Cukorová kóma: následky, príznaky, príčiny a liečba

Diabetes mellitus je nebezpečné chronické ochorenie spojené s nesprávnou funkciou pankreasu, a teda s nesprávnym metabolizmom glukózy. Tento jednoduchý sacharid je nevyhnutný pre normálnu funkciu tela. Prudká zmena hladín glukózy pri cukrovke môže viesť k ochoreniu, ako je napríklad cukrová kóma. Dôsledky v tomto prípade sú mimoriadne nebezpečné. Nedostatok terapie končí smrťou pacienta.

Aká je choroba?

Najskôr stojí za to pochopiť, čo je to cukrová kóma. Ako viete, práca všetkých orgánových systémov (najmä mozgu) je spojená s výmenou glukózy, ktorá je zdrojom energie pre bunky. Telo diabetika je náchylnejšie na kolísanie hladiny cukru v krvi. A v tomto prípade hovoríme o prudkom zvýšení aj rýchlom poklese množstva glukózy. Takéto zmeny majú mimoriadne negatívne dôsledky. A v niektorých prípadoch sa pacienti stretávajú s javom, ako je napríklad cukrová kóma.

Dnes existujú štyri hlavné typy kómy spojené s cukrovkou. Každá forma má svoje vlastné charakteristiky, s ktorými sa oplatí oboznámiť.

Ketoacidotická kóma

Na pozadí nedostatku inzulínu dochádza v tele k zásadným zmenám. Metabolické procesy glukózy v pečeni a svaloch sú blokované, v dôsledku čoho hladina cukru v krvi prudko stúpa. Bunky však trpia nedostatkom energie. Aby sa nejako normalizoval energetický metabolizmus, telo začne aktívne odbúravať tuky, čo vedie k tvorbe voľných mastných kyselín s ich ďalšou oxidáciou. Vedľajším produktom týchto reakcií sú ketolátky - sú to kyselina acetónová, beta-hydroxymaslová a kyselina acetoctová..

Ketoacidóza je nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný výskytom bolesti hlavy, neustálym smädom a zvyšujúcou sa letargiou. Veľmi charakteristickým príznakom tejto patológie je ostrý zápach acetónu z úst. Medzi ďalšie príznaky patrí svalová hypotónia, nízky krvný tlak, suchá pokožka a sliznice..

Vývoj ketoacidotickej kómy je spravidla spojený s nedostatkom injekcie inzulínu alebo s používaním liekov s nízkou kvalitou / po expirácii. Okrem toho sa niekedy zvyšuje potreba inzulínu v tele - pozoruje sa to počas tehotenstva, pri úrazoch, operáciách, infekčných chorobách, ako aj pri silnom strese, fyzickej námahe, dlhodobom užívaní diuretík a glukokortikosteroidov..

Hyperlaktakidemická kóma: vlastnosti a dôsledky

Táto forma kómy sa pozoruje počas hypoxie (hladovania kyslíkom), ktorá sa vyvíja na pozadí nedostatku inzulínu. V takýchto prípadoch je patológia sprevádzaná akumuláciou kyseliny mliečnej, čo vedie k zmene chemického zloženia krvi. Výsledkom je zúženie periférnych ciev, porucha kontraktility a excitability myokardu..

Vo väčšine prípadov je tento typ diabetickej kómy spojený so srdcovým a respiračným zlyhaním, zápalovými procesmi a infekciami. Medzi rizikové faktory patrí chronické ochorenie pečene a obličiek, alkoholizmus.

Hyperosmolárna kóma a jej príčiny

Tento typ kómy je spojený s ťažkou dehydratáciou, v dôsledku ktorej sa mení osmolarita krvi. Zvyšuje sa tiež obsah glukózy, močoviny a sodíka. Patológia sa vyvíja pomaly - medzi objavením sa prvých príznakov a stratou vedomia môže uplynúť niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

Riziko vzniku hyperosmolárnej kómy sa zvyšuje so zlyhaním obličiek, traumou, ťažkými popáleninami, krvácaním a mozgovými príhodami. Medzi rizikové faktory patria alergické reakcie, úpal, horúčka, infekčné choroby.

Dehydratácia je niekedy dôsledkom nekontrolovaného užívania diuretík, silného zvracania alebo dlhotrvajúcich hnačiek. Medzi dôvody patrí nesprávny pitný režim, život v regiónoch s horúcim podnebím.

Známky hyperosmolárnej kómy

Medzi prvé príznaky patrí ospalosť a silná slabosť, ktorá sa postupne zvyšuje. V dôsledku dehydratácie pacient trpí smädom. Pokožka a sliznice sú suché, denné množstvo vylúčeného moču klesá.

V budúcnosti sa objavia rôzne neurologické patológie. Niekedy sa pozorujú kŕče a poruchy reči. Môžete si všimnúť charakteristické mimovoľné pohyby očnej gule.

Hypoglykemická kóma a jej príčiny

Hypoglykemická kóma sa vyznačuje mechanizmom reverzného vývoja - komplikácie vznikajú v dôsledku prudkého poklesu hladiny glukózy v krvi, ktorý je sprevádzaný nedostatkom energie a hypoxiou mozgu.

Podľa štatistík sa tento typ kómy najčastejšie vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

  • na pozadí predávkovania liekmi na zníženie cukru alebo inzulínom;
  • po podaní inzulínu osoba nejedla alebo v jedle chýbali potrebné sacharidy;
  • niekedy môže byť vývoj kómy spojený s fyzickou prepracovanosťou, ťažkou námahou;
  • zoznam dôvodov zahŕňa aj niektoré ochorenia (napríklad znížená činnosť nadobličiek), proti ktorým sa zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín.

Patogenéza a príznaky hypoglykémie

Na pozadí poklesu hladiny cukru na 2,77 - 1,66 mmol / l sa začínajú objavovať veľmi charakteristické príznaky. Osoba zaznamená zvýšenie pocitu hladu. V rukách sa objaví chvenie, pokožka zbledne.

Dochádza k poklesu duševnej a fyzickej aktivity. Je možné porušenie nervového systému, najmä neprimerané správanie, výskyt pocitov úzkosti a strachu, nadmerná agresivita, zmeny nálady. Nedostatok glukózy sprevádza tachykardia a vysoký krvný tlak.

Ak hladina cukru klesne na 1,38 mmol / l, pacient zvyčajne omdlie. V takýchto prípadoch musíte osobu čo najskôr odviezť na nemocničné oddelenie..

Diagnostické opatrenia

Pre diabetickú kómu sú charakteristické príznaky, ktoré nezostanú bez povšimnutia lekára. Po vyšetrení pacienta môže špecialista zistiť jeho stav a poskytnúť potrebnú pomoc. Dôležitá je však správna diagnóza. Najskôr sa vykoná laboratórna a biochemická analýza krvi a moču.

Pri hypoglykémii možno zaznamenať pokles hladiny cukru, vo všetkých ostatných prípadoch - jeho zvýšenie na 33 mmol / l a viac. Berte do úvahy prítomnosť ketolátok, zvýšenie osmolarity plazmy, zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej v krvi. V kóme sa hodnotí práca nervového systému a ďalších orgánov. Keď sa objavia komplikácie, je nevyhnutná symptomatická liečba.

Cukorová kóma: následky

Tento jav sa bohužiaľ považuje za celkom bežný. Prečo je cukrová kóma nebezpečná? Dôsledky môžu byť rôzne. Tento stav je sprevádzaný vážnymi metabolickými poruchami. Vyskytuje sa depresia centrálneho nervového systému. Kóma môže trvať niekoľko dní, mesiacov alebo dokonca rokov. Čím dlhšie je pacient v podobnom stave, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ako je mozgový edém..

Pri adekvátnej liečbe je výsledok zvyčajne celkom priaznivý. Na druhej strane mozgový edém môže viesť k významnému poškodeniu centrálneho nervového systému, a tým k funkčným poruchám. Napríklad niektorí pacienti trpia poruchami pamäti a reči, problémami s koordináciou. Zoznam následkov zahŕňa závažné patológie kardiovaskulárneho systému. Kóma u detí s diabetes mellitus niekedy vedie k ďalšiemu oneskoreniu duševného a fyzického vývoja.

Pacienti sa, bohužiaľ, nie vždy dokážu spamätať z následkov kómy. Preto je dôležité prijať preventívne opatrenia.

Kóma pri cukrovke: prvá pomoc

Pacienti s cukrovkou sú zvyčajne varovaní pred možnosťou kómy a sú informovaní o algoritme účinku. Čo ak pacient vykazuje príznaky stavu, ako je napríklad cukrová kóma? Následky sú mimoriadne nebezpečné, preto musí chorý človek merať hladinu glukózy pomocou glukometra. Ak je hladina cukru vysoká, musíte si podať injekciu inzulínu, ak je nízka, zjedzte cukríky alebo pite sladký čaj.

Ak pacient už stratil vedomie, je dôležité ho položiť na bok, aby sa zabránilo pádu jazyka a vracaniu do dýchacích ciest. Ak má pacient odstrániteľné zubné protézy, musia sa tiež odstrániť. Odporúča sa zabaliť postihnutého tak, aby zahrial dolné končatiny. Ďalej musíte zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci - pacient potrebuje rýchlu a kvalifikovanú pomoc.

Taktika liečby podobného stavu

Po hospitalizácii pacienta lekár zmeria hladinu cukru v krvi - v prvom rade je potrebné tento indikátor normalizovať. V závislosti od stavu sa pacientovi podáva injekcia s inzulínom (hyperglykémia) alebo roztokom glukózy (hypoglykémia)..

V procese vývoja kómy stráca ľudské telo veľa vitamínov, minerálov a ďalších užitočných látok. Preto liečba kómy pri cukrovke zahŕňa použitie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť zloženie elektrolytov, eliminovať nedostatok tekutín, čistiť krv od toxínov.

Je mimoriadne dôležité určiť prítomnosť komplikácií a dôvody pre vznik kómy a potom ich odstrániť.

Prevencia kómy pri cukrovke

Komplikácie diabetes mellitus, najmä kóma, môžu byť veľmi nebezpečné. Preto je lepšie sledovať svoj vlastný stav a dodržiavať niektoré preventívne pravidlá:

  • musíte dodržiavať diétu pripravenú lekárom a dodržiavať diétu;
  • pacient je povinný pravidelne chodiť na vyšetrenia k lekárovi, robiť testy;
  • dôležitá je sebakontrola a dodržiavanie bezpečnostných pravidiel (pacient by mal mať pri sebe glukometr a pravidelne mu merať hladinu cukru v krvi);
  • odporúča sa aktívny životný štýl, časté prechádzky na čerstvom vzduchu, uskutočniteľná fyzická aktivita;
  • je veľmi dôležité dodržiavať presné odporúčania a dodržiavať dávkovanie inzulínu a iných liekov;
  • v žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť a používať akýkoľvek tradičný liek bez toho, aby ste sa najskôr poradili s ošetrujúcim endokrinológom.

Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel vo väčšine prípadov pomáha predchádzať vzniku komplikácií vrátane vzniku kómy. Ak sa objavia nejaké alarmujúce zmeny, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je nebezpečný a vážny stav spôsobený relatívnou alebo absolútnou nedostatočnosťou inzulínu a charakterizovaný vážnymi metabolickými poruchami. Na rozdiel od hypoglykemickej kómy sa diabetická kóma vyvíja postupne a môže trvať veľmi dlho. Lekárska literatúra popisuje prípad, keď bol pacient v kóme viac ako 40 rokov..

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom vzniku diabetickej kómy je nedostatok inzulínu v tele pacientov s diabetes mellitus. To vedie nielen k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi, ale aj k energetickému deficitu periférnych tkanív, ktoré nie sú schopné asimilovať glukózu bez inzulínu..

Zvyšujúca sa hyperglykémia vedie k zvýšenému osmotickému tlaku v extracelulárnej tekutine a intracelulárnej dehydratácii. V dôsledku toho sa zvyšuje osmolarita krvi, zvyšuje sa závažnosť hypoglykémie, čo vyvoláva vývoj šokového stavu.

Diabetická kóma je závažná patológia, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Nedostatok inzulínu podporuje mobilizáciu mastných kyselín z tukového tkaniva, čo spôsobuje tvorbu ketolátok (kyselina beta-hydroxymaslová, acetoacetát, acetón) v pečeňových bunkách. Nadmerná produkcia kyslých ketónových teliesok vedie k zníženiu koncentrácie bikarbonátu a podľa toho sa vytvára hladina pH krvi, to znamená metabolická acidóza..

Pri rýchlom zvýšení hyperglykémie tiež dochádza k rýchlemu zvýšeniu úrovne osmolarity krvi, čo má za následok porušenie vylučovacej (vylučovacej) funkcie obličiek. Výsledkom je, že u pacientov sa vyvinie hypernatriémia, ktorá ďalej zvyšuje hyperosmolaritu. Úroveň bikarbonátov a pH navyše zostávajú v normálnom rozmedzí, pretože tu nie je ketoacidóza.

V dôsledku nedostatku inzulínu u diabetes mellitus klesá aktivita pyruvátdehydrogenázy, enzýmu zodpovedného za premenu kyseliny pyrohroznovej na acetyl koenzým A. To spôsobuje akumuláciu pyruvátu a jeho prechod na laktát. Významná akumulácia kyseliny mliečnej v tele vedie k acidóze, ktorá blokuje adrenergné receptory srdca a krvných ciev, znižuje kontraktilnú funkciu myokardu. V dôsledku toho sa vyvíja ťažký dysmetabolický a kardiogénny šok..

Nasledujúce faktory môžu viesť k diabetickej kóme:

  • hrubé chyby v strave (zahrnutie významného množstva uhľohydrátov do potravy, najmä ľahko stráviteľných);
  • porušenia schémy pre inzulínovú terapiu alebo užívanie liekov na zníženie cukru;
  • nedostatočne vybraná inzulínová terapia;
  • silný nervový šok;
  • infekčné choroby;
  • chirurgické zákroky;
  • tehotenstvo a pôrod.

Typy chorôb

V závislosti od charakteristík metabolických porúch sa rozlišujú nasledujúce typy diabetickej kómy:

  1. Ketoacidotická kóma - spôsobená otravou tela a predovšetkým centrálneho nervového systému ketónovými látkami, ako aj zvyšujúcim sa porušením rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha.
  2. Hyperosmolárna hyperglykemická neketónová kóma - komplikácia diabetes mellitus typu II, charakterizovaná výraznou intracelulárnou dehydratáciou a absenciou ketoacidózy.
  3. Hyperlacticidemická kóma. Samotný diabetes mellitus zriedka vedie k akumulácii kyseliny mliečnej v tele pacientov - príčinou laktátovej acidózy sa spravidla stáva predávkovanie biguanidmi (hypoglykemickými liekmi)..

Úmrtnosť na ketoacidotickú kómu dosahuje 10%. Pri hyperosmolárnej hyperglykemickej neketogénnej kóme je úmrtnosť asi 60%, pri hyperlaktakidemickej kóme až 80%.

Príznaky

Každý typ diabetickej kómy sa vyznačuje špecifickým klinickým obrazom. Hlavné príznaky hyperosmolárnej hyperglykemickej neketogénnej kómy sú:

  • polyúria;
  • silná dehydratácia;
  • zvýšený svalový tonus;
  • kŕče;
  • zvýšenie ospalosti;
  • halucinácie;
  • poruchy reči.

Ketoacidotická kóma sa vyvíja pomaly. Začína sa to prekómom, ktorý sa prejavuje výraznou celkovou slabosťou, silným smädom, nevoľnosťou a častým močením. Ak v tomto štádiu nebude poskytnutá nevyhnutná pomoc, stav sa zhorší, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • nezdolné zvracanie;
  • silná bolesť brucha;
  • hlboké hlučné dýchanie;
  • vôňa zhnitých jabĺk alebo acetónu z úst;
  • letargia až do úplnej straty vedomia.

Hyperlaktatacidemická kóma sa vyvíja rýchlo. Jej znaky:

  • rýchlo rastúca slabosť;
  • závitový pulz (časté, slabé plnenie);
  • pokles krvného tlaku;
  • výrazná bledosť kože;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • zhoršenie vedomia až do jeho úplnej straty.

Vlastnosti priebehu diabetickej kómy u detí

Diabetická kóma sa najčastejšie pozoruje u starších detí predškolského a školského veku s diabetes mellitus. Jeho vývoju predchádza patologický stav, ktorý sa nazýva prekom. Klinicky sa prejavuje:

  • úzkosť nasledovaná ospalosťou;
  • bolesť hlavy;
  • kŕčová bolesť brucha;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • znížená chuť do jedla;
  • polyúria;
  • silný pocit smädu.

S nárastom metabolických porúch klesá krvný tlak a zvyšuje sa pulzová frekvencia. Dýchanie sa stáva hlbokým a hlučným. Pokožka stráca svoju pružnosť. V závažných prípadoch sa vedomie úplne stratí.

U dojčiat sa diabetická kóma vyvíja veľmi rýchlo, obchádza stav predkomy. Jej prvé príznaky:

  • zápcha;
  • polyúria;
  • polyfágia (dieťa si nenásytne vezme prsník a cmúľa ho, často dúškami);
  • zvýšený smäd.

Namočené plienky po zaschnutí tvrdnú kvôli vysokej koncentrácii glukózy v moči (glukozúria).

Diagnostika

Klinický obraz diabetickej kómy nie je vždy jasný. Pri diagnostike má rozhodujúci význam laboratórny výskum, ktorý určuje:

  • glykemická hladina;
  • prítomnosť ketolátok v krvnej plazme;
  • pH arteriálnej krvi;
  • koncentrácia elektrolytov v plazme, predovšetkým sodíka a draslíka;
  • hodnota osmolarity plazmy;
  • hladiny mastných kyselín;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť acetónu v moči;
  • koncentrácia kyseliny mliečnej v sére.

Hlavným dôvodom vzniku diabetickej kómy je nedostatok inzulínu v tele pacientov s cukrovkou..

Liečba

Pacienti s diabetickou kómou sú liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutický režim pre každý typ kómy má svoje vlastné charakteristiky. Takže pri ketoacidotickej kóme sa vykonáva inzulínová terapia, korekcia porúch voda-elektrolyt a kyselina-báza..

Liečba hyperosmolárnej hyperglykemickej neketogénnej kómy zahŕňa:

  • intravenózne podanie významného množstva hypotonického roztoku chloridu sodného na účely hydratácie;
  • inzulínová terapia;
  • intravenózne podanie chloridu draselného pod kontrolou EKG a krvných elektrolytov;
  • prevencia mozgových edémov (intravenózne podanie kyseliny glutámovej, kyslíková terapia).

Liečba hyperlaktacidemickej kómy sa začína bojom proti nadbytku kyseliny mliečnej, do ktorej sa intravenózne vstrekne roztok hydrogenuhličitanu sodného. Potrebné množstvo roztoku, ako aj rýchlosť podávania sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Bikarbonát sa vstrekuje pod kontrolu koncentrácie draslíka a hladiny pH v krvi. S cieľom znížiť závažnosť hypoxie sa vykonáva kyslíková terapia. Inzulínová terapia je indikovaná u všetkých pacientov s laktacidemickou kómou - dokonca aj pri normálnej hladine glukózy v krvi.

Možné komplikácie a následky

Diabetická kóma je vážna patológia, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám:

  • hypo- alebo hyperkaliémia;
  • Aspiračná pneumónia;
  • syndróm respiračnej tiesne;
  • opuch mozgu;
  • pľúcny edém;
  • trombóza a tromboembólia vrátane tromboembólie pľúcnej tepny.

Predpoveď

Prognóza diabetickej kómy je vážna. Úmrtnosť na ketoacidotickú kómu, dokonca aj v špecializovaných centrách, dosahuje 10%. V hyperosmolárnej hyperglykemickej neketogénnej kóme je úmrtnosť asi 60%. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje pri hyperlaktacidemickej kóme - až 80%.

Lekárska literatúra popisuje prípad, keď bol pacient v kóme viac ako 40 rokov..

Prevencia

Prevencia diabetickej kómy je zameraná na maximalizáciu kompenzácie diabetes mellitus:

  • dodržiavanie diéty s obmedzením sacharidov;
  • pravidelná mierna fyzická aktivita;
  • prevencia spontánnych zmien v schéme podávania inzulínu alebo užívania hypoglykemických liekov predpísaných endokrinológom;
  • včasná liečba infekčných chorôb;
  • korekcia inzulínovej terapie v predoperačnom období, u tehotných žien, žien po pôrode.

Diabetická kóma: príznaky, príznaky, následky

V tomto článku sa dozviete:

Takmer každý pacient s diabetes mellitus pri prvom predpisovaní inzulínu vyvstáva otázka: ukáže sa, že upadnem do kómy? Poďme zistiť, čo sú diabetické kómy, čo sú zač a ako sa správať, aby sa tak nestalo..

Diabetická kóma je akútna komplikácia diabetes mellitus sprevádzaná stratou vedomia a dysfunkciou mozgu a všetkých vnútorných orgánov. Tento stav je život ohrozujúci, to znamená, že ak nie je liečený, vedie k smrti..

Kóma pri cukrovke sa vyskytuje na pozadí prudko zníženej (hypoglykemickej) alebo naopak prudko zvýšenej hladiny glukózy v krvi (hyperglykemickej).
Musí sa chápať, že u pacienta, ktorý nedostáva inzulín, môže dôjsť k diabetickej kóme..

Diabetická hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma je diabetická kóma, ktorá je výsledkom zníženia hladín glukózy v krvi („cukru“) pod jednotlivé normy.

U pacientov s konštantne vysokou hladinou glykémie sa však môže vo vyšších počtoch vyskytnúť strata vedomia..

Príčiny

  • predávkovanie inzulínom je najbežnejšou príčinou;
  • predávkovanie hypoglykemickými liekmi;
  • zmena spôsobu života (veľká fyzická aktivita, hladovanie) bez zmeny režimu podávania inzulínu;
  • intoxikácia alkoholom;
  • akútne choroby a exacerbácia chronických;
  • tehotenstvo a dojcenie.

Príznaky

Keď hladina glukózy v krvi klesne pod kritické čísla, dôjde k hladovaniu mozgu energiou a kyslíkom. Dotykom rôznych častí mozgu spôsobuje príslušné príznaky.

Hypoglykemický stav začína slabosťou, potením, závratmi, bolesťami hlavy, trasom v rukách. Objaví sa veľký hlad. Potom sa pripojí nevhodné správanie, môže dôjsť k agresii, človek sa nedokáže sústrediť. Zhoršuje sa videnie a reč. V neskorších štádiách sa objavia kŕče so stratou vedomia, je možná zástava srdca a dýchanie.

Príznaky sa hromadia veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc, aby nedošlo k dlhodobej strate vedomia.

Diabetická hyperglykemická kóma

Pri hyperglykemickej kóme je zvýšená hladina glukózy v krvi. Existujú tri typy hyperglykemickej kómy:

  1. Diabetická ketoacidotická kóma.
  2. Diabetická hyperosmolárna kóma.
  3. Diabetická laktacidemická kóma.

Poďme sa im venovať podrobnejšie.

Diabetická ketoacidotická kóma

Začína diabetická ketoacidotická kóma s diabetickou ketoacidózou (DKA). DKA je stav sprevádzaný prudkým zvýšením hladín glukózy a ketónov v krvi a ich vzhľadu v moči. DKA sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu z rôznych dôvodov.

Príčiny

  • nedostatočné podávanie inzulínu pacientom (zabudli ste, zmiešali dávku, prasklo pero injekčnej striekačky atď.);
  • akútne choroby, chirurgické zákroky;
  • vznik diabetes mellitus 1. typu (človek ešte nevie o svojej potrebe inzulínu);
  • tehotenstvo;
  • užívanie liekov, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi.

Kvôli nedostatku inzulínu, hormónu, ktorý pomáha vstrebávať glukózu, bunky tela „hladujú“. To aktivuje pečeň. Začína tvoriť glukózu z glykogénových zásob. Hladina glukózy v krvi teda stúpa ešte viac. V tejto situácii sa obličky snažia vylúčiť prebytočnú glukózu močom, vylučujúc veľké množstvo tekutiny. Spolu s tekutinou sa z tela vylučuje draslík..

Na druhej strane sa v podmienkach nedostatku energie aktivuje odbúravanie tukov, z ktorých sa nakoniec tvoria ketolátky..

Príznaky a príznaky

Ketoacidóza sa vyvíja postupne v priebehu niekoľkých dní.

V počiatočnom štádiu hladina glukózy v krvi stúpa na 20 mmol / L a viac. To je sprevádzané intenzívnym smädom, vylučovaním veľkého množstva moču, suchom v ústach, slabosťou. Možná bolesť brucha, nevoľnosť, zápach acetónu z úst.

V budúcnosti sa zvýši nevoľnosť a bolesti brucha, objaví sa zvracanie a množstvo moču sa zníži. Pacient je letargický, utlmený, dýcha ťažko, s intenzívnym zápachom acetónu z úst. Možná hnačka, bolesť a prerušenie práce srdca, zníženie krvného tlaku.

V neskorších štádiách sa vyvíja kóma so stratou vedomia, hlučným dýchaním a narušením všetkých orgánov.

Diabetická hyperosmolárna kóma

Diabetická hyperosmolárna kóma (DHA) je kóma, ktorá sa vyvíja pri veľkej strate tekutín z tela, s alebo bez uvoľnenia malého množstva ketolátok..

Príčiny

  • stav sprevádzaný veľkou stratou tekutín (zvracanie, hnačky, krvácanie, popáleniny);
  • akútne infekcie;
  • závažné ochorenia (infarkt myokardu, akútna pankreatitída, pľúcna embólia, tyreotoxikóza);
  • užívanie liekov (diuretiká, hormóny nadobličiek);
  • horúčava alebo úpal.

Keď hladina glukózy v krvi stúpne na obrovské množstvo (viac ako 35 mmol / l, niekedy až 60 mmol / l), aktivuje sa jej vylučovanie močom. Prudko zvýšená diuréza v kombinácii s veľkým úbytkom tekutín z patologických stavov (hnačky, popáleniny atď.) Vedie k zahusteniu krvi a dehydratácii buniek „zvnútra“ vrátane mozgových buniek.

Príznaky

DHA sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí s cukrovkou 2. typu. Príznaky sa vyskytujú postupne v priebehu niekoľkých dní.

V dôsledku vysokej hladiny glukózy v krvi sa objavuje smäd, hojné močenie, suchá pokožka a slabosť. Pripojí sa rýchly pulz a dýchanie, krvný tlak klesá. V budúcnosti sa vyvinú neurologické poruchy: vzrušenie, ktoré je nahradené ospalosťou, halucináciami, kŕčmi, zrakovým postihnutím a v najťažšej situácii - kóma. Hlučné dýchanie, ako pri DKA, č.

Diabetická laktacidemická kóma

Diabetická laktacidemická kóma (DLC) je kóma, ktorá sa vyvíja pri nedostatku kyslíka v tkanivách a je sprevádzaná zvýšením hladiny kyseliny mliečnej (laktátu) v krvi..

Príčiny

  • Choroby sprevádzané hladovaním tkanív kyslíkom (infarkt myokardu, zlyhanie srdca, choroby pľúc, zlyhanie obličiek atď.).
  • Leukémia, pokročilé štádiá rakoviny.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • Otrava jedmi, náhradami alkoholu.
  • Užívanie metformínu vo vysokých dávkach.

Pri hladovaní kyslíkom sa v tkanivách vytvára nadbytok kyseliny mliečnej. Vyvíja sa otrava laktátom, ktorá narúša prácu svalov, srdca a krvných ciev, ovplyvňuje vedenie nervových impulzov.

Príznaky

DLK sa vyvíja pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Sprevádzané zvýšením hladiny glukózy v krvi na malý počet (až 15 - 16 mmol / l).

DLK začína intenzívnou bolesťou svalov a srdca, ktorá sa nezmierňuje užívaním liekov proti bolesti, nevoľnosťou, zvracaním, hnačkami, slabosťou. Pulz sa zrýchľuje, krvný tlak klesá, objavuje sa dýchavičnosť, ktorú potom nahradí hlboké hlučné dýchanie. Vedomie je narušené, nastáva kóma.

Liečba diabetickej kómy

V praxi sú bežnejšie 2 opačné stavy - hypoglykémia a diabetická ketoacidóza. Aby ste človeku mohli správne poskytnúť pomoc, musíte najskôr zistiť, čomu momentálne čelíme.

Tabuľka - Rozdiely medzi hypoglykémiou a DKA
PodpísaťHypoglykémiaDKA
Miera rozvojaZápisniceDni
Chorá pokožkaMokréSuché
SmädNieSilný
SvalNapätýUvoľnená
Vôňa acetónu z ústNietam je
Hladina glukózy v krvi meraná glukometromMenej ako 3,5 mmol / l20 - 30 mmol / l

Prvá pomoc pre osobu s diabetickou kómou

Keď sa objavia príznaky tohto stavu, pacient by mal jesť jedlá obsahujúce jednoduché sacharidy (4 - 5 hrudiek cukru, 2 - 4 cukríky, vypiť 200 ml džúsu).
Ak to nepomôže alebo má osoba hyperglykemický stav, musíte okamžite zavolať sanitku. Lekári poskytnú neodkladnú starostlivosť.

Algoritmus neodkladnej starostlivosti o diabetickú kómu

1. Hypoglykemická kóma:

  • Intravenózne sa vstrekne 40-100 ml 40% roztoku glukózy;
  • alebo 1 ml roztoku glukagónu.
  • intramuskulárne - 20 jednotiek krátkodobo pôsobiaceho inzulínu;
  • intravenózne - 1 l soľného roztoku.
  • Do hodiny sa intravenózne vstrekne 1 liter soľného roztoku.
  • Podáva sa intravenózny soľný roztok.

Po poskytnutí urgentnej starostlivosti je pacient dopravený do nemocnice tímom rýchlej lekárskej pomoci, kde pokračuje ďalšie ošetrenie na oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie..

V hypoglykemickej kóme pokračuje intravenózna glukóza v nemocnici až do obnovenia vedomia.
Pri hyperglykemickej kóme sa vykonáva celá škála opatrení:

  • Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva intravenózne.
  • Objem tekutiny stratenej v tele sa doplní.
  • Príčina kómy sa rieši.
  • Hladiny draslíka, sodíka, chlóru sa normalizujú.
  • Hladovanie kyslíkom je vylúčené.
  • Obnovujú sa funkcie vnútorných orgánov a mozgu.

Dôsledky diabetickej kómy

Dôsledky hypoglykemickej kómy

Hypoglykemického človeka je spravidla možné zastaviť. Osoba sa zotavuje. Možné sú zvyškové bolesti hlavy, závraty, strata pamäti. Vo veľmi zložitých prípadoch môže ťažká hypoglykémia viesť k mozgovej mŕtvici alebo infarktu myokardu.

Dôsledky hyperglykemickej kómy

Hyperglykemické kómy sa vyznačujú veľmi vysokou úmrtnosťou. Dosahuje:

  • s ketoacidotickou kómou - 5-15%;
  • s hyperosmolárnou kómou - až 50%;
  • s laktacidemickou kómou - 50-90%.

Inak sú následky podobné ako pri hypoglykemickej kóme..

Diabetická kóma - príznaky a liečba

Čo je to diabetická kóma? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy si rozoberieme v článku Dr. Tatyany Igorevny Makarovej, endokrinologičky s 10-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Diabetická kóma je nebezpečný stav, pri ktorom je človek dlho v bezvedomí. Jeho reakcia na vonkajšie podnety klesá alebo zmizne, je narušená hĺbka a frekvencia dýchania, mení sa cievny tonus a pulz sa stáva častejším alebo pomalším. Tento stav nastáva pri narušení metabolizmu uhľohydrátov - prudké zníženie alebo zvýšenie hladiny glukózy v krvi (glykemická hladina) v dôsledku nesprávneho podania a skladovania inzulínu, ako aj akútne zápalové reakcie [1] [2] [7]. Ak pacient nie je liečený včas, môže byť kóma smrteľná.

Norma glukózy v krvnej plazme je 4-5,9 mmol / l, v kapilárnej krvi - 3,3-5,5 mmol / l.

Kóma sa začína rozvíjať, ak hladina glykémie klesne pod 2,8 mmol / l. Avšak s dlhou históriou cukrovky a vysokou „obvyklou“ hladinou glukózy v tele môže dôjsť ku kóme pri vyšších hodnotách glykémie - 3,3–6,6 mmol / l a viac [1] [3] [9] [10].

V závislosti od hladiny glukózy v krvi je diabetická kóma rozdelená do dvoch typov:

  • Hypoglykemická kóma - spojená so zníženou hladinou glukózy v krvi.
  • Hyperglykemická kóma - spôsobená zvýšením hladiny glukózy v krvi. Ďalej sa delí na ketoacidotickú, hyperosmolárnu a laktacidemickú kómu..

Hypoglykemická kóma sa najčastejšie vyskytuje u pacientov liečených inzulínom a u pacientov s diabetes mellitus 1. typu. Dôvodom tejto kómy je prebytok inzulínu, ktorý telu bráni zvýšiť hladinu glukózy v krvi na normálnu hladinu. Nadbytok inzulínu je spôsobený:

  • predávkovanie inzulínom (viac ako polovica prípadov);
  • porušenie diéty, pri ktorej množstvo vstrekovaného inzulínu nezodpovedá množstvu zjedeného jedla (málo sacharidov, vynechanie jedál);
  • zvýšenie fyzickej aktivity bez dodatočného príjmu sacharidov (počas fyzickej aktivity telo spotrebuje viac sacharidov);
  • užívanie tabletovaných antihyperglykemických látok (napríklad prípravkov sulfonylmočoviny), ktorých účinok sa uskutočňuje zvýšením produkcie inzulínu;
  • intoxikácia alkoholom (alkohol inhibuje tok glukózy z pečene);
  • chronické ochorenie obličiek, hepatálna a nadobličková nedostatočnosť a iné choroby;
  • autonómna neuropatia - poškodenie nervových vlákien vnútorných orgánov (v dôsledku lézií nervového systému telo nepociťuje hypoglykémiu, preto nedokáže reagovať na pokles hladiny glukózy v krvi).

Ketoacidotická kóma je sprevádzaná nedostatkom inzulínu, vysokou hladinou glykémie (viac ako 14 mmol / l) a porušením metabolizmu uhľohydrátov - metabolická acidóza: okrem glykémie stúpa hladina ketónov v krvi (viac ako 5 mmol / l) a v moči - hladina acetónu. Vďaka tomu sa acidobázická rovnováha krvi posúva smerom k kyslému prostrediu, to znamená, že pH krvi klesá.

Príčiny ketoacidotickej kómy:

  • diabetes mellitus 1. typu (často je prvým prejavom tohto ochorenia metabolická acidóza);
  • nesprávne skladovanie inzulínu (nedodržanie teplotného režimu);
  • nesprávne podanie inzulínu (nesprávna dávka, nesprávne zvolené miesto vpichu);
  • nepresnosti vo výžive (nadbytočný tuk v potravinách, znížené dávky inzulínu);
  • akútne ochorenia, to znamená infekcie (najmä akútne respiračné vírusové infekcie), pri ktorých telo potrebuje zvýšenie dávok inzulínu;
  • tehotenstvo vyžadujúce úpravu inzulínu;
  • užívanie glukokortikosteroidov, tiazidových diuretík a estrogénov, ktoré majú opačný účinok ako inzulín, bez zvyšovania dávok inzulínu [1] [3] [7] [8] [10].

Hyperosmolárna kóma sa vyskytuje na pozadí takého akútneho stavu, ako je hyperosmolárny hyperglykemický syndróm. Pacient má zvýšenú hladinu glukózy (zvyčajne o viac ako 33 mmol / l) a koncentráciu elektrolytov v plazme (330-500 mosmol / l), krvných zrazenín a tekutín, čo vedie k závažnej dehydratácii. V dôsledku takýchto zmien je narušená mikrocirkulácia v mozgu. Zároveň hladina ketónov nepresahuje normu a pH krvi sa neznižuje.

Faktory pre vznik hyperosmolárnej kómy:

  • dehydratácia tela s vracaním, hnačkami, popáleninami, krvácaním, užívaním diuretík;
  • vykonávanie hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy (čistenie krvi od toxínov);
  • silná dehydratácia na pozadí nedostatku inzulínu pri cukrovke typu 2;
  • nepretržité užívanie glukokortikoidov;
  • chirurgické zákroky (zvyšujú potrebu tela pre inzulín) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemická kóma sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus a laktátovej acidózy - akumulácie kyseliny mliečnej (laktátu) v krvi. Tento stav sa vyskytuje u pacientov s hladovaním tkanivovým kyslíkom (hypoxia): anémia, otrava oxidom uhoľnatým, rôzne druhy šoku a epilepsia. Môže sa vyvinúť aj po užití metformínu, otravy etanolom, salicyláty a na pozadí chorôb, ktoré spočiatku nesúvisia s hypoxiou tkanív: chronické ochorenie obličiek, leukémia atď. [1] [2] [3] [4].

Príznaky diabetickej kómy

Príznaky hypoglykemickej kómy. Pred stratou vedomia nastáva stav hypoglykémie, na ktorého klinike sa rozlišujú adrenergné a neuroglykopenické príznaky.

Adrenergické príznaky sú spôsobené uvoľňovaním kontrinulárnych hormónov, ktoré neutralizujú pôsobenie inzulínu. Ich činnosť vedie k nasledujúcim príznakom:

  • tachykardia;
  • úzkosť, strach, agresivita;
  • rozšírené zrenice (mydriáza);
  • triaška;
  • bledosť kože a zvýšené potenie;
  • nevoľnosť, silný hlad.

Neuroglykopenické príznaky vznikajú z nedostatku glukózy v mozgu. Tie obsahujú:

  • slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • znížená koncentrácia pozornosti;
  • závraty;
  • nedostatok koordinácie;
  • zmätenosť reči a vedomia;
  • nekontrolovateľné správanie (neprimeraná agresia, smiech alebo plač) [1] [2] [5].

Príznaky ketoacidotickej kómy. V klinickom obraze tohto typu kómy sa rozlišujú štyri formy:

  • Abdominálne príznaky: bolesti brucha v dôsledku účinkov ketónov na solar plexus, zastavenie činnosti čriev, zväčšenie pečene.
  • Kardiovaskulárne (kollaptoidné) príznaky: bolesť v oblasti srdca, zvýšená srdcová frekvencia, znížená hladina draslíka v krvi (hypokaliémia), arytmia (abnormálny srdcový rytmus), prudký pokles krvného tlaku (kolaps).
  • Príznaky mozgu: poškodenie mozgu so zvýšenou teplotou, zvýšený tonus okcipitálnych svalov (pacient nemôže skloniť hlavu k hrudníku).
  • Nefrotické príznaky: zníženie objemu moču alebo zastavenie jeho vylučovania obličkami [1] [4] [5] [7] [9].

Príznaky hyperosmolárnej kómy. Klinika sa vyvíja postupne v priebehu niekoľkých dní. Pacient má nasledujúce sťažnosti:

  • smäd (nie vo všetkých prípadoch);
  • zvýšené močenie;
  • suchá pokožka a sliznice;
  • tachykardia;
  • rýchle dýchanie;
  • v budúcnosti sa môžu pridať neuropsychické poruchy: agitácia, halucinácie, kŕče, letargia a strata vedomia.

Príznaky laktacidemickej kómy. Tento stav sa vyvíja rýchlo. Predchádza mu:

  • bolesť svalov;
  • rozrušená stolica, bolesť brucha (nie vždy);
  • slabosť, úzkosť;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť, zvracanie.

Ďalej postupuje kardiovaskulárne zlyhanie, objavuje sa dýchavičnosť, časté je dýchanie a pulz. Koža je bledá, modrastá [1] [2] [4] [5].

Patogenéza diabetickej kómy

Základom pre vznik hypoglykemickej kómy je zníženie hladiny glukózy dodávanej do buniek centrálneho nervového systému. To vedie k rozvoju energetického deficitu, kyslíkového „hladu“.

Prvé reakcie mozgu na hypoglykémiu nastávajú, keď glukóza klesne na 3,8 mmol / l. Pri poklese hladiny cukru sú ovplyvnené rôzne časti mozgu: najskôr trpí kôra, potom je narušená práca subkortikálnych štruktúr a malého mozgu, čo spôsobuje príznaky hypoglykémie (zhoršená koordinácia, bolesti hlavy, zmätenosť atď.). V poslednej zákrute je ovplyvnená medulla oblongata, ktorá je príčinou smrti..

Súčasne s poklesom glykémie a poškodením štruktúr mozgu sa aktivujú kontrarezulárne systémy: hypofýza, pankreas a nadobličky. Začnú aktívne produkovať kontrakčné hormóny, aby zvýšili produkciu glukózy. Medzi tieto hormóny patrí glukagón, kortizol, rastový hormón, adrenalín a noradrenalín. U osoby s diabetes mellitus je však táto reakcia narušená, a preto sa u pacienta vyvinie tachykardia, potenie a ďalšie klinické prejavy [1] [7] [10].

Vývoj diabetickej ketoacidózy, ktorá predchádza ketoacidotickej kóme, sa začína nedostatkom inzulínu, v dôsledku čoho dochádza k nasledujúcim zmenám:

  • koncentrácia glukózy v krvi sa zvyšuje v dôsledku zníženia jej vstupu do pečeňových buniek a svalov;
  • existuje ďalšia syntéza glukózy v dôsledku zvýšenia hladiny kontrinulárnych hormónov;
  • bunky začnú "hladovať", pretože glukóza do nich nevstupuje;
  • dochádza k rozpadu proteínov, ktoré sa snažia dodať hladným bunkám glukózu;
  • odbúravajú sa tukové zásoby a vytvárajú sa voľné mastné kyseliny;
  • oxidácia mastných kyselín vedie ku ketóze - tvorbe ketolátok v pečeni, čo vedie k narušeniu acidobázickej rovnováhy krvi (navyše tuky prichádzajúce s jedlom sa nepodieľajú na tvorbe ketolátok).

Keďže sa v krvi hromadí veľa glukózy, začína sa vylučovať spolu s močom a zároveň s nimi ťahá vodu, čo vedie k dehydratácii. V dôsledku vysokej koncentrácie ketolátok pacient zvracia a je ešte viac dehydrovaný. To všetko vedie k hypovolemickému zlyhaniu obehu (v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi) a hypoxii tkanív. Obličky, myokard (srdcový sval) sú poškodené, cievy sa rozširujú a potom je narušené vedomie [8] [9] [10].

Patogenéza hyperosmolárnej hyperglykemickej kómy nie je úplne objasnená. Je známe, že je charakterizovaný zvýšením hladiny glukózy v krvi a osmolaritou (koncentrácia jej aktívnych prvkov, najmä elektrolytov) na prázdny žalúdok. V takom prípade sa prejavy ketózy a acidózy nevyskytujú. V prípade relatívneho nedostatku inzulínu (t. J. Diabetes mellitus 2. typu) nestačí zvýšenie glykémie a osmolarity na odbúravanie tukového tkaniva a tvorbu ketolátok, ale telo nedokáže potlačiť tvorbu glukózy v pečeni..

Hyperosmolaritu plazmy udržujú glukóza a sodík, zlúčeniny s vysokou koncentráciou elektrolytov. Neprenikajú dobre do bunky a zostávajú vonku, priťahujú k sebe vodu, čím bunky dehydratujú. Rovnaké procesy prebiehajú aj v mozgu, čo vedie k dehydratácii (dehydratácii) a strate vedomia a následkom hypoxie sú poškodené životne dôležité orgány: obličky, pľúca, srdce atď. [1] [2] [5].

Hlavným mechanizmom rozvoja laktátovej acidózy je tkanivová hypoxia. Na jeho pozadí je zahájená anaeróbna (bez kyslíka) dráha glykolýzy - štiepenie glukózy na molekuly kyseliny mliečnej (laktátu). Za podmienok hypoxie je v pečeni inhibovaná premena laktátu na glykogén. To vedie k tomu, že laktát sa nevyužíva, ale hromadí sa. Výsledkom je, že kyselina mliečna vyvoláva posun v acidobázickom stave k acidóze (zvýšenej kyslosti). A keďže laktát má toxický účinok, u pacienta sa vyvinú slabosť, nevoľnosť a ďalšie príznaky až po kómu [1] [2] [4].

Klasifikácia a stupne vývoja diabetickej kómy

Vývoj hypoglykemickej kómy má päť stupňov:

  • Prvá etapa je kortikálna. Vyznačuje sa hladom a podráždenosťou..
  • Druhá etapa je subkortikálna s vegetatívnymi prejavmi. Charakterizované bolesťou hlavy, trasením, zvýšeným potením.
  • Tretie štádium je subkortikálne so zhoršeným vedomím. Charakterizované poruchou reči, zmenou správania, zníženou koncentráciou, zvýšeným slinením.
  • Štvrtým stupňom je postihnutie horných oblastí medulla oblongata. Charakteristická je hypertonicita svalov a kŕče.
  • Piatym stupňom je postihnutie dolných častí medulla oblongata (dýchacie a vazomotorické centrá). Charakteristická je zástava srdca a dýchania, mozgový edém sa vyvíja s horúčkou, vracaním, poruchami srdcového rytmu a zrýchleným dýchaním [1] [2] [3].

Diabetickej ketoacidotickej kóme predchádza diabetická ketoacidóza, ktorá má tri stupne závažnosti [1] [7] [8].

UkazovateleMierny stupeňPriemerný stupeňŤažký stupeň
Glukózanad 13 mmol / lnad 13 mmol / lnad 13 mmol / l
arteriálne pH
krv
7,25 - 7,307,00-7,34menej ako 7,00
Hydrogenuhličitany15-18 mmol / l10 - 15 mmol / lmenej ako 10 mmol / l
Acetón v moči++++++
číslo
ketónové telieska
malýmiernyveľký
Vedomienie je zlomenýneporušený, ale môže
omráčiť sa
alebo ospalosť
rozbité: zátka
alebo kóma

Vývoj hyperosmolárnej kómy je pomalý: niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Začína sa to zvýšeným smädom (starší ľudia ho nemusia mať), zvýšeným močením, chudnutím, bolesťami hlavy, letargiou a slabosťou. V 25-60% prípadov sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie [1].

Nasleduje obdobie oligúrie (zníženie objemu moču) a potom anúria (žiadny moč). V budúcnosti dôjde k dehydratácii, spoja sa neurologické prejavy a strata vedomia.

Vývoj laktacidotickej kómy začína zvýšením koncentrácie laktátu v krvi, v dôsledku čoho sa pacient sťažuje na bolesti svalov a za hrudnou kosťou, ako aj na poruchy trávenia. Keď sa laktát hromadí, pridáva sa dýchavičnosť, slabosť, nevoľnosť a zvracanie. S ďalším zvyšovaním obsahu laktátu sa acidobázická rovnováha posúva k acidóze (kyslé prostredie). Ak v tomto štádiu nie je poskytnutá pomoc včas, pacient upadne do kómy [4] [8].

Komplikácie diabetickej kómy

Pri ťažkej hypoglykémii a dlhšom pobyte v kóme sú možné komplikácie vo forme mozgového edému, kardiovaskulárnych komplikácií a porúch dýchania. Úmrtnosť na hypoglykemickú kómu je asi 2 - 4% [1] [6].

U diabetickej ketoacidotickej kómy je možný kolaps, syndróm respiračnej tiesne (respiračné zlyhanie) a zlyhanie obličiek, ktoré môžu tiež viesť k smrti [2] [3] [8].

V prípade predčasnej pomoci pri rozvoji hyperosmolárnej kómy je pravdepodobnosť úmrtia vysoká - až 60% [1]. Je to spôsobené nezvratným poškodením všetkých orgánov..

Kóma z kyseliny mliečnej nie je komplikovaná, ak sa koncentrácia laktátu normalizuje jeden deň po poškodení vedomia. Ak sa hladina kyseliny mliečnej nezníži do 1-2 dní, potom sa riziko úmrtia zvýši na 22% a po 2 dňoch - na 86% (ovplyvnený je mozog, životne dôležité centrá dýchania a krvný obeh) [1] [4] [5].

Diagnostika diabetickej kómy

Diagnóza hypoglykemickej kómy sa vykonáva na základe informácií o anamnéze, prítomnosti cukrovky, príjmu antihyperglykemických tabliet alebo inzulínu. Podľa výsledkov laboratórnych testov sa pozoruje nízka hladina glukózy - menej ako 2,2 mmol / l.

Pre ketoacidotickú kómu je charakteristická vysoká glykémia, zvýšená koncentrácia ketónov v moči a krvi. V moči sa objavuje aj bielkovina, ktorá zvyšuje hladinu močoviny a zvyškového dusíka v krvi..

V prípade hyperosmolárnej kómy sa upozorňuje na vysoký stupeň dehydratácie, ktorý sa prejavuje suchou pokožkou a sliznicami, zníženou pružnosťou pokožky a poruchou vedomia. Laboratórna diagnostika hyperosmolárnej kómy sa redukuje na stanovenie osmolarity. K tomu použite špeciálne prístroje alebo určité vzorce, ktoré zohľadňujú sodík, glukózu, močovinu a bielkoviny. Osmolarita sa bežne pohybuje v rozmedzí 285 - 300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

Diagnóza laktátovej acidózy je zložitá. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné laboratórne potvrdenie hladiny kyseliny mliečnej v krvi. Aby ste to dosiahli, musíte odobrať krv na biochemickú analýzu. Normálne koncentrácia laktátu nepresahuje 1,3 mmol / l, pri laktátovej acidóze je táto hladina viac ako 8 mmol / l. Glykemická hladina je mierne zvýšená - až 13-17 mmol / l, pH je nižšie ako 7,25, hladina bikarbonátov je znížená, v moči nie sú žiadne ketóny [1] [8].

Liečba diabetickej kómy

Pacientovi s hypoglykemickou kómou sa nesmú podávať sladké nápoje. Na zastavenie hypoglykémie sa podajú subkutánne alebo intramuskulárne injekcie 1 - 2 mg glukagónu alebo intravenózne 20 - 40 ml 40% roztoku glukózy. Ak ani na pozadí intravenózneho podania 60 - 100 ml 40% roztoku glukózy človek opäť nezíska vedomie, potom sa v nemocnici uskutoční ďalšia terapia s cieľom doplniť vodnú rovnováhu a normalizovať hladinu glykémie [1] [3] [6] [10].

Liečba ketoacidotickej kómy má päť zložiek:

  • Inzulínová terapia. Pomocou dávkovača pod kontrolou glykémie sa intravenózne injektuje krátkodobo pôsobiaci inzulín rýchlosťou 0,1 U na kg telesnej hmotnosti rýchlosťou 6 - 10 U / h.
  • Rehydratácia. Na doplnenie tekutín v tele je potrebné vstúpiť do 0,9% roztoku chloridu sodného. V prvej hodine sa vstrekuje 1-1,5 litra soľného roztoku, kým sa tlak normalizuje a objem cirkulujúcej tekutiny sa neobnoví, v druhej hodine - jeden liter. O tretiu alebo štvrtú hodinu sa naleje aj jeden liter kvapaliny: môže to byť 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy. Následne sa do 8 hodín vstreknú asi 2 litre kvapaliny.
  • Korekcia porúch elektrolytov. Začína sa zavedením 0,9% roztoku chloridu sodného. Pretože v procese rehydratácie a znižovania hladiny glukózy v krvi klesá hladina draslíka, je potrebné injikovať intravenózne roztoky draslíka.
  • Odstránenie acidózy. Vykonáva sa zavedením soľných roztokov. Pri nízkom pH (menej ako 6,9) sa pridá 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného. V takom prípade musíte tiež monitorovať hladinu draslíka, ak je to potrebné, nalejte jeho roztoky.
  • Liečba sprievodných ochorení, ktoré spôsobovali acidózu (zlyhanie obličiek, ARVI atď.).

Liečba hyperosmolárnej a ketoacidotickej kómy je približne rovnaká. Pri vysokom obsahu sodíka (viac ako 165 meq / l) sú soľné roztoky kontraindikované - je predpísaný 2% roztok glukózy. Keď sodík klesne na 145 - 165 mekv / l, je potrebné pridať 0,45% roztok chloridu sodného. Pri hladinách sodíka pod 145 meq / l sa ďalšie doplňovanie vodnej bilancie uskutočňuje soľným roztokom. Vysoká hladina glukózy v krvi sa nedá rýchlo znížiť pomocou inzulínu (rýchlosť podávania by nemala byť vyššia ako 4 - 5 mmol / l za hodinu) a osmolarita plazmy by sa nemala znižovať rýchlejšie ako 10 mosmol / l za hodinu. Paralelne s tým sa liečia aj sprievodné ochorenia, ktoré viedli k hyperosmolárnej kóme (akútne infekcie atď.) [1] [4] [8] [10].

Liečba laktacidotickej kómy je založená na odstránení prebytočného laktátu z krvi a obnovení acidobázického stavu. Musíte tiež znížiť hladinu glukózy v krvi. Za týmto účelom sa vykonáva inzulínová terapia [1] [4] [6] [9] [10].

Predpoveď. Prevencia

Prognóza s včasnou pomocou pacientovi s miernou hypoglykémiou je priaznivá. V prípade závažnej hypoglykémie všetko závisí od toho, v ktorej fáze kómy sa človek nachádzal a či sa u neho vyvinuli komplikácie.

Prevencia hypoglykemickej kómy:

  • Vždy majte pri sebe aspoň 2 XE (chlebové jednotky) rýchlo stráviteľné sacharidy, ako napríklad lízanku, kocku cukru alebo glukózu.
  • Pri neplánovanej fyzickej aktivite nezabudnite užiť ďalšie sacharidy (1 - 2 XE).
  • Pred návštevou posilňovne je potrebné upraviť si inzulín a v prípade potreby prijať ďalšie sacharidy v závislosti od hladiny glykémie.

V prípade miernej hypoglykémie je potrebné zjesť 4 kusy alebo 4 čajové lyžičky cukru (2 XE), je tiež dovolené prijímať sacharidy v tekutej forme (200 g sladkého džúsu alebo čaju). Ak je hypoglykémia spôsobená užitím veľkej dávky inzulínu, musíte zjesť 2 XE rýchlych sacharidov (napríklad kúsok chleba).

Prognóza včasnej pomoci pacientovi s diabetickou ketoacidózou je tiež priaznivá. Úmrtnosť u detí a dospievajúcich nepresahuje 7%, u dospelých - asi 2%. Pri dlhodobom zhoršovaní vedomia, rozvoji tiesňového syndrómu, veľmi vysokých hladinách glukózy v krvi a rozvoji zlyhania obličiek sú prognózy zlé [1] [4] [5] [8] [10].

Aby sa zabránilo ketoacidóze, je dôležité neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi, v prípade potreby upraviť dávku inzulínu, skontrolovať dátum exspirácie a uložiť na chladnom mieste. Je tiež dôležité vymeniť ihlu v pere a v mieste vpichu (aby sa zabránilo rednutiu tukového tkaniva). Pri liečbe ARVI môže byť potrebné zvýšenie dávky inzulínu. Nemôžete sedieť na diétach bez sacharidov.

Prognóza hyperosmolárnej kómy je pomerne dobrá. Úmrtnosť dosahuje 15%. Prevencia spočíva v pravidelnom meraní glykémie pomocou glukomeru. V prípade pretrvávajúceho zvýšenia hladiny glukózy niekoľko dní, najmä s tendenciou k zvýšeniu alebo nemožnosti poklesu, je potrebné zvoliť správnu liečbu s lekárom [1] [2] [6].

Laktacidemická kóma je najčastejšie smrteľná. Jeho prevencia spočíva v dodržiavaní indikácií na predpisovanie metformínu a na kontrolu laktátu u pacientov s diabetes mellitus. Za hypoxických podmienok musí byť metformín zrušený. Kombinácia metformínu s alkoholom je nežiaduca [2] [3] [4] [10].

Pre Viac Informácií O Cukrovke