Sepsa - príznaky, príčiny, typy a liečba sepsy

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa s vami budeme zaoberať otázkou - čo je sepsa a všetko, čo s ňou súvisí. Takže...

Sepsa - čo je táto choroba?

Sepsa je infekčné ochorenie charakterizované akútnou systémovou zápalovou reakciou tela v reakcii na prienik infekcie do krvi, ako aj produktmi jeho vitálnej aktivity (toxíny).

V preklade zo starogréckeho jazyka - „σῆψις“ znamená „hniloba“, zatiaľ čo medzi ľuďmi sa táto choroba nazýva „otrava krvi“. Vzhľadom na zvláštnosť tejto choroby považuje veľa ľudí, ako už išlo o jej označenie, také príslovie ako „krvná sepsa“ za férové. Grécka definícia je napriek tomu najpresnejšia, pretože vyjadruje patologický proces, ktorý sprevádza sepsu - rozpad, pretože s touto chorobou sa tvoria hnisavé procesy takmer v celom tele..

Najbežnejším pôvodcom sepsy sú pyogénne baktérie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, črevný trakt) a huby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) a ďalšie..

Príčinou ochorenia môže byť aj infekcia krvi endotoxínmi - látkami, ktoré infekcia produkuje počas svojho života, ktoré sú pre organizmus jedom. Presnejšie povedané, príznaky sepsy a celého patologického procesu sú spôsobené hlavne endotoxínmi..

Hlavnými znakmi sepsy sú horúčka, zimnica, celková nevoľnosť, slabosť, kožná vyrážka, arteriálna hypotenzia, tachykardia, rýchle chudnutie, hnačky a zápcha, zvýšená ospalosť alebo nespavosť a ďalšie..

Nepríjemným momentom je, že napriek veľkému množstvu antibakteriálnych, antimykotických a iných antiinfekčných liekov je sepsa ťažko liečiteľná, takmer nikdy nekončí prudkým zotavením a má tiež vysokú úmrtnosť. Zložitosť sepsy spočíva v tom, že nemá jasnú lokalizáciu, pretože infekcia sa spolu s krvou šíri po celom tele, preto sú do choroby zapojené všetky orgány a systémy, vrátane nervových, lymfatických atď..

Ak sa sepse nevenuje dostatočná pozornosť a neprijmú sa potrebné liečebné opatrenia, môže toto ochorenie viesť k rozvoju syndrómu zlyhania viacerých orgánov - ak zlyhajú dva alebo viac systémov tela alebo prestanú úplne fungovať.

Vývoj sepsy (patogenézy)

Mechanizmus vývoja sepsy je nasledovný: patogény a endotoxíny vylučované z primárneho zamerania prenikajú do obehového alebo lymfatického systému, z ktorého sa vyvíja bakterémia. Na druhej strane, v reakcii na prítomnosť patologickej mikroflóry v krvi alebo lymfy, telo aktivuje imunitu, ktorá uvoľňuje do krvi endogénne látky - interleukíny, prostaglandíny, faktory nekrózy nádorov, aktiváciu krvných doštičiek a ďalšie, ktoré prispievajú k poškodeniu vnútornej steny krvných ciev (endotel). Súčasne sa vďaka zápalovým mediátorom aktivuje koagulačná kaskáda, čo vedie k rozvoju DIC. Pod vplyvom peroxidu vodíka, oxidu dusnatého, superoxidov a iných uvoľňovaných toxických produktov obsahujúcich kyslík sa znižuje spotreba kyslíka orgánmi, ako aj prekrvenie. Tieto procesy vedú k nedostatočnému dýchaniu tkanív (hypoxia tkaniva) a zlyhaniu orgánov..

Vývoj sepsy má tri fázy:

1. stupeň sepsy (toxémia) - vzniká, keď patogény opúšťajú primárne zameranie infekcie alebo po priamej infekcii tela, t.j. v skutočnosti je to začiatok choroby. Je sprevádzané vývojom systémovej reakcie imunitného systému na infekciu. Žiadna bakterémia.

Stupeň sepsy 2 (septikémia) - charakterizovaný šírením patogénov, tvorbou veľkého počtu septických ložísk (mikrotrombov) v cievach. Je sprevádzaná pretrvávajúcou bakteriémiou.

3. stupeň sepsy (septikopyémia) - charakterizovaný tvorbou sekundárnych purulentných ložísk v rôznych orgánoch a systémoch, napríklad v kostrovom systéme..

Sepsa - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Príznaky sepsy

Príznaky sepsy závisia vo veľkej miere od pôvodcu ochorenia, zdravotného stavu organizmu, lokalizácie metastáz a priebehu patologického procesu. Nástup choroby je prevažne akútny..

Prvé príznaky sepsy (presepsy):

  • Zvlnené záchvaty horúčky s malými obdobiami apyrexie;
  • Zvýšené potenie, zimnica;
  • Kožná vyrážka.

Ak si imunitný systém poradí s infekciou, podrobný klinický obraz (príznaky) ochorenia sa zvyčajne nedostaví

Hlavné príznaky sepsy

  • Zvýšená (až do 38 ° C) alebo znížená telesná teplota (až do 36 ° C);
  • Silné zimnice, striedajúce sa s horúčkou a zvýšeným potením;
  • Koža nadobúda bledosivú alebo žltkastú farbu;
  • Nevoľnosť, niekedy zvracanie;
  • Rýchle chudnutie, príznaky anorexie;
  • "Septická hnačka" striedaná so zápchou;
  • Arteriálna hypotenzia (nízky krvný tlak);
  • Slabý pulz;
  • Tachykardia;
  • Dehydratácia tela;
  • Bolesti hlavy;
  • Dysfunkcie CNS - hyperexcitabilita, nespavosť alebo ospalosť, letargia, infekčné psychózy;
  • Rýchla tvorba dekubitov;
  • Tachypnoe;
  • Zlyhanie dýchania;
  • Syndróm respiračnej tiesne;
  • Hepatomegália (zväčšená pečeň);
  • Porušenie močového systému - azotémia, oligúria, toxický zápal obličiek;
  • Pri hojení sa primárne miesto infekcie spomalí a granulačné tkanivo okolo rany krváca, bledne, zatiaľ čo dno rany je pokryté špinavým sivastým povlakom s nekrotickými oblasťami;
  • Výtok z rán primárnej infekcie má páchnuci zápach, vzhľad - zakalený;
  • Hemoragická vyrážka alebo pustuly na koži;
  • Herpetická vyrážka na perách;
  • Krvácania na slizniciach alebo v spojivke.

Metastázy

Vývoj sekundárnych infekcií, v závislosti od lokalizácie sedimentácie patogénov, môže spôsobiť:

  • Metastáza v pľúcach - hnisavý zápal pohrudnice, zápal pľúc, pľúcny absces alebo jeho gangréna;
  • Metastáza v obličkách - pyelitída, paranefritída;
  • Metastáza muskuloskeletálneho systému - artritída, osteomyelitída;
  • Metastáza v mozgu - hnisavá meningitída, mozgové abscesy;
  • Metastázy v srdci - endokarditída, perikarditída;
  • Metastáza v pečeni - hepatitída, pečeňový absces atď..

V niektorých prípadoch môže priebeh sepsy prechádzať v atypickej (vymazanej) forme, keď počas choroby jeden z jej zjavných príznakov (napríklad zvýšená telesná teplota) chýba. Jedným z hlavných dôvodov atypickej sepsy, podobne ako iných infekčných chorôb, je rozsiahle užívanie antibiotík pacientmi a bez konzultácie s lekárom..

Sepsa u novorodencov - príznaky

  • Zvýšená náladovosť dieťaťa;
  • Hnačka (hnačka);
  • Vracanie;
  • Dehydratácia tela;
  • Úplné odmietnutie dieťaťa z prsníka;
  • Rýchle chudnutie;
  • Strata pružnosti pokožky, xerodermia;
  • Hnisavé procesy v pupku;
  • Abscesy a flegmóny.

Septický šok

Septický šok je najťažšia forma sepsy, ktorá sa vyznačuje zníženým prívodom krvi do orgánov a tkanív, spomalením tvorby moču, viditeľnou dýchavičnosťou, zmätenosťou, mdlobami, nízkym krvným tlakom, akrocyanózou, arytmiou, hypertermiou, tachypnoou, rýchlym pulzom (až 120 - 160 úderov za minútu). Výsledkom septického šoku v každom druhom prípade (podľa štatistík) je smrť pacienta.

Komplikácie sepsy

  • Septický šok;
  • Infarkt pľúc;
  • Toxická myokarditída;
  • Kardiomyopatia;
  • Akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
  • Akútne zlyhanie obličiek (ARF);
  • Krvácajúci;
  • Tromboembolizmus;
  • Kóma;
  • Smrteľný výsledok.

Príčiny sepsy

Pre rozvoj sepsy je potrebné splniť dva alebo viac hlavných patologických faktorov:

Infekcia tela. Najbežnejším pôvodcom sepsy sú baktérie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) a huby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Je tiež dôležité pochopiť, že čím masívnejšie je telo infikované, najmä súčasne dvoma alebo viacerými typmi patogénov, tým je priebeh ochorenia zložitejší a akútnejší..

Prítomnosť septického zamerania, ktoré je spojené s krvným riečiskom alebo lymfatickým kanálom - prítomnosť vriedkov (vriedkov), karbuniek, dermatóz, popálenín, hnisavých zápalových ochorení ústnej dutiny.

Porušenie reaktivity (ochranné vlastnosti) tela. Ak je imunitný systém oslabený, väčšina infekčných mikroorganizmov môže voľne „cestovať“ telom a spôsobiť rôzne infekčné choroby.

Zníženie reaktivity tela uľahčuje: hypotermia, užívanie imunosupresívnych liekov (cytostatiká, glukokortikoidy, perorálne kontraceptíva, antibiotiká), akútna strata krvi, stres, hypovitaminóza a nedostatok vitamínov, prísne diéty, prítomnosť rôznych chorôb (infekcia HIV, diabetes mellitus, zhubné choroby, krv).

Hlavné spôsoby infekcie tela:

Primárne ohniská - v prítomnosti vriedkov, flegmónov, karbuniek, akútnych respiračných infekcií a iných chorôb infekčnej povahy, keď patogény z hľadiska ich sedimentácie prenikajú do krvi alebo lymfatického lôžka a šíria sa po tele..

Priama infekcia tela - infekcia konzumáciou kontaminovaných potravín alebo vody, otrava jedlom, rezné rany, neúspešný pôrod, potrat, chirurgické zákroky, kozmetické zákroky, injekcie, použitie invazívnych diagnostických postupov v zdravotníckych zariadeniach atď..

Sepsa - klasifikácia

S prietokom:

  • Blesk rýchlo - vyznačuje sa rýchlym vývojom, septickým šokom a smrťou do 1-2 dní;
  • Akútne - charakterizované akútnou zápalovou reakciou a vývojom v priebehu 5-28 dní;
  • Subakútna - choroba trvá 3-4 mesiace;
  • Chronické - trvanie ochorenia je 6 - 12 mesiacov alebo viac, sprevádzané nevyjadrenými príznakmi s periodickými relapsmi (exacerbácie).

Podľa etiológie

Primárna sepsa, ktorou môže byť:

  • Kryptogénny;
  • Esenciálne;
  • Idiopatické.

Sekundárna sepsa, ktorou môže byť:

  • Pôrodnícke a gynekologické - vývoj nastáva v dôsledku komplikovaného pôrodu alebo potratu;
  • Chirurgické - vývoj je dôsledkom infekcie krvi z pooperačnej rany;
  • Koža - vývoj je spôsobený poškodením kože a kožnými chorobami (furunkulóza, stafylodermia, abscesy, popáleniny atď.);
  • Urosepsa - vývoj je dôsledkom chorôb močovej a pohlavnej sústavy infekčnej povahy (prostatitída, cystitída, pyelonefritída), ako aj stagnácia moču;
  • Pleuro-pľúcny - vývoj je dôsledkom pľúcnych ochorení s tvorbou hnisu (pleurálny empyém, abscesová pneumónia);
  • Peritoneálna - vývoj je dôsledkom chorôb brušných orgánov;
  • Otogenic - vývoj je spôsobený chorobami uší (purulentný zápal stredného ucha);
  • Rhinogenic - vývoj je spôsobený chorobami nosových a paranazálnych dutín (sinusitída - čelná sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída, sinusitída a rinitída);
  • Odontogénny - vývoj je dôsledkom chorôb chrupu (kaz, periostitída, periodontálna choroba, apikálna paradentóza, osteomyelitída čeľuste);
  • Tonsilogénne - vývoj je spôsobený ťažkými formami angíny spôsobenej stafylokokmi a streptokokmi;
  • Pupočný - vývoj v dôsledku omfalitídy novorodenca.

Diagnóza sepsy

Diagnóza sepsy zahŕňa:

  • Všeobecný rozbor krvi;
  • Chémia krvi;
  • Krvná kultúra (najmenej 3-krát);
  • Bakteriálna kultúra obsahu purulentného zamerania;
  • Polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Na diagnostiku sepsy sa odporúča používať váhy SOFA a qSOFA..

Pri sepse sú charakteristické tieto ukazovatele: zrýchlená ESR, zmena počtu leukocytov v krvi nahor alebo nadol (viac ako 12 × 10 9 alebo menej ako 4 × 109 buniek na liter krvi), leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie hypochromickej anémie v periférnej krvi.

Je veľmi dôležité odlíšiť sepsu od iných chorôb s podobnými príznakmi - leukémia, lymfogranulomatóza, malária, brucelóza, brušný týfus, paratyfidová horúčka A a B, tuberkulóza a iné choroby s predĺženou horúčkou..

Liečba sepsy

Ak existuje podozrenie na sepsu, musí byť pacient okamžite prevezený do zdravotníckeho zariadenia, pretože jeho život môže závisieť od rýchlosti aplikácie adekvátnej liečby. Pamätajte, že bleskový vývoj sepsy môže viesť k septickému šoku a smrti pacienta v priebehu 1-2 dní!

Liečba sepsy zahŕňa:

1. Hospitalizácia;
2. Antiinfekčná terapia;
3. Detoxikačná terapia;
4. Posilnenie imunitného systému;
5. Symptomatická terapia;
6. Diéta;
7. Chirurgická liečba;
8. Obnova fungovania orgánov.

1. Hospitalizácia

Po prijatí do liečebného ústavu sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, čo je spojené s veľkým počtom komplikácií a vysokou úmrtnosťou na toto ochorenie..

2. Antiinfekčná terapia

Hlavnou príčinou sepsy je infekcia, ktorá sa však má zastaviť, v závislosti od typu patogénu sa používa antibakteriálna alebo antimykotická liečba. Lieky sú rôzne.

Pred získaním údajov z bakteriálnej kultúry a identifikáciou patogénu je empiricky predpísaný liek (antibiotikum alebo antimykotikum).

Antibiotiká na sepsu sa používajú pri bakteriálnych infekciách - cefalosporíny (Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefepime), fluórchinolóny (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin), karbapenémy (Imipenem) "), Aminoglykozidy (" gentamicín "," neomycín "," streptomycín "), sulfónamidy (" streptocid "," sulfapyridazín "," sulfalén ") a ich kombinácie.

Antimykotické lieky na sepsu sú predpísané pre hubovú etiológiu ochorenia - "amfotericín B", "kaspofungín", "flukonazol".

Intenzívny kurz antibiotickej liečby predpokladá systematické a lokálne užívanie antibiotík a antiseptík, vyplavovanie odtokov a debridement infekčného zamerania..

Po identifikácii patogénu sa antimikrobiálne liečivo v prípade potreby zmení.

Priebeh antibiotickej terapie pokračuje ďalšie 1 - 2 týždne po normalizácii celkového stavu tela, telesnej teploty a negatívnych 2 ukazovateľov bakteriálneho výsevu krvi, po ktorých sa zastavia.

3. Detoxikačná terapia

Toxíny produkované infekciou sú v skutočnosti jednou z hlavných príčin levího podielu príznakov sepsy a iných infekčných chorôb. Čím rýchlejšie sa toxíny vylučujú z tela, tým rýchlejšie sa človek zotavuje, príznaky klesajú, riziko vzniku komplikácií choroby je minimalizované. Okrem toho je detoxikačná terapia zameraná na odstránenie z tela častíc mŕtvych patogénov, ktoré zomreli po použití antimikrobiálnej terapie..

Detoxikačná terapia sepsy zahŕňa:

  • Použitie soľných, polyiónových a elektrolytových infúznych roztokov;
  • Použitie nútenej diurézy - súčasné zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela a použitie diuretík (diuretiká - "Diacarb", "Furosemid").
  • Pri bakteriémii na pozadí sepsy sa na čistenie tela používa hemosorpcia, hemofiltrácia a plazmaferéza..

4. Posilnenie imunitného systému

Ako sme už povedali, pre rozvoj sepsy je nevyhnutná kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, z ktorých jedným je zníženie reaktivity tela a jednoduchšie zníženie odolnosti tela voči infekcii alebo oslabenie imunity..

Imunostimulanty sa používajú na stimuláciu imunitného systému - "Timogen", "Pentoxil", "Imudon".

Prírodným imunostimulantom je vitamín C (kyselina askorbová), ktorého veľké množstvo je obsiahnuté v šípkach, kaline, malinách, brusniciach, ríbezliach, citróne.

Okrem toho je dôležité zvýšiť odolnosť imunity voči konkrétnym typom infekcie, ktoré môžu predpísať - zavedenie antistafylokokovej plazmy, gama globulín, transfúzia hmoty leukocytov.

5. Symptomatická terapia

Symptomatická liečba je zameraná na minimalizáciu klinických prejavov sepsy, zlepšenie priebehu ochorenia, ako aj obnovenie fungovania niektorých orgánov a systémov.

Na zmiernenie zápalových procesov sa používajú glukokortikoidy - "hydrokortizón", "prednizolón", "dexametazón".

Na úľavu od bolesti, ako aj na zmiernenie vysokej telesnej teploty sa používajú analgetiká - „Ibuprofen“, „Paracetamol“, „Diclofenac“..

Ak chcete obnoviť rovnováhu bielkovín, pridajte - "Albumín", zmesi aminokyselín, plazmu darcu.

S rozvojom zlyhania obličiek je predpísaná hemodialýza.

Na zvýšenie hladiny krvného tlaku sa používajú - "dopamín".

Na zmiernenie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) sa používa transfúzia hmoty krvných doštičiek a čerstvej zmrazenej plazmy. Okrem toho sa na zníženie zrážania krvi a zabránenie tvorby krvných zrazenín používajú antikoagulanciá - "Heparín", "Kyselina acetylsalicylová", "Edoxaban", "Warfarín", "Klopidogrel".

Intenzívna liečba liekom sa vykonáva až do stabilného a dlhodobého zlepšenia zdravotného stavu pacienta a normalizácie ukazovateľov homeostázy.

6. Diéta

Jedlá pre sepsu zahŕňajú použitie vysokokalorických a hojne vitamín obsahujúcich potravín, ako aj úplné odmietnutie alkoholu, fajčenia a nezdravých jedál..

Všeobecne môže byť pacientom so sepsou predpísaná strava podľa Pevznera č. 13.

7. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sepsy zahŕňa otvorenie primárnych zdrojov infekcie - vriedky, karbunky, flegmóny, osteomyelitídu a ďalšie, po ktorých sú dezinfikované, aktívne vyčerpané a odstránené mŕtve tkanivá. Okrem toho v niektorých prípadoch, ak sa orgán nedá vyliečiť, je možné ho odstrániť aj spolu s abscesom..

Po vyrezaní a vyčistení hnisavého ložiska sa na miesto chirurgického ošetrenia aplikujú obväzy na báze osmoticky aktívnych mastí - „Levomekol“, „Levosin“, „Dioxidínová masť“, ktoré majú vysokú antiseptickú a sorpčnú aktivitu..

Liečba sepsy ľudovými prostriedkami

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov na sepsu sa poraďte so svojím lekárom.!

Echinacea. 500 g čerstvých koreňov echinacey umyte a rozomlejte, nalejte 2,5 litra čerstvého nerafinovaného slnečnicového oleja. Produkt odložte na 40 dní na infúziu, potom ho preceďte a vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžica 3 krát denne, 2 hodiny po jedle, 10 dní, potom si urobte prestávku a opakujte kurz. Tento liek sa môže použiť aj ako vonkajšie obklady, ale nemôže sa použiť na leukémiu, tuberkulózu, roztrúsenú sklerózu, tehotenstvo a autoimunitné ochorenia..

Púpava. Korene púpavy zbierajte skoro na jar alebo neskoro na jeseň, dôkladne ich umyte, osušte a rozomlejte na práškový stav. Ak chcete pripraviť nápravu, potrebujete 1 polievkovú lyžičku. lyžicu prášku pripraveného z koreňa púpavy zalejeme 400 ml vriacej vody, nádobu prikryjeme pokrievkou a odložíme na 2 hodiny na infúziu. Infúziu musíte piť čerstvú, ráno, po dobu 7 dní, potom sa urobí 10-dňová prestávka a kurz sa opakuje.

Čaj s mliekom. Pridajte mlieko do 1/5 šálky, potom pridajte do mlieka po vrch silnej šálky na varenie. Môžete tu tiež pridať štipku prášku z koreňa púpavy, aby ste zvýšili účinnosť. Môžete tiež pridať trochu medu na zlepšenie chuti. Produkt musíte vypiť do 6 dní.

Zbierka. Zmiešajte dohromady 100 g každej z nasledujúcich zložiek - brezové púčiky, kvety harmančeka, ľubovník bodkovaný, slamienka, jahodové listy. Všetko dôkladne premiešajte a 2 lyžice. nalejte lyžice zberu do termosky a zalejte ju 400 ml vriacej vody. Nechajte agenta variť asi 8-10 hodín, preceďte a vezmite 1 pohár infúzie 2 krát denne, pred jedlom. Priebeh liečby je 20 dní, po prestávke po dobu 10 dní a priebeh sa opakuje.

Prevencia sepsy

Prevencia sepsy zahŕňa:

  • Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • Včasné odstránenie ložísk hnisavej infekcie;
  • Adekvátne ošetrenie popálenín a správne ošetrenie otvorených rán;
  • Včasné odvolanie sa na ošetrujúceho lekára pre rôzne choroby;
  • Zabránenie podchladeniu tela;
  • Vyhýbanie sa stresu;
  • Snažte sa konzumovať potraviny bohaté na vitamíny a minerály;
  • Dodržujte plán práce / odpočinku, dostatočne sa vyspite.

Sepsa

Sepsa (doslova v preklade z gréckeho „rozpadu“) je nebezpečné infekčné ochorenie spôsobené požitím infekčných látok (plesní a baktérií) do krvi.

Priebeh ochorenia je ťažký, rýchlo sa rozvíja a je charakterizovaný absenciou progresívnej tendencie k rýchlemu zotaveniu. V minulosti miera úmrtnosti na sepsu krvi dosahovala 80%.

Vďaka moderným možnostiam medicíny antibakteriálna a protiplesňová terapia znížila úmrtnosť niekoľkokrát, avšak v našej dobe, pri znížení všeobecnej imunity a ochranných vlastností miestnych bariér, sa toto ochorenie často končí vážnymi komplikáciami, ako je myokarditída, septická endokarditída, hnisavé procesy v kĺboch, kostiach, pobrušnice, pohrudnice a vnútorných orgánov, ktoré sa zase stávajú zdrojmi šírenia infekcie, čo vedie k hlbokému postihnutiu až k smrti.

Čo je to jednoduchými slovami?

Sepsa je všeobecná infekcia tela, pri ktorej sa infekcia šíri krvou. Pri sepse nie je zapálený ani jeden orgán, ale celé telo.

U 70% pacientov je sepsa komplikáciou lokálneho zápalu: absces, flegmón, furunkul, meningitída, pneumónia, pleuréza, lymfadenitída atď., Rovnako ako proces rany: trauma, chirurgický zákrok atď. Je dôležité zdôrazniť, že sepsa sa vyvíja pri vyčerpaní obranyschopnosti tela. (imunita) v dôsledku predĺženého primárneho zápalového procesu. Spravidla je to kvôli oneskorenej alebo nesprávnej liečbe primárneho zápalového procesu..

Pôvodcami sepsy sú rôzne baktérie (stafylokoky, streptokoky, meningokoky, pneumokoky, enterokoky, Escherichia coli, salmonella atď.) A huby (Candida, Aspergillus atď.).

Klasifikácia

Formy sepsy sú klasifikované v závislosti od lokalizácie primárneho infekčného zamerania. Na základe tejto vlastnosti sa rozlišuje medzi primárnou (kryptogénna, esenciálna, idiopatická) a sekundárnou sepsou. Pri primárnej sepse nie je možné zistiť vstupnú bránu. Sekundárny septický proces je rozdelený na:

  • pleuropulmonálny - vyvíja sa na pozadí hnisavých pľúcnych chorôb (abscesová pneumónia, pleurálny empyém atď.)
  • odontogenní - v dôsledku chorôb chrupu (kaz, koreňové granulómy, apikálna parodontitída, periostitis, peri-maxilárne hlieny, osteomyelitída čeľustí)
  • tonzillogénne - vyskytuje sa na pozadí silných bolestí hrdla spôsobených streptokokmi alebo stafylokokmi
  • chirurgický - sa vyvinie pri zavedení infekcie do krvi z pooperačnej rany
  • pôrodnícko-gynekologické - nastáva po komplikovaných potratoch a pôrode
  • urosepsa - charakterizovaná prítomnosťou vstupnej brány v častiach urogenitálneho aparátu (pyelonefritída, cystitída, prostatitída)
  • pokožka - zdrojom infekcie sú hnisavé kožné choroby a poškodená pokožka (vredy, abscesy, popáleniny, infikované rany atď.)
  • peritoneálne (vrátane žlčových, črevných) - s lokalizáciou primárnych ohniskov v brušnej dutine
  • rinogénny - sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, zvyčajne so zápalom vedľajších nosových dutín.
  • otogénny - spojený so zápalovými ochoreniami uší, častejšie hnisavý zápal stredného ucha.
  • pupočníková - vyskytuje sa pri omfalitíde novorodencov

V čase nástupu je sepsa rozdelená na skorú (vyskytuje sa do 2 týždňov od okamihu, keď sa objaví primárne septické ložisko) a neskorá (nastáva neskôr ako dva týždne). Podľa rýchlosti vývoja môže byť sepsa blesková (s rýchlym rozvojom septického šoku a nástupom smrti do 1-2 dní), akútna (trvajúca 4 týždne), subakútna (3-4 mesiace), opakujúca sa (trvajúca až 6 mesiacov so striedavým útlmom a exacerbácie) a chronické (trvajúce viac ako rok).

Sepsa vo svojom vývoji prechádza tromi fázami: toxémia, septikémia a septikopyémia. Fáza toxémie je charakterizovaná vývojom systémovej zápalovej reakcie v dôsledku nástupu šírenia mikrobiálnych exotoxínov z primárneho zamerania infekcie; v tejto fáze nie je bakteriémia. Septikémia je poznačená šírením patogénov, vývojom viacerých sekundárnych septických ložísk vo forme mikrotrombov v mikrovaskulatúre; je pozorovaná pretrvávajúca bakteriémia. Fáza septikopyémie je charakterizovaná tvorbou sekundárnych metastatických hnisavých ložísk v orgánoch a kostnom systéme..

Dôvody rozvoja sepsy

Pre vývoj sepsy je potrebné, aby sa do tela dostali patogénne baktérie - infekčné látky (baktérie, vírusy, huby). V dôsledku hromadnej infekcie hnilobnými produktmi ničenia patogénnych mikroorganizmov a toxínov dochádza k zápalovému procesu.

Zápalová reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zavedenie infekčných agens, nie je spojená ani tak so samotnými patogénmi, ale so stavom imunitných síl človeka. Zníženie obranyschopnosti vedie k tomu, že telo nedokáže včas lokalizovať patogénne organizmy a zabrániť ich rozšíreniu do rôznych orgánov..

Sepsu môžu propagovať:

  • Porušenie pravidiel antisepsy a asepsy počas liečby hnisavých rán, ako aj počas chirurgických zákrokov.
  • Nesprávny výber antibakteriálnych látok pri liečbe vnútorných zápalových procesov.
  • Poruchy imunitného systému.

Najvyššia pravdepodobnosť vzniku sepsy je u ľudí s dlhodobými chronickými chorobami, u ktorých na tomto pozadí dochádza k oslabeniu imunity..

Aké choroby môžu byť komplikované sepsou:

  • Osteomyelitída;
  • Popáleniny, rozsiahla trauma;
  • Infekčné a zápalové ochorenia;
  • Rany a abscesy na koži;
  • Pneumónia, hnisavé útvary v pľúcach;
  • Silné bolesti v krku;
  • Infekčné a zápalové komplikácie po operácii;
  • Hnisavý zápal stredného ucha;
  • Zápal pobrušnice;
  • Carbuncle, varte;
  • Vrodené patológie imunitného systému;
  • Infekcia po pôrode, spontánny potrat, potrat;
  • HIV infekcia;
  • Onkologické ochorenia.

Tento zoznam je dosť svojvoľný sepsa môže komplikovať akýkoľvek infekčný a zápalový proces v tele.

Pre rozvoj sepsy musia byť splnené určité podmienky:

  1. Prítomnosť primárneho zamerania (zdroj infekcie), z ktorého sa patogénne organizmy dostávajú do krvi.
  2. Šírenie patogénov krvnou cestou v tele.
  3. Tvorba sekundárnych ložísk, z ktorých sa v budúcnosti budú patogény šíriť aj do celého tela.
  4. Odozva obranného systému reagujúca na penetráciu patogénov zápalovým procesom.
  5. Neschopnosť tela vybudovať si potrebnú imunitnú obranu a včas reagovať na zavedenie patogénov.

Pre úspešnú liečbu pacienta je v prvom rade potrebné určiť „bránu“, cez ktorú do tela prenikla sepsa, až potom aktivovať obranyschopnosť tela s cieľom neutralizovať škodlivé patogény..

Prvé príznaky

Sťažnosti pacientov sú veľmi rôznorodé, ale hlavná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom sepsy:

  • silné zimnice;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zmeny v duševnom stave pacienta (eufória alebo naopak apatia);
  • unavený, prázdny pohľad;
  • bledosť kože;
  • vpadnuté líca;
  • hyperémia tváre;
  • silné potenie;
  • petechiálne krvácanie vo forme pruhov a škvŕn na povrchu predlaktia a nôh.

Okrem toho sa sepsa môže prejaviť oparom na perách, krvácaním slizníc ústnej dutiny, ťažkosťami s dýchaním, výskytom tuleňov a pustúl na koži..

Príznaky sepsy u dospelých

Klinický priebeh sepsy môže byť bleskový (rýchly rozvoj prejavov do 1 - 2 dní), akútny (do 5 - 7 dní), subakútny a chronický.

Často sa vyskytuje atypickosť alebo „vymazanie“ jej príznakov (takže ani vo výške choroby nemusí byť vysoká teplota), čo súvisí s výraznou zmenou patogénnych vlastností patogénov v dôsledku masívneho používania antibiotík. Sepsa môže nastať s tvorbou lokálnych abscesov v rôznych orgánoch a tkanivách (infekcia z primárneho zamerania) - tzv. septikopyémia, pri ktorej priebeh sepsy závisí od lokalizácie abscesov (napríklad absces v mozgu so zodpovedajúcimi neurologickými poruchami), a bez metastatických abscesov - tzv. septikémia, často s prudším priebehom, mala výrazné celkové príznaky.

Pri diagnostike sa rozlišuje:

  • Syndróm systémovej zápalovej odpovede. Je charakterizovaná zmenou telesnej teploty (smerom hore, nad 38 ° C a dole - pod 36 ° C), rýchlym srdcovým rytmom (nad 90 úderov za minútu) a dýchaním (nad 20 dychov za minútu), zmenou počtu leukocytov v krv (menej ako 4 × 109 alebo viac ako 12 × 109 buniek na liter krvi).
  • Sepsa. Pri rovnakých príznakoch ako v prípade systémového zápalového syndrómu sa jeden zo známych patogénov nachádza v jednom z bežne sterilných tkanív (v krvi, mozgovomiechovom moku, moči...), sú zistené príznaky peritonitídy, zápalu pľúc, purpury a iných miestnych zápalových procesov..
  • Ťažká sepsa. Charakterizované rovnakým spôsobom ako normálna sepsa, ale s hypotenziou, hypoperfúziou alebo dysfunkciou jednotlivých orgánov.
  • Septický šok. Najzávažnejší stav, po ktorom každý druhý pacient zomrie v dôsledku porušenia prekrvenia orgánov a tkanív. Je určená rovnakými príznakmi ako sepsa, keď intenzívne resuscitačné opatrenia nevedú k normalizácii prietoku krvi a hladiny krvného tlaku. Pomalšia tvorba moču a zmätenosť sú ďalšími znakmi septického šoku..

Vo februári 2016 boli zrevidované koncepty a diagnostické kritériá pre sepsu. Koncept syndrómu systémovej zápalovej odpovede a ťažkej sepsy sa považoval za irelevantný, boli prijaté nové definície pojmov sepsa a septický šok..

Na detekciu a diagnostiku sepsy sa odporúča používať váhy SOFA a qSOFA.

Novorodenecká sepsa

S rozvojom sepsy u novorodencov (zdrojom je hnisavý proces v tkanivách a cievach pupočnej šnúry - pupočná sepsa) je charakteristické zvracanie, hnačka, úplné odmietnutie dieťaťa z prsníka, rýchla strata hmotnosti, dehydratácia; pokožka stráca svoju pružnosť, stáva sa suchou, niekedy zemitej farby; často sa určuje lokálne hnisanie v pupku, hlboký flegmón a abscesy rôznej lokalizácie.

Medzi faktory sepsy u novorodencov patria:

  • Infekčné a zápalové ochorenia u tehotnej ženy (pyelonefritída, adnexitída, kolpitída);
  • Známky infekcie amnionom („špinavá“ voda, prekrytie placenty);
  • Pôrod získaný v komunite;
  • Infekcie po pôrode (endometritída, mastitída);
  • Bezvodá pôrodná doba> 6 hodín.

Komplikácie sepsy

Septický šok

Najťažšia komplikácia sepsy. Je narušená práca všetkých orgánov, metabolizmus, prietok krvi.
Riziko vzniku septického šoku je najvyššie u starších pacientov a pacientov so zníženou imunitou. Až polovica všetkých pacientov s touto komplikáciou zomiera.

Príznaky septického šoku:

  • zvýšenie telesnej teploty nad 39 ° C;
  • alebo pokles telesnej teploty pod 36 ° C;
  • zvýšená srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
  • rýchle dýchanie, dýchavičnosť;
  • nevoľnosť, zvracanie, hnačka;
  • pokles množstva moču;
  • výrazné zhoršenie stavu pacienta;
  • porušenie vedomia: pacient sa najskôr rozčúli, tvrdí, že je s ním všetko v poriadku, a potom dôjde k letargii, letargii;
  • smäd;
  • pokles krvného tlaku;
  • suchosť a bledosť pokožky;
  • potom je studený lepkavý pot;
  • krvácanie na koži;
  • cyanóza končekov prstov, nosa, pier, ušných lalokov.

Ak pacientovi v stave septického šoku nie je urgentne poskytnutá lekárska pomoc, zomrie.

Tromboflebitída

Tromboflebitída je zápal žilovej steny, na ktorej sa tvoria krvné zrazeniny.

  • bolesť v oblasti postihnutých žíl;
  • začervenanie kože, bolestivé hrčky;
  • opuch postihnutej končatiny.

Pľúcna embólia

Najčastejšie ide o komplikáciu tromboflebitídy. Pri tromboembólii sa kúsok trombu odlomí, prietokom krvi sa dostane do srdca a potom do pľúcnych ciev. Keď sa dostane do dostatočne malej cievy, trombus ju zablokuje.

  • dýchavičnosť;
  • pokožka zbledne, získa popolavosivý odtieň;
  • cyanóza končekov prstov, nosa, pier, ušných lalokov;
  • ťažkosti s dýchaním, je počuť pískanie na písku;
  • kašeľ, počas ktorého môže prúdiť krv spútom;
  • bolesť v polovici hrudníka;
  • pokles krvného tlaku;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie až na 100 úderov za minútu;
  • silná bolesť v hrudníku;
  • porušenie srdcového rytmu;
  • závrat, tinnitus;
  • strata vedomia, mdloby;
  • kóma;
  • bolesť pod pravým rebrom;
  • grganie, nevoľnosť, zvracanie.

Priebeh pľúcnej embólie môže byť rôzny. Niekedy to nie je sprevádzané takmer žiadnymi príznakmi a niekedy to rýchlo vedie k smrti pacienta..

Tromboembolizmus mozgových ciev

Je to spravidla komplikácia tromboflebitídy. Stáva sa často v noci.

  • porucha vedomia, stav omráčenia;
  • zvýšená ospalosť;
  • porušenie orientácie v čase a priestore;
  • bolesti hlavy, príznaky pripomínajúce meningitídu;
  • poruchy pohybov a citlivosti, reflexy, podľa toho, v ktorej cieve je trombus uviaznutý a ktorá časť mozgu bola preto zbavená prívodu kyslíka.

Chudnutie, plytvanie

Štatistiky ukazujú, že každý štvrtý pacient so sepsou stratí asi 20% hmotnosti.

Krvácajúci

V dôsledku vaskulárnych lézií v sepse sa môže vyvinúť vnútorné krvácanie v rôznych orgánoch, napríklad v žalúdku. Stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa bledosť, slabosť.

Diagnostika

Diagnóza sepsy sa vykonáva pomocou laboratórnych a klinických metód:

  • všeobecný krvný test umožňuje identifikovať zápalový obraz ako celok;
  • siatie krvi. Pre presnú diagnózu sa odporúča vykonať viacnásobné očkovanie, čo umožňuje zohľadniť životný cyklus patogénu v rôznych fázach liečby. Krv sa odoberie z žily pacienta a podrobí sa laboratórnemu rozboru;
  • bakteriálne očkovanie obsiahnuté v purulentnom zameraní;
  • biochemický krvný test (odobratý z žily, analýza sa vykonáva na prázdny žalúdok);
  • metóda PCR umožňuje izolovať DNA patogénu;
  • Na hľadanie primárnych ohniskov sa používa röntgen, ultrazvuk, počítačová tomografia, MRI.

Všetky tieto techniky umožňujú diagnostikovať otravu krvi, vrátane kryptogénnej sepsy, a určiť, ako s ňou zaobchádzať.

Liečba sepsy

Sepsa sa lieči iba v infekčných chorobách alebo v terapeutickej nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti. Princípy liečby sú podobné ako pri liečbe iných ložísk infekcie, zohľadňuje sa však všeobecný závažný stav a riziko smrti..

Na liečbu sepsy u dospelých sa používajú:

  • antibiotiká v maximálnych dávkach, berúc do úvahy citlivosť, intravenózne.
  • aktívne bojovať proti toxikóze,
  • aktivovať vlastný imunitný systém, napraviť narušené životne dôležité procesy.

Je potrebné vytvoriť pokoj a izoláciu, je predpísaná špeciálna strava, v prípade vážneho stavu - umelá intravenózna výživa.

Je dôležité odstrániť infekciu z primárneho zamerania, použitia dvoch alebo viacerých antibiotík, niekedy v kombinácii s hormónmi.

V prípade potreby dostanú pacienti infúziu krvnej plazmy, gama globulínu a glukózy.

Keď sa vytvoria sekundárne hnisavé ohniská, je nevyhnutná ich chirurgická liečba - otvorenie abscesov, odstránenie hnisu a umytie rán, excízia postihnutých oblastí.

Prevencia

Prevencia sepsy je založená na správnom a včasnom liečbe miestnych hnisavých procesov a dodržiavaní aseptických podmienok počas operácií a iných lekárskych zákrokov..

Kompetentné použitie antibakteriálnych látok možno pripísať aj prevencii sepsy. Malo by byť zrejmé, že akékoľvek baktérie a huby sú schopné vyvinúť rezistenciu na lieky. Čím silnejšie antibiotiká používame, tým silnejší a inteligentnejší sú naši protivníci. Užívanie antibiotík najnovších generácií bez náležitých indikácií nás pripravuje o prostriedky na boj v skutočne vážnych situáciách, keď by tieto lieky mohli zachrániť život. Akékoľvek antibiotiká by sa mali používať striktne podľa pokynov lekára.

Čo je sepsa (otrava krvi): typy, príznaky, liečba a diagnostika

Sepsa (otrava krvi) je typ infekcie, pri ktorej sa nakazí celé telo. Z tohto dôvodu je sepsa vážnou poruchou, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči..

Toto ochorenie je výsledkom opakovaného prieniku značného počtu baktérií do celého tela..

Typicky sepsa začína lokalizovaným zameraním infekcie (zápal pľúc, infekcia moču, absces).

Mnoho mikroorganizmov môže byť zodpovedných za vznik sepsy, ale najčastejšie sú to:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • Pneumokok;
  • meningokok;
  • colibacillus.

Toto ochorenie sa pozoruje častejšie u ľudí so zníženou imunitou. Ich priebeh ochorenia je spravidla závažnejší z dôvodu, že pre organizmus je ťažšie zvládnuť nekontrolovanú reprodukciu mikróbov..

Príčiny a typy sepsy

V závislosti od spôsobu šírenia infekcie existujú 3 typy sepsy:

  • sepsa, ktorá sa šíri žilovou cestou;
  • sepsa, ktorá sa šíri lymfatickou cestou;
  • sepsa srdcového pôvodu.

Venózna sepsa

Tento typ ochorenia sa šíri cez kardiovaskulárny systém..

Zdrojom infekcie je spravidla neliečená alebo zle liečená infekcia na úrovni týchto orgánov a častí tela:

  • koža;
  • vnútorné orgány:
    • črevá;
    • obličky.
  • sliznice.

Lymfatická sepsa

Tento typ sepsy sa šíri lymfatickým systémom. Zdrojom infekcie je infekčné zameranie lokalizované v lymfatickej uzline.

Je charakteristický pre brušný týfus.

Sepsa srdcového pôvodu

Tento typ sepsy je výsledkom infekcie na úrovni srdcových chlopní (infekčná endokarditída).

Známky sepsy

Pri sepse sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • dlhotrvajúca zvýšená teplota s vrcholmi počas prieniku mikróbov do krvi alebo bez zmeny (v prípade sepsy rozširujúcej sa lymfatickým systémom);
  • všeobecná slabosť (pozorovaná po krátkom čase);
  • kožná vyrážka;
  • zvýšenie objemu sleziny (splenomegália);
  • žltačka;
  • bolesť kĺbov a kostí;
  • poruchy na úrovni dýchacieho systému.

Komplikácie otravy krvi

Najzávažnejšou komplikáciou je výskyt infekčného šoku v čase uvoľňovania toxínov baktériami v tele..

Po horúčke sprevádzanej zimnicou sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • kritický pokles krvného tlaku;
  • chladenie rúk a nôh;
  • cyanóza (modré sfarbenie kože).

Meningokoková sepsa je najnebezpečnejším typom ochorenia.

Diagnóza sepsy

Diagnóza tohto ochorenia spočíva hlavne v detekcii mikróbu v krvi pacienta, keď teplota stúpa..

To je možné pri kultivácii krvi.

Mikroorganizmus sa dá zistiť aj v iných telesných tekutinách:

  • moč;
  • mozgovomiechový mok (ktorý sa odstráni pomocou bedrovej punkcie);
  • tekutina vylučovaná v mieste rany, absces (môže byť potrebné prepichnutie).

Hemokultúra

Krvná kultúra je špeciálna metóda rozboru krvi.

Krv sa zhromažďuje a potom vstrekuje do rôznych nádob, ktoré obsahujú aj živiny. Tieto látky podporujú vývoj mikróbov a uľahčujú ich identifikáciu.

Kultivácia mikróbov umožňuje testovanie účinnosti antibiotík (antibiogram).

V prípade dlhotrvajúcej horúčky sa denne robia 2 - 3 krvné kultúry bez objasnenia príčiny, aby sa zvýšila šanca na odstránenie patogénu.

Liečba sepsy

Z dôvodu rôznych zdravotných rizík (možné komplikácie) sa liečba otravy krvi vykonáva iba v nemocnici.

Hlavná terapia spočíva v užití niekoľkých antibiotík, ktoré sa majú užiť čo najrýchlejšie vo veľkých dávkach a intravenózne (pomocou perfúzie) najmenej 15 dní.

V prípade infekčnej endokarditídy sa liečba vykonáva 30-45 dní.

Niekedy sa na odstránenie lokalizovaného zamerania infekcie používa chirurgický zákrok..

Infekčný šok si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.

Dokonalosť

Perfúzia je metóda pomalého nalievania tekutín do obehu.

Táto lekárska technika sa používa na doplnenie objemu krvi od darcu alebo na nahradenie stratenej krvi u pacientov, ktorí nemôžu piť alebo jesť..

Perfúzia je vhodná aj na zavedenie koncentrovanejšej „potravy“ do tela (ak nefunguje trávenie) alebo na podávanie liekov..

Tekutina v recipiente kvapká dolu tenkou hadičkou a do žily sa dostáva katétrom (zvyčajne na úrovni predlaktia). Rýchlosť vstrekovania kvapaliny je regulovaná čerpadlom.

Infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída je bakteriálna infekcia vnútornej steny srdca (endokardu) a srdcových chlopní.

Považuje sa za vážnu poruchu z dôvodu rizika srdcových komplikácií.

Hlavné príčiny infekčnej endokarditídy sú:

  • chirurgická intervencia;
  • liečba zubných porúch.

Zvýšené riziko sa pozoruje u týchto kategórií ľudí:

  • ľudia trpiaci srdcovými chybami;
  • ľudia s poruchami mitrálnej alebo aortálnej chlopne;
  • pacienti s chlopňovými protézami (mechanická chlopňa).

Toto ochorenie je tiež veľmi časté u osôb zneužívajúcich látky používajúcich nesterilné injekcie..

Preventívne opatrenia pre ľudí s ochorením srdcových chlopní alebo protézami chlopní pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (najmä pred zubnými zákrokmi: extrakcia zuba, devitalizácia buničiny, zubný kameň) pozostávajú z užívania antibiotík.

V takejto situácii je antibiotikum predpísané zubným lekárom v jednej dávke 1 hodinu pred zubným zákrokom..

Pri iných typoch chirurgických zákrokov spočíva liečba v predpísaní perfúzie v čase chirurgického zákroku a opakovaná perfúzia sa robí 6 hodín po operácii..

Sepsa (otrava krvi)

Všeobecné informácie

Sepsa (otrava krvi) je patologický proces založený na reakcii tela na patogénne faktory rôznej povahy vo forme generalizovaného (systémového) zápalu v kombinácii s akútnymi príznakmi systémovej dysfunkcie (zlyhanie viacerých orgánov) a / alebo mikrobiálnej diseminácie..

Otrava krvi sa často nazýva bakteriálna infekcia krvi. Wikipedia definuje sepsu ako syndróm vyvolaný infekciou, ktorý sa prejavuje ako systémová zápalová reakcia tela na agresiu endotoxínov. V tomto prípade je bakteriémia (prítomnosť živých baktérií v krvi) dôležitým, ale nie nevyhnutným predpokladom pre vznik sepsy. Rozdiel medzi sepsou a infekciou je neprimeraná reakcia ľudského tela na infekciu v kombinácii s život ohrozujúcou dysfunkciou orgánu. To znamená, že výskyt sepsy je spôsobený nielen vlastnosťami pôvodcu infekcie, ale aj stavom makroorganizmu - jeho neschopnosťou lokalizovať infekčné agens kvôli nedostatočnej imunite. Kód sepse podľa ICD-10: A40.0 - A41.9.

Naliehavosť problémov sepsy je spôsobená nárastom jej prevalencie, vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, ktorá klasifikuje sepsu ako dôležitý lekársky a sociálny problém. Údaje z epidemiologických štúdií v priemyselných krajinách naznačujú, že frekvencia sepsy sa pohybuje v rozmedzí 50 - 100 prípadov na 100 000 obyvateľov a úmrtnosť zostáva stabilne vysoká (podľa rôznych autorov - od 15 do 75%), v závislosti od štádia sepsy, jej patogén, liečba (obr. dole). Hlavnou príčinou smrti pri sepse je progresívna orgánová dysfunkcia.

Existuje veľké množstvo predpokladov, ktoré prispievajú k vysokému riziku vzniku sepsy, najmä:

  • Vývoj a rozsiahle zavádzanie invazívnych lekárskych technológií / postupov spojených s kontamináciou zariadení a rozsiahle používanie intravaskulárnych prístrojov do lekárskej praxe.
  • Nárast počtu kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká, ktorý je spôsobený nekontrolovaným / nerozumným používaním širokospektrálnych liekov..

Priebeh sepsy vo väčšine prípadov prechádza etapami (obr. Dole), v súlade s ktorými existujú:

  • Sepsa ako systémová zápalová reakcia na infekciu.
  • Ťažká sepsa - ako sepsa so známkami hypoperfúzie a orgánových dysfunkcií aspoň jedného zo systémov: dýchacieho, kardiovaskulárneho, hemostázového, močového, pečeňového, centrálneho nervového systému.
  • Septický šok - závažná sepsa s dysfunkciou viacerých orgánov (dysfunkcia v dvoch alebo viacerých systémoch / orgánoch).

Skupiny s vysokým rizikom rozvoja sepsy zahŕňajú chirurgických pacientov, pacientov s rakovinou, popáleniny, pacientov s imunodeficienciou, pôrodné ženy, predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, deti s chromozomálnymi chorobami a vrodenými vývojovými chybami, ktoré sú dlhodobo v nemocnici.

Rozvoj sepsy tiež uľahčuje dlhodobá katetrizácia ciev, umelá ventilácia pľúc, dlhodobá imunosupresívna liečba, dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, chirurgické zákroky s vysokou traumou v tkanivách a injekčné podávanie liekov..

Riziko sepsy závisí aj od lokalizácie primárneho zamerania infekcie - brušnej dutiny, pľúc, močového systému, povrchu rany atď. U starších pacientov, mužov a medzi malými deťmi je pomerne vysoký výskyt sepsy..

Patogenéza

Patogenéza vývoja sepsy je dostatočne zložitá na krátke zhrnutie a konkrétne, v súvislosti s ktorými uvádzame iba jej hlavné patogenetické väzby:

  • Dlhodobá (konštantná / diskrétna) bakteriémia / mikrobiálna toxémia spôsobená hnisavými septickými chorobami.
  • Vývoj endogénnej intoxikácie (endo / autotoxikóza) biologicky aktívnymi látkami.
  • Systémová deštruktívna vaskulitída.
  • Zvýšenie hyperkoagulačných procesov s rozvojom koagulopatie, DIC syndróm.
  • Rozvoj závažnej imunitnej nedostatočnosti v dôsledku zhoršenej regulácie imunoreaktivity, vzniku stavu imunosupresie s rozpadom imunitného systému ako celku..
  • Vývoj a prejavy zlyhania viacerých orgánov.

Takže z hľadiska modernej vedy - sepsy, je vývoj orgánovo-systémového poškodenia spôsobený šírením prozápalových mediátorov z primárneho zamerania infekčného zápalu s ich následnou aktiváciou v iných orgánoch / tkanivách pod vplyvom makrofágov a uvoľňovaním endogénnych látok..

S neschopnosťou regulačných systémov tela udržiavať homeostázu začína dominovať deštruktívne pôsobenie cytokínov a ďalších mediátorov, čo spôsobuje zhoršenie funkcie a priepustnosti kapilárneho endotelu, rozvoj DIC syndrómu a dysfunkciu mono / viacerých orgánov..

Existuje metabolická porucha v dôsledku silnej intoxikácie, zvýšenia katabolických procesov (hyperglykémia, hypoalbuminémia, dysproteinémia, hypovitaminóza, anémia atď.).

Klasifikácia

Existuje veľké množstvo klasifikácií sepsy, ktoré sú založené na určitých faktoroch / princípoch. Zvážme iba tie hlavné. Rozlišujte medzi primárnou (kryptogénna sepsa) a sekundárnou sepsou.

Kryptogénna sepsa je pomerne zriedkavá. Kryptogénna sepsa je zvyčajne spojená s autoinfekciou (kazivé zuby, chronická tonzilitída alebo iná spiaca infekcia)..

Sekundárna sepsa je bežná forma a vyvíja sa na pozadí prítomnosti hnisavého zamerania v tele hostiteľa: hnisavá rana, hnisavé ochorenie, chirurgický zákrok. Sekundárny septický proces je zase v závislosti od vstupnej brány infekcie rozdelený na:

  • Odontogénna sepsa. Spravidla je odontogénna sepsa spôsobená rôznymi chorobami chrupu (granulómy, kazy, apikálna parodontitída, peri-maxilárny flegmón, periostitis, osteomyelitída čeľustí atď.).
  • Chirurgická sepsa - sa vyvíja pri zavedení infekčného agens do krvi z pooperačnej rany. Chirurgická sepsa je jedným z najbežnejších typov.
  • Brušná sepsa - ako dôsledok počiatočného vývoja deštruktívneho procesu v rôznych orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálnom priestore. Brušná sepsa sa často vyvíja s purulentno-nekrotickou deštruktívnou pankreatitídou.
  • Pôrodnícka a gynekologická sepsa - dôsledok komplikovaného pôrodu a potratov.
  • Urosepsa je vstupná brána, pri ktorej sú urogenitálne orgány. Urosepsa sa môže vyvinúť pri pyelonefritíde, urolitiáze atď..
  • Angiogénna sepsa - s lokalizáciou primárneho zamerania v srdci. Angiogénna sepsa spôsobená abscesmi srdca, infekčná endokarditída.
  • Novorodenecká sepsa je sepsa u novorodencov (skorá a neskorá neonatálna sepsa).
  • Pleuropulmonálna sepsa - vyvíja sa na pozadí rôznych hnisavých pľúcnych chorôb (zápal pľúc, pľúcny absces, pleurálny empyém atď.)
  • Otogenic - kvôli zápalovým ochoreniam stredného ucha.
  • Kožná sepsa - zdrojom infekcie sú hnisavé kožné ochorenia (popáleniny, vriedky, abscesy, infikované rany atď.).

Podľa klinického priebehu existujú:

  • fulminantná sepsa s generalizáciou zápalového procesu v priebehu 12-24 hodín a úmrtím v priebehu 1-2 dní;
  • akútne - klinické príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých dní a trvajú až 4 týždne;
  • subakútna s trvaním 6-12 týždňov;
  • recidivujúca sepsa - pokračuje vo forme pravidelných exacerbácií a remisií, ktoré trvajú až 6 mesiacov;
  • chronická sepsa - môže trvať niekoľko rokov; chronická sepsa pokračuje s miernymi periodickými exacerbáciami a dlhodobými remisiami.

Anatomické a klinické príznaky:

  • Septikémia - sepsa krvi s absenciou hnisavých ložísk-metastáz v tkanivách / orgánoch.
  • Septikopyémia - zápal krvi s rozširovaním patogénov, tvorba sekundárnych metastatických hnisavých ložísk s pretrvávajúcou bakterémiou. Podľa fáz sepsy: stresové fázy, katabolické, anabolické a rehabilitačné.

Podľa etiologického faktora bakteriálny (pneumokokový, stafylokokový, streptokokový atď.), Vírusový, plesňový, spôsobený prvokmi atď..

Príčiny sepsy

Sepsa je polyetiologické ochorenie, ktoré môže byť spôsobené rôznymi patogénnymi / oportunistickými mikroorganizmami. Medzi hlavné pôvodcov sepsy patria:

  • enterobaktérie - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) atď.:
  • grampozitívne koky - stafylokoky (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokoky (Streptococcus A a B spp.);
  • pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
  • nesporotvorné anaeróby (peptostreptokoky, pepokoky atď.);
  • vírusy (adenovírus, enterovírusová infekcia a infekcia spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom); obrázok nižšie ukazuje etiologickú štruktúru pôvodcov sepsy.

Príčiny otravy krvi sú v mnohých prípadoch spôsobené zmiešanou - bakteriálno-vírusovou infekciou (mikrobiálne asociácie). Spravidla ide o purulentno-septické infekcie spôsobené nemocničnými kmeňmi (nozokomiálna infekcia), ktoré majú spolu s vysokou virulenciou výraznú rezistenciu voči viacerým liekom na množstvo antibakteriálnych liekov..

Pri vývoji závažných nemocničných infekcií majú plesne (Candida spp) čoraz väčší význam. Podľa súčasných údajov je sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou spojená s vývojom septického šoku a je sprevádzaná vyššou úmrtnosťou ako sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou (streptokoková sepsa alebo pneumokoková sepsa). Tiež komplikujú priebeh sepsy a zhoršujú jej výsledok pri zmiešaných formách mikroorganizmov. Patogény môžu jednak vstupovať do krvi z ohniskov primárnej purulentnej infekcie, jednak do prostredia z okolitého prostredia.

Najdôležitejšie dôvody (faktory) vedúce k porušeniu odolnosti tela voči infekčným agens a rozvoju sepsy:

  • Kvalitatívne / kvantitatívne vlastnosti infekčného agens (virulencia, masívnosť, zovšeobecnenie procesu v tele krvou / lymfou).
  • Prítomnosť septického ložiska v ľudskom tele, pravidelne / neustále spojeného s krvným alebo lymfatickým systémom, rozvoj imunodeficiencie.

Príznaky sepsy

Aké sú príznaky otravy krvi u ľudí? Z tohto dôvodu neexistujú žiadne patognomické príznaky sepsy. Klinické kritériá pre sepsu u dospelých, ako variant SIRS, sú:

  • telesná teplota nad 38 C / menej ako 36 C;
  • dychová frekvencia 20 / minútu alebo viac; tachykardia (90 úderov za minútu alebo viac);
  • leukopénia menej ako 4 x 109 / l alebo leukocytóza viac ako 12 x 109 / l.

Symptomatológia sepsy je mimoriadne polymorfná a závisí od etiológie patogénu, lokalizácie primárneho zamerania infekcie, formy a závažnosti priebehu ochorenia. Hlavné príznaky sepsy u dospelých sú spôsobené celkovou intoxikáciou, lokalizáciou metastáz a závažnosťou porúch viacerých orgánov..

V prípadoch najbežnejšej akútnej formy sepsy sú príznaky u dospelých:

  • Porušenie celkového stavu a funkcie nervového systému, ktoré sa prejavuje podráždenosťou, nespavosťou, bolesťami hlavy, zmätenosťou / stratou vedomia. Charakterizované zvýšeným potením a opakujúcimi sa zimnicami. Telesná teplota sa vo väčšine prípadov udržuje na vysokej úrovni s výraznými výkyvmi po celý deň, večer, najmä v prípade metastáz. Charakteristické je vyčerpanie pacienta, vo väčšine prípadov dochádza k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch sa na pokožke objaví hemoragická vyrážka. Súčasne s pneumokokovou sepsou je charakteristický výskyt vyrážky s malou bodkou na koži hrudníka; so stafylokokovou sepsou sa na palmárnom povrchu prstov objaví hemoragická vyrážka. Pri meningokokémii sa na tvári, drieku a končatinách objavuje polymorfná hemoragická vyrážka. Zaznamenávajú sa poruchy tráviaceho systému: môže sa vyskytnúť suchý pokrytý jazyk, nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie, menej často pretrvávajúca septická hnačka..
  • Príznaky otravy krvi sa takmer u všetkých pacientov prejavujú léziou dýchacieho systému, ktorej klinické prejavy sa môžu veľmi líšiť, od vlhkého sipotu po auskultácii a dýchavičnosti až po rozvoj závažných porúch funkcií pľúc pri výmene / neplnení plynov (syndróm respiračnej tiesne)..
  • Príznaky sepsy u dospelých sa tiež prejavujú poruchami kardiovaskulárneho systému vo forme tachykardie neprimeranej zvýšeniu telesnej teploty, zníženiu pulznej náplne a zníženiu arteriálneho / venózneho tlaku. Možné vaskulárne a trofické poruchy vo forme opuchov, preležanín, trombózy, tromboflebitídy, lymfangitídy. V niektorých prípadoch môže byť sepsa komplikovaná kardiomyopatiou, toxickou myokarditídou, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
  • Zhoršenie funkcie pečene, často s nástupom žltačky a rozvojom hepatitídy, zväčšenej sleziny.
  • Zhoršená funkcia obličiek. Zaznamenáva sa mikrohematúria, pokles relatívnej hustoty moču, albuminúria, cylindrúria, často sa vyvíja oligúria (anúria).
  • Na strane krvi sú prvé príznaky: leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, anémia, zrýchlená ESR, toxická zrnitosť neutrofilov, dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšenie kreatinínu a močoviny.

Je potrebné poznamenať, že prvé príznaky otravy krvi v akútnom priebehu sa môžu rýchlo rozvinúť a prejaviť sa za niekoľko hodín / dní, na rozdiel od chronickej sepsy, ktorá sa vyznačuje pomalým priebehom s jemnými zmenami, ktoré trvajú dlho. Recidivujúca sepsa je charakterizovaná periodickou zmenou exacerbácií so závažnými klinickými prejavmi a remisiami, keď nie je možné zistiť výrazné príznaky sepsy. Na nasledujúcom obrázku sú zobrazené fotografie pacientov so sepsou.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť klinických prejavov bez komplexu laboratórnych testov neumožňuje rozpoznať a jednoznačne diagnostikovať „sepsu“.

So sepsou tiež dochádza k charakteristickým zmenám v primárnom zameraní infekcie - hojenie rán sa spomaľuje, granulácie nadobúdajú bledú farbu, stávajú sa malátnymi, krvácajú a dno rany je pokryté oblasťami nekrózy a špinavým sivastým kvetom. Výtok z rany nadobúda páchnuci zápach a zakalenú farbu.

V prípadoch tvorby metastatických ložísk v rôznych orgánoch a tkanivách dochádza k vrstveniu ďalších špecifických symptómov charakteristických pre purulentno-septický proces špecifickej lokalizácie. Takže v dôsledku zavedenia infekcie do pľúc sa vyvinú klinické príznaky pľúcnych abscesov, hnisavá pleuréza, zápal pľúc..

S metastázami v obličkách existujú klinické príznaky pyelitídy, paranefritídy. Pri poškodení mozgu sa vyskytujú mozgové abscesy a hnisavá meningitída. Výskyt metastatických ložísk v muskuloskeletálnom systéme sa prejavuje príznakmi osteomyelitídy / artritídy. S metastázami do srdca - endokarditída / perikarditída, do brušných orgánov (abscesy pečene), podkožného tuku alebo svalov - abscesy mäkkých tkanív atď..

Analýzy a diagnostika sepsy

Klinický a diagnostický koncept sepsy tradične zahŕňa v diagnostických kritériách pre sepsu prítomnosť infekčného zamerania a 2 alebo viac zo 4 príznakov syndrómu systémovej zápalovej odpovede - SSIR (stupnica SOFA), ktorá obsahuje:

  • Telesná teplota - viac ako 38 ° C / menej ako 36 ° C.
  • Rýchlosť dýchania - viac ako 20 za minútu.
  • Srdcová frekvencia - viac ako 90 úderov za minútu.
  • Počet leukocytov (viac ako 12 × 109 / l alebo menej ako 4 × 109 / l); prítomnosť v krvi viac ako 10% nezrelých foriem leukocytov.

Diagnóza sepsy sa stanoví, keď sú prítomné ≥ 2 kritériá a je prítomné zistené / podozrivé infekčné zameranie. Zároveň sa v mnohých prípadoch (najmä na pozadí neinfekčnej systémovej zápalovej reakcie) tieto kritériá stávajú málo konkrétnymi a neinformatívnymi. Je potrebné poznamenať, že mikrobiologické vyšetrenie biologických médií sa síce definuje ako „zlatý štandard“ vyšetrenia komplikácií hnisavých septických infekcií, napriek tomu sa bez klinického a laboratórneho potvrdenia považuje iba za prechodnú bakterémiu.

Moderné algoritmy na diagnostiku sepsy zahŕňajú použitie laboratórnych markerov, ktoré umožňujú spájať prítomnosť infekcie v tele, hodnotiť úroveň zápalovej reakcie a prítomnosť sepsy. Hlavné značky sú:

  • Test prokalcitonínu (PCT). Hladina prokalcitonínu je jedným zo znakov systémového zápalu (SSIR), zatiaľ čo jeho koncentrácia stúpa pri závažných bakteriálnych infekciách, čo umožňuje odlíšiť bakteriálny od nebakteriálneho zápalu, posúdiť závažnosť pacienta a účinnosť terapeutických opatrení. Hladina prokalcitonínu normálne nepresahuje 0,5 ng / ml. Jeho zvýšenie v rozmedzí 0,5 2,0 ng / ml nevylučuje sepsu, ale môže naznačovať rozsiahle uvoľňovanie prozápalových cytokínov spôsobené rozsiahlymi traumami, popáleninami veľkej časti tela, chirurgickým zákrokom s rozsiahlymi traumami tkanív atď. S indexom prokalcitonínu na úrovni presahujúcej 2 ng / ml s vysokým stupňom pravdepodobnosti možno predpokladať vývoj sepsy a pri 10 ng / ml viac - závažná sepsa / septický šok (obr. Nižšie).
  • Marker presepsínu (P-SEP). Marker presepsínu patrí k citlivejším a špecifickejším diagnostickým markerom v diagnostike sepsy. Súčasne je koncentrácia P-SEP v plazme u infikovaných pacientov významne vyššia ako u neinfikovaných. Tento biomarker je možné použiť nielen na včasnú diagnostiku sepsy, ale aj na adekvátne vyhodnotenie jej závažnosti a ďalšiu prognózu. Je tiež dôležité, aby s rozvojom sepsy došlo k zvýšeniu koncentrácií P-SEP oveľa rýchlejšie ako u iných markerov sepsy (do 1,5–2,0 hodiny po objavení sa systémovej odpovede tela na infekciu)..
  • C-reaktívny proteín (CRP). Nie je konkrétnym markerom sepsy. Skóre C-reaktívneho proteínu väčšie ako dve štandardné odchýlky od priemeru naznačuje zápal.
  • Interleukín-6 (IL-6). Nie konkrétna značka. Jeho produkcia sa výrazne zvyšuje na pozadí akútnych zápalových reakcií rôznej etiológie. Monitorovanie hladiny IL-6 v krvnom sére je dôležité pre hodnotenie závažnosti SIRS, sepsy a septického šoku a je najdôležitejším včasným markerom sepsy u novorodencov. Jeho indikátory spravidla pozitívne korelujú s indikátormi iných laboratórnych testov (CRP, P-SEP) a závažnosťou klinických prejavov.
  • Neutrofilný marker CD64. Prítomnosť glykoproteínu CD64 na povrchu neutrofilov je spoľahlivým znakom infekcie a sepsy s indexmi citlivosti 85% a špecifickosťou 76% (obr. Nižšie)..

Závislosť hladiny PCT od závažnosti zápalového procesu

Na hľadanie zdroja infekcie je možné použiť rôzne inštrumentálne metódy: röntgen, počítačová tomografia, ultrazvuk, punkcia údajného abscesu atď..

Je potrebné poznamenať, že žiadny z markerov nemožno použiť samostatne a iba komplexné hodnotenie všetkých indikátorov v dynamike v spojení s klinickými prejavmi, objektívne údaje z vyšetrenia (srdcová frekvencia, krvný tlak, sledovanie stavu kyslíka, údaje o krvných testoch vrátane počtu leukocytov, ukazovatele, kreatinín, elektrolyty), bakteriologická kultúra biologických tekutín / biopsia a inštrumentálne štúdie vám umožňujú stanoviť diagnózu.

Liečba sepsy

Dá sa liečiť otrava krvi? Dá sa to, samozrejme, liečiť, ale účinnosť liečby sepsy je determinovaná radom faktorov, vrátane rýchlosti zahájenia empirickej antibiotickej liečby. Ako sa lieči sepsa? Najskôr by mali byť pacienti so septickým šokom prevedení na jednotku intenzívnej starostlivosti s hodinovým monitorovaním centrálnych hemodynamických parametrov, hladín glukózy v krvi, elektrolytov a laktátu, sledovania srdcového rytmu, arteriálneho krvného plynu a funkcie obličiek..

Aj za prítomnosti nevýznamného primárneho zamerania vo forme hnisavej rany by sa nemalo zabúdať na riziko vzniku sepsy a rehabilitáciu zamerania zamerať sa na ich vlastnú návštevu fóra o sepse (septické fórum), kde sú uvedené neodborné odporúčania. Adekvátne odstránenie cudzích telies a odvod hnisavého exsudátu by sa malo vykonávať iba v lekárskej inštitúcii. Liečba otravy krvi je založená na súbore opatrení a algoritmov na liečbu sepsy je zameraných na:

  • Eradikácia mikroorganizmov z krvi.
  • Stabilizácia stavu pacienta.
  • Implementácia neodkladných opatrení v zameraní infekcie (sanitácia zdroja infekcie).

Eradikácia mikroorganizmov z krvi sa uskutočňuje vymenovaním antibiotickej terapie, ktorá zahŕňa najmenej dve triedy antibiotík so širokým spektrom účinku, ktoré majú vplyv na čo najširšiu škálu patogénov vrátane baktérií, húb a vírusov..

Antibiotická terapia. Vymenovanie empirickej intravenóznej antibiotickej liečby je predpokladom účinnosti liečby a malo by sa s ňou začať do 1 hodiny po zistení prvých príznakov sepsy alebo ihneď po identifikácii patogénu. Pri etiotropnej liečbe sa odporúča kombinovaná liečba s 2 alebo dokonca 3 antimikrobiálnymi liekmi, napríklad cefalosporínmi v kombinácii s aminoglykozidmi a liekmi s antianaeróbnou aktivitou, alebo napríklad monoterapia karbapenémami (Imipenem, Meropenem). Po kombinovanej liečbe je však prechod na monoterapiu možný až po získaní jednoznačných a spoľahlivých výsledkov mikrobiologického výskumu..

Pri predpisovaní empirickej terapie je potrebné zamerať sa na pravdepodobnosť prítomnosti jednej alebo druhej skupiny patogénov (najpravdepodobnejšie spektrum patogénov). Takže s vysokou pravdepodobnosťou vzniku komunitne získanej grampozitívnej sepsy sa odporúča predpisovať beta-laktámové antibiotiká s výraznou antistafylokokovou aktivitou (cefazolin, oxacilín) as vysokou pravdepodobnosťou vzniku grampozitívne nozokomiálnej sepsy, glykolipidové antibiotiká (vankomycín)..

V prípadoch podozrenia na sepsu spôsobenú anaeróbnou infekciou sa predpisuje klindamycín alebo metronidazol. Nemalo by sa zabúdať, že neadekvátna antibiotická liečba je viac ako 2-krát vyššia ako úmrtnosť pacientov v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu. O dĺžke liečby antibiotikami sa rozhoduje individuálne, v priemere 10 - 12 dní, avšak možno v nej pokračovať, kým sa nedosiahne stabilná pozitívna dynamika, hemodynamická stabilizácia a zmiernenie klinických príznakov infekcie..

Medzi opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta patria:

  • V prípadoch poruchy vedomia - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Na odstránenie hypokapnie a na udržanie dostatočnej saturácie krvi kyslíkom sa vykonáva intubácia a umelá ventilácia pľúc, ktorá je povinná pri vývoji syndrómu respiračnej tiesne, intrakraniálnej hypertenzie..
  • Pri poklese krvného tlaku a prítomnosti mikrocirkulačných porúch je potrebné rýchle obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Krvná infúzna terapia pre každého pacienta by mala byť zároveň individuálna. Vo väčšine prípadov, ak je potrebné doplniť intravaskulárny objem, sú najlepšou voľbou koloidy (roztoky hydroxyetylškrobov - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyetylškrob, Infukol atď.), Zatiaľ čo kryštaloidy (soľné roztoky, roztok K, asparaginát horečnatý), Ringer, Mafusol) sú zobrazené hlavne na korekciu nedostatku extravaskulárnej tekutiny. Tekutina sa podáva infúziou v objeme 500–1 000 ml kryštaloidov / 300–500 ml koloidov po dobu 30 minút a ak sa nezvýšil krvný tlak alebo prietok moču a nie sú žiadne známky vaskulárneho preťaženia, infúzia sa opakuje. Bolo preukázané, že adekvátna včasná infúzna terapia prispieva k zvýšeniu miery prežitia pacientov so sepsou..
  • Vazopresory. Zavádzanie vazopresorov sa začína v prípade neúčinnosti infúznej terapie (perfúzia orgánov sa neobnovuje) a krvného tlaku. Medzi vybrané lieky patrí noradrenalín a dopamín. Možné použitie vazopresínu u pacientov rezistentných na vysoké dávky vazopresorov.
  • Inotropné látky. Indikované na nízky srdcový index (dobutamín).
  • O zavedení ďalších skupín liekov (kortikosteroidy, imunoglobulíny, antikoagulanciá, analgetiká) sa rozhoduje od prípadu k prípadu. Renálna substitučná liečba je indikovaná u pacientov so sepsou s akútnym poškodením obličiek.

Opatrenia zamerané na infekciu

Núdzová sanitácia zdroja mikrobiálnej kontaminácie sa vykonáva až po prijatí celého komplexu primeraných resuscitačných opatrení. Zahŕňa vyšetrenie pacienta na zistenie lokalizácie zdroja infekcie a radikálne odstránenie poškodených / nekrotických tkanív, odtok abscesov a sanitáciu septického ložiska infekcie. Zároveň je dôležitá kvalita sanitácie infekčného zamerania (adekvátna drenáž, výplach), pretože akékoľvek metódy liečby, vrátane antibiotík, nebudú účinné v prítomnosti hnisavého obsahu (hnis v krvi a obsah rany).

Mechanické preplachovanie je ešte dôležitejšie ako lokálne antiseptické / antibiotické podávanie. Ak je to potrebné (bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta), je potrebné vykonať včasný chirurgický zákrok (sanitácia / drenáž brušnej dutiny, laparotómia, splenektómia atď.), Pretože aj napriek riziku SD neexistuje alternatíva k chirurgickej taktike. V každom prípade by v ohnisku nemal byť žiadny hnis.

Sanitácia sa všeobecne neobmedzuje iba na chirurgickú sanitáciu, ale zahŕňa aj ďalšie metódy, napríklad sanitáciu tracheobronchiálneho stromu pomocou fibrobronchoskopie na septický zápal pľúc. Iba dodržiavanie zásady dôkladnej sanitácie septického zamerania môže zabrániť progresii systémového zápalu a zlepšiť prognózu prežitia..

Pre Viac Informácií O Cukrovke