Miera extrasystolov počas celého dňa

Vyššie vzdelanie:

Kabardino-balkánska štátna univerzita pomenovaná po H.M. Berbeková, lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelania - špecialista

Ďalšie vzdelávanie:

"Kardiológia"

GOU „Inštitút pre ďalšie vzdelávanie lekárov“ ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja v Čuvašsku

Takýto jav ako extrasystoly významne komplikuje prácu srdcového svalu, spôsobuje jeho ďalšiu „neplánovanú“ kontrakciu a stimuluje aktívnejšie opotrebovanie myokardu. Vonkajšie prejavujúce sa v nerovnomernom rytme kontrakcií srdca spôsobujú extrasystoly pocit nedostatku kyslíka, zrazia dýchanie pacienta. Najväčšie prejavy nárastu počtu extrasystolov sú zaznamenané pri príjme záťaže - fyzickej a psychickej; v pokoji tento jav pacient spravidla nepociťuje. Priemerná miera extrasystolov za deň sa môže u rôznych pacientov mierne líšiť, veľa v tomto ukazovateli závisí od celkového zdravotného stavu a najmä od srdcového systému, stupňa záťaže počas dňa a životného štýlu človeka.

Moderná medicína poskytuje údaje o počte kontrakcií srdcového svalu, ktoré možno nazvať priemernou normou pre zdravého človeka. Každý prípad je individuálny, preto môžu existovať rôzne odchýlky od priemernej hodnoty. Ak chcete zistiť stav, ako je extrasystol, mali by ste venovať pozornosť svojim vlastným pocitom, a ak máte podozrenie na poruchu v rytme kontrakcie srdca, obráťte sa na úplné vyšetrenie u kardiológa. Koniec koncov, extrasystoly, ktoré sa často vyskytujú po celý deň, nielen zhoršujú všeobecnú pohodu pacienta, ale môžu tiež spôsobiť vážne srdcové zmeny.

Pravdepodobné následky častých srdcových extrasystolov

S častým výskytom extrasystolov vnímateľných osobou v srdci sa výrazne zvyšuje celkové zaťaženie srdcového svalu. To vedie k zvýšeniu miery opotrebenia myokardu, celkovo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vážnych zdravotných následkov. Kardiologické ochorenia spôsobené častými extrasystolami v srdci sú sprevádzané poškodením tkanív srdcového svalu, zhoršením procesu myokardu a pravdepodobnosťou negatívneho ovplyvnenia ľudského zdravia..

Extrasystoly sa vyskytujú, keď dôjde k zvýšeniu rýchlosti výskytu elektrických impulzov, ktoré vznikajú zvonku (zvyčajne v dôsledku psychologických zážitkov a emočného preťaženia) a ovplyvňujú myokard. Účinok takýchto neplánovaných extarsystémov na sinoarteriálny uzol, ktorý je na tieto vplyvy menej citlivý, sa považuje za normálny..

Extrasystol je v podstate prázdna nečinná kontrakcia srdcového svalu, ktorá nevedie k uvoľneniu krvi do ciev srdca. Je to dôsledok nedostatočného naplnenia srdca krvou, keď je prijatý elektrický impulz, ktorý sa zníži bez toho, aby sa krv pumpovala správnym smerom. V tomto prípade je zaznamenaná svalová kontrakcia bez požadovaného výsledku. Jednorazové extrasystoly nespôsobujú vážne poškodenie srdca, pri častom opakovaní takéhoto prejavu však existuje vysoká pravdepodobnosť bolesti v srdci, zriedenia jeho tkanív a zníženia vodivosti elektrického impulzu..

Rozdiel v typoch extrasystolov

V závislosti od toho, aký druh tejto patológie vznikol v tele, môžu sa jej hlavné príznaky líšiť. Počet kontrakcií počas dňa srdcového svalu je tiež v súlade so všeobecným stavom ľudského zdravia a s typom tejto srdcovej lézie..

V lekárskej praxi dnes existujú dva hlavné typy extrasystolov:

  1. Supraventrikulárne extrasystoly sú extrasystoly, ktoré vznikajú pri prenose elektrického impulzu z ktorejkoľvek časti alebo oblasti predsiení srdcového svalu, ale nie zo sínusového uzla..
  2. Komorová rozmanitosť extrasystolov je charakterizovaná ich výskytom v ktorejkoľvek časti srdcových komôr.

Existuje tiež špeciálna klasifikácia takéhoto javu v práci srdcového svalu ako extrasystoly, podľa počtu neúspešných kontrakcií srdca, ktoré nasledujú po sebe, pri ktorých srdce nečerpá krv. Táto klasifikácia vyzerá takto:

  • jednotlivé extrasystoly;
  • spárované alebo dvojveršie;
  • skupiny, ktoré sú cítiť najviac. Zvyčajne sú v rade tri (trojčatá) alebo štyri extrasystoly srdca.

Uvedené metódy klasifikácie extrasystolov pomáhajú pri stanovení predbežnej diagnózy na základe vyšetrení.

Najtypickejšie prejavy

V závislosti od konkrétneho prípadu sa môže miera extrasystolov líšiť tiež. Za normálnych okolností môže človek, ktorý nemá výrazné problémy s kardiovaskulárnym systémom, zaznamenať asi 30 - 40 „neplánovaných“ kontrakcií srdcového svalu denne, čo nemá výrazné negatívne následky na myokard..

Podľa údajov z mnohých štúdií extrasystoly v srdci nemusia vždy viesť k výskytu závažných srdcových patológií. Pre tento prejav existuje určitý systém noriem, ktorý je uznávaný ako norma a nepredstavuje skutočné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie..

Norma a prebytok normy pri prejavoch extrasystolov

V závislosti od počtu registrovaných extrasystolov môže kardiológ diagnostikovať prítomnosť alebo neprítomnosť srdcovej patológie. Počet denných kontrakcií srdca bez toho, aby ste doň pumpovali krv, čo sú v podstate extrasystoly, pre úplne zdravého človeka je asi stokrát. Zvýšenie tohto čísla už môže naznačovať prítomnosť srdcovej patológie, ktorá si vyžaduje skorý terapeutický účinok, aby sa zabránilo poškodeniu tela a predovšetkým srdca..

Na zistenie prítomnosti patológie lekár počíta počet kontrakcií za deň. Práve tento údaj určuje prítomnosť alebo neprítomnosť srdcovej patológie. Extrasystoly v srdci sa tvoria v dôsledku výskytu elektrických impulzov, ktoré sa prenášajú do tkaniva myokardu a vyvolávajú neúčinné kontrakcie.

Počet extrasystolov sa môže líšiť v závislosti od toho, či má človek určité odchýlky od normy v stave kardiovaskulárneho systému, a to nasledovne:

  • ďalšie elektrické impulzy v množstve 650 až 960 možno nazvať priemernou normou pre osobu, ktorá nemá vážne odchýlky v zdraví;
  • impulzy v množstve 960-1150 nepredstavujú výrazné nebezpečenstvo pre zdravie a sú klasifikované ako „polymorfné extrasystoly“;
  • so zvýšením počtu elektrických impulzov ovplyvňujúcich myokard sa už viac ako 1 200 objavuje základ pre vzrušenie a vzniká zdravotné riziko. Najčastejším dôsledkom tohto javu je tachykardia, ako aj poruchy frekvencie a rytmu kontrakcií srdca..

Za normálnych okolností sa akceptuje prijatie asi 580-850 impulzov do tkanív srdcového svalu: v takejto situácii nedochádza k výrazným zmenám v stave srdca, frekvencii jeho kontrakcií a všeobecnej pohode človeka. Prvé dve skupiny prejavov elektrických impulzov uvedené vyššie nepredstavujú zdravotné riziko, nezhoršujú všeobecný blahobyt osoby, preto ich nemožno považovať za zdraviu nebezpečné..

Ak sa však objavia nepríjemné subjektívne prejavy, zvýšenie rytmu srdcových kontrakcií, je potrebné konzultovať s kardiológom, ktorý skontroluje zostávajúce zdravotné ukazovatele a urobí predbežnú diagnózu. Počet úderov srdca za minútu závisí od jednotlivca; podľa lekárskych štatistík má takmer 75-80% celej populácie Zeme po celý deň malý počet „neplánovaných“ extrasystolov, čo nemá výrazný negatívny vplyv na zdravie.

Aj v počiatočných štádiách nástupu tejto patológie by sa mal začať preventívny účinok, ktorý zabráni prechodu hlavných príznakov do zanedbaného stavu. Úplné vyliečenie je najprístupnejšie pre počiatočné fázy. Preto aj nepatrné prejavy odchýlok zdravia a objavenie sa prvých príznakov by mali byť dobrým dôvodom na návštevu lekára..

Najcharakteristickejšia symptomatológia extrasystolov

Pomocou nasledujúcich charakteristických prejavov takého stavu, ako sú mimoriadne extrasystoly, je možné včas identifikovať počiatočné štádium tejto srdcovej lézie. Medzi hlavné príznaky extrasystoly patria:

  • subjektívne pocity, charakterizované nepravidelnosťami v rytme srdcových kontrakcií, poklesom množstva krvi transportovanej srdcom, čo vedie k nedostatočnému vzduchu a zlyhaniu dýchania;
  • "Vyblednutie" a nepravidelnosti srdcového rytmu, pri ktorých má veľa pacientov horúčku a potenie, ako aj silnú slabosť;
  • v neskorších štádiách vývoja ochorenia sa veľa pacientov sťažuje na závraty, nestabilitu sebauvedomenia. Tieto pocity vznikajú v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do tkanív tela počas prerušenia jeho kontraktilnej aktivity.

V normálnom rytme kontrakcií srdca sa vyššie uvedené prejavy necítia. Výskyt nadmerne častých elektrických impulzov vedie k prejavu nedostatku kyslíka v spotrebovanom vzduchu, zvýšenej miere únavy a závratom..

Predpovede pre identifikované extrasystoly v srdci

Podľa väčšiny moderných kardiológov oba typy extrasystolov, keď je ich frekvencia prejavov v rámci stanovenej normy, nespôsobujú pacientovi výrazné nepríjemnosti a nepoškodzujú jeho zdravie. V tomto prípade metódy terapeutického pôsobenia neprinášajú významné pozitívne zmeny, preto pre stabilnú a neprerušovanú činnosť srdcového svalu stačí pravidelne vykonávať úplné vyšetrenie celého kardiovaskulárneho systému.

Podľa výskumov je najmenej pravdepodobné, že by supraventrikulárne predčasné rytmy predstavovali akékoľvek zdravotné riziko. Jeho prejavy sú v každodennom živote menej nápadné a neovplyvňujú ani srdcovú frekvenciu, ani kvalitu čerpania krvi srdcovým svalom..

Komorový extrasystol tiež nepredstavuje výrazné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Ak však extrasystoly za deň presiahnu viac ako 3 000, je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie srdcového systému: existuje riziko srdcového zlyhania a tachykardie, ktoré už teraz predstavujú zdravotné riziko, a v zanedbanom stave - a nebezpečenstvo pre život pacienta..

Extrasystol. Informácie pre pacientov.

Jednou z najdôležitejších funkcií srdca je pumpovanie - teda zásobovanie orgánov a systémov krvou. Pre plnú funkciu čerpania sa musí neustále sťahovať a destilovať krv cez cievy. Konštantnú kontrakciu zaisťuje nemenej neustále vytváranie elektrických impulzov v samotnom srdci.

O vodivom systéme srdca

Jednou z jedinečných vlastností je, že každá bunka v srdci orgánu je schopná produkovať a viesť elektrický prúd. Má niekoľko oblastí, v ktorých zhluk buniek neustále generuje impulzy s určitou frekvenciou. Hlavným takýmto generátorom je takzvaný sínusový uzol, ktorý zaisťuje normálnu kontrakciu srdca..

Fibrilácia predsiení. Príznaky Liečba. Prevencia.

Fibrilácia predsiení. Klinika, diagnostika, liečba, trieda.

Ak vezmeme do úvahy dôležitosť tohto orgánu pre zabezpečenie vitálnej činnosti tela, príroda poskytuje rezervné zdroje, ktoré začnú generovať impulzy, ak je z akýchkoľvek dôvodov hlavný generátor (sínusový uzol) mimo prevádzky. Sínusový uzol je schopný generovať impulzy s frekvenciou 40 - 180 úderov za minútu a pri normálnej činnosti sú impulzy generované inými oblasťami potlačené.

Čo je extrasystola

Extrasystol je mimoriadna kontrakcia srdca v dôsledku skutočnosti, že je aktívny iný (nesínusový) generátor impulzov. Takto to vyzerá na elektrokardiograme:

V skutočnosti je extrasystola skorou kontrakciou srdca, keď v ňom stále nie je dostatok krvi na jeho vyprázdnenie do ciev srdca, t.j. môže to byť prázdna a neúčinná skratka.

Klasifikácia extrasystolu

Extasystoly sú rozdelené podľa umiestnenia generátora impulzov, ktorých aktivita spôsobuje výskyt:

  • Supraventrikulárne extrasystoly - ak sa v ktorejkoľvek časti predsiení vytvorí mimoriadny impulz, ale nie v sínusovom uzle
  • Ventrikulárne extrasystoly - ak sa v ktorejkoľvek časti srdcových komôr vytvorí mimoriadny impulz.


Príklad ventrikulárneho extrasystolu na EKG

Ďalšia klasifikácia naznačuje extrasystolický srdcový rytmus:

  • Jeden extrasystol - jeden extrasystol, ktorý sa vyskytuje náhodne vo vzťahu k normálnemu rytmu.
  • Bigeminia - extrasystola po každej normálnej kontrakcii.
  • Trigeminia - extrasystola, ku ktorej dochádza po dvoch normálnych kontrakciách.
  • Quadrigeminia - extrasystola, ktorá sa vyskytuje po každých troch normálnych kontrakciách.


Na EKG sa po každej normálnej kontrakcii srdca objaví extrasystola

Rýchly tlkot srdca (tachykardia). Informácie pre pacientov

Trochu o podmienkach. Čo je búšenie srdca? P.

Všeobecný názov pre extrasystol, ktorý je systematický, je alorytmia, t.j. a bi- a tri- a kvadrigiménie sú arytmie.

Podľa počtu extrasystolov v rade:

  • slobodný
  • parná miestnosť alebo dvojveršie (dve za sebou)
  • skupina - tri (trojčatá) alebo štyri za sebou

Klasifikácia charakterizujúca počet zdrojov, ktoré generujú extrasystoly

  • Monotopický extrasystol - ak všetky extrasystoly pozorované u subjektu pochádzajú z jedného zdroja.
  • Polytopický extrasystol - ak sú extrasystoly generované z dvoch alebo viacerých zdrojov v srdci

O normálnom počte extrasystolov

Početné štúdie preukázali, že extrasystol sa vyskytuje takmer u všetkých zdravých ľudí. Svojvoľne platí, že absolútnou normou je, že zdravý človek môže mať až 100 extrasystolov denne. Dôvody výskytu extrasilia:

  • Prolaps mitrálnej chlopne
  • Srdcová ischémia
  • Poruchy ventilov
  • Kardiomyopatia

Choroby iných orgánov a systémov

  • Ochorenia dýchacích ciest
  • Chronické zlyhanie obličiek
  • Choroby nervového systému
  • Choroby gastrointestinálneho traktu

Toxíny a iné látky

  • Alkohol
  • Fajčenie
  • Kofeín

Neexistujú jednoznačné údaje o vplyve chronickej únavy a / alebo stresu na frekvenciu extrasystolov..

Extrasystol: vplyv na zdravie a prognózu

Ako sme už zdôraznili vyššie, prevalencia extrasystoly v populácii je veľmi široká. Frekvencia extrasystolov za deň sa pohybuje od 0 do desaťtisíc. Vzhľadom na prevalenciu extrasystolov sa uskutočnilo značné množstvo štúdií, ktorých výsledky možno zredukovať na tieto práce:

Chronické srdcové zlyhanie (CHF). Príznaky, liečba, prevencia.

Príznaky CHF. Choroby vedúce k rozvoju chronických.

  • Neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že supraventrikulárny extrasystol predstavuje akékoľvek nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie.
  • Neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že supraventrikulárne extrasystoly v budúcnosti môžu viesť k štrukturálnym zmenám v srdci.
  • Neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že supraventrikulárny extrasystol môže spôsobiť ďalšie poruchy rytmu bez ďalšej srdcovej patológie..

Je potrebné poznamenať, že v každom z vyššie uvedených bodov sme použili výraz „presvedčivý dôkaz“, dovoľte nám vysvetliť, že v dôsledku niektorých prác sa dospelo k záveru, že supraventrikulárny extrasystol môže mať určitý negatívny vplyv na ľudské zdravie, ale buď boli tieto závery v budúcnosti vyvrátené, príp. považované za nepresvedčivé. A v súvislosti s tým, čo bolo povedané, existuje ešte jedna dôležitá téza:

  • Neexistujú dôkazy o tom, že by špecifická liečba supraventrikulárneho extrasystolu priniesla pacientovi akýkoľvek úžitok, a to tak teraz, ako aj v budúcnosti..
  • Komorový extrasystol z väčšej časti nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie pri absencii organických srdcových chorôb..
  • V niektorých prípadoch môže častý (zvyčajne viac ako 10 000 extrasystolov denne) ventrikulárny extrasystol viesť k rozvoju chronického srdcového zlyhania, štrukturálnym zmenám v srdci (hypertrofia srdcových stien, zväčšenie dutín). Po liečbe všetky komplikácie zmiznú.
  • Prítomnosť častých ventrikulárnych extrasystolov môže zhoršiť prognózu kardiovaskulárnych ochorení, ale adekvátna liečba týchto chorôb znižuje počet extrasystolov a neutralizuje ich negatívny vplyv na prognózu ochorenia..

Rovnako ako v prípade supraventrikulárnych extrasystolov nie sú dôkazy o tom, že by liečba ventrikulárnych extrasystolov bez komplikácií a srdcových chorôb, ktorá nie je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré znižujú kvalitu života, pre pacienta mala nejaký prínos..

Lekársky prístup k pacientovi s náhodne zisteným extrasystolom

Väčšina ľudí nijako nepociťuje prítomnosť extrasystolov. Najčastejšie sa extrasystol deteguje počas vyšetrenia, keď lekár skontroluje pulz alebo auskultuje srdce; je možné zaregistrovať extrasystoly s rutinným EKG, ktoré sa často používa ako skríning.

Hlavné metódy liečby extrasystoly

  • Pozorovanie bez liečby
  • S funkčným extrasystolom (extrasystol spôsobený srdcovými chorobami) a extrasystolom spôsobeným srdcovými chorobami - liečba základnej choroby
  • Zmeny životného štýlu, vylúčenie faktorov vyvolávajúcich výskyt arytmií (pozri bod toxíny a iné látky), cvičenie.
  • Liečba antiarytmickými liekmi
  • Liečba rádiofrekvenčnou abláciou arytmogénnej oblasti myokardu

Lekársky prístup k pacientovi so sťažnosťou na extrasystol

Aspirín a kardiovaskulárne choroby. Informácie pre pacientov.

Ako a prečo používať aspirín na srdcové choroby, ako.

Ak sa pacient aktívne sťažuje a extrasystol sa zistí pri absencii iných chorôb, potom hlavnou úlohou lekára je dokázať, že príznaky sú spojené presne s extrasystolom. To sa vysvetľuje celkom jednoducho, ako sme už uviedli vyššie:

  • Extrasystol je najčastejšie bezpečný a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta
  • Liečba extrasystoly nemá žiadny lekársky prínos
  • Antiarytmické lieky používané na liečbu extrasystolov sú dostatočne závažné na to, aby sa mohli používať bez dobrého dôvodu.

Indikácie pre špecifickú liečbu extrasystolom (tj. Liečba antiarytmikami alebo chirurgická liečba) sú nasledujúce:

  • V prípade komorového extrasystolu sú príznaky chronického srdcového zlyhania, zmeny hrúbky stien srdca alebo veľkosti dutín potvrdené ultrazvukovým vyšetrením srdca
  • Neúčinnosť iných liečebných postupov zameraných na zlepšenie kvality života

Extrasystol

Všeobecné informácie

Hlavnú úlohu v rytmickej práci srdca zohráva vodivý systém srdca - sú to kardiomyocyty usporiadané do dvoch uzlov a zväzok: sínus-predsieňový uzol, atrioventrikulárny uzol a atrioventrikulárny zväzok (vlákna zväzku Giss a vlákna Purkinje umiestnené v komorovej oblasti). Sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni, je to kardiostimulátor srdca prvého rádu, vytvára sa v ňom impulz.

Z neho sa impulz šíri do základných častí srdca: pozdĺž predsieňových kardiomyocytov do atrioventrikulárneho uzla, potom do atrioventrikulárneho zväzku. V reakcii na impulz sa srdce sťahuje v prísnom poradí: pravá predsieň, ľavá predsieň, oneskorenie atrioventrikulárneho uzla, potom medzikomorová priehradka a steny komôr. Excitácia sa šíri jedným smerom - z predsiení do komôr a žiaruvzdornosť (obdobie neexcitovateľnosti srdcového svalu) bráni jeho spätnému šíreniu.

Vzrušivosť je najdôležitejšou vlastnosťou srdcových buniek. Poskytuje pohyb vlny depolarizácie od sínusového uzla po komorový myokard. Rôzne časti vodivého systému sú tiež automatické a sú schopné generovať impulz. Sínusový uzol zvyčajne potláča automatizáciu ďalších častí, preto je to kardiostimulátor srdca - toto je centrum automatizácie prvého rádu. Napriek tomu z rôznych dôvodov môže dôjsť k narušeniu rytmickej práce srdca a vzniku rôznych porúch. Jedným z nich je extrasystol. Toto je najbežnejšia porucha srdcového rytmu, ktorá je diagnostikovaná pri rôznych chorobách (nielen kardiologických) a u zdravých ľudí..


Estrasystole, čo to je? Predčasné (mimoriadne) kontrakcie srdca alebo jeho častí sa nazývajú extrasystoly. Predčasná kontrakcia je spôsobená heterotropickým impulzom, ktorý nepochádza zo sínusového uzla, ale vyskytuje sa v predsieňach, komorách alebo atrioventrikulárnom spojení. Ak je zameranie zvýšenej aktivity lokalizované v komorách, dochádza k predčasnej depolarizácii komôr..

Predčasná depolarizácia komôr, čo to je? Depolarizácia znamená vzrušenie, ktoré sa šíri srdcovým svalom a spôsobuje jeho stiahnutie v diastole, keď sa srdce musí uvoľniť a prijať krv. Takto sa vyskytujú ventrikulárne extrasystoly a ventrikulárna tachykardia. Ak sa v predsieni vytvorí ektopické ložisko, dôjde k predčasnej depolarizácii predsiení, ktorá sa prejaví nielen predsieňovým extrasystolom, ale aj sínusovou a paroxysmálnou tachykardiou.

Ak je normálne, že počas dlhého obdobia diastoly dokáže krv naplniť komory, potom so zvýšením frekvencie kontrakcií (s tachykardiou) alebo v dôsledku mimoriadnej kontrakcie (s extrasystolmi) sa plnenie komôr zníži a objem extrasystolického ejekcie klesne pod normálnu hodnotu. Časté extrasystoly (viac ako 15 za minútu) vedú k znateľnému zníženiu minútového objemu krvi. Čím skôr sa extrasystola objaví, tým menší objem krvi dokáže naplniť komory a tým menej extrasystolického ejekcie. Najskôr sa to prejaví v koronárnom prietoku krvi a cerebrálnom obehu. Preto je detekcia extrasystoly príležitosťou na vyšetrenie, stanovenie jej príčiny a funkčného stavu myokardu.

Patogenéza

V patogenéze extrasystolu sú dôležité tri mechanizmy jeho vývoja - to je zvýšený automatizmus, spúšťacia aktivita a opätovný vstup excitácie (reentry). Zdokonalený automatizmus znamená objavenie sa novej oblasti excitácie v srdci, ktorá môže spôsobiť jej mimoriadnu kontrakciu. Dôvodom zvýšeného automatizmu sú poruchy metabolizmu elektrolytov alebo ischémia myokardu..

Pomocou mechanizmu reentry sa impulz pohybuje po uzavretej dráhe - excitačná vlna v myokarde sa vracia na miesto svojho pôvodu a pohyb znovu opakuje. K tomu dochádza, keď oblasti tkaniva, ktoré pomaly vedú excitáciu, susedia s normálnym tkanivom. V tomto prípade sú vytvorené podmienky pre opätovný vstup budenia.

Pri spúšťacej aktivite sa na začiatku pokojovej fázy alebo na konci repolarizácie (obnovenie počiatočného potenciálu) vyvíja stopové vzrušenie. Je to spôsobené narušením transmembránových iónových kanálov. Príčinou týchto porúch sú rôzne poruchy (elektrolytové, hypoxické alebo mechanické)..

Podľa inej hypotézy porušenie autonómnej a endokrinnej regulácie spôsobuje dysfunkciu sinoatriálneho uzla a súčasne aktivuje ďalšie centrá automatizmu a tiež zvyšuje vedenie impulzov pozdĺž atrioventrikulárneho spoja a vlákien His-Purkinje. Bunky umiestnené v letákoch mitrálnej chlopne so zvýšením hladiny katecholamínov vytvárajú automatické impulzy, ktoré sa vedú do predsieňového myokardu. Atrioventrikulárne spojovacie bunky tiež spôsobujú supraventrikulárne arytmie.

Klasifikácia

Extrasystol podľa lokalizácie sa delí na:

  • Komorové.
  • Supraventrikulárne (supraventrikulárne).
  • Extrasystola z AV pripojenia.

V čase objavenia sa počas diastolického obdobia:

  • Rana.
  • Priemerná.
  • Neskoro.
  • Monomorfné - tvar všetkých extrasystolov na EKG je rovnaký.
  • Polymorfná - zmena vo forme extrasystolických komplexov.

V praktickej práci má komorový extrasystol prvoradý význam..

Komorový extrasystol

Tento typ extrasystoly sa vyskytuje u pacientov s ochorením koronárnych artérií, arteriálnou hypertenziou, hypertrofiou komôr, kardiomyopatiou, prolapsom mitrálnej chlopne. Často sa vyskytuje pri hypoxémii a zvýšenej aktivite sympatoadrenálneho systému. Ventrikulárny extrasystol sa pozoruje u 64% pacientov po infarkte myokardu a má vysokú prevalenciu u mužov. Okrem toho prevalencia ochorenia stúpa s vekom. Existuje súvislosť medzi výskytom extrasystolov s dennou dobou - častejšie ráno ako počas spánku.

Komorový extrasystol: čo to je, dôsledky

Komorové extrasystoly, čo to je? Ide o mimoriadne kontrakcie vznikajúce pod vplyvom impulzov, ktoré pochádzajú z rôznych častí systému komorového vedenia. Najčastejšie sú ich zdrojom purkánske vlákna a zväzok Jeho. Vo väčšine prípadov sa extrasystoly nestriedajú správne s normálnymi údermi srdca. Kód pre ICB-10 komorový extrasystol má I49.3 a je kódovaný ako „Predčasná depolarizácia komôr“. Extrasystola bez uvedenia miesta výstupného impulzu má kód podľa μB-10 I49.4 „Iná a nešpecifikovaná predčasná depolarizácia“.

Nebezpečenstvo ventrikulárneho extrasystolu pre človeka predstavuje jeho dôsledok - ventrikulárna tachykardia, ktorá sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu (ventrikulárnu fibriláciu), ktorá je častou príčinou náhlej srdcovej smrti. Časté extrasystoly spôsobujú nedostatočnosť koronárneho, renálneho a cerebrálneho obehu.

Komorové predčasné rytmy sú klasifikované

  • Pravá komora.
  • Ľavá komora.

Podľa počtu ohniskov:

  • Monotopické (existuje jeden zdroj impulzov).
  • Polytopické komorové predčasné rytmy (prítomnosť viacerých zdrojov impulzov).

Podľa intervalu adhézie:

  • Skoro.
  • Neskoro.
  • Extrasystol R až T.

Vo vzťahu k základnému rytmu:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Triplet.
  • Verš.
  • Zriedkavé - menej ako 5 za 1 minútu.
  • Stredná - až 15 za 1 minútu.
  • Časté predčasné srdcové rytmy - viac ako 15 za 1 minútu.
  • Osamelé extrasystoly. Jediné komorové predčasné údery, čo to je? To znamená, že extrasystoly sa vyskytujú jeden po druhom na pozadí normálneho rytmu..
  • Spárované - dva extrasystoly na seba nadväzujú.
  • Skupina (nazývajú sa tiež salva) - tri alebo viac extrasystolov, ktoré na seba nadväzujú.

Tri alebo viac extrasystolov vyskytujúcich sa za sebou sa nazýva tachykardia „beží“ alebo nestabilná tachykardia. Takéto epizódy tachykardie trvajú menej ako 30 sekúnd. Na označenie 3 až 5 po sebe nasledujúcich extrasystolov používajte výraz „skupina“ alebo „salva“ ES.

Časté extrasystoly, spárované, skupinové a časté „behanie“ nestabilnej tachykardie niekedy dosahujú stupeň kontinuálnej tachykardie, zatiaľ čo 50–90% kontrakcií za deň tvoria extrasystolické komplexy.

Komorový extrasystol na EKG

  • Žiadna predsieňová kontrakcia - žiadna P vlna na EKG.
  • Komorový komplex sa zmení.
  • Po predčasnej kontrakcii - dlhá pauza, ktorá je po ventrikulárnych extrasystoloch najdlhšia v porovnaní s inými typmi extrasystolov.

Jednou z najslávnejších klasifikácií ventrikulárnych arytmií je Lawn-Wolffova klasifikácia extrasystolov z roku 1971. Zvažuje ventrikulárne extrasystoly u pacientov s infarktom myokardu..

Predtým sa verilo, že čím vyššia je trieda extrasystolov, tým vyššia je pravdepodobnosť život ohrozujúcich arytmií (ventrikulárna fibrilácia), ale pri štúdiu tejto problematiky táto poloha nebola opodstatnená.

Život ohrozujúci ventrikulárny extrasystol je vždy spojený so srdcovou patológiou, takže hlavnou úlohou je liečiť základné ochorenie..


Lowova klasifikácia ventrikulárnych extrasystolov bola upravená v roku 1975 tak, aby ponúkla gradáciu komorových arytmií u pacientov bez infarktu myokardu..

Zvýšenie rizika náhleho úmrtia je spojené so zvýšením triedy extrasystolov u pacientov s poškodením srdca a znížením jeho čerpacej funkcie. Preto existujú kategórie komorových extrasystolov:

  • Láskavý.
  • Malígny.
  • Potenciálne malígny.

Extrasystoly sa považujú za benígne u osôb bez poškodenia srdca, v závislosti od ich stupňovania. Neovplyvňujú prognózu života. Pri benígnom ventrikulárnom extrasystole sa liečba (antiarytmická terapia) používa iba pri závažných príznakoch.

Potenciálne malígny - ventrikulárne extrasystoly s frekvenciou viac ako 10 za minútu u pacientov s organickým ochorením srdca a poklesom kontraktility ľavej komory..

Malígne - to sú paroxysmy tachykardie, periodickej ventrikulárnej fibrilácie na pozadí srdcových chorôb a funkcie ejekcie komôr menej ako 40%. Kombinácia vysoko kvalitného extrasystolu a poklesu kontraktility ľavej komory zvyšuje riziko úmrtia..

Supraventrikulárne predčasné údery

Supraventrikulárny extrasystol: čo to je, jeho dôsledky. Jedná sa o predčasné kontrakcie srdca, ktoré sú vyvolané impulzmi z mimomaternicového zamerania umiestneného v predsieňach, AV spoji alebo v miestach, kde sa pľúcne žily dostávajú do predsiení. To znamená, že ohniská impulzov môžu byť rôzne, ale sú umiestnené nad vetvami Jeho zväzku, nad srdcovými komorami - odtiaľ pochádza aj názov. Pripomeňme, že ventrikulárne extrasystoly pochádzajú z ohniska nachádzajúceho sa vo vetve zväzku His. Synonymum pre supraventrikulárny extrasystol - supraventrikulárny extrasystol.

Ak sú poruchy rytmu spôsobené emóciami (majú vegetatívny charakter), infekciami, poruchami elektrolytov, rôznymi stimulanciami vrátane alkoholu, nápojov s obsahom kofeínu a drog, drog, sú prechodné. Ale supraventrikulárna ES sa môže objaviť aj na pozadí zápalových, dystrofických, ischemických alebo sklerotických lézií myokardu. V tomto prípade budú extrasystoly perzistentné a ich frekvencia klesá až po liečbe základného ochorenia. Zdravý človek má tiež supraventrikulárne extrasystoly, ktorých frekvencia je až 200 za deň. Táto denná frekvencia sa zaznamenáva iba pri dennom monitorovaní EKG..

Jediný supraventrikulárny extrasystol (vyskytuje sa jeden po druhom, zriedka a systematicky) na klinike je asymptomatický. Časté ES sa môžu prejaviť ako nepríjemné pocity na hrudníku, hrčka na hrudníku, blednutie, úzkosť, po ktorých nasleduje dýchavičnosť. Časté extrasystoly môžu zhoršiť kvalitu života človeka.

Supraventrikulárne extrasystoly nie sú spojené s rizikom smrti, ale viacnásobné extrasystoly, skupinové a veľmi skoré (typ R až T) môžu byť predzvesťou fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení). Toto je najvážnejší dôsledok supraventrikulárneho extrasystolu, ktorý sa vyvíja u pacientov so zväčšenou predsieňou. Liečba závisí od závažnosti ES a sťažností pacienta. Ak sa extrasystoly vyskytujú na pozadí srdcových chorôb a existujú echokardiografické príznaky rozšírenia ľavej predsiene, v tomto prípade je indikovaná liečba liekom. Tento stav sa často pozoruje u pacientov po 50 rokoch..

Predsieňový extrasystol sa považuje za typ supraventrikulárneho extrasystolu, keď sa arytmogénne zameranie nachádza v pravej alebo ľavej predsieni. Podľa Holterovho monitorovania sú počas dňa atria extrasystoly pozorované u 60% zdravých jedincov. Sú asymptomatické a neovplyvňujú prognózu. Za prítomnosti predpokladov (poškodenie myokardu rôzneho pôvodu) môže spôsobiť supraventrikulárnu tachykardiu a paroxysmálnu supraventrikulárnu tachykardiu.

Predsieňové predčasné údery na EKG

  • P-vlny predčasné.
  • Vždy iný tvar ako sínusová vlna P (deformovaná).
  • Zmenila sa ich polarita (záporná).
  • PQ interval extrasystolov je normálny alebo mierne predĺžený.
  • Neúplná kompenzačná pauza po extrasystole.

Príčiny extrasystoly

  • Srdcová ischémia. Extrasystol je skorým prejavom infarktu myokardu, je prejavom kardiosklerózy alebo odráža elektrickú nestabilitu v postinfarktovej aneuryzme. Supraventrikulárna ES je tiež prejavom ochorenia koronárnych artérií, ale v menšej miere ovplyvňuje prognózu.
  • Hypertrofická kardiomyopatia. Ventrikulárny ES je najskorším príznakom hypertrofickej kardiomyopatie a určuje prognózu. Supraventrikulárny extrasystol nie je pre toto ochorenie typický.
  • Dysplázia spojivového tkaniva srdca. S ním sa v komore objavujú abnormálne akordy, ktoré sa tiahnu od steny k medzikomorovej priehradke. Sú arytmogénnym substrátom pre ventrikulárne predčasné rytmy..
  • Kardiopsychoneuróza. Poruchy rytmu a automatizmu v NCD sú bežné a rozmanité. U niektorých pacientov sa poruchy rytmu vyskytujú vo forme polytopického extrasystolu, paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie a flutteru predsiení. Ventrikulárne a supraventrikulárne extrasystoly sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Tieto poruchy rytmu sa objavujú v pokoji alebo počas emočného stresu. Povaha extrasystolov je benígna, napriek tomu, že prerušenie práce srdca a strach z jej zastavenia vystrašia mnohých pacientov a trvajú na liečbe arytmie..
  • Metabolické kardiomyopatie vrátane alkoholickej kardiomyopatie.
  • Myokarditída vrátane infekčnej endokarditídy a myokarditídy pri autoimunitných ochoreniach. Spojenie s infekciami je charakteristickým znakom myokarditídy. Extrasystoly sa objavujú vo vlnách s exacerbáciou myokarditídy. Pacienti majú protilátky proti vírusu Epstein-Barr, vírusom Coxsackie, cytomegalovírusu, streptokokom, faktoru nekrózy nádorov (s imunitnou myokarditídou). Dochádza k miernemu rozšíreniu komôr (niekedy iba predsiení) a k miernemu zníženiu ejekčnej frakcie. Jediným prejavom spomalenej myokarditídy sú extrasystoly. Na objasnenie diagnózy pomalej myokarditídy sa vykoná biopsia myokardu.
  • Dilatačná kardiomyopatia. Toto ochorenie je charakterizované kombináciou ventrikulárneho a supraventrikulárneho extrasystolu, ktorá prechádza do fibrilácie predsiení..
  • Vrodené a získané (reumatické) srdcové chyby. Ventrikulárny ES sa objavuje skoro pri malformáciách aorty. VES s mitrálnymi defektmi naznačuje aktívne reumatické ochorenie srdca. Mitrálne defekty (najmä stenóza) sa vyznačujú výskytom supraventrikulárneho ES v počiatočných štádiách ochorenia, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia pravej komory..
  • Reštriktívna kardiomyopatia je sprevádzaná oboma typmi ES v kombinácii s blokádou. Amyloidóza postupuje s reštriktívnymi zmenami a vo forme poškodenia iba predsiení s výskytom supraventrikulárneho ES a fibrilácie predsiení..
  • Hypertonická choroba. Závažnosť komorových ES koreluje so závažnosťou hypertrofie ľavej komory. Provokujúcim faktorom ES môže byť použitie draslík šetriacich diuretík. Pokiaľ ide o supraventrikulárnu formu, je menej charakteristická.
  • Prolaps mitrálnej chlopne. VES sa častejšie vyskytuje pri myxomatóznej degenerácii chlopne a VES - na pozadí ťažkej mitrálnej regurgitácie.
  • Chronická cor pulmonale. S touto chorobou supraventrikulárne extrasystoly a pravá komora.
  • „Srdce športovca“. Extrasystola a šport sú pomerne časté kombinácie. Na pozadí hypertrofie myokardu s nedostatočným prísunom krvi sa vyvíjajú rôzne poruchy rytmu a vedenia. Pri prvýkrát zistenom vzácnom PVC a absencii srdcovej patológie sú povolené športy každého druhu. U športovcov s častými ventrikulárnymi extrasystolami sa odporúča rádiofrekvenčná ablácia zamerania arytmie. Po operácii sa po 2 mesiacoch uskutoční vyšetrenie vrátane EKG, ECHO-KG, Holterovho monitorovania, záťažového testu. Pri absencii relapsu extrasystoly a iných porúch rytmu sú povolené všetky športy.
  • Poranenie srdca.
  • Nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia, hypomagneziémia alebo hyperkalcémia). Predĺžená hypomagneziémia je spojená s vysokým výskytom predčasných ventrikulárnych rytmov a komorovej fibrilácie. U pacientov s hypomagneziémiou sa zvyšuje úmrtnosť. Prípravky horčíka sa používajú ako antiarytmické lieky, ktoré kombinujú vlastnosti antiarytmických liekov I. a IV. Triedy. Horčík navyše zabraňuje strate draslíka bunkou.
  • Predávkovanie srdcovými glykozidmi (provokujú oba typy extrasystolov), tricyklickými antidepresívami, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptylín, Fluoxetín, tiazidové a kľučkové diuretiká, hormonálna antikoncepcia.
  • Užívanie omamných látok.
  • Používanie anestetík.
  • Príjem antiarytmických liekov IA, IC, III triedy.
  • Hypertyreóza. U pacientov s ES je skríning hormónov štítnej žľazy povinný.
  • Anémia. Na pozadí zvýšenia hemoglobínu sa zlepšuje priebeh extrasystoly.
  • Žalúdočný vred nie je zjazvený dlho. Vo väčšom percente prípadov sa vyskytujú predsieňové predčasné rytmy, ale môžu sa vyskytnúť komorové arytmie. Extrasystol u pacientov s peptickým vredovým ochorením sa vyskytuje častejšie v noci a na pozadí bradykardie. Allapinín je v tejto situácii účinným liekom..
  • Infekcia.
  • Stres.
  • Neurózy. V tomto stave sú extrasystoly sprevádzané strachom, panikou, zvýšenou úzkosťou, ktoré sú veľmi slabo kompenzované sebauspokojením a vyžadujú lekársku korekciu. Pri neurózach, extrasystolách prvých dvoch tried podľa Launovej klasifikácie je preto potrebné liečiť neurózu, nie srdce.
  • Zneužívanie alkoholických nápojov, čaju, kávy, silné fajčenie.

Všetky vyššie uvedené faktory možno rozdeliť do troch skupín. Existuje rozdelenie extrasystolov v závislosti od etiologických faktorov:

  • Funkčné. Patria sem poruchy rytmu psychogénneho pôvodu spojené s chemickou expozíciou, stresom, alkoholom, drogami, kávou a čajom. Funkčný extrasystol sa vyskytuje pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii, osteochondróze, neurózach. Existujú aj prípady vývoja extrasystoly u žien počas menštruácie..
  • Organické. Táto skupina extrasystolov sa vyvíja na pozadí rôznych lézií myokardu: myokarditída, kardioskleróza, infarkt myokardu, ochorenie koronárnych artérií, perikarditída, srdcové chyby, sarkoidóza, hemochromatóza, amyloidóza, stav po chirurgickom ošetrení srdca, „srdce športovca“.
  • Jedovatý. Sú spôsobené toxickými účinkami určitých liekov, hormónmi štítnej žľazy pri tyreotoxikóze, toxínmi pri infekčných chorobách.

Extrasystole: fórum ľudí, ktorí ním trpia

Všetky vyššie uvedené dôvody sú potvrdené v téme „extrasystol, fórum“. Najčastejšie existujú recenzie o výskyte extrasystolov s vegetatívnou dystóniou a neurózami. Psychologické dôvody pre vznik extrasystolov sú podozrievavosť, obavy, úzkosť. V takýchto prípadoch sa pacienti poradili s psychoterapeutom a psychiatrom a pozitívny výsledok malo užívanie sedatív (Vamelan, Bellataminal) alebo dlhodobé užívanie antidepresív..

Extasystoly boli veľmi často spojené s hiatálnou kýlou. Zistilo sa, že pacienti boli spojení s veľkým množstvom jedla, ležiacimi alebo sediacimi. Účinné bolo obmedzenie príjmu potravy, najmä v noci. Často sa objavujú správy, že príjem horčíkových prípravkov (Magne B6, Magnerot), hlohu pomohol znížiť počet extrasystolov a pre pacientov bol menej viditeľný.

Príznaky extrasystoly

Príznaky ventrikulárneho extrasystolu sú výraznejšie ako pri supraventrikulárnom podaní. Typickými sťažnosťami sú prerušenie práce srdca, pocit vyblednutia alebo zastavenia srdca, zvýšená kontrakcia a zvýšená srdcová frekvencia po predchádzajúcom vyblednutí. U niektorých pacientov sa vyskytujú závraty, bolesti na hrudníku a silná únava. Môže sa vyskytnúť pulzácia krčnej žily, ku ktorej dochádza počas predsieňovej systoly.

Single ventrikulárne extrasystoly - čo to je a ako sa prejavujú? To znamená, že extrasystoly sa vyskytujú jeden po druhom medzi normálnymi údermi srdca. Najčastejšie sa neprejavujú a pacient ich necíti. Mnoho pacientov cíti prerušenie práce srdca iba v prvých dňoch výskytu extrasystolov a potom si na to zvyknú a nesústredia sa na ne..

Príznaky ako „ťažká mozgová príhoda“ a „zástava srdca“ sú spojené so zvýšeným objemom cievnej mozgovej príhody, ktorý je po extrasystole emitovaný prvou normálnou kontrakciou a dlhou kompenzačnou pauzou. Pacienti popisujú tieto príznaky ako „obrátenie srdca“ a „vyblednutie“.

Pri častých skupinových extrasystolách majú pacienti pocit búšenia srdca alebo chvenia srdca. Pocit vlny zo srdca do hlavy a nával krvi do krku sú spojené s prietokom krvi z pravej predsiene do žíl krku, zatiaľ čo predsiene a komory sa sťahujú. Bolesť v oblasti srdca sa zriedka pozoruje vo forme krátkej neurčitej bolesti a je spojená s podráždením receptorov s preplnením komôr počas kompenzačnej pauzy..

U niektorých pacientov sa objavia príznaky, ktoré naznačujú mozgovú ischémiu: závrat, nevoľnosť, nestabilita pri chôdzi. Do istej miery môžu byť tieto príznaky spôsobené aj neurotickými faktormi, pretože všeobecná symptomatológia pri arytmii je prejavom autonómnych porúch..

Analýzy a diagnostika

Klinické a biochemické vyšetrenia:

  • Klinický krvný test.
  • Ak existuje podozrenie na myokarditídu, môžu sa použiť zápalové markery (hladina CRP), srdcové troponíny (TnI, TnT), natriuretický peptid (BNP), srdcové autoprotilátky..
  • Hladiny elektrolytov v krvi.
  • Výskum hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálny výskum

  • EKG. Príklady EKG hlavných typov (komorové a predsieňové) boli uvedené vyššie. Predsieňové predčasné rytmy sa diagnostikujú ťažšie, ak má pacient široký komplex QRS (podobný zväzku His), skorú supraventrikulárnu ES (vlna P je superponovaná na predchádzajúcu T a je ťažké ju identifikovať), alebo blokovanú supraventrikulárnu ES (vlna P nie je držaná na komorách). Komplexné poruchy rytmu sú ešte ťažšie. Napríklad polytopický extrasystol. Pomocou nej sú extrasystoly generované niekoľkými zdrojmi v srdci, ktoré sú lokalizované v rôznych oblastiach. Na EKG sa objavujú extrasystoly, ktoré majú odlišný tvar, rozdielne trvanie kompenzačných prestávok, nekonzistentný pred extrasystolický interval. Ak ďalšie budenie pôjde rovnakou cestou, potom budú mať extrasystoly rovnaký tvar - ide o polytopickú monomorfnú formu. Polytopické polymorfné extrasystoly sa vyskytujú s rôznymi smermi impulzov. Tento typ arytmie naznačuje vážne poškodenie myokardu, výraznú nerovnováhu elektrolytov a zmeny v hormonálnych hladinách.
  • Holterov monitoring. Vyhodnocuje zmeny srdcového rytmu za deň. Opakované Holterovo sledovanie počas liečby vám umožňuje vyhodnotiť jeho účinnosť. HM sa vykonáva v prítomnosti vzácnych extrasystolov, ktoré sa nezaznamenávajú počas štandardnej elektrokardiografickej štúdie. Najdôležitejšou vecou v štúdii je určiť množstvo ES za deň. Povolené nie viac ako 30 ES za hodinu.
  • Cvičebné testovanie. Test na bežiacom páse - štúdia so záťažou na bežiacom páse so záznamom EKG v reálnom čase. Subjekt kráča po pohyblivej dráhe a záťaž (rýchlosť jazdy a uhol stúpania) sa mení každé 3 minúty. Pred vyšetrením a počas neho sa sleduje tlak a elektrokardiogram. Štúdia sa zastaví, keď sa pacient sťažuje. Pri vykonávaní testu so záťažou je dôležitý výskyt spárovaných VES pri srdcovej frekvencii nižšej ako 130 za minútu v kombinácii s „ischemickým“ ST. Ak sa po cvičení vyskytnú extrasystoly, znamená to ich ischemickú etiológiu..
  • Echokardiografia. Študujú sa rozmery komôr, štrukturálne zmeny v srdci, hodnotí sa stav myokardu a hemodynamika, príznaky arytmogénnej dysfunkcie, hemodynamické zmeny počas extrasystolov..
  • Magnetická rezonancia srdca. Vyšetrenie a zhodnotenie funkcie pravej a ľavej komory, identifikácia vláknitých, jazvových zmien myokardu, oblasti edému, lipomatóza.
  • Elektrofyziologická štúdia (EPI). Vykonáva sa pred chirurgickým zákrokom na objasnenie polohy zamerania patologických impulzov.

Liečba extrasystolom

Ako liečiť extrasystol? Najskôr musíte vedieť, že prítomnosť extrasystolu nie je indikáciou na vymenovanie antiarytmických liekov. Asymptomatické a oligosymptomatické extrasystoly nepotrebujú liečbu pri absencii srdcovej patológie. Toto je funkčný extrasystol, ku ktorému sú náchylní ľudia s vaskulárnou dystóniou. Čo robiť v tomto prípade?

Zmeny životného štýlu sú dôležitými etapami liečby extrasystoly. Pacient by mal viesť zdravý životný štýl:

  • Eliminujte príjem alkoholu a fajčenie, zaveste chôdzu na čerstvom vzduchu.
  • Eliminujte potenciálne faktory, ktoré spôsobujú arytmiu - silný čaj, káva. Ak sa po jedle vyskytne extrasystol, musíte pozorovať, po akom jedle sa to stane, a vylúčiť ho. U mnohých sa však extrasystoly vyskytujú po výdatnom jedle a požití alkoholu.
  • Eliminujte psychoemotický stres a stres, ktoré sú u mnohých pacientov faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt extrasystolov.
  • Vložte do stravy potraviny bohaté na horčík a draslík: hrozienka, obilniny, citrusové plody, hlávkový šalát, tomel, sušené marhule, otruby, sušené slivky.

Takíto pacienti sú indikovaní na echokardiografiu na detekciu štrukturálnych zmien a sledovanie funkcie ľavej komory. Vo všetkých prípadoch porúch rytmu majú byť pacienti vyšetrení, aby sa vylúčili metabolické, hormonálne, elektrolytové, poruchy a sympatické vplyvy..

Ak sa zistí tyreotoxikóza a myokarditída, lieči sa základné ochorenie. Korekcia arytmií pri poruchách elektrolytov spočíva v vymenovaní prípravkov draslíka a horčíka. S prevažujúcim vplyvom sympatického nervového systému sa odporúčajú betablokátory.

Indikácie na liečbu extrasystoly:

  • Subjektívna intolerancia voči pocitom narušenia rytmu.
  • Časté skupinové extrasystoly, ktoré spôsobujú hemodynamické poruchy. Supraventrikulárna ES vyššia ako 1-1,5 tisíc za deň sa považuje za prognosticky nepriaznivá na pozadí organického poškodenia srdca a dilatácie predsiení..
  • Malígny komorový ES s frekvenciou 10 - 100 / h na pozadí srdcových chorôb, s mdlobami, záchvatmi tachykardie alebo zástavou srdca.
  • Potenciálne malígny - hrozba komorovej fibrilácie.
  • Odhalenie zhoršenia výkonnosti (pokles ejekcie, expanzia ľavej komory) počas opakovanej echokardiografie.
  • Bez ohľadu na toleranciu sú časté extrasystoly (viac ako 1,5 - 2 000 denne) spojené s poklesom kontraktility myokardu..

Liečba extrasystoly doma je príjem antiarytmických liekov. Výber lieku sa najlepšie vykonáva v nemocničnom prostredí, pretože sa vykonáva metódou pokusov a omylov: pacientovi sa postupne (3 - 5 dní) predpisujú lieky v priemerných denných dávkach a ich účinok sa hodnotí podľa stavu pacienta a údajov EKG. Pacient užíva vybraný liek doma a pravidelne sa zúčastňuje kontrolnej štúdie EKG. Vyhodnotenie antiarytmického účinku amiodarónu niekedy trvá niekoľko týždňov.

Antiarytmické lieky na extrasystol

Používajú sa lieky rôznych skupín:

  • Trieda I - blokátory sodíkových kanálov: chinidín Durules, allapinín, etatsizín, ritmonorm, aimalin, ritmilén, novokaínamid, pulznorma, etmozín. Tieto lieky sú rovnako účinné. V prípade núdze sa používa intravenózny novokaínamid. Všetci predstavitelia antiarytmických liekov triedy I ovplyvňujú zvýšenie úmrtnosti u pacientov s organickými srdcovými chorobami.
  • Trieda II - sú to β-blokátory, ktoré znižujú sympatický účinok na srdce. Najefektívnejšie pre arytmie spojené s psycho-emocionálnym stresom a fyzickou námahou. Prípravky Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Trieda III - blokátory draslíkových kanálov. Lieky, ktoré zvyšujú trvanie akčného potenciálu kardiomyocytov. Cordarón (účinná látka amiodarón) a sotalol (navyše má vlastnosti betablokátorov).
  • IV trieda - blokátory kalciových kanálov: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodarón kombinuje vlastnosti liekov všetkých štyroch tried a stal sa liekom voľby pri liečbe všetkých arytmií vrátane supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystolov. Podľa kardiológov je tento liek jediný, ktorého predpis je bezpečný u pacientov so srdcovými chorobami a srdcovým zlyhaním. Pri akútnom srdcovom zlyhaní a dekompenzácii chronického srdcového zlyhania so sínusovou tachykardiou a fibriláciou predsiení môže amiodarón zlepšiť hemodynamiku a znížiť srdcovú frekvenciu.

Bežný liečebný režim s amiodarónom: prvý týždeň - 600 mg / deň (3 tablety denne), potom 400 mg / deň (2 tablety denne), udržiavacia dávka - 200 mg (užívaná dlhodobo). Udržovacie dávky môžu byť 100 mg alebo 50 mg denne. Kritériom účinnosti je zmiznutie prerušenia, pokles počtu extrasystolov a zlepšenie pohody..

Nedostatok amiodarónu - pri dlhodobom užívaní sa vyskytujú nežiaduce účinky (svalová slabosť, zmena farby kože, fotocitlivosť, tras, neuropatia, zvýšené transaminázy). Tieto nežiaduce reakcie sú reverzibilné a vymiznú po ukončení liečby / znížení dávky.

Mnoho kardiológov začína s výberom liekov s β-blokátormi. U pacientov so srdcovým ochorením sú liekmi voľby amiodarón + β-blokátor v kombinácii. U pacientov bez poškodenia srdca sa okrem tejto kombinácie používajú lieky I. triedy. Amiodarón je teda predpísaný pre akýkoľvek variant extrasystoly, inak existujú určité znaky liečby.

Komorový extrasystol: liečba

  • Pri benígnych a potenciálne malígnych komorových ES sa liečba začína liečivami triedy I (menej účinnými ako amiodarón) a betablokátormi..
  • Ak sú neúčinné - III skupina liekov Cordaron (amiodaron) alebo Sotalol. Použitie amiodarónu je celkom účinné pri všetkých supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmiách. Účinnosť lieku dosahuje 80% pri arytmiách, ktoré sa nedajú liečiť inými antiarytmikami. Sotalol je tiež účinný a bezpečný a používa sa na liečbu párových, solitárnych a skupinových ventrikulárnych ES. Lieky triedy III sú rovnako účinné pre supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly, ale pri izolovaných extrasystolách nie sú predpísané. Vzhľadom na ich proarytmogénny účinok (zvýšené arytmie alebo výskyt nových porúch rytmu) sa používajú, keď sú iné lieky neúčinné..
  • Niekedy sa používa novokaínamid - účinnosť je vysoká, ale dávkovací režim v tabletách je nepohodlný.
  • U malígnych a potenciálne malígnych komorových ES (s predchádzajúcim srdcovým infarktom) sa uprednostňuje použitie Amiodaronu alebo Sotalexu (Sotalol). Posledne uvedené sa používa, keď je amiodarón neúčinný. Účinnosť amiodarónu pri eliminácii ventrikulárnych extrasystolov dosahuje 90 - 95% a Sotaleksa 75%.
  • V prípade tyreotoxikózy, ischemickej choroby srdca a hypertenzie je predpisovanie betablokátorov opodstatnené.
  • S hypertrofickou kardiomyopatiou s poruchami rytmu - antagonisti Ca..
  • S extrasystolom digitalis je Difenin účinný.
  • Pre ventrikulárne ES v akútnom období infarktu myokardu - lidokaín.
  • U pacientov so srdcovým zlyhaním sa pri užívaní Veroshpironu a ACE inhibítorov pozoruje pokles extrasystolov.
  • V prípade dysfunkcie štítnej žľazy, ktorá sa vyvinie pri užívaní Amiodaronu, prechádzajú na antiarytmiká triedy I, aj keď ich účinnosť je výrazne nižšia. V tomto prípade sú lieky I. triedy najefektívnejšie a najbezpečnejšie..
  • Keď je monoterapia účinná, používajú sa kombinácie sotalolu a alapinínu (v menších dávkach ako pri monoterapii kombinácia alapinínu a β-blokátora alebo antagonistu vápnika).
  • Chinidín sa nemá podávať na ventrikulárne predčasné rytmy.

Supraventrikulárny extrasystol: liečba

Pri výbere na liečbu pacientov s supraventrikulárnym extrasystolom sú rozdelení do troch skupín:

  • Bez patológie srdca, prítomnosť extrasystoly funkčnej vegetatívnej povahy.
  • Prítomnosť srdcových patológií (kardiopatia, defekty, ochorenie koronárnych artérií, myokardystrofia) bez dilatácie ľavej predsiene.
  • Prítomnosť srdcovej patológie a dilatácia ľavej predsiene o viac ako 4 cm. U týchto pacientov existuje riziko vzniku fibrilácie predsiení..

Všetci pacienti bez výnimky dostávajú všeobecné odporúčania: obmedzenie fajčenia, vylúčenie alkoholu, zníženie spotreby kávy a silného čaju. Je tiež dôležité normalizovať spánok - ak je to potrebné, užívajte malé dávky fenazepamu alebo klonazepamu.

  • Ak pacientov prvej skupiny netrápia extrasystoly, obmedzujú sa na všeobecné odporúčania a vysvetlenia týkajúce sa poškodenia týchto porúch na zdraví. Ak majú ľudia v tejto skupine extrasystoly viac ako 1 000 denne alebo oveľa menej, ale so slabou toleranciou, alebo ak majú pacienti viac ako 50 rokov, je nutná liečba. Predpísané sú antagonisty vápnika (Verapamil, Diltiazem) alebo β-blokátory. Práve tieto skupiny liekov sú účinné pri NSES. Liečba sa začína polovičnými dávkami a podľa potreby sa postupne zvyšuje. Je predpísané jedno z betablokátorov: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Ak sa extrasystoly objavia súčasne, v súčasnosti sa používa jediný predpis lieku. Verapamil sa odporúča na kombináciu extrasystolov a bronchiálnej astmy. Pri absencii účinku týchto liekov prechádzajú na polovičné dávky liekov triedy I (Propafenon, Allapinin, Quinidin durules). Ak sú neúčinné, prepnite na amiodarón alebo sotalol.
  • Liečba pacientov 2. skupiny sa vykonáva podľa rovnakej schémy, ale vo veľkých dávkach. Do komplexnej liečby sa tiež zavádza trimetazidín, magnerot, riboxín, panangín. Ak potrebujete rýchlo dosiahnuť účinok, amiodarón je predpísaný bez testovania iných liekov.
  • Pacienti 3. skupiny začínajú liečbu amiodarónom 400 - 600 mg denne, sotalolom alebo propafenónom. Pacienti v tejto skupine musia neustále brať lieky. Používajú sa tiež ACE inhibítory a trimetazidín.
  • Pacientom s NZhES na pozadí bradykardie sa odporúča predpísať Ritmodan, Chinidín-Durules alebo Allapinin. Ďalej môžete predpísať lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu: Belloid, Teopek (teofylín), Nifedipín. Ak sa ES vyskytne na pozadí nočnej bradykardie, lieky sa užívajú v noci.

Pacienti prvej alebo druhej skupiny môžu po 2 - 3 týždňoch užívania lieku znížiť dávkovanie a liek úplne zrušiť. Liek sa tiež ruší v prípade vlnového priebehu supraventrikulárneho ES počas obdobia remisie. Ak sa kardiostimulátor znovu objaví, lieky sú obnovené.

Extrasystoly spôsobené nerovnováhou elektrolytov

Antiarytmická aktivita horčíkových prípravkov je spôsobená tým, že je antagonistom vápnika a má tiež membránovo stabilizujúcu vlastnosť, ktorú majú antiarytmiká triedy I (zabraňuje strate draslíka), navyše potláča sympatické vplyvy.

Antiarytmický účinok horčíka sa objavuje po 3 týždňoch a znižuje počet ventrikulárnych extrasystolov o 12% a celkový počet o 60-70%. V kardiologickej praxi sa používa Magnerot, ktorý obsahuje horčík a kyselinu orotovú. Podieľa sa na metabolizme a podporuje rast buniek. Zvyčajný režim užívania lieku: 1. týždeň, 2 tablety 3-krát denne a potom 1 tableta 3-krát. Liečivo sa môže používať dlho, je dobre znášané a nespôsobuje vedľajšie účinky. Pacienti so zápchou majú normálnu stolicu.

Zvyšné skupiny liekov sa používajú ako pomocné:

  • Antihypoxanty. Podporujte lepšie vstrebávanie kyslíka telom a zvyšujte odolnosť proti hypoxii. Z antihypoxantov v kardiológii sa používa Actovegin.
  • Antioxidanty Prerušujú reakcie oxidácie voľných radikálov lipidov, ničia molekuly peroxidu a utesňujú membránové štruktúry. Z liekov sa široko používajú emoxipín a mexidol.
  • Cytoprotektory. Užívanie trimetazidínu znižuje frekvenciu extrasystolov a epizód ischemickej depresie ST. Na ruskom trhu sú dostupné lieky Preductal, Trimetazid, Trimetazidín, Rimecor.

Pre Viac Informácií O Cukrovke