Príznaky pankreatickej nekrózy pankreasu a šance na prežitie

Hemoragická nekróza pankreasu je ochorenie pankreasu, pri ktorom dochádza k pomerne rýchlemu odumretiu orgánových buniek bez možnosti ich obnovy. Najčastejšie sa choroba prejavuje, keď má človek pankreatitídu v akútnej forme alebo s exacerbáciou chronickej formy tejto choroby. Akútna hemoragická nekróza pankreasu je diagnostikovaná u pacientov zo strednej a staršej vekovej skupiny. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia. Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov..

  • Príčiny
  • Príznaky
  • Diagnostika
  • Liečba

Klasifikácia patológie sa vykonáva s prihliadnutím na pôvod, povahu a závažnosť priebehu ochorenia.

Akútna

Akútna nekróza pankreasu je patologický stav sprevádzaný objavením sa závažných symptómov. Vyvíja sa u ľudí v akomkoľvek veku a pohlaví. Riziko smrti sa v tomto prípade blíži k 90%..

Alkoholik

Toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol dlhé roky. Toxické zlúčeniny uvoľňované počas rozkladu etylalkoholu prenikajú do buniek pankreasu a prispievajú k ich zničeniu. Exacerbácia sa vyskytuje na pozadí intoxikácie alkoholom alebo používania nekvalitných potravín.


Najčastejšie sa alkoholická pankreatitída vyskytuje u ľudí, ktorí dlhé roky zneužívajú alkohol.

Celkom

Na patologickom procese sa podieľa väčšina tkanív pankreasu. Toto ochorenie je mimoriadne závažné. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje aj pri včasnom začiatku liečby. Pri absencii účinnosti liečby sa k nekróze tkaniva pridávajú príznaky zlyhania viacerých orgánov - stav kolapsu, prudký pokles krvného tlaku, porucha vedomia..

Medzisúčet

Tento typ nekrózy pankreasu je charakterizovaný smrťou 50-75% buniek v pankrease. Je sprevádzané porušením krvného obehu, čo vedie k výskytu krvných zrazenín vo veľkých cievach orgánu. Zastavenie výživy tkanív urýchľuje proces ich rozpadu. Liečba sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje zavedenie enzýmových prípravkov.


Liečba medzisúčtu nekrózy pankreasu sa vykonáva chirurgickým zákrokom.

Klasifikácia

Prognóza prežitia závisí od rozsahu šírenia nekrotického procesu. Na základe tohto parametra sa rozlišujú nasledujúce typy pankreatickej nekrózy:

  • veľké ohnisko;
  • malý ohnisko;
  • stredný ohnisko;
  • Celkom;
  • medzisúčet.

Okrem toho môže byť pankreatická nekróza rozšírená alebo lokalizovaná. V závislosti od prítomnosti bakteriálnej infekcie je pankreatická nekróza rozdelená na sterilné alebo infikované. Prvá možnosť je rozdelená na hemoragický, tučný a potratový poddruh.

Prečo vzniká

Pankreatická nekróza hemoragickej povahy sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • zápal pankreasu v kombinácii s porušením odtoku pankreatickej šťavy obsahujúcej proteolytické enzýmy;
  • otrava tela produktmi rozpadu etylalkoholu (ľudia, ktorí konzumujú silný alkohol, sú najviac náchylní na choroby);
  • ochorenie žlčových kameňov, ktoré prispieva k hádzaniu pankreatického obsahu do kanálikov žľazy;
  • akútne infekcie žlčníka a žlčových ciest;
  • trombohemoragický syndróm sprevádzaný zrážaním krvi v lúmene žíl;
  • bakteriálne poškodenie žľazy a okolitých tkanív;
  • dlhodobé užívanie liekov na chemoterapiu;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • autoimunitná agresia, sprevádzaná hemoragickými vaskulárnymi léziami;
  • ischemická choroba srdca, ktorá narúša výživu všetkých orgánov a tkanív;
  • trauma a podráždenie pobrušnice;
  • komplikácie chirurgického zákroku.

Bez ohľadu na faktory vedúce k nástupu nekrózy pankreasu zahŕňa mechanizmus vývoja ochorenia nasledujúce štádiá:

  1. Podráždenie sekrečného centra pre acinus zodpovedné za produkciu sekrétov pankreasu.
  2. Zvýšenie hladiny enzýmov v tkanivách pankreasu na najvyššie prípustné hodnoty. Podporuje začatie procesu bunkového rozpadu - hydrolýzy bielkovín.
  3. Porušenie celistvosti stien žíl a tepien. Prenikanie elastázy do tkaniva je sprevádzané krvácaním. V medicíne sa to nazýva autoagresia pankreasu..
  4. Rozklad bielkovín pod vplyvom pankreatopeptidázy a trypsínu.
  5. Porušenie humorálneho procesu kontroly produkcie pankreatických enzýmov.

Mechanizmus rozvoja

Nekróza je proces bunkovej smrti, ktorý vedie k smrti a zničeniu tkaniva. V pankrease sa tento stav môže vyvinúť v dôsledku zápalového procesu alebo iných negatívnych faktorov. Patologické procesy môžu viesť k tomu, že pankreatická šťava stagnuje v potrubiach alebo je do nich hodená späť z dvanástnika. Aktivované pankreatické enzýmy sú veľmi agresívne, takže začnú tráviť tkanivá samotnej žľazy. Je to hlavne elastáza, ktorá štiepi bielkoviny spojivového tkaniva.

Spočiatku to spôsobuje akútny zápal alebo pankreatitídu. Bez včasnej liečby alebo ak pacient poruší diétu predpísanú lekárom, zápal postupuje. Postupne sa rozširuje proces deštrukcie tkaniva, steny krvných ciev sa začínajú rúcať. Môže sa vytvoriť absces. Ak tento proces ovplyvňuje sliznicu žľazy a vyteká hnis, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice a sepsa..

Dôsledky neliečenia sú v takýchto prípadoch veľmi vážne. Ak nekróza nie je smrteľná, stále sa vyskytujú rôzne komplikácie. Môže to byť diabetes mellitus, obštrukčná žltačka, krvácanie do zažívacieho traktu, dystrofia pečene, vyčerpanie.

Príznaky

Pre hemoragickú nekrózu pankreasu sú charakteristické nasledujúce prejavy:

  • rezanie bolesti lokalizované v žalúdku a na ľavej strane, vyžarujúce do ramena a lopatky;
  • pretrvávajúce sucho v ústach;
  • prítomnosť silného žltkastého povlaku na jazyku;
  • príznaky zhoršenej pohyblivosti žalúdka (nevoľnosť, končiace záchvatmi zvracania, ktoré pacientovi neprinášajú úľavu);
  • plynatosť, kŕče a nadúvanie;
  • zápcha, po ktorej nasleduje hnačka;
  • hyperémia a bledosť kože tváre, krku a hrudníka;
  • peritoneálny syndróm sprevádzaný tvorbou modrastých škvŕn na koži brucha;
  • skoky krvného tlaku;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • pokles objemu vylúčeného moču;
  • príznaky poškodenia centrálneho nervového systému (zvýšená motorická excitabilita, inhibícia reakcií).


Pre hemoragickú nekrózu pankreasu sú charakteristické skoky krvného tlaku.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy sa používajú laboratórne a hardvérové ​​výskumné metódy, ktoré pomáhajú určiť formu ochorenia a odlíšiť ho od iných patológií gastrointestinálneho traktu, ktoré spôsobujú príznaky akútneho brucha. Keď je pacient vo vážnom stave, rozhodne sa o vykonaní diagnostickej operácie zameranej na vyhodnotenie stavu brušných orgánov.

Uskutočnenie tohto postupu pomáha určiť povahu a rozsah patologických zmien v tkanivách pankreasu. Ultrazvukové vyšetrenie blízkych orgánov a tkanív je povinné..


Ultrazvukové vyšetrenie pomáha určiť povahu a rozsah patologických zmien v tkanivách pankreasu.

Analýzy

Na potvrdenie diagnózy používajú lekári tieto typy laboratórnych testov:

  1. Všeobecný rozbor krvi. Pri deštrukcii tkanív žľazy dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu a erytrocytov, k zvýšeniu ESR, k opakovanému zvýšeniu počtu leukocytov.
  2. Analýza stolice. Nedostatok tráviacich enzýmov zasahuje do normálneho vstrebávania živín, čo ovplyvňuje zloženie stolice. Fekálne látky pri nekróze pankreasu obsahujú mastné inklúzie a nestrávené častice potravy.
  3. Chémia krvi. Pomáha detekovať bilirubín, zložku žlče, ktorá stúpa pri blokovaní žlčových ciest. Zvyšuje sa obsah amylázy a trypsínu - enzýmov podieľajúcich sa na odbúravaní živín.
  4. Rozbor moču na trypsinogén.


Na zistenie nekrózy pankreasu je potrebné vykonať biochemický krvný test.

Príčiny ochorenia

Aby ste dosiahli maximálny účinok, musíte zistiť hlavnú príčinu ochorenia. Štatistiky tvrdia, že takmer 70% pacientov s diagnostikovanou nekrózou pije alkohol. Zvyšné percento pripadá na pacientov trpiacich cholelitiázou a má niekoľko dôvodov, napríklad:

  1. Kalkulárna cholecystitída;
  2. Infekčné choroby;
  3. Peptický vred;
  4. Prejedanie;
  5. Pravidelná konzumácia tučných jedál;
  6. Infekčné choroby;
  7. Operácia brucha a trauma.


Príčiny nekrózy pankreasu sú u každého pacienta individuálne. Predpis nesprávnych liekov a ich dlhodobé užívanie môže prispieť k rozvoju nekrózy. Vývoj choroby môže prebiehať pomaly, bez toho, aby sa niečo prejavilo, alebo postupovať ohromnou rýchlosťou. Všetko závisí od typu šírenia choroby a typu patologického procesu. To je zase rozdelené na:

  • Hydropic;
  • Hemostatický;
  • Deštruktívne;
  • Hemoragické.

S edematóznou formou priebehu ochorenia sa zvyšuje šanca pacienta na zotavenie. Toto je najpriaznivejší patologický typ, pri ktorom bobtná perchyma orgánu, kvôli čomu dochádza k porušeniu mikrocirkulácie so zvýšením tlaku na ňu. Pri správne zvolenej a včasnej liečbe sú šance pacienta na uzdravenie veľmi vysoké..

Príznaky nekrózy môžu byť tak individuálne vlastnosti organizmu, ako aj akýkoľvek patologický proces v tele. Bolesť v ľavom hypochondriu, niekedy vyžarujúca vyššie, do oblasti hrudníka alebo ramien, je jedným z hlavných príznakov. Niekedy je pre pacienta ťažké opísať lokalizáciu bolesti, takzvanú bolesť v opasku.

Aby ste odlíšili nekrózu od srdcového infarktu, ktorý má podobnú povahu bolesti, musíte si urobiť predstavu o hlavnom rozdiele: ak v sediacej polohe vytiahnete kolená k bruchu, bolesť pri nekróze pankreasu ustúpi alebo úplne zmizne..

Liečba

Akútny záchvat hemoragickej nekrózy pankreasu je indikáciou pre umiestnenie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti. Terapia sa zameriava na:

  • odstránenie silnej bolesti;
  • znížená aktivita pankreasu;
  • zmierňujúce kŕče;
  • obnovenie priechodnosti kanálikov žľazy;
  • znížená kyslosť žalúdočnej šťavy;
  • prevencia dehydratácie (dehydratácie) a otravy tela;
  • zabránenie smrti následkom infekcie brušnej dutiny.

Liečebný režim zahŕňa chirurgický zákrok, lieky, odpočinok v posteli a stravu.


Terapia nekrózy pankreasu je zameraná na zmiernenie silnej bolesti.

Konzervatívna terapia

Na stabilizáciu stavu pacienta s pankreatickou nekrózou sa používajú nasledujúce lieky:

  1. Lieky proti bolesti a spazmolytiká. Zavedenie roztoku novokaínu s glukózou pomáha rýchlo zmierniť záchvat bolesti. V závažných prípadoch sa používajú narkotické analgetiká. V budúcnosti sa budú používať Ketanov, Papaverin, Platyphyllin.
  2. Antibakteriálne látky (Kanamycín, Cefazolin). Vysoké dávky liekov ničia infekčné agens, ktoré spôsobujú peritonitídu a absces.
  3. Izotonické riešenie. Urýchľuje proces eliminácie toxínov, zabraňuje dehydratácii a intoxikácii tela.
  4. Inhibítory proteolytických enzýmov (Contrikal). Neutralizujte pankreatické enzýmy, čím zastavíte proces ničenia buniek žľazy.
  5. Antacidá (efedrín). Používa sa na prevenciu ulcerácie sliznice žalúdka počas pôstu.

Chirurgický

Ak je protidrogová liečba neúčinná, rozhodne sa o nutnosti operácie. V závislosti od stavu pacienta je predpísané:

  1. Laparoskopická drenáž postihnutých oblastí. Zamerané na odstránenie produktov rozpadu tkaniva. Vykonáva sa s nekomplikovaným priebehom ochorenia.
  2. Peritoneálna dialýza. Brušná dutina je očistená od zápalovej tekutiny a ošetrená antiseptikmi.
  3. Pankreatektómia. Úplné odstránenie pankreasu je indikované v prípade úplného zničenia jeho tkanív.

Strava

V prvých dňoch po nástupe záchvatu sa zdržte stravovania. Zavádzanie výrobkov do stravy sa uskutočňuje postupne. Počas celého života sa bude musieť dodržiavať šetrná strava, ktorá zabráni opätovnému zhoršeniu stavu. Jedlo sa varí, dusí alebo pečie bez oleja. Jedia v malých dávkach, 5-6 krát denne. Korenie, alkoholické a sýtené nápoje, tučné a vyprážané jedlá, kyslé ovocie sú zo stravy vylúčené.


V prvých dňoch po nástupe záchvatu by ste sa mali zdržať stravovania.

Liečivé činnosti

Liečba hemoragickej nekrózy pankreasu sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych techník a chirurgických zákrokov. Konzervatívna terapia zahŕňa:

  • užívanie liekov proti bolesti;
  • použitie blokády novokaínu;
  • intravenózna infúzia trasilolu a Kontrikalu na inhibíciu aktivity enzýmu;
  • vymenovanie finančných prostriedkov na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • užívanie antibakteriálnych liekov.

Ak vyššie uvedené opatrenia nepriniesli účinok, potom sa v tomto prípade vykoná chirurgická intervencia.

Komplikácie

Asi 20% pacientov s akútnou nekrózou pankreasu upadne do kómy, ktorá končí smrťou. Závažné duševné poruchy sa vyskytujú u každých 4 pacientov. Menej často sa vytvára retroperitoneálna fistula, cez ktorú prenikajú produkty rozpadu tkaniva do brušnej dutiny. To prispieva k rozvoju zápalu pobrušnice a hnisavého abscesu..

Postihnutie

Skupina postihnutých je priradená s prihliadnutím na povahu a závažnosť priebehu nekrózy pankreasu, prítomnosť komplikácií a schopnosť pacienta viesť normálny život. V prípade nekomplikovaného priebehu patológie je pridelená 3. skupina zdravotného postihnutia. Pri chronických poruchách trávenia a tvorbe fistúl dostáva pacient 2. skupinu. Skupina 1 je priradená po odstránení pankreasu alebo s častým výskytom vnútorného krvácania.

Predpoveď života

Riziko úmrtia pacienta s hemoragickou nekrózou pankreasu je vysoké.

Pri vykonávaní resuscitačných opatrení je pravdepodobnosť smrti 50%. Ak je liečba odmietnutá, väčšina pacientov zomiera.

Príčiny smrti

Náhla náhla smrť pacienta nastane v dôsledku vplyvu nasledujúcich faktorov:

  • sepsa sprevádzaná zlyhaním viacerých orgánov;
  • infekčný toxický šok;
  • ireverzibilné zmeny v štruktúre tkanív žľazy;
  • celková smrť tkaniva;
  • reaktívne zmeny v zažívacom trakte.

Smrť pacienta nastáva okamžite alebo v priebehu prvých hodín po začiatku záchvatu.


Aby ste zabránili výskytu choroby, musíte viesť zdravý životný štýl..

Komplikácie spôsobené pankreatickou nekrózou

Pri nekróze tejto žľazy neexistuje závislosť od veku alebo pohlavia: je na ňu náchylné dieťa aj dospelý. Žena s väčšou pravdepodobnosťou trpí ochorením žlčových kameňov, muž má na prvom mieste ďalší rizikový faktor - alkohol.

Komplikácie pankreatickej nekrózy:

  • šok (bolestivý, infekčný a toxický);
  • zápal pobrušnice;
  • krvácajúci;
  • pečeňové zlyhanie obličiek;
  • fistula, cysta, absces brušnej dutiny alebo tukové tkanivo retroperitoneálneho priestoru;
  • vred dvanástnikového bulbu alebo žalúdka;
  • cukrovka;
  • smrteľný výsledok.

Štatistická analýza ukazuje, že úmrtnosť na nekrózu pankreasu a jej komplikácie je 40 - 85%.

Čo robiť, aby sa zabránilo rozvoju nekrózy pankreasu a zabránilo sa vážnym následkom, lekár vysvetlí počas bežného vyšetrenia. Na prevenciu komplikácií nemožno použiť samoliečbu. Konzultácia s odborníkom je dôležitou podmienkou pre udržanie zdravia.

V rehabilitačnom období sa odporúča dlhodobo dodržiavať stravu špeciálne vyvinutú v 30. rokoch minulého storočia, ktorej autorom je slávny ruský gastroenterológ a zakladateľ dietetiky M.I. Pevzner. Toto je systém terapeutickej výživy, ktorý je v súčasnosti relevantný a široko používaný..

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je komplikáciou tak závažného ochorenia, ako je akútna pankreatitída (zápal pankreasu). Úmrtnosť na pankreatickú nekrózu pankreasu je spravidla 40 - 70% a to iba za podmienky, že sa pacientom začne včas liečiť pomocou najmodernejších lekárskych techník..

Pre nekrotizujúcu pankreatitídu je charakteristické odumieranie ktorejkoľvek oblasti alebo celej pankreasu. Stáva sa to v dôsledku pôsobenia určitých enzýmov na tkanivá, ktoré produkuje samotný pankreas, v kombinácii s infekčným procesom, zápalom pobrušnice a inými exacerbáciami..

Príčiny nekrózy pankreasu

Podľa štatistík asi 70% pacientov s nekrózou pankreasu konzumovalo dlhodobo alkoholické nápoje v nadmernom množstve. Ďalších 30% pacientov s pankreatickou nekrózou pankreasu predtým trpelo cholelitiázou.

Najčastejšie príčiny pankreatickej nekrózy sú teda:

  • Zneužívanie alkoholu;
  • pravidelné prejedanie, zneužívanie príliš tučných alebo vyprážaných jedál;
  • ťažké vírusové a infekčné choroby;
  • cholelitiáza;
  • peptický vred a 12 dvanástnikových vredov;
  • predchádzajúca operácia alebo trauma brucha.

Dnes je pankreatická nekróza považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb brušnej dutiny, pri ktorej trpí nielen pankreas, ale narúša sa aj práca ďalších tráviacich orgánov..

V procese progresie ochorenia najskôr napučia pankreas, po ktorom sa v ňom objavia oblasti nekrotického tkaniva. Ak nekróza pankreasu nie je diagnostikovaná včas a nepristúpi k okamžitej liečbe, do procesu pankreatickej nekrózy sa často pridáva absces..

Fázy vývoja nekrózy pankreasu

K rozvoju tohto závažného ochorenia dochádza v troch fázach:

  • V prvom štádiu vývoja nekrózy pankreasu sa vyskytuje toxémia. V tomto štádiu sa v krvi pacienta objavujú toxíny bakteriálnej povahy. Zároveň nie je vôbec nutná prítomnosť mikróbov v krvi, ktoré tieto rovnaké baktérie produkujú.
  • V druhom štádiu pankreatickej nekrózy sa vytvára absces v pankrease. Často sa absces vytvára aj v blízkych orgánoch..
  • V tretej fáze sa vyskytujú hnisavé zmeny v tkanivách pankreasu, ako aj v retroperitoneálnom tkanive..

Príznaky nekrózy pankreasu

Najdôležitejším príznakom nekrózy pankreasu je akútna bolesť v ľavom hypochondriu, ktorá vyžaruje do ramena, boku a chrbta, niekedy aj do oblasti srdca. Bolesť je neustála, ale niekedy môže trochu ustúpiť, najmä ak zaujmete vodorovnú polohu a tlačíte kolená na brucho. Povaha bolesti do značnej miery závisí od priebehu nekrózy pankreasu, jej príčin a formy:

  • 6% pacientov charakterizuje bolesť ako stredne silnú;
  • 10% je v stave zrútenia v dôsledku silnej bolesti;
  • 40% pacientov pociťuje akútnu bolesť;
  • 44% opísalo bolesť ako veľmi silnú, takmer neznesiteľnú.

Ďalším integrálnym príznakom pankreatickej nekrózy pankreasu je zvracanie, ktoré mimochodom neprináša pacientovi úľavu. V dôsledku neustáleho zvracania sa pacient dehydratuje.

Pretože v krvnej plazme pacienta s pankreatickou nekrózou sa pozoruje zvýšenie koncentrácie vazoaktívnych zložiek, ďalším nepriamym príznakom je predĺžené začervenanie tváre. Ale keď sa pacient dostane do stavu zrútenia, jeho pokožka naopak zbledne.

S týmto ochorením stúpa hladina elastázy v krvi, ktorá má v nadmernom množstve tendenciu ničiť cievy, čo prispieva k výskytu krvácania v zažívacom trakte. Dôsledkom deštrukcie krvných ciev a nekrotických javov v pankrease sú škvrny na zadku modrofialovej farby. Môžu byť tiež viditeľné na prednej brušnej stene, bokoch a okolo pupka..

To nie sú všetky príznaky nekrózy pankreasu. Napríklad pri vyšetrení pacienta v pleurálnej, brušnej dutine, ako aj v perikardiálnej dutine, možno zistiť výpotok.

Liečba nekrózy pankreasu

Prognóza tohto ochorenia vo veľkej miere závisí od adekvátnej a včasnej liečby nekrózy pankreasu, ako aj od stupňa poškodenia pankreasu. Včasná diagnostika ochorenia má pre úspešnú liečbu veľký význam. V prvom štádiu možno diagnostikovať prevažne pankreatickú nekrózu u pacientov.

Ako liečba nekrózy pankreasu v prvom štádiu sa používajú lieky, pomocou ktorých je blokovaná práca pankreasu. Operácia na nekrózu pankreasu v prvom štádiu vývoja sa neodporúča, pretože nie je možné jednoznačne určiť, ktorá časť pankreasu podstúpila nekrózu.

Aby sa zabránilo rôznym hnisavým procesom, okrem liekov, ktoré blokujú prácu pankreasu, sú pacientovi predpísané antiseptické a antibakteriálne lieky, ako aj imunostimulanty.

Pri včasnej a správnej liečbe nekrózy pankreasu je možné zastaviť jej progresiu v počiatočnom štádiu bez vzniku závažných komplikácií. Zápal sa však vyvíja oveľa častejšie a pankreas sa ničí sám. Potom je vhodné vykonať operáciu na pankreatickú nekrózu, ktorá spočíva v odstránení zničeného tkaniva pankreasu. Operácia pankreatickej nekrózy je pre pacienta veľmi náročná a pre chirurga je tiež spojené s určitým rizikom, preto sa k nej uchyľuje iba v krajných prípadoch. K intoxikácii tela často dochádza, keď mnoho orgánov jednoducho odmietne pracovať..

Prežitie s pankreatickou nekrózou je menej ako polovica pacientov. Ak niekto predsa len dostal šťastný lístok, potom musí byť po zvyšok svojho života veľmi opatrný vo vzťahu k svojmu zdraviu. Všetky excesy by mali byť pre život tabu. Je potrebné jesť iba dusené alebo dusené jedlá v zlomkoch 5-6 krát denne. Všetko jedlo by malo mať neutrálnu teplotu - príliš teplé alebo studené jedlo dráždi žalúdok a pomáha aktivovať pankreas. Zakázané sú aj mastné jedlá, pretože trávenie trvá dlho a zbytočne zaťažuje pankreas. Je zakázané jesť čokoľvek slané, sladké a údené, pretože také jedlo prispieva k zápalovým procesom.

Na vode môžete jesť sušený chlieb, varenú zeleninu, mliečne výrobky, chudé mäso, ľahké vývary a cereálie. Mali by ste navždy zabudnúť na čerstvú zeleninu a ovocie, majonézu, korenie, čokoládu, mäkký chlieb, sýtené nápoje, mlieko, rôzne konzervy a alkohol.

Akútna pankreatitída a nekróza pankreasu. Príznaky, prejavy, liečba

Čo je to akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída - zápal pankreasu (niekedy chronický zápal). V dôsledku tohto zápalu dochádza k edému pankreasu (pankreasu), zápal sa zosilňuje a v budúcnosti sa môže vyvinúť nekróza pankreasu (pankreas - pankreas, nekróza - nekróza).

Prečo sa vyskytuje akútna pankreatitída?

Existuje veľa dôvodov pre jeho vývoj. Vymenujem tie najčastejšie:

  • konzumácia alkoholu;
  • traumatický dopad;
  • porušenie zásobovania krvou a výživy pankreasu;
  • prístup infekcie;
  • rôzne alergické reakcie.

Aké formy akútnej pankreatitídy sa môžu vyskytnúť

  • Edematózne alebo intersticiálne. Pri tejto forme zápalu dochádza k edému a jeho bunky neumierajú. Po odstránení edému sa žľaza úplne obnoví.
  • Pankreatická nekróza. Toto je závažnejšia forma pankreatitídy, ktorá sa ťažko lieči. Pankreatická nekróza môže byť sterilná (bez infekcie) a infikovaná. Infekcia významne zhoršuje stav pacienta a prognózu zotavenia všeobecne.

Pankreatická nekróza sa tiež vyznačuje rozsahom lézie:

  • malý ohnisko;
  • veľké ohnisko;
  • medzisúčet;
  • Celkom.

Podľa závažnosti priebehu sa rozlišuje nekróza pankreasu: mierna, závažná a veľmi závažná (fulminantná).

Aké komplikácie môžu nastať

Nebezpečenstvo pankreatitídy, bez ohľadu na načasovanie začiatku a správnosť jej liečby, spočíva v jej komplikáciách. Miestne komplikácie sú:

  • Parapankreatická infiltrácia (opuch okolo pankreasu).
  • Omentoburitída (enzýmy sa uvoľňujú zo zapáleného pankreasu, ktoré sa hromadia v omentálnej burze).
  • Pseudocyst (tekutá kapsula).
  • Únik a akumulácia zápalovej tekutiny v rôznych oblastiach brušnej dutiny (retroperitoneálne tkanivo, perikard, pleurálny sínus).
  • Absces (tvorba uzavretej dutiny s hnisom) v pankrease alebo jeho tkanive.
  • Enzymatická peritonitída (zápal pobrušnice v dôsledku nahromadeného poškodenia enzýmom).
  • Žlčová žltačka (obštrukčná žltačka spôsobená spazmom žlčových ciest).
  • Arosívne krvácanie.
  • Krvácanie do lúmenu zažívacieho traktu.
  • Enzymatická cholecystitída (zápal žlčníka v dôsledku vstupu pankreatických enzýmov do žlčovodu).

Bežné komplikácie pankreatitídy sú: deliriózny syndróm (halucinácie, bludy, porucha vedomia), enzymatický šok (pokles krvného tlaku, zlyhanie viacerých orgánov) a sepsa (veľké množstvo infekcie sa dostáva do krvi)..

Akútna pankreatitída sa prejavuje tromi hlavnými príznakmi: bolesťou v epigastrickej oblasti (nad pupkom) a ľavom hypochondriu (často pálenie a pásový opar), nevoľnosťou a vracaním (60% pacientov), ​​plynatosťou („zastavením“ čreva). Pri krvných testoch je zvýšenie alfa-amylázy alebo lipázy 2 až 3-krát vyššie ako normálne, leukocyty sú výrazne zvýšené. Pri nekróze pankreasu je rýchle dýchanie, dýchavičnosť, cyanóza (modré sfarbenie kože tváre, končatín). Zrýchlenie, po ktorom nasleduje spomalenie srdca, pokles krvného tlaku, rozvoj šoku a kolaps (tlak nie je stanovený). Brucho je opuchnuté, môžu sa na ňom objavovať fialové škvrny, modrá pokožka po stranách tela. Pri poklepaní sa objaví bolesť v ľavom pobrežno-vertebrálnom rohu. Telesná teplota je nad 38C, množstvo moču za deň je menej ako 500 ml. (norma 1,5-2 l.)

Pankreatická nekróza má fázový priebeh. Každá fáza sa prejavuje určitými príznakmi.

1. Enzymatická fáza. Vyskytuje sa počas prvých 5 dní. Dochádza k tvorbe pankreatickej nekrózy.

2. Reaktívna fáza. Začína od 2 týždňov. Prejavuje sa nástupom aseptického zápalu pankreasu v oblastiach nekrózy, blízko pankreasu. Vyzerá to ako hrčka v oblasti pankreasu, horúčka. V krvných testoch zvýšenie leukocytov, zvýšenie ESR, C-reaktívneho proteínu. Táto fáza môže skončiť resorpciou zápalu, tvorbou oddelených oblastí nekrózy alebo tvorbou nekrózy s prídavkom infekcie, abscesu..

3. Fáza topenia a úplnejšia tvorba oblastí nekrózy. Vyskytuje sa po 3 týždňoch choroby. Môže tiež hnisať.

Liečba akútnej pankreatitídy a nekrózy pankreasu

Akútna pankreatitída a nekróza pankreasu by sa mali liečiť na chirurgickom oddelení. Včasná diagnostika a možné alebo už existujúce komplikácie sú nevyhnutné. Pri liečbe je potrebné kombinovať konzervatívne (kvapkadlá, injekcie) a chirurgické metódy.

V ťažkej a mimoriadne ťažkej forme je potrebné liečiť sa na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti).

Konzervatívne sú predpísané spazmolytiká (lieky, ktoré uvoľňujú tón určitých svalových buniek), antibiotiká, rôzne roztoky (na všeobecné zaplavenie cievneho riečiska, zníženie jeho poškodenia toxínmi, urýchlenie ich vylučovania). Protišokové lieky a lieky proti bolesti.

Chirurgická liečba spočíva v dobrom odtoku oblasti zápalu. Za týmto účelom urobte laparotómiu (rez na prednej stene brucha) a na jej bočné strany vložte 2-4 drény (trubice) (aby bolo vhodné ich umyť a aby sa zápalové tekutiny nehromadili v brušnej dutine). V prítomnosti hnisavého procesu (absces, flegmón) je potrebné otvoriť absces a dôkladne vypustiť.

Pacienti s akútnou pankreatitídou alebo nekrózou pankreasu musia dodržiavať diétu (vylúčiť ostré, vyprážané, mastné, kapustu atď.), Absolvovať antibakteriálnu liečbu, detoxikáciu, spazmolytiku. V prípade potreby vykonajte operáciu (výber objemu operácie podľa uváženia lekára), sledujte telesnú teplotu, leukocyty a lipázu v krvi.

Liečba na špecializovanom oddelení (chirurgickom) je veľmi dôležitá. Aj keď vás príznaky akútnej pankreatitídy príliš netrápia, poraďte sa so svojím lekárom! Samoliečba môže byť nebezpečná. Staraj sa o svoje zdravie!

Čo je to pankreatická nekróza

Patogenetický mechanizmus

Pankreas je parenchymálny orgán. Vo svojej štruktúre sa produkujú enzýmy na trávenie potravy. Pri ich formovaní sa vytvára tajomstvo žľazy - pankreatická šťava. Špeciálnymi kanálikmi sa dostáva do dvanástnika, kde prebieha spracovanie výživných látok.

V pankrease sú enzýmy neaktívne. Plne sa aktivujú pri kontakte so žlčou. Tajomstvo pečene, podobne ako pankreatická šťava, vstupuje do lúmenu tenkého čreva cez Oddiho zvierač. Toto je reflexný mechanizmus, ktorý zaisťuje včasnú aktiváciu enzýmov a rovnomerné premiešanie sekrétov s hrudkou potravy..

Pri zápale pankreasu (pankreatitída) jeho parenchým opuchne. To je sprevádzané zvýšením tlaku vo vnútri potrubia a porušením odtoku pankreatickej šťavy. Stagnácia a poruchy peristaltickej aktivity potrubí prispievajú k spätnému toku žlče do štruktúry pankreasu. Nastáva intraorganická aktivácia enzýmov. Bunky zapálenej žľazy sa nemôžu brániť samy. Rozklad bielkovinových a tukových štruktúr začína priamo vo vnútri orgánu. Zmeny sprevádzajú:

  • vädnutie tkanív;
  • distribúcia spracovaných výrobkov do celého tela;
  • vývoj vnútorného krvácania.

Ak dôjde k infikovaniu poškodených oblastí, objavia sa abscesy, nahromadenie hnisu, prasknutie hnisavých kapsúl a rozsiahla peritonitída (zápal brušnej steny)..

Keď bunky pankreasu odumrú, telo trpí pôsobením aktivovaných enzýmov, ktoré sa spolu s prietokom krvi šíria do ďalších orgánov, produktov rozpadu tkaniva, toxínov produkovaných baktériami.

Ako prvé sú poškodené detoxikačné orgány - pečeň a obličky, potom zasiahnuté srdce a mozog. Pri ťažkej nekróze pankreasu zomierajú pacienti na encefalitídu a mnohopočetné poranenia vnútorných orgánov.

Čo provokuje smrť pankreasu

Nekróza pankreasu je dôsledkom pankreatitídy. Patológia je vyvolaná rovnakými faktormi, ktoré spôsobujú zápalový proces:

  • zneužívanie tučných jedál;
  • konzumácia alkoholu;
  • nesprávna strava;
  • zlé návyky;
  • vrodené anomálie v štruktúre potrubí;
  • dysfunkcia Oddiho zvierača;
  • chronické ochorenie žlčových kameňov;
  • infekčné lézie tela.

Pankreatická nekróza sa zistí u 1% pacientov prijatých do nemocnice s akútnym brušným syndrómom. Toto ochorenie je typické pre ženy a mužov v produktívnom veku. Patológia sa často vyvíja u ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol.

Pankreatitída a nekróza pankreasu sa môžu vyvinúť reaktívne. Hlavným provokujúcim faktorom je hostina s dostatkom tučných jedál a množstvom alkoholických nápojov. U takmer všetkých pacientov s diagnostikovanou nekrózou pankreasu sa odhalil latentný priebeh cholelitiázy a malé kamene vstupujúce do potrubia..

Ako sa choroba prejavuje?

Pankreatická nekróza sa vyvíja v deštruktívnej forme pankreatitídy (25% všetkých prípadov). Zápal sa v priebehu niekoľkých hodín premení na deštruktívny proces. Ak sa zistia prvé príznaky patológie, je potrebné urgentne zavolať sanitku. Príznaky nekrózy pankreasu sú nešpecifické, takže presná definícia patológie vyžaduje ďalší čas. Prejavy pankreatickej nekrózy sú nasledovné:

  • prudký nástup ľavostrannej bolesti v hornej časti brucha;
  • povaha nepohodlia - bodnutie alebo rezanie;
  • ožarovanie bolesti do ľavej ruky, lopatka;
  • sčervenanie (hyperémia) kože tváre;
  • zvýšená telesná teplota, zimnica, boľavé kĺby;
  • šírenie ľavostrannej bolesti do celej epigastrickej oblasti (bolesť v opasku);
  • vývoj nezlomného zvracania (neprináša úľavu, pokračuje po vyprázdnení žalúdka, žlče, v masách sú prítomné krvné zrazeniny);
  • hnačka.

Progresívna nekróza pankreasu vedie k všeobecnej intoxikácii, dehydratácii a vnútornému krvácaniu. Na tele pacienta sa objavia kyanotické alebo fialové škvrny. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti zadku, brucha, v pupočnej oblasti. Bolesť sa stáva neznesiteľnou. U pacienta sa vyvinie šokový stav, dôjde k zakaleniu vedomia, mdloby. Môže byť prítomná tachykardia, časté povrchné dýchanie, delírium.

Hlavnou ťažkosťou pri diagnostike je rýchly vývoj patológie. Väčšina pacientov je prijatých do nemocnice v ťažkom intoxikácii alkoholom a nemôžu presne popísať svoje pocity.

Diagnostické opatrenia

Pri anamnéze a vyšetrení pacienta je podozrenie na nekrózu pankreasu. Úlohou lekárov je potvrdiť diagnózu a zistiť závažnosť patológie. Ihneď po prijatí na kliniku sa začína sledovanie hladiny pankreatických enzýmov v krvi a moči. Vyhodnocujú sa iba hodnoty amylázy. Tento enzým nepoškodzuje tkanivá tela, ale poskytuje informácie o hladine ďalších bioaktívnych látok v pankrease.

Hlavná patogenetická úloha patrí enzýmom na spracovanie tukov (lipáza), ktoré sa podieľajú na štiepení bielkovín (elastáza, proteáza). Prvé poškodzujú parenchým žľazy a ničia bunkové membrány. Posledne menované porušujú celistvosť krvných ciev a štruktúr spojivového tkaniva.

Hardvérové ​​diagnostické opatrenia pomáhajú vizualizovať stav žľazy. Ultrazvuk zobrazuje stupeň zväčšenia, prítomnosť cystických útvarov, nekrotické oblasti a fistuly, kamene v žlčových cestách. Presné zobrazenie je možné pomocou MRI alebo CT. V zložitých prípadoch sa vykonáva laparoskopické vyšetrenie pankreasu - to je presný spôsob, ako posúdiť stav parenchýmu, priechodnosť potrubí a dôvody jeho porušenia.

Po vyšetrení sú lekári schopní charakterizovať nekrózu pankreasu. Môže byť sterilný a infikovaný (ak sú vyvolané baktériami). Sterilná nekróza pankreasu je hemoragická, mastná a zmiešaná (závisí to od aktivity špecifických enzýmov). Vyhodnocuje sa veľkosť oblastí nekrózy, odhaľuje sa veľká, stredná a malá ložisková nekróza pankreasu. Ak je zničený celý pankreas, hovoria o totálnej forme.

Pri diagnostikovaní sa hodnotí stav iných orgánov a systémov:

  • prítomnosť zápalu v brušnej dutine;
  • purulentno-nekrotické ohniská;
  • fistuly;
  • úroveň intoxikácie;
  • riziko zlyhania viacerých orgánov.

Korekcia nekrotických zmien

Pri prvých príznakoch nekrózy pankreasu je pacient hospitalizovaný. Z dôvodu vysokého rizika úmrtia sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba je vybraná niekoľkými špecialistami naraz:

  • gastroenterológ;
  • endokrinológ;
  • chirurg;
  • resuscitátor.

Terapia začína poskytnutím úplného odpočinku pankreasu. Predpíšte prísny odpočinok v posteli, úplne vylúčte použitie akéhokoľvek jedla (parenterálna podpora vitálnej činnosti). Ak nedošlo k zvracaniu, odstráňte zvyšky jedla zo žalúdka umytím. Na zníženie reflexného podráždenia žľazy je možné žalúdok niekoľkokrát prepláchnuť studenými sterilnými roztokmi..

V počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna liečba. Znamená to vymenovanie:

  • lieky proti bolesti (vrátane narkotických analgetík);
  • protizápalový;
  • potlačenie vylučovania a aktivity enzýmov;
  • protišoková terapia;
  • diuretiká (na zmiernenie opuchu pankreatického tkaniva);
  • širokospektrálne antibiotiká (na zastavenie a prevenciu šírenia purulentno-nekrotických procesov);
  • detoxikačné opatrenia (veľké množstvo infúznych roztokov);
  • hemosorpcia (hardvérové ​​čistenie krvi pri silnej intoxikácii);
  • náprava zistených porušení v práci orgánov.

V ťažkom stave a výrazných oblastiach nekrózy žľazy je pacient okamžite liečený chirurgickým zákrokom. Ak je lokalizácia nekrózy ťažko identifikovateľná, operácia sa vykonáva 4. - 5. deň. Zložitosťou chirurgickej liečby je zvýšené riziko infekčných komplikácií. Počas operácie vykonajte:

  • laparoskopická revízia žľazových kanálikov;
  • odstránenie príčiny stagnácie;
  • excízia oblastí nekrózy;
  • odstránenie exsudátu;
  • inštalácia odtokových zariadení.

Stacionárna liečba trvá až 2 mesiace. Po prepustení musí pacient zostať na lôžku ďalšie 2 týždne. Potom sú povolené krátke prechádzky. Dôležitým aspektom zotavenia je strava. Strava sa skladá výlučne z varených a parených jedál homogénnej konzistencie. Môžete jesť kuracie, morčacie a nízkotučné ryby. Diéta je založená na cereálnych jedlách, bielkovinových omeletách, varenej zelenine. Akékoľvek stimulanty sekrécie (tučné, vyprážané jedlá, huby, priemyselné výrobky, surová zelenina a ovocie) sú z ponuky vylúčené. Všetky jedlá by sa mali jesť teplé..

Prečo je choroba nebezpečná?

Úplné zotavenie je nepravdepodobné po nekróze pankreasu. Úspešná terapia predlžuje život pacienta o 10, menej často o 15 rokov, pretože počas choroby sú poškodené takmer všetky orgány. V prvom týždni progresie má šancu na prežitie iba 40% pacientov. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá pre starších pacientov, diabetikov a pacientov s hypotenziou. Dodatočne ich zhoršujú:

  • nízka hladina vápnika v krvi;
  • leukocytóza;
  • acidóza;
  • odchýlky vo výsledkoch pečeňových testov.

Rozsiahla nekróza vedie k rozvoju cukrovky, zvyšuje riziko malígnej degenerácie buniek, tvorby cýst. Po nejakom čase sa u tých, ktorí ochoreli, vyvinula cirhóza, došlo k poškodeniu sliznice žalúdka a čriev, sleziny. V dôsledku poškodenia ciev sa vyskytujú rozsiahle vnútorné krvácania.

Ani po úspešnej operácii nie sú vylúčené hnisavé septické komplikácie: zápal pobrušnice a retroperitoneálny flegmón. V prvom prípade sa vyvinie infekčný zápal seróznej membrány brušnej dutiny, v druhom hnisavá fúzia podkožného tuku v brušnej oblasti. V dôsledku ťažkej intoxikácie môže byť pacientovi diagnostikované zlyhanie srdca alebo obličiek, čo významne skracuje životnosť po liečbe nekrózy pankreasu..

Prevencia nekrózy pankreasu sa zhoduje s prevenciou pankreatitídy. To znamená:

  • vyvážená strava:
  • mierna fyzická aktivita:
  • opustiť zlé návyky a piť alkohol.

Lekári nevylučujú autoimunitné poškodenie obranných mechanizmov pankreasu, preto sú alergici a pacienti s autoimunitnými ochoreniami náchylnejší na pankreatickú nekrózu. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné sa poradiť s lekárom - aj minúty oneskorenia môžu stáť pacienta život.

Príznaky pankreatickej nekrózy pankreasu a spôsoby jej liečby

Pankreatická nekróza pankreasu je mimoriadne nebezpečné deštruktívne ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí záchvatu akútnej pankreatitídy. Tento patologický stav je mimoriadne nebezpečný, pretože aj pri včasnej komplexnej liečbe existuje vysoké riziko smrti..

Najčastejšie mladí ľudia od 20 do 35 rokov trpia nekrózou pankreasu. Tento patologický stav, dokonca aj pri priaznivom výsledku akútneho obdobia, ďalej znižuje trvanie a kvalitu života pacienta. Patológia ovplyvňuje rovnako mužov aj ženy.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií choroby. V závislosti od prevalencie procesu môže byť pankreatická nekróza:

  • bežné;
  • obmedzený.

Okrem toho je patológia rozdelená na typy v závislosti od prítomnosti infekčného agens. Podľa tohto parametra môže byť pankreatická nekróza:

  • sterilné;
  • infikovaný.

Sterilný variant ochorenia je rozdelený do 3 klinických a anatomických foriem, vrátane:

  • hemoragický;
  • mastné;
  • zmiešané.

V závislosti od charakteristík kurzu môže byť táto porucha progresívna a potratová..

Príčiny

Napriek skutočnosti, že pankreatická nekróza pankreasu sa môže za určitých okolností vyskytnúť u akejkoľvek osoby, častejšie ňou trpia určité kategórie ľudí. Medzi predisponujúce faktory patria:

  • chronický alkoholizmus;
  • patológia pankreasu a pečene;
  • cholelitiáza;
  • nesprávna výživa;
  • chronické choroby tráviaceho traktu;
  • dlhodobé užívanie injekčných liekov;
  • vrodené chyby.

Vo väčšine prípadov sa pankreatická nekróza vyskytuje v dôsledku konzumácie veľkej dávky alkoholu alebo tučných jedál. Riziko vzniku patologického stavu sa zvyšuje súčasným ovplyvňovaním týchto dvoch faktorov počas ťažkých jedál. Toto je mechanizmus výživy pre vývoj choroby..

O niečo menej často sa pankreatická nekróza pankreasu objavuje v dôsledku upchatia žlčových ciest. V tomto prípade vedie vývoj kameňov k upchatiu potrubí, čo zvyšuje tlak vo vnútri orgánu a priepustnosť stien cievy. Dochádza k skorej aktivácii enzýmov produkovaných pankreasom, čo vedie k tráveniu tohto orgánu.

Existuje tiež refluxná varianta vývoja ochorenia pankreasu. V tomto prípade je žlč hodený do pankreasu z dvanástnika, v dôsledku čoho sa spustí závažná enzymatická reakcia..

Patologický proces sa často vyskytuje po endoskopických operáciách na brušných orgánoch, po tupých poraneniach brucha a pri tromboflebitíde a vaskulitíde ciev pankreasu..

Príznaky nekrózy pankreasu

Klinický obraz vývoja pankreatickej nekrózy pankreasu je ťažké zameniť s inými chorobami. Tento patologický stav prebieha v akútnej forme. Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť v pravom hypochondriu, ktorá vyžaruje rameno, lopatku, slabiny alebo hrudník. Osoba nemôže presne určiť lokalizáciu nepríjemných pocitov. Závažnosť bolestivého syndrómu priamo závisí od prevalencie poškodenia pankreasu.

Vo väčšine prípadov, čím ďalej pokračuje patologický proces, tým menej sa stáva bolestivý syndróm, ktorý je výsledkom smrti nervových vlákien umiestnených v tkanivách orgánu. Ak pacient leží na pravej strane a priťahuje nohy k bruchu, nepríjemné pocity sa môžu stať menej výraznými.

Pankreatická nekróza pankreasu je často sprevádzaná nasledujúcimi znakmi patologického procesu:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • suchá pokožka a sliznice;
  • nadúvanie;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • sčervenanie alebo bledosť kože;
  • gastrointestinálne krvácanie.

Približne 5 - 9 dní po nástupe poruchy sa objavia postnecrotické a hnisavé komplikácie. Pankreas, v dôsledku pretrvávajúcich zápalových a nekrotických procesov, sa výrazne zväčšuje.

Prvá pomoc

Keď sa objavia príznaky patologického stavu, je potrebné zavolať lekára záchrannej služby, pretože terapia nekrózy pankreasu by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí. Pred príchodom lekárov je potrebné zmerať pacientovu teplotu a krvný tlak. Na oblasť pravého hypochondria by sa mala aplikovať vyhrievacia podložka so studenou vodou. Osoba musí mať zabezpečený úplný odpočinok, pretože náhle pohyby môžu stav zhoršiť. Okná musia byť otvorené, aby umožňovali prúdenie vzduchu.

Pacient by mal dýchať povrchne bez náhleho nádychu. Znížite tak intenzitu bolesti. Na odstránenie konečníka z výkalov sa odporúča vykonať výplach žalúdka a klystír. Pacient musí úplne odmietnuť jedlo. Voda sa môže konzumovať v malých dávkach, nepresahujúcich 50 ml. Na zníženie intenzity bolestivého syndrómu môžete použiť No-shpa, Papaverin a Drotaverin. Do príchodu lekárov je lepšie nepoužívať iné lieky..

Diagnostika

Keď sa objaví charakteristický klinický obraz tohto patologického stavu, pacient potrebuje urgentnú konzultáciu s gastroenterológom. Na stanovenie diagnózy lekár vykoná externé vyšetrenie, urobí anamnézu a predpíše nasledujúce štúdie:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • stanovenie hladiny pečeňových enzýmov;
  • Ultrazvuk pankreasu;
  • CT;
  • MRI;
  • angiografia krvných ciev;
  • retrográdna cholangiopankreatografia.

Na určenie povahy poškodenia žľazy v chvoste, tele alebo hlave môže byť indikovaná diagnostická laparoskopia.

Liečba nekrózy pankreasu

Vo väčšine prípadov sa terapia uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Pacient potrebuje hospitalizáciu a dodržiavanie šetrnej stravy po celú dobu akútneho priebehu patológie. Na zastavenie prejavu nekrózy pankreasu je predpísaná lieková terapia. V prípadoch, keď konzervatívna terapia neumožňuje dosiahnuť výrazné zlepšenie, môžu lekári predpísať operatívny zákrok, aby sa eliminovalo zameranie poškodenia nekrotického tkaniva a dezinfikovali sa abscesy..

Strava

Počas prvých 3 - 10 dní po nástupe akútneho záchvatu pankreatickej nekrózy sa pacientovi ukáže terapeutické hladovanie. Potom musí pacient dodržiavať Pevznerovu diétu č. 5b. Povolené jedlá a jedlá zahŕňajú:

  • varené cestoviny;
  • slizká kaša na vode;
  • nízkotučný kefír, jogurt a tvaroh;
  • zemiaková polievka;
  • nízkotučné odrody rýb a mäsa;
  • maslo v obmedzenom množstve;
  • sušienkové sušienky;
  • sušený chlieb.

Čerstvý chlieb a pečivo, konzervy, klobásy a polotovary musia byť zo stravy úplne vylúčené. Ďalej nesmiete jesť silné mäsové a hubové bujóny, jedlá s vysokým obsahom korenia, rýchle občerstvenie, kyslé uhorky, marinády a sladkosti..

Lieky

Na odstránenie zápalového procesu a symptomatických prejavov sú predpísané lieky patriace do nasledujúcich skupín:

  • spazmolytiká;
  • analgetiká;
  • antibiotiká;
  • blokáda novokaínu;
  • vazotonika;
  • protizápalový;
  • anticholinergiká;
  • potlačiť aktivitu enzýmov.

Je nutná cielená detoxikačná kúra. Na tento účel je predpísaná infúzna terapia. Okrem toho sa na stabilizáciu stavu často používa peritoneálna dialýza..

Rehabilitácia

Ak pacient prežije akútny záchvat pankreatickej nekrózy pankreasu, stane sa dočasne invalidným na najmenej 3-4 mesiace. Výtok z nemocnice sa vykonáva 1,5-2 mesiacov po útoku. V prvom mesiaci musí pacient dávkovať aktivitu a vyhnúť sa fyzickému preťaženiu.

Je potrebné dodržiavať diétu predpísanú lekárom a užívať lieky potrebné na normálne fungovanie tráviaceho traktu. Po stabilizácii stavu je pacientovi predpísané fyzioterapeutické a terapeutické cvičenia. Vo väčšine prípadov pacienti potrebujú podpornú liekovú terapiu a dodržiavanie špeciálnej stravy počas celého nasledujúceho života..

Výživa

Pokrmy pre pacientov, ktorí prežili akútnu pankreatickú nekrózu pankreasu, sú varené v pare alebo varené. Porcie by mali byť malé. Výrobky sa do stravy pacienta zavádzajú postupne. Jedlo by sa malo konzumovať 6-krát denne súčasne. Pokrmy by sa mali podávať rozdrvené pacientovi. Mali by ste sa vyhnúť teplému a studenému. Jedlo by malo mať izbovú teplotu. Alkohol sa musí úplne vylúčiť.

Účinky

Progresívny nekrotický rozklad pankreasu vedie k úplnému narušeniu jeho funkcie. U mnohých pacientov, ktorí podstúpili tento patologický stav, sa vyvinie chronická pankreatitída, ktorá sa nedá úplne vyliečiť. V miestach lokalizácie hnisavých abscesov sa môžu vytvoriť falošné cysty.

Okrem toho v dôsledku porušenia produkcie potrebných enzýmov majú pacienti rôzne tráviace dysfunkcie. Často po skončení akútneho obdobia pankreatickej nekrózy orgánu sa odhalí trvalé porušenie lipidového zloženia krvi. Diabetes mellitus je vážnym následkom nekrózy tkanív pankreasu..

Komplikácie

Vo väčšine prípadov vývoja nekrózy pankreasu u pacientov sa objavujú závažné komplikácie..

V procese porážky nekrotickým procesom pankreasu sú často ovplyvnené ďalšie životne dôležité orgány a systémy..

Organ

Na pozadí akútneho priebehu nekrózy pankreasu sa zápalový proces často šíri do pečeňového tkaniva, čo vedie k rozvoju hepatitídy. Medzi bežné orgánové komplikácie spojené s dysfunkciou pankreasu patria:

  • karditída;
  • zápal obličiek;
  • encefalopatia;
  • poruchy dýchania.

To sa často stáva príčinou vývoja zlyhania viacerých orgánov. Za prítomnosti takýchto komplikácií dochádza k smrti takmer v 100% prípadov..

Hnisavý

Aj pri priaznivom priebehu sa nekrotický proces v pankrease stáva príčinou výskytu takých hnisavých komplikácií, ako sú:

  • zápal pobrušnice;
  • flegmón retroperitoneálneho tkaniva;
  • absces brušných orgánov;
  • fistuly;
  • vredy.

Pri penetrácii hnisavého obsahu z pankreasu do krvi sa môže vyvinúť septický šok. Výskyt týchto komplikácií si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Koľko žije po pankreatickej nekróze pankreasu

U mladých ľudí šanca na prežitie v akútnom priebehu patológie nie je vyššia ako 50%. U pacientov nad 45 rokov dosahuje úmrtnosť 70%. U starších ľudí nie je pravdepodobnosť zotavenia vyššia ako 4 - 12%. U približne 25% pacientov, ktorí prežili akútny záchvat pankreatickej nekrózy pankreasu, sa neskôr vyvinie diabetes mellitus, tvoria pseudocysty a chronická pankreatitída. Úplné zotavenie s komplexnou liečbou sa pozoruje u nie viac ako 5% pacientov.

Pre Viac Informácií O Cukrovke