Gastrointestinálne krvácanie: prvá pomoc, príčiny, príznaky, príznaky, liečba, následky


Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi do dutiny žalúdka a čriev, po ktorom nasleduje jeho uvoľnenie iba výkalmi alebo výkalmi a vracaním. Nie je to nezávislé ochorenie, ale komplikácia mnohých - viac ako sto - rôznych patológií.

Gastrointestinálne krvácanie (GIB) je nebezpečný príznak naznačujúci, že je naliehavo potrebné nájsť príčinu krvácania a odstrániť ju. Aj keď sa uvoľní veľmi malé množstvo krvi (a dokonca existujú situácie, keď krv nie je viditeľná bez špeciálnych štúdií), môže to byť výsledok veľmi malého, ale rýchlo rastúceho a mimoriadne zhubného nádoru..

Poznámka! FCC a vnútorné krvácanie nie sú to isté. V obidvoch prípadoch môže byť zdrojom krvácania žalúdok alebo rôzne časti čreva, avšak pri GCC sa krv uvoľňuje do dutiny črevnej trubice a pri vnútornom krvácaní do brušnej dutiny. V niektorých prípadoch je možné GCC liečiť konzervatívne, zatiaľ čo vnútorné krvácanie (po úraze, tupých traumách atď.) Sa lieči iba pohotovo.

Čo sa stane, keď sa stratí viac ako 300 ml krvi

Masívne krvácanie z gastrointestinálneho traktu spôsobuje v tele nasledujúce zmeny:

  • objem krvi klesá, zatiaľ čo priemer ciev zostáva rovnaký;
  • krv už netlačí na steny ciev, ako predtým, preto tepny už nemôžu tak dobre zabezpečovať pohyb krvi - rýchlosť cirkulácie krvi klesá;
  • zníženie rýchlosti prietoku krvi v strede tela znamená príliš pomalý pohyb krvi v oblasti kapilár a menších ciev (mikrovaskulatúra), ktorého úlohou je poskytnúť tkanivám kyslík a potrebné látky, odoberať z nich odpadové látky;
  • spomalenie prietoku krvi v oblasti mikrocirkulačného lôžka vedie k rozvoju stagnácie tu (tu, a tak sú cievy malé a rýchlosť pohybu krvi je vždy nízka);
  • počas stagnácie v mikrovaskulatúre sa v nich zlepia erytrocyty. Ak začnete liečbu v tomto štádiu, musíte okrem transfúzie krvi a krvných náhrad zaviesť soľné roztoky a lieky na riedenie krvi (heparín). V opačnom prípade budú zrazeniny tvorené v kapilárach masívne prechádzať do všeobecného kanála a po zhromaždení môžu upchať väčšiu tepnu;
  • výmena medzi upchatými nalepenými bunkami, krvnými kapilárami a tkanivami sa stáva veľmi ťažkou a môže sa úplne zastaviť. Táto situácia sa pozoruje takmer vo všetkých tkanivách. Prvá trpí mikrocirkuláciou v koži a podkoží, potom sa postupne „vypínajú“ vnútorné orgány. Srdce a mozog pracujú dlho v „ekonomickom režime“, ale ak sa krv stratí rýchlo alebo celkový objem straty krvi presiahne 2,5 litra, potom sa tiež „vypnú“;
  • porušenie mikrocirkulácie v pečeni vedie k tomu, že prestáva neutralizovať toxíny z krvi, zle produkuje faktory zrážania krvi. Vďaka tomu sa krv stáva tekutou a nezrazí sa. Toto je veľmi nebezpečný stav. V tomto štádiu nestačí jedna transfúzia krvi - je už potrebné zaviesť koagulačné faktory. Sú obsiahnuté v krvnej plazme (objednané na transfúznej stanici) a v jednotlivých prípravkoch.

Príčiny gastrointestinálneho stavu

Existuje toľko dôvodov, ktoré spôsobujú akútne gastrointestinálne krvácanie, že sa dajú rozdeliť do dvoch klasifikácií naraz. Jedna z klasifikácií označuje druh príčin, druhá - dôvody závisia od lokalizácie v gastrointestinálnej „trubici“.

Takže v závislosti od druhu dôvodov môže byť HQS spôsobený:

  1. Zápalové, erozívne a ulceratívne formácie gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sú "zjedené" cievy, ktoré kŕmia túto alebo túto štruktúru. Nie všetky tieto patológie vznikajú v dôsledku porušenia stravy alebo infekcie Helicobacter pylori. Erozívne a ulceratívne lézie sa vyskytujú pri akomkoľvek závažnom ochorení (toto sa nazýva stresové vredy). Spôsobujú ich popáleniny od silných alkoholických nápojov, kyselín a zásad, vypité omylom alebo zámerne. Tiež sa často vyskytujú erózie a vredy v dôsledku užívania liekov proti bolesti a glukokortikoidných hormónov..
  2. Gastrointestinálne nádory ľubovoľného stupňa malignity.
  3. Zranenia a poranenia gastrointestinálneho traktu.
  4. Choroby zrážania krvi.
  5. Zvýšený tlak v cievach gastrointestinálneho traktu. Spravidla sa to deje iba pri syndróme portálnej hypertenzie spôsobenej cirhózou, trombmi v portálnej žile alebo jej stláčaním zvonka..

V závislosti na lokalizácii je izolované krvácanie z horných častí (až do konca dvanástnika 12) a krvácanie z dolných častí (počínajúc od tenkého čreva) gastrointestinálneho traktu. Horná časť trpí častejšie: predstavuje asi 90% bytového komplexu, dolná časť predstavuje niečo viac ako 10% prípadov..

Ak vezmeme do úvahy frekvenciu poškodenia jednotlivých orgánov, potom krvácanie zo žalúdka predstavuje každú druhú GCC, krvácanie z dvanástnika nastáva v každom treťom prípade. Hrubého čreva a konečníka krváca každých 10, pažeráka každé dvadsiate. Tenké črevo u dospelých zriedka krváca - v 1% prípadov.

Príčiny GCC z horného gastrointestinálneho traktu sú:

  • erozívna ezofagitída, ktorej hlavnou príčinou je príjem kyselín alebo zásad do úst;
  • erozívna a hemoragická gastritída vrátane tých, ktoré sú spôsobené užívaním liekov proti bolesti;
  • lokalizácia žalúdočného vredu alebo 12 dvanástnikového vredu;
  • zvýšený tlak v žilách pažeráka (syndróm portálnej hypertenzie). Vyvíja sa s cirhózou pečene, krvnými zrazeninami v pečeňových alebo iných žilách komunikujúcich s portálnou žilou, stláčaním portálnej žily na úrovni srdca - s konstrikčnou perikarditídou alebo na ktorejkoľvek inej úrovni - s nádormi a jazvami blízkych tkanív;
  • prenikajúce rany hrudníka alebo hornej časti brucha;
  • Mallory-Weissov syndróm;
  • polypy žalúdka;
  • trauma pažeráka alebo žalúdka cudzími telesami alebo pevným (kovovým) lekárskym vybavením počas vyšetrenia;
  • krvácanie z divertikulov ("vreciek") a nádorov pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
  • kýla otvoru pažeráka bránice;
  • aorto-intestinálne fistuly;
  • poranenia žlčových ciest (hlavne pri operáciách a manipuláciách), pri ktorých krv spolu s žlčou vstupuje do dvanástnika.

Príčiny krvácania do dolného gastrointestinálneho traktu sú:

  • tupá brušná trauma;
  • poranené brucho;
  • nádory;
  • trombóza mezenterických ciev;
  • infekcia červami;
  • zvýšený tlak v žilách konečníka, ktorý je spôsobený portálnou hypertenziou, ktorá má rovnaké príčiny ako v prípade pažeráka;
  • nešpecifická ulcerózna kolitída;
  • Crohnova choroba;
  • análne trhliny;
  • hemoroidy;
  • divertikuly;
  • infekčná kolitída;
  • črevná tuberkulóza.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, sú vaskulárne poškodenia, keď:

  • systémový lupus erythematosus;
  • avitaminóza C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleróza;
  • Randu-Oslerova choroba;
  • reuma;
  • vrodené malformácie, telangiektázie a iné vaskulárne malformácie,
  • poruchy koagulačného systému (napríklad hemofília);
  • pokles hladiny krvných doštičiek alebo porušenie ich štruktúry (trombocytopatia)

Okrem akútneho krvácania existujú aj chronické infekcie gastrointestinálneho traktu. To znamená, že v určitej lokalizácii sú poškodené cievy malého kalibru, z ktorých pravidelne „unikajú“ malé objemy krvi, ktoré neohrozujú život. Hlavnými príčinami chronického krvácania sú žalúdočné a dvanástnikové vredy, polypy a nádory.

Ako rozpoznať gastrointestinálne krvácanie

Prvými známkami krvácania sú slabosť, ktorá sa zvyšuje rôznou rýchlosťou (v závislosti od rýchlosti straty krvi), závraty, potenie, pocit rýchleho srdcového rytmu. Pri silnej strate krvi sa človek stáva neadekvátnym a potom postupne zaspáva a zbledne. Ak sa krv rýchlo stratí, človek zažíva silný pocit, strach, zbledne, stratí vedomie.

Tieto príznaky sú typické pre akékoľvek akútne krvácanie so stratou viac ako 300 ml krvi, ako aj pre akékoľvek stavy, ktoré môžu vyústiť do šoku (intoxikácia, užívanie antibiotík na pozadí závažnej bakteriálnej infekcie, užívanie produktu alebo alergénového lieku).

Je to o HCC, na ktoré by ste mali myslieť podľa príznakov:

  • cirhóza alebo trombóza pečeňových žíl. Toto je žltá farba suchej kože, úbytok hmotnosti rúk a nôh so zväčšením brucha, v ktorom sa hromadí tekutina, začervenanie dlaní a chodidiel, krvácanie;
  • choroby zrážania. Sú to krvácanie pri čistení zubov, krvácanie z miesta vpichu atď.;
  • gastritída, duodenitída a peptický vred. Sú to bolesti v hornej časti brucha bezprostredne po jedle (typické pre poškodenie žalúdka) alebo 2-4 hodiny po ňom (typické pre dvanástnikové vredy), nevoľnosť, grganie;
  • infekčné ochorenie čriev. Sú to horúčka, nevoľnosť, zvracanie, zimnica, slabosť. V takom prípade si človek môže spomenúť, že zjedol niečo „nebezpečné“: surovú vodu, bielizeň na autobusovej stanici, trojdňový šalát s majonézou, koláč alebo tortu so smotanou. Je potrebné povedať, že infekčná gastroenterokolitída nebude spôsobovať hojný GIQ, s výnimkou snáď iba úplavice, pri ktorej sa (ale nie na samom začiatku ochorenia) tvoria vredy v dolných črevách.

Väčšina nádorov, divertikulov alebo polypov gastrointestinálneho traktu nemá žiadne prejavy. Preto, ak sa gastrointestinálne krvácanie vyvinulo akútne, na pozadí úplného zdravia (alebo si môžete spomenúť iba na striedanie zápchy a hnačky, nevysvetliteľné chudnutie), musíte o tom premýšľať..

Prečo okamžite neopíšeme vzhľad krvi, pretože HCC je nevyhnutne sprevádzaný ňou? Áno, krv má skutočne laxatívny účinok, nezostane v lúmene tráviaceho traktu a nebude sa absorbovať späť. Nebude stagnovať, až na to, že GCC sa zhodovala s akútnou črevnou obštrukciou (napríklad prekrytím čreva nádorom), ktorá sa môže veľmi zriedka zhodovať

Ale na to, aby sa krv „objavila“ vonku, musí uplynúť čas, kým prekoná vzdialenosť od poškodenej cievy k konečníku alebo k ústam. Okamžite je možné opísať vzhľad krvi iba pri krvácaní zo sigmoidu alebo konečníka. Prvými príznakmi potom nebudú slabosť a závrat, ale defekácia, keď sa vo výkaloch našla šarlátová krv (najčastejšie ide o hemoroidy alebo análnu trhlinu, takže defekácia bude bolestivá).

Ďalšie príznaky gastrointestinálneho krvácania sa líšia podľa toho, ktorá časť ciev bola poškodená..

Takže ak je zdroj krvácania v horných častiach žalúdka a objem stratenej krvi presahuje 500 ml, dôjde k zvracaniu s krvou:

  • šarlátová krv - ak je zdrojom tepna v pažeráku;
  • podobne ako kávová usadenina (hnedá) - keď je zdroj v žalúdku alebo dvanástniku a krv sa dokázala zmiešať so žalúdočnou šťavou a oxidovať;
  • tmavá (venózna) krv - ak je zdrojom zväčšená žila pažeráka.

Navyše pri akejkoľvek strate krvi z hornej časti budú výkaly tiež zafarbené krvou: získajú tmavšiu farbu. Čím viac krvi sa stratí, tým je stolica tmavšia a tenšia. Čím väčšie množstvo krvácania, tým skôr sa táto stolica objaví..

GCC z horného gastrointestinálneho traktu je potrebné odlíšiť od stavov, keď krv prenikla z dýchacieho traktu. Musíte pamätať: krv z dýchacích ciest sa uvoľní pri kašli, obsahuje veľa peny. Súčasne stolička prakticky nestmavne.

Existujú aj podmienky, keď zdrojom krvácania boli ústa, nos alebo horné dýchacie cesty, bola prehltnutá krv, po ktorej bolo pozorované zvracanie. Potom si musí postihnutý zapamätať, či došlo k poraneniu nosa, pier alebo zubov, či došlo k prehltnutiu cudzieho telesa, či k častému kašľu..

Pre krvácanie z tenkého a hrubého čreva nie je typické zvracanie krvou. Vyznačujú sa iba tmavnutím a riedením stolice. Ak krvácate:

  • z konečníka alebo análneho zvierača - na povrchu výkalov sa objaví červená krv;
  • z slepého čreva alebo zo stúpajúceho hrubého čreva - výkaly môžu byť buď tmavé, alebo môžu vyzerať ako hnedé výkaly zmiešané s tmavočervenou krvou;
  • zo zostupného hrubého čreva, sigmoidu alebo konečníka - výkaly normálnej farby s pruhmi alebo krvnými zrazeninami.

Závažnosť GCC

Aby sme vedeli, ako pomôcť pri krvácaní z tráviaceho traktu v konkrétnom prípade, bola vyvinutá klasifikácia, ktorá zohľadňuje niekoľko ukazovateľov, ich zmeny sú rozdelené na 4 stupne. Na stanovenie potrebujete poznať pulz, krvný tlak a pomocou krvných testov zistiť hemoglobín a hematokrit (percento tekutej časti krvi a jej buniek), podľa ktorých sa počíta deficit cirkulujúcej krvi (DCB):

  • Počet úderov srdca je do 100 za minútu, krvný tlak je normálny, hemoglobín je viac ako 100 g / l, DCC je 5% normy. Osoba je pri vedomí, vystrašená, ale primeraná;
  • Počet úderov srdca je 100 - 120 za minútu, „horný“ tlak je 90 mm Hg, hemoglobín je 100 - 80 g / l, DCB je 15%. Osoba je pri vedomí, ale sú zaznamenané letargické, bledé, závraty. Koža je bledá.
  • Pulz častejšie ako 120 za minútu, zle nahmataný. „Horný“ tlak je 60 mm Hg. Zmätené vedomie si pacient neustále pije. Koža je bledá, pokrytá studeným potom.
  • Pulz nie je hmatateľný, tlak nie je detegovaný alebo je hmatný jedenkrát v rozmedzí 20 - 30 mm Hg. DCC 30% alebo viac.

Krvácanie u detí

Krvácanie u detí je veľmi vážnym dôvodom pre hospitalizáciu. „Samo o sebe“ to neprejde, aj keď dieťa zvracalo krvou, a potom sa správa normálne, hrá sa a pýta si jedlo. Predtým, ako zavoláte, nezabudnite, či mohol jesť čokoládu, hematogén alebo červeno sfarbené jedlá (červená repa, koláče s červeným farbivom). Vylúčte tiež poranenia v ústach a nose (sú viditeľné voľným okom).

Existuje pomerne veľa dôvodov pre HCC u detí. Pri hľadaní diagnózy lekári v prvom rade venujú pozornosť veku dieťaťa: existujú choroby, ktoré sú pre konkrétne vekové obdobie najtypickejšie:

VekChoroby
2-5 dní životaHemoragické ochorenie novorodencov - nedostatok vitamínu K. Vyznačuje sa tmavou, výdatnou stolicou 3-4 r / deň
Až 28 dní životaŽalúdočné vredy (častejšie), dvanástnikové vredy (menej často), nekrotizujúca ulcerózna kolitída novorodencov
Od 14 dní do 1 roka vekuDuodenálne vredy (častejšie), žalúdočné vredy (menej často)
1,5-4 mesiaceČrevná intususcepcia
1-3 rokyJuvenilné črevné polypy, Meckelov divertikul, Dielafoyova choroba, familiárna polypóza hrubého čreva (u 5% neliečených detí sa do 5 rokov mení na rakovinu)
Viac ako 3 rokyKŕčové žily pažeráka
5-10 rokovSyndróm portálnej hypertenzie, ulcerózna kolitída
10-15 rokovPeutz-Jeghersov syndróm, keď sa v čreve nachádza veľa malých polypov. Okrem toho má pokožka, pery a očné viečka charakteristický rys - niekoľko hnedých škvŕn

V každom veku dieťaťa, počnúc novorodeneckým obdobím, môžu byť:

  • gastritída: príčinou môže byť vážne ochorenie, hypoxia (napríklad u novorodencov);
  • ezofagitída. Najčastejšie sa vyskytuje u detí so skrátením pažeráka, achaláziou kardie, herniou pažeráckeho otvoru bránice;
  • zdvojnásobenie žalúdka;
  • zdvojnásobenie tenkého čreva;
  • Mallory-Weissov syndróm;
  • kýla otvoru pažeráka bránice;
  • eozinofilná gastroenteropatia;
  • vaskulárne malformácie gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a vaskulárne malformácie.

Diagnostika a pohotovostná starostlivosť pre deti sa poskytuje na rovnakom princípe ako pre dospelých.

Prvá pomoc

Algoritmus pre gastrointestinálne krvácanie je nasledovný:

  1. Zavolajte sanitku.
  2. Položte pacienta, zdvihnite nohy a vráťte maximálne možné množstvo krvi z depa v žilách do krvi.
  3. Zabezpečte čerstvý vzduch.
  4. Dajte si chlad na brucho. Určite noste oblečenie, aby nespôsobovalo omrzliny. Vydržte 15-20 minút, odstráňte 10 minút a potom ho vráťte späť.
  5. Z liekov je možné podať iba 50 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej a / alebo 1 - 2 lyžičky. chlorid vápenatý.
  6. Zdržte sa pitia a stravovania: môže to ešte viac prehĺbiť krvácanie.
  7. Ísť na toaletu - na loď, plienku alebo nejaký druh kontajnera, aby nemusel vstávať. Zároveň nemožno pripustiť tlačenie.

Čo sa robí v nemocnici

Od okamihu prijatia je pacientovi poskytnutá pomoc: po stanovení krvnej skupiny sa injikujú koloidné roztoky krvných náhrad (roztoky želatíny alebo škroby) - v prípade potreby sa transfúzia krvi a plazmy. Je to spôsobené tým, že ak je na operačnej sále nevyhnutná operácia, a to aj v prípade núdze, je potrebné vziať iba pripraveného pacienta. Takýto pacient má väčšiu šancu prežiť..

Hemostatické lieky ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") sa nevyhnutne injikujú do žily, do úst sa podáva "kyselina aminokaprónová". Keď sa zistia erozívne a ulceratívne lézie, do žily sa injikujú aj lieky znižujúce kyslosť („Contraloc“, „Kvamatel“ alebo „Ranitidín“)..

Celý čas je vyšetrený na pohotovostnom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti (druhou možnosťou je, ak bol pacient privezený vo veľmi vážnom stave s 3-4 stupňami krvácania):

  • urobte všeobecný krvný test z prsta alebo vyzerajte iba „červená krv“ (erytrocyty a hemoglobín);
  • krv sa odoberá zo žily pre hematokrit, pričom sa určuje percento tekutej časti krvi a jej formovaných prvkov, a krv pre koagulogram (stav koagulačného systému;

tieto ukazovatele sa používajú na hodnotenie stupňa bývania a komunálnych služieb a na rozvoj taktiky pre ďalšie kroky;

  • vykonať FEGDS - vyšetrenie žalúdka a dvanástnika pomocou technológie optických vlákien na určenie zdroja krvácania. Ak sa takýto zdroj nachádza v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku, snažia sa ho priamo počas zákroku kauterizovať. Ak sa to podarí, nepodniknú sa žiadne chirurgické zákroky;
  • ak je to potrebné a ak to stav pacienta umožňuje, je možné vykonať angiografiu pomocou neinformatívneho FEGDS.

Potom sa pozrú na výsledky vyšetrenia, čo najviac pripravia pacienta na operáciu a vykonajú ju jednou z metód: buď otvorenou operáciou, alebo zavedením fragmentu, ktorý upcháva cievu intravaskulárnou metódou, alebo sponou (aplikáciou sponiek) pod kontrolou endoskopu alebo laparoskopu.

V prípade syndrómu portálnej hypertenzie sa snažia zastaviť krvácanie konzervatívnou metódou: nasadením špeciálnej sondy Blackmore a intenzívnou hemostatickou liečbou. Ak to nepomôže, vykoná sa operácia bypassu - krv smeruje z žíl s vysokým tlakom do žíl s dolným.

Žalúdočné krvácanie

Popis

Žalúdočné krvácanie je jedným z najbežnejších stavov, ktoré sa vyskytujú na pozadí rôznych chorôb žalúdka a dvanástnika. V tomto prípade sa venózna alebo arteriálna krv voľne naleje do lumen žalúdka. Objem stratenej krvi môže dosiahnuť 3-4 litre, a preto prognóza žalúdočného krvácania nie je vždy priaznivá a pri absencii terapeutických opatrení môže viesť k smrti pacienta..

Klasifikácia žalúdočného krvácania

Dnes existuje veľa princípov rozdelenia žalúdočného krvácania do rôznych skupín..

Z dôvodu výskytu:

  • Ulcerózne krvácanie - zdrojom krvácania sú chronické a akútne žalúdočné vredy akejkoľvek lokalizácie;
  • Krvácanie bez vredov - príčiny krvácania sú rôzne, o nich sa dočítate nižšie.

Podľa povahy toku:

  • Prebieha:
    • Atramentové alebo výdatné,
    • Kapilárne,
    • Opakujúci,
    • Nestabilný;
  • Ukončený.

Podľa závažnosti klinického obrazu:

  • Mierna závažnosť - zvracanie raz alebo dvakrát, tmavnutie stolice, zmeny krvného tlaku a pulzu nie sú pozorované. Plná kompenzácia stavu.
  • Stredná závažnosť - vracanie viac ako raz, zníženie krvného tlaku: systolický až do 90 mm Hg. Art., Malá tachykardia - pulz do 100 úderov za minútu. Kompenzácia relatívnej podmienky.
  • Závažná závažnosť - opakované zvracanie krvi, nezastavenie, pokles krvného tlaku: systolický do 60 mm Hg. Čl. a nižšie, výrazná tachykardia - až 120 úderov. za minútu s možným prechodom na bradykardiu (pulz menej ako 60 úderov). Dekompenzácia štátu.

Podľa endoskopického obrazu:

  • IA - krv prúdi z miesta poranenia prúdom;
  • IB - kvapkové krvácanie z poškodenia sliznice;
  • IIA - na dne vredu je trombovaná cieva;
  • IIB - vred je uzavretý krvnou zrazeninou;
  • IIC - existuje vred bez známok krvácania;
  • III - zdroj krvácania nie je možné zistiť.

Okrem toho sa žalúdočné krvácanie delí na:

  • Akútne a chronické, líšiace sa v čase prítomnosti krvácania;
  • Latentné a zjavné, charakterizované absenciou alebo prítomnosťou zodpovedajúcich klinických príznakov u osoby;
  • Jednotlivé a opakujúce sa, s rozdelením podľa frekvencie krvácania.

Príčiny žalúdočného krvácania

Dnes je možné identifikovať viac ako 100 možných príčin žalúdočného krvácania. Hovorme o najbežnejších z nich.

Prvá veľká skupina dôvodov je spojená s patológiou samotného žalúdka.

Žalúdočný vred. V 10-20% prípadov je táto choroba charakterizovaná vývojom žalúdočného krvácania. V tomto prípade môže byť mechanizmus krvácania odlišný: buď dôjde k priamemu poškodeniu cievy agresívnym obsahom žalúdka, alebo dôjde k prasknutiu cievy v dôsledku vytvorenia trombu v ňom..

Zhubné novotvary žalúdka. Vyznačujú sa neustálym rastom hlboko do steny orgánu s možným poškodením celistvosti ciev. Rakovina žalúdka môže byť buď samostatným ochorením, alebo sa môže vyvinúť na pozadí peptického vredu.

Divertikulárna choroba a jednotlivé divertikuly. V tomto prípade sa v stene žalúdka vytvoria malé „prstovité“ výčnelky. Na pozadí škodlivých faktorov sa vyskytuje zápal divertikula - divertikulitída (s rizikom poškodenia ciev steny orgánu na tomto mieste).

Diafragmatická kýla. Ochorenie je charakterizované slabosťou bránice a pohybom časti žalúdka do hrudnej dutiny cez pažerákový otvor bránice. Krvácanie sa môže vyskytnúť buď v dôsledku neustáleho vystavenia žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej na tenkej sliznici pažeráka, alebo v dôsledku tvorby žalúdočných vredov na rozhraní žalúdka do hrudnej dutiny..

Polypy v žalúdku. Polyp je benígny nádor žalúdočnej sliznice. Môže dôjsť k poškodeniu ciev v dôsledku tvorby vredu na polypu, traumy a tvorby, lokálnych porúch obehu v polypu..

Okrem príčin spojených so žalúdkom existuje veľká skupina chorôb iných orgánov, ktoré môžu tiež viesť k rozvoju žalúdočného krvácania..

Portálna hypertenzia s kŕčovými žilami pažeráka a hornej časti žalúdka. Na dne pažeráka je veľmi veľký venózny plexus - tu sa stretávajú žily z dvoch rôznych venóznych systémov. Tieto žily ležia veľmi povrchne a môžu sa ľahko poraniť, najmä na pozadí chorôb spojených s ich rozširovaním: hepatitída pečene s následkom cirhózy, nádory pečene a žlčových ciest, trombóza portálnej žily, kompresné syndrómy portálnej žily pri rôznych patologických stavoch..

Systémová vaskulitída s poškodením krvných ciev akejkoľvek lokalizácie (vrátane žalúdočnej). Pri týchto ochoreniach je poškodená vnútorná výstelka ciev, čo vedie k ich zvýšenej krehkosti a častým prasknutiam..

Patológia systému zrážania krvi vedie k zvýšenému riziku krvácania v akejkoľvek lokalizácii: vrátane z ciev žalúdka. Akákoľvek mikrotrauma na pozadí týchto chorôb môže viesť k vážnemu žalúdočnému krvácaniu..

Príčiny žalúdočného krvácania u detí

Dôvody rozvoja žalúdočného krvácania u detí sa líšia od dôvodov typických pre dospelých a majú odlišnú povahu v závislosti od veku dieťaťa:

  • U novorodencov je najčastejšou príčinou žalúdočného krvácania hemoragické ochorenie novorodenca spojené s nedostatkom vitamínu K a následkom porušenia syntézy faktorov zrážania krvi..
  • U detí od 1 do 3 rokov sa žalúdočné krvácanie najčastejšie vyskytuje v dôsledku rôznych intususcepcií čreva, divertikúl a bránicových hernií..
  • U detí od 3 do 7 rokov je najčastejšou príčinou polypóza žalúdka, ktorá sa vyskytuje ako dedičné ochorenie.

Okrem toho častou príčinou vzniku žalúdočného krvácania u detí sú rôzne infekčné choroby s poškodením gastrointestinálneho traktu (salmonelóza, dyzentéria atď.), Trauma a cudzie telieska vstupujúce do žalúdka.

Komplikácie žalúdočného krvácania

Najčastejšie komplikácie pretrvávajúceho žalúdočného krvácania: posthemoragická anémia a hemoragický šok.

Posthemoragická anémia je charakterizovaná poklesom hladiny hemoglobínu a erytrocytov u pacienta a je spojená s neustálym úbytkom hemoglobínu a extravaskulárnou deštrukciou červených krviniek. Včasná náprava nepredstavuje vážnu hrozbu pre zdravie.

Hemoragický šok sa vyvíja na pozadí masívnych strát krvi a je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, rozvojom akútneho zlyhania srdca a pľúc a poškodením obličiek na pozadí ich hypoxie. Tento stav predstavuje pre pacienta smrteľné nebezpečenstvo a vyžaduje si okamžitú pomoc tímu intenzívnej starostlivosti..

Preto ak sa objavia akékoľvek príznaky žalúdočného alebo gastrointestinálneho krvácania, je potrebné okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu so špecialistami na diagnostické opatrenia a organizáciu racionálnej liečby..

Príznaky

Žalúdočné krvácanie je vážnou komplikáciou mnohých chorôb žalúdka a iných orgánov ľudského tela, ktoré sa vyznačujú odtokom venóznej alebo arteriálnej krvi do lumen žalúdka..

Príznaky žalúdočného krvácania sú rôzne a závisia od mnohých faktorov: choroby, proti ktorej sa krvácanie vyvinulo; objem a trvanie straty krvi. Zároveň pri vývoji klinického obrazu možno rozlíšiť určité vzorce a príznaky možno rozdeliť do niekoľkých skupín..

Bežné príznaky straty krvi

Prvými znakmi žalúdočného krvácania je výskyt postupne sa zvyšujúcej všeobecnej slabosti, letargie, poklesu fyzickej a intelektuálnej výkonnosti u pacienta. Ďalšia strata krvi vedie k rozvoju príznakov hemoragického šoku 1. stupňa: človek pociťuje závraty, záchvaty všeobecnej slabosti, zbledne, na čele a chrbte sa objaví studený lepkavý pot, objaví sa tachykardia a pokles krvného tlaku (systolický tlak do 90 mm Hg). V tomto prípade je možný mierny počiatočný duševný rozruch, ktorý je nahradený apatiou a ľahostajnosťou k prostrediu..

Zvracanie a zmeny stolice

Zmeny stolice a výskyt zvracania s určitými charakteristikami sú najdôležitejšími príznakmi žalúdočného krvácania. Pri krvácaní vyzerajú zvratky spravidla ako „kávová usadenina“ s hnedou farbou a krvnými zrazeninami. Ak je krvácanie silné, nemusí sa krv meniť a môže byť červeno-šarlátová..

Ďalším charakteristickým znakom žalúdočného krvácania sú nepravidelné stolice alebo melena. Vyznačuje sa čiernou farbou a je príznakom krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu. Je dôležité si uvedomiť, že práve výskyt melény u ľudí umožňuje podozrenie na skryté krvácanie zo žalúdka alebo tenkého čreva. Ak sú v stolici pruhy šarlátovej krvi, potom je zdroj krvácania v konečníku..

Príznaky žalúdočného krvácania u detí

Celkový obraz vývoja žalúdočného krvácania u detí je podobný ako u dospelých. Ale vzhľadom na to, že deti nemôžu vždy popísať svoje pocity, niektoré príznaky môžu zostať nepovšimnuté.

Výskyt zvracania krvi a detská stolica sú charakteristickými znakmi žalúdočného krvácania v každom veku. Dieťa má navyše letargiu, nezáujem o veci a ľudí okolo seba, bledosť pokožky a viditeľných slizníc, studené končatiny. S progresiou vnútorného krvácania sa rysy tváre zostrujú, okolo očí sa vytvárajú tmavé kruhy, dieťa začína zívať a napriek závažnosti stavu sa snaží ísť spať. Podobné znaky sú charakteristické pre dehydratáciu tela v dôsledku straty veľkého množstva krvi..

Veľmi často sa žalúdočné krvácanie u detí vyznačuje latentným priebehom. Potom sa dostanú do popredia príznaky posthemoragickej anémie: slabosť, závraty, zvýšená únava pri fyzickej a duševnej práci, bledosť.

Príznaky v kombinácii s peptickým vredom

Medzi všetkými príčinami žalúdočného krvácania majú vredy v žalúdočných vredoch a iných stavoch popredné miesto - 60 - 80% v štruktúre príčin. Zároveň pri vzniku vredov zohráva veľkú úlohu množstvo faktorov: strava človeka, užívanie liekov, sprievodná patológia atď. Krvácanie z vredov sa spravidla vyznačuje masívnosťou a vysokou úmrtnosťou. V 15-20% prípadov je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci práve žalúdočné krvácanie. Najčastejšie sa podobná komplikácia peptického vredového ochorenia vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov s rizikovými faktormi (užívanie nesteroidných protizápalových liekov, fajčenie, nedodržiavanie stravovacích obmedzení atď.). Veľmi často krvácanie predchádza alebo sa vyvíja súčasne s perforáciou steny žalúdka.

Obrázok príznakov peptického vredu s krvácaním je veľmi špecifický. Na pozadí bolestivého záchvatu v hornej časti brucha, pocitu slabosti, nepríjemných pocitov v ústach, bolestivý syndróm náhle zmizne a pridá sa zvracanie - buď vo forme „kávy“, alebo vo forme mierne zmenenej krvi. Ak sa počas krvácania vytvorí perforácia, potom bolesť nadobudne odtieň dýky, pacient začne pociťovať silnú slabosť, závraty a nervové vzrušenie. Vyvíjajú sa príznaky peritonitídy: difúzna bolesť v celom bruchu, napätie v prednej brušnej stene, zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov. Vo väčšine prípadov je tento stav smrteľný..

Je veľmi dôležité, aby sa pri výskyte ktoréhokoľvek z týchto príznakov okamžite obráťte na lekársky ústav so špecializovanou prvou pomocou, vykonaním diagnostických opatrení a predpísaním liečby pacientovi..

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky žalúdočného krvácania, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože tento stav predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život. Núdzová starostlivosť, ktorá sa poskytuje pacientovi, je zameraná na elimináciu príznakov a identifikáciu príčin tohto stavu.

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania zahŕňa:

  • endoskopické vyšetrenie;
  • Röntgen žalúdka;
  • angiografia krvných ciev;
  • rádioizotopové skenovanie;
  • kapsulová endoskopia;
  • kolonoskopia;
  • Magnetická rezonancia;
  • krvný test;
  • koagulogram;
  • rektálne a externé vyšetrenie;
  • rozbor stolice na okultne krvacanie.

Diferenciálna diagnostika žalúdočného krvácania zahŕňa aj analýzu faktorov, ktoré by mohli ochorenie vyvolať. Nezabudnite brať do úvahy životný štýl človeka, aké lieky užíva. Musí sa preštudovať lekársky záznam pacienta, stanoví sa prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť hlavné príznaky žalúdočného krvácania.

Klinické vyšetrenie

Vyšetrenie chorého bez zlyhania zahŕňa:

  • kontrola stavu pokožky. Toto zohľadňuje prítomnosť hematómov, rozšírených malých ciev a ďalších faktorov, ktoré môžu ovplyvniť správnu diagnózu;
  • digitálne vyšetrenie konečníka, ktoré pomáha zistiť prítomnosť krvácania. Táto diagnostická metóda je tiež nevyhnutná na posúdenie stavu pacienta, identifikáciu nádorov alebo hemoroidov;
  • palpácia brušnej dutiny, ktorá odhalí možné zväčšenie pečene alebo sleziny, hromadenie tekutín, výskyt rôznych novotvarov;
  • stanovenie veľkosti lymfatických uzlín.

Pri gastrointestinálnom krvácaní dochádza k zmene stolice, preto je povinná analýza výkalov. To môže naznačovať lokalizáciu problému - v žalúdku, črevách, konečníku.

Klinická štúdia nie je schopná zistiť príčiny krvácania, ale môže dobre určiť závažnosť stavu pacienta a stupeň straty krvi. Diagnóza je tiež ovplyvnená prítomnosťou alebo neprítomnosťou bolesti počas palpácie brušnej dutiny..

Laboratórny výskum

Diagnóza žalúdočného krvácania bez zlyhania zahŕňa množstvo laboratórnych metód:

  • kompletný krvný obraz - určuje množstvo hemoglobínu, erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, indikátor ESR. Tieto údaje sa môžu meniť k horšiemu aj po ukončení krvácania;
  • koagulogram - stanovenie porúch zrážania krvi. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia, kde sa analyzuje niekoľko indikátorov, ktoré naznačujú prítomnosť patológií;
  • biochemická analýza - zisťuje množstvo močoviny, kreatínu v krvi a určuje ďalšie rovnako dôležité údaje, ktoré priamo ovplyvňujú diagnostiku a taktiku liečby.

Tieto analýzy majú veľkú hodnotu, ak sa uskutočňujú niekoľkokrát. Hlavné ukazovatele, ktoré sú viditeľné v dynamike, naznačujú priebeh ochorenia a účinnosť liečby.

Endoskopické vyšetrenie

Komplexná diagnostika žalúdočného krvácania nevyhnutne zahŕňa štúdiu pomocou fibrogastroskopu, na konci ktorej je malá kamera. To umožňuje gastroenterológovi starostlivo preskúmať sliznicu pažeráka a žalúdka. Táto štúdia je veľmi informatívna a vo väčšine prípadov určuje zdroj krvácania v zažívacom systéme..

Endoskopia sa vykonáva nasledovne:

  • Muž leží na ľavej strane.
  • Pomocou anestetického spreja sa vykonáva anestézia sliznice.
  • Do úst pacienta sa vloží špeciálny náustok.
  • Lekár zavedie cez ústa osoby do žalúdka špeciálne zariadenie - fibrogastroskop, čo je pružná šnúra. V tomto čase by sa pacient nemal hýbať a intenzívne dýchať nosom..

Táto štúdia je dosť nepríjemná, ale trvá málo času a je veľmi poučná..

Röntgen žalúdka

Ako identifikovať žalúdočné krvácanie? V mnohých prípadoch bude röntgenové vyšetrenie žalúdka pomocou kontrastnej látky dosť informatívne. Pomocou tejto štúdie je možné posúdiť stav stien tohto orgánu, identifikovať rôzne patológie.

Röntgenové lúče sa snímajú výlučne nalačno. Ak je žalúdok plný jedla, kontrastná látka sa nebude môcť správne distribuovať pozdĺž jeho stien.

Metodológie výskumu:

  • Osoba by mala vypiť roztok obsahujúci síran bárnatý. Zvláštnosťou tejto látky je, že neprenáša röntgenové lúče..
  • Urobí sa niekoľko röntgenových lúčov. V takom prípade by mal človek zaujať rôzne pózy, aby bola štúdia čo najinformatívnejšia..
  • Analyzujú sa röntgenové snímky, na ktorých je jasne viditeľný žalúdok.

Angiografia

Angiografia alebo röntgenový kontrast je indikovaný, ak existuje podozrenie, že žalúdočné krvácanie je spôsobené vaskulárnou patológiou. Môže to byť spôsobené aterosklerózou alebo inými vážnymi poruchami.

Táto štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho kontrastného činidla, ktoré sa zavádza do cievy pomocou katétra. Potom sa urobí röntgen. Na obrázkoch je nádoba. Na základe získaných údajov možno zhrnúť príčinu žalúdočného krvácania..

Rádioizotopové skenovanie

Táto štúdia sa vykonáva, keď iné diagnostické metódy nedokázali zistiť príčiny krvácania..

Pred rádioizotopovým skenovaním sa do krvi chorého vpichne roztok s erytrocytmi, ktoré sú označené kontrastnou látkou. Potom sa hromadia vo veľkom množstve v mieste krvácania. Dá sa zistiť na snímkach zhotovených špeciálnym prístrojom..

Magnetická rezonancia

Táto štúdia sa vykonáva, keď lekár potrebuje ďalšie údaje o zdraví chorého človeka. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie vám umožňuje získať 3D obraz konkrétneho orgánu alebo obrázky s plátkami požadovaných častí tela po vrstvách..

Táto štúdia je veľmi informatívna a uskutočňuje sa pomocou špeciálnej inštalácie - tomografu.

Kolonoskopia - indikácie a spôsob, akým sa vykonáva

Kolonoskopia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky defektov hrubého čreva. S jeho pomocou je možné identifikovať patológie, ktoré spôsobili silné krvácanie. Procedúra sa vykonáva špeciálnou dlhou sondou - endoskopom. Zavádza sa cez konečník do čriev, potom lekár na obrazovke uvidí obraz sliznice. Významnou nevýhodou metódy je, že kolonoskopiu nie je možné vykonať, ak má človek intenzívne krvácanie.

Tento postup je dosť komplikovaný a časovo náročný. Aby ste sa vyhli nepríjemným pocitom, musíte prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. Pred procedúrou musíte úplne vyčistiť črevá. Aby ste to dosiahli, musíte večer užiť špeciálny liek, ak sa kolonoskopia koná ráno. Na zníženie bolesti sú tiež predpísané spazmolytiká. Na ten istý účel, bezprostredne pred zavedením sondy do čreva, lekár pacientovi vpichne anestetikum.

Procedúra netrvá dlho. V priemere stačí 10 - 15 minút.

Kapsulová endoskopia - inovatívna metóda diagnostiky gastrointestinálneho krvácania

V niektorých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť použiť modernú metódu kapsulovej endoskopie na diagnostiku patológií tráviaceho systému. Spočíva v tom, že pacient musí prehltnúť špeciálnu endokapsulu.

Toto zariadenie prenáša v reálnom čase obraz slizníc tráviacej sústavy. Kapsulová endoskopia umožňuje identifikovať patológie žalúdka, pažeráka, tenkého a hrubého čreva, dvanástnika, ktoré by počas iných štúdií mohli byť nepovšimnuté..

Trvanie procedúry je 8-9 hodín. Výhodou diagnostiky je zároveň to, že pacient v tejto chvíli nemusí ležať. Človek môže vykonávať svoje obvyklé činnosti. Taktiež nie je potrebné endokapsulu osobitne odstraňovať. Keď prístroj prechádza celým tráviacim traktom, vychádza prirodzene sám.

Liečba

Žalúdočné krvácanie predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie z dôvodu vysokej pravdepodobnosti vzniku závažných komplikácií až do smrti vrátane. Preto je najdôležitejšou úlohou pri tomto ochorení včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti a zastavenie krvácania zo žalúdka..

Liečba žalúdočného krvácania si vyžaduje okamžité zahájenie terapeutických opatrení, ktoré zahŕňajú dve oblasti vystavenia tela pacienta:

  • Liečba drogami;
  • Chirurgia.

Lieková terapia

Liečba pacienta začína expozíciou iným liekom. Pacientovi sa odporúča prísny odpočinok v posteli a obmedzenie akejkoľvek fyzickej aktivity, ktoré je nevyhnutné na zníženie rizika opätovného krvácania. Okrem toho sa používa špeciálna strava, ktorá pokračuje po zastavení žalúdočného krvácania..

Konzervatívna liečba mierneho žalúdočného krvácania sa najčastejšie považuje za záložnú možnosť. Ale pre neho existuje niekoľko konkrétnych indikácií:

  • Krvácanie 1. a 2. stupňa, ktoré nepredstavuje hrozbu pre zdravie človeka.
  • Prítomnosť závažných sprievodných ochorení (hematologická patológia - akútna a chronická leukémia, zhubné novotvary rôznej lokalizácie, chronické srdcové zlyhanie vo fáze dekompenzácie atď.);
  • Patológia systému hemostázy, ohrozujúca nárastom alebo vývojom nového krvácania pri pokuse o chirurgický zákrok.

Tieto indikácie konzervatívnej liečby sú vo svojej podstate kontraindikáciou chirurgického zákroku, pretože u konkrétneho pacienta významne zhoršujú prognózu v pooperačnom období..

Lieková terapia sa môže podľa svojho účinku na určité príčiny vývoja žalúdočného krvácania rozdeliť do troch možností:

  • Zamerané na hemostázový systém pacienta;
  • Namierené priamo na zdroj krvácania;
  • Infúzna terapia zameraná na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi.

Lieky ovplyvňujúce hemostázový systém majú komplexný účinok na jeho jednotlivé zložky. Medzi tieto lieky patrí etamsilat, vikasol, kyselina aminokaprónová atď. Dobrý terapeutický účinok má oktreotid, ktorý zvyšuje priľnavosť krvných doštičiek a znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Najčastejšie sa tieto lieky injikujú intramuskulárne alebo intravenózne, pretože ich príjem ústami nebude efektívny. Ak je druhá možnosť možná, použije sa Omez, Gastrocepin a Vasopressin. Omeprazol sa používa vo vysokých dávkach, čo umožňuje rýchlu kontrolu krvácania.

Dôležitým krokom v prevencii opakovaného krvácania z ciev žalúdka je vymenovanie inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol atď.) V štandardných dávkach..

Najdôležitejšou etapou liečby (najmä v prípade masívnych strát krvi) je obnovenie dostatočného množstva cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa používajú kryštalické a koloidné roztoky. Pri miernej strate krvi sa najčastejšie používa reopolyglyukín alebo 5% roztok glukózy zmiešaný so soľným roztokom. V prípade straty krvi sa vo väčšej miere používajú roztoky substituujúce plazmu a krv s jej zložkami..

Niektorí autori odporúčajú pri liečbe používať ľudové lieky, avšak táto terapia sa nepotvrdila ako účinná a najčastejšie predstavuje riziko pre ľudské zdravie, ak sa nepoužíva v kombinácii s liekmi..

V modernej medicíne sa aktívne používajú metódy endoskopickej liečby žalúdočného krvácania. Na tento účel sa používa buď kauterizácia krvácajúcej cievy elektrickým prúdom, alebo zvýšená teplota pomocou endoskopu zavedeného do lúmenu žalúdka, alebo sa rovnakým spôsobom podávania používajú topicky lepiace látky. Tieto terapeutické techniky sa ukázali ako najefektívnejšie s minimálnym rizikom vedľajších účinkov. Okrem toho je možné pomocou endoskopických prístrojov zošiť krvácajúce cievy, a to ako v lúmene pažeráka, tak aj v žalúdku, čo je nepochybne dobrá metóda zastavenia krvácania zo žalúdka..

Okrem užívania liekov sa žalúdok pravidelne premyje chladenou vodou, čo mu umožňuje vyčistiť krvné zrazeniny a spôsobiť reflexný vazospazmus, ktorý znižuje krvácanie..

Všetci pacienti s krvácajúcimi vredmi by mali byť vyšetrení na infekciu baktériami Helicobacter pylori, ktorá spôsobuje poškodenie sliznice. Ak je výsledok testu pozitívny, potom je potrebné predpísať kombinovanú antibiotickú terapiu, aby sa úplne zničila..

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pri treťom stupni žalúdočného krvácania alebo pri rozsiahlych a opakujúcich sa stratách krvi. Okrem toho je chirurgickým zákrokom metóda voľby v prípade perforácie žalúdočného vredu s rozvojom intraabdominálneho krvácania. Takéto metódy liečby sa dajú vykonať dvoma spôsobmi: laparoskopicky (malými rezmi na prednej brušnej stene a pomocou špeciálnych endoskopických prístrojov); alebo laparotomicky (použitie širokého rezu do brucha pre lepší prístup do žalúdka). Za výber spôsobu liečby je zodpovedný chirurg.

Ak dôjde ku krvácaniu z dolného pažeráka a zo srdcovej časti žalúdka, potom sa na prenos rozšírených a poškodených žilových ciev použije špeciálna sonda Blackmore. Táto sonda sa zavádza do pažeráka a nafukuje sa vzduchom, čo poskytuje hemostatický účinok.

Pomoc pri žalúdočnom krvácaní spočíva v chirurgickej transekcii koncových vetiev vagusových nervov, ktoré inervujú žalúdočnú sliznicu a jej cievy. To vám umožní spôsobiť spazmus arteriálneho lôžka a znížiť alebo úplne zastaviť žalúdočné krvácanie. Okrem toho je možné chirurgicky odstrániť časť žalúdka s krvácajúcim vredom, čo vedie k úplnej hemostáze. Ďalšou operáciou podľa voľby môže byť ligácia krvácajúcej cievy chirurgickým závitom alebo špeciálnym kovovým nitom..

Čoraz viac sa používajú metódy endovaskulárnej chirurgie. V tomto prípade chirurg vstúpi do arteriálneho lôžka pacienta cez stehennú tepnu a pomocou špeciálnej sondy môže zablokovať lúmen tepien krvácajúcich do žalúdka. Tieto operácie sa uskutočňujú veľmi rýchlo a sú z dlhodobého hľadiska celkom účinné..

Je dôležité mať na pamäti, že akékoľvek príznaky žalúdočného krvácania môžu viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií vrátane smrti. Preto je najdôležitejšou prioritou pre pacienta s príznakmi žalúdočného krvácania včasná výzva lekárskej inštitúcii na kvalitný diagnostický proces a určenie adekvátnej liečby..

Lieky

Žalúdočné krvácanie sa zvyčajne zastaví samo. Iba 20% prípadov si vyžaduje aktívny lekársky zásah pomocou endoskopie alebo chirurgického zákroku.

Ak je nemožné ich vykonať alebo existujú kontraindikácie chirurgickej hemostázy, používa sa konzervatívna terapia, ktorá na tento účel predpisuje špeciálne lieky..

V prípade žalúdočného krvácania sú predpísané deriváty alebo vyvážené soľné roztoky na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, v závislosti od závažnosti straty krvi. Ako hemostatiká sú predpísané lieky z nasledujúcich skupín:

  • Inhibítory protónovej pumpy,
  • H2-histaminolytiká (v neprítomnosti inhibítorov);
  • Kyselina tranexánová,
  • Kyselina aminokaprónová,
  • Aprotinín,
  • Terlipresín.

Je potrebné poznamenať, že často predpisovaný liek na žalúdočné krvácanie nazývaný Etamsilat alebo Ditsinon lieči vaskulárnu patológiu iba na úrovni mikrovaskulatúry. Pre zastavenie vážnejších strát krvi je neúčinný..

Ako liečiť krvácanie zo žalúdka je na ošetrujúcom lekárovi. Touto patológiou sa zaoberajú hlavne všeobecní chirurgovia. Samoliečba môže mať vážne následky..

Substitučná liečba krvou

Je indikovaný na závažné straty krvi (viac ako 50% z celkového objemu, ako aj na koagulopatie so zhoršenou koagulačnou funkciou) a príznaky hemoragického šoku. Na transfúziu sa používajú:

  • hmota erytrocytov,
  • čerstvá mrazená plazma,
  • hmotnosť doštičiek,
  • kryoprecipitát.

Pred týmto zákrokom sa ošetrujúci lekár porozpráva s pacientom alebo s jeho rodinou, aby varoval pred kontraindikáciami, možnými komplikáciami transfúzie krvi a následkami jej odmietnutia. Musí sa prijať informovaný súhlas pacienta.

Pri masívnej strate krvi neexistujú žiadne kontraindikácie pre transfúziu krvi. Transfúzia sa neodporúča na pozadí infarktu myokardu, pľúcneho edému, mŕtvice, endokarditídy, tromboembolizmu, chlopňových chorôb, tuberkulózy, reumatizmu a závažných ochorení obličiek a pečene..

Najčastejšími komplikáciami tohto postupu môžu byť akútna hemolýza erytrocytov počas reakcií inkompatibility, ako aj horúčka a zimnica..

Ak sa vyskytnú príznaky hypovolemického šoku, používajú sa tiež roztoky na intravenóznu infúziu:

  • soľný roztok 0,9%,
  • hydroxyetylškrob,
  • polyglukin,
  • reopolyglucín.

Zavedenie týchto prostriedkov sa neodporúča, ak sa krvácanie už úplne zastavilo, pretože sa môže znovu začať (aj keď sa stratí tretina všetkej krvi).

Antisekrečná terapia

Predstavujú ho dve skupiny blokátorov - protónové pumpy a H2-histamínové receptory.

Výber konkrétnej skupiny závisí od jednotlivých indikácií. Lieky sa súčasne nepoužívajú.

Mechanizmus účinku týchto prostriedkov je spôsobený blokádou produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a priamo závisí od dávky a spôsobu podania. Preto sa počas prvých dvoch až troch dní od začiatku krvácania odporúča ich intravenózny bolus (nasycovacie dávky), a to aj pred chirurgickým zákrokom alebo endoskopiou..

Tablety na krvácanie zo žalúdka sú predpísané až po ukončení liečby: vrátane pooperačného obdobia (najmenej mesiac denného príjmu).

Inhibítory protónovej pumpy sú účinnejšie, ale pri ich absencii alebo pri kontraindikáciách sa používa H2 - histaminolytiká.

Inhibítory protónovej pumpy

Patria sem omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol (Controloc), ezomeprazol (Nexium).

Indikované na žalúdočné vredy ako príčina krvácania, ako aj pri Mallory-Weissovom syndróme.

Kontraindikované v prípade neznášanlivosti a alergických reakcií.

Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme porúch práce orgánov gastrointestinálneho traktu, ako sú bolesti hlavy, slabosť, bolesť na hrudníku, zápal obličiek (reakcie ako zápal obličkového tkaniva)..

Blokátory receptora histamínu H2

Prezentované ranitidínom, famotidínom (Kvamatel).

Rovnaké indikácie ako inhibítory protónovej pumpy.

Kontraindikácie pre ich príjem sú (okrem individuálnej neznášanlivosti a alergií) detstvo, cirhóza pečene. Neodporúča sa používať u tehotných a dojčiacich žien.

Nežiaduce reakcie môžu byť vo forme zníženia krvného tlaku, bolesti hlavy, sexuálnych dysfunkcií a alergických prejavov.

Terlipresín

Je indikovaný na krvácanie z kŕčových žíl, erózie a prasknutie sliznice pažeráka a žalúdka (Mallory-Weissov syndróm). Používa sa, keď sú iné lieky neúčinné.

Je to syntetický derivát vazopresínu s mnohými nežiaducimi reakciami.

Kontraindikované pri ischemickej chorobe srdca a vaskulárnej patológii.

Vedľajšie účinky: ischemické reakcie myokardu, čriev, kože (až po ich nekrózu - srdcové záchvaty), zástava srdca alebo poruchy vo forme komorových arytmií. Je potrebné monitorovať ukazovatele z kardiovaskulárneho systému a profylaktické podávanie nitroglycerínu za prítomnosti systolického tlaku viac ako 100 mm Hg..

Sandostatín

Používa sa na lokalizáciu zdroja krvácania z žíl pažeráka alebo žalúdka, ako aj na únik krvi z erózií a vredov..

Syntetický derivát hormónu somatostatín (oktreotid). Účinok je spojený so znížením prietoku krvi do vnútorných orgánov.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti.

Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme porúch gastrointestinálneho traktu a metabolizmu uhľohydrátov (zníženie alebo zvýšenie glukózy v krvi), ako aj vypadávania vlasov.

Inhibítory fibrinolýzy

Patria sem kyselina tranexamová, kyselina aminokaprónová a aprotinín. Majú hemostatický účinok inhibíciou (zastavením) fibrinolýzy, inhibíciou práce enzýmov alebo tvorbou koagulačných faktorov (plazmín).

Kyselina tranexamová

Používa sa na dlhodobú a silnú stratu krvi so známkami aktivácie fibrinolýzy (rozpustenie fibrínu spojené so zastavením krvácania)..

Klinické štúdie však nepotvrdili jeho účinnosť..

Kontraindikované v prípade individuálnej intolerancie, subarachnoidálneho krvácania, zlyhania obličiek, trombofílie (venózna trombóza, infarkt myokardu), u farboslepých osôb..

Použitie u gravidných a dojčiacich žien sa neskúmalo.

Možné vedľajšie účinky vo forme dyspepsie, slabosti, ospalosti, búšenia srdca, alergií.

Kyselina aminokaprónová

Je predpísaný na pokračujúce krvácanie.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti, trombózy a embólie, zlyhania obličiek a pečene, mozgových príhod, tehotenstva, hematúrie, hypotenzie, srdcových chýb..

Nežiaduce reakcie sa prejavujú vo forme rabdomyolýzy (reakcia „trávenia“ svalového tkaniva), zlyhania obličiek, záchvatov, zníženia krvného tlaku a alergií.

Pri užívaní antikoagulancií a protidoštičkových látok je menej účinný.

Aprotinín

Kontrikal, Gordox, Trasilol - analógy. Má menej toxický účinok na obličky, pravdepodobnosť venóznej trombózy je nižšia.

Veľmi alergénny, preto sa používa zriedka.

Rekombinantný ľudský faktor VIIa

V prípade silného hojného krvácania môže byť predpísaná koagulácia rekombinantného aktivovaného ľudského faktora VIIa (rFVIIa)..

Kontraindikované v prípade vážnych porúch v systéme zrážania krvi, pretože to môže viesť k trombóze a tromboembolizmu. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, pacient podstúpi predbežné podanie plazmy obsahujúcej normálne koagulačné faktory..

Používa sa zriedka kvôli vysokej cene.

Prevencia relapsu

Po spoľahlivom zastavení krvácania sa zabráni jeho opätovnému výskytu.

Ako predpisuje lekár, pacient pokračuje v užívaní antisekrečných liekov.

Ak je to možné, mali by sa vylúčiť faktory, ktoré spôsobili stratu krvi. Napríklad vykonajte kúru na eradikáciu Helicobacter pylori, ktorá je častým provokatérom žalúdočných a dvanástnikových vredov..

Beta2-blokátory (propranolol) sú predpísané na prevenciu krvácania z kŕčových žíl pažeráka.

Liečba ľudovými prostriedkami

Žalúdočné krvácanie môže byť spôsobené mnohými chorobami: nádormi, vredmi, polypmi atď. Prvými známkami krvného výtoku v žalúdku sú tmavohnedá stolica a zvracanie s krvou. V prípade silného alebo silného krvácania by ste mali okamžite vyhľadať lekára alebo zavolať pohotovostnú pomoc. Liečba by mala byť pod dohľadom.

V niektorých prípadoch môže tradičná medicína pomôcť zastaviť krvácanie. Užitočné rastliny a byliny pomáhajú zvyšovať viskozitu krvi, a tým zastavovať prietok.

Ako zastaviť krvácanie zo žalúdka doma

Ak má pacient prvé príznaky straty krvi, musíte ho uložiť do postele a vytvoriť pokoj. Jesť sa neodporúča. Dajte pacientovi na žalúdok studený obklad alebo ľad. Pripravte hemostatické činidlo podľa jedného z receptov a podajte pacientovi podľa odporúčaní.

  • 1 polievková lyžica. l. praslička roľná je hodinu v pare v 250 ml vriacej vody. Potom je vývar filtrovaný a podávaný pacientovi na použitie ½ pohára zakaždým po jedle.
  • Polievková lyžica ružových kvetov imortelle sa trvá na 250 ml vriacej vody. Potom sa infúzia prefiltruje a pacientovi sa podá 1 polievková lyžica. l. každé 2 hodiny.
  • Varí sa odvar z obyčajných čučoriedok a podáva sa pacientovi vo forme čaju trikrát denne.

Petržlen pomáha predchádzať žalúdočnému krvácaniu. Jeho konzumácia v potravinách zabráni vzniku rôznych druhov krvácania. Tradičná medicína odporúča používať odvar z harmančeka, medvedice, rebríčka. Všetky tieto byliny majú hemostatické vlastnosti..

Liečba ľudovými prostriedkami na žalúdočné krvácanie je účinnou metódou boja proti patológii. Nezabudnite však, že je veľmi nebezpečné venovať sa samoliečbe bez dozoru lekára a jeho odporúčaní..

Pre Viac Informácií O Cukrovke