Príznaky a liečba diabetickej nohy, starostlivosť o nohy pri cukrovke

Diabetes mellitus je závažné chronické ochorenie, ktoré sprevádza obrovské množstvo komplikácií. Najhrozivejším z nich je syndróm diabetickej nohy (DFS). Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa tento syndróm vyskytuje u 15% pacientov s cukrovkou po dobu 5 rokov alebo viac..

Syndróm diabetickej nohy - patologické zmeny v nervovom systéme, arteriálnom a kapilárnom riečisku, ktoré môžu viesť k tvorbe ulceróznych nekrotických procesov a gangrény..

Asi 85% takýchto prípadov sú trofické vredy nôh, zvyšok tvoria abscesy, flegmóny, osteomyelitída, tendovaginitída a purulentná artritída. Patrí sem aj nehnisavá deštruktívna lézia kostí končatín - diabetická osteoartropatia..

Hlavné príčiny syndrómu diabetickej nohy

Pri cukrovke nedochádza k dostatočnej produkcii hormónu inzulínu, ktorého funkciou je pomáhať glukóze (cukru) dostať sa do buniek tela z krvného obehu, preto pri jeho nedostatku stúpa glukóza v krvi, čo nakoniec naruší prietok krvi v cievach a ovplyvní nervové vlákna. Ischémia (nedostatok krvného obehu) vedie k zhoršeniu hojenia rán a poškodenie nervov vedie k zníženiu citlivosti.

Tieto poruchy prispievajú k rozvoju trofických vredov, ktoré sa zase vyvinú do gangrény. Akékoľvek praskliny, odreniny sa zmenia na otvorené vredy a skryté vredy sa tvoria pod mozoľmi a zrohovatenými vrstvami..

Dôvodom neskorého začiatku liečby a amputácie končatín je, že si pacient dlho nevšimne zmeny, ktoré sa dejú, pretože najčastejšie nevenuje pozornosť svojim chodidlám. Kvôli zlému prekrveniu nôh na pozadí zníženej citlivosti pacient nepociťuje bolesť z porezania a odreniny a dokonca aj vred môže zostať dlho nepovšimnutý..

Zvyčajne sa lézia nohy vyskytuje na tých miestach, ktoré počas chôdze nesú celé zaťaženie, pod necitlivou vrstvou kože sa vytvárajú trhliny, do ktorých vstupuje infekcia, čo vytvára priaznivé podmienky pre výskyt hnisavej rany. Takéto vredy môžu postihnúť nohy, až po kosti, šľachy. Preto je nakoniec nevyhnutná amputácia.

Celosvetovo je 70% všetkých amputácií spojených s cukrovkou a pri včasnej a dôslednej liečbe je možné zabrániť takmer 85%. Dnes, keď fungujú kancelárie Diabetickej nohy, sa počet amputácií znížil dvakrát, počet úmrtí sa znížil, konzervatívna liečba je 65%. Skutočný počet pacientov s diabetes mellitus je však 3 až 4-krát vyšší ako štatistické údaje, pretože mnohí nemajú podozrenie, že sú chorí..

Dôvody pre vznik syndrómu diabetickej nohy sú teda:

  • znížená citlivosť končatín (diabetická neuropatia)
  • poruchy obehu v tepnách a malých kapilárach (diabetická mikro- a makroangiopatia)
  • deformácia chodidiel (v dôsledku motorickej neuropatie)
  • suchá koža

Desenzibilizácia - diabetická distálna neuropatia

Hlavnou príčinou poškodenia nervov je neustále pôsobenie vysokej hladiny glukózy na nervové bunky. Táto patológia sama o sebe nespôsobuje nekrózu tkanív. Vredy sa vyskytujú z iných, nepriamych dôvodov:

Vredy tvorené po mikroodreninách, porezaniach a odreninách sa hoja veľmi zle a nadobúdajú chronický priebeh. Nosenie nepohodlných a tesných topánok zhoršuje poškodenie kože. Trofické vredy, ktoré rastú a prehlbujú sa, prechádzajú do svalového a kostného tkaniva. Podľa výskumu je vývoj neuropatických vredov v 13% prípadov spôsobený nadmerným zhrubnutím stratum corneum epidermis (hyperkeratóza), v 33% - použitie neprimeraných topánok, v 16% - ošetrenie chodidla ostrými predmetmi.

Porucha prietoku krvi - diabetická makroangiopatia

Zníženie prietoku krvi tepnami nôh súvisí s aterosklerotickými plakmi (pozri Ako znížiť hladinu cholesterolu bez liekov). Ateroskleróza, ktorá spôsobuje poškodenie veľkých ciev, je závažná pri diabetes mellitus a má množstvo znakov.

  • sú ovplyvnené dolné končatiny (dolné tepny)
  • poškodenie tepien oboch nôh a viacerých oblastí naraz
  • začína v mladšom veku ako u pacientov bez cukrovky

Ateroskleróza u pacienta s diabetes mellitus môže sama o sebe spôsobiť smrť tkaniva a tvorbu trofických vredov bez mechanického namáhania a poranenia. Nedostatočné množstvo kyslíka vstupuje do pokožky a iných častí chodidla (v dôsledku prudkého porušenia prietoku krvi), v dôsledku čoho pokožka zomrie. Ak pacient nedodrží preventívne opatrenia a dodatočne si porani pokožku, poškodené miesto sa rozšíri.

Typickými klinickými príznakmi sú bolesť v oblasti chodidla alebo vredy, suchosť a stenčenie kože, ktorá je vysoko citlivá na mikrotrauma, najmä na prstoch nôh. Podľa výskumov sú spúšťacími mechanizmami neuroischemických lézií v 39% prípadov plesňové lézie nôh, u 14% ošetrenie nôh ostrými predmetmi, u 14% neopatrné odstránenie zarastených nechtov chirurgom.

Najdramatickejším dôsledkom SDS je amputácia končatiny (malá - v oblasti chodidla a vysoká - na úrovni dolnej časti nohy a stehna), ako aj smrť pacienta v dôsledku komplikácií purulentno-nekrotického procesu (napríklad v dôsledku sepsy). Preto by každý pacient s cukrovkou mal poznať prvé príznaky diabetickej nohy..

Známky choroby diabetickej nohy

  • Prvým znakom komplikácií je znížená citlivosť:
    • najskôr vibruje
    • potom teplota
    • potom bolestivé
    • a hmatateľné
  • Tiež by mal byť upozornený vzhľad edému nôh (dôvody)
  • Zníženie alebo zvýšenie teploty chodidiel, to znamená veľmi studenej alebo horúcej nohy, je známkou porúch obehu alebo infekcie.
  • Zvýšená únava nôh pri chôdzi
  • Bolesť v nohách - v pokoji, v noci alebo pri chôdzi na určité vzdialenosti
  • Brnenie, chlad, pálenie v nohách a iné neobvyklé pocity
  • Zmena farby pokožky nôh - bledé, červenkasté alebo modrasté tóny pleti
  • Zníženie ochlpenia na nohách
  • Zmeny tvaru a farby nechtov, modriny pod nechtami sú príznakmi plesňovej infekcie alebo poranenia nechtov, ktoré môžu spôsobiť nekrózu
  • Dlhodobé hojenie škrabancov, rán, mozoľov - namiesto 1 - 2 týždňov 1 - 2 mesiace, po zahojení rán, nezmiznú tmavé stopy
  • Vredy na nohách - dlho sa nehojiace, obklopené zriedenou suchou pokožkou, často hlbokou

Nohy by sa mali vyšetrovať každý týždeň, sedieť na stoličke v zrkadle umiestnenom zospodu - prsty a horná časť chodidla sa dajú jednoducho prehliadnuť, dávajte pozor na medziprstový priestor, päty a chodidlo je možné prehmatať a preskúmať zrkadlom. Ak zistíte akékoľvek zmeny, praskliny, porezanie, nevredové patológie, mali by ste sa poradiť s pediatrom (špecialistom na nohy).

Pacienti s diabetes mellitus by mali navštíviť odborníka aspoň raz ročne a skontrolovať stav dolných končatín. Ak sa zistia zmeny, pedikér predpíše liečbu drogami na ošetrenie nôh, angiológ vykoná operácie na cievach nôh, ak sa vyžaduje výroba špeciálnych vložiek, potom sa vyžaduje angiochirurg, špeciálna obuv - ortopéd.

V závislosti od prevalencie konkrétnej príčiny sa syndróm delí na neuropatickú a neuroischemickú formu..

PodpísaťNeuropatická formaNeuroischemická forma
Vzhľad nôh
  • Noha je teplá
  • Tepny sú hmatateľné
  • Farba môže byť normálna alebo ružovkastá
  • Studené nohy (môžu byť teplé, ak sú infikované)
  • Na spodnej časti nohy vypadávajú vlasy
  • Rubeóza (začervenanie) kože
  • Modrasté začervenanie podrážky.
Lokalizácia vreduOblasť zvýšeného mechanického namáhaniaOblasti s najhorším prívodom krvi (päta, členky)
Množstvo tekutiny na dne ranyRana je mokráRana je takmer suchá
BolestivosťVeľmi zriedkaSpravidla vyjadrené
Koža okolo ranyČasto hyperkeratózaTenký, atrofický
Rizikové faktory
  • Diabetes mellitus 1. typu
  • Mladý vek
  • Zneužívanie alkoholu
  • Starší vek
  • Ischemická choroba srdca a mozgové príhody v minulosti
  • Fajčenie
  • Vysoký cholesterol (pozri normu pre cholesterol)

Skupiny, ktorým hrozí rozvoj KBÚ

  • Pacienti s cukrovkou nad 10 rokov
  • Pacienti s nestabilnou kompenzáciou alebo dekompenzáciou metabolizmu uhľohydrátov (neustále kolísanie hladín glukózy)
  • Fajčiari
  • Ľudia s alkoholizmom
  • Pacienti s mozgovou príhodou
  • Utrpel infarkt
  • Osoby s anamnézou trombózy
  • Ťažko obézni pacienti

Diagnostika syndrómu diabetickej nohy

Pri prvých príznakoch problémov by sa mal pacient s diabetom poradiť s odborníkom a podrobne opísať príznaky spojené s diabetickou nohou. Ideálne je, ak má mesto kanceláriu „Diabetická noha“ s kompetentným pediatrom. Ak také neexistujú, môžete kontaktovať terapeuta, chirurga alebo endokrinológa. Na stanovenie diagnózy sa vykoná vyšetrenie.

Všeobecné klinické skúšky:

  • Všeobecný a biochemický krvný test
  • Rozbor moču a testy funkcie obličiek
  • RTG hrudníka a ultrazvuk srdca
  • Test na zrážanie krvi

Vyšetrenie nervového systému:

  • Kontrola bezpečnosti reflexov
  • Testovanie bolesti a hmatovej citlivosti
Vyhodnotenie prietoku krvi v dolných končatinách:

  • Doppler
  • Meranie tlaku v cievach končatín

Štúdium trofického vredu nohy:

  • Výsev mikroflóry z rany so stanovením citlivosti na antibiotiká
  • Vyšetrenie obsahu rany pod mikroskopom

RTG chodidiel a členkov

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Všetky komplikácie diabetes mellitus sú potenciálne nebezpečné a vyžadujú si povinnú liečbu. Liečba diabetickej nohy musí byť komplexná.

Liečba trofických vredov s dobrým prietokom krvi v končatine:

  • Starostlivé ošetrenie vredu
  • Vyloženie končatiny
  • Antibiotická terapia na potlačenie infekcie
  • Kompenzácia cukrovky
  • Odmietnutie zlých návykov
  • Liečba pridružených chorôb, ktoré bránia hojeniu vredov.

Liečba trofických vredov so zhoršeným prietokom krvi (neuroischemická forma diabetickej nohy):

  • Všetky vyššie uvedené body
  • Obnova prietoku krvi

Liečba hlbokých trofických vredov s nekrózou tkaniva:

  • Chirurgia
  • Pri absencii účinku - amputácia

Liečba trofickým vredom

Po vyšetrení a vyšetrení lekár odstráni tkanivá, ktoré stratili svoju vitalitu. V dôsledku toho sa šírenie infekcie zastaví. Po mechanickom vyčistení je potrebné umyť celý povrch vredu. V žiadnom prípade nie je povolené ošetrenie „brilantnou zeleňou“, jódom a inými alkoholovými roztokmi, ktoré ďalej poškodzujú pokožku. Na opláchnutie použite soľný roztok alebo mierne antiseptické prostriedky. Ak lekár pri liečbe rany zistí príznaky nadmerného tlaku, môže predpísať vyloženie chorej končatiny..

Vyloženie končatiny

Kľúčom k úspešnej liečbe vredov je úplné odstránenie záťaže na povrchu rany. Táto dôležitá podmienka často nie je splnená, pretože sa zníži citlivosť nohy na bolesť a pacient sa môže oprieť o poranenú nohu. Výsledkom je, že celá liečba je neúčinná..

  • v prípade vredov na nohách je potrebné skrátiť čas strávený vo zvislej polohe
  • na rany na zadnej časti chodidla by ste mali nosiť outdoorovú obuv menej často. Je povolené nosiť mäkkú vnútornú obuv.
  • na vredy na nosnej ploche jednej nohy sa používajú vykladacie zariadenia (imobilizujúci vykladací obväz na dolnej časti nohy a chodidla). Kontraindikáciou pri nosení takéhoto zariadenia je hlboká infekcia tkaniva a závažná ischémia končatín. Nesmieme zabudnúť, že ortopedické topánky vhodné na profylaxiu nie sú vhodné na vyloženie nohy..

Potlačenie infekcie

Hojenie trofického vredu a ďalších defektov je možné až po ústupe infekčného procesu. Umývanie rany antiseptikami nestačí; na vyliečenie je nevyhnutná dlhodobá systémová antibiotická liečba. V neuropatickej forme SDS sa antimikrobiálne látky používajú u polovice pacientov a v ischemickej forme sú také lieky potrebné pre všetkých.

Kompenzácia glukózy

Významné zvýšenie hladín glukózy v krvi spôsobuje výskyt nových trofických vredov a komplikuje hojenie tých existujúcich v dôsledku poškodenia nervov. Pomocou správnych antidiabetických liekov, inzulínových púmp alebo dávok inzulínu je možné kontrolovať cukrovku, čím sa riziko diabetickej nohy zníži na minimum.

Odmietnutie zlých návykov

Fajčenie zvyšuje riziko aterosklerózy v cievach nôh a znižuje pravdepodobnosť zachovania končatín. Zneužívanie alkoholu spôsobuje alkoholovú neuropatiu, ktorá spolu s poškodením diabetického nervu vedie k trofickým vredom. Okrem toho príjem alkoholu vylučuje stabilnú kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov, v dôsledku čoho sa hladina glukózy u pacientov s pitím neustále zvyšuje.

Liečba sprievodných ochorení

Mnoho chorôb a stavov, ktoré sú samy osebe nepríjemné, sa stávajú nebezpečnými pri cukrovke. Spomaľujú hojenie trofických vredov, čím zvyšujú riziko gangrény a amputácie chodidla. Medzi najnežiadanejších spoločníkov cukrovky patria:

  • anémia
  • nevyvážená a nedostatočná výživa
  • chronické zlyhanie obličiek
  • ochorenie pečene
  • zhubné novotvary
  • terapia hormónmi a cytostatikami
  • depresívny stav

Za vyššie uvedených podmienok by mala byť liečba syndrómu diabetickej nohy obzvlášť opatrná..

Obnovenie prietoku krvi v dolných končatinách

Pri neuroischemickej forme syndrómu diabetickej nohy je prietok krvi narušený do tej miery, že sa znemožňuje hojenie aj najmenšieho vredu. Výsledkom tohto procesu sa skôr či neskôr stane amputácia. Jediným spôsobom, ako si končatinu zachovať, je preto obnovenie priechodnosti ciev. Liečivé obnovenie prietoku krvi v nohách je často neúčinné, preto sa pri arteriálnej insuficiencii zvyčajne používajú chirurgické metódy: bypass a intravaskulárna chirurgia..

Chirurgická liečba purulentno-nekrotických procesov

  • čistenie a odvodnenie hlbokých vredov. S hlbokým vredom je na jeho dne umiestnená drenáž, pozdĺž ktorej prebieha výtok. Zlepšuje hojenie.
  • odstránenie neživotaschopných kostí (napríklad s osteomyelitídou)
  • plastická chirurgia pre rozsiahle defekty rany. Výmena poškodených koží s umelou pokožkou je veľmi rozšírená.
  • amputácie (v závislosti od úrovne lézie môžu byť malé alebo vysoké)

Amputácia končatiny je extrémne opatrenie používané v prípade vážneho celkového stavu pacienta alebo zlyhania pri iných metódach liečby. Po amputácii je pre lepšie hojenie pňa nevyhnutná rehabilitačná liečba a kompenzácia diabetes mellitus.

Základné pravidlá starostlivosti o nohy

Prevencia vývoja syndrómu diabetickej nohy je oveľa ľahšia ako jeho liečba. Cukrovka je chronický stav, preto by sa starostlivosť o nohy mala stať každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie významne znižuje výskyt trofických vredov..

Hlavným problémom diabetického pacienta je výber obuvi. Kvôli zníženej hmatovej citlivosti pacienti nosia dlhé roky nepohodlné topánky, ktoré spôsobujú nezvratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých by si diabetický pacient mal vyberať topánky.

SPRÁVNE TOPÁNKYNESPRÁVNE TOPÁNKY
Pravá koža, mäkká, vo vnútri by nemali byť drsné švy (skontrolujte rukou)Látkové topánky - nedržia svoj tvar
Zadarmo, vhodné na plnosť, veľkosť a výšku zdvihuTesné, nevhodné (aj keď sa topánka necíti pevne)
Topánky so široko uzavretými prstami, aby prsty na nohách neboli zovreté. Domáce papuče so zatvorenou pätou a špičkou, pätou nad pätou.Topánky s otvorenými prstami alebo s „úzkym nosom“, sandále, papuče, pri ktorých je ľahké zraniť si nohu. Medzi prstami by nemali byť žiadne otvorené nosy, remene, pretože by to mohlo poraniť prsty.
Nosené bavlnené topánkyBosé alebo syntetické ponožky
1 až 4 cm opätokTopánky na vysokých podpätkoch alebo ploché podrážky - nervy, cievy sú zranené, noha je zdeformovaná.
Výber topánok na základe kartónového polotovaru (obrys nohy, obrys papiera)Výber topánok je len podľa vašich pocitov. Nemôžete dúfať, že sa topánky prenášajú, topánky musia byť od okamihu nákupu pohodlné
Pravidelná výmena topánokNosenie topánok viac ako 2 roky
Jednotlivé topánkyPoužívanie topánok niekoho iného
Odporúča sa kúpiť si topánky popoludní. Na opuchnutú, unavenú nohu je lepšie zvoliť topánky, vtedy vám bude vyhovovať kedykoľvek.Skoro ráno nemerajte ani nekupujte topánky


Existuje niekoľko ďalších dôležitých pravidiel starostlivosti o nohy pri cukrovke:

  • Akékoľvek porezanie, odreniny, popáleniny a najmenšie poškodenie kože na nohách sú dôvodom na kontaktovanie odborníka.
  • Denné vyšetrenie nôh vrátane ťažko prístupných oblastí pohotovo identifikuje čerstvý vred.
  • Jemné umývanie a sušenie nôh je nevyhnutnosťou..
  • V prípade porušenia citlivosti v nohách musíte pri plávaní starostlivo sledovať teplotu vody. Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, používajte vyhrievacie podložky, aby ste predišli popáleninám.
  • Podchladenie tiež nepriaznivo ovplyvňuje stav pokožky nôh. Počas zimných mesiacov by nemala byť povolená hypotermia.
  • Každý deň by sa malo začať kontrolou obuvi. Kamienky, papier a iné cudzie predmety s dlhodobou expozíciou vedú k vážnym trofickým vredom. Predtým, ako si obujete topánky, mali by ste sa ubezpečiť, že v nich nie sú zrnká piesku, kamienky atď..
  • Ponožky a pančuchy by sa mali meniť dvakrát denne. Je lepšie kupovať ponožky vyrobené z prírodných materiálov, bez pevného elastického pásu, ponožky nie je možné použiť po odvážení.
  • Z dôvodu zníženia citlivosti nôh sa ľuďom s cukrovkou neodporúča chodiť naboso na pláži, v lese a dokonca ani doma, pretože si nemusia všimnúť rany, ktoré sa objavia na chodidle..

Pri diabete mellitus nemôžete liečiť rany žiarivou zelenou farbou

Hyperkeratóza (keratinizácia kože) v miestach zvýšeného mechanického tlaku je provokujúcim rizikovým faktorom pre vznik vredov. Preto prevencia ich vývoja zahŕňa ošetrenie problémových oblastí chodidla, odstránenie hyperkeratózy, použitie výživných a zvlhčovacích a krémov na nohy. Nadržané oblasti sa odstraňujú mechanicky scalerom alebo skalpelom bez traumy na vrstve pokožky iba lekárom.

  • Krémy, ktoré sa dajú použiť na diabetes mellitus, obsahujú močovinu v rôznych koncentráciách - Balzamed (230 - 250 rubľov), Alpresan (1400 - 1500 rubľov). Urýchľujú hojenie pokožky, zabraňujú odlupovaniu, eliminujú suchú pokožku, zmierňujú bolesť a zastavujú výskyt popraskaných päty a mozoľov pri cukrovke. Balsamed okrem močoviny obsahuje aj vitamíny a rastlinné oleje.
  • Existujú dôkazy, že kyselinu α-lipoovú (tioktovú) a vitamíny skupiny B (Turboslim, Solgar alfa-lipoová kyselina atď.) Možno použiť na prevenciu procesu starnutia, katarakty, chorôb periférnych nervov, srdca a diabetickej nohy..

Aj pred 10 - 15 rokmi vred na nohe diabetického pacienta skôr či neskôr viedol k amputácii končatiny. Pokles aktivity v dôsledku operácie mrzačenia spôsobil množstvo komplikácií a očakávaná dĺžka života sa výrazne znížila. V súčasnosti sa lekári všemožne snažia zachrániť nohu a vrátiť pacientovi obvyklý spôsob života. Pri aktívnej účasti na liečbe samotného pacienta má táto impozantná komplikácia úplne priaznivú prognózu.

Časté otázky endokrinológovi

Je pravda, že pri cukrovke typu 1 je tvorba diabetickej nohy nemožná??

Nie, riziko vzniku DFS závisí iba od histórie cukrovky. Pri cukrovke 1. typu je ťažšie kontrolovať hladinu glukózy, a preto sa často vyskytujú komplikácie.

Trpím cukrovkou už 12 rokov. Nedávno sa objavila rana na palci na nohe. Po ošetrení pleťovými vodami s Višnevského masťou začala z rany vytekať tekutina. Necítim bolesť, je možné odložiť návštevu lekára?

Používanie mastí, ktoré nie sú priedušné, je veľká chyba. V tejto súvislosti došlo k infikovaniu rany na nohe, takže návštevu lekára nemožno odložiť!

Pred šiestimi mesiacmi podstúpila amputáciu ľavej nohy z dôvodu ischemickej formy SDS. Pred týždňom bol pník opuchnutý, stal sa cyanotickým. S čím je to spojené a čo treba urobiť?

Existujú 2 možnosti: opakovaný výskyt porúch obehu a infekcia pahýľom. Je nutná urgentná konzultácia s chirurgom!

Potrebujem ortopedické topánky na cukrovku?

Ak na nohách nie sú žiadne zranenia alebo sa rýchlo zotavujú, stačí nosiť veľmi pohodlnú obyčajnú obuv. Ak sú trofické vredy často narušené a kosti a kĺby nohy sú zdeformované, potom sa nezaobídete bez špeciálnej ortopedickej obuvi..

Môže cukrovka typu 2 mať horúce kúpele??

Je nežiaduce robiť horúce kúpele kvôli riziku popálenia alebo prehriatia končatiny, čo povedie k rozvoju diabetickej nohy..

Mám strach z amputácie, preto nechodím k lekárovi pre niekoľko vredov na nohách, liečim sa ľudovými metódami. Ako často sa nohy amputujú SDS?

Percento amputácií v poslednej dobe rapídne klesá. Účinná antibiotická terapia, čistenie vredov a hygiena zachovávajú končatinu vo väčšine prípadov. Drastické opatrenia sa prijímajú iba vtedy, keď je ohrozený život pacienta. Včasné odvolanie sa na špecialistu zvyšuje šance na priaznivý výsledok.

Diabetická noha

Diabetická noha: príznaky a liečba, foto

Diabetická noha je komplikáciou, ktorej impulzom pre vývoj je kombinácia chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí diabetes mellitus. V 90% prípadov sa diabetická noha prejavuje u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, ktorí trpeli cukrovkou 15 až 20 rokov.

Vzhľadom na to, že pri cukrovke začne tkanivo pacienta a potom dolné končatiny strácať citlivosť, akékoľvek rany, praskliny na pokožke, popáleniny v domácnosti zostávajú neviditeľné. U takýchto rán dochádza k infekcii, ktorá postihuje čoraz viac kože, svalov a kostného tkaniva a v dôsledku toho sa vyvíja diabetická noha..

Ako sa SDS vyvíja

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými dôvodmi:

  • Poškodenie krvných ciev dolných končatín;
  • Diabetická neuropatia - najbežnejšia komplikácia cukrovky;
  • Infekcia, ktorá zvyčajne vždy sprevádza prvé dva faktory.

Prevaha určitých porúch: buď klinický obraz neuropatie, alebo zmeny prietoku periférnej krvi, určujú príznaky diabetickej nohy, ktoré sú 3 formami patologického procesu. Existujú teda:

  1. Neuropatický variant, pre ktorý sú charakteristické lézie nervového systému, somatické aj autonómne. Klasifikácia neuropatie pri cukrovke je pomerne rozsiahla, za hlavnú hybnú silu vývoja SDS sa však považuje zníženie vedenia nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervoch, ako aj porušenie všetkých druhov citlivosti (vibračnej, hmatovej, tepelnej). Neuropatia ako znak diabetickej nohy sa môže vyskytnúť v troch scenároch: vred diabetickej nohy, osteoartropatia s tvorbou Charcotovho kĺbu, neuropatický edém.
  2. Neuroischemická alebo zmiešaná forma vrátane príznakov neuropatie a ischemických lézií spôsobených patologickými procesmi ovplyvňujúcimi nervový systém a hlavné vaskulárne lôžko..
  3. Ischemická odroda, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien na stenách arteriálnych ciev nôh a vedie k porušeniu hlavného prietoku krvi.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické, sú menej časté, s výnimkou začiatku procesu. Spravidla sa časom vytvorí zmiešaná forma: ak SDS iniciuje ischémiu, nezaobíde sa to bez účasti nervov a naopak - neuropatia bude skôr či neskôr zahŕňať cievy, ktoré sú u diabetikov veľmi rýchlo a často postihnuté aterosklerózou..

Príznaky diabetickej nohy

Pacienti s cukrovkou sú povinní sledovať stav chodidiel a včas si všimnúť príznaky počiatočného štádia diabetickej nohy. Necitlivosť, brnenie, pálenie, beh "husacích hrčiek" - predzvesť vývoja patológie.

Známky vývoja syndrómu diabetickej nohy, ktoré musíte venovať pozornosť a okamžite sa poraďte s lekárom:

  • kožné lézie, ktoré sa dlho nehoja, hnisajú;
  • poškodenie kože a nechtov plesňovou infekciou;
  • vrastanie nechtovej platničky do kože;
  • zmena farby nechtu alebo stmavnutie;
  • mozole, podráždenie pokožky topánkami, kukurica;
  • praskliny na koži podpätkov, uplakaný ekzém medzi prstami;
  • deformácia chodidla (zakrivenie prstov, zväčšenie kosti na palci na nohe).

Ako vyzerá diabetická noha, foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje na nohách v počiatočnom a pokročilom štádiu..

Komplikácie

Diabetickú nohu môže komplikovať:

  1. Nekróza (smrť) tkanív - príčinou nekrózy je zvyčajne šírenie pyogénnej infekcie, vývoj tejto komplikácie však môže byť porušením prekrvenia a inervácie tkanív..
  2. Tvorba vredov - ich hĺbka a závažnosť poškodenia mäkkých tkanív sa môžu výrazne líšiť.
  3. Patologická zlomenina kosti - patologická zlomenina nastáva v dôsledku porušenia normálnej pevnosti kosti, keď je vystavená zaťaženiu, ktoré zvyčajne nevedie k poškodeniu.
  4. Deformácia chodidla - ohybové kontraktúry prstov (prsty sú zafixované v ohnutej, skrútenej polohe), svalová atrofia (zmenšenie veľkosti a sily svalov), deformácia klenby chodidla s porušením jeho funkcie tlmenia nárazov..
  5. Osteomyelitída - hnisavá nekrotická lézia kostného tkaniva, ktorá sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z existujúcich vredov.
  6. Sepsa - život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja, keď sa pyogénne mikroorganizmy a ich toxíny dostanú do krvi.

Liečba diabetickej nohy

V prípade vývoja diabetickej nohy by mala byť liečba komplexná, zahŕňajúca nielen elimináciu klinických prejavov z postihnutej končatiny, ale aj korekciu základného ochorenia, ktoré spôsobilo vznik tejto komplikácie (teda liečbu diabetes mellitus)..

Liečba neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizácia cukru v krvi;
  • zabezpečenie odpočinku nohy;
  • chirurgické odstránenie všetkého mŕtveho tkaniva v oblasti rany;
  • antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií;
  • použitie moderných obväzov.

Liečba ischemickej diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizácia cukru v krvi a cholesterolu;
  • prestať fajčiť;
  • liečba hypertenzie;
  • zníženie nadmernej viskozity krvi (aspirín, heparín);
  • chirurgické obnovenie priechodnosti ciev;
  • antibiotiká

Amputácia je tiež liečbou syndrómu diabetickej nohy. Indikáciou pre amputáciu je purulentná fúzia kostí nohy, kritické zníženie prívodu krvi do tkanív.

V Rusku sa najčastejšie vykonávajú vysoké amputácie. Chirurgický zákrok na úrovni strednej alebo hornej tretiny stehna je jedným z najbežnejších. Po takýchto zásahoch sa pacient považuje za postihnutého. Slúžiť sebe v každodennom živote, a ešte viac k tomu, aby ste pracovali naplno, je nesmierne ťažké. Preto je prevencia na prvom mieste v boji proti syndrómu diabetickej nohy..

Nové liečby

Vo svete sú neustále skúmané nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy. Hlavným cieľom výskumu je získanie účinnejších a rýchlejších metód hojenia rán, ktoré sa objavia v dôsledku ochorenia. Nové metódy významne znižujú potrebu amputácie končatiny, ktorá je pri tomto ochorení taká veľká.

V Nemecku už bolo študovaných a implementovaných množstvo metód liečby diabetickej nohy. Na základe rôznych klinických štúdií a schválení hodnotí svetová lekárska komunita nové metódy terapie ako veľmi sľubné..

Tie obsahujú:

  • Metóda extrakorporálnej terapie rázovými vlnami;
  • Liečba rastovým faktorom;
  • Liečba kmeňovými bunkami;
  • Terapia plazmovým prúdom;
  • Biomechanická metóda;

Ako sa vyhnúť operácii diabetickej nohy?

Bohužiaľ sa amputácia používa asi v 15 - 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy. Aj keď vo väčšine prípadov je možné amputácii zabrániť, ak sa liečba začne rýchlo a správne.

Najskôr je potrebné zabrániť tvorbe trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba by sa mala začať čo najskôr. Je potrebné vopred sa informovať u svojho endokrinológa o práci špecializovaných pracovísk Diabetickej nohy a v prípade problémov ich kontaktovať. Stavy ako osteomyelitída (hnisanie kostného tkaniva) a vredy spojené s kritickou ischémiou končatiny (výrazné zhoršenie prietoku krvi v chodidle) sú vystavené vysokému riziku amputácie..

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii dlhá (1,5 - 2 mesiace) liečba antibiotikami a musia sa používať vysoké dávky a kombinácie liekov. Pri kritickej ischémii je najúčinnejšie použitie metód semi-chirurgickej - balónovej angioplastiky a chirurgického - vaskulárneho bypassu..

Ortopedická obuv pre diabetické nohy

Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi je jedným z hlavných krokov v prevencii a liečbe diabetickej nohy. Vysvetľuje to skutočnosť, že obyčajná obuv je vyrobená pre zdravých ľudí, ktorí nemajú zhoršené zásobovanie krvou a / alebo inerváciu chodidiel a nôh. Nosenie rovnakej topánky pacientom s diabetickou nohou môže spôsobiť rýchlejší vývoj vredov..

Hlavné charakteristiky ortopedickej obuvi sú:

  1. Súlad s chodidlom pacienta. Pri kúpe bežnej obuvi môže byť ťažké ihneď nájsť správnu veľkosť. Navyše, kvôli zvláštnostiam štruktúry chodidla, môžu sa nové topánky „trieť“ alebo „tlačiť“ v oblasti šliach päty, členkov a palcov. U pacientov s diabetickými nohami sú takéto javy neprijateľné, preto by obuv pre ne vyrobená mala ideálne zodpovedať všetkým tvarom a deformáciám chodidla..
  2. Nedostatok nerovností na vnútornom povrchu topánky. Vnútorný povrch topánok alebo tenisiek môže mať švy, výstupky z tkaniva alebo iné chyby, ktoré môžu poraniť pokožku pacienta s diabetickou nohou. Z tohto dôvodu musí byť vnútorný povrch ortopedickej obuvi dokonale rovný a hladký..
  3. Podrážka rocker. Za normálnych podmienok je počas chôdze záťaž rozložená striedavo na päte a na chodidle, pričom sú zapojené svaly klenby chodidla, čím sa znižuje zaťaženie jej jednotlivých častí. U diabetických chodidiel sú tieto svaly zvyčajne postihnuté, čo spôsobí, že sa stredná časť chodidla (zvyčajne zakrivená nahor) narovná a stratí tlmiace vlastnosti. Kolíska je tuhá doska, ktorej vnútorná časť (otočená smerom k nohe) je plochá (zvyčajne zodpovedá tvaru nohy pacienta) a vonkajšia časť má mierne zaoblený povrch a vyvýšený prst. Výsledkom je, že počas chôdze sa pacientova noha „kotúľa“ od päty k prednej časti a zaťaženie na nej niekoľkokrát klesá.
  4. Žiadny palec na nohe. Takmer vo všetkých bežných topánkach je špička vyrobená z tuhého materiálu, ktorý sa pri chôdzi ohýba a tlačí na prsty alebo chodidlá. V niektorých prípadoch to môže viesť k mozoľom alebo bolestivým pocitom aj u zdravého človeka a u pacienta s diabetickými nohami takáto obuv určite spôsobí tvorbu vredov. Preto je zvršok prednej časti ortopedickej topánky vždy vyrobený z mäkkých materiálov..

Ortopedická obuv sa vyrába v každom prípade individuálne, iba po posúdení a zmeraní parametrov nohy pacienta.

S diabetickou nohou môžete robiť:

  1. Cvičenie 1. Východisková poloha - sedenie na stoličke, nohy spustené dole a spojené. Prsty na nohách striedavo ohýbajte a unbendujte 5-10 krát, najskôr na jednej nohe a potom na druhej.
  2. Cvičenie 2. Východisková pozícia je rovnaká. Najskôr by ste mali zdvihnúť prsty na nohách po dobu 5 až 10 sekúnd, pričom pätu držte stlačenú na podlahe. Potom by sa mali znížiť prsty na nohách a päta by sa mala zdvihnúť nahor (tiež na 5 - 10 sekúnd). Cvičenie opakujte 3 - 5 krát.
  3. Cvičenie 3. Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite jednu nohu 5-10 cm nad podlahu a začnite s nohou vykonávať kruhové pohyby, najskôr jedným smerom (3 - 5-krát) a potom druhým. Cvičenie opakujte s druhou nohou.
  4. Cvičenie 4. Východisková pozícia je rovnaká. Najskôr by ste mali jednu nohu narovnať v kolene a potom ohnúť v členku, pričom sa snažte prsty na nohách ťahať čo najnižšie. Nohu držte v tejto polohe 5 - 10 sekúnd, potom ju sklopte a opakujte cvik s druhou nohou.
  5. Cvičenie 5. Východisková pozícia je rovnaká. Narovnajte nohu v kolene, potom ju narovnajte v členkovom kĺbe, zatiaľ čo sa snažíte dosiahnuť prstami na prsty. Cvičenie opakujte s druhou nohou..

Určitý pozitívny účinok na diabetickú nohu môžu mať fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia) a špeciálna gymnastika. Účelom fyzického cvičenia je v tomto prípade zlepšenie prívodu krvi do ischemických tkanív dolnej končatiny. Malo by sa však pamätať na to, že pri ischemickej forme ochorenia spočíva mechanizmus poškodenia v zablokovaní krvných ciev, cez ktoré krv prúdi do tkanív, preto nadmerné zaťaženie môže viesť k zvýšeniu bolesti a vzniku komplikácií. Preto by ste mali okamžite vylúčiť akékoľvek cvičenia a činnosti spojené so zvýšením zaťaženia chodidiel (chôdza, beh, bicykel, zdvíhanie závažia, dlhodobý pobyt v stojacej polohe atď.).

Starostlivosť o diabetické nohy

Prevencia vývoja syndrómu diabetickej nohy je oveľa ľahšia ako jeho liečba. Cukrovka je chronický stav, preto by sa starostlivosť o nohy mala stať každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie významne znižuje výskyt trofických vredov..

Hlavným problémom diabetického pacienta je výber obuvi. Kvôli zníženej hmatovej citlivosti pacienti nosia dlhé roky nepohodlné topánky, ktoré spôsobujú nezvratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých by si diabetický pacient mal vyberať topánky.

  1. Ak sa vyskytne čo i len mierny zápal, vyhľadajte lekársku pomoc. Aj mierny zápal môže mať vážne následky..
  2. Každý deň skúmajte svoje chodidlá a hľadajte rezné rany, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné lézie, ktoré by mohli umožniť preniknutie infekcie. Na podrážky sa dá pozerať zrkadlom. V prípade horšieho zraku je lepšie požiadať člena rodiny, aby to urobil..
  3. Nohy by sa mali umývať každý deň, jemne ich otrieť bez trenia. Nesmieme zabudnúť na interdigitálne priestory - treba ich tiež poriadne umyť a vysušiť..
  4. Topánky denne kontrolujte, aby ste predišli pľuzgierom a iným poškodeniam, ktoré môžu byť spôsobené cudzími predmetmi v topánke, pokrčenou stielkou, roztrhnutou podšívkou atď..
  5. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie obuť si ponožky, nepoužívať vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni musí byť najskôr skontrolovaná rukou a uistiť sa, že nie je príliš horúca.
  6. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, mali by dobre sedieť, nemali by ste si kupovať topánky, ktoré je potrebné opotrebovať. V prípade výraznej deformácie chodidiel bude potrebná špeciálne vyrobená ortopedická obuv. Vonkajšiu obuv nemožno nosiť na bosých nohách, sandále alebo sandále s remienkom medzi prstami sú kontraindikované. Nechoďte bosí, najmä po horúcich povrchoch.
  7. Každý deň vymeňte ponožky alebo pančuchy, noste iba správnu veľkosť, vyhýbajte sa tesným elastickým pásom a ponožkám.
  8. Nepoškodzujte pokožku nôh. Nepoužívajte lieky a chemikálie, ktoré zmäkčujú mozoly, odstráňte mozoly žiletkou, skalpelom a inými reznými nástrojmi. Lepšie je použiť pemzu alebo pilníky na nohy.
  9. V prípade poranenia sú jód, alkohol, „manganistan draselný“, „brilantná zelená“ kontraindikované - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie ošetrovať odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - miramistín, chlórhexidín, dioxidín, v krajných prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz..
  10. Pri suchej pokožke musia byť nohy namazané každý deň tukovým krémom (obsahujúcim rakytník, broskyňový olej), ale medziprstové medzery nie je možné mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balsamed, Callusan atď.)
  11. Zastrihávajte si nechty iba rovno bez zaoblenia rohov. Zahustené nechty si nestrihajte, ale pílite. Ak máte slabý zrak, je lepšie vyhľadať pomoc od členov rodiny..
  12. Keď prestanete fajčiť, fajčenie môže zvýšiť riziko amputácie 2,5-krát.

Liečba ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách diabetickej nohy sa môžu pri liečbe použiť tieto ľudové recepty:

  1. Ak chcete vyrobiť pleťové vody na vredy a oplachovanie, stojí za to nalievať 1-2 lyžice. l. bylinkové bylinky s pohárom vriacej vody a nechajte 5 minút na miernom ohni. Preceďte pomocou gázy.
  2. K tomu umývanie vredov a obkladov pomocou odvaru z čerešňového ovocia. Na túto prípravu nalejte 4 lyžice. l. ovocie 500 ml vriacej vody a trvať 15 minút vo vodnom kúpeli. Preceďte a vychladnite.
  3. Pre pleťové vody je užitočná vodná infúzia ďateliny lúčnej. Na jeho prípravu 2 lyžice. l. kvetinu vložte do termosky a zalejte vriacou vodou. Po 2 hodinách preceďte.
  4. Na obzvlášť ťažko sa hojace vredy je vhodná tinktúra kentauru, na prípravu ktorej sa bylina musí zaliať vriacou vodou v pomere 1 až 10 a nechať niekoľko hodín lúhovať..
  5. Praslička sa používa ako dezinfekčný prostriedok na prípravu odvaru: 1 polievková lyžica. l. bylinky sa nalejú s pohárom vriacej vody a 10 minút sa dajú na mierny oheň.
  6. Koreň kalamusu je vhodný na ošetrenie rán, z ktorých sa pripravuje nálev: 3 lyžice. l. byliny sa nalejú do 700 ml vriacej vody a trvajú 10 minút na vodnom kúpeli. Trvajte na tom asi hodinu a pol a prefiltrujte.
  7. Rany je možné ošetriť šťavou zo žihľavy alebo aloe, predtým nanesenou na tampón alebo obrúsok.

Pri liečbe diabetických nôh pomôžu aj kúpele, účinné sú najmä medové kúpele. Na ich prípravu 2 lyžice. l. med sa rozpustí v 1 litri teplej prevarenej vody. Tieto kúpele sa dajú robiť každý deň ponorením nôh na 15 minút..

Predpoveď

Vývoj diabetickej nohy (a ešte viac gangrény) je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. Jednoduché zásady prevencie, ktoré včas uskutočňujú pacienti, sa vo väčšine prípadov vyhnú výskytu diabetických vredov. Diabetes mellitus a jeho následky, ako je diabetická noha, sú hlavnou príčinou amputácií nôh.

Diabetická noha: príčiny, príznaky a liečba

Neuropatia bolesti pri syndróme diabetickej nohy

Diabetická noha (alebo syndróm diabetickej nohy) podľa klasifikácie ICD kódu 10: E 10.5, E11.5 má tri formy:

  • neuropatický: s prevahou narušenej inervácie,
  • ischemická: s poruchami mikrovaskulárneho riečiska,
  • neuro-ischemická: s kombináciou znakov prvých dvoch foriem.

Stav chodidiel je pri diabetes mellitus patologický, pretože sú ovplyvnené periférne nervy, krvné cievy, pokožka, mäkké tkanivá, kosti a kĺby. Súčasne sa objavujú akútne a chronické vredy, vyvíjajú sa osteoartikulárne a purulentno-nekrotické procesy.

Etiológia

Riziková skupina pre rozvoj diabetickej nohy zahŕňa ľudí s prítomnosťou:

  • periférna neuropatia: senzorická, motorická a autonómna,
  • periférna angiopatia: makroangiopatia alebo mikroangiopatia,
  • deformácia chodidiel pri použití nevhodnej obuvi a zvyšujúci sa tlak na chodidlá.

Vyššie uvedené patológie sa môžu objaviť v dôsledku nasledujúcich rizikových faktorov:

  • nedostatočná starostlivosť o nohy,
  • infekčné a plesňové lézie nôh,
  • nadváha,
  • fajčenie a pitie alkoholu,
  • ťažká retinopatia a zhoršenie zraku,
  • diabetická nefropatia,
  • dlhodobý diabetes mellitus,
  • zvýšenie hladiny glukózy v krvi,
  • zle upravená hyperglykémia,
  • arteriálna hypertenzia a hypercholesterolémia,
  • športové súťaže,
  • predchádzajúce vredy a amputácia chodidla alebo časti končatiny,
  • vek 60 rokov a viac.

Fázy diabetickej nohy

Počiatočná 0 fáza diabetickej nohy

Podľa Wagnerovej klasifikácie sa syndróm diabetickej nohy vyznačuje etapami:

  • 0 - noha je zdeformovaná a začína sa rozvíjať patológia, čo je viditeľné hyperkeratózou, mozoľmi,
  • I - vredy sa objavujú v koži bez ovplyvnenia iných tkanív,
  • II - vred sa prehĺbi, deštruktívny proces sa rozšíri do tkanív kože, vlákniny, svalov a šliach, kosti nie sú ovplyvnené,
  • III - vredy zasahujú do kostí a deformujú ich,
  • IV - gangréna sa objavuje na obmedzenom mieste, koža a podkožie sčernie,
  • V - gangréna sa stáva rozsiahlou a postihuje členok, dolnú časť nohy a celú nohu.

Ako vyzerá zastávka v etapách I - V, je možné vidieť nižšie na fotografii.

Vzhľad chodidla v prvej fáze Druhá fáza s deštrukciou mäkkých tkanív Hlboké vredy v tretej fáze Vývoj gangrény v obmedzených oblastiach vo štvrtej fáze Piata etapa: rozšírenie gangrény po nohe

Príznaky

Známky diabetickej nohy u diabetes mellitus sú uvedené v tabuľke, závisia od charakteristík foriem a štádií patológie, ako je vidieť vyššie na fotografii.

Tabuľka 1: Príznaky a klinika diabetickej nohy:

Klinická formaKlinické možnostiPríznaky
Neuropatický: je ovplyvnený somatický a autonómny nervový systém.

  • deštruktívne a hyperemické zmeny,
  • reparatívne sklerotické zmeny.

Arteriálny prietok krvi v nohách, pulzácia a farba kože sú dostatočne zachované.

Klinika sa prejavuje:
  • neuropatický edém - opuch chodidla a dolnej časti nohy so stopami kompresie, zvýšená lokálna teplota chodidla a dolnej časti nohy (absentuje bolesť a hyperémia),
  • neuropatický vred bez bolesti a s hladkými hranami, kde je zvýšený miestny tlak a dochádza k mechanickému podráždeniu topánok, zarastaniu nechtov, poraneniam počas vývoja periférnej neuropatie
Známky diabetickej nohy sa prejavujú znížením citlivosti nohy, zvýšením prahu bolesti, zmenou tvaru, deformáciou, zhrubnutím kože a výskytom mozoľov (častejšie na hlavách II-III metatarzálnych kostí) a sú sprevádzané hyperkeratózou a suchou pokožkou, menšími bolesťami alebo bez nich..

Charcotova noha alebo periférna neuropatia vyvoláva vývoj osteoartropatie - syndrómového komplexu s aseptickou deštrukciou kostí kĺbov a kostí, ktorý je možné pozorovať na RTG snímke. V tomto prípade trpí členok, metatarzus a tarzus:

  • noha sčervená, opuchne a stane sa plochým,
  • kosti sa vydúvajú a deformujú,
  • objavujú sa zlomeniny kostí a vnútorných kĺbov, osteoporóza, deštrukcia kostí,
  • tvoria sa osteofyty.
Ischemická: postihnuté sú cievy.Makroangiopatia diabetickej nohy, mikroangiopatia a neuropatia sú kombinované.Prejavujú sa príznaky:
  • silná bolesť v pokoji a pri chôdzi,
  • suchá a bledá alebo kyanotická pokožka,
  • studené a opuchnuté nohy,
  • vzhľad hlbokých vredov na špičkách prstov, na okraji päty,
  • oslabenie alebo absencia pulzácie,
  • znížený prietok krvi,
  • akrálna nekróza,
  • nedostatok vlasov na nohách.
Zmiešané: kombinované neuropatické a neuroischemické formyKombinuje sa symptomatológia neuropatických a neuroischemických foriem diabetickej nohy. Noha sa mení v závislosti od štádia patologického procesu:
  • v 0-3 štádiách dochádza k deformácii kostí, objavujú sa mozoly a vredy: povrchové a hlboké,
  • v 4-5 fázach sa vyvíja
  • diabetická gangréna chodidla a celej končatiny v dôsledku prenikania infekcie.

Diabetická noha (počiatočné štádium) nespôsobuje bolesť a utrpenie. Pretože neexistujú žiadne impulzy bolesti v dôsledku smrti nervových zakončení.

Až neskôr noha opuchne a začervená sa, v prstoch, na chodidle a členku, v ihličkách a husacích hrčiach vo svalových tkanivách je chlad. Ľudia sa rýchlo unavujú z chôdze, trpia kŕčmi v lýtkach. Deformácie kostí a diabetické vredy na nohách sťažujú výber vhodnej obuvi.

Tvorba vredov

Mäkké tkanivá chodidla: chodidlá, medzery medzi prstami, miesto medzi pätnými kosťami a podlahou sú pokryté neuropatickými poruchami. Dochádza k postupnej deformácii chodidla a rastu rohovej vrstvy.

Pri hyperkeratóze a zhrubnutí kože spodné vrstvy tlačia na tkanivá ležiace zhora a kosti na ne tlačia zhora. A to vedie k autoklýze a deštrukcii vlastných buniek hydrolytickými enzýmami pri cukrovke, t.j. k tvorbe vredov: povrchové a hlboké, trofické. V tomto prípade je poškodené podkožné tukové tkanivo, šľachy, kĺbová a kostná štruktúra.

Prostredníctvom malých trhlín a rán kolonizujú tkanivo patogénne mikroorganizmy: Staphylococcus aureus, streptokoky, huby, spirochéty a iné anaeróbne organizmy. Trofické vredy a poškodená pokožka sú pre nich ideálnou mikroflórou, preto sa najskôr vyvinie povrchová gangréna, až potom subkutánna gangréna v tkanive, svalových vláknach, väzivách a kostiach..

V dôsledku trombózy najmenších ciev sú zdravé tkanivá pokryté patológiou, trofické vredy a podkladové tkanivá sú infikované, dochádza k emisii plynov..

Je dôležité vedieť. Akákoľvek forma diabetickej nohy vyžaduje sledovanie a starostlivosť o pokožku, aby sa zabránilo gangréne. Vedie to k invalidite: amputácii nôh a smrti. Je potrebné vylúčiť chemické a popáleniny od slnka, nepoužívajte krémy s prítomnosťou kyseliny salicylovej a keratolytickej masti. Chôdza v pevnej a pevnej obuvi, ako aj bosá na zemi, piesok alebo tráva nie sú povolené.

Ateroskleróza je príčinou diabetických vredov

Kontaminácia plavidla aterosklerózou

Diabetes mellitus vedie k ateroskleróze stredných a malých ciev: difúzna zmena, pri ktorej je narušený prietok krvi v ich lôžku a hlavných segmentoch.

V tomto prípade získa syndróm diabetickej nohy ischemickú formu a prejaví sa:

  • intenzívna bolesť, najmä v noci,
  • získanie pokožky neprirodzenej bledej alebo modro-ružovo-červenkastej farby,
  • akrálna nekróza na okrajoch päty alebo prstov prstov, ktorá sa zmení na vredy,
  • diabetická gangréna po preniknutí infekcie.

Opuch a Charcotova noha

Charcotova noha s deformáciou kostí a zlomeninou Charcotovej diabetickej nohy

Neuropatický edém: hromadenie tekutín v členkoch nastáva v dôsledku ochorenia obličiek alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Až do konca lekári ešte neštudovali neuropatickú pastóznosť, predpokladá sa však, že akumuláciu tekutín uľahčuje:

  • časté poruchy tkanív autonómneho nervového systému,
  • skraty v tepnách a žilách, ktoré sa tvoria pri cukrovke,
  • hydrodynamika (tlak), ktorá sa neustále mení v malých a stredných cievach.

Dlhodobá deštruktívna osteoporóza, osteolýza, hyperostóza vedie k syndrómu diabetickej nohy: kostné deformity, Charcotov kĺb. Potom bude noha pripomínať vrece kostí. Bude potrebné urgentné ošetrenie a ortopedická obuv.

Diagnostika

Rádiografia Charcotovej nohy

Diagnóza diabetickej nohy sa vykonáva na základe výskumu:

  • Dopplerov ultrazvuk prietoku krvi,
  • angiografia ciev,
  • rádiografia,
  • krvný test: všeobecne a po bakteriálnej kultúre,
  • obsah vredov,
  • glykemický profil (denný cukor v krvi),
  • neurologický stav,
  • palpácia.

Liečba

Oddelenie endokrinológie diabetickej nohy vykonáva liečbu diabetickej neuropatie podľa nasledujúcich princípov:

  • sa dosiahne kompenzácia cukrovky,
  • sa vykonáva fyzioterapia a metabolická terapia,
  • zlepšuje vodivosť nervových ciest zavedením proserínu,
  • liečebné režimy sú doplnené protidoštičkovými látkami na vylúčenie tvorby trombov a angioprotektormi na udržanie kardiovaskulárneho systému: znižujú vaskulárnu permeabilitu, normalizujú metabolické procesy vo vaskulárnych stenách a zlepšujú mikrocirkuláciu.

V nemocničnom prostredí sa diabetická noha lieči podľa nasledujúcich zásad:

  • kompenzovať cukrovku a metabolické poruchy,
  • vykonávať liečbu protidoštičkovými látkami, angioprotektormi, kyselinou nikotínovou,
  • eliminovať neuro- a angiopatie,
  • predpísať antiinfekčnú terapiu a detoxikáciu - súbor postupov na odstránenie toxických látok: enterosorpcia, plazmaferéza, hemosorpcia,
  • prísne zakazujte chorým ľuďom fajčiť,
  • s rozvojom gangrény sa vykonáva dlhodobá a intenzívna antibiotická liečba s ischemickou formou - ekonomická resekcia, každý deň - lokálna toaleta povrchu rany.

Chirurgia

Čistenie povrchu rany chodidla

Ako môžete vidieť na fotografii, chirurgické ošetrenie sa vykonáva odstránením mŕtveho tkaniva z rán a drenážou, najmä s vývojom gangrény a vývoja plynov. Potom sa vredy ošetria antiseptikmi, na hojenie rán sa použijú antibakteriálne látky, masti a krémy. Vykonávajú sa obväzy a odporúča sa vyložiť končatinu: vyberte si pohodlnú obuv, chudnite, choďte menej.

Chirurgické metódy liečby diabetických nôh zahŕňajú:

  • perkutánna transluminálna angioplastika krvných ciev na obnovenie priepustnosti krvi,
  • endarterektómia (trombarterektómia katétra): cievy, ktoré sa nedajú obnoviť, sa odstránia, prietok krvi sa spustí ďalšími vetvami,
  • autovenálny distálny bypass: vytvorte ďalšiu vetvu prietoku krvi, obtečte postihnuté cievy a použite na tento malý fragment pacientových žíl,
  • arteriálny stent: na steny ciev sú umiestnené špeciálne siete alebo iné predmety, ktoré ich udržiavajú,
  • amputácia prstov na nohách, časti alebo celej chodidle alebo končatine.

Video v tomto článku obsahuje informácie o diabetickej neuropatii a jej terapii..

Liečba drogami

Antibiotická terapia pre Charcotovu nohu

Konzervatívna terapia je založená na zavedení:

  • širokospektrálne antibiotiká individuálne na základe výsledkov vyšetrenia obsahu vredov, napríklad cefalosporínov Clandomycín alebo Linkomycín,
  • lieky proti bolesti: Analgin, Ibuprofen alebo Diclofenac,
  • lieky, ktoré zlepšujú transport krvi v cievach: Normovena, Pentoxifylline alebo Agapurin,
  • Inzulín a iné hypoglykemické lieky,
  • komplexné fondy: Amoxiclav, Ampioxa, makrolidy: Erytromycín,
  • miestne antibakteriálne a antiseptické látky.

Inzulín na zníženie glukózy v krvi pri cukrovke 1. typu

Pri prvých príznakoch suchých podrážok pri cukrovke sa musíte poradiť s lekárom, aby ste zabránili rozvoju Charcotovho kĺbu a diabetickej nohy s vredmi, pretože dovnútra takejto pokožky preniká patogénna mikroflóra. Terapia sa môže uskutočniť zavedením Aveloxu, Argosulfanu, Betadinu, Vazonitu, Derinatu, Zeftery, Invanzy, Trentalu, Heinemoxu alebo Tsifranu do liečebného režimu..

Pri angiopatii nôh a cukrovke typu 2 sa podávajú lieky, ktoré znižujú:

  • krvný cukor: biguanidy a sulfónamidy,
  • zlý cholesterol s nízkou hustotou v krvi: kyselina nikotínová a jej lieky, statíny,
  • krvný tlak: blokátory kalciových kanálov a vazodilatátory,
  • lepenie stien krvných doštičiek (protidoštičkové látky), viskozita krvi: zrážací prostriedok Gerapin,
  • bakteriálny záchvat v neskorých štádiách patológie: levofloxacín atď..,
  • bolestivé syndrómy: Diklofenak vo forme tabliet, injekcií, topicky - vo forme masti a gélov.

Hirudoterapia pre diabetickú nohu

Hirudoterapia sa predpisuje individuálne, pretože je potrebné liečiť diabetickú nohu živým liekom na cukrovku - pijavice po všetkých štúdiách vrátane vaskulárnej vodivosti, obsahu exsudátu vo vredoch, cukru v krvi..

Je dôležité vedieť. Pijavice sa ukladajú na biologické body, pokožka sa na požadovaných miestach vopred ošetrí čistiacimi prostriedkami bez zápachu, sirupom alebo sladkou vodou, aby pijavica mohla hrýzť. Neaplikujú sa v blízkosti viditeľných žíl..

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú komplexnú terapiu syndrómu diabetickej nohy a polyneuropatie (nezápalové lézie nervov) na zlepšenie prietoku krvi: výživa a prísun kyslíka pre problémové nohy a nohy, zvýšenie kontraktility a citlivosti a vodivosti nervových tkanív, tonus patologicky zmenených svalov a eliminácia autonómnych porúch. Fyzioterapeutické kurzy sa uskutočňujú každých 1-1,5 mesiaca po dobu 2 rokov alebo viac.

Na odstránenie vegetatívneho a trofizmu tkanív sú predpísané záchvaty bolesti:

  • darsonvalizácia a ultratonoterapia chodidiel, dolných končatín a segmentových zón,
  • elektroforéza s novokaínom na anestéziu alebo No-spa a papaverínom na vegetatívne poruchy a trofizmus tkanív, ako aj s jódom a proserínom,
  • 2-4-komorové galvanické kúpele,
  • diadynamická terapia a interferenčná terapia postihnutých oblastí končatín,
  • ultrafonoforéza s hydrokortizónom, eufylínom, analgínom na končatine,
  • peloidná terapia terapeutickým bahnom pri teplote 40-44 ° С.,
  • aplikácie parafínu a ozokeritu na chodidlo,
  • terapeutická a podvodná masáž, akupunktúra dolných končatín,
  • UHF, magnet, laser, vákuum,
  • CMT - sínusovo modulované prúdy
  • ošetrenie svetlom a teplom, ozónom, kúpele: radón, sírovodík alebo terpentín,
  • plazmaferéza na cukrovku,
  • Cvičebná terapia pre nohy a členok.

Vysokofrekvenčná magnetoterapia dolných končatín

Metóda sa používa na zlepšenie stavu pacienta a zvýšenie mikrocirkulácie krvi pri angiopatii (poškodenie krvných ciev v dôsledku poruchy nervovej regulácie) a neuropatii (nezápalové poškodenie: degeneratívne-dystrofické zmeny v periférnych nervoch). Pri mikroangiopatii končatín sprevádzanej bolesťou a vaskulárnou hypertonicitou je predpísaná elektroforéza s novokaínom a jódom na 1-2 kurzy.

Pri diabetickej polyneuropatii vrátane neuropatie dolných končatín - elektroforéza s tiosíranom sodným (5% roztok), ktorý sa vstrekuje do svalu gastrocnemius. Liečba novokaínom s jódom v lumbosakrálnej oblasti nie je vylúčená, aby sa rozšírili cievy a zmiernila bolesť nôh a chodidiel v prítomnosti angiopatií a retinopatií, ako aj resorpčné a antisklerotické účinky..

U diabetikov sa hladovanie orgánov, tkanív a systémov kyslíkom vyvíja v dôsledku pomalého transportu krvi kyslíkom cez cievy. Pomocou kyslíkovej terapie sa eliminuje hypoxia v tkanivách, zlepšuje sa krvný obeh, orgány aktivujú svoju prácu, zvyšuje sa zrak a sluch.

Počas liečby okysličovaním kyslíkom pomocou vysokého tlaku používajú pacienti s cukrovkou a obezitou kyslíkovú penu. Relácia trvá 40 - 60 minút s kurzom - 10 - 12 procedúr.

Dôležité. Koktejly z kyslíkovej peny naplnia žalúdok a navodia pocit sýtosti, čo pomáha pacientovi pri chudnutí. Dávka inzulínu a iných liekov je výrazne znížená.

Relácie magnetoterapie majú pozitívny vplyv na metabolické procesy a znižujú hladinu cukru v krvi, prispievajú k liečbe diabetickej nohy a neuropatii vďaka úľave od bolesti, imunostimulačnému účinku, posilneniu krvných ciev a troficko-regulačným účinkom. Kurz pozostáva z 10 - 12 procedúr.

Akupunktúra zlepšuje nervové vedenie, zvyšuje citlivosť dolných končatín, znižuje bolesť a podporuje chudnutie. Procedúra sa strieda podľa schémy s bodovou masážou, akupunktúrou: laserovou a elektroakupunktúrou, akupunktúrou.

Akupunktúra pri vývoji syndrómu diabetickej nohy Čistenie krvi počas plazmaferézy

V prípade zlyhania obličiek a septických komplikácií na pozadí diabetes mellitus, ochorení pečene, poruchy fungovania imunitného systému, rôznych infekcií, komplikácií po vystavení žiareniu sa vykonáva plazmaferéza.

Počas procedúry:

  • odobrať pacientovi požadovaný objem krvi,
  • rozložiť krv do plazmy (tekutá časť) a prvkov (krvinky),
  • zriedené prvky v kvapaline, ktorá nahrádza krv,
  • vrátiť zloženie do obehového systému.
  • Počas jedného sedenia trvajúceho až 60 minút sa vyčistia 2 - 3 litre krvi pacientov.

Na prevenciu neuropatie, angiopatie a artropatie pri cukrovke sa vykonáva ozónová terapia. Procedúra pomáha zvyšovať metabolizmus glukózy v erytrocytoch, zvyšovať prísun kyslíka a výživy krvou do tkanív, eliminovať hypoxiu a chronické infekcie v dôsledku imunostimulačných účinkov..

Vodoliečba cukrovky

Pri prvých príznakoch syndrómu diabetickej nohy môže ošetrujúci lekár predpísať vodoliečbu: kúpele, sprchy, sprchy, mokré zábaly na stimuláciu prietoku krvi a lymfy v problémovej oblasti končatiny, zlepšenie bunkového dýchania, urýchlenie regenerácie tkaniva a celkový stav pacienta..

Fyzioterapeutické cvičenia pre diabetikov sú predpísané na aktiváciu prietoku krvi a lymfy, posilnenie svalov.

Komplex cvičebnej terapie závisí od stavu chodidiel, ale už v počiatočných štádiách ochorenia môžete doma vykonávať nasledujúce cvičenia po dobu 10-15 minút:

  • # 1. Stláčanie a rozopínanie prstov na nohách, keď sedíte na stoličke, chrbát majte vystretý.

Stlačenie prstov každej nohy - 20 krát

  • # 2. Valcovanie chodidla v stoji alebo v sede na stoličke: zdvihnite sa na prsty, potom striedavo a pomaly spúšťajte chodidlá po pätu.

Valcovanie sa opakuje 20-krát

  • Číslo 3. Rotačné pohyby zdvihnutých prstov na nohách, keď sedíte na stoličke.

Rotáciu opakujte 20-krát s každou nohou

  • Č. 4. Zdvíhanie podpätkov bez zdvíhania ponožiek z podlahy a vykonávanie kruhových pohybov pri sedení na stoličke.

Cvičenie opakujte až 20-krát

  • № 5. Stlačenie prstov na novinách alebo hárku papiera, posunutie roztrhnutých kúskov na iné miesto a ich zvinutie do guľôčky.

Cvičenie opakujte 8 - 10 krát

Ľudové lieky na diabetickú nohu

Liečba diabetickej nohy ľudovými prostriedkami je uvedená v tabuľke 2:

Postup / nápravaPokyny na varenieDávkovanie, priebeh a výhody liečby
Vývar na umývanie poranení a vredov na nohe.Vtáčie plody čerešne na odvarDusené ¼ šálky čerešňového ovocia s vriacou vodou (0,5 l) a dusíme 20 minút v parnom kúpeli.Aplikujte obklady a nohy umyte, aby ste zmiernili zápal a urýchlili hojenie poranení a vredov.

Kurz - až 20 procedúr.

Odvary na pleťové vody, oplachy, obklady z baktericídnych a na hojenie rán rastliny Centaury na odvarAlternatívne sa diabetická noha lieči odvarmi bylín: kentaur, rebríček, palina, žihľava, ďatelina, kalamus alebo praslička..

Na 1 diel suroviny budete potrebovať 10 dielov vriacej vody. Varte kompozíciu až 5-10 minút na miernom ohni, potom prefiltrujte.

Odvary sa používajú na dezinfekciu rán a vredov, zastavenie krvácania, regeneráciu tkanív u diabetických nôh.

Rany a vredy sa umyjú žihľavovou šťavou a na ne sa na 20 - 30 minút nanáša navlhčený obrúsok.

Priebeh liečby je 15-20 procedúr.

Aloe lotion Aloe šťava na pleťové vodyŠťava je vytlačená z čerstvých listov aloe (3 ks), Po rozomletí na strúhadle.Vatový tampón je namočený v šťave a nanesený na vred alebo ranu, zafixovaný obväzom. V prípade hlbokých vredov vymeňte pleťové mlieko 4-5 krát denne čerstvým navlhčeným tampónom.

Môžete pripevniť list aloe bez hornej drsnej kože a tŕňov, zafixovať obväzom.

Shilajit komprimuje s medom na obkladyDomáca liečba Charcotových nôh je účinná pri medových obkladoch s múmiou. Ak nie je v lekárni hotový výrobok, musíte zmiešať tekutý med (100 g) s 5-10 g múmie.Zmes sa roztiahne na pás niekoľkých vrstiev obväzu alebo pečiatky a zafixuje sa na problémové oblasti. Zmeňte kompresiu dvakrát denne.

Priebeh liečby je 15-20 procedúr alebo viac.

Výťažok z ihličnatých stromov Cédrová šťava na cédrovom olejiStarostlivosť o diabetickú nohu ihličnatou živicou vo forme oleja alebo krému prinesie očakávaný efekt. Na získanie krému sa živica rozpustí v masle (1: 1)..Na ranu a vred sa pôsobí alkoholom, potom sa do stredu vredu vleje olej a aplikuje sa obväz navlhčený kompozíciou. Zmeňte obväz - 2-3 krát denne.

Krém sa nanáša na problémové oblasti.

Priebeh liečby je najmenej 20 procedúr.

Prevencia

Domáca liečba by mala byť kombinovaná s cukrovkou a pokynmi na prevenciu nôh Charcot.

  • priblížiť hladinu glukózy v krvi a hemoglobínu k normálu,
  • noste pohodlnú a mäkkú koženú obuv podľa veľkosti chodidla,
  • častejšie meniť ponožky vyrobené z bavlny alebo vlnených nití, s výnimkou výrobkov so syntetickými nečistotami,
  • nefajčite a nekonzumujte alkohol alebo drogy,
  • udržiavať hygienu nôh,
  • nepoužívajte na ošetrenie nôh pemzu, pilníkom vylúčte traumu na koži,
  • umyte si nohy detským mydlom a opláchnite manganistanom draselným,
  • častejšie zvlhčujte suchú pokožku nôh, vč. krém,
  • nenavštevujte verejné kúpele a bazény, aby ste nezachytili plesňovú infekciu,
  • vzdať beh a dlhé prechádzky v parku,
  • vylúčiť zdvíhanie a prenášanie závažia,
  • riadiť metabolizmus sacharidov.

Ukončenie fajčenia je dôležitou podmienkou prevencie u diabetickej nohy

Otázky a odpovede

Ahoj. Je možné podrobnejšie zistiť, čo je angioplastika so stentovaním pre syndróm diabetickej nohy??

Ahoj. Angioplastika artérií nôh sa označuje ako röntgenová chirurgická intervencia. Pomocou takejto operácie sa obnoví lúmen tepien. Na tento účel sa používajú balónikové katétre a stenty. Počas operácie sa vytvorí priamy prietok krvi cez tepny na postihnutú nohu, kým sa vred alebo rana nezahojí.

Podstata operácie: cez špeciálny port sa drôtené vodiče zavádzajú do zúžených a upchatých oblastí až po vredy. Na rozšírenie lúmenu tepien sa aplikuje vysoký tlak. Cievny chirurg riadi celý priebeh operácie pomocou počítačového röntgenového monitora.

Po obnovení lúmenu sa artérie udržiavajú otvorené implantáciou (zavedením) špeciálnych kovových štruktúr stentov. Sú rámom plavidla, ako je vidieť na fotografii nižšie..

Angioplastika vám umožňuje obnoviť prietok krvi v tepnách, vyliečiť trofický ischemický vred na chodidle a vyhnúť sa amputácii končatiny..

Angioplastika so stentovaním

závery

V prípade diabetes mellitus je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi, kontrolovať tlak, injikovať inzulín a upravovať jeho dávkovanie. Aby sa zabránilo rozvoju syndrómu diabetickej nohy.

V prípade problémov s chodidlami okamžite vyhľadajte lekára s ohľadom na diagnostiku a liečbu: lieky, chirurgické zákroky a fyzioterapiu. Doma by ste mali sledovať čistotu svojich nôh, predchádzať zraneniam a prenášaniu ťažkých bremien, zabrániť zarastaniu nechtov na nohách a nosiť voľnú obuv. V prípade výskytu hnisavých vredov dezinfikujte pokožku a rany antimikrobiálnymi látkami, okrem jódu a brilantnej zelenej, sledujte sterilitu obväzov..

Je potrebné revidovať stravu v súlade s odporúčaniami odborníka na výživu, znížiť obsah kalórií v potravinách s cieľom schudnúť. Je dôležité kontrolovať metabolizmus sacharidov. Odstráňte zlé návyky: fajčenie, alkohol a drogy.

Pre Viac Informácií O Cukrovke