Plikácia dolnej dutej žily

Dolná dutá žila začína retroperitoneálne na úrovni bedrových stavcov IV-V od sútoku dvoch bežných iliakálnych žíl. Toto miesto je pokryté pravou spoločnou iliakálnou tepnou. Ďalej od miesta svojho vzniku stúpa dolná dutá žila nahor, pred a napravo od chrbtice smerom k pečeni a jej vlastný otvor v bránici..

Syntopia dolnej dutej žily

Pred dolnou dutou žilou sú parietálne pobrušnice pravého mezenterického sínusu, koreň mezenteria tenkého čreva, cez ktoré prechádzajú horné mezenterické cievy, horizontálna (spodná) časť dvanástnika, hlava pankreasu, portálna žila, zadná dolná plocha pečene. Dolná dutá žila na jej začiatku prechádza pred a. iliaca communis dextra a vyššie - a. testicularis dextra (a. ovarica).

Naľavo od dolnej dutej žily leží aorta takmer po celej dĺžke..

Vpravo dolná dutá žila susedí so svalom psoas, pravým močovodom, strednými okrajmi pravej obličky a pravej nadobličky. Hore leží žila v záreze zadného okraja pečene, ktorého parenchým obklopuje žilu z troch strán. Ďalej dolná dutá žila vstupuje do hrudnej dutiny cez foramen venae cavae v bránici.

Pravá renálna artéria a pravé bedrové tepny prechádzajú za dolnú dutú žilu. Za a napravo je bedrová oblasť pravého sympatického kmeňa.

Nasledujúce viscerálne a parietálne žily prúdia retroperitoneálne do dolnej dutej žily.

Parietálne žily dolnej dutej žily:

1. Bedrové žily, vv. lumbales, štyri na každej strane.

2. Dolná bránicová žila, v. phrenica inferior, parná miestnosť, prúdi do dolnej dutej žily nad pečeňou.

Viscerálne žily dolnej dutej žily:

1. Pravá testikulárna (ovariálna) žila, v. testicularis dextra (ovarica), prúdi priamo do dolnej dutej žily, ľavá do ľavej obličkovej žily..

2. Renálne žily, vv. renales, prúdia do dolnej dutej žily takmer v pravom uhle na úrovni medzistavcových chrupaviek bedrových stavcov I a II. Ľavá žila zvyčajne tečie o niečo vyššie ako pravá.

3. Nadobličky, vv. suprarenales (vv. centrales), spárované. Pravá suprarenálna žila prúdi priamo do dolnej dutej žily a ľavá do ľavej obličkovej žily..

4. Pečeňové žily, vv. hepaticae, vytekajú do dolnej dutej žily pri výstupe z pečeňového parenchýmu pozdĺž zadného okraja pečene takmer pri otvorení dolnej dutej žily v bránici..

V retroperitoneálnom priestore existujú aj žily, ktoré netečú do dolnej dutej žily. Toto je nepárová žila, v. azygos a polopárová žila, v. hemiazygos. Vychádzajú zo vzostupných bedrových žíl, t. lumbales ascendens a stúpajú pozdĺž predných-bočných plôch tiel bedrových stavcov a prenikajú cez bránicu do hrudnej dutiny. Navyše v. azygos vedie laterálne od pravého bránice, v. hemiazygos - naľavo od ľavej nohy.

Vzostupné bedrové žily sa tvoria po stranách chrbtice od vertikálnych venóznych anastomóz bedrových žíl k sebe. Ďalej anastomujú s ilio-bedrovými alebo bežnými iliakálnymi žilami.

Takže žily zahrnuté v systéme azygos a semi-nepárové žily sú cavo-caval anastomózy, pretože azygos žila prúdi do hornej dutej žily a jej pôvod do dolnej dutej žily..

Plikácia dolnej dutej žily

LAPAROSKOPICKÉ UMIESTNENIE DOLNEJ jaskyne

Plikácia dolnej dutej žily je známa a dlho používaná metóda prevencie pľúcnej embólie pri akútnej žilovej trombóze v systéme dolnej dutej žily. Metóda je efektívna a spoľahlivá. Široké použitie endoskopických techník v chirurgii umožnilo na klinike chirurgickej fakulty vyvinúť a aplikovať metódu laparoskopickej plikácie dolnej dutej žily. Pre endoskopickú chirurgiu bolo vyvinuté špeciálne šijacie zariadenie, ktoré využíva kovové spony vo vzdialenosti 0,5 cm od seba a je schopné voľne prechádzať štandardným trokarovým rukávom. Technika operácie je nasledovná. Pneumoperitoneum sa aplikuje v celkovej anestézii svalovými relaxanciami. Sú nainštalované štyri torakoporty - tri štandardné 12 mm a jeden vyrobený špeciálne pre zavedenie do brušnej dutiny zošívačky - 13 mm. Trokár č. 1 je umiestnený v paraumbilikálnej oblasti, trokár č. 3 je vložený pozdĺž stredoklavikulárnej čiary vľavo, cez ktorú sa pomocou Babcockových klieští reviduje brušná dutina. Po ukončení tohto štádia sa trokár č. 2 vloží do brušnej dutiny - v epigastrickej oblasti; nedávno - pozdĺž pravej medziklavikulárnej línie a trokar č. 4 pozdĺž pravého predného axilára na rovnakej úrovni s trorami č. 2 a č. 3 Operačný stôl sa prenáša do polohy Trendelenburg so sklonom doľava. Pomocou navíjača okvetných lístkov, ktorý prechádza torakoportom v epigastrickej oblasti, sa pravý lalok pečene vyberie nahor, stena vertikálnej vetvy dvanástnika sa zachytí Babcockovými kliešťami, ktoré sa mediálne zatiahnu. Doska parietálneho pobrušnice sa rozrezá nožnicami a prevedie sa cez otvor č. 2 a dvanástnik sa mobilizuje. Objaví sa predná stena dolnej dutej žily. Rozlišuje sa infrarenálna žila, pravá a ľavá renálna žila a pravá gonadálna žila. Infrarenálne oddelenie sa kruhovo mobilizuje a zavedie do turniketu. So zošívačkou zavedenou cez otvor č. 2 sa dolná dutá žila prišije sponami každých 5 mm; v tomto prípade je vytvorených niekoľko medzier so šírkou 4-5 mm. V retroperitoneálnom priestore sa drenáž nechá 1 - 2 dni. Táto operácia bola úspešne aplikovaná u 6 pacientov vo veku 23 až 56 rokov. V dvoch prípadoch sa plávajúce krvné zrazeniny nachádzali v bežných iliakálnych žilách, v štyroch - v dolnej dutej žile. Intra- a pooperačné komplikácie sa nepozorovali. V jednom prípade išlo o komplikačnú embóliu.

Vydanie: Prsná a kardiovaskulárna chirurgia
Rok vydania: 2003
Objem: 3 s.
Doplňujúce informácie: 2003.-N 2.-С.70-72
Pozretia: 7460

Kúp online

Stránka vydavateľstva „Media Sphere“
obsahuje materiál určený výhradne pre zdravotníckych pracovníkov.
Uzatvorením tejto správy potvrdzujete, že ste certifikovaní
zdravotnícky pracovník alebo študent zdravotníckej vzdelávacej inštitúcie.

koronavírus

Profesionálna chatovacia miestnosť pre anestéziológov-resuscitátorov v Moskve poskytuje prístup k živej a neustále aktualizovanej knižnici materiálov týkajúcich sa COVID-19. Knižnica sa denne aktualizuje o úsilie medzinárodnej komunity lekárov, ktorí v súčasnosti pracujú v epidemických zónach, a obsahuje pracovné materiály na podporu pacientov a organizáciu práce nemocníc..

Materiály vyberajú lekári a prekladajú ich dobrovoľní prekladatelia:

Metóda plikácie dolnej dutej žily

Vynález sa týka medicíny, konkrétne chirurgie. Miniincíz sa urobí až do 5 cm tkanív prednej brušnej steny vrátane rezu predného listu parietálneho pobrušnice. Je nainštalovaný prstencový navíjač s fixátormi. Zadný list parietálneho pobrušnice je otvorený. Znovu usporiadajte svorky do väčšej hĺbky. Dvanástnik sa stiahne doľava a pomocou fixátorov ho tiež drží v požadovanej polohe. Mobilizuje sa dolná dutá žila. Je zošitá mechanickým stehom, ktorým sa svorky ukladajú pozdĺž osi dolnej dutej žily. Metóda umožňuje znížiť počet pooperačných trombóz dolnej dutej žily a tromboembolizmu pľúcnej artérie. 2 tab.

Predložený vynález sa týka medicíny, konkrétne chirurgie, a môže byť použitá na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu.

Je známe, že trombóza v systéme dolnej dutej žily je najčastejším a najnebezpečnejším typom tohto patologického procesu. Tvoria viac ako 95% všetkej venóznej trombózy. V súvislosti s anatomickými znakmi sú to práve ony, ktoré v drvivej väčšine prípadov predstavujú skutočné nebezpečenstvo ako zdroj masívnej pľúcnej embólie (Phlebology: A Guide for Physicians. V.S.Saveliev. - M.: Medicine, 2001, s. 175, 208)..

Najmenej invazívnou metódou na prevenciu pľúcnej embólie je endovaskulárna implantácia intravenózneho filtra cava, ktorá spočíva v tom, že tím zložený z röntgenového chirurga a operačnej sestry za podmienok najprísnejšej aseptiky na röntgenovej operačnej sále nainštaluje röntgenový filter distálne od kontroly otvorov obličkových žíl. koniec diagnostickej angiografickej štúdie perkutánnym prístupom cez podkľúčové, stehenné alebo pravé vnútorné krčné žily v lokálnej anestézii (patent Ruskej federácie 2040278, priorita od 25.07.92).

Použitie tejto metódy si však vyžaduje značné náklady na materiál, dostupnosť špeciálne vybavených röntgenových operačných sál, vyškolených špecialistov na röntgenových chirurgov, použitie drahej prístrojovej techniky a materiálu a z dlhodobého hľadiska má aj nepriaznivé dôsledky v podobe ťažkej žilovej nedostatočnosti dolných končatín („Endovaskulárna prevencia pľúcnej embólie pomocou filtru cava“). presýpacie hodiny “, abstrakt dizertačnej práce pre stupeň kandidát lekárskych vied Vaschenko AV, Moskva 1999, s. 18-19).

Známa tradičná metóda plikácie dolnej dutej žily z konvenčného laparotomického prístupu (Phlebology: A guide for lékaers. V.S.Saveliev. - M.: Medicine, 2001., s. 236-237) má zároveň oproti implantácii filtra cava určité výhody. za oveľa nižšie náklady a ako sa ukázalo, najlepší výsledok v dlhodobom pooperačnom období.

Tradičnou metódou je, že laparotómia sa vykonáva v pravom hypochondriu podľa Fedorova alebo stredná laparotómia; duodenum je mobilizované podľa Kochera a mediálne vytesnené. Pridelte infrarenálnu časť dolnej dutej žily, ústa obličkových žíl, suprarenálnu časť dolnej dutej žily. Keď je trombus lokalizovaný v infrarenálnej časti dolnej dutej žily, je mobilizovaný krátky (asi 2 cm) úsek dolnej dutej žily bezprostredne pod ústami obličkových žíl. Za žilou sa drží škrtidlo, pomocou ktorého sa zdvihne. Vetva prístroja UB-40 nabitá dvoma zátvorkami sa vloží za žilu. Turniket sa odstráni a dolná dutá žila sa okamžite zošije pod obličkové žily mechanickým stehom, ktorého línia musí byť striktne kolmá na dĺžku cievy. Hemostáza. Rana je pevne zašitá do vrstiev.

Túto metódu sme prijali ako prototyp.

Je potrebné poznamenať, že prototypová metóda má nevýhody, ktoré sú spojené s veľkým chirurgickým úrazom, trvaním operácie, komplikáciami v pooperačnom období, vrátane hnisania pooperačnej rany, udalostí, pooperačných hernií prednej brušnej steny, ako aj dlhého rehabilitačného obdobia..

Cieľom predloženého vynálezu je zlepšiť výsledky chirurgickej prevencie pľúcnej embólie o polovicu, v porovnaní s prototypom, počtom pooperačných trombóz dolnej dutej žily a jeden a pol násobkom počtu pacientov s ťažkými invalidizujúcimi formami chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín; pri chirurgickej prevencii pľúcnej embólie sa redukuje jeden a pol až dvojnásobok chirurgického traumy a pacientom sa skracuje doba pooperačnej rehabilitácie.

Tento cieľ sa dosahuje tým, že pacient je 2 - 3 cm pod pravým pobrežným oblúkom, 2 - 3 cm napravo od stredovej čiary brucha, mini rez je urobený do 5 cm tkanív prednej brušnej steny vrátane rezu predného listu parietálneho pobrušnice, je nainštalovaný prstencový navíjač s fixátormi, zadný list parietálneho pobrušnice, fixátory sa preskupia do väčšej hĺbky, dvanástnik sa stiahne doľava a pomocou fixátorov sa ho tiež drží v požadovanej polohe, dolná dutá žila sa mobilizuje a prešije mechanickým stehom, sponky sa umiestnia pozdĺž jeho osi.

Podstata vynálezu je ilustrovaná nasledujúcimi príkladmi.

Príklad 1 Pacient P. 81 rokov, anamnéza 10260, bol prijatý do nemocnice s diagnózou akútnej alebo hemorflebnej trombózy. Pacient tiež trpel závažnou sprievodnou terapeutickou patológiou: ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza, angina pectoris 2-3 FC, difúzna pneumoskleróza. Vyšetrením (ultrazvukové angioskanovanie žíl dolných končatín) sa zistila trombóza dolnej dutej žily s plávajúcim vrcholom trombu do úst obličkových žíl. Pacient podstúpil punkciu dolnej dutej žily z miniprístupu. Bol urobený 4 cm dlhý transrektálny rez, ktorého horný okraj je umiestnený 3 cm pod pravým rebrovým oblúkom, línia rezu vedie 3 cm vpravo od stredovej čiary brucha. Bola otvorená brušná dutina. Je nainštalovaný kruhový navíjač so zrkadlami. Boli revidované subhepatické priestory, dvanástnik, zadné parietálne pobrušnice. Posledná bola otvorená. Uskutočnila sa mobilizácia dvanástnika podľa Kochera. Dvanástnik sa stiahne mediálne a doľava a zafixuje sa zrkadlami, ktoré sa usporiadajú a umiestnia do novej polohy, čo umožňuje manipuláciu v retroperitoneálnom priestore. Boli identifikované infrarenálna časť dolnej dutej žily, ústa obličkových žíl a suprarenálna časť dolnej dutej žily. Bezprostredne pod otvormi obličkových žíl je dolná dutá žila zošitá mechanickým stehom. Hemostáza. Rana bola pevne zašitá do vrstiev. Prvý deň po operácii bol pacient aktivovaný, vstal z postele sám, chodil po oddelení. Respiračné a srdcové zlyhanie sa nepozorovalo. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Pacient bol prepustený domov 8. deň. Pacient bol dlhodobo vyšetrený, klinické vyšetrenie a ultrazvukové angioskenovanie boli vykonané po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch. po operácii. Miesto plikácie dolnej dutej žily je priechodné od 6. mesiaca, nedochádza k edémom a bolestiam dolných končatín..

Tento klinický príklad teda ilustruje vysokú účinnosť metódy plikácie dolnej dutej žily podľa navrhovanej techniky u pacientov s respiračným a srdcovým zlyhaním, možnosť včasnej aktivácie pacientov po operácii a zníženie počtu pooperačných komplikácií..

Príklad 2 Pacient P. 76 rokov, anamnéza 6903, bol prijatý do nemocnice s diagnózou akútnej iliofemorálnej flebotrombózy. Predtým bol pacient opakovane operovaný pre opakovanú pooperačnú ventrálnu herniu po laparotómii a cholecystektómii. Pri vyšetrení sa zistila trombóza dolnej dutej žily s plávajúcim vrcholom trombu. Pacient podstúpil plienku dolnej dutej žily z miniprístupu (pozri príklad 1). Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Pacient bol prepustený domov 5. deň.

Tento klinický príklad teda ilustruje aj vysokú hodnotu metódy plikácie dolnej dutej žily podľa navrhovanej metódy u pacientov opakovane operovaných na brušných orgánoch, možnosti zníženia počtu inciziálnych hernií u pacientov s vrodenou slabosťou spojivového tkaniva..

Príklad 3 Pacient G., 31 rokov, anamnéza 17253, bol prijatý do nemocnice s diagnózou akútnej alebo hemoroidnej flebotrombózy, ktorej príčinou bola popôrodná endometritída sprevádzaná bakterémiou, ktorej pacient podstúpil kyretáž. Vyšetrenie odhalilo plávajúci trombus dolnej dutej žily pochádzajúci z upchatej spoločnej iliakálnej žily. Pacient podstúpil punkciu dolnej dutej žily z miniprístupu. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové, nebolo pozorované hnisanie operačnej rany. 4. deň bol pacient prepustený domov.

Tento klinický príklad teda tiež ilustruje významné zníženie počtu pooperačných hnisavých komplikácií po pliikácii dolnej dutej žily podľa navrhovanej techniky..

Na klinike bolo operovaných celkovo 42 ľudí (pozri tabuľku 1). Z toho je 5 mužov a 37 žien. Napriek tomu, že u našich pacientov predtým operovalo brušné orgány 20 pacientov, u všetkých pacientov operačný zákrok prebehol hladko, bez technických ťažkostí. Priemerná strata krvi bola 20 ml. Intra- a pooperačné komplikácie sa nepozorovali. Štúdia stavu venózneho prietoku krvi dolných končatín v dlhodobom pooperačnom období iba u jedného pacienta odhalila priemerný stupeň venóznej nedostatočnosti. 34 pacientov malo mierny stupeň, 7 pacientov nemalo chronickú žilovú nedostatočnosť.

V súčasnosti je navrhovanou metódou plikácie dolnej dutej žily metódou voľby na prevenciu pľúcnej embólie..

Napriek popularite a prevalencii metódy plikácie dolnej dutej žily pri konvenčnom laparotomickom prístupe spôsobila veľká chirurgická trauma prednej brušnej steny také významné množstvo pooperačných komplikácií, že práve kvôli zníženiu nevýhod tradičnej metódy plikácie bola vyvinutá endovaskulárna metóda prevencie pľúcnej embólie s použitím intravenózneho filtra.... Zároveň vysoké náklady (pozri tabuľku 2) na špeciálne röntgenové prístroje a samotné drôtené filtre, úzky okruh vysokokvalifikovaných odborníkov vykonávajúcich túto metódu chirurgickej prevencie pľúcnej embólie a čo je najdôležitejšie, vyššie uvedená závažná venózna insuficiencia dolných končatín, ktorá sa typicky vyvíja v dlhodobom pooperačnom období. obmedziť použitie intravenózneho filtra.

Navrhovaná metóda plikácie dolnej dutej žily kombinuje nízku invazivitu a vysokú funkčnosť inherentnú chirurgickej metóde na prevenciu pľúcnej embólie, ktorá sa vykonáva prostredníctvom širokého laparotomického prístupu..

Napriek určitej analógii nami navrhovanej metódy plikácie dolnej dutej žily s technikou odstránenia žlčníka z malého rezu v prednej brušnej stene pomocou špeciálnych prstencových retraktorov s pohyblivými fixátormi, nebola pre odborníkov v odbore vaskulárna zrejmá samotná možnosť plikácie dolnej dutej žily z miniprístupu chirurgický zákrok. Prstencový navíjač sa používal výlučne na operácie v brušnej dutine. Vykonanie chirurgického zákroku na dolnej dutej žile s penetráciou do retroperitoneálneho priestoru pomocou prstencovitých navíjačov si vyžaduje určité vylepšenie ich prevedenia a technika zákroku na dolnej dutej žile sa líši od chirurgického zákroku na žlčníku..

Navrhovaná metóda plikácie dolnej dutej žily má novosť a užitočnosť, ako aj zjavnosť pre odborníkov v tejto oblasti chirurgie..

Metóda má veľký spoločenský a ekonomický význam, významne znižuje počet pooperačných lôžok, znižuje pravdepodobnosť vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti v dlhodobom horizonte. To výrazne znižuje náklady na liečbu.

Metóda plikácie dolnej dutej žily z laparotomického prístupu s mechanickým stehom, vyznačujúca sa tým, že sa urobí mini rez v tkanivách prednej brušnej steny vrátane rezu predného listu parietálneho pobrušnice, nainštaluje sa prstencový navíjač s fixátormi, otvorí sa zadný list paratónu, zadný list parietálneho kĺbu. dvanástnik sa stiahne doľava a tiež ho pomocou fixátorov drží v požadovanej polohe, dolná dutá žila sa mobilizuje a prešije mechanickým stehom, pričom sponky sa umiestnia pozdĺž osi dolnej dutej žily..

Plikácia dolnej dutej žily

Plikácia dolnej dutej žily - zošitie lúmenu IVC vytvorením úzkych kanálov, ktoré umožňujú prechod krvi, ale oneskorujú tromboembólie Vykonáva sa na prevenciu masívnej trombózy pľúcnych artérií počas trombózy v systéme IVC. Vyrába sa za fyziologických alebo patologických podmienok, ktoré znemožňujú inštaláciu filtru cava (počas tehotenstva, resekovateľné neoplazmy brušnej dutiny, trombóza hornej dutej žily atď.). V pravom hypochondriu sa používa laparotomický prístup, menej často laparotómia v strednej línii. IVC je izolovaný pod otvormi obličkových žíl a prešitý sponkami v tvare písmena U umiestnenými vo vzdialenosti 5 mm od seba. Rana je zošitá, vyčerpaná.

Trombóza hlbokých žíl. Taktika liečby v osobitných prípadoch

Publikované: PHLEBOLOGIA, 4. 2015, číslo 2

Operatívna liečba
Úlohou chirurgického zákroku pri DVT je zabrániť PE a / alebo obnoviť priechodnosť žilového riečiska. Voľba objemu chirurgickej pomoci by mala byť založená na lokalizácii trombózy, jej prevalencii, trvaní ochorenia, prítomnosti sprievodnej patológie, závažnosti stavu pacienta, ktorý má k dispozícii chirurg technickej a inštrumentálnej podpory. Implantácia Cava filtra.

Indikácie pre implantáciu filtra cava sú:

• neschopnosť viesť správnu antikoagulačnú liečbu;
• neúčinnosť adekvátnej antikoagulačnej liečby, na ktorej pozadí sa zvyšuje trombóza s tvorbou embolického trombu;
• rozsiahla embolická trombóza;
• rekurentná PE s vysokou (> 50 mm Hg) pľúcnou hypertenziou.
U mladých pacientov s odstrániteľnými rizikovými faktormi a príčinami HŽT sa majú implantovať iba snímateľné modely, ktoré sa majú odstrániť, keď sa eliminuje hrozba PE..
Trombektómia endovaskulárneho katétra z dolnej dutej žily a iliakálnych žíl. Je indikovaný na embolické tromby intra- a suprarenálnych častí dolnej dutej žily.
Plikácia dolnej dutej žily.

Indikácie pre komplikáciu dolnej dutej žily môžu byť:
• trombus náchylný na embóliu suprarenálnej časti dolnej dutej žily pri absencii možnosti vykonať endovaskulárnu trombektómiu (plikácia sa vykonáva po priamej trombektómii);
• NESPRÁVNA POLOHA predtým nainštalovaného kava filtra (napríklad jeho nájdenie v obličkovej žile), čo vylučuje možnosť opätovnej implantácie (plikacia sa vykonáva po odstránení kava filtra);
• kombinácia embolickej trombózy s operabilným nádorom brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru.
V dlhodobom období viac ako 2/3 pacientov v priebehu 2 - 3 rokov po operácii úplne obnoví priechodnosť dolnej dutej žily..
Paliatívna trombektómia je indikovaná na plávajúcu trombózu femorálnych alebo iliakálnych žíl so sklonom k ​​embólii, ak je inštalácia filtru cava nevyhnutná alebo nemožná. Zvyčajne sa doplní ligáciou alebo plikáciou hlavnej žily.
Radikálna trombektómia. Môže sa o ňom uvažovať v prípade včasne diagnostikovanej segmentálnej venóznej trombózy počas prvých 5 dní ochorenia. Vzhľadom na ťažkosti s určením presného času, ktorý uplynul od vývoja trombózy (klinické príznaky sa oneskorujú o niekoľko dní), by mal byť výber pacientov na radiálnu trombektómiu mimoriadne opatrný.
Regionálna trombolytická liečba. Výhodné je regionálne podávanie priamo do trombotických hmôt pomocou vopred nainštalovaného katétra. Ako trombolytické lieky sa používajú streptokináza, urokináza, alte-plaza. Účinnosť trombolýzy katétra pri DVT sa v súčasnosti aktívne študuje, a preto je možné túto metódu odporučiť iba v prípadoch, keď sú zrejmé potenciálne prínosy trombolýzy a riziká sú minimálne. O jeho zavedení možno uvažovať iba u pacientov bez závažnej somatickej patológie, s nízkym rizikom krvácania, s trvaním ochorenia nie dlhším ako 14 dní a nepriechodnosťou.
1-2 anatomické segmenty.

Terapeutická taktika pri hlbokej žilovej trombóze u pacientov traumatologických a ortopedických oddelení
Algoritmus na detekciu VTEC. Denné klinické vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať aktívne zisťovanie príznakov akútnej hlbokej a povrchovej žilovej trombózy oboch dolných končatín. V prípade oneskoreného chirurgického zákroku u pacientov s úrazmi alebo ochoreniami pohybového aparátu sprevádzaných imobilizáciou, najmä ak sa nevykonala adekvátna profylaxia liekom, je vhodné pred operáciou vykonať ultrazvukovú kompresnú ultrasonografiu žíl systému dolnej dutej žily, aby sa určili bezpríznakové žily. -nosí trombózu s maximálnym priblížením štúdie k času intervencie. V niektorých prípadoch, keď preventívne opatrenia neboli vykonané v plnom rozsahu alebo existuje obzvlášť vysoké riziko vzniku VTEC, je vhodné pred aktiváciou pacienta vykonať ultrazvukovú kompresnú ultrasonografiu..
Taktika traumatológa-ortopéda pri identifikácii VTEC.
Identifikácia príznakov akútnej trombózy povrchových, hlbokých žíl a / alebo PE, ako aj dôvodné podozrenie na ne, sú základom konzultácie s vaskulárnym chirurgom. Operácie muskuloskeletálneho systému by sa mali odložiť, kým sa neodstráni riziko embólie. Sadrový odliatok by sa mal rozrezať a jeho okraje by sa mali od seba odtrhnúť. Ak je potrebné zo zdravotných dôvodov zasiahnuť, mali by ste zvážiť inštaláciu ka-va-filtra alebo plienky dolnej dutej žily, po ktorej je možná operácia na pozadí zavedenia profylaktických dávok priamych antikoagulancií. Pred inštrumentálnym vyšetrením by pacienti s DVT a / alebo PE mali mať predpísaný prísny odpočinok v posteli, aby sa znížilo riziko PE. Po vyšetrení je možné aktivovať pacientov s neembolickými formami venóznej trombózy. Základom liečby pacientov s VTEC (vrátane asymptomatických) je adekvátna antikoagulačná liečba. Ďalšiu liečbu pacienta s VTEC vykonáva spoločne vaskulárny chirurg a traumatológ-ortopéd. Po eliminácii hrozby pľúcnej embólie a výbere adekvátnej antikoagulačnej liečby je možné pacienta ošetriť na traumatologickom oddelení. Vlastnosti taktiky liečby u rôznych kategórií pacientov
Pri venóznej trombóze závisí taktika liečby od lokalizácie, embólie trombu a v akom štádiu liečby pacientov s úrazmi a chorobami pohybového aparátu (ODA) bola táto komplikácia zistená..

1. Venózna trombóza zistená počas predoperačného vyšetrenia
A. Pacient nepotrebuje urgentný alebo urgentný chirurgický zákrok

- Trombóza povrchových žíl. Keď je trombóza lokalizovaná v povodí veľkej saphenóznej žily proximálne k úrovni kolenného kĺbu, je indikovaná crossektómia, po ktorej je možné vykonať zásah do pohybového aparátu (MAD). Ďalšia liečba trombózy povrchových žíl sa vykonáva v závislosti od závažnosti a prevalencie patologického procesu.
- Trombóza hlbokých žíl. Antikoagulačná liečba (LMWH alebo UFH) s dynamickým ultrazvukovým monitorovaním trombu a venózneho riečiska je indikovaná u pacientov s neabolickými formami trombózy. Po stabilizácii trombotického procesu, potvrdenej údajmi z ultrazvukového angioskenovania, a poklese klinických prejavov trombózy (po 3 - 5 dňoch) je možné vykonať chirurgický zákrok na pohybovom aparáte. 12 hodín pred operáciou sa terapeutické dávkovanie antikoagulancií nahradí profylaktickou dávkou LMWH. Po operácii (24 hodín po predchádzajúcej injekcii), so stabilnou hemostázou, sa LMWH znovu podáva v profylaktickej dávke. Od druhého dňa pooperačného obdobia sa používajú terapeutické dávky antikoagulancií. Ďalšia taktika liečby DVT sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti a prevalencie patologického procesu.
V pooperačnom období sa vykonáva dynamické ultrazvukové sledovanie trombu a žilového lôžka (každé 3 - 5 dní). Pacientom s embolickým (plávajúcim) trombom sa ukazuje implantácia odnímateľného modelu filtra cava, po ktorom je možný chirurgický zákrok na ODA v časovom rámci stanovenom ortopedickým traumatológom. Taktika antikoagulačnej liečby je podobná ako pri neembolickej forme trombózy.
B. Pacient potrebuje urgentný alebo urgentný chirurgický zákrok
- Trombóza povrchových žíl. Ak je trombóza lokalizovaná v povodí veľkej safény najbližšie k úrovni kolenného kĺbu, je indikovaná crossektómia, po ktorej je možné vykonať intervenciu na ODA. Ďalšia liečba trombózy povrchových žíl sa vykonáva v závislosti od závažnosti a prevalencie patologického procesu.
- Trombóza hlbokých žíl
A. Iliokavalov segment
V pooperačnom období je vysoká pravdepodobnosť progresie trombotického procesu, a preto bola pacientom s akoukoľvek formou trombózy preukázaná implantácia modelu odnímateľného filtra cava s následným chirurgickým zákrokom na ODA..
B. Femoropopliteálny segment a žily dolnej časti nohy
V prípade embolického trombu je indikovaná implantácia modelu odnímateľného filtra cava. Alternatívne je možná ligácia povrchovej femorálnej žily vstrebateľnou ligatúrou. Pacienti s plávajúcim trombom spoločnej stehennej žily v prvom štádiu podstúpia trombektómiu zo spoločnej stehennej žily. Výkonnosť intervencie na hlboko venóznom systéme je uvedená ako prvá etapa v jednom operačnom sedení so intervenciou v rámci ODA. Taktiku pre neobembolický trombus nájdete vyššie.
V pooperačnom období sa pacientom podáva profylaktická alebo stredná dávka heparínu 6 - 8 hodín po operácii so stabilnou hemostázou. Od druhého dňa pooperačného obdobia dostávajú pacienti štandardnú terapiu terapeutickými dávkami antikoagulancií..
2. Venózna trombóza zistená v pooperačnom období a u pacienta, u ktorého nie je plánovaná chirurgická liečba
Použite štandardnú taktiku liečby povrchovej a hlbokej žilovej trombózy.
Terapeutická taktika na DVT počas tehotenstva, vo fáze pôrodu a v popôrodnom období. Počas tehotenstva sa na liečbu VTEC odporúča používať LMWH v terapeutických dávkach. Spolu s vaskulárnym chirurgom sa rieši otázka potreby inštalácie filtru cava alebo iného spôsobu chirurgickej liečby a prevencie. U VTEC vyskytujúcich sa počas tehotenstva sa majú počas tehotenstva používať LMWH alebo UFH; prostriedkami voľby sú LMW. Optimálna dávka LMWH pre dlhodobé užívanie nebola stanovená. Po počiatočnom použití štandardných terapeutických dávok LMWH po dobu najmenej 1 mesiaca môžete dávku znížiť na 75% terapeutickej dávky. Po pôrode je možné heparín nahradiť PLA alebo ABK. Malo by sa pamätať na to, že použitie PLA je kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia. Taký
prípadoch je použitie AVK s cieľovým INR 2, 0-3, 0 oprávnené za predpokladu, že sa dodržia podmienky, ktoré zabezpečia bezpečnú zmenu liekov počas liečby (pozri prílohu 1). Odborníci sa domnievajú, že ak sa VTEC vyskytli počas tehotenstva, antikoagulanciá sa majú používať najmenej 1,5 mesiaca po pôrode, pričom celková doba liečby by mala byť minimálne 3 mesiace. Subkutánne podávanie HMG alebo UFH sa má prerušiť 24 až 36 hodín pred pôrodom alebo cisárskym rezom. U tehotných žien s obzvlášť vysokým rizikom rekurentného VTEC počas tohto obdobia sa odporúča prejsť na intravenóznu infúziu UFH, ktorá sa má prerušiť 4 - 6 hodín pred pôrodom alebo cisárskym rezom; v niektorých prípadoch zvážte uskutočniteľnosť inštalácie dočasného filtra kava. Neuraxiálna anestézia je kontraindikovaná pre neplánovaný nástup pôrodu; keď dôjde ku krvácaniu,
výrazné zvýšenie APTT (v prípadoch, keď sa použil UFH) alebo vysoká úroveň anti-Xa aktivity v krvi (v prípadoch, keď sa použil LMWH) na neutralizáciu
účinok týchto liekov si môže vyžadovať zavedenie protamínsulfátu.
Taktika liečby vo fáze pôrodu
Spôsob pôrodu je určený konkrétnou pôrodníckou situáciou.
• Ak dôjde k vonkajšiemu krvácaniu, vrátane krvácania z pošvy, alebo na začiatku pôrodu, prestaňte používať LMWH a UFH.
• Ak sa objavia príznaky hroziaceho predčasného pôrodu v gestačnom veku do 35 - 36 týždňov u pacientov, ktorí predtým užívali LMWH v terapeutických dávkach, pokračujte v ich užívaní alebo prejdite na UFH ako liek s kratším polčasom rozpadu..
• V prípade rozsiahlych strát krvi, transfúzie krvi, začnite alebo pokračujte v profylaxii liečby VTEC ihneď po znížení rizika krvácania..
• Ak existuje vysoké riziko krvácania, použite UFH, odporúčame nosiť kompresné pančuchové nohavice a / alebo vykonať pneumatickú kompresiu.
• V prípade použitia LMWH je potrebné odložiť stimuláciu pôrodu, cisársky rez, regionálne metódy anestézie a analgézie najmenej o 24 hodín po podaní poslednej terapeutickej dávky LMWH.
• V prípade použitia UFH je potrebné stimuláciu pôrodu, cisársky rez, regionálne techniky anestézie a analgézie odložiť minimálne o 4 - 6 hodín po podaní UFH..
• Antikoagulačná liečba má byť obnovená 12-24 hodín po pôrode, aby nedošlo k hemoragickým komplikáciám.
• Odstránenie epidurálneho katétra by sa malo vykonať najskôr 12 hodín po zavedení profylaktických dávok LMWH alebo 4 hodiny po zavedení profylaktických dávok UFH..
• Zavádzanie LMWH a UFH by malo byť obnovené najskôr 4 - 6 hodín po použití spinálnej anestézie alebo po odstránení epidurálneho katétra..

• Ak nie je možné ukončiť podávanie LMWH alebo UFH počas pôrodu (napríklad u žien so spontánnym pôrodom do 24 hodín po poslednej dávke LMWH), nepredpisujte regionálne techniky analgézie, ale použite alternatívne metódy analgézie, napríklad intravenózne. opiátová analgézia a celková anestézia pre cisársky rez.
Taktika liečby v popôrodnom období
• Včasná aktivácia (do 2-4 hodín po pôrode alebo cisárskom reze), ak je to nemožné - použitie kompresného pančuchového tovaru a / alebo pneumokompresie.
• Antikoagulačná liečba po pôrode trvá najmenej 6 týždňov (s celkovým trvaním antikoagulačnej liečby najmenej 3 mesiace).
• Možné použitie LMWH, UFH a warfarínu

Plikácia dolnej dutej žily

Dolná dutá žila začína retroperitoneálne na úrovni bedrových stavcov IV-V od sútoku dvoch bežných iliakálnych žíl. Toto miesto je pokryté pravou spoločnou iliakálnou tepnou. Ďalej od miesta svojho vzniku stúpa dolná dutá žila nahor, pred a napravo od chrbtice smerom k pečeni a jej vlastný otvor v bránici..

Syntopia dolnej dutej žily

Pred dolnou dutou žilou sú parietálne pobrušnice pravého mezenterického sínusu, koreň mezenteria tenkého čreva, cez ktoré prechádzajú horné mezenterické cievy, horizontálna (spodná) časť dvanástnika, hlava pankreasu, portálna žila, zadná dolná plocha pečene. Dolná dutá žila na jej začiatku prechádza pred a. iliaca communis dextra a vyššie - a. testicularis dextra (a. ovarica).

Naľavo od dolnej dutej žily leží aorta takmer po celej dĺžke..

Vpravo dolná dutá žila susedí so svalom psoas, pravým močovodom, strednými okrajmi pravej obličky a pravej nadobličky. Hore leží žila v záreze zadného okraja pečene, ktorého parenchým obklopuje žilu z troch strán. Ďalej dolná dutá žila vstupuje do hrudnej dutiny cez foramen venae cavae v bránici.

Pravá renálna artéria a pravé bedrové tepny prechádzajú za dolnú dutú žilu. Za a napravo je bedrová oblasť pravého sympatického kmeňa.

Nasledujúce viscerálne a parietálne žily prúdia retroperitoneálne do dolnej dutej žily.

Parietálne žily dolnej dutej žily:

1. Bedrové žily, vv. lumbales, štyri na každej strane.

2. Dolná bránicová žila, v. phrenica inferior, parná miestnosť, prúdi do dolnej dutej žily nad pečeňou.

Viscerálne žily dolnej dutej žily:

1. Pravá testikulárna (ovariálna) žila, v. testicularis dextra (ovarica), prúdi priamo do dolnej dutej žily, ľavá do ľavej obličkovej žily..

2. Renálne žily, vv. renales, prúdia do dolnej dutej žily takmer v pravom uhle na úrovni medzistavcových chrupaviek bedrových stavcov I a II. Ľavá žila zvyčajne tečie o niečo vyššie ako pravá.

3. Nadobličky, vv. suprarenales (vv. centrales), spárované. Pravá suprarenálna žila prúdi priamo do dolnej dutej žily a ľavá do ľavej obličkovej žily..

4. Pečeňové žily, vv. hepaticae, vytekajú do dolnej dutej žily pri výstupe z pečeňového parenchýmu pozdĺž zadného okraja pečene takmer pri otvorení dolnej dutej žily v bránici..

V retroperitoneálnom priestore existujú aj žily, ktoré netečú do dolnej dutej žily. Toto je nepárová žila, v. azygos a polopárová žila, v. hemiazygos. Vychádzajú zo vzostupných bedrových žíl, t. lumbales ascendens a stúpajú pozdĺž predných-bočných plôch tiel bedrových stavcov a prenikajú cez bránicu do hrudnej dutiny. Navyše v. azygos vedie laterálne od pravého bránice, v. hemiazygos - naľavo od ľavej nohy.

Vzostupné bedrové žily sa tvoria po stranách chrbtice od vertikálnych venóznych anastomóz bedrových žíl k sebe. Ďalej anastomujú s ilio-bedrovými alebo bežnými iliakálnymi žilami.

Takže žily zahrnuté v systéme azygos a semi-nepárové žily sú cavo-caval anastomózy, pretože azygos žila prúdi do hornej dutej žily a jej pôvod do dolnej dutej žily..

Anatómia dolnej dutej žily, funkcie

Obehový systém ľudského tela má zložitú štruktúru. Jeho dôležitou súčasťou sú žily, ktoré sú určené na odber odpadovej krvi. Najväčší z nich je dolná dutá žila..

Prerušenie jej práce môže mať vážne zdravotné následky. Preto je dôležité poznať normálnu štruktúru tejto cievy a jej možné anomálie..

Účel a umiestnenie dolnej dutej žily

Dolná dutá žila je najväčšou cievou v tele. Nemá žiadne ventily. Odpoveď na otázku, kde je toto plavidlo, je jednoznačná.

Táto žila má pôvod medzi štvrtým a piatym stavcom bedrovej chrbtice. Miesto jeho vzniku je spojením ľavej a pravej iliačnej žily. Plavidlo stúpa pozdĺž prednej časti svalu psoas.

Ďalej prechádza pozdĺž zadného povrchu dvanástnika, nachádza sa v sulku pečene, preniká cez špeciálny otvor v bránici a končí v perikarde. Z toho je zrejmé, kadiaľ preteká žila, jej koniec sa nachádza v pravej predsieni. Ľavá strana kontaktuje aortu.

Počas dýchacieho procesu sa mení priemer cievy. Pri vdýchnutí sa žila trochu stiahne a pri výdychu sa rozšíri. Kolísanie priemeru sa pohybuje od 2 do 3,4 cm, to je norma.

Hlavným účelom cievy je zber odpadovej krvi z celého tela. Prenáša sa priamo do srdca.

Štruktúra

Anatómia dolnej dutej žily je jednoduchá. Má dva typy prítokov: viscerálny a parietálny.

Viscerálne prítoky dolnej dutej žily sú určené na odber krvi z vnútorných orgánov. Medzi nimi sa rozlišujú tieto žily:

  1. Pečeňové. Padajú do dolnej dutej žily v tej jej časti, ktorá vedie pozdĺž pečene. Tieto prítoky sú krátke. Častejšie nemajú ani jeden ventil..
  2. Nadobličky. Toto je malá nádoba bez ventilov. Začína sa to od nadobličiek. Priraďte ľavú a pravú žilu. Závisí to od toho, z ktorej nadobličky pochádzajú.
  3. Renal. Každá z nich prúdi do cievy na úrovni priestoru medzi 1. a 2. stavcom. Ľavá nádoba je o niečo dlhšia ako pravá.
  4. Ovariálne alebo testikulárne. U mužov cieva vychádza zo zadnej steny semenníka. Je to plexus plexus niekoľkých malých ciev, ktoré vstupujú do spermatickej šnúry. U žien pôvod brány vaječníkov.

Parietálne prítoky sa nachádzajú v panve a pobrušnici. Zahŕňa nasledujúce žily:

  1. Bedrový. Sú položené v stenách brušnej dutiny. Ich počet spravidla nepresahuje štyri. Obsahujú ventily.
  2. Dolná bránicová. Existujú pravé a ľavé. Pripojený k dolnej dutej žile v zóne jeho výstupu zo žliabku pečene.

Komplexný systém dolnej dutej žily vedie k tomu, že akákoľvek patológia negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie.

Syndróm dolnej dutej žily

Syndróm dolnej dutej žily sa vyskytuje častejšie u tehotných žien. Tento stav nemožno nazvať chorobou, skôr ide o porušenie procesu prispôsobenia tela zvýšenej veľkosti maternice, ako aj zmien v krvnom obehu..

Vo väčšine prípadov sa takáto odchýlka od normy prejavuje u žien, ktoré sú nositeľmi príliš veľkého plodu alebo viacerých detí súčasne. Pretože steny cievy sú príliš mäkké a prietok krvi v nej má nízky tlak, je ľahko stlačiteľný.

Syndróm môže byť spôsobený nasledujúcim:

  1. Zmena zloženia krvi.
  2. Dedičnosť.
  3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.
  4. Infekčné choroby žíl.
  5. Prítomnosť nádoru v pobrušnici.

Schéma priebehu ochorenia do značnej miery závisí od charakteristík konkrétneho organizmu. Častejšie dochádza k blokovaniu základne dolnej dutej žily, vytvára sa trombus.

Symptomatológia problému do značnej miery závisí od rozsahu lézie. Najčastejšie sa prvé príznaky objavujú v treťom trimestri. Zosilňujú sa, keď žena leží na chrbte. Medzi hlavné vlastnosti patrí:

  1. Pocit ľahkého mravčenia v dolných končatinách.
  2. Závraty.
  3. Opuch nôh.
  4. Flebeurysm.
  5. Bolesť končatín, slabosť.

Vo väčšine prípadov nie je syndróm zúženia zvlášť škodlivý pre zdravie. Ale v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť kollaptoidný stav. Ak je kompresia počas tehotenstva značná, môže to negatívne ovplyvniť stav plodu. To niekedy vedie k prerušeniu placenty, kŕčovým žilám alebo krvným zrazeninám.

Kompresia cievy vedie k zníženiu srdcového výdaja, preto sa do tkanív dodáva menej živín a kyslíka. Môže sa vyvinúť hypoxia.

Liečba je vybraná lekárom individuálne, na základe charakteristík pacienta. Pretože užívanie liekov počas tehotenstva je možné len v mimoriadne závažných prípadoch, odborníci odporúčajú uskutočňovať terapiu pomocou úpravy správania a výživy.

Je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. Nemôžete spať v polohe na chrbte. To vedie k nárastu nepríjemných symptómov..
  2. Je zakázané vykonávať cviky, ktoré spočívajú v tom, že ste na chrbte, a tiež používať brušné svaly.
  3. Pri odpočinku je najlepšie sedieť na ľavej strane alebo v polosede. Môžete použiť špeciálne vankúše, ktoré sú umiestnené pod chrbtom a nohami.
  4. Chôdza môže pomôcť normalizovať prietok krvi. Vedie k aktívnej kontrakcii svalov nôh, čo pomáha rastu krvi.
  5. Dobrý efekt dáva plávanie. Počas pobytu vo vode sa vytvára kompresný účinok, ktorý odstraňuje krv z dolných končatín.
  6. Ukazuje sa použitie zvýšeného množstva kyseliny askorbovej a vitamínu E..

Dodržiavanie týchto odporúčaní pomôže obnoviť normálny prietok krvi a zlepšiť zdravie..

Trombóza

Štruktúra dolnej dutej žily je jednoduchá. Patológie v tejto oblasti sú zriedkavé. Niekedy dochádza k upchatiu lúmenu. Môže k tomu dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Problémy so zrážaním krvi.
  2. Poškodenie žilovej steny.
  3. Znížená rýchlosť prietoku krvi.

Takéto faktory vedú k tvorbe krvnej zrazeniny. Situáciu môžu zhoršiť infekčné choroby, úrazy, zhubné nádory, dlhodobá imobilizácia.

Toto ochorenie môže byť asymptomatické. Medzi jeho hlavné vlastnosti patrí: začervenanie a opuch končatín, únava, ospalosť. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú praskavé pocity bolesti.

Liečba takejto choroby je zameraná na prevenciu tromboembolizmu, zastavenie ďalšieho vývoja trombózy, zníženie stupňa edému tkaniva a obnovenie lúmenu cievy. Na tieto účely sa používa niekoľko techník:

  1. Liečba liekmi. Zahŕňa použitie antikoagulancií - liekov, ktoré zriedia krv, ako aj liekov zameraných na rozpustenie krvnej zrazeniny. Ak je choroba sprevádzaná silnými bolesťami, lekár predpisuje nesteroidné protizápalové lieky. V období, keď choroba prebieha v akútnej fáze, je indikované nosenie špeciálneho elastického obväzu.
  2. Chirurgický zákrok. Odporúča sa, keď je pravdepodobné, že dôjde k tromboembolizmu. V závislosti od závažnosti lézie a stavu pacienta sa vykonáva endovaskulárna intervencia alebo plikácia.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa povinné dodržiavanie stravovacieho režimu. Diéta by mala obsahovať čo najviac produktov obsahujúcich vitamíny K a C. Pri zostavovaní jedálnička je potrebné do nej pridať cesnak a zelené korenie..

Endovaskulárna intervencia

Endovaskulárna dilatácia spočíva v zavedení filtra cava. Je to malé zariadenie vyrobené z drôtu v tvare presýpacích hodín, dáždnika alebo hniezda..

Takéto konštrukcie sú odolné proti korózii a nemajú feromagnetické vlastnosti. Ich inštalácia je jednoduchá. Zároveň so svojou úlohou odvádzajú vynikajúcu prácu. Sú vyrobené z titánu, nitinolu alebo nehrdzavejúcej ocele.

Takýto filter sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Toto zohľadňuje vlastnosti štruktúry dolnej dutej žily a jej priemeru. Filtre Kava sú rozdelené do troch hlavných skupín:

  1. Trvalé. Nie je možné ich neskôr vymazať. Sú pevne pripevnené na stenách plavidla pomocou špeciálnych antén.
  2. Odnímateľné. Po dokončení úlohy sú odstránení.

Indikácie pre inštaláciu filtrov sú: nemožnosť použitia terapie antikoagulanciami, vysoká pravdepodobnosť recidívy tromboembolizmu. Inštalácia takéhoto zariadenia nie je povolená, ak je kritické zúženie lúmenu alebo ak nie je voľný prístup k nádobe..

Plication

Pllikácia dolnej dutej žily spočíva vo vytvorení lúmenu cievy pomocou špeciálnych konzol v tvare písmena U. Vďaka tomu je lúmen rozdelený do niekoľkých kanálov. Priemer jedného kanála nepresahuje 5 mm. Táto hodnota je dostatočná na obnovenie normálneho prietoku krvi, zatiaľ čo krvné zrazeniny nemôžu ďalej prechádzať..

Keď je inštalácia filtrov cava z nejakého dôvodu nemožná, odporúča sa vykonať pliku. Počas procedúry sa odstráni trombus vytvorený v cieve. Indikáciou pre takúto operáciu je prítomnosť nádoru v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore..

Takýto zásah je možné vykonať aj v neskorom tehotenstve. Predtým však bude musieť žena urobiť cisársky rez a extrahovať plod..

Dolná dutá žila je dôležitou súčasťou obehového systému. Jej choroby sú často bez príznakov, preto je potrebné pravidelne podstúpiť lekársku prehliadku..

Trombóza dolnej dutej žily

Dolná dutá žila je jednou z najväčších ciev ľudského obehového systému. Dodáva krv do pravej predsiene z brušných orgánov, malej panvy, z dolných končatín. Napriek tomu, že dolná dutá žila má pôsobivý priemer, v jej lúmene sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, rovnako ako v iných nádobách. Pretože zastavenie krvného obehu vo veľkej cieve má vážne následky, trombóza dolnej dutej žily sa často končí smrťou. Je to táto patológia, ktorá v 90% prípadov spôsobuje pľúcnu embóliu..

Dôvody rozvoja

Najčastejšie sa tvoria krvné zrazeniny v cievach dolných končatín a malej panvy. Dôvodom je to, že osoba je hlavne vo vzpriamenej polohe. Pri chôdzi sa zvyšuje zaťaženie nôh, pretože krv musí vyvíjať zvýšenú rýchlosť, aby mohla cirkulovať vo zvislom smere.

Dôvody pre vznik krvných zrazenín:

Mechanické, alergické, infekčné poškodenie cievnej steny. Porušenie hladkosti vnútornej steny žily vytvára predpoklady pre akumuláciu krvných buniek na tomto mieste. So zvýšenou koncentráciou krviniek sa tvorí krvná zrazenina.

Zvýšená zrážanlivosť krvi. Dedičnosť, zlé návyky, vplyv vonkajšieho prostredia, následky prekonaných chorôb môžu spôsobiť zmeny v miere zrážania..

Pomalý krvný obeh. Fyzická nečinnosť, srdcové a cievne choroby negatívne ovplyvňujú rýchlosť prietoku krvi. V tomto prípade krv nemôže prechádzať venóznymi chlopňami optimálnou rýchlosťou, pohybuje sa opačným smerom, stagnuje.

Kombinácia týchto dôvodov sa nazýva Virchowova triáda. Považuje sa za dôležitý indikátor pre diagnostiku trombózy. Pretože rýchlosť prietoku krvi a priemer dolnej dutej žily nevytvárajú predpoklady pre trombózu, táto patológia sa vyvíja v dôsledku migrácie trombu do dolných končatín, ciev brušnej dutiny a malej panvy..

Faktory predisponujúce k tvorbe trombov:

Zranenia končatín a brušnej dutiny;

Prítomnosť malígneho nádoru;

Chirurgický zákrok v brušnej dutine, na orgánoch urogenitálneho systému, na dolných končatinách;

Užívanie hormonálnej antikoncepcie;

Infekcie prenášané cez obehový systém;

Ťažký priebeh tehotenstva a pôrodu;

Choroby endokrinného systému;

Predĺžený odpočinok v posteli.

Ohrození sú starší ľudia, pacienti s chronickými chorobami a osoby s nadváhou náchylné na zlé návyky, ktoré zastávajú statické držanie tela..

Klinický obraz trombózy dolnej dutej žily

Klasickými znakmi krvnej zrazeniny priamo v žile sú vyčnievajúce žily na povrchu brucha a hrudníka, opuchy dolných končatín, genitálií a brucha, bolesti dolnej časti tela. Takýto obraz je zriedkavý, pretože trombus sa zriedka vytvára v samotnej žile, migruje do cievy z ďalších vetiev..

Segmenty dolnej dutej žily postihnuté trombózou:

Renálne a suprarenálne,

Klinický obraz lézie sa vyskytuje v prípade úplnej oklúzie cievy. Ak sa plávajúci trombus dostane do dolnej dutej žily a jej segmentov alebo sa vytvorí temenná krvná zrazenina, prejavy patológie sú nevýznamné.

Trombus v pekelnom segmente - príznaky:

Silné bolesti chrbta

Opuch končatín, cyanóza;

Výrazné žily v dolnej časti brucha.

Príznaky trombózy obličkových žíl sú podobné ako pri nádore obličiek. V tomto prípade je prietok krvi zriedka úplne narušený, pretože v tejto oblasti je dosť silný.

Trombus v renálnom a suprarenálnom segmente - príznaky blokády odtoku obličkových žíl:

Silná bolesť chrbta;

Prudké zníženie koncentrácie a objemu moču;

Zvýšená hladina močoviny a kreatinínu v krvi;

Nahradenie oligúrie anúriou (úplné zastavenie vylučovania moču);

S obnovením prietoku krvi sa príznaky menia k lepšiemu, zlepšuje sa pohoda pacienta.

Ak je ovplyvnený pečeňový segment dolnej dutej žily, komplex symptómov sa prejaví okamžite. V pečeni sa nahromadí až 1,5 litra krvi, jej vláknitá membrána je natiahnutá.

Trombus v pečeňovom segmente - príznaky:

Prasknutie bolesti v pravom hypochondriu, vyžarujúce sa pod lopatkou;

Pri palpácii je pečeň hladká, jej okraje sú okrúhle;

Zmena farby kože, žltačka;

Expanzia povrchových žíl v hornej časti brucha, v dolnej časti hrudníka;

Cyanóza prednej peritoneálnej steny.

Trombózu dolnej dutej žily treba odlišovať od obehového zlyhania, srdcového zlyhania, lymfostázy končatín, anaeróbneho flegmónu, traumatického edému, hematómu mäkkých tkanív, artrózy a artritídy, vodnateľnosti tehotných žien, syndrómu drveného tkaniva.

Diagnostika

Pretože u určitej časti pacientov je patológia asymptomatická alebo sú jej prejavy maskované príznakmi iného závažného ochorenia, pri diagnostike vystupuje do popredia inštrumentálna diagnostika..

Potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti trombózy;

Určenie jeho polohy;

Identifikácia rizika pľúcnej tromboembólie;

Identifikácia asymptomatickej krvnej zrazeniny v iných cievach;

Stanovenie príčiny vzniku krvnej zrazeniny.

Pri výbere diagnostickej metódy sa lekár zameriava na jej bezpečnosť, obsah informácií a ekonomickú uskutočniteľnosť. Neinvazívne diagnostické metódy sú prioritou.

Núdzové diagnostické metódy:

Rýchly test na stanovenie hladiny D-diméru v krvnej plazme - nadmerné množstvo produktov degradácie fibrínu sa hodnotí ako marker tvorby intravaskulárnych trombov;

Rádionuklidová štúdia s označeným fibrinogénom - určuje skrytý zdroj tvorby trombov, nepoužíva sa u tehotných a dojčiacich žien, nie je schopná posúdiť pravdepodobnosť embólie;

Duplexné ultrazvukové angioscanning - umožňuje sledovať dynamiku tvorby trombov v dynamike, upraviť liečbu;

Rádiopaque retrográdna iliokavografia - určuje proximálnu hranicu trombu a jeho charakter, je obmedzene používaná u tehotných žien, je zakázaná v 1. trimestri.

Počas angiografie je možné vykonať lekárske manipulácie - implantovať filter cava, vykonať trombektómiu katétra.

Liečba trombózy dolnej dutej žily

Pri liečbe trombózy dolnej dutej žily a jej segmentu sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Cieľom lekára je predchádzať pľúcnej embólii, predchádzať edémom, obnoviť priechodnosť žíl, odstrániť trombus a zabrániť opakovaniu trombózy. Liečba akejkoľvek formy trombózy sa začína v nemocničnom prostredí, aby sa eliminovalo riziko pľúcnej embólie.

Konzervatívna terapia

Až do vylúčenia rizika pľúcnej embólie musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli. Dlhodobý pobyt v posteli dlhšie ako 7 - 10 dní znižuje rýchlosť krvného obehu, preto sa po odstránení edému, eliminácii rizika vznášajúcej sa trombózy, odporúča dávkovaná chôdza, vykonávanie terapeutických cvičení na zlepšenie odtoku žíl..

Účinným opatrením na prevenciu kŕčových žíl je použitie elastickej kompresie. Pacient aplikuje zavedenie kompresného obväzu.

Lieková terapia - skupiny liekov:

Antikoagulačná liečba na prevenciu rekurentnej trombózy po dobu 3 - 6 mesiacov sa nepoužíva u tehotných žien, pacientov s cirhózou a alkoholizmom;

Hemorheologicky aktívne látky - zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej hustotu;

Nešpecifické protizápalové lieky (diklofenak, ketoprofén) - zmierňujú bolesť a zápal;

Antibakteriálne lieky, ako doplnok na pridanie zápalu, zápalu pľúc, s vysokým rizikom sepsy (HIV, diabetes mellitus), sú na liečbu trombózy zbytočné;

Masti na lokálnu liečbu heparínom, diklofenakom (Lioton-gel, Fastum-gel) na zmiernenie zápalu.

Je zakázané používať otepľovacie masti a obklady, ktoré zvyšujú prietok krvi.

Operatívna liečba

Účelom chirurgického zákroku pri trombóze dolnej dutej žily je obnovenie lúmenu cievy, aby sa zabránilo pľúcnej embólii. Na riešenie týchto problémov sa používa trombektómia. V prípadoch, keď existujú kontraindikácie radikálnej operácie, sa na prevenciu PE používajú paliatívne zákroky:

Hlboká žilová ligácia;

Plikácia dolnej dutej žily;

Tieto spôsoby môžu byť kombinované alebo použité izolovane, nezávisle na sebe. Pri vážnom stave pacienta, zaťaženom somatickými chorobami a zmenami v tele súvisiacimi s vekom, sa uprednostňujú minimálne invazívne zákroky.

Trombóza dolnej dutej žily je komplexná patológia s nepredvídateľnou prognózou. Pri prvom príznaku choroby by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc..

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.

Článok pomohol - zdieľajte so svojimi priateľmi:

„Kĺbový liečiteľ“ - bylina, ktorá zmierňuje bolesti kĺbov o 65% za 7 dní.

12 bylín, ktoré účinne znižujú hladinu cukru v krvi

Trombóza je tvorba hustej krvnej zrazeniny v lúmene venózneho obehového systému. Vytvorený trombus narúša prívod krvi do rôznych častí ľudského tela, mení veľkosť a štruktúru cievy. Najčastejšie je choroba asymptomatická, iba v 20% prípadov možno zaznamenať bolesť a obmedzenie rozsahu pohybu.

Väčšina ľudí si len sadne za stôl a stravuje sa podľa požiadaviek svojho tela. Zároveň si takmer nikto nemyslí, že už teraz pankreas dvakrát prevyšuje svoju normálnu veľkosť a imunitný systém pracuje bez prestávky na odpočinok a pomáha žalúdku stráviť a asimilovať jedlo.

Hustá krv je často dôsledkom mnohých chorôb. Aby sme sa ich zbavili, je potrebné dosiahnuť zriedenie krvi. Môžete to urobiť konzumáciou určitých potravín alebo užívaním liekov. Hustá krv vedie k mnohým zdravotným problémom.

Rozpustenie a štiepenie krvnej zrazeniny sa uskutočňuje pomocou procesu, ako je trombolýza. Uskutočňuje sa prirodzene alebo umelo (lieky). V prvom prípade krvné enzýmy štiepia malé zrazeniny. Veľké krvné zrazeniny sa môžu rozpustiť iba pod vplyvom trombolytík.

Väčšina ľudí sa dozvie o tom, čo je to krvná zrazenina, až po smrti milovaného človeka. Až neskôr vyjde najavo, že strašnej tragédii sa dalo vyhnúť, ak aspoň trochu prejavíte záujem o svoje zdravie a budete počúvať reakcie vlastného tela. Zatiaľ čo krvná zrazenina odchádza, človek.

Pre Viac Informácií O Cukrovke