniek (erytrocytov).

Ľudia, ktorí majú tento proteín, sú Rh + (alebo Rh +) pozitívni. Negatívny rhesus Rh- (alebo negatívny rhesus) teda naznačuje neprítomnosť tohto proteínu v ľudskej krvi.

Čo je to konflikt Rh a ako je to nebezpečné pre plod?

Konflikt Rh je imunitná reakcia tela matky na výskyt „cudzieho“ agenta v jeho vnútri. Jedná sa o takzvaný boj tiel Rh-negatívnej krvi matky s telami Rh-pozitívnej krvi dieťaťa, ktorý je plný výskytu hemolytickej anémie alebo žltačky, hypoxie a dokonca vodnateľnosti plodu..

Počas prvého tehotenstva funguje prietok krvi matky a dieťaťa oddelene a ich krv sa nemieša, ale pri predchádzajúcich pôrodoch (možno aj pri potratoch a spontánnych potratoch) sa môže krv dieťaťa dostať do krvi matky a v dôsledku toho môže dôjsť k telu ženy s negatívnym Rh -faktor si vytvorí protilátky proti antigénu ešte pred ďalším tehotenstvom. Opakované tehotenstvo preto môže skončiť v počiatočnom štádiu intrauterinnou smrťou embrya a v dôsledku toho potratom..

Prvé tehotenstvo zvyčajne prebieha bez komplikácií, pretože krv matky ešte nemá protilátky proti „cudzej“ krvi dieťaťa..

Jednoducho povedané, krvné bunky plodu prenikajú cez placentu do krvi tehotnej ženy a ak je krv nezlučiteľná, telo budúcej matky vníma dieťa ako „cudzinca“, po ktorom ochranná reakcia tela ženy produkuje špeciálne protilátky, ktoré ničia krvné bunky dieťaťa.

Deštrukcia fetálnych erytrocytov protilátkami sa nazýva hemolýza, ktorá vedie k anémii u dieťaťa. Zároveň sa stav tehotnej ženy nezhorší a žena ani netuší o predchádzajúcom ohrození zdravia dieťaťa..

Keď dôjde ku konfliktu Rh počas tehotenstva?

S pozitívnym Rh matky, konflikt Rh nikdy nevznikne, bez ohľadu na to, aká je krv otca dieťaťa.

Pri negatívnom faktore Rh nemajú obaja budúci rodičia dôvod na obavy, dieťa bude mať tiež negatívny faktor Rh, nemôže to byť inak.

S negatívnym Rh faktorom krvi u tehotnej ženy a pozitívnym u otca dieťaťa môže dieťa zdediť Rh Rh matky a Rh otca.

Ak je otec dieťaťa Rh-pozitívny, homozygotný a má genotyp DD, zatiaľ čo tehotná žena je Rh-negatívna, potom všetky deti budú Rh-pozitívne..

Ak je otec Rh-pozitívny, heterozygotný a má genotyp Dd a tehotná žena je Rh-negatívna, potom sa v tomto prípade môže narodiť dieťa s Rh-pozitívnymi aj Rh-negatívnymi faktormi (pravdepodobnosť je v tomto prípade 50 až 50).

Preto je tiež dôležité, aby muž daroval krv pre faktor Rh so stanovením genotypu s negatívnou krvnou skupinou u ženy plánujúcej tehotenstvo alebo plod.

Ak je pravdepodobné, že u tehotnej ženy vznikne konflikt Rh, je predpísaný krvný test na prítomnosť protilátok Rh.

Tabuľka 1 - Pravdepodobnosť vzniku konfliktu Rh počas tehotenstva

Podľa vyššie uvedenej tabuľky môžeme konštatovať, že ku konfliktu Rh dochádza iba pri negatívnom Rh u tehotnej ženy a pozitívnom Rh u otca dieťaťa, a to iba v 50 prípadoch zo sto možných.

To znamená, že konflikt Rh by sa nemal nevyhnutne pozorovať počas tehotenstva. Plod môže tiež zdediť negatívny Rh po matke, potom nedôjde ku konfliktu.

Je tiež potrebné poznamenať, že počas prvého tehotenstva sa protilátky vytvárajú prvýkrát, a preto sú väčšie ako pri opakovanom tehotenstve. Pre veľké protilátky typu IgM je ťažšie preniknúť placentárnou bariérou do krvi dieťaťa, akoby sa nemohli „plaziť“ cez steny placenty a počas nasledujúceho tehotenstva sa vytvárajú ďalšie, „upravenejšie“ protilátky typu IgG. Sú menšie a ich schopnosť prenikať cez steny placenty je oveľa vyššia, čo je pre plod nebezpečnejšie. Potom stúpa titer protilátok.

Preto by sa prvorodičky nemali báť konfliktu Rh, mali by byť len ostražité (stačí stanoviť titer protilátok raz mesačne) a mali by si užívať obdobie tehotenstva, pretože je pred nami starostlivosť o dieťa a jeho výchova..

Prevencia a liečba konfliktu Rh

Počas prvého tehotenstva (t. J. V minulosti nedošlo k potratom a spontánnym potratom) sa test na protilátky vykonáva prvýkrát od 18-20 týždňov 1 krát mesačne (do 30 týždňov), potom od 30 do 36 týždňov - 2 krát mesačne a po 36 týždňov tehotenstva - raz týždenne.

S opakovaným tehotenstvom začínajú darovať krv na protilátky od 7. do 8. týždňa tehotenstva. Ak titer nie je väčší ako 1: 4, potom sa tento test vykonáva raz za mesiac a so zvýšením titra - častejšie, raz za 1-2 týždne.

Prijateľné (normálne) v „konfliktnom“ tehotenstve sa považuje za titer protilátok až do 1: 4 vrátane.

Kritické kredity sú 1:64, 1: 128 a viac.

Ak existuje riziko vzniku „konfliktného“ tehotenstva, ale pred 28. týždňom neboli protilátky nikdy detekované (alebo boli detekované, ale nie viac ako 1: 4), neskôr sa môžu objaviť vo významných množstvách.

Z preventívnych dôvodov sa preto tehotným ženám v 28. týždni injekčne podáva ľudský imunoglobulín D-rhesus, ktorý blokuje činnosť imunitného systému ženy a ničí cudzie telesá, t. po injekcii nebude ženské telo produkovať protilátky, ktoré ničia krvné bunky embrya.

Injekcia imunoglobulínu sa odporúča pri absencii protilátok v krvi tehotnej ženy, pretože v iných prípadoch je to jednoducho zbytočné..

Vakcína nemá negatívny vplyv na zdravie matky a plodu, je úplne bezpečná.

Po injekcii (za predpokladu, že v krvi nie sú krátko po podaní injekcie protilátky alebo aspoň ak ich titer nie je vyšší ako 1: 4) nie je rozumné darovať krv na protilátky, pretože je možné pozorovať falošne pozitívny výsledok..

Injekcia sa môže podať v 28. - 32. týždni tehotenstva. A je potrebné urobiť injekciu znovu po narodení Rh pozitívneho dieťaťa, aby sa chránili ďalšie deti, ktoré sa v budúcnosti môžu narodiť Rh negatívnej žene..

Pokiaľ nebola injekcia vykonaná (bolo to príliš skoro alebo bola zamietnutá) a titer D-protilátky sa rovná pomeru 1:32 alebo viac, je potrebné sledovať čo najviac je to 1-2 krát každé dva týždne a od 20. týždňa tehotenstva sa odporúča vykonávať okrem ultrazvuku plodu aj dopplerometriu.

Tiež je vhodné monitorovať srdcovú činnosť dieťaťa, pravidelne vykonávať kardiotokografiu (CTG), počnúc 26-týždňovým obdobím..

Doppler alebo Doppler je ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi vo fetálnych cievach, v maternicových tepnách a pupočnej šnúre.

Keď plod trpí, rýchlosť prúdenia krvi (Vmax) v strednej mozgovej tepne bude vyššia ako obvykle. Keď sa tento indikátor priblíži k hranici 80 - 100, vykoná sa núdzový COP, aby sa zabránilo úmrtiu dieťaťa.

Ak sa pozoruje zvýšenie protilátok a zdravie dieťaťa sa zhoršuje, potom to naznačuje vývoj hemolytickej choroby plodu (skrátene HDF), potom je potrebné vykonať liečbu, ktorá spočíva v intrauterinnej krvnej transfúzii plodu.

V prípade „konfliktného“ priebehu tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia možno pozorovať nasledujúce príznaky hemolytickej choroby plodu:

  • zvýšenie brucha plodu v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine, v dôsledku čoho dieťa zaujme "Budhovu pózu" a roztiahne ohnuté nohy do strán;
  • edém podkožného tukového tkaniva hlavy (ultrazvuk ukazuje „dvojitý obrys“ hlavy plodu);
  • zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegália), pečene a sleziny;
  • zhrubnutie placenty až do 5-8 cm (norma 3-4 cm) a rozšírenie pupočnej žily (viac ako 10 mm).

V dôsledku zvýšeného opuchu sa hmotnosť plodu zvýši dvakrát v porovnaní s normou.

Ak nie je možné vykonať transfúziu krvi, je potrebné prediskutovať otázku predčasného pôrodu. Nemôžete váhať a ak sa pľúca dieťaťa už vytvorili (28. embryonálny týždeň alebo viac), je potrebné vytvoriť rhodostimuláciu, inak tehotná žena riskuje stratu dieťaťa.

Ak dieťa dosiahlo 24 týždňov, potom je možné podať sériu injekcií, aby sa zreli pľúca plodu, aby po urgentnom pôrode mohlo dýchať samo..

Po narodení dieťaťa mu je poskytnutá náhradná transfúzia krvi, plazmaferéza (filtrovanie krvi z nebezpečných buniek) alebo fototerapia, inak bude pokračovať deštrukcia červených krviniek drobkov..

Moderná generická resuscitačná služba je schopná opustiť predčasne narodené dieťa, aj keď sa narodí v 22. týždni tehotenstva, takže v kritickom prípade zverte záchranu života dieťaťa kvalifikovaným lekárom.

Skupinová nekompatibilita matky a plodu

Menej časté, ale stále existuje nezlučiteľnosť podľa krvnej skupiny.

Krvná skupina je kombináciou povrchových antigénov (aglutinogénov) erytrocytov systému AB0, geneticky zdedených od biologických rodičov.

Každá osoba patrí do určitej krvnej skupiny podľa systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) alebo 0 (I).

Tento systém je založený na laboratórnej analýze na stanovenie dvoch aglutinogénov (A a B) v ľudskej krvi.

  • I krvná skupina - inak je to skupina 0 („nula“), keď krvný test na príslušnosť ku skupine na erytrocytoch nezistil aglutinogény ani A, ani B.
  • Krvná skupina II je skupina A, keď erytrocyty obsahujú iba aglutinogény A.
  • III krvná skupina je skupina B, to znamená, že sa nachádzajú iba aglutinogény B..
  • IV krvná skupina je skupina AB, antigény A aj B sú prítomné v erytrocytoch.

Skupinová nekompatibilita sa často pozoruje, ak budúca matka má krvnú skupinu I a budúci otec dieťaťa má IV, potom plod zdedí krvnú skupinu II alebo III. Existujú však aj ďalšie možnosti nekompatibility krvných skupín (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 2 - Pravdepodobnosť vzniku konfliktu podľa krvnej skupiny počas tehotenstva

Skupinová nekompatibilita zvyčajne prebieha oveľa ľahšie ako Rh, preto sa konflikt na krvnej skupine považuje za menej nebezpečný a deti, ktoré utrpeli konflikt na krvnej skupine, sa narodia s obvyklou žltačkou, ktorá čoskoro prejde.

Pre Viac Informácií O Cukrovke