Elektródy EKG

Na registráciu elektrokardiogramu sa používajú elektródové elektródy. Elektródy sú: štandardné, zosilnené, hrudník, elektródy Sky. V tejto časti sa na ne pozrieme bližšie..

Štandardné vodiče

Elektróda I susedí s pravou komorou, ale vzhľadom na to, že ľavá komora prerušuje pravú komoru, je v elektróde I zaznamenaná predná stena ľavej komory, s výnimkou jedného prípadu - hypertrofie pravej komory..

Vedenie III - zobrazuje zadnú stenu ľavej komory.

Zmeny vo vývodoch I a II sú vždy opačné.

Zadanie II nemá samostatný význam a vždy sa spája s najsilnejším I alebo III.

Obr. Štandardné elektródy EKG

Vystužené vodiče

U štandardných elektród (I, II, III) sú viditeľné iba veľké zmeny, preto prišli so zosilnenými elektródami z končatín.

Olovo aVL je zodpovedné za bočnú stenu. Ak existujú zmeny v elektróde I a sú duplikované v elektróde aVL, potom ide o zmeny pozdĺž prednej steny. Pokiaľ sú zmeny iba v aVL - bočnej stene.

aVF - zodpovedný za zadnú stenu, zmeny budú spoľahlivejšie.

aVR - zosilnenie olova II. Je to negatívne, pretože záporný pól dipólu je vždy otočený smerom k nemu.

Obrázok: 2. Vystužené končatinové zvody

Hrudník vedie

V1 - nachádza sa v 4. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti. Nachádza sa blízko pravej predsiene a sínusového uzla, t.j. ak potrebujete poznať poruchy rytmu, musíte zaznamenať viac elektródy V1, ale preto je to bližšie k zápornému dipólu, potom bude samotný záznam EKG negatívny.

V2 - umiestnené oproti V1, 4. medzikostálny priestor vľavo od hrudnej kosti. Hodí sa k prednej stene a vysokej časti usmerňovača.

V3- sa nachádza medzi vodičmi V2 a V4. Hodí sa k prednej stene a priečke.

V4- sa nachádza v 5. medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od strednej klavikulárnej čiary, od miesta, kde by mal byť vrchol srdca. U mužov je hrot umiestnený 1,5 cm smerom dovnútra od bradavky. Hodí sa k prednej stene a hore.

V5, V6 - umiestnené na rovnakej úrovni s vedením V4 pozdĺž prednej axilárnej čiary, respektíve pozdĺž strednej axilárnej čiary. Prispôsobte bočnej stene.

Zadná stena ľavej komory sa najlepšie pozerá na inšpiráciu. membrána sa pohybuje dole a srdce mení svoju polohu, musíte sledovať zvody III a aVF.

Obrázok: 3. Vedenie EKG hrudníka

EKG steny srdca

Topograficky je srdce umiestnené sprava doľava, zhora nadol a zozadu spredu. Bližšie k hrudníku je pravá komora, ktorej stena je asi 4 mm, potom ľavá komora so stenami asi 10 mm. Keďže akčný potenciál sa zaznamenáva celkovo, skutočne zaznamenávame prácu ľavej komory zo všetkých strán, pretože je silnejšia ako pravá a neumožňuje jej „prejavenie“..

Predná stena LV

Predná stena LV: V2-V4

  • V1, V2 - anterosepálna oblasť
  • V1-V4 - predná stena, predozadná oblasť
  • Vzájomné zmeny - v dolných zvodoch (III, aVF).
  • Krvné zásobenie - predná zostupná tepna.

Bočná stena NN

Bočná stena NN: I, aVL, V5, V6

  • I, aVL - vysoká bočná plocha (V3)
  • vzájomné zmeny vo vývodoch II, III
  • V5, V6 - spodná časť
  • prívod krvi - arteria obočia (diagonálna vetva prednej zostupnej artérie)

Spodná stena LV

Dolná stena LV: III, aVF, II

  • vzájomné zmeny vo zvodoch I, aVL, V2-V4
  • prekrvenie - pravá koronárna artéria, háčiková arteria

Zadná stena LV

Zadná stena ĽK: žiadne priame prejavy (môžu existovať vodiče V7-V9)

  • vzájomné zmeny vodičov - V1, V2 (vysoká vlna R)

Vedie po oblohe

Ak je potrebné sledovanie EKG, alebo ak sa vyskytnú otázky týkajúce sa zadnej steny, použite elektródy Palate.

Červená elektróda je umiestnená v 2. medzirebrovom priestore vpravo, v skutočnosti ide o bod, v ktorom je aorta počuť.

Vložte zelenú elektródu do elektródy V4, ktorá zodpovedá vrcholu srdca.

Žltá elektróda je umiestnená do elektródy V7 pozdĺž zadnej axilárnej čiary.

Zahrnuté sú aj ďalšie zvody:

  • I standard (Dorsalis), ktorý stojí medzi červenou a zelenou elektródou, registruje zadnú stenu.
  • Vedenie III medzi žltou a zelenou elektródou - registruje spodnú stenu.
  • Olovo II - medzi červenou a zelenou elektródou - registruje prednú stenu. V tomto elektróde budú viditeľné impulzné odchýlky pre rôzne typy arytmií..

Elektródy na hrudi sú umiestnené ako obvykle, preto si vďaka elektródam Sky môžete pri fyzickej aktivite vziať EKG.

Ako urobiť EKG z neba

Na získanie presných výsledkov o stave a práci srdca v elektrokardiografii sa často praktizuje použitie ďalších elektród. Spravidla toto ďalšie opatrenie umožňuje včasnú diagnostiku vývoja infarktu myokardu a iných patológií. Príznaky tohto problému nie sú vždy pozorované pri rutinnej diagnostike pomocou štandardných parametrov, čo sa vysvetľuje rozdielnou silou prejavu zmien. Najobľúbenejšie je Palatal EKG, menej používané sú ortogonálne elektródy a Arrigi..

Osoba, ktorá sa špecializuje na túto oblasť, presne vie, ako navzájom súvisia olovené osi na oblohe a aké sú pravdepodobné možnosti ich diagnostiky. Tieto vedomosti pomáhajú vyhnúť sa opakovaniu štandardných postupov..

Nebu EKG

Pri diagnostike Neb je prvým krokom správne umiestnenie elektród. Sú tri, maľované rôznymi farbami. Na zlepšenie kontaktných vlastností medzi elektródou a pokožkou pacienta sa používa špeciálna pasta mierne hustej konzistencie vyrobená z detského mydla a obyčajnej vody. Aby ste zabránili znečisteniu plachty, ktorá je umiestnená pod telom subjektu, musíte použiť voskovanú utierku.

Pripojenie je nasledovné:

  1. Je pripojená prvá elektróda, ktorá je aktívna a má žltú farbu. Pomocou špeciálnej plochej elektródy sa inštaluje pod ľavú lopatku v dolnom rohu. Inštalácia v polohe V7 je povolená - bolo zaznamenané, že v tejto polohe je výsledok presnejší. Táto metóda navyše výrazne uľahčuje diagnostiku pacientov pripútaných na lôžko..
  2. Ďalšia elektróda je červená, ktorá je na rozdiel od žltej pasívna. Je pripevnený prísavkou v tvare hrušky. Umiestnenie tejto elektródy je druhým medzirebrovým priestorom na pravej strane hrudníka.
  3. Posledná elektróda má zelenú farbu a je pripevnená k telu, podobne ako červená, pomocou prísavky. Bohužiaľ je to často zelený vodič, ktorý je pripevnený na nesprávnom mieste. Jeho správne umiestnenie je na vrchole srdca. Správne miesto možno určiť palpáciou - na správnom mieste je cítiť vrcholový chvenie. Miesto je často nesprávne umiestnené a elektróda je umiestnená v piatom medzikostálnom priestore, na ľavej strane klavikulárnej čiary..

Po pripojení všetkých elektród môžete určiť trojuholník, vo vnútri ktorého je srdce. Postup EKG sa vykonáva prepnutím prepínača pre sériové pripojenie rôznych osí:

  • prvá os je tvorená červenou a žltou elektródou. Toto vedenie je rovnobežné so zadnou časťou srdca. Táto štandardná poloha je napísaná písmenom „D“ a považuje sa za najpresnejší indikátor na stanovenie prítomnosti srdcových abnormalít, respektíve infarktu myokardu spojeného s ľavou komorou;
  • druhá poloha je označená písmenom „A“. Os, ktorá sa vytvorí počas druhého prepínania páčkového prepínača, sa nachádza na bočnej strane prednej steny orgánu. Údaje, ktoré sa majú odobrať v tejto fáze, nijako výrazne neovplyvňujú pôvodne získané hodnoty;
  • tretí spínač zostáva podobný osiam V2 a V3, jediný rozdiel je v umiestnení srdcového orgánu v hrudníku. Výsledky tretieho prepínača sa zaznamenávajú písmenom „I“, takisto však nemajú veľký vplyv na údaje získané pri prvom prepnutí.

Môžeme teda urobiť nasledujúci záver - najpresnejšie a najdôležitejšie údaje v diagnostike sa získajú, keď sa najskôr prepne prepínací spínač a vytvorí sa os s písmenom „D“.

Ďalšie ďalšie spôsoby vykonania EKG

Existuje niekoľko typov ďalších elektród, ktoré zvyšujú účinnosť štúdie: EKG na oblohe: ortogonálna a Arriniho metóda.

Ortogonálne elektródy EKG

Ortogonálne zvody sa merajú výlučne v troch rovinách. Okrem toho sa dajú rozdeliť na ďalšie dve odrody - opravené a neopravené..

Meranie ortogonálnych vývodov sa vykonáva pozdĺž troch typov osí. Pri každom meraní sú najpresnejšie a najdôležitejšie ukazovatele zaznamenané pri prvom prepínači. Rozdiel spočíva v rozdielnom umiestnení elektród počas formovania:

  • pri prvej metóde je červená elektróda upevnená na pravej strane axilárnej čiary so zameraním na vrchol srdca a žltá - v súlade so štandardnou polohou V5 na ľavej strane. Špecialista teda dostane indikátory osi X;
  • pri druhej metóde je kladná žltá elektróda pripevnená k ľavej nohe a červená je pripevnená mierne nad stredom ľavej klavikuly. Podľa tejto schémy sa vytvorí os Y;
  • tretia os s označením Z sa meria červenou elektródou priamo v uhle ľavej lopatky a žltou elektródou v štandardnej polohe V3.

Týmto usporiadaním osí sa vytvárajú tri roviny, ktoré sú na seba kolmé. Ak tieto roviny zobrazíte schematicky, pretínajú sa v srdci..

Je potrebné poznamenať, že pri tejto metóde vykonania EKG odborníci nerozlišujú žiadne veľké výhody oproti štandardnému systému. Ale týmto spôsobom môžete získať ďalšie informácie o srdci pacienta. Metóda ortogonálnych elektród sa najčastejšie používa v športovej medicíne a vo výskume počítačového monitorovania, keď je cieľom získať čo najviac informácií o orgáne s čo najmenším časom stráveným diagnostikou.

Arriga metóda

Pri komponovaní osí s tromi elektródami metódou Arriga vytvárajú roviny schematicky akýsi trojuholník a vo vnútri obrázku by malo byť srdce, v samom strede.

Elektródy musia byť na tele rozmiestnené podľa nasledujúcej schémy: žltá, ktorá sa drží na platni, by mala byť v uhle lopatky na ľavej strane, negatívna červená, s prísavkou v tvare hrušky, nad kľúčnou kosťou v ľavej oblasti v strede a zelená s pomocou tej istej hrušky na ľavej dolnej časti nohy. Na odstránenie údajov sa prepínač prepne trikrát - prvé údaje sa zaznamenajú ako A1, potom - A2 a A3.

Berie sa do úvahy aj tvar Q vlny, ktorá sa najlepšie zafixuje pri prvom a druhom prepnutí.

Pomocou metódy Arriga je možné oveľa presnejšie ako pri štandardnom elektrokardiograme zistiť prítomnosť infarktu myokardu ľavej komory..

Použitie rôznych metód EKG zvyšuje presnosť získaných údajov, a tým aj účinnosť diagnostiky, a šancu na správnu diagnózu.

Odstraňovanie EKG po oblohe

Klinické pozorovania ukázali, že pre správny záver o EKG nie sú dané všeobecne akceptované elektródy vždy dostatočné. V niektorých prípadoch patológie je možné stanoviť správnu a presvedčivú diagnózu až po registrácii ďalších elektród.

Rôzni autori navrhli ďalšie elektródy (elektródy Nehb, Arrighi, ortogonálne elektródy Gouve, Milovanovič a Donzelot, G. Ya. Dekhtyar, Rijlant, opravené elektródy McFee, Frank atď.). Uvádzame tu najčastejšie používané elektródy a indikujeme patológiu, v ktorej by sa mali tieto elektródy aplikovať..

Krajný ľavý hrudník vedie V7V8V9, aktívna elektróda je umiestnená na úrovni elektródy V4 pozdĺž zadných axilárnych, lopatkových a ľavých paravertebrálnych línií. Tieto elektródy (alebo iba V7 alebo V7V8) by sa mali odstrániť, ak existuje podozrenie na koronárne poruchy alebo infarkt myokardu v postero-laterálnej alebo postero-bazálnej oblasti ľavej komory, v prípade blokády ľavej nohy s veľkou odchýlkou ​​EMF smerom dozadu. Krajný pravý hrudník vedie k V5R, V6R iba s dextrakardiou. Elektródy V3R, V4R sa používajú na stanovenie hypertrofie pravej komory a blokády pravého ramenného zväzku, lézií IVS a RV pri zadnom infarkte myokardu, pri dextrakardii.

Aktívna elektróda unipolárnych elektród hrudníka sa môže posunúť nad alebo pod normálnu hladinu. Ak existuje podozrenie na infarkt myokardu, ktorý sa nachádza vysoko v prednej stene ľavej komory, odporúča sa odstrániť elektródy V, 6 na úrovni druhého alebo tretieho medzirebrového priestoru. V takýchto prípadoch je medzirebrový priestor uvedený vyššie vpravo od písmenového označenia úlohy. Napríklad: V3, teda elektróda V3 v druhom medzirebrovom priestore. Osi týchto elektród idú zdola (-) hore (+), doľava alebo dopredu k plusu a umožňujú hlbokému negatívnemu zubu zaregistrovať odchýlku EMF smerom dole, doprava alebo dozadu od lézie v hornej časti bočnej alebo prednej steny.
Podľa predpokladaného miesta infarktu je možné ktorýkoľvek z vodičov V1 - V9 odstrániť na vysokej úrovni..

Na odlíšenie príčin zmien v komplexe QRS, vĺn T alebo P u pacientov s emfyzémom spojeným so zmenou polohy srdca, od koronárnych alebo iných zmien, sa odporúča odstrániť ďalšie elektródy V1 - V6 dva medzikostálne priestory pod obvyklou úrovňou.

Na obrázku sú znázornené bipolárne elektródy hrudníka po oblohe. Drôt pravej elektródy je pripojený k elektróde nainštalovanej v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti, drôt z ľavej ruky je pripojený k elektróde (2) umiestnenej na úrovni vrcholu srdca pozdĺž zadnej axilárnej čiary a drôt z ľavej nohy je pripojený k elektróde (3) v mieste apikálu. tlačiť.

Tieto tri elektródy vám umožňujú odstrániť tri elektródy na hrudníku: keď je zapnutý spínač elektród I, sú zapnuté elektródy 1 a 2 a elektródy D (dorsalis) sú zaregistrované, keď je prepínač v polohe II, elektródy 1 a 3 sú zapnuté a elektróda A (predná) a keď je poloha III (elektródy 2 a 3) zaznamená sa olovo I (nižšie).
Normálne je EKG v týchto elektródach relatívne podobné nasledujúcim konvenčným elektródam: D až V7, A až V5 a I až V2. Má praktický zmysel registrovať elektródy po oblohe počas cvičebných testov..

Elektrokardiografia. EKG. Elektródy a miesta aplikácie elektród na odber EKG.

Kategória bola pripravená na základe materiálov publikácie „Cardiology. National Guide“, vyd. Yu.N. Belenková (GEOTAR-Media, 2007)

EKG - zvody.
Elektrokardiograficky zaznamenané:
3 štandardné vodiče:
I - ľavá ruka (+) a pravá ruka (-),
II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-),
III - ľavá noha (+) a ľavá ruka (-);

3 zosilnené unipolárne končatinové zvody:
aVR - vylepšený únos pravej ruky,
aVL - vylepšený únos ľavej ruky,
aVF - zosilnený únos z ľavej nohy;

6 elektród na hrudi:
V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Je tiež možné odstrániť ďalšie elektródy:
3 ďalšie elektródy na hrudi (cielená diagnostika fokálnych zmien myokardu v zadných bazálnych častiach ĽK):
V7, V8, V9;

Vedie 3 bipolárna obloha (ďalšia diagnostika fokálnych zmien v myokarde zadnej, anterolaterálnej a hornej časti prednej steny LV):
D - Dorsalis, I - spodný, A - predný.

Existujú aj extrémne zriedkavé varianty elektród:
Olovo S5 - používa sa na zle exprimované predsieňové komplexné EKG, pomáha pri diferenciálnej diagnostike komorových a supraventrikulárnych srdcových arytmií.

Frank vedie ortogonálne - pretože ortogonálne EKG sa odoberajú v troch zvodoch hrudníka. Najjednoduchšie sú zvody X, Y, Z. Os týchto zvodov sú umiestnené kolmo na seba a kolmo na vodorovnú, zvislú a sagitálnu rovinu osoby.

Pažerákové elektródy - sa používajú na detekciu predsieňového EKG komplexu. Na ich zaznamenanie sa do pažeráka pomocou sondy vloží elektróda spojená s kardiografom. V pažerákových elektródach je zub dobre exprimovaný v dôsledku excitácie predsiení, čo pomáha pri diagnostike rôznych arytmií..

Intrakardiálne elektródy - sa používajú na registráciu EMF srdca v predsieňovej alebo komorovej dutine. Na tento účel sa do sondy počas sondovania vloží špeciálna elektróda sondy.

Arriga vedie. Olovené osi Arriga sú umiestnené v sagitálnej rovine a tvoria trojuholník so srdcom v strede. Pri akomkoľvek variante umiestnenia srdca v hrudníku (astenický, hyperstenický) zostáva jedna z osí rovnobežná so zadnou stenou ľavej komory a o niečo lepšie zachytáva príznaky infarktu myokardu ako štandard III a vedie aVF.
EKG sa odoberie vo elektródach Arrigi v nasledujúcich pozíciách prepínania: v prvej polohe sa zaznamená elektróda A1, v druhej - elektróda A2, v tretej - A3.
Hore

Legenda:
- RCA-pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria);
- SVC-Superior Vena Cava (superior vena cava);
- IVC-dolná dutá žila (dolná dutá žila);
- RA-pravé predsiene (pravé predsiene);
- Pravá komora RV (pravá komora);
- LAD - ľavá predná zostupná tepna (predná zostupná tepna);
- ĽK - ľavá komora (ľavá komora);
- LCX - ľavá tepna CircumfleX.

Ak si spomenieme na skeletotopiu srdca u zdravého človeka, potom sa na prednú plochu hrudníka premietajú 2/3 pravých častí srdca (pravá predsieň a pravá komora) a 1/3 ľavej komory. Pretože ľavá komora je „elektricky“ aktívnejšia a silnejšia, topografia EKG je vnímaná trochu inak: 2/3 prednej steny zaberá ľavá komora a 1/3 pravého okraja - pravá komora.
Podľa toho je dolná a ľavá bočná stena predstavovaná ľavou komorou. PODMIENKY!
Obvykle sa akceptuje, že prvé dve hrudné elektródy (V1, V2) stoja na hranici pravej a ľavej komory, to znamená na prepážke. Preto sú to oni, kto demonštruje jednak elektrofyziologické vlastnosti ľavej komory (septické a zadné vysoké infarkty), jednak aktivitu pravej (hypertrofia a blokáda vetvy pravého zväzku)..

Vedenie z končatín, „pohľad“ srdca do zvislej roviny, ukazuje iba spodnú a bočnú stenu. Pri pohľade na obrázok a vizuálne, ak si to myslíte, je bočná stena „zobrazená“:
l a aVL vedie.
Spodná stena: lll, aVF a ll.

Hrudníkové elektródy „ukazujú“ srdce v horizontálnej rovine, v akomsi polkruhu. Prvé štyri elektródy znázorňujú prednú stenu a posledné dve bočné.
-Oddiel V1-V2;
-V3-V4 - samotná predná stena;
-V4 sa zvyčajne nazýva vrchol.
-Bočná stena V5-V6.

Vedenie hrudníka: V7-V9 zobrazuje zadnú stenu a príslušenstvo PRAVÉ vedenia hrudníka: V3R a V4R ukazujú pravú komoru.
Hore

Umiestnenie elektród. Body aplikácie EKG elektród.
V štandardných elektródach a 3 zosilnených elektródach na končatiny elektródy sú umiestnené:
Červená - pravá ruka,
Žltá - ľavá ruka,
Zelená - ľavá noha,
Čierna - pravá noha.

V hrudníku vedie elektródy sú umiestnené:
V1 (červená) - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti,
V2 (žltá) - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti,
V3 (zelená) - približne na úrovni piateho rebra pozdĺž ľavej obvodovej sterna, medzi štvrtou a druhou elektródou,
V4 (hnedá) - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej čiary,
V5 (čierna) - na vodorovnej čiare V4 pozdĺž ľavej prednej axilárnej čiary,
V6 (modrá) - na vodorovnej čiare V4-V5 pozdĺž ľavej strednej axilárnej čiary.


V ďalších hrudných zvodoch elektródy sú umiestnené:
V7 - na úrovni V4-V6 na ľavej zadnej axilárnej línii,
V8 - na úrovni V4-V6 na ľavej lopatkovej línii,
V9 - na úrovni V4- V6 pozdĺž ľavej paravertebrálnej línie.

V vedie po oblohe elektródy sú umiestnené:
Červený štandard - v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti,
Zelený štandard - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej čiary,
Žltý štandard - na vodorovnej čiare so zelenou elektródou na zadnej axilárnej čiare.


Na čele S5 elektródy sú umiestnené:
Červená elektróda je umiestnená na rukoväti hrudnej kosti,
Žltá - v piatom medzirebrovom priestore vľavo priamo vedľa hrudnej kosti.

In Frank Orthogonal Leads elektródy sú umiestnené:
Hrudné elektródy sú umiestnené na úrovni piateho medzikostálneho priestoru, keď pacient sedí, a na úrovni štvrtého, keď leží. Miesta aplikácie elektród sú nasledujúce: bod E sa nachádza pozdĺž strednej časti hrudnej čiary; bod M - na chrbtici, symetricky k bodu E; bod A - teda ľavá stredná axilárna čiara; bod C - medzi elektródami E a A; bod I - pozdĺž pravej strednej axilárnej čiary; bod H je na zadnej strane krku alebo na hlave a bod F je na ľavej nohe. Frank navrhuje nasledujúcu polaritu: elektróda X (horizontálna priestorová zložka) sa získa prepínaním elektród E, C a A (kladný pól) a I (záporný pól); elektróda Z (sagitálna priestorová zložka) - elektródy A a M (kladný pól) a 1, E, C (záporný) a elektróda V (vertikálna priestorová zložka) - elektródy F a M (kladný pól) a elektróda H - (záporná).


Arriga vedie elektródy sú umiestnené:
Žltá (aktívna, pozitívna) s plochou doskou je zosilnená v uhle ľavej lopatky,
Červená (záporná) elektróda na prísavke - nad stredom ľavej klavikuly,
Zelená - na ľavej holeni.
Hore

Elektrokardiografia je jednou zo základných výskumných metód, ktorá nestráca na význame a umožňuje lekárovi akejkoľvek špecializácie určiť funkčný stav srdca a prítomnosť možnej patológie zaznamenanej na elektrokardiograme (EKG). Technika EKG je dosť jednoduchá, ale na to sa používa veľké množstvo špecifických elektród a elektród. V tejto kategórii nájdete hlavné a zriedka používané elektródy EKG, pravidlá používania elektród na odoberanie elektrokardiogramu pri registrácii rôznych elektród EKG..

Môže EKG metódou Neba úplne nahradiť klasické EKG?

Kardiovaskulárne problémy sú častým problémom väčšiny ľudí. Niektorí ľudia sa pred návštevou lekára obávajú, pretože nepochopenie mnohých pojmov a pojmov ich stavia do nepríjemnej situácie. Elektrokardiogram je hlavnou metódou na stanovenie kvality srdca. Odporúča sa všetkým pacientom ihneď po prijatí do nemocnice. Ako sa vykonáva EKG na oblohe? Aký je rozdiel medzi technikou? Kedy sa táto štúdia odporúča??

  1. EKG esencia
  2. Aký je postup
  3. Vlastnosti nanášania elektród
  4. Prečo tento typ EKG
  5. Je možné jednu techniku ​​nahradiť druhou

EKG esencia

Elektrokardiogram je postup, ktorý umožňuje spoľahlivo posúdiť prácu srdca, srdcovú frekvenciu a prenos elektrického impulzu. Pre získanie presných údajov je dôležité prísne dodržiavať pravidlá pre EKG a správne aplikovať elektródy.

Nebeské EKG je špeciálna technika na umiestňovanie elektród. Elektródy Sky sa trochu líšia od štandardných, čo umožňuje podrobnejšie hodnotenie práce srdca. Keď skúsený lekár vykoná procedúru, môže získať veľa ďalších údajov o práci srdcového svalu. EKG zaznamenáva tlkot srdca.

Správne umiestnenie elektród je kľúčom k získaniu spoľahlivých údajov pri vyšetrení pacienta. Elektrokardiogram sa zaznamená až po presvedčení, že je všetko doručené správne a pacient nebol pred zákrokom fyzicky napadnutý..

Aký je postup

Elektrokardiogram srdca sa vykonáva v ambulantnom alebo nemocničnom prostredí. Táto technika sa však používa aj ako núdzová metóda na diagnostiku patológií, preto majú posádky rýchlej zdravotnej pomoci elektrokardiograf. Procedúra sa niekedy vykonáva priamo v aute alebo doma u pacienta.

Dôležité! Pri vykonávaní EKG by bez ohľadu na miesto jeho vykonania mali byť od pacienta vzdialené najmenej 2 metre k najbližšej elektrickej sieti. Vyhnete sa tak zbytočnému elektrickému rušeniu a zaznamenáte presné informácie..

Nebeské EKG sa vykonáva nasledovne:

  • najskôr ošetrujúci lekár pacienta vyšetrí, skontroluje funkčnosť všetkých prístrojov,
  • v miestach zamýšľanej inštalácie elektród sa na telo nanáša špeciálny elektricky vodivý gél,
  • pokožka je ošetrená antiseptikom,
  • správne aplikuje elektródy,
  • vykonáva záznam EKG.

Počas elektrokardiografie by mal byť pacient v pokojnom, uvoľnenom stave, najlepšie ležať.

Vlastnosti nanášania elektród

V závislosti od zvolenej výskumnej techniky existujú rozdiely v počte elektród a povahe ich použitia. Pri vedení EKG podľa Slopaka sa používa 9 elektród. Na zaznamenanie kardiogramu po oblohe sú iba 3 z nich.

Dôležité! Pokožka pacienta musí byť ošetrená antiseptikom. Takmer všetky typy elektród sa považujú za opakovane použiteľné, takže ich dezinfekcia po každom použití zabráni prenosu infekcie z človeka na človeka..

Nebeské EKG sa vykonáva iba v troch zvodoch. Zariadenie zahŕňa použitie elektród troch farieb:

  • červená,
  • žltá,
  • zelená.

Červená elektróda je umiestnená na pravej strane hrudníka na úrovni 5. medzirebrového priestoru. Žlté elektródy sú umiestnené na zadnej axilárnej línii na rovnakej úrovni. Zelená elektróda je umiestnená vľavo na stred klavikulárnej čiare.

Prečo tento typ EKG

Mnoho pacientov nemôže pochopiť: prečo vykonávať ďalšie elektrokardiogramy inými metódami? V niektorých prípadoch štandardné EKG neposkytuje úplný obraz. Výskum na oblohe sa odporúča v týchto situáciách:

  • sledovať stav športovcov,
  • s podozrením na zadný bazálny infarkt myokardu,
  • s ischemickou chorobou srdca.

Hodnota tejto výskumnej metódy spočíva v tom, že výsledky kardiografie ukazujú stav tých oblastí myokardu, ktoré nie je možné vidieť pri vykonávaní klasického EKG. Elektróda D podrobne zobrazuje, aké zmeny podstúpila samotná stena ľavej komory, elektróda A - aké patológie sú na prednej stene srdca a elektróda I pomáha zistiť, v akom štádiu je ischemická choroba v dolnej zóne anterolaterálnej steny ľavej komory..

Je zrejmé, že v kardiológii neexistujú žiadne nadbytočné výskumné metódy. Používanie rôznych techník a zariadení pomáha ľuďom robiť spoľahlivé diagnózy a poskytovať vysoko kvalitnú a účinnú liečbu.

Popri klasickom trojvodičovom kardiograme po oblohe sa cvičí záťažové EKG. V tomto prípade sa elektrokardiogram zaznamená po vykonaní fyzickej aktivity pacienta. Niekedy sa do tela pacienta vstrekujú lieky, ktoré vyvolávajú spazmus koronárnej artérie. Potom sa vykoná EKG, ktoré pomáha odhaliť skryté aterosklerotické zmeny..

Je možné jednu techniku ​​nahradiť druhou

Aj keď sú výsledky elektrokardiogramu na oblohe veľmi cenné na identifikáciu niektorých patológií, existujú choroby, ktoré nemožno diagnostikovať iba pomocou údajov z troch elektród. Preto, aby lekár získal úplné informácie o stave srdcového svalu a kvalite jeho práce, je potrebné klasické 12-zvodové EKG aj Sky..

Výsledky kardiogramu interpretuje iba špecialista. Správna interpretácia získaných výsledkov a diagnostika sa stávajú hlavnou podmienkou úspešnej liečby..

Ak starostlivo sledujete svoje blaho, neignorujte výskyt alarmujúcich príznakov, môžete včas rozpoznať problém a vykonať vyšetrenie. Akákoľvek patológia sa úspešnejšie lieči v počiatočných štádiách vývoja ako v pokročilom štádiu. Dodržiavaním odporúčaní lekárov môžete udržať svoje zdravie na správnej úrovni a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Štandardné elektródy EKG. Prikladanie elektród. Ako aplikovať elektródy? Je tu odpoveď

Hrudník vedie

Okrem štandardných a unipolárnych elektród na končatiny sa v elektrokardiografickej praxi používajú aj elektródy na hrudi..

Pri zaznamenávaní EKG do elektród na hrudníku je záznamová jednopólová elektróda pripevnená priamo k hrudníku. Elektrické pole srdca je tu najsilnejšie, takže nie je potrebné posilňovať unipolárne elektródy hrudníka, ale to nie je to hlavné. Hlavná vec je, že hrudník vedie, ako je uvedené vyššie, k registrácii elektrických potenciálov z iného ekvipotenciálneho kruhu elektrického poľa srdca.

Takže na zaznamenanie elektrokardiogramu v štandardných a unipolárnych elektródach boli potenciály zaznamenané z ekvipotenciálneho kruhu elektrického poľa srdca umiestneného v čelnej rovine (elektródy boli umiestnené na rukách a nohách).

Pri zaznamenávaní EKG do elektród na hrudníku sa elektrické potenciály zaznamenávajú z obvodu elektrického poľa srdca, ktoré sa nachádza v horizontálnej rovine.

Zmena výsledného vektora vo frontálnej a horizontálnej rovine

Miesta uchytenia záznamovej elektródy na povrchu hrudníka sú prísne stanovené: takže keď je záznamová elektróda umiestnená v 4. medzikostálnom priestore na pravom okraji hrudnej kosti, EKG sa zaznamená do prvého hrotu hrudníka označeného ako V1..

VedieUmiestnenie záznamovej elektródy
V1v 4. medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti
V2v 4. medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti
V3na polceste medzi V1 a V4
V4v 5. medzirebrovom priestore na strednej klavikulárnej línii
V5v priesečníku vodorovnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a prednej axilárnej čiary
V6v priesečníku vodorovnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a strednej axilárnej čiary
V7v priesečníku vodorovnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a zadnej axilárnej čiary
V8v priesečníku vodorovnej úrovne 5. medzižeberného priestoru a stredovej lopatkovej čiary
V9v priesečníku vodorovnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a paravertebrálnej čiary

Elektródy V7, V8 a V9 nenašli v klinickej praxi svoje široké použitie a takmer nikdy sa nepoužívajú.

Prvých šesť hrudných elektród (V1-V6) spolu s tromi štandardnými elektródami (I, II, III) a tromi zosilnenými unipolárnymi elektródami (aVR, aVL, aVF) tvoria 12 konvenčných elektród..

EKG zaznamenané v 12 konvenčných elektródach

Predsieňové extrasystoly

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene, zvyčajne predchádza komplexu QRS.

1. Najväčšia amplitúda vlny P - 2,5 mm v štandardnom vedení II.

2. Najdlhšie trvanie vlny P je normálne - 0,10 s.

3. V norme РIIgt; PIgt; PIII.

4. P vlna v elektróde aVR - vždy záporná, P vlna v elektróde V1 - dvojfázová alebo negatívna.

1) vlna P sa nachádza pred komplexom QRS;

2) tvar vlny P v jednom vodiči sa líši od sínusového (tvar, amplitúda a polarita);

3) PQ interval predsieňového extrasystolu je v normálnych medziach alebo je skrátený;

4) komplex QRS sa nezmení;

5) kompenzačná pauza spravidla neúplná.

1) prítomnosť zmeneného tvaru alebo polarity pred každým tachykardickým komplexom QRS QRS (napríklad negatívny P vo vedeniach II, III, aVF);

2) komorové komplexy QRS sa nezmenia;

3) je možné predĺžiť PQ interval o viac ako 0,20 s.

Výskyt predsieňovej tachykardie je pomerne nízky a zriedka presahuje 130 za minútu. Ak vlny P počas paroxyzmy sústavne menia tvar alebo dokonca polaritu, možno myslieť na multifokál

(polytopická) predsieňová tachykardia.

Ďalšie ďalšie spôsoby vykonania EKG

Existuje niekoľko typov ďalších elektród, ktoré zvyšujú účinnosť štúdie: EKG na oblohe: ortogonálna a Arriniho metóda.

Diagnostiku EKG je možné vykonať niekoľkými spôsobmi

Ortogonálne zvody sa merajú výlučne v troch rovinách. Okrem toho sa dajú rozdeliť na ďalšie dve odrody - opravené a neopravené..

Odporúčame prečítať si: Ďalšie elektródy EKG

  • pri prvej metóde je červená elektróda upevnená na pravej strane axilárnej čiary so zameraním na vrchol srdca a žltá - v súlade so štandardnou polohou V5 na ľavej strane. Špecialista teda dostane indikátory osi X;
  • Pri druhej metóde je kladná žltá elektróda pripevnená k ľavej nohe a červená je pripevnená mierne nad stredom ľavej klavikuly. Podľa tejto schémy sa vytvorí os Y;
  • tretia os s označením Z sa meria červenou elektródou priamo v uhle ľavej lopatky a žltou elektródou v štandardnej polohe V3.

Týmto usporiadaním osí sa vytvárajú tri roviny, ktoré sú na seba kolmé. Ak tieto roviny zobrazíte schematicky, pretínajú sa v srdci..

Je potrebné poznamenať, že pri tejto metóde vykonania EKG odborníci nerozlišujú žiadne veľké výhody oproti štandardnému systému. Ale týmto spôsobom môžete získať ďalšie informácie o srdci pacienta. Metóda ortogonálnych elektród sa najčastejšie používa v športovej medicíne a vo výskume počítačového monitorovania, keď je cieľom získať čo najviac informácií o orgáne s čo najmenším časom stráveným diagnostikou.

Arriga metóda

Pri komponovaní osí s tromi elektródami metódou Arriga vytvárajú roviny schematicky akýsi trojuholník a vo vnútri obrázku by malo byť srdce, v samom strede.


Arrigiho metóda nie je o nič menej účinná ako EKG na oblohe

Elektródy musia byť na tele rozmiestnené podľa nasledujúcej schémy: žltá, ktorá sa drží na platni, by mala byť v uhle lopatky na ľavej strane, negatívna červená, s prísavkou v tvare hrušky, nad kľúčnou kosťou v ľavej oblasti v strede a zelená s pomocou tej istej hrušky na ľavej dolnej časti nohy. Na odstránenie údajov sa prepínač prepne trikrát - prvé údaje sa zaznamenajú ako A1, potom - A2 a A3.

Berie sa do úvahy aj tvar Q vlny, ktorá sa najlepšie zafixuje pri prvom a druhom prepnutí.

Pomocou metódy Arriga je možné oveľa presnejšie ako pri štandardnom elektrokardiograme zistiť prítomnosť infarktu myokardu ľavej komory..

Poznámka! Počas počiatočného EKG sú na tele pacienta stopy, ktoré sledujú kruhy okolo značiek hrušky. Toto je spoľahlivý spôsob zaznamenávania polohy senzorov, ktoré budú neskôr potrebné pre opakované EKG..

Použitie rôznych metód EKG zvyšuje presnosť získaných údajov, a tým aj účinnosť diagnostiky, a šancu na správnu diagnózu.

Ostatné vedú

Okrem všeobecne akceptovaného 12 elektródy existuje niekoľko modifikácií záznamu EKG v elektródach, ktoré navrhli rôzni autori. V praxi sa teda často používajú elektródy navrhované Kletenom (elektródy podľa Kletena), Nebem (elektriny do neba). Na výskumné účely sa často používa elektrografické mapovanie srdca, keď je EKG zaznamenané u 42 elektród z hrudníka. Nie je nezvyčajné zaznamenávať EKG v hrudných zvodoch jeden alebo dva medzirebrové priestory nad obvyklým umiestnením elektród. Keď je záznamová elektróda vo vnútri pažeráka (intrakavitárne elektródy), sú tu intraozofageálne elektródy a mnoho ďalších elektród.

Prítomnosť takého veľkého počtu elektród je spôsobená skutočnosťou, že každá konkrétna elektróda registruje znaky prechodu sínusového impulzu určitými časťami srdca.

Zistilo sa, že štandardné vedenie I registruje znaky prechodu sínusového pulzu pozdĺž prednej steny srdca, štandardné vedenie III zobrazuje potenciály zadnej steny srdca, štandardné vedenie II je akoby súčtom vodičov I a III..

Ďalej pozri schematickú tabuľku.

VedieSekcie myokardu zobrazené podľa olova
Japredná stena srdca
IIsúčtové mapovanie I a III
IIIzadná stena srdca
aVRpravá bočná stena srdca
aVLľavá antero-bočná stena srdca
aVFpostero-dolná srdcová stena
V1 a V2pravá komora
medzikomorová priehradka
V4vrchol srdca
V5anterolaterálna stena ľavej komory
V6bočná stena ľavej komory

Ak sú teda na elektrokardiografickej páske zaznamenané abnormality olova V3, dá sa predpokladať, že patológia prebieha v medzikomorovej priehradke. Vďaka tomu nám široká škála elektrokardiografických elektród umožňuje s vyššou mierou spoľahlivosti vykonať topickú diagnostiku procesu prebiehajúceho v konkrétnej časti srdca..

Predtým bolo poznamenané, že hrudné elektródy zaznamenávajú potenciály srdca z iného ekvipotenciálneho povrchu ako štandardné a zosilnené unipolárne elektródy. Bolo osobitne zdôraznené, že hrudné zvody odrážajú zmenu výsledného vektora excitácie srdca nie v čelnej, ale v horizontálnej rovine..

V dôsledku toho sa genéza hlavných zubov krivky elektrokardiogramu v elektródach hrudníka bude mierne líšiť od údajov, ktoré sme asimilovali pre štandardné elektródy. Tieto menšie rozdiely sú nasledujúce.

1. Výsledný vektor komorovej excitácie nasmerovaný na záznamovú elektródu Vb (anatomicky umiestnený nad oblasťou ľavej komory) sa zobrazí v tomto elektróde vlnou R. Zároveň sa tento výsledný vektor v elektróde V1 (anatomicky lokalizovaný nad oblasťou pravej komory) zobrazí pomocou vlny S.

Preto sa všeobecne akceptuje, že v elektróde V6 R vlna označuje excitáciu ľavej (vlastnej) komory a S vlna označuje pravú (opačnú) komoru. Na elektróde V1 - opačný obraz: R vlna - excitácia pravej komory, S vlna - ľavá.

Porovnať: v štandardných elektródach predstavovala vlna R excitáciu vrcholu srdca a vlna S - základ srdca.

Registrácia výsledného vektora elektródami V1 a V6

2. Druhou špecifickou črtou elektród na hrudníku je to, že vo elektródach V1 a V2, ktoré sú anatomicky blízko predsiení, sú potenciály týchto elektród zaznamenané lepšie ako v prípade štandardných elektród. Preto je vo zvodoch V1 a V2 najlepšie zaznamenaná vlna P..

V elektrokardiografii sa koncept týchto elektród používa na stanovenie príznakov hypertrofie komôr, z čoho vyplýva, že ľavé elektródy prevažne odrážajú potenciál ľavej komory, pravé elektródy - pravá.

Ľavé zvody zahŕňajú I, aVL, V5 a V6..

Pravé vodiče sa považujú za vodiče III, aVF, V1 a V2.

Pri porovnaní týchto elektród s údajmi zo schematickej tabuľky uvedenej vyššie vyvstáva otázka: prečo sa elektródy I a aVL odrážajúce potenciál prednej a ľavej antero-laterálnej steny srdca označujeme ako elektródy ľavej komory.?

Všeobecne sa uznáva, že pri normálnej anatomickej polohe srdca v hrudníku sú predná a ľavá predná-bočná stena srdca predstavovaná hlavne ľavou komorou, zatiaľ čo zadná a zadná-spodná stena srdca predstavuje pravú..

Keď sa však srdce odchýli od svojej normálnej anatomickej polohy v hrudníku (asténna a hyperstenická konštitúcia, ventrikulárna hypertrofia, pľúcne choroby atď.), Predné a zadné steny môžu byť predstavované inými časťami srdca. Toto je potrebné vziať do úvahy pri presnej topickej diagnostike patologických procesov prebiehajúcich v konkrétnej časti srdca..

Okrem lokálnej diagnostiky patologického procesu v rôznych častiach myokardu nám elektrokardiografické elektródy umožňujú sledovať odchýlku elektrickej osi srdca a určiť jeho elektrickú polohu. O týchto konceptoch si povieme nižšie..

SYNDROM SINUS NODE Slabý

Sínusová tachykardia - zvýšenie srdcového rytmu o viac ako 90 za minútu pri zachovaní správneho sínusového rytmu.

1) srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu;

2) správne striedanie vĺn P a komplexov QRS;

3) P vlny a komplexy QRS majú obvyklý tvar charakteristický pre sínusový rytmus;

4) PQ interval sa môže skrátiť, je však minimálne

Maximálnu dosiahnuteľnú srdcovú frekvenciu pri vysokej fyzickej námahe je možné vypočítať pomocou vzorca: 220-ročný. V praxi sa dosiahnutím úspechu človeka pri zaťažení 75% vypočítaného maxima - tzv. submaximálny srdcový rytmus - považuje sa za dostatočný a neodporúča sa prekročiť túto hranicu.

Sínusová bradykardia - pokles srdcového rytmu o menej ako 60 úderov za minútu pri zachovaní správneho sínusového rytmu.

1) srdcová frekvencia menej ako 60 za minútu;

3) vlny P a komplex QRS majú obvyklý tvar charakteristický pre sínusový rytmus;

Sínusová arytmia - sínusový rytmus s opakovanými obdobiami zvýšenej a zníženej srdcovej frekvencie. Zmeny frekvencie rytmu súvisia s fázami dýchania (zvýšenie srdcového rytmu počas nádychu a zníženie výdychu) a závisia od kolísania tónu sympatických a blúdivých nervov.

1) EKG zodpovedá všetkým znakom sínusového rytmu;

2) rozdiel v trvaní intervalov RR presahuje 0,15 s, alebo

kolísanie srdcového rytmu viac ako 10% priemernej frekvencie rytmu.

Sínusová arytmia je častá u detí, mladých ľudí a s vekom klesá.

Kreslenie. Sínusová arytmia.

Zastavenie sínusového uzla - periodická strata schopnosti sínusového uzla vytvárať impulzy na excitáciu predsiení a komôr, čo vedie k strate excitácie a kontrakcie predsiení a komôr..

1) Na EKG sa objaví dlhá pauza, počas ktorej sa nezaznamenávajú vlny P a komplexy QRS;

2) doba pauzy presahuje 2 sínusové intervaly R - R;

3) na rozdiel od blokády SA 2. stupňa, pauza nie je násobkom sínusového intervalu R - R;

Zrýchlené ektopické rytmy sú nedobytné normo alebo tachykardie vychádzajúce z predsiení, AV spoja alebo komôr. Dôvodom takýchto arytmií je zvýšená frekvencia impulzov zo základných centier automatizmu, prekročenie sínusu a rušenie funkcie hlavného kardiostimulátora srdca aktívnejším mimomaternicovým zameraním. Morfológia komplexu QRST závisí od umiestnenia zdroja rytmu a umožňuje identifikáciu zrýchleného nodulárneho alebo komorového

1) správny nesínusový rytmus s frekvenciou viac ako 60 úderov za minútu,

2) postupný začiatok a koniec epizódy nesínusového rytmu. Ak frekvencia zrýchleného mimomaternicového rytmu presahuje 90

úderov za minútu, tento rytmus sa nazýva neparoxysmálna tachykardia zo zodpovedajúcej časti srdca (supraventrikulárna alebo ventrikulárna).

Migrácia kardiostimulátora - premiestnenie kardiostimulátora pozdĺž vodivého systému medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlami a späť. Zdroj impulzov sa mení pre každý nasledujúci úder (napríklad: sínus - predsieň - AB - predsieň - sínus). Takáto cyklicita nastáva, ak sa frekvencia práce supraventrikulárnych centier automatizmu rôznych úrovní v určitých časových obdobiach zhoduje.

1) tvar, amplitúda, polarita a umiestnenie vlny P vo vzťahu ku komplexu QRS sa menia v rámci jedného zvodu;

Syndróm slabosti sínusového uzla (SSSS) je súhrnný pojem naznačujúci organické (v skutočnosti samotné SSSU) alebo funkčné (dysfunkcia sínusového uzla, DSU) narušenie sínusového uzla v dôsledku zníženia funkcie automatizmu alebo zhoršenia sinoatriálneho vedenia..

1) pretrvávajúca sínusová bradykardia, nedostatok adekvátneho zvýšenia sínusového rytmu v reakcii na fyzickú aktivitu;

PODROBNOSTI: Je možné byť darcom s hypotyreózou

2) syndróm bradykardie-tachykardie - na pozadí závažnej bradykardie sa pravidelne vyskytujú paroxysmy fibrilácie predsiení alebo iná paroxysmálna tachykardia;

3) konštantné alebo periodicky sa vyskytujúce sinoaurikulárne

blokáda so sínusovými pauzami, epizódy zastavenia sínusového uzla nahradením mimomaternicových rytmov z atrioventrikulárneho uzla alebo komôr.

SSSU je bežnejšia u starších ľudí, pre mladších ľudí je typickejšia DSU. Akékoľvek varianty porúch SA uzla môžu byť sprevádzané klinickými príznakmi vo forme presynkopálnych a synkopických stavov..

-prítomnosť pozitívnych P vĺn v druhom štandardnom vedení pred každým komplexom QRS,

-konštantný identický tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode. Ak tieto znaky chýbajú, hovoria o nesínusových rytmoch (predsieňových, rytmoch z AV uzla, komorových (idioventrikulárnych) rytmoch, fibrilácii predsiení atď.).

Predsieňový rytmus z dolných predsiení je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych vĺn P (II), P (III) a po nich nezmenených komplexov QRS..

Rytmy z AV spojenia sú charakterizované buď absenciou P vlny na EKG, splývaním s obvyklým nezmeneným komplexom QRS, alebo prítomnosťou negatívnych P vln umiestnených za obvyklými nezmenenými komplexmi QRS..

-pomalá komorová frekvencia (menej ako 40 úderov za minútu),

-prítomnosť expandovaných a deformovaných komplexov QRS,

-nedostatok prirodzeného spojenia medzi komplexmi QRS a vlnami P..

D) * Trvanie vlny P-P v II - charakterizuje rýchlosť excitácie cez predsiene - zvyčajne nie viac ako 0,1 s,

* Trvanie P-Q intervalu - rýchlosť vedenia cez predsiene, AV uzol, His systém) - normálne od 0,12 do 0,2 s,

* trvanie komplexu QRS - vedenie excitácie cez komory - od 0,06 do 0,1 s.

4) analýza polohy elektrickej osi srdca,

5) analýza predsieňovej P vlny (amplitúda, trvanie, polarita, tvar),

6) analýza komorového komplexu QRS,

* hypertrofia myokardu komôr, predsiení alebo ich akútne preťaženie,

* poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)).

Interpretácia výsledkov

Dešifrovanie výsledkov EKG vykonáva lekár funkčnej diagnostiky, ktorý na základe zmeny výšky zubov, zmeny v trvaní rôznych intervalov EKG, dospeje k záveru o zmenách, ku ktorým dochádza v hrúbke srdcového svalu. Záver nevyhnutne odráža srdcovú frekvenciu, prítomnosť alebo neprítomnosť ischemických ložísk (oblasti s nedostatočným zásobovaním krvou).

  • zvýšenie napätia komplexu QRS;
  • rozšírenie Q vlny;
  • zmena pomeru amplitúd vlny R a Q.

Elektrokardiogram s stimuláciou

Je celkom jednoduché diagnostikovať arteriálnu hypertenziu, ak ošetrujúci lekár zvolí optimálnu diagnostickú schému. Pri hypertenzii je povinné EKG.

EKG znamená „elektrokardiografia“. Táto metóda umožňuje zaregistrovať a študovať elektrické polia, ktoré sa tvoria počas práce srdca..

Elektrokardiografia meria rytmus a srdcovú frekvenciu. Pomocou funkčnej diagnostickej metódy je možné identifikovať arytmiu, bradykardiu, tachykardiu, extrasystoly, infarkt myokardu a ďalšie poruchy v práci kardiovaskulárneho systému.

Hypertenzia je ochorenie kardiovaskulárneho systému, pri ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Toto ochorenie môže mať primárnu alebo sekundárnu patológiu.

Primárna forma hypertenzie je oveľa bežnejšia. Presné príčiny nástupu ochorenia nie sú lekárom celkom známe. Hĺbková štúdia patogenézy ochorenia však lekárom umožnila dospieť k záveru, že hypertenzia je často výsledkom sekundárnych patológií CVS, nezdravého životného štýlu a dedičnej predispozície..

Arteriálna hypertenzia, ako každá iná patológia kardiovaskulárneho systému, si vyžaduje komplexnú diagnostiku. Lekár predpíše elektrokardiografickú štúdiu pre každého pacienta. Kardiografiu je možné vykonať takmer v každej nemocnici, verejnej aj súkromnej.

Aby ošetrujúci lekár počas výskumu získal presné údaje, pacientovi sa odporúča:

  1. V predvečer vyšetrenia sa chráňte pred stresom, snažte sa nebyť nervózny.
  2. Pred EKG nefajčite ani nekonzumujte alkoholické nápoje.
  3. V deň štúdie pite tekutinu s mierou. Mimochodom, od používania kofeínových nápojov (káva, energia, kakao, čierny alebo zelený čaj) by sa malo upustiť.
  4. Neprejedajte sa deň pred EKG. Ideálne je urobiť test na lačný žalúdok.

EKG pre hypertenziu sa vykonáva ambulantne. Mimochodom, štúdiu môžu robiť aj tehotné a dojčiace ženy. Z tohto dôvodu neexistujú žiadne prísne obmedzenia týkajúce sa elektrokardiografie.

1) je potrebné skontrolovať amplitúdu referenčného (kalibračného) milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm. Vlnová kalibrácia určuje, aká veľká bude ich amplitúda na EKG, čo zodpovedá kalibračnému impulzu 1 mV. Kalibračné impulzy súčasne zaznamenaných elektród musia byť striktne pod sebou.

2) vyhodnotiť rýchlosť pohybu papiera počas registrácie EKG. Typické rýchlosti sú 25 mm / s a ​​50 mm / s. Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 25 mm / s je výhodnejšie vykonať diferenciálnu diagnostiku tachy- a bradyarytmií. Presné meranie intervalov je výhodou pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 50 mm / s. Pri rýchlosti 50 mm za sekundu jeden mm zodpovedá 0,02 sekundy, pri rýchlosti 25 mm za sekundu 1 mm zodpovedá 0,04 sekundy.

A) pravidelnosť srdcových rytmov sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Merané medzi vrcholmi vĺn R. Oscilácia by nemala presiahnuť 0,1 sekundy.

PODROBNOSTI: Prepis krvi na chlamýdiách

B) Počíta sa počet úderov srdca. Pri správnom rytme je srdcová frekvencia určená vzorcom HR = 60 / R-R. Ak je rytmus nesprávny, použije sa minimálny R-R na posúdenie maximálneho rytmu a podľa maximálneho minimálneho.

C) Stanovenie zdroja excitácie: je potrebné vyhodnotiť priebeh excitácie a tvar a pomer vlny P ku komorovému komplexu QRS.

Hyperkaliémia sa pozoruje u pacientov s určitými ochoreniami obličiek komplikovanými zlyhaním obličiek, ako aj pri predávkovaní draslíkovými prípravkami.

1) vysoké, úzke, špicaté pozitívne T vlny;

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa pozoruje uvoľňovanie iónov draslíka z bunky, zvýšenie obsahu intracelulárneho vápnika a zvýšenie tónu nervu vagus. To vedie k zmenám v terminálnej časti komorového komplexu, segmentu ST a vlne T, čo je veľmi charakteristické pre saturáciu a intoxikáciu srdcovými glykozidmi...

1) korýtkový posun segmentu S-T pod izolín a dvojfázová (-) alebo negatívna asymetrická vlna T;

2) rôzne poruchy srdcového rytmu, častejšie extrasystoly, podľa typu ventrikulárnych bi-, tri- alebo kvadrigeminií;

3) sínusová bradykardia a oneskorené atrioventrikulárne vedenie (alebo atrioventrikulárny blok vyššieho stupňa).

Pri stimulácii sa srdce aktivuje umelými, rytmicky dodávanými elektrickými impulzmi z kardiostimulátora. Najprv sa excituje komora, ku ktorej sa prišije stimulačná elektróda, potom excitácia prechádza do druhej komory. Priebeh impulzu pripomína jeho šírenie vetvovým blokom zväzku.

1) konštantná frekvencia impulzov;

2) artefakt pred komorovým komplexom QRS;

3) rozšírený a deformovaný komorový QRS komplex, pripomínajúci tvar komorového komplexu s úplnou blokádou jednej z vetiev zväzku;

Jednopólové vodiče

Pri unipolárnom vedení určuje záznamová elektróda potenciálny rozdiel medzi konkrétnym bodom elektrického poľa (ku ktorému je pripojená) a hypotetickou elektrickou nulou..

Záznamová elektróda v unipolárnom vedení je označená latinským písmenom V.

Umiestnením záznamovej jednopólovej elektródy (V) do polohy na pravej (pravej) ruke sa zaznamená elektrokardiogram v elektróde VR.

S polohou záznamovej unipolárnej elektródy na ľavom (ľavom) ramene sa EKG zaznamenáva do elektródy VL.

Zaznamenaný elektrokardiogram v polohe elektródy na ľavej nohe (chodidle) je označený ako elektróda VF.

Unipolárne elektródy z končatín sú kvôli malému potenciálnemu rozdielu graficky zobrazené na EKG s malými zubami. Preto sa pre pohodlie dekódovania musia posilniť.

„A“ - zosilnené (z rozšíreného) „V“ - jednopólová záznamová elektróda; „R“ - umiestnenie elektródy na pravej (pravej) ruke; „L“ - umiestnenie elektródy na ľavej (ľavej) ruke; „F“ - umiestnenie elektródy na noha (noha).

Vlastnosti EKG na oblohe

Táto metóda vyšetrenia má sama o sebe nízku výpovednú hodnotu, preto ju treba kombinovať s 12-zvodovým záznamom EKG. V prípade potreby je možné ho doplniť ďalšími metódami záznamu elektrokardiografie - transesofageálnym EKG alebo záznamom EKG do iných neštandardných elektród - podľa Arrigiho alebo do ortogonálnych elektród.

Z ďalších metód vyšetrenia kardiovaskulárneho systému, ktoré umožňujú doplniť elektrokardiografiu, stojí za zmienku ultrazvuk srdca pomocou Dopplerovho ultrazvuku a CDC..

  1. Vorobiev A.S. Elektrokardiografia: Najnovšia príručka - M.: Eksmo Publishing House; SPb.: Sova, 2003. - 560 s.

Výber zosilnenia elektrokardiografu

Zosilnenie každého kanála elektrokardiografu sa volí tak, aby napätie 1 mV spôsobilo odchýlku galvanometra a záznamového systému rovnú 10 mm. Za týmto účelom v polohe predného spínača "O" nastavte zosilnenie elektrokardiografu a zaznamenajte kalibračný milivolt..

V prípade potreby môžete zmeniť zosilnenie: znížiť, ak je amplitúda EKG vĺn príliš veľká (1 mV = 5 mm), alebo zvýšiť, ak je ich amplitúda malá (1 mV = 15 alebo 20 mm).

Pri výbere zosilnenia každého kanálu elektrokardiografu je potrebné, aby napätie 1 mV spôsobilo odchýlku galvanometra a záznamového systému o 10 mm. V polohe prepínača vodičov „0“ nastavte zosilnenie prístroja a zaregistrujte kalibračný milivolt. Ak je amplitúda zubov príliš veľká (1 mV = 5 mm), je možné zosilnenie znížiť, pri malom (1 mV = 15-20 mm) ho možno zväčšiť.

Štandardné vodiče

Ako už bolo uvedené vyššie, každý bod v elektrickom poli má svoj vlastný potenciál. Porovnaním potenciálov dvoch bodov elektrického poľa určíme rozdiel potenciálov medzi týmito bodmi a môžeme tento rozdiel zapísať.

Zápis potenciálneho rozdielu medzi dvoma bodmi - pravou a ľavou rukou, jeden zo zakladateľov elektrokardiografie Einthoven (1903) navrhol nazvať túto pozíciu dvoch záznamových elektród prvou štandardnou pozíciou elektród (alebo prvým zvodom), ktorá ju označila rímskou číslicou I. Stanovený rozdiel potenciálov medzi pravou rukou a ľavou nohou, sa nazývala druhá štandardná poloha záznamových elektród (alebo druhého zvodu) označená rímskou číslicou II. S polohou záznamových elektród na ľavej ruke a ľavej nohe sa EKG zaznamenáva do tretieho (III) štandardného elektródy..

Ak mentálne spojíme miesta, kde sú aplikované záznamové elektródy, na končatinách dostaneme trojuholník pomenovaný po Einthovenovi.

Ako ste videli, na zaznamenanie EKG v štandardných elektródach sa používajú tri záznamové elektródy aplikované na končatiny. Aby nedošlo k zámene pri aplikácii na ruky a nohy, sú elektródy natreté rôznymi farbami. Červená elektróda je pripevnená k pravej ruke, žltá elektróda je pripevnená k ľavej; zelená elektróda je pripevnená na ľavej nohe. Štvrtá elektróda, čierna, slúži ako uzemnenie pacienta a je priložená k pravej nohe.

Upozorňujeme: pri zaznamenávaní elektrokardiogramu na štandardné elektródy sa zaznamená rozdiel potenciálov medzi dvoma bodmi elektrického poľa. Preto sa štandardné elektródy na rozdiel od unipolárnych elektród nazývajú aj bipolárne..

Aký je postup

Elektrokardiogram srdca sa vykonáva v ambulantnom alebo nemocničnom prostredí. Táto technika sa však používa aj ako núdzová metóda na diagnostiku patológií, preto majú posádky rýchlej zdravotnej pomoci elektrokardiograf. Procedúra sa niekedy vykonáva priamo v aute alebo doma u pacienta.

Dôležité! Pri vykonávaní EKG by bez ohľadu na miesto jeho vykonania mali byť od pacienta vzdialené najmenej 2 metre k najbližšej elektrickej sieti. Vyhnete sa tak zbytočnému elektrickému rušeniu a zaznamenáte presné informácie..

Nebeské EKG sa vykonáva nasledovne:

  • najskôr ošetrujúci lekár pacienta vyšetrí, skontroluje funkčnosť všetkých prístrojov,
  • v miestach zamýšľanej inštalácie elektród sa na telo nanáša špeciálny elektricky vodivý gél,
  • pokožka je ošetrená antiseptikom,
  • správne aplikuje elektródy,
  • vykonáva záznam EKG.

Počas elektrokardiografie by mal byť pacient v pokojnom, uvoľnenom stave, najlepšie ležať.

Pre Viac Informácií O Cukrovke