Embolizmus a trombóza tepien (I74)

Zahrnuté:

  • infarkt:
    • embolický
    • trombotické
  • oklúzia:
    • embolický
    • trombotické

Nezahŕňa: embóliu a arteriálnu trombózu:

  • bazilárne (I63.0 - I63.2, I65.1)
  • ospalý (I63.0 - I63.2, I65.2)
  • mozgová (I63.3 - I63.5, I66.9)
  • koronárne (I21-I25)
  • mezenterické (K55.0)
  • precerebral (I63.0 - I63.2, I65.9)
  • pľúcne (I26.-)
  • obličkové (N28.0)
  • sietnica (H34.--)
  • vertebrálny (I63.0 - I63.2, I65.0)
  • komplikuje:
    • potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.2)
    • tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O88.-)

Syndróm bifurkácie aorty

Hľadajte v MKB-10

Indexy ICD-10

Vonkajšie príčiny poranenia - pojmy v tejto časti nie sú lekárskymi diagnózami, ale popisom okolností, za ktorých k udalosti došlo (trieda XX. Vonkajšie príčiny chorobnosti a úmrtnosti. Kódy stĺpcov V01-Y98).

Lieky a chemikálie - Tabuľka liekov a chemikálií, ktoré spôsobujú otravu alebo iné nežiaduce reakcie.

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jeden normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody populačných odvolaní na lekárske inštitúcie všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997, č. 170

WHO plánuje novú revíziu (ICD-11) na rok 2022.

Skratky a symboly v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia 10

NOS - žiadne ďalšie objasnenie.

NCDR - inde neklasifikované.

† - kód základnej choroby. Hlavný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o hlavnej generalizovanej chorobe.

* - voliteľný kód. Dodatočný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o prejavoch hlavného generalizovaného ochorenia v samostatnom orgáne alebo oblasti tela.

Lericheho syndróm

Lericheov syndróm zahŕňa selektívne lézie tepien od úrovne brušnej aorty po iliakálne cievy. Ochorenie sa nazýva aj synonymá: chronické blokovanie aorty, aortoiliálna oklúzia. Ukázalo sa, že podobná kombinácia patológie sa vyskytuje v praxi chirurgov pomerne často u mužov po 40 rokoch. Podľa publikácií o zdraví v USA je ročne operovaných 37 000 pacientov s týmto ochorením. Je dôležité, aby hlavnou metódou liečby bol včasný chirurgický zákrok..

Ako sa zohľadňuje v ICD

Podľa medzinárodnej klasifikácie (podľa ICD-10) je syndrómu pridelené miesto v skupine „Trombóza a embólia brušnej aorty“ s kódom I74.0 v triede „Choroby kardiovaskulárneho systému“. Tu sa tiež nazýva „syndróm aortálnej bifurkácie“.

Názov choroby je spájaný s chirurgom a vedcom Rene Lerishom, ktorý ju opísal..

Prečo sa vyskytujú cievne choroby??

Príčiny ochorenia môžu byť vrodené alebo získané..

Vrodené zmeny zahŕňajú podradnosť štruktúry steny aorty (fibromuskulárna dysplázia), všeobecné nedostatočné rozvinutie veľkých krvných kmeňov (hypoplázia) získaných vo fáze kladenia hlavných ciev plodu..

Medzi získanými príčinami prevalencia vyzerá takto:

  • prvé miesto - aterosklerotické lézie (88–94% prípadov);
  • druhá - nešpecifický zápal aorty alebo aortoarteritída (prítomný u 5-10% pacientov);
  • tretí (zriedka) - trombóza a embólia.

Bolo by logickejšie, s prihliadnutím na etiológiu (dôvody), zahrnúť chorobu do skupiny aterosklerotických lézií.

S chorobou súvisia všetky provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy:

  • stresové situácie a intenzívne profesionálne činnosti;
  • nesprávna výživa s prevahou tučných jedál, nedostatok vitamínov a ovocia;
  • hypertenzia a diabetes mellitus;
  • fajčenie a alkoholizácia obyvateľstva;
  • strata mobility, neaktívny životný štýl.

Všetky vedú k porušeniu metabolizmu lipidov a prispievajú k zvýšenému ukladaniu lipoproteínov s nízkou hustotou pod vnútornú výstelku krvných ciev. A to zase zúži kanál a naruší tok krvi.

Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuov syndróm) je nejasná. Zápal zahŕňa cievy veľkého a stredného kalibru, postihnuté sú všetky 3 membrány.

Zmeny krvných ciev

Pri Lericheovom syndróme sa hlavné zmeny určujú v oblasti bifurkácie aorty a vo vetve iliakálnej artérie. Tu sa pri ateroskleróze určuje akumulácia plakov, často s rýchlou kalcifikáciou stien..

V dôsledku arteritídy sa steny ciev prudko zahustia a stratia svoju pružnosť. Nedostatok liečby vedie k deformácii lúmenu, zúženiu.

Tieto procesy prispievajú k ukladaniu fibrínu, spomaľujú prietok krvi a hromadenie krvných doštičiek.

Skutočná tromboembólia (odchod trombu z iných ciev) v tom zohráva menšiu úlohu. Za týmto účelom musí mať pacient srdcovú chybu, ktorá umožňuje krvi pohybovať sa sprava doľava (napríklad neuzavretie predsieňového alebo komorového septa). Potom trombus z dolných končatín dutou žilou a pravou predsieňou vstúpi do ľavej komory a aorty. Hlavným dôvodom tohto mechanizmu sú poranenia nôh a panvových orgánov..

Na ktoré orgány a tkanivá má upchatie vplyv?

Stupeň obehovej poruchy závisí od rozsahu a zostávajúceho lúmenu zásobujúcej cievy. Dôležitú úlohu zohráva aj pomocný (vedľajší) krvný obeh, keď iné cievy pretekajú krvou a snažia sa vyrovnať deficit nepracujúcich tepien.

Najvýhodnejšie sú panvové orgány (črevá, urogenitálny systém) a dolné končatiny. Prietok krvi k nim je výrazne znížený. Hypoxia tkaniva sa postupne zvyšuje, mikrocirkulácia sa zhoršuje, všetky typy metabolizmu sú pozastavené. Ischémia sa najskôr prejaví iba pri zvýšenej záťaži, až potom v pokoji.

Klinické prejavy

Príznaky syndrómu Leriche sú spôsobené prejavmi nedostatočného prekrvenia nôh a panvových orgánov v závislosti od úrovne poškodenia tepien..

  • Bolesť lýtkových svalov (prítomná u 90% návštev) sa objaví skoro, závisí od chôdze, je symetrická v obidvoch nohách, spôsobuje krívanie, sťažuje pacientovi pohyb. Ak je zameranie oklúzie umiestnené vysoko vo vzťahu k dolným končatinám, potom bolesti obťažujú svaly zadku, pozdĺž vonkajšieho povrchu stehien, v dolných bedrových oblastiach. U praktických lekárov sa príznak nazýva „vysoká prerušovaná klaudikácia“..
  • Necitlivosť a studené nohy.
  • Erektilná dysfunkcia u ½ mužov s následným vývojom úplnej impotencie.
  • Atrofia svalov nôh, slabosť.
  • Pacienti zaznamenajú pomalý rast nechtov na prstoch nôh, vypadávanie vlasov na nohách.

Fázy choroby

Je zvykom rozlišovať 4 stupne ischemického poškodenia:

  • prvý - počiatočné prejavy vo forme neurčitých bolesti, periodická necitlivosť;
  • druhé "a" - po prekonaní vzdialenosti 200 až 500 m sa u pacienta vyvinie krívanie;
  • druhé "b" - prerušované bolestivé krívanie začína menej ako 200 m;
  • tretí - bolesť v pokoji a pri chôdzi do 25 m;
  • štvrtý - pacient nie je schopný sa pohybovať, existujú nekrotické vredy.

Diagnostické príznaky

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť nasledujúcim znakom:

  • bledosť a chlad končatín;
  • nedostatok pulzácie na chrbtových tepnách nohy;
  • zhoršenie pulznej vlny v pupočnej oblasti (brušná aorta);
  • prudké zníženie pulzu vo stehennej tepne;
  • prítomnosť svalovej atrofie;
  • malé, nehojace sa rany na prstoch nôh.

Auskultácia femorálnej artérie v slabinách umožňuje počuť systolický šelest.

Ďalšie metódy cievneho vyšetrenia umožňujú potvrdiť diagnózu:

  • reovazografia,
  • sfygmografia,
  • angiografia (aortografia),
  • Dopplerov ultrazvuk.

Tieto techniky pomáhajú stanoviť stupeň vazokonstrikcie, lokalizáciu lézie, vývoj kolaterálov.

Výpočet „indexu členku“

Index sa používa na diagnostiku, najmä ak nie je možné použiť vyšetrovacie metódy. Krvný tlak sa meria na úrovni lakťa v radiálnej artérii a na nohách. Pomer čísel by mal byť zvyčajne 1,1–1,2 (vyšší pri holení). S indexom 0,8 začína pacient prvé príznaky ochorenia a pri 0,3 sa tvoria vredy, objaví sa nekróza kože na chodidlách.

Liečba

Lericheov syndróm je jednou z chorôb, pre ktoré sú už dlho stanovené štandardné indikácie konzervatívnej terapie vyvinuté v praxi..

Predpokladá sa, že liečba liekmi je možná iba po úplnom vyšetrení a presvedčivých dôkazoch, že pacient má jeden alebo dva stupne ochorenia „a“. Účelom užívania liekov je rozšírenie postihnutých ciev, podpora otvárania a zvýšenie činnosti pomocných tepien.

Používajú sa nasledujúce skupiny liekov:

Vazodilatátory (No-shpa, Papaverin) sa predpisujú intravenózne, intraarteriálne, intramuskulárne, v tabletách, v závislosti od konkrétneho prípadu.

Neodporúča sa používať Papaverin na pozadí srdcových arytmií, prevodu.

No-shpa je kontraindikovaný pri liečbe pacientov s glaukómom s hypertrofiou prostaty.

Na vnútorné použitie sa častejšie predpisujú blokátory ganglií (Mydocalm, Vasculat). Vaskulát sa používa vo forme kvapiek a tabliet, ale je možné aj intramuskulárne podanie. Liek je kontraindikovaný pri cukrovke.

Mydocalm sa môže injikovať do žily alebo veľmi pomaly vo veľkom zriedení injekčnou striekačkou. Je dôležité vziať do úvahy možnosť krížovej alergickej reakcie s lidokaínom. Najprv by ste sa mali na to opýtať pacienta. kontraindikované pri myasthenia gravis.

Anticholinergiká (Andekalin, Depo-Padutin) sa používajú v rôznych formách (tablety, ampulky). Dávkovanie sa môže postupne zvyšovať. Priebeh liečby je 3 - 4 mesiace.

Na zníženie viskozity krvi sa používajú trombo-Ass, transfúzie reopolyglucínu, nepriame antikoagulanciá (warfarín).

V tomto štádiu sa používajú fyzioterapeutické techniky (hyperbarická oxygenácia, Bernardove prúdy do končatín a bedrovej oblasti), masáž. Zobrazené sú sanatórium, radónové a sírovodíkové kúpele z prírodných zdrojov, aplikácie bahna.

Indikácia pre chirurgické ošetrenie

Ak sa stupeň ischémie blíži k tretiemu stupňu „b“ alebo už vo štvrtom stupni, potom je možný iba chirurgický spôsob odstránenia prekážky v ceste prietoku krvi. Operácia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  1. odstránenie postihnutej oblasti (resekcia) tepny s náhradou za protézu - metóda sa zvolí, ak je blokáda cievy presne stanovená, je známa úroveň lézie;
  2. bypass - vytvorenie ďalšej anastomózy, ktorá sa vykonáva, ak je priechodnosť tepny stále zachovaná.
  • nedávna mŕtvica;
  • akútny a subakútny infarkt myokardu;
  • závažné zlyhanie srdca alebo obličiek;
  • cirhóza pečene.

Je možné použiť ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami, berúc do úvahy zosilnenie vazodilatačného účinku liekov, je možná iba v štádiu konzervatívnej terapie alebo po operácii. Odporúčané formulácie by mali byť starostlivo skontrolované a mali by sa používať tie najbezpečnejšie..

Zmes citrónu, medu a cesnaku poskytne pacientom nepopierateľný podporný účinok. Tento výrobok sa uchováva v chladničke a užíva sa v čajovej lyžičke pred jedlom. Namiesto cesnaku si môžete vziať rastlinný olej a zmiešať s rovnakým množstvom medu a stočených citrónov.

Z liečivých rastlín je najviac označená sophora japonská. Jeho struky sú nakrájané a naliate vodkou, trvajúc na tom 3 týždne. Vezmite lyžicu trikrát denne.

Pre cievy nôh sa odporúčajú kúpele s odvarom zo žihľavy každý druhý deň v noci.

Predpoveď

Po chirurgickom zákroku sa obnoví priechodnosť ciev. Pacient sa stáva zdravotne spôsobilým, bude však potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a nervové napätie. Pri neustálej udržiavacej terapii, dodržiavaní diéty výsledok trvá najmenej 10 rokov.

Lericheov syndróm je charakterizovaný súborom príznakov, z ktorých každý je pre pacientov bolestivý. Táto choroba nevyžaduje trpezlivosť, po vymenovaní liečby sa určite dostaví zlepšenie. Keď sa pacienti dostanú do štádia gangrény, je možná iba jedna pomoc - urgentná amputácia.

Oklúzia brušnej aorty (Lericheov syndróm)

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (objednávka č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Kód protokolu: H-S-035 „Abdominálna aortálna oklúzia (Lericheov syndróm)“

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

Klasifikácia
Klinický obraz ochorenia závisí od stupňa ischemických porúch, čo je zase spojené s lokalizáciou a dĺžkou lézie, ako aj s trvaním ochorenia, stavom distálneho artériového lôžka.

Existujú nasledujúce typy oklúzií brušnej aorty:

Na určenie taktiky liečby chronickej ischémie končatiny sa v súčasnosti široko používa Fontaine-Pokrovského klasifikácia (1979). Hlavným príznakom chronickej ischémie dolných končatín je bolesť lýtkových svalov pri chôdzi na rôzne vzdialenosti..

Závažnosť prerušovanej klaudikácie slúžila ako základ pre klasifikáciu chronickej ischémie J. Fonteina (1968), ktorá poskytovala 4 stupne ischémie dolných končatín:

Diagnostika

V počiatočnom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú na chilliness, pocit ochladenia, parestéziu, bledosť kože dolných končatín. V tomto štádiu sa objavuje mimoriadne dôležitý príznak - prerušovaná klaudikácia. Tento príznak je základom klasifikácie stupňa chronickej ischémie dolných končatín. Pri oklúzii aorty sa ischemická bolesť a prerušovaná klaudikácia vyskytujú hlavne v gluteálnych svaloch, krížoch a stehnách.

Druhým klasickým príznakom okluzívnej lézie brušnej aorty je impotencia. Pri vyšetrení pacientov má 85% z nich hypotrofickosť svalov dolných končatín. U polovice pacientov sa mení farba kože, najmä v oblasti chodidla (cyanóza a so IV stupňom ischémie - edém a hyperémia)..

Lericheho syndróm

Výrazný Lericheov syndróm je veľmi zriedkavý, ale aj tých pár pacientov zriedka chodí do nemocnice, kým nepocítia obrovské nepohodlie. Aterosklerotické lézie tepien a oklúzie môžu viesť k amputácii končatín, preto je veľmi dôležité vedieť o hlavných príčinách syndrómu, aby sa zabránilo tomuto nebezpečnému ochoreniu. Lericheov syndróm má kód ICD-10 - I74 (embólia a trombóza tepien).

Prečo je táto choroba nebezpečná??

Lericheov syndróm je v prvom rade chronické ochorenie charakterizované zlou priepustnosťou krvi cez aortu. Môže to mať veľa dôvodov a nie všetky závisia od pacienta. Oklúzia brušnej aorty (ktorá sa nachádza v brušnej dutine a potom sa rozvetvuje do bežných iliakálnych artérií) môže byť čiastočná alebo úplná a v každom prípade vedie k takým nepríjemným následkom, ako je krívanie, gangréna a impotencia..

Lericheov syndróm je v prvom rade chronické ochorenie charakterizované zlou priepustnosťou krvi cez aortu

Podľa štatistík Lericheov syndróm často prenasleduje starších mužov (od 50 rokov), ale nedávno si lekári všimli, že choroba je čoraz mladšia a postihuje mladšiu generáciu. Môže za to dedičnosť a moderný nezdravý životný štýl..

Dôvody vývoja Lericheovho syndrómu

Pôvod choroby môže mať dve možnosti:

  • Vrodené nedostatočné rozvinutie alebo zúženie aorty.
  • Získané zlozvyky.

Vrodené malformácie zahŕňajú genetickú predispozíciu k ateroskleróze, nedostatočnému rozvoju alebo prerastaniu aorty, ako aj aterosklerotické plaky, ktoré sa s vekom objavujú na stenách aorty..

A ak sa tieto dôvody týkajú tých, ktoré nezávisia od pacienta, potom je človek v mnohých prípadoch kováčom svojho vlastného šťastia. Dôvodom pre vznik Lericheho syndrómu môže byť:

  • nesprávny životný štýl;
  • nedostatočná fyzická aktivita;

Nesprávna strava môže viesť k Lericheovmu syndrómu

  • nesprávna výživa;
  • prítomnosť nezdravého jedla v strave: mastné, korenené alebo slané.

Aterosklerotické plaky, ktoré sa tvoria v aorte, sú zložené hlavne z cholesterolu a vápniku. Preto môže nečinnosť a predispozícia k obezite spôsobiť upchatie aorty a výskyt necitlivosti nôh..

Príznaky Lericheho syndrómu

Všetky príznaky silne závisia od štádia vývoja aterosklerózy:

  • Necitlivosť končatín, ochorenie s predĺženou chôdzou. „Husia koža“ na pokožke, pálenie a bolesti nôh.
  • Končatiny zblednú, objaví sa bolesť svalov. Začína sa rozvíjať prerušovaná klaudikácia. Je nemožné cítiť pulz vo stehennej tepne a u mužov sa začína rozvíjať impotencia. Už v tomto okamihu možno predpokladať bifurkáciu aorty.
  • Krívanie od prerušovaného po neustále.
  • Vyvinie sa gangréna dolných končatín, nohy získajú fialovomodrý odtieň. Život človeka v tejto situácii môže zachrániť iba amputácia končatín alebo urgentný chirurgický zákrok..

Prerušovaná klaudikácia, jeden z príznakov tejto choroby

V počiatočných štádiách sa krívanie prejavuje iba fyzickou aktivitou, behom alebo chôdzou a po určitom čase zmizne. V posledných fázach môže byť pohyb bez pomoci sťažený z dôvodu nedostatočného prekrvenia končatín. Pacienti zaznamenajú pomalý rast nechtov a vypadávanie vlasov na nohách. V akútnom priebehu ochorenia sa gangréna vyvíja veľmi rýchlo, preto je nevyhnutná urgentná hospitalizácia.

Liečba Lericheho syndrómu

Toto ochorenie má často zlú prognózu, pretože ľudia vyhľadávajú pomoc neskoro: len málo ľudí venuje pozornosť príznakom, ako sú opuchy končatín a bolesť pri chôdzi..

Ochorenie je možné diagnostikovať pomocou bežného vyšetrenia, pretože absencia pulzu na jednej alebo oboch nohách môže naznačovať upchatie brušnej aorty. Diagnózu je možné potvrdiť ultrazvukom, ktorý určí prítomnosť prietoku krvi v iliakálnych artériách a aorte.

Celá liečba Lericheovho syndrómu by mala byť zameraná na obnovenie prietoku krvi v nohách. V počiatočných štádiách, keď aterosklerotický plak neupcháva aortu, sa lekári radšej uchyľujú k liekom a zmenám v životnom štýle pacienta..

Chirurgická liečba Lericheho syndrómu zahŕňa:

  • otvorená operácia brušnej aorty;
  • intervenčné stentovanie.

Diagnózu je možné stanoviť pomocou ultrazvuku

V prvom prípade sa počas chirurgického zákroku na Lericheov syndróm vytvorí alternatívne krvné potrubie, ktoré zabráni miestam upchatým plakom. Intervenčné stentovanie zahŕňa prietok krvi blokádou. Včasným prijatím do nemocnice je možné sa zbaviť oklúzie bez akýchkoľvek osobitných zdravotných následkov, ale pacient musí odteraz zmeniť svoj životný štýl, aby sa zabránilo opakovanej ateroskleróze aorty a oklúzii..

Operácia sa nevykonáva, ak pacient nedávno utrpel mozgovú príhodu alebo ak má diagnostikovanú úplnú nepriechodnosť tepien. Medzi ďalšie kontraindikácie patrí zlyhanie srdca a obličiek a cirhóza..

Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, ktoré môžu znížiť krvný tlak a znížiť zaťaženie krvných ciev. Priebeh liečby je 1-3 mesiace.

Lekári navyše predpisujú pacientovi kurz fyzioterapie, masáže a liečby v sanatóriu. Všetky tieto opatrenia pomôžu pacientovi upraviť jeho životný štýl a prežiť pooperačné obdobie..

Preventívne opatrenia

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu brušnej aorty, by mali byť opatrní pri výbere stravy a životného štýlu:

  • Vyhýbajte sa nezdravým jedlám: mastným, vyprážaným a slaným.
  • Upravte svoj jedálniček a životný štýl.
  • Zvyknite si cvičiť.
  • Vzdajte sa alkoholu a cigariet.

Ľudia s nadváhou alebo obezitou sú ohrození, takže prvá vec, ktorú by ste mali urobiť po období zotavenia sa z chirurgického zákroku, je zdravie. Nadmerná hmotnosť nepriaznivo ovplyvňuje nohy, prispieva k rozvoju kŕčových žíl. Obezita môže viesť k problémom so srdcom.

V pooperačnom období je veľmi dôležité prestať fajčiť, pretože to zvyšuje riziko ďalšieho blokovania o takmer 20%.

Lericheho syndróm

Krívanie, impotencia, nedostatok pulzu v nohách, to všetko sú príznaky upchatia aortálneho vývodu a veľkých ciev v pobrušnici. Tieto tri znaky opísal Rene Lerish na začiatku dvadsiateho storočia. Choroba dostala názov tak - Lericheov syndróm alebo syndróm aortálnej bifurkácie.

Prevalencia syndrómu nie je taká vysoká, je častejšia u starších mužov. Nie sú k dispozícii žiadne konkrétne informácie o tejto problematike, ale americkí vedci poznamenali, že ročne sa vykoná asi 37 tisíc operácií na odstránenie prekážky brušnej aorty.

Príčiny

Príčin Lericheovho syndrómu je veľa a väčšina z nich má druhoradú povahu..

Pôvod, podmienky a príčiny obštrukcie aorty sú rôzne:

  • vrodené premnoženie, zúženie, nedostatočný rozvoj;
  • získané vady.

Prvé zahŕňajú:

  • Zúženie (stenóza) a natiahnutie steny (aneuryzma) stredných tepien.
  • Nedostatočný vývoj tkaniva, orgánu alebo celého organizmu spôsobený poruchami v procese embryogenézy.
  • Nedostatočný rozvoj alebo absencia hlavnej cievy - aorty alebo pľúcnej tepny. Stáva sa, že namiesto chýbajúcej tepny má dieťa obtokové potrubie, ktoré dodáva pľúcam krv cez ďalšie malé cievy - veľké aorto-pľúcne vetvy. Umožňujú vám odložiť operáciu, stále však nemôžu nahradiť chýbajúce hlavné plavidlo na sto percent - preto bude operácia stále potrebná, ale o niečo neskôr.

K druhému:

  • Ochorenie s dlhým obdobím, kedy sa cholesterol a ďalšie tuky ukladajú na vnútornej stene najväčšej nepárovej cievy vo forme usadenín a plakov a samotné steny sú hustejšie a strácajú pružnosť.,
  • Autoimunitné zápalové ochorenie postihujúce aortu a jej vetvy,
  • Blokovanie krvných ciev, keď do nich vstupuje migrujúci intravaskulárny substrát, sprevádzané poruchami prietoku krvi rôzneho stupňa (až po nezvratnú nekrózu vedúcu k smrti alebo strate orgánu).
  • Blokovanie krvných ciev, ktoré bráni (znemožňuje) prietok krvi.

Najbežnejšou príčinou Lericheho syndrómu sú prvé tri ochorenia súvisiace so sekundárnymi patológiami. Výskyt prvého dosahuje 94 percent, druhého a 5 percent, respektíve 1 percenta.

Pre syndróm bifurkácie aorty je charakteristické postupné zhoršovanie blahobytu pacienta. Hladovanie kyslíkom sa spravidla vyvíja pomaly, ale akonáhle dôjde k zablokovaniu hlavnej cievy, choroba začne rýchlo naberať na obrátkach, takže liečba Lericheho syndrómu pomocou liekov nemusí byť účinná. Viac ako dvadsať percent pacientov si musí končatinu amputovať.

Kód ICD

Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a problémov súvisiacich so zdravím sa táto choroba označuje ako skupina „Trombóza a embólia brušnej aorty“, Lericheovmu syndrómu bol pridelený kód 10 174,0, trieda „Choroby kardiovaskulárneho systému“.

Príznaky

Pacienti navštevujúci lekára sa pri chôdzi zvyčajne sťažujú na boľavé nohy - to sú hlavné príznaky Lericheho syndrómu.

Zmena krvného obehu vo veľkej miere závisí od lokalizácie patológie, ktorá sa vyskytla, a od šírky zostávajúceho lúmenu v aorte. Pri poškodení aorty v dolných oblastiach sa prietok krvi mení menej, v dôsledku čoho je krvný obeh lepšie kompenzovaný a liečba je ľahšia.

Ak je blokáda umiestnená vysoko, potom je lokalizácia bolestivých pocitov väčšia, tým ťažšia je liečba bifurkácie aorty.

Lézia v dôsledku upchatia brušnej aorty

Veľký význam majú malé cievy, ktoré sa pri snahe vymeniť tú väčšiu naplnia čo najviac krvou. V tomto ohľade najhoršiu pozíciu zaujímajú orgány umiestnené v dolnej časti tela, prívod krvi do nich je znateľne k ničomu. Porušenie mikrocirkulácie krvi, spomalenie metabolizmu, nedostatok kyslíka, to všetko vedie k atrofii tkanív.

Bolesť v nohách sa najskôr prejavuje dlhotrvajúcou aktivitou, potom - a v pokojnom stave. Znížený tlak v cievach vedie k spomaleniu metabolizmu v tkanivách, čo sa prejavuje bolesťou. Kompenzácia tohto javu sa uskutočňuje vytvorením obchádzok, vďaka ktorým sú bunky nasýtené kyslíkom.

Príznaky zmien spojených s ukladaním cholesterolu, vápniku a tukových plakov vo vnútri aorty sú najočividnejšie:

  • Vápenné usadeniny na stenách krvných ciev. Takéto formácie pozostávajú z mŕtveho tkaniva v dôsledku požitia rôznych infekčných mikroorganizmov. V tomto prípade sa cievy stávajú krehkými a tenkými. Existuje riziko, že pri zvýšení tlaku môžu prasknúť. A najhoršie je, že v tomto štádiu vývoja lieku sa takéto formácie neodstránia z tela..
  • Takayasuov syndróm. Je charakterizovaný vývojom produktívneho zápalu v stene veľkých tepien, ktorý vedie k ich prerastaniu..

Stupne

Klinický obraz s nedostatkom kyslíka v dolnej časti tela sa vyvíja postupne.

Celkovo sa rozlišujú štyri stupne Lericheovho syndrómu:

  • Bolestivé pocity nie sú silné, charakteristická je pravidelná strata citlivosti končatín;
  • Po prekonaní dvoch až päťsto metrov vzniknú v nohe nepríjemné pocity, človek začne krívať; Po chvíli začne pacient pociťovať podobnú bolestivosť až po 200 metroch;
  • Choroby vznikajú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji;
  • Nemožnosť pohybu. Na dolných končatinách sa objavujú vredy nekrotického typu.

Diagnostika

Existujú tri hlavné spôsoby diagnostikovania bifurkácie aorty:

  • Kontrola voľným okom;
  • Inšpekcia pomocou nástrojov;
  • Odposluch práce vnútorných orgánov.

V počiatočnom štádiu určenia triedy ochorenia je absencia pulzu v nohách, zmena ich farby, ktorá môže blednúť alebo sčervenať, dokonca môže dôjsť aj k modrému sfarbeniu, odumieraniu svalového tkaniva, nízkej teplote, nedostatku vlasov na nich, niektoré sa stávajú neplodnými. Štvrtá fáza Lericheovho syndrómu je charakterizovaná výskytom trofických vredov.

Medzi techniky spojené s používaním technológie patria:

  • Kontrola prietoku krvi metódou založenou na odraze ultrazvuku od pohybujúcich sa častíc krvi. Ich frekvencia je zaznamenávaná vysoko citlivými senzormi a reprodukovaná prístrojom. Vyhodnocuje prietok krvi.
  • Registrácia zmien v objeme orgánu alebo časti tela v závislosti od rôznych podnetov. Hodnotí plnosť krvných ciev.
  • Registrácia pohybu arteriálnej steny, ku ktorej dochádza pod vplyvom vlny krvného tlaku počas práce srdca. Hodnotí plnosť krvných ciev.
  • Fotografovanie vnútornej štruktúry cievy pomocou röntgenových lúčov. Môžete vidieť obrázok kanála.
  • Krok za krokom aorto-arteriografia. Röntgenové vyšetrenie tepien zavedením špeciálnej látky do lúmenu cievy. Zobrazuje aortu a blízke umiestnené cievy a ich stav.
  • Alebo získanie snímky aorty a jej vetiev na röntgene.
Obštrukcia brušnej aorty pri RTG kontrastnej angiografii

Počúvanie detekuje hluk z ohybu v slabinách. Hlavným príznakom syndrómov je absencia pulzu a prítomnosť hluku.

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na vaskulárnu patológiu, pri ktorej je lumen aorty úplne zúžený, a bolesť na vonkajšom povrchu stehien, ktorá nie je spojená s fyzickou námahou, tepny pulzujú, nie sú systolické šelesty.

Liečba

Liečba syndrómu bifurkácie aorty je zameraná na zbavenie sa príznakov a hlavnej príčiny ochorenia - hladovania telesných tkanív kyslíkom.

Existujú dva spôsoby liečby Lericheho syndrómu:

  • S pomocou liekov;
  • Operatívny zásah.

Ak sa zistí, že pacient má primárny alebo sekundárny stupeň vývoja Lericheho syndrómu, je pre neho celkom vhodná lieková metóda. Ak je však pacientovi diagnostikovaný tretí alebo štvrtý, potom tu pomôže iba chirurgický zákrok..

Na dosiahnutie požadovaného cieľa v závislosti od pôsobenia ischémie odborníci predpisujú prostriedky, ktoré podporujú vazodilatáciu a znižujú krvný tlak, zlepšujú krvný obeh. Trvanie kurzu je jeden až tri mesiace. Na udržanie svalového a cievneho tonusu sú predpísané špeciálne cvičenia, individuálne pre každého pacienta. Okrem toho odporúčajú masáže a ošetrenie v sanatóriách a letoviskách, sírovodík, bahenné kúpele. Na zlepšenie celkového stavu pacienta sa tiež ukazuje, že ľudové lieky zlepšujú prietok krvi..

Aké lieky sa používajú na bifurkáciu aorty:

  • Invazívne lieky, ktoré podporujú vazodilatáciu. Kontraindikácie: srdcové arytmie, glaukóm, hypertrofia prostaty.
  • Skupina n-anticholinergík pôsobiacich hlavne na receptory citlivé na nikotín na membráne na spoji neurónov nachádzajúcich sa v autonómnych gangliách. Invazívne podávanie alebo orálne podávanie vo forme tabliet. Kontraindikácia: alergie, diabetes mellitus.
  • Na zníženie viskozity krvi sa používajú prostriedky, ktoré sa podávajú rôznymi spôsobmi. K dispozícii sú kvapky, tablety a ampulky. Priebeh liečby je tri, štyri mesiace.

Dávka a typ lieku je vždy vybraný odborníkom. V tomto prípade je lepšie neprejavovať nezávislosť. Môžete prestať užívať tento alebo ten liek, iba ak sa začnú objavovať vedľajšie účinky alebo ak existuje určitá osobná neznášanlivosť k danej zložke.

Prevádzka

Pri treťom a štvrtom stupni nedostatku kyslíka je predpísaná operácia.

Pri bifurkácii aorty sa chirurgická intervencia uskutočňuje iba dvoma spôsobmi:

  • Odstránenie postihnutej oblasti končatiny. Táto metóda liečby syndrómu sa používa, ak je jasné, kde sa presne nachádza blokáda a stupeň patológie.
  • Vytvorenie ďalšieho kanálu pre prietok krvi zo špeciálnych umelých trubíc. Táto metóda je použiteľná, ak lúmen v aorte ešte nie je úplne trombovaný..

Existuje však niekoľko kontraindikácií pre vykonávanie operácií:

  • Odložený zdvih;
  • Infarkt myokardu;
  • Nedostatok prívodu krvi do srdca alebo obličiek;
  • Cirhóza pečene.
Náhrada brušnej aorty

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudové lieky pri liečbe Lericheho syndrómu sa používajú hlavne na vazodilatáciu..

Popíšeme si niektoré z receptov tradičnej medicíny:

  • Citrón, med, cesnak. Zmiešané potraviny sa skladujú na chladnom mieste, užívajú sa raz denne, 1 čajová lyžička. Namiesto cesnaku berú aj olej. Zmieša sa s dvoma ďalšími ingredienciami. Príjem a ukladanie sa nemenia..
  • Ďalším spôsobom je infúzia Sophora, strom, ktorý rastie v Japonsku. Struky tejto rastliny sú narezané a naliate zriedeným alkoholom, ktoré sú ponechané na tmavom mieste po dobu 21 dní. Recepcia sa vykonáva po jedle, 3 krát denne, jedna polievková lyžica.
  • Odvar zo žihľavy. Vezmite listy žihľavy a povarte ich. Potom sa táto voda prefiltruje a na noc sa urobí príjemný kúpeľ nôh. Postup sa opakuje v jeden deň..

Existujú aj ďalšie, hlavnou vecou je skontrolovať recept na stupeň bezpečnosti, možnosť alergickej reakcie na zložku pred použitím. A samozrejme musíte pochopiť, že recept by mal byť podľa vašich predstáv a musí byť vhodný z finančného hľadiska.

Predpoveď

Lericheov syndróm má strašné následky, takže s liečbou nie je potrebné otáľať. Pri prvých príznakoch nástupu syndrómu sa musíte poradiť s lekárom. Ak špecialista zaregistruje prvý alebo druhý stupeň vývoja, potom sa choroba liečí pomerne ľahko, dosť konzervatívnym spôsobom. Ak pacient začne situáciu tak, že sa na nohách objaví mŕtve tkanivo, potom neexistuje spôsob, ako sa zaobísť bez operácie..

Zvyčajne po terapii alebo chirurgickom zákroku príznaky okamžite zmiznú a pacient je pripravený bezbolestne sa pohybovať, jeho pracovná schopnosť sa mu vráti. Po operácii bypassu sa normálny prietok krvi udržuje viac ako desať rokov.

Lericheho syndróm

Obsah:

  • Príznaky ochorenia
  • Liečba choroby

Wikipedia popisuje Lericheov syndróm ako chorobu, ktorá nie je u pacientov taká častá. S touto chorobou existuje obštrukcia brušnej aorty v oblasti hornej iliaca. Lericheov syndróm sa vyvíja, pretože je narušený prechod krvi aortou a jej vetvami. Postupom času klesá prietok krvi, vnútorné orgány a nohy prestávajú dostávať výživu. Stav tkanív sa zhoršuje, na končatinách sa pomaly rozvíja vaskulárna ischémia. V dôsledku zníženia prietoku krvi sú narušené metabolické procesy.

Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza, embólia prechádzajúca krvou. Tieto ochorenia môžu byť následne vyvolané trombózou, reumatoidnými faktormi. Po dlhú dobu bol Lericheov syndróm ICD 10 menej častý ako iné choroby. Čo sa týka frekvencie odporúčaní, choroba sa začala prejavovať na pozadí zvýšeného dodržiavania nesprávneho životného štýlu ľuďmi:

  • jedlá rýchleho občerstvenia;
  • tučné jedlá;
  • poruchy spánku a odpočinku;
  • sedavý spôsob života;
  • prítomnosť zlých návykov.

Na pozadí skutočnosti, že každý druhý pacient má ťažkosti s cievnym zdravím, má Lericheov syndróm ideálne podmienky pre vývoj. Najčastejšie sa prvé príznaky objavujú po 40 a viac u mužov.

Zásadným dôvodom je vývoj nešpecifickej aortoarteritídy. Jeho podstata sa vymyká jednoznačnej definícii. Postihuje stredné a väčšie cievy. Ak liečba nebola poskytnutá včas, vyvoláva to vývoj stenózy v cievach.

Príznaky ochorenia

Príznaky Lericheovho syndrómu začínajú bolesťou v lýtkach. Spočiatku tieto bolesti obťažujú iba pri chôdzi po priamke alebo po schodoch. Vyskytujú sa kedykoľvek a majú za následok krívanie. Osoba sa reflexívne snaží menej šliapať na boľavú nohu, prenášať zaťaženie na druhú. V pokoji bolesť zmizne. Bolesť môže byť lokalizovaná nielen v lýtkach. Všetko závisí od toho, ktoré cievy sú ovplyvnené a na akej úrovni je lézia. Ak došlo k oklúzii v horných oblastiach, môže sa dobre objaviť bolesť v oblasti zadku a šíriť sa po oblasti stehien..

Pacienti s týmto ochorením sa sťažujú na silné znecitlivenie nôh a neustále zmrazovanie. To je dôsledok nesprávneho krvného obehu, naznačuje poruchy výživy tkanív. Postihnutá časť zmení teplotu na nižšiu teplotu ako obvykle. V priebehu času sa bolesť zvyšuje, a to aj bez námahy. Stáva sa ťažšie chodiť, človek stráca mobilitu. U mužov sa s progresiou progresie príznaky sexuálnej slabosti vyskytujú čoraz častejšie. Porušenia v tejto oblasti môžu niekedy spôsobiť pretrvávajúcu impotenciu..

Lericheov syndróm má neobvyklú vlastnosť: u mužov po 60 rokoch života choroba postupuje zle. Zároveň sa v mladšom veku môže choroba vyvinúť v plnej sile so všetkými následnými komplikáciami. Syndróm je možné zameniť za radikulitídu bez náležitého výskumu..

Z tohto dôvodu musí diagnóza najskôr vylúčiť ischias. Záverom je, že keď je ovplyvnená horná časť, bolesť je podobná lumbosakrálnej. Najmä ak je konštantná. Vydáva tiež boky a zadok a môže tiež vyvolať kŕče a bolesti v slabinách. Povahou radikulitídy je progresívna osteochondróza. Povaha Lericheovho syndrómu je odlišná, preto je dôležité presne určiť diagnózu.

Diagnostika Lericheho syndrómu

Diagnózu ochorenia je možné rozšíriť, aby sa úplne vylúčilo zapojenie ďalších orgánov a možných provokatérov. Všetky diagnostické nástroje sú zamerané na stanovenie rýchlosti prietoku krvi v hlavnom trupovom kanáli. Na štúdium stavu a stanovenie klinického obrazu je predpísané:

  • reovazografia;
  • fluometria;
  • sfygmografia;
  • pletysmografia.

Pri diagnostikovaní dôležitého bodu je definícia parametra „index členku“. Testom sa meria krvný tlak v chodidlách a v radiálnej artérii. Je tiež dôležité zistiť rozsah lézie a zistiť presnú lokalizáciu patológie. Vyžaduje si to postup aortografie. Pri identifikácii takej lézie ako je Lericheov syndróm sa odborníci spoliehajú na úplnosť získaného obrazu. Používa sa celý rad inštrumentálnej diagnostiky a palpačná metóda. Faktom je, že pri Lericheovom syndróme nie je počuť pulzácia vo femorálnej aorte. Ak je pulz nahmataný, už vyhladzuje endarteritídu..

Liečba choroby

Liečba Lericheho syndrómu je relevantná a možná pri konvenčnej liečbe iba vtedy, ak je choroba na začiatku vývoja. V tomto štádiu sú pacientovi predpísané lieky z vazodilatačných skupín a blokátorov ganglií. Je tiež dôležité piť kyselinu acetylsalicylovú v indikovaných dávkach, aby sa zriedila krv.

Liečba ľahkých foriem sa častejšie vykonáva v tabletách, ale niekedy je možné predpísať injekcie s väčším účinkom. Na zlepšenie priepustnosti a obehu krvi sú predpísané fyzioterapia, masáže a cvičebná terapia. Kurz je zvyčajne navrhnutý na 3 mesiace a tu môžete dosiahnuť dobrý výsledok.

V závažných prípadoch a zložitých formách možno pacientovi pomôcť iba operabilným spôsobom. Existuje však niekoľko kontraindikácií pre operáciu:

  • zástava srdca;
  • upchatie tepien;
  • cirhóza pečene;
  • zlyhanie obličiek.

Najčastejšie je možné urobiť s minimálnymi stratami a vykonať chirurgický bypass cievy. Lúmen je násilne rozšírený, ale je to možné, iba ak je zachovaná čiastočná priepustnosť cievy. V ostatných prípadoch sa časť cievy odstráni a nahradí sa protézou.

Ak je liečba poskytnutá včas a kvalifikovane, zdravie sa úplne zotaví. Musíte však pochopiť, že telo nie je šablóna, reakcia na liečbu je iná. Preto rehabilitácia trvá rôzne dlho. Po chirurgickom zákroku je možné dosiahnuť stabilizáciu 10 - 12 rokov.

Embolizmus a arteriálna trombóza

Zahrnuté:

  • infarkt:
    • embolický
    • trombotické
  • oklúzia:
    • embolický
    • trombotické

Nezahŕňa: embóliu a arteriálnu trombózu:

  • bazilárne (I63.0 - I63.2, I65.1)
  • ospalý (I63.0 - I63.2, I65.2)
  • mozgová (I63.3 - I63.5, I66.9)
  • koronárne (I21-I25)
  • mezenterické (K55.0)
  • precerebral (I63.0 - I63.2, I65.9)
  • pľúcne (I26.-)
  • obličkové (N28.0)
  • sietnica (H34.--)
  • vertebrálny (I63.0 - I63.2, I65.0)
  • komplikuje:
    • potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.2)
    • tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O88.-)

Embolizmus a trombóza brušnej aorty

ICD-10 rubrika: I74.0

Obsah

  • 1 Definícia a všeobecné informácie
  • 2 Etiológia a patogenéza
  • 3 Klinické prejavy
  • 4 Embolizmus a trombóza brušnej aorty: Diagnóza
  • 5 Diferenciálna diagnostika
  • 6 Embolizmus a trombóza brušnej aorty: Liečba
  • 7 Prevencia
  • 8 Ostatné
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Ďalšie čítanie (odporúčané)
  • 11 Účinné látky

Definícia a pozadie [upraviť]

Lericheho syndróm

Prvý podrobný klinický opis komplexu symptómov charakteristického pre oklúziu rozdvojenia brušnej aorty zostavil francúzsky chirurg Rene Lerish v roku 1923 a od roku 1943 sa tento syndróm začal volať jeho menom. Dnes je zvykom označovať Lericheov syndróm všetky prípady zhoršenej priechodnosti aorto-iliakálneho segmentu. Jedná sa o priamu oklúziu aorty v infrarenálnom segmente a iliakálnych segmentoch a stenózne lézie iliakálnych artérií a jednostranné oklúzie alebo stenózy iliakálnych segmentov..

Etiológia a patogenéza [upraviť]

V 99% prípadov je príčinou vývoja Lericheovho syndrómu ateroskleróza. Zvyšok príčin je veľmi zriedkavý a je takmer rovnomerne rozdelený medzi nešpecifickú aortoarteritídu, tromboangiitis obliterans, postembolické oklúzie, posttraumatické lézie a orgánové alebo neorgánové invázie nádorov do aorty z retroperitoneálneho priestoru..

Klinické prejavy [upraviť]

Pacienti s Lericheovým syndrómom majú dve skupiny sťažností. Prvý súvisí s nedostatočným krvným obehom v tepnách dolných končatín a druhý sa týka erektilnej dysfunkcie spôsobenej predovšetkým zhoršeným prietokom krvi cez systém vnútorných iliakálnych artérií..

Ak sú bolesti v pokoji (III. A IV. Štádium ischémie) pri Lericheovom syndróme typické a nelíšia sa od tých v akejkoľvek inej lokalizácii lézií artérií dolných končatín, potom môže mať prerušovaná klaudikácia (I. a II. Štádium ischémie) svoje vlastné charakteristiky. Klasický príznak sa môže prejaviť dvoma spôsobmi: vysokou alebo nízkou prerušovanou klaudikáciou. Vysoká prerušovaná klaudikácia je charakterizovaná výskytom bolesti po určitej vzdialenosti, predovšetkým vo svaloch stehien, perineu a gluteálnych svaloch, a až potom sa pri pokračujúcej chôdzi môže bolesť lýtkových svalov spojiť. Niektorí pacienti s vysokou prerušovanou klaudikáciou nemusia opisovať bolesť lýtkových svalov, pretože primárne bolesti v oblasti bedier, zadku a perinea ich úplne zastavia. Nízka prerušovaná klaudikácia sa nazýva bolesť iba na úrovni lýtkových svalov. Vysoká prerušovaná klaudikácia je patognomonickým príznakom lézie aorto-ilického segmentu a nikdy sa nevyskytuje v rozpore s priechodnosťou femoropopliteálneho a spodných segmentov arteriálneho lôžka. Na druhej strane, niektorí pacienti s Lericheovým syndrómom sa obávajú bolesti iba v lýtkových svaloch. Neexistuje žiadny vzťah medzi povahou lézie aortoiliálneho segmentu (stenóza / oklúzia, dĺžka, unilaterálne / bilaterálne postihnutie atď.) A typom prerušovanej klaudikácie. Charakter druhého menovaného je určený iba stupňom kolaterálnej náhrady. Pri dobrej kompenzácii sa ischemická bolesť vyskytuje iba v distálnych častiach končatiny (nízka prerušovaná klaudikácia), pri slabej kompenzácii sú najskôr ovplyvnené svalové hmoty nachádzajúce sa blízko miesta vaskulárnej obštrukcie (vysoká prerušovaná klaudikácia)..

Výskyt erektilnej dysfunkcie u pacientov s Lericheovým syndrómom môže dosiahnuť 70-80%. Dôležitým znakom organickej genézy impotencie, na rozdiel od psychogénnej, je postupné zvyšovanie symptómov a absencia spontánnych (nočných a ranných) erekcií. Korekcia erektilnej dysfunkcie pri Lericheovom syndróme spočíva v obnovení prietoku krvi v systéme vnútorných iliakálnych artérií (pokiaľ je to možné a spočiatku bolo narušené) počas rekonštrukčnej operácie na aorto-iliakálnom segmente. Malo by sa pamätať na to, že takáto korekcia prítoku proximálnej artérie nemusí vždy viesť k obnoveniu potencie z dôvodu polyetiológie príčin erektilnej dysfunkcie a ich častej kombinácie. Porušenie arteriálneho toku možno lokalizovať nielen na úrovni vnútorných iliakálnych artérií, ale aj na vnútorných a vonkajších genitálnych artériách, artériách samotného penisu (dorzálne a hlboké). Tieto lézie distálneho artériového lôžka sú najbežnejšie pre pacientov s diabetes mellitus. Okrem toho poruchy inervácie chrbtice a venózneho odtoku z penisu zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní erektilnej dysfunkcie. Zachovanie impotencie po normalizácii prietoku krvi vnútornými iliakálnymi artériami si vyžaduje vyšetrenie v špecializovanej inštitúcii na identifikáciu a odstránenie (nápravu) ďalších príčin erektilnej dysfunkcie..

Embolizmus a trombóza brušnej aorty: Diagnóza [upraviť]

Pri fyzikálnom vyšetrení môžete počuť šelest nad brušnou aortou, ktorý naznačuje stenózu jeho infrarenálnej časti. S oslabenou pulzáciou femorálnej artérie a systolickým šelestom v projekcii homolaterálneho iliakálneho segmentu (stenóza iliakálneho segmentu) sa pulzácia artérií na tejto končatine v distálnom smere (popliteálna, zadná a predná holenná kosť) nezistí. Pri oklúzii iliakálneho segmentu nie je detekovaná pulzácia v celej končatine (od stehennej kosti po tepny nohy).

Inštrumentálne metódy

Inštrumentálna diagnostika Lericheho syndrómu sa vykonáva typicky u pacientov s obliterujúcimi léziami aorty a artérií dolných končatín podľa vyššie uvedených všeobecných zásad. Test na bežiacom páse je metóda objektívneho hodnotenia závažnosti prerušovanej klaudikácie. Dopplerova ultrasonografia určuje závažnosť makrohemodynamických porúch (ABI), čo umožňuje korelovať lokalizáciu lézie na základe dopplerovského priebehu signálu s údajmi z fyzikálneho vyšetrenia. Pacienti s kritickou ischémiou (III. A IV. Štádium ochorenia) na vyhodnotenie závažnosti lézie mikrovaskulatúry, TStO TOM2 na chodidlách. Pacienti, u ktorých sa plánuje chirurgická liečba, sa podrobia angiografii, aby objasnili morfologické vlastnosti lézie a určili typ invazívneho zákroku. Ak je to potrebné, pomocou CDS sa špecifikujú jemnejšie podrobnosti lézie (hemodynamický význam stenózy, odlúčenie intimy, trombotické prekrytia atď.)..

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Embolizmus a trombóza brušnej aorty: Liečba [upraviť]

Chirurgia

Pri diskusii o indikáciách na chirurgickú liečbu pacientov s Lericheovým syndrómom je potrebné rozdeliť do dvoch skupín: s aortálnymi oklúziami a s akýmikoľvek ďalšími morfologickými variantmi lézií aorto-iliakálneho segmentu..

Keď je brušná aorta upchatá, je indikovaná chirurgická liečba bez ohľadu na štádium ischémie dolných končatín. Je to spôsobené tým, že oklúzia tak veľkej cievy, ako je brušná aorta, spôsobuje významné zvýšenie celkovej periférnej rezistencie, čo vedie k pretrvávajúcemu systolickému preťaženiu ľavej komory a následne k vzniku a progresii srdcového zlyhania. Hlavné príčiny smrti u neoperovaných pacientov s oklúziou brušnej aorty nie sú spojené ani tak s ischemickými poruchami dolných končatín, ako skôr so srdcovými komplikáciami. Všetci pacienti s Lericheovým syndrómom v predoperačnom období sú povinní vykonať CDS brachiocefalických artérií bez ohľadu na fyzické a klinické prejavy (absencia alebo prítomnosť systolického šelestu nad vetvami aortálneho oblúka, epizódy pretrvávajúceho alebo prechodného neurologického deficitu v anamnéze)..

Lericheov syndróm: príčiny, príznaky, diagnóza, spôsob liečby, chirurgický zákrok

Lericheov syndróm je nebezpečná patológia, ku ktorej dochádza pri blokovaní tepien aorto-iliakálnej oblasti. Predtým táto choroba zvyčajne trápila mužov vo veku 50-60 rokov, ale nedávno s týmto ochorením v lekárskych ústavoch často nájdete mladých ľudí. Poškodenie tepien nôh je častou anomáliou, ktorá sa vyskytuje asi u jedného z piatich pacientov s aterosklerózou.

Lericheov syndróm je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Pravdepodobnosť úmrtia je obzvlášť vysoká v prvých šiestich mesiacoch - rok po operácii. Preto je dôležité začať s adekvátnou liečbou včas..

Aorta je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele. Je zodpovedný za prenos krvi do všetkých orgánov a tkanív. Pri syndróme sú ovplyvnené ľavá a pravá iliaca artéria dolnej časti. Preto sa patológia niekedy nazýva aortoilická oklúzia..

Podľa ICD je 10 pacientov s Lericheovým syndrómom zvyčajne diagnostikovaných pod kódom I74.0, ktorý patrí do skupiny „Trombóza a embólia brušnej aorty“.

Rizikové faktory

Rovnako ako každá iná choroba, vzhľad syndrómu závisí od životného štýlu človeka a jeho dedičnosti. Medzi hlavné rizikové faktory pre vznik patológie teda patria:

  • Mužské pohlavie;
  • Genetická predispozícia;
  • Endokrinné choroby;
  • Metabolické ochorenie;
  • Závislosti: fajčenie, alkoholizmus;
  • Cukrovka;
  • Dlhotrvajúca depresia, stresové situácie;
  • Pasívny životný štýl;
  • Nesprávna výživa s prevahou tučných jedál;
  • Nedostatok odpočinku, spánku;
  • Pravidelné zvyšovanie krvného tlaku.

Najčastejšie sa Lericheov syndróm objavuje v dôsledku aterosklerózy iliakálnych artérií a aorty, nešpecifickej aortoarteritídy a obliterujúcej endarteritídy, ktorá môže viesť k trombóze, ateroskleróze a zhoršeniu priechodnosti..

zúženie a upchatie tepien

Spravidla v počiatočných štádiách anomálie dochádza k zúženiu krvných ciev, potom sa prietok krvi zastaví. V závažných prípadoch je nedostatok kyslíka v bunkách tela, je narušený trofizmus a začína odumieranie tkanív. Syndróm je sprevádzaný ischémiou srdca a mozgových ciev.

Hlavné príčiny vývoja choroby

Lericheov syndróm môže byť vrodený alebo získaný.

Medzi vrodené zmeny patrí geneticky zakomponovaná fibromuskulárna dysplázia a upchatie ciev.

Medzi hlavné získané dôvody patria:

  1. Hypoplázia a aplázia aorty;
  2. Chronické arteriálne ochorenie;
  3. Embolizmus a trombóza;
  4. Tvorba krvných zrazenín v cievach;
  5. Zápal aorty a zlomenie jej oblúka.

Hlavné zmeny v syndróme sa vyskytujú v zóne rozdelenia aorty na 2 rovnaké časti a vo vetve iliakálnej aorty. Pri ateroskleróze sa na tomto mieste pozoruje akumulácia plakov. V dôsledku arteritídy sa cievy zahustia a stratia svoju pružnosť. Ak terapia v tomto okamihu chýba alebo neprináša požadovaný účinok, dôjde k zúženiu aorty, čo vedie k hromadeniu krvných doštičiek. Nedostatočné množstvo krvi vstupujúce do panvových orgánov a dolných končatín vedie k hypoxii tkanív a metabolickým poruchám. Objavuje sa ischémia rôznych orgánov: spočiatku s fyzickou námahou a s vývojom syndrómu aj počas odpočinku.

Príznaky ochorenia

Už v počiatočných štádiách priebehu ochorenia je Lericheov syndróm sprevádzaný:

  • Necitlivosť v nohách a ich slabosť;
  • Brnenie, pocit pálenia v dolných končatinách;
  • Bolesť lýtkových svalov po dlhej chôdzi.

Choroba môže niekedy zostať nepovšimnutá až do nástupu vážnych príznakov:

  1. Impotencia Sexuálne problémy u mužov sa objavujú v dôsledku zníženého svalového tonusu a nedostatočného prietoku krvi v panvovej oblasti.
  2. Krívanie. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku patológií prietoku krvi v končatinách. Krívanie môže byť vysoké alebo nízke, v závislosti od miesta zúženia krvných ciev. V prípade slabého krívania nepríjemné pocity vyžarujú nohy. Niekedy pri pohybe bolestivé pocity prechádzajú do bedrovej oblasti..
  3. Znížený svalový tonus v nohách.
  4. Nedostatok pulzu v tepnách nôh.
  5. Trombóza a akútne poruchy prietoku krvi.

Lericheov syndróm sa dá určiť aj podľa vzhľadu dolných končatín..

Pokožka nôh najskôr zbledne a potom získa modrastý odtieň. Vlasy začnú vypadávať, nechtová platnička sa láme a prestáva rásť. Často sa objavujú modriny, trofické vredy a nekrózy. Nakoniec musí pacient čeliť gangréne a amputácii končatiny..

Fázy

Klinika choroby predpokladá 4 stupne ochorenia:

  • Pre prvý stupeň je charakteristická slabosť, chilliness, necitlivosť a pálenie v nohách, ako aj výskyt krívania po dlhých prechádzkach..
  • Na druhej - lúmeny tepien sa znižujú, tvoria sa trofické vredy, rast vlasov a nechtov je narušený.
  • Počas tretej svaly dolných končatín slabnú, bolesti sa objavujú aj v pokoji.
  • Štvrté je najnebezpečnejšie štádium, ktoré sprevádzajú viaceré vredy, neznesiteľná bolesť a nekróza mäkkých tkanív. Pacient nemôže chodiť. Naliehavo je nutná amputácia.

Diagnóza syndrómu

Ak máte podozrenie na Lericheov syndróm, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, aby ste predišli komplikáciám..

Najskôr by mal lekár pocítiť pulz na tepnách dolných končatín, preskúmať ich: nohy by nemali byť bledé a studené.

Lericheov syndróm na obrázku

Mali by ste podstúpiť koagulogram a laboratórne testy na stanovenie glukózy, lipidového spektra a glykozylovaného hemoglobínu.

Na identifikáciu štádia ochorenia a miesta pôvodu lézie je potrebné vykonať počítačovú aortografiu a angiografiu so zavedením kontrastnej látky. Na kontrolu stavu tepien je pacient vyzvaný, aby vykonal sériu cvičení na bežiacom páse..

Vďaka skríningu je možné vykonať ultrazvuk ciev pomocou dodatočného Dopplerovho ultrazvuku. Vyšetrenie stavu mozgových a koronárnych artérií je povinné..

Liečba

Liečba choroby by mala byť komplexná. Ak sa liečba začala včas, postačí konzervatívna liečba v kombinácii s inými fyzioterapeutickými postupmi a tradičnou medicínou. V posledných štádiách vývoja ochorenia bude potrebný chirurgický zákrok.

Konzervatívna terapia

Pred začatím užívania rôznych liekov by ste mali podstúpiť úplné vyšetrenie tela a uistiť sa, či má pacient skutočne Lericheov syndróm v prvom alebo druhom štádiu. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby rozšírenie postihnutých ciev a zvýšenie funkcie pomocných tepien. Na tento účel lekári používajú:

  1. Prostriedky na rozšírenie krvných ciev: „Papaverín“, „Fentolamín“;
  2. Blokátory ganglií: "Midocalm", "Vaskulat";
  3. Cholinolytické lieky: "Dibazol", "Andekalin";
  4. Lieky proti bolesti: „Spazmolgon“, „Pentoxifylline“;
  5. Lieky, ktoré znižujú hustotu krvi: "Trombo-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Iba ošetrujúci lekár by mal predpisovať lieky a nastaviť potrebné dávkovanie. Taktiež nemeňte alebo nezrušujte priebeh terapie svojpomocne. Ak sa vyskytnú akékoľvek vedľajšie účinky, nezabudnite to konzultovať s odborníkom.

Spolu s liečbou drogami sa dajú využiť aj fyzioterapeutické účinky: Bernardove prúdy, okysličenie, masáž. Pacientom sa odporúča odpočívať v sanatóriách. Pozitívne ovplyvnia aj aplikácie do bahna, kúpele so sírovodíkom a radónom.

Operatívny zásah

Pomoc pacientovi s Lericheovým syndrómom v posledných štádiách je možná iba pomocou rekonštrukčnej chirurgie. Existuje niekoľko druhov intervencií:

  • Protetika. V tomto prípade sa postihnutá oblasť tepny odstráni, namiesto nej sa nainštaluje syntetická protéza alebo autoveín..
  • Endarterektómia. Špecialisti odstránia aterosklerotický plak a cievu zašijú a nahradia syntetickým materiálom.
  • Stentovanie V poškodenej nádobe je nainštalovaný špeciálny rám, pozdĺž ktorého sa môže pohybovať krv. Táto metóda je vhodná najmä pre ľudí s ochorením mozgu a srdca..
  • Aorto-femorálny bypass. Počas operácie sa na postihnutú oblasť aplikuje anastomóza. Za prítomnosti bifurkácie používajú špecialisti protézu.

1 - aorto-femorálny posun, 2-stentovanie

Po operácii dochádza k úplnej obnove priechodnosti ciev. Pacienti sa vracajú do normálneho života, stále však stojí za to vzdať sa veľkej fyzickej námahy. Pacientom sa odporúča užívať protidoštičkové lieky: "Clopidogrel", "Aspirín". Niekedy sa takáto liečba stáva celoživotnou, rovnako ako užívanie protidoštičkových liekov. Cievne lieky by sa mali piť v kurze.

Ak je obnovenie prietoku krvi nemožné alebo sa začne rozvíjať gangréna, jediným východiskom je amputácia končatiny do oblasti zdravého prietoku krvi..

Nezabudnite tiež, že každá operácia má svoje vlastné kontraindikácie. V tomto prípade zahŕňajú:

  1. Nedávna mozgová príhoda;
  2. Cirhóza pečene;
  3. Akútne a subakútne štádiá infarktu myokardu;
  4. Zlyhanie obličiek alebo srdca.

Neliečivá liečba

Aby bola liečba ľahšia a rýchlejšia a aby nedošlo k žiadnym komplikáciám, mali by ste používať iné ako liečivé metódy liečby:

  • Laserové a ultrafialové ožarovanie krvi;
  • Hyperbarická oxygenácia - postup, ktorý zvyšuje odtok lymfy;
  • Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradičná medicína

Samotná terapia tradičnou medicínou neprinesie pacientovi úľavu. Pomôže to, iba ak sa bude konzervatívna liečba vykonávať súbežne. Pred začatím používania ľudových liekov je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom..

Ak chcete zvýšiť vazodilatačný účinok liekov, zbaviť sa opuchy a nepríjemných bolestí končatín a zvýšiť imunitu človeka, môžete použiť nasledujúce recepty:

  1. Na rozšírenie nádob by sa mala pripraviť infúzia 30 g kvetov chrpy, 40 g listov medvedice lekárskej a 30 g koreňa sladkého drievka. Zmes sa musí variť s pohárom horúcej vody, lúhovať 15-20 minút a prefiltrovať. Počas dňa, 3 krát musíte vypiť 1 polievkovú lyžicu.
  2. Kvôli vysokému obsahu draslíka a vitamínu C je citrón tiež dobrým riedidlom krvi. Môže sa jesť s inými potravinami alebo sa môže pridávať do nápojov.
  3. Zeleninu a koreň petržlenovej vňate zomeliete na mäsovom mlynčeku. Množstvo výslednej zmesi by malo byť približne dva poháre. Vložte ju do hlbokej misy, zalejte litrom horúcej prevarenej vody, zabaľte ju a nechajte na tmavom mieste 7-8 hodín. Po - infúzia musí byť filtrovaná, stlačená a zmiešaná s čerstvo stlačenou šťavou z jedného citróna. Výsledná zmes sa rozdelí na 2 dni a každá časť sa vypije v 3 dávkach. Postup sa opakuje každé 3 dni..
  4. Na posilnenie ciev na nohách sa musíte každé 1-2 dni okúpať s odvarom zo žihľavy.
  5. Na prípravu alkoholovej tinktúry z gaštanov zalejte 50 g šupky 0,5 litrom vodky a nechajte 2 týždne na tmavom mieste. Prvých 10 dní musíte piť dvakrát denne, 30 minút pred jedlom, pol čajovej lyžičky, po - celú čajovú lyžičku až do konca tridsaťdňovej kúry. Potom si dajte 7 dní pauzu a kúru opakujte.
  6. Aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín a trofických vredov, musíte pravidelne piť zázvorový čaj a pridať malý kúsok citrónu a čajovú lyžičku medu. Čerstvý zázvor je možné pridať do šalátov a polievok.
  7. Na zlepšenie imunity a nálady by ste si mali pripraviť nápoj z medu, citrónu a cesnaku. Musíte ho uchovávať v chladničke. Vezmite - čajovú lyžičku 5 minút pred jedlom.

Predpoveď

Napriek skutočnosti, že Lericheov syndróm je nebezpečné ochorenie, prognóza vo väčšine prípadov zostáva priaznivá. Hlavnou vecou je začať liečbu včas. Prvé komplikácie sa môžu objaviť v 3 alebo 4 štádiách ochorenia. Iba v pokročilých závažných prípadoch vedie syndróm k gangréne a amputácii končatiny. Preto je dôležité okamžite konzultovať s odborníkom a čo najskôr začať komplexnú terapiu choroby..

Pre Viac Informácií O Cukrovke