Čo potrebujete vedieť o cukrovke závislej od inzulínu?

V tomto článku sa dozviete:

Diabetes mellitus (DM) je skupina chorôb sprevádzaných zvýšenou hladinou cukru v krvi (viac ako 7 mmol / l na prázdny žalúdok) v dôsledku nedostatku produkcie inzulínu, následného vývoja závažných komplikácií a rizika predčasného úmrtia. Inzulín je hormón pankreasu, ktorý podporuje prienik glukózy z krvi do buniek tela pre jeho ďalšiu účasť na metabolizme..

Druhy cukrovky

Existujú dva typy diabetes mellitus:

  • Diabetes mellitus 1. typu je závislý od inzulínu. Zisťuje sa v detstve a dospievaní u pacientov s genetickou predispozíciou. Jeho hlavným dôvodom je deštrukcia buniek, ktoré syntetizujú inzulín, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu. U tohto typu je nevyhnutné pravidelné podávanie inzulínu injekciou..
  • Diabetes mellitus 2. typu nezávisí od inzulínu. Najčastejšie sa vyvíja po 35 rokoch u ľudí s nadváhou. V tomto prípade sa hormón uvoľňuje v dostatočnom množstve, ale bunky tela naň strácajú citlivosť. V budúcnosti môže v dôsledku nadmernej hmotnosti začať chýbať a potom sa vyvinie relatívny nedostatok inzulínu. Tento typ cukrovky je dlhodobo bez príznakov..

Bežné príznaky cukrovky

  • Časté, hojné močenie.
  • Zvýšená chuť do jedla, neukojiteľný hlad.
  • Chudnutie, celkové chudnutie v dôsledku zvýšeného metabolizmu bez účasti glukózy.
  • Slabosť, silná únava, letargia, letargia.
  • Neustály smäd, sucho v ústach.
  • Svrbenie kože a genitálií, ako aj rany a pustulárne lézie kože, ktoré sa dlho nehoja..

Liečba

Diabetes mellitus závislý od inzulínu sa lieči pravidelnými subkutánnymi injekciami. Inzulín je v súčasnosti dostupný v opakovane plniteľných perách s vymeniteľnými náplňami, injekčnými liekovkami alebo inzulínovou pumpou. Dôležité! Všetkým deťom a dospievajúcim s cukrovkou 1. typu, tehotným ženám a pacientom so zrakovým postihnutím by mali byť v miestnej poliklinike bezplatne poskytnuté injekčné striekačky. Zavádzanie inzulínu zvonka simuluje fyziologickú prácu pankreasu..

Dlhodobo pôsobiaci inzulín je zodpovedný za jeho bazálnu sekréciu, ktorá nastáva 24 hodín denne a nesúvisí s príjmom potravy. Jeho aplikácia je jednorazová alebo dvakrát denne. Inzulín, ktorý sa podáva tesne pred jedlom, je krátkodobo pôsobiaci a ultrakrátko pôsobiaci. Existujú aj hotové zmesi.

Oblasti na dodávanie inzulínu

Krátkodobo pôsobiaci inzulín (ICD) sa podáva injekciou 30 minút pred jedlom do brucha, 2 cm od pupka.

Dlhodobo pôsobiaci inzulín (LPH) sa podáva v režime zvolenom lekárom a vstrekuje sa do bočného stehna.

Hotové zmesi (ICD / NPH) sa vstrekujú do brucha.

Ultra krátkodobo a extrémne dlho pôsobiace inzulínové analógy je možné podávať do všetkých miest vpichu.

Je potrebné striedať miesta vpichu, aby sa zabránilo tvorbe zhutneného tukového tkaniva - lipodystrofie.

Skladovanie inzulínu

Dlhodobé zásoby by sa mali skladovať pri teplote + 2–8 ° C, napríklad na spodnej polici dverí chladničky, kde je nepravdepodobné, že zamrznú. Injekčné liekovky alebo náplne, ktoré sa používajú denne, je možné uchovávať pri izbovej teplote chránené pred nadmerným prehriatím po dobu 1 mesiaca.

Základné odporúčania týkajúce sa životného štýlu pri cukrovke 1. typu

Pri cukrovke závislej od inzulínu nie sú stravovacie odporúčania také prísne ako u pacientov s cukrovkou typu II. Celkový pomer bielkovín, tukov a sacharidov by sa nemal líšiť od stravy zdravého človeka. Existuje však niekoľko dôležitých funkcií:

  • Jedlo by malo byť najmenej 5 - 6-krát (3 hlavné a niekoľko občerstvenia).
  • Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vlákniny, ktorá podporuje pomalé vstrebávanie glukózy.

Je tiež potrebné naplánovať stravu podľa systému chlebových jednotiek (XE):

  • 1 XE = množstvo potraviny obsahujúce 10 - 12 sacharidov.
  • 1 XE zvyšuje hladinu cukru v krvi o 1,6 - 2,3 mmol / l.
  • Na asimiláciu 1 XE sú potrebné 1-4 jednotky inzulínu.
  • Priemerná denná potreba dospelého človeka je 17–20 XE.

Štandardizované tabuľky XE sú k dispozícii od zdravotníckeho pracovníka.

Tipy

  • Je potrebné sledovať cukor každý deň nalačno a dve hodiny po jedle, viesť si potravinový denník, počítať XE.
  • Vyvarujte sa dlhých prestávok v jedle, náhlej intenzívnej fyzickej činnosti a konzumácie alkoholu. To všetko môže viesť k hypoglykémii (pokles cukru o menej ako 2,5 mmol / l), ktorú sprevádza silná slabosť, chvenie v tele a silné potenie. Preto ak máte neplánovanú fyzickú aktivitu, určite si dajte napríklad jedno jablko alebo sendvič..
  • Pri odchode z domu si vždy vezmite so sebou rýchlo stráviteľné sacharidy: kocky cukru, glukózové tablety, sladký džús.
  • Všetok spotrebný materiál: ihly, striekačky, vertikutátory, len na jednorazové a individuálne použitie. Je dôležité, aby ste injekčnú liekovku s testovacím prúžkom udržiavali neustále pevne uzatvorenú. vlhké prúžky nadhodnocujú hodnoty cukru. Doma majte tiež acetónové prúžky moču.
  • Navštívte endokrinológa najmenej raz za šesť mesiacov, aby ste sledovali klinické parametre krvi a moču.
  • Odporúča sa navštevovať „školu cukrovky“.

Gravidita s diabetes mellitus závislým od inzulínu

Diabetes mellitus nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, je však dôležité starostlivo naplánovať graviditu. Odporúča sa pokračovať v používaní antikoncepčných metód, kým sa metabolizmus uhľohydrátov úplne nevykompenzuje a nebudú existovať ďalšie kontraindikácie..


Po celej svojej dĺžke sa potreba inzulínu v tele mení, konkrétne klesá v prvom trimestri a v budúcnosti sa môže zvýšiť o 2 až 3 krát.

Samotné tehotenstvo môže zhoršiť existujúce komplikácie alebo vyvolať nové..

Pri priaznivom priebehu tehotenstva dochádza k pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom s plánovanou hospitalizáciou. Optimálny čas dodania je 38–40 týždňov s hodinovým monitorovaním hladiny cukru v krvi. Indikácie pre cisársky rez sú v pôrodníctve všeobecne akceptované: veľký plod, záver tela plodu, ako aj závažné a progresívne komplikácie cukrovky (zlyhanie obličiek, hrozba odlúčenia sietnice)..

Cukrovka u detí

Prvé príznaky môžu byť rovnaké ako u dospelých, ale cukrovka sa veľmi často zistí v život ohrozujúcom stave - ketoacidotickej kóme. Môže mu predchádzať zvracanie, ospalosť, bolesti brucha, rýchle dýchanie s ďalšou stratou vedomia. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu..

Liečba detskej cukrovky

Všeobecne rovnaké ako u dospelých pacientov, ale jednou z popredných metód cukrovky závislej od inzulínu v detstve sú inzulínové pumpy. Jedná sa o prenosné zariadenie, ktoré je približne také veľké ako telefón. Je zásobníkom jedného typu inzulínu, hlavne rýchleho, ktorý sa uvoľňuje do krvi podľa fyziologických potrieb podľa programu nastaveného elektronikou. Táto metóda má nasledujúce výhody:

  • Nedostatok opakovaných injekcií, čo je pre deti veľmi dôležité.
  • Individuálny výber rýchlosti injekcie inzulínu v závislosti na životnom štýle, ktorý zabráni prudkým nárazom cukru.
  • Môže byť použitý v akomkoľvek veku, najmä pre kojencov.

Postihnutie

Postihnutie s cukrovkou, bez ohľadu na to, o aký typ sa jedná, sa nedá dosiahnuť, ak pacient nemá pretrvávajúce zdravotné abnormality, ktoré vedú k obmedzeniu pracovnej činnosti, a v závažných prípadoch si vyžaduje pomoc ostatných..

Komplikácie

Diabetes mellitus komplikuje akékoľvek sprievodné ochorenie. Ak je v krvi pacienta dlhší čas viac ako 12 mmol / l, ak nedodrží diétu a plán liečby, začnú sa v jeho cievach a nervových vláknach vyskytovať nezvratné procesy. Priechodnosť malých ciev v očiach a obličkách je narušená, čo vedie k retinopatii a nefropatii. Porážka veľkých veľkých ciev vedie k infarktu a mŕtvici. Dlhodobo nehojace sa poranenia nôh sa objavujú v dôsledku ich zhoršenej citlivosti a s pridaním infekcie aj diabetickej nohy. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť komplikáciám pri cukrovke, je udržiavať hladinu cukru na normálnej úrovni (4,1–5,6 mmol / l pred jedlom a nie viac ako 7,9 mmol / l 2,5 hodiny po jedle).

závery

Očakávaná dĺžka života je úplne v rukách samotného pacienta. Záleží len na ňom, ako bude choroba postupovať. Ak je stanovená diagnóza a liečba je zahájená včas, potom sa komplikácie nemusia vyvinúť vôbec alebo neprekročia počiatočné fázy. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania, optimalizovať životný štýl a zodpovedne sa riadiť radami endokrinológov.

Inzulín

Pri cukrovke je veľmi dôležité, aby sa inzulín dostal do nášho tela včas a v dostatočnom množstve. Ľuďom, ktorí trpia cukrovkou 1. typu, zachránia životy včasné dodanie inzulínu do krvi.

Rýchlosť inzulínu v krvi

Indikátory normy inzulínu v krvi (plazme, sére) dospelého človeka sú v rozmedzí od 3 do 30 μU / ml (alebo do 240 pmol / l).

U detí do 12 rokov by indikátory nemali presiahnuť 10 μU / ml (alebo 69 pmol / l).

Aj keď niekde čítačka splní normu do 20 μU / ml, niekde do 25 μU / ml - v rôznych laboratóriách sa norma môže mierne líšiť, preto sa vždy, po darovaní krvi na analýzu, musíte zamerať na presné údaje (referenčné hodnoty) daného laboratória, ktorý produkuje výskum, a nie na hodnotách uvedených v rôznych zdrojoch.

Pokles hladiny inzulínu môže naznačovať vývoj cukrovky alebo iba fyzickú únavu..

Zvýšený inzulín môže naznačovať tak patológiu, napríklad vývoj nádoru pankreasu (inzulinóm), ako aj fyziologický stav (tehotenstvo)..

Kontrola inzulínu v krvi

Inzulínová terapia musí byť racionálna a správna. Ľudia s cukrovkou musia dodržiavať diétu, vykonávať sebakontrolu a byť schopní správne reagovať na fyzickú aktivitu.

Tento text bol ukradnutý zo stránky https://nondiabet.ru

Poďme sa pozrieť na to, ako inzulín produkuje zdravý pankreas. Za fyziologických podmienok sa inzulín produkuje po jedle (postalimentárna sekrécia) a dochádza k bazálnej sekrécii inzulínu. Ak človek nejedí, potom pankreas stále uvoľňuje malé množstvo inzulínu do krvi rýchlosťou 1 U za hodinu.

Toto je bazálna sekrécia inzulínu. Pri konzumácii jedla sa uvoľní ďalšie množstvo inzulínu (bolus) do krvi, ktorá sa cez žilu dostane do pečene, kde sa tvoria zásoby glukózy vo forme glykogénu.

Pri diabete mellitus sa inzulín podáva subkutánne, potom sa dostane do orgánov a pečene. Dodávanie inzulínu je tak pomalšie ako vo fyziologickom stave. Preto je u pacientov s diabetes mellitus potrebné dodržiavať interval medzi zavedením inzulínu a príjmom potravy..

Osoba teda musí prevziať úlohu pankreasu a poskytnúť mu bazálny inzulín aj inzulín nalačno. Na tento účel sa používajú inzulíny s rôznou dobou pôsobenia. Na zaistenie bazálnej hladiny sa používa dlhodobo pôsobiaci inzulín a po jedle krátkodobo pôsobiaci inzulín.

Tento prístup k liečbe sa nazýva intenzívna inzulínová terapia. Mimochodom, existuje aj také ochorenie ako diabetes insipidus..

Inzulín pri cukrovke 2. typu

Diabetes mellitus typu 2 je ochorenie spôsobené porušením interakcie inzulínu s receptormi.

Vďaka tomu glukóza nepreniká do bunky a hromadí sa v krvi..

Na liečbu tohto typu cukrovky sa najčastejšie používajú lieky, ktoré zvyšujú citlivosť receptorov na inzulín, ale v závažných prípadoch sa uchýlia k inzulínovej liečbe.

Faktom je, že progresia diabetes mellitus 2. typu vedie k regresii produkcie inzulínu pankreasom. Ťažké podmienky vedú k dekompenzácii tela, vysoký krvný cukor stúpa, v takýchto situáciách je potrebné podávať inzulín pri cukrovke.

Čo je to inzulínová terapia

Inzulínová terapia sa používa, keď pankreas pacienta produkuje nedostatočné množstvo tohto hormónu.

Syntéza inzulínu

Aby ste mohli úplne odpovedať na túto otázku, musíte pochopiť, ako inzulín funguje v tele zdravého človeka. Inzulín je hormón peptidového pôvodu. Produkovaný beta bunkami Langerhansových ostrovčekov v pankrease.

Časť vyprodukovaného inzulínu je v krvi, druhá časť sa ukladá v čase jedenia.

Za normálnych okolností nalačno cirkuluje v krvi stabilné a malé množstvo hormónu. Táto konštantná úroveň sa nazýva základná koncentrácia. Uložený hormón sa po konzumácii jedla uvoľňuje do krvi, aby reguloval metabolizmus uhľohydrátov.

Inzulín prenáša glukózu z krvi do buniek vo všetkých orgánoch. Udržiavanie normálnej hladiny glukózy sa uskutočňuje vďaka pôsobeniu hormónu na metabolizmus uhľohydrátov a tukov.

Ako inzulín ovplyvňuje metabolické procesy

Inzulín pri cukrovke typu 2 ovplyvňuje nasledujúce procesy v tele:

  • Inhibuje glukoneogenézu - proces premeny pyruvátu na glukózu.
  • Stimuluje glykogenézu - proces premeny glukózy na glykogén. Glykogén je metabolit, ktorý sa v prípade potreby môže rýchlo rozdeliť na glukózu.
  • Stimuluje lipogenézu - s prebytkom glukózy v tele sa látka, z ktorej sa tvorí, používa na syntézu tukového tkaniva. Vďaka tomu sa hladina glukózy v tele vráti do normálu..

Všetky tieto účinky zabezpečujú normálnu hladinu glukózy v krvi a bunkách tela. Pri nedostatku hormónu pankreasu stúpa hladina glukózy na vysoké hodnoty a má na človeka deštruktívny vplyv.

Vedcom sa našťastie podarilo odstrániť umelý hormón, ktorý umožnil ľuďom s cukrovkou viesť relatívne normálny životný štýl. Z toho všetkého je zrejmé, prečo je pri cukrovke potrebný inzulín..

Inzulínová terapia je pokrokovou metódou v liečbe diabetes mellitus. Táto metóda terapie spočíva v zavedení inzulínových prípravkov do ľudského tela. Táto terapia sa nazýva substitučná terapia..

Umelý inzulín je dvoch typov: krátkodobo pôsobiaci a dlhodobo pôsobiaci. Na zastavenie vysokej hladiny glukózy u diabetes mellitus 2. typu používajte krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky. Pôsobenie umelého hormónu sa nelíši od pôsobenia prírodného.

Pri absencii účinku tabliet, ktoré zvyšujú citlivosť inzulínových receptorov, je pri cukrovke typu 2 predpísaná predĺžená inzulínová terapia..

Indikácie pre použitie

Hormón pre diabetes mellitus 2. typu je predpísaný na krátkodobé aj dlhodobé užívanie. Príjem inzulínu pri cukrovke typu 2 je predpísaný v závislosti od úrovne dekompenzácie a jej príčiny.

Krátkodobé indikácie:

  • závažné infekčné choroby tela, ktoré vedú k jeho dekompenzácii,
  • stav ketoacidózy, hyperglykemická kóma,
  • pred vážnym chirurgickým zákrokom,
  • zhoršenie chronických a výskyt akútnych patológií kardiovaskulárneho systému,
  • diabetes mellitus u tehotných žien, ktorý prešiel do stavu dekompenzácie,
  • významné poranenie tela.

Dlhodobé indikácie:

  • porušenie produkcie hormónov v dôsledku dlhého trvania diabetes mellitus 2. typu,
  • znížená aktivita jeho hormónu v dôsledku neschopnosti interagovať s receptormi.

Všetky tieto podmienky vedú k dekompenzácii tela a inzulínu je nevyhnutný.

Klasifikácia inzulínovej terapie

Medzinárodná klasifikácia predpokladá rozdelenie hormonálnych prípravkov podľa dĺžky pôsobenia a zdrojov pôvodu.

Klasifikácia trvania:

  • Krátkodobo pôsobiace - predstavujú roztok zinku a inzulínu. Akonáhle je v tele, má rýchlo účinok. Účinok je krátky, po niekoľkých hodinách sa vylučuje z tela. Po jeho vylúčení vrátia kontrinsulárne hormóny hladinu glukózy na pôvodnú hodnotu. Cesta podania je väčšinou subkutánna, ale v núdzových situáciách ohrozujúcich život pacienta sa podáva intravenózna infúzia.
  • Stredné - majú dlhšie obdobie pôsobenia. Zvyčajne sa predpisuje v noci raz, aby sa zabránilo rannej hyperglykémii.
  • Dlhodobo pôsobiaci inzulín - účinkuje pomaly, ale účinok pretrváva dlho. Je predpísaný na udržanie základnej hladiny glukózy po celý deň. Predpísané 2-krát denne sa dávky upravujú v závislosti od množstva glukózy nalačno.

Klasifikácia pôvodu:

  • človek,
  • bravčové mäso,
  • býčie,

V dnešnej dobe sa človek a ošípané používajú častejšie, pretože hovädzí dobytok je štruktúre najmenej podobný človeku a častejšie spôsobuje imunitnú odpoveď..

Liečebný režim

Inzulínová terapia sa uskutočňuje podľa dvoch hlavných schém.

  • Prvá schéma inzulínovej terapie, alebo ako sa častejšie nazýva tradičná, zahrnuje dva typy inzulínu. Krátkodobo a dlho pôsobiaci inzulín pre diabetikov. Jedna injekcia každej pred večerou a raňajkami. Pri vykonávaní tohto liečebného režimu je potrebné dodržiavať prísnu diétu a príjem potravy..
  • Druhá schéma získala širšie uplatnenie v súvislosti s tvorbou koncentrácií hormónu v krvi ako u zdravého človeka. Pri liečbe diabetes mellitus sa inzulín podáva rovnakým spôsobom ako v tradičnom režime, pridáva sa však krátko pôsobiaci inzulín pred večerou. Táto schéma sa nazýva intenzifikovaná inzulínová terapia..

Schému a režim inzulínovej terapie vyberá endokrinológ.

Ako funguje inzulín na diabetika

Keď sa inzulín dostane do tela diabetika, reaguje na vysoké hladiny glukózy. Hormón začína ovplyvňovať metabolizmus sacharidov, stimuluje premenu glukózy na glykogén a inhibuje tvorbu glukózy z iných ako sacharidových zložiek.

Zvyšuje absorpciu glukózy bunkami cieľových orgánov. Jedná sa hlavne o svalové tkanivo.

Na základe klinického obrazu pociťuje diabetik nasledujúce účinky:

  • Hlavné príznaky zvýšenia hladiny cukru v krvi sú zastavené. Polydipsia, polyfágia, polyúria zmiznú.
  • Zlepšuje sa celková pohoda, ospalosť a únava ustupujú.
  • Znepokojuje svrbenie. Svrbenie je výsledkom uvoľňovania odpadu z glukózy do krvi - ketolátok.

Stojí za to pripomenúť, že tento typ terapie sa používa iba v závažných prípadoch ochorenia..

Dávkovanie inzulínu

U ľudí s cukrovkou na inzulín je dávkovanie stále, upravuje ho endokrinológ. V prípade zvýšenia glukózy sa podáva upravená dávka.

Výpočet je založený na celkovej dennej dávke inzulínu:

  • pri 11-14 mmol na liter je potrebných ďalších 5% dennej dávky inzulínu,
  • v prípade zvýšenia na 15-18 mmol na liter sa podáva 10% dennej dávky,
  • viac ako 19 dodatočne injikuje 15% dennej dávky.

V prípade zvýšenia inzulínu nad 13 mmol na liter je nevyhnutné neustále sledovanie hladiny ketolátok v krvi.

Liečba inzulínom pre diabetes mellitus 2. typu sa uskutočňuje v jednorazových dávkach, iba na vysokej úrovni, zvyčajne nad 15 mmol na liter. Ak je liek predpísaný dlhší čas, potom je výpočet rovnaký ako pri inzulínovej cukrovke..

Injekčné podanie je správne

V tejto kapitole sa budeme zaoberať tým, ako brať inzulín na diabetes mellitus: miesta vpichu a manipulácie s injekciami liekov.

Pri liečbe diabetes mellitus sa inzulín podáva subkutánne a intravenózne. Krátkodobo pôsobiaci liek sa odporúča vpichovať do oblasti blízko pupka a dlhý do prednej časti stehna alebo gluteálnej oblasti. Jednoduchý inzulín pri liečbe diabetes mellitus sa vstrekuje do záhybu zhromaždeného dvoma prstami: ukazovákom a palcom.

  • umyte si ruky antiseptickým mydlom a potom ich osušte,
  • ošetrite miesto vpichu alkoholovým tampónom,
  • natiahnite potrebné množstvo liečiva do inzulínovej striekačky,
  • zhromaždite palec a ukazovák záhybu podkožného tuku a vpichnite inzulínovú ihlu do spodnej časti záhybu,
  • ihlu pomaly vytiahnite, aby nevytekal inzulín.

Po ukončení procedúry sa má na miesto vpichu aplikovať vatový tampón na 1-2 minúty.

Časté chyby v inzulínovej terapii

Inzulín pri cukrovke sa podáva striktne v konkrétnom čase. Chyba väčšiny neberie toto pravidlo vážne.

Ignorovanie pravidiel uvádzania môže mať tiež katastrofálne následky. Pri nedostatočnom ošetrení injekčného poľa môže dôjsť k injekcii infekcie a ak dôjde k porušeniu samotnej techniky, vstreknite liek do svalu.

Komplikácie inzulínovej terapie

Po preštudovaní všetkých pozitívnych vlastností a vlastností lieku vyvstáva otázka: je inzulín škodlivý pri cukrovke? Zvážte hlavné nepríjemné následky.

  • Pri neustálom zavádzaní liekov na tých istých miestach dochádza k takej komplikácii ako lipoatrofia. Toto je lokálny pokles podkožného tukového tkaniva v oblasti vpichu. Charakterizovaný výskytom malých priehlbiniek a priehlbín.
  • Nesprávna strava spolu s porušením dávkovania hormónu môže viesť k hypoglykemickej reakcii.

Poškodenie inzulínu pri diabetes mellitus nie je spôsobené skôr samotným inzulínom, ale jeho nesprávnym použitím.

Mnoho diabetikov uvažuje o tom, ako sa zbaviť inzulínu pri cukrovke bez toho, aby spôsobili komplikácie. Aby sa zabránilo komplikáciám, injekcie inzulínu sa zastavujú postupne. Lekár, ktorý vyšetruje krvné testy na cukor a glykovaný hemoglobín, znižuje dávku injekčného hormónu.

Prevencia a odporúčania

Inzulínová terapia pre diabetes mellitus je veľmi účinná metóda a pri správnom používaní nepoškodzuje.

Prevencia komplikácií zahŕňa nasledujúce body:

  • dodržiavanie správnej stravy a stravy,
  • dodržiavanie režimu podávania hormónov a jeho dávok,
  • dodržiavanie techniky vykonávania manipulácie s podávaním inzulínu,
  • stabilná kontrola hladiny cukru v krvi.

Dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel je ľahké vyhnúť sa komplikáciám a udržiavať inzulín pri cukrovke typu 2 v normálnom rozmedzí..

Diabetes mellitus, inzulínová terapia

Diabetes mellitus (lat. Diabetes mellītus - „diabetes mellitus“) - skupina endokrinných ochorení, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku absolútnej alebo relatívnej (porušenie interakcie s cieľovými bunkami) nedostatočnosti hormónu inzulínu.

Ľudský pankreas, hlavne v jeho chvoste, obsahuje asi 2 milióny Langerhansových ostrovčekov, ktoré tvoria 1% jeho hmotnosti. Ostrovčeky sú zložené z alfa, beta a delta buniek, ktoré produkujú glukagón, inzulín a somatostatín (inhibujú vylučovanie rastového hormónu).

Dôležitú úlohu pri vzniku cukrovky hrá zhoršená sekrécia beta bunkami Langerhansových ostrovčekov - hormón inzulín..

Inzulín prvýkrát vybral v roku 1921 Banting, Best - za čo v roku 1923 dostali Nobelovu cenu. Inzulín izolovaný v kryštalickej forme v roku 1930 (Abel). Porušená sekrécia inzulínu vedie k rozvoju cukrovky.

Za normálnych okolností je hlavným regulátorom hladiny glukózy v krvi inzulín. Už malé zvýšenie glukózy v krvi spôsobuje vylučovanie inzulínu a stimuluje jeho ďalšiu syntézu beta bunkami. čo sa porušuje pri diabetes mellitus.

Mechanizmus účinku inzulínu súvisí so skutočnosťou, že hormón zvyšuje absorpciu glukózy tkanivami a podporuje jej premenu na glykogén. Inzulín, ktorý zvyšuje permeabilitu bunkových membrán pre glukózu a znižuje jej medznú hodnotu pre tkanivá, uľahčuje penetráciu glukózy do buniek. Okrem stimulácie transportu glukózy do bunky inzulín stimuluje transport aminokyselín a draslíka do bunky. Pri diabete mellitus sú tieto mechanizmy narušené.

Bunky sú veľmi dobre priepustné pre glukózu; v nich inzulín zvyšuje koncentráciu glukokinázy a glykogénsyntetázy, čo vedie k hromadeniu a ukladaniu glukózy v pečeni vo forme glykogénu. Okrem hepatocytov sú glykogénovými zásobami aj pruhované svalové bunky.

Podstata vývoja diabetes mellitus

Pri nedostatku inzulínu nebude glukóza dostatočne absorbovaná tkanivami, čo sa prejaví hyperglykémiou, a pri veľmi vysokom počte glukózy v krvi (viac ako 180 mg / l) a glukózúrii (cukor v moči). Odtiaľ pochádza aj latinský názov pre diabetes mellitus: „Diabetеs mellitus“ (diabetes mellitus)..

Požiadavky na tkanivo pre glukózu sa líšia. V mnohých tkanivách - mozgu, bunkách optického epitelu, epitelu produkujúcom semená - vzniká energia iba vďaka glukóze. Iné tkanivá ako glukóza môžu využívať na energiu mastné kyseliny.

Pri diabetes mellitus nastáva situácia, keď medzi „nadbytkom“ (hyperglykémiou) bunky pocítia „hlad“.

V tele pacienta s diabetes mellitus sú perzistentné okrem metabolizmu uhľohydrátov aj ďalšie druhy metabolizmu. Ak je nedostatok inzulínu, existuje negatívna dusíková bilancia, keď sa aminokyseliny používajú prevažne v glukoneogenéze, táto nehospodárna premena aminokyselín na glukózu, kde sa zo 100 g bielkovín vytvorí 56 g glukózy.

Pri diabetes mellitus je tiež narušený metabolizmus tukov, čo je primárne spojené so zvýšením hladiny voľných mastných kyselín (FFA) v krvi, z ktorých sa tvoria ketolátky (kyselina acetoctová). Ich hromadenie vedie k ketoacidóze až ku kóme (kóma je extrémnym stupňom metabolických porúch pri diabetes mellitus). Za týchto podmienok sa navyše vyvíja rezistencia buniek na inzulín..

Podľa WHO v súčasnosti počet pacientov s diabetes mellitus na planéte dosiahol 1 miliardu ľudí. Z hľadiska úmrtnosti je diabetes mellitus na treťom mieste po kardiovaskulárnej patológii a malígnych novotvaroch; preto je diabetes mellitus akútnym medicínskym a sociálnym problémom, ktorý si vyžaduje okamžité riešenie..

Podľa modernej klasifikácie WHO je populácia pacientov s diabetes mellitus rozdelená do dvoch hlavných typov:

1. Vyvíja sa diabetes mellitus závislý od inzulínu (predtým nazývaný juvenilný) - IDDM (DM-I)

ako výsledok postupného odumierania beta buniek, a preto súvisí s nedostatočnou sekréciou inzulínu. Tento typ debutuje pred 30. rokom života a je spojený s multifaktoriálnym typom dedičnosti, pretože je spojený s prítomnosťou množstva génov histokompatibility prvej a druhej triedy, napríklad HLA-DR4 a HLA-DR3. Jedinci s antigénmi -DR4 a -DR3 sú najviac ohrození vývojom inzulín-dependentného diabetes mellitus.

Podiel pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus je 15-20% z celkového počtu.

2. Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu - INZSD - (DM-II). Táto forma cukrovky sa nazýva cukrovka dospelých, pretože sa debutuje zvyčajne po 40. roku života.

Vývoj tohto typu diabetes mellitus nie je spojený s hlavným systémom ľudskej histokompatibility. U pacientov s týmto typom diabetes mellitus sa v pankrease nachádza normálny alebo mierne znížený počet buniek produkujúcich inzulín a v súčasnosti sa predpokladá, že NIDDM sa vyvíja v dôsledku kombinácie inzulínovej rezistencie a funkčného poškodenia schopnosti pacientových beta-buniek vylučovať kompenzačné množstvo inzulínu. Podiel pacientov s touto formou cukrovky je 80 - 85%.

Okrem dvoch hlavných typov existujú:

3. Diabetes mellitus spojený s podvýživou.

4. Sekundárny, symptomatický diabetes mellitus (endokrinná genéza: struma, akromegália, ochorenia pankreasu).

5. Cukrovka tehotných žien.

V súčasnosti sa vyvinula určitá metodika, to znamená systém zásad a názorov na liečbu pacientov s diabetes mellitus, ktorých kľúčové sú:

1) kompenzácia nedostatku inzulínu;

2) korekcia hormonálnych a metabolických porúch;

3) náprava a prevencia skorých a neskorých komplikácií.

Podľa najnovších zásad liečby zostávajú hlavnými metódami liečby pacientov s diabetes mellitus nasledujúce tri tradičné zložky:

2) inzulínové prípravky pre pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu;

3) hypoglykemické orálne látky pre pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu.

Okrem toho je dôležitý súlad s režimom a stupňom fyzickej aktivity. Medzi farmakologickými látkami používanými na liečbu pacientov s diabetes mellitus existujú dve hlavné skupiny liekov:

I. Inzulínové prípravky.

II. Syntetické orálne (tabletové) antidiabetické látky.

KLASIFIKÁCIA INZULÍNOVÝCH PRÍPRAVKOV

Všetky inzulínové prípravky vyrobené svetovými farmaceutickými spoločnosťami sa líšia hlavne v troch hlavných charakteristikách:

1) podľa pôvodu;

2) rýchlosťou nástupu účinkov a ich trvaním;

3) metódou čistenia a stupňom čistoty prípravkov.

I. Podľa pôvodu sa rozlišujú:

a) prírodné (biosyntetické), prírodné inzulínové prípravky vyrobené z pankreasu hovädzieho dobytka, napríklad inzulínová páska GPP, ultralente MS a častejšie ošípané (napríklad actrapid, insulrap SPP, monotard MS, semilent atď.);

b) syntetické alebo presnejšie druhovo špecifické ľudské inzulíny. Tieto lieky sa získavajú pomocou metód genetického inžinierstva pomocou DNA rekombinantnej technológie, a preto sa najčastejšie nazývajú DNA rekombinantné inzulínové prípravky (Aktrapid NM, Homofan, Isophane NM, humulin, Ultraard NM, Monotard NM atď.).

II. Podľa spôsobu čistenia a čistoty prípravkov sa rozlišujú:

a) kryštalizované (zle vyčistené), ale nie chromatografované - to je väčšina

nazývané „tradičné“ inzulínové prípravky, ktoré sa v minulosti vyrábali u nás (injekčný inzulín), ale boli ukončené;

b) kryštalizuje a filtruje cez gély („molekulárne sito“) - takzvané jednotlivé alebo mono-špičkové inzulíny (actrapid, insulrap atď.);

c) kryštalizuje a čistí sa pomocou „molekulárneho sita“ a iónomeničovej chromatografie

- takzvané monokomponentné inzulíny (actrapid MS, semilente MS, monotard MS, ultralente MS).

Kryštalizované, ale nechromatografované inzulíny sú zvyčajne prípravkami z prirodzene sa vyskytujúceho inzulínu. Obsahujú rôzne nečistoty vo forme molekúl proinzulínu, glukagónu, C-peptidu (ktorý viaže A a B reťazce proinzulínu), somatostatínu a ďalších proteínov. Tieto prípravky majú obsah proinzulínu viac ako 10 000 ppm..

Vysoko purifikované inzulínové prípravky (filtráciou cez gély), nazývané monopiky, pretože na chromatograme je viditeľný iba jeden vrchol, obsahujú menej ako 3 000 nečistôt (od 50 do 3 000) a ešte vylepšenejšie jednozložkové prípravky obsahujú menej ako 10 častí na milión častíc inzulínu. Jednozložkové lieky získavajú na význame.

III. Podľa rýchlosti nástupu účinkov a ich trvania sa rozlišujú:

a) rýchlo krátkodobo pôsobiace lieky (Aktrapid, Aktrapid MS, Aktrapid NM, Insulrap, Homorap 40, Insuman Rapid atď.). Nástup účinku týchto liekov je 15-30 minút, doba pôsobenia je 6-8 hodín;

b) lieky so stredným trvaním účinku (nástup účinku za 1-2 hodiny, celkové trvanie účinku - 12-16 hodín); - Semilent MC; - humulín N, humulínová páska, homofan; - páska, páska MC, monotard MC (2-4 hodiny, respektíve 20-24 hodín):

- Iletín I NPH, Iletín II NPH;

- insulong SPP, inzulínová páska GPP, SPP atď..

c) stredne dlhé lieky zmiešané s krátkodobo pôsobiacim inzulínom: (nástup účinku 30 minút; trvanie - 10 až 24 hodín):

- humulín M-1; M-2; M-3; M-4 (trvanie do 12-16 hodín);

- neľudský hrebeň. 15/85; 25/75; 50/50 (platné 10-16 hodín).

d) lieky s dlhodobým účinkom:

- ultralente, ultralente MS, ultralente NM (do 28 hodín);

- inzulín superlent SPP (až 28 hodín);

- humulin ultralente, ultrahard NM (až 24-28 hodín).

ACTRAPID, získaný z beta buniek ostrovčekov pankreasu ošípaných, sa vyrába ako oficiálny liek v 10 ml injekčných liekovkách, najčastejšie s aktivitou 40 IU v 1 ml. Podáva sa parenterálne, najčastejšie pod kožu. Tento liek (rovnako ako všetky lieky z krátkodobo pôsobiacej inzulínovej podskupiny) má rýchly účinok na zníženie cukru. Účinok sa rozvinie za 15-20 minút a vrchol účinku sa zaznamená po 2 až 4 hodinách. Celkové trvanie hypoglykemického účinku je u dospelých 6 - 8 hodín a u detí 8 - 10 hodín.

Výhody rýchlo pôsobiacich krátkodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov (actrapid):

1) konať rýchlo;

2) poskytne fyziologický vrchol koncentrácie v krvi;

3) konať na krátku dobu.

Hlavnou nevýhodou je krátke trvanie účinku, ktoré si vyžaduje opakované injekcie. Indikácie pre použitie krátkodobo pôsobiacich rýchlo pôsobiacich inzulínových prípravkov:

1. Liečba pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu. Liečivo sa vstrekuje pod kožu.

2. V najťažších formách diabetes mellitus nezávislých od inzulínu u dospelých.

3. S diabetickou (hyperglykemickou) kómou. V tomto prípade sa lieky injikujú pod kožu aj do žily..

Dávkovanie inzulínu je mimoriadne náročná otázka, pretože je potrebný individuálny výber dávky.

Jednou z najprimitívnejších metód výpočtu dávky inzulínu je zavedenie 1 IU inzulínu na gram cukru v moči pacienta. Prvé injekcie inzulínu a optimálna dávka sa majú zvoliť najlepšie v nemocničnom prostredí. Zároveň sa snažia zvoliť nie abstraktnú dávku, ale konkrétnu. Pacientovi je predpísaná celá strava na týždeň vopred..

4. Veľmi zriedkavo sa drogy používajú ako anaboliká u podvyživených detí. V tomto prípade sa liek vstrekuje pod kožu na zvýšenie chuti do jedla..

Na túto indikáciu sa lieky používajú u pacientov so všeobecným poklesom výživy, vyčerpaním, furunkulózou, tyreotoxikózou, vracaním, chronickou hepatitídou.

5. Lieky môžu byť súčasťou polarizačnej zmesi (draslík, glukóza a inzulín) na udržanie práce myokardu pri srdcových arytmiách (keď sa zaznamená fenomén hypokaligisídy, napríklad v prípade intoxikácie srdcovými glykozidmi).

6. Na psychiatrickej klinike sa lieky predtým používali u pacientov so schizofrenickou šokovou terapiou (dosiahnutím hypoglykemickej kómy). Teraz táto indikácia prakticky chýba, pretože existuje veľa dobrých psychotropných liekov.

7. Lieky sú indikované u pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu počas tehotenstva, pretože hypoglykemické látky nemajú teratogénny účinok..

8. Osoby s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu počas kavitárnych a iných veľkých chirurgických zákrokov, pri infekčných chorobách.

Okrem krátkodobo a rýchlo pôsobiacich inzulínových prípravkov sa uvoľňujú aj dlhodobo pôsobiace inzulíny. Prítomnosť hlavných proteínov v týchto prípravkoch - protamínu a globínu, zinku, ako aj soľného pufra mení rýchlosť nástupu hypoglykemického účinku, čas maximálneho účinku, to znamená vrchol účinku a celkové trvanie účinku. Výsledkom takejto zmesi je suspenzia, ktorá sa pomaly vstrebáva a udržuje nízku dávku liečiva v krvi po dlhú dobu. Teraz existuje veľa dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov (pozri klasifikáciu). Všetky tieto lieky sa injikujú iba subkutánne..

Výhody inzulínových prípravkov s predĺženým uvoľňovaním:

1) lieky sa podávajú iba dva alebo raz denne;

2) lieky majú vysoké pH, vďaka čomu sú ich injekcie menej bolestivé a inzulín účinkuje rýchlejšie.

1) absencia fyziologického píku, z ktorého vyplýva, že tieto lieky sa nemôžu podávať pacientom s ťažkým diabetes mellitus a mali by sa používať v relatívne miernej a strednej forme;

2) lieky sa nemajú injikovať do žily (aby sa predišlo embólii).

KOMPLIKÁCIE IZULÍNOVEJ TERAPIE

1. Najčastejším, najhroznejším a najnebezpečnejším je vývoj HYPOGLYKÉMIE. Toto uľahčujú:

- nesúlad medzi podanou dávkou a príjmom potravy;

- veľká fyzická aktivita;

- ochorenie pečene a obličiek;

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropné účinky „rýchleho“ inzulínu): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmeny zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, tras, bledosť kože, „husia koža“, pocit strachu. Pokles telesnej teploty v hypoglykemickej kóme má diagnostickú hodnotu.

Lieky s dlhodobým účinkom zvyčajne spôsobujú v noci hypoglykémiu (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesti hlavy pri prebudení - mozgové príznaky)..

Pri používaní inzulínových prípravkov musí mať pacient vždy malé množstvo cukru, kúsok chleba, ktorý musí byť v prípade príznakov hypoglykémie rýchlo zjedený. Ak je pacient v kóme, musí sa do žily vstreknúť glukóza. Spravidla stačí 20 - 40 ml 40% roztoku. Môžete tiež podať 0,5 ml epinefrínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

S cieľom vyhnúť sa tejto komplikácii sa v poslednej dobe na Západe objavili a zaviedli do praxe nové úspechy v oblasti techník a technológií inzulínovej terapie. Je to spôsobené vytvorením a používaním technických zariadení, ktoré kontinuálne podávajú inzulín pomocou prístroja uzavretého typu, ktorý reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s úrovňou glykémie, alebo uľahčuje zavedenie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov alebo mikročerpadiel. Zavedenie týchto technológií umožňuje vykonávať intenzívnu inzulínovú terapiu s približnou mierou úrovne inzulínu počas dňa k fyziologickej. To prispieva k dosiahnutiu kompenzácie diabetes mellitus v krátkom čase a jeho udržania na stabilnej úrovni, normalizácie ďalších metabolických parametrov..

Najjednoduchším, najdostupnejším a najbezpečnejším spôsobom na uskutočnenie intenzívnej inzulínovej terapie je zavedenie inzulínu vo forme subkutánnych injekcií pomocou špeciálnych zariadení typu „striekačka-pero“ (Novopen - Česko-Slovensko, Novo - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení je možné ľahko dávkovať a uskutočňovať prakticky bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu sa pero veľmi ľahko používa, a to aj pre pacientov so zrakovým postihnutím.

2. Alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; žihľavka, lymfadenopatia.

Alergia môže byť nielen na inzulín, ale aj na protamín, pretože ten je tiež bielkovina. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú bielkoviny, napríklad inzulínovú pásku. Ak ste alergický na hovädzí inzulín, nahradí sa bravčovým inzulínom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa líši od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti sa v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vytvorili vysoko purifikované inzulínové prípravky: monopické a jednozložkové inzulíny. Vysoká čistota jednozložkových liekov zaisťuje zníženie tvorby protilátok proti inzulínu, a preto prechod pacienta na jednozložkový inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu, čo znamená, že pomáha znižovať dávku inzulínu.

Druhovo špecifický ľudský inzulín získaný rekombinantnou metódou DNA, to znamená pomocou genetického inžinierstva, má ešte väčšie výhody. Tento inzulín má ešte menej antigénnych vlastností, aj keď z toho nie je úplne vyňatý. Preto sa rekombinantný monokomponentný inzulín používa na alergiu na inzulín, na inzulínovú rezistenciu, ako aj u pacientov s novodiagnostikovaným diabetes mellitus, najmä u mladých ľudí a detí..

3. Vývoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť je spojená s tvorbou protilátok proti inzulínu. V takom prípade sa musí zvýšiť dávka, ako aj použitie ľudského alebo prasacieho jednozložkového inzulínu.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu. V takom prípade by sa malo zmeniť miesto podania lieku..

5. Zníženie koncentrácie draslíka v krvi, ktoré musí byť regulované stravou.

Napriek prítomnosti vo svete dobre vyvinutých technológií na výrobu vysoko purifikovaných inzulínov (jednozložkových a ľudských, získaných pomocou DNA rekombinantnej technológie), sa u nás vyvinula dramatická situácia s domácimi inzulínmi. Po dôkladnej analýze ich kvality vrátane medzinárodných odborných znalostí bola výroba zastavená. Technológia sa v súčasnosti modernizuje. Jedná sa o vynútené opatrenie a výsledný deficit je kompenzovaný nákupmi zo zahraničia, najmä od spoločností Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst..

ANTIDIABETICKÉ (HYPOGLYKEMICKÉ) PERORÁLNE DROGY

I. Stimulácia endogénnej sekrécie inzulínu (prípravky sulfonylmočoviny):

1. Prípravy prvej generácie:

a) chlórpropamid (synonymum: diabinéza, katanil atď.);

b) bukarban (synonymum: oranil atď.);

c) butamid (syn.: orabet, atď.);

2. Prípravy druhej generácie:

a) glibenklamid (synonymum: maninil, oramid atď.);

b) glipizid (synonymum: minidiab, glybinez);

c) glycidón (synonymum: glurenorm);

d) gliklazid (synonymum: predian, diabeton).

II. Ovplyvnenie metabolizmu a absorpcie glukózy (biguanidy):

a) buformín (glibutid, adebit, silubín retard, dimetyl biguanid);

b) metformín (glyformín). III. Oneskorenie absorpcie glukózy:

a) glucobay (akarbóza);

b) guarem (guarová guma).

Myšlienka používania tabletovaných antihyperglykemických liekov vznikla v roku 1942, keď sa pri užívaní antimikrobiálnych sulfónamidov venovala pozornosť znižovaniu hladiny cukru v krvi. Neskôr boli vyvinuté sulfa lieky, ktoré majú hypoglykemickú aktivitu, ale bez antimikrobiálneho účinku..

BUTAMID (Butamidum; vydanie v tab. 0, 25 a 0, 5) je liek prvej generácie, derivát sulfonylmočoviny. Mechanizmus jeho účinku je spojený so stimulačným účinkom na beta bunky pankreasu a ich zvýšenou sekréciou inzulínu. Nástup účinku za 30 minút, jeho trvanie - 12 hodín. Liek je predpísaný 1-2 krát denne. Butamid sa vylučuje obličkami. Tento liek je dobre znášaný..

Vedľajšie účinky:

3. Leukocytopénia, trombocytopénia.

5. Je možný vývoj tolerancie.

CHLORPROPAMID (Chlorpropamidum; vydanie v tab. 0, 25 a 0, 1) sa líši od butamidu vyššou aktivitou a dlhším účinkom. Po jednej dávke akcia trvá asi 36 hodín. Zároveň je tento liek toxickejší a vedľajšie účinky sú výraznejšie a pozorujú sa častejšie..

Tieto dva lieky sa používajú na ľahký až stredne ťažký diabetes mellitus. Prvá generácia derivátov sulfonylmočoviny sa zvyčajne podáva v desatinách gramu.

Antidiabetické lieky, deriváty sulfonylmočoviny druhej generácie, sú aktívnejšie, menej toxické a dávkujú sa v miligramoch..

GLIBENKLAMID (Glibenclamidum; vydanie v tab. 0 005) je hlavným liekom druhej generácie. Mechanizmus účinku nie je úplne pochopený. Liečivo stimuluje beta bunky pankreasu, je vysoko aktívne, rýchlo sa vstrebáva, dobre znáša a okrem hypoglykemického účinku má hypocholesterolemický účinok, znižuje trombogénne vlastnosti krvi. Glibenklamid sa používa u pacientov s miernou a stredne závažnou cukrovkou nezávislou od inzulínu. Predpísať liek 1-2 krát po jedle.

GLYKLAZID (diabetón, predián) má hypoglykemický, angioprotektívny účinok, pretože pôsobí proti rozvoju mikrotrombózy, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov a obnovuje proces fyziologickej parietálnej fibrinolýzy. To je veľmi dôležité, pretože angiopatie sú veľmi časté u pacientov s diabetes mellitus. Tieto originálne antitrombotické a profibrinolytické účinky znižujú riziko najnebezpečnejšej komplikácie diabetes mellitus - retinopatie. Tento liek je určený na liečbu pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu s mikroangiopatiami.

GLIKVIDON (syn.: Glurenorm) je zaujímavý tým, že má nielen dobrý antihyperglykemický účinok. Asi 95% liečiva sa vylučuje pečeňou (gastrointestinálnym traktom), čo je veľmi cenné pri zlyhaní obličiek.

Liek je predpísaný pacientom s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu s patológiou obličiek. Možné komplikácie počas liečby liekmi prvej skupiny:

1. Hypoglykémia (najbežnejšia a hrozivá) v dôsledku:

a) interakcie derivátov sulfonylmočoviny s inými liekmi, ako sú antimikrobiálne sulfónamidy, nepriame antikoagulanciá, nenarkotické analgetiká (butadion, salicyláty), chloramfenikol (v dôsledku silnejšej afinity k plazmatickým proteínom môžu tieto lieky vytláčať antidiabetické javy hypoglykemické lieky, ktoré môžu );

c) fyzická aktivita;

d) nesúlad stravy s dávkou lieku;

e) zníženie funkčnej aktivity pečene, obličiek.

2. Alergické reakcie.

5. Perverzia výmeny alkoholu (účinok podobný teturamu).

BIGUANIDY - deriváty guanidínu. Najznámejšie sú dva lieky:

- buformín (glybutid, adebit);

GLIBUTID (Glibutidum; číslo v tab. 0, 05) je najslávnejším a najbežnejšie používaným liekom v tejto skupine. Mechanizmus účinku nie je úplne jasný. Predpokladá sa, že liek:

1) podporuje vstrebávanie glukózy svalmi, v ktorých sa hromadí kyselina mliečna;

2) zvyšuje lipolýzu;

3) znižuje chuť do jedla a telesnú hmotnosť;

4) normalizuje metabolizmus bielkovín (v tomto ohľade je liek predpísaný pre nadváhu).

Biguanidy sú však čoraz menej populárne u pacientov s diabetes mellitus, pretože spôsobujú laktátovú acidózu. Najčastejšie sa používajú u pacientov s diabetes mellitus, sprevádzaných obezitou..

GLUCOBAI (akarbóza; vydanie v tab. 0, 05, 0, 1) je hypoglykemické činidlo, ktoré spomaľuje absorpciu glukózy v čreve. Liek inhibuje črevné alfa-glukozidázy, spomaľuje vstrebávanie sacharidov a tým znižuje absorpciu glukózy zo sacharidov. Nespôsobuje zmeny telesnej hmotnosti.

Indikácia pre použitie: Inzulín-dependentný diabetes mellitus (dávkovací režim je individuálny: začnite s 50 mg trikrát denne, po týždni sa dávka zvýši na 100 mg trikrát denne. Maximálna denná dávka je 200 mg trikrát denne. Priemerná dávka je 300 mg denne. deň).

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka, plynatosť, bolesť v epigastriu.

Kontraindikácie:

1. Precitlivenosť na akarbózu, chronické gastrointestinálne choroby, ktoré sa vyskytujú so zhoršenou absorpciou v čreve.

Vzhľadom na zvláštnosti účinku na gastrointestinálny trakt sa liek nemôže používať v kombinácii s antacidami, cholestyramínom, gastrointestinálnymi enzýmami..

GUAREM (Guarem; vydaný v granulách vo vreckách po 5, 0). Farmakologické účinky:

1. Zníženie absorpcie sacharidov, zníženie hyperglykémie;

2. Hypocholesterolemický účinok (pokles koncentrácie cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou).

Indikácie pre použitie:

1. Diabetes mellitus.

Režim vymenovania: prvý týždeň - pol vrecka 3x denne s jedlom, zapité vodou. Potom sa dávka zvýši na 1 vrecko trikrát denne..

Vedľajší účinok: nevoľnosť, plynatosť, hnačka (na začiatku liečby).

Kontraindikácia: precitlivenosť na liek.

Inzulín pre diabetikov

Cukrovka 1. typu je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje nepretržitú liečbu a sledovanie zdravotného stavu pacienta. Rovnako dôležité je dodržiavať zásady správnej výživy a všeobecne viesť zdravý životný štýl. Ale práve inzulín pri cukrovke typu 1 je hlavným liekom, bez ktorého je pacientovi takmer nemožné pomôcť..

všeobecné informácie

Injekcie inzulínu sú dnes jediným spôsobom liečenia cukrovky 1. typu a udržiavania dobrého zdravia pacienta. Vedci po celom svete neustále vykonávajú výskum alternatívnych spôsobov pomoci týmto pacientom. Napríklad lekári hovoria o teoretickej možnosti umelej syntézy zdravých beta buniek v pankrease. Potom plánujú transplantáciu pacientom, aby sa zbavili cukrovky. Ale zatiaľ táto metóda neprešla klinickými skúškami a je nemožné získať takúto liečbu ani v rámci experimentu..

Nie všetci pacienti psychologicky dokážu diagnózu prijať okamžite, niektorí z nich si myslia, že sa postupom času cukor bez liečby vráti do normálu. Ale, bohužiaľ, s diabetom závislým od inzulínu sa to nemôže stať samo osebe. Niektorí ľudia si začnú injekčne aplikovať inzulín až po prvej hospitalizácii, keď už choroba skutočne prebehla. Je lepšie neprivádzať to, ale začať so správnou liečbou čo najskôr a mierne upraviť obvyklý spôsob života.

Objav inzulínu priniesol revolúciu v medicíne, pretože pacienti s diabetom žili veľmi málo a kvalita ich života bola oveľa horšia ako u zdravých ľudí. Moderné lieky umožňujú pacientom viesť normálny život a cítiť sa dobre. Mladé ženy s touto diagnózou vďaka liečbe a diagnostike vo väčšine prípadov môžu dokonca otehotnieť a porodiť deti. K inzulínovej terapii by sa preto nemalo pristupovať z hľadiska akýchkoľvek obmedzení na celý život, ale z hľadiska skutočnej príležitosti na udržanie zdravia a pohody po mnoho rokov..

Ak budete postupovať podľa odporúčaní lekára týkajúcich sa liečby inzulínom, riziko vedľajších účinkov liečby bude minimalizované. Je dôležité skladovať inzulín podľa pokynov, podávať dávky predpísané lekárom a sledovať dátum exspirácie. Ďalšie informácie o vedľajších účinkoch inzulínu a o tom, ako sa im vyhnúť, nájdete v tomto článku..

Ako podať injekciu?

Na tom, ako správna bude technika podávania inzulínu, závisí jeho účinnosť, a teda aj pohoda pacienta. Približný algoritmus na podávanie inzulínu vyzerá takto:

  1. Miesto vpichu musí byť ošetrené antiseptikom a dobre vysušené gázovými obrúskami, aby sa alkohol z pokožky úplne odparil (pri použití niektorých inzulínov je tento krok voliteľný, pretože obsahujú špeciálne konzervačné dezinfekčné prostriedky).
  2. Pomocou inzulínovej striekačky musíte zhromaždiť potrebné množstvo hormónu. Spočiatku môžete nazbierať trochu viac produktu, aby potom vzduch z injekčnej striekačky presil po presnú značku.
  3. Odvzdušnite vzduch a uistite sa, že v striekačke nie sú veľké bubliny.
  4. S čistými rukami musíte vytvoriť záhyb kože a rýchlym pohybom do nej vstreknúť liek.
  5. Ihla musí byť odstránená a miesto vpichu držať vatou. Nie je potrebné masírovať miesto vpichu.

Jedným z hlavných pravidiel podávania inzulínu je presný zásah pod kožu, nie do oblasti svalov. Intramuskulárna injekcia môže viesť k zhoršeniu absorpcie inzulínu a k bolestiam, opuchom v tejto oblasti..

Je žiaduce zmeniť oblasť injekcie inzulínu: napríklad ráno si môžete injekciu inzulínu podať do brucha, v čase obeda - do stehna, potom do predlaktia atď. Musí sa to urobiť tak, aby nedošlo k lipodystrofii, to znamená k zriedeniu podkožného tukového tkaniva. Pri lipodystrofii je narušený mechanizmus absorpcie inzulínu, ktorý sa nemusí dostať do tkanív tak rýchlo, ako je potrebné. To ovplyvňuje účinnosť liečby a zvyšuje riziko náhlych zvýšení hladiny cukru v krvi..

Injekčná liečba cukrovky 2. typu

Inzulín sa zriedka používa pri cukrovke typu 2, pretože toto ochorenie je spojené skôr s metabolickými poruchami na bunkovej úrovni ako s nedostatočnou tvorbou inzulínu. Normálne je tento hormón produkovaný beta bunkami pankreasu. A spravidla pri cukrovke typu 2 fungujú relatívne normálne. Hladiny glukózy v krvi stúpajú v dôsledku inzulínovej rezistencie, čo je zníženie citlivosti tkaniva na inzulín. Výsledkom je, že cukor nemôže vstúpiť do krvných buniek, ale naopak sa hromadí v krvi..

Pri závažnom cukrovke typu 2 a častých zmenách hladín cukru v krvi môžu tieto bunky odumrieť alebo oslabiť svoju funkčnú aktivitu. V takom prípade bude pacient musieť na normalizáciu stavu dočasne alebo neustále podávať inzulín.

Tiež môžu byť potrebné injekcie hormónu na udržanie tela v období infekčných chorôb, ktoré sú skutočným testom na imunitu diabetika. Pankreas v tejto chvíli môže produkovať nedostatočné množstvo inzulínu, pretože tiež trpí intoxikáciou tela.

Pri miernom priebehu cukrovky typu 2 sa pacienti často zaobídu bez tabletiek na zníženie cukru. Ochorenie kontrolujú iba špeciálnou stravou a ľahkým cvičením, pričom nezabúdajú ani na pravidelné kontroly u lekára a meranie hladiny cukru v krvi. Ale v obdobiach, keď je inzulín predpísaný na dočasné zhoršenie, je lepšie dodržiavať odporúčania, aby sa v budúcnosti udržala schopnosť udržať chorobu pod kontrolou..

Typy inzulínu

V čase pôsobenia je možné všetky inzulíny podmienečne rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • ultrakrátka akcia;
  • krátka akcia;
  • stredná akcia;
  • predĺžené pôsobenie.

Veľmi krátky inzulín začne účinkovať do 10 - 15 minút po injekcii. Jeho účinok na telo trvá 4 - 5 hodín.

Krátkodobo pôsobiace lieky začnú pôsobiť v priemere pol hodiny po injekcii. Trvanie ich vplyvu je 5-6 hodín. Ultrakrátky inzulín sa môže podávať buď bezprostredne pred jedlom alebo po jedle. Krátky inzulín sa odporúča podávať iba pred jedlom, pretože nezačne pôsobiť tak rýchlo.

Stredne pôsobiaci inzulín po požití začne znižovať hladinu cukru až po 2 hodinách a čas jeho všeobecného pôsobenia - až 16 hodín.

Predĺžené lieky (predĺžené) začínajú ovplyvňovať metabolizmus uhľohydrátov za 10 - 12 hodín a z tela sa nevylučujú 24 a viac hodín.

Všetky tieto lieky majú odlišné ciele. Niektoré z nich sa podávajú tesne pred jedlom na zmiernenie postprandiálnej hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi po jedle)..

Stredne a dlho pôsobiace inzulíny sa podávajú na udržanie cieľovej hladiny cukru v krvi konzistentne počas celého dňa. Dávky a režim podávania sa vyberajú individuálne pre každého diabetika na základe jeho veku, hmotnosti, charakteristík priebehu cukrovky a prítomnosti sprievodných ochorení. Existuje štátny program poskytovania inzulínu pacientom s cukrovkou, ktorý poskytuje bezplatné poskytovanie tohto lieku všetkým, ktorí to potrebujú..

Úloha stravy

Pri cukrovke akéhokoľvek typu, s výnimkou inzulínovej terapie, je dôležité, aby pacient dodržiaval diétu. Princípy terapeutickej výživy sú podobné u pacientov s rôznymi formami tohto ochorenia, stále však existujú určité rozdiely. U pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu môže byť strava výdatnejšia, pretože tento hormón prijímajú zvonku.

Vďaka optimálne zvolenej terapii a dobre kompenzovanej cukrovke môže človek jesť takmer všetko. Samozrejme, hovoríme iba o zdravých a prírodných produktoch, pretože polotovary a nezdravé jedlá sú vylúčené pre všetkých pacientov. Zároveň je dôležité správne podať injekciu inzulínu diabetikom a vedieť správne vypočítať množstvo požadovaného lieku v závislosti od objemu a zloženia potravy..

Základom stravy pacienta, u ktorého sú diagnostikované metabolické poruchy, by mala byť:

  • čerstvá zelenina a ovocie s nízkym alebo stredným glykemickým indexom;
  • fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • obilniny s pomalými uhľohydrátmi v kompozícii;
  • diétne mäso a ryby.

Diabetici, ktorí sú liečení inzulínom, si niekedy môžu dovoliť chlieb a nejaké prírodné sladkosti (ak nemajú komplikácie choroby). Pacienti s druhým typom cukrovky by mali dodržiavať prísnejšiu diétu, pretože v ich situácii je základom liečby práve výživa.

Mäso a ryby sú tiež veľmi dôležité pre telo oslabeného pacienta, pretože sú zdrojom bielkovín, ktoré sú v skutočnosti stavebným materiálom pre bunky. Pokrmy vyrobené z týchto výrobkov sú najlepšie v pare, pečené alebo varené, dusené. Je potrebné uprednostniť chudé mäso a ryby, počas varenia nepridávajte veľa soli.

Mastné, vyprážané a údené jedlá sa neodporúčajú pacientom s akýmkoľvek typom diabetes mellitus, bez ohľadu na typ liečby a závažnosť ochorenia. Je to spôsobené tým, že takéto jedlá preťažujú pankreas a zvyšujú riziko srdcovo-cievnych ochorení..

Diabetik musí byť schopný vypočítať počet jednotiek chleba v potravinách a správnu dávku inzulínu na udržanie cieľovej hladiny cukru v krvi. Všetky tieto jemnosti a nuansy sú spravidla vysvetlené endokrinológom na konzultácii. Toto sa vyučuje aj v „diabetologických školách“, ktoré často fungujú v špecializovaných endokrinologických centrách a poliklinikách..

Čo ďalšie je dôležité vedieť o cukrovke a inzulíne?

Pravdepodobne všetci pacienti, ktorým bola kedysi diagnostikovaná táto diagnóza, majú obavy z toho, ako dlho žijú s cukrovkou a ako táto choroba ovplyvňuje kvalitu života. Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože všetko závisí od závažnosti ochorenia a jeho postoja k chorobe, ako aj od štádia, v ktorom bola zistená. Čím skôr začne pacient s diabetom 1. typu inzulínovú terapiu, tým viac šancí má na udržanie normálneho života po mnoho rokov..

S výberom lieku by mal zaobchádzať lekár; akékoľvek pokusy o samoliečbu môžu skončiť neúspechom. Zvyčajne je pacient najskôr vybraný pre predĺžený inzulín, ktorý si bude podávať injekčne v noci alebo ráno (niekedy sa však odporúča injekciu podávať dvakrát denne). Potom pokračujú k výpočtu množstva krátkeho alebo veľmi krátkeho inzulínu.

Je vhodné, aby si pacient kúpil kuchynskú váhu, aby vedel presnú hmotnosť, obsah kalórií a chemické zloženie misky (množstvo bielkovín, tukov a sacharidov v nej). Pre správnu voľbu dávky krátkeho inzulínu musí pacient merať hladinu cukru v krvi tri dni vždy pred jedlom, ako aj 2,5 hodiny po ňom, a zaznamenávať tieto hodnoty do samostatného denníka. Je dôležité, aby v týchto dňoch výberu dávky lieku bola energetická hodnota jedál, ktoré človek zje na raňajky, obed a večeru, rovnaká. Môže ísť o rôzne jedlá, ale nevyhnutne musí obsahovať rovnaké množstvo tukov, bielkovín a sacharidov..

Pri výbere lieku lekári zvyčajne odporúčajú začať s nižšími dávkami inzulínu a podľa potreby ich postupne zvyšovať. Endokrinológ hodnotí zvýšenie hladiny cukru v krvi počas celého dňa, pred jedlom a po ňom. Nie všetci pacienti si musia injekciu krátkeho inzulínu podať vždy pred jedlom - niektorí z nich si takéto injekcie musia podať raz alebo niekoľkokrát denne. Neexistuje žiadna štandardná schéma podávania liekov, vždy ju vypracuje lekár individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia a laboratórne údaje..

Pri cukrovke je dôležité, aby si pacient vyhľadal kompetentného lekára, ktorý mu pomôže s výberom optimálnej liečby a ukáže mu, ako sa ľahšie adaptovať na nový život. Inzulín pri cukrovke typu 1 je jedinou šancou pre pacientov na udržanie dobrého zdravotného stavu po dlhú dobu. Dodržiavaním odporúčaní lekárov a udržiavaním cukru pod kontrolou môže človek žiť plnohodnotný život, ktorý sa veľmi nelíši od života zdravých ľudí..

Pre Viac Informácií O Cukrovke