2.2.1. Srdcové glykozidy

Srdcové glykozidy sú zložité zlúčeniny bez dusíka rastlinného pôvodu, ktoré majú kardiotonickú aktivitu. V ľudovom liečiteľstve sa už dlho používajú ako prostriedky na znižovanie prekrvenia. Pred viac ako 200 rokmi sa zistilo, že selektívne pôsobia na srdce, zvyšujú jeho činnosť, normalizujú krvný obeh, vďaka čomu je zabezpečený protiedémový účinok..

Srdcové glykozidy sa nachádzajú v mnohých rastlinách: náprstník, jarná adonis, konvalinka, žltačka atď., Rastúce v Rusku, rovnako ako strofant, ktorý je domovom Afriky..

V štruktúre srdcových glykozidov možno rozlíšiť dve časti: sladkú (glykón) a necukornú (aglykón alebo genín). Aglykón vo svojej štruktúre obsahuje steroidné (cyklopentaperhydrofenantrénové) jadro s päť- alebo šesťčlenným nenasýteným laktónovým kruhom. Kardiotonický účinok srdcových glykozidov je spôsobený aglykónom. Cukorná časť ovplyvňuje farmakokinetiku (stupeň rozpustnosti srdcových glykozidov, ich absorpcia, penetrácia cez membránu, schopnosť viazať sa na krv a tkanivové proteíny).

Farmakokinetické parametre srdcových glykozidov rôznych rastlín sa významne líšia. Digitálisové glykozidy sú vďaka lipofilite takmer úplne absorbované z gastrointestinálneho traktu (o 75-95%), zatiaľ čo strofantové glykozidy, ktoré sú hydrofilné, sú absorbované iba o 2-10% (zvyšok je zničený), čo naznačuje parenterálnu cestu ich podania. V krvi a tkanivách sa glykozidy viažu na proteíny: treba si všimnúť silnú väzbu digitalisových glykozidov, ktorá nakoniec určuje dlhú dobu latencie a schopnosť kumulácie. Takže pri prvých klepaniach sa uvoľní iba 7% dávky injikovaného digitoxínu. Inaktivácia srdcových glykozidov sa uskutočňuje v pečeni enzymatickou hydrolýzou, po ktorej sa môže aglykón s žlčou uvoľniť do lúmenu čreva a reabsorbovať; tento proces je zvlášť charakteristický pre digitalis aglycone. Väčšina glykozidov sa vylučuje obličkami a gastrointestinálnym traktom. Rýchlosť vylučovania závisí od dĺžky fixácie v tkanivách. Je pevne fixovaný v tkanivách, a preto má vysoký stupeň kumulácie - digitoxín; glykozidy, ktoré netvoria silné komplexy s bielkovinami, pôsobia krátkodobo a málo sa hromadia - strofantín a korglikon. Digoxín a celanid sú v medzipolohe.

Srdcové glykozidy sú hlavnou skupinou liekov používaných na liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania, pri ktorých oslabenie kontraktility myokardu vedie k dekompenzácii srdcovej činnosti. Srdce začne spotrebovávať viac energie a kyslíka na vykonanie potrebnej práce (účinnosť klesá), naruší sa iónová rovnováha, metabolizmus bielkovín a lipidov a vyčerpajú sa srdcové zdroje. Znižuje sa objem mŕtvice, nasledovaný poruchami krvného obehu, v dôsledku ktorých stúpa venózny tlak, vyvíja sa venózna stáza, zvyšuje sa hypoxia, čo prispieva k zvýšeniu srdcovej frekvencie (tachykardia), spomalí sa prietok krvi kapilárou, dôjde k edému, zníži sa výdaj moču, objaví sa cyanóza a dýchavičnosť..

Farmakodynamické účinky srdcových glykozidov sú spôsobené ich účinkom na kardiovaskulárny, nervový systém, obličky a ďalšie orgány..

Mechanizmus kardiotonického pôsobenia súvisí s vplyvom srdcových glykozidov na metabolické procesy v myokarde. Interagujú so sulfhydrylovými skupinami transportnej Na +, K + -ATPázovej membrány kardiomyocytov, čím znižujú aktivitu enzýmu. Iónová rovnováha v myokarde sa mení: znižuje sa intracelulárny obsah draselných iónov a zvyšuje sa koncentrácia sodíkových iónov v myofibrilách. To prispieva k zvýšeniu obsahu voľných iónov vápnika v myokarde v dôsledku ich uvoľňovania zo sarkoplazmatického retikula a k zvýšeniu výmeny sodíkových iónov za extracelulárne ióny vápnika. Zvýšenie obsahu voľných iónov vápnika v myofibrilách podporuje tvorbu kontraktilného proteínu (aktomyozín), ktorý je nevyhnutný pre srdcovú kontrakciu. Srdcové glykozidy normalizujú metabolické procesy a energetický metabolizmus v srdcovom svale, zvyšujú konjugáciu oxidačnej fosforylácie. Vďaka tomu sa systola výrazne zvyšuje..

Posilnenie systoly vedie k zvýšeniu objemu cievnej mozgovej príhody, zo srdcovej dutiny sa do aorty vrhá viac krvi, stúpa krvný tlak, dráždi presso a baroreceptory, reflexne sa vzrušuje stred nervu vagus a spomaľuje sa rytmus srdcovej činnosti. Dôležitou vlastnosťou srdcových glykozidov je ich schopnosť predlžovať diastolu - predlžuje sa, čo vytvára podmienky pre odpočinok a výživu myokardu, obnovenie nákladov na energiu.

Srdcové glykozidy sú schopné inhibovať vedenie impulzov pozdĺž vodivého systému srdca, v dôsledku čoho sa predlžuje interval medzi kontrakciami predsiení a komôr. Elimináciou reflexnej tachykardie spôsobenej nedostatočným krvným obehom (Weinbridgeov reflex) srdcové glykozidy tiež prispievajú k predĺženiu diastoly. Vo veľkých dávkach zvyšujú glykozidy automatizmus srdca, môžu spôsobiť tvorbu heterotopických ložísk excitácie a arytmie. Srdcové glykozidy normalizujú hemodynamické parametre charakterizujúce srdcové zlyhanie, zatiaľ čo prekrvenie je eliminované: tachykardia, dýchavičnosť zmizne, cyanóza klesá, zmierňuje sa edém. zvýšený výdaj moču.

Niektoré srdcové glykozidy majú sedatívny účinok na centrálny nervový systém (adonis, konvalinky glykozidy). Diuretický účinok srdcových glykozidov je spôsobený hlavne zlepšením práce srdca, ale dôležitý je aj ich priamy stimulačný účinok na funkciu obličiek..

Hlavnými indikáciami na vymenovanie srdcových glykozidov sú akútne a chronické srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení a flutter predsiení, paroxysmálna tachykardia. Absolútnou kontraindikáciou je intoxikácia glykozidom..

Pri dlhodobom podávaní glykozidov je možné predávkovanie (vzhľadom na pomalé vylučovanie a schopnosť kumulácie). sprevádzané nasledujúcimi príznakmi. Z gastrointestinálneho traktu - bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie: srdcové príznaky - bradykardia, tachyarytmia, porušenie atrioventrikulárneho vedenia; bolesť srdca; v závažných prípadoch - porucha funkcie vizuálneho analyzátora (porucha farebného videnia - xantopsia, makropsia, mikropsia). Diuréza klesá, sú narušené funkcie nervového systému (agitácia, halucinácie atď.). Liečba intoxikácie sa začína stiahnutím glykozidu. Predpisujte prípravky draslíka (chlorid draselný, panangín, orotát draselný), pretože glykozidy znižujú obsah iónov draslíka v srdcovom svale. Unithiol a difenín sa používajú ako antagonisti srdcových glykozidov z hľadiska ich účinku na transportnú ATPázu v komplexnej terapii. Pretože srdcové glykozidy zvyšujú množstvo iónov vápnika v myokarde, možno predpísať lieky, ktoré viažu tieto ióny: dvojsodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej alebo citrátov. Na elimináciu vznikajúcich arytmií sa používa lidokaín, difenín, propranolol a iné antiarytmiká..

V lekárskej praxi sa používajú rôzne prípravky z rastlín obsahujúcich srdcové glykozidy: galenické, neogalenické, ale najširšie - chemicky čisté glykozidy, pre ktoré nie je potrebná biologická štandardizácia. Srdcové glykozidy získané z rôznych rastlín sa navzájom líšia vo farmakodynamike a farmakokinetike (absorpcia, schopnosť viazať sa na krvnú plazmu a proteíny myokardu, rýchlosť neutralizácie a vylučovanie z tela)..

Digitoxín je jedným z hlavných glykozidov digitalisu (fialový). Jeho pôsobenie začína za 2-3 hodiny, maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 hodinách a trvá až 2-3 týždne. Pri opakovanom použití je digitoxín schopný akumulácie (kumulácie). Glykozid digoxín sa izoluje z náprstníka, ktorý účinkuje rýchlejšie a menej dlhodobo - (do 2 - 4 dní), v menšej miere sa hromadí v tele v porovnaní s digitoxínom. Účinok celanidu (izolanid, tiež získaný z náprstníkovej vlny). Pretože prípravky digitalis pôsobia pomerne pomaly, ale dlho, sú ešte rýchlejšie a kratšie, je vhodné ich použiť na liečbu chronického srdcového zlyhania, ako aj pri srdcových arytmiách. Vzhľadom na jeho farmakokinetiku možno celanid predpísať. zlyhanie srdca intravenózne.

Prípravky jarného adonisu (adonizid) sa rozpúšťajú v lipidoch a vode, nie sú úplne absorbované z gastrointestinálneho traktu, majú menšiu aktivitu, pôsobia rýchlejšie (po 2 - 4 hodinách) a kratšie (1 - 2 dni), pretože v menšej miere viažu sa na krvné bielkoviny. Vzhľadom na výrazný upokojujúci účinok sú lieky adonis predpísané pre neurózy, zvýšenú excitabilitu (ankylozujúca spondylitída).

Prípravky Strophanthus sú veľmi dobre rozpustné vo vode, zle sa vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu, takže ich požitie dáva slabý, nespoľahlivý účinok. Voľne sa viažu na proteíny krvnej plazmy, koncentrácia voľných glykozidov v krvi je veľmi vysoká. Pri parenterálnom podaní konajú rýchlo a mohutne, nezostávajú v tele. Strophanthus glykozid strophanthin sa zvyčajne podáva intravenózne (možno subkutánne a intramuskulárne). Účinok sa pozoruje po 5-10 minútach, trvanie účinku je až 2 dni. Strophanthin sa používa pri akútnom srdcovom zlyhaní, ktoré sa vyskytuje pri dekompenzovaných srdcových chybách, infarkte myokardu, infekciách, intoxikáciách atď..

Prípravky z konvalinky sú vo farmakodynamike a farmakokinetike podobné liekom na strofanthus. Korglikon obsahuje množstvo konvalinky glykozidov, používa sa intravenózne na akútne zlyhanie srdca (ako strofantín). Bylinkový prípravok - tinktúra z konvalinky, ak sa užíva perorálne, má slabý stimulačný účinok na srdce a upokojuje centrálny nervový systém, môže zvyšovať aktivitu a toxicitu srdcových glykozidov.

Vymenovaný ústami alebo intravenózne (prúdom alebo kvapkaním).

Dostupné v 0,00025 g tabletách v ampulkách s 1 ml 0,025% roztoku.

Zavádza sa intravenózne (v izotonickom roztoku chloridu sodného) a intramuskulárne.

Dostupné v ampulkách po 1 ml 0,025% roztoku.

Dostupné v ampulkách po 1 ml 0,06% roztoku.

Otrava srdcovými glykozidmi

Srdcové glykozidy sú srdcové rastlinné lieky, jedna z hlavných skupín liekov v komplexnej liečbe akútneho a chronického srdcového zlyhania. Patria sem digoxín, digitoxín, strofantín, Korglikon, Celanid.

Rastlinným substrátom pre srdcové glykozidy je náprstník, jarná adonis, konvalinka, žltačka, strofant atď..

Hlavné pôsobenie fondov tejto skupiny je kardiotonické, prejavuje sa zvýšením sily kontrakcie srdca. Ďalej pôsobí negatívny chronotropný (spomalenie srdcovej frekvencie) a negatívny dromotropný (spomalenie rýchlosti vedenia nervových impulzov cez tkanivá srdca).

Ak sa srdcové glykozidy používajú v terapeutických dávkach, znižujú tachykardiu, eliminujú dýchavičnosť a opuchy sprevádzajúce srdcové zlyhanie a zlepšujú periférny obeh..

Ako vzniká otrava srdcovými glykozidmi??

Nebezpečným nežiaducim účinkom pri užívaní glykozidov v subtoxických alebo toxických dávkach je ich schopnosť zvyšovať excitabilitu srdcových štruktúr, čím vyvoláva poruchy srdcového rytmu..

Hlavným vedľajším účinkom srdcových glykozidov je glykozidová alebo digitalisová intoxikácia - život ohrozujúci stav..

Otrava srdcovými glykozidmi je bežná: v rôznej miere je jej podľa rôznych zdrojov vystavených 15 až 24% pacientov užívajúcich lieky. Je to spôsobené zvláštnosťami absorpcie, distribúcie glykozidov v systémovom obehu a ich vylučovania.

Terapeutická šírka (interval medzi minimálnou dávkou spôsobujúcou terapeutický účinok a minimálnou dávkou spôsobujúcou vedľajšie účinky) je pre lieky tejto skupiny extrémne malá, čo významne obmedzuje ich použitie napriek ich účinnosti.

Letálna dávka je iba 5-10-krát vyššia ako dávka, ktorá spôsobuje terapeutický účinok, a prvé príznaky intoxikácie sa objavia, keď je terapeutická dávka prekročená dvakrát..

Vývoj akútnej intoxikácie glykozidmi je možný v niekoľkých prípadoch..

Otrava u osôb užívajúcich terapeutickú dávku drogy:

  • starší pacienti;
  • pacienti s poruchami srdcového vedenia, nestabilnou angínou pectoris, akútnym infarktom myokardu;
  • osoby s anamnézou zlyhania pečene, obličiek, hypotyreózy, porúch elektrolytov;
  • v prípade individuálnej precitlivenosti na glykozidy;
  • užívanie srdcových glykozidov je sprevádzané paralelným príjmom 3-4 alebo viacerých ďalších liekov atď..

Akútna otrava sa však vyskytuje častejšie, ak sa liek užíva nesprávne:

  • nezávislé zvýšenie frekvencie podávania alebo dávky;
  • užívanie lieku bez lekárskeho predpisu;
  • omylom namiesto iného lieku;
  • použitie srdcových glykozidov na samovražedné účely;
  • použitie deťmi pri hraní.

Príznaky otravy

Príznaky akútnej intoxikácie srdcovými glykozidmi možno rozdeliť do 3 skupín: dyspeptické, neurologické a srdcové poruchy správne.

Prejavy z gastrointestinálneho traktu sú spojené s dráždivým účinkom glykozidov na sliznicu žalúdka a čriev:

  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • občas hnačka.

Neurologické poruchy sa prejavujú:

  • rýchla únava;
  • bolesť hlavy, závraty;
  • silná ospalosť alebo naopak nespavosť;
  • nočné mory;
  • úzkosť;
  • konvulzívny syndróm;
  • zmätenosť, psychóza a delírium.

Charakteristickým prejavom akútnej intoxikácie glykozidom je špecifické poškodenie zraku: žltá alebo žltozelená žiara okolo predmetov (xantopsia), ktorá sa pri pohľade na svetelný zdroj zintenzívňuje, znížená zraková ostrosť, vnímanie predmetov v zmenšenej alebo zväčšenej forme, fotofóbia, strata zorných polí.

Príznaky akútnej intoxikácie srdcovými glykozidmi z kardiovaskulárneho systému sú najnebezpečnejšie a prejavujú sa spravidla porušením srdcového rytmu a vedenia:

  • prerušenia práce srdca;
  • pocit potopenia srdca;
  • bolesť v hrudi;
  • silná slabosť;
  • zníženie krvného tlaku;
  • tachykardia, niekedy paradoxná bradykardia (menej ako 50 úderov za minútu);
  • epizódy mdloby.

Srdcové príznaky najčastejšie predchádzajú dyspeptickým a neurologickým prejavom.

Prvá pomoc pri otrave srdcovými glykozidmi

Ak sa počas injekcie s liekom vyskytne intoxikácia glykozidom, mali by ste okamžite zastaviť jeho podávanie..

Akútna otrava srdcovými glykozidmi si vyžaduje okamžité kroky:

  1. Poskytnite obeti úplný motorický a emočný odpočinok.
  2. Odopnite tesné oblečenie, otvorte vetracie otvory a zabezpečte čerstvý vzduch.
  3. Vezmite enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
  4. Vezmite soľné preháňadlo (síran horečnatý).

Výplach žalúdka pri akútnej otrave srdcovými glykozidmi sa neodporúča, pretože môže viesť k zvýšeniu parasympatického tonusu a tým k zhoršeniu stavu postihnutého..

Ak je potrebné lekárske ošetrenie?

Pretože glykozidová toxicita je vážny život ohrozujúci stav, je vo všetkých prípadoch potrebné lekárske ošetrenie..

Ak sa počas užívania liekov objavia príznaky aspoň z jedného zo systémov (tráviaci, nervový, kardiovaskulárny), je potrebné privolať sanitný tím..

V nemocnici bude obeti poskytnutá kvalifikovaná pomoc:

  • korekcia porúch elektrolytov (podávanie prípravkov draslíka, horčíka, sodíka);
  • kyslíková terapia;
  • zavedenie špecifických antidot (5% Unitol, kyselina etyléndiamíntetraoctová, 2% roztok citrátu sodného);
  • zavedenie Antidigitoxínu (Fab fragmenty protilátok proti digoxínu), ktorý úplne eliminuje srdcové poruchy v priebehu 0,5 - 1 hodiny;
  • zavedenie antiarytmických liekov, ak je to potrebné;
  • s neúčinnosťou antiarytmík - stimulácia a kardioverzia.

Možné následky

Hlavnými následkami otravy srdcovými glykozidmi sú poruchy rytmu a vedenia, ktoré môžu viesť k smrti obete:

  • fibrilácia a flutter predsiení;
  • ventrikulárna fibrilácia;
  • atrioventrikulárny blok;
  • ostrá bradykardia (menej ako 50 úderov za minútu);
  • zástava srdca (asystólia).

Prevencia

  1. Pri užívaní srdcových glykozidov prísne dodržiavajte odporúčania lekára.
  2. Neprípustnosť nezávislého užívania drog tejto skupiny bez konzultácie s kardiológom.
  3. Systematická kontrola EKG.
  4. Strava bohatá na draslík (diéta vyžaduje pečené zemiaky, sušené marhule, hrozienka, banány).
  5. Uchovávajte lieky mimo dosahu detí.

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Predávkovanie srdcovými glykozidmi - príznaky a príznaky

Liečba srdcových chorôb je spojená s určitými ťažkosťami pri výbere liekov a súvisiacimi vedľajšími účinkami. Pomerne častou komplikáciou je predávkovanie srdcovými glykozidmi..

V závislosti od dávky môže táto skupina liekov zachrániť pacienta alebo vyvolať otravu. Hlavnou ťažkosťou pri predpisovaní týchto liekov je ich nepredvídateľnosť, preto by liečba mala prebiehať pod dohľadom lekára, ktorý okamžite upraví dávku alebo liek zruší..

Klasifikácia a mechanizmus

Srdcové glykozidy sa získavajú z rastlín (strophanthus, žltačka, konvalinka, adonis, náprstník). Podľa svojich vlastností sa delia na tri typy: nepolárne (Digitoxin), polárne (Korglikon, Strofantin) a pomerne polárne (Celanid, Digoxin). To určuje rozdiel v účinkoch glykozidov na organizmus..

Lekári-kardiológovia pri predpisovaní liekov na liečbu srdcových patológií berú do úvahy obdobia vystavenia účinkom glykozidov.

Tri obdobia glykozidov:

  1. Latentné obdobie. Toto je doba od okamihu, keď pacient dostane liek, do znakov jeho účinku na organizmus.
  2. Trvanie terapeutického účinku. Toto je obdobie od prejavu akcie do jej konca..
  3. Interval optimálneho účinku lieku.

Digitoxín nevykazuje svoj terapeutický účinok tak rýchlo ako strofantín, ale vydrží dlhšie. Druhá je rýchlo pôsobiaca droga, ale jej účinok je krátkodobý. Ostatné glykozidy, pokiaľ ide o trvanie a rýchlosť účinku, sú v strede zoznamu týchto liekov..

Rýchlosť prejavu klinického účinku závisí od podanej dávky a spôsobu liečby. Čím väčšie množstvo lieku a čím kratšia doba latencie, tým skôr dôjde k skoršej intoxikácii..

Aby sa zabránilo predávkovaniu, je zvyčajne predpísané minimálne množstvo lieku, pri ktorom je zaznamenaný dostatočný terapeutický účinok. Čím menšia je jednotlivá dávka lieku, tým menej často sa počas liečby vyskytujú komplikácie.

Pri miernom stupni srdcového zlyhania predpisuje kardiológ minimálne dávkovanie a ak je terapeutický účinok nevýznamný, postupne sa zvyšuje.

Predávkovanie srdcovými glykozidmi: príčiny

Toxicita srdcových glykozidov je počas liečby bežnejšia u dospelých. Oveľa menej časté sú pokusy o samovraždu. K náhodnej otrave dôjde, keď človek neúmyselne zje príslušnú rastlinu. U detí sa to stáva častejšie.

5-násobné predávkovanie srdcovými glykozidmi môže spôsobiť smrť, t.j. výrazne vyššia ako priemerná terapeutická dávka predpísaná kardiológom.

Za prítomnosti chronických ochorení alebo akýchkoľvek patologických stavov sa zvyšuje citlivosť na intoxikáciu glykozidmi. Predispozícia ku komplikáciám:

  • stav pred infarktom alebo po infarkte;
  • zhoršená funkcia pečene alebo obličiek;
  • pokročilý vek;
  • nedostatok draslíka alebo horčíka;
  • ochorenia štítnej žľazy;
  • podstúpil operáciu otvoreného srdca.

Pred predpísaním srdcových glykozidov lekár starostlivo zhromaždí a vyhodnotí anamnézu, existujúce príznaky a potom určí dávkovanie. Glykozidy, napríklad digoxín, sa zvyknú hromadiť v tele a otrava sa môže objaviť po 1 - 2 týždňoch od začiatku liečby. Preto je počiatočná dávka o niečo vyššia ako nasledujúca.

Ak sú srdcové glykozidy predpísané starším pacientom, mali by ich príjem sledovať blízki ľudia. Táto veková skupina pacientov má problémy s pamäťou a môžu užívať ďalšiu dávku liekov, ktorá je plná predávkovania.

Príznaky predávkovania a diagnostika

Najčastejšie z tejto skupiny liekov je predpísaný digoxín. Predtým sa používal všade, ale teraz sa vysoké dávky digoxínu takmer nikdy nepoužívajú a kontrola srdcovej frekvencie sa vykonáva pomocou antagonistov vápnika a betablokátorov..

Príznaky predávkovania sa pozorujú častejšie u starších ľudí, vyskytujú sa dokonca aj pri použití priemernej terapeutickej dávky, najmä pri prítomnosti vyššie uvedených predisponujúcich faktorov..

Počas liečby liekmi tejto skupiny sú často zaznamenané zmeny na EKG, ale nemožno ich považovať za znak otravy. Tieto účinky pretrvávajú niekoľko dní po ukončení príjmu srdcových glykozidov..

Príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi:

  1. Arytmia, bradykardia, fibrilácia predsiení, znížená srdcová frekvencia.
  2. Zrakové postihnutie.
  3. Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, hnačky.
  4. Ospalosť, bolesť hlavy.

Znenie diagnózy (kód ICD-10: T46.0) - otrava srdcovými glykozidmi, najčastejšie ide o predávkovanie digoxínom s predsieňovou tachykardiou alebo dysfunkciou sínusového uzla..

Pravidlá pre liečbu akútnej otravy

V prípade silnej intoxikácie glykozidmi by mali byť resuscitačné opatrenia zamerané na zníženie koncentrácie liečiva v gastrointestinálnom trakte..

  • Výplach žalúdka soľným roztokom a príjem sorbentu, ktorý zabraňuje absorpcii látky do gastrointestinálneho traktu.
  • V prípade intoxikácie Digitoxínom a Izolanidom sa na zníženie cirkulácie používa vazelínový olej.
  • Aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, pacient zaujme polohu na boku.

Pri prvých príznakoch otravy treba zavolať sanitku, pretože predávkovanie srdcovými glykozidmi sa lieči iba v nemocnici.

Farmakoterapia v nemocničnom prostredí:

  1. Unitiol a tokoferol sa podávajú v individuálnych dávkach.
  2. Poskytnite kyslík, vstreknite inzulín a glukózu.
  3. Normalizujú srdcový rytmus pomocou liekov s antiarytmickým mechanizmom účinku, okrem chinidínu a novokaínamidu. Ak chýba výsledok liečby, vykoná sa defibrilácia.
  4. Predpísané sú doplnky draslíka.
  5. Podajte antiemetiká (Diprazin, Promedol).
  6. Citrát sodný sa používa ako antidotum, ktoré zastavuje alebo zoslabuje účinok glykozidu..
  7. Pri silnej arytmii je indikovaná injekcia atropínu.
  8. Pri tachykardii a bolesti sa podáva Verapamil.

Po resuscitačných opatreniach, keď sa stav obete stabilizuje, je ponechaný na pozorovaní ešte niekoľko dní. Ak dôjde k zlepšeniu do jedného dňa, možno vyvodiť závery o priaznivom výsledku..

Dôsledky a prevencia

Prognóza obete závisí od týchto faktorov: dávka lieku, frekvencia prijímania, kvalita poskytovania prvej pomoci doma, rýchlosť resuscitačných opatrení, prítomnosť alebo neprítomnosť chronických patológií..

  • Používanie srdcových glykozidov predpísaných lekárom, pri dodržaní dávkovania.
  • Poskytovanie spoľahlivých informácií kardiológovi o liekoch používaných na liečbu sprievodných patológií.
  • Liečba pod kontrolou EKG a hladín elektrolytov v krvi (najmä draslíka).
  • Úvod do stravy s potravinami bohatými na draslík.

Podráždenie, pocit piesku v očiach, začervenanie sú len malé ťažkosti so zhoršeným videním. Vedci dokázali: pokles videnia v 92% prípadov končí slepotou.

Crystal Eyes je najlepší spôsob, ako obnoviť videnie v každom veku.

Dôsledky otravy môžu byť veľmi vážne až smrť spôsobená zástavou srdca. Preto je dôležité poskytnúť obeti včas lekársku pomoc..

Video: prečo neradi predpisujú glykozidy

Glukóza na otravu alkoholom alebo jedlom: dospelí a deti

Pri prvom náznaku prechladnutia

Terapeutická komunita - cesta k zdraviu

Profesionálny záver z tvrdého pitia doma

Prečo by sa malo odvykanie od tvrdého pitia doma uskutočniť skúseným narkológom?

Otrava srdcovými glykozidmi

Definícia intoxikácie digitalisom

Otrava srdcovými glykozidmi (intoxikácia digitalisom) je predávkovanie liekmi z náprstníka, ako je digoxín..

Srdcové glykozidy boli pôvodne vyvinuté z listov rôznych rastlín (náprstník, konvalinka) a v klinickom použití sa používajú už celé storočia..

Táto skupina liekov sa používa predovšetkým na liečbu srdcového zlyhania a supraventrikulárnych arytmií.

Otrava digitalisom je potenciálne život ohrozujúci stav.

Typické príznaky sa objavia, keď je liek prekročený 1,5 - 2-krát, a ak je jeho množstvo 5-10-krát väčšie ako prípustná denná dávka, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Srdcové glykozidy sa viažu na plazmatické bielkoviny a majú kumulatívny účinok, preto nie je intoxikácia digitalisom len akútna (pri jednorazovom užití nadmernej dávky liečiva), ale aj chronická (nekritické, ale opakované užitie dávky liečiva, ktorá presahuje dennú normu).

Etiológia a patogenéza

V súčasnosti je otrava srdcovými glykozidmi v lekárskej praxi menej častá ako predtým, pretože digoxín dostáva menej pacientov.

Digitalis paralyzuje Na + -K + AT a má silný vagotonický účinok.

Otrava môže byť spôsobená zámerným akútnym alebo náhodným chronickým predávkovaním.

Toxický účinok digitalisu sa zhoršuje poruchami elektrolytov, najmä hypokaliémiou, ako aj kardiovaskulárnymi a pľúcnymi poruchami..

Plazmatický polčas digoxínu je asi 36 hodín, ale môže sa predĺžiť pri zlyhaní obličiek v dôsledku oneskoreného vylučovania močom..

Faktory prispievajúce k otrave srdcovými glykozidmi

Úzke terapeutické rozmedzie tejto skupiny liekov (napríklad digoxín: 1,0 - 2,6 nmol / l séra) možno považovať za prispievajúci faktor. Niektorí pacienti vykazujú príznaky otravy v hornej liečebnej zóne.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko otravy a toxicity:

Lieky, ktoré zvyšujú koncentráciu digitalisu v krvi:

Diagnostika intoxikácie digitalisom

Diagnostické kritériá

Klinické podozrenie podporujú údaje o:

Zvýšenie hladín digoxínu v sére;

· Choroby gastrointestinálneho traktu;

Tento stav môže nastať v dôsledku úmyselného (akútneho) alebo náhodného (chronického) predávkovania.

Akútne predávkovanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  1. U pacienta sa objaví nevoľnosť, zvracanie, hnačka.
  2. Vyskytujú sa silné bolesti brucha.
  3. Bradykardia.
  4. Hyperkaliémia.
  5. Atrioventrikulárny blok.
  1. Postupný rozvoj hypokaliémie a hypomagneziémie v dôsledku súbežnej diuretickej liečby.
  2. Vývoj ventrikulárnych arytmií - mŕtvica, komorová tachykardia, ventrikulárna fibrilácia.
  3. Znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačky, niekedy silné bolesti brucha.
  4. Neurologické príznaky ako letargia, bolesť hlavy, zmätenosť, halucinácie, poruchy farebného videnia (žltozelené videnie).
  5. Nočné mory, psychotické reakcie.
  6. Zhoršené vedomie, zmätená reč, ospalosť, strata energie, záchvaty.

Klinické údaje

Čo by ste mali venovať pozornosť pri otrave liekmi digitalis:

  • Zvážte duševný a vedomý stav.
  • Pozorne si prezrite stav svojho srdca.
  • Hľadajte príznaky neurologického ochorenia.
  • Odmerajte sérový digoxín, draslík a ďalšie elektrolyty.
  • Elektrokardiogram.
  • Bradykardia.
  • Viaceré ventrikulárne extrasystoly.
  • Komorové bigeminie.
  • Paroxysmálna predsieňová tachykardia.
  • Komorová tachykardia.
  • Fibrilácia komôr.

Liečba intoxikácie srdcovými glykozidmi

Ciele liečby: kontrola digitalisu, korekcia arytmie, prevencia komplikácií.

Liečebný režim závisí od stupňa otravy.

1. Otrava svetlom sa lieči dočasnou pauzou v užívaní lieku alebo znižovaní dávky.

2. Akútna otrava a stabilné podmienky, napr. S-digoxín

3. V prípade vážnej otravy zabezpečte dostatočné vetranie, sledujte hladinu draslíka v sére a srdcovú frekvenciu. Vykonajte symptomatickú a protijedovú liečbu.

Antidotová liečba

1. Porušenie komorového rytmu sa najskôr lieči lidokaínom v dávke 2 - 3 mg / kg IV.

alebo fenytoín 10-15 mg / kg pomaly i.v. viac ako 30 minút.

2. Bradykardia. Na začiatku sa na atropín 0,5 - 2 mg i.v., izoproterenol pôsobí 1 - 5 μg / min.

3. Otrava digitalisom, ktorá ohrozuje život, sa vyskytuje pri arytmiách so srdcovým zlyhaním, pri ktorých je symptomatická liečba nedostatočná,

závažná bradykardia alebo AV blokáda, ktorá nereaguje na atropín, ventrikulárne arytmie, ktoré nereagujú na lidokaín alebo fenytoín.

4. Vývoj hyperkaliémie (pri akútnej otrave) spôsobuje progresívne príznaky centrálneho nervového systému. V týchto prípadoch sa používa anti-digoxín, monovalentné fragmenty viažuce antigén. Dávka závisí od očakávaného množstva absorbovaného glykozidu (pozri návod na použitie), preto je potrebných približne 76 mg protilátky na mg absorbovaného glykozidu. Priemerná dávka u dospelých je 400-800 mg i.v. Ak dávka nie je známa, odporúča sa podať 6 mg / kg telesnej hmotnosti i.v. počas 15 - 30 minút. Ak to nie je účinné, dávku je možné opakovať po 30 minútach. Reakcie z precitlivenosti sú veľmi zriedkavé. Pred použitím lieku sa vykonáva test na alergiu (pozri pokyny).

POZNÁMKA. Stanovenie S-digoxínu po podaní antidota poskytuje nepresný obraz o miere otravy, pretože meria voľný aj Fab viazaný glykozid. Preto akékoľvek opakovanie liečby DigiFabom závisí od klinického pozorovania..

Užitočná informácia

Získajte viac informácií o predávkovaní inými látkami a liekmi:

1. Aké je nebezpečenstvo otravy kyselinou acetylsalicylovou a v akom dávkovaní sa vyskytuje.

2. Otrava oxidom uhoľnatým: príznaky, príznaky, liečba. Aké sú negatívne dôsledky po detoxikácii a aká je pravdepodobnosť komplikácií stavu pacienta.

3. K čomu vedie otrava benzodiazepínmi: dôsledky a prognóza zotavenia.

4. Aká nebezpečná je otrava hypnotikami podobnými benzodiazepínom a v akej dávke sa vyskytuje.

5. Ako sa vyskytuje otrava olovom v domácnosti a v zamestnaní? Ako prvok účinkuje na deti a dospelých, aké príznaky vyvoláva a ako sa lieči intoxikácia.

Čo robiť s otravou srdcovými glykozidmi?

Predávkovanie srdcovými glykozidmi je patologický stav, ktorý môže spôsobiť vážne následky vrátane smrti. Preto potrebujete vedieť, ako pomôcť obeti otravy týmito liekmi..

  1. Informácie o liekoch
  2. Rozsah liekov
  3. Kontraindikácie
  4. Nežiaduce reakcie
  5. Pravidlá terapie
  6. Dôvody predávkovania
  7. Príznaky predávkovania
  8. Prvá pomoc pri intoxikácii glykozidmi
  9. Liečba otravy
  10. Možné následky
  11. Prevencia

Informácie o liekoch

Srdcové glykozidy sú skupina bylinných a syntetických liekov, ktoré zlepšujú činnosť srdca.

Táto skupina zahŕňa nasledujúce lieky:

  1. Krátkodobo pôsobiace lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Patria sem Korglikon a Strofantin.
  2. Lieky so stredným trvaním účinku, ktoré sú dostupné v ampulkách a v perorálnych dávkových formách. Jedná sa o lieky Digoxin a Celanide.

V dôsledku liečby týmito liekmi sa srdce začína sťahovať menej často, ale rytmickejšie, silnejšie a produktívnejšie. To vedie k zlepšeniu prietoku krvi v tele, k zníženiu stagnácie krvi. Srdcový sval odpočíva dlhšie a získava späť svoju silu. Znižuje sa potreba kyslíka v myokarde, srdcové glykozidy majú antiischemický a diuretický účinok, obnovujú narušený cievny tonus v životne dôležitých orgánoch.

Rozsah liekov

Srdcové glykozidy sa používajú pri nasledujúcich patologických stavoch:

  • chronická obehová nedostatočnosť III a IV štádia, ktorá sa prejavuje edémom končatín, hromadením tekutiny v brušnej a pleurálnej dutine, dýchavičnosťou pri ľahkej námahe a v pokoji;
  • srdcové zlyhanie II a III stupňov, pri ktorom sú beta-blokátory, diuretiká a iné lieky neúčinné;
  • akútne dekompenzované chronické srdcové zlyhanie;
  • supraventrikulárna arytmia.

Kontraindikácie

Liečba liekmi, aj bez predávkovania, môže byť nebezpečná, ak je predpísaná za nasledujúcich podmienok:

  • neznášanlivosť na zloženie liekov;
  • Stupeň AV blok II a III;
  • ťažká bradykardia;
  • akútny infarkt myokardu;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • nízka hladina draslíka v krvi;
  • vysoký obsah vápnika v tele.

Nežiaduce reakcie

Liek môže aj bez predávkovania spôsobiť nežiaduce účinky:

  • zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia, AV blokáda, extrasystola;
  • nevoľnosť, vracanie, riedka stolica, bolesti brucha, nekróza čriev, odmietanie jesť;
  • problémy so spánkom, bolesti hlavy, vertigo, porucha vedomia a citlivosti, radikulopatia, neuritída, mdloby, vizuálne halucinácie;
  • zväčšenie mliečnych žliaz;
  • znížený počet krvných doštičiek, krvácanie z nosa, menšie krvácania;
  • alergia;
  • problémy so zrakom.

Pravidlá terapie

Schéma terapie, dávky vyberá lekár osobne, v závislosti od konkrétneho lieku.

Krátkodobo pôsobiace lieky sa rýchlo vylučujú z tela, ale digoxín sa v ňom hromadí. Preto, aby nedošlo k predávkovaniu, sa liečba týmto liekom uskutočňuje v 2 fázach:

  1. Obdobie nasýtenia tela digoxínom. Dávka lieku sa zvyšuje postupne, až kým sa nezlepší pohoda pacienta. V takom prípade je potrebné zabezpečiť, aby dávka neprekročila maximum a aby sa neobjavili príznaky predávkovania.
  2. Podporná terapia. Keď príznaky srdcového zlyhania ustúpia, dávka digoxínu sa postupne znižuje na hladinu, pri ktorej sa zachovajú všetky dosiahnuté terapeutické účinky.

Dôvody predávkovania

Otrava glykozidom je možná z nasledujúcich dôvodov:

  • dieťa našlo liek a vypilo ho;
  • prekročenie dávok predpísaných lekárom alebo uvedených v oficiálnych pokynoch;
  • opätovné užívanie lieku kvôli problémom s pamäťou;
  • chyba v dávkovaní kvôli zlému videniu alebo kvôli nepozornosti;
  • príjem na účely samovraždy;
  • súčasné užívanie iných liekov, napríklad diuretík a glukokortikoidov.

Pravdepodobnosť známok intoxikácie glykozidmi sa zvyšuje, ak má človek nasledujúce zdravotné problémy:

  • zníženie hladiny draslíka v krvi;
  • zápal srdcového svalu;
  • zvýšenie alebo zníženie hladín sodíka vo vaskulárnom riečisku;
  • Pľúcne srdce;
  • zvýšený obsah vápnika v krvi;
  • hypofunkcia štítnej žľazy;
  • zníženie hladiny horčíka v krvi;
  • nadváha;
  • výrazné rozšírenie dutín srdca.

Príznaky predávkovania

Príznaky intoxikácie glykozidmi môžu byť nasledujúce:

  • nedostatok chuti do jedla, bolesti brucha, riedka stolica, nevoľnosť, vracanie, nekróza črevného tkaniva;
  • kardiovaskulárne patológie vrátane zvýšeného srdcového rytmu, porušenia atrioventrikulárneho vedenia, arytmie;
  • oslabenie videnia, blikajúce "muchy" pred očami;
  • porušenie vizuálneho vnímania, v dôsledku čoho človek vidí okolité veci v žltozelenej farbe; zdajú sa mu buď menej alebo viac, ako v skutočnosti sú;
  • porušenie citlivosti a vedomia;
  • radikulopatia;
  • neuritída;
  • horúčkovité delírium;
  • depresívno-manická psychóza.

Prvá pomoc pri intoxikácii glykozidmi

Prvá pomoc pri otrave je zrušenie liečby. Ak sa liek užíval perorálne, potom musí postihnutý vypláchnuť žalúdok suspenziou aktívneho uhlia.

Doma nemôžete umyť žalúdok ženám v pozícii a malým deťom.

V prípade otravy drogami môžete piť preháňadlo. Glykozidová intoxikácia je nebezpečný stav, preto v prípade predávkovania bezpodmienečne vyhľadajte lekársku pomoc..

Liečba otravy

Protilátka na otravu srdcovými glykozidmi nie je vo väčšine prípadov známa. Ale v prípade predávkovania digoxínom sa ako antidotum používajú protilátky proti digoxínu, kyseline etyléndiamíntetraoctovej, unitiol..

V prípade predávkovania liekom je potrebné predpísať nasledujúce skupiny liekov:

  1. Pri nízkej hladine horčíka v krvi sa látky obsahujúce horčík podávajú injekčne.
  2. S nízkym obsahom draslíka v tele sú predpísané lieky obsahujúce draslík. V závažných prípadoch sa podáva chlorid draselný intravenózne a na sledovanie činnosti srdca sa musí urobiť EKG.
  3. Ak nie je možné normalizovať srdcovú frekvenciu, potom sa na intoxikáciu používajú antiarytmické lieky, ktoré zahŕňajú lidokaín, prokaínamid a difenín. Dávkovanie týchto prostriedkov sa vyberá individuálne v závislosti od funkcie obličiek a srdca..
  4. Pri bradyarytmii a AV blokovaní je predpísaný atropín.

Okrem toho sú v prípade predávkovania predpísané blokátory beta-adrenergných receptorov, fenytoín, tosylát bretilium.

Kardioverzia (elektrická stimulácia srdca) môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Pacientom, u ktorých dôjde k predávkovaniu liekom asystóliou, blokádou sínusov alebo abnormálnym AV vedením, sa podáva kardiostimulátor.

Ak má postihnutý AV blokádu 2-3 stupne kvôli predávkovaniu glykozidmi, musí si najskôr nainštalovať kardiostimulátor a až potom si podať injekciu prípravkov s obsahom draslíka a lidokaínu..

V prípade intoxikácie srdcovými glykozidmi sa používa kyslíková terapia. Počas liečby je nevyhnutné kontrolovať hladinu vápnika a fosforu v krvi a moči..

Možné následky

Predávkovanie glykozidmi môže spôsobiť vážne komplikácie, z ktorých hlavné sú poruchy vedenia a srdcového rytmu, ktoré môžu byť smrteľné:

  • fibrilácia predsiení a komôr;
  • porušenie atrioventrikulárneho vedenia;
  • pokles srdcovej frekvencie;
  • zástava srdca.

Prevencia

Aby sa zabránilo intoxikácii srdcovými glykozidmi, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • uchovávajte liek na mieste, kde ho deti nemôžu dosiahnuť;
  • nevykonávajte samoliečbu, neprekračujte dávku predpísanú lekárom;
  • skontrolujte dávky predpísané lekárom podľa oficiálnych pokynov;
  • povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, pretože niektoré z nich môžu zvýšiť hladinu glykozidov v krvi;
  • pred začatím liečby musíte podstúpiť vyšetrenie, aby ste zistili prítomnosť možných kontraindikácií.

Srdcové glykozidy sú predpísané lekárom, takže samoliečba s nimi je neprijateľná. Ak sa užijú aj v terapeutických dávkach, môžu spôsobiť závažné nežiaduce reakcie, nehovoriac o predávkovaní.

Otrava srdcovými glykozidmi: príznaky, príznaky, prvá pomoc

Liečba akútneho a chronického srdcového zlyhania je často komplikovaná rôznymi vedľajšími účinkami. Predávkovanie srdcovými glykozidmi sa považuje za jednu z týchto patológií. Akýkoľvek liek, v závislosti od dávky, môže byť pre pacienta záchranou a môže spôsobiť vážne komplikácie. Srdcové glykozidy patria medzi desať najnepredvídateľnejších liekov. To je hlavný problém pri liečbe srdcového zlyhania touto skupinou liekov..

Klasifikácia a mechanizmus účinku srdcových glykozidov

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie Spidenberga je táto skupina liekov na srdce dvoch typov. Odborníci sa odvolávajú na prvý typ derivátov digitalisu, hlavne fialový a vlnený. Druhý typ srdcových glykozidov sa získava z strophanthus, konvalinky májovej, žltačky a adonisu.

Sú to rozdiely v chemickej štruktúre, ktoré spôsobujú rôzne kvantitatívne a kvalitatívne účinky glykozidov na telo pacienta. Za najrýchlejšiu a časovo obmedzenú akciu sa považuje strofantín a digitoxín má spomalený účinok na srdce, ale s rastúcou silou. Zvyšok liekov tvorí zlatú strednú cestu z tejto skupiny liekov..

Pri predpisovaní liečby srdcového zlyhania kardiológovia berú do úvahy tri fázy účinku srdcových glykozidov na telo pacienta:

  1. Latencia je doba od podania lieku pacientovi do objavenia sa prvých príznakov terapeutického účinku..
  2. Trvanie účinku lieku. Toto je interval od prvých príznakov pôsobenia glykozidov do konca ich účinku na ľudský organizmus..
  3. Obdobie optimálneho účinku lieku.

Rýchlosť dosiahnutia klinického účinku priamo závisí od dávky srdcových glykozidov a spôsobu ich zavedenia do tela pacienta. Čím vyššia je dávka lieku a čím kratšia je doba jeho asimilácie v krvi pacienta, tým rýchlejšie dôjde k digitalizácii pacienta. V tejto slabej kontrolovateľnosti procesu však spočíva vysoká pravdepodobnosť predávkovania liekom..

Čím silnejšia je jednotlivá denná dávka lieku od toxickej, tým nižšie je percento komplikácií počas liečby. Pri miernom stupni srdcového zlyhania je celkom ľahké vypočítať optimálnu terapeutickú dávku, pretože závažnosť stavu pacienta umožňuje minimálne množstvo liekov.

Hlavné príčiny predávkovania drogami

Pri predávkovaní týmito liekmi môže dôjsť k otrave srdcovými glykozidmi. V zásade sa tento stav vyskytuje u pacientov v dôsledku porušenia lekárskych predpisov, samoliečby srdcového zlyhania alebo počas pokusu o samovraždu..

Príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi sa môžu objaviť u pacienta uprostred úplnej pohody a dôsledného dodržiavania dávky lieku. To je možné napríklad vtedy, keď sa u pacienta vyvinie nízky obsah bielkovín v plazme. Väzba srdcových glykozidov v krvi je prudko znížená a veľká voľná frakcia liečiva zvyšuje a urýchľuje jeho účinok na pacienta..

V lekárskej praxi je tiež zaznamenané určité percento otravy rastlinami obsahujúcimi srdcové glykozidy. Pri samostatnom zbere a použití konvalinky, náprstníka a napríklad adonis je viac ako pravdepodobné akútna otrava..

Podľa väčšiny lekárskych inštitúcií je otrava srdcovými glykozidmi diagnostikovaná u 7-40% pacientov užívajúcich tieto lieky. Tento široký rozsah je spôsobený závažnosťou ochorenia..

Príznaky otravy srdcovými glykozidmi

Príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi sa pozorujú hlavne zo strany srdca. Najskôr dôjde k zlyhaniu kontraktilnej funkcie myokardu, diagnostikujú sa rôzne poruchy rytmu. Najčastejšie, ktorá sa stáva hlavným príznakom otravy, sa vyvíja neparaxysmálna tachykardia, atrioventrikulárny uzol sa stáva centrom zmeny srdcového rytmu. V zriedkavejších prípadoch intoxikácie odborníci zaznamenajú výskyt bradykardie, predčasných ventrikulárnych rytmov a fibrilácie predsiení. Ak sa vyskytnú akékoľvek poruchy rytmu, musí sa urgentne zastaviť príjem srdcových glykozidov..

Nezostávajte bokom v prípade otravy touto skupinou liekov a gastrointestinálnym traktom. Pacienti hlásia výskyt nevoľnosti, zvracania, ostrých bolesti brucha a rozrušenia stolice. Takáto symptomatológia dosť často neumožňuje rýchlo diagnostikovať predávkovanie glykozidmi a vedie k predĺženiu liečby..

Známky intoxikácie otravou drogami môžu byť tiež z centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje vo forme:

  • bolesť hlavy,
  • závrat,
  • znížená zraková ostrosť,
  • vzhľad farebných škvŕn pred očami.

Pacienti, ktorí podstúpili takúto otravu, zaznamenali prítomnosť halucinácií a iných duševných porúch. Závažnosť duševných porúch priamo závisí od závažnosti stavu pacienta pri predávkovaní srdcovými glykozidmi.

Nesmieme zabudnúť na porušenie vedenia srdca. Podobná patológia pri akútnej otrave glykozidmi je dosť zriedkavá, avšak aj tých 6 - 10% vývoja rôznych blokád predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie a život v prípade predávkovania srdcovými liekmi.

Nemocničná diagnostika

Na diferenciálnu diagnostiku tejto patológie používajú špecialisti celú škálu dostupných možností. Klinický obraz a zodpovedajúca anamnéza vo väčšine prípadov umožňujú včas stanoviť správnu diagnózu. Na potvrdenie myšlienok o otrave srdcovými glykozidmi sa EKG stáva prvým asistentom lekárov. Existuje dostatok znakov vývoja tejto impozantnej patológie:

  • oblúková zmena v segmente ST a pokles amplitúdy s inverziou T vlny;
  • prudká zmena srdcovej frekvencie pri užívaní srdcových glykozidov, charakterizovaná prítomnosťou extrasystolov, sínusovej bradykardie a v zriedkavých prípadoch flutterom predsiení;
  • vývoj predsieňovej alebo komorovej tachykardie s úplným AV blokom;
  • striedanie pozitívnych a negatívnych komplexov QRS nám umožňuje hovoriť o možnom výskyte obojsmernej komorovej tachykardie.

Predávkovanie srdcovými glykozidmi je charakterizované prítomnosťou jedného alebo viacerých z vyššie uvedených znakov na EKG.

Kompletnú a definitívnu diagnózu môžu uľahčiť aj laboratórne služby. Zvýšené hladiny srdcových glykozidov v krvi a hypokaliémia pomôžu potvrdiť hypotézu otravy týmito liekmi..

Pravidlá pre liečbu akútnej otravy srdcovými glykozidmi

Liečba predávkovania srdcovými glykozidmi sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, obete musia často stráviť niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď sa objavia prvé príznaky otravy, je potrebné urgentne vyhľadať pomoc od lekárov a nie samoliečbu.

Pred príchodom tímu rýchlej lekárskej pomoci musí byť pacient pohodlne uložený a zabezpečený na čerstvom vzduchu. V dôsledku otravy srdcovými glykozidmi sa najčastejšie vyskytujú poruchy srdcového rytmu, akákoľvek fyzická aktivita môže poškodiť obeť. Preto sa neodporúča pacientovi umývať žalúdok alebo sa pokúšať vyvolať zvracanie..

Liečba v nemocnici závisí od stavu pacienta a od prítomnosti rôznych klinických príznakov. Keď sa zistí bradykardia, pacientovi sú predpísané injekcie atropínu a pri vývoji tachykardie sa používajú draselné prípravky a b-blokátory..

Za takýchto podmienok sa pomerne často pozoruje pokles hladiny draslíka v krvi, preto sa liečba začína intravenóznym kvapkaním polarizačnej zmesi, pri ktorej sa chlorid draselný kombinuje s 5% glukózy. Nadbytočné nebudú ani prípravky s horčíkom. Použitie týchto liečivých látok zníži intoxikáciu a spôsobí zvýšenú funkciu obličiek.

Vznik ventrikulárnych arytmií u pacienta s predávkovaním srdcovými glykozidmi si silne vyžaduje zahrnutie antiarytmických liekov, najmä lidokaínu, do terapeutického režimu. Tento liek sa môže použiť ako intravenózna injekcia alebo na kvapkanie rýchlosťou 30 mg / kg za minútu.

Na urýchlenie procesu liečby od prvých minút vývoja kliniky otravy glykozidmi môže postihnutý užiť aktívne uhlie. To zvýši vylučovanie produktov intoxikácie z tela a prispeje k úprave acidózy..

Po prepustení z nemocnice sa neustále monitoruje stav pacienta počas 6 mesiacov. K tomu použite každé dva týždne EKG, pravidelne stanovujte hladinu koncentrácie draslíka a glykozidov v krvi pacienta. Okrem toho špecialisti vyvíjajú špecifickú stravu pre podobnú kategóriu pacientov..

Predávkovanie srdcovými glykozidmi je vážnou komplikáciou v liečbe srdcového zlyhania. Zdravie a život pacienta často závisia od včasnej diagnózy a včasného začatia liečby liekom. Nemali by ste sa spoliehať na seba, je lepšie dôverovať špecialistom

Otrava srdcovými glykozidmi sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Bez ohľadu na ne potrebuje pacient urgentnú pomoc ešte pred príchodom sanitky..

Digoxín nie je vždy predpísaný pre arytmie. Napríklad jeho použitie pri fibrilácii predsiení je kontroverzné. Ako užívať drogu? Aká je jeho účinnosť?

Pod vplyvom vonkajších faktorov môže dôjsť k stavu pred infarktom. Známky sú podobné u žien a mužov a môže byť ťažké ich rozpoznať kvôli lokalizácii bolesti. Ako odstrániť útok, ako dlho trvá? Lekár na recepcii preštuduje indikácie na EKG, predpíše liečbu a tiež povie o následkoch.

Liek Lidokaín sa často používa ako analgetikum, ale svoje uplatnenie našiel aj v kardiológii. Podáva sa intravenózne a intramuskulárne pri arytmiách rôznej etiológie..

Karnitín je často predpisovaný pre srdce. Jeho hlavnou výhodou je energizácia. Vplyv na myokard má tiež niekoľko smerov. L-karnitín je predpísaný deťom, dospelým a starobe..

Neglykozidové kardiotoniká sa používajú na odstránenie z šokového stavu, na obnovenie práce srdca. Pretože syntetické drogy majú dosť silný účinok na telo, používajú sa v nemocničnom prostredí. Existuje určitá klasifikácia kardiotoník.

Dystrofia myokardu alebo dystrofické zmeny v myokarde môžu súvisieť s nesprávnym životným štýlom, poruchami práce. Počas EKG možno zistiť difúzne, metabolické a mierne zmeny. Na začiatok liečba zahŕňa užívanie vitamínov.

Dôležitú úlohu v normálnom fungovaní srdca a komôr zohráva kontraktilita myokardu. Počas ultrazvukového skenovania pokles, zväčšenie a tiež skutočnosť, že funkcia je zachovaná.

Arytmia sa delí podľa typu prejavu epizód, pričom sa rozlišuje medzi bigemíniou, trigeméniou a kvadrhémiou. Prevažne komorové arytmie sa liečia liekmi, ako aj RFA.

Pre Viac Informácií O Cukrovke