Ochrnutie

Ochrnutie je úplná strata dobrovoľného pohybu v rôznych častiach tela. Tento príznak sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach nervového systému..

Svojvoľné pohyby ľudských kostrových svalov riadi motorická oblasť mozgovej kôry. Obsahuje obrovské nervové bunky (nazývané pyramídové neuróny), ktorých procesy zostupujú do miechy.

V mieche proces každej pyramídovej bunky prenáša nervový impulz na ďalší neurón, ktorý ho prenáša do zodpovedajúceho svalu. Ak je tento reťazec prerušený vrodenou chybou, úrazom alebo chorobou, dôjde k paralýze..

Príčiny a mechanizmus vývoja

Ochrnutie môže byť výsledkom nasledujúcich patologických procesov:

  • masy v mozgu alebo mieche;
  • akútne porušenie cerebrálneho alebo spinálneho obehu;
  • mozgové abscesy;
  • poranenia chrbtice a kraniocerebrálnej choroby;
  • demyelinizačné choroby (roztrúsená encefalomyelitída, roztrúsená skleróza);
  • zápal miechy alebo mozgu.
Ochrnutie sa vyvíja pri otrave neuroparalytickými a priemyselnými jedmi, soľami ťažkých kovov, alkoholom a jeho náhradami, inými toxickými látkami. Stratu dobrovoľných pohybov môže spôsobiť myasthenia gravis, botulizmus, epilepsia, imunozápalové ochorenia a mechanické poškodenie mozgovej látky. Neurológovia identifikujú paralýzu u pacientov s ochoreniami motorických neurónov (spinálna svalová atrofia, amyotrofická laterálna skleróza).

Dobrovoľné pohyby kostrových svalov sú riadené motorickou kôrou. Obsahuje pyramidálne neuróny - obrovské nervové bunky, ktorých procesy zostupujú do miechy. Tam proces každej pyramídovej bunky prenáša nervový impulz na ďalší neurón, ktorý ho prenáša do zodpovedajúceho svalu. Ak dôjde k prerušeniu reťaze v dôsledku vrodenej vývojovej anomálie, patologického procesu alebo poškodenia, dôjde k paralýze..

Motorické nervové bunky, ktoré sa nachádzajú v mieche, nielen prijímajú a prenášajú nervové impulzy z mozgu. Sami vykonávajú jednoduché reflexy, čiastočne regulujú svalový tonus. Napríklad, keď človek nevedomky stiahne ruku z horúceho predmetu, jeho mozog sa toho takmer nezúčastňuje, pretože nervový reťazec je uzavretý v mieche..

Ak je teda poškodená mozgová kôra, svaly ochabujú iba na chvíľu. Potom sa ich tón zvyšuje, reflexy sa zintenzívňujú, ale dobrovoľné pohyby sú stále nemožné. Tento typ pohybovej poruchy sa nazýva spastická paralýza..

Keď sú poškodené motorické nervové bunky miechy alebo periférne nervy, nervové impulzy všeobecne prestanú prúdiť do zodpovedajúcich svalov. Stávajú sa malátnymi, časom sa zmenšujú. Vyvíja sa svalová atrofia. Neurológovia túto paralýzu nazývajú ochabnutou..

Aké svaly môžu vyvinúť paralýzu?

Ochrnutie, v závislosti od poškodenia konkrétnej časti nervového systému, sa môže vyvinúť v rôznych častiach tela. Ochrnutie v rôznych svalových skupinách má nasledujúce názvy:

paralýza jednej hornej alebo dolnej končatiny - monoplegia;

paralýza oboch nôh alebo rúk - paraplégia (nastáva pri poškodení miechy);

paralýza ľavej alebo pravej strany tela - hemiplegia, (vyvíja sa u pacientov s mozgovou príhodou);

tetraplegia - ochrnutie všetkých štyroch končatín,

  • paralýza tvárových svalov tváre nazývajú neurológovia prosopoplegiu.
  • Príznaky

    Hlavným príznakom paralýzy je nedostatok svalovej sily v postihnutom svale alebo svalovej skupine. V závislosti od toho, ktorý sval je ovplyvnený, môže byť pacientova chôdza narušená, hlava a noha visia dolu a môže chýbať svalová sila v končatinách. Paralýza lebečných nervov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

    porušenie pohybu očných buliev;

    ďalšie príznaky, ktoré sú spojené so slabosťou alebo úplnou dysfunkciou svalov tváre.

    Znaky centrálnej paralýzy priamo závisia od úrovne lézie. Ak sa patologický proces vyvinie v centrálnom gyruse mozgovej kôry, funkcia horných a dolných končatín vypadne z opačnej strany patologického zamerania. Ak sú poškodené pyramídové vlákna mozgového kmeňa, na opačnej strane sa objaví hemiplegia spojená s centrálnou paralýzou svalov tváre a polovice jazyka. Bilaterálna lézia centrálneho motorického neurónu hlavových nervov sa prejavuje pseudobulbárnou paralýzou.

    Centrálna paralýza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

    zvýšenie vnímania reflexov šliach, ktoré je sprevádzané rozšírením reflexogénnej zóny;

    výskyt patologických reflexov a synkinézy (mimovoľné pohyby končatiny alebo iných častí tela, ktoré sprevádzajú iné pasívne alebo dobrovoľné pohyby).

    Zvýšenie svalového tonusu nastáva reflexne. V tomto prípade sú svaly v neustálom napätí. Odpor pri cvičení pasívnych pohybov si vyžaduje značné úsilie.

    Periférna paralýza je výsledkom poškodenia druhého motorického neurónu. Vyskytuje sa oslabenie alebo úplná absencia šľachových reflexov, zníženie svalového tonusu, svalová atrofia, degenerácia nervového vlákna. V dôsledku odumierania nervových vlákien nastáva svalová nerovnováha. Klinický obraz periférnej paralýzy závisí od úrovne a stupňa poškodenia periférneho neurónu. Ak sú do patologického procesu zapojené predné rohy a jadrá hlavových nervov, kombinuje sa periférna paralýza so svalovou atrofiou a charakteristickým zášklbom oka..

    Poruchy pohybu spôsobené patológiou jadier a mozgového kmeňa, hlavových nervov, sú bulbárna obrna. V prípade deformácie periférneho nervu dochádza k paralýze svalu, ktorý inervuje. Pretože periférne nervy obsahujú senzorické vlákna, je u pacientov narušená citlivosť. Pri porážke krčných, brachiálnych, bedrových a krížových plexusov dochádza k periférnej paralýze svalov, ktoré sú týmto plexom inervované, a nedostatku citlivosti.

    Vyšetrenie pacienta

    S cieľom zistiť príčinu a typ paralýzy neurológovia v nemocnici Yusupov vykonajú komplexné vyšetrenie pacienta. Počas rozhovoru sa lekár pýta pacienta, v ktorom svaloch nie je sila, keď spozoroval poruchu motorických funkcií a prečo vznikla. Neurológ objasňuje, či mali príbuzní pacienta podobné choroby, či spája vývoj patologického procesu s prítomnosťou škodlivých látok (organických rozpúšťadiel, solí ťažkých kovov) v prostredí..

    Lekár potom vykoná neurologické vyšetrenie:

    • hodnotenie svalovej sily na päťbodovej stupnici;
    • hľadanie ďalších príznakov neurologickej patológie (asymetria tváre, nedostatok reflexov, rednutie svalov, strabizmus);
    • stanovenie citlivosti, výška reflexov.
    Po fyzickom vyšetrení sú predpísané laboratórne testy. Pri všeobecnom krvnom teste možno zistiť príznaky zápalu (zvýšenie počtu leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov). V biochemickej štúdii sa zistilo zvýšenie hladiny kreatínkinázy. Toxický krvný test odhalí prítomnosť škodlivých látok v tele.

    Pacienti sú vyšetrovaní na neurologickej klinike nemocnice Yusupov pomocou inovatívnych výskumných metód. Elektroneuromyografiu vykonávajú poprední odborníci v oblasti fyziológie nervového systému - neurofyziológovia. Pomocou počítačového programu hodnotia rýchlosť vedenia nervového impulzu nervovými vláknami, určujú bloky vedenia.

    Analýzou údajov elektroencefalografie sa hodnotí elektrická aktivita rôznych častí mozgu. Pomocou počítačového a magnetického rezonančného zobrazovania mozgu a miechy sa študuje štruktúra týchto anatomických štruktúr po vrstvách, zisťuje sa štruktúra ich tkaniva a zisťuje sa prítomnosť abscesov (dutín naplnených hnisom), krvácaní, nádorov a ložísk rozpadu nervového tkaniva. Angiografia magnetickou rezonanciou vám umožňuje posúdiť priechodnosť a integritu intrakraniálnych artérií, zistiť objemové procesy mozgu. Ak je to uvedené, pacienti majú možnosť konzultovať s neurochirurgom.

    Komplexná terapia

    Neurológovia nemocnice Yusupov majú individuálny prístup k výberu liečebnej metódy pre každého pacienta. Terapeutický režim sa vykonáva v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo ochrnutie, stupňa a stupňa poškodenia nervového systému. Liečba centrálnej paralýzy sa vykonáva súčasne s terapiou základného ochorenia. Lieková terapia na paralýzu je zameraná na zvýšenie metabolizmu v nervoch, mikrocirkuláciu krvi, zlepšenie nervového a synaptického vedenia.

    Špecialisti rehabilitačnej kliniky široko využívajú fyzioterapeutickú liečbu paralýzy, rôzne druhy masáží, fyzioterapeutické cvičenia, reflexológiu. Pomocou elektroforézy sa do tela zavádzajú lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie postihnutej oblasti mozgu. Pri zápalových ochoreniach nervového systému sa používa UHF a mikrovlnná terapia. Elektrická stimulácia v oblasti imobilizovanej končatiny, ktorá sa vykonáva v motorických bodoch svalov antagonistu, zmierňuje zvýšený tonus a znižuje reflexnú odpoveď ochrnutých svalov..

    Elektrická stimulácia sa kombinuje s akupunktúrou a príjmom svalových relaxancií. Na zníženie rizika kontraktúr vykonávajú fyzioterapeuti tepelné procedúry - aplikáciu teplého ozokeritu alebo parafínu. Pri použití chladu sa niekedy pozoruje pozitívna dynamika.

    Lieková terapia na centrálnu paralýzu sa uskutočňuje s benzodiazepínmi, baklofénom, dantrolénom, anticholínesterázovými látkami. Fyzická rehabilitácia sa začína masážou. Po jednom alebo týždni a pol začnú fyzioterapeutické cvičenia.

    Prognóza obnovy poškodenej motorickej funkcie závisí od choroby, ktorá ochrnutie spôsobila, závažnosti a rozsahu poškodenia nervového systému. Na urýchlenie zotavenia pacienta používa jusupovská nemocnica ergoterapiu, mechanoterapiu s použitím najmodernejších prístrojov od popredných svetových výrobcov a poskytuje pacientovi psychologickú podporu..

    Výsledok liečby pacienta do značnej miery závisí od toho, či sa s rehabilitačnou liečbou začne včas a či je terapia adekvátna. Preto keď sa objavia prvé príznaky paralýzy, zavolajte kontaktné centrum. Pacienti s akútne vyvinutým ochrnutím na neurologickej klinike Yusupovskej nemocnice sú hospitalizovaní každý deň nepretržite. Ak sa zhoršená motorická funkcia vyvíja pomaly, vo vhodnom čase sa môžete poradiť s neurológom.

    Hemiplegia

    Ja

    HemiplegaI (hemiplegia; grécky hēmi- semi- + plēgē)

    ochrnutie svalov na pravej alebo ľavej strane tela - pozri Ochrnutie.

    II

    HemiplegaI (hemiplegia; úder Hemi- + gréckeho plēgē, porážka)

    ochrnutie svalov jednej strany tela.

    HemiplegaJa som alternatívaarútenie sa (h. alternans; synonymum striedavá paralýza) - G. končatín na strane oproti patologickému zameraniu; v kombinácii s poškodením hlavových nervov na strane ohniska.

    Hemiplegasom vJaštekanie (h. flaccida) - G. s poklesom svalového tonusu; zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku poškodenia štruktúr mozgového kmeňa, ktoré regulujú svalový tonus, alebo jednostranného poškodenia predných rohov miechy na úrovni krčných a bedrových zhrubnutí.

    HemiplegaSom homolateraľan (h. homolateralis) - pozri Hemiplegia ipsilaterálna.

    HemiplegaSom ipsilaterabielizeň (h. ipsilateralis; syn. G. homolateral) - centrálna G. na strane patologického procesu; pozorované s léziami miechy na úrovni hornej krčnej oblasti.

    HemiplegaSom opotrebovanýacheskaya (h. hysterica) - G. bez porušenia svalového tonusu a zmien reflexov, pozorované pri hystérii.

    HemiplegaJa som krížavedieť (h. cruciata) - pozri kríž Hemiplegia.

    HemiplegaI cross (h. Cruciata; syn. G. cruciform) - kombinácia centrálneho ochrnutia jednej ruky a opačnej nohy; pozorované s jednostrannou léziou medulla oblongata, na úrovni priesečníka pyramídových dráh.

    HemiplegaUšetrímacheskaya (h. spastica) - pozri Centrálna hemiplegia.

    Hemiplegatočím saaľan (h. spinalis) - G. končatín na strane patologického zamerania, lokalizovaný v bočných povrazcoch hornej krčnej miechy s poškodením pyramídových dráh.

    Hemiplegaja som centrumaľan (h. centralis; syn. G. spastický) - G. so zvýšeným svalovým tonusom, hyperreflexiou, patologickými reflexmi; pozorované s jednostrannou léziou pyramídových dráh.

    Ochrnutie

    Autor materiálu

    Popis

    Ochrnutie - úplná strata svalovej sily svalom alebo svalovou skupinou.

    Tento stav nie je nezávislou chorobou, ale považuje sa iba za dôsledok akejkoľvek choroby, to znamená jej symptómu. Vyskytuje sa u mužov a žien rôzneho veku.

    Nasledujúca klasifikácia paralýzy sa rozlišuje na základe prevalencie procesu:

    • monoplegia - ochrnutie jednej končatiny sa vyskytuje na jednej strane tela;
    • paraplegia - ochrnutie dvoch končatín rovnakého typu, napríklad oboch ramien;
    • hemiplegia - ochrnutie sa vyvíja v končatinách na jednej strane;
    • tetraplegia - postihnuté sú súčasne štyri končatiny.

    V závislosti od pôvodu paralýzy sa rozlišujú tieto formy:

    • centrálna (spastická) paralýza - charakterizovaná zvýšeným tónom v ochrnutých svaloch;
    • periférne (ochabnuté) - charakterizované znížením tonusu postihnutých svalov, ako aj rozvojom ich hypotrofie a atrofie.

    Príčiny paralýzy sú rôzne. Pre vašu pozornosť ponúkame nasledujúce:

    • ONMK (akútna mozgová príhoda);
    • nádory mozgu a miechy;
    • poranenia mozgu a miechy;
    • infekčné choroby nervového systému, napríklad kliešťová encefalitída;
    • demyelinizačné choroby - spojené so zničením proteínu, ktorý vedie nervový impulz cez vlákna - myelín. Medzi také ochorenia patria: roztrúsená skleróza, roztrúsená encefalomyelitída a ďalšie;
    • imunitne zápalové ochorenia, najmä Guillain-Barrého syndróm;
    • myopatie - choroby založené na vrodených alebo získaných metabolických poruchách vo svalovom tkanive;
    • myasthenia gravis - ochorenie charakterizované patologickou únavou svalov;
    • otrava, najmä alkohol, priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, nervové jedy.

    Prognóza vo veľkej miere závisí od faktora, ktorý spôsobil vývoj paralýzy. Vo väčšine prípadov sa dosiahne úplné alebo čiastočné zotavenie svalovej sily. V niektorých prípadoch sa však svalová paralýza nedá napraviť. Je tiež dôležité pamätať na možné komplikácie, najmä na vznik kontraktúry a ankylózy kĺbov. Preto by ste mali starostlivo dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože úspešný výsledok liečby paralýzy závisí vo veľkej miere od samotného pacienta a jeho blízkych..

    Príznaky

    Hlavným prejavom paralýzy je úplná absencia svalovej sily v ktoromkoľvek svale alebo svalovej skupine. V súvislosti s lokalizáciou sa rozlišujú tieto prejavy:

    • úplná absencia svalovej sily vo svaloch horných končatín, v dôsledku čoho je nemožné vykonávať činnosti, ako je uchopenie predmetu, zdvihnutie, ohnutie a predĺženie ruky;
    • úplná absencia svalovej sily vo svaloch dolných končatín, ktorá je sprevádzaná absenciou aktívnych pohybov v postihnutej končatine;
    • poklesnutie hlavy dopredu, ktoré sa pozoruje pri ochrnutí chrbtových svalov krku.

    Ďalej je možné zaznamenať nezrozumiteľnú reč, odchýlku jazyka do strany pri jeho vyčnievaní z ústnej dutiny, stiahnutie potravy pri jedle. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu pohybu očných buliev, ktoré sa prejavuje nedostatkom koordinovaného pohybu očí, v dôsledku čoho sa vyvíja strabizmus alebo takzvaná „paralýza pohľadu“. Tiež s určitou paralýzou sa vyvinie dysfunkcia panvových orgánov, ktorá je sprevádzaná automatickým reflexným vyprázdňovaním močového mechúra a neschopnosťou dobrovoľnej defekácie (fekálna inkontinencia)..

    Je dôležité poznamenať, že medzi periférnou a centrálnou paralýzou existujú zásadné rozdiely. Známky centrálnej paralýzy:

    • nedostatok svalovej sily;
    • pokles objemu aktívnych pohybov;
    • pokles objemu pasívnych pohybov;
    • zvýšený svalový tonus (hypertonicita);
    • zvýšené hlboké reflexy;
    • znížené povrchové reflexy;
    • prítomnosť patologických reflexov;
    • absencia fascikulárneho a / alebo fibrilárneho zášklbu.

    Známky periférnej paralýzy:

    • zníženie svalovej sily v zóne inervácie zodpovedajúceho neurónu;
    • pokles objemu aktívnych pohybov;
    • zvýšenie objemu pasívnych pohybov;
    • znížený svalový tonus (hypotenzia);
    • zachovanie povrchových reflexov;
    • pokles hlbokých reflexov až po areflexiu;
    • vývoj úbytku svalov alebo atrofie;
    • prítomnosť fibrilárnych a / alebo fascikulárnych zášklbov.

    Diagnostika

    Počas rozhovoru s pacientom lekár špecifikuje čas nástupu nedostatku svalovej sily v ktorejkoľvek svalovej skupine, ako aj udalosti, ktoré jej predchádzali. Ako už bolo spomenuté, hlavným prejavom paralýzy je úplná absencia svalovej sily, a preto je dôležité ju posúdiť. Sila svalov sa hodnotí na 5-bodovej stupnici:

    • 5 bodov - svalová sila je úplne zachovaná;
    • 4 body - mierna paréza;
    • 3 body - mierna paréza;
    • 2 body - ťažká paréza;
    • 1 bod - výrazná paréza;
    • 0 bodov - ochrnutie.

    Počas neurologického vyšetrenia sa stanoví diferenciálna diagnóza medzi centrálnou a periférnou paralýzou. Za týmto účelom sa kontroluje objem aktívnych a pasívnych pohybov, povrchové a hlboké reflexy, prítomnosť patologických reflexov, svalový tonus, identifikácia atrofií, hypotrofií, fascikulárnych a fibrilárnych zášklbov. Po všeobecnom vyšetrení sú predpísané laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Na zistenie príznakov otravy je predpísaný toxikologický krvný test. Kompletný krvný obraz odhalí príznaky zápalu, o čom svedčí zvýšenie leukocytov (s posunom leukocytového vzorca doľava) a ESR.

    Z metód inštrumentálneho výskumu sa používajú:

    • ENMG (elektroneuromyografia). Táto výskumná metóda umožňuje posúdiť elektrickú aktivitu svalov, rýchlosť vedenia nervových impulzov motorom a senzorickými vláknami periférnych nervov, počet fungujúcich motorických jednotiek;
    • EEG (elektroencefalografia), ktorá umožňuje posúdiť elektrickú aktivitu rôznych častí mozgu.
    • MRA (magnetická rezonančná angiografia). Táto metóda vyšetrovania mozgových ciev je najpresnejšia a najbezpečnejšia, umožňuje nielen vizualizovať krvné cievy mozgu, študovať ich anatomické vlastnosti, ale tiež poskytuje príležitosť na identifikáciu funkčných defektov v počiatočnom štádiu;
    • CT (počítačová tomografia) mozgu a miechy je diagnostická metóda založená na použití röntgenového žiarenia, ktorá umožňuje detekovať mŕtvice, zlomeniny bázy lebky, nádory, cysty, abscesy, aneuryzmy, prítomnosť cudzích telies a vývojové anomálie;
    • MRI (magnetická rezonancia) mozgu a miechy je jednou z najinformatívnejších a najbezpečnejších metód na vyšetrenie mozgu a miechy založených na použití ionizujúceho žiarenia. Výhodou tejto výskumnej metódy je získanie vysokokvalitných obrazov mäkkých tkanív bez predchádzajúceho podania kontrastnej látky.

    Liečba

    Liečba je primárne zameraná na elimináciu faktora, ktorý spôsobil vývoj paralýzy. Takže napríklad v prítomnosti nádoru je potrebný chirurgický zákrok, počas ktorého sa formácia odstráni. V prípade infekčného ochorenia nervového systému bakteriálnej etiológie sú predpísané antibakteriálne látky. Výber konkrétneho antibiotika je založený na získaných údajoch o citlivosti patogénnych mikroorganizmov.

    Používajú sa tiež lieky, ktoré zlepšujú vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien. Okrem toho sú predpísané takzvané neurotrofické lieky, ktorých činnosť je zameraná na obnovu nervového tkaniva. Na zlepšenie metabolických procesov v mozgu a mieche sú predpísané vaskulárne lieky. Ako viete, vitamíny skupiny B zlepšujú neuromuskulárnu vodivosť, a preto je racionálne pravidelne predpisovať tieto lieky.

    Pri periférnej paralýze môže byť predpísaná fyzioterapia. Pomáhajú zlepšovať krvný obeh, stimulujú metabolické procesy a pomáhajú obnoviť stratené funkcie. V tomto prípade sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

    • diadynamická terapia je fyzioterapeutická metóda liečby založená na vystavení elektrickému prúdu s frekvenciou 50 - 100 Hz;
    • elektroforéza - fyzioterapeutický postup, ktorý spočíva v zavedení liečiva do tkanív tela neporušenou pokožkou, ktoré sa vykonáva pomocou konštantného elektrického (galvanického) prúdu;
    • magnetoterapia - metóda fyzioterapeutickej liečby založená na použití statického magnetického poľa.

    Okrem toho je dôležité nezabudnúť na neustály vývoj ochrnutých svalov, pretože dlhodobý pohyb svalov vedie k nenávratnej strate ich funkcií..

    Lieky

    Pri liečbe paralýzy sa používajú takzvané neuroprotektory. Tieto lieky zlepšujú metabolizmus nervového tkaniva, spomaľujú proces ničenia myelínu a tiež ovplyvňujú regeneráciu plášťa nervových vlákien. Ako viete, vitamíny skupiny B majú tiež uvedené vlastnosti, preto môžete nájsť ojedinelé vymenovanie akýchkoľvek vitamínov (napríklad B1 (tiamín), B6 ​​(pyridoxín) alebo B12 (kyanokobalamín)) alebo ich kombinácií. Príkladom takejto kombinovanej drogy je Milgamma, ktorá obsahuje pyridoxín, tiamín, kyanokobalamín a lidokaín. Liečivo sa podáva v dvoch fázach. V prvom štádiu sa používa injekčná forma liečiva, v druhej fáze je predpísaná udržiavacia dávka liečiva vo forme tabliet..

    Často sa predpisuje aj Ipigrix, ktorý patrí do skupiny anticholínesterázových liekov. Tento liek stimuluje vedenie impulzov v centrálnom nervovom systéme a neuromuskulárnych synapsách. V predklinických štúdiách sa zistilo, že liek nemá teratogénne, mutagénne, karcinogénne a embryotoxické účinky, použitie lieku u detí však nemá žiadne opodstatnenie, pretože nie sú k dispozícii dostatočné údaje o bezpečnom účinku na organizmus dieťaťa..

    Na zlepšenie cerebrálneho obehu sa používajú vaskulárne lieky. Ich činnosťou je rozširovanie mozgových ciev. Väčšina zástupcov tejto skupiny má navyše protidoštičkové a antihypoxické účinky..

    Na neuroinfekciu bakteriálnej etiológie sa používajú antibakteriálne látky, ktorých výber je založený na údajoch získaných o citlivosti mikroorganizmu, ktorý spôsobil vývoj infekcie. Liečba sa často začína skôr, ako sa dosiahnu výsledky testu, a použijú sa širokospektrálne antibiotiká, ktorých účinnosť sa rozširuje na grampozitívnu a gramnegatívnu mikroflóru. Okrem toho je v boji proti neuroinfekcii dôležité používať antibakteriálne látky, ktoré môžu preniknúť cez hematoencefalickú bariéru..

    Liečba ľudovými prostriedkami

    Liečba paralýzy by mala byť vykonaná kvalifikovaným lekárom, ktorý nielen zistí pravdepodobnú príčinu vývoja tohto stavu, ale predpíše aj najracionálnejšie metódy liečby. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, musíte okamžite po vývoji zníženia svalovej sily kontaktovať lekársku inštitúciu.

    Doma je dôležité venovať sa fyzickej terapii každý deň, ktorá zabraňuje vzniku kontraktúr a deformácií a tiež pomáha obnoviť pohyb. Najskôr by mala byť postihnutá končatina položená do správnej polohy, to znamená, že je potrebné zabrániť nadmernému prehýbaniu, rozšíreniu alebo addukcii ochrnutej končatiny. Terapeutická gymnastika by mala začínať úplnými pasívnymi pohybmi. V závislosti od lokalizácie paralýzy sa vykonávajú nasledujúce pasívne pohyby:

    • únos ramena dopredu, hore a do strany;
    • flexia a extenzia ruky v lakťovom kĺbe;
    • únos narovnaného ramena do strany;
    • pronácia a supinácia predlaktia;
    • rotácia bedra v bedrovom kĺbe;
    • únos stehna do strany, po ktorom nasleduje addukcia;
    • flexia a predĺženie nohy v kolennom kĺbe.

    Hodiny spočiatku trvajú 2 - 3 minúty, potom sa trvanie hodín postupne zvyšuje.

    Okrem toho by sa nemalo zabúdať na masáž, pomocou ktorej sa obnovuje účinnosť svalového tkaniva a zlepšuje sa krvný obeh v postihnutej oblasti. Je potrebné začať päťminútovým trením postihnutej oblasti a každý deň pridať pár minút. Do 12-14 dní by mala byť doba masáže 30 minút alebo viac. Kurz masáže je spravidla 30 denných procedúr, po ktorých sa urobí prestávka po dobu 1 mesiaca, potom sa kurz obnoví. Aby ste dosiahli správnu techniku ​​vykonávania masáže u ľudí s paralýzou, musíte sa najskôr porozprávať s lekárom, ktorý starostlivo vysvetlí všetky nuansy tejto masáže..

    Ochrnutie

    Príčiny a príznaky paralýzy

    Čo je to paralýza?

    Paralýza je veľká zmena v tele, ktorá vedie k strate a zhoršeniu motorických funkcií. V medicíne je paralýza charakterizovaná stupňom prejavu, vytrvalosti a lokalizácie. Existuje úplná a čiastočná paralýza, nezvratná a prechodná, rozšírená a nerozšírená. Pri diagnostike paralýzy v mieste oproti miestu lézie centrálneho nervového systému sa nazýva skrížená alebo kontralaterálna paralýza..

    Keď sa na paralyzovanej strane zistí lézia, hovorí sa o nekríženej alebo ipsilaterálnej paralýze. Podľa stupňa a lokalizácie sa ochrnutie delí na tetraplégiu, monoplegiu, hemiplegiu a paraplégiu. Hemiplegia je úplné ochrnutie tváre alebo končatín nachádzajúcich sa na jednej strane tela. Diplégia označuje dvojstrannú paralýzu jednej časti tela. Tetraplegia sa diagnostikuje, keď sú ochrnuté všetky štyri končatiny..

    Paraplegia je čiastočné alebo úplné ochrnutie oboch nôh v kombinácii s porušením motorických funkcií dolnej časti tela v dôsledku choroby alebo úrazu. Predzvesťou paralýzy môžu byť mnohé choroby ľudského nervového systému. Paralýza neexistuje samostatne ako choroba a má veľa príčinných faktorov, ktoré ju spôsobujú. Akákoľvek porucha vo fungovaní nervového systému môže viesť k poškodeniu motorických funkcií..

    Príčiny paralýzy

    Medzi organické príčiny, ktoré spôsobujú paralýzu, patria: traumatické stavy, diseminovaná encefalomyelitída, infekčné choroby (napríklad vírusová encefalitída, rôzne druhy tuberkulózy, zápaly mozgových blán, poliomyelitída), otravy tela, metabolické poruchy, poruchy stravovania, vaskulárne choroby, rakovina.

    Ochrnutie môže vyplynúť z dedičných alebo vrodených chorôb centrálneho nervového systému. Toxické dôvody sú: nedostatok vitamínu B1 (beriberiho choroba), nedostatok kyseliny nikotínovej (pelagra), alkoholická polyneuritída, intoxikácia tela soľami ťažkých kovov (olovo). Detská mozgová obrna (mozgová obrna) a Erbova obrna sú spôsobené špecifickou pôrodnou traumou..

    Zoznam chorôb, ktorých pôvod nie je známy, môže byť predzvesťou paralýzy rôznymi smermi. Ochorenie rán a zlomenín nastáva pri narušení motorických dráh a centier. Existuje veľa prípadov, keď je paralýza dôsledkom hysterík duševne nezdravého človeka, potom pacient potrebuje pomoc psychiatra.

    Príznaky ochrnutia

    Klinicky sa rozlišujú niektoré typy paralýzy, ktoré pôsobia ako nezávislé ochorenie. Napríklad parkinsonizmus, poliomyelitída, Erbova obrna, Bellova obrna, bulbárna a pseudobulbárna obrna, detská mozgová obrna, myoplegia, ako aj mnohé vrodené a dedičné choroby.

    Periférne ochrnutie tváre sa nazýva Bellova obrna. Vyskytuje sa, keď je tvárový nerv poškodený a je dosť rozšírený. Príčiny Bellovej obrny sú rôzne: hypotermia, polyneuropatia, infekčné choroby (záškrt, príušnice) a rakovinové nádory. Hlavnými príznakmi prezentovaného ochorenia sú silné bolesti hlavy a migrény..

    Choroba môže byť výsledkom traumy alebo chirurgickej manipulácie s telom. Ale v mnohých prípadoch nie je pôvod choroby známy. Pri porušení motorických funkcií tvárového nervu dochádza k úplnej jednostrannej svalovej paralýze tváre. Pacient nemôže zavrieť oči, je pre neho ťažké hovoriť a jesť. Obojstranné poškodenie tvárového nervu je veľmi zriedkavé. K smrti svalov zbavených pohybu môže dôjsť po 2 týždňoch. Prognóza a ďalší priebeh ochorenia sú spôsobené príčinou ochorenia.

    Takže ochrnutie lícneho nervu v prípade ochorenia ucha alebo traumy môže byť nezvratné. V mnohých prípadoch ochrnutia lícneho nervu je možné obnoviť funkcie tvárových svalov po niekoľkých týždňoch..

    Typ paralýzy - bulbárna paralýza je dvoch typov: akútna alebo progresívna. Poliomyelitída je forma akútnej bulbárnej paralýzy. Choroba narúša prácu medulla oblongata a mosta, dochádza k paralýze jazyka a orgánov ústnej dutiny. Nástup choroby je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: bolesť hlavy, závrat, horúčka. Žiadna bolesť svalov.

    Bulbárna paralýza sa vyznačuje absenciou rovnomerného pulzu a dýchania. Hlas sa stáva nosovým a niekedy je ťažké rozoznať, čo pacient povie. Pacient má ťažkosti s držaním jedla v ústach, vylieva sa. Často je možné zaznamenať prítomnosť hemiplegie a monoplegie. Priebeh ochorenia je rýchly, smrť nastáva za niekoľko dní. Možné je aj zotavenie s čiastočnou paralýzou.

    Choroba s progresívnou bulbárnou obrnou sa líši v trvaní a vyskytuje sa u mužov stredného veku. Pôvod choroby nie je známy. Existuje progresívna paralýza svalov orgánov ústnej dutiny. Príznaky sú rovnaké ako pri akútnej bulbárnej obrne. Neexistuje žiadny liek, pretože smrť nastane v priebehu 1 až 3 rokov.

    Diagnóza paralýzy

    Diagnóza paralýzy by mala obsahovať nasledujúce položky: moderné vyšetrenie pacienta neurológom, vyšetrenie tela pomocou vysoko výkonnej počítačovej tomografie, úplná diagnostika ochorenia pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou, kontrola reflexov nôh (napríklad kolenného reflexu), získanie výsledkov pomocou neurosonografie, vykonávanie fluoroskopie.

    Na základe klinických príznakov a lekárskeho výskumu sa vykonávajú rôzne diagnostiky ochrnutia motorických funkcií tela. Vyšetrenie nervov v hemiplégii (ochrnutie tváre alebo končatín nachádzajúcich sa na jednej strane tela) je dôležité pri určovaní miesta lézie. Takáto vážna porucha v motorickej oblasti čelného laloku mozgu nastáva spolu s úplnou paralýzou symetrickej strany.

    Jednostranná kontrakcia svalov tváre je príznakom roztrúsenej sklerózy. Ak sú krčné svaly zapojené do patologického procesu, potom to môže dokazovať Lehr-Mittov príznak, ktorý sa prejavuje ako pocit necitlivosti a mravčenie rúk a nôh v prípade naklonenia hlavy.

    Niekedy pacient pocíti náhlu, ostrú bolesť pri ohýbaní krku, ktoré sa šíri po chrbtici. Pri určovaní umiestnenia primárneho zamerania s mozgovým abscesom sa vyšetrujú ušnice, mastoidné procesy a paranazálne dutiny pacienta.

    Keď je diagnostikovaná Bellova obrna, testuje sa sluch na zistenie, či je poškodený sluchový nerv, a funkcia vestibulárneho aparátu sa kontroluje sledovaním rovnováhy chorého, sleduje sa slzenie, robia sa potrebné krvné testy a robí sa lumbálna punkcia..

    Diagnostika detskej mozgovej obrny zahŕňa sledovanie dieťaťa počas jeho prvých rokov života. Diferenciálna diagnostika je zameraná na detekciu rôznych vrodených a dedičných chorôb pomocou skenov a rôznych testov. Pri diagnostikovaní detskej mozgovej obrny je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie..

    Liečba paralýzy

    Hlavnou úlohou pri liečbe paralýzy je odstránenie príčiny ochorenia. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva špecifická symptomatická liečba, gymnastika a terapeutická masáž, ktoré prispievajú k obnoveniu motorických funkcií. Pre každý prípad lekár individuálne vyberie program liečby paralýzy vrátane liekovej terapie.

    Fyzikálna terapia je hlavnou metódou liečby tohto nebezpečného ochorenia. Je veľmi dôležité správne položiť postihnutú končatinu. V prípade centrálnej paralýzy sú pacientove ruky a nohy umiestnené tak, aby sa neobjavili kontraktúry. Gymnastika by mala kombinovať energické a pasívne pohyby. Pasívne cvičenia sa vykonávajú veľmi opatrne, aby sa zabránilo nadmernej motorickej aktivite končatín..

    Pri paralýze periférneho typu sa pred terapeutickými cvičeniami robí špeciálna masáž. Keď sa začnú objavovať pohyby, do liečby sa zavedú špecifické aktívne akcie. Liečebná gymnastika v kombinácii s vaňou alebo bazénom je veľkým prínosom.

    Špeciálna lieková terapia je vybraná individuálne neuropatológom. Interne sa predpisuje proserín, dibazol, intramuskulárne injekcie vitamínu B1, melliktín (v prípade zvýšeného svalového tonusu). Pri liečbe nebezpečnej Bellovej obrny sa používajú salicyláty, kortikosteroidy a okrem liekov aj elektroterapia.

    V prípade medikamentóznej liečby bulbárnej paralýzy sa kurz vaskulárnej terapie uskutočňuje pomocou liekov, ktoré môžu zlepšiť metabolické procesy v mozgu, ako aj pomocou kyslíkovej terapie. Lieky používané na liečbu spastickej paralýzy: imidazolín, dantrolén, gabapentín, benzodiazepíny. Okrem toho sa pri spastickej paralýze používa liečba botoxom, ktorá sa vstrekuje do postihnutých svalov, ktoré sa potom uvoľnia. Spastická paralýza je charakterizovaná chirurgickým zákrokom.

    Pri liečbe paralýzy môže byť dlhodobý pobyt pacienta v posteli pre priebeh choroby zlý. Pokoj na lôžku spôsobí zlý obeh, závraty a mdloby..

    Stojí za to pamätať na jednu vec, že ​​pri liečbe paralýzy je potrebné neustále sa pohybovať, a ak je to pre pacienta neúnosná úloha, potom mu musíte pomôcť. Cvičenie dychových cvičení zahŕňa všetky pľúca, ktoré počas ochrnutia nepracujú úplne.

    Prevencia paralýzy

    Prevencia tohto ochorenia spočíva hlavne v prevencii tých závažných ochorení, ktoré môžu spôsobiť ochrnutie.

    Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

    Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“ v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

    Polovica ochrnutia tela

    Príznaky

    • Klinické prejavy

    Ochrnutie v dôsledku poškodenia mozgu a miechy sa klinicky prejavuje zvýšeným svalovým tonusom a spazmom, zatiaľ čo končatiny sú ohnuté v kĺboch ​​a bez námahy z boku je nemožné ich narovnať. Pri predĺženej ohnutej polohe sa vytvárajú svalové kontraktúry, to znamená, že sa chronický kŕč dodatočne zafixuje jazvovými zmenami vo svaloch a končatina sa už nedokáže vyrovnať ani pri použití sily. Polovica tela sa stáva studenou a modrastou, tkanivá sú opuchnuté, pokožka tenšia. Polovica tváre má podobu masky so zvesením viečok a kútikom úst, citlivosť polovice jazyka sa môže zmeniť.

    • Lokalizácia lézie

    Pri poškodení pravej hemisféry je ľavá polovica tela paralyzovaná, s patológiou ľavej hemisféry - pravá. Pri závažnom poškodení reči môže dôjsť k paralýze na pravej strane. Tento typ hemiplegie je najbežnejší, pretože väčšinu ischemických mozgových príhod spôsobujú aterosklerotické zmeny v ľavej strednej mozgovej tepne..

    Ľavostranná hemiparéza je zaznamenaná menej často, je charakteristickejšia pre dodržiavanie motorických porúch a duševných prejavov, pretože v pravej hemisfére existujú centrá zodpovedné za psychiku..

    Metódy liečby

    Výsledok liečby paralýzy závisí od choroby, ktorá ju spôsobila, a čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým skôr sa začne liečba.

    Klinika „Medicine 24/7“ má vysoko presné diagnostické vybavenie, ale hlavným zdrojom sú odborníci, ktorí správne interpretujú identifikované zmeny a vyvíjajú optimálny terapeutický prístup.

    • Terapeutická taktika na mozgové príhody

    Dnes sa používa taktika včasnej aktívnej chirurgickej liečby hemoragických mŕtvíc, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku permanentného ochrnutia polovice tela. V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody sú krvné zrazeniny blokujúce mozgovú cievu rozpustené už v štádiu „ambulancie“. Všetky tieto opatrenia sú zamerané presne na zníženie pravdepodobnosti vzniku paralýzy..

    • Dodatočné terapie

    V prípade ochrnutia sa osobitná úloha venuje fyzioterapii a fyzioterapeutickým cvičeniam, pri ktorých sa vyvinú spasticky pokrčené končatiny a zabráni sa vzniku kontraktúr. Počas rehabilitácie sa nezaobíde bez profesionálnej terapeutickej masáže a manuálnej terapie.

    V prípravku „Medicine 24/7“ pomáhajú špeciálne prístroje vytvárať efektívne záťaže pre vývoj kĺbov, a to aj pomocou laserového žiarenia s nízkou intenzitou. Všetky metódy regeneračných manipulácií sú vo vlastníctve personálu kliniky Medicine 24/7, navyše sa vyvíjajú individuálne rehabilitačné programy pre neurologických pacientov zamerané na charakteristiky samotného pacienta a jeho choroby..

    Všetko o paralýze

    Funkciu motora zaisťuje centrálny a periférny nervový systém a poruchy jeho práce vedú k čiastočnej alebo úplnej paralýze tela. Strata schopnosti cieľavedomo vykonávať akékoľvek mobilné činnosti vedie k vážnym následkom a duševným poruchám.

    Obsah
    1. Koncept paralýzy
    2. Druhy
    3. Príčiny
    4. Príznaky
    5. Diagnostika
    6. Liečba
      1. Chirurgický
      2. Lieky
      3. Symptomatické
    7. Dôsledky a komplikácie
    8. Odborný komentár

    Koncept paralýzy

    Po ochrnutí končatín človeka sa život dramaticky zmení a samotný koncept sa interpretuje ako strata motorických funkcií, keď sa prudko zníži sila svalov regulovaná nervovým systémom. Čiastočná paralýza sa nazýva paréza..

    Pri zistení príčiny pohybovej poruchy môžete pochopiť podstatu choroby. Po spracovaní v postcentrálnom gyre vstupuje informácia zo zmyslových orgánov do prefrontálnej kôry, odkiaľ smeruje signál do miechy. Odtiaľto, po príchode elektrického impulzu do motorických neurónov, dochádza k vylučovaniu do svalových vlákien a v dôsledku toho dochádza k pohybu..

    Ak je proces prenosu signálu narušený, dôjde k paralýze. V medicíne sa používa umelá nehybnosť, napríklad epidurálna anestézia alebo anestézia.

    Rozlišujte medzi organickým a funkčným poddruhom ochrnutia a prvý sa objavuje v dôsledku tvorby nádorov, poranení alebo lézií v cievach a druhý sa môže vyskytnúť po duševných poruchách, ktoré najčastejšie vedú k čiastočnej imobilizácii.

    Tieto procesy môžu byť reverzibilné a prechodné, všetko závisí od lokalizácie lézie v mozgu a závažnosti ochorenia. Paralýza sa vyskytuje iba na pozadí už existujúceho ochorenia, pretože je komplikáciou príznaku nádorovej formácie alebo porúch obehu v mozgu..

    Klasifikácia porušenia motorických funkcií tela je spojená s pojmom paralýza, ktorého rozmanitosťou je pojem plégia, čo znamená úplný nedostatok pohybu.

    Typy paralýzy lokalizáciou lézií centrálneho nervového systému:

    • Spastické alebo centrálne - charakterizované poškodením samotného centrálneho nervového systému, zatiaľ čo poruchy sa vyskytujú na úrovni mozgu a miechy.
    • Pomalý alebo periférny - periférny nervový systém je poškodený. Konečným štádiom môže byť svalová atrofia.
    • Zmiešaný typ paralýzy - kombinácia spastických a periférnych typov.
    • Psychogénny poddruh - organické poškodenie nervového systému chýba, vyskytuje sa pri duševných poruchách.
    Na túto tému
      • Ochrnutie

    Čo polyneuropatia hrozí

    • Jekaterina Nikolaevna Kislitsyna
    • 26.03.2018.

    V závislosti od prevalencie paralýzy vo vzťahu k končatinám tela sa rozlišujú tieto typy:

    • Monoplegia je príznak, ktorý sa vyskytuje pri chorobe mozgu alebo miechy charakterizovanej poškodením jednej z končatín, ruky alebo nohy..
    • Hemiplegia - pozorované pri poškodení mozgu, zatiaľ čo iba polovica tela je ochrnutá, ľavá alebo pravá strana.
    • Paraplegia - dochádza k ochrnutiu oboch rúk alebo nôh v dôsledku traumy hlavy alebo chrbtice.
    • Tetraplegia - postihuje takmer celý povrch tela, človek však môže rozprávať a hýbať niektorými časťami tela. V tomto prípade je ovplyvnený mozog alebo miecha.
    • Oftalmoplegia - stav, pri ktorom sú ochrnuté svaly očí.

    Detská mozgová obrna je samostatné ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom spravidla spôsobujú skupinu zdravotného postihnutia. Naliehavosť ochorenia každým rokom rastie, štúdie poškodenia a nedostatočného rozvoja mozgu potvrdzujú poruchy v časnej ontogenéze alebo poškodenie mozgovej kôry počas pôrodu..

    Diagnóza sa v praxi najčastejšie prejavuje problémami s rečou a koordináciou pohybov, spastickou dolnou paraparézou a znížením kognitívnych funkcií. Závažnosť príznakov sa môže líšiť, liečba môže trvať dlhšie ako jeden rok.

    Paralýza spánku je zriedkavá - ide o stav, v ktorom je človek po prebudení imobilizovaný. Príčinou patológie sú duševné poruchy alebo obavy, ktoré môžu pacienta trápiť niekoľkokrát za noc, pričom pri vyšetrení sa analyzujú procesy v mozgovej kôre počas rôznych fáz spánku.

    Spánková paralýza nastáva pri zaspávaní alebo prebúdzaní, môže trvať niekoľko sekúnd až minútu, podobne ako tlak na telo. Neurológovia spájajú tento stav s konceptom narkolepsie, keď neexistuje spôsob, ako riadiť fázy spánku a odpočinku..

    Príčiny

    Príčiny paralýzy:

    • Skleróza multiplex. Rozkladá myelínový proteín, ktorý zaisťuje vedenie nervového impulzu k vláknam..
    • Intoxikácia tela.
    • Novotvary mozgu a miechy.
    • Cievne choroby.
    • Vrodené patológie spojené s intrauterinnou hypoxiou alebo infekciou.
    • Dedičné faktory.
    • Meningitída.
    • Otrava olovom a inými ťažkými kovmi.
    • Nedostatok vitamínu B1.
    • Otrava alkoholom a priemyselnými jedmi.
    • Psychogénne faktory, ako sú neurózy alebo hystéria.
    • Mozgové krvácanie.
    • Poranenia mozgu a miechy.
    • Abscesy.
    • Porucha metabolizmu svalov alebo myopatia.
    • Prítomnosť ohniska epileptických záchvatov v mozgu, ktoré vyžaruje výboj vedúci k porušeniu.
    • Autoimunitné ochorenia, pri ktorých je možné znížiť reflexy a svalovú silu.
    • Myasthenia gravis.
    • Botulizmus. Pri infikovaní baktériou Clostridium botulinum je narušená reč a dýchanie, dochádza k ptóze (poklesnutiu horného viečka).
    • Poruchy motoneutrónov, pri ktorých dochádza k svalovej atrofii, amyotrofickej skleróze.

    Čím skôr sa zistí príčina paralýzy, tým skôr sa predpíše adekvátna liečba..

    Príznaky

    Hlavné príznaky paralýzy sú:

    • Úplná alebo čiastočná nehybnosť končatín tela, v závislosti od postihnutej oblasti centrálneho nervového systému alebo periférneho úseku.
    • Zmena svalového tonusu, sprevádzaná neustálym napätím alebo oslabením, kŕčmi.
    • Posilnenie alebo oslabenie šliach.
    • Absencia alebo zníženie brušných reflexov.
    • Zmena vaskulárneho tonusu.
    • Úplná alebo čiastočná strata citlivosti.
    • Atrofia svalového tkaniva.
    • Zmena chôdze.
    • Hlava visí dopredu.
    • Ťažkosti so vstávaním alebo vstávaním.
    • Vývoj strabizmu.
    • Vzhľad nesúvislej reči.
    • Vyplazenie jazyka v dôsledku svalovej slabosti.

    Samostatne izolovaný psychogénny faktor choroby má príznaky centrálnej a periférnej paralýzy, môžu sa prejavovať počas celej choroby alebo môžu byť periodické..

    Diagnostika

    Najbežnejšie metódy diagnostiky paralýzy sú:

    1. Vyšetrenie neurológom a vedenie rozhovoru, objasnenie dedičných patológií a chronických chorôb. Lekár sa starostlivo pýta pacienta na trvanie ochorenia, čas objavenia sa prvých príznakov, sťažnosti na všeobecný stav tela, či má osoba kontakt so škodlivými materiálmi, napríklad pri práci. Pri vyšetrení pacienta je potrebné uviesť, či existujú poruchy chôdze, či visia ruky.
    2. Posúdenie svalovej sily na päťbodovej škále.
    3. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.
    4. Myografia.
    5. Neurosonografia.
    6. Skúška reflexu končatiny. To zahŕňa posúdenie achilových a kolenných reflexov, plantárneho reflexu. Niekedy môže byť potrebné vziať Endrashik, v ktorom je pacient vyzvaný, aby si zovrel ruky ohnutými prstami a potom potiahol rôznymi smermi.
    7. Laboratórny výskum. Patria sem všeobecné a biochemické krvné testy. Toxikologické testy vám umožňujú zistiť, či nedošlo k otrave.

    PARALICHES, PARESES

    PARALYSIS, PARESIS (grécka paralýza; synonymum plégie; gréčtina, oslabenie parézy, relaxácia) - strata (ochrnutie) alebo oslabenie (paréza) motorických funkcií s absenciou alebo znížením svalovej sily v dôsledku rôznych patologických procesov v nervovom systéme, ktoré spôsobujú štrukturálne poruchy a funkcie analyzátora motora.

    Obsah

    • 1 Druhy paralýzy a parézy
    • 2 Diagnóza
    • 3 Liečba paralýzy a parézy
    • 4 Prognóza

    Druhy paralýzy a parézy

    Rozlišujte medzi organickou, funkčnou a reflexnou paralýzou a parézou. Organická paralýza alebo paréza sa môžu vyvinúť v dôsledku organických zmien v štruktúre centrálneho alebo periférneho motorického neurónu (mozgu alebo miechy alebo periférneho nervu), vznikajúcich pod vplyvom rôznych patológií, procesov (trauma, nádory, cerebrovaskulárna príhoda, zápalové a iné procesy). Organická paralýza alebo paréza zahrnuje napríklad traumatizujúcu (vrátane popôrodnej, pôrodníckej atď.), Eklamptickú (pozri Eklampsia), bulbárnu paralýzu (pozri), opakovanú paralýzu (pozri). Vznik funktov, paralýza alebo paréza je spojená s vplyvom psychogénnych faktorov, raž vedie k neurodynamickým poruchám c. n. od. a Ch. prírastok s hystériou (pozri). Reflexná paralýza alebo paréza je spôsobená neurodynamickými funkciami, poruchami nervového systému vznikajúcimi spravidla pod vplyvom rozsiahlej lézie, ktorá nie je lokálne spojená s rozvinutou paralýzou alebo parézou..

    Podľa prevalencie lézií sa rozlišuje monoplegia (monoparéza) - paralýza (paréza) svalov jednej končatiny a diplegia (diparéza) - paralýza (paréza) svalov dvoch končatín. Medzi diplegiou rozlišujte medzi hornou a dolnou paraplégiou (pozri), keď sú ochrnuté svaly oboch rúk alebo nôh; čiastočná paralýza svalov oboch rúk alebo nôh, ktorá sa nazýva horná alebo dolná paraparéza. Ochrnutie alebo paréza svalov jednej polovice tela sa nazýva hemiplegia, respektíve (pozri), alebo hemiparéza. Triplegia (triparéza) - paralýza (paréza) svalov troch končatín. Tetraplegia (tetraparéza) - paralýza (paréza) svalov oboch rúk a nôh.

    Podľa povahy tónu postihnutých svalov sa rozlišuje ochabnutá, spastická a rigidná paralýza a paréza..

    V závislosti na úrovni poškodenia analyzátora motora sa paralýza a paréza delia na centrálne, periférne a extrapyramídové. Ďalej sa rozlišuje traumatická a eklamptická paralýza a paréza, raž, ktorá môže mať centrálny aj periférny pôvod.,

    Centrálna paralýza alebo paréza podľa povahy tónu postihnutých svalov je spravidla spastická a vyvíja sa v dôsledku organického poškodenia centrálneho motorického neurónu v ktorejkoľvek časti kortikálno-spinálnej (pyramídovej) dráhy (v mozgovej kôre, vnútornej kapsule, mozgovom kmeni, mieche) ). Centrálna paralýza sa nazýva aj pyramídová obrna. Centrálna paralýza alebo paréza môžu byť vyvolané poruchami obehu, traumou, nádormi, demyelinizáciou a inými procesmi mozgu alebo miechy, ktoré narúšajú štruktúru pyramídovej dráhy. Centrálna paralýza sa niekedy pozoruje u detí v dôsledku rôznych mozgových lézií - in utero, počas pôrodu a tiež počas novorodeneckého obdobia (pozri Infantilná paralýza). Najcharakteristickejšími znakmi centrálnej paralýzy alebo parézy sú svalová hypertenzia, hyperreflexia, prítomnosť patolu a ochranné reflexy, patol, priateľské pohyby, pokles alebo absencia kožných reflexov..

    Svalový tonus pri centrálnej paralýze a paréze sa zvyšuje spasticky. Svalová rezistencia sa určuje vo väčšej miere na začiatku pohybu, potom sa prudko znižuje (príznak „zatváracieho noža“). Pri výraznej svalovej hypertenzii sa vyvíjajú svalovo-artikulárne kontraktúry. Pri hemiplegii (hemiparéze) sa zvyšuje svalový tonus adduktorových svalov ramena, flexorov a pronátorov predlaktia, flexorov ruky a prstov, extenzorov stehna a dolnej časti nohy, adduktorov stehna a plantárnych flexorov chodidla. Výsledkom je, že pacienti majú charakteristický Wernicke-Mannov postoj: ruka je privedená k telu, pronovaná a ohnutá v lakťových a zápästných kĺboch, prsty sú ohnuté, noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, noha je ohnutá v plantárnom smere. V dôsledku predlžovania kontraktúry nohy nadobúda chôdza pacientov charakter chôdze pri kosení (postihnutá noha popisuje pri každom kroku polkruh). Pri nižšej paraparéze chodia pacienti hlavne po prstoch na nohách a prekrížia si nohy. Pri akútnych ochoreniach mozgu alebo miechy (poruchy cerebrálneho obehu, úrazy, choroby), sprevádzaných centrálnou paralýzou, je možné svalový tonus znížiť vylúčením vplyvu retikulárnej formácie (diaschisálna paralýza).

    Zvýšenie šľachových a periosteálnych reflexov je sprevádzané expanziou reflexogénnych zón, výskytom klonusov patela, chodidiel a rúk (pozri Clonus). Na ochrnutej ruke, patole, sú spôsobené reflexy: analóg Rossolimovho reflexu (pozri Rossolimov reflex), ankylozujúcej spondylitídy (pozri Bechterevove reflexy, príznaky) a Bitchovho symptómu (nedobrovoľné zriedenie prstov ochrnutej ruky pri pasívnom zdvihnutí); na ochrnutú nohu - patol, reflexy Babinského (pozri. Babinský reflex), Gordona (pozri. Gordonove reflexy), Oppenheima, Sheffera, Žukovského a ďalšie (pozri. Reflexy sú patologické); existujú aj ochranné reflexy (pozri) a synkinéza (pozri).

    Úroveň poškodenia centrálneho motorického neurónu sa stanovuje na základe lokalizácie paralýzy alebo parézy a ich kombinácie s inými neurolmi, príznakmi. Takže s poškodením precentrálneho gyru mozgovej kôry sa v počiatočnom období vyvíja hemiplegia opačných končatín so svalovou atóniou, po ktorej nasleduje pomalé zotavenie a zvýšený svalový tonus, mierna revitalizácia šľachových reflexov a pokles brušných reflexov, prítomnosť patológie extenzora, reflexov. Keď je premotorická oblasť ovplyvnená na strane oproti patole, zaostrenie, spastická hemiplegia sa vyskytuje pri silnej svalovej hypertenzii, prudkom zvýšení šľachových reflexov, klonov, koordinátorovej synkinézy, patole, reflexov flexného typu a zachovaní brušných reflexov. Keď sa zameranie rozšíri do oblasti postcentrálneho gyru mozgovej kôry, poruchy citlivosti sa spoja, obnovenie poškodených motorických funkcií sa spomalí, zníži sa hypertonicita svalov, objavia sa napodobeniny synkinéz.

    Pri porážke hornej časti precentrálneho gyrusu dochádza k monoplegii nôh, s porážkou jej strednej časti, monoplegii paží (na strane oproti zameraniu lézie). Hemiplegia, ktorá sa pozoruje pri poškodení pyramídovej dráhy v oblasti vnútorného puzdra, sa zvyčajne kombinuje s hemianestézou, centrálnou parézou tvárových a hypoglosálnych nervov. Pri lokalizácii lézie v mozgovom kmeni sa kombinuje centrálna paralýza končatín oproti zameraniu s dysfunkciou hlavových nervov na postihnutej strane as poruchou vodivosti citlivosti na ochrnutých končatinách (pozri Striedavé syndrómy, ochrnutie Vzora, kŕče)..

    Pri výskyte ložiskového ložiska v mostíku mozgu alebo v medulla oblongata sa môže striedavý syndróm kombinovať s dýchacími ťažkosťami, zhoršenou činnosťou srdca a cievnym tonusom, zvracaním (pozri Bulbrova obrna, Pseudobulbárna obrna). Porážka pyramídovej dráhy v mieche je sprevádzaná centrálnou paralýzou alebo parézou, vyvíjajúcou sa pod úrovňou lézie na strane patolu, zaostrenie. Porážka polovice priemeru miechy sa prejavuje Bro-un-Séquardovým syndrómom (pozri Brown-Séquardov syndróm).

    Periférna paralýza alebo paréza podľa povahy zmien tónu postihnutých svalov je ochabnutá a pozoruje sa pri poškodení periférneho motorického neurónu (bunky predných rohov miechy alebo jadra kraniálnych nervov, predné korene miechových nervov, plexusy, miechové alebo lebečné nervy). Príčiny periférnej paralýzy alebo parézy môžu byť infekčné, infekčno-alergické, degeneratívne patoly, procesy (pozri Myelitída, Neuritída, Polyneuritída, Poliomyelitída), ako aj traumatické poranenia miechy, plexusov a periférnych nervov. Hlavnými príznakmi periférnej paralýzy alebo parézy sú svalová atrofia (pozri. Atrofia svalov), ich hypotenzia (pozri. Tonus, patológia svalového tonusu), areflexia (pozri). Periférna paralýza a paréza sú charakterizované zmenami v elektrickej excitabilite svalov (takzvaná reakcia znovuzrodenia). V závislosti od lokalizácie lézie pozdĺž neurónu má periférna paralýza ďalšie vlastnosti. Takže pri poškodení buniek predného rohu miechy sa pozoruje fibrilárne zášklby; poškodenie predných koreňov miechových nervov spôsobuje poruchy hybnosti radikulárneho typu; pohybové poruchy vznikajúce pri poškodení periférneho nervu sa kombinujú so senzorickými poruchami v inervačnej zóne postihnutého nervu, ako aj vazomotorickými a trofickými poruchami, najmä v súvislosti s poškodením nervov obsahujúcich veľké množstvo autonómnych vlákien (napr. stredné, sedacie nervy).

    Extrapyramidová paralýza alebo paréza podľa povahy zmien tónu postihnutých svalov je rigidná a pozoruje sa pri poškodení palidózneho systému mozgu. Je to spôsobené zmenou vplyvu tohto systému na retikulárnu formáciu (pozri) a porušením kortikálno-subkortikálnych - kmeňových nervových spojení. Extrapyramidovú paralýzu a parézu, na rozdiel od centrálnej (pyramídovej), charakterizuje hl. prírastok absencia alebo pokles motorickej aktivity alebo ish siativa (pozri. Hypokinéza, pohyb), zníženie rýchlosti pohybov (pozri. bradykinéza), strata priateľských a automatických pohybov. Výsledkom je chudoba pohybu (oligokinéza), pomalosť reči, chôdza malými krokmi s absenciou sprievodných pohybov rúk (acheirokinéza). Svalový tonus pri extrapyramidovej paralýze a paréze je zvýšený u plastického typu a nie je pružný (ako pri pyramidálnej paralýze), ale voskovitý charakter (svalová rezistencia určená ich štúdiom tónu zostáva rovnomerne zvýšená vo všetkých fázach pohybu vďaka súčasnému zvýšeniu flexorov a extenzorov, pronátory a podpory priehlavku). Často je možné zaznamenať fenomén „ozubeného kolieska“ (trhaný rytmický odpor voči pasívnemu ohybu a rozšíreniu končatín), ktorý končatinu v danej polohe zamrzne (pozri Katalipsy). Na rozdiel od pyramídovej paralýzy s extrapyramidovou paralýzou alebo parézou chýbajú patoly, reflexy a nedochádza k prudkému nárastu šľachových a periosteálnych reflexov. Zároveň dochádza k nárastu posturálnych reflexov (pozri).

    Navonok podobná periférnej paralýze, ako aj hemiplégii, paraplégii alebo monoplegii organického pôvodu, môže byť hysterická paralýza. Ale na rozdiel od nich, pri hysterickej paralýze, absencia pohybov a pokles sily v končatinách nie sú sprevádzané zmenami svalového tonusu a reflexov, trofickými poruchami, zmenami v elektrofyziológii, Morfol a biochem, ukazovatele.

    Traumatická paralýza alebo paréza sa vyvíja v dôsledku traumy centrálneho alebo periférneho nervového systému a môže byť centrálna alebo periférna. Najbežnejšou príčinou centrálnej traumatickej paralýzy alebo parézy je pomliaždenie alebo stlačenie mozgu a miechy. Kvôli diaschisis (pozri) - špeciálny typ šoku, ktorý sa vyvíja v nervových centrách, v akútnom období poranenia - táto paralýza môže mať povahu diaschisálnej paralýzy.

    Periférna traumatická paralýza sa pozoruje pri poraneniach miechy, koreňov miechových nervov, plexusov, periférnych nervov. V prípadoch spojených s pôrodnou traumou sa nazýva pôrodná paralýza. Pôrodnícka paralýza sa vyskytuje v dôsledku traumy, najčastejšie brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ho tvoria, u plodu, keď pri poskytovaní manuálnej pomoci pri pôrode dochádza k ťahu pomocou paže. Paralýza pôrodníckej ruky môže byť jednostranná alebo obojstranná; súčasne rozlišovať hornú obrnu Duchenne - Erba (pozri obr. Duchenne - Erba), dolnú obrnu Degerin-Klumpke (pozri obr. Dejerine-Klumpke) a celkovú obrnu. Paralýza pôrodníckej ruky je často sprevádzaná Bernard-Hornerovým syndrómom (pozri Bernard-Hornerov syndróm).

    U žien v popôrodnom období sa môže vyskytnúť periférna traumatická paralýza alebo paréza (popôrodná paralýza alebo paréza). Vyskytuje sa spravidla po dlhšom komplikovanom pôrode v dôsledku stlačenia lumbosakrálneho plexu alebo jeho jednotlivých vetiev. Vo väčšine prípadov je popôrodná paralýza alebo paréza jednostranná, menej často bilaterálna, lézie sú však asymetrické. Prejavuje sa ako slabosť nôh, porucha chôdze, porucha citlivosti v inervačnej zóne postihnutých vetiev plexu a vyznačuje sa tendenciou k rýchlemu zotaveniu narušených funkcií..

    Eklamická paralýza alebo paréza môžu byť centrálne alebo periférne a vyvíjať sa neskoro v tehotenstve alebo počas pôrodu. Centrálna eklamptická paralýza je spôsobená akútnym narušením krvného obehu v mozgu, častejšie ako hemoragická mŕtvica, menej často je ochrnutie dôsledkom trombózy ciev mozgu a prínosových dutín tvrdej pleny. V tomto prípade má ochrnutie vo väčšine prípadov charakter hemiplegie. Periférna paralýza pri eklampsii je dôsledkom vplyvu produktov narušeného metabolizmu na periférny nervový systém. Častejšie sa táto paralýza pozoruje v neskorých štádiách tehotenstva, prebieha ako polyneuritída a vyznačuje sa prevládajúcou léziou distálnych svalov končatín sprevádzanou zhoršenou citlivosťou a trofickými poruchami v zóne inervácie periférnych nervov..

    Diagnóza

    Stanovenie povahy paralýzy alebo parézy a identifikácia ich príčin úzko súvisí s diagnostikou základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj paralýzy alebo parézy. V diagnostike sa používajú rôzne metódy klinických, laboratórnych, röntgenových, elektrofyziologických a iných typov špeciálnych štúdií..

    Liečba paralýzy a parézy

    Liečba paralýzy a parézy je súčasťou komplexnej liečby základného ochorenia. Zahŕňa použitie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, zvyšujú rýchlosť vedenia nervových impulzov, zvyšujú synaptické vedenie a normalizujú svalový tonus. Fyziobalneoterapia, cvičebná terapia, masáže, ortopedická liečba sú široko používané.

    Fyziobalneoterapia pomáha obnoviť motorické funkcie postihnutých svalov, má protizápalový a analgetický účinok, stimuluje regeneračné procesy, zabraňuje rozvoju atrofie postihnutých svalov, tvorbe kontraktúr a pomáha normalizovať svalový tonus..

    S periférnou paralýzou a parézou v prvých dňoch liečby sa UHF terapia (pozri) a mikrovlnná terapia (pozri), pulzné prúdy (pozri), ultrazvuk (pozri), elektroforéza (pozri) lieky, ktoré poskytujú analgetický účinok, - vápnik, novokaín atď. (pozri. Elektroforéza), UV ožarovanie v erytémových dávkach (pozri ultrafialové žiarenie). V budúcnosti sa na zlepšenie vodivosti a excitability postihnutého nervovosvalového systému použije elektroforéza anticholínesterázových látok (proserín, galantamín), vysokofrekvenčné striedavé magnetické pole, ošetrenie parafínom a ozokeritom v kombinácii s elektrickou stimuláciou postihnutých svalov a zodpovedajúcich segmentov miechy. Elektrická stimulácia (pozri), ktorá spôsobuje kontrakciu svalov, zlepšuje ich prekrvenie a trofizmus, zabraňuje svalovej atrofii, zvyšuje aferentné impulzy, ktoré pomáhajú obnoviť zhoršenú motorickú funkciu svalov. Na elektrickú stimuláciu sa používajú rôzne impulzné prúdy, ktorých parametre sa vyberajú v závislosti od závažnosti lézie a stavu excitability nervosvalového aparátu..

    V neskorom zotavení a v zostatkových obdobiach sa používa bahenná terapia (pozri) a minerálne kúpele (sulfid, radón, chlorid sodný, dusíkato-kremičitá termálna voda atď.), Ktoré majú stimulačný účinok na regeneračné procesy..

    V prípade centrálnej paralýzy a parézy sa fyziologická balneoterapia zavádza do komplexnej liečby v ranom období zotavenia: pri poraneniach mozgu a miechy - 2. - 3. týždeň zápalové lézie c. n. od. - 3. týždeň., Cerebrovaskulárne príhody - 3. - 5. týždeň. Je zameraný na zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti, stimuláciu činnosti nervových prvkov. Za týmto účelom sa na zóne goliera a karotického sínusu používa elektroforéza liekov (aminofylín, no-shpa, novokaín, horčík, jód, vápnik) podľa metódy všeobecnej expozície alebo podľa orbitálno-okcipitálnej metódy. Technika sa volí v závislosti od povahy mŕtvice alebo poranenia, stavu kardiovaskulárneho systému a veku pacientov. Pri zápalových léziách c. n. od. tiež predpísať UHF a mikrovlnnú terapiu.

    Fyzioterapia sa používa na obnovenie zhoršenej motorickej funkcie, zníženie spasticity, odstránenie bolesti a kontraktúr, ktoré bránia v pohybe. Elektrostimulácia sa používa s impulzmi nízkych a vysokých frekvencií generovaných jednokanálovými a viackanálovými zariadeniami. Antagonisti spastických svalov sú prevažne stimulovaní. V takom prípade je dôležité počas postupu starostlivo zvoliť motorické body, parametre a silu nárazu, aby sa zabránilo zvýšenej spasticite. Pri miernej spasticite sa odporúčajú 1 - 2 cykly, pri strednej a ťažkej spasticite - 2 - 3 cykly elektrostimulácie v intervaloch 3 - 6 týždňov. Pri miernom zvýšení tónu je možné kombinovať elektrickú stimuláciu s elektroforézou proserínu alebo dibazolu metódou lokálneho pôsobenia na svaly. Pri skorom zvýšení svalového tonusu, ako aj pri neskorom zotavení a zvyškových obdobiach sa elektrická stimulácia uskutočňuje) pri súčasnom použití svalových relaxancií. Na zníženie svalového tonusu sa pred elektrostimuláciou uskutoční ošetrenie teplom (bahno, parafín, ozocerit) alebo chladom v kombinácii s liečením v polohe ochrnutej končatiny. Kryoterapia (pozri) je zvlášť indikovaná na výraznú spasticitu s kontraktúrami u pacientov nie starších ako 60-65 rokov.

    Na zmiernenie bolesti sa lokálne používa elektroforéza s novokaínom, sinusoidálne modulované alebo diadynamické prúdy. Pri artikulárnych a svalových kontraktúrach sú predpísané tepelné procedúry (parafín, ozokerit, aplikácie bahna, miestne teplé kúpele), elektroforéza liečivých látok, ultrazvuk, pulzné prúdy.

    San.-kurčatá. liečba pacientov s paralýzou a parézou sa vykonáva v miestnych neuroloch, sanatóriách, v bahne a balneologických kúpeľoch so sulfidom, radónom, chloridom sodným, dusično-kremíkovými termálnymi vodami (Evpatoria, Kemeri, Odessa, Pyatigorsk, Soči-Matsesta, Tskhaltubo atď.) alebo v špecializovaných sanatóriá pre pacientov s léziami miechy. Pri periférnej paralýze a paréze dôstojnosť. - sliepky. liečba je indikovaná po 2-6 mesiacoch. po skončení akútneho obdobia; s centrálnou paralýzou a parézou - po 4-6 mesiacoch. (pozri výber sanatória).

    Fyzioterapeutické cvičenia a masáže na centrálnu a periférnu paralýzu a parézu zlepšujú krvný obeh a svalový trofizmus postihnutých končatín, zabraňujú rozvoju kontraktúr, obnovujú pohyb, rozvíjajú kompenzačné motorické schopnosti a majú liečivý účinok na telo pacienta. V počiatočných štádiách ochorenia sú indikované cvičebné terapie a masáže. Od prvých dní začínajú používať špeciálne usporiadanie ochrnutých končatín. Pri hemiplégii a hemiparéze, ktorá vzniká v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa liečba polohou začína od 2. do 4. dňa choroby; v prípade mozgového krvácania - 6. - 8. deň (ak stav pacienta umožňuje túto liečbu). Položenie na chrbát sa vykonáva v postoji opačnom k ​​postoju Wernicke-Manna: rameno je vyvedené do strany v uhle 90 °, lakte a prsty sú natiahnuté, ruka je supinovaná a držaná dlaňou na dlani; celá končatina je v danej polohe zafixovaná pomocou vriec s pieskom. Ochrnutá noha je ohnutá v kolennom kĺbe pod uhlom 15-20 °, pod kolenom je položený valec z vaty a gázy. Chodidlo sa umiestni do 90 ° dorziflexnej polohy a v tejto polohe sa drží pomocou drevenej podpery. Ukladanie na chrbát sa pravidelne strieda s ukladaním na zdravú stranu; zatiaľ čo ochrnuté končatiny sú pokrčené v lakťových, bedrových, kolenných a členkových kĺboch ​​a kladené na vankúše. Poloha pacienta na zadnej a zdravej strane sa mení každé 1V2-2 hodiny. Súčasne s polohovou liečbou je predpísaná masáž. Z masážnych techník (pozri) sa odporúča hladenie, trenie, ľahké miesenie a neustále vibrácie. Masáž na centrálnu paralýzu by mala byť selektívna: svaly so zvýšeným tónom sa masírujú pomalým hladením a ich antagonisti hladením, trením a jemným plytkým miesením rýchlejším tempom. Pri periférnej paralýze sa najskôr pohladí celá končatina, potom sa premasírujú ochrnuté svaly a ich antagonisti iba pohladia. Masáž sa začína od proximálnych končatín a vykonáva sa denne 10 - 15 dní a jej trvanie sa postupne zvyšuje z 10 na 20 minút; priebeh liečby je 30-40 sedení (v prípade potreby sa môže opakovať po 2 týždňoch). Zobrazené sú tiež bodová a reflexno-segmentová masáž. Pasívne pohyby sa používajú súčasne s masážou. Vykonávajú sa izolovane pre každý kĺb (5 - 10 pohybov v plnom rozsahu a pomalým tempom), začínajúc od proximálnych končatín na zdravej aj na postihnutej strane. Pasívne pohyby vykonáva metodik alebo sám pacient pomocou zdravej končatiny.

    Na obnovenie motorických funkcií má prvoradý význam aktívna gymnastika. Pri centrálnej paralýze a paréze sa začína 7. - 10. deň od začiatku ochorenia pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, s mozgovým krvácaním - 15. - 20. deň. Je vhodné začať s cvikmi na držanie končatiny v polohe, ktorá je jej daná. Potom, čo sa pacient naučí vykonávať tieto cviky a držať končatinu, vykoná najskôr aktívnu gymnastiku pre tie svaly, ktorých tón sa nezvýši. Rozvoj aktívnych pohybov sa uskutočňuje pomocou ľahkých cvičení pomocou špeciálnych zariadení: rámy so systémom blokov a hojdacích sietí, klzké povrchy, pružinová trakcia, gymnastické prístroje. Potom sú predpísané aktívne cviky zadarmo pre zdravé a postihnuté končatiny, a to aj s použitím špeciálnych prístrojov na zapínanie a odopínanie gombíkov, viazanie a odopínanie stuh atď..

    Učenie pacientov sedieť začína ischemickou cievnou mozgovou príhodou 10 dní po nástupe choroby a mozgovým krvácaním - po 3 - 4 týždňoch. Príprava pacienta na chôdzu sa začína v ležiacej polohe, potom v sede a precvičujú sa cvičenia napodobňujúce chôdzu. Keď stav pacienta umožňuje vstať z postele, začnú sa učiť stáť na oboch nohách, striedavo na zdravej a chorej nohe, kráčať na mieste, s inštruktorom, potom na špeciálnom invalidnom vozíku pomocou berlí s tromi oporami, pozdĺž dráhy, schodov. Počas celého priebehu cvičebnej terapie s centrálnou paralýzou sa vykonáva aj súbor cvičení zameraných na elimináciu patolu, synkinézy. Gymnastické cvičenia s periférnou paralýzou sa odporúčajú vykonávať vo vani alebo v bazéne s teplou vodou. Trvanie kurzu cvičebnej terapie je v každom jednotlivom prípade individuálne a môže sa pohybovať od 3 - 4 týždňov. až 2 - 3 mesiace. a viac a niekedy aj niekoľko rokov, v závislosti od povahy patolu, procesu, ktorý spôsobil nástup paralýzy alebo parézy.

    Ortopedická liečba môže byť konzervatívna a operatívna. Konzervatívna liečba ako nezávislá je zvyčajne indikovaná pri absencii údajov o zlomení alebo stlačení nervového kmeňa a vykonáva sa pomocou protetických a ortopedických pomôcok, obuvi, sadry, plastov a iných odnímateľných dlahov, špeciálnych lôžok a iných prostriedkov. Jeho účelom je čiastočne kompenzovať stratenú funkciu motora. Chirurgická liečba paralýzy sa vykonáva hl. prírastok s anatomickým zlomením nervu (čiastočným alebo úplným), stláčaním alebo rozdrvením nervového kmeňa a s neúčinnosťou konzervatívnej liečby. Chirurgické zákroky sa vykonávajú priamo na nervy s uložením primárneho alebo sekundárneho stehu nervu (pozri), ktoré vedú neurolýzu (pozri); na šľachách a svaloch - transplantácia, svalová plastika, transosézna tenodéza (pozri); na kĺboch ​​- operácie na zaistenie kĺbu v stálej fixovanej polohe (pozri Arthrodesis) a na vytvorenie umelej kostnej brzdy s cieľom obmedziť pohyblivosť v kĺbe (pozri Arthrodesis).

    Pri pretrvávajúcej výraznej strate nervových funkcií v zmysle sv. 2 roky po úraze a nemožnosti alebo neúčinnosti chirurgického zákroku na nervy sú indikované ortopedické operácie. Napríklad napríklad s cieľom nahradiť funkciu ochrnutého deltového svalu u detí starších ako 6 rokov sa vykoná myolavsanoplastika trapézového svalu. Operácia spočíva v odrezaní lichobežníkového svalu od klavikuly a lopatky spolu s periostom a prišitím k nim lavsanovú protézu, ktorej druhý koniec je zafixovaný v hornej tretine humeru. Pronatívna kontraktúra končatiny sa eliminuje detorznými osteotómiami kostí ramena a predlaktia. Na periférne ochrnutie končatiny sa niekedy vykonáva tenodéza zápästného kĺbu.

    Pri vysokej lézii ischiatického nervu vypadáva funkcia svalov inervovaných tibiálnymi a bežnými peroneálnymi nervami. Zároveň je oslabený väzivový aparát nohy, dochádza k výraznej atrofii kostí a nadmernej pohyblivosti v členku a malých kĺboch ​​nohy. Na obnovenie podpornej schopnosti končatiny sa používa artrodéza, artróza, tenodéza kĺbov nohy. Napríklad pri výraznom valgusovom alebo varóznom uložení chodidla sa používa artróza členkového kĺbu, v niektorých prípadoch kombinovaná so subtalárnou artrózou.

    Vredenova mostná artrodéza spočíva v súčasnom uzavretí členkového kĺbu a priečneho kĺbu tarzu (Shoparov kĺb) pri zachovaní pohyblivosti v tarzometatarzálnych kĺboch ​​(lisfrankovský kĺb) pomocou posuvného kostného štepu z tibiálneho hrebeňa. Artrodéza Oppel - Dzhanelidze - Lortiuar spočíva v uzavretí členkového, subtalárneho a talokalkanealno-navikulárneho kĺbu. Na obmedzenie nadmernej pohyblivosti visiacim konským chodidlom sa odporúča Campbellova posteriórna artróza; s pätou chodidla - predná artritída podľa Meat-breit.

    Poškodenie povrchového peroneálneho nervu vedie k strate funkcie peroneálnej svalovej skupiny. V týchto prípadoch je indikovaná transplantácia šľachy predného svalu tibialis k vonkajšiemu okraju chodidla. Porážka hlbokého peroneálneho nervu vedie k strate funkcie svalov, ktoré rozširujú a ležia na nohe. Na ich kompenzáciu je indikovaná transplantácia šľachy peroneálneho longus svalu k vnútornému okraju chodidla. Porážka spoločného peroneálneho nervu má za následok stratu funkcie svalov, ktoré sa rozširujú, supinujú a prenikajú do nohy. V tomto prípade sa tenodéza najčastejšie uchyľuje pomocou šliach rovnakých ochrnutých svalov, raž sa fixuje v dolnej tretine holennej kosti. Operácia samostatnej transplantácie svalu gastrocnemius na zadnú časť chodidla spočíva v izolácii šľachy soleus, jej odrezaní v mieste pripojenia k tuberkulu kalkaneu a jej pripevnení k zadnej časti druhej alebo tretej metatarzálnej kosti. Šľacha tohto svalu je predĺžená pomocou lavsanovej pásky.

    Pri paralýze radiálneho nervu sa dá flexorová karpálna ulnárna šľacha transplantovať do extenzorovej šľachy prstov a radiálne flexory šliach zápästia sa môžu transplantovať osobitne do extensorových a abdukčných svalov palca. Túto operáciu v roku 1898 prvýkrát vykonal F. Frank. Jednou z jeho modifikácií je operácia Osten-Saken-Janelidze: krížová transplantácia šľachy ulnárneho flexora zápästia do dlhého extenzora palca a dlhý sval unášajúci palec ruky a šľachy radiálneho flexora ruky do extenzora prstov.

    V pooperačnom období je končatina imobilizovaná pomocou dlahov, dlah, funkčných ortopedických pomôcok (pozri) a v niektorých prípadoch - prístrojov na distrakciu a stláčanie (pozri). Funkciou imobilizácie je fixácia končatiny v polohe, ktorá poskytuje minimálne napätie na operovaných nervoch, svaloch alebo šľachách. Jeho trvanie je určené načasovaním fúzie týchto formácií alebo načasovaním tvorby ankylózy alebo kalusu (pri operáciách na kostiach).

    Predpoveď

    Prognóza závisí od povahy patolu. proces, hĺbka a prevalencia poškodenia analyzátora motora a kompenzačné schopnosti tela. Pri centrálnej paralýze a paréze, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porúch obehu, sa rozsah pohybu zvyšuje s obnovením prietoku krvi. Pri centrálnej paralýze a paréze spôsobenej kortikálnou léziou sa pohyby obnovia rýchlejšie a úplnejšie v porovnaní s paralýzou spôsobenou poškodením vnútornej kapsuly. Pri periférnej paralýze a paréze, ktoré sa vyvinuli v dôsledku traumy brachiálneho plexu počas pôrodu, sa pohyby postihnutých končatín obnovia do 1-2 rokov.

    Pri periférnej paralýze a paréze spôsobenej poškodením periférnych nervov sa pri neúčinnosti konzervatívnej liečby uchýlia k rekonštrukčnej chirurgii. Po operáciách na nervoch sa obnoví ich vodivosť najskôr po 5 - 6 mesiacoch..

    Ortopedické operácie na kĺboch, svaloch a šľachách poskytujú iba čiastočné obnovenie funkcie ochrnutej končatiny.


    Bibliografia: Badalyan L. O. Detská neurológia, M., 1975; Bogolepov NK Poruchy motorických funkcií pri vaskulárnych léziách mozgu, M., 1953; B about g about r o-dinsky D.K., S krabičkou vyd. A. A. a Shvarev A. I. Sprievodca praktickými cvičeniami na nervové choroby, s. 27, JI. 1977; RR je škodlivý. Praktický sprievodca ortopédiou, JI., 1936; Kolesnikov GF Elektrostimulácia nervovosvalového aparátu, Kyjev, 1977; Kreimer A. Ya. A Gol d e l m a M. G. Klinika a komplexná terapia chorôb nervového systému, s. 69 a ďalší, Tomsk, 1978 -Krol M.B. a Fedorova E.A. Základné neuropatologické syndrómy, M., 1966; Livshits A.V., In about l-kov G.M. a Gelfand V. B. Klinické a elektrofyziologické štúdie spastického syndrómu a jeho neurochirurgickej liečby u pacientov s poranením miechy, Vopr, neurochirurgia., Century. 5, s. 36, 1976; Multivolume Guide to Surgery, ed. B. V. Petrovský, zväzok 10, s. 79, M., 1964; Moshkov VN Liečivá fyzická kultúra na klinike nervových chorôb, M., 1972; Skúsenosti zo sovietskeho lekárstva vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941 - 1945, v. 20, s. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. a Tkacheva G. R. Rehabilitácia pacientov s pohybovými poruchami po mozgovej príhode, M., 1978; Triumfov AV Topická diagnostika chorôb nervového systému, L., 1974; Tsivyan Ya. L. O chirurgickej liečbe parézy a paralýzy pri skolióznej chorobe, Vopr, neurohir., Č. 2, s. 29, 1973; Chaklin V.D. Základy operatívnej ortopédie a traumatológie, s. 595, M., 1964; Che r-fas M. D. a Mikhailova T. A. Organizácia a niektoré znaky ortopedickej liečby detí s mozgovou spastickou paralýzou, v knihe: Vopr, traumat, and orthopedic., Ed. Ya.N. Rodina a ďalší, s. 38, Saratov, 1972; Schmidt E. V. Syndrómy porážky premotorickej a motorickej zóny v prípade strelných poranení lebky, Vopr, neurohir., T. 6, č. 3, s. 40, 1942; Sh e p e ng er r c AE Fyzioterapeutické cvičenia na paralytické choroby u detí a dospievajúcich, Kyjev, 1972; Bailey H. a. Láska R. J. Krátky chirurgický zákrok, s. 284, 466, L. 1975; Colton C. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-bers G. C. Transpozícia šľachy pronator teres pri mozgovej obrne, J. Bone Jt Surg., Y. 58-B, s. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Lekárska neurológia, s. 455, N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Niektoré skúsenosti s paraplégiou v malej nemocnici v Nepále, Paraplegia, v. 15, s. 293, 1978; Príručka klinickej neurológie, vyd. P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t) ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Znak Babinski a pyramidálny syndróm, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., V. 41, s. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.


    L. O. Badalyan; M. I. Antropova (žena), M. V. Volkov, P. Ya. Fiščenko (zranenie), G. S. Fedorová (cvičebná terapia).

    Pre Viac Informácií O Cukrovke