Akútne porušenie cerebrálneho obehu

Akútne porušenie cerebrálneho obehu sa považuje za patologický proces, pri ktorom sa zhoršuje krvný obeh v cievach hlavy. Keď sa objavia charakteristické príznaky, je dôležité urgentne navštíviť lekára, aby sa predišlo komplikáciám. Keď sa objaví mozgová mŕtvica, existuje vysoké riziko úmrtia, ako aj výskyt nezvratných zmien..

Ak sa porucha stane chronickou, potom môže osoba čeliť tvorbe krvných zrazenín a tiež krvácaniu, ktoré môže viesť aj k smrti. Keď si pacient všimne, ako sa jeho zdravotný stav zhoršil, mal by okamžite navštíviť nemocnicu a zahájiť správnu liečbu..

Čo je to

Mnoho ľudí nevie, čo je ACVA, aj keď tento jav nie je taký zriedkavý. Akútne poruchy cerebrálneho obehu sa vyskytujú nielen v prítomnosti závažných ochorení. Môžu sa tiež stať v dôsledku traumy alebo stresových situácií. Je nevyhnutné, aby mozog dostával dostatok krvi na správne fungovanie..

Ak je všetko v poriadku so zdravím, potom sa cievy stiahnu a rozšíria a vďaka tomu bude orgán fungovať správne..

Keď osoba zažije prudké prerušenie prietoku krvi, ku ktorému dôjde pri prasknutí alebo upchatí cievy, objavia sa charakteristické príznaky. Akútna mozgová príhoda sa často nazýva aj mozgová príhoda. Malo by sa chápať, že ide iba o poddruh tejto patológie, preto je nesprávne obmedziť CVA iba na ne..

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že tento neduh môže postihnúť iba ľudí starších ako 40 rokov. Ale dosť často existujú prípady, keď je mŕtvica zaznamenaná u detí a dokonca aj u novorodencov. Preto sa nedá jednoznačne povedať, ktorá veková skupina je na ochorenie najcitlivejšia..

Príznaky

Ak sa u človeka vyvinie akútna porucha cerebrálnej cirkulácie, potom ju sprevádza množstvo charakteristických príznakov. Neignorujte tieto prejavy a nepriraďte ich k vonkajším podnetom. Samozrejme, niektoré prejavy sú vlastné zdravému človeku, ale môžu signalizovať patológiu.

Hlavné rysy:

  • Človek môže trpieť bolesťami hlavy a zároveň sa nedá jednoznačne povedať, kvôli čomu vznikli. Migréna trápi dlho a je slabo kontrolovaná drogami.
  • Pocit nevoľnosti, ktorý takmer nikdy nesprevádza zvracanie.
  • Znížené videnie a sluch.
  • Problémy s pamäťou, človek môže zabudnúť na dôležité udalosti, dokonca aj na mená svojich blízkych.
  • Problémy s koordináciou.
  • Otupenosť kmeňa, najčastejšie jednostranná.
  • Problémy s rečou, pre pacienta môže byť ťažké vyslovovať niektoré slová, písmená, alebo všeobecne stratí schopnosť hovoriť..
  • V očiach blikajú tmavé škvrny alebo svetelné body.
  • Človek chce neustále spať, alebo naopak, trpí nespavosťou.
  • Za normálnych podmienok je zvýšené potenie.
  • Svaly rúk a nôh sa stávajú zložitejšími, človek prakticky nemôže vykonávať bežné úlohy.

Samozrejme, čím ďalej bude akútna cerebrovaskulárna príhoda postupovať, tým výraznejšie príznaky budú. Ak ich najskôr môže človek ignorovať a pripisovať im všeobecnú prepracovanosť, potom nebude môcť časom zavrieť oči. V situácii, keď patológia získala chronickú formu, bude postupne postupovať.

V prvej fáze pacienti hlásia pretrvávajúce bolesti hlavy, vysokú únavu, emočnú nestabilitu a problémy s pamäťou. V druhej fáze sa pridáva porušenie motorických funkcií, neustále závraty, agresivita, ako aj pokles pracovnej kapacity..

Najlepšie je okamžite vyhľadať lekára, ak máte problémy s cerebrálnym obehom. Potom bude viac šancí na obnovenie zdravia a zabránenie vážnym komplikáciám. Ak dôjde k tretej etape, potom osoba prakticky stratí svoju spôsobilosť na právne úkony a zmeny nebude možné zvrátiť.

Dôvody vzhľadu

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú k výskytu akútnych porúch obehu. Takéto ochorenie sa často vyskytuje na pozadí iných patológií, napríklad diabetes mellitus alebo anémie. Preto je dôležité včas liečiť choroby, ak nechcete čeliť komplikáciám..

Je možné poznamenať, že patológia sa objavuje v dvoch prípadoch: keď sú cievy zablokované a keď prasknú. V prvej situácii dôjde k mozgovému infarktu a v druhej ku hemoragickej odchýlke. Pre každú situáciu možno rozlíšiť niekoľko dôvodov, kvôli ktorým sa môže objaviť patologický stav..

Ischemické poškodenie mozgovej cirkulácie sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

  • Aterosklerotické vaskulárne zmeny.
  • Príliš vysoká viskozita krvi.
  • Nízky krvný tlak.
  • Blokovanie priechodu trombom.
  • Stenóza veľkej tepny.

Ohrození sú samozrejme aj starší ľudia, fajčiari, alkoholici a diabetici. Rôzne patológie sa vyskytujú aj pri nesprávnej strave a nadváhe. Preto stojí za to prehodnotiť svoj životný štýl, aby ste nemuseli čeliť akútnej mozgovej príhode.

Ak bola mŕtvica spôsobená hemoragickým mechanizmom, potom možno v prvom rade považovať ľudí s hypertenziou za rizikových. Okrem toho môže byť patológia vyvolaná anémiou, nedostatkom vitamínov, toxickými otravami, krvnými chorobami, aneuryzmami a inými dôvodmi..

Ale napriek tomu sa výskyt akútnych porúch cerebrálneho obehu najčastejšie vyskytuje v prítomnosti vysokého krvného tlaku, keď sú ukazovatele viac ako 200 až 110.

Odrody

Ak je potrebné diagnostikovať mozgovú príhodu, úlohou lekára je nielen určiť chorobu, ale aj určiť jej konkrétny typ. Na tom budú závisieť metódy terapie, pretože sa môžu líšiť. Pacient sa môže oboznámiť s klasifikáciou, aby zhruba pochopil, o aké druhy ochorení ide.

V prvom rade sa akútne poruchy obehu mozgu obvykle delia na prechodné, hypertenzné a mozgové príhody. Patológia je tiež chronická a zhoršuje sa. Prvý typ možno rozdeliť na zmiešaný, hypertenzný a aterosklerotický. Ako ste pochopili, k oddeleniu dochádza v závislosti od príčiny vzhľadu, ako aj od formy.

Keď už hovoríme o odrodách, porušenie je rozdelené na ohniskové a rozptýlené. V prvom prípade hovoríme o subarachnoidálnych krvácaniach a mozgovej príhode. Pri difúznych zmenách sa pozorujú patológie močovej sústavy, malé krvácania, cysty alebo nekrotické ložiská..

Diagnostika

Pri príznakoch akútnej cerebrovaskulárnej príhody je dôležité diagnostikovať včas, aby bolo možné ochorenie presne určiť. Nebude to možné urobiť doma, takže musíte ísť do nemocnice. Tam bude pacient musieť podstúpiť sériu testov a už na základe ich výsledkov bude možné pochopiť, ktorá patológia narušila osobu.

Pri stanovení diagnózy bude lekár počúvať sťažnosti osoby a tiež sa dozvie o jej anamnéze. Je dôležité určiť prítomnosť ďalších patológií, napríklad diabetes mellitus alebo aterosklerózy. Tieto ochorenia môžu naznačovať, že skutočne môže dôjsť k akútnemu porušeniu cerebrálneho obehu.

Ďalej vás špecialista pošle na sériu vyšetrení, vďaka ktorým môžete identifikovať problém. Stojí za to vykonať cievne skenovanie, ako aj MRI mozgu. Vďaka týmto vyšetreniam bude možné posúdiť stav orgánu a identifikovať existujúce odchýlky. Ak je to potrebné, budete musieť podstúpiť ďalšie testy, ak sú predpísané lekárom. Keď je diagnostikovaná patológia, bude potrebné zahájiť liečbu akútnej poruchy ischemického alebo iného typu..

Terapia

Konkrétne metódy liečby budú vo veľkej miere závisieť od štádia ochorenia. Zisťuje sa tiež dôvod, ktorý problém vyprovokoval, pretože bude musieť byť, pokiaľ je to možné, odstránený. Spočiatku sa liečba akútnych porúch obehu mozgu môže uskutočňovať pomocou liekov..

Lekári často predpisujú antioxidanty, sedatíva, neuroprotektory, vitamíny a ďalšie lieky. Bude mimoriadne dôležité chrániť mozgové neuróny pred poškodením, aby nedošlo k nezvratným následkom ACVA. Konkrétne prostriedky sa vyberú v závislosti od situácie, preto je určite ťažké povedať, ktoré lieky budú potrebné..

Fyzikálna terapia bude tiež užitočná, najčastejšie sa používa pri rehabilitácii. Lekár pacientovi presne vysvetlí, aké cviky má robiť. Potom už zostáva iba dodržiavať rady, aby sa dosiahol požadovaný výsledok..

Je mimoriadne dôležité nielen liečiť sa včas, ale vykonávať aj prevenciu. Vďaka nej sa totiž môžete vyhnúť zdravotným problémom, ktoré sa môžu stať dokonca osudnými. Budete musieť viesť zdravý životný štýl, to znamená jesť iba zdravé jedlo, nefajčiť a nepiť. Bude tiež užitočné vykonávať cviky, ktoré sú dobré pre stav pacienta..

Ak má človek sklon k poruchám obehu, potom stojí za to pravidelne navštevovať lekára. To isté sa dá povedať o ľuďoch, ktorí trpia cukrovkou, utrpeli infarkt, mŕtvicu a tiež majú aterosklerózu. Určite musia sledovať svoje zdravie, aby neskôr neprišli k vážnym problémom..

ACVE (akútna mozgová príhoda): príznaky a príčiny, prvá pomoc, liečba a následky

Poruchy trofizmu (výživy) mozgových štruktúr sú predstavované veľkou skupinou patologických procesov.

Ak vylúčime možnosti s chronickým priebehom, možno rozlíšiť iba dve akútne odrody podľa klasifikácie:

  • Prvým je klasický úder. Akútna podvýživa mozgu s paralelným vývojom nekrózy zhlukov neurónov. Je najnebezpečnejším typom porušenia.

Nie je heterogénnej (homogénnej) povahy, má niekoľko poddruhov. Hemoragické (cerebrálne krvácanie v dôsledku prasknutia cievy) a ischemické (smrť tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobenia krvou).

Môže to byť tiež primárne, sekundárne, lokalizované v rôznych častiach mozgu.

Líšia sa tiež rozľahlosťou, oblasťou postihnutých tkanív. Samotná táto choroba si zaslúži veľa vedeckých prác..

  • Druhým je mikrokrok. V medzinárodnom klasifikátore takáto diagnóza neexistuje. Toto je prechodný alebo prechodný ischemický záchvat.

To znamená prudké výrazné zníženie kvality výživy mozgu, ale pri absencii nekrózy.

Preto sa táto forma považuje za menej nebezpečnú: nedochádza k odumieraniu tkanív, dochádza k spontánnemu ústupu poruchy aj bez lekárskej pomoci..

Akútna cerebrovaskulárna príhoda, skrátene ACVA, je teda poruchou typu nedostatočnej rýchlosti a zlej kvality prietoku krvi v mozgových štruktúrach, ktorá vyvoláva ložiskové neurologické príznaky a zníženie niektorých funkcií centrálneho nervového systému. Existuje možnosť smrti.

Mechanizmus vzniku a typy CVA

Akútne poruchy obehu v mozgu sa vyvíjajú niekoľkými spôsobmi. Medzi kľúčovými sú tri.

Prvou je ateroskleróza. Podstatou poruchy je zúženie alebo upchatie tepny nachádzajúcej sa v mozgu. Cholesterolový plak je vinníkom v 95% prípadov.

O niečo menej často krvná zrazenina, ktorá odišla z miesta vlastnej tvorby (zvyčajne nohy alebo ruky, niekedy srdce).

Prekrytie lúmenu vedie k nemožnosti ďalšieho pohybu krvi alebo k zníženiu účinnosti cirkulácie tekutého tkaniva. Z väčšej časti sa to končí poklesom kvality trofizmu (výživy) nervových vlákien.

V prípade prevažnej blokády, najmä ak sú problémy s cievami, sa nedá zabrániť prasknutiu s tvorbou hematómu a masívnym krvácaním.

Tento stav sa nazýva hemoragická mŕtvica, ktorá tiež označuje akútne narušenie výživy mozgu.

Aterosklerózu predstavuje aj vazokonstrikcia (spazmus). Zvyčajne sa problém pozoruje u fajčiarov, pacientov s diabetes mellitus, tehotných žien, pacientov s vrodenými anomáliami štruktúry tepien, osôb trpiacich zápalovými vaskulárnymi ochoreniami a ďalších..

Druhou možnou možnosťou je pretrvávajúca dlhodobá hypertenzia. Pri dlhodobom zvyšovaní úrovne tlaku sa zvyšuje hrúbka stien ciev, strácajú pružnosť a lúmen sa zužuje.

Preto je vysoká pravdepodobnosť ischémie (smrť buniek v dôsledku nedostatočného zásobenia krvou).

Pri rovnakom výsledku je tiež možný spontánny skok v tlaku a táto možnosť sa vyskytuje u ľudí bez hypertenzie a spravidla bez zdravotných problémov. V prípade nedostatočnej fyzickej aktivity užívajte určité lieky.

Na záver existuje tretí mechanizmus. Je spojená s predchádzajúcimi zápalovými ochoreniami (napríklad vaskulitídou), ktoré postihujú cievnatku zvnútra (intima alebo endotel). Vyskytuje sa zjazvenie a mechanické uzavretie lúmenu rúrkovej štruktúry.

Takže aj napriek „kozmetickým“ rozdielom je podstata v jednej veci: porušenie prietoku krvi, zvýšenie tlaku v cieve a ďalšie odumieranie tkanív v dôsledku nemožnosti pohybu alebo prasknutia krvi..

Etiológia sa identifikuje s cieľom zabrániť lekárskej pohotovosti.

Prechodný ischemický záchvat sa vyvíja podľa rovnakých zákonov, ale s ním nedochádza k vaskulárnym ruptúram a tiež sa nepozoruje smrť neurónov..

Preto sú tieto patogenetické faktory miernejšej povahy. Inak je všetko identické.

Príznaky sú podobné, trvanie poruchy je však maximálne niekoľko hodín, zmizne bez stopy a nezanecháva neurologický deficit..

K smrti tiež nedochádza, s výnimkou jednej výnimky: zapojenia do procesu mozgového kmeňa.

Príčiny a rizikové faktory

Okamihy boli čiastočne pomenované. Ak systematizujete všetko možné, vytvorí sa nasledujúci obrázok:

  • Arteriálna hypertenzia. V prvej fáze je pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu minimálna. Potom riziká rastú. Do 3. stupňa hypertenzie, keď je krvný tlak neustále vysoký a pacient nepociťuje prejavy, je pravdepodobnosť negatívneho výsledku maximálna a pohybuje sa v priebehu roka od 15 do 25%. Neustále.
  • Ateroskleróza. Zúženie cievy alebo zablokovanie štruktúry cholesterolovým plakom. Obidve možnosti sú nebezpečné. Vyžadujte urgentné ošetrenie.
  • Endokrinné choroby. Diabetes mellitus, nedostatočná alebo nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy sú len niektoré z možných stavov, ktoré vyvolávajú mozgovú príhodu. Nepriamo alebo priamo.
  • Osteochondróza alebo kýla krčnej chrbtice. Provokuje stenózu vertebrálnych a bazilárnych artérií s podvýživou okcipitálneho laloku mozgu..
  • Patológia kardiovaskulárneho systému. Pri nízkej kontraktilite myokardu nie je krv dostatočná na výživu mozgových štruktúr.

S postupným nárastom srdcovej dysfunkcie sa často vyvinú mikro-mŕtvice a až potom dokončia nekrózu nervových tkanív.

Medzi rizikové faktory patrí:

  • Zlé návyky. Zneužívanie alkoholu, drogová závislosť, fajčenie.
  • Fyzická aktivita neprimeraná schopnostiam tela. Vyvoláva nadmernú činnosť srdca a od určitého okamihu klesá kontraktilná schopnosť a orgán nedokáže zabezpečiť mozog. Bežným variantom odchýlky na pozadí tejto príčiny je ischemická cievna mozgová príhoda. Krvácanie je menej časté.
  • Stresujúce situácie. Jednorazovo alebo natrvalo. Spôsobujú produkciu hormónov ako kortizol, adrenalín, po ktorých nasleduje angiotenzín, aldosterón. Látky umelo sťahujú cievy a spôsobujú sekundárnu aterosklerózu.
  • Nesprávna strava, hojný príjem živočíšnych tukov.
  • Nedostatok normálneho spánku.
  • Prítomnosť ochorení pľúcneho profilu (ak trpí dýchací systém).
  • Užívanie niektorých liekov: protizápalový nesteroidný pôvod, hormóny, perorálne kontraceptíva, psychotropné látky (neuroleptiká, antidepresíva, trankvilizéry).

Príčiny sa v systéme vyhodnocujú s cieľom určiť pravdepodobný výsledok, diagnostické a terapeutické možnosti pre pacientov.

Základom liečby je vylúčenie hlavného provokujúceho faktora. Iba keď sa zistí hlavná príčina, je možné radikálne ovplyvniť situáciu a zabrániť relapsu.

Príznaky ACMC

Závisí to od formy patologického procesu a lokalizácie porušenia.

Známky prechodného ischemického záchvatu

Všeobecné príznaky ACVA prechodného a prechodného charakteru sú reprezentované klasickými prejavmi mozgovej príhody, líšia sa však v mnohých bodoch:

  • Z hľadiska trvania nevýznamné. Stav trvá od pár minút do niekoľkých hodín.
  • Úplná spontánna regresia príznakov. Žiadny lekársky zásah.
  • Nedostatok pretrvávajúceho neurologického deficitu po. Osoba sa vráti do „východiskovej polohy“ rovnako ako predtým.

Prečítajte si viac informácií o príznakoch a liečbe prechodných ischemických záchvatov tu.

Samotná mŕtvica je oveľa nebezpečnejšia, pretože všetko je presne naopak. Príznaky akútnych porúch cerebrálneho obehu sú rozdelené na všeobecné a ohniskové.

Bežné príznaky mŕtvice

Prvé predstavujú nešpecifické prejavy:

  • Bolesť hlavy Silný, neznesiteľný. Je lokalizovaný v okcipitálnej oblasti, temeno hlavy, chrámy, môže pokrývať celú lebku, difúzne sa rozširovať a dávať do očí, krku.
  • Vertigo. Neschopnosť navigovať. Svet doslova krúži, nedá sa ani normálne chodiť. Človek často zaujme nútenú polohu v ľahu.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Krátkodobé príznaky. Neodbytné reflexné vyprázdňovanie žalúdka sa takmer nikdy nestane. Po čine nedôjde k úľave, pretože sa spustí falošný obranný mechanizmus.
  • Slabosť, letargia, ospalosť. Astenické okamihy.

Podrobný popis príznakov mozgovej príhody nájdete v tomto článku..

Ohniskové príznaky

Konkrétnejšie a poučnejšie. Môže to mať vplyv na viac oblastí mozgu.

Predný lalok

Zodpovedný za vedomosti. Je tu lokalizovaná tvorivosť, myslenie, správanie, všetko.

Medzi typické príznaky patrí:

  • Výrazný pokles inteligencie, letargia a pokles produktivity myslenia.
  • Bláznovstvo, neprimerané emočné reakcie. Poruchy správania nemusia byť na prvý okamih badateľné, pretože pacient nie je schopný prejaviť osobné vlastnosti. Je apatický, väčšinou klame a mlčí.
  • Regresia. Vyvolávané detstvo. Úplný infantilizmus. Opäť sa jedná o poruchu správania.
  • Epileptické záchvaty. Ťažký. Tonicko-klonický. Môžu sa opakovať niekoľkokrát, pričom sa z nich nestáva útok, ale stav (dlhodobý záchvat paroxysmu nepretržite alebo jeden po druhom po dobu 30 minút alebo viac).
  • Paralýza svalov opačnej lokalizácie lézie na stranu.
  • Afázia. Neschopnosť artikulovať.

Temenný lalok

Zodpovedný za intelektuálnu činnosť (čiastočne), spracovanie hmatových informácií (zmyslová zložka ľudskej činnosti), tiež vnímanie pachov.

  • Neschopnosť čítať, písať a vykonávať najjednoduchšie aritmetické operácie.
  • Fyzické halucinácie. Človeku sa zdá, že sa ho niekto dotýka, niečo sa pohybuje pod kožou.
  • Možno nedostatok celostného vnímania vlastného tela.
  • Vyskytuje sa agnózia, neschopnosť rozpoznať predmet, aj ten najjednoduchší, známy každému, na dotyk so zatvorenými očami.
  • Existujú zložité komplexné halucinácie typu jednorodového zakalenia vedomia.

Časové laloky

Zodpovedá za sluchovú analýzu, pamäť, verbálne schopnosti.

  • Hluchota alebo strata sluchu.
  • Neschopnosť porozumieť reči v rodnom jazyku.
  • Nedostatok reči, telegrafický typ procesu. Pacient sa vyjadruje náhlymi slovami s formálnou bezpečnosťou logiky.
  • Epileptické záchvaty. Tentoraz sa zriedka premenia na plnohodnotný stav s nepretržitým, dlhým priebehom epizódy. Zvyšok kliniky zodpovedá predstavám ľudí o podobnom stave (záchvate).
  • Zhoršenie pamäti. Anterográdna, retrográdna. Globálna a čiastočná amnézia.

Týlny lalok

Zodpovedný za vizuálnu analýzu. Preto zodpovedajúce príznaky: najjednoduchšie halucinácie, ako sú svetelné body a geometrické tvary, strata viditeľnosti, slepota (dočasná) a iné okamihy..

Limbický systém a mozoček

S jeho porážkou nie je cítiť čuch. Na pozadí deštrukcie extrapyramídových štruktúr (mozoček), neschopnosti navigovať v priestore, svalovej slabosti, nedochádza k normálnej koordinácii pohybov, provokuje sa nystagmus (rýchly spontánny pohyb očných gúľ vľavo a vpravo).

Ak je mozgový kmeň zapojený do patologického procesu, sú možné katastrofické následky: poruchy srdcového rytmu a dýchania až po zastavenie jedného alebo druhého, kritické skoky v telesnej teplote. Aj uprostred prechodného útoku.

Medzi jednotlivými formami poruchy nie je zásadný rozdiel..

Odchýlka podľa ischemického typu postupuje o niečo ľahšie, pretože tu nie je žiadny ďalší negatívny faktor. Menovite krvná zrazenina, hematóm, ktorý stláča tkanivo.

Lézia hemoragického typu je smrteľnejšia, pre porovnanie je pomer úmrtí pri prvej a druhej forme cievnej mozgovej príhody 20 oproti 43% pri malom fokálnom type a 70/98% na pozadí rozsiahlej deštrukcie nervových tkanív..

Prvá pomoc

Ukázalo sa to okamžite, v predlekárskom štádiu. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku.

Algoritmus je potom nasledovný:

  • Upokojte sa a upokojte pacienta. Nerozumnosť nebude viesť k ničomu dobrému.
  • Postihnutého položte na chrbát do polosedu tak, aby hlava a telo boli mierne zdvihnuté. Valec vyrobený zo šrotu alebo niekoľkých vankúšov bude robiť.
  • Zabezpečte čerstvý vzduch. Otvor okno, okno. To je dôležité, pretože je potrebné napraviť hypoxiu (hladovanie kyslíkom), ktorá sa nevyhnutne prejaví mozgovou príhodou až prechodným ischemickým záchvatom..
  • Uvoľnite golier a odstráňte telové šperky. Ak nejaké sú.
  • Dôsledne sledujte stav pacienta. Odhadnite srdcovú frekvenciu (podľa pulzu na krčnej tepne), hladinu tlaku, počet dychov za minútu.
  • Ak je v bezvedomí, otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili uduseniu zvratkami.
  • Ak je to potrebné, vykonajte resuscitačné opatrenia: masáž srdca (dlaň na druhej, obe v strede hrudnej kosti, urobte 80-100 energetických a rytmických prechodov tlačením oblasti o 5-6 cm, kým sa neobnoví činnosť srdca).

Umelé dýchanie sa vykonáva, iba ak máte zručnosť, každých 10-20 masážnych pohybov. Ak žiaden nemáte, je to strata času..

V žiadnom prípade by ste nemali dávať hlavu pod úroveň tela, dávať akékoľvek lieky, pacientovi umožňovať pohyb, najmä chôdzu, kúpanie, sprchovanie, veľa jedla a pitia..

Podrobný podrobný algoritmus prvej pomoci pri mŕtvici nájdete v tomto článku..

Diagnostika

Uskutočňuje sa po stabilizácii stavu. Akútne poruchy krvného obehu mozgu si vyžadujú minimálne vyšetrenie: meranie krvného tlaku, srdcového rytmu, dýchacích pohybov, detekciu neporušenosti reflexov. Ďalšia pomoc.

Až po zotavení má zmysel dôslednejšie hodnotiť situáciu, hľadať dôvody.

Zoznam aktivít je pomerne dlhý:

  • Ústne výsluchy pacienta a anamnéza.
  • Denné sledovanie pomocou programovateľného prístroja Holter. Meria váš krvný tlak a hladinu srdcového rytmu. Poskytuje informácie o dynamike indikátorov po dobu 24 hodín.
  • Elektro- a echokardiografia. Vylúčiť srdcovú etiológiu problému.
  • MRI mozgu. Identifikovať následky porušenia.
  • Všeobecná biochemická analýza krvi (najmä s podrobnosťami lipidového spektra) pre hormóny štítnej žľazy, hypofýzy a nadobličiek.

Možné sú aj iné techniky. Diagnóza mŕtvice je konkretizovaná a odhalená. Potom je dôležité vykonávať pravidelné preventívne prehliadky ako súčasť prevencie a rehabilitácie..

Liečba

Konzervatívny (lieky) par excellence. Po príchode do nemocnice sa začína prvá etapa. Nasledujúce lieky sú predpísané bez zlyhania:

  • Trombolytiká. Streptokináza a ďalšie. Na rozpúšťanie krvných zrazenín a normalizáciu prietoku tekutín.
  • Statíny. Eliminujte usadeniny cholesterolu na stenách krvných ciev.
  • Diuretiká Furosemid alebo silnejší osmotický. V rámci prevencie mozgových edémov.
  • Protidoštičkové látky. Obnovuje reologické vlastnosti krvi. Tekutosť Aspirínové kardio, heparín.
  • Pri kritickom poklese krvného tlaku sa používa epinefrín, dopamín.
  • Zvýšené hodnoty krvného tlaku sú zastavené antihypertenzívami. Existuje veľa možností, preto nemá zmysel uvádzať konkrétne mená.

Ďalej je terapia predpísaná o niečo miernejšími liekmi. Okrem diuretík, antikoagulancií, látok na normalizáciu krvného tlaku sú zobrazené nasledujúce:

  • Cerebrovaskulárne. Normalizujte výživu mozgu, prietok krvi.
  • Nootropiká. Glycín. Na obnovenie metabolických procesov v nervových vláknach.

Je možné použiť aj iné prostriedky, napríklad chrániče, ktoré zabraňujú zničeniu krvných ciev (Anavenol) a ďalšie. Podľa uváženia špecialistov.

Operácie sa vykonávajú podľa indikácií, ak príčinou sú vaskulárne anomálie (napríklad aneuryzma), ťažká ateroskleróza, ktorú nie je možné napraviť liekmi.

Je nevyhnutné zmeniť životný štýl: prestať fajčiť, alkohol, drogy, neoprávnený príjem liekov, dobrý spánok (najmenej 7 hodín v noci), fyzická aktivita v rozumnej a povolenej miere (chôdza na čerstvom vzduchu pomalým tempom), obmedzenie množstva soli (7 gramov na deň alebo menej), úprava stravy (odmietnutie živočíšneho tuku, vyprážané jedlá, obohatenie, vhodná je ošetrovacia tabuľka číslo 10).

Rehabilitácia

Vykonáva sa ihneď po stabilizácii stavu. Spočíva v systematickom príjme liekov (už pomenovaných), aktivite (fyzioterapeutické cvičenia, cvičenia), masáži, kineziterapii (rovnaká cvičebná terapia, ale variabilnejšia, zahŕňa pasívne metódy, keď sa pohyby vykonávajú pomocou inej osoby). Tiež psychoterapia, obnovenie emočného zázemia.

Rehabilitácia trvá od 6 mesiacov do roka. V niektorých prípadoch viac. Prechodný útok väčšinou nevyžaduje zotavenie.

Ako sa tu číta liečba po mozgovej príhode a rehabilitačný proces je popísaný v tomto článku.

Možné komplikácie

Dôsledky mozgovej príhody sú zrejmé - smrť pacienta alebo ťažké zdravotné postihnutie na pozadí neurologického deficitu.

Preto ďalšie možnosti: preležaniny u dlhodobo imobilizovaných pacientov, kongestívny zápal pľúc, svalová atrofia, otrava krvi a ďalšie.

Príklad následkov po pravostrannej mozgovej príhode si prečítajte v tomto článku. Ľavá ruka sa nijako nelíši.

Predpoveď

Pri prechodnom ischemickom záchvate - pozitívne. Existuje však riziko vzniku nekrózy v budúcnosti (asi 40-60% a každým rokom sa to stáva viac).

Ischemická cievna mozgová príhoda malého ohniska vyvoláva smrť v 20% situáciách alebo menej. Pri zapojení veľkej oblasti je úmrtnosť 60 - 70%. Predpoveď je popísaná tu.

Krvácanie s malým množstvom zničeného tkaniva vezme životy pacientov v 40% situácií a tak ďalej. Inak - už 95%.

Nakoniec

Akútna mozgová príhoda je jednou z najimpozantnejších neurologických porúch. V mnohých prípadoch je to smrteľné.

Komplikácie po mozgovej príhode nemusia byť smrteľné, ale ukončia život a povedú k existencii bez možnosti uzdravenia.

Aby ste minimalizovali riziká, musíte včas liečiť všetky choroby, viesť správny životný štýl a pravidelne podstupovať vyšetrenia.

Tu je popísaná primárna a sekundárna prevencia mŕtvice.

ACVE (akútna mozgová príhoda): prvé príznaky, popis symptómov, prvá pomoc, liečba a prognóza

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVI) je cievna mozgová príhoda s ohniskovým poškodením mozgu a pretrvávajúcimi zmenami neurologických funkcií.

všeobecné informácie

Mŕtvica je akútna vaskulárna katastrofa spôsobená vaskulárnymi chorobami alebo abnormalitami mozgových ciev. V Rusku dosahuje incidencia 3 prípady na 1 000 obyvateľov. Mŕtvice tvoria 23,5% z celkovej úmrtnosti obyvateľstva Ruska a takmer 40% z úmrtnosti na choroby obehovej sústavy.

Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy, ktoré spôsobujú zdravotné postihnutie. Asi štvrtina z týchto prípadov sú vážne zdravotné postihnutia so stratou príležitostí na starostlivosť o seba. V tejto súvislosti patrí včasné zabezpečenie adekvátnej pohotovostnej lekárskej starostlivosti o mozgovú príhodu a úplná rehabilitácia k najdôležitejším úlohám systému zdravotnej starostlivosti, klinickej neurológie a neurochirurgie..

Existujú 2 hlavné typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišný mechanizmus vývoja a vyžadujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody tvoria 80%, respektíve 20% z celkovej populácie mozgových príhod. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) je spôsobená zhoršenou priechodnosťou mozgových tepien, čo vedie k predĺženej ischémii a nezvratným zmenám v mozgovom tkanive v oblasti prívodu krvi do postihnutej tepny. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickým (atraumatickým) pretrhnutím mozgovej cievy s krvácaním do mozgového tkaniva. Ischemická cievna mozgová príhoda sa častejšie pozoruje u osôb starších ako 55 - 60 rokov a hemoragická mozgová príhoda je typická pre mladšiu kategóriu populácie (častejšie 45 - 55 rokov)..

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými etiologickými dôvodmi pre vznik ischemických cievnych mozgových príhod sú cerebrálna ateroskleróza a hypertenzia. Hemoragické mozgové príhody sa vyskytujú pravdepodobnejšie v dôsledku aneuryzmy, cukrovky a hypertenzie. Nesprávna výživa, dyslipidémia, závislosť od nikotínu, alkoholizmus, akútny stres, slabosť a užívanie perorálnych kontraceptív prispievajú k rozvoju oboch typov mozgových príhod. Podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a slabosť zároveň nemajú rodové rozdiely. Obezita je rizikový faktor, ktorý sa vyskytuje hlavne u žien, a alkoholizmus u mužov. Riziko vzniku mozgovej príhody sa zvyšuje u osôb, ktorých príbuzní v minulosti utrpeli cievnu príhodu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku porušenia prechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. Navyše hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o extrakraniálnych cievach. Napríklad oklúzia krčnej tepny je zodpovedná za asi 30% prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Príčinou prudkého zhoršenia prívodu krvi do mozgu môže byť cievny kŕč alebo tromboembolizmus. Tvorba tromboembólií sa vyskytuje pri srdcovej patológii: po infarkte myokardu, s fibriláciou predsiení, chlopňové získané srdcové chyby (napríklad s reumatizmom). Tvorené v dutine srdcových trombov s prietokom krvi sa pohybujú do mozgových ciev a spôsobujú ich upchatie. Embólia môže byť súčasťou aterosklerotického plaku, ktorý sa oddelil od cievnej steny, a ktorý padá do menšej mozgovej cievy a vedie k jej úplnému uzavretiu..

Výskyt hemoragickej cievnej mozgovej príhody je spojený hlavne s difúznou alebo izolovanou cerebrálnou vaskulárnou patológiou, v dôsledku čoho vaskulárna stena stráca svoju pružnosť a stáva sa tenšou. Takéto vaskulárne ochorenia sú: cerebrálna ateroskleróza, systémová vaskulitída a kolagenózy (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), vaskulárna amyloidóza, angiitída pri kokaínovej závislosti a iné typy drogovej závislosti..

Krvácanie môže byť spôsobené vývojovou abnormalitou s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmena oblasti cievnej steny so stratou elasticity často vedie k vytvoreniu aneuryzmy - vydutia steny tepny. V oblasti aneuryzmy je stena cievy veľmi zriedená a ľahko sa pretrhne. Prasknutie je uľahčené zvýšením krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická cievna mozgová príhoda spojená s poruchou zrážania krvi pri hematologických ochoreniach (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou liečbou antikoagulanciami a fibrinolytikami..

Hlavné rizikové faktory mozgovej príhody

Neopravené faktory: faktory, ktoré nezávisia od osoby

  • Vek
  • Mŕtvica alebo infarkt myokardu u pokrvných príbuzných
  • Pohlavie (muži sú viac ako ženy)
  • Etnicita
  • Zúženie krčných alebo vertebrálnych artérií

Opravné faktory: faktory, ktoré môže človek ovplyvniť

  • Hypertenzia
  • Cukrovka
  • Fibrilácia predsiení
  • Fajčenie
  • Hypercholesterolémia
  • Faktory tvorby trombov
  • Nadmerná konzumácia alkoholu
  • Nadmerný príjem soli

Najdôležitejšie „rizikové faktory“: frekvencia výskytu faktora u pacientov so známkami CI

  • Tendencia zvyšovať krvný tlak o 50 - 75%
  • Ochorenie srdca 35 - 40%
  • Poruchy metabolizmu lipidov 40 - 45%
  • Alkohol a fajčenie 10 - 20%
  • Zvýšený príjem soli o 25 - 30%
  • Klasifikácia nadváhy

Mŕtvica je rozdelená do 2 veľkých skupín: ischemická a hemoragická. Podľa etiológie môže byť prvá kardioembolická (oklúzia je spôsobená trombom vytvoreným v srdci), aterotrombotická (oklúzia je spôsobená prvkami aterosklerotického plátu) a hemodynamická (spôsobená vaskulárnym kŕčom). Ďalej je izolovaný lakunárny mozgový infarkt spôsobený blokádou cerebrálnej artérie malého kalibru a menšou cievnou mozgovou príhodou s úplnou regresiou neurologických symptómov, ktoré sa vyskytli v období do 21 dní od okamihu cievnej príhody..

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa klasifikuje na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej látky), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgových membrán), krvácanie do mozgových komôr a zmiešané (parenchymálno-ventrikulárne, subarachnoidálne-parenchýmové). Najťažší priebeh má hemoragická mŕtvica s prienikom krvi do komôr.

Počas mŕtvice sa rozlišuje niekoľko etáp:

  • najakútnejšie obdobie (prvých 3-5 dní),
  • akútne obdobie (prvý mesiac),
  • obdobie na zotavenie: skoro - až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov.

Neurologické príznaky, ktoré neustúpili do 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú zvyškové (perzistentné). Ak príznaky mŕtvice úplne vymiznú do 24 hodín po objavení sa jej klinických prejavov, potom nehovoríme o mozgovej príhode, ale o prechodnom porušení cerebrálneho obehu (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza)..

ONMK sú rozdelené do hlavných typov:

  1. Prechodné narušenie cerebrálneho obehu (prechodný ischemický záchvat, TIA).
  2. Mŕtvica, ktorá je rozdelená do hlavných typov:
  • Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt).
  • Hemoragická mŕtvica (intrakraniálne krvácanie), ktorá zahŕňa: intracerebrálne (parenchymálne) krvácanie a spontánne (netraumatické) subarachnoidálne, subdurálne a extradurálne krvácanie.
  1. Mŕtvica nie je špecifikovaná ako krvácanie alebo srdcový infarkt.
  2. Kvôli zvláštnostiam ochorenia je niekedy nehnisavá trombóza intrakraniálneho venózneho systému (sínusová trombóza) izolovaná ako samostatný typ mozgovej príhody..
  3. Aj u nás sa akútna hypertenzná encefalopatia označuje ako akútna mozgová príhoda..

Pojem „ischemická cievna mozgová príhoda“ je obsahovo ekvivalentný pojmu „ACVA podľa ischemického typu“ a výraz „hemoragická mŕtvica“ pojmu „ACVA podľa hemoragického typu“..

  • G45 Prechodné prechodné cerebrálne ischemické záchvaty (záchvaty) a súvisiace syndrómy
  • G46 * Cievne mozgové syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67 +)
  • 8 * Iné vaskulárne syndrómy mozgu pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67 +)
  • Kód záhlavia 160 Subarachnoidálne krvácanie.
  • Rub kód 161 Intracerebrálne krvácanie.
  • Kód kategórie 162 Iné intrakraniálne krvácanie.
  • Kód kategórie 163 Infarkt mozgu
  • Kód sekcie 164 Mŕtvica, nešpecifikovaná ako mozgový infarkt alebo krvácanie.

Príznaky ACMC

Závisí to od formy patologického procesu a lokalizácie porušenia.

Známky prechodného ischemického záchvatu

Všeobecné príznaky ACVA prechodného a prechodného charakteru sú reprezentované klasickými prejavmi mozgovej príhody, líšia sa však v mnohých bodoch:

  • Z hľadiska trvania nevýznamné. Stav trvá od pár minút do niekoľkých hodín.
  • Úplná spontánna regresia príznakov. Žiadny lekársky zásah.
  • Nedostatok pretrvávajúceho neurologického deficitu po. Osoba sa vráti do „východiskovej polohy“ rovnako ako predtým.

Samotná mŕtvica je oveľa nebezpečnejšia, pretože všetko je presne naopak. Príznaky akútnych porúch cerebrálneho obehu sú rozdelené na všeobecné a ohniskové.

Bežné príznaky mŕtvice

Prvé predstavujú nešpecifické prejavy:

  • Bolesť hlavy Silný, neznesiteľný. Je lokalizovaný v okcipitálnej oblasti, temeno hlavy, chrámy, môže pokrývať celú lebku, difúzne sa rozširovať a dávať do očí, krku.
  • Vertigo. Neschopnosť navigovať. Svet doslova krúži, nedá sa ani normálne chodiť. Človek často zaujme nútenú polohu v ľahu.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Krátkodobé príznaky. Neodbytné reflexné vyprázdňovanie žalúdka sa takmer nikdy nestane. Po čine nedôjde k úľave, pretože sa spustí falošný obranný mechanizmus.
  • Slabosť, letargia, ospalosť. Astenické okamihy.

Ohniskové príznaky

Konkrétnejšie a poučnejšie. Môže to mať vplyv na viac oblastí mozgu.

Predný lalok

Zodpovedný za vedomosti. Je tu lokalizovaná tvorivosť, myslenie, správanie, všetko.

Medzi typické príznaky patrí:

  • Výrazný pokles inteligencie, letargia a pokles produktivity myslenia.
  • Bláznovstvo, neprimerané emočné reakcie. Poruchy správania nemusia byť na prvý okamih badateľné, pretože pacient nie je schopný prejaviť osobné vlastnosti. Je apatický, väčšinou klame a mlčí.
  • Regresia. Vyvolávané detstvo. Úplný infantilizmus. Opäť sa jedná o poruchu správania.
  • Epileptické záchvaty. Ťažký. Tonicko-klonický. Môžu sa opakovať niekoľkokrát, pričom sa z nich nestáva útok, ale stav (dlhodobý záchvat paroxysmu nepretržite alebo jeden po druhom po dobu 30 minút alebo viac).
  • Paralýza svalov opačnej lokalizácie lézie na stranu.
  • Afázia. Neschopnosť artikulovať.

Temenný lalok

Zodpovedný za intelektuálnu činnosť (čiastočne), spracovanie hmatových informácií (zmyslová zložka ľudskej činnosti), tiež vnímanie pachov.

  • Neschopnosť čítať, písať a vykonávať najjednoduchšie aritmetické operácie.
  • Fyzické halucinácie. Človeku sa zdá, že sa ho niekto dotýka, niečo sa pohybuje pod kožou.
  • Možno nedostatok celostného vnímania vlastného tela.
  • Vyskytuje sa agnózia, neschopnosť rozpoznať predmet, aj ten najjednoduchší, známy každému, na dotyk so zatvorenými očami.
  • Existujú zložité komplexné halucinácie typu jednorodového zakalenia vedomia.

Časové laloky

Zodpovedá za sluchovú analýzu, pamäť, verbálne schopnosti.

  • Hluchota alebo strata sluchu.
  • Neschopnosť porozumieť reči v rodnom jazyku.
  • Nedostatok reči, telegrafický typ procesu. Pacient sa vyjadruje náhlymi slovami s formálnou bezpečnosťou logiky.
  • Epileptické záchvaty. Tentoraz sa zriedka premenia na plnohodnotný stav s nepretržitým, dlhým priebehom epizódy. Zvyšok kliniky zodpovedá predstavám ľudí o podobnom stave (záchvate).
  • Zhoršenie pamäti. Anterográdna, retrográdna. Globálna a čiastočná amnézia.

Týlny lalok

Zodpovedný za vizuálnu analýzu. Preto zodpovedajúce príznaky: najjednoduchšie halucinácie, ako sú svetelné body a geometrické tvary, strata viditeľnosti, slepota (dočasná) a iné okamihy..

Limbický systém a mozoček

S jeho porážkou nie je cítiť čuch. Na pozadí deštrukcie extrapyramídových štruktúr (mozoček), neschopnosti navigovať v priestore, svalovej slabosti, nedochádza k normálnej koordinácii pohybov, provokuje sa nystagmus (rýchly spontánny pohyb očných gúľ vľavo a vpravo).

Ak je mozgový kmeň zapojený do patologického procesu, sú možné katastrofické následky: poruchy srdcového rytmu a dýchania až po zastavenie jedného alebo druhého, kritické skoky v telesnej teplote. Aj uprostred prechodného útoku.

Medzi jednotlivými formami poruchy nie je zásadný rozdiel..

Odchýlka podľa ischemického typu postupuje o niečo ľahšie, pretože tu nie je žiadny ďalší negatívny faktor. Menovite krvná zrazenina, hematóm, ktorý stláča tkanivo.

Hemoragická lézia je smrteľnejšia, pre porovnanie je pomer úmrtí pri prvej a druhej forme cievnej mozgovej príhody 20 oproti 43% pri malom fokálnom type a 70/98% na pozadí rozsiahlej deštrukcie nervových tkanív..

Diagnostika

Ak potrebujete podozrenie na mozgovú príhodu:

  • Ak sa u pacienta objaví náhla slabosť alebo strata citlivosti na tvári, ruke alebo nohe, najmä ak je na jednej strane tela.
  • Pri náhlom zhoršení zraku alebo slepote jedného alebo oboch očí.
  • Keď sa u vás vyskytnú ťažkosti s rozprávaním alebo porozumením slov a jednoduchých viet.
  • Ak sa u vás náhle objavia závraty, strata rovnováhy alebo nedostatok koordinácie pohybov, najmä ak sa kombinujú s inými príznakmi, ako sú porucha reči, dvojité videnie, necitlivosť alebo slabosť..
  • Keď sa u pacienta náhle vyvinie depresia vedomia až do kómy s oslabením alebo absenciou pohybov v ruke a nohe jednej strany tela.
  • Keď sa objaví náhla, nevysvetliteľná, intenzívna bolesť hlavy.

Najčastejšie sú akútne vyvinuté fokálne neurologické príznaky spôsobené cerebrovaskulárnym patologickým procesom. Dodatočné vyšetrenia umožňujú potvrdiť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku typov ACVA.

Spoľahlivá diagnostika mŕtvice je možná pomocou neuroimagingových metód - CT alebo MRI mozgu. Všeobecne je v Rusku vybavenie nemocníc neuroimagingovým vybavením extrémne nízke a podiel moderných prístrojov nie je vysoký..

  • Potvrďte diagnózu mŕtvice.
  • Rozlišovať ischemické a hemoragické typy cievnej mozgovej príhody, ako aj patogenetické podtypy ischemickej cievnej mozgovej príhody na začatie špecifickej patogenetickej liečby po 3 - 6 hodinách od začiatku cievnej mozgovej príhody („terapeutické okno“).
  • Stanovte indikácie trombolýzy liekov v prvých 1-6 hodinách od začiatku mozgovej príhody.
  • Určte postihnutú vaskulárnu skupinu, veľkosť a lokalizáciu zamerania poškodenia mozgu, závažnosť mozgového edému, prítomnosť krvi v komorách, závažnosť posunu stredných štruktúr mozgu a dislokačné syndrómy..
  • Anamnéza a neurologické vyšetrenie. Prítomnosť rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody u pacienta (arteriálna hypertenzia, vysoký vek, fajčenie, hypercholesterolémia, nadváha) je ďalším argumentom v prospech diagnostiky mozgovej príhody. Ich absencia núti uvažovať o necerebrovaskulárnej povahe procesu..
  • Cieľom klinického neurologického vyšetrenia pacienta s cievnou mozgovou príhodou je odlíšiť charakter cievnej mozgovej príhody na základe identifikovaných symptómov, určiť arteriálny pool a lokalizáciu lézie v mozgu a tiež navrhnúť patogenetický podtyp ischemickej cievnej mozgovej príhody..
  • Neuroimaging (CT, MRI): Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) mozgu sú vysoko spoľahlivé metódy diagnostiky mozgových príhod. Vykonávajú sa na rozlíšenie cievnej mozgovej príhody s inými ochoreniami (predovšetkým objemovými procesmi), diferenciáciou ischemickej a hemoragickej povahy cievnej mozgovej príhody (srdcový infarkt a cerebrálne krvácanie), objasnením veľkosti, lokalizáciou mozgovej príhody, rozvojom hemoragickej transformácie, akumuláciou krvi v subarachnoidálnom priestore, detekciou krvácania v komorách mozgu, závažnosť edému, dislokácia mozgu, na identifikáciu oklúzií a stenóz extra- a intrakraniálnych cerebrálnych artérií, na identifikáciu aneuryziem a subarachnoidálnych krvácaní, na diagnostiku špecifických artériopatií, ako je artériová disekcia, fibromuskulárna dysplázia, mykotické aneuryzmy pri venóznej arteritíde a na diagnostiku dutiny, intraarteriálna trombolýza a mechanické stiahnutie krvnej zrazeniny.
  • Echoencefalografia. Echoéza v prvých hodinách od vzniku cievnej mozgovej príhody po vývoj cerebrálneho edému alebo dislokačných syndrómov zvyčajne nie je informatívna. Napriek tomu v akútnom období možno zistiť príznaky vytesnenia stredných štruktúr mozgu v rámci objemovej formácie v nádore, krvácania do nádoru, masívneho krvácania do mozgu, mozgového abscesu, subdurálneho hematómu. Všeobecne je výpovedná hodnota metódy veľmi nízka..
  • Vyšetrenie mozgovomiechového moku. Štúdium mozgovomiechového moku pomocou lumbálnej punkcie pri mozgových príhodách sa uskutočňuje pri absencii možnosti CT alebo MRI vylúčiť mozgové krvácanie, subarachnoidálne krvácanie, meningitídu. Jeho implementácia je možná s vylúčením volumetrickej formácie mozgu, ktorá v bežných podmienkach poskytuje echoencefalografiu, čo však úplne nevylučuje indikovaný stav. Zvyčajne sa opatrne neodstránia viac ako 3 ml mozgovomiechového moku, pričom tŕň sa nevyberie z punkčnej ihly. Cerebrospinálny mok pri ischemických mozgových príhodách je zvyčajne normálna alebo stredná lymfocytóza a nie je možné v ňom zistiť prudké zvýšenie obsahu bielkovín. V prípade mozgového krvácania alebo SAH je možné zistiť nečistotu krvi v mozgovomiechovom moku. Je tiež možné určiť zápalové zmeny pri meningitíde.
  • Ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev. Dopplerov ultrazvuk extrakraniálnych (krčné cievy) a intrakraniálnych artérií odhaľuje pokles alebo zastavenie prietoku krvi, stupeň stenózy alebo oklúzie postihnutej artérie, prítomnosť kolaterálneho obehu, angiospazmus, fistuly a angiómy, arteritídu a zastavenie cerebrálneho obehu pri mozgovej smrti a tiež umožňuje sledovať pohyb embólie.... Nie je veľmi informatívny na zisťovanie alebo vylučovanie aneuryziem a chorôb žíl a prínosových dutín mozgu. Duplexná sonografia umožňuje určiť prítomnosť aterosklerotického plaku, jeho stav, stupeň oklúzie a stav povrchu plaku a steny cievy..
  • Mozgová angiografia. Núdzová cerebrálna angiografia sa vykonáva spravidla, keď je potrebné rozhodnúť o trombolýze liekov. Ak je to technicky možné, ako menej invazívne techniky sa uprednostňuje MRI alebo CT angiografia. Na diagnostiku arteriálnej aneuryzmy pri subarachnoidálnom krvácaní sa zvyčajne robí urgentná angiografia.
  • Echokardiografia. Echokardiografia je indikovaná pri diagnostike kardioembolickej cievnej mozgovej príhody, ak anamnéza a fyzikálne vyšetrenie naznačujú možnosť srdcových chorôb alebo ak klinické príznaky, nálezy CT alebo MRI naznačujú kardiogénnu embóliu..
  • Štúdium hemoreologických vlastností krvi. Štúdium krvných parametrov, ako je hematokrit, viskozita, protrombínový čas, osmolarita séra, hladina fibrinogénu, agregácia krvných doštičiek a erytrocytov, ich deformovateľnosť atď., Sa uskutočňuje jednak s cieľom vylúčiť reologický podtyp ischemickej cievnej mozgovej príhody, jednak kvôli adekvátnej kontrole počas antiagregačnej, fibrinolytickej liečby, reperfúzia hemodilúciou.

Prvá pomoc

Ukázalo sa to okamžite, v predlekárskom štádiu. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku.

Algoritmus je potom nasledovný:

  • Upokojte sa a upokojte pacienta. Nerozumnosť nebude viesť k ničomu dobrému.
  • Postihnutého položte na chrbát do polosedu tak, aby hlava a telo boli mierne zdvihnuté. Valec vyrobený zo šrotu alebo niekoľkých vankúšov bude robiť.
  • Zabezpečte čerstvý vzduch. Otvor okno, okno. To je dôležité, pretože je potrebné napraviť hypoxiu (hladovanie kyslíkom), ktorá sa nevyhnutne prejaví mozgovou príhodou až prechodným ischemickým záchvatom..
  • Uvoľnite golier a odstráňte telové šperky. Ak nejaké sú.
  • Dôsledne sledujte stav pacienta. Odhadnite srdcovú frekvenciu (podľa pulzu na krčnej tepne), hladinu tlaku, počet dychov za minútu.
  • Ak je v bezvedomí, otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili uduseniu zvratkami.
  • Ak je to potrebné, vykonajte resuscitačné opatrenia: masáž srdca (dlaň na druhej, obe v strede hrudnej kosti, urobte 80-100 energetických a rytmických prechodov tlačením oblasti o 5-6 cm, kým sa neobnoví činnosť srdca).

Umelé dýchanie sa vykonáva, iba ak máte zručnosť, každých 10-20 masážnych pohybov. Pri absencii jedného je to strata času. V žiadnom prípade by ste nemali dávať hlavu pod úroveň tela, dávať akékoľvek lieky, pacientovi umožňovať pohyb, najmä chôdzu, kúpanie, sprchovanie, veľa jedla a pitia..

Vlastnosti liečby

Optimálne načasovanie hospitalizácie a začatie liečby je prvé 3 hodiny od začiatku klinických prejavov. Liečba v najakútnejšom období sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti špecializovaných neurologických oddelení, potom je pacient presunutý na jednotku včasnej rehabilitácie. Pred stanovením typu mŕtvice sa vykoná základná nediferencovaná terapia, po presnej diagnóze sa vykoná špecializovaná liečba a potom dlhodobá rehabilitácia..

Nediferencovaná liečba mozgovej príhody zahŕňa korekciu respiračných funkcií pomocou pulzného oxymetrického monitorovania, normalizáciu krvného tlaku a srdcovej činnosti s denným monitorovaním EKG a krvného tlaku (v spojení s kardiológom), reguláciu homeostatických parametrov (elektrolyty a pH krvi, hladiny glukózy), boj proti mozgovému edému (osmodiuretiká, kortikosteroidy, hyperventilácia, barbiturátová kóma, hypotermia mozgu, dekompresívna kraniotómia, drenáž vonkajšej komory).

Paralelne sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických látok (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), antikonvulzíva (Diazepam, Lorazepam, Valproate, Thiopental sodný, Hexenal), antiemetických liekov (Metoklopramid, Perfenazín). Pri psychomotorickom miešaní sú indikované síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. Základná terapia mozgovej príhody zahŕňa aj neuroprotektívnu liečbu (tiotriazolín, piracetam, cholín-alfoscerát, glycín) a prevenciu komplikácií: aspiračná pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, dekubity, uroinfekcia (cystitída, pyelonefritída), PE, tromboflebitída.

Diferencované liečenie cievnej mozgovej príhody je v súlade s jej patogenetickými mechanizmami. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou vecou skoré obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne. Na tento účel sa používa medikácia a intraarteriálna trombolýza pomocou tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA), mechanická trombolytická terapia (ultrazvuková deštrukcia trombu, aspirácia trombu pod tomografickou kontrolou). Pri preukázanom kardioembolickom pôvode mŕtvice sa vykonáva antikoagulačná liečba heparínom alebo nadroparínom. Ak trombolýza nie je indikovaná alebo ju nemožno vykonať, potom sú predpísané protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová). Paralelne sa používajú vazoaktívne látky (Vinpocetín, Nicergolin).

Prioritou v liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zastavenie krvácania. Hemostatické ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou vápnikových prípravkov, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o účelnosti chirurgickej liečby. Výber chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Možná stereotaktická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie kraniotómiou.

Rehabilitácia sa vykonáva pomocou pravidelných kurzov nootropickej liečby (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atď.), Fyzikálnej terapie a mechanoterapie, reflexológie, elektromyostimulácie, masáží, fyzioterapie. Pacienti musia často znovu získať motorické schopnosti a naučiť sa starostlivosti o seba. Ak je to potrebné, psychokorekciu vykonávajú odborníci z oblasti psychiatrie a psychológovia. Korekciu porúch reči vykonáva logopéd.

Možné komplikácie

Dôsledky mozgovej príhody sú zrejmé - smrť pacienta alebo ťažké zdravotné postihnutie na pozadí neurologického deficitu. Preto ďalšie možnosti: preležaniny u dlhodobo imobilizovaných pacientov, kongestívny zápal pľúc, svalová atrofia, otrava krvi a ďalšie.

Predpoveď

Pri prechodnom ischemickom záchvate - pozitívne. Existuje však riziko vzniku nekrózy v budúcnosti (asi 40-60% a každým rokom sa to stáva viac).

Ischemická cievna mozgová príhoda malého ohniska vyvoláva smrť v 20% situáciách alebo menej. Pri zapojení veľkej oblasti je úmrtnosť 60 - 70%. Krvácanie s malým množstvom zničeného tkaniva vezme životy pacientov v 40% situácií a tak ďalej. Inak - už 95%.

Prevencia

Primárna prevencia mŕtvice - opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja porúch cerebrálneho obehu. Pacient dostane od lekára nasledujúce odporúčania:

  1. Vedenie zdravého životného štýlu. Pacient by sa mal vzdať zlých návykov (fajčenie, alkohol), dodržiavať aktívny motorický režim a nepriberať. Odporúčajú sa fyzické cvičenia, chôdza po dobu 30 minút 2-3 krát týždenne. Veľkosť pása u mužov by nemala presiahnuť 102 cm, u žien 88 cm (prekročenie týchto ukazovateľov zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb).
  2. Strava. Zdravá vyvážená strava pomôže vyhnúť sa hypertenzii a cievnym blokádam. Stredomorská strava sa považuje za najzdravšiu.
  3. Kontrola hladín cholesterolu v krvi. S nárastom cholesterolu a vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb je predpísaná terapia znižujúca hladinu lipidov.
  4. Antihypertenzívna liečba. Liečba je zameraná na zníženie vysokého krvného tlaku. Potrebný liek vyberie lekár. Liečba liekov na vysoký krvný tlak je dlhodobý proces, ktorý neustále upravuje špecialista. Je kategoricky nemožné robiť prestávky, „dovolenky“ v liečbe so zameraním na dobré zdravie, ktoré je plné prudkého zvýšenia krvného tlaku a rozvoja cievnej mozgovej príhody..
  5. Bylinné prípravky. Určite kombinujte domácu liečbu s tradičnými metódami, neustálym dohľadom a konzultáciami s terapeutom.
  6. Žiadny stres. Udržujte si vyrovnanú, pokojnú a pozitívnu náladu.

Primárna prevencia mŕtvice nie je otázkou jedného dňa. Neustále sledujte svoje zdravie. Kontrolujte hladinu cukru, cholesterolu v krvi, krvný tlak, absolvujte dispenzárne vyšetrenia. Čím je človek starší, tým viac dbá na zdravie. Riziko kardiovaskulárnych ochorení môžete skontrolovať pomocou špeciálneho váh u svojho praktického lekára.

Sekundárna prevencia mŕtvice - opatrenia zamerané na zabránenie vzniku druhého mŕtvice. Opakované mozgové príhody bývajú závažnejšie a sú spojené s vyššou úmrtnosťou a postihnutím. Pacienti, ktorí už prekonali akútnu mozgovú príhodu, potrebujú pomoc svojich príbuzných a pravidelné vyšetrenia špecialistami rôznych profilov.

Nie každému sa podarí viesť aktívny životný štýl u pacientov po mozgovej príhode, mala by sa však zachovať uskutočniteľná fyzická aktivita. Tu je potrebná pomoc príbuzných a priateľov. Masáže, cvičebná terapia, postupné zvyšovanie fyzickej aktivity - to je to, čo musí človek po mozgovej príhode zabezpečiť. Ak k terapii pristupujete komplexne, pacient si bude môcť sám slúžiť - jesť, chodiť na toaletu, prechádzať sa.

  1. Predpisovanie antitrombotických liekov. To je dôležité pre prevenciu vzniku krvných zrazenín. Lekár pacientovi predpisuje protidoštičkové látky a nepriame antikoagulanciá (aspirín, dipyridamol, tiklopidín, klopidogrel). Lieky majú veľa kontraindikácií, a preto ich vyberá špecialista individuálne.
  2. Predpisovanie antihypertenzívnych liekov. Je dôležité mať hladinu krvného tlaku pod kontrolou aj teraz, pretože už najmenšie skoky v nej môžu mať nezvratné následky. Používajú sa rovnaké lieky ako v primárnej prevencii.
  3. Chirurgická liečba (karotická endarterektómia, stentovanie). Toto je sekundárna prevencia mŕtvice, ktorej cieľom je odstrániť zúženú alebo zničenú vnútornú stenu krčnej tepny. Ak je operácia úspešná, prietok krvi v tejto oblasti sa obnoví. Je to relatívne bezpečné a má dlhodobý účinok - pacient sa omnoho lepšie polepší.

Ďalší zdravotný stav pacienta bude závisieť od toho, ako ľahko uplynie obdobie po mozgovej príhode..

Pre Viac Informácií O Cukrovke