Trombofília v tehotenstve

Krv je spojovacia niť medzi celým ľudským telom. Je ako rieky, ktoré sa živia, dávajú človeku život. Takmer každá udalosť, ktorá sa vyskytne v našom tele, ovplyvňuje obehový systém. Tehotenstvo obnovuje celé telo ženy vrátane obehového systému. Mení sa aj zloženie krvi. V dôsledku toho sa u budúcej matky môže vyvinúť trombofília. A žena trpiaca trombofíliou by mala s lekárom okamžite prediskutovať lekársku podporu a schému testov, keď dôjde k tehotenstvu, čo umožní včasné sledovanie stavu krvi a predchádzanie komplikáciám..

Aké je nebezpečenstvo trombofílie počas tehotenstva a aké je toto ochorenie?

Plánovanie tehotenstva s trombofíliou

Trombofília je ochorenie, pri ktorom sa významne zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo so sebou nesie riziko trombózy.

Samy o sebe krvné zrazeniny za normálnych okolností chránia ľudské telo skôr, ako ho ochromujú: ak je poškodená cieva, vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá poškodí poškodenú cievu. Ale s trombózou sa môžu tvoriť krvné zrazeniny v dokonale zdravých krvných cievach, ktoré blokujú tok krvi a živín do tkanív..

Žena môže mať trombofíliu a plánuje sa stať matkou. Je to celkom prirodzené. Ale nie je to tak zriedkavé, že sa choroba vyvíja počas tehotenstva..

V obidvoch prípadoch sa trombofília môže stať nebezpečnou pre plod aj pre tehotnú ženu, preto je potrebné sledovať stav krvi, aby bolo možné včas sledovať vývoj ochorenia a zahájiť liečbu čo najskôr..

Dedičná trombofília a tehotenstvo

Choroba, ktorá ovplyvňuje obehovú sústavu, nemôže inak než pôsobiť na telo ako celok. Trombofília teda prispieva k schopnosti ženy počať dieťa. Kvôli nedostatočnému prekrveniu maternice a panvových orgánov sa embryo nemusí zakoreniť alebo ho telo môže čoskoro odmietnuť..

Choroba môže byť dedičná. Počas tehotenstva budú mať gény zodpovedné za zrážanie krvi a gény pre enzýmy, ktoré riadia metabolizmus kyseliny listovej, vplyv na vývoj genetickej trombofílie.

V prípade, že medzi najbližšími príbuznými sú ľudia trpiaci týmto ochorením, mali by ste pri plánovaní tehotenstva podstúpiť molekulárno-genetickú štúdiu. A ak sa ukáže, že choroba je dedičná, je vhodné okamžite začať liečbu, aby sa zabránilo zdravotným problémom nastávajúcej matky a plodu..

Prečo je trombofília počas tehotenstva nebezpečná

Prečo je trombofília nebezpečná pre tehotnú ženu? Pretože v jej tele sa rodí nový život s vlastným obehovým systémom. Osoba má dva kruhy krvného obehu - veľký a malý. Tehotná žena vyvíja ďalší kruh krvného obehu, ktorý sa nazýva placenta, cez ktorý krv spolu s výživnými látkami prúdi priamo k plodu. Ak je krv príliš viskózna, potom bude rýchlosť jej toku nižšia, ako by mala byť pre normálne zásobovanie nenarodeného dieťaťa kyslíkom a všetkými ďalšími užitočnými látkami..

Okrem toho v záujme ochrany ženy počas pôrodu pred rozsiahlymi stratami krvi telo zvyšuje zrážanlivosť krvi. Ale krv sa zrazí veľmi rýchlo v prípade choroby, takže riziko vzniku krvných zrazenín sa zvyšuje niekoľkokrát. Trombus môže úplne zablokovať aj veľké cievy alebo výrazne znížiť jeho lúmen. Čo tiež zabráni voľnému prúdeniu krvi k plodu.

Výsledkom je, že v prípade trombofílie počas tehotenstva môžu mať následky na dieťa hrozbu zmrazeného tehotenstva, potratu alebo narodenia dieťaťa s vývojovými chybami. Hladovanie kyslíkom môže spôsobiť oneskorenie vo vývoji novorodenca, slabú imunitu. Ale choroba môže poškodiť telo samotnej tehotnej ženy. Dôsledky môžu byť vzhľad kŕčových žíl, veľmi silná toxikóza, ktorá ohrozuje život ženy, predčasné odlúčenie placenty s veľkou stratou krvi. Ak krvná zrazenina upchá mozgovú cievu, ochorenie môže byť smrteľné..

Diagnóza trombofílie u tehotných žien

Je ťažké diagnostikovať trombofíliu počas tehotenstva, preto by ste sa pri najmenších príznakoch ochorenia mali poradiť s odborníkom. Nie je toľko znakov, nie vždy sa interpretujú v prospech choroby.

Náznaky sú silná toxikóza, poruchy zrážania krvi (prasknutie krvných ciev alebo podliatiny pod nechtami), vysoký krvný tlak, kŕče..

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v akýchkoľvek krvných cievach a spôsobiť bolesť v rôznych častiach tela, dokonca aj pred infarktom. Diagnózu „trombofílie“ možno podozrievať z reakcie plodu: ak neprijíma dostatočné množstvo živín, môže vykazovať nadmernú aktivitu alebo naopak zamrznúť..

Analýza trombofílie počas tehotenstva a jej plánovanie

Na zistenie alebo vylúčenie choroby sa vykonávajú dva krvné testy - všeobecný a koagulogram, komplexná analýza ukazovateľov zrážania krvi..

Krv na koagulogram sa odoberá z žily nalačno (najlepšie nejesť 12 hodín pred vykonaním testu). Pred testom zrážania krvi nesmiete:

  • fajčenie;
  • brať alkohol a psychotropné látky;
  • jesť mastné a korenené jedlá;
  • upozorniť laboranta na užívanie liekov, ak nie je možné lieky odmietnuť.

Pri plánovaní tehotenstva je obzvlášť dôležité podstúpiť testy na trombofíliu, ak sa v rodine vyskytnú prípady ochorenia, aby diagnóza dedičného ochorenia pomohla zahájiť liečbu včas.

Liečba trombofíliou pri plánovaní tehotenstva

Liečba, strava a prísny režim sú tri hlavné oblasti liečby tohto ochorenia.

Lieky na trombofíliu sú antikoagulanciá, lieky na zníženie zrážania krvi, predpisujú ich jednotlivo a výlučne odborníci.

Okrem toho sa pri liečbe trombofílie pri plánovaní tehotenstva odporúča užívať Omega-3. Užívanie Omega-3 znižuje viskozitu krvi, znižuje produkciu tromboxánu, ktorý sťahuje cievy, a zlepšuje tekutosť membrán erytrocytov. To všetko má pri pravidelnom užívaní antitrombotický účinok. Preto lekári odporúčajú nepretržitý príjem Omega-3 na prevenciu trombózy, najmä u žien s vysokou mierou zrážania krvi..

Komplex Pregnoton Mama, odporúčaný pre tehotné ženy a na prípravu na tehotenstvo, obsahuje Omega-3 v účinnej dávke. Liek môžete užívať počas celého obdobia tehotenstva..

Liečba trombofílie ľudovými prostriedkami

Počas tehotenstva nie je povolená liečba trombofílie ľudovými prostriedkami. Choroba je príliš vážna na to, aby ste sa s ňou dokázali vyrovnať sami. Ak sa objaví ktorýkoľvek z príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Diéta pre trombofíliu počas tehotenstva

Jedlo by malo byť ľahké, ale časté, najlepšie je jesť jedlo v malých dávkach. Mali by ste obmedziť použitie kuchynskej soli, nakladaných nálevov, fajčenie, kontraindikované sú vyprážané, mastné a konzervované jedlá.

Ak začnete liečbu včas, dodržiavajte správnu výživu, pite vitamíny, dokonca aj pri tak závažnej diagnóze, ako je trombofília, si môžete udržať svoje zdravie a porodiť zdravé dieťa..

NIE JE REKLAMA. MATERIÁL PRIPRAVENÝ NA ÚČASŤ ODBORNÍKOV.

Plánovanie tehotenstva s trombofíliou

Trombofília je ochorenie, pri ktorom sa významne zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo so sebou nesie riziko trombózy.

Samy o sebe, krvné zrazeniny. "data-image =" https://plan-baby.ru/storage/app/uploads/public/5c5/1af/fc4/thumb_395_1400_0_0_0_crop.jpg "data-title =" Trombofília počas tehotenstva ">

Rusko, 123317, Moskva, st. Nábrežie Presnenskaya, 8, budova 1, MFC „Mesto hlavných miest“

Trombofília počas tehotenstva - čo to je a ako je to nebezpečné

Trombofília je ochorenie, pri ktorom sa krv stáva „hustou“, to znamená, že je náchylná na tvorbu krvných zrazenín. Tento stav prináša veľa komplikácií vrátane tých, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Trombofília počas tehotenstva sa považuje za najbežnejšiu, pretože v tomto prípade okrem genetiky a vonkajších vplyvov dochádza aj k zmene viskozity krvi v dôsledku špecifickosti hormonálneho zázemia.

Gynekológovia tvrdia, že trombofília počas tehotenstva je patológia, ktorá pri absencii terapie nevyhnutne vedie k smrti plodu a komplikuje tehotenstvo. Pri latentnom ochorení nemusí žena vôbec poznať radosť z materstva v dôsledku sekundárnej neplodnosti, ktorá vznikla na pozadí zvýšenej tvorby trombov. Táto choroba sa dá úplne vyliečiť iba získanými formami. Vrodená (geneticky podmienená) trombofília vyžaduje dôkladné sledovanie nastávajúcej matky pred počatím, počas tehotenstva a niekoľko mesiacov po pôrode..

Prečo je trombofília počas tehotenstva nebezpečná

Trombofília je pred tehotenstvom extrémne zriedkavá. Zvýšená tvorba trombov podľa hematológov môže byť zosilnená hormonálnymi zmenami, ktoré sa pozorujú u tehotných žien, preto sa prejav choroby často vyskytuje po počatí.

Vzhľad ďalšieho kruhu krvného obehu (placenty) zvyšuje plochu žilových ciev, konkrétne sa v nich tvoria krvné zrazeniny..

Účinok trombofílie počas tehotenstva na plod a telo ženy nie je vždy výrazný, pri absencii špecifickej liečby však toto ochorenie hrozí rôznymi komplikáciami:

  • hypoxia plodu s tvorbou vrodených chýb;
  • „Vyblednutie“ tehotenstva nasledované spontánnym potratom;
  • venózna trombóza dolných končatín s následným rozvojom ischémie mäkkých tkanív;
  • venózna trombóza panvových orgánov, predinfarktový stav a infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda.

Trombofília nie je v čase dodania o nič menej nebezpečná. 2-3 týždne pred narodením dieťaťa sa telo budúcich matiek intenzívne pripravuje na to. Jedným z obranných mechanizmov je prevencia straty krvi, to znamená ešte aktívnejšia syntéza krviniek zodpovedných za jej zrážanie. Počas pôrodu sa v žilách tvoria pomerne veľké krvné zrazeniny, ktoré sa počas pôrodu môžu oddeliť od steny cievy a migrovať do koronárnych, pľúcnych alebo mozgových povodí. Aj relatívne ľahký pôrod s trombofíliou komplikuje tromboembolizmus, smrteľná komplikácia.

Trombofília často spôsobuje u žien sekundárnu neplodnosť. Zvýšená viskozita krvi interferuje s normálnym prívodom krvi do vajíčka ihneď po jeho pripojení k sliznici maternice. Venózna sieť tvoriacej sa placenty má extrémne malý priemer a väčšina ciev je blokovaná krvnými zrazeninami. Embryo neprijíma dostatok látok pre vývoj, v dôsledku čoho zomrie.

Ďalším dôsledkom choroby je nedostatočný vývoj vajíčok v dôsledku nedostatočnej výživy. Ovariálne cievy nie sú schopné dodávať dostatok krvi do pohlavných buniek kvôli svojej vysokej viskozite. Vďaka tomu vajíčko neopúšťa žlté teliesko. Popísaný mechanizmus je charakteristický pre vrodenú trombofíliu spôsobenú genetickými abnormalitami.

Oplodnenie in vitro je pre mnoho žien s trombofíliou často jedinou šancou na pokračovanie v pôrode. Pre úspešné počatie a pôrod musia lekári vyriešiť veľa problémov:

  • zabrániť zmene viskozity krvi smerom nahor počas hormonálnej stimulácie;
  • monitorovať cirkuláciu placenty;
  • podniknúť kroky na obnovenie normálneho zloženia krvi, aby sa pokračovalo v tehotenstve.

Ak je žene diagnostikovaná trombofília a IVF je pre ňu jedinou šancou stať sa matkou, na liečbe sa okrem reproduktológov a gynekológov podieľa aj hematológ. Budúca matka bude musieť brať lieky dlho pred transplantáciou embrya a podstúpiť pravidelné vyšetrenia, musí mať týždenný dohľad špecialistov a v prípade potreby musí ísť do nemocnice na preventívne opatrenia..

Ako trombofília ovplyvňuje tehotenstvo

Potenciálne nebezpečné prejavy trombofílie sa môžu prejaviť od prvých dní tehotenstva. Tie obsahujú:

  • zvýšený krvný tlak v dôsledku zvýšenej viskozity krvi;
  • skorá toxikóza, vyjadrená nevoľnosťou, nezvratným zvracaním. Závraty a mdloby;
  • opuch nôh v dôsledku zhoršeného prívodu krvi;
  • črevná kolika vznikajúca na pozadí črevnej vaskulárnej trombózy.

Uvedené príznaky nepredstavujú pre dieťa smrteľné nebezpečenstvo, ale výrazne zhoršujú blahobyt budúcej matky. Ak sa trombofília nezistí včas, zvyšuje sa riziko tvorby krvných zrazenín v cievach srdca, maternice a samotnej placenty. Takéto stavy sú sprevádzané dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, tlačiacou bolesťou v hrudníku a dolnej časti brucha. Tieto príznaky by mali byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie hematológom..

Keď sa v placente tvoria krvné zrazeniny, existuje významné nebezpečenstvo pre stav plodu. Prijíma menej živín a kyslíka a prežíva hypoxiu. Z tohto dôvodu možno pozorovať anomálie aktivity dieťaťa: nadmerná pohyblivosť alebo zmrazenie, zvýšenie alebo spomalenie srdcového rytmu plodu. Pri dlhotrvajúcej hypoxii nevyhnutne nastáva oneskorenie vývoja, a to v obzvlášť závažných prípadoch k vzniku vrodených chýb mozgu, srdca a ďalších orgánov.

Kvôli zvýšenému riziku vrodených chýb plodu sa usiluje o zistenie trombofílie v pôrodníctve a gynekológii ešte pred tehotenstvom alebo v prvých týždňoch tehotenstva..

Liečba trombofílie u tehotných žien

Úplná eliminácia trombofílie z dôvodu genetických abnormalít nie je možná. Ak je táto choroba zistená pred počatím, je potrebný súbor opatrení na zabránenie zvýšenej tvorbe trombov. Zoznam komplexných opatrení na liečbu trombofílie pri plánovaní tehotenstva obsahuje:

  • príjem antikoagulancií (heparín, aspirín a ich analógy);
  • užívanie kyseliny listovej (až 400 mcg denne);
  • užívanie multivitamínov s vysokým obsahom vitamínov skupiny B a Omega-3;
  • užívanie liekov s derivátmi progesterónu.

Súbežne s užívaním liekov a potravinových doplnkov sa ženám predvádza strava zameraná na zníženie viskozity krvi a posilnenie cievnych stien. Diéta obsahuje veľké množstvo čerstvého ovocia a zeleniny obsahujúcich vitamín C, morské plody (ako zdroj omega kyselín a železa), olivový olej, mliečne výrobky a diétne mäso obsahujúce vitamíny skupiny B. Konzervy a polotovary, alkohol, nápoje s kofeín.

Liečba genetickej trombofílie počas tehotenstva si vyžaduje neustály príjem antikoagulancií a liekov na báze vápnika nadroparínu na zvýšenie mikrocirkulácie. Na prevenciu mozgového edému a anomálií vo vývoji nervovej trubice plodu sú predpísané magnitol a dexametazón..


Počas tehotenstva sa pacientovi pravidelne vyšetrujú:

  • Ultrazvuk panvových orgánov a plodu (vykonávaný mesačne);
  • koagulogram (vykonáva sa mesačne);
  • trojrozmerná echografia uteroplacentárnych ciev (vykonaná v prvom trimestri tehotenstva);
  • fetometria a dopplerometria plodu (vykonáva sa v druhom a treťom trimestri tehotenstva).

Aby sa znížilo riziko vzniku krvných zrazenín počas celého tehotenstva, žena má na sebe kompresné prádlo, miernu fyzickú aktivitu (chôdza, plávanie) a špeciálnu gymnastiku. V prípade potreby je predpísaný priebeh masáže a elektromagnetickej terapie.

Úspešné tehotenstvo a úspešný pôrod sú bežné u pacientov s trombofíliou. Moderná medicína má veľa nástrojov a techník na zmiernenie nepríjemných symptómov a zníženie rizika komplikácií na minimum. Väčšina žien pod dohľadom špecialistov a dôsledne podľa ich odporúčaní zvyčajne otehotnie a porodí zdravé deti.

dedičná trombofília a tehotenstvo veľa informácií !

DEDIČNÁ TROMBOPHILIA A TEHOTNOSŤ

POPIS

Pri dedičnej trombofílii má človek poškodený gén, ktorý spôsobuje porušenie v systéme zrážania krvi so sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín v cievach. Táto chyba sa u mužov objavuje častejšie po štyridsiatke, u žien - počas tehotenstva.

Trombofília sú poruchy v hemostázovom systéme, ktoré sa vyznačujú zvýšenou tendenciou k rozvoju trombózy krvných ciev rôzneho kalibru a lokalizácie..

Vrodené chyby hemostázy v populácii sú podľa literatúry pozorované u 0,1-0,5% a u pacientov s tromboembolizmom sú to 1-8%.

PRÍČINY

Tehotenstvo je stav, ktorý zvyšuje riziko venóznej trombózy 5-6 krát, kvôli stavu fyziologickej hyperkoagulácie. Pri komplikovanom priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodnom období sa zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií.

Kritériá výberu tehotných žien na skríning geneticky podmienenej trombofílie sú:
  • rodinná anamnéza - tromboembolizmus u príbuzných mladších ako 40 rokov;
  • nejasné epizódy venóznej a / alebo arteriálnej trombózy pred dosiahnutím veku 40 rokov;
  • recidivujúca trombóza u pacienta a najbližších príbuzných;
  • tromboembolické komplikácie počas tehotenstva, po pôrode, pri užívaní hormonálnej antikoncepcie;
  • potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, spomalenie vnútromaternicového rastu, prerušenie placenty;
  • skorý nástup preeklampsie, syndróm HTLLP.
Geneticky podmienené formy trombofílie:
  • nedostatok antitrombínu 111;
  • nedostatok proteínu C;
  • nedostatok proteínu S;
  • mutácia faktora V (mutácia Leiden);
  • mutácia protrombínového génu;
  • hyperhomocysteinémia.

Nedostatok antitrombínu 111. Antitrombín 111 je prírodné antikoagulancium syntetizované v pečeni a endoteliálnych bunkách. Nedostatok antitrombínu 111 sa dedí autozomálnym dominantným spôsobom. Väčšina nosičov tejto patológie sú heterozygoti, homozygoti zomierajú veľmi skoro na tromboembolické komplikácie. Frekvencia výskytu v populácii 0,3%, u pacientov s tromboembolizmom 3 - 8%.

Deficit proteínu C. Proteín C je prírodné antikoagulancium, glykoproteín závislý od vitamínu K sa syntetizuje v pečeni v neaktívnej forme. Počas tehotenstva jeho hladina stúpa niekoľkokrát, v popôrodnom období ešte viac. Nedostatok proteínu C sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Homozygotní prenášači zomierajú in utero alebo po narodení. U novorodencov je nedostatok proteínu C spojený s ochorením, osvetlením purpury u novorodencov. Na pokožke sa vytvárajú ohniská nekrózy a vredy, často trombóza v mozgových cievach.

Nedostatok proteínu S. Proteín S sa syntetizuje v pečeni, je závislý od vitamínu K, jeho nedostatok sa dedí autozomálnym dominantným spôsobom. Nositeľmi génovej mutácie sú najčastejšie heterozygoti.

Mutácia faktora V v Leidene je najbežnejšou príčinou trombofílie. Riziko trombózy je extrémne vysoké, 8-krát vyššie ako bez mutácie. Podľa štúdií je riziko potratu s touto patológiou dvakrát vyššie.

Mutácia protrombínového génu sa vyskytuje v prípade 10-15% dedičnej trombofílie, ak sa kombinuje s mutáciou. Faktor sa vyznačuje veľmi skorou trombózou vo veku 20 - 25 rokov, riziko trombózy počas tehotenstva sa zvyšuje stokrát..

Hyperhomocysteinémia. Príčiny hyperhomocysteinémie môžu byť dedičné a získané. Získaná hyperhomocysteinémia: vyvíja sa pri nedostatku vitamínov B6, B12, kyseliny listovej, hypotyreózy, cukrovky, chorôb obličiek. Hyperhomocysteinémia je jednou z príčin porúch vývoja centrálneho nervového systému embrya.

PRÍZNAKY

Fyziologické tehotenstvo je u všetkých žien sprevádzané zvýšením zrážania krvi - to je prvok „miery tehotenstva“ - súbor fyziologických zmien v tele ženy zameraných na uspokojenie neustále sa zvyšujúcich potrieb vyvíjajúceho sa plodu.

Zvýšená zrážanlivosť krvi počas tehotenstva je zameraná na prevenciu patologickej straty krvi počas pôrodu. Ale ak má tehotná žena defektný gén pre hemostázu - dedičnú trombofíliu, potom sa zrážanie výrazne zvyšuje a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v placentárnych cievach, čo vedie k rozvoju komplikácií, ako je hrozba ukončenia tehotenstva, nedostatočnosť placenty s oneskoreným vývojom plodu a jeho hladovanie kyslíkom ( hypoxia); v závažných prípadoch so závažnou trombózou môže tehotenstvo dokonca skončiť nepriaznivým výsledkom - smrť plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

Medzi bežné sťažnosti patria bolesti nôh, ťažkosti a rozťahovanie lýtok, nočné kŕče v nohách a ďalšie..

U tehotnej ženy môže dedičná trombofília viesť k rozvoju gestózy so zvýšením krvného tlaku, spôsobiť prenatálne krvácanie spojené s predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty..

LIEČBA

Liečba zahŕňa použitie antikoagulancií, ktoré znižujú zrážanie krvi, z ktorých najdôležitejšie sú nízkomolekulárne heparíny. Spolu s antikoagulanciami dostávajú pacienti lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek a tiež zlepšujú funkciu pečene, kde sa vytvárajú všetky koagulačné a antikoagulačné koagulačné faktory. Pri niektorých formách dedičnej trombofílie sú predpísané prípravky kyseliny listovej, ktoré tiež pomáhajú predchádzať zvýšenej tvorbe krvných zrazenín.

Všetkým pacientom so zvýšeným rizikom trombózy je predpísaná antitrombotická strava podľa (J. Casper, 1973), ktorá vylučuje tučné mäso, masť, strukoviny, tvrdé syry, tučné plnotučné mlieko, listovú zeleninu (špenát, zeler, petržlen). Žiaduce jedlá, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi: morské plody, korene, bobule (brusnice, brusnice, hrozno, kalina, arónia); sušené ovocie (figy, datle, sušené slivky, sušené marhule, hrozienka), morské riasy, zázvor.

A tiež pri dedičnej trombofílii počas tehotenstva je potrebné:

  • Normalizácia pôrodu (eliminácia dlhodobého státia, zdvíhania závažia),
  • Na sebe elastické obväzy alebo lekárske kompresívne pančuchy,
  • Zdvihnite nohy ležiace na posteli o 10 - 15 cm,
  • Fyzioterapia,
  • Samo-masáž,
  • Plávanie,
  • Racionálna výživa, s výnimkou príjmu korenených a tučných jedál,
  • Fytoterapia,
  • Elektromagnetická terapia.

To všetko prispieva k zlepšeniu prietoku krvi, čo zase zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Dlhodobé státie v takýchto prípadoch však veľmi neodporúča. Pokiaľ je teda práca ženy spojená s dlhým státím na jednom mieste, je lepšie si nájsť inú činnosť alebo sa so šéfom porozprávať o zmenách v pracovných podmienkach. Okrem toho sa neodporúča zdvíhať a prenášať závažia..

A samozrejme nesmieme zabúdať, že tehotenstvo u žien s trombofíliou by malo prebiehať pod stálym a starostlivým dohľadom lekárov. Žena bude musieť pravidelne navštevovať gynekológa a tiež hematológa.

Ukazuje sa teda, že trombofília nie je veta, ani synonymum neplodnosti. Ak budete postupovať podľa všetkých odporúčaní lekárov, potom sú šance na narodenie a narodenie zdravého dieťaťa pomerne vysoké. Existuje skutočne ešte jedna nuance: takmer nikdy nie je možné priviesť dieťa na predpísaných 40 týždňov s trombofíliou. Pôrod sa zvyčajne koná medzi 35. a 37. týždňom. Toto sa považuje za dobrý výsledok..

Upozorňujeme, že predčasne narodené dieťa neznamená choré dieťa. Moderná medicína vám umožňuje starať sa o deti narodené v oveľa skoršom termíne. Preto je jednoducho dôležité, aby si žena pamätala na riziko a verila v to najlepšie..

Plánovanie tehotenstva s trombofíliou

Veľmi dôležitým faktorom úspešného narodenia dieťaťa je plánovanie tehotenstva s trombofíliou. Liečba trombofílie pri plánovaní tehotenstva sa v skutočnosti veľmi nelíši od liečby po počatí. Plusom tohto prístupu je však prevencia a predchádzanie rozvoju problémov je vždy jednoduchšie ako ich riešenie po prejave.

(TABUĽKA DÁVKOVANIA STIAHNUTÁ Z INTERNETU)

Priebeh liečby trombofílie zahŕňa užívanie liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev, zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, jej reologické vlastnosti (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethasone).

Hospitalizácia tehotnej ženy je nevyhnutná pre kŕčové žily, trombózu mozgových žíl a žilové komplikácie. V takýchto prípadoch je lepšie, aby žena v akomkoľvek gestačnom veku bola pod dohľadom lekárov v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú aktívny životný štýl, ktorý zlepšuje žilový odtok, užívanie flebotoník, protidoštičkové látky - inhibítory cyklooxygenázy v krvných doštičkách, prevencia vaskulárnej trombózy..

Kompresia a lokálna terapia sa vykonávajú po pôrode, počas 4 mesiacov. Tiež sú potrebné pravidelné konzultácie s flebológom. Mesiac po pôrode sa vykonáva ultrazvukové duplexné vyšetrenie žíl, odporúčajú sa fyzioterapeutické cvičenia.

Indikátorom účinnosti liečby trombofílie je zlepšenie krvného obehu, normalizácia realologických vlastností krvi.

ale nenasiel som fyzioterapeuticke cvicenia s trombozou - kopal som cely internet))))))))) ak ma niekto infa - prosim zahodit)

Trombofília v tehotenstve

Trombofília v tehotenstve je abnormalita systému zrážania krvi, ktorá často vedie k trombóze počas tehotenstva. Hlavnými príznakmi trombofílie sú tromboflebitída, akútny arteriálny a venózny tromboembolizmus, poškodenie cievneho plexu. V dôsledku patológie často dochádza k porušeniu prietoku krvi plodu a poškodeniu placenty. Medzi hlavné metódy diagnostiky trombofílie patrí laboratórne stanovenie ukazovateľov hemostázy a špecifických protilátok, genetický výskum. Špecifická liečba spočíva v užívaní antikoagulačných liekov.

ICD-10

  • Príčiny trombofílie
  • Patogenéza
  • Príznaky trombofílie počas tehotenstva
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba trombofílie počas tehotenstva
    • Lieková terapia
    • Dodanie
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Trombofília je hematologický syndróm charakterizovaný sklonom k ​​trombóze. Patológia sa zvyčajne prejavuje v prítomnosti provokujúcich faktorov (počas tehotenstva, užívania perorálnych kontraceptív, v popôrodnom období). Trombofília je diagnostikovaná u 4% tehotných žien. Najčastejšie (v 20 - 25% prípadov) sprevádza antifosfolipidový syndróm. Dôležitosť včasného rozpoznania a prevencie trombofílie v pôrodníctve spočíva v tom, že tento stav spôsobuje komplikácie tehotenstva u 3 - 80%.

Príčiny trombofílie

Pridelte dedičnú a získanú trombofíliu. Dedičná trombofília je spôsobená vrodenými poruchami systému zrážania krvi spôsobenými genetickými mutáciami. Preprava abnormálnych génov pri absencii provokujúceho faktora (tehotenstvo) sa nemusí nijako prejaviť. Medzi dedičné trombofílie patrí:

  • Nedostatok antitrombínu III. Jeho hlavnou funkciou je deaktivácia faktorov zrážania a trombínu, ktorý zastavuje tvorbu krvnej zrazeniny. Nedostatok vzdelania alebo syntézy neaktívneho antitrombínu je pomerne zriedkavá patológia, vyskytuje sa u 0,1%. Riziko tehotenských komplikácií je 50%.
  • Heterozygotná Leidenská mutácia. S touto patológiou sa koagulačný faktor V (Leiden) stáva rezistentným voči pôsobeniu enzýmov a aktívne podporuje tvorbu krvných zrazenín. Odhalené v 4% prípadov, spôsobuje komplikácie u 6% tehotných žien.
  • Homozygotná Leidenská mutácia. Je to najnebezpečnejšie z trombofílie - komplikácie tehotenstva sa vyskytujú v 80% prípadov. V populácii je zriedkavý, nie viac ako 0,002%.
  • Nedostatok proteínu S alebo proteínu C. Tieto enzýmy zvyčajne ničia faktory zrážania a zabraňujú tvorbe trombov. Patológia je zriedkavá (v 0,5% prípadov) a prejavuje sa od detstva. Komplikácie počas tehotenstva dosahujú 10%.
  • Zvýšená hladina protrombínu. Génové mutácie vedú k zvýšeniu protrombínu v krvnej plazme, čo spúšťa proces patologickej koagulácie. V heterozygotnej forme sa vyskytuje v 3% a spôsobuje komplikácie v 3% prípadov. V homozygotnej forme je patológia zriedkavá (0,01%), ale s vysokým rizikom komplikácií (30%).

Medzi získané formy trombofílie patrí antifosfolipidový syndróm, pri ktorom je zvýšenie zrážania spôsobené prítomnosťou protilátok proti vlastným bunkám tela. Tiež zvýšené riziko trombózy počas tehotenstva je spojené s infekciou HIV. V tomto prípade je výskyt krvných zrazenín uľahčený samotnou chorobou aj antiretrovírusovou terapiou..

Patogenéza

Počas implantácie embryo poškodzuje epitel a cievy sliznice maternice. Materské telo je nútené prispôsobiť sa rôznymi prestavbami, aby sa zabránilo krvácaniu. Jedným zo spôsobov prispôsobenia je aktivácia procesu zrážania krvi. Toto je normálna obranná reakcia. Ak má tehotná žena trombofíliu, dochádza k nadmernému zrážaniu. To vedie k tvorbe krvných zrazenín v cievach. V dôsledku toho sú choriové klky poškodené, proces implantácie embrya je narušený, vznikajú komplikácie tehotenstva.

Príznaky trombofílie počas tehotenstva

Počas tehotenstva prispieva trombofília k výskytu trombózy. Príznaky sa líšia v závislosti od lokalizácie trombu, stupňa zhoršeného prietoku krvi a priemeru cievy. Medzi najčastejšie komplikácie patrí trombóza dolných končatín (tromboflebitída). Charakteristickými znakmi sú zmena farby kože pozdĺž poškodenej žily, zvýšenie miestnej teploty, pocit nafúknutia a naliehavá bolesť. Pri palpácii sa na mieste postihnutého miesta nachádza tesnenie, motorická aktivita je narušená v dôsledku silnej bolesti a kŕčov..

Trombóza v placentárnych cievach môže spôsobiť ťažkú ​​gestózu, ktorú sprevádza vysoký krvný tlak, mohutný edém dolných končatín, paží, prednej brušnej steny a bolesti hlavy. Tehotné ženy sa sťažujú na zníženie množstva denného moču, hučanie v ušiach, blikajúce „mušky“ pred očami. Na konci tehotenstva, ako aj do 2 - 3 dní po pôrode, sa na tomto pozadí môže vyvinúť eklampsia - mozgový edém s konvulzívnym syndrómom a stratou vedomia..

Trombóza vetiev pľúcnej tepny je nebezpečný stav. Medzi typické príznaky patrí pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť a suchý dýchavičný kašeľ. Pri dýchaní sa objavujú bolesti na hrudníku, pokožka zbledne alebo zmodrie. To môže byť sprevádzané mdlobami, vracaním a srdcovým zlyhaním. Všetky typy trombózy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva na pozadí trombofílie, vyžadujú urgentnú lekársku pomoc.

Komplikácie

Trombofília počas tehotenstva spôsobuje vážne komplikácie. V počiatočných štádiách tehotenstva je trombofília príčinou vynechania tehotenstva, opakovaných potratov a zlyhania IVF. Neskôr môže dôjsť k infarktu placenty so zhoršeným krvným obehom, čo vedie k oneskoreniu a abnormalitám vo vývoji plodu..

Pri oddelení normálne umiestnenej placenty sa vyvíja krvácanie, ktoré môže byť pre matku a dieťa masívne a životu nebezpečné. Trombofília zvyšuje riziko infarktu myokardu a mozgových príhod a predčasného pôrodu. Ak sa u ženy objaví eklampsia počas pôrodu a na začiatku popôroda, môže to byť smrteľné.

Diagnostika

Testy na trombofíliu sa nevykonávajú u všetkých tehotných žien, ale iba u tých, ktoré majú zaťaženú pôrodnícku anamnézu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám s obvyklým potratom a smrťou novorodenca po predčasnom pôrode, so závažnou gestózou a prerušením placenty v predchádzajúcich tehotenstvách. Na diagnostiku trombofílie sa vykonávajú laboratórne testy na:

  • Úroveň antitrombínu III. Počas tehotenstva sa normálne znižuje, ale hladina bielkovín by nemala klesnúť pod 70%.
  • Proteín C a Proteín S. Trombofília je indikovaná znížením hladiny týchto proteínov pod referenčné hodnoty: pre proteín C - plazmatická koncentrácia je nižšia ako 70%, pre proteín S - menej ako 65%.
  • Špecifické protilátky. V krvnom sére sa zisťuje prítomnosť protilátok proti fosfolipidom a antikoagulantu proti lupusu. Normálne by nemali byť detekované.
  • Prítomnosť génových mutácií. Zahŕňa identifikáciu génových mutácií, ktoré najčastejšie vedú k trombofílii. Komplexná genetická štúdia umožňuje určiť percentuálne riziko komplikácií.

Liečba trombofílie počas tehotenstva

Lieková terapia

Pri liečbe syndrómu sa používa nefrakcionovaný heparín a nízkomolekulárne heparíny: nadroparín, enoxaparín, dalteparín. Trvanie liečby vyberá pôrodník-gynekológ, berúc do úvahy vedúci syndróm. Ženám s anamnézou trombofílie a pôrodníckej straty sa subkutánne predpisuje nefrakcionovaný heparín od 4. do 5. týždňa tehotenstva do 34. týždňa. Ďalej je nepraktické pokračovať v antikoagulačnej liečbe, pretože placenta začína prirodzene „starnúť“ a liečba už nemá vplyv na výsledok tehotenstva..

Ak má tehotná žena v anamnéze trombotické komplikácie alebo počas tohto tehotenstva, potom sa antikoagulačná liečba vykonáva počas celého tehotenstva a po pôrode. Prerušenie liečby počas pôrodu by malo byť minimálne. Nízkomolekulárne heparíny sú vhodné, pretože sa injikujú menej často ako pri bežnom heparíne. Nemajú však preukázané výhody pre plod. Na pozadí profylaktickej liečby heparínovými liekmi nemusia pacienti s trombofíliou predpisovať iné lieky..

Dodanie

Trombofília nie je priamou indikáciou cisárskeho rezu. Naopak, riziko trombózy počas operačného pôrodu je dvakrát vyššie ako pri prirodzenom pôrode a riziko tvorby trombov pri urgentnom cisárskom reze je dvakrát väčšie ako pri plánovanom chirurgickom zákroku. V praxi sa však u takýchto tehotných žien vyvinú patologické stavy vo forme preeklampsie, odtrhnutia placenty, závažnej fetálno-placentárnej nedostatočnosti. Približne 70% žien s trombofíliou sa preto narodí okamžite. Ak neexistujú núdzové indikácie, je dodací čas 38 pôrodníckych týždňov.

Prognóza a prevencia

S primeranou prípravou na tehotenstvo a preventívnou liečbou sú prognózy pre ženu a dieťa všeobecne priaznivé. Pre prevenciu trombózy je dôležité úplne prestať fajčiť a chudnúť (BMI by nemal byť vyšší ako 30). Pred plánovaním tehotenstva stojí za to dezinfikovať ohniská chronickej infekcie, pretože zápalový proces zvyšuje pravdepodobnosť trombózy.

Počas tehotenstva sa odporúča nosiť kompresné pančuchy, aby ste zabránili stagnácii krvi v dolných končatinách. Je dôležité pravidelne monitorovať stav hemostázy a robiť koagulogram v čase určenom lekárom.

Je možné porodiť zdravé dieťa s diagnostikovanou trombofíliou

Trombofília sama o sebe nepoškodí, je patologická pri vytváraní ideálnych podmienok na jej exacerbáciu. Takéto stavy sa vyskytujú po minimálne invazívnom chirurgickom zákroku, exacerbácii chronických ochorení a dokonca aj po tehotenstve. A aby ste nestratili dieťa v prenatálnom období alebo matku v popôrodnom období zotavenia s dedičnou trombofíliou, je dôležité začať sa pripravovať ešte pred pôrodom. A musíte začať s analýzami. Lekári vyhodnotia všetky stupne rizika a vyberú potrebnú terapiu pre úspešné tehotenstvo.

Čo je trombofília, príčiny zvýšenej trombózy

Trombofília je zvýšená predispozícia k rozvoju vaskulárnej trombózy (hlavne žilovej) rôznej lokalizácie spôsobenej genetickými poruchami hemostatického systému. Proces tvorby trombov je prirodzenou reakciou tela v prípade poškodenia krvných ciev zameranou na zastavenie krvácania. Pri trombofílii tvorba zrazeniny vyvoláva pokles prítoku (do tepny) alebo odtoku (z žily) krvi. Ak sa trombus oddelí od steny tepny alebo žily, potom sa vytvorí embólia - častica, ktorá sa pohybuje s prietokom krvi a môže priľnúť k stenám iných ciev..

Krvné zrazeniny často upchávajú žily. Okrem ciev dolných končatín a pľúcnej tepny sú na trombózu náchylné aj mezenterické žily, portálne, pečeňové, obličkové, zriedkavo aj žily horných končatín a mozog..

Táto patológia rozsiahlych lézií, až 40% dospelej populácie trpí svojimi následkami, v závislosti od miesta formovania:

  • krvné zrazeniny v nohách:
    • hlboké žily - tromboembolizmus alebo upchatie pľúcnej tepny, chronická žilová nedostatočnosť; Pľúcna tepna sa prejaví ako prudká bolesť na hrudníku, vykašliavanie krvi, dýchavičnosť a pokles pulzu a tlaku
    • hlavné tepny - nekróza tkaniva a ďalšia amputácia.
  • trombóza žíl a črevných tepien - črevná nekróza a jej akútny zápal - zápal pobrušnice; Akútna oklúzia mezenterických ciev sa prejavuje prudkým narušením krvného obehu v cievnych oblastiach proximálne a distálne od miesta obštrukcie, sprevádzaným silným angiospazmom a ďalšou tvorbou trombov, čo vedie k akútnej podvýžive a ischemickému poškodeniu steny čreva.
  • mozgová vaskulárna trombóza - ischemická cievna mozgová príhoda - akútna porucha obehu mozgových ciev, ktorá môže viesť k smrti do 24 hodín alebo okamžite;
  • trombóza srdcových koronárnych ciev - infarkt myokardu - forma ischemickej choroby srdca, charakterizovaná smrťou časti myokardu v dôsledku nedostatočného prívodu krvi; Akútna ischémia spôsobuje odumieranie časti funkčných svalových buniek (nekrózu) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda vznik jazvy po infarkte
  • placentárna vaskulárna trombóza - spontánny potrat;
  • trombóza pečeňových žíl - ascites alebo brušná vodnateľnosť, ktorá sa líši od iných chorôb hromadením prebytočnej tekutiny v brušnej dutine. Akumulácia peritoneálnej tekutiny v ascite je sprevádzaná zvýšením intraabdominálneho tlaku, tlačením kupoly bránice do hrudnej dutiny

Príčiny zvýšenej trombózy:

  • trombofília u príbuzných prvej línie;
  • choroby krvi:
    • esenciálna trombocytémia - nádorový proces, sprevádzaný porušením tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni, v dôsledku čoho ich prebytok vstupuje do krvi;
    • erytermia - nádorové ochorenie vyjadrené proliferáciou erytrocytov v dôsledku porúch v regulácii tvorby krvi; Je potrebné poznamenať, že v 2/3 prípadov súčasne so zvýšením hladiny erytrocytov sa zvyšujú aj krvné doštičky a leukocyty.
    • ateroskleróza je chronické ochorenie tepien, ktoré je výsledkom porušenia metabolizmu lipidov (vrátane mastných kyselín) a je sprevádzané tvorbou hromadenia cholesterolu vo vnútornej výstelke krvných ciev; Podľa štatistík je prítomnosť aterosklerotických plátov a odlišné štádium ochorenia zaznamenané u každej štvrtej osoby po 35 rokoch
    • antifosfolipidový syndróm - autoimunitné ochorenie, spočívajúce vo vytváraní protilátok proti štruktúrnym jednotkám dvojvrstvových bunkových membrán lipidovej triedy - fosfolipidy;
    • chronické zlyhanie obehu - hladovanie tela kyslíkom v dôsledku znížených funkčných schopností kardiovaskulárneho systému v pokoji aj pri cvičení.
  • rakoviny;
  • fibrilácia predsiení - zvýšená srdcová frekvencia až 350-600 úderov za minútu;
  • kŕčové žily alebo kŕčové žily; Kŕčové žily alebo kŕčové žily sú patologické zmeny v žilách sprevádzané ich sakrálnou expanziou, zväčšením dĺžky, tvorbou závitov a uzlinových spleti, ktoré vedú k zlyhaniu chlopní a zhoršeniu prietoku krvi
  • arteriálna hypertenzia - neustále zvyšovanie krvného tlaku od 140/90 mm Hg. Čl. a vyššie;
  • utrpel infarkt a mŕtvicu;
  • chirurgické zákroky;
  • obezita;
  • dlhodobý príjem hormónov.

Ako ovplyvňuje tehotenstvo trombofíliu?

Geneticky podmienená trombofília ovplyvňuje generáciu za generáciou, ale dlho sa nijako neprejavuje. Ale s nástupom tehotenstva a zmenou viskozity krvi začína táto tendencia k tvorbe trombov svoju nadmernú aktivitu..

Tehotenstvo zvyšuje tvorbu krvných zrazenín 4-5 krát, pretože krv mení svoju viskozitu pod vplyvom hormónov.

Video: výskumný pracovník, pôrodník-gynekológ, autor kníh o zdraví žien E. Berezovskaya o trombofílii a tehotenstve

Aké je najnebezpečnejšie obdobie tehotenstva

Najnebezpečnejším obdobím je až 10 týždňov, kedy je riziko potratu obzvlášť vysoké v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v cievach placenty s jej vylepšenou výživou, ktorá zaisťuje životne dôležitú činnosť plodu. Ak sa tento míľnik podarilo úspešne prekonať, treba pamätať na to, že v 3. trimestri tehotenstva sa riziko trombózy opäť zvýši. Telo tehotnej ženy sa po 30 týždňoch intenzívne pripravuje na pôrod a zrážanie krvi sa výrazne zvyšuje. V rámci prípravy na pôrod sa dodatočne kontrolujú hladiny týchto odhadovaných ukazovateľov zrážanlivosti:

  • protrombín alebo koagulačný proteín, normálny - 8 - 142%;
  • trombínový čas alebo APTT, počas ktorých dochádza k zrážaniu krvi. Normálny - 11-17,8 sekúnd;
  • Fibrinogén je plazmatický proteín zodpovedný za tvorbu krvnej zrazeniny. Jeho normálny obsah je 2,00 - 4,00 g / l;
  • atitrombín - špecifický proteín, ktorý zaisťuje resorpciu krvnej zrazeniny, zvyčajne 75–125%.

Možné následky a komplikácie opakovanej trombofílie

Dedičná alebo získaná trombofília sa považuje za najpravdepodobnejšiu príčinu pôrodných komplikácií, ako sú:

  • potrat;
  • GRP alebo spomalenie rastu plodu, keď jeho rastové a vývojové parametre nezodpovedajú pôrodníckemu obdobiu tehotenstva;
  • smrť plodu v maternici alebo mŕtve narodenie;
  • placentárna nedostatočnosť s oneskoreným vývojom plodu a jeho hladovaním kyslíkom (hypoxia);
  • predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty - skoré oddelenie placenty od stien maternice, ku ktorému došlo pred narodením plodu;
  • preeklampsia - odchýlka od normálneho priebehu tehotenstva, charakterizovaná súborom hlavných príznakov: edém, bielkovina v testoch moču, zvýšený tlak;
  • eklampsia je najťažšia, najkritickejšia forma preeklampsie, ktorá sa vyskytuje pri konvulzívnom syndróme, strate vedomia, vývoji posteklampsickej kómy;
  • fetoplacentárna nedostatočnosť.

Klinické prejavy trombofílie

V závislosti od toho, kde sa zrazenina vytvorila, sú príznaky rôzne:

  1. Pri trombofílii pečeňovej žily a ascitu:
    • zvýšenie objemu brucha;
    • zvýšená tvorba plynu;
    • závažnosť;
    • pocit plnosti;
    • bolesť brucha;
    • dýchavičnosť;
    • nedostatok chuti do jedla;
    • opuch členkov;
    • portálna hypertenzia alebo zvýšený tlak krvi zásobujúcej pečeň.
  2. Pre mozgovú trombofíliu a mozgovú príhodu:
    • bolesti hlavy;
    • strata vedomia;
    • zvýšená srdcová frekvencia;
    • neurologické prejavy.
  3. S pľúcnou tepnou alebo pľúcnym infarktom:
    • pocit plnosti v hrudníku;
    • dusenie;
    • kašeľ s krvavým spútom;
    • bolesť v hrudi;
    • objaví sa dýchavičnosť;
    • ťažké dýchanie.
  4. Pri trombofílii dolných končatín a kŕčových žilách:
    • ťažkosti v nohách;
    • bolesť v dolnej časti nohy pri chôdzi;
    • opuch nôh.
  5. S trombofíliou mezenterických ciev čreva:
    • nevoľnosť;
    • zvracanie;
    • hnačka;
    • ostrá rezná bolesť v bruchu;
    • nekróza tkaniva;
    • gangréna;
    • hemoragická diatéza - poruchy krvných doštičiek, ciev, syntéza plazmy. Spoločné pre všetky hemoragické diatézy bez ohľadu na ich pôvod je syndróm zvýšeného krvácania (opakované, dlhotrvajúce, intenzívne krvácanie, krvácania rôznych lokalizácií) a posthemoragický anemický syndróm

S opätovným výskytom tromboembolizmu, genetického aj získaného, ​​sa tehotné ženy často neobracajú na hematológa, ale na svojho gynekológa s dôverou, že trpia neskorými pôrodníckymi komplikáciami tehotenstva, a to tými, ktoré sa očakávajú v neskorých štádiách gestózy alebo VSD - vegetatívna vaskulárna dystónia:

  • bolesti hlavy;
  • hypertenzia;
  • všeobecná slabosť;
  • strata vedomia;
  • zvýšená únava;
  • dýchavičnosť;
  • opuch horných a dolných končatín;
  • kŕče v nohách;
  • cyanóza alebo začervenanie kože;
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • krvácanie z maternice;
  • toxikóza s vracaním.

Metódy diagnostiky trombofílie

V prvom rade je potrebné darovať krv na štúdium hemostázy - ide o biologický systém v tele, ktorého funkciou je uchovanie tekutého stavu krvi, zastavenie krvácania v prípade poškodenia stien krvných ciev a rozpustenie krvných zrazenín, ktoré splnili svoju funkciu. Hlavné faktory zrážania krvi sú:

  • F5 - gén pre akcelerín, Leidenova mutácia;
  • F2 - protrombín.

Tieto gény sú najviac študované a je známe, že ich porušenie môže viesť k vážnym komplikáciám tehotenstva, napríklad k prerušeniu placenty v 25. - 26. týždni tehotenstva. Na ich základe sa odhalí hetero- alebo homozygotnosť ženy, teda to, ako veľmi sú poškodené jej gény. Najskôr sa vykonávajú testy na tieto dva markery, na ktoré môžete darovať krv aj po ľahkých raňajkách. Čas na analýzu je iba dva dni. Takéto testy na génový polymorfizmus sa vykonávajú iba raz za život, po liečbe nie je potrebné opakovať ich.

V prípade potreby dodatočne menovaný:

  • štúdium génu aktivátora plazminogénu - fibrínu v diagnostike genómu PAI-1 a koagulačného faktora XIII. Je známe, že inhibícia fibrinolýzy často vedie k narušeniu procesu implantácie plodu. Z tohto hľadiska je pokles fibrinolytickej aktivity tohto systému jedným z dôvodov predčasného ukončenia tehotenstva;
  • gény receptorov krvných doštičiek, prítomnosť mutácií v týchto génoch vedie k zvýšenej agregácii a adhézii krvných doštičiek. Na mieste defektu sa krvné doštičky objavujú ako prvé. Priľnú (priľnú) k poškodeným endotelovým bunkám, napučiavajú a tvoria procesy. Paralelne s adhéziou prebieha proces agregácie krvných doštičiek, ktorý sa napučiava a zlepuje spolu s tvorbou procesov a superpozíciou agregátov v mieste poškodenia cievy, v dôsledku čoho rýchlo rastie hemostatická zátka alebo trombus. Vyžaduje sa diagnostika nasledujúcich faktorov:
    • FBG, gén pre fibrinogén;
    • ITG A2 - gén integrínových doštičiek;
    • ITG B3. Takíto pacienti sú necitliví na aspirín, potrebujú zvonenie;
    • F7 - prokonvertínový gén;
    • F13 - gén faktora stabilizujúceho fibrín.
  • gény folátového cyklu alebo gény regulujúce akumuláciu homocysteínu, čo naznačuje predispozíciu na trombofíliu. Koniec koncov, homocysteinémia je stav so zvýšenou hladinou homocysteínu v krvi z fyziologicky prijateľnej normy, ktorá vedie k narodeniu detí s vrodenou patológiou. Ich porušenie naznačuje, že musíte skontrolovať hladinu homocysteínu:
    • MTR - gén kódujúci enzým metionín syntáza;
    • MTRR - gén kódujúci enzým metionín syntáza reduktáza;
    • MTHFR - gén kódujúci enzým metionín syntáza.

Na základe výsledkov analýzy sa stanoví závažnosť možného prejavu trombofílie a poskytnú sa odporúčania na liečbu a niekedy sa jednoducho sleduje stav tehotnej ženy..

Tabuľka: diagnostika trombofílie na základe výsledkov laboratórnej diagnostiky

Názov analýzyČo určuje
Všeobecný rozbor krvi
  • zvýšený počet erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, ich veľkostí a parametrov;
  • zvýšený pomer objemu vytvorených prvkov k objemu krvnej plazmy (zvýšený hematokrit);
  • zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Koagulogram
  1. INR (International Normalized Ratio) je index, ktorý ukazuje pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Miera INR je od 0,7 do 1,3 (to je v priemere asi 1 jednotka);
  2. APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je špecifický krvný test, ktorý ukazuje aktivitu dráhy vnútornej zrážania krvi. Vápnik sa odstráni z krvi a potom sa pridajú doštičky a reagencie, zaznamená sa čas tvorby zrazeniny. Norma APTT je 25 - 37 sekúnd;
  3. PTI (protrombínový index) je pomer PTV kontrolnej plazmy k PTV pacienta. Vyjadrené v percentách. Sadzba PTI 85 - 110%;
  4. PTT (protrombínový čas) je čas tvorby zrazeniny po pridaní činidla (tkanivový faktor pochádzajúci z krvi zvierat) do skúmavky s krvou pacienta. Normy PTV: 9 - 15 sekúnd;
  5. Fibrinogén je jedným z faktorov zrážania krvi. Jeho krv by mala obsahovať 2 - 4 gramy v 1 litri. Za normálnych okolností sa rozpustný fibrinogén prevedie na nerozpustný fibrín v prípade poškodenia cievy a krvácania, krvné bunky sa usadzujú na fibrínových vláknach a vytvára sa trombus (ako je to umelecky znázornené na obrázku). Potom, keď sa trombus po splnení svojej funkcie rozpustí, sa fibrín rozpadne (degraduje);
  6. D-dimér je produktom degradácie fibrínu. Normálne jeho obsah nie je vyšší ako 500 ng / ml. So zvýšenou zrážanlivosťou sa zvyšuje jej obsah;
  7. RFMK (komplexy rozpustného fibrínu a monoméru) je markerom intravaskulárnej zrážania krvi a tvorby mikrotrombov. za normálnych okolností je toto číslo menej ako 4 u netehotných žien a môže byť až 9 u tehotných žien;
  8. Antitrombín III je regulačný krvný proteín, ktorý riadi proces zrážania a zabraňuje nadmernému tvorbe krvných zrazenín. Normálne je jeho obsah u tehotných žien 70 - 116%.
  9. Spravidla sa spočiatku stanoví celé spektrum výsledkov koagulogramu a potom sa uskutoční kontrola podľa úrovne D - diméru..
Genetické markery vrodenej trombofílie:
  • nedostatok antitrombínu III;
  • rezistencia na aktivovaný proteín C (rezistencia na aktivovaný proteín C - mutácia faktora V). Jeho nedostatok je nebezpečný;
  • nedostatok proteínu S;
  • mutácia protrombínového génu;
  • prítomnosť hyperhomocysteinémie;
  • polymorfizmus génu inhibítora aktivátora plazminogénu (PAI-1).
  • identifikácia mutácií rôznych úrovní:
    • fibrinogén, beta polypeptid (FGB);
    • zrážací faktor 13, podjednotka A1;
    • zrážací faktor 7 (F7);
    • zrážací faktor 5 (F5);
    • zrážací faktor 2, protrombín (F2);
    • integrín beta-3;
    • integrín alfa-2.
Homocysteín
  • u tehotných žien by mal byť homocysteín v rozmedzí 3,4–20,4 μmol / l.

Ako kontrolovať stav plodu so zjavnou tendenciou k trombóze

S diagnostikovanou trombofíliou u tehotnej ženy bude viac kontroly nad stavom plodu a budú sa častejšie predpisovať štúdie..

Na kontrolu vývoja plodu a bezpečnosti placenty je potrebné:

  1. V prvom trimestri:
    • v 8-10 pôrodníckych týždňoch - trojrozmerná echografia prietoku krvi uteroplacentou;
    • neskôr dopplerovský ultrazvuk, ktorý odhalí oblasti so zníženým prietokom krvi v placente.
  2. V II. A III. Trimestri:
    • pri kontrole ultrazvukového skríningu sa vykonáva toto:
      • dopplerometria na meranie povahy a rýchlosti prietoku krvi v cievach;
      • fetometria alebo merania dieťaťa in utero;
    • kardiotokografia na zaznamenávanie srdcového rytmu plodu a tonusu maternice.

Kto musí absolvovať genetické testy na dedičnú formu trombofílie

Genetické testy na diagnostiku dedičnej trombofílie odhalia genetické mutácie, ktoré sú pre trombofíliu dôležité.

Najskôr sú priradené tieto štúdie:

  1. Ženy, ktoré majú pri liečbe používať hormonálne látky, a ženy, ktoré sa pripravujú na elektívny cisársky rez;
  2. U žien, ktoré mali v minulosti zaťaženú osobnú anamnézu, keď sú vylúčené chromozomálne, hormonálne, infekčné a maternicové príčiny potratu:
    • s obvyklým potratom počas rôznych období tehotenstva;
    • s opakovanými komplikáciami tehotenstva:
      • preeklampsia;
      • oddelenia normálne umiestnenej placenty;
      • syndróm spomalenia rastu plodu.
    • zlá skúsenosť s IVF;
    • sklon k miernemu krvácaniu (nazálne, časové).
  3. Pre ženy so komplikovanou rodinnou trombotickou anamnézou:
    • nejasná príčinná (idiopatická) trombóza;
    • v rodine majú blízki príbuzní prípady skorej mozgovej príhody, infarktu myokardu, pľúcnej embólie, náhlej smrti pred 50. rokom života;
    • opakované epizódy, najmä u žien do 50 rokov;
    • trombóza zriedkavej lokalizácie (v mezenterických cievach čreva, v mozgových žilách);
    • komplikácie z používania perorálnych kontraceptív alebo hormonálnej terapie;
    • mať deti s chromozomálnymi onomáliami.

Video: genetik Z. Bayanovna o génoch pre trombofíliu

Liečba trombofíliou počas tehotenstva

Zistenie trombofílie nie je vôbec znakom toho, že žena nebude môcť rodiť. Ak podstúpite všetky vyšetrenia včas a naplánujete si tehotenstvo, existuje veľká šanca, že budúca matka bude mať zdravé deti..

Liečba zahájená včas podporuje úspešnú placentáciu a bezpečné pripevnenie embrya k stene maternice. Súlad s antikoagulačnou liečbou je indikovaný počas celého tehotenstva a 6 týždňov po pôrode.

Ak sa s terapiou začne neskoro v tehotenstve, žena má len malú šancu na plod (plod) bez významných komplikácií..

Po vykonaní všetkých potrebných výskumov lekár povinne predpíše žene:

  1. Ak je hladina homocysteínu normálna, potom sa počas tehotenstva predpisuje zvýšená dávka kyseliny listovej (vitamín B9), ktorá sa nezruší po dosiahnutí obdobia 12 pôrodníckych týždňov:
    • Folacín;
    • Folio;
    • Kyselina listová 9 mesiacov;
    • metafolín je dostupná forma kyseliny listovej, ktorú absorbuje takmer každý, pretože nevyžaduje dlhý chemický proces s účasťou enzýmov (ako pri metabolizme bežnej kyseliny listovej). Pomer tých, ktorí asimilujú tento vitamín, a tých, ktorých telo je naň necitlivé, je približne rovnaký. Na overenie tejto skutočnosti sú potrebné drahé a neprístupné testy..
  2. Predpísané sú komplexy vitamínov:
    • ktoré obsahujú polynenasýtené mastné kyseliny:
      • Femibion ​​Natalkea I;
      • Angiovitída;
      • Vitrum cardio omega - 3;
      • Omegamama 9 mesiacov;
      • Wessel duet f.
    • prípravky horčíka a B6, 1 tableta dvakrát denne po dobu 1 mesiaca:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. V niektorých prípadoch je indikované použitie nízkomolekulárneho heparínu (LMWH) - Clexane a jeho derivátov Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin ako antitrombotická liečba:
    • v II. trimestri sa dávkovanie zvyšuje na 60–80 mg / deň v dôsledku stavu zvýšenej aktivity systému zrážania krvi s kontrolou hemostasiogramu a markerov trombózy;
    • zrušenie heparínu je predpísané 4-5 dní pred dátumom pôrodu. Fetálny echokardiogram sa monitoruje každé tri dni. Tri dni po odobratí sa skontroluje aj hemostasiogram a fetálne markery. Pri veľmi intenzívnom raste je nevyhnutné urgentné doručenie, aby sa zabránilo smrti matky. Trombofília je koniec koncov najdôležitejšou príčinou úmrtia matiek v popôrodnom období. Clexan (enoxoparín sodný) je nízkomolekulárny heparín na subkutánne podanie, dostupný v jednorazových injekčných striekačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml.
  4. Progesterónové prípravky:
    • dydrogesterón - Duphaston; Dydrogesterón v zložení liečiva Duphaston je svojou molekulárnou štruktúrou, chemickými a farmakologickými vlastnosťami veľmi blízky prírodnému progesterónu.
    • prírodný progesterón - Utrozhestan alebo Prajisan. Prípravky Utrozhestan a Prajistan - analógy Dufastonu
  5. Ďalej sú predpísané antikoagulanciá na spomalenie procesov zrážania krvi:
    • Warfarín, ktorý blokuje syntézu faktorov zrážania krvi závislých od vitamínu K (II, VII, IX, X) v pečeni, znižuje ich koncentráciu v plazme;
    • Pradaxa alebo inhibítor trombínu, ktorý je zodpovedný za premenu fibrinogénu na fibrín a tvorbu krvnej zrazeniny..

Video: pôrodník-gynekológ I. I. Tyan o vrodenej trombofílii a taktike riadenia tehotenstva

Strava

Všetkým pacientom so zvýšeným rizikom trombózy je predpísaná antitrombotická strava podľa (J. Casper, 1973), jedlo by malo byť bohaté na foláty a vitamíny skupiny B:

  1. Podiel takýchto produktov, ktoré zvyšujú zrážanie krvi, sa zvyšuje:
    • morské plody;
    • korene;
    • bobule - brusnice, brusnice, hrozno, kalina, arónia čierna, čerešňa, čerešňa, malina;
    • sušené ovocie - figy, datle, sušené slivky, sušené marhule, hrozienka;
    • morské riasy;
    • zázvor;
    • čerstvá hroznová šťava;
    • brusnicový čaj;
    • prírodná paradajková šťava;
    • chudé mäso a ryby;
    • celozrnný chlieb.
  2. Mastné a vyprážané jedlá sú vylúčené, pretože lipidy vo svojom zložení zahusťujú krv:
    • tučné mäso;
    • tuk;
    • strukoviny;
    • tvrdý syr;
    • tučné plnotučné mlieko;
    • listová zelenina - špenát, zeler, petržlen.

Plánovanie tehotenstva s trombofíliou

Nevyhnutné opatrenia na zabránenie rozvoja trombofílie sa ideálne vykonajú ešte pred zamýšľaným počatím, konkrétne od plodného cyklu. Takže počas tehotenstva a jeho plánovania je dôležitá hodnota APTT, trombínový čas a protrombínový index, obsah fibrinogénu..

Pri plánovaní materstva musí žena dodržiavať tieto ochranné opatrenia:

  1. Ak chcete vylúčiť dôvody potratu tohto druhu:
    • chromozomálne operácie;
    • hormonálna - hypotyreóza, hypoprolaktémia;
    • infekčné - sexuálne prenosné infekcie. Prítomnosť zápalového procesu na týchto miestach môže vyvolať výskyt krvných zrazenín;
    • patológie maternice - upchatie rúrok, chronická endometritída.
  2. S dedičnou trombofíliou potvrdenou genetickými testami je terapia predpísaná v cykle, keď je plánované tehotenstvo:
    • s vysokými značkami sa injekcie injikujú:
      • vápnik nadroparínu;
      • alebo enoxaparín sodný.
    • s hyperhomocysteinémiou:
      • kyselina listová 4 až 6 mg / deň;
      • Vitamíny skupiny B:
        • AT 6;
        • O 12.
    • s hyperaktivitou krvných doštičiek:
      • aspirín na zriedenie krvi v dávke 75-100 mg / deň - ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirin-cardio, Aspikor. Spravidla sa liek vysadzuje s nástupom tehotenstva; ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirín-kardio, Aspikor obsahujú vo svojom zložení aspirín
      • dipyridamol 75 - 150 mg / deň. Curantil (dipyradamol) je predpísaný v individuálne zvolenej dávke 25 - 600 mg denne.
  3. Kontrola hemostasiogramu a genetických markerov sa vyžaduje každé tri týždne.
  4. Musí sa dodržiavať špeciálna antitrombotická diéta.
  5. V preventívnej liečbe sa používajú prírodné progesterónové prípravky, protidoštičkové látky a omega-3 mastné kyseliny.

Trombofília nie je choroba, ale predispozícia k nej. Ak dodržíte základné pravidlá prevencie, trombóza a súvisiace komplikácie (tromboembolizmus, ischémia, infarkt, mŕtvica) sa nerozvinú..

Pre Viac Informácií O Cukrovke