Otrava krvi

Hneď ako zistíte prvé príznaky otravy krvi u človeka alebo existuje podozrenie na to, čo by mohlo byť príčinou, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste dostali príslušné odporúčania týkajúce sa liečby a vyhli sa hrozným následkom. Samoliečba v takýchto situáciách môže byť nebezpečná a pravdepodobne iba zhorší problém. Byť pozorný voči svojmu telu je veľmi dôležitý, najmä ak nevylúčite možnosť infekcie.

Čo je otrava krvi

Mnoho chorôb dospelých sa nelíši v závažnosti prenosu z rovnakých ochorení na dieťa. Často je mladší organizmus, naopak, schopný s problémom odolávať. Infekcia alebo sepsa krvi je reakciou na vstup mikroorganizmov a infekcií do krvi. Bez ohľadu na vek pacienta sa tento stav považuje za závažný a v pokročilých prípadoch môže byť smrteľný.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je sepsa indikovaná okamžite pod dvoma kódmi - A40 a A41, čo znamená streptokoková a iná septikémia. Názov bakteriálnej infekcie nebol zvolený náhodou, pretože pôvodcami chorôb sú väčšinou streptokoky. V iných prípadoch môže byť krv kontaminovaná mikroorganizmami, ako sú E. coli, stafylokokmi a pneumokokmi..

Príznaky

Kvôli rozdielom vo formách krvnej sepsy nemá žiadne konečné príznaky. Priebeh infekcie môže byť rýchly a bez toho, aby sa pacient zotavil, môže mať katastrofálne následky. Často je choroba oneskorená po dobu 5-7 dní, počas ktorých je podľa jej charakteristických znakov možné identifikovať jej prítomnosť a konzultovať s lekárom. Príznaky infekcie alebo sepsy v krvi človeka môžu byť nasledujúce:

  • vzhľad herpesu na perách;
  • náhly nástup hyperpigmentácie alebo blanšírovania kože;
  • vzhľad hnisavého zápalu na tele;
  • problémy s dýchaním;
  • nestabilný psycho-emocionálny stav, apatia;
  • depresie na tvári v oblasti líc.

Prvé príznaky otravy krvi

Trvalé zhoršenie zdravotného stavu s asymptomatickým priebehom sa pozoruje iba u mnohých chorôb, s ktorými môže súvisieť sepsa krvi. Ak máte podozrenie na možnú infekciu, počúvajte svoje vlastné telo - dá vám vedieť, či existuje dôvod na obavy alebo nie. Zásadné zmeny počas infekcie sa spravidla vyskytujú už v prvých dňoch. Príznaky infekcie môžu byť nasledujúce:

  • zvýšenie alebo zníženie teploty, zimnica;
  • nadmerné potenie;
  • črevné poruchy;
  • sčervenanie kože, škvrny na tele;
  • strata vedomia.

Príčiny

Osoba, ktorá vie o možnom nebezpečenstve, sa mu podvedome snaží vyhnúť. Pokiaľ ide o choroby, má zmysel pamätať na hlavné príčiny ich výskytu. Nie je možné sa chrániť pred všetkým na svete, ale chrániť sa pred pravdepodobnosťou infekcie spôsobenej infekciou v krvi je skutočné. Príčinnými látkami sú rôzne mikroorganizmy: stafylokoky, streptokoky a ďalšie. Keď vstúpia do krvi, najmä na pozadí zníženia imunity, vedú k smutným následkom. Medzi príčiny infekcie patria:

  • vrodené alebo získané chyby imunitného systému;
  • užívanie drog;
  • nedodržiavanie hygienických pravidiel v nemocniciach a kozmetických salónoch;
  • vykonať potrat nevhodným spôsobom;
  • infekcia v krvi na pozadí ožarovania a iných terapií, ktoré prispievajú k potlačeniu imunity;
  • komplikácie z rán, porezaní a popálenín.

Ako dochádza k otrave krvi

Príznaky krvnej sepsy sa môžu vyskytnúť u úplne zdravého človeka, ale u pacientov so zníženou imunitou sa riziko ochorenia výrazne zvyšuje. Ako syndróm systémovej zápalovej odpovede tela možno infekciu získať nasledovne:

  • Počas operácie. Pri použití nesterilných nástrojov môžu lekári zaviesť infekciu do krvi otvorenými ranami, ktoré sa pri slabej imunite množia.
  • Pri ošetrovaní a odstraňovaní zubov. Mikroorganizmy ľahko prenikajú otvoreným kanálom do krvi, ak nie je pozorovaná sterilita.
  • Na rezy. Prijímané doma alebo v salóne, napríklad pri spracovaní nechtov, je rez „vstupnou bránou“ pre infekciu.

Otrava krvi zo zuba

Nie veľa ľudí si každý rok urobí schôdzku u zubára nevyhnutnosťou. V tejto súvislosti nastávajú situácie, keď nie je možné pomôcť chorému zubu a odstrániť ho - jediný spôsob, ako sa zbaviť bolestivých pocitov. Odontogénna sepsa krvi je jedným z možných dôsledkov takéhoto rozhodnutia. Infekcia sa vyskytuje v kĺboch ​​medzi tvrdou časťou zuba a ďasnom. Kvôli ťažkostiam s diagnostikou sa táto choroba považuje za veľmi nebezpečnú a jej liečenie trvá dlho. Ani po chorobe však nie je vyvinutá imunita, ktorá hrozí relapsom..

Klasifikácia infekcií je veľmi rozsiahla a je rozdelená do kategórií, v ktorých je rôzny počet mien. Dve najväčšie skupiny sú kryptogénna sepsa krvi a sekundárna sepsa. V prvom prípade nie je definovaná vstupná brána, v druhom je možné identifikovať zameranie infekcie. Ďalej metóda, pri ktorej došlo k sepse krvi: cez ranu v dôsledku operácie alebo pri prasknutí pôrodných ciest. Dôležitejšia je však klasifikácia podľa miesta zamerania infekcie:

  • odontogenní - tvrdá časť zuba;
  • črevný - tráviaci systém;
  • kožná - pokožka;
  • rinogénne - nosné dutiny;
  • urosepsa - orgány urogenitálneho systému;
  • oral - ústna dutina;
  • otogenic - uši;
  • tonzillogénne - mandle;
  • endokardu - srdcové chlopne.

Fázy sepsy

Šíreniu infekcie a toxínov môžete zabrániť včasným pochopením, v akom štádiu je choroba. Princíp liečby infekcie, jej trvanie a výsledky závisia od štádia kurzu. Existuje niekoľko z nich:

  • Počiatočné štádium infekcie. Telo reaguje na kultúry mikroorganizmov v krvi. Mení sa telesná teplota a farba kože, zvyšuje sa srdcový rytmus.
  • Blesk rýchlo. Sprevádza ho prudké zhoršenie zdravotného stavu. Takéto akútne štádium môže viesť k septikopyémii - tvorbe abscesov.
  • Neskoré štádium infekcie. Charakterizovaná dysfunkciou životne dôležitých orgánov a hypotenziou.
  • Septický šok. Je narušený prísun krvi do orgánov, čo vedie k smrti.

Ako identifikovať otravu krvi

Na zistenie skutočnosti, že je pacientova krv infikovaná, musia existovať minimálne dve kritériá, ktoré to naznačujú: hypotermia alebo hypertermia, tachykardia a znížený počet bielych krviniek. Okrem toho existuje celá škála štúdií, pomocou ktorých môžete identifikovať infekciu:

  • rozbor moču (prebytok bielkovín v moči môže potvrdiť diagnózu);
  • komplexná štúdia ukazovateľov intravaskulárnej zrážania krvi;
  • Röntgen alebo ultrazvuk na detekciu hnisavých lézií tela.

Liečba

Aby sa človek zachránil pred následkami prieniku a šírenia nebezpečných baktérií v krvi počas infekcie, môžu sa lekári uchýliť k radikálnym chirurgickým metódam na odstránenie nekrózy alebo sa môžu obmedziť na konzervatívnejšiu liečbu. Všetko závisí od štádia ochorenia a stavu konkrétneho organizmu, takže samoliečba je tu neprijateľná. Liečba krvnej sepsy môže zahŕňať:

  • protizápalová a antibakteriálna terapia, ktorá ničí mikroorganizmy a zvyšuje ich odolnosť;
  • zavedenie vodno-soľných roztokov intravenózne na detoxikáciu tela po infekcii;
  • v najpokročilejších prípadoch transfúzia plazmy od darcu.

Antibiotiká

Infekcia v krvi bráni človeku v normálnom živote v dôsledku dysfunkcie jeho vnútorných orgánov. Antibiotiká inhibujú rast živých buniek, ktoré zahŕňajú aj nebezpečné mikroorganizmy. Pri infikovaní bude táto možnosť najskôr a v počiatočných fázach najefektívnejšia. Liek môžete užívať iba na odporúčanie lekára a v kombinácii s pomocnou látkou. Na liečbu sepsy krvi:

  • Gentamicín. Pôsobením cez bunkovú membránu mikroorganizmov narúša syntézu bielkovín. Nevýhodou sú vedľajšie účinky spojené s dlhodobým užívaním drogy.
  • Vankomycín. Spomaľuje biosyntézu bakteriálnej bunkovej steny, čo má na ne škodlivý vplyv. Kontraindikované pri ochorení obličiek.
  • Amoxicilín. Patrí do skupiny penicilínov, účinkuje inhibíciou účinku na infikované bunky. Táto skupina je veľmi alergická.

Účinky

Desivé fotografie a videá zobrazujúce komplikácie po krvnej sepse sú zarážajúce a desivé. Najnebezpečnejším dôsledkom je septický šok, ktorý znemožňuje cirkuláciu krvi vo vnútorných orgánoch. Aj keď choroba nedosiahla tento stav, zdravotné riziko je obrovské, pretože sa môžu vyvinúť rôzne patológie:

  • zlyhanie srdca alebo obličiek;
  • poškodenie pečeňového tkaniva;
  • výrazné zvýšenie dýchavičnosti;
  • nestabilita teploty a tlaku;
  • vzhľad preležanín;
  • upchatie krvných ciev a nekróza tkanív;
  • krvácajúci.

Prevencia

Nie je možné predpovedať, že u zdravého človeka sa náhle rozvinie akákoľvek choroba. Jedna osoba môže byť úplne necitlivá na akýkoľvek vírus v krvi, zatiaľ čo druhá okamžite ochorie. Existujú však preventívne opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko infekcie a chrániť sa pred vážnymi následkami:

  • Posilnenie imunitného systému. Tento komplex vplyvov vytvorí bariéru proti infekcii. Ak je vaša imunita oslabená, výber terapie konzultujte s lekárom.
  • Dodržiavanie hygienických pravidiel. Táto položka sa týka najmä podávania injekcií, liečby otvorených rán.
  • Presnosť Zníženie počtu úrazov zabráni vstupu baktérií.

Video

V texte sa našla chyba?
Vyberte ju, stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter a my všetko napravíme!

Tichá hrozba: 9 príznakov latentnej otravy krvi

Sepsa sa často končí tragédiou. Lepšie to rozpoznať skoro.

Otrava krvi alebo sepsa je nebezpečné ochorenie, ktoré sa zvyčajne diagnostikuje v posledných fázach. Ochorenie sa dá prekonať antibiotikami, najčastejšie sa však život pacientov skracuje. A v prvom rade preto, že lekári začínajú liečbu príliš neskoro. Pamätajte na tieto dôležité signály a zdieľajte ich s blízkymi.

Horúčka

K infekcii krvi dochádza, keď sa infekcia dokázala dostať do krvi. A samozrejme, telo začne bojovať s nepozvaným hosťom, čo prudko zvyšuje teplotu tela. Nezabudnite navštíviť lekára, ak sa teplota udržuje už niekoľko dní..

Veľmi nízka teplota


Niekedy sa telo riadi opačnou stratégiou a naopak znižuje telesnú teplotu. Príznak je tiež vážny a nemožno ho oddialiť. Podľa lekárov je otrava krvi s nízkou teplotou nebezpečnejšia ako vysoká. Takáto sepsa sa lieči oveľa ťažšie. Šanca na následné komplikácie je navyše vysoká..

Zimnica

Horúčku často sprevádzajú silné a bolestivé zimnice. Určite zavolajte sanitku a nahláste svoj stav. Pri fyzickom vyšetrení sa zimnica často nedá zistiť.

Bolesť a bolesti tela

Ďalším znakom sepsy je bolesť a bolesti celého tela. Niektorí si tieto príznaky mýlia s nachladnutím alebo chrípkou. Ale iba lekár môže určiť presnú príčinu nepohodlia. Nehádajte svoje zdravie!

Nízky krvný tlak

Nie všetky domy majú špeciálne zariadenie na meranie krvného tlaku, ale márne. Jedným zo znakov sepsy je nízky krvný tlak. Je lepšie nečakať na tento indikátor, pretože hovorí o vážnom vývoji choroby. Pri hornom tlaku pod 100 bodov sú cievy už dehydratované a začína septický šok.

Rýchly pulz

Akákoľvek reakcia tela na infekciu je premysleným krokom k záchrane. Rýchly pulz naznačuje, že sa telo snaží urýchliť tok krvi, aby vylúčil narušiteľa systému. Kritická známka je zvyčajne nad 90 úderov za minútu. Konajte urgentne.

Dýchavičnosť

Ak spozorujete silnú dýchavičnosť, urgentne zavolajte sanitku. Veľmi často začína otrava krvi v dôsledku zápalu pľúc. Telo prijíma kriticky nedostatočné množstvo vzduchu, takže sa snaží deficit kompenzovať častým dýchaním. Keď sa vyvinie sepsa, postupuje dýchavičnosť. Je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc..

Bledosť

Ďalším znakom otravy krvi je bledosť. Faktom je, že telo sa snaží zachrániť mozog a srdce a „odoberá“ krv z menej dôležitých orgánov. Koža je zasiahnutá ako prvá a začína blednúť. Potom sa na pokožke objavia malé škvrny a studený pot. Ak spozorujete niekoľko nebezpečných príznakov naraz, určite zavolajte lekára.

Slabosť a ospalosť

Posledný príznak je spoločný pre mnohé choroby. Vo chvíľach boja s infekciou to má organizmus ťažké. Obzvlášť slabí sú pacienti s nízkym krvným tlakom.

Najlepším spôsobom, ako predchádzať chorobám, je prevencia a pravidelné kontroly. Niekedy môžu menšie zmeny naznačovať nedostatok výživných látok v tele a niekedy vážne choroby. Pravidelne konzultujte s lekármi, aby ste zostali zdraví.

Čo je sepsa (otrava krvi): typy, príznaky, liečba a diagnostika

Sepsa (otrava krvi) je typ infekcie, pri ktorej sa nakazí celé telo. Z tohto dôvodu je sepsa vážnou poruchou, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči..

Toto ochorenie je výsledkom opakovaného prieniku značného počtu baktérií do celého tela..

Typicky sepsa začína lokalizovaným zameraním infekcie (zápal pľúc, infekcia moču, absces).

Mnoho mikroorganizmov môže byť zodpovedných za vznik sepsy, ale najčastejšie sú to:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • Pneumokok;
  • meningokok;
  • colibacillus.

Toto ochorenie sa pozoruje častejšie u ľudí so zníženou imunitou. Ich priebeh ochorenia je spravidla závažnejší z dôvodu, že pre organizmus je ťažšie zvládnuť nekontrolovanú reprodukciu mikróbov..

Príčiny a typy sepsy

V závislosti od spôsobu šírenia infekcie existujú 3 typy sepsy:

  • sepsa, ktorá sa šíri žilovou cestou;
  • sepsa, ktorá sa šíri lymfatickou cestou;
  • sepsa srdcového pôvodu.

Venózna sepsa

Tento typ ochorenia sa šíri cez kardiovaskulárny systém..

Zdrojom infekcie je spravidla neliečená alebo zle liečená infekcia na úrovni týchto orgánov a častí tela:

  • koža;
  • vnútorné orgány:
    • črevá;
    • obličky.
  • sliznice.

Lymfatická sepsa

Tento typ sepsy sa šíri lymfatickým systémom. Zdrojom infekcie je infekčné zameranie lokalizované v lymfatickej uzline.

Je charakteristický pre brušný týfus.

Sepsa srdcového pôvodu

Tento typ sepsy je výsledkom infekcie na úrovni srdcových chlopní (infekčná endokarditída).

Známky sepsy

Pri sepse sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • dlhotrvajúca zvýšená teplota s vrcholmi počas prieniku mikróbov do krvi alebo bez zmeny (v prípade sepsy rozširujúcej sa lymfatickým systémom);
  • všeobecná slabosť (pozorovaná po krátkom čase);
  • kožná vyrážka;
  • zvýšenie objemu sleziny (splenomegália);
  • žltačka;
  • bolesť kĺbov a kostí;
  • poruchy na úrovni dýchacieho systému.

Komplikácie otravy krvi

Najzávažnejšou komplikáciou je výskyt infekčného šoku v čase uvoľňovania toxínov baktériami v tele..

Po horúčke sprevádzanej zimnicou sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • kritický pokles krvného tlaku;
  • chladenie rúk a nôh;
  • cyanóza (modré sfarbenie kože).

Meningokoková sepsa je najnebezpečnejším typom ochorenia.

Diagnóza sepsy

Diagnóza tohto ochorenia spočíva hlavne v detekcii mikróbu v krvi pacienta, keď teplota stúpa..

To je možné pri kultivácii krvi.

Mikroorganizmus sa dá zistiť aj v iných telesných tekutinách:

  • moč;
  • mozgovomiechový mok (ktorý sa odstráni pomocou bedrovej punkcie);
  • tekutina vylučovaná v mieste rany, absces (môže byť potrebné prepichnutie).

Hemokultúra

Krvná kultúra je špeciálna metóda rozboru krvi.

Krv sa zhromažďuje a potom vstrekuje do rôznych nádob, ktoré obsahujú aj živiny. Tieto látky podporujú vývoj mikróbov a uľahčujú ich identifikáciu.

Kultivácia mikróbov umožňuje testovanie účinnosti antibiotík (antibiogram).

V prípade dlhotrvajúcej horúčky sa denne robia 2 - 3 krvné kultúry bez objasnenia príčiny, aby sa zvýšila šanca na odstránenie patogénu.

Liečba sepsy

Z dôvodu rôznych zdravotných rizík (možné komplikácie) sa liečba otravy krvi vykonáva iba v nemocnici.

Hlavná terapia spočíva v užití niekoľkých antibiotík, ktoré sa majú užiť čo najrýchlejšie vo veľkých dávkach a intravenózne (pomocou perfúzie) najmenej 15 dní.

V prípade infekčnej endokarditídy sa liečba vykonáva 30-45 dní.

Niekedy sa na odstránenie lokalizovaného zamerania infekcie používa chirurgický zákrok..

Infekčný šok si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.

Dokonalosť

Perfúzia je metóda pomalého nalievania tekutín do obehu.

Táto lekárska technika sa používa na doplnenie objemu krvi od darcu alebo na nahradenie stratenej krvi u pacientov, ktorí nemôžu piť alebo jesť..

Perfúzia je vhodná aj na zavedenie koncentrovanejšej „potravy“ do tela (ak nefunguje trávenie) alebo na podávanie liekov..

Tekutina v recipiente kvapká dolu tenkou hadičkou a do žily sa dostáva katétrom (zvyčajne na úrovni predlaktia). Rýchlosť vstrekovania kvapaliny je regulovaná čerpadlom.

Infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída je bakteriálna infekcia vnútornej steny srdca (endokardu) a srdcových chlopní.

Považuje sa za vážnu poruchu z dôvodu rizika srdcových komplikácií.

Hlavné príčiny infekčnej endokarditídy sú:

  • chirurgická intervencia;
  • liečba zubných porúch.

Zvýšené riziko sa pozoruje u týchto kategórií ľudí:

  • ľudia trpiaci srdcovými chybami;
  • ľudia s poruchami mitrálnej alebo aortálnej chlopne;
  • pacienti s chlopňovými protézami (mechanická chlopňa).

Toto ochorenie je tiež veľmi časté u osôb zneužívajúcich látky používajúcich nesterilné injekcie..

Preventívne opatrenia pre ľudí s ochorením srdcových chlopní alebo protézami chlopní pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (najmä pred zubnými zákrokmi: extrakcia zuba, devitalizácia buničiny, zubný kameň) pozostávajú z užívania antibiotík.

V takejto situácii je antibiotikum predpísané zubným lekárom v jednej dávke 1 hodinu pred zubným zákrokom..

Pri iných typoch chirurgických zákrokov spočíva liečba v predpísaní perfúzie v čase chirurgického zákroku a opakovaná perfúzia sa robí 6 hodín po operácii..

Sepsa (otrava krvi): príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Čo je sepsa?

Sepsa alebo septikémia (otrava krvi) je klinický syndróm charakterizovaný abnormálnou systémovou zápalovou reakciou tela po vstupe patogénnych mikroorganizmov do krvi..

Mikroorganizmy sa dostávajú do krvi, vylučujú toxíny, a tým infikujú krv, potom imunitný systém človeka vytvára obrovskú zápalovú reakciu na toxické látky mikroorganizmov, celý tento proces je sepsou.

Ak neexistuje žiadna zápalová zložka (napríklad pyogénne mikroorganizmy a ich metabolické produkty - toxíny), potom nehovoríme o sepse, ale o „jednoduchej“ bakteriémii.

Sepsa je potenciálne veľmi vážne ochorenie, ktoré prechádza fázami zvyšovania závažnosti, a preto si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie.

Všeobecne môže otrava krvi viesť k poškodeniu a smrti orgánu. Zrážanie krvi, ku ktorému dochádza pri septikémii, znižuje prietok krvi do končatín a vnútorných orgánov a zbavuje ich živín a kyslíka, čo môže rýchlo viesť k zlyhaniu orgánov (pľúca, obličky a pečeň) a potom k smrti.

Príčiny a rizikové faktory

Tieto infekcie sú najčastejšie spojené so sepsou:

pľúcne infekcie (zápal pľúc);

Tieto mikróby sú častými vinníkmi pri vývoji sepsy:

niektoré druhy streptokokov.

Aj keď sú niektorí ľudia vystavení vyššiemu riziku infekcie, sepsu môže dostať každý. Ľudia, ktorí sú najviac ohrození otravou krvi, sú:

  • malé deti (do 1 roka);
  • dospelí vo veku 65 rokov a viac;
  • ľudia s oslabeným imunitným systémom, ako sú ľudia s HIV, ľudia podstupujúci chemoterapiu počas liečby rakoviny;
  • pacienti s ochorením obličiek;
  • ľudia podstupujúci liečbu na jednotkách intenzívnej starostlivosti;
  • osoby vystavené agresívnym zdravotníckym pomôckam, ako sú intravenózne katétre a dýchacie trubice.

Najdôležitejšie a najsprávnejšie pre ľudí, ktorí majú podozrenie na sepsu, je neurčiť takzvanú domácu diagnózu. Namiesto toho vyhľadajte lekársku pomoc čo najskôr, pretože príznaky sepsy z niektorých závažných infekcií sú život ohrozujúce.

Závažná sepsa postihuje každý rok niekoľko miliónov ľudí. Viac ako polovica z týchto ľudí zomiera, ak nedostanú okamžitú lekársku pomoc..

Príznaky

Nasledujú najčastejšie príznaky sepsy. Každý človek však môže mať príznaky inak. Známky a prejavy otravy krvi po infekcii sú tiež často nekonzistentné a môžu sa zameniť za prítomnosť iných závažných zdravotných stavov..

Sepsa je zvyčajne charakterizovaná určitými základnými príznakmi, ktoré sa môžu rýchlo objaviť. Medzi prvé príznaky patrí:

  • horúčka (vysoká horúčka, hypertermia), niekedy s triaškou a triaškou;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť);
  • zavesené potenie;
  • Studená, lepkavá a bledá pokožka, niekedy s veľkými červenými škvrnami / čiarami (pozri fotografiu vyššie);
  • vysoká srdcová frekvencia;
  • rýchly srdcový rytmus (tachykardia);
  • tachypnoe (rýchle dýchanie).

Pri akomkoľvek podozrení na sepsu musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc alebo sa obráťte na najbližšie zdravotnícke zariadenie.

Je obzvlášť dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak sepsa dosiahne neskoré štádium - závažná sepsa (septikopyémia) alebo septický šok..

Je dôležité zavolať sanitku včas, ak existuje podozrenie na sepsu a objaví sa:

  • niekoľko hlavných príznakov choroby;
  • závrat alebo točenie hlavy;
  • zmätenosť alebo akékoľvek iné neobvyklé zmeny duševného stavu vrátane pocitu skazy alebo skutočného strachu zo smrti;
  • nezrozumiteľná reč;
  • hnačka, nevoľnosť alebo zvracanie;
  • silná bolesť svalov a extrémne nepohodlie;
  • príznaky nízkej hladiny moču (napríklad, že nemusíte močiť celý deň);
  • bledá pokožka končatín, ktorá signalizuje slabé prekrvenie (nízka perfúzia);
  • strata vedomia.

Pre ľudí, ktorí majú prudkú horúčku, je nesmierne dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože prudká zmena telesnej teploty naznačuje možnú prítomnosť sepsy. Starší ľudia a malé deti sú obzvlášť náchylné na otravu krvi po infekciách.

Na klinike s praktickým lekárom alebo už na pohotovosti je dôležité pamätať a informovať lekárov o akejkoľvek nedávnej infekcii, chirurgickom zákroku alebo poruche imunitného systému. Anamnéza s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že pacient mal predchádzajúcu infekciu, čo varuje lekárov pred možnosťou opätovného výskytu (relapsu) sepsy, ak vidia charakteristické znaky pravdepodobného ochorenia..

Septikopyémia (ťažká sepsa) alebo septický šok môžu tiež spôsobiť ďalšiu komplikáciu nazývanú hemoragická vyrážka (pozri fotografiu vyššie). Po celom tele sa môžu vytvárať malé krvné zrazeniny. Tieto zrazeniny blokujú prietok krvi a kyslíka do životne dôležitých orgánov a iných častí tela, čím zvyšujú riziko zlyhania viacerých orgánov, odumierania tkanív, vredov a gangrény..

U ľudí, ktorí dostávajú otravu krvi pomalšie, sa môžu vyskytnúť aj určité príznaky zápalu mozgových blán. Príznaky sepsy môžu vyzerať ako iné stavy alebo zdravotné problémy. Vždy vyhľadajte lekára, aby vám diagnostikoval.

Diagnostika

Ak má osoba príznaky otravy krvi, ošetrujúci lekár odošle pacienta na vyšetrenia, aby bolo možné správne diagnostikovať a v prípade sepsy určiť závažnosť existujúcej infekcie.

Jednou z prvých výskumných metód je krvný test. Krv pacienta sa kontroluje na nasledujúce komplikácie:

  • infekčné choroby;
  • problémy so zrážaním krvi;
  • abnormálny stav pečene alebo porucha funkcie obličiek (zlyhanie obličiek);
  • pokles množstva dodávaného kyslíka.

Nerovnováhu v mineráloch spôsobujú elektrolyty, ktoré ovplyvňujú množstvo vody v tele a kyslosť krvi.

V závislosti od vašich príznakov a výsledkov krvných testov vám lekár môže nariadiť ďalšie testy, vrátane:

  • všeobecný rozbor moču (kontroluje sa prítomnosť baktérií);
  • test sekrécie rany (kontrola otvorenej rany na možné infekcie);
  • test vylučovania hlienu (na identifikáciu mikróbov zodpovedných za infekcie).

Ak lekár pomocou vyššie uvedených testov nedokáže určiť zdroj infekcie, pravdepodobne si objedná zobrazovacie testy, napríklad:

  • rentgén hrude;
  • počítačová tomografia (CT) na hľadanie možných infekcií v pankrease, črevách alebo iných orgánoch.
  • ultrazvukové vyšetrenie na určenie typu infekcie v žlčníku alebo vaječníkoch.
  • magnetická rezonancia (MRI), ktorá identifikuje stav mäkkých tkanív a prítomnosť infekcií v nich.

Je to tak preto, lebo niektoré príznaky sepsy (ako horúčka, zimnica, búšenie srdca a problémy s dýchaním) sa často vyskytujú aj za iných stavov a v počiatočných štádiách môže byť ťažké diagnostikovať otravu krvi..

Liečba

Otrava krvi môže rýchlo prejsť do septického šoku alebo dokonca smrti, ak sa nelieči.

Špecifickú liečbu sepsy určí ošetrujúci lekár na základe:

vek pacienta, celkový zdravotný stav a anamnéza;

závažnosť septikémie;

reakcia pacienta na určité lieky, postupy alebo liečby;

očakávania počas štátu;

osobný názor alebo preferencie pacienta.

Pri liečbe používajú lekári na liečbu septikémie množstvo liekov, medzi ktoré patria:

  • Antibiotiká IV. Generácie na boj proti infekcii (Meropenem, Azaktam, Tienam);
  • vazoaktívne lieky na zvýšenie krvného tlaku;
  • inzulín na stabilizáciu hladiny cukru v krvi;
  • kortikosteroidy na zníženie zápalu;
  • lieky proti bolesti.

Mnoho ľudí potrebuje kyslík a IV (intravenózne) tekutiny, aby pomohli krvi a kyslíku prúdiť do ich orgánov. V závislosti na stave osoby môže byť potrebná pomoc s dýchaním s mechanickým vetraním, alebo ak sú postihnuté obličky, môže byť potrebné dialýzu. Dialýza pomáha odfiltrovať škodlivý odpad, soli a prebytočnú vodu z krvi.

V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie zdroja infekcie. Zahŕňa odvodnenie abscesu naplneného hnisom alebo odstránenie infikovaného tkaniva.

Je dôležité mať na pamäti, že sepsa je lekárska pohotovosť. Každá minúta a hodina sa počíta, najmä preto, že sa infekcia môže šíriť príliš rýchlo. Pretože neexistuje jediný príznak sepsy, má kombináciu alebo kombináciu symptomatických prejavov. Pri podozrení na sepsu by ste mali okamžite vyhľadať lekára, najmä ak máte infekčné choroby (chrípka, prechladnutie atď.).

Predpoveď

Aj keď je sepsa potenciálne život ohrozujúcim stavom, septikémia sa pohybuje od miernej až po ťažkú. V miernych prípadoch je veľmi vysoká miera zotavenia tela pacienta..

Podľa niektorých štúdií má septický šok úmrtnosť 50 percent. V prípade závažnej sepsy sa riziko budúcich infekcií významne zvyšuje.

Prevencia a odporúčania

Jedným z najdôležitejších typov kontroly infekcie je umývanie rúk. Mali by ste si umyť ruky mydlom a čistou tečúcou vodou najmenej 20 sekúnd. Umývajte si ruky:

po použití toalety;

pred a po starostlivosti o chorého človeka;

pred, počas a po varení;

pred a po vyčistení rany alebo porezania;

po smrkaní z nosa, kašľaní alebo kýchaní;

po dotyku zvieraťa alebo kŕmení domácich miláčikov;

po výmene plienok dieťaťa;

po dotknutí sa koša.

Každý rok sa tiež musíte dať zaočkovať proti chrípke, zápalu pľúc a iným možným infekčným chorobám..

Faktom je, že prevencia infekcií, ktoré môžu viesť k sepse, je pri prevencii tohto stavu mimoriadne dôležitá. Príklady účinných preventívnych opatrení proti septikémii sú čistenie odrenín a rán, dodržiavanie správnej hygieny umývaním rúk a pravidelné kúpanie..

Nižšie je malé, ale veľmi užitočné video, kde Ivan Bessonov, vedúci laboratória, hovorí o tom, čo prišli s liečením ľudí s týmto problémom..

Sepsa (otrava krvi)

Všeobecné informácie

Sepsa (otrava krvi) je patologický proces založený na reakcii tela na patogénne faktory rôznej povahy vo forme generalizovaného (systémového) zápalu v kombinácii s akútnymi príznakmi systémovej dysfunkcie (zlyhanie viacerých orgánov) a / alebo mikrobiálnej diseminácie..

Otrava krvi sa často nazýva bakteriálna infekcia krvi. Wikipedia definuje sepsu ako syndróm vyvolaný infekciou, ktorý sa prejavuje ako systémová zápalová reakcia tela na agresiu endotoxínov. V tomto prípade je bakteriémia (prítomnosť živých baktérií v krvi) dôležitým, ale nie nevyhnutným predpokladom pre vznik sepsy. Rozdiel medzi sepsou a infekciou je neprimeraná reakcia ľudského tela na infekciu v kombinácii s život ohrozujúcou dysfunkciou orgánu. To znamená, že výskyt sepsy je spôsobený nielen vlastnosťami pôvodcu infekcie, ale aj stavom makroorganizmu - jeho neschopnosťou lokalizovať infekčné agens kvôli nedostatočnej imunite. Kód sepse podľa ICD-10: A40.0 - A41.9.

Naliehavosť problémov sepsy je spôsobená nárastom jej prevalencie, vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, ktorá klasifikuje sepsu ako dôležitý lekársky a sociálny problém. Údaje z epidemiologických štúdií v priemyselných krajinách naznačujú, že frekvencia sepsy sa pohybuje v rozmedzí 50 - 100 prípadov na 100 000 obyvateľov a úmrtnosť zostáva stabilne vysoká (podľa rôznych autorov - od 15 do 75%), v závislosti od štádia sepsy, jej patogén, liečba (obr. dole). Hlavnou príčinou smrti pri sepse je progresívna orgánová dysfunkcia.

Existuje veľké množstvo predpokladov, ktoré prispievajú k vysokému riziku vzniku sepsy, najmä:

  • Vývoj a rozsiahle zavádzanie invazívnych lekárskych technológií / postupov spojených s kontamináciou zariadení a rozsiahle používanie intravaskulárnych prístrojov do lekárskej praxe.
  • Nárast počtu kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká, ktorý je spôsobený nekontrolovaným / nerozumným používaním širokospektrálnych liekov..

Priebeh sepsy vo väčšine prípadov prechádza etapami (obr. Dole), v súlade s ktorými existujú:

  • Sepsa ako systémová zápalová reakcia na infekciu.
  • Ťažká sepsa - ako sepsa so známkami hypoperfúzie a orgánových dysfunkcií aspoň jedného zo systémov: dýchacieho, kardiovaskulárneho, hemostázového, močového, pečeňového, centrálneho nervového systému.
  • Septický šok - závažná sepsa s dysfunkciou viacerých orgánov (dysfunkcia v dvoch alebo viacerých systémoch / orgánoch).

Skupiny s vysokým rizikom rozvoja sepsy zahŕňajú chirurgických pacientov, pacientov s rakovinou, popáleniny, pacientov s imunodeficienciou, pôrodné ženy, predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, deti s chromozomálnymi chorobami a vrodenými vývojovými chybami, ktoré sú dlhodobo v nemocnici.

Rozvoj sepsy tiež uľahčuje dlhodobá katetrizácia ciev, umelá ventilácia pľúc, dlhodobá imunosupresívna liečba, dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, chirurgické zákroky s vysokou traumou v tkanivách a injekčné podávanie liekov..

Riziko sepsy závisí aj od lokalizácie primárneho zamerania infekcie - brušnej dutiny, pľúc, močového systému, povrchu rany atď. U starších pacientov, mužov a medzi malými deťmi je pomerne vysoký výskyt sepsy..

Patogenéza

Patogenéza vývoja sepsy je dostatočne zložitá na krátke zhrnutie a konkrétne, v súvislosti s ktorými uvádzame iba jej hlavné patogenetické väzby:

  • Dlhodobá (konštantná / diskrétna) bakteriémia / mikrobiálna toxémia spôsobená hnisavými septickými chorobami.
  • Vývoj endogénnej intoxikácie (endo / autotoxikóza) biologicky aktívnymi látkami.
  • Systémová deštruktívna vaskulitída.
  • Zvýšenie hyperkoagulačných procesov s rozvojom koagulopatie, DIC syndróm.
  • Rozvoj závažnej imunitnej nedostatočnosti v dôsledku zhoršenej regulácie imunoreaktivity, vzniku stavu imunosupresie s rozpadom imunitného systému ako celku..
  • Vývoj a prejavy zlyhania viacerých orgánov.

Takže z hľadiska modernej vedy - sepsy, je vývoj orgánovo-systémového poškodenia spôsobený šírením prozápalových mediátorov z primárneho zamerania infekčného zápalu s ich následnou aktiváciou v iných orgánoch / tkanivách pod vplyvom makrofágov a uvoľňovaním endogénnych látok..

S neschopnosťou regulačných systémov tela udržiavať homeostázu začína dominovať deštruktívne pôsobenie cytokínov a ďalších mediátorov, čo spôsobuje zhoršenie funkcie a priepustnosti kapilárneho endotelu, rozvoj DIC syndrómu a dysfunkciu mono / viacerých orgánov..

Existuje metabolická porucha v dôsledku silnej intoxikácie, zvýšenia katabolických procesov (hyperglykémia, hypoalbuminémia, dysproteinémia, hypovitaminóza, anémia atď.).

Klasifikácia

Existuje veľké množstvo klasifikácií sepsy, ktoré sú založené na určitých faktoroch / princípoch. Zvážme iba tie hlavné. Rozlišujte medzi primárnou (kryptogénna sepsa) a sekundárnou sepsou.

Kryptogénna sepsa je pomerne zriedkavá. Kryptogénna sepsa je zvyčajne spojená s autoinfekciou (kazivé zuby, chronická tonzilitída alebo iná spiaca infekcia)..

Sekundárna sepsa je bežná forma a vyvíja sa na pozadí prítomnosti hnisavého zamerania v tele hostiteľa: hnisavá rana, hnisavé ochorenie, chirurgický zákrok. Sekundárny septický proces je zase v závislosti od vstupnej brány infekcie rozdelený na:

  • Odontogénna sepsa. Spravidla je odontogénna sepsa spôsobená rôznymi chorobami chrupu (granulómy, kazy, apikálna parodontitída, peri-maxilárny flegmón, periostitis, osteomyelitída čeľustí atď.).
  • Chirurgická sepsa - sa vyvíja pri zavedení infekčného agens do krvi z pooperačnej rany. Chirurgická sepsa je jedným z najbežnejších typov.
  • Brušná sepsa - ako dôsledok počiatočného vývoja deštruktívneho procesu v rôznych orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálnom priestore. Brušná sepsa sa často vyvíja s purulentno-nekrotickou deštruktívnou pankreatitídou.
  • Pôrodnícka a gynekologická sepsa - dôsledok komplikovaného pôrodu a potratov.
  • Urosepsa je vstupná brána, pri ktorej sú urogenitálne orgány. Urosepsa sa môže vyvinúť pri pyelonefritíde, urolitiáze atď..
  • Angiogénna sepsa - s lokalizáciou primárneho zamerania v srdci. Angiogénna sepsa spôsobená abscesmi srdca, infekčná endokarditída.
  • Novorodenecká sepsa je sepsa u novorodencov (skorá a neskorá neonatálna sepsa).
  • Pleuropulmonálna sepsa - vyvíja sa na pozadí rôznych hnisavých pľúcnych chorôb (zápal pľúc, pľúcny absces, pleurálny empyém atď.)
  • Otogenic - kvôli zápalovým ochoreniam stredného ucha.
  • Kožná sepsa - zdrojom infekcie sú hnisavé kožné ochorenia (popáleniny, vriedky, abscesy, infikované rany atď.).

Podľa klinického priebehu existujú:

  • fulminantná sepsa s generalizáciou zápalového procesu v priebehu 12-24 hodín a úmrtím v priebehu 1-2 dní;
  • akútne - klinické príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých dní a trvajú až 4 týždne;
  • subakútna s trvaním 6-12 týždňov;
  • recidivujúca sepsa - pokračuje vo forme pravidelných exacerbácií a remisií, ktoré trvajú až 6 mesiacov;
  • chronická sepsa - môže trvať niekoľko rokov; chronická sepsa pokračuje s miernymi periodickými exacerbáciami a dlhodobými remisiami.

Anatomické a klinické príznaky:

  • Septikémia - sepsa krvi s absenciou hnisavých ložísk-metastáz v tkanivách / orgánoch.
  • Septikopyémia - zápal krvi s rozširovaním patogénov, tvorba sekundárnych metastatických hnisavých ložísk s pretrvávajúcou bakterémiou. Podľa fáz sepsy: stresové fázy, katabolické, anabolické a rehabilitačné.

Podľa etiologického faktora bakteriálny (pneumokokový, stafylokokový, streptokokový atď.), Vírusový, plesňový, spôsobený prvokmi atď..

Príčiny sepsy

Sepsa je polyetiologické ochorenie, ktoré môže byť spôsobené rôznymi patogénnymi / oportunistickými mikroorganizmami. Medzi hlavné pôvodcov sepsy patria:

  • enterobaktérie - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) atď.:
  • grampozitívne koky - stafylokoky (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokoky (Streptococcus A a B spp.);
  • pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
  • nesporotvorné anaeróby (peptostreptokoky, pepokoky atď.);
  • vírusy (adenovírus, enterovírusová infekcia a infekcia spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom); obrázok nižšie ukazuje etiologickú štruktúru pôvodcov sepsy.

Príčiny otravy krvi sú v mnohých prípadoch spôsobené zmiešanou - bakteriálno-vírusovou infekciou (mikrobiálne asociácie). Spravidla ide o purulentno-septické infekcie spôsobené nemocničnými kmeňmi (nozokomiálna infekcia), ktoré majú spolu s vysokou virulenciou výraznú rezistenciu voči viacerým liekom na množstvo antibakteriálnych liekov..

Pri vývoji závažných nemocničných infekcií majú plesne (Candida spp) čoraz väčší význam. Podľa súčasných údajov je sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou spojená s vývojom septického šoku a je sprevádzaná vyššou úmrtnosťou ako sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou (streptokoková sepsa alebo pneumokoková sepsa). Tiež komplikujú priebeh sepsy a zhoršujú jej výsledok pri zmiešaných formách mikroorganizmov. Patogény môžu jednak vstupovať do krvi z ohniskov primárnej purulentnej infekcie, jednak do prostredia z okolitého prostredia.

Najdôležitejšie dôvody (faktory) vedúce k porušeniu odolnosti tela voči infekčným agens a rozvoju sepsy:

  • Kvalitatívne / kvantitatívne vlastnosti infekčného agens (virulencia, masívnosť, zovšeobecnenie procesu v tele krvou / lymfou).
  • Prítomnosť septického ložiska v ľudskom tele, pravidelne / neustále spojeného s krvným alebo lymfatickým systémom, rozvoj imunodeficiencie.

Príznaky sepsy

Aké sú príznaky otravy krvi u ľudí? Z tohto dôvodu neexistujú žiadne patognomické príznaky sepsy. Klinické kritériá pre sepsu u dospelých, ako variant SIRS, sú:

  • telesná teplota nad 38 C / menej ako 36 C;
  • dychová frekvencia 20 / minútu alebo viac; tachykardia (90 úderov za minútu alebo viac);
  • leukopénia menej ako 4 x 109 / l alebo leukocytóza viac ako 12 x 109 / l.

Symptomatológia sepsy je mimoriadne polymorfná a závisí od etiológie patogénu, lokalizácie primárneho zamerania infekcie, formy a závažnosti priebehu ochorenia. Hlavné príznaky sepsy u dospelých sú spôsobené celkovou intoxikáciou, lokalizáciou metastáz a závažnosťou porúch viacerých orgánov..

V prípadoch najbežnejšej akútnej formy sepsy sú príznaky u dospelých:

  • Porušenie celkového stavu a funkcie nervového systému, ktoré sa prejavuje podráždenosťou, nespavosťou, bolesťami hlavy, zmätenosťou / stratou vedomia. Charakterizované zvýšeným potením a opakujúcimi sa zimnicami. Telesná teplota sa vo väčšine prípadov udržuje na vysokej úrovni s výraznými výkyvmi po celý deň, večer, najmä v prípade metastáz. Charakteristické je vyčerpanie pacienta, vo väčšine prípadov dochádza k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch sa na pokožke objaví hemoragická vyrážka. Súčasne s pneumokokovou sepsou je charakteristický výskyt vyrážky s malou bodkou na koži hrudníka; so stafylokokovou sepsou sa na palmárnom povrchu prstov objaví hemoragická vyrážka. Pri meningokokémii sa na tvári, drieku a končatinách objavuje polymorfná hemoragická vyrážka. Zaznamenávajú sa poruchy tráviaceho systému: môže sa vyskytnúť suchý pokrytý jazyk, nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie, menej často pretrvávajúca septická hnačka..
  • Príznaky otravy krvi sa takmer u všetkých pacientov prejavujú léziou dýchacieho systému, ktorej klinické prejavy sa môžu veľmi líšiť, od vlhkého sipotu po auskultácii a dýchavičnosti až po rozvoj závažných porúch funkcií pľúc pri výmene / neplnení plynov (syndróm respiračnej tiesne)..
  • Príznaky sepsy u dospelých sa tiež prejavujú poruchami kardiovaskulárneho systému vo forme tachykardie neprimeranej zvýšeniu telesnej teploty, zníženiu pulznej náplne a zníženiu arteriálneho / venózneho tlaku. Možné vaskulárne a trofické poruchy vo forme opuchov, preležanín, trombózy, tromboflebitídy, lymfangitídy. V niektorých prípadoch môže byť sepsa komplikovaná kardiomyopatiou, toxickou myokarditídou, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
  • Zhoršenie funkcie pečene, často s nástupom žltačky a rozvojom hepatitídy, zväčšenej sleziny.
  • Zhoršená funkcia obličiek. Zaznamenáva sa mikrohematúria, pokles relatívnej hustoty moču, albuminúria, cylindrúria, často sa vyvíja oligúria (anúria).
  • Na strane krvi sú prvé príznaky: leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, anémia, zrýchlená ESR, toxická zrnitosť neutrofilov, dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšenie kreatinínu a močoviny.

Je potrebné poznamenať, že prvé príznaky otravy krvi v akútnom priebehu sa môžu rýchlo rozvinúť a prejaviť sa za niekoľko hodín / dní, na rozdiel od chronickej sepsy, ktorá sa vyznačuje pomalým priebehom s jemnými zmenami, ktoré trvajú dlho. Recidivujúca sepsa je charakterizovaná periodickou zmenou exacerbácií so závažnými klinickými prejavmi a remisiami, keď nie je možné zistiť výrazné príznaky sepsy. Na nasledujúcom obrázku sú zobrazené fotografie pacientov so sepsou.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť klinických prejavov bez komplexu laboratórnych testov neumožňuje rozpoznať a jednoznačne diagnostikovať „sepsu“.

So sepsou tiež dochádza k charakteristickým zmenám v primárnom zameraní infekcie - hojenie rán sa spomaľuje, granulácie nadobúdajú bledú farbu, stávajú sa malátnymi, krvácajú a dno rany je pokryté oblasťami nekrózy a špinavým sivastým kvetom. Výtok z rany nadobúda páchnuci zápach a zakalenú farbu.

V prípadoch tvorby metastatických ložísk v rôznych orgánoch a tkanivách dochádza k vrstveniu ďalších špecifických symptómov charakteristických pre purulentno-septický proces špecifickej lokalizácie. Takže v dôsledku zavedenia infekcie do pľúc sa vyvinú klinické príznaky pľúcnych abscesov, hnisavá pleuréza, zápal pľúc..

S metastázami v obličkách existujú klinické príznaky pyelitídy, paranefritídy. Pri poškodení mozgu sa vyskytujú mozgové abscesy a hnisavá meningitída. Výskyt metastatických ložísk v muskuloskeletálnom systéme sa prejavuje príznakmi osteomyelitídy / artritídy. S metastázami do srdca - endokarditída / perikarditída, do brušných orgánov (abscesy pečene), podkožného tuku alebo svalov - abscesy mäkkých tkanív atď..

Analýzy a diagnostika sepsy

Klinický a diagnostický koncept sepsy tradične zahŕňa v diagnostických kritériách pre sepsu prítomnosť infekčného zamerania a 2 alebo viac zo 4 príznakov syndrómu systémovej zápalovej odpovede - SSIR (stupnica SOFA), ktorá obsahuje:

  • Telesná teplota - viac ako 38 ° C / menej ako 36 ° C.
  • Rýchlosť dýchania - viac ako 20 za minútu.
  • Srdcová frekvencia - viac ako 90 úderov za minútu.
  • Počet leukocytov (viac ako 12 × 109 / l alebo menej ako 4 × 109 / l); prítomnosť v krvi viac ako 10% nezrelých foriem leukocytov.

Diagnóza sepsy sa stanoví, keď sú prítomné ≥ 2 kritériá a je prítomné zistené / podozrivé infekčné zameranie. Zároveň sa v mnohých prípadoch (najmä na pozadí neinfekčnej systémovej zápalovej reakcie) tieto kritériá stávajú málo konkrétnymi a neinformatívnymi. Je potrebné poznamenať, že mikrobiologické vyšetrenie biologických médií sa síce definuje ako „zlatý štandard“ vyšetrenia komplikácií hnisavých septických infekcií, napriek tomu sa bez klinického a laboratórneho potvrdenia považuje iba za prechodnú bakterémiu.

Moderné algoritmy na diagnostiku sepsy zahŕňajú použitie laboratórnych markerov, ktoré umožňujú spájať prítomnosť infekcie v tele, hodnotiť úroveň zápalovej reakcie a prítomnosť sepsy. Hlavné značky sú:

  • Test prokalcitonínu (PCT). Hladina prokalcitonínu je jedným zo znakov systémového zápalu (SSIR), zatiaľ čo jeho koncentrácia stúpa pri závažných bakteriálnych infekciách, čo umožňuje odlíšiť bakteriálny od nebakteriálneho zápalu, posúdiť závažnosť pacienta a účinnosť terapeutických opatrení. Hladina prokalcitonínu normálne nepresahuje 0,5 ng / ml. Jeho zvýšenie v rozmedzí 0,5 2,0 ng / ml nevylučuje sepsu, ale môže naznačovať rozsiahle uvoľňovanie prozápalových cytokínov spôsobené rozsiahlymi traumami, popáleninami veľkej časti tela, chirurgickým zákrokom s rozsiahlymi traumami tkanív atď. S indexom prokalcitonínu na úrovni presahujúcej 2 ng / ml s vysokým stupňom pravdepodobnosti možno predpokladať vývoj sepsy a pri 10 ng / ml viac - závažná sepsa / septický šok (obr. Nižšie).
  • Marker presepsínu (P-SEP). Marker presepsínu patrí k citlivejším a špecifickejším diagnostickým markerom v diagnostike sepsy. Súčasne je koncentrácia P-SEP v plazme u infikovaných pacientov významne vyššia ako u neinfikovaných. Tento biomarker je možné použiť nielen na včasnú diagnostiku sepsy, ale aj na adekvátne vyhodnotenie jej závažnosti a ďalšiu prognózu. Je tiež dôležité, aby s rozvojom sepsy došlo k zvýšeniu koncentrácií P-SEP oveľa rýchlejšie ako u iných markerov sepsy (do 1,5–2,0 hodiny po objavení sa systémovej odpovede tela na infekciu)..
  • C-reaktívny proteín (CRP). Nie je konkrétnym markerom sepsy. Skóre C-reaktívneho proteínu väčšie ako dve štandardné odchýlky od priemeru naznačuje zápal.
  • Interleukín-6 (IL-6). Nie konkrétna značka. Jeho produkcia sa výrazne zvyšuje na pozadí akútnych zápalových reakcií rôznej etiológie. Monitorovanie hladiny IL-6 v krvnom sére je dôležité pre hodnotenie závažnosti SIRS, sepsy a septického šoku a je najdôležitejším včasným markerom sepsy u novorodencov. Jeho indikátory spravidla pozitívne korelujú s indikátormi iných laboratórnych testov (CRP, P-SEP) a závažnosťou klinických prejavov.
  • Neutrofilný marker CD64. Prítomnosť glykoproteínu CD64 na povrchu neutrofilov je spoľahlivým znakom infekcie a sepsy s indexmi citlivosti 85% a špecifickosťou 76% (obr. Nižšie)..

Závislosť hladiny PCT od závažnosti zápalového procesu

Na hľadanie zdroja infekcie je možné použiť rôzne inštrumentálne metódy: röntgen, počítačová tomografia, ultrazvuk, punkcia údajného abscesu atď..

Je potrebné poznamenať, že žiadny z markerov nemožno použiť samostatne a iba komplexné hodnotenie všetkých indikátorov v dynamike v spojení s klinickými prejavmi, objektívne údaje z vyšetrenia (srdcová frekvencia, krvný tlak, sledovanie stavu kyslíka, údaje o krvných testoch vrátane počtu leukocytov, ukazovatele, kreatinín, elektrolyty), bakteriologická kultúra biologických tekutín / biopsia a inštrumentálne štúdie vám umožňujú stanoviť diagnózu.

Liečba sepsy

Dá sa liečiť otrava krvi? Dá sa to, samozrejme, liečiť, ale účinnosť liečby sepsy je determinovaná radom faktorov, vrátane rýchlosti zahájenia empirickej antibiotickej liečby. Ako sa lieči sepsa? Najskôr by mali byť pacienti so septickým šokom prevedení na jednotku intenzívnej starostlivosti s hodinovým monitorovaním centrálnych hemodynamických parametrov, hladín glukózy v krvi, elektrolytov a laktátu, sledovania srdcového rytmu, arteriálneho krvného plynu a funkcie obličiek..

Aj za prítomnosti nevýznamného primárneho zamerania vo forme hnisavej rany by sa nemalo zabúdať na riziko vzniku sepsy a rehabilitáciu zamerania zamerať sa na ich vlastnú návštevu fóra o sepse (septické fórum), kde sú uvedené neodborné odporúčania. Adekvátne odstránenie cudzích telies a odvod hnisavého exsudátu by sa malo vykonávať iba v lekárskej inštitúcii. Liečba otravy krvi je založená na súbore opatrení a algoritmov na liečbu sepsy je zameraných na:

  • Eradikácia mikroorganizmov z krvi.
  • Stabilizácia stavu pacienta.
  • Implementácia neodkladných opatrení v zameraní infekcie (sanitácia zdroja infekcie).

Eradikácia mikroorganizmov z krvi sa uskutočňuje vymenovaním antibiotickej terapie, ktorá zahŕňa najmenej dve triedy antibiotík so širokým spektrom účinku, ktoré majú vplyv na čo najširšiu škálu patogénov vrátane baktérií, húb a vírusov..

Antibiotická terapia. Vymenovanie empirickej intravenóznej antibiotickej liečby je predpokladom účinnosti liečby a malo by sa s ňou začať do 1 hodiny po zistení prvých príznakov sepsy alebo ihneď po identifikácii patogénu. Pri etiotropnej liečbe sa odporúča kombinovaná liečba s 2 alebo dokonca 3 antimikrobiálnymi liekmi, napríklad cefalosporínmi v kombinácii s aminoglykozidmi a liekmi s antianaeróbnou aktivitou, alebo napríklad monoterapia karbapenémami (Imipenem, Meropenem). Po kombinovanej liečbe je však prechod na monoterapiu možný až po získaní jednoznačných a spoľahlivých výsledkov mikrobiologického výskumu..

Pri predpisovaní empirickej terapie je potrebné zamerať sa na pravdepodobnosť prítomnosti jednej alebo druhej skupiny patogénov (najpravdepodobnejšie spektrum patogénov). Takže s vysokou pravdepodobnosťou vzniku komunitne získanej grampozitívnej sepsy sa odporúča predpisovať beta-laktámové antibiotiká s výraznou antistafylokokovou aktivitou (cefazolin, oxacilín) as vysokou pravdepodobnosťou vzniku grampozitívne nozokomiálnej sepsy, glykolipidové antibiotiká (vankomycín)..

V prípadoch podozrenia na sepsu spôsobenú anaeróbnou infekciou sa predpisuje klindamycín alebo metronidazol. Nemalo by sa zabúdať, že neadekvátna antibiotická liečba je viac ako 2-krát vyššia ako úmrtnosť pacientov v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu. O dĺžke liečby antibiotikami sa rozhoduje individuálne, v priemere 10 - 12 dní, avšak možno v nej pokračovať, kým sa nedosiahne stabilná pozitívna dynamika, hemodynamická stabilizácia a zmiernenie klinických príznakov infekcie..

Medzi opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta patria:

  • V prípadoch poruchy vedomia - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Na odstránenie hypokapnie a na udržanie dostatočnej saturácie krvi kyslíkom sa vykonáva intubácia a umelá ventilácia pľúc, ktorá je povinná pri vývoji syndrómu respiračnej tiesne, intrakraniálnej hypertenzie..
  • Pri poklese krvného tlaku a prítomnosti mikrocirkulačných porúch je potrebné rýchle obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Krvná infúzna terapia pre každého pacienta by mala byť zároveň individuálna. Vo väčšine prípadov, ak je potrebné doplniť intravaskulárny objem, sú najlepšou voľbou koloidy (roztoky hydroxyetylškrobov - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyetylškrob, Infukol atď.), Zatiaľ čo kryštaloidy (soľné roztoky, roztok K, asparaginát horečnatý), Ringer, Mafusol) sú zobrazené hlavne na korekciu nedostatku extravaskulárnej tekutiny. Tekutina sa podáva infúziou v objeme 500–1 000 ml kryštaloidov / 300–500 ml koloidov po dobu 30 minút a ak sa nezvýšil krvný tlak alebo prietok moču a nie sú žiadne známky vaskulárneho preťaženia, infúzia sa opakuje. Bolo preukázané, že adekvátna včasná infúzna terapia prispieva k zvýšeniu miery prežitia pacientov so sepsou..
  • Vazopresory. Zavádzanie vazopresorov sa začína v prípade neúčinnosti infúznej terapie (perfúzia orgánov sa neobnovuje) a krvného tlaku. Medzi vybrané lieky patrí noradrenalín a dopamín. Možné použitie vazopresínu u pacientov rezistentných na vysoké dávky vazopresorov.
  • Inotropné látky. Indikované na nízky srdcový index (dobutamín).
  • O zavedení ďalších skupín liekov (kortikosteroidy, imunoglobulíny, antikoagulanciá, analgetiká) sa rozhoduje od prípadu k prípadu. Renálna substitučná liečba je indikovaná u pacientov so sepsou s akútnym poškodením obličiek.

Opatrenia zamerané na infekciu

Núdzová sanitácia zdroja mikrobiálnej kontaminácie sa vykonáva až po prijatí celého komplexu primeraných resuscitačných opatrení. Zahŕňa vyšetrenie pacienta na zistenie lokalizácie zdroja infekcie a radikálne odstránenie poškodených / nekrotických tkanív, odtok abscesov a sanitáciu septického ložiska infekcie. Zároveň je dôležitá kvalita sanitácie infekčného zamerania (adekvátna drenáž, výplach), pretože akékoľvek metódy liečby, vrátane antibiotík, nebudú účinné v prítomnosti hnisavého obsahu (hnis v krvi a obsah rany).

Mechanické preplachovanie je ešte dôležitejšie ako lokálne antiseptické / antibiotické podávanie. Ak je to potrebné (bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta), je potrebné vykonať včasný chirurgický zákrok (sanitácia / drenáž brušnej dutiny, laparotómia, splenektómia atď.), Pretože aj napriek riziku SD neexistuje alternatíva k chirurgickej taktike. V každom prípade by v ohnisku nemal byť žiadny hnis.

Sanitácia sa všeobecne neobmedzuje iba na chirurgickú sanitáciu, ale zahŕňa aj ďalšie metódy, napríklad sanitáciu tracheobronchiálneho stromu pomocou fibrobronchoskopie na septický zápal pľúc. Iba dodržiavanie zásady dôkladnej sanitácie septického zamerania môže zabrániť progresii systémového zápalu a zlepšiť prognózu prežitia..

Pre Viac Informácií O Cukrovke