Choroby srdca

Ischémia srdca je patologický stav akútnej alebo chronickej povahy, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu. Je pravdepodobnejšie, že táto choroba povedie k smrti k iným. Zo všetkých úmrtí na obehové patológie polovica patrí ischemickej chorobe srdca (alebo koronárnej chorobe srdca). Ischemická patológia má kolektívny charakter, pretože existuje niekoľko rôznych patogenetických foriem tohto ochorenia, ktorých rozdiely sú viditeľné na EKG. Všeobecne je ischemická choroba srdca rad patologických stavov, ktoré spája iba spoločný základ spojený s ischemickým poškodením myokardu a narušenou koronárnou cirkuláciou..

Existujú neuspokojivé štatistiky, ktoré naznačujú, že asi tucet miliónov Rusov s telesným postihnutím má rôzne stupne ochorenia koronárnych artérií a tretina z nich má stabilnú angínu pectoris..

Medzi formami ischemickej choroby sa rozlišuje náhla smrť, kardioskleróza, angina pectoris a infarkt myokardu. Tieto stavy sa vyvíjajú hlavne na pozadí aterosklerotických vaskulárnych lézií. Práca srdca je úplne závislá od jeho prívodu krvi, vďaka čomu sa myokard sťahuje. Ak sa objem prichádzajúcej krvi zníži, potom sú narušené srdcové funkcie a ischémia je ovplyvnená v tkanive myokardu. Patológia vyžaduje urgentnú liečbu, ktorá sa vo veľkej miere spolieha na ošetrovateľský proces.

všeobecné informácie

Aterosklerotický plak upcháva lumen koronárnej artérie

Krv vstupuje do srdca dvoma veľkými koronárnymi tepnami, s aterosklerotickými léziami, ku ktorým dochádza k ischemickému záchvatu. Lekárske štatistiky potvrdzujú, že medzi všetkými prípadmi ischemickej choroby srdca je koronárna ateroskleróza prítomná v 95%. Aterosklerotické plaky, ktoré osídľujú cievne steny, zužujú lúmen a zhoršujú prietok krvi. V iných prípadoch je nástup ischémie spôsobený embóliou alebo aneuryzmou aorty, syfilitickými léziami alebo najrôznejšími arteriálnymi defektmi..

Ischemická patológia v ICD má niekoľko pozícií, napríklad infarkt má kód I21, chronická ischémia - I25, angina pectoris - I20, iné formy - I24 atď. Konkrétna forma sa určuje v súlade so zložitosťou porúch prietoku krvi a priebehom ochorenia. Ak má pacient spazmus alebo zúženie koronárnej artérie alebo jej upchatie, môže sa vyvinúť ischemická forma, ako je infarkt myokardu alebo náhla smrť, ktorá je potvrdená EKG, ak je diagnóza obtiažna. Ak sa vyvinie angina pectoris, u pacientov dochádza k postupnému narušeniu prietoku krvi. Podľa ICD sa kardiosklerotická forma vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej anginy pectoris a opakovaných infarktov. Preto je táto forma konečným štádiom vývoja ischemickej choroby srdca..

Kurz patológie

Keď dôjde k ischemickému záchvatu, pacienti sa začnú obávať príznakov bolesti v oblasti hrudníka, pocitu stláčania a ťažkosti v hrudníku. Predtým odborníci predpokladali, že bolestivý syndróm je spôsobený stláčaním ciev postihnutých aterosklerotickými plakmi. Ale nedávne štúdie ukázali, že pri absencii aterosklerózy (ICD - I70) môže dôjsť k ischémii..

Ischemická choroba sa vyskytuje v 2 fázach, ktoré sa postupne nahrádzajú. Najskôr dôjde k vaskulárnemu spazmu a potom dôjde k nesúladu tlaku s prietokom krvi v srdci. Bolesť pri spazme je dôsledkom zúženia vaskulárneho lúmenu a zhoršeného prietoku krvi v srdci. Ischemický záchvat trvá v závislosti od stupňa vaskulárnej lézie a adaptačných schopností tela. V druhej fáze nesúladu začne telo aktívne pociťovať nedostatok kyslíka. Ak sa systémy tela do tejto doby nedokážu prispôsobiť novým zmenám a normalizovať zásobovanie srdcom, potom dôjde k poškodeniu srdca. Pacient by mal sestre podrobiť podrobné informácie o všetkých znakoch počas vyšetrenia, ktoré zahŕňa ošetrovateľský proces.

Naše telo má veľa mechanizmov, ktoré nám pomáhajú prispôsobiť sa patologickým zmenám s minimálnym poškodením. Z tohto dôvodu sa môže výmena materiálu spomaliť alebo sa rozšíria cievy myokardu. Ischemická choroba môže v závislosti od reakcie tela prebiehať v kompenzovanom alebo nekompenzovanom variante. Okrem toho je ischémia rozdelená do samostatných klinických foriem, ako je srdcový infarkt, angina pectoris atď..

Pozor! Angína pectoris alebo ischemický infarkt sa môžu vyvinúť pri zneužívaní alkoholu, závislosti od nikotínu alebo podchladení.

Spravidla sú pacienti vystrašení ich stavom, začnú panikať, existuje strach zo smrti, čo ďalej dráždi nervový systém a zvyšuje tlak. Ak sa po užití nitroglycerínu bolesť rýchlo zmiernila, potom jej príčinou bola angina pectoris (ICD - I20). Ak je záchvat angíny pectoris prekvapený - neľahnite si, stav sa skôr vráti do normálu, keď pacient zaujme sedenie alebo státie. Niekedy po záchvate angíny nasleduje srdcový záchvat (ICD - I21), preto je potrebné takéto porušenia srdcových funkcií brať vážne a pravidelne podstúpiť preventívny zákrok na EKG..

Diagnóza srdcovej ischémie

Najskôr pacienti s podozrením na ochorenie koronárnych artérií podstúpia elektrokardiogram. Takýto postup nemôže vždy preukázať prítomnosť patológie, pretože EKG sa vykonáva u pokojne ležiaceho pacienta a angina pectoris sa dá zistiť iba v prípade fyzickej námahy. Preto ani zďaleka nie je konvenčná technika EKG vždy dostatočne informatívna. Aby sa zabránilo takýmto ťažkostiam, vykonávajú sa testy EKG pod vplyvom fyzickej námahy na bežiacom páse alebo na bicyklovom ergometri. V takom prípade poskytne elektrokardiogram spoľahlivejšie údaje o stave myokardu. Ďalej sa používajú diagnostické techniky, ako je stresová echokardiografia alebo Holterovo (24-hodinové) sledovanie EKG, ultrazvuk srdca alebo koronárna angiografia..

Ošetrovateľský proces pre ischemickú chorobu srdca

Ošetrovateľský proces pri kardiovaskulárnych patológiách, ktoré zahŕňajú ochorenie koronárnych artérií, má rozhodujúci význam. Vykonáva sa v niekoľkých po sebe nasledujúcich etapách a začína vyšetrením. Zároveň by sestra mala taktne a láskavo zistiť všetky sťažnosti pacienta a študovať jeho životný štýl, dozvedieť sa o nedávnych ochoreniach, podstúpiť testy alebo vykonať EKG. Podrobne sa pacienta pýta na miesto a povahu bolesti, históriu ich výskytu a pokusy pacienta zastaviť ich. Ischemický záchvat je zvyčajne okrem bolestivosti sprevádzaný aj príznakmi ako dýchavičnosť, závraty, bolesti hlavy atď. Ošetrovateľský proces zahŕňa meranie krvného tlaku a pulzu. U pacientov s vyšetrením sa okrem indikovaných príznakov spravidla zistí dýchavičnosť, cyanóza, oligúria a zvýšené potenie. Tieto informácie sú potrebné pre zdravotnú sestru na určenie opatrení starostlivosti a špecifík starostlivosti o pacienta..

Sestra by mala dbať na kontakt pacienta s pacientmi, ktorí sa už zotavujú, ako aj viesť s pacientom vysvetľujúci rozhovor o podstate jeho choroby a jej priaznivej terapii.

Ošetrovateľský proces tiež zahŕňa nevyhnutnú starostlivosť o pacienta: je pohodlne uložený na lôžku a nitroglycerín sa podáva pod jazyk. Medzi povinnosti sestry patrí aj príprava injekčného roztoku: tramal, promedol, droperidol, fentanyl. Ošetrovateľský proces zahŕňa vedenie rozhovoru s najbližšou rodinou pacienta o tom, ako s ním komunikovať. Pacientovi sa odporúča podať infúziu valeriány lekárskej a pripraviť injekčný roztok diazepamu (sibazon, seduxen alebo relanium) na lekárske účely..

Sestra musí umiestniť pacienta na vyvýšený hrudník a dôkladne vyvetrať miestnosť. Ošetrovateľský proces zahŕňa sledovanie krvného tlaku a meranie srdcovej frekvencie po 10 minútach. Pri ischémii srdca je sestra povinná pacienta upokojiť a poskytnúť mu psycho-emocionálny odpočinok. Ak je to potrebné, zdravotná sestra by mala pacientovi položiť na hrudník horčicovú náplasť. Ak sa pacient obáva silných emocionálnych zážitkov alebo obáv, odporúča sa mu podať sedatívum. Ošetrovateľský proces vyžaduje, aby sestra konala sebavedome a rýchlo a bez rozruchu.

Ošetrovateľská starostlivosť o ischemickú chorobu srdca

Obzvlášť dôležitú úlohu v rehabilitácii pacienta má predovšetkým sestra. Vykonáva terapeutické, výcvikové a diagnostické opatrenia, venuje sa pacientom na simulátoroch, gymnastike, v bazéne a uvoľňuje fyzioterapeutické postupy, sleduje stav pacienta a všetky možné zmeny v ňom. Sestra učí pacienta metódy autogénneho tréningu, relaxácie svalov, vysvetľuje spôsoby prevencie chorôb kardiovaskulárneho systému, pričom sestra pacientovi vyjasňuje problémy a podieľa sa na ich riešení..

Medzi povinnosti sestry patrí: sledovanie fyziologickej výživy pacienta, ako aj edému, osobnej hygieny a telesnej hmotnosti. Zdravotná sestra musí informovať lekára o všetkých možných zmenách stavu pacienta.

Sestra by mala urobiť nasledovné:

Všeobecná starostlivosť o pacienta:

- zmena spodného prádla a posteľnej bielizne, kŕmenie pacienta podľa predpísanej stravy, vetranie miestnosti (uistite sa, že nie sú prievany);

- plnenie všetkých lekárskych predpisov;

- príprava pacienta na diagnostické testy.

Naučiť pacienta a jeho príbuzných správnemu príjmu nitroglycerínu počas záchvatu bolesti.

Učenie pacienta a jeho príbuzných viesť si denník pozorovaní

- upevniť v pacientovej mysli skutočnosť, že pri záchvate anginy pectoris môže dôjsť k infarktu myokardu, pri nedodržaní ochrany jeho zdravia môže útok skončiť smrteľne;

- presvedčiť pacienta o potrebe systematického užívania antianginóznych liekov a liekov znižujúcich hladinu lipidov;

- o potrebe zmeny stravovania;

- o potrebe neustáleho sledovania vášho stavu.

Konverzácia s príbuznými v súvislosti s potrebou dodržiavať stravu a kontrolovať včasný príjem liekov.

Motivujte pacienta k zmenám v životnom štýle (zníženie rizikových faktorov).

Poraďte sa s pacientom / rodinou v otázkach prevencie.

- akútny infarkt myokardu;

- akútne poruchy rytmu a vedenia (až po SCD);

- akútne zlyhanie srdca.

Indikácie pre hospitalizáciu:

- novo vzniknutá angina pectoris;

- progresívna námahová angína;

- angina pectoris, prvý nástup v pokoji;

- spontánna (vazospastická) angína.

Všetci pacienti s vyššie uvedenými typmi anginy pectoris by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovaných kardiologických oddeleniach.

Sestra, aj v kritických situáciách, musí konať rýchlo, rozhodne a musí sa snažiť vyhnúť sa nadmernej emotívnosti, ako by mala profesionálna sestra. Stojí za to pamätať, že pacienti so zhoršeným krvným obehom sú často podozriví, takže komunikácia s nimi by mala byť opatrná, jemná a taktná. Nielen stabilný a primeraný stav pacienta často závisí od konania sestry, ale často aj od života pacienta. Sadikov N.B. Sprievodca modernou sestrou - Minsk: Súčasná literatúra, 2001. - 324 s.

Závery: Ak zhrnieme výskum uskutočnený v tejto kapitole, v oblasti štúdia ošetrovateľského procesu, preventívnych opatrení a základných princípov starostlivosti o pacientov s srdcovými chorobami môžeme zdôrazniť niekoľko nasledujúcich záverečných bodov:

Stojí za zmienku, že hlavne srdcovocievne ochorenia (vrátane srdcových chorôb) sa prejavujú v dôsledku neuropsychiatrických porúch a prepätia, a pokiaľ sa im pokúsite vyhnúť bez stresových situácií alebo pokojného a meraného životného štýlu, potom bude účinným preventívnym opatrením.

Ako prevencia neuropsychiatrických porúch, a teda aj srdcovo-cievnych chorôb, môžete prijať nasledujúce opatrenia: naučiť sa odpúšťať urážky, prejavovať sympatie a vyhýbať sa príliš presýteným emocionálnym stavom, hovoriť láskavé slová nielen svojim blízkym, ale aj sebe samému, pozerať dobré filmy, čítanie kníh, prejav každého tvorivého života, aktívny a radostný intímny život. Tieto metódy nevyžadujú lekársky zásah, takže ich môže brať do úvahy úplne každý..

Zdravotnícky personál v špecializovaných centrách na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych chorôb (vrátane koronárnych artérií) vykonáva špecializované procedúry a činnosti zamerané na liečbu a úplnú rehabilitáciu pacienta. Kvalita poskytovaných služieb v nemocnici priamo závisí nielen od sily zdravotníckeho personálu, ale aj od kvality vybavenia nemocnice.

Záver: Výskum uskutočňovaný v oblasti štúdia a zvažovania základov preventívnej starostlivosti ošetrovateľského personálu o pacientov s koronárnou chorobou srdca je založený na nasledujúcich sémantických aspektoch:

V zásade sa kardiovaskulárne choroby (vrátane srdcových chorôb) prejavujú ako dôsledok neuropsychiatrických porúch a nadmerného namáhania. Ak sa im pokúsite vyhnúť bez toho, aby ste sa dostali do stresových situácií alebo aby ste viedli pokojný a meraný životný štýl, bude to účinné preventívne opatrenie..

Sestra musí poznať príznaky a hlavné ťažkosti spojené s kardiovaskulárnymi chorobami, základné princípy obnovy zhoršených funkcií a predchádzanie komplikáciám, zásady liečby a prevencie chorôb kardiovaskulárneho systému a musí byť schopná starať sa o pacientov so somatickou patológiou kardiovaskulárneho systému. Všeobecne platí, že zdravotná sestra musí byť spôsobilá poskytnúť prvú pomoc, diagnostikovať stav pacienta, byť schopná identifikovať príznaky zmeny povahy závažnosti ochorenia, rehabilitácie a liečby pacienta a stav pacienta by mal byť vždy pod intenzívnym dohľadom.

Pri práci s kardiologickými pacientmi je sestra povinná brať do úvahy sťažnosti na stav pacienta: charakter bolesti v srdci, trvanie, intenzita, ožarovanie, dýchavičnosť, slabosť a opuchy. Počas predlekárskeho a pravidelného vyšetrenia by sestra mala venovať pozornosť polohe v posteli, výrazu tváre pacienta, prítomnosti objektívnych príznakov dýchavičnosti, celkovému stavu pacienta, závažnosti edému a zmene farby kože. Okrem analýzy všeobecných somatických znakov musí sestra vykonať diagnostiku meraním telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu. Sestra by sa mala oboznámiť s výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Na základe všeobecnej diagnózy stavu pacienta urobí sestra konečné zhodnotenie stavu pacienta a určí závažnosť ochorenia. Sestra si musí pamätať príznaky preťaženia pľúcneho obehu: hemoptýza, dusenie, kašeľ, cyanóza, dýchavičnosť; v systémovom obehu: ascites, edém, tachykardia, ťažkosti v správnom hypochondriu.

Stojí za zmienku, že vzdanie sa zlých návykov, správnej výživy, vyhýbanie sa stresovým situáciám a nesprávny životný štýl ovplyvňujúci poruchy neuropsychických procesov a pravidelné návštevy kardiológa sú nevyhnutným zoznamom preventívnych opatrení, ktoré vám môžu pomôcť vyhnúť sa srdcovým chorobám, ako aj všetkým iné srdcovo-cievne ochorenia.

Normy ošetrovateľstva IHD

I. Možné porušenie potrieb.

1) Fyziologické potreby.

- Áno (závažnosť stavu).

- Pitie (nerovnováha vody).

- Pohlavie (obmedzenie).

- Buďte čistí (závažnosť).

- Udržujte stav (komplikácie, dekompenzácia).

- Obliekanie, vyzliekanie (závažnosť stavu, dekompenzácia).

- Udržujte teplotu (horúčka, intoxikácia).

- Spánok, odpočinok (dekompenzácia, vynútená poloha).

- Pohyb (znížená odolnosť voči cvičeniu).

2) Psycho - sociálne:

- Komunikácia (hospitalizácia, dekompenzácia).

4) Dosiahnutie úspechu, harmónie:

- Mať životné hodnoty.

- Práca (zdravotné postihnutie, zmena životného štýlu).

II. Možné problémy s pacientom.

- Bolesť v oblasti srdca.

- Dýchavičnosť pri námahe.

- Porucha srdcového rytmu.

A. Problémy s prispôsobením:

- Nedostatočné prispôsobenie sa chorobe.

- Nedostatok poznatkov o chorobe.

- Podceňovanie závažnosti stavu.

B. Zmeny životného štýlu:

- Zmena stravovacích návykov.

- Znížený výkon alebo strata.

- Zmena rodinného procesu.

- Strata sociálnych výrobných väzieb

- Izolácia počas hospitalizácie.

- Ťažkosti so sebestačnosťou (lieky).

- Nedostatok duchovnej účasti, empatia.

- Nedostatok životných hodnôt (harmónia, úspech).

5) Potenciálne problémy:

- Riziko vzniku akútneho zlyhania ľavej komory.

- Riziko tromboembólie.

Problém: Bolesť srdca spojená s krátkodobou ischémiou myokardu.

Ciele: Krátkodobé: Pacient nebude mať bolesti srdca do 20 minút.

Dlhodobé: Pacient preukáže vedomosti o príčinách vzniku bolesti v srdci, o spôsoboch riešenia tejto bolesti.

Plán ošetrovateľskej intervencie.

1. Sestra dá pacientovi polosed.

2. M / s poskytne pacientovi nitroglycerín 0,0005 pod jazykom, ak bolesť pretrváva, bude sa opakovať po 5 minútach - 2. tableta, po 5 minútach - 3. tableta (iba 3 tablety).

3. M / s nalepí na oblasť srdca pacienta horčicovú náplasť.

4. Spoločnosť M / s zabezpečí príjem a podávanie liekov predpísaných lekárom.

5. M / s poskytne pacientovi prísun kyslíka, prúd čerstvého vzduchu.

6. M / s vysvetlí pacientovi podstatu a príčiny bolesti.

7. M / s pacientovi vysvetlí, ako správne užívať nitroglycerín v takýchto prípadoch.

8. M / s poskytne pacientovi psychologickú podporu.

Problém: Bolesť v oblasti srdca spojená s predĺženou ischémiou myokardu.

Ciele: Krátkodobé: Pacient nebude mať bolesti srdca do 40 minút.

Dlhodobé: Pacient bude mať trvale uvoľnenú bolesť v čase, keď je prepustený z nemocnice.

Plán ošetrovateľskej intervencie.

1. M / s poskytne fyzický odpočinok, pohodlnú polohu pacienta na funkčnom lôžku.

2. M / s poskytne pacientovi psychologický pokoj.

3. M / s privolá lekára.

4. M / s zabezpečí pripojenie pacienta k monitoru.

5. M / s zabezpečí zavedenie liečivých látok pacientovi podľa predpisu lekára (narkotické analgetiká a iné)

6. M / s bude kontrolovať krvný tlak, pulz, dychovú frekvenciu - každú hodinu pre pacienta.

7. M / s zabezpečí v prípade potreby kontrolu nad diurézou pacienta.

8. M / s zabezpečí pacientovi inhaláciu zmesi kyslíka a vzduchu.

9. M / s berie EKG podľa potreby.

10. M / s poskytne kontrolu nad stavom vedomia pacienta.

11. M / s poskytne pacientovi psychologickú podporu.

Problém: Dýchavičnosť pri námahe.

Cieľ: Pacient sa naučí pohybovať bez dýchavičnosti.

Plán ošetrovateľskej intervencie.

1. M / s naučí pacienta správne chodiť po rovnom povrchu (rýchlosť, rytmus, vzdialenosť, doby odpočinku).

2. M / s naučí pacienta stúpať po schodoch (správne dýchanie, rýchlosť, zastavenie).

3. M / s naučí pacienta niesť váhu (obidve ruky, určitá váha, používanie prístrojov; kočíky, tašky na kolieskach atď.).

4. M / s naučí pacienta fyzikálnej terapii (podľa predpisu lekára).

5. M / s vysvetlí pacientovi použitie diéty s obmedzením obsahu solí a tekutín, kalórií.

6. M / s bude učiť a kontrolovať správnosť užívania liekov predpísaných lekárom.

7. M / s poskytne pacientovi psychologickú podporu.

5,5 Hypertenzia.

(Primárna alebo esenciálna hypertenzia).

Definícia: - jedna z foriem arteriálnej hypertenzie, pri ktorej je zvýšenie krvného tlaku (nad 140/90 mm Hg) hlavným, často jediným prejavom bolestivého procesu, ktorý nie je spojený s primárnym poškodením orgánov a systémov.

1. Emocionálny stres.

2. Mentálna trauma.

3. Nadmerná fyzická aktivita.

4. Dedičná predispozícia.

5. Nadmerný príjem soli.

6. Nadváha.

8. Hormonálna nerovnováha.

11. Profesionálny faktor.

1. Bolesť hlavy.

3. Blikanie „múch“ pred očami, zhoršenie zraku.

5. Bolesť v srdci.

9. Intenzívny impulz.

1. Krvný test na cholesterol, beta-lipoproteíny, kreatinín.

2. Všeobecný rozbor moču.

3. Zimnitský test.

6. Vyšetrenie oftalmológom (fundus).

7. Konzultácia s neurológom.

2. Diuretiká (hypotiazid, triampur, veroshpiron).

3. Beta-blokátory (anaprilín, obsidan, atenolol).

4. Antagonisty vápnika (verapamil, fenoptín, nifedipín, corinfar).

5. ACE inhibítory (enap, enam, kapoten, ednit).

6. Alfa-adrenostimulanciá (klonidín, klonidín, metyldopa).

7. Periférne adrenergné blokátory (raunatín).

10. Nedrogové metódy (fyzioterapia, cvičebná terapia, akupunktúra).

Ošetrovateľské štandardy pre esenciálnu hypertenziu.

I. Možné porušenie potrieb:

1) Fyziologické potreby.

- Áno (z dôvodu závažnosti stavu) - obmedzenia stravovania.

- Pitie (nerovnováha vody).

- Prideliť (zadržiavanie tekutín),.

- Buďte čistí (kvôli závažnosti stavu).

- Udržujte stav (komplikácie).

- Oblečte sa, vyzlečte sa (kvôli závažnosti stavu).

- Spánok, odpočinok (kvôli závažnosti stavu).

- Hrať, študovať, pracovať (obmedzenie alebo zdravotné postihnutie, zmena životného štýlu).

II. Možné problémy s pacientom.

A. Problémy s prispôsobením:

- Nedostatočné prispôsobenie sa chorobe.

- Obavy z výsledku.

- Nedostatok poznatkov o chorobe.

- Obava z rozmazaného videnia.

- Podceňovanie závažnosti ochorenia.

B. Zmeny životného štýlu:

- Potreba zmeniť povahu stravy.

- Zmena rodinných procesov.

- Strata sociálnych a priemyselných väzieb.

- Izolácia počas hospitalizácie.

- Ťažkosti so sebestačnosťou (lieky, jedlo).

- Strata pracovnej schopnosti (zdravotné postihnutie).

- Nedostatok duchovnej účasti a empatie.

5) Potenciálne problémy:

- Riziko vzniku krvácania z nosa.

- Vysoké riziko poškodenia zraku.

- Vysoké riziko cerebrovaskulárnej príhody.

6) Prioritné problémy pacienta:

Problém: Bolesť hlavy v dôsledku vysokého krvného tlaku.

Ciele: Krátkodobé: Bolesť hlavy sa zníži 2 hodiny po intervencii.

Dlhodobé: Po prepustení z nemocnice pacient nebude mať bolesti hlavy. Krvný tlak sa stabilizuje.

Plán ošetrovateľskej intervencie.

1. M / s poskytne pacientovi pohodlnú polohu v posteli so zdvihnutým čelom.

2. M / s zabezpečí pacientovi úplný odpočinok na oddelení (vypnite televízor, rádio, jasné svetlo).

3. Spoločnosť M / s zabezpečí príjem a podávanie liekov predpísaných lekárom.

4. M / s zabezpečí uloženie horčicových náplastí na lýtkové svaly.

5. M / s zabezpečí kontrolu vodnej bilancie.

6. M / s bude každých 15 minút poskytovať kontrolu nad pacientovým vzhľadom, RR, pulzom, krvným tlakom.

7. M / s poskytne pacientovi psychologickú podporu.

8. M / s naučí pacienta seba relaxovať techniky prevencie bolesti hlavy.

9. M / s vysvetlí pacientovi potrebu dodržiavať diétu č. 10 s obmedzením soli na 2 - 4 g, tekutín do 1 - 1,5 litra (na prevenciu bolesti hlavy).

10. M / s naučí pacienta techniky samo-masáže a odvádzania pozornosti, keď sa objaví bolesť hlavy.

Problém pacienta: Epistaxa.

Cieľ: Zastaviť krvácanie z nosa.

Plán ošetrovateľskej intervencie.

1. M / s uloží pacienta, mierne nakloní telo dopredu.

2. M / s bude slúžiť obrúsok.

3. M / s položí studený obklad na mostík nosa.

4. M / s privolá lekára.

5. M / s vykoná tamponádu nosových priechodov.

6. M / s, ako predpisuje lekár, bude injikovať antihypertenzívne a hemostatické látky.

Problém pacienta: Závraty.

Cieľ: Znížiť riziko poranenia pacienta.

Plán ošetrovateľskej intervencie.

1. M / s poskytne odporúčania týkajúce sa obmedzenia pohybu v rámci oddelenia.

2. M / s vás naučí, ako správne vstať z postele, pričom pohyb začne postupne.

3. M / s bude hovoriť o správnej fyzickej aktivite.

4. Ak je to potrebné, m / s prevezie pacienta na nosiči.

5. M / s odporučí chôdzu s oporou o palicu.

6. M / s bude podávať lieky predpísané lekárom a naučí sa správne užívať lieky.

7. M / s bude regulovať krvný tlak (alebo to naučí pacienta).

Ošetrovateľská starostlivosť o ischemickú chorobu srdca

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov hrá osobitnú úlohu pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, konkrétne pri ischemickej chorobe srdca. U pacientov s týmto ochorením je veľmi dôležitá pomoc sestry [8; 180].

Počas cvičenia sme sledovali pacienta na kardiologickom oddelení Valuy CRH, ktorý bol prijatý s bolesťami na hrudníku, a vykonávali sme prvky ošetrovateľskej starostlivosti. Zvážime fázy ošetrovateľskej starostlivosti na príklade anamnézy Teterina Viktora Fedoroviča.

Počas pozorovania bolo vykonaných všetkých 5 etáp:

1. etapa - hodnotenie stavu pacienta (vyšetrenie);

Fáza 2 - interpretácia získaných údajov (identifikácia problémov);

Fáza 3 - plánovanie nadchádzajúcich prác;

4. etapa - implementácia (implementácia) plánu starostlivosti;

Fáza 5 - vyhodnotenie výsledkov.

V prvej fáze sme si ujasnili životné podmienky pacienta, jeho problémy, sťažnosti na porušovanie životných potrieb. Pri prijatí sa pacient sťažoval na bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca s kompresívnym charakterom a vyžarujúcu do pravého ramena, ruky a pravej lopatky. Útoky bolesti sú niekedy sprevádzané zvýšeným potením, závratmi. Bolesť v oblasti srdca zmizla po užití nitroglycerínu, ale naposledy po užití nitroglycerínu sa bolesť znížila, ale nezmizla úplne, znecitlivenie pravej ruky pretrvávalo.

Sťažoval sa tiež na bolesti hlavy, vysoký krvný tlak (maximálne 180/100, pracujúci 130 / 100-90).

Pri zhromažďovaní objektívnych informácií je všeobecný stav pacienta uspokojivý. Aktívna poloha. Postava je správna, neexistujú žiadne kostrové deformity. Výška 175 cm, hmotnosť 69,5 kg. Žiadny edém. Podkožný tuk je vyjadrený mierne. Pokožka je normálnej farby, čistá. Kožný turgor je zachovaný, pokožka je suchá, elasticita sa neznižuje. Viditeľné sliznice sú svetloružové. Pulz 80 úderov za minútu, rytmický, uvoľnený, uspokojivé plnenie. Rovnaké na pravej a ľavej ruke.

Podrobné objasnenie životných okolností, problémy pacienta umožnia sestre správne sa rozhodnúť pre záchranu života, podľa špecifík starostlivosti o pacienta.

V 2. etape je potrebné zistiť ťažkosti pacienta (ošetrovateľské diagnózy).

Skutočné problémy pacienta:

- bolesť v hrudi;

Potenciálne problémy pacientov:

- akútne zlyhanie srdca;

- chronické srdcové zlyhanie;

V 3. etape bol vypracovaný plán ošetrovateľských zásahov.

Medzi povinnosti sestry patrí: kontrola fyziologickej výživy pacienta, ako aj osobná hygiena, opuchy a telesná hmotnosť. Zdravotná sestra musí informovať lekára o všetkých možných zmenách stavu pacienta.

Sestra by mala urobiť nasledovné:

- vykonávanie všeobecnej starostlivosti o pacienta;

- výmena spodného prádla a posteľnej bielizne, kŕmenie pacienta podľa predpísanej stravy, vetranie miestnosti (dbajte na to, aby v miestnosti neboli prievany);

- splnenie všetkých lekárskych predpisov;

- príprava pacienta na diagnostické testy;

- naučiť pacienta a jeho príbuzných správnemu príjmu nitroglycerínu počas záchvatu bolesti;

- naučiť pacienta a jeho príbuzných viesť si denník pozorovaní;

- upevnenie vedomia pacienta, že pri záchvate anginy pectoris sa môže vyvinúť infarkt myokardu, pri nedodržaní jeho zdravia sa môže záchvat skončiť fatálne;

- presvedčenie pacienta o potrebe systematického užívania antianginóznych liekov a liekov znižujúcich hladinu lipidov;

- o potrebe zmeny stravovania;

- o potrebe neustáleho monitorovania ich stavu;

- rozhovor s príbuznými v súvislosti s potrebou dodržiavať stravu a kontrolovať včasný príjem liekov;

- motivovať pacienta k zmene životného štýlu (zníženie rizikových faktorov);

- radí pacientovi a jeho rodine v otázkach prevencie.

Plán ošetrovateľskej intervencie:

1. Dajte pacientovi polosed.

2. Poskytnite pacientovi užívanie nitroglycerínu 0,0005 pod jazyk, ak bolesť pretrváva, opakujte po 5 minútach - 2. tableta, po 5 minútach - 3. tableta (celkovo 3 tablety).

3. Horčicovú omietku priložte na oblasť srdca pacienta.

4. Zaistite príjem a podávanie liekov predpísaných lekárom.

5. Zabezpečte pacienta kyslíkom, čerstvým vzduchom.

6. Vysvetlite pacientovi podstatu a príčiny bolesti.

7. Vysvetlite pacientovi, ako správne užívať nitroglycerín v takýchto prípadoch.

8. Poskytujte pacientovi psychologickú podporu.

V 4. etape sa realizoval ošetrovateľský intervenčný plán.

V 5. etape sa hodnotila efektívnosť ošetrovateľských intervencií.

Po vyhodnotení pozitívneho výsledku ošetrovateľských intervencií a ubezpečení sa o dosiahnutí cieľa sestra naďalej sleduje stav pacienta, krvný tlak, pulz, fyziologické funkcie, telesnú teplotu [10; 100].

Pacient bol prepustený so zlepšením. V dôsledku plánovaných ošetrovateľských zákrokov, svedomitého plnenia všetkých termínov, správnej organizácie ošetrovateľskej starostlivosti sa bolestivý syndróm výrazne znížil, pohoda pacienta je stabilná. Požadovaný výsledok sa dosiahol.

Môžu nastať nové problémy:

- suchosť sliznice úst, jazyka;

Sestra si stanoví ciele riešenia nových problémov, vypracuje plán ošetrovateľskej intervencie, implementuje ho.

Všetky údaje o implementácii a hodnotení účinnosti ošetrovateľských intervencií zaznamenáva sestra do ošetrovateľskej histórie registrácie zdravotného stavu pacienta [18; 352].

V procese poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti môže sestra dávať rôzne odporúčania.

Najskôr by ste mali byť chránení pred prepätím. Ak telo zažíva nervové napätie, hormóny sa automaticky syntetizujú v nadobličkách, aktívne stimulujú sympatikový úsek, čo prirodzene vedie k zvýšeniu krvného tlaku. V dôsledku toho môže chorý človek stratiť vedomie a choroba môže prejsť do vážnejšieho štádia. Aby ste sa vyhli prepätiu, mali by ste venovať pozornosť svojmu psychickému stavu, nedráždiť sa kvôli maličkostiam. Pamätajte, že každý stres je úderom do srdca [27; 35].

Po druhé, udržujte svoj svalový tonus v dobrej kondícii. Je potrebné viesť aktívny životný štýl, ale zároveň sa nemôžete preťažiť a uchýliť sa k intenzívnemu cvičeniu.

Pacient musí nezávisle kontrolovať svoju stravu na základe rady ošetrujúceho lekára. Najdôležitejšie je nerobiť chyby, ktoré môžu telu výrazne ublížiť. Nasýtite svoju stravu veľkým množstvom vitamínov, osobitná pozornosť by sa mala venovať vitamínu C a vitamínu E. Prvý sa nachádza vo veľkom množstve v citrusových plodoch, paprike, ríbezliach a šípkach.

A zdrojom druhej sú všetky rastlinné oleje. Obmedzte potraviny s vysokým obsahom dusíkatých látok. Jedná sa predovšetkým o mäsové a rybie vývary, kaviár, vajcia, mäso a ryby. Nemali by ste ich úplne vylúčiť, ale ich počet by mal byť minimálny, aby ste telu poskytli dostatok živočíšnych bielkovín..

Strava pacienta s ischemickou chorobou by mala pozostávať hlavne z ľahko stráviteľných sacharidov s minimálnym množstvom kalórií a cukru. Skvelou možnosťou sú rôzne zeleninové dusené jedlá. Obsahujú tiež vitamíny a vlákninu.

Jedálny lístok by mal obsahovať produkty obsahujúce potrebné minerály, ktoré majú pozitívny vplyv na prácu srdca. Jedná sa predovšetkým o železo, fosfor, horčík a jód..

Nachádzajú sa vo veľkom množstve v morských plodoch, ako sú morský šalát, morské riasy, krevety, mäkkýše atď. Pre správne fungovanie srdcového svalu je dôležité konzumovať dostatok draslíka. Tento prvok sa nachádza v mlieku, zemiakoch, pečeni a strukovinách [25; 15].

Je potrebné vzdať sa vyprážaných, korenených, údených a slaných jedál a nahradiť ich dusenými, varenými a pečenými jedlami. Je nevyhnutné minimalizovať množstvo spotrebovanej soli - až 10 g denne.

Najlepším spôsobom stravovania sú časté jedlá (6 až 8 krát denne). Porcie by mali byť malé, pretože od stravovania sa veľmi neodporúča. Večera je najlepšia 3 hodiny pred spaním..

Správne stravovanie a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní môže úplne neutralizovať všetky následky choroby (príloha 2).

Sestra musí tiež vykonať určité činnosti:

- zmena spodného prádla a posteľnej bielizne, kŕmenie pacienta podľa predpísanej stravy, vetranie miestnosti (uistite sa, že nie sú prievany);

- plnenie všetkých lekárskych predpisov;

- príprava pacienta na diagnostické testy;

- výučba pacienta a jeho príbuzných ako správne užívať nitroglycerín počas záchvatu bolesti.

- výučba pacienta a jeho príbuzných viesť si denník pozorovaní;

- upevniť v pacientovej mysli skutočnosť, že pri záchvate anginy pectoris môže dôjsť k infarktu myokardu, pri nedodržaní ochrany jeho zdravia môže útok skončiť smrteľne;

- presvedčiť pacienta o potrebe systematického užívania antianginóznych liekov a liekov znižujúcich hladinu lipidov;

- o potrebe zmeny stravovania;

- o potrebe neustáleho sledovania vášho stavu.

- rozhovory s príbuznými v súvislosti s potrebou dodržiavať diétu a kontrolovať včasný príjem liekov;

- motivovať pacienta k zmene životného štýlu (zníženie rizikových faktorov);
radí pacientovi / rodine v otázkach prevencie.

Štúdie teda preukázali, že počet ľudí s ischemickou chorobou srdca v okrese Valuisky sa zvýšil na 3 roky, je to spôsobené tým, že ľudia sú pravdepodobnejšie vystavení rizikovým faktorom a nenavštívia lekárske ústavy včas, aby včas zistili túto chorobu. Vidíme tiež, že touto chorobou trpia častejšie muži ako ženy a viac trpia ľudia starší ako 18 rokov. Problém je v tom, že nie všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca sú registrovaní, čo výrazne ovplyvňuje priebeh, prognózu ochorenia a všeobecne kvalitu života populácie. Ischemická choroba srdca postihuje ľudí čoraz viac. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné a má strašné následky. Účasť sestry hrá dôležitú úlohu pri liečbe a starostlivosti o pacientov s ochorením koronárnych artérií. Sestra identifikuje problémy pacienta, zostaví a implementuje ošetrovateľský plán. Pomáha tiež počas choroby a počas rehabilitácie. Jej podpora je obzvlášť dôležitá, pretože ju potrebuje pacient s ischemickou chorobou srdca. Sestra radí pacientovi v prevencii komplikácií a pomáha pri psychoemotických poruchách.

V OGBUZ "Valuiskaya CRH", rovnako ako v iných lekárskych organizáciách, existuje množstvo problémov spojených so stratou času. Existuje 7 strát:

- zbytočné činy a pohyby;

Zvážme problém každej straty na rôznych príkladoch..

- výsledky nie všetkých predpísaných testov sú následne požadované lekármi;

- vykonávanie služieb, ktoré si pacient neobjednal;

- kupóny sa vydávajú s „platnosťou“ 5 dní, nepredvídateľným denným zaťažením.

- lekár je nútený vykonávať neterapeutické funkcie;

- zbierka schvaľovacích podpisov pre rôzne úrady;

- zbytočné pohyby sestry v dôsledku nedomysleného usporiadania kancelárie.

- pre pacienta je ťažké priblížiť sa k miestu odberu krvi, obísť stoly a čistý priestor;

- zasielanie dokumentov poštou, kuriérom;

- potreba navštíviť kliniku niekoľkokrát v rôznych dňoch.

- fronty pacientov na recepcii, v ošetrovni;

- nedomyslený systém dodávok spotrebného materiálu, činidiel;

- nadmerný počet dokumentov (pokyny, neaktuálne dokumenty).

- zbytočné kopírovanie „jazdcov“ a ručné zadávanie údajov o odborných vyšetreniach do PC;

- nerovnomerné zaťaženie zdravotníckeho personálu;

- nedostatok pracovných predpisov;

- „úzke miesta“ - dlhodobé recepcie / procedúry počas lekárskych vyšetrení.

- nábor pracovníkov, ktorí nie sú schopní vykonávať pridelené funkcie;

- potreba podrobiť sa skúškam s obmedzenou dobou platnosti znova kvôli nedostatku odborníkov alebo nemožnosti ich navštíviť v stanovenom čase.

V záverečnej kvalifikačnej práci sa uvažovalo o probléme zbytočných pohybov. Konkrétne to spočíva v tom, že pacienti nemôžu vždy nájsť kanceláriu kardiológa a diagnostické oddelenie. Z tohto dôvodu strácajú veľa času hľadaním.

Jedným z riešení týchto problémov je navigácia na stene a na podlahe vo forme stojanov s farebne odlíšenými značkami označujúcimi umiestnenie kľúčových bodov návštevy pacienta. To pomôže pacientom ľahko sa dostať na miesto, ktoré potrebujú (príloha 1.2).

Tento problém je možné vyriešiť aj pomocou navigačných trás, ktoré pomôžu navigovať v budove nemocnice (príloha 3).

Znížime tak čas, urobíme ho pohodlným a pohodlným pre pacientov aj zdravotnícky personál..

Záver

Ischemická choroba srdca je dnes veľmi častým ochorením na celom svete. V regióne Belgorod a v okrese Valuisky tiež existuje tendencia k nárastu tohto ochorenia. V Rusku každý rok stúpa počet ľudí trpiacich ischémiou, rastie postihnutie pacientov. Ochorenie koronárnych artérií vedie k vážnym komplikáciám, ktoré sú pre pacienta často život ohrozujúce. Pri štúdiu úlohy zdravotníckeho záchranára v ošetrovateľskej starostlivosti sme študovali rôzne zdroje informácií, analyzovali štatistické údaje o koronárnych srdcových chorobách za roky 2017 - 2019 v meste Valuyki a okres Valuy. Cieľom bolo študovať prevalenciu ischemickej choroby srdca v okrese Valuisky a charakteristiku ošetrovateľskej starostlivosti. Výsledkom práce bolo dokončenie, menovite ochorenie, jeho rizikové faktory, klasifikácia, diagnostické metódy, komplikácie, prevencia a liečba chorôb, ako aj úloha sestry pri starostlivosti o pacientov s srdcovými chorobami. Aj v procese práce sa potvrdila hypotéza, že kvalifikované vykonávanie ošetrovateľskej starostlivosti o srdcové choroby prispieva k efektívnosti liečby a prevencii komplikácií..

Ochorenie koronárnych artérií je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri nedostatočnom prekrvení srdca. To vedie k porážke koronárnych artérií. Toto ochorenie je najviac náchylné na ľudí, ktorí nejedia správne, trpia obezitou, majú zlé návyky, vysoký krvný tlak a tiež majú zníženú fyzickú aktivitu. Ischemická choroba srdca má rôzne formy: náhla koronárna smrť, infarkt myokardu, angina pectoris, srdcové arytmie, postinfarktová kardioskleróza a chronické zlyhanie obehu. Toto ochorenie má rôznorodý klinický obraz. Výsledok ochorenia závisí od včasnej diagnostiky, ktorá zahŕňa rôzne metódy: EKG, echokardiografia, záťažové testy, ultrazvuk atď. Medzi komplikácie srdcových chorôb patrí: akútne zlyhanie srdca, chronické zlyhanie srdca, arytmie, infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza, ischemická mozgová príhoda mozog a kardiogénny šok. Aby sa zabránilo ochoreniu koronárnych artérií, je potrebné viesť zdravý životný štýl, dodržiavať správnu výživu, byť v priaznivom psychologickom prostredí, pravidelne navštevovať lekára a liečiť sa v sanatóriách..

Pri liečbe srdcových chorôb sa najčastejšie môžete zaobísť s liekmi a zdravým životným štýlom. Toto by sa malo robiť pod priamym dohľadom lekára. V prípade rizika srdcového infarktu alebo iných komplikácií je predpísaný zákrok, ktorý (vďaka implantovanému skratu) pomôže zlepšiť prekrvenie srdca a priaznivo ovplyvní kvalitu života.

Štúdie preukázali, že počet ľudí s ischemickou chorobou srdca v okrese Valuisky sa zvýšil o 3 roky, je to spôsobené tým, že ľudia sú s väčšou pravdepodobnosťou vystavení rizikovým faktorom a nenavštívia včas lekárske zariadenia na včasné zistenie choroby.

Vidíme tiež, že touto chorobou trpia častejšie muži ako ženy a viac trpia ľudia starší ako 18 rokov..

Problém je v tom, že nie všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca sú registrovaní, čo výrazne ovplyvňuje priebeh, prognózu ochorenia a všeobecne kvalitu života populácie..

Dôležitú úlohu zohráva účasť sestry na liečbe a starostlivosti o pacientov s ochorením koronárnych artérií. Sestra identifikuje problémy pacienta, zostaví a implementuje ošetrovateľský plán. Pomáha počas choroby a počas rehabilitácie. Jej podpora je obzvlášť dôležitá, pretože ju potrebuje pacient s ischemickou chorobou srdca. Sestra radí pacientovi v prevencii komplikácií a pomáha pri psychoemotických poruchách.

V záverečnej kvalifikačnej práci sa uvažovalo o probléme zbytočných pohybov. Konkrétne to spočíva v tom, že pacienti nemôžu vždy nájsť kanceláriu kardiológa a diagnostické oddelenie. Z tohto dôvodu strácajú veľa času hľadaním. Nástenné a podlahové farebne odlíšené navigačné stojany, ktoré ukazujú umiestnenie kľúčových bodov v návšteve pacienta, aby pomohli pacientom dostať sa tam, kam chcú..

Hypotézu, že kvalifikované vykonávanie ošetrovateľskej starostlivosti o srdcové choroby prispieva k efektívnosti liečby a prevencii komplikácií, potvrdzuje.

Ošetrovací proces pri angíne pectoris (IHD)

Ischemická choroba srdca (ICHS) sa vyvíja v dôsledku hypoxie, presnejšie ischémie myokardu s relatívnou alebo absolútnou koronárnou nedostatočnosťou..
Po mnoho rokov sa ochorenie koronárnych artérií nazývalo koronárne ochorenie, pretože ide o porušenie koronárneho obehu v dôsledku spazmu koronárnej artérie alebo jej upchatia aterosklerotickým plakom..

1. Epidemiológia ischemickej choroby srdca

CVD v Rusku majú epidemickú povahu. Z nich ročne zomiera 1 milión ľudí, 5 miliónov ľudí trpí ochorením koronárnych artérií. V štruktúre úmrtnosti na choroby obehovej sústavy predstavuje IHD 50% a cerebrovaskulárna patológia - 37,7%. Oveľa menší podiel tvoria choroby periférnych tepien, reumatizmus a iné choroby obehovej sústavy. Rusko je ďaleko pred vyspelými krajinami sveta, pokiaľ ide o úmrtnosť na koronárne choroby srdca, a to u mužov aj u žien. Od 60. rokov dvadsiateho storočia má úmrtnosť na KVO v Rusku tendenciu k neustálemu rastu, zatiaľ čo v krajinách západnej Európy, USA, Kanady a Austrálie v posledných desaťročiach pretrvával klesajúci trend úmrtnosti na srdcové choroby.
IHD sa môže akútne prejaviť nástupom infarktu myokardu alebo dokonca náhlou srdcovou smrťou (SCD), často sa však okamžite zmení na chronickú formu. V takýchto prípadoch je jedným z jeho hlavných prejavov námahová angína..
Podľa Štátneho výskumného centra preventívneho lekárstva v Ruskej federácii trpí ochorením koronárnych tepien takmer 10 miliónov obyvateľov produktívneho veku, viac ako 1/3 z nich má stabilnú angínu pectoris..

2. Rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca

Rizikové faktory
Organizovaný:
- fajčenie;
- vysoké hladiny celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov;
- nízke hladiny HDL cholesterolu;
- nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť);
- nadváha (obezita);
- menopauza a postmenopauzálne obdobie;
- konzumácia alkoholu;
- psychosociálny stres;
- jedlo s nadmerným obsahom kalórií a vysokým obsahom živočíšnych tukov;
- arteriálna hypertenzia;
- cukrovka;
- vysoké hladiny LPa v krvi;
- hyperhomocysteinémia.
Nespravované:
- mužské pohlavie;
- starší vek;
- skorý vývoj ischemickej choroby srdca v rodinnej anamnéze.
Je pozoruhodné, že takmer všetky uvedené rizikové faktory sú pri ateroskleróze a hypertenzii prakticky rovnaké. Táto skutočnosť naznačuje vzťah týchto chorôb.
V tejto prednáške sa uvažuje o ďalších dvoch rizikových faktoroch: vysoké hladiny LPa v krvi a hyperhomocysteinémia..
LPa je indikátorom včasnej diagnostiky rizika aterosklerózy, najmä pri zvýšení LDL. Stanovilo sa tiež riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií so zvýšením hladiny LPa v krvi. Existujú dôkazy, že obsah LPa v krvi je geneticky daný.
Stanovenie LPa sa používa na včasnú diagnostiku rizika aterosklerózy u osôb so zaťaženou rodinnou anamnézou kardiovaskulárnej patológie, ako aj na riešenie
otázka vymenovania liekov, ktoré znižujú obsah lipidov. Normálne je LPa v krvi až 30 mg / dl. Zvyšuje sa s ochorením koronárnych artérií, stenózou mozgových artérií, neliečeným cukrovkou, ťažkou hypotyreózou.
Hyperhomocysteinémia je relatívne „nový“ a nie definitívne dokázaný rizikový faktor pre aterosklerózu a ochorenie koronárnych artérií. Bola však preukázaná vysoká korelácia medzi hladinou homocysteínu v krvi a rizikom rozvoja aterosklerózy, ischemickej choroby srdca a IBI..
Homocysteín je derivát esenciálnej aminokyseliny metionínu, ktorý sa prijíma spolu s jedlom. Normálny metabolizmus homocysteínu je možný iba so zahrnutím enzýmov, ktorých kofaktormi sú vitamíny B6, B12 a kyselina listová. Nedostatok týchto vitamínov vedie k vysokej hladine homocysteínu.
Vplyv nekontrolovateľných faktorov na riziko vzniku IHD spravidla sprostredkujú ďalšie faktory, ktoré sa s nimi zvyčajne kombinujú - hypertenzia, aterogénna dyslipidémia, nadváha atď., Ktoré je potrebné brať do úvahy pri uskutočňovaní primárnej a sekundárnej prevencie IHD..
Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií v oveľa väčšej miere ako prítomnosť jedného faktora.
V posledných rokoch sa osobitná pozornosť venovala štúdiu takých rizikových faktorov rozvoja IHD a jej komplikácií, ako sú zápaly, poruchy systému hemostázy (CRP, zvýšené hladiny fibrinogénu atď.), Funkcia vaskulárneho endotelu, zvýšená srdcová frekvencia, stavy, ktoré provokujú a zhoršujú ischémiu myokardu - ochorenie štítnej žľazy. žľazy, anémia, chronické infekcie. U žien môže byť rozvoj koronárnej nedostatočnosti uľahčený užívaním antikoncepčných hormonálnych liekov atď..

Klasifikácia IHD

IHD má rôzne klinické prejavy..
Náhla srdcová smrť (SCD) - primárna zástava srdca.
Angina pectoris:
- námahová angína -
novo vzniknutá angina pectoris;
stabilná angina pectoris;
progresívna námahová angína (nestabilná) vrátane pokojovej angíny;
- spontánna angína (synonymá: variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína).
Infarkt myokardu.
Kardioskleróza po infarkte.
Porucha obehu.
Poruchy srdcového rytmu.
Nemá (bezbolestná, bezpríznaková) forma ochorenia koronárnych artérií.
Náhla srdcová (koronárna) smrť
SCD je podľa klasifikácie WHO jednou z foriem ischemickej choroby srdca. Týka sa to náhlej srdcovej smrti, ku ktorej dôjde do 1 hodiny od objavenia sa symptómov u pacienta so známym ochorením srdca alebo bez neho.
Prevalencia SCD sa pohybuje od 0,36 do 1,28 prípadu na 1 000 obyvateľov ročne a je do značnej miery spojená s incidenciou ischemickej choroby srdca. U viac ako 85% pacientov (vrátane významného počtu asymptomatických pacientov), ​​ktorí zomreli na SCD, pitva odhalí zúženie lúmenu koronárnych artérií aterosklerotickým plátom o viac ako 75% a multivaskulárnymi koronárnymi léziami..
Vo viac ako 85% prípadov je priamym mechanizmom zastavenia krvného obehu pri SCD ventrikulárna fibrilácia, vo zvyšných 15% prípadov - elektromechanická disociácia a asystola.
Vyšetrením sa zistili rozšírené zrenice, absencia pupilárnych a rohovkových reflexov a zástava dýchania. Karotické a stehenné pulzy a chýbajúce srdcové zvuky. Koža je studená, bledosivá.
EKG zvyčajne vykazuje ventrikulárnu fibriláciu alebo asystóliu.

Angina pectoris

Angina pectoris (z latinčiny stenocardia - stláčanie srdca, angina pectoris - angina pectoris) je jednou z hlavných foriem ischemickej choroby srdca a vyznačuje sa záchvatovými bolesťami v hrudníku alebo v oblasti srdca.
Výskyt bolestivých (angínových) záchvatov je určený ustanoveným vzťahom medzi dvoma hlavnými faktormi: anatomickými a funkčnými. Je dokázané, že v drvivej väčšine prípadov s typickou angínou pectoris hovoríme o ateroskleróze koronárnych artérií, ktorá vedie k zúženiu ich lúmenu a vzniku koronárnej nedostatočnosti. K záchvatu anginy pectoris dochádza v dôsledku nezrovnalosti medzi potrebou kyslíka v srdcovom svale a schopnosťou ciev, ktoré ho kŕmia, dodať potrebné množstvo. Výsledkom je ischémia, ktorá sa vyjadruje bolesťou..
Bolestivý syndróm je signálom ťažkostí, „výkrikom“ srdca o pomoc. S progresiou aterosklerózy koronárnych artérií sú záchvaty angíny pectoris čoraz častejšie.
Námahová angina pectoris je najbežnejšou formou anginy pectoris, je: prvotná, stabilná a progresívna.
Námahová angina pectoris, prvý nástup
Prvá angína pektoris zahŕňa angínu pectoris, ktorá trvá až 1 mesiac od okamihu nástupu. Klinické príznaky novovzniknutej anginy pectoris sú podobné ako príznaky stabilnej anginy pectoris popísané nižšie, avšak na rozdiel od nej sú svojím priebehom a prognózou veľmi rozdielne..
Po prvýkrát sa námahová angina pectoris môže stať stabilnou, môže mať progresívny priebeh a dokonca viesť k rozvoju infarktu myokardu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k ústupu klinických príznakov. S prihliadnutím na takúto variabilitu priebehu novo vznikajúcej námahovej angíny pectoris sa navrhlo pripísať ju nestabilnej angíne pectoris až do okamihu, keď sa ustáli. Stabilná námahová angína
Stabilná námahová angína je angina pectoris, ktorá existuje viac ako 1 mesiac a je charakterizovaná stereotypnými (navzájom podobnými) záchvatmi bolesti alebo nepohodlia v oblasti srdca v reakcii na rovnaké zaťaženie..
Stabilná forma námahovej angíny sa v súčasnosti delí na 4 FC.
- FC I stabilnej anginy pectoris zahŕňa prípady, keď sa záchvaty vyskytujú iba pri záťažiach vysokej intenzity vykonávaných rýchlo a dlho. Táto angína sa nazýva latentná.
- Pre FC II anginy pectoris sú charakteristické útoky vznikajúce pri rýchlej chôdzi, stúpaní na horu alebo po schodoch nad 1. poschodím alebo pri chôdzi bežným tempom na veľkú vzdialenosť; objavuje sa určité obmedzenie normálnej fyzickej činnosti. Toto je mierny stupeň angíny.
- Angína FC III je klasifikovaná ako stredne ťažká. Objavuje sa pri bežnej chôdzi, výstupe na 1. poschodie, záchvaty bolesti sa môžu objaviť v pokoji. Normálna fyzická aktivita je výrazne obmedzená.
- IV FC angína je ťažká angína. Záchvaty sa vyskytujú pri akejkoľvek fyzickej aktivite, ako aj v pokoji.
- Stanovenie funkčnej triedy pacienta so stabilnou angínou pektoris je teda najdôležitejším indikátorom závažnosti ochorenia a pomáha predpovedať jeho priebeh a umožňuje zvoliť optimálnu liečbu..

Klinický obraz záchvatu anginy pectoris

- Bolesť (stláčanie, stláčanie, pálenie, bolesť) alebo pocit ťažkosti za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, vyžarujúci do ľavého ramena, lopatky, ruky a dokonca aj zápästia a prstov..
- Existuje pocit strachu zo smrti.
- Vznik bolesti je zvyčajne spojený s fyzickou námahou alebo emocionálnym utrpením.
- Útoky na angínu pectoris sa objavujú so zvýšením krvného tlaku, počas spánku, pri chlade, po ťažkom jedle, alkohole a fajčení..
- Bolesť spravidla zmizne do 1 - 5 minút po zastavení záťaže a užití nitroglycerínu.
Klinický obraz záchvatu anginy pectoris prvýkrát popísal anglický lekár W. Geberden v roku 1768. V súčasnosti sa používajú kritériá pre angínu pectoris vyvinuté American Heart Association, určené na základe rozhovorov s pacientmi. Podľa týchto kritérií je typická angina pectoris charakterizovaná prítomnosťou troch znakov:
- bolesť (alebo nepohodlie) za prsnou kosťou;
- spojenie tejto bolesti s fyzickým alebo emocionálnym stresom;
- zmiznutie bolesti po ukončení cvičenia alebo po užití nitroglycerínu.
Prítomnosť iba dvoch z troch uvedených znakov naznačuje atypickú (možnú) anginu pectoris a prítomnosť iba jedného z nich nedáva dôvod na stanovenie diagnózy anginy pectoris..
Hlavným príznakom anginy pectoris je náhla bolesť, ktorá za pár sekúnd dosiahne určitú intenzitu, ktorá sa počas celého záchvatu nezmení. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca, oveľa menej často v epigastrickej oblasti. Bolesť je svojou povahou spravidla stláčaná, menej často - ťahaním, stláčaním alebo ju pacient pociťuje vo forme pálenia. Za typické sa považuje ožarovanie bolesti v ľavej ruke (ulnárna časť ľavej ruky), v oblasti ľavej lopatky a ramena. V niektorých prípadoch je bolesť cítiť na krku a dolnej čeľusti, zriedka v pravom ramene, pravej lopatke a dokonca aj v bedrovej oblasti. Niektorí pacienti zaznamenajú v oblasti ožarovania bolesti pocit necitlivosti alebo chladu.
Oblasť ožarovania bolesti do istej miery závisí od závažnosti záchvatu anginy pectoris: čím je silnejšia, tým je oblasť ožarovania rozsiahlejšia, aj keď tento vzorec nie je vždy pozorovateľný..
Niekedy počas záchvatu anginy pectoris nevznikne výrazný bolestivý syndróm, ale objaví sa neurčitý pocit trápnosti, trápnosti a ťažkosti v prsnej kosti. Tieto vnemy niekedy neumožňujú jasnú slovnú definíciu a pacient namiesto verbálnych charakteristík priloží ruku k hrudnej kosti.
V niektorých prípadoch sa pacienti obávajú bolesti iba pod ľavou lopatkou, v ramene, dolnej čeľusti alebo v epigastrickej oblasti.
V niektorých prípadoch môže byť bolesť s angínou pectoris lokalizovaná nie za hrudnou kosťou, ale iba alebo hlavne v atypickej zóne, napríklad iba v miestach ožarovania alebo v pravej polovici hrudníka. Atypická lokalizovaná bolesť by sa mala vyhodnotiť správne. Ak sa vyskytne vo výške záťaže, prejde v pokoji, po užití nitroglycerínu je potrebné predpokladať angínu pectoris a potvrdiť diagnózu, vykonať príslušnú inštrumentálnu štúdiu.
U niektorých pacientov sa angina pectoris môže prejaviť ako záchvat udusenia v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie srdca a vývoja stagnácie krvi v pľúcnom obehu v dôsledku koronárnej nedostatočnosti..
U mnohých pacientov existuje spojenie medzi záchvatmi angíny pectoris s nepriaznivým vplyvom chladu, protivetra a hojného príjmu potravy. Fajčenie môže vyvolať závažné anginózne záchvaty, najmä na pozadí intenzívnej duševnej práce. Podľa štatistických štúdií fajčiari trpia angínou 10-12 krát častejšie ako nefajčiari.
Dôležitou okolnosťou diagnostickej hodnoty je súvislosť medzi záchvatmi a fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Pretože fyzická aktivita spôsobuje a zosilňuje bolesť, pacient sa počas útoku snaží nehýbať.
Faktory vyvolávajúce záchvat angíny pectoris môžu byť tiež pohlavný styk a tachykardia akejkoľvek genézy (horúčka, tyreotoxikóza atď.).
Bolestivý syndróm spravidla trvá od niekoľkých sekúnd do 1 - 5 minút, extrémne zriedka - do 10 minút a zmizne tak náhle, ako sa objaví..
Pri stabilnej angíne pectoris sú stresové bolesti stereotypné: vznikajú ako reakcia na určité zaťaženie, majú rovnakú intenzitu, trvanie a zóny ožarovania..
Priebeh anginy pectoris u mnohých pacientov je vlnový: obdobia zriedkavého výskytu bolesti sa striedajú s ich frekvenciou a intenzitou záchvatu..
Zmena povahy bolestivého syndrómu môže naznačovať progresiu, zhoršenie ochorenia, jeho prechod do nestabilnej formy. Zároveň sa vyskytujú záchvaty s nižšou záťažou ako predtým, sú čoraz častejšie a závažnejšie, zvyšuje sa intenzita bolesti a jej trvanie a zóna ožarovania bolesti sa rozširuje. Okrem bolesti môže byť záchvat angíny pectoris sprevádzaný celkovou slabosťou, slabosťou, pocitom melanchólie alebo pocitom strachu zo smrti. Koža je často bledá, niekedy začervenaná a prejaví sa mierne potenie. Často dochádza k búšeniu srdca, zrýchľuje sa pulz, mierne stúpa krvný tlak. Na konci záchvatu zostáva pocit slabosti, niekedy sa uvoľní zvýšené množstvo ľahkého moču.
Nestabilná angína pectoris je dôvodom na predpokladanie možnosti vzniku infarktu myokardu. Takíto pacienti sú hospitalizovaní.
Vyhodnotenie účinku nitroglycerínu má už odpradávna mimoriadny význam pri rozpoznávaní záchvatu anginy pectoris, po ktorej bolesť zvyčajne zmizne po 1 - 3 minútach a jej účinok pretrváva najmenej 15 - 25 minút..
Ťažšou formou anginy pectoris je pokojová angína. Spojenie anginy pectoris s tenznou bolesťou vznikajúcou v pokoji, častejšie v noci počas spánku, je nepriaznivým znakom naznačujúcim progresiu stenózy koronárnych artérií a zhoršenie prívodu krvi do srdcového svalu. Táto forma anginy pectoris je častejšia v starobe, u osôb tiež trpiacich hypertenziou. Útoky bolesti, ktoré sa vyskytujú v pokoji, sú bolestivejšie a trvajú dlhšie. Úľava od bolesti si vyžaduje intenzívnejšiu terapiu, pretože užívanie nitroglycerínu nie vždy úplne zastaví. Pokojová angína je extrémnym variantom progresívnej, nestabilnej angíny.
Napriek rôznym „maskám“ záchvatu angíny sú takmer všetky jeho prejavy paroxysmálne. Spontánna angína (Prinzmetalova angína)
U niektorých pacientov s ochorením koronárnych artérií sa vyskytujú epizódy lokálneho spazmu koronárnych artérií bez zjavných aterosklerotických lézií. Tento bolestivý syndróm sa nazýva variantná angína alebo Prinzmetalova angína. V tomto prípade je dodávka kyslíka do myokardu znížená v dôsledku intenzívneho spazmu, ktorého mechanizmus v súčasnosti nie je známy. Bolestivý syndróm je často intenzívny a predĺžený, vyskytuje sa v pokoji. Zaznamenala sa relatívne nízka účinnosť nitroglycerínu. Je indikovaná urgentná hospitalizácia. Prognóza je vážna, pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a SCD je vysoká. Nemá (bezbolestná, bezpríznaková) forma ochorenia koronárnych artérií
Pomerne významná časť epizód ischémie myokardu môže prechádzať bez príznakov anginy pectoris alebo jej ekvivalentov až do vývoja BMI. Podľa Framinghamovej štúdie je až 25% infarktov myokardu diagnostikovaných prvýkrát iba pomocou retrospektívnej analýzy série EKG a v polovici prípadov sú úplne bez príznakov. Závažná ateroskleróza koronárnych artérií môže byť asymptomatická a zistí sa až pri pitve u osôb, ktoré náhle zomreli.
S vysokou mierou pravdepodobnosti je možné predpokladať prítomnosť BIM u osôb bez klinických príznakov ischemickej choroby srdca, ale s viacerými rizikovými faktormi pre KVO. V prípade viacerých rizikových faktorov sa odporúča CM EKG a ak sa zistí BMI, odporúča sa hĺbkové vyšetrenie až po koronárnu angiografiu (CAG). V niektorých prípadoch je zobrazený záťažový test a tiež záťažová echokardiografia.
IHD sa často prejavuje iba srdcovými arytmiami bez bolesti. V týchto prípadoch je potrebné vychádzať predovšetkým z BMI, okamžitého odstránenia EKG a hospitalizácie pacienta na špecializovanom kardiologickom oddelení. Núdzová starostlivosť o angínu pectoris
Ak sa u pacienta objaví bolesť v oblasti srdca, okamžite vyhľadajte lekára, pred príchodom ktorého by mala zdravotná sestra poskytnúť prvú pomoc..

Taktika sestry pred príchodom lekára:

- upokojiť pacienta, zmerať krvný tlak, počítať a posúdiť povahu pulzu;
- pomôcť zaujať polosed alebo položiť pacienta a poskytnúť mu úplný fyzický a duševný odpočinok;
- podajte pacientovi nitroglycerín (1 tableta - 5 mg alebo 1 kvapka 1% alkoholového roztoku na kúsok cukru alebo tableta validolu pod jazyk);
- dajte horčicové omietky na oblasť srdca a na hrudnú kosť, pri dlhodobom záchvate sú na oblasti srdca zobrazené pijavice;
- vezmite Corvalol (alebo Valocordin) 30-35 kvapiek dovnútra;
- pred príchodom lekára starostlivo sledujte stav pacienta.
Sestra by mala poznať mechanizmus účinku nitroglycerínu, ktorý je stále liekom voľby pri záchvatoch angíny pectoris. Čím skôr pacient s záchvatom anginy pectoris užíva nitroglycerín, tým ľahšie bolesti ustanú. Preto by ste nemali váhať s jeho použitím alebo odmietnuť predpísať liek v súvislosti s možným výskytom bolesti hlavy, závratov, hluku a pocitu plnosti v hlave. Pacienta je potrebné presvedčiť, aby drogu užil, a súčasne sa môže perorálne podať analgetikum proti bolesti hlavy. Z dôvodu významného periférneho vazodilatačného účinku nitroglycerínu sú v niektorých prípadoch možné mdloby a veľmi zriedka kolaps, najmä ak sa pacient náhle postavil, zaujal zvislú polohu. Pôsobenie nitroglycerínu nastáva rýchlo, po 1-3 minútach. Ak po 5 minútach po podaní jednej dávky lieku nedôjde k žiadnemu účinku, má sa predpísať znova v rovnakej dávke..
Pri bolestiach, ktoré sa nedajú zmierniť dvojitým podaním nitroglycerínu, je ďalšie podávanie zbytočné a nebezpečné. V týchto prípadoch musíte premýšľať o vývoji stavu pred infarktom alebo infarktu myokardu, ktorý si vyžaduje vymenovanie silnejších liekov predpísaných lekárom..
Emocionálny stres, ktorý útok spôsobil a sprevádzal ho, je možné eliminovať užívaním sedatív.
Sestra v kritických situáciách pre pacienta musí byť zdržanlivá, musí pracovať rýchlo, sebavedome, bez zbytočného náhlenia a rozruchu. Je potrebné mať na pamäti, že pacienti, najmä pacienti s chorobami obehového systému, sú podozriví, preto by komunikácia s pacientom mala byť veľmi jemná, opatrná, taktná, ako by to malo byť u skutočnej odbornej sestry..
Účinok liečby a niekedy aj život pacienta závisí od toho, ako je sestra schopná rozpoznať povahu bolesti v oblasti srdca..

3. Ošetrovateľský proces s angínou

Problémy s pacientmi
Reálny:
- sťažnosti na bolesť v oblasti srdca (za hrudnou kosťou), sťahujúce sa, vyskytujú sa pri cvičení a po vzrušení, niekedy aj v pokoji. Bolesti sa zmierňujú užívaním nitroglycerínu (po 2 - 4 minútach), ale po záchvate bolesti hlavy;
- bolesť v oblasti srdca je niekedy sprevádzaná krátkymi prerušeniami v oblasti srdca;
- dýchavičnosť pri námahe. Fyziologické:
- ťažkosti s činom defekácie. Psychologické:
- pacient je veľmi znepokojený neočakávanosťou svojej choroby, ktorá narušila jeho životné plány a tiež znížila kvalitu života.
Priorita:
- dýchavičnosť pri námahe.
Potenciál:
- bolesť v oblasti srdca, ktorá vzniká v pokoji, naznačuje progresiu ochorenia, môže sa vyvinúť infarkt myokardu.
Nedostatok vedomostí:
- o príčinách choroby;
- o prognóze choroby;
- potreba podstúpiť predpísanú liečbu;
- o rizikových faktoroch;
- o správnej výžive;
- o starostlivosti o seba.
Akcie sestier
Všeobecná starostlivosť o pacienta:
- zmena spodného prádla a posteľnej bielizne, kŕmenie pacienta podľa predpísanej stravy, vetranie miestnosti (uistite sa, že nie sú prievany);
- plnenie všetkých lekárskych predpisov;
- príprava pacienta na diagnostické testy.
Naučiť pacienta a jeho príbuzných správnemu príjmu nitroglycerínu počas záchvatu bolesti.
Učenie pacienta a jeho príbuzných viesť si denník pozorovaní
Vedenie rozhovorov:
- upevniť v pacientovej mysli skutočnosť, že pri záchvate anginy pectoris môže dôjsť k infarktu myokardu, pri nedodržaní ochrany jeho zdravia môže útok skončiť smrteľne;
- presvedčiť pacienta o potrebe systematického užívania antianginóznych liekov a liekov znižujúcich hladinu lipidov;
- o potrebe zmeny stravovania;
- o potrebe neustáleho sledovania vášho stavu.
Konverzácia s príbuznými v súvislosti s potrebou dodržiavať stravu a kontrolovať včasný príjem liekov.
Motivujte pacienta k zmenám v životnom štýle (zníženie rizikových faktorov).
Poraďte sa s pacientom / rodinou v otázkach prevencie.
Komplikácie anginy pectoris:
- akútny infarkt myokardu;
- akútne poruchy rytmu a vedenia (až po SCD);
- akútne zlyhanie srdca.
Indikácie pre hospitalizáciu:
- novo vzniknutá angina pectoris;
- progresívna námahová angína;
- angina pectoris, prvý nástup v pokoji;
- spontánna (vazospastická) angína.
Všetci pacienti s vyššie uvedenými typmi anginy pectoris by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovaných kardiologických oddeleniach.

Princípy diagnostiky ischemickej choroby srdca

Diagnóza anginy pectoris počas záchvatu bolesti
Diagnóza námahovej angíny je často založená na nasledujúcich hlavných príznakoch:
- povaha bolesti je sťahujúca;
- lokalizácia bolesti - zvyčajne za hrudnou kosťou;
- ožarovanie bolesti - do ľavého ramenného pletenca, do dolnej čeľuste;
- podmienky výskytu - fyzický stres, psychoemočné vzrušenie, účinok chladu;
- útok môže byť sprevádzaný tachykardiou, miernou hypertenziou;
- teplota je normálna;
- klinický krvný test sa nezmení;
- bolesť ustúpi po užití nitroglycerínu alebo v pokoji.
Počiatočné hodnotenie stavu pacienta
Klinická diagnóza anginy pectoris sa robí na základe údajov z podrobného kvalifikovaného prieskumu pacienta, dôkladnej štúdie jeho sťažností a dôkladného štúdia histórie. Všetky ďalšie výskumné metódy sa používajú na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy a objasnenie závažnosti ochorenia - prognóza.
Aj keď v mnohých prípadoch je možné diagnostikovať diagnózu na základe sťažností, treba mať na pamäti, že pacient nie vždy presne vyjadruje svoje pocity. Preto sa v poslednej dobe uskutočnili pokusy o vytvorenie takzvaného štandardizovaného dotazníka pre pacientov s angínou pectoris (jeho úplné využitie je samozrejme možné v interiktálnom období).
Pri vstupnom vyšetrení, pred získaním výsledkov objektívneho vyšetrenia, je potrebné starostlivo posúdiť sťažnosti pacienta. Bolesť v hrudníku je možné klasifikovať v závislosti od lokalizácie, provokujúcich a potlačujúcich faktorov: typická angina pectoris, pravdepodobná (atypická) angina pectoris, kardialgia (nekoronárna bolesť na hrudníku).
Pri atypickej angíne sú z troch hlavných charakteristík (všetky príznaky bolesti, asociácia s cvičením, faktory zmierňujúce bolesť) dve. Pri nekoronárnych bolestiach na hrudníku sa vyskytuje iba jedna z troch charakteristík alebo žiadna.
Pre správnu diagnózu je dôležitý habitus pacienta..
Pri vyšetrení pacienta počas záchvatu anginy pectoris sa objavil vystrašený výraz tváre, rozšírené zrenice, pot na čele, mierne rýchle dýchanie, bledosť kože. Pacient je nepokojný, nemôže pokojne ležať. Zaznamenáva sa zvýšenie srdcovej frekvencie a často zvýšenie krvného tlaku, možné sú rôzne poruchy srdcového rytmu. U mnohých pacientov sa hypertenzia mohla vyskytnúť pred vznikom anginy pectoris a ďalšie zvýšenie krvného tlaku môže len zosilniť klinické príznaky. Pri auskultácii sa zvyčajne zaznamenajú tachykardia (zriedka bradykardia), tlmené tóny.

Ďalšie výskumné metódy pre ischemickú chorobu srdca

Laboratórny výskum:
- klinický krvný test;
- biochemický krvný test: stanovenie celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov, hemoglobínu, glukózy, AST, ALT.
Prístrojová diagnostika ischémie myokardu:
- Registrácia EKG v pokoji;
- registrácia EKG počas útoku;
- záťažové EKG testy (VEM, test na bežiacom páse);
- Echokardiografia a stresová echokardiografia;
- Holterov denný monitoring EKG (C MEKG);
- scintigrafia myokardu;
- MRI;
- KAG.
Diferenciálna diagnostika s
Neuróza srdca
Osteochondróza
Diafragmatická kýla
Vysoký žalúdočný vred
Angina pectoris musí byť tiež odlíšená od syfilitickej aortitídy..
Bolesť v hrudníku sa objavuje pri iných ochoreniach, ktoré by sa mali pamätať pri atypických variantoch ochorenia koronárnych artérií.
Kardiovaskulárne:
- disekujúca aneuryzma aorty;
- perikarditída;
- pľúcna embólia.
Pľúcne:
- zápal pohrudnice;
- pneumotorax;
- rakovina pľúc.
Gastrointestinálne:
- ezofagitída;
- spazmus pažeráka;
- refluxná ezofagitída;
- črevná kolika.
- Psychoneurologické:
- stav úzkosti;
- horúčava vášne.
Súvisiace s hrudníkom:
- fibrozitída;
- poranenia rebier a hrudnej kosti;
- interkostálna neuralgia;
- pásový opar (pred štádiom vyrážky).
Reflexná angina pectoris vznikajúca v patológii blízkych orgánov sa rozlišuje osobitne: peptický vred, cholecystitída, obličková kolika atď..
Prognóza priebehu ischemickej choroby srdca
Kvalita a dĺžka života pacienta s angínou pectoris závisí od:
- včasné zistenie choroby;
- dodržiavanie predpísaného liečebného režimu;
- zmeny životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov. Inými slovami, ak urobíte určité zmeny v životnom štýle a užijete odporúčané lieky, môžete ďalej žiť plnohodnotný život. Hlavnými podmienkami sú pochopenie podstaty stavu a pripravenosť pacienta na vzájomnú spoluprácu so zdravotníckym personálom..
Liečba a ciele liečby:
- zlepšiť prognózu a zabrániť výskytu infarktu myokardu alebo SCD a podľa toho zvýšiť priemernú dĺžku života;
- znížiť frekvenciu a intenzitu záchvatov angíny pectoris s cieľom zlepšiť kvalitu života.
Výber liečebnej metódy závisí od odpovede na počiatočnú liekovú terapiu, aj keď niektorí pacienti okamžite uprednostňujú a trvajú na chirurgickej liečbe - TCA, CABG. Pri výberovom procese sa berie do úvahy názor pacienta, ako aj pomer ceny a efektívnosti navrhovanej liečby.
Nefarmakologická liečba anginy pectoris zahŕňa: zmeny životného štýlu a boj proti rizikovým faktorom pre srdcové choroby.
Lieky na angínu pectoris
1. Antianginózna (antiischemická) terapia
Táto liečba je predpísaná pacientom s záchvatmi angíny pectoris alebo pri diagnostike epizód ischémie myokardu pomocou inštrumentálnych metód..
Antianginózne lieky zahŕňajú:
- beta blokátory;
- antagonisty vápnika;
- dusičnany;
- lieky podobné dusičnanom;
- cytoprotektory myokardu.
Odporúča sa, aby boli tieto skupiny liekov predpísané v tomto poradí na liečbu stabilnej anginy pectoris, ako aj na ich použitie v rôznych kombináciách..
Lieky, ktoré sa neodporúčajú predpisovať pacientom na liečbu angíny pectoris: vitamíny a antioxidanty, ženské pohlavné hormóny, riboxín, adenozíntrifosfát (ATP), kokarboxyláza.
2. Lieky, ktoré zlepšujú prognózu u pacientov s angínou pectoris
Odporúča sa pre všetkých pacientov s diagnostikovanou angínou pectoris pri absencii kontraindikácií. Protidoštičkové lieky, je správnejšie nazývať ich protidoštičkovými látkami (kyselina acetylsalicylová - ASA, klopidogrel) sú povinnými prostriedkami na liečbu stabilnej angíny..
Všetci pacienti po infarkte myokardu sa odporúčajú predpisovať BB bez vnútornej sympatomimetickej aktivity: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lieky znižujúce hladinu lipidov
Beta-blokátory (selektívna akcia)
- Metoprolol (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50 - 200 mg dvakrát denne.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50 - 200 mg 1 - 2 krát denne.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / deň.
- Betaxolol (Betac) 10-20 mg / deň.
- Pindolol (Visken) 2,5 - 7,5 mg 3-krát denne.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg / deň.
- Carvedilol (akridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg dvakrát denne.
Antagonisty vápnika
1. Dihydropyridín
- Nifedipín
-stredne predĺžené (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg / deň; signifikantne predĺžené (osmo-adalat, kordipín CL, nifecard CL) 30 - 120 mg / deň.
- Amlodipín (norvasc, cardilopin, normodipín, kalchek, amlovas, vero-amlodipín) 5-10 mg / deň.
- Felodipín 5-10 mg / deň.
- Isradipín 2,5 - 10 mg 2-krát denne.
- Lacidipín 2 - 4 mg / deň.
2. Nedihydropyridín
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120 - 320 mg / deň.
- Verapamil (izoptín, lekoptín, finoptín) - 120-480 mg / deň.
Dusičnany a lieky podobné dusičnanom
1. Prípravky nitroglycerínu
- Krátkodobo pôsobiace (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3 - 1,5 mg pod jazyk pri angíne.
- Dlhodobo pôsobiaci (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 krát denne.
2. Prípravky izosorbid dinitrátu
- Dlhodobo pôsobiace (cardiket 40, cardiket 60, cardiket 120, iso Mac retard) 40 - 120 mg / deň.
- Mierne trvanie účinku (izolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20 - 80 mg / deň.
3. Prípravky izosorbidmononitrátu
- Mierny účinok (monosan, monocinque) 40 - 120 mg / deň.
- Dlhodobo pôsobiace (retardér olicardu, monocinque retard, pectrol, efoks long) 40 - 240 mg / deň.
4. Prípravky molsidomínu
- Krátkodobo pôsobiace (korvaton, sidnopharm) 4 - 12 mg / deň.
- Mierne trvanie účinku (dilacid) 2-4 mg 2-3 krát denne.
- Dlhodobo pôsobiace (dilacidom retard) 8 mg 1 - 2 krát denne.
Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca
Hlavnou indikáciou pre chirurgickú liečbu ischemickej choroby srdca je pretrvávanie ťažkej anginy pectoris (FC III-IV), a to aj napriek intenzívnej medikamentóznej liečbe. Indikácie a podstata chirurgickej liečby sú špecifikované na základe výsledkov CAG a závisia od stupňa, prevalencie a charakteristík ochorenia koronárnych artérií..
Pacienti s častými záchvatmi námahovej angíny pectoris a nedostatkom liekovej terapie alebo osoby s viacerými rizikovými faktormi vrátane indikácií náhleho úmrtia v rodinnej anamnéze by mali podstúpiť angiografické vyšetrenie koronárnych artérií. Ak sa zistí zúženie hlavného ľavého kmeňa koronárnej artérie, zmeny v 3 koronárnych artériách, je indikovaná revaskularizácia myokardu..
Revaskularizácia myokardu zahŕňa
- Rôzne typy TCA (transkutánna angioplastika) s inštaláciou kovového rámu - endoprotéza (stent), vypálenie plaku laserom, zničenie plaku rýchlo rotujúcim vrtákom a odrezanie plaku špeciálnym aterotomickým katétrom.
- CABG chirurgický zákrok na vytvorenie anastomózy medzi aortou a koronárnou artériou pod zúženým miestom na obnovenie účinného prívodu krvi do myokardu.
V súčasnej dobe existuje jednoznačná tendencia k obchádzaniu maximálneho možného počtu koronárnych artérií pomocou autoartérií. Na tento účel používajte vnútorné hrudné tepny, radiálne tepny, pravé gastroepiploické a dolné epigastrické tepny. Používajú sa tiež žilové štepy.
Napriek celkom uspokojivým výsledkom CABG sa angina pectoris vráti u 20 - 25% pacientov v priebehu 8 - 10 rokov. Takíto pacienti sa považujú za kandidátov na reoperáciu. Častejšie je návrat anginy pectoris dôsledkom progresie koronárnej aterosklerózy a poškodenia autonómnych skratov, čo vedie k stenóze a vyhladeniu ich lúmenu. Bočníky sú na tento proces obzvlášť citlivé u pacientov s rizikovými faktormi: hypertenzia, diabetes mellitus, dyslipidémia (DLD), fajčenie, obezita..
Klinické vyšetrenie pacientov s ochorením koronárnych artérií
Pacienti s ochorením koronárnych artérií, rôznymi typmi anginy pectoris sú podrobení lekárskym vyšetreniam v kardiologických centrách alebo kardiologických kanceláriách polikliniky na celý život.

Pre Viac Informácií O Cukrovke