Operácia bypassu srdca

Chirurgický bypass srdca je presmerovanie prívodu krvi z upchatých koronárnych artérií, ktoré sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Srdcový sval pumpuje krv do celého tela, aby vyživoval bunky tela a poskytoval kyslík. Samotné srdce je ním zásobované myokardom cez dve hlavné koronárne tepny.

Stres, nesprávna životospráva a nevyvážená výživa môžu viesť k rozvoju aterosklerózy, zníženiu priechodnosti koronárnych artérií, strate elasticity a hromadeniu cholesterolu, vápniku a tuku v cievach..

To zase vedie k nedostatočnej výžive srdca, odumieraniu jeho častí, nekróze tkanív a smrteľným infarktom a mozgovým príhodám, ktorým sa dá vyhnúť zavedením bypassu koronárnych artérií..

Koncept a podstata

Princíp tejto zložitej operácie vyvinul sovietsky vedec a lekár Vladimir Demikhov, podľa jeho vlastného autorstva v roku 1960 vyšlo prvé pojednanie o transplantácii, ktoré bolo takmer okamžite preložené do angličtiny. Koronárne artérie sú pomenované podľa „korunného“ miesta ich spojenia so srdcom.

Keď Leonardo da Vinci v roku 1507 vykonal nelegálne pitvy s cieľom študovať anatómiu, vedec si všimol, že príčinou smrti môžu byť zátky v týchto tepnách. Sklerotické plaky sa najčastejšie objavujú v oblasti ľavej časti najbližšej k myokardu, čo spôsobuje angínu pectoris a dokonca infarkt..

Myšlienka zaobstarať srdce krvou prišla Demikhovovi počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď bol mladý fyziológ zmobilizovaný ako patológ v nemocnici vpredu. V pláne bol prenos vnútornej hrudnej tepny do srdca a zošitie ju z koronárnej tepny v oblasti pod tvorbou zátky. Tento štep sa nazýva skrat..

V modernej bypassovej chirurgii sa šitie vykonáva aj s radiálnou artériou paže a saphenóznou žilou veľkej nohy. Prvé prevádzkové experimenty sa uskutočňovali s očakávaním, že neprekročí extrémne stlačený čas povolený pre srdce bez prívodu krvi.

V súčasnosti sa používa zariadenie, ktoré poskytuje umelú výživu srdca, minimálne invazívne metódy alebo sa operuje tlkot srdca..

V počiatočných štádiách sú blokády krvných ciev a tepien liečené liekmi, koordináciou životného štýlu a lekárskymi postupmi. Operácia bypassu srdca je celosvetovo vysoko efektívna operácia tepien a srdcového svalu na opätovné napájanie srdca obchádzaním prívodu krvi, ktorá sa používa v pokročilých prípadoch.

Nemalo by sa to zamieňať so stentovaním, čo znamená umiestnenie rozširujúcej sa kostry do zúžených ciev a traktov..

Štepovanie bypassu koronárnych artérií sa delí na také typy, ako sú:

  1. Najbežnejší štandardný bypass koronárnej artérie pomocou umelého prívodu krvi. V malom počte prípadov môže spôsobiť pooperačné komplikácie. Cena sa pohybuje od 70 do 450 tisíc rubľov.
  2. Štep koronárnej artérie, bezpečnejší pre telo, bez umelého prekrvenia. Vyžaduje si to vysokú kvalifikáciu a skúsenosti chirurga, ktorý pri operácii postihnutej oblasti nezastaví prácu srdca. Cena je od 60 do 400 tisíc rubľov.
  3. Štepovanie bypassu koronárnych artérií s protetikou postihnutej chlopne bude vyžadovať od 70 do 410 tisíc rubľov.
  4. Hybridný bypass sa vykonáva pri rozsiahlych léziách kardiovaskulárneho systému a zahŕňa rôzne typy ďalších chirurgických zákrokov. Výsledná cena závisí od ich druhu a množstva.

Zobrazené ceny sú približné, náklady na operáciu sú stanovené cenovou politikou organizácie, ktorá ju vykonáva.

Výhody a nevýhody

Transplantácia bypassu koronárnych artérií má priaznivý vplyv na kvalitu života pacienta, pretože je efektívnejšou a dlhodobejšou metódou v porovnaní napríklad so stentom alebo balónovou angioplastikou..

Potreba opakovaných návštev lekára z dôvodu identických zdravotných problémov vzniká oveľa menej často ako po identických kardiologických výkonoch s menšou mierou chirurgického zákroku. Tento typ liečby je predpísaný hlavne vtedy, keď sa zhorší priechodnosť troch alebo viacerých tepien, v iných prípadoch sa použije umiestnenie stentu alebo anglioplastika..

Operácia bypassu vykonaná otvorením hrudníka umožňuje presnejšie určiť miesto výskytu plakov. Nevýhodou tohto postupu sú vyššie náklady ako metódy neotvoreného prístupu. Zavedenie posunov má tiež väčší počet kontraindikácií, pravdepodobných komplikácií a dlhšie obdobie na zotavenie..

Indikácie

Zhoršenie priechodnosti ciev je znakom ochorenia aterosklerózy, ktoré v nich vytvára ateromatózne útvary. Následne prerastú spojivovým tkanivom a zúžia tak cievne potrubie až do jeho konečného zablokovania.

Chirurgický bypass sa vykonáva, keď je zúžený kanálik ciev kvôli upchatiu.

Toto ochorenie je často zamieňané s Menckenbergovou artériosklerózou, charakterizovanou soľnými usadeninami v strednej arteriálnej membráne a absenciou plaku. Líši sa tým, že neupcháva cievy, ale spôsobuje aneuryzmy.

Použitie posunu pri liečbe Menckenbergovej artériosklerózy nezaručuje vyliečenie. Dôsledkom aterosklerózy je ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje patologickým nedostatkom výživy srdca a vedie k poškodeniu myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, ktorej predpoklady sú:

  • arteriálna stenóza spôsobená aterosklerózou;
  • tri koronárne artérie postihnuté stenózou;
  • ateroskleróza ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory;
  • zhoršenie prívodu krvi so zúžením lúmenu koronárnych artérií ateromatóznymi formáciami o 70% alebo viac;
  • angina pectoris nezlučiteľná s liečbou drogami;
  • nemožnosť použitia angioplastiky alebo stentovania blokovaných koronárnych artérií;
  • ich porážka aterosklerózou, ktorá sa šíri do srdcových chlopní;
  • recidíva deformácie a upchatie krvných ciev, podľa štatistík, ku ktorému dôjde najskôr 5-12 rokov po posunutí.

Ateroskleróza sa vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdca sa môže prejavovať chronicky aj akútne. Najúčinnejšou liečbou pokročilej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca je chirurgický zákrok.

Kontraindikácie

Táto operácia sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

Individuálne kontraindikácieVšeobecne sa neodporúčajú ťažké ochorenia
Príznaky srdcového zlyhania klinického typuZlyhanie obličiek
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akútne zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory na úroveň 30% a menej, ku ktorému došlo v dôsledku jazvových lézií.Chronická nešpecifická choroba pľúc (CHOCHP)
Porážka všetkých artérií koronárneho typu difúzneho typu, pozorovaná pri menckenbergskej artérioskleróze.Choroby rakovinového typu

Tieto ukazovatele sú relatívne. Táto operácia sa neodporúča starším pacientom, ale v takom prípade sú podmienkami, ktoré určujú možnosť vykonania bypassu, skôr riziká v procese chirurgického zákroku a pooperačné riziká..

Prekážkou zavedenia skratov môže byť tiež ťažký stav operovanej osoby, hypertenzia artérií nekontrolovaného typu, nevyliečiteľné choroby, stenóza veľkých artérií, ktorá sa šírila do veľkej miery ako na mnohých ich miestach, tak aj na menších cievach, a cievna mozgová príhoda, ku ktorej došlo krátko pred operáciou..

Až donedávna bola prítomnosť akútneho infarktu myokardu v anamnéze kategoricky narušená bypassom, dnes je možnosť jeho vykonania za týchto podmienok určená posúdením lekára.

Aké vyšetrenia je potrebné urobiť

Chirurgický bypass je metóda liečby vykonávaná ako plánovaná možnosť, tak ako urgentný chirurgický zákrok.

Núdzové vyšetrenia zahŕňajú:

  • identifikácia krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • elektrokardiografia;
  • stanovenie stupňa zrážania krvi.

Vyšetrenia požadované pre plánovanú operáciu zahŕňajú:

  • všeobecný krvný test;
  • kontrola prítomnosti vírusov imunodeficiencie a hepatitídy;
  • všeobecný rozbor moču;
  • EKG;
  • identifikácia úrovne zrážania krvi;
  • stanovenie krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • biochemický krvný test;
  • dodávka röntgenových lúčov oblasti hrudníka;
  • echokardioskopia.

Mimoriadne dôležité je predbežné dôkladné vyšetrenie aorty vrátane vizuálneho vyšetrenia, diagnostiky palpácie a vyšetrenia ultrazvukom.

Transesofageálna echokardiografia a epiaortické vyšetrenie pomocou ultrazvuku sú najpodrobnejšími spôsobmi, ako zistiť stav stien aorty, pomôcť zistiť nevyhnutné nuansy pri operácii a najvhodnejší spôsob liečby pacienta..

Pri predpisovaní pravidelných liekov, najmä antikoagulancií alebo chronických ochorení, je nevyhnutné informovať o tom lekára vopred. Ceny vyšetrení sa líšia v závislosti od zvoleného liečebného ústavu, klinický krvný test sa podľa rozhodnutia lekárskej konzultačnej komisie vykonáva bezplatne.

Školenie

Štandardné predoperačné opatrenia sú lekárske zákroky, obmedzenia týkajúce sa stravovania a liekov a liečba miesta chirurgického zákroku. Pacient musí podpísať dokument súhlasu s operáciou. Vlasy by sa mali oholiť v operovaných oblastiach, vrátane oblastí končatín, odkiaľ budú budúce skraty pochádzať.

Deň pred operáciou si môžete dovoliť vodu a ľahkú večeru, po polnoci nemôžete piť. Je tiež potrebné konzultovať anesteziológa, prevádzkového lekára a špecialistu na terapeutické dýchanie a fyzické cvičenia. Po večeri pacient užíva posledné lieky. Sprcha a čistenie čriev v noci a ráno.

Ako lieky pred CABG sa pacientom odporúčajú hlavne lieky na zníženie hladiny cholesterolu, statíny, klopidogrel a aspirín, ktoré by sa mali zrušiť v období od 10 dní do týždňa pred operáciou bypassu..

Užívanie liekov a ich druhov je regulované ošetrujúcim lekárom. Dávka statínov je zvyčajne 10 - 80 mg denne s večerou. Používajú sa tiež lieky, ktoré znižujú rizikové faktory a stupeň prejavov ischemickej choroby srdca a aterosklerózy.

Postup

V priebehu hodiny alebo pol hodiny pred začiatkom chirurgického zákroku si pacient na oddelení vezme lieky na upokojenie, potom ho prevezú na vozík a umiestnia na operačný stôl. Tu je vybavená katetrizácia močového mechúra a venózny prívod, pacient je pripojený k senzorom monitorujúcim krvný tlak, EKG, frekvenciu dýchania a okysličenie krvi.

Podávajú sa lieky, po ktorých pacient zaspí. Anestéziológ stanoví umelé dýchanie inkubáciou priedušnice. Prvým krokom v štandardnom postupe bypassu je otvorenie srdca otvorením hrudníka, potom je obnažená ľavá hrudná tepna a žily sú odstránené z končatín na zavedenie bypassu..

Pacient je napojený na prístroj na umelé zásobovanie krvou, ktorý zastavuje srdce kardioplegiou; na vykonanie CABG sa používajú prístroje stabilizujúce ošetrovanú oblasť myokardu. Počas operácie bez zástavy srdca sa infračervené žiarenie nepoužíva, lekár dočasne zafixuje oblasť pracovného srdca pomocou prístroja.

Táto technika sa vyznačuje kratšou rehabilitáciou a absenciou poškodenia tela pri IC.

Posledným krokom chirurgického zákroku je vypnutie mimotelového obehu, návrat srdca do normálnej prevádzky dočasným pripojením k špeciálnym elektródam a inštalácia drénu pri šití hrudníka. Čas CABG závisí od individuálnych charakteristík organizmu, počtu vytvorených skratov a pohybuje sa od 4 do 6 hodín..

Operovaní pacienti sú umiestnení na pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti na dobu asi 2 dní. Končatina, z ktorej bol skrat vykonaný, môže na krátky čas stratiť citlivosť.

Po štandardnom profesionálne vykonanom bypasse koronárnych artérií bez komplikácií môže pacient pociťovať iba mierne nepohodlie v oblasti hrudníka a mierny závrat..

Obnova po

Po operácii by ste mali postupne zvyšovať svoju fyzickú aktivitu, každý deň kráčať čoraz väčšiu vzdialenosť. Energetický výdaj netrénovaným srdcom významne prevyšuje činnosť srdcového svalu človeka vedúceho zdravý životný štýl.

Po zavedení bočníkov lekári odporúčajú pacientom, kedy majú začať chodiť, ako sa majú pohybovať, ľahnúť si, vstať a otočiť sa v posteli, aby nedošlo k poškodeniu stehov. Operácia bypassu srdca je chirurgický zákrok, ktorý môže spôsobiť zmeny nálady.

Operovaný by sa nemal zúčastňovať stresových situácií a prežívať úzkosť, odporúča sa rozvíjať kontrolu nad emóciami. Spočiatku je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu predmetov s hmotnosťou viac ako 2 kg a namáhaniu ramenného pletenca. K prepusteniu z nemocnice obvykle dôjde do konca druhého týždňa, úplné zotavenie bude trvať asi 2 - 3 mesiace.

To je ovplyvnené vekom a zdravotným stavom pacienta. Lekár by mal individuálne predpisovať odporúčania týkajúce sa správania a životného štýlu po operácii bypassu, ako aj vhodné lieky, dávkovanie a čas ich užívania..

Vo väčšine prípadov je predpísané dlhodobé alebo nepretržité užívanie aspirínu, betablokátorov, liekov znižujúcich hladinu cholesterolu alebo statínov. Niektoré z liekov, ktoré tvrdí americká srdcová organizácia, by sa mali používať na prevenciu a inhibíciu rozvoja aterosklerózy, chorôb koronárnych artérií a zotavenia z bypassu koronárnych artérií..

Tabuľka:

LiekDenná dávkacena
Aspirínod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarínINR 2,0 - 3,0, cieľ - 2,5z 88 rubľov.
Atorvastatín40-80 mgzo 113 rubľov.
Rosuvastatín20 - 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50 - 200 mgz 26 rubľov.
Karvedilol25-50 mg106 rbl.

Tieto lieky nie sú všeobecnými liekmi a používajú sa v závislosti od individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Nemali by ste užívať lieky bez lekárskeho predpisu a prekročiť dennú dávku liekov, aj keď sú v rozvrhu prijímania medzery..

Ako dlho vydrží výsledok

CABG neznamená, že koronárne choroby srdca úplne vymiznú a že správanie a životný štýl, ktoré sú súčasťou operácie, môžu zostať nezmenené. Trvanie obdobia zlepšenej kvality života po operácii priamo závisí od dodržiavania odporúčaní lekára, zbavenia sa zlých návykov a správnej výživy..

Bočník vyrobený z femorálnej safény môže trvať v priemere 10 rokov, rovnako ako bočník z hrudnej tepny. Tepny z predlaktia si zachovávajú dobrú priechodnosť po dobu 5 rokov. Pri nesprávnej výžive a zlých návykoch môžu byť tieto ukazovatele asi rok.

Možné komplikácie po operácii bypassu srdca

Účinnosť umiestnenia bočníka možno kompenzovať rozsiahlymi pooperačnými komplikáciami rôznej závažnosti. Najviac predisponovaní k nim sú ľudia, ktorí majú kontraindikácie pre túto operáciu, pacientky a pacienti s hypertenziou.

Fibrilácia predsiení je najčastejšou komplikáciou pozorovanou u takmer polovice pacientov. To zase zvyšuje riziko mozgovej príhody a kardiogénneho šoku, ktoré môžu mať za následok smrť štyrikrát, respektíve trikrát..

Poistení nie sú poistení operovaní metódou zástavy srdca s kardiopulmonálnym bypassom a zo zhoršenia prívodu krvi do mozgu, ktorých pravdepodobnosť sa pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperačná fibrilácia predsiení zvyčajne ustúpi spontánne v prvom mesiaci a pol.

30% operovaných s použitím umelého obehu má krátkodobú kognitívnu nerovnováhu, 10% má delírium. Týka sa to komplikácií neurologického typu, ktorých predpokladom sú patologické stavy centrálneho nervového systému a ochorenia celebrovaskulárneho typu..

Operácia bypassu srdca je technika, ktorá môže viesť k zápalu, ktorého vývoj môže viesť k dysfunkcii viacerých orgánov. Pokrok tejto komplikácie je spôsobený endotoxémiou, kombináciou krvi s mimotelovým prívodom krvi, reperfúznym kontaktom po odstránení klieští prechádzajúcich cez aortu a ischémiou..

CABG v 2 - 3% prípadov môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, pacientok, černošských pacientov, pacientov trpiacich diabetes mellitus alebo s nízkou hladinou ejekčnej frakcie ľavej komory alebo zhoršiť toto ochorenie, ak je prítomné v prevádzke.

10 až 20% pacientov s obéznou alebo chronickou obštrukčnou bronchitídou (CHOCHP) je náchylných na pooperačné nozokomiálne infekcie.

Dôkladné naplánovanie postupu zavedenia bočníka, pooperačné zotavenie a zodpovedný prístup pacienta k príprave na operáciu pomôže zabrániť výskytu popísaných hrozieb..

Dôležitými faktormi, ktoré určujú úspešnosť tejto zložitej operácie, jej náklady a absenciu komplikácií, sú úroveň zdravotníckej inštitúcie, ktorá ju vykonáva, a kvalifikácia zdravotníckeho personálu. Vykonanie štepu bypassu koronárnych artérií je v prvom rade vážna revízia životného štýlu a starostlivé dodržiavanie lekárskych predpisov..

Operovaní pacienti musia dodržiavať predpísaný režim užívania liekov rôznej dĺžky. Dodržiavaním týchto jednoduchých podmienok môžete výrazne zlepšiť kvalitu a dĺžku života po operácii..

Srdcové bypass video

Štepenie bypassu koronárnych artérií. Najdôležitejšia vec:

  1. Nikolay 04/02/2020 o 22:30

V auguste 2011 sa v roku 2015 vykonala obtoková chirurgia (4 skraty) a stentovanie (3 steny), nainštalovali sa ďalšie 4 steny, teraz je apríl 2020. 5. apríla mám 70 rokov. Príznaky bolesti na hrudníku sa prejavili pri zaťažení rúk, rýchlej chôdzi a prenášaní ťažkých bremien. Vyjadrujem hlbokú úctu a vďaku lekárom Penzy vo Federálnom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu. Mal som veľké šťastie, že ma presmerovali z Tatarstanu RCH do Penza FCSSH. Lekári sú NAJVYŠŠOU TRIEDOU a všetok personál. Všetkých ich objímam, milujem ich. Prajem vám všetkým úspech a šťastie, zdravie a dlhovekosť. Borisanov N. A.

Transplantácia bypassu koronárnych artérií (CABG) alebo „prezidentova operácia“

Operácia bypassu srdcovej tepny sa vykonáva podľa prísnych indikácií, plánovaným spôsobom, s predchádzajúcou starostlivou prípravou pacienta. Primeraná rehabilitácia a prevencia akýchkoľvek komplikácií po transplantácii srdcových ciev bypassom však pre zotavenie stavu pacienta nemá menšiu úlohu ako predoperačné opatrenia a samotný zákrok. Život sa po chirurgickom zákroku nezastaví a musí byť plný.

Ako sa na to teda správne pripraviť? Ako sa robí otvorená operácia srdca a aké sú jej následky? A nakoniec, koľko môže stáť celý komplex liečby??

Operácia bypassu srdca - čo to je

Jedná sa o obnovenie prietoku krvi v myokarde zašitím vaskulárnej protézy (skratu) pod smrteľným zúžením srdcovej tepny, to znamená jej obídením. Najčastejšie sa používa taktika bypassu koronárnych artérií. Podstata operácie spočíva v nasmerovaní prietoku krvi z aorty do koronárnych (koronárnych) tepien srdca. Pri štepení bypassu koronárnych artérií sa pozoruje prirodzený pohyb krvi, na rozdiel od inej metódy - bimammary. Vyberá sa pre závažné patologické zmeny v aortálnej stene. Bimamárny bypass spočíva v zošití oboch vnútorných hrudných artérií do koronárnych artérií.

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je operácia otvoreného srdca. Na rozdiel od iných zásahov do srdcových ciev (stentovanie, perkutánna balónová angioplastika) sa vykonáva po otvorení hrudnej dutiny (s disekciou hrudnej kosti alebo cez medzirebrové priestory). Dlhé pooperačné hojenie kostného tkaniva v prvom prípade je jedným z dôvodov dlhej rehabilitačnej periódy a určitých obmedzení počas nej. Interkostálny prístup významne skracuje čas na zotavenie pacienta, ale pre kardiochirurga je to technicky ťažké.

Srdcové CABG a bypass hrudnej tepny sa vykonávajú pomocou pacientových vlastných ciev: žíl alebo artérií ako protéz. Táto voľba štepu je spojená s absenciou umelých náhrad, ktoré by sa z hľadiska charakteristík blížili k ideálu. Koniec koncov, mali by byť elastické, funkčné dlho, aby nespôsobovali adhéziu krvných zrazenín, aby sa nenakazili, aby ich nekomplikovali odmietavé reakcie. Toto sú vlastnosti, ktoré majú „pôvodné“ plavidlá..

  1. Uprednostňuje sa safenózna žila nohy, pretože jej absencia sa dá ľahko kompenzovať kolaterálnym prietokom krvi. To znamená, že po operácii „nebude trpieť žiadna noha“. Okrem toho jeho priemer zodpovedá veľkosti protetickej cievy. Tento posun sa nazýva autogénny.
  2. Pri kŕčových žilách alebo inej patológii žíl je potrebné použiť segment arteriálnej čiary. Technicky je ľahšie extrahovať radiálnu artériu hornej končatiny. Zmestí sa tiež do priemeru a jeho absencia je „poistená“ zostávajúcimi tepnami predlaktia. Darcom sa stáva nedominantná ruka. Takéto protetiky sa nazývajú autoarteriálne..

Dvojitý bypass koronárnych artérií si vyžaduje tiež vaskulárnu protézu, pretože dĺžka pravej hrudnej tepny nie je na vykonanie operácie dostatočná. Používa sa na obídenie vetvenia háčika (OB), diagonálnych, stredných a okrajových tepien. Ľavá hrudná tepna sa používa na obnovenie prietoku krvi v ľavej koronárnej artérii (LCA), v jej prednej medzikomorovej vetve (LAD) a v prednej zostupnej tepne srdca.

Bola vyvinutá metóda viacnásobného posunovania, pri ktorej sa používa jeden dlhý štep. Cestou sa postupne zašije srdcovými cievami anastomózou zo strany na stranu. A posledné slovo v medicíne je robotický posun, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja pomocou centimetrových rezov. Lekár riadi robota pomocou joystickov. Iba takí lekári na svete - iba 1% všetkých kardiochirurgov.

Arteriálne protézy sú lepšie ako venózne, pretože majú štruktúru zodpovedajúcu koronárnym artériám, majú svoju pružnosť a schopnosť adekvátne reagovať na zmeny krvného tlaku. Ale keď sa odoberie tepna, existuje riziko hladovania tkanív darcu kyslíkom. Žily majú horšie kvality: sú bez elastickej vrstvy a na hypertenziu reagujú expanziou. Ale ich neprítomnosť na nohách môže zostať nepovšimnutá. Preto sa lekár stretáva s otázkou výberu transplantátu počas prípravy pacienta na operáciu. To znamená, že pacient musí podstúpiť celý rad vyšetrení, a to nielen srdcových ciev..

Chirurgický tím pozostávajúci z kardiochirurga, jeho asistentov, anesteziológov a perfuziológov sa bude musieť zaoberať typom intervencie: obísť tepny na bijúcom srdci alebo použiť srdcovo-pľúcny prístroj. V druhom prípade sa srdce počas operácie zastaví, ale tento stav sa nerovná klinickej smrti. Prístroj pokračuje v pohybe krvi cez všetky cievy vrátane koronárnych artérií, ktoré nie sú zapojené do plastickej chirurgie. Srdcový sval preto nezostane bez výživy, iba sa zastaví..

Aby sa zabránilo smrti nekrvavých oblastí myokardu, srdce sa ochladí vstreknutím studených kardioplegických roztokov do koronárneho sínusu alebo jeho pokrytím „ľadovou kašou“ zo zmrazeného soľného roztoku. Po ceste sa telesná teplota pacienta zníži na 28-30 °. V tomto prípade sa dosiahne relatívna suchosť operačného poľa, ktorá s nebijúcim srdcom umožňuje chirurgovi vykonať presnejšie manipulácie..

Použitie mechaniky je však plné komplikácií:

  • trauma z krvných buniek;
  • znížená zrážanlivosť krvi;
  • upchatie malých krvných ciev vzduchom, oddelené parietálne srdcové tromby alebo aterosklerotické pláty v čase, keď srdce začína.

Okrem toho je operácia pomocou prístroja srdce-pľúca dlhšia ako pri funkčnom myokarde. Na druhej strane, ak je CABG doplnená rekonštrukciou srdcových chlopní alebo odstránením aneuryzmy, je zaručené, že sa uskutoční s umelou cirkuláciou..

Operácia srdcového bypassu zahŕňa použitie špeciálnych stabilizačných zariadení, ktoré môžu čiastočne fixovať miesto chirurgického zákroku a umožniť lekárovi uložiť vaskulárne anastomózy bez intraoperačných komplikácií.

Technika štepu bypassu koronárnych artérií

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii a vyžaduje si zavedenie premedikácie. Práve s ňou začína najťažšie obdobie pre príbuzných pacienta. Potom je pacient doručený na operačnú sálu, dostane anestéziu a lekári pristúpia priamo k chirurgickému zákroku. A všade, kde sa vykonáva transplantácia bypassu koronárnych artérií alebo implantácia prsného koronárneho bypassu - v Rusku, na Ukrajine, v Nemecku alebo v Izraeli je postupnosť etáp rovnaká..

Po spracovaní operačného poľa antiseptikmi sa vykoná rez:

  • pri klasickej operácii sa disekuje koža a hrudná kosť pod ňou, tukové tkanivo mediastína, perikard;
  • s medzirebrovým prístupom - pokožka, mäkké tkanivá v medzirebrovom priestore IV-V, perikard, po ktorom nasleduje zavedenie navíjača;
  • s minimálne invazívnym posunom, uplatniteľným iba na ľavú prednú zostupnú vetvu, sa disekujú rovnaké tkanivá ako v medzirebrovom stave, ale veľmi striedmo. V skutočnosti sa operácia vykonáva bez otvorenia hrudníka, pod kontrolou CT, pomocou špeciálnych nástrojov a prístrojov.

Potom sa odstráni požadovaná cieva, ktorá sa vyberie na operáciu bypassu: veľká povrchová žila nohy alebo radiálna artéria - perkutánne, vnútorné hrudné tepny - pri prehĺbení do operačného poľa. A až potom je pripojený prístroj srdca a pľúc (ak lekári zvolili metódu so zastaveným srdcom).

Priamy posun spočíva v zašití jedného konca štepu na aortu zo strany postihnutej cievy a vytvorení anastomózy medzi druhým koncom a srdcovou tepnou pod zúžením. Pri implantácii bypassu prsnej koronárnej artérie je koniec ľavej hrudnej tepny prišitý do vetiev LCA a pravá hrudná tepna je „predĺžená“ protézou, prechádza za hrudnou kosťou do srdca a až potom je prišitá do cieľových ciev..

Po hlavnej fáze operácie sa monitoruje hemostáza, zastaví sa zastavené srdce, vypne sa AIC, rana sa pevne zašije po vrstvách a aplikuje sa aseptický obväz. Pre transsternálny prístup sa na hrudnú kosť aplikujú kovové stehy. Celkove chirurgický zákrok so zastavením srdca trvá od 3 do 6 hodín bez použitia AIC - od 1 do 2 hodín, minimálne invazívne - a ešte menej.

Je možné znovu obísť chirurgický zákrok? Samozrejme, je to možné, pretože s pokračujúcim rastom aterosklerotických plátov sa môžu dostať do platobnej neschopnosti aj iné cievy srdca. Pokiaľ ide o samotné skraty, štatistika v chirurgickej kardiológii je nasledovná:

  • venózny štep sa upchá v 35% prípadov do 10 rokov;
  • radiálna artéria - v 20% prípadov;
  • vnútorná hrudná tepna - iba v 10% prípadov.

Indikácie pre transplantáciu bypassu koronárnych artérií

Šitie bypassových vaskulárnych protéz je indikované, keď je medikamentózna terapia neúčinná a nie je možné vykonať menej invazívne zákroky pre rôzne formy srdcových chorôb. Robí sa to v prípadoch pokročilej aterosklerózy koronárnych artérií, keď plaky upchávajú lúmen o viac ako 50%, sú komplikované trombózou a kritickou ischémiou myokardu. Bypass je tiež predpísaný po infarkte myokardu, aby sa zabránilo opakovaným alebo opakovaným záchvatom.

Priamo s infarktom myokardu sa indikácia CABG zvažuje individuálne: ak je pacient stabilný a na kardiograme nedochádza k zvýšeniu segmentu S-T, môžu lekári predpísať bypass..

Príprava na postup

Ak sa výber kardiológa zastavil pri operácii bypassu, potom pacient podstúpil potrebné štúdie odrážajúce stav srdcových tepien a iné spôsoby liečby mu už nevyhovujú. Ide predovšetkým o koronárnu angiografiu: je to ona, ktorá hrá rozhodujúcu úlohu v ďalšej taktike riadenia pacienta. Angiografia sa vykonáva zavedením kontrastnej látky do cievneho riečiska, po ktorej nasleduje röntgenové vyšetrenie, alebo pomocou jedinečných schopností magnetickej rezonancie skúmať krvnú líniu bez kontrastu.

Povinnými štúdiami pred operáciou srdca sú EKG a ultrazvuk srdca: určujú potrebu použitia AIC a diktujú mieru intervencie. Možno budete potrebovať súbežnú kardioplastiku alebo umelú transplantáciu chlopne. A ultrazvuková diagnostika vnútorných orgánov poskytne predstavu o všeobecnom stave pacienta..

Zvyšok predoperačného vyšetrenia sa vykonáva podľa normy: krvné testy (podrobné všeobecné, biochemické, koagulogram, zrýchlená reakcia na syfilis, skupina a rhesus), moč, výkaly. Za prítomnosti závažnej chronickej patológie sa tiež robia špecifické testy na stanovenie stupňa jej kompenzácie, revidujú sa liečebné režimy a zrušia sa lieky na riedenie krvi. Zozbierajte anamnézu alergie a vykonajte testy znášanlivosti liekov, ktoré sa budú podávať počas CABG.

V predvečer bypassu pacient nesmie jesť neskôr ako 18:00, piť po polnoci, predpisovať lieky na čistenie čriev. U zvlášť nervóznych sú predpísané sedatíva. V prípade potreby si v deň operácie urobte čistiaci klystír.

Prevádzkové náklady

Štepovanie bypassu koronárnych artérií srdcových ciev v rôznych krajinách sa hodnotí odlišne. V Izraeli a Nemecku, kde boli také zákroky zavedené pred 40 rokmi a kde sa uskutočňujú s osobitným úspechom, stojí celá liečba približne 30 000 dolárov. V postsovietskych krajinách je priemerná cena 4 - 6 tisíc dolárov. Je to spôsobené relatívne nízkymi nákladmi na spotrebný materiál, úrovňou nemocničných služieb a nízkymi platmi. „Lacnosť“ ale neznamená, že naši lekári nie sú skúsení a nemajú prax. Do takýchto operácií sú zapojení najlepší špecialisti..

Riziká a možné komplikácie po CABG

Riziko komplikácií v pooperačnom období sa hodnotí ešte pred bypassom pomocou stupnice EuroSCORE. Berie do úvahy veľa ukazovateľov. Počnúc pohlavím a vekom pacienta a končiac výsledkami vyšetrení. Ak je počet bodov viac ako 5, riziko sa zdvojnásobí. Medzi patológiami, ktoré zhoršujú obdobie zotavenia, je na prvom mieste obezita a diabetes mellitus. Ale predchádzajúce užívanie statínov podľa štatistík výrazne znižuje výskyt komplikácií.

Komplikácie po CABG možno rozdeliť na skoré a oneskorené.

  1. Najskoršia peroperačná operácia zahŕňa mozgovú vaskulárnu embóliu oddeleným trombom, ateromatóznym plakom a vzduchom v čase, keď srdce začne po nútenom zastavení. V dôsledku akútneho upchatia mozgovej tepny sa vyvíja ischemická cievna mozgová príhoda..
  2. Medzi včasné pooperačné komplikácie patria bolesť, arytmia a anémia, infekcia rany v oblasti srdca a v mieste odberu darcovskej cievy. Infekcia srdcového trička vedie k vylučovaniu výpotku do perikardu, pleurálnych listov - k vzhľadu tekutiny v pľúcach. A prvým prejavom týchto procesov je dýchavičnosť. Pacienti s posunom môžu byť znepokojení kašľom spôsobeným poškodením sliznice hrtana počas intubácie. O niečo neskôr v dôsledku nedostatočnej ventilácie pľúc v dôsledku dlhodobého ležania môže dôjsť k upchatiu pľúcneho tkaniva..
  3. Pitva hrudnej kosti sa pridáva k zoznamu možných komplikácií. Napríklad bez nosenia obväzu existuje riziko jeho nestability a dokonca rozporov. V prípade predčasnej nápravy v budúcnosti sa na tomto mieste môže vytvoriť falošný kĺb. A s infekciou kostného tkaniva začne osteomyelitída.
  4. Medzi dlhodobé komplikácie patrí zníženie imunity, upchatie skratov trombotickými masami, vysoký krvný tlak po roku, dvoch alebo troch rokoch. Ale nie všetko je také zlé: percento úspešných operácií bez hmatateľných negatívnych dôsledkov je vysoké - 90 - 96%. S výhradou plánovaného chirurgického zákroku a starostlivej prípravy pacienta je pacient ešte vyšší.

Operácia bypassu srdca veľmi zriedka končí smrťou pacienta v prvých 3 rokoch po operácii a úmrtnosť v nemocnici sa všeobecne zaznamenáva v ojedinelých prípadoch. Smrť často nastáva v dôsledku iných príčin. Včasná úmrtnosť po operácii vo veku 80 rokov a starších je navyše dvakrát vyššia ako u mladších pacientov (20% oproti 10%). A aby sa zabránilo smrteľným komplikáciám včas, pacientom je predpísaná koronárna angiografia šesť mesiacov po operácii bypassu.

Rehabilitácia a život po transplantácii bypassu

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od typu a priebehu operácie, ale v priemere je to 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa nastaví srdcová frekvencia, obnoví sa zloženie krvi, normalizuje sa imunita a čo je najdôležitejšie, hrudná kosť sa zahojí (za predpokladu, že sa nosí obväz). Konečné zotavenie po očkovaní bypassu koronárnych artérií srdca však trvá ešte niekoľko mesiacov. A podľa legislatívy má operovaný pacient právo použiť jedného z nich na voľný odpočinok a rehabilitáciu v sanatóriu krajiny.

Ale to je ešte ďaleko, ale zatiaľ bude mať hneď po obchvate prvé otočky v posteli, ktoré sa zdvihnú do sedu, potom do stoja, prvé kroky a krátke vzdialenosti. To všetko začne robiť v nemocnici, z ktorej bude prepustený 10. - 12. deň po zákroku (po odstránení stehov). Prvý, najťažší deň môžete už ležať na jednej alebo na druhej strane. Na druhom alebo treťom - budú môcť sedieť v posteli. A potom sa zaťaženie bude postupne zvyšovať.

Aby ste sa vyhli komplikáciám so zašitou hrudnou kosťou, odporúča sa nosiť špeciálny korzet, presne toľko, koľko lekár predpíše. Pri rovnomernom priebehu pooperačného a rehabilitačného obdobia dosahuje doba jeho používania 4 mesiace. Korzet musí byť oblečený ešte v posteli, medzi telom a telom musí byť vrstva bavlnenej látky. Pokiaľ veľká saféna slúžila ako cievna protéza, je potrebné operovanú nohu obviazať elastickým obväzom. Je tiež navinutý pred vstaním do stoja a vždy, keď spí, je odstránený..

Rehabilitácia po CABG je dlhá cesta k úplnému zotaveniu, ale je potrebné ju absolvovať, najmä preto, že bolesť v ranách sa postupne upokojí, už nebudú záchvaty angíny a ak sa to stane občas, bude mierne a krátkodobé. Lekári odporúčajú neustále zvyšovať fyzickú aktivitu, a to: každý deň prekonávať čoraz väčšie vzdialenosti. Môžete vykonávať jednoduché domáce práce, ktoré nevyžadujú veľa stresu a zdvíhania ťažkých predmetov. Po vyhodnotení stavu pacienta musí lekár dať povolenie na sex. Pri absencii komplikácií je možné povoliť intimitu po 2 týždňoch pobytu doma.

Príjem liekov počas celého rehabilitačného obdobia bude odlišný a bude závisieť od situácie. Lekár predpíše symptomatickú liečbu vrátane analgetík, nie však NSAID. Po CABG nemôžete piť nesteroidné lieky proti bolesti a tu je dôvod, prečo: ovplyvňujú systém zrážania krvi a prispievajú k trombotickým kardiovaskulárnym komplikáciám. Lekárnička pooperačného pacienta zvyčajne obsahuje antiarytmické, hypotonické, hypolipidemické, diuretiká a protidoštičkové látky..

Lekári umožňujú operáciu po operácii za 1,5 - 2 týždne - teda po prepustení z domu. Umývanie v kúpeľni sa mierne oneskoruje. Vodné procedúry je možné vykonať po úplnom zahojení pooperačných rán. Voda by nemala byť príliš horúca a postup prania by nemal byť dlhý. Ale kúpeľ a sauna s parnou miestnosťou sú kontraindikované po dlhú dobu, možno po celý život..

Trochu k právnej stránke problému: pacientovi sa poskytuje nemocenské po celú dobu rehabilitácie. Nemocenská dovolenka môže byť až 12 mesiacov od dátumu operácie. Veľa však závisí od stavu človeka. Ak je to žiaduce, sedaví pracovníci sa môžu do kancelárie vrátiť za 1,5 - 2 mesiace. Na krátke výlety si môžete dokonca sadnúť za volant (pokiaľ sa v nich znovu neprečítajú pokyny k použitým liekom). Je v takom období pooperačného obdobia možné, aby vodiči hromadnej dopravy alebo cestovania na veľké vzdialenosti pracovali? Po 2-3 rokoch - môžete, ale nie skôr.

Pre pacientov so závažným srdcovým zlyhaním je lepšie prejsť na konci práceneschopnosti na skupinu zdravotne postihnutých. Aké dokumenty sú potrebné - lekár vám to povie.

Odporúčania týkajúce sa stravovania

Diéta po transplantácii bypassu srdca sa nelíši od vyváženej stravy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi - hlavného vinníka, ktorý pacienta priviedol na operačný stôl. Pri vybíjaní musia byť lekári spolu s odporúčaniami pre rehabilitačné obdobie oboznámení s povolenými jedlami a jedlami. Ponúkané menu pozostáva z varenej chudej hydiny a morských rýb, rastlinných olejov, celozrnných obilnín, zeleniny, ovocia a bobúľ. Môžete a mali by ste jesť vlákninu a zeleninu, mliečne výrobky, orechy.

Fyzické cvičenie

Rehabilitačná gymnastika je primárne zameraná na udržanie svalového tonusu a pružnosti kĺbov. Najprv to musíte urobiť v sede. Cvičenie zahrnuté v komplexe cvičebnej terapie odporučí lekár. Ak pacient chce a má príležitosť, bude môcť navštíviť oddelenia cvičebnej terapie v lekárskom ústave a zapojiť sa do skupiny rekonvalescentov, ako je on. Doma môžete robiť iba nabíjanie.

Cvičenie doma je možné zaťažiť ľahkými váhami (knihy, pollitrové fľaše s vodou). Najskôr sa odporúča, aby ste v rukách držali nie viac ako 300 g závažia. Potom ju zvýšte o 250 g denne pre každú ruku. Je preto žiaduce dosiahnuť 10 kg celkovej hmotnosti zdvihnutého bremena. Rovnaká situácia je aj pri chôdzi: je vhodné každý deň vzdialenosť predĺžiť o 400 - 500 m. Najprv musíte chodiť po rovnom teréne, potom po nerovnom teréne.

Fajčenie a alkohol

Tieto zlé návyky patria medzi najčastejšie príčiny aterosklerózy. Preto nemá zmysel objasňovať, že po transplantácii bypassu koronárnych artérií by mali byť predovšetkým zakázané. A nejde ani tak o aterosklerotické plaky - usadeniny cholesterolu dlho rastú. Alkohol a nikotín spôsobujú intoxikáciu, čo vedie k rýchlejšiemu kontrakcii myokardu. A záťaže, vrátane toxických, sú po operácii srdca kontraindikované. Je v poriadku brať slabý alkohol? Tiež č. Nemajú taký toxický účinok, ako napríklad vodka alebo obohatené víno, napriek tomu zvyšujú hladinu cholesterolu..

Dajú postihnutej skupine po operácii bypassu

Štepovanie bypassu koronárnych artérií nie je deaktiváciou. Ale v niektorých prípadoch je vydaná skupina osôb so zdravotným postihnutím. Týka sa to predovšetkým pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním. Postihnutie po operácii bypassu je možné priradiť na 1-2 roky s ďalším opätovným vyšetrením. Koniec koncov, stav pacienta počas tohto obdobia sa môže radikálne zmeniť. Aj keď v ojedinelých prípadoch sa zdravotné postihnutie prideľuje na celý život.

V tomto prípade sa stanoví diagnóza „stavu po CABG“, ktorá má svoj vlastný kód podľa ICD-10 (Z 95.1 - prítomnosť aortokoronárneho štepu).

Ako dlho žijete po operácii bypassu srdca

Očakávaná dĺžka života operovaných pacientov úplne závisí od stavu zostávajúcich ciev, ďalšieho životného štýlu a sprievodnej patológie. Je zaručené, že bypassové štepenie šetrí pred infarktom myokardu v oblasti protetickej artérie, ale nechráni pred nekrózou srdcového svalu iného miesta. Ale bočník môže tiež postupne vyhladiť. Takže rok po operácii sa zúženie štepu začína u každého piateho a po 10 rokoch - celkovo.

Väčšina ľudí, ktorí dodržiavajú odporúčania lekárov, žije naplno po celé desaťročia, pravidelne sú vyšetrovaní a podstupujú symptomatickú liečbu. Prognóza života po CABG je priaznivá aj napriek štatistikám úmrtnosti. U nás sa pohybuje od 4% do 10%, a je to kvôli neskorému odvolaniu a zanedbávaniu prípadov. Včasné premiešanie srdcových ciev s bypassom významne znižuje riziko úmrtia.

Recenzie ľudí, ktorí podstúpili operáciu

Pred každou operáciou naraz narazila na otázku: urobiť operáciu bypassu alebo nie, a ak áno, kde? Ale o všetkom rozhodovala nevyhnutnosť infarktu: ľudia išli na operáciu, vydržali ju a uzdravili sa. Na základe spätnej väzby od pacientov chirurgickej kardiológie je CABG desivý svojou dĺžkou a „krvavý“: príbuzní museli sedieť hodiny pod operačnou jednotkou a opakovane darovať krv. Mnohí, samozrejme, museli hľadať finančnú podporu bokom, rozhodnúť sa, na ktorej klinike je ekonomickejšie a lepšie podstúpiť operáciu..

Áno, bohatí pacienti odporúčajú obísť chirurgický zákrok (CABG) v Izraeli alebo Nemecku, ako poslednú možnosť v Turecku. Ale naši lekári nie sú horší ako zahraniční! Priebeh operácie, výber bočníka, vedenie pooperačného obdobia zostávajú nezmenené bez ohľadu na miesto zásahu. A rehabilitačné obdobie závisí od toho, kto sa ako uzdraví.

Operácia bypassu srdca je zložitý chirurgický zákrok. Nevykonáva sa vo všetkých lekárskych zariadeniach a má určité indikácie a riziká. Kto ale v tomto prípade neriskuje, nežije!

Pre Viac Informácií O Cukrovke