Dôležitá krčná tepna a jej vlastnosti

Karotída je potrebná na výživu tkanív hlavy, krku a mozgu. Existujú 3 páry nádob - 2 spoločné, 2 vonkajšie, 2 vnútorné. Na krku nájdete pod dolnou čeľusťou po oboch stranách štítnej žľazy tepnu. Vnútorná tepna je dôležitá pre zásobovanie hlavnej časti hemisfér, hypofýzy, hypotalamu, očí.

Pri zúžení (stenóza), blokáde v dôsledku aterosklerózy sa objavia buď dočasné poruchy cerebrálneho obehu (ischemické ataky), alebo cievna mozgová príhoda. Vyznačujú sa stratou zraku, citlivosťou a silou končatín na jednej strane tela. Na stanovenie stavu krčných tepien, ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukom, angiografia.

Liečba (v závislosti od stupňa stenózy) je medikamentózna (Krestor, Prestarium, Aspirín), operatívna - odstránenie povlaku, obnovenie prietoku krvi.

Krčná tepna

Pozdĺž krku prebiehajú 2 krčné tepny - spoločná pravá a ľavá. Potom je každá rozdelená na 2 vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Prvé sú zodpovedné za prívod krvi do tkanív hlavy a krku a druhé zodpovedajú za mozog a oči. Plavidlá dostali svoje meno vďaka tomu, že pri zovretí je vedomie vypnuté, podobne ako vo sne..

A tu je viac o hypoplázii krčnej tepny.

Koľko krčných tepien má človek, aké sú

Osoba má dve krčné tepny, sú spárované, prechádzajú symetricky pozdĺž pravej a ľavej strany tela. Tieto cievy sú dostatočne veľké, správneho valcového tvaru a elastické. Majú veľa elastických vlákien na zmenu lúmenu. Živia sa mozgom a väčšinou na krku. Tieto nádoby sa nazývajú bežné.

Každá je rozdelená na 2 vetvy - externú a internú. Anatomicky teda existujú 3 páry ciev: 2 bežné, 2 vnútorné a 2 vonkajšie krčné tepny.

Za čo je zodpovedná krčná tepna?

Karotída je zodpovedná za prísun kyslíka a živín do mozgu, očí, tkanív tváre a krku. Existujú však rozdiely medzi funkciami vonkajšej (ECA) a vnútornej krčnej tepny (ICA). Prvé krmivá:

  • svaly tváre - mimické a žuvanie;
  • pokožka hlavy;
  • ústna dutina, nosová;
  • stredné ucho;
  • slinné žľazy;
  • korene zubov;
  • Jazyk;
  • štítna žľaza;
  • hltan;
  • hrtan.

Vo vnútornej časti je hlavnou úlohou dodávať krv do mozgu, zároveň však vydáva vetvy, ktoré kŕmia jeho tvrdú škrupinu, oči, čelné svaly a pokožku spánkovej, čelnej oblasti tváre. Vonkajšie a vnútorné vetvy majú početné vzájomné spojenia, komunikujú tiež s vertebrálnymi artériami v spodnej časti mozgu. Tento mechanizmus chráni mozgové tkanivo pred prerušením prietoku krvi, ak dôjde k spomaleniu prietoku krvi v ktoromkoľvek segmente..

Prečo sa to tak volá

Karotická artéria sa nazýva kvôli tomu, že pri zovretí nastáva stav podobný spánku:

  • jasnosť vedomia sa stráca;
  • pulz sa spomaľuje, dýchanie;
  • krvný tlak klesá.

Tieto autonómne reakcie sa vysvetľujú oslabením výživy mozgu a prítomnosťou nervových centier vagus v blízkosti cievy. Jeho aktivita je v noci oveľa vyššia ako cez deň. Keď stlačíte krčnú tepnu, aktivuje sa tok impulzov z reflexných zón krku a osoba sa na krátky čas vypne.

Karotída: kde to je

Krčná tepna je umiestnená po stranách štítnej chrupavky (Adamovo jablko), vedie pozdĺž pravej a ľavej strany krku. Jeho pulzáciu môžeme nájsť v priehlbine pod dolnou čeľusťou nad vyčnievajúcim sternocleidomastoidným svalom. Normálne je priemer do 6 mm a tlak je 100 - 139/60 - 89 mm Hg. sv.

Topografia (umiestnenie)

Karotída odchádza z aorty, hlavnej tepny, ktorá opúšťa ľavú komoru. V takom prípade sa pravá odbočuje z brachiocefalického kmeňa (vetva aorty) a ľavá priamo z oblúka. Preto je ľavý dlhý.

Na krku má bežná krčná tepna toto:

  • pred procesmi krčných stavcov;
  • na strane pažeráka, priedušnica;
  • za najviac konvexným krčným svalom (sternocleidomastoid).

V mieste delenia (rozdvojenia) na vnútornú a vonkajšiu časť je krčná tepna rozšírená. Táto oblasť sa nazýva karotický sínus. Obsahuje receptory, ktoré vnímajú krvný tlak, zloženie krvi, hladinu kyslíka.

Ako sa ocitnete na krku

Aby bolo možné nájsť bod pulzácie krčnej tepny nezávisle, je potrebné určiť lokalizáciu Adamovho jablka. Na oboch jeho stranách bude v priehlbine pod dolnou čeľusťou cítiť pulz. Musí sa postupne sondovať druhým a tretím prstom na jednej strane. V takom prípade by intenzita lisovania mala byť slabá. Silný tlak vedie k nepríjemným pocitom.

Priemer krčnej tepny

Normálny priemer krčnej tepny je 5,98 mm pri začiatku aorty. Ak sa zvýši krvný tlak, zvýši sa asi na 6,15 mm. Vonkajšie a vnútorné vetvy sú v priereze o niečo menšie - asi 5 mm. U starších ľudí priechodnosť klesá, ale v dôsledku premnoženia spojivových vlákien v membránach tepny sa jej celkový priemer významne nemení.

Tlak krčnej tepny

Úroveň krvného tlaku v krčnej tepne je rovnaká ako vo zvyšku arteriálneho lôžka. U zdravého človeka je to 100-139 / 60-89 mm Hg. Čl. Jeho úroveň sa mení s vekom, s fyzickým a emocionálnym stresom, so zvyšovaním alebo znižovaním atmosférického tlaku. Ale súčasne s pomocou regulácie vaskulárneho tonusu zostávajú výkyvy v normálnych medziach..

Segmenty BCA

Hlavné segmenty ICA (vnútorná krčná tepna) sú krčné, kamenisté, kavernózne, spojovacie (komunikatívne). Sú rozdelené do anatomických štruktúr. Mimo lebky napája bubienkovú dutinu a potom oči, hypofýzu, hypotalamus a hlavnú časť hemisfér.

Segmenty vnútornej krčnej tepny

Časti (segmenty) vnútornej krčnej tepny a jej vetvy, ktoré sa do nich rozvetvujú, sú uvedené v tabuľke.

Oftalm-

mentálne

Communi-

valcovanie

Priebeh vnútornej krčnej tepny v lebečnej dutine

V lebečnej dutine prechádza vnútorná krčná tepna nasledujúcimi oblasťami:

  • tvrdé škrupinové listy;
  • subarachnoidálny priestor (subarachnoidný) medzi mäkkou a arachnoidnou membránou;
  • pozdĺž optického nervu;
  • Kruh Willisa v spodnej časti mozgu.

Tepny poskytujú potravu pre hlavnú časť mozgových hemisfér a prostrednú časť, kde sa nachádzajú hypofýza a hypotalamus. Tieto žľazy sú zodpovedné za metabolické procesy, hormonálnu rovnováhu, teplotnú stálosť, hlad, spánok, sexepíl, pamäť a emócie..

Sifón vnútornej krčnej tepny

V kavernóznom segmente tvorí vnútorná krčná tepna písmeno S, táto oblasť sa nazýva sifón. Po nej sa smer plavidla zmení z horizontálneho na vertikálny. Ohyb u niektorých ľudí je jednoduchý, jeho vydutie smeruje dozadu, potom vyzerá ako písmeno C. Tento anatomický variant sa nachádza u 30% vyšetrených.

Určenie štruktúry sifónu je potrebné pre vaskulárny ultrazvuk alebo tomografiu, pretože v tejto oblasti je možné:

  • patologická tortuozita,
  • zúženia,
  • aneuryzma (zväčšenie).

Narušujú výživu mozgu, ktorá sa prejavuje vo forme discirkulačnej encefalopatie (bolesti hlavy, závraty, strata pamäti) alebo mozgovej príhody (slabosť končatín, porucha reči, vedomie). Aneuryzma hrozí prasknutím so zvýšeným tlakom, rozvojom život ohrozujúceho krvácania.

Stlačenie krčnej tepny

Slabý tlak na krčnú tepnu spomaľuje pulz, obnovuje rytmus v prípade supraventrikulárnej tachykardie. Ak úplne zablokujete prietok krvi (stlačte nádobu), následkom je pokles tlaku a mdloby.

Čo sa stane, keď stlačíte krčnú tepnu

Ak mierne zatlačíte na krčnú tepnu, pulz sa mierne spomalí. Masáž tejto oblasti sa používa pri záchvatoch supraventrikulárnej tachykardie. Je to spôsobené aktiváciou centier nervu vagus, čo znižuje excitabilitu srdcových buniek.

Kompresia krčnej tepny: dôsledky

Kompresia krčnej tepny spôsobuje zhoršenie výživy mozgu s nasledujúcimi následkami:

  • pokles krvného tlaku,
  • závrat,
  • tmavnutie v očiach,
  • točenie hlavy,
  • strata vedomia.

Zničujúce choroby krčných tepien

Vymazanie (so znížením priechodnosti) chorôb krčných tepien sa zvažuje pri zúžení vnútorného lúmenu cievy. Blokovanie a stenóza sú hlavnými mechanizmami podvýživy v mozgu pri ateroskleróze.

Medzi príznaky patria prechodné (dočasné) hemisférické ischemické záchvaty (znížený prietok krvi do mozgových hemisfér): strata videnia na jednom oku, slabosť a strata citlivosti končatín na opačnej strane tela. So zápalom je horúčka, strata hmotnosti a chuti do jedla, pretrvávajúce bolesti hlavy. Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia, ultrazvuku, angiografie. Liečba si vyžaduje stravu, lieky, chirurgické zákroky.

Blokovanie krčnej tepny

Stenóza a blokáda

Stenóza a upchatie krčnej tepny predstavuje ťažkosti s pohybom krvi v dôsledku zúženia jej lúmenu. Najčastejšie sú spôsobené aterosklerotickým plakom.

Je potrebné mať na pamäti, že spočiatku kvôli spojeniam medzi cievami, ktoré kŕmia mozog, nedochádza vôbec k žiadnym príznakom. V počiatočnom štádiu je možné zistiť poruchy prekrvenia mozgu iba počas vyšetrenia. Keď sa objavia prvé príznaky (závraty, bolesti hlavy, slabosť končatín), znamená to, že je upchatá viac ako polovica tepny.

Pozrite si video o príčinách stenózy karotíd:

Medzi rizikové faktory zníženého prietoku krvi do mozgu patria:

  • nesprávna strava - prebytok tukov a sladkostí, nedostatok vlákniny (rastlinné potraviny);
  • dedičná predispozícia na aterosklerózu: prípady mŕtvice, srdcový infarkt, prerušovaná klaudikácia u pokrvných príbuzných;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • závislosť od alkoholu;
  • cukrovka;
  • hypertonická choroba;
  • vaskulárne malformácie - nedostatočný rozvoj, oslabenie spojivového tkaniva (rám tepny);
  • autoimunitný zápal (tvorba protilátok proti ich tkanivám, sebadeštrukcia);
  • zvýšená viskozita krvi - zvýšenie krvných doštičiek, erytrocytov, zrýchlená koagulácia;
  • tvorba trombov v prípade poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, endokarditída, nádor);
  • vysoký vek, menopauza;
  • konštantný stres;
  • nízka funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza);
  • chronické zápalové procesy, ložiská infekcie v tele;
  • zlá fyzická aktivita.

Syndróm krčnej tepny: príznaky

Syndróm krčnej tepny zahŕňa nasledujúce komplexy príznakov:

  • periodická strata videnia na jednom oku, s progresiou - permanentná (slepota);
  • prechodné (prechodné) hemisférické ischemické záchvaty (záchvaty zníženého prietoku krvi);
  • cievna mozgová príhoda.

Blokovanie krčnej tepny spôsobuje pôvodne epizodické zhoršenie prívodu krvi do mozgu. Klinickým prejavom je hemisférický ischemický syndróm:

  • znížená sila končatín na opačnej strane;
  • zníženie citlivosti nôh a rúk, jednej polovice tela;
  • porucha reči (nezrozumiteľná);
  • rozmazané videnie na jednom oku.

Chronická cerebrovaskulárna príhoda sa vyskytuje s nasledujúcimi skorými príznakmi:

  • zvýšená únava s psychickým stresom;
  • zábudlivosť;
  • spomalenie myslenia;
  • ťažkosti so sústredením, sústredením;
  • opakujúce sa bolesti hlavy;
  • závraty;
  • znížené videnie;
  • hluk v ušiach.

Postupne krčná tepna v dôsledku stenózy a blokády prechádza čoraz menej krvi, čo sa prejavuje vo forme:

  • zmeny v správaní a charaktere - podozrievavosť, podráždenosť, depresívna nálada, strata záujmu o predchádzajúce koníčky;
  • zhoršenie pamäti, až po zlyhania;
  • nestabilita chôdze, závraty;
  • strata profesionálnych schopností.

Zápal krčnej tepny na krku: príznaky

Pri zápale krčnej tepny sa objavujú nasledujúce príznaky:

  • horúčka - od 37,3 do 40 stupňov;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • znížená chuť do jedla;
  • vychudnutosť;
  • bolesť hlavy s pretrvávajúcim priebehom, ktorý lieky proti bolesti nefungujú;
  • strata videnia rôzneho trvania, dvojité videnie;
  • závraty, nestabilita pri chôdzi;
  • mdloby.

U polovice pacientov bolí krk v krčnej tepne, vyskytujú sa vredy v ústach a žuvacie svaly oslabujú. Možné sú aj príznaky ťažkej mozgovej ischémie - slabosť končatín, porucha reči, asymetria tváre.

Diagnostické metódy

Na štúdium stavu krčnej tepny v prvom štádiu sa používa ultrazvuk v režime duplexného skenovania. Pomáha posúdiť:

  • priechodnosť;
  • stupeň zúženia;
  • prítomnosť plaku a hrozba jeho oddelenia.

Potom, keď je stenóza lokalizovaná v lebečnej dutine, je možné diagnózu objasniť pomocou angiografie (kontrastnej injekcie) s MRI, menej často CT.

Liečba choroby krčnej tepny

Ak je choroba spôsobená aterosklerózou, potom je povinná strava obmedzujúca použitie živočíšneho tuku. Zakázané:

  • polotovary;
  • vnútornosti;
  • klobásy;
  • priemyselné omáčky;
  • koláče a pečivo s maslovým krémom;
  • mastné mliečne výrobky.

Strava by mala pozostávať hlavne zo zeleniny, celozrnných obilnín, varených rýb, bylín, kyslých mliečnych nápojov, nízkotučného tvarohu a ovocia, bobúľ.

V závislosti od stupňa zúženia lúmenu tepny je možné zvoliť nasledujúce metódy liečby:

Ak je stupeň zúženia až 60-70%, potom sa začína s medikamentóznou terapiou a v prípade, keď je stenóza krčnej tepny 80 percent, potom sa odporúča vykonať operáciu. Potom budete priebežne potrebovať:

  • užívajte lieky na zníženie cholesterolu a lieky na riedenie krvi, ktoré znižujú krvný tlak;
  • prísne dodržiavať diétnu stravu;
  • prestať fajčiť;
  • robiť zmeny životného štýlu - zvýšiť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa stresu.

Pri zápale krčnej tepny - arteritíde zahŕňa terapia použitie hormónov (prednizolón, dexametazón), cytostatík (metotrexát, cyklofosfamid). Pri dlhodobom používaní sú indikované lieky na riedenie krvi (Curantil, Aspirín).

Krčná tepna: ako uspať človeka

Ak stlačíte krčnú tepnu, nepomôže vám to človeka upokojiť v priamom zmysle slova. Tvorba bude deaktivovaná (mdloba) iba na pár sekúnd. Potom sa prebudí, ale ak bola kompresia predĺžená a silná, potom to môže spôsobiť smrť častí mozgu. Preto sa takáto technika nikdy nepoužíva na lekárske účely, najmä preto, že je zakázané vykonávať ju bez lekárskych vedomostí a kto nevlastní techniky resuscitácie..

Ako upnúť krčnú tepnu, aby omdlela

Ak silne zovriete krčnú tepnu, môžete stratiť vedomie. To je mimoriadne nebezpečné, ale je dôležité, aby rodičia vedeli, že tento spôsob odpojenia používajú tínedžeri. Pri nedostatočnom prívode kyslíka do mozgu nastáva krátka etapa, podobná intoxikácii liekom. Manipulácia sa spravidla vykonáva spoločne, aby mohol poskytnúť pomoc druhý účastník. Pretože pri absencii zručností to zvyčajne nie je efektívne, zaznamenali sa prípady smrti.

Známky, ktoré by mali byť alarmujúce:

  • modriny na krku, pod očami;
  • Červené oči;
  • bledosť kože;
  • časté bolesti hlavy;
  • objavila sa letargia, dýchavičnosť s malou fyzickou námahou;
  • pamäť sa zhoršila;
  • sú tu nevysvetlené veci - vodítko, opasok, šnúra priviazaná k nábytku.

Nadšenie z dusenia má mimoriadne negatívny vplyv na funkciu mozgu, až po mentálnu retardáciu, nezvratné neurologické poruchy. Hrozí riziko smrti.

A tu je viac o aneuryzme karotíd.

Spoločná krčná tepna odchádza z aorty a vedie pozdĺž pravej a ľavej strany krku. Jeho vetvy (vonkajšie a vnútorné) vyživujú tkanivá krku, očí a mozgu. Pri zablokovaní, stenóze klesá prietok krvi, čo sa prejavuje vo forme ischémie (záchvat alebo mŕtvica). Na liečbu sú predpísané lieky, operácia. Netlačte na krčnú tepnu, aby ste utíchli alebo úmyselne stratili vedomie.

Užitočné video

Pozrite si video o krčnej tepne:

Objavené plaky cholesterolu v krčnej tepne predstavujú vážnu hrozbu pre mozog. Liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Odstránenie alternatívnymi metódami môže byť neúčinné. Ako vyčistiť stravou?

Ateroskleróza ciev krku má vážne následky pre pacienta. Je dôležitejšie zabrániť rozvoju choroby. Čo robiť, ak choroba už začala?

Počas nosenia dieťaťa sa vyskytujú cievne cievy, ktoré sa získavajú z vonkajších vplyvov. Príčiny možno identifikovať, nie rezať, príznaky sa prejavujú neurologickými problémami. Môžu to byť cievy na krku, mozgu, fundus u detí, vertebrálne tepny. Liečba je predpísaná po MRI.

Vydutie alebo aneuryzma krčnej tepny môže byť vrodeným stavom. Môže byť tiež ľavá a pravá, vnútorná a vonkajšia, sakrálna alebo vretenovitá. Príznaky sa prejavujú nielen vo forme hrčky, ale aj porušením blahobytu. Liečba - iba chirurgický zákrok.

V dôsledku vysokej hladiny glukózy, cholesterolu, krvného tlaku, zlých návykov sa vyvíja stenózna ateroskleróza. Nie je ľahké identifikovať ozveny BCA, koronárnych a krčných tepien, ciev dolných končatín, cerebrálna ateroskleróza, o to ťažšie sa s nimi zaobchádza.

V dôsledku aterosklerózy a iných chorôb môže dôjsť k stenóze krčnej tepny. Môže to byť kritické, hemodynamicky významné a rôzne stupne. Príznaky naznačia možnosti liečby, aj keď je nutný chirurgický zákrok. Aká je prognóza na celý život?

Vrodená hypoplázia krčnej tepny môže viesť k mŕtvici, dokonca aj u detí. Jedná sa o zúženie vnútornej, ľavej, pravej alebo spoločnej tepny. Priemer - do 4 mm alebo menej. Je nutný chirurgický zákrok.

Pomerne významná úloha v obehovom systéme sa pripisuje arteriálnym anastomózam. Môžu to byť vonkajšia krčná tepna, hlava a krk, mezenterické, podklíčkové, tvárové, pľúcne, žily a medzisystémy. Aké môžu byť príčiny porážky?

V niektorých situáciách môže arteriálna protéza zachrániť život a oprava tepny môže zabrániť vážnym komplikáciám mnohých chorôb. Môže sa vykonať výmena krčnej a stehennej tepny.

Dopplerova sonografia periférnych ciev. Časť II (skúsenosti s použitím ultrazvukových skenerov Medison pri skríningových štúdiách)

V prvej časti tohto článku (začínajúcej v predchádzajúcom čísle) boli načrtnuté hlavné metodické prístupy k štúdiu periférnych ciev, naznačené hlavné kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku krvi, uvedené a preukázané typy prietokov. V druhej časti práce sú na základe vlastných údajov a literárnych zdrojov uvedené hlavné kvantitatívne ukazovatele prietoku krvi v rôznych cievach za normálnych a patologických stavov..

Výsledky štúdie krvných ciev sú normálne

Za normálnych okolností je obrys stien ciev jasný, rovnomerný, lúmen je echo-negatívny. Priebeh hlavných tepien je rovný. Hrúbka komplexu intima-media nepresahuje 1 mm (podľa niektorých autorov - 1,1 mm). Dopplerovské zobrazovanie akýchkoľvek tepien zvyčajne odhaľuje laminárny prietok krvi (obr. 1).

Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“. Je potrebné poznamenať, že ak uhol medzi lúčom a prietokom krvi nie je presne nastavený, môže „spektrálne okno“ chýbať aj pri laminárnom prietoku krvi. Dopplerova ultrasonografia krčných tepien poskytuje spektrum charakteristické pre tieto cievy. Pri vyšetrovaní tepien končatín sa odhalí hlavný typ prietoku krvi. Normálne sú steny žíl tenké, stena susediaca s tepnou nemusí byť viditeľná. V lúmene žíl nie sú zistené cudzie inklúzie, v žilách dolných končatín sú chlopne vizualizované vo forme tenkých štruktúr, ktoré oscilujú v čase s dýchaním. Prietok krvi v žilách je fázický, zaznamenáva sa jeho synchronizácia s fázami dýchacieho cyklu (obr. 2, 3). Pri vykonávaní dychovej skúšky na femorálnej žile a pri tlakových skúškach na popliteálnej žile by sa nemala zaznamenávať retrográdna vlna s trvaním viac ako 1,5 sekundy. Nasledujú ukazovatele prietoku krvi v rôznych cievach u zdravých jedincov (tabuľky 1-6). Štandardné prístupy k dopplerovskej sonografii periférnych ciev sú uvedené na obr. 4.

Výsledky štúdie krvných ciev v patológii

Akútna arteriálna obštrukcia

Embolizmus. Na snímke embólia vyzerá ako hustá, okrúhla štruktúra. Lúmen tepny nad a pod embóliom je rovnomerný, echo-negatívny, neobsahuje ďalšie inklúzie. Vyhodnotenie pulzácie ukazuje na zvýšenie jej amplitúdy proximálne k embólii a jej absencie distálne k embólii. Dopplerov ultrazvuk pod embóliou určuje zmenený hlavný prietok krvi alebo prietok krvi nie je detegovaný.
Trombóza. V lúmene artérie je vizualizovaná heterogénna štruktúra ozveny orientovaná pozdĺž cievy. Steny postihnutej tepny sú zvyčajne zhutnené a majú zvýšenú echogenicitu. Dopplerovská ultrasonografia odhalí hlavný zmenený alebo kolaterálny prietok krvi pod miestom oklúzie.

Chronická arteriálna stenóza a oklúzia

Aterosklerotické ochorenie tepien. Steny cievy ovplyvnené aterosklerotickým procesom sú utesnené, majú zvýšenú echogenicitu a nerovný vnútorný obrys. S významnou stenózou (60%) pod miestom lézie Dopplerova štúdia ukazuje hlavný zmenený typ prietoku krvi. Pri stenóze sa objaví turbulentný tok. Rozlišujú sa tieto stupne stenózy v závislosti od tvaru spektra, keď sa nad ním zaregistruje Dopplerov obraz:

  • 55-60% - na spektrograme - vyplnenie spektrálneho okna, maximálna rýchlosť sa nezmení ani nezvýši;
  • 60-75% - vyplnenie spektrálneho okna, zvýšenie maximálnej rýchlosti, zväčšenie obrysu obálky;
  • 75-90% - vyplnenie spektrálneho okna, vyrovnanie rýchlostného profilu, zvýšenie LSC. Možný spätný tok;
  • 80-90% - spektrum sa blíži obdĺžnikovému tvaru. "Stenotický múr";
  • > 90% - spektrum sa približuje obdĺžnikovému tvaru. Možné zníženie LBF.

Po uzavretí ateromatóznymi masami sa v lúmene postihnutej cievy odhalia jasné, homogénne hmoty, kontúra splýva s okolitými tkanivami. V Dopplerovej štúdii pod úrovňou lézie sa odhalil kolaterálny typ prietoku krvi.

Aneuryzmy sa zistia pri skenovaní pozdĺž cievy. Rozdiel v priemere dilatovanej oblasti viac ako dvakrát (najmenej 5 mm) v porovnaní s proximálnou a distálnou časťou artérie dáva dôvod na zavedenie aneuryzmatickej dilatácie..

Dopplerovské kritériá pre oklúziu tepien brachycefalického systému

Stenóza vnútornej krčnej tepny. Pri ultrazvuku karotického dopplera s jednostrannou léziou sa odhalí významná asymetria prietoku krvi v dôsledku jej poklesu na strane lézie. V prípade stenózy sa zistí zvýšenie rýchlosti Vmax v dôsledku turbulencie toku.
Bežná oklúzia krčnej tepny. Karotidová dopplerovská sonografia odhaľuje absenciu prietoku krvi v CCA a ICA na postihnutej strane.
Stenóza vertebrálnej artérie. Pri jednostrannej lézii sa odhalí asymetria rýchlosti prietoku krvi viac ako 30%, pri bilaterálnej lézii - pokles rýchlosti prietoku krvi pod 2 - 10 cm / s..
Oklúzia vertebrálnej artérie. Nedostatok prietoku krvi na danom mieste.

Dopplerovské kritériá pre oklúziu artérie dolných končatín

Pri Dopplerovom hodnotení stavu artérií dolných končatín sa Dopplerove obrazy získali v štyroch štandardných bodoch (priemet Scarpovho trojuholníka, 1 priečny prst mediálne do stredu pupenového väzu, popliteálna fossa medzi mediálnym malleolom a Achillovou šľachou na zadnej strane chodidla pozdĺž línie medzi 1 a 2 prstami) a indexy. tlak (horná tretina stehna, dolná tretina stehna, horná tretina dolnej časti nohy, dolná tretina dolnej časti nohy).
Terminálna oklúzia aorty. Vedľajší prietok krvi sa zaznamenáva vo všetkých štandardných bodoch na oboch končatinách.
Uzavretie vonkajšej iliakálnej artérie. Vedľajší prietok krvi sa zaznamenáva v štandardných bodoch na postihnutej strane.
Oklúzia femorálnej artérie v kombinácii s postihnutím hlbokej femorálnej artérie. V prvom štandardnom bode na strane lézie sa zaznamená hlavný prietok krvi, vo zvyšku - kolaterál.
Oklúzia popliteálnej artérie - v prvom bode hlavný prietok krvi, vo zvyšku - kolaterál, zatiaľ čo RID na prvej a druhej manžete nie je zmenená, na ostatných - je výrazne znížená (pozri obr. 4).
V prípade poškodenia tepien dolnej časti nohy sa prietok krvi nezmení v prvom a druhom štandardnom bode, v treťom a štvrtom bode - kolaterál. RID sa nemení na manžetách prvej tretiny a pri štvrtej prudko klesá.

Ochorenie periférnych žíl

Akútna okluzívna trombóza. V lúmene žily sú určené malé husté, homogénne útvary, ktoré vypĺňajú celý jej lúmen. Intenzita odrazu rôznych častí žily je rovnomerná. S plávajúcim trombom žíl dolných končatín v lúmene žily je jasný, hustý útvar, okolo ktorého je voľný úsek lúmenu žily. Vrchol trombu je vysoko reflexný a vibruje. Na úrovni vrcholu trombu sa žila zväčšuje v priemere.
Chlopne v postihnutej žile nie sú viditeľné. Zrýchlený turbulentný prietok krvi sa zaznamenáva nad vrcholom trombu.
Chlopňová nedostatočnosť žíl dolných končatín. Pri vykonávaní testov (Valsalvov test pri štúdiu femorálnych žíl a veľkej safény, kompresný test pri štúdiu popliteálnych žíl) sa odhalí balónovitá expanzia žily pod chlopňou, pri Dopplerovej sonografii sa zaznamená retrográdna vlna prietoku krvi. Retrográdna vlna s trvaním viac ako 1,5 sekundy sa považuje za hemodynamicky významnú (pozri obr. 5-8). Z praktického hľadiska bola vyvinutá klasifikácia hemodynamického významu retrográdneho prietoku krvi a zodpovedajúca chlopňová nedostatočnosť hlbokých žíl dolných končatín (tabuľka 7)..

Posttrombotické ochorenie

Pri skenovaní cievy, ktorá je v štádiu rekanalizácie, sa zistí zhrubnutie steny žily až do 3 mm, jej obrys je nerovný a lúmen je heterogénny. Počas testov sa nádoba roztiahne 2 - 3 krát. Dopplerova sonografia ukazuje monofázický prietok krvi (obr. 9). Pri vykonávaní testov sa zistí retrográdna krvná vlna.
Metódou dopplerovskej sonografie sme vyšetrili 734 pacientov vo veku od 15 do 65 rokov (priemerný vek 27,5 roka). Klinická štúdia podľa špeciálnej schémy odhalila príznaky vaskulárnej patológie u 118 (16%) ľudí. Pri vykonávaní skríningovej ultrazvukovej štúdie bolo 490 (67%) najskôr diagnostikovaných s periférnymi vaskulárnymi patológiami, z toho 146 (19%) bolo podrobených dynamickému pozorovaniu a u 16 (2%) ľudí bolo potrebné ďalšie vyšetrenie na angiologickej klinike..

Kresby

Obrázok: 1. Pozdĺžne skenovanie tepny. Kmeňový typ prietoku krvi.

Čo ukazuje ultrazvukové vyšetrenie ciev krku??

Ultrazvuk ciev krku a hlavy je najdostupnejším spôsobom, ako zistiť príčinu narušenia mozgu. Spravidla sú takíto pacienti často znepokojení stratou vedomia (najmä pri námahe), záchvatmi závratov, nevoľnosťou a spontánnymi bolesťami hlavy. Najťažšou léziou je ischemická cievna mozgová príhoda, ku ktorej dochádza pri ťažkej oklúzii („blokáde“) jednej z tepien, mozgu. Za prítomnosti vyššie uvedených podmienok sa v prvom rade odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Aké tepny zásobujú mozog?

Najcitlivejším orgánom na hladovanie kyslíkom je mozog. Preto sa do nej krv dodáva niekoľkými veľkými tepnami. Cez otvory v krčných stavcoch (pozdĺž zadnej časti krku) sa nachádzajú dve PA (vertebrálne tepny), ktoré kŕmia väčšinu kôry. V dolnej tretine krku pozdĺž jeho bočných povrchov sú dve CCA (spoločné krčné tepny). Následne sa rozdelia na vonkajšie (ECA), hlavne dodávajúce krv do tváre, a vnútorné (ICA), zásobujúce zvyšok mozgu..

Na vyhodnotenie každej z vyššie uvedených tepien sa robí ultrazvuk ciev hlavy a krku. Na tento účel sa používa Dopplerova metóda - meranie veľkosti cievy a rýchlosti prietoku krvi.

Ako sa vykonáva ultrazvuk krku a hlavy??

Ultrazvukové vyšetrenie sa robí štandardnou technikou. Lekár aplikuje špeciálny gél na oblasť krku, ktorý uľahčuje prenos signálu, a dôsledne vyšetruje potrebné cievy. Je dôležité, aby pacient pred vykonaním ultrazvuku mozgových ciev poznal niekoľko základných bodov:

  • Pred vyšetrením sa nevyžaduje žiadna príprava pacienta;
  • Poloha - pre optimálnu diagnostiku musí byť pacient ležmo, s tenkým vankúšom pod hlavou. Pre ľudí s krátkymi krkmi je lepšie umiestniť medzi lopatky hrubý zvitok / vankúš. V tejto polohe dochádza k miernemu pretiahnutiu krčnej chrbtice, kvôli ktorému sú takmer všetky cievy k dispozícii na kontrolu. Ak chcete získať vysoko kvalitný obraz vertebrálnych artérií, lekár vás môže požiadať, aby ste sa pretočili na jednu stranu;
  • Procedúra môže trvať až 20 minút.

Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov môže ultrazvuk ciev hlavy a krku poskytnúť falošné výsledky. Je to spôsobené upnutím cievy (zvyčajne vertebrálnej artérie), v dôsledku čoho sa mení rýchlosť prietoku krvi a môže sa objaviť „rozvetvenie“. Tento jav možno pozorovať u pacientov:

  • Osteochondróza štádií II-IV;
  • Osteofytóza;
  • Nestabilita stavcov;
  • Herniované medzistavcové platničky v krčnej oblasti (s výnimkou Schmorlovej hernie);
  • Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída).

Napriek tomu je metóda vysoko informatívna, pretože vykazuje aj malé zmeny na krčných tepnách. Pri správnom dekódovaní je možné včas určiť príčinu ochorenia (ischemická cievna mozgová príhoda, syndróm vertebrálnej artérie atď.) Alebo ju diagnostikovať v počiatočnom štádiu.

Dekódovanie ultrazvuku krvných ciev

Aby ste správne interpretovali výsledky ultrazvuku ciev mozgového aparátu, mali by ste poznať bežné ukazovatele. Počas vyšetrenia sa študuje niekoľko charakteristík tepien:

  1. Prítomnosť kľukatosti - ak ultrazvuk preukáže nesprávny priebeh cievy (prítomnosť zlomov, kľukatosť), najčastejšie to naznačuje prítomnosť aterosklerotických lézií (tvorba plakov);
  2. Priemer nádob - tento parameter odráža adekvátnosť prietoku krvi tepnou. Výrazné zúženie ciev mozgového aparátu na ultrazvuku môže viesť k nedostatočnému prívodu kyslíka do tkanív a k rozvoju závažnej patológie (syndróm vertebrálnej artérie, ischemická cievna mozgová príhoda, prechodné záchvaty atď.). Normálne priemery krčných tepien:
  • Vertebrálne (PA) - 3,5 mm;
  • Všeobecná karotída (CCA) - 5,5 mm;
  • Vnútorná karotída (ICA) - 4,6 mm;
  • Vonkajšia karotída (NSA) - 3,7 mm.

Pri dekódovaní by sa malo pamätať na to, že je možná odchýlka do 0,5 mm, pretože veľkosť nádob môže mať individuálne vlastnosti.

  1. Prítomnosť plakov - obvykle by mal byť lúmen tepny úplne priechodný. Ak je zúžený / úplne „blokovaný“ aterosklerotickým plátom alebo trombom, môžu sa vyskytnúť príznaky zlyhania cerebrálneho obehu. Preto, keď sú tieto formácie zistené na ultrazvuku ciev hlavy a krku, mal by sa posúdiť stupeň zúženia:
Zužujúci sa stupeňZníženie lúmenu tepny (%)
JaMenej ako 40
IIV 41-65
IIIV čase 66-95
Oklúzia (úplné zablokovanie)O 100
  1. Rýchlosť prietoku krvi - počas ultrazvuku ciev hlavy sa nevyhnutne meria prietok krvi hlavnými tepnami. Vyhodnotenie sa uskutočňuje v dvoch fázach srdcovej činnosti: systola (keď sa komory stiahnu a spôsobia pulznú vlnu) a diastola (okamih, keď sa srdce uvoľní a chlopne sa zatvoria). Pri dekódovaní ultrazvuku ciev mozgu by sa mali považovať za normálne nasledujúce ukazovatele:
TepnaVps - rýchlosť prietoku krvi v systole (cm / s)Ved - rýchlosť prietoku krvi v diastole (cm / s)
Vertebrálne (PA)73osemnásť
Všeobecne ospalý (OSA)6220.5
Vnútorná karotída (ICA)68štrnásť
Vonkajšia karotída (ECA)41.512
Možná odchýlka15 cm / s hore alebo dole5 cm / s hore alebo dole

Vzhľadom na všetky tieto ukazovatele je možné po dekódovaní vyvodiť adekvátny záver o stave plavidla.

Ultrazvuk hlavových tepien, ktorý zahŕňa krčné a vertebrálne tepny, má veľkú diagnostickú hodnotu. V súčasnosti sa toto ultrazvukové vyšetrenie vykonáva s cieľom zistiť príčinu nesprávnej činnosti mozgu a zvoliť taktiku liečby. Ak ultrazvuk nevykazuje žiadne abnormality, je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenie nadložných častí cievneho systému..

Arteriálne prekrvenie mozgu

Aby bolo možné na základe informácií získaných pri odbere anamnézy a vyšetrení pacienta čo najviac objasniť povahu vaskulárnej lézie, musí mať lekár praktické znalosti o prívode krvi do mozgu. Známy predpoklad, že prívod krvi do mozgu nastáva podľa zavedenej schémy (ako vo väčšine učebníc), nemožno prijať bez podrobnej analýzy. Mnoho klasifikácií sa odvoláva na „štandardné“ mapy prekrvenia jednotlivých tepien, najmä tých, ktoré sa vytvárajú v prierezovej forme na základe údajov CT a MRI (Damasio, 1983). Pomocou údajov o povahe a veľkosti lézie sa tieto mapy potom použijú na „identifikáciu“ okludovanej artérie. Určité územia sa považujú za zóny susedného zásobovania krvou. Existujú ďalšie predpoklady týkajúce sa hlavného patofyziologického procesu, napríklad to, že skôr ako v prípade tromboembolizmu dôjde k poklesu prietoku krvi mozgom. Výsledky nedávnych štúdií však naznačujú, že cerebrálna cirkulácia je dynamický systém, ktorý sa líši u rôznych jedincov aj u jednej osoby (napríklad rozdiely v prívode krvi do dvoch mozgových hemisfér, ktoré sa časom menia) (van der Zwan et al., 1992) ) aterosklerotický plak alebo iné poškodenie tepien v jednej časti systému môže viesť k zložitým a dosť nepredvídateľným léziám v iných častiach systému.

Cievny systém mozgu možno rozdeliť na dve veľké časti: predný (karotický) a zadný (vertebrobazilárny) systém. Každý systém má tri zložky: extrakraniálne artérie, veľké intrakraniálne artérie a malé (v priemere) povrchové a hlboko perforujúce artérie. Tieto skupiny tepien majú odlišné štrukturálne a funkčné vlastnosti. Extrakraniálne cievy, napríklad cievy panvy spoločnej krčnej tepny (CCA), majú trojvrstvovú štruktúru (intima, médiá a adventitia) a fungujú ako kapacitné cievy. Medzi týmito tepnami je obmedzený počet anastomóz. Veľké intrakraniálne artérie (napr. MCA) majú potenciálne dôležité anastomotické spojenia cez pia mater (vander Eecken a Adams, 1953) a na dne mozgu cez Wilisian kruh a choroidné plexusy. Adventícia týchto tepien je tenšia ako v extrakraniálnych cievach s malým elastickým tkanivom. Stredná škrupina je tiež tenšia, hoci vnútorná elastická doska je hrubšia (takéto zmeny sa vyskytujú postupne, s poklesom priemeru). Vo svojej štruktúre sú teda tieto cievy hustejšie ako extrakraniálne cievy rovnakej veľkosti. Plytké hlboké perforujúce artérie, napríklad lentikulostriatálne artérie (LSA) a povrchové perforujúce artérie pia mater, sú vo väčšine terminálnych artérií s veľmi obmedzenými možnosťami anastomózy a sú odporovými cievami. Celková rezistencia v ktorejkoľvek časti arteriálneho stromu je nepriamo úmerná vaskulárnej hustote, ktorá je asi štyrikrát vyššia v šedej hmote (kortikálnej a subkortikálnej) ako v bielej hmote (van der Zwan, 1991)..

Predný (karotický) systém

Spoločná krčná tepna (CCA)

Ľavá spoločná krčná tepna zvyčajne vzniká priamo z ľavej polovice aortálneho oblúka, zatiaľ čo pravá spoločná krčná tepna pochádza z brachiocefalického kmeňa. Spoločné krčné tepny (CCA) stúpajú v prednom trojuholníku krku a na úrovni štítnej chrupavky sú rozdelené na vnútornú krčnú tepnu (ICA) a vonkajšiu krčnú tepnu (ECA). V celom rozsahu OSA je úzko spojený so sympatickými vláknami. CCA lézie (trauma, disekcia alebo niekedy trombotická blokáda) môžu teda spôsobiť narušenie sympatickej inervácie zodpovedajúceho oka (Hornerov syndróm) so zapojením vlákien potenia na tvári. Poškodenie CCA alebo jeho trombóza môže tiež viesť k karotidínii, syndrómu charakterizovanému citlivosťou na palpáciu a bolesťou v frontotemporálnej oblasti na tej istej strane. Medzi dôvodmi stojí za zmienku komplikácia po röntgenovej terapii tejto oblasti..

Bifurkácia krčnej tepny

Rozvetvenie krčnej tepny je zvyčajne na úrovni štítnej chrupavky (do niekoľkých centimetrov). Karotický uzol sa nachádza v mieste rozdvojenia. ICA sa zvyčajne nachádza za ECA. Karotický uzol a nerv karotického sínusu sú napájané z vonkajšej krčnej tepny. Bifurkácia je jedným z najbežnejších miest pre vývoj aterosklerotických plátov a nad ňou by mali byť počuť zvuky. Nie je možné presne určiť, odkiaľ hluk pochádza: z ECA, ICA alebo z oboch tepien. Po zistení šumu je potrebné vykonať duplexné skenovanie krčných tepien. V tomto prípade je vizualizovaná samotná bifurkácia a distálne sú ECA a ICA vizualizované na niekoľko centimetrov. U pacientov s vysokou lokalizáciou rozdvojenia v tejto štúdii sa však môžu vyskytnúť značné ťažkosti..

Karotický uzol reaguje na zvýšenie prietoku krvi, PaO2 a pH v arteriálnej krvi a na pokles PaCO2, ako aj teploty krvi. Reguluje krvný tlak, srdcovú frekvenciu a stimuluje dýchanie počas hypoxie. Zvýšenie frekvencie impulzov v nervu karotického sínusu je spôsobené natiahnutím stien tohto sínusu a vedie k zvýšeniu hĺbky a frekvencie dýchania, ako aj k periférnemu vaskulárnemu odporu. Precitlivenosť karotického sínusu je pravdepodobne nedostatočne identifikovanou príčinou kollaptoidných stavov u starších ľudí a nemusí nevyhnutne súvisieť so štrukturálnymi zmenami v bifurkácii..

Vonkajšia krčná tepna (ECA)

U pacientov s cerebrovaskulárnou patológiou sú zaujímavé vetvy ICA (stúpajúca hltanová, horná štítna žľaza, lingválne, okcipitálne, tvárové, zadné ucho, vnútorné čeľustné a povrchové časové), hlavne kvôli možným anastomózam s intrakraniálnymi vetvami ICA..

V prípade oklúzie alebo silnej stenózy extrakraniálnej časti ICA je prietok krvi zachovaný v dôsledku kolaterálov medzi ECA a ICA na postihnutej strane. Predpokladá sa, že môže dôjsť k prechodnej slepote v dôsledku periodickej hypoperfúzie kolaterálmi ECA - ICA v dôsledku stenózy ECA, najmä v prípadoch, keď dôjde k oklúzii alebo silnej stenóze ICA na tej istej strane. Vetvy ECA môžu byť ovplyvnené arteritídou obrovských buniek. Pulzácia temporálnej artérie môže byť znížená alebo chýbať pri oklúzii CCA alebo ECA a naopak sa môže zvýšiť pri oklúzii ICA na tej istej strane..

Vnútorná krčná tepna (ICA)

ICA na oboch stranách prechádza tržnou ranou v spodnej časti lebky. Pozdĺž jeho kamenitej časti sa malé vetvy rozvetvujú od ICA do bubienkovej dutiny a tepny pterygoidného kanála, ktoré môžu anastomovať s vnútornou maxilárnou tepnou - vetvou ECA.

Torvic a Jorgensen (1966) na sérii pitiev v 78% prípadov blokády ICA preukázali prítomnosť infarktu na strane oklúzie, aj keď mnohé z týchto infarktov boli bez príznakov. Arterio-arteriálna embólia, nízky prietok krvi distálne od miesta oklúzie alebo lokálna arteriálna trombóza môžu spôsobiť neurologické príznaky. Klinický obraz sa môže líšiť od prechodnej dysfunkcie kôry po „kompletnú sadu“ hemiplegie, hemianestézie, hemianopsie a závažných porúch vyšších kortikálnych funkcií. Neďaleko od pôvodu ICA sa nachádzajú horné laryngeálne a hypoglosálne nervy, ktoré sa môžu počas operácie poškodiť. Na tejto úrovni môže byť ICA poškodená aterosklerotickým plakom, poranením, ktoré spôsobuje disekciu tepny (keď je krk otočený alebo v polohe hyperextenzie a tepna je natiahnutá cez priečny proces C1-C2); pseudoaneuryzmy, ktoré môžu byť tiež zdrojom embólie; spontánna disekcia, ku ktorej dôjde s malou alebo žiadnou traumou; lokálna arteritída sekundárne po paratonsilárnych infekciách.

Karotický sifón

Karotický sifón v tvare písmena S sa nachádza v žilovom plexe kavernózneho sínusu, blízko III, IV, V1, V2 a VI lebečných nervov, keď prechádzajú v bočnej stene sínusu..

Ateomatózna doska môže poškodiť ICA v sifóne. Aj keď to môže spôsobiť embóliu, znížený prietok krvi a v niektorých prípadoch úplnú oklúziu, konečné príznaky budú podobné tým, ktoré sa vyskytujú, keď je ICA proximálnejšia. Závažnosť plaku nemusí nevyhnutne zodpovedať závažnosti v zóne bifurkácie karotídy. Aneuryzmy na úrovni kavernózneho sínusu sú pomerne časté a môžu sa prejaviť ako dysfunkcia tretieho nervu. Pri prasknutí tepny v kavernóznom sínuse sa môže vyvinúť karoticko-kavernózna fistula. Typický obraz pozostáva z pulzujúcej ptózy s oftalmoplegiou a zníženou zrakovou ostrosťou.

Supraclinoidná časť ICA

Krátka supraclinoidná časť ICA sa nachádza v subarachnoidnom priestore blízko tretieho lebečného nervu. Najdôležitejšou vetvou je orbitálna artéria, ktorá vstupuje na obežnú dráhu optickým kanálom. Ona a vetvy orbitálnej artérie (slzné, supraorbitálne, etmoidné artérie, ako aj artéria očných viečok) predstavujú najdôležitejšie potenciálne anastomotické spojenia s ECA..

Amaurosis fugax alebo prechodná monokulárna slepota môže byť výsledkom embólia z ICA vstupujúceho do orbitálnej artérie (Fisher, 1959). U väčšiny z týchto pacientov však neexistujú dôkazy o léziách ICA a prítomnosť plaku v systéme orbitálnej artérie je naďalej možná. Pretrvávajúce abnormality sú výsledkom oklúzie sietnicových artérií (zvyčajne sa považuje za embolickú) a ischemickej optickej neuropatie, aj keď táto je pri ICA oklúzii prekvapivo zriedkavá, pravdepodobne v dôsledku kolaterálneho prietoku krvi. Kombinácia epizód ischémie mozgu a oka na tej istej strane naznačuje závažnú stenózu alebo oklúziu ICA, hoci tieto príznaky sa zriedka vyskytujú súčasne. Keď dôjde k oklúzii ICA, distálny trombus môže končiť na úrovni orbitálnej artérie.

Zadná komunikujúca artéria (PCoA)

Pochádza z dorzálneho povrchu ICA a kaudálne sa pripája k zadnej mozgovej tepne (PCA). ZCoA môže vydávať malé vetvy, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do bazálnych jadier mozgu.

Aneuryzmy v mieste pôvodu ZCoA sa môžu prejaviť ako bolestivá lézia okulomotorického nervu s postihnutím zrenice alebo ako SAH. U niektorých pacientov môžu chýbať obidve 3CoA, čo sa prejaví výraznejšou symptomatológiou v prípade vaskulárnych lézií VBP ako u pacientov s intaktným viliánskym kruhom..

Predná vilózna artéria (PVrA)

Predná vilózna artéria začína bezprostredne pred rozdelením ICA na predné a stredné mozgové tepny. Napriek tomu, že ide o relatívne malú vetvu, ktorá dostala svoje meno, pretože dodáva krv do klkovitého plexu, môže poskytovať výživu pre také dôležité štruktúry, ako je palidum, predný hipokampus, hák, spodná časť zadnej nohy vnútornej kapsuly, rostrálne časti stredného mozgu, vrátane mozgového kmeňa. Sprevádza optický trakt, dodáva krv do LBT a vizuálneho žiarenia a spája sa so zadnou vilóznou artériou - vetvou zadnej cerebrálnej artérie. Izolovaná oklúzia PVrsA sa často vyskytuje skôr v dôsledku patológie samotnej tepny, ako v dôsledku trombózy alebo embólie z proximálnejších ciev..

Pri infarktoch v bazéne PVrA sa hemiparéza a hemihypalgézia zvyčajne vyskytujú na opačnej strane, často však zostáva hlboká citlivosť. Možné sú aj porušenia vyšších mozgových funkcií (napríklad reči a zrakovo-priestorovej orientácie), čo súvisí s rozšírením ischémie do bočných častí talamu. V prípade rozsiahleho infarktu na území PVrSA sa pozoruje aj strata zraku.

Distálne časti vnútornej krčnej tepny

Keď je ICA rozdelená, hlavnou vetvou pokračujúcou v jej priebehu je zvyčajne stredná mozgová tepna (MCA), zatiaľ čo menšie PMA a 3CoA tvoria prednú časť vilijského kruhu. Aterosklerotický plak sa tu často nenachádza; to sú miesta horného rozšírenia disekcie krčnej tepny, ako aj tvorba aneuryzmy.

Wilisian kruh

U plodu poskytuje veľká vetva ICA väčšinu prívodu krvi do okcipitálnych lalokov. Z tejto vetvy sa následne po spojení s PCA vytvorí PCA a P2 segment zadnej cerebrálnej artérie (PCA), ktorý sa potom spojí s P1 segmentom PCA, ktorý sa vyvíja z vertebrobazilárneho systému. Podľa Padgeta (1948) sa arteriálne zložky Wilisovho kruhu a zdroje jeho vetiev (t.j. PMA a ZMA, PSoA a ZSoA) tvoria v 6. - 7. týždni tehotenstva. V tomto štádiu majú PCA a P1-segment PCA zvyčajne rovnaký priemer a sú rovnako zapojené do prívodu krvi do P2-segmentu PCA. Van Overbeeke et al. (1991) ukázali, že „medziproduktová“ konfigurácia je prítomná u 80% embryí pred 20 týždňami tehotenstva, ale potom (najmä medzi 21. a 29. týždňom, čo sa kryje s obdobím najrýchlejšieho rastu okcipitálnych lalokov), v štruktúre Wilisianskeho kruhu prebiehajú zmeny. Vo väčšine prípadov sa segment P1 stáva väčším ako ZCoA a vytvára „dospelú“ štruktúru, v ktorej budú okcipitálne laloky dodávané hlavne z vertebrobazilárnej panvy. Avšak v menšine prípadov sa ZCoA zväčšuje a okcipitálne laloky prijímajú väčšinu krvi z karotickej oblasti, ktorá sa považuje za „embryonálnu“ štruktúru. „Stredná“ štruktúra sa vyskytuje u menej ako 10% populácie (Riggs & Rupp, 1963). Presný vzťah medzi rôznymi typmi štruktúr Wilisovho kruhu je veľmi ťažké stanoviť kvôli nepresnosti použitých kritérií (van Overbeeke et al., 1991)..

Anomálie Wilisovho kruhu sa vyskytli v 48% prípadov (Alpers & Berry, 1963) a v 81% prípadov (Riggs & Rupp, 1963), v závislosti od zvolených kritérií, a zdá sa, že jednoznačne prevládali u pacientov s cerebrovaskulárnou patológiou (Alpers & Berry 1963). Pri hodnotení hemodynamických následkov hypoplázie rôznych častí Wilisovho kruhu (Hillen, 1986) sa zdá, že tieto anatomické faktory vedú k významným rozdielom v účasti veľkých mozgových tepien na prívode krvi do mozgu a v schopnosti prietoku krvi mozgom reagovať na zmeny perfúzie v prípade poškodenia proximálnych tepien. Nie je prekvapujúce, že je ťažké korelovať klinické príznaky s určitými anomáliami v štruktúre Vilisianovho kruhu..

Predná mozgová tepna (PMA)

PMA odchádza ako mediálna vetva bifurkácie CCA na úrovni predného sfénoidného procesu. Proximálne segmenty Al predných mozgových artérií sú nasmerované mediálne a predne nad optické nervy a corpus callosum a vstupujú do interhemisférického sulku, kde sú anastomované pomocou PSoA. Segmenty artérií distálne od tejto anastomózy sú umiestnené vedľa seba v interhemisférickom sulku a potom sú smerované dozadu ako tepny pericallosa a corpus callosum. Ďalšími vetvami sú orbitálno-frontálne, frontolárne, predné, stredné a zadné vnútorné frontálne vetvy, paracentrálne, horné a dolné temenné tepny..

Izolovaný infarkt zóny prívodu krvi PMA sa pozoruje relatívne zriedka v porovnaní s „vazospazmom“ komplikujúcim SAH. To je čiastočne spôsobené skutočnosťou, že ak dôjde k zablokovaniu proximálnej časti PMA, jeho distálne časti budú dodávané z druhého PMA cez PSoA. Obojstranný infarkt v oblasti zásobovania krvou ACA si vždy vyžaduje vyhľadanie nedávno prasknutej aneuryzmy, aj keď k nej tiež dochádza, keď sa obidva ACA napájajú z tej istej karotickej artérie cez PSoA alebo v dôsledku pretínania distálnych vetiev v pozdĺžnej štrbine mozgu. Väčšina srdcových infarktov v PMA je spôsobená buď kardiogénnou embóliou, alebo arterio-arteriálnou embóliou z blokovanej alebo stenotickej ICA (Bogousslavsky & Regli, 1990)..

Motorické poruchy v nohe sú výraznejšie ako v paži a často v jej distálnych oblastiach, na rozdiel od toho, čo sa pozoruje pri infarktoch v zóne zásobovania krvou MCA (Critchley, 1930). Ak je postihnuté rameno, predpokladá sa, že príčinou je rozšírenie ischemickej zóny do vnútornej kapsuly (Bogousslavsky & Regli, 1990), aj keď v niektorých prípadoch môže ísť o formu motorickej „nepozornosti“ v dôsledku lézie prídavnej motorickej zóny. Senzorické poruchy sú zriedkavé alebo mierne.

Huebnerova rekurentná artéria

Huebnerova rekurentná artéria je netrvalá vetva ACA, ktorá, ak je prítomná, sa zvyčajne začína na úrovni PCoA. Môže zásobovať hlavu kaudátového jadra, dolnú časť predného pedikulu vnútornej kapsuly a hypotalamus. Porušenie v dôsledku jednostrannej oklúzie rekurentnej artérie závisí od stupňa prísunu vnútornej kapsuly. Za charakteristické sa považuje slabosť svalov tváre a paží, často sprevádzaná dyzartriou (Critchley, 1930). Môžu sa vyvinúť syndrómy akinetického mutizmu alebo abúlie, ktoré sú však zvyčajne spojené s bilaterálnym postihnutím.

Hlboko perforujúce artérie (stredné striatálne)

Odlišný počet malých vetiev PMA a PSoA preniká do prednej perforovanej látky a dodáva prednú časť striata, ventrálnu časť prednej nohy vnútornej kapsuly a prednú komisúru. Môžu tiež dodávať optický trakt a chiasmu (Perlmutter a Rhoton, 1976). Rovnako ako v prípade rekurentnej artérie, ak sú mediálne striatálne artérie zapojené do prívodu krvi do vnútornej kapsuly, je možný rozvoj slabosti svalov tváre a paží..

Hlavný kmeň strednej mozgovej tepny

Prvý segment MCA je umiestnený bočne medzi horným povrchom spánkového laloku a spodným povrchom čelného laloku, až kým nedosiahne drážku Sylvian. Lentikulostriatické artérie (LSA) pochádzajú z proximálneho MCA.

V tejto oblasti sa môže vyvinúť aterosklerotický plak, ale je častejší u Ázijcov a menej často u Európanov. V dôsledku toho v druhom prípade oklúzny mechanizmus spočíva v blokovaní lúmenu embóliou alebo v pokračovaní proximálnejšie umiestneného trombu (napríklad z ICA) (Olsen a kol., 1985; Fieschi a kol., 1989). Oklúzia kmeňa MCA takmer vždy spôsobuje neurologické príznaky. Vo väčšine prípadov dochádza k oklúzii v proximálnej časti kmeňa, ktorá zahŕňa LSA, a preto vzniká ischémia povrchových aj hlbokých zón zásobovania krvou MCA. Zvyčajne sa to prejavuje hemiplegiou a hemianestéziou na opačnej strane, hemianopsiou a poruchou zodpovedajúcich vyšších kortikálnych funkcií (t. J. Dysfázia, ak sa proces vyvíja na dominantnej hemisfére). Často je však pozorovaný vývoj kortikálnej ischémie, ale bez srdcového infarktu, a preto môžu byť klinické príznaky veľmi podobné. Ak je vzdialenejšia časť kmeňa blokovaná a v oblasti prívodu krvi LSA nie je ischémia, potom môže byť funkcia nôh relatívne zachovaná, pretože väčšina vlákien pre nohu pochádza z tých kortikálnych polí, ktoré sú zvyčajne dodávané z PSA (Ueda et al., 1992)..

Hlboko perforujúce MCA tepny (lentikulostriatálne)

Odlišný počet (zvyčajne 6 - 12) lentikulostriatálnych artérií (LSA) odchádza z hlavného kmeňa MCA v pravých uhloch a preniká do prednej perforujúcej látky. Môžu zásobovať šošovkovité jadro, bočnú časť hlavy kaudátového jadra, prednú nohu vnútorného puzdra, časť globus pallidus a dorzálne oblasti vnútorného puzdra..

Keď sa s oklúziou kmeňa MCA nachádza trombus v mieste výtoku všetkých LSA, môže sa vyvinúť infarkt čiarky, takzvaný striatokapsulárny infarkt. Asi v jednej tretine prípadov je možným zdrojom embólie srdce, v jednej tretine stenóza alebo obštrukcia ICA a ďalšou tretinou stenóza alebo oklúzia kmeňa MCA (Weiller, 1995). Angiografické štúdie preukázali, že tento typ oklúzie trupu MCA je pomerne krátkodobý, pravdepodobne v dôsledku embolickej fragmentácie (Olsen a kol., 1985; Fieschi a kol., 1989). V končatinách sú poruchy pohybu zistené viac ako citlivosť, sú približne rovnako vyjadrené v ruke a nohe. V asi 70% prípadov sú prítomné kortikálne príznaky, hoci môžu byť mierne a rýchlo ustúpiť. O patogenéze kortikálnych symptómov sa aktívne diskutuje, ale najpravdepodobnejším je výskyt ischémie mozgovej kôry, ktorá nie je detegovaná pomocou CT alebo MRI, hoci je možné ju zistiť funkčným vyšetrením (pozitrónová emisná tomografia a jednofotónová emisná počítačová tomografia) (Weiller, 1995)..

Oklúzia jedného LSA vedie k „lakunárnemu infarktu“, pretože medzi susednými perforujúcimi tepnami nie sú žiadne funkčné anastomózy. Všimnite si, že toto je patologický termín a pre prehľadnosť je pravdepodobné, že jeho rádiografickým ekvivalentom bude „malý hlboký infarkt“ (Donnan et al., 1993). Veľkosť infarktu bude závisieť od oklúzie v cieve, t.j. čím bližšia je oklúzia v LSA, tým väčšia je lakuna. Jednotlivé medzery sa môžu prejaviť jedným z klasických „lakunárnych syndrómov“ alebo izolovanými pohybovými poruchami (napríklad hemibalizmom). Avšak väčšina z medzery (80%) je asymptomatická (alebo nie je klinicky rozpoznaná) a najčastejšie sa nachádza v šošovkovitom jadre (Fisher, 1965b)..

Viaceré supratentoriálne lakuny, ktoré sa označujú aj ako „lakunárny stav“, sa môžu prejaviť pseudobulbárnou paralýzou so zmenou chôdze. Je dôležité odlíšiť lakunárne stavy od dilatácií perivaskulárnych priestorov, ktoré sú často lokalizované v bazálnych gangliách u ľudí s hypertenziou a sú ťažké, ale detegovateľné na MRI (Hauw, 1995)..

Kortikálne vetvy MCA

V Sylvianskej brázde je MCA zvyčajne rozdelená na hornú a dolnú časť. Orbitálno-frontálne, prefrontálne, prerolandové, rolandské, predné temenné a zadné temenné vetvy zvyčajne pochádzajú z hornej časti, zatiaľ čo uhlové, časovo-okcipitálne, zadné, stredné, predné časové a časovo-pólové vetvy pochádzajú z dolnej časti. V mieste rozvetvenia je priemer lúmenu týchto ciev zvyčajne asi 1 mm, ale v mieste ich anastomózy s vetvami PMA a PCA (Vander Eecken & Adams, 1953) je ich priemer obyčajne menší ako 0,2 mm. Medzi jednotlivými vetvami MCA nedochádza k významnému kolaterálnemu prietoku krvi.

Postihnutie miestnej pobočky je nepravdepodobné, s výnimkou prípadov mozgovej vaskulitídy. Hlavnými obštrukčnými mechanizmami sú pravdepodobne embólia alebo sekundárne zníženie prietoku krvi v reakcii na proximálnejšie postihnutie ciev (Olsen a kol., 1985; Bogousslavsky a kol., 1990)..

Medulárne perforujúce MCA tepny

Medulárne perforujúce artérie MCA pochádzajú z kortikálnych artérií na povrchu mozgových hemisfér. Zvyčajne sú dlhé 20 - 50 mm a sú smerované nadol, aby dodávali subkrustálnu bielu hmotu..

Izolované infarkty v centre ovale sú zriedkavé (Uldry a Bogousslavsky, 1995). Väčšina z nich má malý priemer (menej ako 1,5 cm) a je pravdepodobne výsledkom oklúzie jednej dreňovej perforujúcej artérie. Spektrum klinických prejavov je podobné tým, ktoré sa pozorujú pri oklúzii samostatnej hlboko preformujúcej artérie s prevahou klasických fokálnych syndrómov skutočnej motorickej hemiparézy, senzoricko-motorickej mŕtvice a ataktickej hemiparézy. V takýchto prípadoch nie je veľa dôkazov o postihnutí veľkých ciev alebo kardioembolizme..

Zadný (vertebrobazilárny) systém

Vertebrobazilárny systém sa vyvíja úplne oddelene od karotického systému a v prenatálnom období prechádza oveľa väčšími zmenami. To pravdepodobne vysvetľuje oveľa viac individuálnych rozdielov..

Precerebrálna vertebrálna artéria (PA)

Pravá vertebrálna artéria je prvá vetva pravej podkľúčovej tepny, ktorá pochádza z brachiocefalického kmeňa, zatiaľ čo ľavá je prvá vetva ľavej podkľúčovej tepny, pochádzajúca priamo z aortálneho oblúka. Vertebrálna artéria je tradične rozdelená do niekoľkých segmentov. Prvý segment obsahuje časť tepny od začiatku po priečny foramen na úrovni stavcov C5 alebo C6. Nasledujúci segment je v priečnom procese od C5 alebo C6 do C2. Tretí segment obchádza oblúk C1 a prechádza medzi atlasom a okcipitálnou kosťou. V dôsledku fúzie oboch vertebrálnych artérií sa vytvorí nepárová cieva - hlavná vetva mimo lebky - predná miechová artéria.

Pôvod PA možno zúžiť lokálne umiestneným aterosklerotickým plakom alebo plakom umiestneným v blízkej kŕmnej nádobe, čo môže spôsobiť oklúziu alebo zdroj embólie (Caplan a Tettenborn, 1992b). Táto oblasť PA môže byť zapojená do zápalového procesu, ako je Takayasuova arteritída. Extrakraniálna PA môže byť tiež miestom artériovej disekcie (Caplan a Tettenborn, 1992a)..

Intrakraniálna PA

Štvrtý segment PA je intrakraniálny a končí sa, keď sa obe tepny spoja, aby vytvorili hlavnú tepnu (OA) na hranici medulla oblongata a mosta. Keď PA prechádza cez tvrdú penu, pozoruje sa pokles hrúbky adventície a média pri výraznom zriedení stredných a vonkajších elastických dosiek. Môžu existovať vetvy zásobujúce medulla oblongata.

Rovnako ako v prípade ICA môže byť oklúzia VA asymptomatická. Môže však tiež dôjsť k rozsiahlemu infarktu bočnej časti medulla oblongata a dolného povrchu cerebelárnej hemisféry. Disekcia PA sa môže prejaviť ako SAH (Caplan & Tettenborn, 1992a). Syndróm podklíčkovej kosti sa vyvíja, keď existuje hemodynamicky významná stenóza podkľúčovej tepny proximálne od pôvodu PA. V tomto prípade existuje normálny smer prietoku krvi v opačnom PA a opačný smer jeho PA na strane stenózy, keď krv vstupuje do podkľúčovej tepny z PA. Krvný tlak na postihnutej strane bude nižší a pulz bude slabší. Práce ruky na postihnutej strane znižujú prietok krvi v mozgovom kmeni, čo môže spôsobiť príznaky dysfunkcie mozgového kmeňa. Je však pozoruhodné, že reverzný prietok krvi v PA je častým nálezom na ultrazvukových a angiografických štúdiách u pacientov, u ktorých neurologické príznaky úplne chýbajú (Hennerici et al., 1988)..

Reverzný prietok krvi v vertebrálnej artérii sa často vyskytuje u tých pacientov, u ktorých neurologické príznaky úplne chýbajú.

Zadná dolná cerebelárna artéria (PICA)

PICA zvyčajne začína intrakraniálnou PA, hoci môže chýbať u 25% pacientov. ZNMA môže byť tiež koncovou vetvou PA. Malé vetvy z PICA môžu zásobovať bočnú časť medulla oblongata, ale častejšie existujú priame vetvy PA medzi ústami PICA a nástupom OA (Duncan et al., 1975). Existujú stredné a bočné vetvy PICA. Mediálna vetva zvyčajne dodáva krv do cerebelárnej vermis a priľahlej časti pologule a bočná vetva - na povrch cerebelárnej amygdaly a suboccipitálny povrch hemisféry.

Historicky bola oklúzia PICA spojená s laterálnym infarktom drene, ktorý spôsoboval Wallenbergov syndróm. Zahŕňa Hornerov syndróm na strane lézie (zostupné sympatické vlákna), stratu spinotalamickej inervácie z opačných končatín (spinotalamický trakt) a polovicu tváre na strane lézie (zostupný trigeminálny trakt), závraty, nevoľnosť, vracanie a nystagmus (vestibulárne jadrá), ataxia končatiny (dolný mozočkový pedunkel) a ochrnutie podnebia, hrtana a hltana (dvojité jadro), ktoré vedie k dyzartrii, dysfónii a dysfágii na strane ohniska. Rovnako ako iné „klasické“ syndrómy mozgového kmeňa, aj plná forma Wallenbergovho syndrómu je v klinickej praxi pomerne zriedkavá. Existuje názor, že syndrómy, ktoré nezahŕňajú poškodenie bočných oblastí predĺženej miechy, sú bežnejšie. Zvyčajne sa vyskytujú závraty, bolesti hlavy, ataxia (chôdza a končatiny) a nystagmus. Ďalším dôležitým príznakom je axiálna laterálna adhézia k lézii (Amarenco et al., 1991), pri ktorej má pacient pocit, že došlo k laterálnemu posunu ťažiska. Izolované vertigo sa čoraz viac identifikuje ako prejav infarktu PICA (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985)..

Hlavná tepna (OA)

Všeobecnú schému vetiev OA predstavujú krátke paramediánové (perforujúce) vetvy, ktoré napájajú základne mosta na oboch stranách stredovej čiary, ako aj stredné časti pneumatiky mosta. Rovnako ako v karotickej oblasti, bol pravdepodobne podcenený výskyt infarktov spôsobených oklúziou týchto perforujúcich artérií, najmä preto, že infarkty v OA oblasti sú horšie zdokumentované, najmä kvôli obtiažnosti ich detekcie pomocou CT a skutočnosti, že angiografia ciev VBV. zriedka klinicky užitočné. Bočné časti dna a výstelky mosta sú napájané dvojicami krátkych a dlhých háčikových tepien, ktoré tiež zásobujú cerebelárne hemisféry.

Oklúzia jednej paramediánskej artérie vedúca k obmedzenému infarktu v mozgovom kmeni sa môže prejaviť ktorýmkoľvek z klasických lakunárnych syndrómov. Poruchy pohybu očí (jadrové alebo medzijadrové) môžu tiež vyplývať z takýchto lézií izolovane alebo navyše k čisto motorickým poruchám (napr. Weberov syndróm) (Hommel a kol., 1990b; Fisher, 1991). „Syndróm uzamknutého muža“ sa vyskytuje pri obojstrannom srdcovom infarkte alebo krvácaní v spodnej časti mosta.

„Syndróm hornej časti - vidličky OA“ sa prejavuje súborom sťažností a symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je distálna časť OA postihnutá embóliou, čo vedie k bilaterálnej ischémii rostrálnych častí mozgového kmeňa a zóne prívodu krvi do PCA (Caplan, 1980). Syndróm zahrnuje zmeny v pupilárnych reflexoch, supranukleárnu parézu pohľadu nahor, ptózu alebo zatiahnutie viečok, poruchy spánku, halucinácie, mimovoľné pohyby: hemibalizmus (v dôsledku poškodenia rostrálnych štruktúr mozgového kmeňa), poruchy zraku, ako je kortikálna slepota (v dôsledku poškodenia okcipitálnych lalokov) alebo amnézia ( v dôsledku poškodenia spánkových lalokov alebo talamu).

Niekedy je OA predĺžená (a preto spletitá) a rozšírená. Toto je známe ako dolichoectasia, ktorej význam bol pravdepodobne podceňovaný (Schwartz et al., 1993). Možné možné dôsledky sú uvedené nižšie:

  • rozšírená tepna môže priamo stlačiť mozgový kmeň, čo vedie k príznakom poškodenia hlavových nervov a dlhým cestám;
  • porušenie laminárneho prietoku krvi predisponuje k trombóze, ktorá môže spôsobiť upchatie paramediána alebo dlhé obaľovacie vetvy v mieste ich vypúšťania;
  • v dôsledku lokálnej trombózy sa môže vyvinúť embolizácia distálnych častí cievneho riečiska;
  • zmeny v priebehu OA môžu viesť k zalomeniu v miestach výtoku z perforujúcich artérií.

Predná dolná cerebelárna artéria (ANMA)

PNMA pochádzajú z kaudálnej časti OA a dodávajú rostrálne cerebelárne štruktúry, ale skôr vydávajú vetvy rostrálnej časti medulla oblongata a spodnej časti mosta. Vo väčšine prípadov labyrintová tepna a vnútorná sluchová tepna tiež pochádzajú z PNMA, ale môžu sa vetviť priamo z OA alebo z IMA alebo PICA. Sú to koncové tepny. Labyrintová artéria zásobuje lebečné nervy VII a VIII vo zvukovode a pri vstupe do vnútorného ucha je rozdelená na spoločné kochleárne a predné vestibulárne artérie. Spoločná kochleárna artéria sa potom rozdelí na hlavnú kochleárnu artériu, ktorá zásobuje vinuté gangliové a bazilárne membránové štruktúry, a zadnú vestibulárnu artériu, ktorá zásobuje dolnú časť miešku a ampulu polkruhového kanála. Predná vestibulárna artéria zásobuje eliptický vak a ampulu predného a vodorovného polkruhového kanála (Baloh, 1992). Izolovaná oklúzia PNMA sa vyvíja pomerne zriedka, ale keď k nej dôjde, je vždy pozorovaný infarkt malého mozgu a mosta (Amarenco & Hauw, 1990b). Sťažnosti sú tinnitus, závraty a nevoľnosť v kombinácii s Hornerovým syndrómom a nukleárnymi léziami tvárového nervu na strane oklúzie, dyzartria, nystagmus, strata citlivosti v zóne trojklaného nervu a cerebelárna ataxia na strane zamerania, niekedy hemiparéza (t. J. Prejavy sú podobné ako u tých,, ktoré sa vyskytujú pri syndróme laterálnej drene s poškodením párov IX a X hlavových nervov, v tomto prípade však ide o páry VII a VIII hlavových nervov a hemiparéza). Oklúzia vnútornej sluchovej tepny je pravdepodobne nerozpoznanou príčinou náhlej jednostrannej hluchoty, ktorá sa rovnako ako závraty môže vyskytnúť izolovane (Amarenco et al., 1993). Oklúzia PNMA je pravdepodobne najčastejšie spôsobená aterosklerotickými OA alebo anomáliami typu dolichoectasia..

Horná cerebelárna artéria (VMA)

VMA odchádza z OA bezprostredne pred jeho rozdvojením. Zvyčajne dodáva dorzolaterálny povrch stredného mozgu a rozdáva vetvy do horného stopky malého mozgu a horného povrchu cerebelárnych hemisfér. Medzi „klasický“ syndróm oklúzie MCA s ischémiou na celom jeho území patrí Hornerov syndróm, ataxia a tremor končatiny na strane oklúzie s kontralaterálnou stratou citlivosti (spinotalamický trakt), ochrnutie tvárových svalov centrálneho typu a niekedy aj poškodenie lebečného nervu IV na opačnej strane. Podobná čistá forma tohto syndrómu je veľmi zriedkavá. Je často spájaný s inými infarktmi v distálnej oblasti OA a prognóza môže byť zlá (Amarenco & Hauw, 1990a). Infarkty postihujúce iba cerebelárnu oblasť MCA majú priaznivú prognózu (Amarenco a kol., 1991; Struck a kol., 1991). Závraty sa vyskytujú oveľa menej často pri infarktoch v oblasti IAV ako pri infarktoch v oblastiach prívodu krvi do PIMA alebo PNMA (Kase et al., 1993). Embolizmus (srdcového pôvodu alebo arterio-arteriálny) sa považuje za najbežnejšiu príčinu úplných a čiastočných infarktov v oblasti prekrvenia MMA..

Zadná mozgová tepna (PCA)

Dva PCA zvyčajne predstavujú koncové vetvy OA. P1-segmenty PCA sa ohýbajú okolo pedikúl mozgu a potom sa nachádzajú medzi stredným povrchom spánkového laloku a hornou časťou mozgového kmeňa. Z tejto časti PCA sú malé paramediánske mezencefalické tepny a talamo-subtalamické tepny, ktoré zásobujú mediálny stredný mozog, talamus a časť laterálneho geniculárneho tela. U asi 30% pacientov pochádzajú tieto cievy zo spoločného pedikulu, a preto môže oklúzia jednotlivého PCA spôsobiť bilaterálny infarkt stredného mozgu. Po ZCoA (z ktorej polárne tepny obvykle prechádzajú do talamu) pochádzajú talamogénne tepny a zadné choroidálne tepny, ktoré zásobujú talamus. Potom, čo sa PCA ohýba okolo voľného stredného okraja malého mozgu, zvyčajne sa rozdelí na dve časti a celkovo existujú štyri hlavné vetvy. Predné a zadné spánkové tepny vychádzajú z predného rozdelenia, ostnaté a temenno-okcipitálne tepny vychádzajú zo zadného rozdelenia.

Oklúzie pri vzniku PCA sú pravdepodobne najčastejšie embolického pôvodu a vyskytujú sa v dôsledku blokovania bazilárnej bifurkácie embóliou (Caplan, 1980). Ischémia sa môže vyskytnúť v oblasti prívodu krvi do hlbokých aj povrchových vetiev PCA. Oklúzia ponorených perforujúcich vetiev PCA vedie k ischémii talamu a hornej časti mozgového kmeňa. U týchto pacientov sa môže okrem poškodenia zraku vyvinúť aj hemiparéza, ktorá sa podobá rozsiahlemu infarktu MCA. Porušujúce polia ?

Pre Viac Informácií O Cukrovke