Rh faktor počas tehotenstva

Každá tehotná žena po registrácii na prenatálnej klinike musí urobiť test na zistenie príslušnosti k Rh. Vážny dôvod na obavy sa objaví, ak má budúca matka negatívny Rh a krv partnera je označená znakom „+“. V takýchto situáciách hrozí rhesus - konflikt. Poďme zistiť, ako sa takáto komplikácia vyvíja a čo robiť, aby sa zabránilo vážnym následkom pre nenarodené dieťa..

  1. Ako vzniká konflikt?
  2. Potenciálne riziká
  3. Aká je pravdepodobnosť konfliktu?
  4. Metódy riešenia konfliktu Rh
    1. Podávanie imunoglobulínu
    2. Lôžková starostlivosť

Ako vzniká konflikt?

Každý z nás je nositeľom faktora Rh, ktorý môže byť so znamienkom plus alebo mínus.

Rh faktor (Rh) je špecifický proteín na povrchu erytrocytov. Niektorí ľudia to majú, iní nie. Osoba, ktorá má erytrocytový antigén, sa považuje za Rh-pozitívnu (Rh +). Preto absencia tohto proteínu v krvi naznačuje, že pacient patrí do skupiny s negatívnym rhesusom (Rh–). V bežnom živote táto vlastnosť neovplyvňuje pohodu a zdravotný stav konkrétnej osoby, ale stáva sa významnou v situácii, keď žena čaká dieťa..

Riziko nosenia dieťaťa sa vyskytuje u žien s negatívnym Rh, ak plod zdedí po otcovi pozitívny typ rhesusu.

V takom prípade môže časť erytrocytov embrya preniknúť do krvi matky a vyvolať imunitnú odpoveď na prítomnosť proteínu, ktorý je telu matky cudzí. Ako odpoveď začne imunitný systém produkovať protilátky, ktoré ničia červené krvinky plodu. Stav ženy zároveň zostáva stabilný, takže si nemusí byť vedomá rastúceho rizika pre nenarodené dieťa..

Avšak nekompatibilita Rh faktorov nemusí vždy negatívne ovplyvňovať priebeh prvého tehotenstva. Faktom je, že systémy prietoku krvi embrya a matky fungujú oddelene a plodová voda a placenta sú prirodzenou biologickou bariérou, ktorá chráni plod pred penetráciou protilátok..

Organizmus Rh-negatívnej ženy, ktorá je tehotná so svojím prvým dieťaťom, sa prvýkrát stretáva s Rh-pozitívnou krvou. Imunitná odpoveď je dosť slabá, pretože protilátky sa vytvárajú v malom množstve. Vďaka tomu sa dieťa narodí zdravé a matka počas tehotenstva nečelí komplikáciám..

Potenciálne riziká

Konflikt Rh predstavuje pre dieťa vážnu hrozbu, pretože môže spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, hypoxiu alebo narušenie životne dôležitých vnútorných orgánov. Krátko po narodení je u takéhoto dieťaťa pravdepodobnosť vzniku hemolytickej anémie, mozgových kvapiek, chorôb pečene a obličiek. V závažných prípadoch sa vznikajúci konflikt stáva príčinou potratu alebo intrauterinnej smrti plodu.

Počas pôrodu alebo cisárskeho rezu môže veľa krvných buniek plodu preniknúť do krvi matky, čo výrazne zvyšuje riziko senzibilizácie. Výsledkom je, že telo produkuje veľké množstvo antigénov, ktoré pri druhom tehotenstve môžu viesť k skorému potratu alebo k mnohým vývojovým anomáliám..

Aká je pravdepodobnosť konfliktu?

Riziko konfliktného tehotenstva je minimalizované, ak telo matky nevníma embryo ako cudzí prvok. Táto kompatibilita sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • Obaja partneri majú Rh negatívnu krv. V takom prípade dieťa zdedí Rh rodičov.
  • Žena s negatívnym (Rh–) a mužom s pozitívnym (Rh +) porodí dieťa s negatívnym Rh.

Na základe údajov v tabuľke vidíme, že konflikt Rh môže vzniknúť iba spojením Rh– žien a Rh + mužov, a to iba v polovici všetkých možných prípadov..

Lekári zároveň varujú, že pravdepodobnosť konfliktu sa výrazne zvyšuje, ak má pacient v anamnéze:

  • viacnásobné potraty alebo potraty;
  • žena mala predtým mimomaternicové tehotenstvo;
  • vyskytli sa prípady mŕtveho plodu alebo intrauterinnej smrti plodu;
  • pacient dostal transfúziu krvi s pozitívnym vírusom rhesus.

Riziko následných komplikácií sa tiež zvyšuje, keď sa u ženy s negatívnym Rh narodí prvé dieťa s pozitívnym Rh.

Metódy riešenia konfliktu Rh

Manželské páry s rôznymi druhmi rhesusu musia starostlivo naplánovať narodenie dieťaťa. S nástupom dlho očakávaného tehotenstva by sa budúca matka mala okamžite zaregistrovať u pôrodníka-gynekológa a v budúcnosti pravidelne robiť laboratórne testy na stanovenie protilátok.

Do 30. týždňa sa štúdia bude musieť vykonať 1krát za 30 dní, od 30. do 35. týždňa - 1krát za 14 dní. Ďalej až do pôrodu –1 každých 7 dní. V prípade konfliktu počas tehotenstva je prijateľným indikátorom titer 1: 4. Kritickou situáciou je nárast titulov až na hodnotu 1: 128.

Podávanie imunoglobulínu

S rizikom konfliktu s rhesus sa žene v 28. týždni tehotenstva podá injekcia s anti-rhesusovým imunoglobulínom D. Takáto injekcia slúži ako preventívna vakcína - je vhodné ju podať, ak v krvi pacientky nie sú protilátky. V iných situáciách bude podávanie imunoglobulínu zbytočné..

Takáto vakcína je absolútne bezpečná pre zdravie matky a dieťaťa - blokuje imunitný systém a bráni tvorbe protilátok, ktoré ničia krvné bunky plodu. Druhá injekcia sa podáva okamžite po pôrode alebo po ukončení tehotenstva. Vakcína viaže a odstraňuje agresívne protilátky z tela matky, čo ďalej umožňuje zabezpečiť opakované tehotenstvo.

Lôžková starostlivosť

Ak sa zistia protilátky a ich počet rastie, musí byť žena pod neustálym dohľadom špecialistov a podstupovať primeranú liečbu. Na blokovanie imunitnej odpovede je pacientovi predpísaná desenzibilizačná terapia. Je založená na použití vitamínových komplexov, vymenovaní vápnikových a horčíkových prípravkov, liečbe antihistaminikami a metabolickými látkami. Ak máte podozrenie na hypoxiu plodu, žene sa odporúča kyslíková terapia.

V prípade, že napriek vynaloženému úsiliu titre protilátok proti rhesusu neklesajú alebo naďalej rastú, je pacient hospitalizovaný na patologickom oddelení. V nemocničnom prostredí sa vykonáva vnútromaternicová transfúzia krvi (kordocentéza), ktorá kompenzuje nedostatok erytrocytov u plodu, alebo je predpísaný postup plazmaferézy..

V zložitých situáciách sa kladie otázka skorého pôrodu, inak môže žena prísť o dieťa. Rhodostimulácia je možná už od 28. embryonálneho týždňa, pretože v tejto dobe sú už pľúca dieťaťa formované. Ale za najoptimálnejší čas na narodenie dieťaťa sa považuje 32. - 34. týždeň.

Pri konflikte s Rh sa veľa žien neodvažuje znovu riskovať a odmietať ďalšie tehotenstvo v obave pred možnými komplikáciami. Ale lekári sa domnievajú, že pochybnosti pacienta sú neopodstatnené, pretože správne zvolená terapia dáva všetky šance na narodenie zdravých detí a plnohodnotnej veľkej rodiny.

Dôležité pri plánovaní tehotenstva: 11 mýtov o Rh faktore

Krv Rhesus je možno jedným z najstrašnejších hrdinov lekárskych mýtov. Ale lekári rôznych špecialít už zhromaždili toľko praktických údajov, že pre každú legendu o faktore Rh neexistuje iba pravdivá odpoveď, ale aj konkrétne odporúčania..

1. Príčinou neplodnosti môže byť Rh faktor jedného z partnerov

pravda.

A.K.: Rozdiel v príslušnosti partnerov k Rh nemôže zabrániť nástupu tehotenstva. Môže to však spôsobiť potrat..

I. S.: Neplodnosť v žiadnom prípade nesúvisí s faktorom Rh, dokonca aj konflikt Rh počas prvého tehotenstva sa zriedka vyvíja. Pravda je, že môže spôsobiť vnútromaternicové úmrtie plodu, potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa a hemolytické ochorenie novorodenca. Konflikt Rh nastáva, ak má budúca matka negatívny Rh a plod pozitívny. Tehotenstvo Rh-negatívnej ženy s Rh-pozitívnym plodom je možné iba u Rh-pozitívneho muža.

2. Prerušenie prvého tehotenstva negatívnym Rh faktorom môže viesť k potratu v druhom tehotenstve

pravda.

A.K.: Prerušenie prvého tehotenstva pri absencii špeciálnej profylaxie Rh-konfliktu môže viesť k tomu, že počas nasledujúceho tehotenstva sa u plodu alebo novorodenca vyvinie hemolytické ochorenie. Toto je vážny zdravotný stav, ktorý môže viesť k intrauterinnej smrti plodu alebo novorodenca..

I. S.: Ak sa Rh-pozitívne erytrocyty plodu dostanú do krvi Rh-negatívnej ženy, jej telo začne produkovať anti-Rh protilátky. Ak je plod Rh-pozitívny, potom po ukončení tehotenstva môžu erytrocyty plodu tiež vstúpiť do krvi ženy, čo povedie k tvorbe protilátok a k rozvoju konfliktu Rh počas opakovaného tehotenstva s Rh-pozitívnym plodom. Môže sa prejaviť konflikt Rh vrátane potratu.

3. Ak majú obaja rodičia pozitívny Rh faktor, potom dieťa nemôže mať negatívny Rh faktor.

pravda.

A.K.: Nie, Rh-pozitívni rodičia môžu mať Rh-negatívne dieťa, ak sú obaja rodičia heterozygotní, to znamená, že majú recesívny („spiaci“) gén pre negatívny Rh faktor. V tomto prípade existuje 25% šanca na narodenie dieťaťa s negatívnym Rh faktorom..

I.S.: Je to pravda. Avšak konflikt Rh nastáva, ak má matka Rh-negatívnu krv a plod má Rh-pozitívnu krv. Pri pozitívnom faktore Rh u tehotnej ženy nedôjde ku konfliktu Rh bez ohľadu na faktor Rh plodu a nie je dôvod sa obávať možnosti vzniku konfliktu Rh.

4. Rh-konflikt, nebezpečný pre život dieťaťa, sa môže stať, ak má matka Rh-negatívnu krv a otec Rh-pozitívnu

pravda.

5. Situácia, keď má plod Rh-pozitívnu krv a matka Rh-negatívnu krv, môže viesť nielen k hemolytickej chorobe, ale aj k smrti

pravda.

I. S.: Protilátky, ktoré prenikajú do krvi plodu placentou, sú schopné spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu erytrocytov dieťaťa a inhibíciu procesu krvotvorby. V dôsledku konfliktu Rh sa vyvíja vážny život ohrozujúci stav nenarodeného dieťaťa - hemolytické ochorenie plodu charakterizované anémiou, bilirubinémiou, hypoxiou a acidózou.

Je sprevádzané poškodením rôznych orgánov: pečene, sleziny, mozgu, srdca a obličiek; toxické poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa - „bilirubínová encefalopatia“. Bez včasných preventívnych opatrení môže konflikt Rh viesť k vnútromaternicovému úmrtiu plodu, spontánnemu potratu, narodeniu mŕtveho plodu alebo narodeniu dieťaťa s rôznymi formami hemolytickej choroby.

6. Rh faktor sa môže meniť počas života. Aby ste to určili, musíte darovať krv na rozbor

pravda.

A.K.: Nie, faktor Rh sa počas života nemení, niekedy však existujú falošne negatívne výsledky.

I. S.: Faktor Rh závisí od genotypu človeka a počas života sa nemení. Stanovenie faktora Rh sa vykonáva v laboratóriu pomocou špeciálnych testov.

7. K konfliktu Rh nikdy nedôjde počas prvého tehotenstva, ale môže sa to stať počas druhého a všetkých nasledujúcich, ako aj po spontánnom potrate, mimomaternicovom tehotenstve.

pravda.

8. V prípade Rh-negatívnej krvi u ženy po potrate, ako aj pri komplikovanom pôrode, je nevyhnutné urgentne zaviesť ľudský anti-Rh imunoglobulín, aby sa znížilo množstvo protilátok v krvi

pravda.

I. S.: Špecifickou prevenciou konfliktu Rh je skutočne intramuskulárna injekcia anti-Rh imunoglobulínu (RhoGAM) darovanej krvi, ktorá sa predpisuje ženám s Rh (-), ktoré nie sú senzibilizované na antigén Rh. Liek ničí Rh (+) erytrocyty, ktoré sa mohli dostať do krvi ženy, čím sa zabráni jej izoimunizácii a zníži sa pravdepodobnosť konfliktu Rh. Pre vysokú účinnosť profylaktického pôsobenia RhoGAM je nevyhnutné striktne dodržiavať načasovanie podávania lieku. Zavedenie anti-Rh (-) imunoglobulínu ženám na prevenciu konfliktu Rh sa uskutoční najneskôr 72 hodín po transfúzii krvi Rh (+) alebo krvných doštičiek; umelé ukončenie tehotenstva; spontánny potrat, chirurgický zákrok spojený s mimomaternicovým tehotenstvom.

Anti-Rhesus imunoglobulín je predpísaný tehotným ženám patriacim do kategórie rizika konfliktu Rh v 28. týždni tehotenstva (niekedy opäť v 34. týždni), aby sa zabránilo hemolytickým ochoreniam plodu. Ak tehotná žena s Rh (-) krvácala (s prerušením placenty, traumou brucha), boli vykonané invazívne manipulácie s rizikom vzniku konfliktu Rh, anti-Rh imunoglobulín sa podáva v siedmom mesiaci tehotenstva. Ak sa v priebehu prvých 48–72 hodín po narodení narodí dieťa Rh (+) a matka nemá v krvi matky protilátky Rh, opakuje sa injekcia RhoGAM. Tým sa zabráni konfliktu Rh v ďalšom tehotenstve. Pôsobenie imunoglobulínu trvá niekoľko týždňov a pri každom ďalšom tehotenstve, ak existuje pravdepodobnosť narodenia dieťaťa Rh (+) a vzniku konfliktu Rh, musí sa liek podať znova.

9. Konflikt Rh môže spôsobiť, že sa u dieťaťa vyvinie mozgová obrna (mozgová obrna).

pravda.

10. V prípade Rh-negatívneho faktora ženy je potrebné plánovať tehotenstvo pod dohľadom odborníkov, a to nielen gynekológa, ale aj hematológa.

pravda.

A.K.: Nemali by ste príliš dramatizovať. Pri plánovaní tehotenstva u Rh-negatívnych žien sa anti-Rh protilátky stanovia v krvi. Pri absencii Rh izoimunizácie matky a pri Rh pozitívnej alebo neznámej krvi patriacej otcovi sú každé štyri týždne tehotenstva indikované vyšetrenia krvi matky na prítomnosť anti-Rh protilátok až do 28. týždňa tehotenstva..

Ak nie sú zistené protilátky anti-Rh, nie je potrebný ďalší výskum a odborné poradenstvo. V prítomnosti anti-Rh protilátok v krvi je možné odporučiť IVF so selektívnym výberom embryí s Rh-negatívnou krvou, aby sa zabránilo konfliktu s Rh a súvisiacim komplikáciám.

11. Moderné technológie umožňujú určiť Rh príslušnosť plodu krvou matky už v prvom trimestri (analýza však nie je presná)

pravda.

A.K.: Áno, v súčasnosti je možné určiť genotyp Rh plodu už na konci prvého trimestra gravidity testovaním voľnej DNA plodu vo vzorkách krvi matky. Analýza je presná, jej citlivosť a špecifickosť dosahuje 98 - 100%. Oplatí sa to urobiť. Schopnosť určiť genotyp Rh plodu počas tehotenstva vám umožňuje vyhnúť sa viacnásobnému skríningovému stanoveniu protilátok Rh a nevykonávať profylaxiu po 28. týždni tehotenstva, ak má dieťa negatívny faktor Rh..

I. S.: Táto pomerne drahá štúdia sa robí hlavne na stanovenie rizika chromozomálnych ochorení, ale môže tiež určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa a faktor Rh.


Anna Kozub, gynekologička na klinike Medsi


Igor Smirnov, anestéziológ na klinike JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga)


Vladislav Yandybaev, resuscitátor, transfuziológ Európskeho lekárskeho centra (EMC)





Faktor Rhesus a tehotenstvo

Jednou z komplikácií tehotenstva je takzvaný Rh-konflikt medzi matkou a plodom. Tento konflikt je spôsobený skutočnosťou, že telo Rh negatívnej (Rh-) tehotnej ženy odmieta Rh pozitívne (Rh +) embryo z dôvodu nedorozumenia zo strany imunitného systému matky. Na vyhodnotenie rizika vzniku konfliktu Rh a pochopenie metód jeho prevencie je potrebné pochopiť, ako funguje náš imunitný systém, čo je to krvná skupina a ako funguje faktor Rh..

Imunitný systém je hlavným obrancom tela pred vírusmi, mikróbmi a dokonca aj parazitmi, ktoré sa doň dostali. Hlavný mechanizmus jeho pôsobenia je založený na schopnosti rozpoznávať bunky: cudzie a tie, ktoré patria k chránenému organizmu. Za týmto účelom sú bunky nášho tela zvyknuté signalizovať svoj stav pomocou špeciálnych molekúl umiestnených na povrchu buniek. Imunitné bunky kontrolujú, či sa sada povrchových molekúl zhoduje so sadou tohto konkrétneho organizmu. Ak existujú nejaké nezrovnalosti, bunka je rozpoznaná ako infikovaná alebo rozbitá a zničená špeciálnymi prostriedkami imunitného systému. Fragment cudzej molekuly - antigén - sa poskytuje špeciálnym bunkám, ktoré sú schopné „vyvinúť“ špeciálnu proteínovú protilátku, ktorá sa viaže na jej antigén (veľmi nevhodná značka na povrchu podozrivej bunky), nech už je kdekoľvek, a už priamo signalizuje bunkám imunitného systému útok. bez stupňov uznania. Takáto reakcia sa vytvorí pre akýkoľvek proteín, ktorý nie je syntetizovaný v tomto organizme, aj keď ho majú iné organizmy tohto typu. Dobrým príkladom je faktor Rh a v tomto článku podrobne rozoberieme tento aspekt..

Keď absolvujete test na krvnej skupine na klinike, získate informácie o svojej krvnej skupine I, II, III, IV a stave Rh faktora. Toto sú však charakteristiky iba dvoch systémov krvných skupín z viac ako 30 známych pre človeka dodnes, navyše sú neúplné. Systém krvných skupín je založený na obmedzenom zozname génov a ich alelických stavov a pravidlách vzájomného vylúčenia. Napríklad AB0 systém obsahuje gény Al, A2, B, 0. Gény ako Al, A2, B kódujú dva rôzne enzýmy, ktoré prispievajú k tvorbe dvoch rôznych antigénov na povrchu erytrocytov. V krvnej plazme existujú dva typy protilátok proti týmto antigénom - α a β. Pretože α indukuje imunitnú reakciu proti antigénom A, nemôžu byť α a A súčasne v rovnakom organizme - je to pravidlo vzájomného vylúčenia. Podobné pravidlo existuje pre antigén B a protilátky β. Takže u ľudí existujú iba 4 možné varianty krvnej skupiny systému AB0: 0 (na membráne erytrocytov nie je antigén A alebo B, ale v plazme sú protilátky α, β), A, B, AB. Podľa toho je počas transfúzie krvi potrebné dávať pozor, aby sa nezmiešali zodpovedajúce antigény s protilátkami: A s α a B s β.

Krvná skupina Rh (Rh0) pozostáva z 54 antigénov a faktor Rh je len jedným z nich. Vyznačuje sa vysokým klinickým významom pri transplantácii orgánov, transfúzii krvi a riziku vzniku hemolytickej choroby novorodencov s konfliktom Rh počas tehotenstva. Rh faktor, tiež známy ako antigén D, sa vytvára v dôsledku interakcie špeciálneho proteínu v erytrocytovej membráne s malými molekulami. Tento proteín je kódovaný génom RHD. Takzvaný negatívny Rh je spôsobený absenciou práve tohto génu: žiadny gén neznamená žiadny proteín, základ pre tvorbu komplexu antigénu D. Medzi Európanmi má približne 85% gén RHD a podľa toho aj Rh-pozitívny fenotyp. Navyše 50% nesie iba jednu kópiu génu RHD a 35% nesie dve. Tieto údaje nám umožňujú odhadnúť, že približne 9% tehotenstiev môže prebiehať v podmienkach, keď je matka Rh- a plod Rh +. Na rozdiel od systému AB0 v krvi v organizme Rh zvyčajne neexistujú žiadne protilátky, ktoré neustále cirkulujú v krvi a ktoré spôsobujú nesprávnu reakciu imunitného systému na bunky Rh +. Preto je na vytvorenie reakcie Rh-negatívneho organizmu na bunky s antigénom D nevyhnutná imunizácia, to znamená primárna reakcia rozpoznania cudzieho antigénu, prenosu informácií do špeciálnej bunky, ktorá tvorí protilátku, a syntézy tejto protilátky. Ukazuje sa teda, že hoci je D antigén súčasťou normálneho imunitného systému, imunitný systém ľudí bez génu RHD tento antigén nepozná. Pri stretnutí ho neuznáva ako svojho vlastného, ​​pretože v jej zozname jednoducho nie je žiadny taký antigén, ktorý kontroluje pri kontrole buniek na „priateľa alebo nepriateľa“. Rozpoznanie buniek Rh + ako „cudzích“ spúšťa imunitnú odpoveď syntézou protilátok. Tento proces sa nazýva imunizácia: teraz Rh organizmus pozná antigén D, tento antigén je na jeho zozname škodlivých antigénov (štandardne sú všetci „mimozemšťania“ rozpoznaní ako nebezpeční) a je na to pripravená špecifická zbraň - špeciálne protilátky. Čím častejšie bunky Rh + vstupujú do tela, tým viac protilátok proti nim bude cirkulovať v krvi tela Rh. Primárna imunizácia sa môže uskutočniť za rôznych scenárov, vrátane transfúzie krvi a tehotenstva Rh-negatívnych žien s Rh-pozitívnym plodom.

Posúdenie rizika vývoja a preventívne metódy prevencie výskytu Rh-konfliktu, vlastnosti diagnostiky heterozygotného prenosu delécie génu RHD a analýza komplexných prípadov budú prezentované v nasledujúcom článku na našej webovej stránke..

Rh faktor a tehotenstvo

Každá osoba je nositeľom jedného z typov Rh faktora: pozitívneho alebo negatívneho. Rh faktor je prítomnosť alebo neprítomnosť proteínu, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek (červených krviniek prenášajúcich kyslík do tkanív). A každá žena plánujúca tehotenstvo, aby sa predišlo negatívnym následkom, je povinná stanoviť si svoj Rh faktor, ako aj krvnú skupinu. Koniec koncov, môže to do značnej miery ovplyvniť priebeh tehotenstva, ako aj vývoj a stav plodu..

Budúca mama a otec môžu mať vynikajúce Rh faktory. Pokiaľ sú teda matka a otec Rh-pozitívni, potom dieťa v budúcnosti zdedí podobný Rh faktor. To isté sa stane, keď majú obaja rodičia negatívny Rh faktor v krvi. Ak má matka pozitívny Rh faktor a otec Rh negatívny faktor, nebudú komplikácie ani počas tehotenstva. Ale ak sa ukáže, že matka je vlastníkom Rh-negatívneho faktora, ak má otec Rh-pozitívny faktor, vzniká Rh-konflikt, ktorý nesie určitú hrozbu.

Faktom je, že v tele Rh-negatívnej tehotnej ženy v reakcii na pozitívny Rh faktor plodu sa začnú vytvárať protilátky - imunitný systém vníma Rh-pozitívne erytrocyty dieťaťa ako cudzie. Protilátky Rh sú schopné preniknúť do placenty, kde začína deštrukcia fetálnych erytrocytov. Dôsledkom tohto stavu vecí pre dieťa môže byť anémia (pokles hemoglobínu), intoxikácia, narušenie životne dôležitých orgánov. Toto všetko spolu sa nazýva hemolytická choroba. Najčastejšie sa vyvíja bezprostredne po narodení dieťaťa a jeho liečba je dosť komplikovaná. Niekedy novorodenec tiež potrebuje transfúziu krvi - vstrekne sa Rh negatívna krv a vykoná sa resuscitácia.

V skutočnosti sa dá vyhnúť všetkým týmto hrozným následkom, ak starostlivo a starostlivo pristupujete k plánovaniu tehotenstva. Mnoho žien až po spontánnom potrate zistilo, že príčinou potratu bola prítomnosť Rh-negatívneho faktora v ich krvi. Pretože ich nositeľmi je 15 - 20% ženskej populácie, je nevyhnutné stanoviť si počas plánovania tehotenstva svoju krvnú skupinu a Rh faktor. Ak tehotenstvo už začalo, musí sa na prenatálnej klinike odobrať krv na zistenie príslušnosti k Rh. Ak sa ukáže, že tehotná žena je nositeľom Rh negatívneho faktora, berie sa na osobitný účet. Starostlivá kontrola je v tomto prípade jednoducho nevyhnutná. Žena teda bude musieť darovať krv z žily pomerne často - takže lekári budú môcť sledovať, či sú v tele tehotnej ženy protilátky, a ak áno, ako sa mení ich množstvo. Krv sa daruje do 32 týždňov raz mesačne, od 32 do 35 týždňov - dvakrát mesačne, a od tohto času až do pôrodu týždenne. Moderné lekárske vybavenie vám umožňuje neustále monitorovať stav a vývoj plodu, včas identifikovať závažnosť hemolytickej choroby a v prípade potreby vykonať vnútromaternicovú transfúziu krvi. Hlavnou úlohou tohto postupu je zlepšenie stavu plodu a predĺženie tehotenstva. Skorý alebo neskorý pôrod, ak má matka negatívny Rh faktor, bude nebezpečný, najlepší čas na narodenie dieťaťa je 35-37 týždňov.

Je potrebné poznamenať, že počas prvého tehotenstva je riziko vzniku Rh-konfliktu nízke, pretože imunitný systém matky sa najskôr stretne s cudzími erytrocytmi. V tomto ohľade sú protilátky schopné ničiť červené krvinky plodu v malom množstve. Preto, ak sa ukáže, že budúca matka je vlastníkom negatívneho faktora Rh, je potrat kontraindikovaný - existuje teda šanca na narodenie zdravého plnohodnotného dieťaťa. V prípade budúceho tehotenstva sa situácia zhoršuje: protilátky z predchádzajúceho tehotenstva sú už prítomné v krvi tehotnej ženy. A teraz sú schopní prekonať placentu a zničiť červené krvinky dieťaťa..

V každom prípade, ak má matka negatívny Rh faktor, je nevyhnutný prísny lekársky dohľad. Potrebnú liečbu predpisuje lekár po dôkladnom preskúmaní všetkých skutočností. Dobrá správa je, že dnes je možné rozvoju konfliktu Rh zabrániť zavedením špeciálnej vakcíny - anti-Rh-imunoglobínu. Tento liek, ktorý sa podáva okamžite po prvom pôrode alebo po ukončení tehotenstva, viaže agresívne protilátky a odstraňuje ich z tela matky. Budúcemu dieťaťu tak už nemôžu ublížiť..

Konflikt Rh počas tehotenstva

Ak má tehotná žena a jej dieťa odlišnú identitu Rh, môžu počas tehotenstva nastať vážne komplikácie. V našom článku odhalíme podstatu konfliktu Rh a povieme si o nebezpečenstve, ktoré so sebou nesie.

Krv matky a plodu môže byť nekompatibilná, pokiaľ ide o systém Rh, krvnú skupinu a ďalšie antigény erytrocytov. Nekompatibilita krvi matky a dieťaťa vedie k hemolytickému ochoreniu plodu - ochoreniu charakterizovanému deštrukciou červených krviniek (hemolýza) alebo inhibíciou krvotvorby pod vplyvom protilátok produkovaných v krvi matky na antigény červených krviniek plodu. 95% prípadov hemolytického ochorenia plodu je dôsledkom nekompatibility s Rh a 5% s inými systémami erytrocytov: AB0 (krvná skupina), Kell systém, Kidd, Duffy, Lutheran a ďalšie.

V systéme Rh (patriaci Rh, faktor Rh) sa rozlišuje 6 antigénov: D, d, C, c, E, e - ktoré môžu byť v ľudskej krvi prítomné v rôznych kombináciách.

Najväčší praktický význam má hlavný antigén systému Rh - D. Je prítomný na povrchu erytrocytov u 85% ľudí žijúcich v Európe. Prítomnosť tohto antigénu určuje „pozitívnu“ krvnú skupinu. Krv bez tohto antigénu je Rh negatívna..

Príslušnosť k Rh v genetike je označená latinským písmenom D (na počesť hlavného antigénu systému Rh) a informácie o ňom nesú dve alely génu. Inými slovami, príslušnosť k Rh nie je určená jedným, ale dvoma písmenami D. Ak je faktor Rh pozitívny, potom jeho genetické označenie môže byť DD alebo Dd. Negatívny faktor Rh má iba jedno označenie - dd. Dieťa dostane od každého rodiča jeden list, takže môžu existovať rôzne kombinácie. Aby sme neboli neopodstatnení, vysvetlíme dedičnosť faktora Rh na konkrétnych príkladoch..

1) ♀DD + ♂ DD = všetky deti budú mať pozitívny Rh faktor (100% DD)

Obaja Rh pozitívni rodičia.

2) ♀DD + ♂ Dd alebo ♀Dd + ♂ DD = všetky deti budú mať pozitívny faktor Rh (50% DD a 50% Dd)

Obaja rodičia sú Rh pozitívni, ale jeden z nich nesie gén pre Rh negatív. U prvej generácie detí sa však nijako neukáže..

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% detí bude mať pozitívny Rh faktor (25% DD + 50% Dd = 75%) a 25% bude mať negatívny (dd).

Obaja rodičia sú Rh pozitívni, ale obaja sú tiež nositeľmi génu pre Rh negatív; takáto rodina môže mať dieťa s Rh negatívnou krvou.

4) ♀dd + ♂ dd = všetky deti budú Rh negatívne (100% dd).

Obaja rodičia sú Rh negatívni.

5) ♀DD + ♂ dd alebo ♀ dd + ♂ DD = všetky deti budú mať pozitívny faktor Rh (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd alebo ♀ dd + ♂ Dd = 50% detí bude Rh pozitívnych (50% Dd) a ďalších 50% bude Rh negatívnych (50% dd).

V posledných dvoch možnostiach je jeden rodič Rh-pozitívny, druhý je Rh-negatívny..

Ťažkosti v liečbe tehotenstva vznikajú, iba ak je Rh-negatívna žena tehotná s Rh-pozitívnym plodom. K dnešnému dňu sú všetky ženy s negatívnym výsledkom Rh, ktoré sú tehotné s mužmi s pozitívnym výsledkom, považované za ženy s pozitívnym výsledkom. Samozrejme, z genetického hľadiska môžu mať takéto ženy Rh-negatívne dieťa, ale nadmerná diagnóza je v tomto prípade lepšia ako „nedostatočná diagnóza“. Okrem toho je stanovenie typu alel génu (DD, Dd, dd) veľmi ťažké.

Aké sú teda ťažkosti?

Ak je žena s negatívnym faktorom Rh tehotná s dieťaťom, ktoré má pozitívny faktor Rh, môže dôjsť k takzvanému konfliktu Rh (alebo jeho hrozbe), ktorý vedie k hemolytickej chorobe plodu. Existuje niekoľko fáz vývoja tohto stavu:

  1. Imunizácia ženy (získanie imunity proti cudzím látkam). Placenta je spoľahlivá bariéra, ale nevylučuje možnosť prenikania červených krviniek plodu do krvi matky. Primárnou reakciou na vstup červených krviniek plodu do krvi ženy je produkcia protilátok skupiny IgM, ktoré neprenikajú cez placentárnu bariéru a nie sú dôležité pri vývoji hemolytickej choroby plodu. Poskytujú ale zvýšenie citlivosti (senzibilizácie) imunitného systému ženy. A keď fetálne erytrocyty znovu vstupujú na pozadí existujúcej senzibilizácie, dochádza k rýchlej a masívnej produkcii IgG protilátok, ktoré ľahko preniknú cez placentárnu bariéru a sú rozhodujúce pri vývoji hemolytickej choroby plodu. Na senzibilizáciu je postačujúci prechod 0,1 ml alebo 0,05 ml krvi plodu do krvi ženy. Asi v 1% prípadov počas prvého tehotenstva sa u Rh-negatívnych žien vyskytne senzibilizácia počas samotného tehotenstva, ale po pôrode sa táto hodnota zvýši na 10%. A s každým ďalším narodením sa riziko imunizácie zvyšuje o 10%. Preto má udržanie a predĺženie prvého tehotenstva veľký význam..

Riziko senzibilizácie sa zvyšuje s:

- indukované a spontánne potraty po 8 týždňoch a neskôr;

- s mimomaternicovým tehotenstvom;

- s prerušením placenty po pôrode, počas tehotenstva vo forme hrozby ukončenia a predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty v neskorých štádiách;

- chronická placentárna nedostatočnosť;

- invazívne intervencie (odber choriových klkov, placentobiopsia, amniocentéza, kordocentéza);

- počas pôrodníckych operácií a traumatického pôrodu.

  1. Prenikanie materských protilátok cez placentu do krvi plodu.

Cesty vstupu materských protilátok:

- u niektorých tehotných žien na pozadí placentárnej nedostatočnosti protilátky prenikajú do plodu počas tehotenstva najskôr 18 - 20 týždňov, vzniká hemolytická choroba plodu. Riziko sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva.

- protilátky môžu vstúpiť počas pôrodu. Navyše počas tehotenstva je vývoj plodu normálny, ale po narodení sa rozvinie hemolytické ochorenie plodu.

- možnosť, keď protilátky vôbec neprestupujú placentou a u imunizovaných žien sa narodí zdravé Rh pozitívne dieťa.

  1. Pôsobenie protilátok na plod a vývoj hemolytickej choroby plodu. Materské protilátky, ktoré sa dostávajú do krvi plodu, sú fixované na povrchu erytrocytov a spôsobujú ich zničenie. Zo zničených červených krviniek sa uvoľňuje veľa bilirubínu, ktorý farbí pokožku a sliznice žltou farbou (žltačka). Bilirubín prechádza hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozgu, čo spôsobuje bilirubínovú encefalopatiu. Okrem toho veľké množstvo bilirubínu môže viesť k generalizovanému edému plodu. Hemolytické ochorenie plodu môže spôsobiť rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), ktorý môže viesť k intrauterinnej smrti plodu..

Liečba tehotných žien s negatívnym Rh faktorom

Hlavné úlohy pôrodníka-gynekológa sú v tomto prípade nasledovné:

  1. Stanovenie krvnej skupiny a príslušnosti k Rh u oboch manželov;
  2. Posúdenie rizikových faktorov rozvoja hemolytickej choroby plodu (prítomnosť krvných transfúzií v minulosti, mimomaternicové tehotenstvo, potraty, vnútromaternicová smrť plodu, deti s hemolytickou chorobou, invazívne metódy v predchádzajúcom tehotenstve, objasnenie, či zavedenie anti-D-imunoglobulínu v predchádzajúcom tehotenstve).
  3. Odhaliť prítomnosť senzibilizácie, vykonať nešpecifickú desenzibilizáciu, ak je indikovaná - špecifická profylaxia (anti-D-imunoglobulín).
  4. Identifikujte tehotnú ženu v jednej z dispenzárnych pozorovacích skupín:

1 - tehotné ženy s negatívnym Rh faktorom a nedostatkom senzibilizácie;

2 - senzibilizované ženy s negatívnou identitou Rh bez známok hemolytickej choroby plodu;

3 - ženy s negatívnym Rh faktorom a prítomnosťou fetálnej hemolytickej choroby.

V závislosti od toho, do ktorej pozorovacej skupiny je žena priradená, má taktika riadenia tehotenstva svoje vlastné charakteristiky. Ale v každom prípade nám úroveň modernej medicíny umožňuje zvážiť každý prípad tehotenstva individuálne a vyvinúť racionálny algoritmus akcií v konkrétnej situácii..

Faktor Rhesus a tehotenstvo

Rh faktor je antigén v ľudskej krvi, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Krv všetkých ľudí je Rh pozitívna alebo negatívna. Väčšina ľudí je Rh pozitívnych a iba malá časť (asi 15% populácie) je Rh negatívnych.

Samotný faktor Rh vlastne nespôsobuje zdravotné problémy. Ale ak má tehotná žena negatívny Rh faktor a jej plod pozitívny Rh faktor, môže existovať riziko pre zdravie dieťaťa, ako aj pre ďalšie tehotenstvo ženy. V takom prípade môže dôjsť k senzibilizácii Rh (konflikt Rh - tvorba anti-Rh protilátok).

Dieťa môže mať Rh pozitívnu krv, ak je otec Rh pozitívny. Senzibilizácia Rh nastáva, keď sa krv dieťaťa zmieša s krvou matky počas tehotenstva alebo pôrodu. To spôsobí, že imunitný systém matky bude v nasledujúcich tehotenstvách následne vytvárať protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa. Táto imunitná odpoveď sa nazýva senzibilizácia Rh (akumulácia látky v tele s následným prejavom akútnej alergickej reakcie alebo jej šoku) a podľa toho, v akom štádiu nastane, môže dôjsť k zničeniu červených krviniek dieťaťa pred alebo po jeho narodení. Ak dôjde ku konfliktu Rh, u plodu alebo novorodenca sa môžu vyvinúť stredne závažné alebo dokonca vážne problémy (nazývané choroba plodu Rh alebo erytroblastóza). V zriedkavých prípadoch, ak sa nelieči konflikt Rh, môže dôjsť k strate plodu alebo novorodenca.

Tu je niekoľko ďalších podrobností:

1. Ak je Rh faktor matky negatívny a otec Rh pozitívny, môže mať plod pozitívny aj negatívny Rh.

2. Ak je plod Rh pozitívny, existuje riziko, že niekoľko jeho Rh pozitívnych krviniek vstúpi do krvi matky počas tehotenstva alebo keď dieťa prejde pôrodnými cestami a zmieša sa s jej Rh negatívnou krvou..

3. Ak chýba špeciálne ošetrenie, v krvi matky sa vytvárajú protilátky, ktoré napádajú Rh pozitívnu krv plodu.

4. Tieto protilátky môžu spôsobiť zdravotné problémy u plodu, ako je anémia alebo dokonca smrť..

5. Ak žena neskôr opäť otehotnie a dieťa je Rh pozitívne, môžu jej protilátky prechádzať placentou a napádať krv dieťaťa a ničiť jeho krvinky..

Pravdepodobnosť tvorby protilátok proti rhesusu sa zvyšuje s každým tehotenstvom, vrátane mimomaternicových tehotenstiev (keď sa oplodnené vajíčko implantuje mimo maternicu) a tehotenstva, ktoré končí potratom alebo potratom..

Našťastie sa tento problém dá vyriešiť podaním injekcie anti-Rh imunoglobulínu žene s negatívnym Rh faktorom. Vďaka tejto injekcii je proces senzibilizácie takmer vždy zastavený. S vynálezom tejto vakcíny sa problémy s konfliktom Rh stali veľmi zriedkavými. Táto injekcia je známa ako anti-D a obsahuje anti-D gamaglobulín.

Injekcia anti-D gamaglobulínu sa podáva Rh negatívnym matkám, ktoré porodili Rh pozitívne dieťa. Injekcie sa zvyčajne podávajú do niekoľkých hodín po pôrode. Anti-D gamaglobulín by mal zabrániť tvorbe protilátok Rh v ďalších tehotenstvách.

Aby sa zabránilo včasnej senzibilizácii, anti-D gamaglobulín sa podáva aj Rh negatívnym ženám v 28. a 34. týždni tehotenstva.

Včasné alebo ďalšie dávky anti-D sa podávajú aj v prípade epizód vaginálneho krvácania počas tehotenstva, počas invazívnych testov, ako je amniocentéza alebo odber vzoriek choriových klkov. Ženy po spontánnom potrate, mimomaternicovom tehotenstve alebo potrate by tiež mali dostať anti-D gamaglobulíny, aj keď je to ich prvé tehotenstvo. Toto opatrenie je nevyhnutné na ochranu plodu v nasledujúcich tehotenstvách. Toto opatrenie je nevyhnutné vo všetkých situáciách, keď existuje riziko zmiešania krvi plodu s krvou matky, čo by vyvolalo tvorbu protilátok Rh..

Anti-D gamaglobulín sa musí podať do 72 hodín po kontakte imunitného systému s krvou plodu. Injekcia v neskoršom čase nemá zmysel, pretože sa už vytvoria protilátky Rh.

Pôrod vo Švajčiarsku je zárukou pôrodu na najvyššej úrovni intelektuálneho a technického lekárstva.

'' Krvaví nepriatelia ''. Tehotenstvo a konflikt Rh

Negatívny faktor Rh u tehotnej ženy, konflikt Rh

Väčšina z nás ťažko musela myslieť na to, čo je faktor Rh. To nie je prekvapujúce: koniec koncov, v bežnom živote jeho prítomnosť alebo neprítomnosť nemá žiadne bolestivé následky. Tento problém sa stáva relevantným iba v prípade tehotenstva..

Rh faktor je proteín (alebo Rh antigén), ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek - ľudských červených krviniek. Prvýkrát bol identifikovaný u opíc Rhesus, odkiaľ dostal svoje meno. Vedci objavili faktor Rh asi pred 70 rokmi. Ich objav pomohol určiť, že niektorí ľudia majú rovnaký Rh faktor, a preto sú Rh pozitívne. V inej časti ľudstva sa faktor Rh nenašiel; takíto ľudia sú považovaní za Rh negatívnych.

Rh faktor sa dedí ako silná, dominantná vlastnosť. Preto ju má väčšina (asi 85%) ľudí. Krv týchto ľudí je Rh pozitívna. Zvyšných 15% to nemá - majú Rh negatívnu krv. Takže Rh pozitívna krv znamená prítomnosť proteínu Rh (alebo Rh faktora) a Rh negatívna krv znamená absenciu tohto faktora..

Negatívny faktor Rh človek v každodennom živote nijako nepociťuje. Počas tehotenstva však môže nesúlad medzi príslušnosťou matky a plodu k Rh spôsobiť takzvaný konflikt Rh..

Potenciálne riziko
Otcov rhesusMatkin rhesusRhesus dieťaPravdepodobnosť konfliktu
plusplus75% plus, 25% mínusNie
plusmínus50% plus alebo 50% mínus50%
mínusplus50% plus alebo 50% mínusNie
mínusmínusmínusNie

Konflikt: kto za to môže?

Senzibilizácia Rh (konflikt Rh) je produkcia protilátok v tele Rh negatívnej matky proti antigénom fetálneho Rh systému, to znamená proti proteínu nachádzajúcemu sa na erytrocytoch dieťaťa.

Problém môže nastať, iba ak je budúca matka Rh-negatívna, to znamená, že v jej krvi nie je žiadny Rh faktor a budúci otec je súčasne Rh-pozitívny (Rh faktor sa určuje v jeho krvi), potom môže dieťa po ňom zdediť Rh - príslušnosť. Dieťa bude teda rovnako ako jeho otec Rh pozitívne (v jeho krvi sa vytvorí faktor Rh). Tvorba príslušnosti k dieťaťu je ukončená do 8. týždňa tehotenstva.

Ukazuje sa, že budúca matka nosí svoje dieťa, ktoré sa od nej líši prítomnosťou Rh faktoru v krvi, zatiaľ čo ona sama tento Rh faktor nemá. Imunitný systém matky rozpozná cudzí proteín - Rh faktor dieťaťa - a začne s ním bojovať. Boj proti „nepriateľovi“ sa uskutočňuje nasledovne: telo matky vylučuje protilátky Rh, ktoré začínajú napádať erytrocyty plodu.

Výsledky tohto boja môžu byť veľmi strašné. Červené krvinky (erytrocyty) v krvi plodu sú zničené a usmrtené. V dôsledku toho sa zníži celkový počet červených krviniek omrviniek a dôjde u neho k anémii (chudokrvnosti). Fetálne erytrocyty, ktoré ničia, vylučujú bilirubín - látku, ktorá je pre dieťa toxínom. Cirkuláciou v krvi dieťaťa ho bilirubín otravuje a paralyzuje životne dôležité orgány tela dieťaťa. Tento stav sa nazýva fetálna hemolytická choroba. Bez špecifickej a včasnej liečby môže plod zomrieť, preto je podozrenie na vývoj konfliktu Rh indikáciou pre hospitalizáciu na špecializovanej klinike..

Je dôležité pochopiť, že také vážne komplikácie tehotenstva, ako je konflikt Rh a hemolytická choroba dieťaťa, sa vyskytujú iba v jednom prípade - ak má budúce dieťa Rh-negatívnu matku a Rh-pozitívneho otca. Ale aj u otca pozitívneho na Rh je veľmi možné (až s 50% pravdepodobnosťou), že dieťa bude mať negatívny Rh ako jeho matka a nehrozia mu žiadne komplikácie!

Vo všetkých ostatných prípadoch:

  • otec a matka sú Rh pozitívni,
  • otec a matka sú Rh negatívni,
  • otec je Rh negatívny, matka Rh pozitívny - vývoj konfliktu Rh a hemolytickej choroby plodu je nemožný.

Je potrebné povedať, že aj keď sa vyvinie Rh-pozitívne dieťa, Rh-negatívna matka nemusí nevyhnutne vyvinúť Rh-konflikt, to znamená, že v tomto prípade sa protilátky proti erytrocytom plodu nevytvoria vždy v tele matky. U Rh-negatívnej ženy, ktorá otehotnie po prvý raz v živote, je riziko vzniku Rh-konfliktu iba 10%. Pri absencii komplikácií (tvorba protilátok) v prvom tehotenstve zostáva rovnaká miera rizika (10%) aj v ďalšom tehotenstve..

Aj keď sa protilátky Rh nachádzajú v krvi tehotnej ženy, neznamená to stopercentné riziko ochorenia plodu, pretože dieťa má toľko obrancov. V krvi budúcej matky, vo vodách obklopujúcich dieťa a samozrejme v hlavnom orgáne tehotenstva - placente sú špeciálne biologické filtre. Tieto filtre blokujú protilátky Rh, zachytávajú ich a neumožňujú im ďalej pôsobiť na dieťa. Účinnosť takejto ochrany však vo veľkej miere závisí od celkového zdravotného stavu nastávajúcej matky a priebehu tehotenstva. Bohužiaľ, chronické ochorenia tehotnej ženy (predovšetkým infekcie) a komplikácie tehotenstva (hrozba ukončenia, toxikóza, čiastočné prerušenie placenty) znižujú účinnosť ochrany a zvyšujú riziko vzniku Rh-konfliktu. Bežne počas tehotenstva vstupuje do krvi matky malé množstvo krvi plodu, ktoré nie je dostatočné na senzibilizáciu, avšak pri výskyte krvi, arteriálnej hypertenzii, pri pôrodných manipuláciách a vnútromaternicových zákrokoch sa zvyšuje objem krvi plodu, ktorý sa dostáva do krvi ženy. Vykonávanie invazívnych štúdií počas tehotenstva (techniky vrátane mikro-punkcie plodového mechúra a odberu plodových buniek, pupočníka, placenty plodovej tekutiny) teda zvyšuje riziko vzniku konfliktu Rh a hemolytickej choroby plodu. Taktiež veľké množstvo krvi vstupuje do krvi ženy pri umelom alebo spontánnom potrate a cisárskom reze..

Protilátky Rh u ženy, ktorej krv neobsahuje faktor Rh, sa môžu tvoriť počas potratu: spontánny potrat (potrat), lekársky potrat a s vývojom mimomaternicového tehotenstva. Výskyt protilátok pri rôznych druhoch potratov je asi 3%. Tieto protilátky cirkulujú v krvi ženy počas celého života a môžu spôsobiť Rh-konflikt počas nasledujúceho tehotenstva, dokonca aj po mnohých rokoch. Výsledkom je, že ďalšie tehotenstvo môže mať za následok hemolytické ochorenie plodu alebo spontánny potrat..

Všetky budúce matky by si mali pamätať na dôležitosť udržania prvého tehotenstva s negatívnym Rh faktorom. Pri zvažovaní, či ukončiť prvé tehotenstvo, myslite na možné komplikácie, závažnosť hemolytickej choroby, zložitosť jej liečby, potrat v ďalších tehotenstvách a veľké riziko bezdetnosti! Možno to bude závažný argument v prospech udržania tehotenstva, udržania zdravia budúceho dieťaťa a šťastia..

Prevencia konfliktu Rh

Pri plánovaní tehotenstva by ste si mali okrem iného stanoviť svoju krvnú skupinu a príslušnosť k Rh. V prípade, že sa faktor Rh nezistí (tj. Budúca matka je Rh negatívna), je potrebné stanoviť faktor Rh budúceho otca. V každom prípade by ste sa mali zaregistrovať najneskôr do 7-8 týždňov tehotenstva - to vám umožní začať včas vyšetrovať budúcu matku a zabrániť rozvoju mnohých komplikácií.

Ihneď po registrácii na prenatálnej klinike bude budúcej matke s negatívnym negatívnym výsledkom pridelený špeciálny krvný test. Toto je analýza na detekciu Rh protilátok v krvi a ich množstva alebo titra protilátok. Ak sa nenájdu žiadne protilátky, nabudúce sa bude krv testovať na protilátky v 18. - 20. týždni, potom mesačne. Pri absencii Rh protilátok a úspešnom vývoji tehotenstva v 28. týždni sa žene injekčne podá špeciálny liek, ktorý zabraňuje tvorbe protilátok v krvi Rh-negatívnej matky. Tento liek sa nazýva imunoglobulín Rhesus. Po injekcii lieku sa krv už netestuje na protilátky.

Ak sa zistia protilátky alebo sa tehotenstvo opakuje, po ukončení predchádzajúcich tehotenstiev sa anti-Rh imunoglobulín nepodal, došlo k spontánnym potratom alebo k lekárskym potratom alebo sa narodili Rh-pozitívne deti - pravidelné vyšetrenia na protilátky sa vykonávajú každý mesiac až do 32. týždňa tehotenstva. Od 32. do 35. týždňa tehotenstva sa táto analýza vykonáva už dvakrát a po 35. týždni sa krv kontroluje na protilátky raz týždenne - až do samotného pôrodu. Keď sa objavia protilátky, stanoví sa ich titer.

Ak sa zistia protilátky Rh v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, budúca matka sa pošle na vyšetrenie na kliniku špecializovanú na problém konfliktu Rh. Ak nie sú zistené protilátky, tehotná žena je naďalej sledovaná na pravidelnej prenatálnej klinike a pravidelne opakuje test na prítomnosť protilátok.

Po narodení dieťaťa a prekročení pupočnej šnúry sa priamo na pôrodnej sále odoberá pupočníková krv, aby sa určil Rh faktor dieťaťa. Ak sa novorodenec, rovnako ako jeho matka, ukáže ako Rh-negatívny, neexistuje riziko vzniku hemolytickej choroby. V prípade, že dieťa zdedilo po otcovi pozitívny rhesus, rodičovi sa podá ďalšia dávka imunoglobulínu. To zaisťuje prevenciu konfliktu Rh v ďalšom tehotenstve. Liečivo potrebné na tento postup sa podáva do 48 hodín od dodania. Táto droga by mala byť vo všetkých pôrodniciach; podáva sa všetkým Rh-negatívnym ženám, ktoré v čase pôrodu nemali protilátky. Ale ak viete, že pravdepodobne budete potrebovať zavedenie imunoglobulínu, je lepšie sa vopred opýtať, či je v nemocnici, kde sa chystáte rodiť, nejaký liek. Po pôrode sa musíte opýtať, aký má Rh faktor vaše dieťa, a ak je pozitívny, potom či vám bol injekčne podaný imunoglobulín. Je lepšie, ak sa tak deje v prútenom bloku, prvé 2 hodiny po pôrode..

Rh negatívna žena bez senzibilizačných javov (detekcia protilátok indikujúcich výskyt Rh konfliktu) môže rodiť v bežnej pôrodnici, ktorá nemá špecializáciu na manažment tehotenstva a pôrodu v Rh konflikte.

Ako poraziť hemolytickú chorobu?

Ak sa zistí hemolytické ochorenie plodu (zvýšenie počtu protilátok v krvi), je tehotná žena hospitalizovaná na patologickom oddelení špecializovanej pôrodnice. Dodatočné vyšetrenie sa vykonáva v pôrodnici. Stav plodu sa hodnotí pomocou ultrazvuku, Dopplera a kardiotokografie. Tieto štúdie tiež pomáhajú pri identifikácii prvých príznakov Rh-konfliktu. V dôsledku začínajúceho záchvatu materských protilátok dochádza k zahusteniu placenty, zvýšeniu množstva plodovej tekutiny a zväčšeniu veľkosti pečene a sleziny. Takéto prejavy konfliktu Rh sa dajú ľahko zistiť pomocou ultrazvuku.

Dve ďalšie štúdie - dopplerometria a CTG - umožňujú funkčné hodnotenie stavu dieťaťa, inými slovami, sledovanie jeho pohody. Dopplerovské vyšetrenie je druh ultrazvuku, ktorý určuje hladinu prietoku krvi v maternicových tepnách, placente a pupočníkových cievach. Jeho rast a vývoj závisí od krvného obehu medzi matkou a dieťaťom, pretože krvou dostáva plod kyslík a živiny. S rozvojom konfliktu Rh sa placentárny prietok krvi zhoršuje.

CTG alebo monitorovanie srdca plodu je hardvérová štúdia, ktorá umožňuje sledovať a zaznamenávať srdcovú frekvenciu plodu (HR) na špeciálnu pásku. Tóny srdca drobkov sú hlavným indikátorom jeho pohody. Zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie možno predpokladať všeobecné zhoršenie blahobytu plodu.

Za prítomnosti indikácií (rýchly nárast počtu protilátok, výrazné utrpenie plodu) sa vykonáva kordocentéza - zavedenie ihly do ciev pupočníka dieťaťa a transfúzia vnútromaternicovej krvi plodu.

Postup sa uskutočňuje nasledovne: pod kontrolou ultrazvuku cez prednú brušnú stenu matky pomocou katétra preniknú do pupočníkovej žily a transfúziou plodu od 20 do 50 ml prípravku darcovskej Rh-negatívnej krvi skupiny I. Toto opatrenie pomáha oslabiť imunitnú odpoveď tela nastávajúcej matky. Tento účinok sa dosiahne znížením relatívneho počtu Rh pozitívnych erytrocytov. Vďaka tomu sa stav dieťaťa zlepšuje a tehotenstvo sa vyvíja bezpečne. Vnútromaternicové transfúzie je možné uskutočňovať opakovane až do 34. týždňa tehotenstva. Po tomto období sa plod považuje za životaschopný a v prípade potreby sa vyrieši otázka predčasného pôrodu.

Na liečbu hemolytickej choroby plodu sa používajú aj nasledujúce metódy:

Plazmaferéza je technika čistenia krvi. Pri plazmaferéze sa toxíny a patologické produkty odstraňujú z plazmy (tekutá časť krvi). Za týmto účelom sa najskôr odoberie krv a potom sa vráti späť cez plazmový filter..

Plazmatická imunosorpcia - metóda je založená na nabitých ™ molekulách škodlivých produktov obsiahnutých v krvi, ktoré sa pri prechode sorbentom (aktívne uhlie) na ňu „nalepia“. Krv prechádza cez filtre s aktívnym uhlím a vracia sa v prečistenej forme.

Implantácia kožného štepu - kúsok manželky budúceho otca je „implantovaný“ jeho manželke počas posledných 3 mesiacov tehotenstva. Je to podobné ako s plastickou chirurgiou (ako pri liečbe ťažkých popálenín). Keď sa kožná chlopňa budúceho otca začne „udomácňovať“ na novom mieste, telo matky ju rozpozná ako cudzie tkanivo. Toto je druh červeného sleďa: imunita tehotnej ženy vrhá všetku svoju silu do boja proti mimozemskému agentovi. Zároveň sa znižuje tvorba protilátok na Rh dieťaťa, čo umožňuje predĺžiť tehotenstvo.

Anti-lymfocytový imunoglobulín je liek, ktorý spôsobuje čiastočnú deštrukciu imunitných buniek matky. Imunita tehotnej ženy klesá, čo vedie k zníženiu tvorby protilátok a zlepšeniu stavu dieťaťa..

Vyšetrenie a liečba konfliktu Rh medzi matkou a plodom sa vykonáva iba v špecializovanej nemocnici. Výber spôsobu liečby určuje lekár. Po včasnom začatí liečby sú prognózy pre matku a dieťa priaznivé.

Informácie na tejto stránke majú iba informačný charakter a nie sú odporúčaním pre vlastnú diagnostiku a liečbu. V prípade lekárskych otázok sa poraďte s lekárom.

Pre Viac Informácií O Cukrovke