Koncept krvácania

Ak je narušená ich celistvosť alebo priepustnosť, krvácanie sa nachádza mimo cievneho riečiska.

Príčiny:

1) Poranenie cievnej steny;

2) Porušenie integrity steny zápalovým procesom v nej alebo porušenie steny nádorovým procesom.

3) Ochorenia krvi: poruchy zrážania krvi;

4) Porušenie priepustnosti steny krvných ciev: v prípade závažnej infekcie, v prípade otravy;

5) Vrodená alebo získaná patológia cievnej steny (arteriálna aneuryzma - výčnelok steny tepny) - v priebehu rokov sa zvyšuje tlak, stena sa stáva tenkou a praskne;

6) Ochorenia pečene (tvorba trombov je narušená, v dôsledku čoho dochádza ku krvácaniu);

Klasifikácia krvácania:

1. Podľa povahy poškodenia plavidla:

1) tepna - (krv zo srdca do tepien; krv je šarlátová a vyteká prúdom, vyteká prúdom);

2) venózne krvácanie (krv je nasýtená oxidom uhličitým, tmavej čerešňovej farby, nepulzuje, netryská, plynie hladko, nebezpečne so vzduchovou embóliou);

3) kapilárne krvácanie - z malých krvných ciev, je pozorované s plytkými rezmi a odreninami na koži, svaloch, slizniciach, spravidla sa takéto krvácanie zastaví samo;

5) parenchýmové krvácanie (z tkaniva vnútorných orgánov: pečeň, slezina, obličky; väčšinou zmiešané, nekončí spontánne).

2. Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu:

1) vonkajšie (vyteká);

2) vnútorné (odtok krvi do telesnej dutiny, nekomunikujúci s vonkajším prostredím, ako aj do rôznych tkanív);

a) skryté (bez zjavných príznakov krvácania (intersticiálne, črevné, intraoseálne);

3. Podľa trvania:

4. V čase výskytu:

1) primárne - začína bezprostredne po poranení alebo prasknutí cievy;

a) skoro (od zastavenia krvácania trvalo až 2 dni), vyskytujú sa pred rozvojom infekcie v rane a môžu sa vyskytnúť v dôsledku vykĺznutia ligatúry z obviazanej cievy;

b) neskôr (uplynú 2 dni od zastavenia krvácania, vyskytujú sa po vývoji) nastanú po vzniku hnisavej infekcie v rane a sú spôsobené hnisavým roztavením trombu, roztavením cievnej steny, pošmyknutím ligatúr, preležaninou cievnej steny.

5. Prejavom:

3) výdatné, masívne, jednorazové;

4) raz prejavené, viacnásobné.

Komplikácie krvácania:

1. Akútna a chronická anémia: akútna anémia sa vyvíja so stratou krvi 1-1,5 litra;

2. Porucha zrážania krvi (často v pôrodníctve; DIC-syndróm);

3. Kompresia orgánu;

4. Vzduchová embólia (pre poranené žily);

5. Zastavenie srdcovej činnosti;

6. Hemoragický šok (reakcia tela), pri ktorom dochádza k závažným poruchám mikrocirkulácie. Hemoragický šok si vyžaduje urgentnú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť.

Závažnosť stavu pacienta je určená:

2) množstvo vyliatej krvi;

3) od veku, od pohlavia (deti sa ťažko znášajú); ľahšie tolerované ženami;

4) z počiatočného stavu (hladný, chorý, tvrdá práca).

U pacientov s krvácaním sa určuje Algoverov index - pomer pulzu / krvného tlaku = 60/120 = 0,5 - norma, pri zvýšení pulzu klesá krvný tlak a index je 2 - pacient zomrie na krvácanie.

Stupeň akútnej straty krvi:

1. Mierny stupeň, pri ktorom sa BCC zníži o 10% - 15% až 20% (strata krvi v priemere do 1 litra). Klinika je slabo vyjadrená, pulz - tachykardia - 90-100 úderov / min; 110/70 AD. Hemoglobín 100 - 120 g / l; hematokrit 40-44%.

2. Stredná závažnosť. Krvácanie v rozmedzí od 1-1,5-2 litrov; BCC sa zníži na 20 - 25 - 30%. Pulz 120 úderov / min; PEKLO 90/60; hemoglobín 85-100 g / l; hematokrit 32-39%. Bledá pokožka, cyanóza slizníc, silná letargia; Algoverov index je 1.

3. Ťažký stupeň. BCC je znížený o viac ako 30%, strata krvi je viac ako 2 - 3 litre. Pulz nad 140; BP 80/60, hemoglobín 70-84 g / l; hematokrit 32-23%. Klinika sa vyslovuje: dýchavičnosť, letí pred očami atď..

4. Mimoriadne ťažký. Strata krvi viac ako 3 litre. BCC je znížený o viac ako 50%; pulz 160 úderov / min; BP je pod kritickou hodnotou; hemoglobín menej ako 70 g / l; hematokrit menej ako 23. Žiadny moč. Pacienti často zomierajú.

Nezávisle môže kompenzovať až 1 liter pomocou infúznej terapie; strata viac ako 1 liter - pretečenie komponentov.

Metódy dočasného zastavenia krvácania:

1. V prípade arteriálneho krvácania:

1) Tlak prsta na tepnu v rane alebo tlak na prst po jej dĺžke (k kostným základom):

- spánková tepna (odchádza z krčnej tepny): pritlačená na spánkovú kosť v bode nad ušným tragusom 2 priečnymi prstami;

- tepna tváre: stlačená proti dolnej vetve dolnej čeľuste o 2-3 cm do stredu čeľuste;

- krčná tepna - stlačená proti priečnemu procesu 6. krčného stavca v bode - na spodnom okraji rany v drážke medzi predným okrajom sternocleidomastoidného svalu a priedušnicou;

- podklíčková tepna - pritlačená prvým prstom k prvému rebru v bode pozdĺž zadného povrchu kľúčnej kosti v strede dole k prvému rebru.

- brachiálna artéria: stlačte proti humeru v mieste v strede ramena na vnútornom okraji bicepsu;

- podpazušie - stlačené na hlavu ramennej kosti v podpazušnej jamke pozdĺž prednej hranice rastu chĺpkov

- brušná aorta: stlačená päsťou na bedrový stavec vľavo od pupka;

- stehenná tepna: stlačte proti lonovej kosti panvy v bode - na hranici medzi vnútornou a strednou tretinou trieslového záhybu (päste).

Druhá metóda pre arteriálne krvácanie:

1) zavedenie arteriálneho škrtidla - nad ranou, bližšie k srdcu (Esmarchov škrtidlo). Nie je možné aplikovať na stred pleca a stehno.

Pred aplikáciou turniketu sú mäkké tkanivá končatín pokryté tkanivom. Začnú nanášať škrtidlo od konca. Prehliadky (otočenie) postroja sú umiestnené vedľa seba a tiahnu postroj. Keď je turniket skrútený, pripevní sa, do turniketu sa vloží poznámka s presným časom aplikácie. V zime nanášajte 30 minút, v lete 1 hodinu; po 30 minútach sa škrtidlo uvoľní, tepna sa upne (každých 10 - 15 minút sa škrtidlo uvoľní, potom sa opäť priloží).

Ak je turniket správne nasadený, pokožka je bledá. Ak je turniket slabo priložený, pokožka zmodrie, krvácanie sa zníži, ale nezastaví sa, preto je potrebné turniket posunúť.

Turniket by mal byť zreteľný, pre ktorý je k nemu priviazaný kúsok obväzu alebo gázy, nemôžete naň previazať obväzom. Pomocou dlah alebo improvizovaného materiálu zabezpečte nehybnosť postihnutej oblasti tela. Na priloženie škrtidla na krk s krvácaním z krčnej tepny môžete použiť dlahu Cramer aplikovanú na zdravú polovicu krku, ktorá slúži ako rám. Na to je natiahnutý škrtidlo, ktoré stlačí gázový valec a stlačí cievy na bočnej strane lézie. Ak nie je k dispozícii pneumatika, rameno zo zdravej strany sa dá použiť ako rám, ktorý sa položí na hlavu a previaže obväzom..

2) tamponáda s pevným poranením (nebezpečná kompresiou nervov) - do rany sa vloží gázový tampón, ktorý ju pevne vyplní a potom zafixuje tlakovým obväzom.;

3) maximálna flexia končatiny v kĺbe, alebo maximálna abdukcia hornej končatiny na upnutie podkľúčovej tepny - pri poranení ciev predlaktia sa vykoná maximálna flexia paže v lakťovom kĺbe. Pri krvácaní z ciev dolnej časti nohy sa vykonáva maximálna flexia nohy v kolennom kĺbe. Do ulnárnej alebo popliteálnej jamky sa vloží gázový alebo bavlnený kotúč. Pri krvácaní z axilárnych alebo periférnych ciev podkľúčovej tepny sú obidve ramená maximálne zatiahnuté a navzájom spojené v úrovni lakťových kĺbov. Stehenná tepna môže byť stlačená maximálnym duchom stehna až po brucho;

4) priloženie svorky na cievu počas prepravy pacienta do zdravotníckeho zariadenia - používa sa hemostatická svorka typu Billroth.

3 Metódy zastavenia venózneho krvácania:

- vyvýšená (vyvýšená) poloha končatín - zmenšuje cievy a podporuje tvorbu krvnej zrazeniny. Pri krvácaní z cievy končatiny je potrebné končatinu zdvihnúť čo najvyššie, čo znižuje prívod krvi do cievy a podporuje rýchlejšiu tvorbu trombu;

- tesný obväz rany;

- maximálna flexia končatiny v kĺbe;

- upnutie nádoby;

-tlakový obväz na rane.

4. Kapilárne krvácanie: tlakový obväz a prechladnutie.

5. Vnútorné krvácanie:

- odpočívajte, uložte pacienta do postele;

- na údajné miesto krvácania - nachladnutie;

- intravenózne hemostatické lieky: dicinón 12,5% 2 ml v ampulke; amben 1% 1 ml; adroxón i / m, i / v 0,025%;

- preprava pacienta do zdravotníckeho zariadenia;

- so silným vnútorným krvácaním:

* 5% kyselina kaprónová 20 - 40 ml i.v. injekčná striekačka

Ak existujú príznaky šoku (zníženie krvného tlaku), infúzna terapia v prednemocničnom štádiu: intravenózne soľné roztoky nat. roztok 400 ml; krvné náhrady hemodynamického účinku (Stabizol, Refortan, Voluven, Infukol, Rheopolyglucin). Nie viac ako 1 liter. Konečné zastavenie krvácania sa uskutoční v nemocnici.

Koncept krvácania

Krvácanie je vždy vážnou hrozbou pre život obete. Je to spôsobené tým, že dostatočný objem cirkulujúcej krvi (BCC) je nevyhnutnou podmienkou pre cirkuláciu krvi. Primeranosť krvného obehu je zase nevyhnutnou podmienkou na udržanie životnej činnosti ľudského tela, pretože jeho porušenie vedie k strate všetkých tých rozmanitých a zložitých funkcií, ktoré krv vykonáva..

V ľudskej krvi cirkuluje určité množstvo krvi, v závislosti od telesnej hmotnosti a veku človeka (v priemere 2,5 až 5 litrov). Jednou z hlavných úloh chirurgického zákroku je zastavenie krvácania.

Krvácanie je odtok krvi z krvných ciev, ak je porušená ich celistvosť alebo priepustnosť.

Krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev do tkaniva alebo dutiny tela.

Krvácanie akéhokoľvek pôvodu si vyžaduje núdzové opatrenia, ktoré ho zastavia.

ligácia ciev pri šokovom krvácaní

Klasifikácia krvácania

I. Z dôvodu výskytu:

  • 1. Traumatické - vyskytujú sa, keď je cieva mechanicky poškodená v dôsledku traumy.
  • 2. Patologické - vznikajú v dôsledku akejkoľvek choroby (netraumatickej).
  • a) krvácanie z arrozínu - nastáva v dôsledku erózie cievnej steny akéhokoľvek patologického procesu.

Napríklad: vred, hnisanie, rozpad nádoru.

b) neurotrofické krvácanie - sa vyvíja v dôsledku podvýživy cievnej steny alebo metabolických porúch v nej.

Napríklad: preležaniny, osýpky, rubeola, šarlach, skorbut - nedostatok vitamínu C a iné.

c) hypokoagulačné krvácanie - spôsobené narušením procesov zrážania krvi.

Napríklad: hemofília, Verlhofova choroba, cirhóza pečene, DIC syndróm, predávkovanie antikoagulanciami.

II. Podľa typu krvácajúcej cievy:

  • 1. Arteriálne krvácanie - odtok krvi z poškodenej tepny - je charakterizovaný masívnym uvoľňovaním jasne červenej krvi vo forme fontány, vyteká rýchlo, v pulzujúcom prúde. Farba krvi je jasne červená kvôli nasýteniu kyslíkom. Ak sú poškodené veľké tepny alebo aorty, väčšina cirkulujúcej krvi môže odtiecť behom niekoľkých minút, strata krvi bude nezlučiteľná so životom.
  • 2. Venózne krvácanie - krvácanie z poškodenej žily - je charakterizované pomalým prietokom krvi tmavej čerešňovej farby. Vyznačuje sa nepretržitým prietokom krvi z poškodenej cievy v dôsledku nízkeho tlaku v žilách a neohrozuje život obete. Výnimkou sú veľké žily hrudníka a brušnej dutiny. Zranenia veľkých žíl na krku a hrudníku sú nebezpečné z dôvodu možnosti vzduchovej embólie.
  • 3. Kapilárne krvácanie - odtok krvi z najmenších krvných ciev - kapiláry. Takéto krvácanie sa pozoruje pri plytkých rezoch a odreninách na koži, svaloch, slizniciach, kostiach. Toto krvácanie sa zvyčajne zastaví samo. Jeho trvanie sa výrazne zvyšuje so zníženou zrážanlivosťou krvi.
  • 4. Parenchymál - krvácanie s poškodením parenchýmových orgánov - pečene, sleziny, obličiek a pľúc. Tieto krvácania sú podobné kapilárnemu krvácaniu, ale sú nebezpečnejšie ako oni, pretože cievy týchto orgánov sa nezrútia v dôsledku anatomickej štruktúry strómy orgánu, dôjde k hojnému krvácaniu, pri ktorom je nevyhnutná urgentná starostlivosť..
  • 5. Zmiešané krvácanie - toto krvácanie kombinuje príznaky dvoch alebo viacerých vyššie uvedených.

III. V súvislosti s externým prostredím.

  • 1. Vonkajšie krvácanie - krv sa vyleje priamo do vonkajšieho prostredia, na povrch ľudského tela prostredníctvom poškodenia jeho pokožky.
  • 2. Vnútorné krvácanie - najrozmanitejšej povahy a zložitejšie z diagnostického a taktického hľadiska. Krv sa naleje do lúmenu dutých orgánov, do tkanív alebo do vnútorných dutín tela. Sú nebezpečné stláčaním životne dôležitých orgánov. Vnútorné krvácanie sa delí na:
    • a) zjavné vnútorné krvácanie - krv sa naleje do vnútorných dutín a potom von do vonkajšieho prostredia. Napríklad: krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu, pľúc, maternice, urologické krvácanie.
    • b) latentné vnútorné krvácanie - krv sa naleje do uzavretých dutín, ktoré nekomunikujú s vonkajším prostredím. Krvácanie v niektorých dutinách dostalo zvláštne názvy:
      • - do pleurálnej dutiny - hemotoraky (hemotoraky);
      • - do brušnej dutiny - hemoperitoneum (hemoperitoneum);
      • - do perikardiálnej dutiny - hemoperikard;
      • - do kĺbovej dutiny - hemartróza (hemartróza).

Rysom krvácania do seróznych dutín je, že fibrín sa ukladá na seróznej pokožke, takže odchádzajúca krv sa stáva defibrinovanou a zvyčajne sa nezrazí.

Latentné krvácanie sa vyznačuje absenciou zjavných príznakov krvácania. Môžu byť intersticiálne, intestinálne, intraoseálne alebo môžu krvácať do tkanív (dochádza k hemoragickej infiltrácii) alebo môžu vytvárať hromadenie rozliatej krvi vo forme hematómu. Dajú sa identifikovať špeciálnymi výskumnými metódami..

Krv nahromadená medzi tkanivami vytvára umelé dutiny, ktoré sa nazývajú hematómy - intermuskulárne hematómy, retroperitoneálne hematómy, mediastinálne hematómy. V klinickej praxi sú veľmi často subkutánne hematómy - modriny, ktoré nemajú vážne následky.

IV. V čase vzniku:

  • 1. Primárne krvácanie - začína okamžite po vystavení traumatickému faktoru.
  • 2. Sekundárne krvácanie - vyskytuje sa po určitom čase po ukončení primárneho krvácania a je rozdelené na:
    • a) sekundárne skoré krvácanie - nastáva niekoľko hodín až 4 - 5 dní po ukončení primárneho krvácania v dôsledku vykĺznutia ligatúry z cievy alebo vymytia krvnej zrazeniny v dôsledku zvýšenia krvného tlaku.
    • b) neskoré sekundárne krvácanie - vzniká v hnisavej rane v dôsledku erózie (arózie) krvnej zrazeniny alebo cievnej steny hnisom po viac ako piatich dňoch.
  • 1. Akútne krvácanie - krvácanie sa pozoruje krátkodobo.
  • 2. Chronické krvácanie - predĺžené, trvalé krvácanie, zvyčajne v malých dávkach.

VI. Klinickým prejavom a lokalizáciou:

  • - hemoptýza - krvotvorná;
  • - krvavé zvracanie - hemateméza;
  • - krvácanie z maternice - metrorágia;
  • - krvácanie do systému močových dutín - hematúria;
  • - krvácanie do brušnej dutiny - hemoperitoneum;
  • - krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu - dechtová stolica - kriedová;
  • - krvácanie z nosa - epiztoxia.

VII. Podľa závažnosti straty krvi:

  • 1. I. stupeň - mierny - strata krvi je 500 - 700 ml. krv (BCC klesá o 10 - 12%);
  • 2. II stupeň - stredný - strata krvi je 1000-1500 ml. krv (BCC klesá o 15-20%);
  • 3. III stupeň - ťažký - strata krvi je 1500-2000 ml. krv (BCC klesá o 20 - 30%);
  • 4. IV stupeň - strata krvi je viac ako 2 000 ml. objem krvi (BCC klesá o viac ako 30%).
  • 3. Klinické prejavy krvácania

Prejavy príznakov a ich závažnosť závisia od intenzity krvácania, rozsahu a rýchlosti straty krvi..

Subjektívne príznaky sa objavujú s významnou stratou krvi, ale môžu to byť aj s relatívne nízkou stratou krvi, ku ktorej došlo rýchlo, súčasne.

Obete sa sťažujú: zvyšujúca sa všeobecná slabosť, závraty, hluk v ušiach, tmavnutie v očiach a blikanie „mušiek“ pred očami, bolesť hlavy a bolesť v srdci, sucho v ústach, smäd, dusenie, nevoľnosť.

Takéto sťažnosti obete sú výsledkom zhoršeného krvného obehu v mozgu a vnútorných orgánoch..

Pri vyšetrovaní obete možno zistiť objektívne príznaky: ospalosť a letargiu, niekedy sa objavuje určité vzrušenie, bledosť kože a slizníc, častý pulz slabého plnenia, rýchle dýchanie (dýchavičnosť), v závažných prípadoch dýchanie Cheyne-Stokes, znížený arteriálny a venózny tlak, strata vedomie. Miestne príznaky sa líšia. Pri vonkajšom krvácaní sú miestne príznaky jasné a ľahko identifikovateľné. Pri vnútornom krvácaní sú menej výrazné a niekedy je ťažké ich určiť.

Existujú tri stupne straty krvi:

Mierna strata krvi - srdcová frekvencia - 90-100 úderov za minútu, krvný tlak - 110/70 mm. rt. Čl., Ukazovatele hemoglobínu a hematokritu zostávajú nezmenené, BCC klesá o 20%.

Priemerný stupeň straty krvi je pulz až 120 - 130 úderov za minútu, krvný tlak 90/60 mm. rt. Článok, Ht-0,23.

Silná strata krvi - je tu prudká bledosť slizníc a kože, cyanóza pier, silná dýchavičnosť, veľmi slabý pulz, srdcová frekvencia - 140 - 160 úderov za minútu, hladina hemoglobínu klesá na 60 g / l alebo viac, index hemotakritídy je až 20%, BCC klesá o 30-40%.

Telo môže nezávisle kompenzovať stratu krvi nie viac ako 25% BCC v dôsledku ochranných reakcií, ale za predpokladu zastavenia krvácania.

Na posúdenie závažnosti stavu obete a množstva straty krvi sa používa šokový index Altgover - pomer pulzu k systolickému tlaku (PS / BP). Normálne sa rovná - 0,5.

Ja stupeň - PS / HELL = 100/100 = 1 = 1 liter. (Deficit BCC 20%).

II stupeň - PS / PEKLO = 120/80 = 1,5 = 1,5 litra. (Deficit BCC 30%).

III stupeň - PS / HELL = 140/70 = 2 = 2L. (Deficit BCC 40%).

Okrem závažnosti straty krvi klinické prejavy závisia od:

  • - pohlavie (ženy tolerujú stratu krvi ľahšie ako muži);
  • - vek (klinika je u ľudí stredného veku menej výrazná ako u detí a starších ľudí);
  • - z počiatočného stavu obete (stav sa zhoršuje s počiatočnou anémiou, vyčerpávajúcimi chorobami, hladom, traumatizujúcimi dlhodobými operáciami).
  • 4. Možné komplikácie krvácania

Najbežnejšie komplikácie krvácania sú:

  • 1. Akútna anémia, ktorá sa vyvíja so stratou krvi od 1 do 1,5 litra.
  • 2. Hemoragický šok, pri ktorom dochádza k závažnému porušeniu mikrocirkulácie, dochádza k dýchaniu a zlyhaniu viacerých orgánov. Hemoragický šok si vyžaduje urgentnú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť.
  • 3. Kompresia orgánov a tkanív prúdením krvi - kompresia mozgu, srdcová tamponáda.
  • 4. Vzduchová embólia, ktorá môže predstavovať hrozbu pre život obete.
  • 5. Koagulopatické komplikácie - porušenie systému zrážania krvi.

Výsledok krvácania je priaznivejší, tým skôr sa zastaví..

5. Koncept hemostázy. Spôsoby dočasného a trvalého zastavenia krvácania

Zastavenie krvácania - hemostáza.

Na zastavenie krvácania sa používajú dočasné (predbežné) a konečné metódy.

I. Spôsoby dočasného zastavenia krvácania.

Dočasné zastavenie krvácania sa vykonáva s cieľom poskytnúť urgentnú starostlivosť obeti v prednemocničnom štádiu a vykonáva sa v čase nevyhnutnom na prijatie opatrení na konečné zastavenie krvácania..

Vykonáva sa krvácaním z tepien a veľkých žíl. Pri krvácaní z malých tepien, žíl a vlásočníc môžu opatrenia na dočasné zastavenie krvácania viesť k definitívnemu výsledku.

Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania je možné nasledujúcimi spôsobmi:

  • 1. Dajte poškodenej časti tela vyvýšenú polohu;
  • 2. Stlačením krvácajúcej cievy v rane prstom;
  • 3. Stlačením poškodenej tepny nad miestom krvácania (nad);
  • 4. Stlačenie krvácajúcej cievy v rane pomocou tlakového obväzu;
  • 5. Stlačenie tepny zafixovaním končatiny v polohe maximálneho ohybu alebo jej nadmerného predĺženia v kĺbe;
  • 6. Stlačenie tepny použitím škrtidla;
  • 7. Aplikácia hemostatických klieští do rany;
  • 8. Utiahnite tamponádu rany alebo dutiny obväzovým materiálom.

II. Spôsoby trvalého zastavenia krvácania.

Konečné zastavenie krvácania vykoná lekár v nemocnici. Takmer všetky zranené obete sú podrobené chirurgickému ošetreniu. Pri vonkajšom krvácaní sa často vykonáva primárne chirurgické debridement rany.

Pri vnútornom a latentnom vonkajšom krvácaní sa vykonávajú zložitejšie operácie: torakotómia - otvorenie pleurálnej dutiny, laparotómia - otvorenie brušnej dutiny.

Metódy trvalej kontroly krvácania:

Pri vonkajšom krvácaní sa používajú hlavne mechanické metódy zastavenia, pri vnútornom krvácaní - ak sa neuskutoční chirurgický zákrok, fyzikálne, chemické, biologické a kombinované.

  • 1. Obviazanie cievy v rane. Za týmto účelom sa na krvácajúcu nádobu aplikuje hemostatická svorka, po ktorej sa nádoba uviaže.
  • 2. Podviazanie cievy pozdĺž dĺžky (Guntherova metóda) sa používa v prípade, že nie je možné nájsť konce cievy v rane, ako aj v prípade sekundárneho krvácania, keď je arrozívna cieva v zápalovom infiltráte. Na tento účel sa nad miestom poranenia urobí rez, na základe topografických anatomických údajov sa deteguje a liguje tepna..
  • 3. Krútenie cievy, predtým zachytené hemostatickou svorkou, potom prešitie a ligácia spolu s okolitými tkanivami..
  • 4. Orezanie odvzdušňovacích ciev kovovými vzperami. Používa sa v prípadoch, keď je ťažké alebo nemožné obviazať krvácajúcu cievu. Táto metóda je široko používaná v laparoskopických a torakoskopických operáciách, neurochirurgii.
  • 5. Umelá vaskulárna embolizácia. Používa sa na pľúcne, gastrointestinálne krvácanie a krvácanie do mozgových ciev.
  • 6. Cievny steh sa dá urobiť ručne alebo mechanicky.
  • 7. Pečať plavidiel. Táto metóda hemostázy sa používa na krvácanie z ciev spongióznej kosti. Cievne plnenie sa vykonáva sterilnou pastou, ktorá sa vtiera do krvácajúceho povrchu spongióznej kosti. Pasta sa skladá z 5 dielov parafínu, 5 dielov vosku a 1 dielu vazelíny.
  • 1. Aplikácia horúceho soľného roztoku. Na difúzne krvácanie z kostnej rany sa aplikujú parenchymálne orgány, utierky navlhčené v horúcom (75 ° C) izotonickom roztoku chloridu sodného..
  • 2. Lokálna aplikácia chladu. Pod vplyvom chladu nastáva kŕč malých krvných ciev, prietok krvi do rany sa znižuje, čo prispieva k vaskulárnej trombóze a zastaveniu krvácania. Na pooperačnú ranu, podkožné hematómy, oblasť brucha sa v prípade gastrointestinálneho krvácania aplikujú ľadové balíčky a pacientovi sa dajú kúsky ľadu na prehltnutie..
  • 3. Diatermokoagulácia. Používa sa na zastavenie krvácania z poškodených ciev podkožného tukového tkaniva, svalov, malých ciev, parenchýmových orgánov.
  • 4. Laserová fotokoagulácia. Zaostrené vo forme lúča kvantových vĺn elektrónov laserovým žiarením odreže tkanivo a súčasne koaguluje malé cievy parenchýmových orgánov.
  • 5. Kryochirurgia. Používa sa v prevádzkach s rozsiahlym obehom. Metóda spočíva v lokálnom zmrazení tkaniva a podporuje hemostázu.

Metóda je založená na použití vazokonstrikčných látok a látok zvyšujúcich zrážanie krvi.

  • - Vasokonstrikčné lieky - adrenalín, dopanín, pituitrín.
  • - Medzi lieky, ktoré zvyšujú zrážanie krvi, patria: chlorid vápenatý 10% - 10 ml., Epsilon - kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý, peroxid vodíka 3%.
  • - Prostriedky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny: rutín, kyselina askorbová, askorutín, dicinón, etamsylát.
  • 1. Thomponáda krvácajúcej rany s vlastnými tkanivami pacienta.
  • 2. Intravenózne použitie hemostatických látok biologického pôvodu.

Použité: transfúzia celej krvi, plazmy, krvných doštičiek, fibrinogénu, antihemofilnej plazmy, použitie inhibítorov fibrinolýzy (contrikal, vicasol).

Krvácajúci

Všeobecné informácie

Krvácanie je vyliatie krvi do vnútorných orgánov alebo do vonkajšieho prostredia. Naše telo má 4 až 5 litrov krvi: 60% je v cievach a 40% v depe. Strata 1/3 objemu krvi je nebezpečná pre ľudský život, ale ak rýchlo vyprší, môže postihnutý zomrieť s menšími stratami. To znamená, že dôležitým indikátorom stavu pacienta je nielen objem, ale aj rýchlosť straty krvi. Krvácanie s rýchlou stratou krvi je vždy sprevádzané kolapsom a ak dôjde k pomalej strate krvi, nemusia sa prejaviť žiadne príznaky.

Normálne hemostázový systém udržuje tekutý stav krvi a udržuje ju vo vaskulárnom riečisku. Ak je cievna stena poškodená, okamžite sa aktivujú mechanizmy zamerané na zastavenie krvácania. Týka sa to cievnej steny, krvných doštičiek a koagulačného systému (plazmatické koagulačné faktory)..

Ale pri rozsiahlych zraneniach alebo zraneniach to nestačí. Krvácanie z kapilár, malých tepien a žíl sa môže spontánne zastaviť, zatiaľ čo silné krvácanie je pre život obete nebezpečné. Čo robiť, ak začne krvácanie? Nakoniec, jeho včasné zastavenie je niekedy rozhodujúce pre záchranu životov. V tejto súvislosti je dôležité správne určiť typ krvácania a poskytnúť prvú pomoc..

Patogenéza

Hlavným spojivom v patogenéze straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. S malými stratami krvi alebo veľkými, ale pomaly sa rozvíjajúcimi látkami je možné udržiavať normálny krvný tlak. Stáva sa to kvôli skutočnosti, že pri strate krvi reflexne nastáva kŕč malých ciev (arteriol) a zvyšuje sa tón sympatického nervového systému. Pri masívnych stratách krvi sa BCC znižuje v dôsledku zníženia prietoku žilovej krvi do srdca a poklesu krvného obehu. V počiatočných fázach zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie sily kontrakcií udržiava minimálny objem krvného obehu, ale potom sa postupne znižuje. Konečná fáza srdcovej frekvencie klesá.

Strata krvi ovplyvňuje funkciu srdcového svalu - rýchlosť kontrakcie klesá. Keď tlak klesá, klesá prietok krvi v koronárnych artériách - hypoxia myokardu postupuje a srdcové vedenie je narušené, čo je dôležité pre prognózu.

Pri strate krvi sa otvárajú arteriovenózne skraty a časť krvi prechádza cez anastomózy do venulov a obchádza kapiláry. Zároveň sa zhoršuje prekrvenie svalov, kože a obličiek, ale krv sa ľahšie vracia do srdca - podporuje sa srdcový výdaj a prísun do mozgu. Tento mechanizmus kompenzuje pokles krvi až o 10% bez zmeny tlaku a funkcie srdca. Podľa iného mechanizmu dochádza k zachovaniu hemodynamiky v dôsledku vstupu tekutiny a bielkovín do krvi z intersticiálnych priestorov. Strata krvi určite ovplyvňuje mikrocirkuláciu, pretože keď tlak klesne na 50 mm Hg. Čl. v kapilárach je zaznamenaná stagnácia (stagnácia) a v terminálnom štádiu sa v nich vyskytujú mikrotromby.

Keď tlak poklesne na 50 mm Hg. Čl. prietok krvi obličkami klesá o tretinu, a preto klesá diuréza, ktorá sa zastaví pri tlaku 40 mm Hg. Čl. Spomalenie prietoku krvi obličkami sa zaznamená niekoľko dní po strate krvi. Ak strata krvi nie je úplne nahradená, existuje riziko zlyhania obličiek.

Pri veľkých stratách krvi prudko klesá dodávka kyslíka tkanivami, vyvíja sa hladovanie kyslíkom a trpí predovšetkým centrálny nervový systém. V tele sa v dôsledku hypoxie hromadia podoxidované metabolické produkty a vzniká acidóza (najskôr kompenzovaná a potom nekompenzovaná).

Paralelne sa v tele aktivujú kompenzačné mechanizmy: zrážanie krvi sa urýchľuje. Aktivuje sa však aj fibrinolýza (rozpúšťanie krvných zrazenín a fibrínových zrazenín, ku ktorému dochádza pôsobením plazmatických proteolytických enzýmov). Pri nedostatočných kompenzačných mechanizmoch v prípade dlhodobého poklesu tlaku sa strata krvi zmení na ťažký a nezvratný stav - hemoragický šok, ktorý môže trvať hodiny.

Klasifikácia krvácania

Typy krvácania v závislosti od poškodenej cievy:

  • Tepna.
  • Venózne.
  • Kapilárne.
  • Parenchýmu.
  • Zmiešané (arteriovenózne).
  • Pikantné.
  • Chronické.
  • Netraumatické.
  • Traumatické.

V mieste vyliatia krvi:

  • Interné (skryté).
  • Vonkajšie.
  • Intersticiálna reklama.

Ďalej zvážime, aké druhy krvácania existujú a ich vlastnosti. Dôležitosť a nevyhnutnosť vedomostí o tom, čo dôjde ku krvácaniu, určuje správne poskytnutie prvej pomoci. Faktom je, že rôzne typy krvácania si vyžadujú iný prístup k poskytovaniu lekárskej starostlivosti..

Vnútorné krvácanie

Pri vnútornom prietoku krvi sa hromadí v telesných dutinách. Príčinou sú traumy alebo rôzne chronické ochorenia. Vyskytuje sa pri uzavretom poranení hrudníka alebo brušnej dutiny s poškodením krvných ciev a parenchymálnych orgánov. Krv prúdi do dutiny (pleurálnej alebo brušnej). K vnútornému krvácaniu dochádza pri prepichnutí a prerezaní rán, ktoré majú dlhý kanálik rany a prenikajú do hrudnej / brušnej dutiny. Pri traumatickom poranení mozgu sa pozoruje intrakraniálny prietok krvi. Masívna povaha, neskorá liečba a určité ťažkosti pri stanovení diagnózy vedú k tomu, že vnútorné krvácanie ohrozuje život pacienta. Ak hovoríme o chorobách, ktoré sú sprevádzané krvácaním, môžeme pomenovať pľúcnu tuberkulózu, peptický vred, cirhózu pečene, ochorenie obličiek, ruptúru sleziny.

Variáciou je intraabdominálne krvácanie - hromadenie krvi v brušnej dutine (lekársky výraz pre hemoperitoneum). Tento typ krvácania je najčastejšie výsledkom brušnej traumy alebo komplikácií patologických procesov v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore. V prípade poranenia je narušená celistvosť ciev omenta, mezenterií čreva, pečene, sleziny a pankreasu a praskne aneuryzma aorty. Nie je vylúčené možnosť krvácania do brušnej dutiny po operáciách na jej orgánoch so znížením zrážania krvi alebo zlyhaním stehov uložených na cievach. Intraabdominálne krvácanie môže byť spojené aj s gynekologickou patológiou: apoplexia vaječníkov a mimomaternicové tehotenstvo..

Parenchymálne krvácanie je krvácanie z vnútorných orgánov parenchýmu. Parenchymálne krvácanie nastáva pri poranení pečene, sleziny, pľúc, obličiek a pankreasu. Zvyčajne je zmiešané krvácanie z parenchýmu, pretože sú poškodené tepny a žily orgánu. Zároveň krv výdatne a nepretržite vyteká. Je nesmierne ťažké ho zastaviť a je potrebný zásah chirurga.

Vonkajšie krvácanie (vonkajšie)

Vyvíja sa pri poškodení nádob rôznych kalibrov. Vonkajšie krvácanie sa prejavuje uvoľňovaním krvi von. Môže to byť kapilárne, arteriálne a venózne.

Arteriálne krvácanie

Arteriál je najnebezpečnejší zo všetkých druhov krvácania. Strata 1-1,5 litra krvi je veľmi nebezpečná. Pri strate krvi sa vyvíja hypoxia a je narušená funkcia všetkých orgánov a systémov. Kvôli vysokému krvnému tlaku a rýchlosti jeho odtoku sa krvné zrazeniny nestihnú formovať, takže neexistuje nezávislé zastavenie. Arteriálne krvácanie sa vyskytuje pri sekaní, prepichnutí rán, zlomeninách alebo polytraume.

K závažnému krvácaniu dochádza pri poškodení krčnej, stehennej alebo axilárnej artérie. Silné krvácanie (masívne) je smrteľné - smrť môže nastať za 3 - 5 minút. Pri ňom sa stratí 40-70% krvi (strata krvi je 2-3,5 litra). Strata viac ako 3-3,5 litra je absolútne fatálna..

Venózne krvácanie

Vyskytuje sa pri rezných a bodných ranách. Pomocou nej sa vyleje krv z tmavej čerešňovej farby a vyteká pomaly, rovnomerne, v nepretržitom prúde. Venózne krvácanie je menej intenzívne ako arteriálne krvácanie, preto zriedka ohrozuje život obete. Pri poranení krku hrozí vzduchová embólia - vzduch sa pri vdýchnutí nasáva cez poškodené žily, ktorých bubliny sa stávajú zdrojom embólie arteriálneho lôžka..

Kapilárne krvácanie

Vyvíja sa s rôznymi povrchovými léziami kože (odreniny, plytké rezy), slizníc, svalov. Pri týchto poraneniach nie je krvácajúca cieva v rane viditeľná. Z dôvodu povrchového poškodenia je strata krvi zanedbateľná a pre človeka nie je nebezpečná. Môže sa vyskytnúť príznak „krvavej rosy“ - na mieste poškodenia sa objavia kvapky krvi, podobne ako rosa, ktoré sa pomaly zväčšujú. Aká je charakteristika kapilárneho krvácania? Jeho hlavné charakteristiky:

  • krv sa stráca v kvapkách;
  • celý povrch rany krváca;
  • poškodené cievy nie sú viditeľné;
  • malá strata krvi;
  • najmenej nebezpečný zo všetkých typov;
  • sa často zastaví sám.

Nebezpečenstvo existuje pri hemofílii, hepatitíde, sepse, pri ktorej je narušená zrážanlivosť krvi.

Príčiny krvácania

Dôvody sú rôzne, ale je možné rozlíšiť tie hlavné:

  • Mechanické poškodenie krvných ciev s otvorenými a zatvorenými poraneniami. Najnebezpečnejšie sú poranenia tepien. Toto je úplné alebo čiastočné porušenie integrity cievnej steny. Zranenia môžu byť strelné, bodnuté, bodné alebo rozdrvené. Môže dôjsť k izolovanému a tiež kombinovanému poškodeniu tepny, keď dôjde k poškodeniu žily, kosti a nervu, čo významne zhoršuje stav pacienta. Najčastejšie sú poranenia tepien končatín a charakteristickým znakom je okrem pulzujúceho krvácania aj ischémia tkanív končatín. Posledný menovaný má niekoľko stupňov: kompenzovaný, nekompenzovaný, nezvratný a nekróza.
  • Tepelné poškodenie - popáleniny, omrzliny.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Zničenie cievnej steny patologickým procesom. V tomto prípade sa vyvíja arrosívne krvácanie, ktoré nemá traumatizujúci charakter. Arrozívne krvácanie môže byť spôsobené tuberkulóznym, onkologickým (nádor s kazom) alebo ulceróznym procesom, deštruktívnym zápalovým procesom (nekróza).
  • Zvýšená priepustnosť steny cievy je sprevádzaná diabetickým krvácaním. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté cievy mikrocirkulačného lôžka (arterioly, venuly, kapiláry). Takýto patologický stav ciev sa zaznamenáva pri nedostatku vitamínu C, urémii, šarlach, Shenlein-Henochovej chorobe, sepse.
  • Choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, hemoroidy, ulcerózna kolitída, kolorektálne polypy, Mallory-Weissov syndróm).
  • Mechanické poranenie pošvy (prasknutie steny), poškodenie krčnej sliznice, erózia, zápalové ochorenia ženských orgánov, polypy, zhubné nádory, vynechaná antikoncepcia spôsobujú krvácanie počas pohlavného styku..
  • Toxické zmeny v cievach v prípade otravy fosforom a benzénom.
  • Ochorenia dýchacích ciest (tuberkulóza, zápal pľúc, nádory, pľúcny edém, bronchiektázia, pľúcny infarkt, absces).

Medzi pacientmi sú skupiny so zvýšeným rizikom krvácania:

  • Žena.
  • Starší vek.
  • Pacienti s poškodením funkcie obličiek.
  • Tehotné ženy s hypofunkciou vaječníkov, menštruačnou dysfunkciou, genitálnym infantilizmom, ktoré podstúpili potraty, majú patológiu pečene, obličiek, myómov maternice, úzku panvu, viacpočetné tehotenstvo a veľký plod sú ohrozené pôrodníckym krvácaním..
  • Osoby s ochorením pečene.
  • Prítomnosť trombocytopénie alebo dysfunkcie krvných doštičiek.
  • Pacienti trpiaci kolagénom (majú predispozíciu na krvácanie).
  • S anamnézou rakoviny.
  • Pacienti užívajúci antikoagulanciá. Najčastejšie u takýchto pacientov sú subkutánne krvácania, gastrointestinálne krvácanie, vnútroočné a vnútrolebečné krvácanie. Mierne krvácanie sa vyskytuje oveľa častejšie počas liečby warfarínom a protidoštičkovými látkami.
  • Pacienti trpiaci hemofíliou.
  • Pacienti s vrodenými hemoragickými ochoreniami (von Willebrandova choroba, May-Hegglinova anomália, hemoragická telangiektázia, Glanzmannova trombasténia gravis, Scottov syndróm).

Príznaky krvácania

Schopnosť určiť typ prietoku krvi a správne poskytnúť pomoc určuje výsledok tohto stavu pre pacienta.

Aké sú príznaky arteriálneho krvácania? Pre vonkajšiu stranu je viditeľné charakteristické:

  • pulzujúci charakter;
  • jasne červená krv (šarlátová);
  • jedným zo znakov arteriálneho krvácania je vytekanie krvi z rany.

Arteriálne krvácanie rýchlo vedie k akútnej anémii. Strata 1 000 ml je nebezpečná a strata viac ako 1 000 ml je životu nebezpečná. Postihnutý je bledý, pulz sa zrýchľuje (až na 140 - 160 za minútu), tlak rýchlo klesá, časté sú závraty, nevoľnosť a mdloby. Pulz v periférnych tepnách zmizne, zaznamenajú sa poruchy dýchania.

Pri absolútne smrteľnej strate krvi sa stratí 70% (viac ako 3 - 3,5 litra). Vyskytuje sa nedobrovoľný výtok stolice a moču, kŕče, pacient upadne do kómy a dôjde k smrti v dôsledku zástavy srdca..

Príznaky venózneho krvácania

Aké sú znaky tohto druhu?

  • krv pomaly a nepretržite vyteká z rany (neteká ani neteká);
  • tmavočervená (bordová).

Ak žilový tlak nie je vysoký, krv sa spontánne zastaví v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Ale aj pri veľkej strate krvi, ako v predchádzajúcom prípade, existuje šokový stav a môže byť smrteľný.

Známky vnútorného krvácania

Všeobecné príznaky naznačujú vnútorné krvácanie. Pri strednej závažnosti - zvýšenie pulzovej frekvencie až na 90 - 100 úderov, nevyjadrené zvýšenie dýchania, dochádza k ochladeniu končatín, pokožka je bledá. Možné sú sucho v ústach, závraty, silná slabosť, mdloby, nevoľnosť, oneskorená reakcia a poruchy pohybu.

V závažných prípadoch systolický tlak klesne pod 80 mm. rt. Art., A pulz je nad 110 tepov / min. Vyskytuje sa výrazné zvýšenie rýchlosti dýchania, lepkavý pot, ospalosť, chvenie v rukách, tmavnutie v očiach, apatia, smäd, zakalenie vedomia, výrazná bledosť kože. Pri masívnych vnútorných krvácaniach tlak klesá na 60 mm Hg. Art., Vedomie je zmätené (pacient je delirický) alebo chýba, studený pot, ostrá bledosť so sivým odtieňom. Vlastnosti obete sa zostria a pohľad sa stane ľahostajným.

Okrem všeobecných príznakov existujú aj také, ktoré naznačujú poškodenie jedného alebo druhého orgánu. Vykašliavanie krvi je známkou krvácania z bronchopulmonálneho systému. Hemoptýza alebo nadmerné vylučovanie krvi počas kašľa je výsledkom arózie krvných ciev pri bronchiektázii, tuberkulóze alebo bronchiálnych nádoroch. V závislosti od stupňa krvácania to môžu byť pruhy krvi v spúte alebo uvoľnenie šarlátovej spenenej krvi pri kašli. Paroxysmálny kašeľ zvyčajne predchádza krvácaniu. Pacient môže pociťovať bolesť na hrudníku a nepríjemné pocity „pálenia“, nedostatok vzduchu alebo pocit dýchacích ťažkostí. Pacient je pokrytý úzkosťou a strachom..

Pri údere do oblasti hrudníka dôjde ku krvácaniu do pleurálnej dutiny. Krv prúdi do pleurálnej dutiny a pľúca sú v tejto polovici stlačené. V tomto ohľade pacient dýcha ťažko a ak je akumulácia krvi značná, dusí sa.

Pri krvácaní z hornej časti gastrointestinálneho traktu sa objaví zvracanie so šarlátovou krvou alebo kávovou usadeninou. Zvracanie krvi je možné, ak sa zdroj nachádza nad Treitzovým väzom a pri kontakte krvi s kyselinou chlorovodíkovou sa farba zmení a získa farbu „kávovej usadeniny“. Podľa farby zvratkov však nie je vždy možné presne určiť miesto úniku ciev. Pri masívnej strate krvi zo žalúdka sú zvratky jasne červené.

Pri zdroji krvácania, ktorý sa nachádza v dolnej časti gastrointestinálneho traktu, absentuje zvracanie a vo výkaloch sa nachádza krv (určuje sa to aj digitálnym vyšetrením konečníka). Čím je krv ľahšia, tým je zdroj krvácania vzdialenejší. Izolácia nezmenenej krvi často naznačuje hemoroidné krvácanie. K jasne červenej krvi vo výkaloch dochádza pri silnej strate krvi a pri rýchlejšej peristaltike. Ak je doba prechodu črevného obsahu 8 hodín, objaví sa dechtová, lesklá a lepkavá stolica, ktorá sa nazýva melena. Je to dôsledok účinku črevnej flóry na krv a stolicu, zvyčajne neformovaný.

Známky vnútorného krvácania v brušnej dutine sú dosť ťažko rozpoznateľné, pretože príznaky sú nešpecifické: slabosť, ostré bolesti brucha, silná bledosť, studený pot, slabosť, znížený tlak, rýchly pulz, ospalosť, slabý srdcový rytmus, silná dýchavičnosť, závraty. Vnútorné krvácanie je často sprevádzané stratou vedomia. Pri takýchto príznakoch je podozrenie na chirurgickú patológiu. Je možné presne určiť diagnózu rozhovorom s pacientom (trauma, oneskorená menštruácia) a ďalším výskumom: krvný test, ultrazvuk brušných orgánov, vyšetrenie gynekológom.

Analýzy a diagnostika

Pri zrážaní krvi je dôležitých niekoľko systémov - bunkový systém (krvné doštičky) a plazmatický proteínový systém (faktory zrážania). Preto, aby sa objasnila príčina zvýšeného krvácania, je potrebné určiť konzistenciu funkcie krvných doštičiek a aktivitu koagulačných faktorov. Súčasťou vyšetrenia pacientov so sklonom k ​​krvácaniu je krvný test na zrážanie a trvanie krvácania.

Existujú koncepty zrážania krvi a trvanie krvácania. Prvý indikátor je určený hemokoaguláciou (plazmatické faktory) a druhým - krvnými doštičkami, ktoré získavajú aktivitu v oblasti poškodenia malých ciev (kapilár). Krvný test na koaguláciu a trvanie krvácania umožňuje posúdiť periférnu (lokálnu, primárnu) hemostázu a sekundárnu hemostázu (makrocirkuláciu alebo koaguláciu)..

Zastavenie krvácania po poškodení malých ciev je dôsledkom tvorby krvných zrazenín v nich. V reakcii na poškodenie cievy dochádza k jej zúženiu a adhézii (spájkovaniu) krvných doštičiek v mieste poškodenia. Krvné doštičky sa prilepia k okrajom cievy a navzájom sa prekrývajú. Uvoľňuje sa z nich sérotonín a adrenalín, ktoré zvyšujú cievny kŕč. Tromboplastín sa uvoľňuje z poškodených tkanív, ktoré interagujú s určitými faktormi systému zrážania plazmy a vytvárajú trombín. Výsledkom je, že adhézia doštičiek sa stane nevratnou a vytvorí sa fibrínová zrazenina (trombus trombocytov) a zastaví sa krvácanie z malých ciev..

Trvanie krvácania podľa Duqueho je určením času kapilárneho krvácania, ktoré závisí od stavu kapilár a aktivity krvných doštičiek (ich schopnosti priľnúť a agregovať). Krvný test sa robí prepichnutím falangy prstenníka. Súčasne s prepichnutím sa zapnú stopky, objavujúca sa kvapka krvi sa odstráni papierom. Ak sa nový pokles neobjaví, stopky sa vypnú a zaznamená sa doba krvácania. Štúdium stavu kapilár a krvných doštičiek je dôležité v prípade von Willebrandtovej choroby, C-hypovitaminózy, ochorení pečene, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, hypofunkcie nadobličiek. Čas krvácania vojvodu je 2 - 4 minúty. Dôležité je predĺženie tejto doby.

K tomu dochádza pri závažnom nedostatku krvných doštičiek (alebo trombocytopénii). Je významne predĺžený pri von Willebrandtovej chorobe, chorobe pečene, diseminovanom syndróme intravaskulárnej koagulácie a nádoroch. Tiež sa predĺži čas krvácania s poruchami zrážania krvi (trombohemoragický syndróm) a zvýšenou hladinou heparínu v krvi - dedičným ochorením hyperheparinémie, ktoré sa prejavuje hemoragickou diatézou. Skrátenie naznačuje zvýšenú schopnosť kapilár zrútiť sa. V prípade porúch zrážania krvi sa rýchlosť trvania krvácania nemení.

Čas zrážania (ďalší indikátor) je čas potrebný na vytvorenie zrazeniny, aby sa zastavilo krvácanie. Tento indikátor sa používa na identifikáciu porušenia hemostázy a používa sa pred chirurgickým zákrokom a počas preventívneho vyšetrenia. Odber krvi sa robí najskôr 8 hodín po jedle. Pred štúdiom je vylúčený príjem alkoholu a fyzická aktivita. Pre venóznu krv (ak je určená metódou Lee-White) by tento čas nemal presiahnuť 10 minút (od 5 do 10 minút).

Predĺženie času naznačuje tendenciu ku krvácaniu. Toto možno pozorovať, keď:

  • nedostatok plazmatických faktorov;
  • vrodená podradnosť plazmatických faktorov;
  • choroby pečene;
  • liečba nepriamymi antikoagulanciami.

Zníženie času zrážania je spojené s vysokým rizikom trombózy, ktoré sa zaznamenáva pri trombofílii, užívaní antikoncepčných prostriedkov a kortikosteroidov, DIC syndróme (hyperkoagulačné štádium).

Sekundárna (koagulačná) hemostáza je zahrnutá do krvácania z veľkých a stredných ciev a je zabezpečená plazmatickým koagulačným systémom. Zahŕňa dva odkazy - prokoagulačný a antikoagulačný. Zrážanie krvi v plazme je kaskáda reakcií, ku ktorým dochádza pri pôsobení enzýmov, pri ktorých sa prekurzorový faktor (zoenzým) premieňa na enzým, ktorý aktivuje ďalší zým systému. Konečným produktom zrážania je nerozpustná zrazenina doštičiek (známa tiež ako hemostatická zrazenina). Proces prebieha v 4 fázach: tvorba protrombinázy, tvorba trombínu, fibrínu a fibrinolýza.

V procese zrážania krvi sa podieľajú prokoagulanciá - sú to bielkoviny a vápnik, ktoré spôsobujú tvorbu fibrínu (je to základ hemostázy). Prokagulanty sú označené číslami: od I do XIII.

Záleží na XII - Hagemanovom faktore. Norma je 65 - 150%. K jeho aktivácii dochádza pri interakcii s poškodenou cievou a spúšťa mechanizmus intravaskulárnej zrážania krvi. Vrodeným nedostatkom tohto proteínu je Hagemanova choroba, ktorá sa vyznačuje zvýšeným časom zrážania krvi pri absencii krvácania. Pretože nie je tendencia ku krvácaniu, ochorenie sa nezistí (zistí sa náhodou pri vyšetrení pred operáciou).

Prvá pomoc pri krvácaní

Dočasné zastavenie krvácania patrí k prostriedku prvej pomoci. pomoc a vykonáva sa v rámci prvej pomoci. Prvá pomoc pri krvácaní zahrnuje rôzne metódy a techniky zastavenia krvácania a všetky sa týkajú dočasného zastavenia krvácania.

Aké sú spôsoby, ako zastaviť krvácanie? V závislosti od typu krvácania sa zvolí jeden alebo druhý spôsob dočasného zastavenia:

  • Tamponáda rany. Táto metóda sa používa pri hlboko prenikajúcich ranách (rany nožom a strelným zranením). Za týmto účelom sa obväz položí na špičku ukazováka a vloží sa do otvoru rany čo najhlbšie. Prst sa z rany nedá odstrániť, paralelne sa však tamponáda robí ukazovákom druhej ruky. Pohybom materiálu pozdĺž kanála rany sa prst prvej ruky postupne odstraňuje. Takto je možné striedavo meniť ruky a navinutý kanál je až do konca pevne vyplnený. Zhora sa na ranu nanáša ďalší materiál a tesne sa fixuje. Ak je to možné, použite obväzy s hemostatickým prostriedkom.
  • Tlak prstov na krvácajúcu nádobu.
  • Aplikácia tlakového obväzu.
  • Ohyb končatiny v kĺbe a jeho fixácia v tomto stave.
  • Vnucovanie škrtidla je kruhové zatiahnutie za končatinu. Otázka znie: pri akom krvácaní sa turniket aplikuje? Používa sa na arteriálne krvácanie a iba v prípade poškodenia veľkých tepien (rúk a nôh), ak dôjde k oneskoreniu lekárskej starostlivosti. Pri použití škrtidla musí byť uvedený čas jeho použitia. Turniket je možné použiť aj v prípade žilového krvácania, ak nie je možné použiť tlakový obväz alebo ak sa krvácanie po aplikácii nezastavilo.
  • Upnutie (vykonáva pracovník sanitky).
  • Zvýšená poloha končatín.

Po identifikácii zdroja musíte konať takticky správne a vedieť, aké krvácanie by sa malo zastaviť ako prvé, najmä ak má postihnutý polytrauma. Najskôr musíte zastaviť tepnu, pretože tento konkrétny typ sa považuje za najnebezpečnejší.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Prvá pomoc pri tomto type krvácania by mala byť vykonaná rýchlo a kvalifikovane, pretože pri poranení tepny je krvácanie hojné a ohrozuje život pacienta. Ďalší stav pacienta a dokonca aj jeho život závisí od rýchlosti poskytovania PMP.

Algoritmus na zastavenie arteriálneho krvácania

  • Položte postihnutého tak, aby miesto rany bolo nad úrovňou srdca.
  • Ak je krvácanie slabé, môžete si na ranu aplikovať tlakový obväz..
  • Zatlačte prstom na kosť (stlačte tepnu nad miestom poranenia).
  • Použite flexiu končatiny v kĺbe. Pri poranení podkľúčovej, axilárnej alebo brachiálnej artérie sú obidve lakte stiahnuté späť do zlyhania. Pri poranení stehennej tepny sa stehno privedie k žalúdku, noha sa ohne v kolennom kĺbe a zafixuje sa.
  • Pri arteriálnom krvácaní by sa malo použiť aj tesné tesnenie. Pri krvácaní z krčnej tepny musíte ranu rýchlo stlačiť prstami (päsťou) a potom ju vyplniť veľkým množstvom gázy.

Najrýchlejším spôsobom je stlačenie cievy proti kosti nad miestom krvácania. Musíte stlačiť niekoľkými prstami jednej, najlepšie však oboma rukami. Nižšie sú uvedené tlakové body tepien.

Stlačenie prstov, ak je vykonané správne, umožňuje takmer okamžite zastaviť krvácanie. Ale je ťažké udržať taký tlak dlhšie ako 3 - 5 minút. Preto je stlačenie tlakových bodov núdzovou, dočasnou pomocou, ktorú nahradí uloženie škrtidla alebo svorky. V niektorých prípadoch je tlak prstom jediný spôsob, napríklad ak nie je možné použiť škrtidlo (rany na krku alebo vysoké rany na pleciach a bokoch).

V každom prípade je táto technika dôležitá, pretože vám umožňuje kúpiť si čas na ďalšie metódy..
Arteriálne krvácanie je možné účinne zastaviť iba priložením škrtidla nad miesto krvácania - toto je najspoľahlivejšia metóda, ktorá sa používa na dolné a horné končatiny.

Ako použiť škrtidlo? Najskôr musíte poznať pravidlá uplatňovania škrtidla:

  • Aplikuje sa nad miesto krvácania.
  • Miesto uloženia je pokryté vrstvou gázy (ak nie je, vreckovkou, kúskom látky). Robí sa to tak, aby nedošlo k poškodeniu kože a povrchových nervov..
  • Na zdvihnutú končatinu sa aplikuje škrtidlo.
  • Urobí sa niekoľko zákrut, prvé kolá škrtidla sú menej tesné a následné kolá sú užšie. Cievky musia ísť jedna k druhej. Pri správnom použití sa krvácanie zastaví, pulz zmizne a pokožka pod škrtidlom zbledne. Konce škrtidla sa dobre zafixujú.
  • Pri krvácaní horných končatín sa na hornú tretinu ramena (čo najbližšie k podpazuší) priloží škrtidlo. Ak je dolná končatina poškodená, aplikuje sa na hornú tretinu stehna (čo najbližšie k inguinálnemu záhybu). Takéto miesto prekrytia je spôsobené skutočnosťou, že sa tu sústreďujú veľké nádoby, ktorých upnutie poskytuje rýchly účinok. Pálenie dolnej časti nohy a predlaktia nie je účinné, pretože v týchto častiach sú cievy hlboko a zastavenie krvácania je nepravdepodobné.
  • Keď sa pod aplikáciou škrtidla objaví opuch a zmodranie ruky alebo nohy, odstráni sa a po chvíli sa opäť aplikuje.
  • Musí byť uvedený čas aplikácie škrtidla, pretože zastavenie prietoku krvi spôsobuje nekrózu tkanív. Spravidla sa škrtidlo aplikuje 1,5-2 hodiny, v zime sa tento čas skracuje na jednu hodinu. Počas tejto doby musí byť pacient prevezený do nemocnice.
  • Ak je turniket na končatine dlhšie ako predpísaný čas, potom na obnovenie prívodu krvi je oslabený po dobu 5-10 minút a v tomto okamihu sa používa metóda stlačenia cievy prstom. To sa môže opakovať niekoľkokrát, čím sa skráti čas, ktorý škrtidlo zostane na končatine. Zakaždým, keď to potrebujete prekryť nad predchádzajúce miesto..
  • Postihnutý by mal ležať na chrbte so sklonenou hlavou (pre lepšie prekrvenie mozgu) a zdvihnúť ruky a nohy.
  • Ak turniket chýba, použite gumovú trubicu, kravatu, traky, vreckovku, opasky, uterák, kúsok hrubej látky.

Zastavenie venózneho krvácania

Čo ak dôjde k venóznemu krvácaniu a aké sú spôsoby, ako ho zastaviť? V pláne PMP je cieva stlačená na kosť pod ranou. To nevyžaduje ďalšie nástroje. Ak je žila zranená, najlepším spôsobom je aplikovať tlakový obväz.

Predtým sa rana umyje antiseptikom a nanesú sa vrstvy gázy, potom hustá gulička z vaty (rozvinutý obväz), ktorá na ranu zatlačí, a obväz pevne utiahnite. Tlakový obväz by mal ranu uchopiť 10 - 15 cm nad a pod ňou.Pri tesnom obväzovaní a stlačení lisovacieho predmetu sa lúmen žíl stlačí. Potom s venóznym krvácaním sa končatine dá vyvýšená poloha a aplikuje sa chlad. Pri tomto type krvácania je možné poskytnúť prvú pomoc tamponádou rany. Niekedy sa stáva definitívnou metódou zastavenia krvi..

Ako zastaviť venózne krvácanie škrtidlom? Ako bolo uvedené vyššie, pri tomto type prietoku krvi sa aplikuje aj škrtidlo, ak nie je možné prietok krvi akýmkoľvek spôsobom zastaviť, ale škrtidlo sa aplikuje pod úroveň rany. Potvrdením účinnosti je zastavenie krvácania. Ak je typ krvácania nesprávne identifikovaný, nezastaví sa.

Tok kapilárnej krvi

Kvôli schopnosti zrážania krvi sa kapilárne krvácanie často spontánne zastaví. Kapilárne krvácanie je možné zastaviť zdvihnutím poranenej končatiny nad úroveň tela. Ak sa tak nestalo, alebo aby sa urýchlil proces zastavenia krvi, ako aj aby sa zabránilo prenikaniu infekcie do rany, kapilárne krvácanie sa zastaví aplikáciou tlakového obväzu: v prítomnosti peroxidu vodíka sa rana ošetrí, nanesie sa niekoľko vrstiev čistej gázy (obväzu), potom vrstva vaty a obviazať sa.

Robí sa to dostatočne pevne, ale nie príliš - arteriálny a venózny prietok krvi by nemali byť narušené. Potom sa na ranu aplikuje chlad (prispieva k zúženiu malých ciev). Ak je v lekárničke hemostatická špongia, potom sa namiesto gázy aplikuje na ranu a potom sa vytvorí tlakový obväz. Pri absencii lekárskeho obväzu je miesto krvácania zviazané vreckovkou alebo čistou bavlnenou látkou. Dočasné spôsoby zastavenia zmiešaného krvácania sú rovnaké.

Všetky vyššie uvedené metódy sa používajú na vonkajšie krvácanie, ale pri úrazoch a krvácaní z vnútorných orgánov sa krvácanie zastaví v lekárskom ústave.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri údere do brucha alebo pri poranení praskne pečeň, slezina alebo brušná tepna, čo je sprevádzané masívnym prítokom krvi do brušnej dutiny. Tento stav sa tiež pozoruje pri mimomaternicovom tehotenstve. V oboch prípadoch s vnútorným intraperitoneálnym krvácaním sa objavia silné bolesti brucha, strata vedomia a u pacienta sa rýchlo rozvinie hemoragický šok..

Čo robiť v takýchto prípadoch? Nie je samozrejme možné zastaviť vnútorné krvácanie doma alebo na ulici - zastavenie vnútorného krvácania si vyžaduje chirurgický zákrok. Rýchla reakcia, privolanie sanitky a okamžitý prevoz do nemocnice však pacienta zachránia. Pred príchodom záchrannej služby je postihnutý v polosede s pokrčenými nohami v kolenách a na brucho sa aplikuje ľad alebo studený obklad..

Pri žalúdočnom krvácaní potrebuje pacient odpočinok, priloženie chladu na žalúdok. Príjem potravy je vylúčený. Je potrebné prepraviť sa do kupé na nosidlách v ľahu so zdvihnutými nohami. V nemocnici s gastrointestinálnym krvácaním sa kyselina aminokaprónová vstrekuje do žalúdka a používajú sa endoskopické metódy zastavenia krvácania..

Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie pozostáva z:

  • Vytvorenie voľného dýchania (rozopnutie goliera košele, oblečenia, odstránenie kravaty, odstránenie zubných protéz).
  • Dať pacientovi polosedu so zdvihnutou hlavovou časťou tela. Pacient by nemal vstávať ani chodiť. V prípade straty vedomia - poloha na boku.
  • Vyhýbajte sa príjmu potravy a vody.
  • Aplikácia studeného obkladu na hrudník.
  • Naliehavá hospitalizácia.

V prípade pľúcneho krvácania na pohotovosti sa odsáva krv z horných dýchacích ciest a pacient je prijatý na chirurgickú jednotku intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnom štádiu sa musia lieky podať intravenózne, aby sa zastavilo (znížilo) vnútorné krvácanie (robia to pracovníci sanitky). Keď tlak klesne pod 80 mm Hg. Čl. počas prepravy sa zaháji infúzna terapia. Zavedú sa koloidné roztoky (Polyglukin, Reopolyglucin) 400-1200 ml.

Tieto lieky zvyšujú objem cirkulujúcej krvi, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti. Ak je tlak pacienta pod 60 mm Hg. Čl., Najskôr sa uskutoční infúzia a až po zlepšení indikátorov tlaku a pulzu sa pacient prepraví. Infúzno-transfúzna terapia je nevyhnutnou podmienkou straty krvi. Miera náhrady závisí od množstva straty krvi. Spočiatku sa roztoky vstrekujú prúdom a po stabilizácii tlaku sa infúzia uskutočňuje kvapkaním.

Zavedenie chloridu vápenatého nemá zmysel, pretože jeho vplyv na koagulačný systém je pochybný a účinnosť Vikasolu je nízka. Najefektívnejšie je zavedenie 100 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej. V nemocnici pacient naďalej dostáva infúzne roztoky na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi: kryštaloidy (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Normosol, Disol, Ringerov roztok) a koloidné roztoky (albumín, plazma, dextrán, želatína a roztoky hydroxyetylškrobu).

Nezabudnite podať injekciu na zastavenie krvácania: v počiatočnom štádiu sa používajú hemostatické látky a o niečo neskôr (alebo paralelne) - inhibítory fibrinolýzy.

Hemostatické lieky na silné krvácanie:

  • čerstvá mrazená plazma;
  • koncentrát protrombínového komplexu (liek Octaplex);
  • rekombinantný koagulačný faktor VII-a (rFVIIa, liek NovoSeven);
  • etamsylát sodný;
  • oktreotid (na gastrointestinálne krvácanie);
  • trombín;
  • fibrinogén.

Sľubné, najmä pri nekontrolovanom krvácaní, je zavedenie rekombinantného koagulačného faktora VII-a. Liek znižuje intenzitu straty krvi a zabraňuje (alebo oneskoruje) rozvoj DIC syndrómu. Paralelne sa používajú inhibítory fibrinolýzy. Antifibrinolytické látky zahŕňajú kyselinu tranexámovú, kyselinu aminokaprónovú a aprotinín.

Hemostatický účinok kyseliny tranexamovej je takmer 20-krát vyšší ako u kyseliny aminokaprónovej, pretože má stabilnú molekulárnu štruktúru. Dodatočný hemostatický účinok je spôsobený stimuláciou syntézy kolagénu, ktorá zvyšuje elasticitu fibrínovej zrazeniny, čo pomáha zastaviť krvácanie..

Pre Viac Informácií O Cukrovke