Parenchymálne krvácanie

Vyššie vzdelanie:

Kardiochirurg

Kabardino-balkánska štátna univerzita pomenovaná po H.M. Berbeková, lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelania - špecialista

Ďalšie vzdelávanie:

Certifikačný cyklus pre program „Klinická kardiológia“

Moskovská lekárska akadémia. ICH. Sečenov

Parenchým sa nazýva epiteliálne bunky, ktoré sú štruktúrnymi a funkčnými jednotkami vnútorných prvkov tela. Tento termín sa používa aj na označenie základnej látky veľkých žliaz a parenchymálnych orgánov. Posledne menované hrajú mimoriadne dôležitú úlohu v životne dôležitých procesoch: dýchanie, čistenie a výživa tkanív..

Tie obsahujú:

  • pľúca, ktoré zabezpečujú výmenu plynov, dodávajú telu kyslík a čistia od oxidu uhličitého;
  • slezina, ktorá sa podieľa na krvotvorbe, filtrácii a metabolizme;
  • obličky, ktoré čistia krv od toxínov, odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, produkujú niektoré hormóny a regulujú chemickú homeostázu;
  • pečeň, ktorá neutralizuje a odstraňuje z tela nebezpečné látky, dodáva telu glukózu, slúži ako skladisko veľkého množstva krvi a podieľa sa na syntéze a ukladaní prvkov potrebných pre život: vitamíny, hormóny, žlčové kyseliny, žlč;
  • pankreas, ktorý produkuje inzulín a aktívne sa podieľa na trávení.

Parenchymálne orgány sú spravidla homogénne a neobsahujú dutiny a ich tkanivo je prestúpené hustou sieťou ciev, ktoré zásobujú orgán živinami a čistia ho od odumretých buniek, baktérií a iných toxínov. Bohaté prekrvenie parenchýmu vedie k tomu, že aj najmenšie poškodenie prispieva k rozvoju krvácania.

Najbežnejšou príčinou krvácania do parenchýmu je deformácia orgánu následkom úrazu alebo podliatiny. Zlomené rebrá s ostrými hranami sa môžu dotknúť alebo prepichnúť pľúca a poškodiť cievy. Prenikavá rana alebo tupá trauma pobrušnice spôsobujú krvácanie do pečene alebo poškodenie sleziny, po ktorom nasleduje prasknutie a vyliatie tekutiny. Silné údery alebo kompresie zraňujú obličky a krvácajú do okolitého tkaniva a do panvovej dutiny.

Okrem poranení sú príčinou rôzne choroby: tuberkulóza a iné vírusové infekcie vedúce k rozpadu tkaniva, prasknutiu benígnych a malígnych nádorov, patológii parenchymálnych orgánov. Niekedy môžu vnútorné krvácanie spôsobiť aj infekčné choroby spôsobené parazitmi..

Čo sa deje v tele s parenchymálnym krvácaním?

Porušenie celistvosti krvných ciev v parenchýme vnútorných orgánov vedie k odtoku krvi do susedných tkanív a dutín, napríklad brušnej, panvovej, pleurálnej. Tento proces sa nazýva krvácanie a miesta lokalizácie obsahu sa nazývajú hematóm..

Kvôli vysokej hustote krvných ciev v parenchýme presakuje krv po celom povrchu rany. Niekedy je ťažké diagnostikovať počiatočné štádiá vnútorného krvácania, pretože vonkajšie príznaky sú podobné ako pri mnohých chorobách.

Telo nemôže zastaviť také krvácanie bez lekárskeho zásahu: vonkajšia časť ciev je spojená so strómou obklopujúcou parenchým a spazmus je nemožný. Z tohto dôvodu, aj pri nízkej intenzite, sú straty krvi zvyčajne extrémne vysoké.

Postupom času klesá koncentrácia krviniek, začína sa anémia a potom hypoxia - hladovanie mozgu a srdca kyslíkom. Vyskytuje sa zlyhanie v práci všetkých metabolických procesov tela. Pri silnej strate krvi sa môže vyvinúť hemoragický šok - vážna komplikácia vedúca k prudkému zníženiu krvného tlaku a poruche funkcie mnohých vnútorných orgánov.

Parenchymálne krvácanie je rozdelené na venózne, arteriálne a kapilárne v súlade s typom poškodenej cievy. S deformáciou druhého z nich príznaky rastú pomaly, nástup procesu často zostáva bez povšimnutia, čo komplikuje diagnostiku. Krv vstupuje do dutiny v malých častiach, postupne spôsobuje anémiu a prispieva k rozvoju zápalu pobrušnice - zápal pobrušnice..

Pečeň

Najčastejšie krvácanie z pečene súvisí s poranením pečene pri dopravných nehodách.

V tomto prípade je ich závažnosť rozdelená do štyroch stupňov:

  • plytké - do 2 cm od hrúbky pečene;
  • stredná hĺbka - od 2 cm do polovice celej hrúbky;
  • hlboký - viac ako 1/2 hrúbky pečene, až po priechod;
  • prasknutie orgánu s oddelením a poškodenie tepien, žíl a kanálikov.

Riziko krvácania sa zvyšuje u pacientov so žltačkou, preživších z malárie a alkoholikov. S týmito chorobami sa zväčšuje pečeň, ktorá napína okolitú kapsulu spojivového tkaniva. Pečeňové tkanivo nemusí vydržať toto zaťaženie a roztrhnutie.

Obličky

Hlavnými príčinami renálneho krvácania sú tupé a akútne poranenia, hydronefróza, pri ktorej orgán preteká močom s jeho následným prasknutím, otvorením cysty v parenchýme, novotvarmi a infekčnými chorobami. Ak je príčinou zhubný nádor, pozoruje sa dlhodobé chronické krvácanie s následnou anémiou a hypoxiou.

Choroba môže prejsť bez povšimnutia pacienta, pretože šírenie krvi mimo obličky a priestor okolo orgánu je obmedzené bariérou tukového tkaniva. Absorbuje krv a choroba zostáva bez povšimnutia, kým významná strata krvi nevedie k zhoršeniu celkového stavu pacienta a k dysfunkcii obličiek. Hlavnými znakmi krvácania z obličiek sú ostré bolesti v dolnej časti chrbta, hematúria - prítomnosť krvi v moči, horúčka.

Pľúca

Krvácanie z pľúc je spojené s mechanickým poranením alebo poškodením krvných ciev, s prítomnosťou nádorov, zápalom pľúc, bronchiektáziou a infekčnou deštrukciou. Vírusové ochorenia vedú k zhoršeniu priepustnosti steny a tvorbe defektov, ktoré vedú k poškodeniu ciev.

Cudzie telesá v dýchacích cestách môžu spôsobiť krvácanie. Pri pľúcnom krvácaní prúdi krv do lumen priedušiek a jeho vykašliavanie. Uvoľňuje sa dýchacími cestami, čo uľahčuje diagnostiku ochorenia. V tomto prípade je objem pridelený pacientovi viac ako 8 ml denne. Do dýchacích ciest sa dostáva z pľúcneho tkaniva alebo z priedušiek v dôsledku porušenia celistvosti ciev a parenchýmu orgánov. Kašeľ sa časom zhoršuje s objemom vykašliavania krvi.

Slezina

Krvácanie zo sleziny nastáva v dôsledku traumy alebo prasknutia orgánu. Príčinou môžu byť silné údery do brucha. Rôzne patológie: infekčné choroby, lymfóm, malária, hemolytická anémia, zvyšujú riziko poranenia sleziny.

Je známych niekoľko typov ruptúry sleziny:

  • orgánový parenchým bez poškodenia kapsuly;
  • kapsuly bez poškodenia parenchýmu;
  • súčasná kapsula a parenchým;
  • sekvenčný parenchým a potom kapsula - dvojstupňové pretrhnutie.

Ako diagnostikovať krvácanie z parenchýmu?

Nie je ľahké diagnostikovať krvácanie do parenchýmu, je to však jediný spôsob, ako prijať včasné opatrenia na jeho zastavenie a zabránenie veľkým stratám krvi..

Medzi prvé príznaky patrí všeobecná slabosť, ospalosť a závraty. Tak vzniká smäd, tma v očiach a čiernych bodkách. Pacient sa potí a môže omdlieť. Pozoruje sa postupný pokles krvného tlaku, ktorý sa zvyšuje so zvyšovaním rýchlosti straty krvi. Pri veľkej strate krvi pacient dýcha veľmi často a povrchne, opakovane zíva, pociťuje patologickú ospalosť, tras rúk a smäd. Pacient veľmi zbledne, vedomie je zmätené a inhibované.

Stratu krvi často sprevádza takzvané Cheyne-Stokesovo dýchanie, ktoré sa vyznačuje počiatočným prehĺbením a zvýšenou frekvenciou s následným znížením intenzity až po dočasné zastavenie. Zdravý človek môže stratiť najviac 10 - 15% svojho objemu krvi bez poškodenia alebo zdravotných následkov. Strata 35 - 40%, teda asi dve lity súčasne, je smrteľná.

Pred smrťou pacient upadne do kómy, tlak klesne pod 50 mm Hg, pulz nie je cítiť, telo je stiesnené, pokožka je suchá a bledá, niekedy s modrým odtieňom. Najčastejšie je tento stav nezvratný a po krátkom čase dôjde k smrti..

Pri diagnostikovaní je potrebné venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim znakom:

  1. Zranenie brucha, hrudníka alebo krížov: tupé, otvorené, zlomené rebrá.
  2. Prítomnosť hematómov, modrín, odrenín.
  3. Slabosť a bolesť v oblasti parenchymálnych orgánov.
  4. Vzhľad: chudoba, studený pot, potopené oči.
  5. Nízky krvný tlak a vysoká srdcová frekvencia.

Ak má človek tieto príznaky, musí byť urgentne prevezený do nemocnice. Lekár by mal diagnostikovať na základe zhromaždenej histórie, klinického obrazu a výsledkov výskumu: meranie tlaku a pulzu, ultrazvuk brušnej dutiny a hrudníka. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, vykoná sa počítačová tomografia. Na stanovenie stupňa straty krvi potrebujete poznať hladinu hematokritu v krvi.

Pľúcne krvácanie sprevádza vykašliavanie krvi, silné dýchavičnosť a tlak na hrudníku. Na diagnostiku sa vykonáva bronchoskopia a röntgenové lúče. Na rentgenograme je stmavnutie v dolných častiach pľúc bez jasného obrysu. Na potvrdenie diagnózy je možné vykonať fluoroskopiu - získanie obrazu orgánu na fluorescenčnej obrazovke v reálnom čase.

Keď krv prúdi do brušnej dutiny, diagnostika sa vykonáva pomocou metód laparoskopie, ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopie, ultrazvuku a rádiologického vyšetrenia. Krvácanie z pečene je charakterizované silnou bolesťou a hemoragickým šokom, rýchlo sa rozvíjajúcim zápalom pobrušnice. Znakom začiatku procesu v obličkách je prítomnosť významného množstva krvi v moči..

Liečba krvácania do parenchýmu

Neexistujú spôsoby, ako zastaviť alebo spomaliť krvácanie z parenchýmu bez lekárskej a prístrojovej podpory. Akékoľvek oneskorenie pri poskytovaní odbornej lekárskej starostlivosti môže byť smrteľné. Ak máte podozrenie na krvácanie z parenchýmu, mali by ste okamžite zavolať sanitku a nepokúšať sa sami prijať opatrenia na jeho zastavenie.

Na zmiernenie stavu pacienta v prípade krvácania do brušnej dutiny je potrebné ho položiť na chrbát a zdvihnúť nohy. Ak existuje podozrenie na akumuláciu krvi v pleurálnej oblasti, napríklad pri pľúcnom krvácaní, je potrebné pacienta polohovať a položiť na hrudník studený obklad.

V každom prípade je neprijateľné zahriať postihnuté miesto, vyvolať zvracanie, urobiť klystíry, užívať lieky na stimuláciu srdcovej činnosti a piť vodu. Klasické spôsoby aplikácie turniketu, obväzov, dlah atď., Ktoré sa používajú na vonkajšie krvácanie, nie sú účinné pri poškodení vnútorných orgánov..

Lekári rýchlej lekárskej pomoci by mali pacienta okamžite previesť do nemocnice a zaviesť hemostatické lieky, ktoré znižujú stratu krvi. Malo by sa tiež vykonať intravenózne podanie soľného roztoku, aby sa zvýšil krvný tlak a stimulovala mikrocirkulácia krvi v cievach..

Chirurgia

Je možné zastaviť parenchymálne krvácanie iba chirurgickým zákrokom s použitím špeciálneho vybavenia, kompenzáciou straty krvi, obnovením objemu krvi.

Po stanovení presnej diagnózy sa vykoná chirurgická intervencia, ktorej objem je určený závažnosťou poškodenia parenchymálneho orgánu, množstvom stratenej krvi a stavom pacienta.

V závislosti od týchto parametrov sa vykonávajú manipulácie: resekcia časti orgánu, vysušenie omenta, elektrokoagulácia a šitie, embolizácia zásobovacej cievy, zavedenie zložitých stehov. Používajú sa tiež špeciálne vyvinuté materiály: fibrínové filmy, hemostatické špongie.

Spolu so zastavením krvácania uskutočňujú lekári terapiu zameranú na obnovenie objemu krvi a zvýšenie účinnosti mikrocirkulácie. Za týmto účelom sa počas operácie a po nej vykonáva transfúzia krvi, plazmy alebo ich náhrad a intravenózne sa injikujú soľné roztoky: glukózové alebo fyziologické. Takáto terapia zabráni rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), pri ktorom sú abnormálne parametre krvi, a je zameraná aj na obnovenie normálneho fungovania tela..

Dôsledky krvácania do parenchýmu

Parenchymálne krvácanie má vo väčšine prípadov za následok veľkú stratu krvi. Diagnostika a zastavenie je ťažké, preto je mimoriadne život ohrozujúca a vyžaduje si neodkladnú liečbu. Ani včasná lekárska pomoc nezaručuje úspešný výsledok choroby, ktorá závisí od príčin krvácania, stupňa a rýchlosti straty krvi, sprievodných ochorení, celkového stavu a veku pacienta..

Nesprávna prvá pomoc môže spôsobiť zhoršenie v dôsledku zvýšenej straty krvi. V neskorších štádiách sa choroba najčastejšie končí smrťou. V počiatočných štádiách krvácania, s rýchlou a správnou pomocou, môže byť výsledok ochorenia priaznivý. Účinná pooperačná terapia tiež pomáha skrátiť čas zotavenia obete..

Vnútorné krvácanie (parenchýmu): prvá pomoc

Charakteristickým znakom krvácania do parenchýmu je, že človek stratí veľké množstvo krvi. Vyliatie krvi sa samé nezastaví, takže postihnutý potrebuje núdzovú pomoc.

Aké orgány sa nazývajú parenchým?

Hlavnou funkciou týchto orgánov je čistenie krvi. Z tohto dôvodu majú mäsitý parenchým. Tieto orgány odstraňujú metabolické produkty z krvi. Táto kategória obsahuje:

  1. Pečeň. Tento orgán recykluje škodlivé látky, ktoré vstupujú do krvi.
  2. Obličky. Prostredníctvom týchto orgánov sa prebytočná tekutina, toxíny a ďalšie metabolické produkty vylučujú z tela spolu s močom..
  3. Pľúca. Zúčastnite sa procesu výmeny plynov.
  4. Slezina. V tkanivách tohto orgánu odumierajú krvinky, ktoré už slúžili svojim.

Tieto orgány sú veľmi jemné, sú aktívne zásobované krvou, pretože ich funkcie súvisia s jej čistením a spracovaním. Akékoľvek poškodenie týchto orgánov vedie k výtoku krvi..

Príčiny

Čo spôsobuje krvácanie? Parenchymálne krvácanie môže byť dôsledkom:

  1. Zranenie. Ak je niektorý z vyššie uvedených orgánov poškodený, môže začať krvácanie (parenchýmu). Príčiny poranenia môžu byť veľmi rôzne, vrátane pádov, hrčiek, úrazov pri nehodách alebo nehodách..
  1. Na pozadí chorôb vyššie uvedených orgánov sa môže vyskytnúť krvácanie (parenchýmu).
  2. Prítomnosť akýchkoľvek infekcií. Napríklad tuberkulóza alebo prítomnosť parazitov v tele môžu viesť k poškodeniu tkanív v orgánoch s následnou stratou krvi..
  3. Onkologické ochorenia. Mali by ste vedieť, že krvácanie (vrátane parenchýmu) môže byť spôsobené rastom nádoru, malígnym aj benígnym.

Ak má osoba narušenú zrážanlivosť krvi, potom bude ťažšie zastaviť krvácanie. Stáva sa to u ľudí s určitými vrodenými chorobami. Zlé zrážanie sa objavuje aj s vekom alebo pri užívaní liekov, ktoré zriedia krv. Takéto lieky, mimochodom, sú často predpisované pacientom so srdcovými chorobami..

Ako vyzerá proces krvácania v tele??

Parenchymálne krvácanie je krvácanie, pri ktorom krv vyteká z cievy (do vonkajšieho prostredia alebo do akejkoľvek dutiny vo vnútri tela). Dutina medzi vrstvami tkanív, ktorá je naplnená krvou, sa nazýva hematóm. Navonok na tele je to ľahko všimnuteľné..

Pri poškodení cievy začne krvácanie do parenchýmu. Na začiatku to môžete ignorovať. Príznaky opísané pacientom môžu byť zamieňané s inými patológiami. A je často ťažké predpokladať, že človek má parenchymálne krvácanie..

Samotné zastavenie straty krvi je v tomto prípade nemožné. Je potrebná iba lekárska starostlivosť. Ak nie je poskytnutá, potom sa u osoby časom vyvinie anémia. S týmto ochorením klesá počet červených krviniek v krvi a klesá hladina hemoglobínu. V tomto stave nie je dostatočná výživa iných orgánov ľudského tela. Totiž najviac hypoxiou trpí mozog a srdce..

Pri veľkej strate krvi sa u človeka objaví hemoragický šok. Tento stav sa považuje za závažný. Pacient má znížený tlak a dôjde k zlyhaniu viacerých orgánov. Rýchla strata krvi môže viesť k zástave srdca a smrti..

Parenchymálne krvácanie. Známky

Ako už bolo spomenuté vyššie, stáva sa, že príznaky tohto stavu je možné zameniť s inými chorobami. Krvácanie je zvyčajne sprevádzané všeobecnou slabosťou. Človek začne mať závraty, môže stratiť vedomie. Vzhľad sa zhoršuje, pokožka je bledá a studená. Na predlaktí je zle cítiť pulz. Zvyšuje sa tlkot srdca a krvný tlak je veľmi nízky.

Existuje kapilárne a parenchymálne krvácanie. Najnebezpečnejšie sú samozrejme tie druhé. Jednotlivé príznaky možno rozlíšiť v závislosti od postihnutého orgánu:

  1. Vlastnosti parenchymálneho krvácania z pečene. Tento orgán sa nachádza na pravej strane, pod rebrami. Spravidla je pečeň postihnutá u ľudí, ktorí majú hepatitídu alebo sú závislí od alkoholu. Tí, ktorí trpeli ochorením, ako je malária, sú tiež náchylní na parenchýmové krvácanie z pečene. Ochorenia uvedené vyššie spôsobujú zväčšenie objemu pečene, v dôsledku čoho sa kapsula naťahuje a poškodzuje tkanivo. Krv sa začína vlievať do brušnej dutiny. Ide tam aj žlč. To vedie k rozvoju takej patológie ako je biliárna peritonitída. Osoba s týmto typom krvácania má silné bolesti brucha, objavujú sa príznaky šoku. Môže sa následne vyskytnúť subkapsulárny hematóm.
  2. Vlastnosti parenchymálneho renálneho krvácania. Môže to byť spôsobené silným fyzickým účinkom na obličky človeka (napríklad úderom). Medzi príznaky patrí silná bolesť v bedrovej oblasti. Tiež u pacienta s takýmto krvácaním moč začervená. Tento jav sa nazýva hrubá hematúria. Ak sa v tele vyvinie onkologické ochorenie, potom sa tento typ krvácania môže predĺžiť a viesť k anémii..
  3. Vlastnosti parenchymálneho krvácania do pľúc. Poškodenie môže spôsobiť trauma, tuberkulóza alebo rakovina. Pri tomto krvácaní sa zvyčajne vyvinie pľúcna nedostatočnosť. Často sa pozoruje akumulácia krvi v pleurálnej dutine, kvôli ktorej sa zvyšuje tlak na pľúca.
  4. Vlastnosti parenchymálneho krvácania zo sleziny. Poškodenie tohto orgánu predstavuje hrozbu pre ľudský život. Pri tomto type krvácania sa vytvárajú subkapsulárne ruptúry sleziny. Akútna strata krvi nie je vždy pozorovaná ihneď po poranení; môže sa vyvinúť po niekoľkých dňoch. Existujú štatistiky, ktoré potvrdzujú, že slezina je v detstve často zranená.

Hlavné príznaky pre všetky typy

Aké sú príznaky, ktoré poukazujú na vnútorné krvácanie v tele??

Najskôr je potrebné podrobnejšie sa zaoberať prácou tela, ak je osoba zranená v oblasti brucha, hrudníka alebo krížov. Medzi príznaky patria:

  1. Prítomnosť hematómov na zlomeninách tela alebo rebier.
  2. Sťažnosti pacientov na bolesť v možných oblastiach krvácania, celková slabosť tela.
  3. Zhoršenie vzhľadu osoby, menovite bledosť pokožky, výskyt studeného potu. Črty tváre sú ostré.
  4. Búšenie srdca, nízky krvný tlak.

Pomoc

Ak má človek príznaky, ktoré naznačujú vnútorné krvácanie, musí byť urgentne prevezený na chirurgické oddelenie. Zvyčajné spôsoby zastavenia, ktoré zahŕňajú aplikáciu škrtidla, v tomto prípade nepomôžu. Chirurg na operačnom stole môže poskytnúť skutočnú pomoc pacientovi s vnútorným krvácaním. Existuje niekoľko odporúčaní, ako sa zachovať, ak existuje podozrenie, že osoba má poranenie parenchýmu (krvácanie). Starostlivosť o pacienta by sa mala poskytovať v tomto poradí:

  1. Odporúča sa udržiavať postihnutého vo vodorovnej polohe, nohy by mali byť zdvihnuté hore.
  2. Na miesto údajného krvácania sa musí nanášať ľad.

Úlohou tímu rýchlej lekárskej pomoci je previesť pacienta do nemocnice a podať mu lieky, ktoré pomôžu zastaviť krvácanie. Tiež sa človeku podávajú lieky na udržanie normálneho krvného tlaku..

Ako prebieha chirurgická liečba?

Za účelom diagnostikovania krvácania sa pacient podrobí ultrazvukovému vyšetreniu a RTG vnútorných orgánov. Ak je diagnóza potvrdená, potom je predpísaný urgentný chirurgický zákrok..

Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť krvácanie..

  1. Pomocou hemostatickej špongie.
  2. Šitie olejového tesnenia.
  3. Resekcia (odstránenie) ktorejkoľvek časti orgánu.
  4. Elektrokoagulácia (kauterizácia) krvných ciev.
  5. Embolizácia.
  6. Zavedenie zvláštnych zložitých stehov na cievy.

Pacient dostane aj transfúziu krvi.

Čo robiť v tomto prípade?

Ak existuje podozrenie na krvácanie z parenchýmu, prvou pomocou je privolanie sanitky. Malo by sa chápať, že tento typ výpotku krvi sám nezmizne. Preto by ste pri najmenšom podozrení mali okamžite zavolať lekárov a ísť do chirurgickej nemocnice..

Tam sa urobí presná diagnóza a vykoná sa pohotovostná operácia. Akékoľvek oneskorenie môže viesť k smrti človeka. Je dôležité monitorovať stav tela a pohodu, najmä ak došlo k úrazu, ktorý by mohol poškodiť orgány ako pečeň, pľúca, obličky a slezina..

Tiež prítomnosť hematómov a šmúh na tele, bolesť a závrat by mali upozorniť človeka a prinútiť ho, aby vyhľadal kvalifikovanú pomoc od špecialistov. Je dobré, ak sú v blízkosti príbuzní alebo ľudia, ktorí sú schopní poskytnúť pomoc.

Je dôležité poskytnúť pacientovi fyzický pokoj a emočnú podporu..

Záver

Teraz viete, čo je parenchymálne krvácanie, ako sa prejavuje a čo je potrebné v tejto situácii urobiť. Dúfame, že informácie uvedené v článku boli pre vás užitočné. Stojí za to pripomenúť ešte raz, že by ste sa nemali pokúšať vyrovnať sa s krvácaním z parenchýmu sami..

Prečo je krvácanie z parenchýmu nebezpečné a ako ho zastaviť?

Poranenia brucha alebo hrudníka môžu mať za následok zvonka neviditeľné krvácanie do parenchýmu. Ide o nebezpečnú stratu krvi z najzraniteľnejších ľudských orgánov. V článku si povieme niečo o vlastnostiach krvácania z parenchymálnych orgánov a o prvej pomoci pre ne..

Parenchymálne orgány

Všetky vnútorné orgány človeka možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

  • Dutina,
  • Parenchýmu.

S dutinami je všetko mimoriadne čisté - to je žalúdok, črevá, močový mechúr. Majú dutinu a stenu zásobenú nádobami. Krvácanie z týchto orgánov bude spojené iba s vaskulárnym poškodením. Ak je nádoba malá, potom je schopná sa sama stiahnuť a zúžiť jej priesvit, krvácanie sa zastaví. Ale čo sú to parenchymálne orgány?

Majú úplne inú štruktúru:

  • Pečeň,
  • Pľúca,
  • Pankreasu,
  • Obličky,
  • Slezina.

Nie je v nich žiadna dutina, iba hlavným tkanivom zodpovedným za funkciu tohto orgánu je parenchým. Je preniknutá mnohými malými nádobami. Ak je parenchymálny orgán poškodený, z každej z týchto kapilár sa vyvíja krvácanie..

Nepríjemnou vlastnosťou parenchýmu a jeho ciev je neschopnosť sťahovať sa, nezávisle zastaviť krvácanie.

Kde sú orgány parenchýmu

Príčiny

Vývoju straty parenchýmu krvi predchádza porušenie integrity orgánu. Prasknutie parenchýmu a malých kapilár sa stáva priamym zdrojom krvácania.

Príčiny, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchymálneho orgánu:

  • Trauma,
  • Infekcie,
  • Zhubné nádory,
  • Cievne nádory - hemangiómy.

Trauma brucha a hrudníka je často dôsledkom dopravných nehôd. Pod vplyvom nárazu na palubnú dosku, volant alebo iné časti vozidla sa parenchýmový orgán pretrhne. Podobné zmeny nastávajú pri poranení brušnej dutiny..

Najväčšie nebezpečenstvo pri tupých brušných traumách skrývajú dvojstupňové ruptúry. Najskôr sa krv nahromadí pod kapsulou orgánu a vytvorí modrinu. V tejto dobe zdravotný stav netrpí. Po chvíli rastie hematóm, dochádza k hyperextenzii kapsuly orgánu, praskne a objavia sa príznaky vnútorného krvácania.

Infekcia, ako je tuberkulóza, často postihuje pľúcne tkanivo. Určité formy tuberkulózy spôsobujú deštrukciu pľúcneho tkaniva. Dutina tvoriaca sa v tomto prípade sa nazýva tuberkulózna dutina. Krvácanie vznikajúce z dutiny sa prejavuje prudkým kašľom s krvavým speneným spútom..

Rakovinové nádory môžu postihnúť mnoho orgánov vrátane tých parenchymálnych. Rastúci do orgánového tkaniva ho nádor ničí. V určitom okamihu môže dôjsť k krvácaniu z oblasti postihnutej nádorom.

To predisponuje veľkým počtom ciev, ktoré vždy preniknú do nádoru. Obzvlášť veľké krvácanie je v dôsledku hemangiómu - nádoru, ktorý sa úplne skladá z krvných ciev.

Vlastnosti straty krvi

Roztrhnutie parenchymálneho orgánu sa prejavuje krvácaním z miesta poranenia. Krv prúdiaca do tela nie je zvonka viditeľná. Vyvinie sa vnútorné parenchýmové krvácanie. Za dodanie kyslíka a živín je zodpovedná krv.

Poskytuje normálnu imunitu, udržuje krvný tlak. Strata čo i len malého množstva krvi sa prejavuje príznakmi anémie.

Akútna strata krvi s parenchymálnym krvácaním je urgentný stav. Nedostatok cirkulujúceho objemu krvi ovplyvňuje predovšetkým tlak. Znižuje sa, pretože klesá prívod krvi do ciev. Všetky orgány trpia nedostatkom kyslíka. Telo sa snaží udržiavať výživu na posledných miestach v najdôležitejších častiach tela - mozgu, obličkách, srdci.

Jednou z prvých, ktoré trpia, sú obličky - pri nízkom tlaku nie sú schopné vykonávať svoju funkciu. Obličky prestávajú filtrovať moč a jeho tvorba klesá. Pri výraznej strate krvi obličky úplne prestávajú pracovať, vôbec sa netvorí moč.

Všetky ostatné orgány trpia stratou krvi. Pre mozog sa to prejavuje stratou vedomia. Pre srdce - silná bolesť a poruchy srdcového rytmu.

Príznaky

Príznaky krvácania do parenchýmu závisia od množstva stratenej krvi. Celkovo krv v ľudskom tele trvá asi 7% telesnej hmotnosti..

Lekári merajú množstvo krvi stratenej v dôsledku krvácania ako percento z celkovej cirkulujúcej krvi:

  • Až 10% ľahké krvácanie,
  • 10-20% mierne krvácanie,
  • 21-30% silné krvácanie,
  • Viac ako 30% masívnej, kritickej straty krvi.

Príznaky krvácania do parenchýmu sú spôsobené nedostatkom krvi a kyslíkového hladu vo všetkých orgánoch. Pri veľkých stratách krvi sa vyvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Slabé krvácanie z parenchýmu môže zhoršiť stav človeka na deň alebo viac.

Obeť má obavy z:

  • Ťažká slabosť,
  • Závraty,
  • Blikanie pred očami zábleskov, čiernych bodiek,
  • Strata vedomia,
  • Nevoľnosť, zvracanie,
  • Bolesť v oblasti postihnutého orgánu,
  • Nedostatok moču,
  • Studený pot,
  • Bledá koža.

Pri pokuse o nahmatanie pulzu sa určí jeho slabé naplnenie a frekvencia. Lekári tento pulz nazývajú „vláknový“, pretože ho takmer nie je cítiť. Ak na zápästí nie sú žiadne pulzné vlny, mali by ste sa ich pokúsiť určiť na krku v oblasti krčnej tepny..

V stave veľkej straty krvi pulz pretrváva iba vo veľkých tepnách, ako je napríklad karotída. Ale aj tam je to slabé a veľmi časté..

Meranie krvného tlaku je povinné. Hodnoty nižšie ako 90/60 mm Hg sa považujú za hypotenziu. Stratu krvi vždy sprevádza nízky krvný tlak.

Je to kvôli zlému vaskulárnemu plneniu. Čím je tlak nižší, tým je pulz častejší a slabší..

Pomer impulzu k hornému tlaku sa nazýva Algoverov index. Normálne je to 0,5 a s krvácaním sa zvyšuje na jednu alebo viac. Hodnota Algoverovho indexu označuje závažnosť straty krvi.

Pri parenchýmovom krvácaní z pečene, pankreasu alebo sleziny možno identifikovať brušné príznaky. Pri palpácii sa určuje bolesť v oblasti postihnutého orgánu. Na rovnakom mieste sa brucho stáva mimoriadne tvrdým. Je to spôsobené podráždením pobrušnice krvou nalievanou do dutiny..

Komplikácie

Silná strata krvi je strašná nielen sama o sebe. Nakoniec to komplikujú život ohrozujúce podmienky..

Tieto patológie vyžadujú urgentný chirurgický zákrok súčasne s vysoko kvalifikovanou pomocou resuscitátorov:

  • Hemoragický šok,
  • Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Hemoragický šok sa vyvinie pri strate 30 a viac percent krvi. Prejavuje sa stratou vedomia, takmer úplnou absenciou pulzu a tlaku pod 60 mm Hg. Šoková pomoc sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou transfúzie červených krviniek, plazmy a koloidných roztokov.

Syndróm DIC je smrteľnou komplikáciou krvácania. Strata krvi dosahuje kritické úrovne, takže krv stráca schopnosť zrážania. Môže sa navyše začať vylievať nielen z poraneného miesta, ale aj z akýchkoľvek orgánov. Úmrtnosť na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu je vysoká dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie na krvácanie z parenchýmu, najdôležitejšie je odniesť ho na kliniku. Musí sa to urobiť čo najrýchlejšie. Každú minútu človek stráca čoraz viac krvi. Pri strate viac ako tretiny cirkulujúcej krvi sa krvácanie stáva kritickým. V orgánoch sa vyvíjajú nezvratné zmeny.

Čím menej času uplynie od začiatku krvácania, tým je pravdepodobnosť úspešného výsledku menšia..

Svoje šance na prežitie môžete zvýšiť správnym poskytnutím prvej pomoci:

  • Na oblasť poranenia sa nanáša ľad zabalený v látke.
  • Osoba si sadne čo najpohodlnejšie. Počas prepravy je čo najmenej rušený.
  • Nedávajte žiadne tabletky, nejedzte a nepite alkohol.
  • Môže byť ponúkané malé množstvo vody alebo čaju.

Prvé kroky pri krvácaní do parenchýmu

Liečba

Po prevoze obete na prijímacie oddelenie kliniky bude dodatočne vyšetrený.

Spravidla ide o minimálne diagnostické postupy, ktoré zaberú málo času:

  • Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora,
  • Stanovenie hemoglobínu,
  • Ultrazvuková procedúra.

Parenchymálne krvácanie nie je schopné zastaviť sa samo. Lekárska pomoc takmer vždy pozostáva z operácie. Začínajú to urgentne, s malou predoperačnou prípravou..

Spravidla to zahŕňa transfúziu krvných produktov alebo roztokov na doplnenie stratenej krvi a zvýšenie krvného tlaku.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť parenchymálne krvácanie:

  • Pomocou hemostatickej špongie,
  • Šitie olejového tesnenia,
  • Odstránenie časti orgánu,
  • Elektrická koagulácia.

Aj skúsený chirurg môže mať ťažkosti s otázkou, ako zastaviť parenchymálne krvácanie. Môžu sa použiť kombinácie metód.

Súčasne s operáciou sú predpísané hemostatické lieky:

  • Vikasol,
  • Etamsilat,
  • Kyselina aminokaprónová.

Prispievajú k tvorbe krvných zrazenín v najmenších cievach parenchýmu. Po ukončení krvácania sa lieky zrušia. Niekoľko ďalších týždňov po prepustení z nemocnice sú lieky na riedenie krvi, ako je aspirín, warfarín, kontraindikované..

Druhy krvácania do parenchýmu, prvá pomoc

Parenchymálne krvácanie je krvácanie z parenchýmu, tkaniva, ktoré je hlavnou časťou vnútorných orgánov. Môže to byť z dôvodu zranení alebo s mnohými chorobami. V takýchto prípadoch chýba vonkajšie krvácanie a diagnóza sa stanoví prítomnosťou charakteristických znakov spojených so stratou krvi s rozvojom anémie jedného alebo druhého stupňa..

Parenchýmové krvácanie je obzvlášť nebezpečné pre život, pretože nedochádza k spazmu poškodených ciev.

Parenchymálne orgány

Vnútorné alebo parenchymálne orgány majú hustý a dobre zásobený parenchým, takže je z nich pohodlnejšie odstraňovať metabolické produkty. Medzi tieto orgány patria:

Pečeň - podieľa sa na využití škodlivých látok z krvi pretekajúcej portálnou žilou;

Obličky sú hlavným orgánom vylučovacieho systému; vylučujú metabolické produkty močom;

Pľúca - zúčastňujú sa na procese výmeny plynov (absorpcia kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého);

Slezina je orgánom hematopoetického systému, filtrom pre baktérie, produkuje protilátky (udržuje požadovanú imunitu) a využíva staré krvinky..

Príčiny krvácania do parenchýmu

  • Akékoľvek zranenie (nehoda, pád z výšky, náraz, stlačenie).
  • Choroby vnútorných orgánov (cirhóza pečene).
  • Chronické nešpecifické infekcie (syfilis, tuberkulóza).
  • Parazitárne invázie (echinokokóza).
  • Benígne a zhubné novotvary.
  • Cievne nádory - hemangiómy.
  • Vrodené alebo získané ochorenia systému zrážania krvi.

Príznaky krvácania do parenchýmu

Spravidla je ťažké určiť príznaky krvácania do parenchýmu - príznaky akútnej straty krvi sú na prvom mieste:

  1. S miernym odtokom krvi - slabosť, letí pred očami, mierne zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku;
  2. Pri strednej strate krvi sa pulz zvýši na 100 úderov za minútu, systolický tlak je nižší ako 90 mm Hg. Art., Pokožka je bledá, studená, pokrytá potom, dýchanie je rýchle. Pacient je inhibovaný, apatický, zmätený až do úplnej straty vedomia;
  3. Pri veľkej strate krvi horný tlak prudko klesá (pod 70 mm Hg), pulzová frekvencia je vyššia ako 110 úderov za minútu, dýchanie je povrchné, rýchle, ospalé, patologické zívanie, letargia alebo zmätenosť, trasenie rúk, smäd, zníženie množstva a stmavnutie. moč, cyanóza kože a slizníc. Strata vedomia. S masívnym krvácaním - smrťou.

Ale každý orgán s vnútorným odtokom krvi z neho bude mať, spolu so všeobecnými známkami anémie, a črty odlišné od ostatných..

Parenchymálne krvácanie s prasknutím pečene

Poškodzuje sa v prípade chorôb spojených s poškodením štruktúry a vývoja zlyhania pečene: cirhóza pečene, stav po malárii..

V takýchto prípadoch je pečeň zväčšená, jej kapsula je natiahnutá a pri najmenšom vplyve zvonka je zaznamenané prasknutie orgánu vnútorným krvácaním.

V tomto prípade dochádza k výtoku krvi do brušnej dutiny - silné bolesti brucha, šok, rozvoj zápalu pobrušnice. Možné nahromadenie krvi pod pečeňovou kapsulou s následným vývojom hematómu a jeho prasknutím.

Krvácanie z obličiek

Poranenie je charakterizované bolesťou chrbta, rozvojom šoku a hrubou hematúriou - výskytom významného množstva krvi v moči. Pri dlhom priebehu onkologických ochorení sú na prvom mieste príznaky chronickej straty krvi: anémia, prudká bledosť kože a slizníc, slabosť, zvýšená únava..

Pľúcne parenchýmové krvácanie

Krv z pľúc sa začína hromadiť v pleurálnom priestore (hemotorax), čo spôsobí zrútenie pľúc a rozvoj pľúcneho zlyhania..

Vnútorné krvácanie v dôsledku poranenia sleziny

Rovnako ako pri poranení pečene, aj pri krvácaní dochádza k „stíšeniu“ a príznaky sa neobjavujú bezprostredne po poranení, ale pri prasknutí subkapsulárneho hematómu a prietoku krvi do brušnej dutiny. Častejšie v detstve.

Primárna diagnóza

Pri diagnostike vnútorného krvácania sa musíte spoliehať na niekoľko faktorov..

1). Anamnéza pacienta: prítomnosť predchádzajúceho úrazu alebo chronických ochorení vnútorných orgánov - cirhóza pečene, rôzne druhy leukémie.

2). Kompetentné vyšetrenie pacienta: prítomnosť stôp poranenia (pomliaždeniny, odreniny, zlomeniny rebier) alebo príznaky chorôb vnútorných orgánov (zožltnutie kože a slizníc a zväčšenie pečene s cirhózou).

3). Sťažnosti: výskyt akútnej bolesti v mieste údajného krvácania.

4). Príznaky akútnej straty krvi: prudká bledosť kože a slizníc, slabosť, studený pot, rýchle dýchanie a búšenie srdca, znížený tlak, strata vedomia.

Prvá pomoc pri krvácaní do parenchýmu

Zavolajte sanitku - pri tomto type krvácania nebudete môcť poskytnúť nijakú pomoc (lisovací obväz, škrtidlo). Pre akútny chirurgický zákrok je nutná hospitalizácia.

Položte pacienta vodorovne na rovný povrch, nohy zdvihnite pre prípad možného krvácania do brušnej dutiny. Ak existuje podozrenie na hemotorax, poskytnite postihnutému polosed.

Miesto údajného krvácania dajte chlad (ľad, studený obklad).

Je prísne zakázané vyvolať zvracanie, podať stimulanty srdca (kofeín), zahriať boľavé miesto a dať klystír! Nekŕmte pacienta ani nedávajte alkoholické nápoje!

Krvácajúci

Všeobecné informácie

Krvácanie je vyliatie krvi do vnútorných orgánov alebo do vonkajšieho prostredia. Naše telo má 4 až 5 litrov krvi: 60% je v cievach a 40% v depe. Strata 1/3 objemu krvi je nebezpečná pre ľudský život, ale ak rýchlo vyprší, môže postihnutý zomrieť s menšími stratami. To znamená, že dôležitým indikátorom stavu pacienta je nielen objem, ale aj rýchlosť straty krvi. Krvácanie s rýchlou stratou krvi je vždy sprevádzané kolapsom a ak dôjde k pomalej strate krvi, nemusia sa prejaviť žiadne príznaky.

Normálne hemostázový systém udržuje tekutý stav krvi a udržuje ju vo vaskulárnom riečisku. Ak je cievna stena poškodená, okamžite sa aktivujú mechanizmy zamerané na zastavenie krvácania. Týka sa to cievnej steny, krvných doštičiek a koagulačného systému (plazmatické koagulačné faktory)..

Ale pri rozsiahlych zraneniach alebo zraneniach to nestačí. Krvácanie z kapilár, malých tepien a žíl sa môže spontánne zastaviť, zatiaľ čo silné krvácanie je pre život obete nebezpečné. Čo robiť, ak začne krvácanie? Nakoniec, jeho včasné zastavenie je niekedy rozhodujúce pre záchranu životov. V tejto súvislosti je dôležité správne určiť typ krvácania a poskytnúť prvú pomoc..

Patogenéza

Hlavným spojivom v patogenéze straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. S malými stratami krvi alebo veľkými, ale pomaly sa rozvíjajúcimi látkami je možné udržiavať normálny krvný tlak. Stáva sa to kvôli skutočnosti, že pri strate krvi reflexne nastáva kŕč malých ciev (arteriol) a zvyšuje sa tón sympatického nervového systému. Pri masívnych stratách krvi sa BCC znižuje v dôsledku zníženia prietoku žilovej krvi do srdca a poklesu krvného obehu. V počiatočných fázach zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie sily kontrakcií udržiava minimálny objem krvného obehu, ale potom sa postupne znižuje. Konečná fáza srdcovej frekvencie klesá.

Strata krvi ovplyvňuje funkciu srdcového svalu - rýchlosť kontrakcie klesá. Keď tlak klesá, klesá prietok krvi v koronárnych artériách - hypoxia myokardu postupuje a srdcové vedenie je narušené, čo je dôležité pre prognózu.

Pri strate krvi sa otvárajú arteriovenózne skraty a časť krvi prechádza cez anastomózy do venulov a obchádza kapiláry. Zároveň sa zhoršuje prekrvenie svalov, kože a obličiek, ale krv sa ľahšie vracia do srdca - podporuje sa srdcový výdaj a prísun do mozgu. Tento mechanizmus kompenzuje pokles krvi až o 10% bez zmeny tlaku a funkcie srdca. Podľa iného mechanizmu dochádza k zachovaniu hemodynamiky v dôsledku vstupu tekutiny a bielkovín do krvi z intersticiálnych priestorov. Strata krvi určite ovplyvňuje mikrocirkuláciu, pretože keď tlak klesne na 50 mm Hg. Čl. v kapilárach je zaznamenaná stagnácia (stagnácia) a v terminálnom štádiu sa v nich vyskytujú mikrotromby.

Keď tlak poklesne na 50 mm Hg. Čl. prietok krvi obličkami klesá o tretinu, a preto klesá diuréza, ktorá sa zastaví pri tlaku 40 mm Hg. Čl. Spomalenie prietoku krvi obličkami sa zaznamená niekoľko dní po strate krvi. Ak strata krvi nie je úplne nahradená, existuje riziko zlyhania obličiek.

Pri veľkých stratách krvi prudko klesá dodávka kyslíka tkanivami, vyvíja sa hladovanie kyslíkom a trpí predovšetkým centrálny nervový systém. V tele sa v dôsledku hypoxie hromadia podoxidované metabolické produkty a vzniká acidóza (najskôr kompenzovaná a potom nekompenzovaná).

Paralelne sa v tele aktivujú kompenzačné mechanizmy: zrážanie krvi sa urýchľuje. Aktivuje sa však aj fibrinolýza (rozpúšťanie krvných zrazenín a fibrínových zrazenín, ku ktorému dochádza pôsobením plazmatických proteolytických enzýmov). Pri nedostatočných kompenzačných mechanizmoch v prípade dlhodobého poklesu tlaku sa strata krvi zmení na ťažký a nezvratný stav - hemoragický šok, ktorý môže trvať hodiny.

Klasifikácia krvácania

Typy krvácania v závislosti od poškodenej cievy:

  • Tepna.
  • Venózne.
  • Kapilárne.
  • Parenchýmu.
  • Zmiešané (arteriovenózne).
  • Pikantné.
  • Chronické.
  • Netraumatické.
  • Traumatické.

V mieste vyliatia krvi:

  • Interné (skryté).
  • Vonkajšie.
  • Intersticiálna reklama.

Ďalej zvážime, aké druhy krvácania existujú a ich vlastnosti. Dôležitosť a nevyhnutnosť vedomostí o tom, čo dôjde ku krvácaniu, určuje správne poskytnutie prvej pomoci. Faktom je, že rôzne typy krvácania si vyžadujú iný prístup k poskytovaniu lekárskej starostlivosti..

Vnútorné krvácanie

Pri vnútornom prietoku krvi sa hromadí v telesných dutinách. Príčinou sú traumy alebo rôzne chronické ochorenia. Vyskytuje sa pri uzavretom poranení hrudníka alebo brušnej dutiny s poškodením krvných ciev a parenchymálnych orgánov. Krv prúdi do dutiny (pleurálnej alebo brušnej). K vnútornému krvácaniu dochádza pri prepichnutí a prerezaní rán, ktoré majú dlhý kanálik rany a prenikajú do hrudnej / brušnej dutiny. Pri traumatickom poranení mozgu sa pozoruje intrakraniálny prietok krvi. Masívna povaha, neskorá liečba a určité ťažkosti pri stanovení diagnózy vedú k tomu, že vnútorné krvácanie ohrozuje život pacienta. Ak hovoríme o chorobách, ktoré sú sprevádzané krvácaním, môžeme pomenovať pľúcnu tuberkulózu, peptický vred, cirhózu pečene, ochorenie obličiek, ruptúru sleziny.

Variáciou je intraabdominálne krvácanie - hromadenie krvi v brušnej dutine (lekársky výraz pre hemoperitoneum). Tento typ krvácania je najčastejšie výsledkom brušnej traumy alebo komplikácií patologických procesov v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore. V prípade poranenia je narušená celistvosť ciev omenta, mezenterií čreva, pečene, sleziny a pankreasu a praskne aneuryzma aorty. Nie je vylúčené možnosť krvácania do brušnej dutiny po operáciách na jej orgánoch so znížením zrážania krvi alebo zlyhaním stehov uložených na cievach. Intraabdominálne krvácanie môže byť spojené aj s gynekologickou patológiou: apoplexia vaječníkov a mimomaternicové tehotenstvo..

Parenchymálne krvácanie je krvácanie z vnútorných orgánov parenchýmu. Parenchymálne krvácanie nastáva pri poranení pečene, sleziny, pľúc, obličiek a pankreasu. Zvyčajne je zmiešané krvácanie z parenchýmu, pretože sú poškodené tepny a žily orgánu. Zároveň krv výdatne a nepretržite vyteká. Je nesmierne ťažké ho zastaviť a je potrebný zásah chirurga.

Vonkajšie krvácanie (vonkajšie)

Vyvíja sa pri poškodení nádob rôznych kalibrov. Vonkajšie krvácanie sa prejavuje uvoľňovaním krvi von. Môže to byť kapilárne, arteriálne a venózne.

Arteriálne krvácanie

Arteriál je najnebezpečnejší zo všetkých druhov krvácania. Strata 1-1,5 litra krvi je veľmi nebezpečná. Pri strate krvi sa vyvíja hypoxia a je narušená funkcia všetkých orgánov a systémov. Kvôli vysokému krvnému tlaku a rýchlosti jeho odtoku sa krvné zrazeniny nestihnú formovať, takže neexistuje nezávislé zastavenie. Arteriálne krvácanie sa vyskytuje pri sekaní, prepichnutí rán, zlomeninách alebo polytraume.

K závažnému krvácaniu dochádza pri poškodení krčnej, stehennej alebo axilárnej artérie. Silné krvácanie (masívne) je smrteľné - smrť môže nastať za 3 - 5 minút. Pri ňom sa stratí 40-70% krvi (strata krvi je 2-3,5 litra). Strata viac ako 3-3,5 litra je absolútne fatálna..

Venózne krvácanie

Vyskytuje sa pri rezných a bodných ranách. Pomocou nej sa vyleje krv z tmavej čerešňovej farby a vyteká pomaly, rovnomerne, v nepretržitom prúde. Venózne krvácanie je menej intenzívne ako arteriálne krvácanie, preto zriedka ohrozuje život obete. Pri poranení krku hrozí vzduchová embólia - vzduch sa pri vdýchnutí nasáva cez poškodené žily, ktorých bubliny sa stávajú zdrojom embólie arteriálneho lôžka..

Kapilárne krvácanie

Vyvíja sa s rôznymi povrchovými léziami kože (odreniny, plytké rezy), slizníc, svalov. Pri týchto poraneniach nie je krvácajúca cieva v rane viditeľná. Z dôvodu povrchového poškodenia je strata krvi zanedbateľná a pre človeka nie je nebezpečná. Môže sa vyskytnúť príznak „krvavej rosy“ - na mieste poškodenia sa objavia kvapky krvi, podobne ako rosa, ktoré sa pomaly zväčšujú. Aká je charakteristika kapilárneho krvácania? Jeho hlavné charakteristiky:

  • krv sa stráca v kvapkách;
  • celý povrch rany krváca;
  • poškodené cievy nie sú viditeľné;
  • malá strata krvi;
  • najmenej nebezpečný zo všetkých typov;
  • sa často zastaví sám.

Nebezpečenstvo existuje pri hemofílii, hepatitíde, sepse, pri ktorej je narušená zrážanlivosť krvi.

Príčiny krvácania

Dôvody sú rôzne, ale je možné rozlíšiť tie hlavné:

  • Mechanické poškodenie krvných ciev s otvorenými a zatvorenými poraneniami. Najnebezpečnejšie sú poranenia tepien. Toto je úplné alebo čiastočné porušenie integrity cievnej steny. Zranenia môžu byť strelné, bodnuté, bodné alebo rozdrvené. Môže dôjsť k izolovanému a tiež kombinovanému poškodeniu tepny, keď dôjde k poškodeniu žily, kosti a nervu, čo významne zhoršuje stav pacienta. Najčastejšie sú poranenia tepien končatín a charakteristickým znakom je okrem pulzujúceho krvácania aj ischémia tkanív končatín. Posledný menovaný má niekoľko stupňov: kompenzovaný, nekompenzovaný, nezvratný a nekróza.
  • Tepelné poškodenie - popáleniny, omrzliny.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Zničenie cievnej steny patologickým procesom. V tomto prípade sa vyvíja arrosívne krvácanie, ktoré nemá traumatizujúci charakter. Arrozívne krvácanie môže byť spôsobené tuberkulóznym, onkologickým (nádor s kazom) alebo ulceróznym procesom, deštruktívnym zápalovým procesom (nekróza).
  • Zvýšená priepustnosť steny cievy je sprevádzaná diabetickým krvácaním. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté cievy mikrocirkulačného lôžka (arterioly, venuly, kapiláry). Takýto patologický stav ciev sa zaznamenáva pri nedostatku vitamínu C, urémii, šarlach, Shenlein-Henochovej chorobe, sepse.
  • Choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, hemoroidy, ulcerózna kolitída, kolorektálne polypy, Mallory-Weissov syndróm).
  • Mechanické poranenie pošvy (prasknutie steny), poškodenie krčnej sliznice, erózia, zápalové ochorenia ženských orgánov, polypy, zhubné nádory, vynechaná antikoncepcia spôsobujú krvácanie počas pohlavného styku..
  • Toxické zmeny v cievach v prípade otravy fosforom a benzénom.
  • Ochorenia dýchacích ciest (tuberkulóza, zápal pľúc, nádory, pľúcny edém, bronchiektázia, pľúcny infarkt, absces).

Medzi pacientmi sú skupiny so zvýšeným rizikom krvácania:

  • Žena.
  • Starší vek.
  • Pacienti s poškodením funkcie obličiek.
  • Tehotné ženy s hypofunkciou vaječníkov, menštruačnou dysfunkciou, genitálnym infantilizmom, ktoré podstúpili potraty, majú patológiu pečene, obličiek, myómov maternice, úzku panvu, viacpočetné tehotenstvo a veľký plod sú ohrozené pôrodníckym krvácaním..
  • Osoby s ochorením pečene.
  • Prítomnosť trombocytopénie alebo dysfunkcie krvných doštičiek.
  • Pacienti trpiaci kolagénom (majú predispozíciu na krvácanie).
  • S anamnézou rakoviny.
  • Pacienti užívajúci antikoagulanciá. Najčastejšie u takýchto pacientov sú subkutánne krvácania, gastrointestinálne krvácanie, vnútroočné a vnútrolebečné krvácanie. Mierne krvácanie sa vyskytuje oveľa častejšie počas liečby warfarínom a protidoštičkovými látkami.
  • Pacienti trpiaci hemofíliou.
  • Pacienti s vrodenými hemoragickými ochoreniami (von Willebrandova choroba, May-Hegglinova anomália, hemoragická telangiektázia, Glanzmannova trombasténia gravis, Scottov syndróm).

Príznaky krvácania

Schopnosť určiť typ prietoku krvi a správne poskytnúť pomoc určuje výsledok tohto stavu pre pacienta.

Aké sú príznaky arteriálneho krvácania? Pre vonkajšiu stranu je viditeľné charakteristické:

  • pulzujúci charakter;
  • jasne červená krv (šarlátová);
  • jedným zo znakov arteriálneho krvácania je vytekanie krvi z rany.

Arteriálne krvácanie rýchlo vedie k akútnej anémii. Strata 1 000 ml je nebezpečná a strata viac ako 1 000 ml je životu nebezpečná. Postihnutý je bledý, pulz sa zrýchľuje (až na 140 - 160 za minútu), tlak rýchlo klesá, časté sú závraty, nevoľnosť a mdloby. Pulz v periférnych tepnách zmizne, zaznamenajú sa poruchy dýchania.

Pri absolútne smrteľnej strate krvi sa stratí 70% (viac ako 3 - 3,5 litra). Vyskytuje sa nedobrovoľný výtok stolice a moču, kŕče, pacient upadne do kómy a dôjde k smrti v dôsledku zástavy srdca..

Príznaky venózneho krvácania

Aké sú znaky tohto druhu?

  • krv pomaly a nepretržite vyteká z rany (neteká ani neteká);
  • tmavočervená (bordová).

Ak žilový tlak nie je vysoký, krv sa spontánne zastaví v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Ale aj pri veľkej strate krvi, ako v predchádzajúcom prípade, existuje šokový stav a môže byť smrteľný.

Známky vnútorného krvácania

Všeobecné príznaky naznačujú vnútorné krvácanie. Pri strednej závažnosti - zvýšenie pulzovej frekvencie až na 90 - 100 úderov, nevyjadrené zvýšenie dýchania, dochádza k ochladeniu končatín, pokožka je bledá. Možné sú sucho v ústach, závraty, silná slabosť, mdloby, nevoľnosť, oneskorená reakcia a poruchy pohybu.

V závažných prípadoch systolický tlak klesne pod 80 mm. rt. Art., A pulz je nad 110 tepov / min. Vyskytuje sa výrazné zvýšenie rýchlosti dýchania, lepkavý pot, ospalosť, chvenie v rukách, tmavnutie v očiach, apatia, smäd, zakalenie vedomia, výrazná bledosť kože. Pri masívnych vnútorných krvácaniach tlak klesá na 60 mm Hg. Art., Vedomie je zmätené (pacient je delirický) alebo chýba, studený pot, ostrá bledosť so sivým odtieňom. Vlastnosti obete sa zostria a pohľad sa stane ľahostajným.

Okrem všeobecných príznakov existujú aj také, ktoré naznačujú poškodenie jedného alebo druhého orgánu. Vykašliavanie krvi je známkou krvácania z bronchopulmonálneho systému. Hemoptýza alebo nadmerné vylučovanie krvi počas kašľa je výsledkom arózie krvných ciev pri bronchiektázii, tuberkulóze alebo bronchiálnych nádoroch. V závislosti od stupňa krvácania to môžu byť pruhy krvi v spúte alebo uvoľnenie šarlátovej spenenej krvi pri kašli. Paroxysmálny kašeľ zvyčajne predchádza krvácaniu. Pacient môže pociťovať bolesť na hrudníku a nepríjemné pocity „pálenia“, nedostatok vzduchu alebo pocit dýchacích ťažkostí. Pacient je pokrytý úzkosťou a strachom..

Pri údere do oblasti hrudníka dôjde ku krvácaniu do pleurálnej dutiny. Krv prúdi do pleurálnej dutiny a pľúca sú v tejto polovici stlačené. V tomto ohľade pacient dýcha ťažko a ak je akumulácia krvi značná, dusí sa.

Pri krvácaní z hornej časti gastrointestinálneho traktu sa objaví zvracanie so šarlátovou krvou alebo kávovou usadeninou. Zvracanie krvi je možné, ak sa zdroj nachádza nad Treitzovým väzom a pri kontakte krvi s kyselinou chlorovodíkovou sa farba zmení a získa farbu „kávovej usadeniny“. Podľa farby zvratkov však nie je vždy možné presne určiť miesto úniku ciev. Pri masívnej strate krvi zo žalúdka sú zvratky jasne červené.

Pri zdroji krvácania, ktorý sa nachádza v dolnej časti gastrointestinálneho traktu, absentuje zvracanie a vo výkaloch sa nachádza krv (určuje sa to aj digitálnym vyšetrením konečníka). Čím je krv ľahšia, tým je zdroj krvácania vzdialenejší. Izolácia nezmenenej krvi často naznačuje hemoroidné krvácanie. K jasne červenej krvi vo výkaloch dochádza pri silnej strate krvi a pri rýchlejšej peristaltike. Ak je doba prechodu črevného obsahu 8 hodín, objaví sa dechtová, lesklá a lepkavá stolica, ktorá sa nazýva melena. Je to dôsledok účinku črevnej flóry na krv a stolicu, zvyčajne neformovaný.

Známky vnútorného krvácania v brušnej dutine sú dosť ťažko rozpoznateľné, pretože príznaky sú nešpecifické: slabosť, ostré bolesti brucha, silná bledosť, studený pot, slabosť, znížený tlak, rýchly pulz, ospalosť, slabý srdcový rytmus, silná dýchavičnosť, závraty. Vnútorné krvácanie je často sprevádzané stratou vedomia. Pri takýchto príznakoch je podozrenie na chirurgickú patológiu. Je možné presne určiť diagnózu rozhovorom s pacientom (trauma, oneskorená menštruácia) a ďalším výskumom: krvný test, ultrazvuk brušných orgánov, vyšetrenie gynekológom.

Analýzy a diagnostika

Pri zrážaní krvi je dôležitých niekoľko systémov - bunkový systém (krvné doštičky) a plazmatický proteínový systém (faktory zrážania). Preto, aby sa objasnila príčina zvýšeného krvácania, je potrebné určiť konzistenciu funkcie krvných doštičiek a aktivitu koagulačných faktorov. Súčasťou vyšetrenia pacientov so sklonom k ​​krvácaniu je krvný test na zrážanie a trvanie krvácania.

Existujú koncepty zrážania krvi a trvanie krvácania. Prvý indikátor je určený hemokoaguláciou (plazmatické faktory) a druhým - krvnými doštičkami, ktoré získavajú aktivitu v oblasti poškodenia malých ciev (kapilár). Krvný test na koaguláciu a trvanie krvácania umožňuje posúdiť periférnu (lokálnu, primárnu) hemostázu a sekundárnu hemostázu (makrocirkuláciu alebo koaguláciu)..

Zastavenie krvácania po poškodení malých ciev je dôsledkom tvorby krvných zrazenín v nich. V reakcii na poškodenie cievy dochádza k jej zúženiu a adhézii (spájkovaniu) krvných doštičiek v mieste poškodenia. Krvné doštičky sa prilepia k okrajom cievy a navzájom sa prekrývajú. Uvoľňuje sa z nich sérotonín a adrenalín, ktoré zvyšujú cievny kŕč. Tromboplastín sa uvoľňuje z poškodených tkanív, ktoré interagujú s určitými faktormi systému zrážania plazmy a vytvárajú trombín. Výsledkom je, že adhézia doštičiek sa stane nevratnou a vytvorí sa fibrínová zrazenina (trombus trombocytov) a zastaví sa krvácanie z malých ciev..

Trvanie krvácania podľa Duqueho je určením času kapilárneho krvácania, ktoré závisí od stavu kapilár a aktivity krvných doštičiek (ich schopnosti priľnúť a agregovať). Krvný test sa robí prepichnutím falangy prstenníka. Súčasne s prepichnutím sa zapnú stopky, objavujúca sa kvapka krvi sa odstráni papierom. Ak sa nový pokles neobjaví, stopky sa vypnú a zaznamená sa doba krvácania. Štúdium stavu kapilár a krvných doštičiek je dôležité v prípade von Willebrandtovej choroby, C-hypovitaminózy, ochorení pečene, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, hypofunkcie nadobličiek. Čas krvácania vojvodu je 2 - 4 minúty. Dôležité je predĺženie tejto doby.

K tomu dochádza pri závažnom nedostatku krvných doštičiek (alebo trombocytopénii). Je významne predĺžený pri von Willebrandtovej chorobe, chorobe pečene, diseminovanom syndróme intravaskulárnej koagulácie a nádoroch. Tiež sa predĺži čas krvácania s poruchami zrážania krvi (trombohemoragický syndróm) a zvýšenou hladinou heparínu v krvi - dedičným ochorením hyperheparinémie, ktoré sa prejavuje hemoragickou diatézou. Skrátenie naznačuje zvýšenú schopnosť kapilár zrútiť sa. V prípade porúch zrážania krvi sa rýchlosť trvania krvácania nemení.

Čas zrážania (ďalší indikátor) je čas potrebný na vytvorenie zrazeniny, aby sa zastavilo krvácanie. Tento indikátor sa používa na identifikáciu porušenia hemostázy a používa sa pred chirurgickým zákrokom a počas preventívneho vyšetrenia. Odber krvi sa robí najskôr 8 hodín po jedle. Pred štúdiom je vylúčený príjem alkoholu a fyzická aktivita. Pre venóznu krv (ak je určená metódou Lee-White) by tento čas nemal presiahnuť 10 minút (od 5 do 10 minút).

Predĺženie času naznačuje tendenciu ku krvácaniu. Toto možno pozorovať, keď:

  • nedostatok plazmatických faktorov;
  • vrodená podradnosť plazmatických faktorov;
  • choroby pečene;
  • liečba nepriamymi antikoagulanciami.

Zníženie času zrážania je spojené s vysokým rizikom trombózy, ktoré sa zaznamenáva pri trombofílii, užívaní antikoncepčných prostriedkov a kortikosteroidov, DIC syndróme (hyperkoagulačné štádium).

Sekundárna (koagulačná) hemostáza je zahrnutá do krvácania z veľkých a stredných ciev a je zabezpečená plazmatickým koagulačným systémom. Zahŕňa dva odkazy - prokoagulačný a antikoagulačný. Zrážanie krvi v plazme je kaskáda reakcií, ku ktorým dochádza pri pôsobení enzýmov, pri ktorých sa prekurzorový faktor (zoenzým) premieňa na enzým, ktorý aktivuje ďalší zým systému. Konečným produktom zrážania je nerozpustná zrazenina doštičiek (známa tiež ako hemostatická zrazenina). Proces prebieha v 4 fázach: tvorba protrombinázy, tvorba trombínu, fibrínu a fibrinolýza.

V procese zrážania krvi sa podieľajú prokoagulanciá - sú to bielkoviny a vápnik, ktoré spôsobujú tvorbu fibrínu (je to základ hemostázy). Prokagulanty sú označené číslami: od I do XIII.

Záleží na XII - Hagemanovom faktore. Norma je 65 - 150%. K jeho aktivácii dochádza pri interakcii s poškodenou cievou a spúšťa mechanizmus intravaskulárnej zrážania krvi. Vrodeným nedostatkom tohto proteínu je Hagemanova choroba, ktorá sa vyznačuje zvýšeným časom zrážania krvi pri absencii krvácania. Pretože nie je tendencia ku krvácaniu, ochorenie sa nezistí (zistí sa náhodou pri vyšetrení pred operáciou).

Prvá pomoc pri krvácaní

Dočasné zastavenie krvácania patrí k prostriedku prvej pomoci. pomoc a vykonáva sa v rámci prvej pomoci. Prvá pomoc pri krvácaní zahrnuje rôzne metódy a techniky zastavenia krvácania a všetky sa týkajú dočasného zastavenia krvácania.

Aké sú spôsoby, ako zastaviť krvácanie? V závislosti od typu krvácania sa zvolí jeden alebo druhý spôsob dočasného zastavenia:

  • Tamponáda rany. Táto metóda sa používa pri hlboko prenikajúcich ranách (rany nožom a strelným zranením). Za týmto účelom sa obväz položí na špičku ukazováka a vloží sa do otvoru rany čo najhlbšie. Prst sa z rany nedá odstrániť, paralelne sa však tamponáda robí ukazovákom druhej ruky. Pohybom materiálu pozdĺž kanála rany sa prst prvej ruky postupne odstraňuje. Takto je možné striedavo meniť ruky a navinutý kanál je až do konca pevne vyplnený. Zhora sa na ranu nanáša ďalší materiál a tesne sa fixuje. Ak je to možné, použite obväzy s hemostatickým prostriedkom.
  • Tlak prstov na krvácajúcu nádobu.
  • Aplikácia tlakového obväzu.
  • Ohyb končatiny v kĺbe a jeho fixácia v tomto stave.
  • Vnucovanie škrtidla je kruhové zatiahnutie za končatinu. Otázka znie: pri akom krvácaní sa turniket aplikuje? Používa sa na arteriálne krvácanie a iba v prípade poškodenia veľkých tepien (rúk a nôh), ak dôjde k oneskoreniu lekárskej starostlivosti. Pri použití škrtidla musí byť uvedený čas jeho použitia. Turniket je možné použiť aj v prípade žilového krvácania, ak nie je možné použiť tlakový obväz alebo ak sa krvácanie po aplikácii nezastavilo.
  • Upnutie (vykonáva pracovník sanitky).
  • Zvýšená poloha končatín.

Po identifikácii zdroja musíte konať takticky správne a vedieť, aké krvácanie by sa malo zastaviť ako prvé, najmä ak má postihnutý polytrauma. Najskôr musíte zastaviť tepnu, pretože tento konkrétny typ sa považuje za najnebezpečnejší.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Prvá pomoc pri tomto type krvácania by mala byť vykonaná rýchlo a kvalifikovane, pretože pri poranení tepny je krvácanie hojné a ohrozuje život pacienta. Ďalší stav pacienta a dokonca aj jeho život závisí od rýchlosti poskytovania PMP.

Algoritmus na zastavenie arteriálneho krvácania

  • Položte postihnutého tak, aby miesto rany bolo nad úrovňou srdca.
  • Ak je krvácanie slabé, môžete si na ranu aplikovať tlakový obväz..
  • Zatlačte prstom na kosť (stlačte tepnu nad miestom poranenia).
  • Použite flexiu končatiny v kĺbe. Pri poranení podkľúčovej, axilárnej alebo brachiálnej artérie sú obidve lakte stiahnuté späť do zlyhania. Pri poranení stehennej tepny sa stehno privedie k žalúdku, noha sa ohne v kolennom kĺbe a zafixuje sa.
  • Pri arteriálnom krvácaní by sa malo použiť aj tesné tesnenie. Pri krvácaní z krčnej tepny musíte ranu rýchlo stlačiť prstami (päsťou) a potom ju vyplniť veľkým množstvom gázy.

Najrýchlejším spôsobom je stlačenie cievy proti kosti nad miestom krvácania. Musíte stlačiť niekoľkými prstami jednej, najlepšie však oboma rukami. Nižšie sú uvedené tlakové body tepien.

Stlačenie prstov, ak je vykonané správne, umožňuje takmer okamžite zastaviť krvácanie. Ale je ťažké udržať taký tlak dlhšie ako 3 - 5 minút. Preto je stlačenie tlakových bodov núdzovou, dočasnou pomocou, ktorú nahradí uloženie škrtidla alebo svorky. V niektorých prípadoch je tlak prstom jediný spôsob, napríklad ak nie je možné použiť škrtidlo (rany na krku alebo vysoké rany na pleciach a bokoch).

V každom prípade je táto technika dôležitá, pretože vám umožňuje kúpiť si čas na ďalšie metódy..
Arteriálne krvácanie je možné účinne zastaviť iba priložením škrtidla nad miesto krvácania - toto je najspoľahlivejšia metóda, ktorá sa používa na dolné a horné končatiny.

Ako použiť škrtidlo? Najskôr musíte poznať pravidlá uplatňovania škrtidla:

  • Aplikuje sa nad miesto krvácania.
  • Miesto uloženia je pokryté vrstvou gázy (ak nie je, vreckovkou, kúskom látky). Robí sa to tak, aby nedošlo k poškodeniu kože a povrchových nervov..
  • Na zdvihnutú končatinu sa aplikuje škrtidlo.
  • Urobí sa niekoľko zákrut, prvé kolá škrtidla sú menej tesné a následné kolá sú užšie. Cievky musia ísť jedna k druhej. Pri správnom použití sa krvácanie zastaví, pulz zmizne a pokožka pod škrtidlom zbledne. Konce škrtidla sa dobre zafixujú.
  • Pri krvácaní horných končatín sa na hornú tretinu ramena (čo najbližšie k podpazuší) priloží škrtidlo. Ak je dolná končatina poškodená, aplikuje sa na hornú tretinu stehna (čo najbližšie k inguinálnemu záhybu). Takéto miesto prekrytia je spôsobené skutočnosťou, že sa tu sústreďujú veľké nádoby, ktorých upnutie poskytuje rýchly účinok. Pálenie dolnej časti nohy a predlaktia nie je účinné, pretože v týchto častiach sú cievy hlboko a zastavenie krvácania je nepravdepodobné.
  • Keď sa pod aplikáciou škrtidla objaví opuch a zmodranie ruky alebo nohy, odstráni sa a po chvíli sa opäť aplikuje.
  • Musí byť uvedený čas aplikácie škrtidla, pretože zastavenie prietoku krvi spôsobuje nekrózu tkanív. Spravidla sa škrtidlo aplikuje 1,5-2 hodiny, v zime sa tento čas skracuje na jednu hodinu. Počas tejto doby musí byť pacient prevezený do nemocnice.
  • Ak je turniket na končatine dlhšie ako predpísaný čas, potom na obnovenie prívodu krvi je oslabený po dobu 5-10 minút a v tomto okamihu sa používa metóda stlačenia cievy prstom. To sa môže opakovať niekoľkokrát, čím sa skráti čas, ktorý škrtidlo zostane na končatine. Zakaždým, keď to potrebujete prekryť nad predchádzajúce miesto..
  • Postihnutý by mal ležať na chrbte so sklonenou hlavou (pre lepšie prekrvenie mozgu) a zdvihnúť ruky a nohy.
  • Ak turniket chýba, použite gumovú trubicu, kravatu, traky, vreckovku, opasky, uterák, kúsok hrubej látky.

Zastavenie venózneho krvácania

Čo ak dôjde k venóznemu krvácaniu a aké sú spôsoby, ako ho zastaviť? V pláne PMP je cieva stlačená na kosť pod ranou. To nevyžaduje ďalšie nástroje. Ak je žila zranená, najlepším spôsobom je aplikovať tlakový obväz.

Predtým sa rana umyje antiseptikom a nanesú sa vrstvy gázy, potom hustá gulička z vaty (rozvinutý obväz), ktorá na ranu zatlačí, a obväz pevne utiahnite. Tlakový obväz by mal ranu uchopiť 10 - 15 cm nad a pod ňou.Pri tesnom obväzovaní a stlačení lisovacieho predmetu sa lúmen žíl stlačí. Potom s venóznym krvácaním sa končatine dá vyvýšená poloha a aplikuje sa chlad. Pri tomto type krvácania je možné poskytnúť prvú pomoc tamponádou rany. Niekedy sa stáva definitívnou metódou zastavenia krvi..

Ako zastaviť venózne krvácanie škrtidlom? Ako bolo uvedené vyššie, pri tomto type prietoku krvi sa aplikuje aj škrtidlo, ak nie je možné prietok krvi akýmkoľvek spôsobom zastaviť, ale škrtidlo sa aplikuje pod úroveň rany. Potvrdením účinnosti je zastavenie krvácania. Ak je typ krvácania nesprávne identifikovaný, nezastaví sa.

Tok kapilárnej krvi

Kvôli schopnosti zrážania krvi sa kapilárne krvácanie často spontánne zastaví. Kapilárne krvácanie je možné zastaviť zdvihnutím poranenej končatiny nad úroveň tela. Ak sa tak nestalo, alebo aby sa urýchlil proces zastavenia krvi, ako aj aby sa zabránilo prenikaniu infekcie do rany, kapilárne krvácanie sa zastaví aplikáciou tlakového obväzu: v prítomnosti peroxidu vodíka sa rana ošetrí, nanesie sa niekoľko vrstiev čistej gázy (obväzu), potom vrstva vaty a obviazať sa.

Robí sa to dostatočne pevne, ale nie príliš - arteriálny a venózny prietok krvi by nemali byť narušené. Potom sa na ranu aplikuje chlad (prispieva k zúženiu malých ciev). Ak je v lekárničke hemostatická špongia, potom sa namiesto gázy aplikuje na ranu a potom sa vytvorí tlakový obväz. Pri absencii lekárskeho obväzu je miesto krvácania zviazané vreckovkou alebo čistou bavlnenou látkou. Dočasné spôsoby zastavenia zmiešaného krvácania sú rovnaké.

Všetky vyššie uvedené metódy sa používajú na vonkajšie krvácanie, ale pri úrazoch a krvácaní z vnútorných orgánov sa krvácanie zastaví v lekárskom ústave.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri údere do brucha alebo pri poranení praskne pečeň, slezina alebo brušná tepna, čo je sprevádzané masívnym prítokom krvi do brušnej dutiny. Tento stav sa tiež pozoruje pri mimomaternicovom tehotenstve. V oboch prípadoch s vnútorným intraperitoneálnym krvácaním sa objavia silné bolesti brucha, strata vedomia a u pacienta sa rýchlo rozvinie hemoragický šok..

Čo robiť v takýchto prípadoch? Nie je samozrejme možné zastaviť vnútorné krvácanie doma alebo na ulici - zastavenie vnútorného krvácania si vyžaduje chirurgický zákrok. Rýchla reakcia, privolanie sanitky a okamžitý prevoz do nemocnice však pacienta zachránia. Pred príchodom záchrannej služby je postihnutý v polosede s pokrčenými nohami v kolenách a na brucho sa aplikuje ľad alebo studený obklad..

Pri žalúdočnom krvácaní potrebuje pacient odpočinok, priloženie chladu na žalúdok. Príjem potravy je vylúčený. Je potrebné prepraviť sa do kupé na nosidlách v ľahu so zdvihnutými nohami. V nemocnici s gastrointestinálnym krvácaním sa kyselina aminokaprónová vstrekuje do žalúdka a používajú sa endoskopické metódy zastavenia krvácania..

Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie pozostáva z:

  • Vytvorenie voľného dýchania (rozopnutie goliera košele, oblečenia, odstránenie kravaty, odstránenie zubných protéz).
  • Dať pacientovi polosedu so zdvihnutou hlavovou časťou tela. Pacient by nemal vstávať ani chodiť. V prípade straty vedomia - poloha na boku.
  • Vyhýbajte sa príjmu potravy a vody.
  • Aplikácia studeného obkladu na hrudník.
  • Naliehavá hospitalizácia.

V prípade pľúcneho krvácania na pohotovosti sa odsáva krv z horných dýchacích ciest a pacient je prijatý na chirurgickú jednotku intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnom štádiu sa musia lieky podať intravenózne, aby sa zastavilo (znížilo) vnútorné krvácanie (robia to pracovníci sanitky). Keď tlak klesne pod 80 mm Hg. Čl. počas prepravy sa zaháji infúzna terapia. Zavedú sa koloidné roztoky (Polyglukin, Reopolyglucin) 400-1200 ml.

Tieto lieky zvyšujú objem cirkulujúcej krvi, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti. Ak je tlak pacienta pod 60 mm Hg. Čl., Najskôr sa uskutoční infúzia a až po zlepšení indikátorov tlaku a pulzu sa pacient prepraví. Infúzno-transfúzna terapia je nevyhnutnou podmienkou straty krvi. Miera náhrady závisí od množstva straty krvi. Spočiatku sa roztoky vstrekujú prúdom a po stabilizácii tlaku sa infúzia uskutočňuje kvapkaním.

Zavedenie chloridu vápenatého nemá zmysel, pretože jeho vplyv na koagulačný systém je pochybný a účinnosť Vikasolu je nízka. Najefektívnejšie je zavedenie 100 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej. V nemocnici pacient naďalej dostáva infúzne roztoky na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi: kryštaloidy (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Normosol, Disol, Ringerov roztok) a koloidné roztoky (albumín, plazma, dextrán, želatína a roztoky hydroxyetylškrobu).

Nezabudnite podať injekciu na zastavenie krvácania: v počiatočnom štádiu sa používajú hemostatické látky a o niečo neskôr (alebo paralelne) - inhibítory fibrinolýzy.

Hemostatické lieky na silné krvácanie:

  • čerstvá mrazená plazma;
  • koncentrát protrombínového komplexu (liek Octaplex);
  • rekombinantný koagulačný faktor VII-a (rFVIIa, liek NovoSeven);
  • etamsylát sodný;
  • oktreotid (na gastrointestinálne krvácanie);
  • trombín;
  • fibrinogén.

Sľubné, najmä pri nekontrolovanom krvácaní, je zavedenie rekombinantného koagulačného faktora VII-a. Liek znižuje intenzitu straty krvi a zabraňuje (alebo oneskoruje) rozvoj DIC syndrómu. Paralelne sa používajú inhibítory fibrinolýzy. Antifibrinolytické látky zahŕňajú kyselinu tranexámovú, kyselinu aminokaprónovú a aprotinín.

Hemostatický účinok kyseliny tranexamovej je takmer 20-krát vyšší ako u kyseliny aminokaprónovej, pretože má stabilnú molekulárnu štruktúru. Dodatočný hemostatický účinok je spôsobený stimuláciou syntézy kolagénu, ktorá zvyšuje elasticitu fibrínovej zrazeniny, čo pomáha zastaviť krvácanie..

Pre Viac Informácií O Cukrovke