VLASTNOSTI KURZU DIABETES MELLITUS U DETÍ

Diabetes mellitus je ochorenie založené na absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti inzulínu, ktoré vedie k porušeniu všetkých druhov metabolizmu.

Diabetes mellitus je jednou z najbežnejších endokrinných patológií v detstve..

Existujú dva hlavné typy diabetes mellitus: inzulín-dependentný (typ I, juvenilný) a nezávislý od inzulínu (typ II, dospelý). Deti sú postihnuté hlavne inzulín-dependentným diabetes mellitus (IDDM).

Etiológia. Autoimunitné poruchy, vírusové infekcie (príušnica, rubeola, osýpky, ovčie kiahne, choroby spôsobené vírusom Coxsackie), dedičné komplikácie majú pri vývoji choroby zásadný význam. Rizikovými faktormi pre vznik cukrovky sú stresové situácie, fyzická trauma, prebytočný tuk a sacharidy v potrave, fyzická nečinnosť, nevhodná medikamentózna terapia, predovšetkým glukokortikoidy a diuretiká..

Patogenéza. Rozvoj diabetes mellitus je založený na nedostatočnej produkcii hormónu inzulínu β-bunkami pankreasu. S jeho nedostatkom klesá priepustnosť bunkových membrán pre glukózu, zvyšuje sa odbúravanie glykogénu a zvyšuje sa tvorba glukózy z bielkovín a tukov. V dôsledku týchto procesov stúpa hladina glukózy v krvi (normálna hladina glukózy je 3,3–5,5 mmol / l). Hyperglykémia vedie k glukozúrii, pretože veľké množstvo glukózy sa v obličkách nemôže reabsorbovať. Prítomnosť glukózy v moči zvyšuje jeho relatívnu hustotu a spôsobuje polyúriu. Výsledné zníženie objemu krvi je zodpovedné za vývoj polydipsie. Spolu s vodou telo stráca elektrolyty: draslík, horčík, sodík, fosfor. V dôsledku porušenia premeny sacharidov na tuky, syntézy bielkovín a zvýšenej mobilizácie mastných kyselín z tukových zásob dochádza k úbytku hmotnosti pacienta a k polyfágii (nadmernej chuti do jedla). V dôsledku zhoršeného metabolizmu tukov klesá tvorba tuku a zvyšuje sa jeho odbúravanie. Podxidované produkty metabolizmu tukov (ketolátky) sa hromadia v krvi - dochádza k posunu v acidobázickom stave k acidóze.

Klinický obraz V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri stupne: potenciálne poškodenie glukózovej tolerancie (potenciálny diabetes), zhoršená glukózová tolerancia (latentný diabetes), zjavný diabetes mellitus.

Potenciálny diabetes je charakterizovaný zvýšeným rizikom diabetes mellitus, vývoj ochorenia však nie je potrebný. Hladina cukru v krvi nalačno a po zavedení glukózy do normálnych limitov.

Rizikovými faktormi v detstve sú prítomnosť diabetes mellitus u blízkych príbuzných, vysoká pôrodná hmotnosť (nad 4100 g), diabetes mellitus u rovnakého dvojčaťa, obezita, spontánne hypoglykemické stavy, ptóza očných viečok, chronická pankreatitída, opakovaná stomatitída, hnisavé zápalové ochorenia kože, časté choroby. Osobitná pozornosť sa venuje deťom s novodiagnostikovanou noktúriou, ktoré mali mumps, osýpky, chrípku, enterovírusovú infekciu.

Latentný charakter je charakterizovaný absenciou klinických prejavov ochorenia. Hladina cukru v krvi nalačno je v normálnom rozmedzí, odhalila sa však znížená glukózová tolerancia: dve hodiny po zavedení glukózy sa hladina cukru v krvi nevráti na pôvodnú hladinu.

Výslovný diabetes sa prejavuje trojicou „veľkých“ príznakov: smäd, hojné močenie, chudnutie na pozadí nadmernej chuti do jedla..

Podľa povahy kurzu sa rozlišujú dve klinické varianty diabetes mellitus: s pomalým nárastom závažnosti stavu alebo rýchlym rozvojom ochorenia, s ťažkou dehydratáciou, intoxikáciou, vracaním a rýchlo postupujúcou ketoacidotickou kómou..

Vlastnosti diabetes mellitus u predškolských a školských detí. Najskoršie sťažnosti v tomto veku sú malátnosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty a zlý spánok. Charakteristický je zvýšený smäd, pacienti vypijú od 1,5-2 do 5-6 litrov vody denne. V noci sa zaznamenáva aj smäd. Súčasne s polydipsiou sa množstvo vylučovaného moču za deň zvyšuje na 2 - 6 litrov. V dôsledku polyúrie sa objavuje nočná a niekedy aj denná inkontinencia moču. Jedným z prvých príznakov cukrovky je chudnutie dieťaťa pri zachovaní a častejšie zvýšenej chuti do jedla. Na lícach, čele, horných viečkach, brade sa objavuje diabetická rumenec. Pokožka je suchá, s výrazným škálovaním na nohách a pleciach. Na pokožke hlavy sa vyskytuje suchá seborea. Sliznice sú suché, jazyk je jasný, tmavej čerešňovej farby („šunka“). Zaznamenáva sa vyrážka plienky, pyodermia, plesňové kožné lézie. Často stomatitída, periodontálne ochorenie sa vyvíja, dievčatá - vulvitída alebo vulvovaginitída. Z dôvodu zníženia odolnosti tela sú pacienti náchylní na vývoj zápalu pľúc a iných zápalových procesov..

Vlastnosti diabetes mellitus u dojčiat. Ochorenie sa prejavuje prudkou úzkosťou, deti chamtivo chytia bradavku a prsník, na chvíľu sa upokoja až po pití. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Rodičia často venujú pozornosť neobvyklým, akoby „naškrobeným“ plienkam kvôli usadzovaniu kryštálov cukru na nich, lepkavému moču. Charakteristická je pretrvávajúca vyrážka plienky, najmä v oblasti vonkajších pohlavných orgánov. Ohniská hnisavej infekcie sa často spájajú, existuje tendencia k chorobám horných dýchacích ciest.

Laboratórna diagnostika. Laboratórny test odhalí hyperglykémiu, ketonémiu, acidózu v krvi; v moči - vysoká hustota, glukozúria, ketolátky.

Výkyvy cukru v moči (krvi) možno určiť podľa glukozurického (glykemického) profilu.

Pre približné stanovenie glykémie (expresné diagnostické metódy) môžete použiť indikátorové prúžky „Dextonal“, „Dextrostics“, „Tlyukoprofil“; na stanovenie cukru v moči sa používajú "Glucotest", "Multistiks"; ketolátky v moči sa stanovujú pomocou „ketostics“.

Liečba Pri liečbe manifestného štádia ochorenia sa používa substitučná liečba inzulínom v kombinácii s diétou a dávkovanou fyzickou aktivitou.

Výživa pacientov, berúc do úvahy celoživotnú liečbu, by mala byť prísne vyvážená a fyziologická z hľadiska obsahu kalórií, obsahu bielkovín, sacharidov, vitamínov, minerálov (tabuľka číslo 9). Súčasťou stravy je vylúčenie ľahko stráviteľných sacharidov - - cukru, sladkostí, pšeničnej múky, cestovín, krupice, ryžových krúpov; škrob, hrozno, banány, tomel. Odporúča sa nahradiť ich sacharidmi obsahujúcimi veľké množstvo vlákniny, ktorá spomaľuje vstrebávanie glukózy (ražná múka, pohánka, proso, perličkový jačmeň, ovsené vločky, zemiaky, kapusta, mrkva, repa). Cukor sa nahradí sorbitolom alebo xylitolom. Ukázalo sa mierne obmedzenie tuku, najmä živočíšneho pôvodu. Nevyhnutným predpokladom dietoterapie je šesť jedál denne, ktoré pozostávajú z troch hlavných jedál (raňajky, obed a večera s 25% denného obsahu kalórií) a troch ďalších (obed a popoludňajší čaj s 10%, druhá večera - 15% denného obsahu kalórií). Hodiny stravovania a objemy jedla by mali byť zreteľne zaznamenané. Pacientov je potrebné naučiť základné princípy diétnej terapie, výpočet denného príjmu kalórií, adekvátnu náhradu stravy, plánovanie jedla doma i mimo domu..

Hlavnou metódou liečby je inzulínová terapia (obr. 52). Dávka inzulínu závisí od závažnosti ochorenia. Priemerná denná potreba je 0,25-0,5-1 U / kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Dávka inzulínu sa môže vypočítať pomocou inej metódy. Za týmto účelom stanovte stratu cukru v moči počas dňa a vstreknite 1 IU inzulínu na každých 4 - 5 g cukru vylúčeného močom.

Inzulínové prípravky sa podávajú subkutánne, intramuskulárne a intravenózne. Na kompenzovaný diabetes mellitus sa používa subkutánna injekcia.

Rozlišujte: 1) krátkodobo pôsobiace inzulíny (nástup účinku po 15-30 minútach, vrchol - po 2-4 hodinách, koniec účinku 6-8 hodín po podaní): aktrapid, insulrap, humulín R, homorap; 2) strednodobé inzulíny (začiatok - po 1-2 hodinách, vrchol - po 5-10 hodinách, koniec - po 12-18 hodinách): B-inzulín, páska, dlhá, podlhovastá, monotardná NM, homofan; 3) inzulíny s dlhodobým účinkom (nástup - po 6 - 8 hodinách, vrchol - po 10 - 18 hodinách, koniec účinku - po 20 - 30 hodinách): ultralong, ultralente, ultrahard NM.

V prípade stabilného priebehu ochorenia sa používajú kombinácie rôznych krátkodobo a dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov. Režim (schéma) inzulínovej terapie sa vyberá pre každého pacienta s prihliadnutím na stravu, fyzickú aktivitu, vek a charakteristiky priebehu ochorenia.

Najpružnejšou formou liečby je reprodukcia prirodzenej sekrécie bežného a potravinového inzulínu. Bazálna hladina inzulínu v krvi je zabezpečená neustálym vylučovaním pankreasu a je stanovená v intervaloch medzi jedlami a v noci. Banálny inzulín sa reprodukuje podávaním inzulínu so stredným a dlhým trvaním účinku. Potravinový inzulín sa vyrába ako reakcia na podnety, z ktorých hlavným je príjem potravy. Potravinový inzulín sa modeluje krátkodobo pôsobiacimi inzulínovými injekciami pred jedlom.

Pri liečbe diabetes mellitus sa môžu použiť bylinky, ktoré zvyšujú účinok inzulínu: čučoriedky, fazuľové struky, jahody, eleuterokok, žihľava, púpava, ovos. Zobrazené minerálne vody.

Nevyhnutnou súčasťou komplexnej terapie sú fyzioterapeutické cvičenia. S fyzickou námahou sa zvyšuje využitie glukózy a klesá potreba inzulínu. Pacientom sa odporúča hygienická gymnastika, chôdza až 4 - 5 km denne, plávanie, bedminton.

Zvláštnosti práce sestry s inzulínovými prípravkami Pri podávaní inzulínu je potrebné striktne dodržiavať dávku, čas a frekvenciu podávania. Sestra nesmie nahradiť jeden liek iným. Pred zavedením inzulínu sa musí injekčná liekovka so suspenziou pretrepávať, kým sa nevytvorí jednotná suspenzia, a zahriať na teplotu 25 - 30 ° C. Je zakázané miešať rôzne inzulínové prípravky v jednej injekčnej striekačke, pretože sa môžu navzájom deaktivovať. Koncentrované inzulínové prípravky sa injikujú špeciálnymi injekčnými perami „Novopen“, „Plivapen“.

Pred podaním injekcie počkajte, kým sa z ošetrenej oblasti pokožky odparí alkohol. Aby sa zabránilo lipodystrofii (zmiznutiu podkožného tukového tkaniva), je potrebné miesta injekcie inzulínu striedať (obr. 53). Medzi injekciami v rovnakom mieste by mali prejsť 2 - 3 guľôčky. Je potrebné mať na pamäti, že pri subkutánnom podaní do brucha sa inzulín vstrebáva rýchlejšie ako do ramena alebo stehna. Horúce kúpele, vyhrievacia podložka, masáž urýchľujú vstrebávanie. Po zavedení inzulínu by mala sestra kontrolovať príjem potravy pacientom: 15–20 minút po injekcii inzulínu, po 3–3,5 hodinách zavedením veľkých šišiek. Inzulín sa musí uchovávať v chladničke pri teplote + 4–6 ° C.

Komplikácie vznikajúce z diabetes mellitus môžu byť špecifické, priamo spojené so základným ochorením a nešpecifické, sekundárne - v dôsledku zníženia odolnosti tela a pridania sekundárnej infekcie..

Medzi nešpecifické komplikácie patrí hnisavá kožná infekcia, stomatitída, kandidóza, vulvitída, vulvovaginitída, pyelonefritída atď..

Špecifickými komplikáciami sú diabetická angiopatia rôznej lokalizácie (generalizovaná lézia malých ciev so zhoršeným krvným obehom a funkciou orgánov: cievy sietnice očí, mozgu, distálnych častí dolných končatín a obličiek), Moriakov syndróm (fyzický a sexuálny infantilizmus, hepatomegália, sklon k ketóze a hypoglykemickým stavom. ). Najťažšími komplikáciami diabetes mellitus sú ketoacidotická a hypoglykemická kóma.

Ketoacidotická kóma. Príčiny vzniku ketoacidotickej kómy sú: neskorá diagnostika ochorenia (nerozpoznaný diabetes mellitus), nedostatočná dávka, nesystémové podávanie inzulínu, hrubé chyby v strave (neobmedzený príjem tučných a sladkých jedál), pridanie infekčných alebo iných chorôb, stresové situácie. Ketoacidotická kóma sa vyvíja pomaly, postupne. Spravidla trvá niekoľko dní od prvých príznakov ketoacidózy po stratu vedomia. V predkomatóznom stave klesá chuť do jedla, zvyšuje sa slabosť, deti majú ťažkosti s chôdzou a prestávajú sa zaujímať o hry. Objaví sa smäd, časté močenie, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a zápach acetónu z úst. V budúcnosti sa pacienti stanú inhibičnými, odpovedajú na otázky s oneskorením, v monoslabičkách je reč nevýrazná. Pokožka je suchá, drsná, studená na dotyk. Diabetická sčervenanie je výrazné. Pysky popraskané a pokryté spečenými kôrkami. Jazyk suchý. Pečeň je zväčšená. Ak sa pacientovi nepomôže, stav sa postupne zhoršuje: dýchanie sa stáva hlbokým, hlučným, šľachy a kožné reflexy sa znižujú, príznaky dehydratácie sa zvyšujú: rysy tváre sa zostria, tonus očných buliev sa zníži, pulz sa stane častejším a krvný tlak sa prudko zníži. Polyúria je nahradená oligúriou a anúriou. Žiaci sa rovnomerne zužujú, vedomie tmavne a postupne mizne.

Pri krvných testoch sa zaznamenáva hyperglykémia a hyperketonémia, acidóza, v moči sa zisťuje obsah cukru a ketolátok (tabuľka 5)..

Núdzová starostlivosť Pacient v predkomatóznom a komatóznom stave by mal byť okamžite hospitalizovaný. Komplex terapeutických opatrení je zameraný na boj proti dehydratácii a normalizáciu metabolických procesov. Počas prvej hodiny liečby je potrebné: podať injekciu inzulínu intravenózne v dávke 0,1 U / kg / h v 150-300 ml izotonického roztoku chloridu sodného; opláchnite žalúdok teplým 5% roztokom hydrogenuhličitanu sodného a nechajte časť roztoku v žalúdku; katetrizovať močový mechúr; vložte klystír s teplým 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného; poskytovať kyslíkovú terapiu; zahriať pacienta; založte kvapkadlo s izotonickým roztokom chloridu sodného. Počas prvej hodiny sa podáva izotonický roztok chloridu sodného v dávke 20 ml / kg telesnej hmotnosti. Do kvapkadla sa pridá kokarboxyláza, kyselina askorbová, heparín.

Ďalšia etapa pohotovostnej starostlivosti zahŕňa podávanie glukózo-soľných roztokov a inzulínovú terapiu. Infúzne roztoky (Ringerov roztok, 5 - 10% roztok glukózy, "Closol", "Acesol", "Disol") sú predpísané v množstve 50 - 150 ml / kg denne. Počas prvých 6 hodín sa podáva 50% z celkového množstva tekutiny. Na pozadí podávania parenterálnych tekutín pokračuje podávanie inzulínu rýchlosťou 0,1 U / kg / h. Liečba sa vykonáva pod kontrolou hladín cukru v krvi. Pacientom sa podáva plazma, reopolyglucín, hemodez, 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​trisamín, chlorid draselný, panangín. Na zlepšenie metabolických a redoxných procesov sú predpísané vitamíny skupiny B.päť, AT6, C, kokarboxyláza, ATP. Vykonáva sa symptomatická liečba. Aby sa zabránilo bakteriálnym komplikáciám, odporúča sa použitie antibiotík..

Diétna terapia má pri liečbe veľký význam. V prvých štádiách ťažkej kómy s poruchou vedomia sa výživa obmedzuje na intravenózne podávanie tekutín a roztokov glukózy. So zlepšením stavu, zastavením nevoľnosti a zvracania je pacientovi dovolené konzumovať malé dávky sladkých nápojov, ovocných a zeleninových štiav, kompót zo sušeného ovocia, želé, alkalické minerálne vody. Na druhý deň obsahuje strava cereálie, zeleninové a ovocné pyré, vegetariánske polievky, kefír, chlieb.

Hypoglykemická kóma. Vyvíja sa oveľa častejšie ako ketoacidotická. U detí, ktoré dostávajú inzulín, sa pravidelne zaznamenávajú hypoglykemické stavy v dôsledku predávkovania inzulínom, fyzického preťaženia, dlhých prestávok v príjme potravy a nedostatočnej výživy po injekcii inzulínu. Vývoj hypoglykemického stavu je založený na prudkom poklese hladiny cukru v krvi, ktorý vedie k zníženiu absorpcie glukózy bunkami mozgového tkaniva a hypoxii mozgu. Počiatočné príznaky hypoglykémie sú rôzne a prejavujú sa akútnym pocitom hladu, rýchlo sa zväčšujúcou slabosťou, nadmerným potením, chvením rúk, nôh alebo celého tela. Často sa vyskytujú bolesti hlavy a závraty. Charakteristické je znecitlivenie pier, jazyka, brady. Pacienti sú rozrušení, stávajú sa brutálnymi, agresívnymi a konajú nemotivovane. Možný je výskyt farebných vizuálnych halucinácií. So zhoršením stavu sa potenie stáva veľkým, vzrušenie je nahradené apatiou, hluchotou, ospalosťou. Dieťa môže počas dňa zaspať na akomkoľvek neobvyklom mieste: pri stole, stole, pri hraní. Objavujú sa príznaky dezorientácie, zreničky sa rozširujú, svalový tonus klesá, reflexy sú potlačené, tonizujú sa, menej často sa vyskytujú klonické kŕče, pacient rýchlo stráca vedomie, krvný tlak je zvyčajne normálny (tabuľka 5).

Núdzová pomoc Liečba hypoglykemického stavu sa vykonáva v závislosti od jeho závažnosti. Počiatočné príznaky hypoglykémie sa eliminujú užívaním sladkého čaju, medu, džemu, bieleho pečiva, sušienok, kaše, zemiakov. V závažnom hypoglykemickom stave so stratou vedomia je potrebné okamžite vstreknúť do prúdu 20 - 50 ml 20% roztoku glukózy. Ak pacient nepríde k rozumu ani po 10 - 15 minútach, podávanie glukózy sa opakuje, ak je neúčinné, vstrekne sa intravenózne 5 - 10% roztok glukózy, až kým sa neobnoví vedomie a dieťa nebude môcť jesť samostatne. V závažnom hypoglykemickom stave sa vykonáva kyslíková terapia, je indikované subkutánne podanie 0,1% roztoku adrenalínu alebo glukagónu, glukokortikosteroidov. Je vhodné použiť kokarboxylázu, roztok kyseliny askorbovej. Symptomatická terapia sa vykonáva podľa indikácií.

Vlastnosti starostlivosti o pacienta s cukrovkou Starostlivosť o dieťa si vyžaduje starostlivé ošetrenie pokožky a slizníc. Pacientom sa podáva denný hygienický kúpeľ. Na umývanie sa používa špongia, nie žinka, aby nedošlo k narušeniu celistvosti pokožky. Odporúčame mydlo so zjemňujúcim účinkom - kojenecké, glycerín, lanolín. Pacienti potrebujú častú výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne. Je potrebná starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu. Hygiena nôh si vyžaduje veľkú pozornosť. Nohy dieťaťa by mali byť utreté mäkkým uterákom, opatrne osušte medzery medzi prstami. Po umytí nôh musíte nechty starostlivo zastrihnúť, aby nepresahovali nechtové lôžko. Ponožky alebo pančuchy sa menia najmenej raz za 2 dni, v lete každý deň. Obuv by mala byť voľná, netrhať nohy a zakrývať prsty na nohách. Vzhľad drozdov, stomatitídy, vyrážok plienok, pyodermie, plesňových chorôb si vyžaduje včasnú liečbu a starostlivú starostlivosť,

Prevencia Spočíva v sledovaní ohrozených detí, ich racionálnej výžive, predchádzaní infekčným chorobám, psychickým a fyzickým traumám, udržiavaní aktívneho životného štýlu..

Vlastnosti práce sestry s pacientmi s diabetes mellitus: 1) sestra sleduje liečebnú výživu pacientov, kontroluje programy, v prípade potreby vedie vysvetľujúce rozhovory s príbuznými o dôležitosti liečebnej výživy a možných dôsledkoch poruchy stravovania. Pre informáciu príbuzných je na informačnom stojane uvedený zoznam povolených výrobkov a ich prípustné množstvo. S cieľom identifikovať potraviny, ktoré sa nezmestia na ošetrovací stôl, sestra denne kontroluje potraviny uložené na nočných stolíkoch a chladničke. Dostáva jedlo v noci, aby poskytla pohotovostnú starostlivosť pacientom v prípade hypoglykemických stavov; 2) neustále monitoruje pacientov, a to aj v noci. Berie do úvahy skutočnosť, že o 3 - 4 hodine ráno je hladina glykémie najnižšia, medzi 5-8 hodinou rannou - najvyššia; 3) je schopný identifikovať klinické príznaky kómy a poskytnúť pomoc; 4) vlastní metódu expresnej diagnostiky; 5) pozná základné pravidlá skladovania a podávania inzulínu; 6) kontroluje dochádzku pacientov s diabetom; 7) je prítomný, keď pacienti uskutočňujú prvé nezávislé injekcie, aby včas odstránili chyby.

Dátum uverejnenia: 19. 10. 2014; Čítané: 7036 | Porušenie autorských práv na stránku

Diabetes mellitus u dieťaťa: príznaky, mechanizmus vývoja a liečba

Diabetes mellitus je veľmi závažné ochorenie spojené s metabolickými poruchami. Choroba nie je liečiteľná, ale možno ju preniesť do kompenzačnej fázy. Diabetes mellitus u detí sa často zaznamenáva vo veľmi mladom veku, čo predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život pacientov.

Mechanizmus ochorenia

Sacharidy, rovnako ako iné živiny, sa nemôžu vstrebávať vcelku. V tráviacom trakte sa všetky sacharidy rozkladajú na najjednoduchšie prvky - monosacharidy. Môžu byť asimilované bunkami. Niektoré - napríklad fruktóza, vstupujú do bunky bez akejkoľvek námahy, mechanizmus prenikania iných - glukóza, je komplikovanejší.

Inzulín je nevyhnutný pre to, aby sa molekula glukózy nachádzala vo vnútri buniek inzulín-závislých tkanív - pečene, svalov, tukového tkaniva. Táto látka je produkovaná špecifickými bunkami pankreasu - Langerhansovými ostrovčekmi, keď stúpa hladina glukózy v krvi. Inzulín pôsobí na receptory buniek, zatiaľ čo sa zvyšuje permeabilita bunkovej membrány, po ktorej sa glukóza dostane dovnútra.

Cukrovka 1. typu je ochorenie spôsobené poruchou syntézy inzulínu. Ak Langerhansove ostrovčeky nevylučujú hormón v dostatočnom množstve, inzulín-dependentné tkanivá - pečeň, svaly, tukové tkanivo, glukózu nedostávajú. Aj keď sú inzulínové receptory nečinné, membrána zostáva nepriepustná pre cukry.

Diabetes mellitus u dieťaťa sa formuje nasledovne:

  • pod vplyvom akýchkoľvek faktorov beta bunky prestávajú produkovať inzulín a sacharidy sa nemôžu vstrebávať. Nedostatok glukózy stimuluje odbúravanie tukov, ako aj odbúravanie bielkovín vo svalovom tkanive - bunky využívajú tieto látky ako dostupné zdroje energie. Zároveň vstupuje do krvi veľké množstvo aminokyselín a produktov rozkladu tukov;
  • v pečeni sa premieňajú na ketolátky, ktoré sa používajú na energiu v tkanivách nezávislých od inzulínu. Takýto zdroj energie je schopný zabezpečiť životne dôležitú činnosť. Pre rast regenerácie tkaniva je však potrebná glukóza, pretože sa spracováva oveľa rýchlejšie. Cukrovka u detí je nebezpečná práve preto, že obmedzuje vývoj dieťaťa: dieťa jednoducho nemá dostatok energie na rast;
  • nepoužitá glukóza tiež zostáva v krvi a hromadí sa. Po dosiahnutí kritickej koncentrácie 10 mmol / l sa cukor začne vylučovať obličkami - objaví sa v moči a dá sa zistiť pri analýze. Cukor v krvi zvyšuje osmotický tlak, čo vedie k zlej cirkulácii. To isté sa deje s močom: zvýšenie tlaku stimuluje zvýšený odber vody a podľa toho veľmi silnú smäd..

Vlastnosti detskej cukrovky

Diabetes mellitus u dieťaťa sa vyvíja mimoriadne rýchlo. Medzi prvými známkami a vznikom glykemickej kómy môže dieťaťu trvať iba 4 - 6 týždňov. Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja tela dieťaťa..

  • Pankreas dieťaťa sa stále vyvíja. Vo veku 12 rokov dosahuje hmotnosť najviac 50 g. Až vo veku 5 rokov začne orgán pracovať naplno. Preto je pankreas od narodenia do 5 rokov veľmi zraniteľný.

Pri hormonálnych zmenách je orgán vystavený aj zvýšenému stresu. Spravidla platí, že pre tento proces potrebuje telo veľké množstvo sacharidov, čo znamená, že pankreas musí produkovať viac inzulínu..

Preto je najvyššie riziko vzniku diabetes mellitus u detí pozorované vo veku od 1 do 5 rokov do 12 až 13 rokov počas puberty..

Diabetes typu 1 je bohužiaľ oveľa bežnejší ako diabetes typu 2. Ten je spojený skôr so stratou citlivosti receptorov na inzulín, ako s dysfunkciou pankreasu, a tento jav je častejší u starších ľudí.

  • Sklon k autoimunitnému typu je zdedený. Ak už rodina má diabetikov 1. typu, riziko vzniku ochorenia u dieťaťa sa zvyšuje o 15%. Stojí za zváženie, že prítomnosť náchylnosti nestačí na objavenie sa choroby. Aby sa endokrinná porucha prejavila, je nevyhnutný vplyv ďalších vonkajších faktorov..
  • Obezita je tiež provokujúcim faktorom pre prejav cukrovky u dieťaťa. Môže navyše spôsobiť choroby typu 1 aj typu 2. Tukové tkanivo vyžaduje na svoju údržbu veľké množstvo inzulínu, zatiaľ čo vnútorné orgány a svaly podľa toho nedostávajú ďalšiu glukózu a prestávajú sa vyvíjať. Pre normálny vývoj tela je potrebné zvýšiť koncentráciu hormónu. A pod vplyvom takéhoto zaťaženia nemusí pankreas vydržať.
  • Najnebezpečnejším znakom choroby u detí je labilita. Hladina glukózy v krvi je nestabilná a je ťažké ju upraviť. Výsledkom je, že mladí pacienti majú sklon k hypoglykémii, ketoacidóze a diabetickej kóme..

Riziko poškodenia pankreasu v detstve je oveľa vyššie ako u dospelých, takže cukrovka 1. typu je oveľa častejšia u detí ako u dospelých..

Príčiny choroby

Ochorenie sa delí na autoimunitné a idiopatické. Podľa toho sú klasifikované aj príčiny cukrovky u dieťaťa. Je však potrebné oddeliť syndróm diabetes mellitus a skutočný mechanizmus poruchy..

Najčastejšie sa endokrinológovia stretávajú s diabetom 1. typu autoimunitnej povahy. Vzniká z kombinácie dôvodov: deštrukcia beta buniek - až do úplnej smrti týchto buniek, prítomnosť protilátok v krvi, ktoré skutočne ničia Langerhansove ostrovčeky, asociácia s génmi histokompatibilného komplexu HLA. Prítomnosť týchto faktorov sama osebe poskytuje náchylnosť k ochoreniu, pokiaľ samozrejme ničenie beta buniek nenadobudlo hrozivé formy..

Určitý provokujúci faktor je však povinným prvkom vzniku choroby. Sú to:

  • najnebezpečnejšie sú detské infekčné choroby ako rubeola, príušnice, osýpky, ovčie kiahne, šarlach. Zvlášť nebezpečná je rubeola: zvyšuje riziko vzniku cukrovky o 30%. Vírusy okrem iného ničia Langerhansove ostrovčeky, čo vyvoláva rozvoj cukrovky;
  • „bežnejšie“ prechladnutie - chrípka, veľmi časté prechladnutie, angíny, zápal pľúc, môžu pôsobiť aj ako spúšťač. V mladom veku sa pankreas ťažko vyrovná so záťažou, a ak sa zvýši, je možné zlyhanie orgánu;
  • detský diabetes u detí je „vyvolaný“ rôznymi endokrinnými poruchami, ako je Ičenkov-Cushingov syndróm, akromegália, porucha činnosti pankreasu. Pankreatitída je obzvlášť nebezpečná, pretože priamo vedie k smrti beta buniek;
  • u dieťaťa môže diabetes mellitus tiež spôsobiť elementárne prejedanie sa na pozadí nadmerného množstva sacharidov v strave, umelého kŕmenia a rôznych prípadov potravinových alergií. Tu je proces spojený s produkciou protilátok. Posledne uvedené majú za určitých okolností najničivejší účinok na pankreas;
  • Pre dieťa je hrozbou aj vážny stres, najmä dlhodobý..

Cukrovka je navyše spojená s niekoľkými ďalšími genetickými poruchami, ako je Downov syndróm a Huntingtonova chorea. V takýchto prípadoch všetky vyššie uvedené provokujúce faktory pôsobia na vývoj diabetes mellitus u dieťaťa..

Príčiny idiopatickej formy ochorenia nie sú známe. V takýchto prípadoch „sladké“ ochorenie nie je spojené s inou poruchou alebo dedičnosťou..

Vývoj cukrovky závislej od inzulínu

Ako viete, prvé zjavné príznaky choroby sa objavia, keď zomrela najmenej polovica buniek pankreasu. Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju choroby, alebo aspoň začať liečbu v počiatočných štádiách, je sledovať rizikové deti a pravidelne ich vyšetrovať..

Existuje 6 stupňov vývoja:

  • základom zostáva genetická predispozícia spojená s HLA alebo prítomnosťou genetických defektov zodpovedajúceho typu;
  • východiskový bod - choroba, úraz, stres alebo akýkoľvek iný faktor pôsobia ako provokatér. Pod ich vplyvom Langerhansove ostrovčeky odumierajú a spúšťajú sa určité imunitné procesy. V takom prípade sú beta bunky rozpoznané ako cudzie a telo si proti nim vytvára protilátky. V tomto štádiu ešte nie je ovplyvnená syntéza inzulínu, ale prítomnosť protilátok v krvi už možno zistiť. Dieťa ešte nemá cukrovku. Ale ak je dieťa ohrozené rubeolou, pneumóniou, osýpkami, mali by sa vyšetriť, aby sa zabezpečilo, že vírusové ochorenie sa stalo spúšťačom;
  • v ďalšom štádiu sa aktivuje imunitný systém - protilátky ničia Langerhansove ostrovčeky. Hladiny inzulínu klesajú v dôsledku bunkovej smrti, titer protilátok je už veľmi vysoký;
  • hladina hormónu klesá. Výsledkom je, že s vynikajúcou chuťou do jedla dieťa prestáva priberať a rásť, stáva sa kňučiacim a podráždeným, pretože je neustále hladné. Toto je jediný viditeľný príznak diabetes mellitus začínajúci u dieťaťa. V tomto okamihu môžete nájsť vysoký obsah cukru nalačno alebo poruchu tolerancie, najmä pod vplyvom stresu;
  • 5. etapa označuje prejav choroby možnou „svadobnou cestou“. Príznaky sa objavujú akútne, vyvíjajú sa mimoriadne rýchlo, pretože v skutočnosti už zomrelo až 90% pankreatickej bunky. V tomto štádiu nie je možné kompenzovať chorobu bez zavedenia umelého inzulínu;
  • v 6. etape Langerhansove ostrovčeky úplne odumierajú, tvorba inzulínu je nemožná.

Bohužiaľ, u detí je obdobie od spustenia do nástupu cukrovky veľmi krátke. Spravidla sa deti dostanú k endokrinológom vo fáze, keď je produkcia inzulínu úplne zastavená..

Známky choroby

Diabetes mellitus u detí sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako u dospelých, ak boli obeťami ochorenia 1. typu. Objavujú sa však rýchlejšie..

  • Najzrejmejšími príznakmi cukrovky sú nadmerné močenie a časté močenie. Druhý príznak často vedie k enuréze, a preto je chvíľu ignorovaný. Avšak neobvykle veľký objem vody - až 8 litrov, by mal rodičov upozorniť. Tento znak sa, bohužiaľ, v prvom štádiu vôbec neobjavuje, ale súvisí s odstránením cukru močom..
  • Strata vody v moči vedie tiež k neustálemu smädu. Dieťa navyše pije neprimerane veľký objem vody. Takto sa kompenzuje strata vody v moči a obnovuje sa objem krvnej plazmy..
  • Diabetes mellitus u dieťaťa je sprevádzaný zvýšenou chuťou do jedla. Tento príznak je opäť ťažké spojiť s ochorením. Dieťatko však, ak má na výber, „láka“ na sladké výrobky.
  • Na pozadí vynikajúcej chuti do jedla dieťa stráca váhu. Tento príznak naznačuje, že telo už prešlo na iný spôsob získavania energie a začal sa aktívny rozklad tukového a svalového tkaniva. Pretože metabolická rýchlosť dieťaťa je oveľa vyššia, chudnutie nastáva veľmi rýchlo. Tento príznak je charakteristický presne pre 1 typ ochorenia..
  • Slabosť je typickým znakom cukrovky u dieťaťa. Sacharidy nalačno vedú k svalovej slabosti a spomalenému rastu. Dieťa sa odmieta hrať, prestáva skúšať nové aktivity, nejaví zvedavosť. U školákov je slabosť a bolestivosť nevyhnutne sprevádzané zhoršovaním známok. Aj pri väčšom úsilí nemôže dieťa zlepšiť výsledky..

Vnímať slabosť v dospievaní, ako aj stratu záujmu, je oveľa ťažšie. Sociálne problémy typické pre dospievajúcich, ako aj menšia všeobecná pohyblivosť v porovnaní s batoľatami, úspešne maskujú tento príznak..

  • Citlivosť na choroby sa výrazne zvyšuje. To je typické pre staršie deti, najmä pre dospievajúcich, pretože cukrovka sa rýchlo rozvíja vo veku 3 rokov. Obzvlášť podozrenie by mali spôsobiť neustále sa opakujúce plesňové ochorenia, na ktoré je diabetik veľmi náchylný..
  • Vôňa acetónu pociťovaná v moči alebo v dychu je jasným znakom porušenia metabolizmu uhľohydrátov a zvýšeného odbúravania tukov a bielkovín..

Napriek rýchlosti prejavu cukrovky u detí je ťažké ochorenie včas spozorovať. Endokrinológovi sa odporúča absolvovať testy na hladinu cukru v krvi a moči po každej závažnej infekcii alebo prechladnutí. V ideálnom prípade by sa mal vykonať test na prítomnosť protilátok, pretože tento marker sa objavuje skôr.

Liečba diabetes mellitus

U detí a dospievajúcich je vyššia pravdepodobnosť, že budú mať cukrovku 1. typu. Táto choroba je nevyliečiteľná. Na vyrovnanie jeho následkov je potrebné neustále a celoživotné užívanie liekov. Okrem toho pri absencii terapie dieťa nevyhnutne zomrie..

  • Základom liečby je inzulínová terapia. Dávka a povaha hormónu, ako aj režim, vyvíja ošetrujúci lekár, berúc do úvahy všetky vlastnosti malého pacienta.

Jedna z najmodernejších metód: inzulínová terapia základným bolusom, pri ktorej sa počas hlavných dávok podáva predĺžená dávka liečiva, a navyše krátka, ktorá umožňuje vyrovnať hladinu cukru v krvi.

U dieťaťa sa diabetes mellitus lieči aj inzulínovou pumpou. V tomto prípade sa hormón dodáva v režime, ktorý umožňuje simulovať bazálnu sekréciu.

  • Na vyplavenie prebytočnej glukózy z krvi a moču sa často predpisujú lieky znižujúce hladinu cukru.
  • Diétna terapia je rovnako dôležitým prvkom liečby. Nízkosacharidová diéta uľahčuje proces absorpcie. U týchto výrobkov nie sú potrebné vysoké dávky inzulínu, čo umožňuje stabilizovať hladinu glukózy aj znížiť denné dávky hormónu.
  • Fyzicky aktívny životný štýl je dôležitý nielen pre dospelých, ale aj pre deti. Chôdza, plávanie, jazda na bicykli by sa mali cvičiť najmenej 3-krát týždenne. Poskytuje sa tak na prevenciu mnohých komplikácií, ktoré cukrovka spôsobuje..

Detský diabetes mellitus je vážne a mimoriadne nebezpečné ochorenie. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyvíja podľa mechanizmu typu 1, to znamená, že je závislý od inzulínu. Liečba je v takýchto prípadoch nevyhnutná tak naliehavo, ako je to možné..

Diabetes mellitus u detí: príznaky a príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Diabetes mellitus u detí a dospievajúcich, ako aj prejavy jeho príznakov a znakov, sú v našej dobe čoraz dôležitejšie. Detský diabetes mellitus je menej častý ako mnoho iných chorôb, ale nie tak zriedkavý, ako sa doteraz myslelo. Výskyt chorôb nezávisí od pohlavia. Deti všetkých vekových skupín sú choré, počnúc prvým mesiacom narodenia. Ale vrchol cukrovky u detí klesá na vek 6 - 13 rokov. Mnoho vedcov sa domnieva, že táto choroba je obzvlášť častá v období zvýšeného rastu dieťaťa..

Nástup tohto ochorenia je diagnostikovaný najčastejšie po prenesených infekčných chorobách:

  • prasiatko;
  • infekčná hepatitída;
  • tonzillogénna infekcia;
  • malária;
  • osýpky a pod..

Syfilis ako hlavný provokatér choroby nie je v súčasnosti potvrdený. Ale duševné traumy, akútne aj dlhodobo pôsobiace, ako aj fyzické traumy, najmä pomliaždeniny hlavy a brucha, podvýživa s veľkým množstvom sacharidov a tukov - všetky tieto faktory nepriamo prispievajú k rozvoju latentne existujúcej nedokonalosti ostrovčekového aparátu pankreasu..

Patogenéza

Patogenéza diabetes mellitus sa významne nelíši od patogenézy tohto ochorenia u dospelých..

Proces rastu, pri ktorom dochádza k zvýšenej syntéze bielkovín, je spojený s účasťou inzulínu a jeho zvýšenou spotrebou v tkanivách. Pri poškodenom ostrovčekovom aparáte pankreasu môže dôjsť k vyčerpaniu jeho funkcie, v dôsledku čoho sa vyvíja diabetes mellitus..

Vedci sa tiež domnievajú, že somátorový hormón stimuluje funkciu β - buniek ostrovčekového aparátu a pri zvýšenej produkcii tohto hormónu počas rastového obdobia môže viesť (s funkčne oslabeným aparátom) k jeho vyčerpaniu..

Niektorí odborníci v tejto oblasti sa domnievajú, že rastový hormón aktivuje funkciu α - buniek ostrovčekov, čím produkuje hyperglykemický faktor - glukagón, ktorý, ak je funkcia β - buniek nedostatočná, môže viesť k cukrovke. Potvrdením účasti nadmernej produkcie somátorového hormónu na patogenéze detskej cukrovky je urýchlenie rastu a dokonca aj osifikácia detí na začiatku ochorenia..

Priebeh a príznaky

Nástup priebehu ochorenia je pomalý, menej často veľmi násilný, náhly s rýchlou identifikáciou väčšiny príznakov. Prvé diagnostikované príznaky ochorenia sú:

  • zvýšený smäd;
  • suché ústa;
  • časté hojné močenie, často nočná a dokonca denná inkontinencia moču;
  • neskôr sa ako príznak objaví chudnutie s dobrou, niekedy dokonca veľmi dobrou chuťou do jedla;
  • všeobecná slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • rýchla únavnosť.

Kožné prejavy - svrbenie a iné (pyodermia, furunkulóza, ekzémy) sú u detí pomerne zriedkavé. Hyperglykémia u detí je hlavným a pretrvávajúcim príznakom. Glykozúria je takmer vždy taká. Špecifická hmotnosť moču nie vždy zodpovedá kvantitatívnemu obsahu cukru, a preto nemôže byť diagnostickým testom. Medzi cukrom v krvi a glykozúriou často neexistuje úplná korešpondencia. Hyperketonémia sa vyvíja sekundárne s infiltráciou tukov do pečene, ktorá je spôsobená stratou lipotropnej funkcie pankreasu..

Zmeny v orgánoch a systémoch tela sú rozmanité

Rubeóza a xantoza pozorované u dospelých sú u detí zriedkavé. U neliečených pacientov je zaznamenaná suchá pokožka a olupovanie. Pri silnom vyčerpaní sa môže objaviť edém.

Jazyk suchý, jasne červený, často so sploštenými papilami. Gingivitída nie je nezvyčajná a niekedy alviolárna pyorea, ktorá je u detí závažnejšia ako u dospelých. Karyózny proces v zuboch je náchylný k progresii.

Zvuky srdca sú hluché, niekedy sa na vrchole vyskytne systolický šelest, čo naznačuje znížený vaskulárny tonus. pulz je malý, mäkký, lyabidný. Maximálny aj minimálny krvný tlak je takmer vždy znížený. Pri kapillaroskopii sa pozoruje intenzívne červené pozadie a expanzia arteriálneho kolena, elektrokardiogram ukazuje zmeny v myokarde..

Krv

V niektorých prípadoch sa zníži počet erytrocytov a množstvo hemoglobínu. Na časti bielej krvi je zaznamenaná lyabidita leukocytového vzorca:

  • Pri ľahších formách cukrovky lymfocytóza, ktorá klesá so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia.
  • Pri ťažkej prekóme a pri kóme - lymfopénia. Neutrofilný posun doľava a absencia eozinofilov.

Kyslosť žalúdočnej šťavy je často znížená. Existujú dyspeptické príznaky. Pečeň je u väčšiny pacientov zväčšená (najmä u detí s dlhodobým diabetes mellitus.), Hustá, niekedy bolestivá.

V moči - albuminúria a cylindrúria nie sú ostro vyjadrené. Pri závažnom a predĺženom priebehu sa zvyšuje počet vrhnutí a bielkovín a môžu sa objaviť erytrocyty. V niektorých prípadoch je tiež narušená filtračná kapacita obličiek..

Už na začiatku ochorenia sa objavujú:

  • bolesti hlavy;
  • závraty;
  • Podráždenosť;
  • emotívnosť;
  • rýchla únavnosť;
  • letargia, slabosť;
  • zhoršenie pamäti.

Poruchy periférneho nervového systému sa prejavujú bolesťami končatín, poruchou citlivosti kože a oslabením alebo zánikom šľachových reflexov..

Orgány zraku

Z hľadiska oftalmológie u detí s diabetes mellitus sú poruchy akomodácie zaznamenané častejšie ako u dospelých. Zmeny lomu smerom k hyperopii a smerom k multii a v závažných prípadoch hypotenzia očných buliev.

Niekedy sa vyskytuje diabetická retinopatia a katarakta náchylná na rýchle dozrievanie. Diabetická retinitída, ochrnutie očného svalu u detí, je extrémne zriedkavé.

Formy choroby

Cukrovka u detí sa prakticky nelíši od cukrovky dospelých; možno ju rozdeliť do troch foriem:

  • ťažký;
  • stredná;
  • ľahké.

Ale mierna forma u detí je extrémne zriedkavá. Stredne ťažké a ťažké formy sú diagnostikované častejšie; s posledným menovaným nie je poškodenie pečene neobvyklé, najmä jeho tuková degenerácia. Môže to byť spôsobené stratou nielen inzulínu, ale aj lipokaínu. A tiež nadmerná reprodukcia rastového hormónu, ktorý má adipokinetickú aktivitu a spôsobuje infiltráciu tukov do pečene.

Cystická fibróza (cystická fibróza) u detí

Diabetes mellitus u detí v dôsledku cystickej fibrózy je primárne spôsobený nedostatkom inzulínu. Sekundárna inzulínová rezistencia pri akútnych ochoreniach v dôsledku infekčných komplikácií a užívanie farmakologických liekov (bronchodilatanciá a glukokortikoidy) však môže prispieť k rozvoju porúch glukózovej tolerancie a cukrovky..

Cukrovka spojená s cystickou fibrózou má tendenciu vyvíjať sa neskoro v priebehu choroby, zvyčajne počas dospievania a raného dospievania. Ak je prítomná cirhóza, prispieva k inzulínovej rezistencii. Vývoj cukrovky spojený s cystickou fibrózou je zlým prognostickým znakom a je spojený so zvýšeným zdravotným postihnutím a úmrtnosťou. Zle kontrolovaná cukrovka interaguje s imunitnými odpoveďami na infekcie a stimuluje katabolizmus.

Odporúčania týkajúce sa skríningu sa pohybujú od náhodného testovania glukózy ročne u všetkých detí s cystickou fibrózou (cystická fibróza) ≥ 14 rokov až po orálny test glukózovej tolerancie ročne u všetkých detí starších ako 10 rokov, ale tradičné merania ako plazmatická glukóza nalačno, OGTT a HbA1c nemusí byť potrebný na diagnostiku cukrovky u jedincov s cystickou fibrózou.

Spočiatku je inzulínová terapia nevyhnutná iba pri infekciách dýchacích ciest, akútnych alebo chronických infekčných epizódach, ale časom je inzulínová terapia stále nevyhnutná. Počiatočné dávky inzulínu sú zvyčajne malé (skôr ako doplnková ako úplná substitučná liečba inzulínom). U niektorých pacientov vedie včasná inzulínová terapia pred objavením sa príznakov hyperglykémie k priaznivým metabolickým účinkom, ktoré zlepšujú rast, telesnú hmotnosť a funkciu pľúc..

Prediabetes u detí

Deťom je často diagnostikovaný latentný diabetes (prediabetes), ktorý môže často sprevádzať exogénnu ústavnú obezitu alebo infekčné choroby:

  • malária;
  • úplavica;
  • infekčná hepatitída atď..

Pacienti najčastejšie nepredkladajú sťažnosti. Cukor v krvi nalačno je niekedy normálny, v moči nie je žiadny cukor, niekedy sa vyskytuje prechodná hyperglykémia a glykozúria. Ale spravidla je ťažké ich odhaliť pri jednorazovom vyšetrení..

Latentný diabetes u dieťaťa je možné zistiť iba výpočtom krivky cukru v krvi po zavedení glukózy (pre deti v školskom veku postačuje dávka 50 g cukru). Pre latentný diabetes je charakteristický vysoký výstup s oneskoreným odčítaním maximálnej hladiny a pomalý zjazd po 3 hodinách nedosahuje pôvodné hodnoty cukru v krvi..

Včasné rozpoznanie latentného diabetu je veľmi dôležité, pretože to umožňuje poskytnúť liečbu v ranom štádiu vývoja a zabrániť prechodu latentného diabetu na zjavný diabetes..

Je to oveľa závažnejšie ako u dospelých, náchylné na progresiu. S pubertou sa proces normalizuje, pravdepodobne v dôsledku zastavenia (s nástupom úplného vývoja všetkých orgánov a systémov) nadmerného príjmu rastového hormónu do tela..

Komplikácie

Cukrovka zistená v ranom štádiu vývoja a správne liečená u detí neprináša komplikácie v 90% prípadov. Pri nesprávnej liečbe sa klinický obraz zhoršuje a objavuje sa množstvo komplikácií:

  • spomalenie rastu, tým výraznejšie, čím skôr sa cukrovka vyvíja vo veku;
  • sexuálny zaostalosť;
  • polyneuritída;
  • šedý zákal;
  • zhoršená funkcia obličiek;
  • cirhóza pečene.

V detstve a dospievaní s cukrovkou a prítomnosťou predispozície na tuberkulózu je potrebné systematické sledovanie stavu pľúc. Vďaka včasnému zisteniu cukrovky a správnej liečbe sa v poslednom čase stretávame s tuberkulózou oveľa menej často..

Príznaky cukrovky u detí

Nie je nezvyčajné, že deťom je diagnostikovaná cukrovka veľmi neskoro..

  • smäd;
  • suché ústa;
  • časté močenie;
  • chudnutie;
  • slabosť sa niekedy považuje za helminthickú inváziu alebo za inú chorobu.

Vykonávané v tejto súvislosti terapeutické opatrenia: antihelmintická liečba, zvýšená výživa, intravenózna glukóza, ďalej zhoršujú stav pacienta. Obsah cukru v moči a ešte viac v krvi sa v týchto prípadoch stanoví s veľkým oneskorením, keď pacient v kóme vstúpi do nemocnice. Pri väčšine príznakov a testovaní cukru v krvi a moči je diagnóza jasná.

Odlišná diagnóza

Pri obličkovej cukrovke, ako aj pri cukrovke diabetes mellitus, sa cukor vylučuje močom, ale zvyčajne pacient trpiaci obličkovou cukrovkou nemá ťažkosti, hladina cukru v krvi je spravidla normálna a niekedy dokonca o niečo nižšia. Glykemická krivka sa nemení. Cukor v moči sa vylučuje s mierou a nezávisí to od množstva prijatých sacharidov z potravy. Renálny diabetes u dospievajúcich si nevyžaduje špecifickú liečbu inzulínom. Nevyhnutné neustále sledovanie pacienta, pretože niektorí veria, že obličkový diabetes u detí je nástupom diabetes mellitus alebo jeho prechodnou formou..

Hlavné príznaky diabetes insipidus sa nelíšia od cukrovky, sú to zvýšený smäd, sucho v ústach, časté močenie a chudnutie. Krvný cukor a glykemická krivka u diabetes insipidus neklamú.

Prognóza priamo závisí od času stanovenia diagnózy. Vďaka predchádzajúcej diagnostike a nepretržitej správnej liečbe pod častým lekárskym dohľadom môžu deti viesť životný štýl neodlíšiteľný od zdravých detí a úspešne študovať v škole.

Pri závažných acidotických, ako aj pri komplikovaných formách, je prognóza menej priaznivá. Obzvlášť nepriaznivá prognóza v rodinách, v ktorých sa dieťaťu nevenuje dostatočná pozornosť všeobecnému režimu, správnej a výživnej výžive a včasnosti podávania inzulínu. Deti s cukrovkou sú náchylnejšie na rôzne choroby ako zdravé deti. Choroby môžu byť závažnejšie a dokonca smrteľné.

Fáza remisie alebo svadobnej cesty pre cukrovku 1. typu

U asi 80% detí a dospievajúcich potreba inzulínu dočasne klesá po začatí liečby inzulínom. Donedávna nebola objasnená definícia fázy čiastočnej remisie, v súčasnosti sa považuje za fázu čiastočnej remisie, keď pacient vyžaduje menej ako 0,5 U inzulínu na kg telesnej hmotnosti za deň na úrovni glykovaného hemoglobínu.

Pacienti potrebujú výživu a inzulínovú terapiu zodpovedajúcu fyziologickým normám. Každý pacient potrebuje pri predpisovaní liečebného postupu čisto individuálny prístup v závislosti od stavu, v ktorom je pod lekárskym dohľadom, a od veku. Pri latentnom cukrovke je predpísaná iba fyziologická strava so správnym pomerom bielkovín, tukov a sacharidov.

Cukrovka, ktorá nie je nezvyčajná u detí v ľahkej forme, je tiež predpísaná fyziologická strava. V ktorých môže byť hyperglykémia a glykozúria nepresahujúca 5 - 10% hodnoty cukru v potravine (uhľohydráty + 1/2 bielkovín). V tomto prípade by malo byť dobré zdravie, úplné zachovanie pracovnej kapacity, normálna hmotnosť.

Inzulín počas diéty

Väčšina pacientov je nútená prijímať inzulín súčasne s fyziologickou stravou. Inzulín sa podáva subkutánne na základe toho, že jedna jednotka podporuje absorpciu 5 g sacharidov. V niektorých prípadoch je táto zhoda porušená v dôsledku inaktivácie inzulínu v tele. Inzulín sa musí podávať v množstve, ktoré zabezpečí takmer úplné vstrebanie sacharidov. Odporúča sa ponechať dennú glykozúriu až do 20 g cukru, takáto glykozúria nie je škodlivá a zároveň zabráni pacientovi v hypoglykémii. Nemalo by sa dosiahnuť zníženie hyperglykémie na normálnu hladinu.

Distribúcia potravinových výrobkov po celý deň by mala byť založená na prijatom inzulíne. Na stanovenie dávky inzulínu a jeho správnejšie rozdelenie počas dňa by sa mal vykonať denný glykozurický profil (stanovuje sa glykozúria v každej 3-hodinovej dávke moču a celková glykozúria za deň)..

Odporúča sa podať si viac požadovaného inzulínu pred raňajkami a obedom, vyhýbať sa večernej injekcii alebo ju robiť čo najmenšiu. Je lepšie rozdeliť jedlo na 5 recepcií: raňajky, sľub a večera a ďalšie jedlo 3 hodiny po podaní inzulínu, druhé raňajky a popoludňajšie občerstvenie. Táto frakčná výživa zaisťuje rovnomernejšie rozloženie sacharidov a zabraňuje možnosti hypoglykémie..

Hypoglykémia

Hypoglykémia je zvyčajne výsledkom nesúladu medzi množstvom injikovaného inzulínu a uhľohydrátmi prijatými z potravy, niekedy po veľkej fyzickej aktivite. Vyvíja sa rýchlo:

  • objavuje sa slabosť;
  • potriast rukami;
  • pocit tepla a ľahké zimnice;
  • s vážnejšími pomermi - zatemnené vedomie;
  • epileptiformné záchvaty;
  • úplná strata vedomia - hypoglykemická kóma.

V počiatočných štádiách môže byť pacient ľahko odstránený zo stavu hypoglykémie tým, že mu dá ľahko vstrebateľné sacharidy: sladký čaj, chlieb, džem. V prípade straty vedomia sa glukóza podáva intravenózne (40% roztok, 20 - 40 ml), v závislosti od závažnosti hypoglykémie. Ak nie je možné podať glukózu, napríklad pri kŕčoch, môže sa podať 0,5 ml roztoku adrenalínu 1: 1000 (ako posledná možnosť!).

Pacienti sú často pod lekárskym dohľadom v stave hyperglykemickej kómy, ktorá je dôsledkom nesprávnej liečby, porúch stravovania, nadmerného príjmu tukov a prerušenia podávania inzulínu. Kóma prichádza pomaly, v predkomatickom stave sa pacienti sťažujú na:

  • slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • ospalosť;
  • chuť do jedla sa zhoršuje;
  • objavuje sa nevoľnosť a zvracanie.

Vznik kómy u detí je v niektorých prípadoch sprevádzaný ostrými bolesťami brucha.
Ak sa stav pacienta zhorší:

  • stráca vedomie;
  • z úst je cítiť acetón;
  • krvný cukor a ketolátky sú prudko zvýšené;
  • zvyšuje sa glykozúria;
  • reakcia na acetón v moči je pozitívna;
  • svalový tonus a tón očných buliev sú znížené;
  • rýchlo a hlučne dýcha.

V takýchto prípadoch je nevyhnutné urgentne začať frakčnú injekciu inzulínu subkutánne každú pol hodinu, berúc do úvahy stav pacienta a skôr prijaté množstvo inzulínu. Súčasne so zavedením inzulínu je potrebné zaviesť veľké množstvo sacharidov vo forme sladkého kompótu, čaju, džúsu, ak je pacient schopný piť. V bezvedomí sa glukóza podáva intravenózne (40% roztok) a subkutánne (5% roztok). Veľmi dobrý účinok sa dosiahne intravenóznym podaním 10% roztoku chloridu sodného. Pacient by mal byť dobre zahriaty. Podľa indikácií sú predpísané srdcové kvapky.

Ťažká cukrovka

Pri ťažkých acidotických formách cukrovky s infiltráciou tukovej pečene je potrebná široká sacharidová diéta s obmedzeným obsahom tuku a čiastočné podávanie inzulínu. Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny. Inzulín s oneskoreným účinkom sa môže aplikovať iba na staršie deti, ktoré nemajú acidózu a majú sklon k častej hypoglykémii..

Všeobecný režim a škola

Všeobecný režim je rovnaký ako u zdravých detí. Športové aktivity musia byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Školské aktivity nie sú kontraindikované. V závislosti od priebehu ochorenia je v niektorých prípadoch potrebný ďalší deň voľna. Rekreačný odpočinok je užitočný ako všeobecný posilňujúci faktor.

Liečba komplikácií a sprievodných ochorení sa vykonáva ako obvykle. Na pozadí liečby diétou a inzulínom neexistujú žiadne kontraindikácie pre chirurgické metódy liečby. Sú potrebné všeobecné posilňovacie činnosti: správna výživa bez prejedania. V prípade závažnej dedičnosti a prítomnosti diabetes mellitus u niekoľkých členov rodiny je potrebné, aby boli tieto deti pod stálym lekárskym dohľadom. (systematické vyšetrenie obsahu cukru v krvi a moči).

Prevencia komplikácií diabetes mellitus je obzvlášť dôležitá. Rodičia detí s touto diagnózou by sa mali dobre orientovať v základných otázkach týkajúcich sa liečby cukrovky, stravovania, podávania inzulínu atď. Všetky deti s diagnostikovanou cukrovkou by mali byť prednostne ročne hospitalizované na dôkladnejšie vyšetrenie. V prípade pretrvávajúceho zhoršovania stavu pacienta by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný.

Otázky na diskusiu so zamestnancami školy

Kontakt v prípade núdze

  • Komu zavolať v prípade akútnych komplikácií?
  • Telefónne číslo iného člena rodiny, ak nie je zastihnuteľný.

Algoritmus opatrení pre hypoglykémiu

  • Akým príznakom je potrebné venovať pozornosť a čo by sa s nimi malo robiť?
  • Ako vyzerá hypoglykemická pohotovostná súprava a kde sa nachádza?
  • Má škola lekársku kanceláriu? Ako dlho to funguje? Má úrad glukagón (liek používaný zdravotníckym personálom na liečbu hypoglykémie)??
  • Má učiteľ prístup do kancelárie v mimopracovnom čase a môže v prípade potreby dieťaťu samostatne zaviesť glukagón??

Jedlá a občerstvenie

  • Ak dieťa potrebuje jesť v prísne stanovených hodinách, ako to možno zorganizovať s prihliadnutím na časový plán triedy?
  • Deti si so sebou nosia hotové obedy z domu alebo sa najedia v školskej jedálni?
  • Potrebuje dieťa pomoc dospelých pri výpočte sacharidových jednotiek??
  • Potrebuje dieťa pred cvičením občerstvenie?

Meranie cukru v krvi

  • Kedy by malo byť dieťaťu urobené meranie cukru v krvi? Potrebuje pomoc??
  • Vie dieťa interpretovať namerané výsledky alebo potrebuje pomoc dospelého?

Akcie pre hyperglykémiu

  • Čo by ste mali robiť, ak je vaša hladina cukru v krvi vysoká? (Inzulínové injekcie!)
  • Potrebuje vaše dieťa počas školy inzulín? Potrebuje pomoc dospelého človeka??
  • Ak dieťa používa inzulínovú pumpu, môže ju používať samo??
  • Je možné v prípade potreby použiť chladničku na uchovávanie inzulínu (napríklad v horúcom počasí)?
  • Existuje samostatná miestnosť na injekciu inzulínu? Zaistite, aby vaše dieťa malo počas školského dňa všetko potrebné na dodržiavanie predpísaného terapeutického režimu. Mali by ste pravidelne kontrolovať hladinu inzulínu a podľa potreby doplniť zásoby.

Ako adolescentná cukrovka ovplyvňuje súrodencov

Cukrovka sa netýka iba dieťaťa, ale celej rodiny. Ako rodič môžete začať tráviť so svojím dieťaťom viac času, pretože je tu veľa vecí, o ktorých je potrebné diskutovať, najmä na začiatku choroby. Vaše dieťa sa môže cítiť osamelé, nie ako všetci ostatní, sklamané alebo si nie je isté svojou budúcnosťou a je pochopiteľné, že bude obklopené ďalšou starostlivosťou a pozornosťou. Ak máte viac detí, táto nerovnováha môže spôsobiť určité napätie v rodine. Je dôležité správne si zariadiť čas, aby sa znížil vplyv cukrovky vášho dieťaťa na vaše vzťahy s ostatnými členmi rodiny a vzťahy medzi súrodencami..

Súrodenecká rivalita

Dosiahnutie rovnováhy v rozdelení času medzi deti nie je vždy ľahké, pretože dieťa s cukrovkou spravidla potrebuje ďalšiu starostlivosť a pozornosť. Zaujímajte sa o pocity všetkých svojich detí. Ostatné deti sa môžu cítiť opustené, nedôležité alebo zabudnuté. Niektorí sa obávajú budúcnosti svojho brata alebo sestry a obávajú sa, že by tiež mohli ochorieť na cukrovku. Alebo sa môžu cítiť vinní, pretože nemajú cukrovku, alebo si môžu vyčítať, že v minulosti dávali svojim bratom alebo sestrám sladkosti..

Silná väzba rodičov a blízkych na choré dieťa môže spôsobiť, že iné deti budú žiarliť. Majú pocit, že sa im už nevenuje rovnaká pozornosť ako predtým? Ostatné deti môžu tiež venovať príliš veľkú pozornosť súrodencovi s cukrovkou. Choré dieťa sa môže cítiť opotrebované alebo si môže myslieť, že je neustále sledované..

Na druhej strane iné deti môžu žiarliť, pretože choré dieťa dostáva viac privilégií alebo pôžitkov. Preto je potrebné zapojiť bratov a sestry do otvorenej diskusie na tému diabetes mellitus a diskutovať o nej s celou rodinou. Vysvetlite všetkým svojim deťom, čo je cukrovka a ako ovplyvňuje ich každodenný život. Zároveň je veľmi dôležité uvádzať informácie pre každé dieťa individuálne, v závislosti od jeho veku a úrovne vývoja. Pokúste sa zapojiť ďalších členov rodiny do starostlivosti o vaše dieťa s cukrovkou.

Pre Viac Informácií O Cukrovke