Liečba krvácania z nosa

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Účel liečby krvácania z nosa

Zastavenie krvácania z nosa.

Lieky na krvácanie z nosa

Najčastejšou príčinou krvácania z nosa u dospelých je hypertenzia. Epistaxa sa najčastejšie vyskytuje na pozadí hypertenznej krízy, ktorá si vyžaduje vymenovanie antihypertenznej liečby.

Opakované krvácanie z nosa na pozadí hypertenzie sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a relatívneho nedostatku plazmatických koagulačných faktorov v dôsledku erytrocytózy - polycytémie (t. J. Nedostatku koagulačných faktorov na jednotku krvných buniek), čo vedie k tvorbe voľných trombov erytrocytov. ľahko odmietnuť pri vyberaní tampónov z nosovej dutiny. Na nápravu týchto porúch je potrebné intravenózne kvapkanie protidoštičkových látok a hemodilučných látok: Actovegin (400 mg na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 250 ml infúzneho roztoku), pentoxifylín <100 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида), реомакродекс (200 мл). При упорных, рецидивирующих носовых кровотечениях можно назначать переливание свежезамороженной плазмы и VIII фактора свертывания крови. Введение 5% раствора аминокапроновой кислоты этой группе больных противопоказано.

Hlavnou metódou liečby hemofilických krvácaní je substitučná liečba. Je potrebné poznamenať, že faktor VIII je nestabilný a prakticky nepretrváva v konzervovanej krvi a natívnej plazme. Preto sú na substitučnú liečbu vhodné iba hematopreparáty pripravené za podmienok, ktoré zaisťujú bezpečnosť VIII..

Liekom voľby pri liečbe masívneho krvácania u pacientov s hemofíliou je liečivo Eptacog alfa aktivovaný - rekombinantný koagulačný faktor VIIa..

Tento liek sa vo farmakologických dávkach viaže na veľké množstvo tkanivového faktora a vytvára komplex faktora eptacog-tkanivo, ktorý zvyšuje počiatočnú aktiváciu faktora X. Okrem toho je eptakog alfa v prítomnosti iónov vápnika a aniónových fosfolipidov schopný aktivovať faktor X na povrchu aktivovaných krvných doštičiek, čím „obchádza“ koagulačný kaskádový systém, čo z neho robí univerzálneho hemostatického činidla. Eptacog alfa účinkuje iba v zameraní krvácania a nespôsobuje systémovú aktiváciu procesu zrážania krvi. Vyrába sa vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku. Po zriedení sa liek podáva intravenózne počas 2 až 5 minút ako bolusová injekcia. Dávka liečiva je 3 - 6 KED / kg telesnej hmotnosti. Liečivo sa podáva každé 2 hodiny až do nástupu klinického účinku. Vedľajšie účinky: zimnica, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, slabosť, zmeny krvného tlaku, začervenanie, svrbenie. Kontraindikácie Precitlivenosť na bielkoviny kráv, myší, škrečkov. Počas tehotenstva termín zo zdravotných dôvodov. Prípady predávkovania a liekové interakcie nie sú indikované.

Liečba trombocytopénií by mala byť prísne patogenetická; medzi získanými trombocytopéniami sú najbežnejšie imunitné lézie, ktoré si vyžadujú podávanie glukokortikoidov. Denná dávka prednizolónu je 1 mg / kg telesnej hmotnosti: je rozdelená do 3 dávok. Po normalizácii počtu krvných doštičiek začnú znižovať dávku glukokortikoidov, kým sa hormóny úplne nezrušia..

Substitučná liečba trombocytopenického hemoragického syndrómu spočíva v transfúzii krvných doštičiek. Indikácie pre transfúziu hmoty krvných doštičiek určuje lekár na základe dynamiky klinického obrazu. Pri absencii spontánneho krvácania a perspektíve plánovaných chirurgických zákrokov nízka, dokonca kritická hladina krvných doštičiek (menej ako 30 x 109 / l) neslúži ako indikácia na vymenovanie krvných doštičiek. Ak krvácanie z nosa s trombocytopéniou nemožno zastaviť do 1 hodiny, musí sa podať 15-20 dávok hmoty krvných doštičiek (I dávka hmoty krvných doštičiek obsahuje 108 krvných doštičiek), bez ohľadu na počet krvných doštičiek v analýze..

Kyselina aminokaprónová v relatívne malých dávkach (0,2 g / kg alebo 8 - 12 g na dospelého pacienta za deň) znižuje krvácanie pri mnohých disagregovaných trombocytopatiách, zvyšuje uvoľňovanie intraplazmatických faktorov a skracuje čas kapilárneho krvácania. Hemostatický účinok kyseliny aminokaprónovej sa vysvetľuje nielen jej stimulačným účinkom na funkciu krvných doštičiek a inhibičným účinkom na fibrinolýzu, ale aj ďalšími účinkami - normalizačným účinkom na kapilárnu permeabilitu a rezistenciu, inhibíciou Hagemannovho faktora a mostíkom kalikreínu medzi faktormi XII a VII. To zjavne vysvetľuje skutočnosť, že kyselina aminokaprónová zmierňuje krvácanie nielen pri kvalitatívnych defektoch krvných doštičiek, ale aj pri trombocytopénii. Liečba týmto liekom nie je indikovaná v prítomnosti makrohemagúrie a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Liečivo je predpísané intravenóznou kvapkaním, 100 ml 5-6% roztoku.

Cyklické aminokyseliny majú podobné farmakoterapeutické účinky ako kyselina aminokaprónová: kyselina aminometylbenzoová, kyselina tranexamová. Tieto lieky významne znižujú krvácanie mikrocirkulácie (krvácanie z nosa, maternice). Najbežnejšia je kyselina tranexamová. Je predpísaný orálne 500 - 1 000 mg 4-krát denne. V prípade masívneho krvácania sa intravenózne vstrekne 1 000 - 2 000 mg liečiva zriedeného v 0,9% roztoku chloridu sodného. V budúcnosti bude dávka a spôsob podávania lieku určená klinickou situáciou a laboratórnymi parametrami procesu zrážania krvi..

Na trombocytopatické a trombocytopenické krvácanie sa používa ztamzilát. Liečivo nemá prakticky žiadny vplyv na počet a funkciu krvných doštičiek, ale zvyšuje odolnosť membrány endotelových buniek, čím koriguje sekundárnu vazopatiu na pozadí porúch hemostázy trombocytov. Zvyčajne je ztamzilát predpísaný ústami 0,5 g 3-4 krát denne; s masívnym krvácaním z nosa je predpísaná intravenózna injekcia 12,5% roztoku 2 ml dvakrát denne, je tiež povolené zvýšenie dávky na 4 ml (3-4 krát denne).

V prípade krvácania z nosa spôsobeného poškodením pečene (vrátane alkoholu) je potrebné kompenzovať nedostatok vitamínu K. Nedostatok faktorov závislých od K-vitamínov si vyžaduje rýchlu liečbu kvôli rýchlej progresii ochorenia. Dobrý účinok sa dosiahne transfúziou darcovskej plazmy alebo intravenóznym podaním koncentrátu faktorov závislých od K-vitamínov. Zároveň je predpísané podávanie menadionu hydrogénsiričitanu sodného v dávke 1-3 mg. Samotná liečba týmto liekom nestačí, pretože jeho účinok na hladinu faktorov závislých od K vitamínov začína po 10 hodinách a ich znateľné zvýšenie nastáva po 16 - 24 hodinách a zlepšenie ukazovateľov protrombínového testu - iba 48 - 72 hodín po začiatku liečby. Preto pokračujúce krvácanie vždy vyžaduje transfúznu liečbu..

V prípade masívneho krvácania spôsobeného použitím nepriamych antikoagulancií sa plazmatické transfúzie uskutočňujú vo veľkých množstvách (do 1,0 - 1,5 litra denne pre 2-3 dávky.), Dávka hydrogensiričitanu sodného menadionu sa zvyšuje na 20 - 30 mg denne (v závažné prípady - do 60 mg). Účinok menadionu hydrogénsiričitanu sodného je zosilnený prednizolónom (až 40 mg denne). Prípravky obsahujúce vitamín P, kyselinu askorbovú a vápnik nie sú v týchto prípadoch účinné..

V prípade krvácania spôsobeného predávkovaním heparínom sodným je potrebné znížiť jeho dávku alebo vynechať 1 - 2 injekcie a potom ju prerušiť postupným znižovaním dávky. Spolu s tým možno predpísať intravenózne podanie 1% roztoku protamíniumsulfátu v dávke 0,5 - 1 mg na každých 100 IU heparínu sodného.

Počas liečby streptokinázou alebo urokinázou sa môže vyskytnúť krvácanie z nosa s rýchlym poklesom obsahu fibrinogénu v krvi pod 0,5 - 1,0 g / l. V týchto prípadoch, keď je streptokináza zrušená, je potrebné predpísať heparín sodný a infúziu s náhradným účelom čerstvo zmrazenej plazmy, ktorá obsahuje významné množstvo plazminogénu a antitrombínu III. Takáto terapia vyžaduje denné sledovanie hladín antitrombínu III v krvi..

Na zlepšenie hemostázy sa používajú aj vápnikové prípravky, pretože prítomnosť iónov Ca2 + je nevyhnutná na premenu protrombínu na trombín, polymerizáciu fibrínu, ako aj agregáciu a adhéziu krvných doštičiek. V krvi je však vápnik obsiahnutý v dostatočnom množstve na zrážanie krvi. Ani pri hypokalcemických záchvatoch nie je narušená zrážanlivosť krvi a agregácia krvných doštičiek. V tomto ohľade zavedenie vápenatých solí neovplyvňuje koagulačné vlastnosti krvi, ale znižuje priepustnosť cievnej steny..

Techniky zastavenia krvácania z nosa

V prvom rade je potrebné pacienta upokojiť a vyslobodiť zo všetkých predmetov zvierajúcich krk a trup (kravata, opasok, pevné oblečenie), dať mu polosed. Potom mu nasaďte na nos nosnú bublinu s ľadom alebo studenou vodou a na nohy ohrievaciu podložku. Pri malom krvácaní z nosa z predných častí nosovej priehradky jednej z polovíc nosa sa do neho vloží vatový tampón s 3% roztokom peroxidu vodíka a krídla nosa sa niekoľko minút stláčajú prstami. Ak je lokalizácia krvácajúcej cievy presne stanovená (pulzujúcim bodom „fontána“), potom je po aplikácii anestézie 3 - 5% roztokom dikaínu zmiešaným s niekoľkými kvapkami adrenalínu (1: 1000) táto nádoba kauterizovaná (kauterizácia) takzvanou lapisovou „perlou“, elektrokauterizáciu alebo YAG-neodýmový laser; je tiež možné použiť metódu kryodestrukcie. „Perla“ sa vyrába takto: kryštály dusičnanu strieborného sa zhromažďujú na hrote hliníkového drôtu a opatrne sa zahrievajú na plameni liehovej žiarovky až do roztavenia a vytvorenia zaoblenej guľôčky, ktorá sa tesne roztaví na koniec hliníkového drôtu. Cauterizácia sa vykonáva iba na boku krvácajúcej cievy, avšak ak je tento postup nevyhnutný a na druhej strane, aby sa zabránilo vzniku perforácie nosovej priehradky, vykoná sa najskôr 5 - 8 dní po prvej kauterizácii. Po kauterizácii by sa pacient nemal namáhať, smrkať a nezávisle vyvíjať mechanické účinky na kôru vytvorenú na nosnej prepážke. Po kauterizácii sa do nosovej dutiny vkladajú vatové tampóny namočené vo vazelínovom oleji, karoténe alebo rakytníkovom oleji 2 - 3 krát denne.

Ak zakrivenie nosnej priehradky alebo jej hrebeň slúži ako prekážka na zastavenie krvácania z nosa, potom je možná predbežná resekcia jej deformovanej časti. Často sa na radikálne zastavenie krvácania z nosa uchýlia k oddeleniu sliznice perichondriom a transekcii ciev nosovej priehradky. Ak sa zistí prítomnosť krvácajúceho polypu nosovej priehradky, potom sa odstráni spolu s podkladovou chrupavkou.

Na zastavenie krvácania z nosa sa často používa predná, zadná alebo kombinovaná nazálna tamponáda..

Predná nazálna tamponáda sa používa v prípadoch, keď je zrejmá lokalizácia zdroja krvácania (predné časti nosnej priehradky) a zastavenie krvácania z nosa jednoduchými metódami je neúčinné..

Existuje niekoľko metód prednej tamponády nosa. Na jeho vykonanie potrebujete tampóny napustené gázou vo vazelínovom oleji a širokospektrálne antibiotikum široké 1-2 cm rôznej dĺžky (od 20 cm do 1 m), nosné zrkadlá rôznych dĺžok, nosné alebo ušné kliešte, roztok kokaínu (10%) alebo dikaín (5 %) zmiešané s niekoľkými kvapkami chloridu adrenalínu (1: 1000) na aplikáciu anestézie.

Mikulichova metóda

Tampón dlhý 70-80 cm sa vloží do nosovej dutiny v smere k choane a pevne sa umiestni do slučiek. Predný koniec tampónu je navinutý okolo hrudky vaty, ktorá vytvára „kotvu“. Zhora sa aplikuje obväz podobný praku. Keď sú obväzy namočené v krvi, sú vymenené bez odstránenia tampónu. Nevýhodou tohto typu tamponády je, že zadný koniec tampónu môže preniknúť do hltana a spôsobiť dávivý reflex, a ak sa dostane do hrtana - príznaky prekážky.

Lawrence - Lichačevova metóda

Je to vylepšená Mikulichova metóda. Na vnútorný koniec tampónu je priviazaná niť, ktorá zostáva predným koncom tampónu vonku a pripevňuje sa ku kotve, čím sa zabráni skĺznutiu zadného konca tampónu po hrdle. A. G. Likhachev vylepšil Lawrencovu metódu navrhnutím vtiahnutia zadného konca tampónu do zadných častí nosa a tým nielen zabrániť jeho vypadnutiu do nosohltanu, ale tiež utiahnuť tamponádu nosa v jeho zadných častiach.

Metóda V.I. Voyacheka

Tampón so slučkami sa vloží do jednej z polovíc nosa do celej hĺbky, ktorej konce zostávajú vonku. Vo výslednej slučke sa postupne zavádzajú krátke (vložené) tampóny do celej hĺbky nosnej dutiny bez toho, aby sa zhromažďovali do záhybov. Takto je do dutiny vložených niekoľko zavádzacích tampónov, ktoré rozširujú tampón so slučkami a vyvíjajú tlak na tkanivá vnútorného nosa. Túto metódu možno pripísať najšetrnejšej, pretože následné odstránenie vložených tampónov nie je spojené s ich „oddelením“ od tkanív nosa, ale vyskytuje sa v prostredí iných tampónov. Pred odstránením slučkového tampónu sa jeho vnútorný povrch zavlažuje anestetikom a 3% roztokom peroxidu vodíka, v dôsledku čoho sa po určitej expozícii ľahko odstráni trakciou na bočnom konci.

Pri prednej tamponáde nosa sa tampóny uchovávajú 2 - 3 dni, potom sa odstránia, ak je to potrebné, tamponáda sa opakuje. Je tiež možné čiastočne odstrániť tampón (alebo tampóny metódou Voyachek), aby sa uvoľnili a bezbolestnejšie následné odstránenie.

Seiffertova metóda. R. Seiffert a ďalší autori navrhli šetrnejšiu metódu prednej tamponády nosa, ktorá spočíva v nafúknutí gumeného balónika v jeho krvácajúcej polovici (napríklad prst z chirurgickej rukavice uviazaný na kovovej alebo gumenej trubici). pomocou uzamykacieho zariadenia), ktorý vyplnil všetky nosné priechody a stlačil krvácajúce cievy. Po 1 - 2 dňoch sa z balónika uvoľnil vzduch a ak sa krvácanie neobnovilo, bol odstránený.

Ak je predná nazálna tamponáda neúčinná, vykoná sa zadná nazálna tamponáda.

Zadná tamponáda do nosa

Zadná tamponáda nosa sa často vykonáva v podmienkach núdzovej pomoci pacientovi so silným krvácaním z úst a oboch polovíc nosa, takže postup vyžaduje určité zručnosti lekára. Metódu vyvinul J. Bellock (J. Bcllock. 1732-1870) - významný francúzsky chirurg, ktorý navrhol špeciálnu zakrivenú trubicu pre zadnú tamponádu nosa, vo vnútri ktorej je dlhý pružný tŕň s gombíkom na konci. Rúrka s tŕňom sa zasunie cez nos do choanu a mandrín sa vtlačí do úst. Potom sa tampónové nite priviažu k mandrínkovému gombíku a trubica spolu s mandrínou sa vyberie z nosa spolu s niťami; pri vyťahovaní nití sa tampón zavedie do nosohltanu. V súčasnosti sa namiesto trubice Belloc používa urologický gumový katéter Nelaton. Táto metóda v upravenej podobe pretrvala dodnes..

Pre zadnú tamponádu do nosa je potrebný gumený katéter Nelaton č. 16 a špeciálny tampón do nosohltanu vyrobený z pevne zabalenej gázy vo forme rovnobežnostenu, ktorý je krížovo zviazaný dvoma silnými hrubými hodvábnymi niťami dlhými 60 cm, tvoriacimi 4 konce po vyrobení tampónu. Priemerná veľkosť tampónu pre mužov je 2x3,7x4,4 cm, pre ženy a dospievajúcich 1,7x3x3,6 cm. Individuálna veľkosť tampónu zodpovedá dvom distálnym falangám prstov I ruky zloženej k sebe. Nasofaryngeálny tampón je impregnovaný vazelínovým olejom a po jeho stlačení je navyše impregnovaný roztokom antibiotika..

Po aplikácii anestézie sliznice zodpovedajúcej polovice nosovej dutiny sa do nej zavedie katéter, až kým sa jeho koniec nedostane do hltana v dôsledku mäkkého podnebia. Koniec katétra je kliešťami vytiahnutý z ústnej dutiny a sú k nemu pevne priviazané dve nite tampónu, ktoré sú pomocou katétra vyvedené nosom. Ľahkým potiahnutím za nitky sa tampón vloží do ústnej dutiny. Pomocou druhého prsta ľavej ruky sa tampón navíja za mäkké podnebie a pravou rukou sa zároveň tiahne za vlákna k choanám. V takom prípade je potrebné zabezpečiť, aby sa po vložení tampónu mäkké podnebie nezabalilo do nosohltanu, inak by mohlo dôjsť k jeho nekróze. Po dôkladnom zafixovaní nazofaryngeálneho tampónu k choanálnym otvorom drží asistent vlákna v napnutej polohe a lekár vykoná prednú tamponádu nosa pre V.I. Voyacheka. Prednú nazálnu tamponádu však možno vynechať. V tomto prípade sú vlákna pripevnené tromi uzlami na gázovú kotvu pevne pripevnenú k nosným dierkam. Dve ďalšie nite vychádzajúce z ústnej dutiny (alebo jedno, ak je druhé odrezané), vo voľnej polohe, sú pripevnené pomocou lepiacej náplasti k zygomatickej oblasti. Tieto nite ďalej slúžia na odstránenie tampónu, ktorý sa zvyčajne vykonáva po 1-3 dňoch. Ak je to potrebné, tampón sa môže držať v nosohltane ďalšie 2-3 dni pod „krytom“ antibiotík, ale v takom prípade sa zvyšuje riziko komplikácií zo slznej trubice a stredného ucha.

Odstránenie tampónu sa vykonáva nasledovne. Najskôr sa kotva odstráni odrezaním závitov, ktoré ju fixujú. Potom sa tampóny na zavedenie vyberú z nosovej dutiny a posypú sa 3% roztokom peroxidu vodíka. Po ich odstránení je slučkový tampón hojne impregnovaný peroxidom vodíka zvnútra a ponechaný po určitý čas, aby sa namočil a oslabil spojenie s nosnou sliznicou. Potom sa dutina inzertného tampónu vysuší suchým tenkým gázovým tampónom a zavlažuje sa 5% roztokom dikaínu a niekoľkými kvapkami roztoku hydrochloridu epinefrínu (1: 1000). Po 5 minútach navlhčite slučkový tampón peroxidom vodíka a opatrne ho vyberte. Po ubezpečení, že sa krvácanie neobnovilo (pri miernom krvácaní sa zastaví pomocou peroxidu vodíka, roztoku adrenalínu atď.), Začnú vyberať výter z nosohltanu. V žiadnom prípade nesmiete silno ťahať za vlákna vystupujúce z úst, pretože by ste si mohli poraniť mäkké podnebie. Je potrebné pod vizuálnou kontrolou pevne uchopiť niť visiacu z nosohltanu a ťahať ju nadol pohybom nadol, tampón stiahnuť nadol do hrdla a rýchlo odstrániť.

Pri hemopatiách rôznej etiológie je nazálne balenie a kauterizácia krvácajúcich ciev často neúčinné. V týchto prípadoch niektorí autori odporúčajú impregnáciu tampónov konským alebo antidifterickým sérom, zavedenie gázových vreciek s hemostatickou špongiou alebo fibrínovým filmom do nosnej dutiny v kombinácii s röntgenovým ožarovaním nosa a sleziny, raz za tri dni, iba 3-krát. Ak sú vyššie opísané metódy neúčinné, uchýlia sa k ligácii vonkajšej krčnej tepny a v extrémnych prípadoch zo zdravotných dôvodov k ligácii vnútornej krčnej tepny, ktorá je plná závažných neurologických komplikácií (hemiplegia) a dokonca až smrti na operačnom stole..

Krvácanie z nosa (krvácanie z nosa)

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Úvod

Epistaxa a krvácanie z nosa sú úzko spojené pojmy, ale nie synonymné.

Nosové krvácanie - krvácanie z ciev nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín, nosohltanu so zhoršenou integritou týchto ciev..

Pri poškodení hornej steny nosovej dutiny môže dôjsť k krvácaniu z nosa z ciev umiestnených v lebečnej dutine. Zdrojom krvácania môžu byť dýchacie cesty, pažerák a žalúdok. Krv v týchto prípadoch môže prúdiť do nosovej dutiny cez choanae (vnútorné otvory spájajúce nosnú dutinu s orofaryngom) a vytekať.

Nosová sliznica je aktívne zásobovaná krvou: má sieť, plexus malých krvných ciev (kapiláry). Časté krvácanie z nosa môže byť prvým príznakom vážneho ochorenia. U zdravých ľudí však môže dôjsť k krvácaniu z nosa..

Epistaxa sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Takéto situácie sa často vyskytujú - na prvom mieste medzi spontánnym krvácaním. Od 3% do 10% prijatých na ORL oddelenie sú pacienti s krvácaním z nosa.

Príčiny krvácania z nosa

U detí

Sliznica nosohltanu a nosovej dutiny u detí je jemná, ľahko sa zraní. Prívod krvi do sliznice zabezpečujú vetvy krčnej tepny (jedna z najväčších ciev). Najčastejšie (v 90% prípadov) krvácajú malé cievy v anteroinferiálnej časti nosnej priehradky, kde sa nachádza povrchový choroidálny plexus - krvácajúca zóna (zóna Kisselbach).

V detstve, okrem miestnych a všeobecných príčin krvácania z nosa, vonkajšie.

Medzi vonkajšie príčiny patrí poškodenie ciev nosovej sliznice:

  • cudzie telo (hrach, ceruzka, gombík, podrobnosti o hračke);
  • pri vyberaní nosa.

Miestne dôvody:
  • poranenie nosa (modrina alebo zlomenina);
  • atrofická nádcha;
  • nádory v nosových priechodoch (angio-fibrómy, hemangiómy, polypy);
  • vysychanie nosovej sliznice, ktoré vedie k krehkosti krvných ciev (v horúcej nevetranej miestnosti).

Bežné dôvody:
  • infekčné choroby (šarlach, chrípka, ARVI a ďalšie);
  • zvýšená telesná teplota;
  • ochorenia krvi so zhoršeným koagulačným systémom;
  • dedičné choroby (hemofília);
  • zvýšená krv alebo intrakraniálny tlak;
  • ochorenie pečene;
  • hormonálne zmeny;
  • nedostatok vitamínov v tele;
  • fyzická aktivita (napríklad šport);
  • prehriatie na slnku, náhle zmeny atmosférického tlaku.

U dospievajúcich

Miestne a všeobecné príčiny krvácania z nosa sú rovnaké ako u detí, pretože dospievajúci sú tiež deti. Ale v tomto veku sa možnou príčinou krvácania môžu stať aj hormonálne zmeny počas puberty..

Krvácanie z nosa u dospievajúcich môže byť tiež spojené so zvýšením arteriálneho alebo intrakraniálneho tlaku v dôsledku nadmerného zaťaženia - psycho-emocionálneho alebo výchovného. Inými slovami, prepracovanie je jednou z príčin krvácania z nosa u dospievajúcich..

U dospelých

Miestne dôvody:

  • trauma nosa;
  • akútna a chronická (atrofická) rinitída;
  • zakrivenie nosnej priehradky;
  • benígne (polypy, hemangiómy, angiofibrómy) a zhubné nádory v nosovej dutine;
  • popáleniny (tepelné, chemické, radiačné);
  • chirurgický zákrok alebo lekárske manipulácie (punkcia paranazálnych dutín, nazogastrická intubácia, endoskopia a ďalšie);
  • cudzie telesá (napríklad piercing);
  • zlozvyk (trhanie nosa).

Bežné dôvody sú tiež veľmi rozmanité:
  • patológia kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby, anomália krvných ciev so zvýšeným tlakom v cievach krku a hlavy, hypertenzia, ateroskleróza ciev);
  • poruchy zrážania krvi, choroby krvi (leukémia), hemoragická diatéza;
  • nedostatok vitamínov C a K, nedostatok vápnika v tele;
  • zvýšená telesná teplota (s infekčnými chorobami, prehriatím atď.);
  • patologické stavy v dôsledku náhlych zmien tlaku (u potápačov, pilotov, horolezcov);
  • hormonálna nerovnováha (menopauza, tehotenstvo);
  • choroby obličiek, pečene v štádiu dekompenzácie;
  • vrodená patológia (hemofília, Randu-Oslerova choroba);
  • užívanie liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (heparín, warfarín, pentosan, aspirín).

Krvácanie z nosa u zdravých ľudí môže byť vyvolané značnou fyzickou námahou alebo stresovými situáciami. Dôvodom môže byť dlhodobé vdychovanie mrazivého alebo suchého vzduchu, ktoré spôsobuje suché sliznice a krehkosť ciev..

U zdravých ľudí sa krvácanie z nosa môže vyvinúť po dlhodobom vystavení slnku (nazýva sa to úpal). Zároveň sa zaznamenáva slabosť, hučanie v ušiach, bolesti hlavy a niekedy strata vedomia..

Krvácanie z nosa u zdravých ľudí nie je hojné, krátkodobé, zastaví sa spravidla samo.

U starších ľudí

Možné príčiny krvácania z nosa v starobe - všetky uvedené pre dospelých, s určitými nuansami.

Rysom tohto veku je, že cievy zadných častí nosnej dutiny strácajú svoju pružnosť a pri prúdení krvi do hrdla môže dôjsť k „zadnému“ krvácaniu a výrazné straty krvi sa môžu stať neviditeľnými. Takéto krvácanie môže byť dokonca životu nebezpečné..

V starobe sa krvácanie z nosa objavuje častejšie ako u mladých ľudí, čo môže byť spojené s atrofickou rinitídou. Sú obzvlášť časté u starších žien, pretože v období menopauzy dochádza k zvrásneniu a vysušeniu nosovej sliznice, zvýšeniu krehkosti cievnej steny..

Veľmi častou príčinou krvácania z nosa u starších ľudí je hypertenzia. Pri tomto ochorení sa krvácanie z nosa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: pri výraznej fyzickej námahe, pri prehriatí, pri zmenách atmosférického tlaku, počas hypertenznej krízy.

Okrem toho je v starobe pravdepodobnejšie, že pacienti budú užívať lieky, ktoré môžu prispievať ku krvácaniu (aspirín, naprosín, ibuprofén, tolektín a ďalšie)..

U tehotných žien

Príčiny krvácania z nosa u tehotných žien môžu byť rôzne..

V prvom trimestri tehotenstva je krvácanie z nosa spojené s hormonálnymi zmenami v tele ženy. Zvýšenie počtu ženských pohlavných hormónov podporuje hromadenie tekutiny medzi bunkami nosnej sliznice. Pri absencii výtoku z nosa existuje pocit upchatia nosa. Krvné cievy pretekajú krvou a krehnú. Čuchanie sa zvyšuje pri ležaní alebo pri cvičení. A v horúcej suchej miestnosti je žena na uľahčenie dýchania nútená používať kvapky.

Použitie vazokonstrikčných kvapiek (Naftyzín, Farmazolin a ďalšie) spôsobuje suchosť sliznice a suchú nádchu. Prejavuje sa opakujúcim sa ranným krvácaním aj po sfúknutí svetla. V tomto prípade sú prijateľnejšie soľné kvapky. Dlhodobé vdychovanie mrazivého suchého vzduchu tiež spôsobuje vysušenie nosnej sliznice a prispieva k krvácaniu..

V druhom a treťom trimestri tehotenstva môže byť krvácanie spôsobené:

  • Nedostatok vitamínov v tele tehotnej ženy, pretože rastúci plod tiež potrebuje vitamíny. V dôsledku nedostatku vitamínov sa vyvíja zvýšená krehkosť kapilár.
  • Zvýšený krvný tlak; prispieva to nielen k krvácaniu z nosa, ale môže to viesť aj k nedostatočnému prísunu kyslíka k plodu (hypoxia plodu) a živín. Dôsledkom toho je oneskorenie vnútromaternicového vývoja plodu..
  • Zvýšený stres na kardiovaskulárny systém spojený so zvýšeným prietokom krvi v tele matky, ktorá dodáva plodu živiny.
  • Zmeny v systéme zrážania krvi.

Neprimerané krvácanie z nosa, rýchle zastavenie a objavenie sa nie viac ako 1-krát týždenne, nie sú nebezpečné, mali by sa však hlásiť lekárovi. Je to nevyhnutné na vylúčenie tých stavov, ktoré môžu poškodiť zdravie tehotnej ženy alebo plodu..

Príznaky krvácania z nosa

Priamym znakom krvácania z nosa je krv vytekajúca z nosných dierok alebo krv stekajúca po zadnej časti hltana (viditeľné pri vyšetrení hltana nazofaryngeálnym zrkadlom)..

Prejavy akútnej straty krvi závisia od intenzity a lokalizácie krvácania, objemu straty krvi, pohlavia, veku a celkového stavu pacienta..

Lokalizácia rozlišuje medzi „predným“ a „zadným“ krvácaním z nosa.

"Predné" krvácanie sa vyskytuje v 90-95% prípadov a vzniká z ciev nosovej priehradky. Spravidla sa „predné“ krvácanie, ktoré nie je výdatné a nie je život ohrozujúce, môže zastaviť samo alebo pomocou jednoduchých lekárskych opatrení.

„Zadné“ krvácanie nastáva, keď sú poškodené veľké cievy, objem stratenej krvi sa môže rýchlo zväčšiť a predstavovať hrozbu pre život. Zastavenie si vyžaduje osobitnú lekársku starostlivosť.

Stupeň straty krvi sa delí na nevýznamný, mierny, stredný a ťažký.

S nevýznamným stupňom je objem straty krvi od niekoľkých kvapiek do niekoľkých desiatok mililitrov. Spravidla nie sú sprevádzané ďalšími príznakmi. Ľudia s nestabilnou psychikou a deti môžu mať psycho-emočné prejavy (hystéria, mdloby).

S miernym stupňom je strata krvi 500 - 700 ml u dospelého človeka alebo 10 - 12% z celkového objemu krvi. Prejavuje sa takými príznakmi: tinnitus, slabosť, závraty, blikanie mušiek pred očami, smäd, búšenie srdca, bledosť kože a slizníc.

S priemerným stupňom - ​​strata krvi je 1 000 - 1 400 ml u dospelého človeka alebo 15 - 20% z celkového objemu krvi. Okrem vyššie uvedených príznakov dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, dýchavičnosti, zníženiu krvného tlaku, sfarbeniu pier, nechtov.

V závažných prípadoch (strata krvi viac ako 20% z celkového objemu krvi) sa vyvíja hemoragický šok: pulz je veľmi častý, slabé plnenie („vláknitý“ pulz), prudký pokles krvného tlaku, porucha vedomia.

Príčiny a príznaky krvácania z nosa - video

Silné, časté a hojné krvácanie z nosa

Nosové krvácanie sa považuje za závažné alebo silné, pri ktorom strata krvi za deň presahuje 200 ml (môže dosiahnuť 1 liter alebo viac). Takéto krvácanie je skutočnou hrozbou pre život..

U oslabených pacientov a u detí vytekajúca krv nemusí vždy zodpovedať skutočnej strate krvi, pretože časť krvi je možné prehltnúť. V takom prípade sa môže objaviť zvracanie s krvou a čiernymi výkalmi..

Závažná strata krvi sa klinicky prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie, znížením krvného tlaku, smädom, závratmi, bledosťou kože a slizníc..

  • Najčastejšie dochádza k silnému krvácaniu pri ťažkých úrazoch s poškodením vetiev krčnej tepny. Takéto krvácanie je často nielen silné, ale aj opakujúce sa. Okrem toho sa krvácanie môže opakovať (opakovať) za niekoľko dní (alebo dokonca týždňov). Opakované krvácanie môže viesť k duševným poruchám: strata orientácie v mieste a čase, úzkosť, panické obavy. Je to spôsobené hypoxiou (nedostatočným prísunom kyslíka) mozgu.
  • Príliš vysoký krvný tlak je častou príčinou silného krvácania z nosa..
  • Hojné a časté krvácanie z nosa v kombinácii s tvorbou modrín a krvácaním ďasien môže naznačovať poruchu krvácania. Takéto prejavy možno pozorovať pri leukémii, hemoragickej diatéze, hemofílii (dedičná patológia u mužov), s cirhózou.
  • Časté krvácanie z nosa môže byť prvým príznakom malígneho alebo benígneho novotvaru.

Pacienti potrebujú dôkladné vyšetrenie a ošetrenie. Nemali by ste váhať s vyhľadaním lekára s ťažkým a častým krvácaním z nosa.

Nočné krvácanie z nosa

Príčiny nočného krvácania z nosa môžu byť rôzne a v mnohých prípadoch ani zďaleka nie neškodné. Existujú nasledujúce príčiny nočného krvácania:
1. Poškodenie cievnej steny v dôsledku úrazu alebo choroby. Je možné poraniť cievy nosovej sliznice hrubým fúkaním alebo pichaním do nosa. A poranené cievy môžu v noci začať krvácať..
2. Zmeny v zložení krvi alebo zvýšená priepustnosť cievnej steny.
3. Zvýšený intrakraniálny alebo krvný tlak.
4. Venózna kongescia v dutinách mozgu môže tiež viesť k krvácaniu z nosa v noci.
5. Spite v horúcej, nevetranej miestnosti.
6. Zmena atmosférického tlaku.
7. Poruchy v systéme zrážania krvi.

V žiadnom prípade by ste nemali ignorovať návštevu lekára a vyšetrenie na objasnenie príčiny nočného krvácania..

Ráno krváca z nosa

Opakované krvácanie z nosa

Ak bola epistaxa sporadická a mierna, potom je ľahšie zistiť príčinu jej výskytu a u človeka nespôsobuje veľké vzrušenie. Opakujúce sa (opakujúce sa) krvácanie z nosa je alarmujúce. nie je možné predpovedať, kedy môže začať krvácanie, ako dlho bude trvať.

Príčin krvácania z nosa je veľa. Opakované krvácanie z nosa môže byť spôsobené všeobecnými a miestnymi faktormi a častejšie kombináciou.

Medzi miestne faktory patria ochorenia nosovej sliznice (suchá nádcha, atrofická nádcha), benígne vaskulárne novotvary (angiofibróm, hemangióm), zhubné novotvary a ďalšie faktory.

Medzi bežné príčiny patria poruchy systému zrážania krvi, hypertenzia, systémové ochorenia (vaskulitída, trombocytopénia, leukémia atď.).

V prípade opakovaného krvácania z nosa je potrebné vykonať sériu vyšetrení a konzultácií s odborníkmi na objasnenie diagnózy, príčiny krvácania.

Existuje niekoľko opatrení, ktoré môžete urobiť, aby ste zabránili opakovaniu krvácania:

  • po ukončení krvácania by ste nemali smrkať ani sa ho dotknúť;
  • po ukončení krvácania používajte soľné roztoky zakúpené v lekárni na zvlhčenie nosovej sliznice; na tento účel môžete použiť vazelínový gél;
  • regulovať vlhkosť v miestnosti a v prípade potreby používať zvlhčovače vzduchu;
  • ak potrebujete neustále alebo časté užívanie aspirínu alebo nesteroidných protizápalových liekov, poraďte sa so svojím lekárom o možnosti prechodu na acetaminofén.

Čo robiť s krvácaním z nosa (pohotovostné ošetrenie)

Prvá pomoc pri krvácaní z nosa - video

Pomoc dieťaťu s krvácaním z nosa

V prvom rade musíte dieťa upokojiť, posadiť sa a ponúknuť mu naklonenie hlavy dopredu. Ak je príčinou krvácania prehriatie na slnku, preneste ho na chladné a dobre vetrané miesto. Môžete tiež dieťa položiť, ale so zdvihnutým hlavovým lôžkom alebo hornou polovicou tela.

Na oblasť nosa položte ľadový obklad alebo handričku namočenú v studenej vode. Naneste za studena na zadnú časť hlavy. Zároveň udržujte nohy v teple.

Zatlačte krídlo nosa na 5-10 minút k nosnej prepážke.

Je vhodné, aby dieťa inhalovalo nosom, výdych ústami..

Do nosovej priechodky je možné zaviesť malý obväzový tampón navlhčený 3% roztokom peroxidu vodíka. Namiesto peroxidu vodíka môžete použiť nosné kvapky (Sanorin, Otrivin, Naphtizin, Galazolin, Tizin).

Ak nebolo možné zastaviť krvácanie do 20 - 30 minút, musíte zavolať sanitku alebo kontaktovať lekára ORL.

Ak príčinou krvácania bol vniknutie cudzieho telesa do nosovej dutiny dieťaťa, nemôžete sa ho pokúsiť odstrániť sami. Cudzie telo sa môže presunúť do dýchacích ciest a spôsobiť udusenie. Musíte okamžite zavolať sanitku alebo kontaktovať lekára ORL.

V prípade poranenia nosa s rozvojom edému a porušením konfigurácie nosa je potrebné vyhľadať aj lekára ORL..

Po ukončení krvácania sa odporúča ležať pol hodiny. Počas dňa by nemala byť povolená fyzická námaha a vyfúkanie nosa, aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu. Je potrebné dieťaťu vysvetliť neprípustnosť vyberania nosa.

Liečba krvácania z nosa

Lieková terapia

Liečba drogami je jedným z hlavných krokov pri pomoci pri krvácaní bez ohľadu na príčinu.

Takéto lieky ako etamsylát sodný (Dicinon), kyselina aminokaprónová (Epsilon), Vikasol, vápnikové prípravky, Amben sú dosť účinné a široko používané. Adroxon, Exatsil, Gumbix sa používajú o niečo menej často.

Dicinon sa môže používať vo forme injekcií a tabliet. Toto je liek rýchleho hemostatického účinku. Môže sa používať dlhodobo (ak je to potrebné).

Kyselina aminokaprónová sa podáva intravenózne. Dobrý hemostatický účinok možno dosiahnuť aj zavedením kyseliny aminokaprónovej do nosa vo forme kvapiek. Chlorid vápenatý a glukonát vápenatý sa tiež podávajú intravenózne.

Vikasol zvyšuje účinok vyššie uvedených liekov, účinok sa prejaví 12-24 hodín po podaní. Je zvlášť indikovaný na krvácanie na pozadí cirhózy pečene. Aplikuje sa do 3-4 dní. Ak je potrebné dlhodobejšie používanie, je predpísané s prestávkou 2-3 dni..

Na zníženie krehkosti a priepustnosti cievnej steny sa Ascorutin predpisuje 1 tableta dvakrát denne, po jedle.

Jed niektorých hadov zvyšuje zrážanlivosť krvi. Preto je na liečbu krvácania v niektorých prípadoch Vipraxin predpísaný intradermálne podľa schémy.

V prípade silného opakovaného krvácania sa dodatočne predpisujú krvné prípravky: kryoprecipitát, hmotnosť krvných doštičiek, čerstvá zmrazená plazma. Na doplnenie objemu krvi, tekutín nahradzujúcich krv, sa intravenózne vstrekuje fyziologický roztok chloridu sodného.

Ak príčinou krvácania bola hypertenzia, potom je dôležitou etapou liečby vymenovanie liekov na zníženie tlaku na normálne hodnoty. Na tento účel sú predpísané rýchlo pôsobiace lieky (Corinfar, Nifedipine, Clonidin), injekcie síranu horečnatého, dibazol. Môžete tiež použiť Pentamin, Benzohexonium v ​​malých dávkach intramuskulárne alebo subkutánne.

Používa sa na zastavenie krvácania z nosa a biologických liekov. Lokálne použitie krvnej plazmy: tampóny nimi navlhčite pred zavedením do nosnej dutiny. Hemostatická špongia, fibrínový film, biologický antiseptický tampón (BAP) sa široko používajú. Tieto lieky sa vyrábajú zo suchej krvnej plazmy. Tampóny pred podaním je možné navlhčiť Vivicolom (vyrobený z citrátovej krvi).

Biologické prípravky sú obzvlášť účinné na krvácanie vznikajúce pri rôznych hemoragických diatézach (hemoragická vaskulitída, hemofília, Werlhofova choroba atď.), Pri leukémii, cirhóze pečene..

Pri hojnom traumatickom krvácaní z nosa sa používa Kontrikal, Trasilol. Tieto lieky zabraňujú tvorbe intravaskulárnych trombov.

Cauterizácia nosovej sliznice

Cauterizácia (koagulácia) nosovej sliznice sa uskutočňuje v prípadoch, keď zdrojom krvácania sú malé cievy prednej nosnej priehradky. Táto metóda liečby je indikovaná v prípade opakovaného krvácania z nosa a pri absencii účinku liečby..

Moxovanie je možné uskutočniť rôznymi spôsobmi: elektrinou (elektrokoagulácia), laserom (laserová koagulácia), kyselinou trichlóroctovou alebo tekutým dusíkom (kryodestrukcia), ultrazvukom (ultrazvukový dezintegrácia).

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Za týmto účelom namažte nosnú sliznicu 3-5% roztokom kokaínu s adrenalínom. Pred kauterizáciou odstráňte krv, určite presné miesto krvácania a rýchlo ju kauterizujte.

Oxygenoterapia

Na zastavenie krvácania z nosa sa používa aj kyslíková terapia - dýchanie kyslíka nosom z kyslíkového vankúša. Pacient by mal zároveň dýchať pokojne a rovnomerne. Krvácanie sa zastaví pomerne rýchlo.

Účinnejšie je vstreknúť zvlhčený kyslík cez katéter do nosa alebo úst pacienta. Procedúra trvá 5-10 minút. a opakuje sa 2 - 3 krát do hodiny. V závažných prípadoch sa kyslíková terapia používa 5-6 krát denne..

Tamponáda nosa

Existujú predná a zadná tamponáda nosovej dutiny. Tamponádu do nosa vykonáva iba lekár. Tamponádu je možné vykonať pomocou gázových tampónov alebo hemostatickej špongie.

Predná tamponáda sa používa, ak neexistuje efekt z jednoduchých metód zastavenia krvácania do 15 minút.

Na jeho vykonanie sú z obväzu pripravené úzke (do 2 cm), dlhé (do 60 cm) pásy, z ktorých je vyrobený tampón. Tampón je navlhčený hemostatickou pastou (alebo, ak chýba, vazelínovým olejom)..

Pomocou pinzety na lakte a nosového zrkadla je nosná dutina pevne vyplnená, začínajúc od hlbokých častí. Spravidla sa používajú 2-3 také tampóny (t.j. do 1,5 m obväzu). Ak dôjde k krvácaniu z oboch polovíc nosa, potom sa postupne vykoná tamponáda a druhá polovica nosa.

Potom sa posúdi konzistencia tamponády. Ak nedôjde k vonkajšiemu krvácaniu alebo kvapkaniu po zadnej časti hrdla, je tamponáda účinná. Naneste obväz na zaviazanie.

Správne vykonaná predná tamponáda umožňuje zastaviť krvácanie z predných častí nosnej priehradky a dokonca v mnohých prípadoch krvácanie zo „zadných“ zdrojov..

Ak sa po prednej tamponáde zistí, že krv steká po zadnej časti hltana, vykoná sa zadná tamponáda nosovej dutiny.

Vykonáva ho otolaryngológ (lekár ORL) pomocou špeciálnych tampónov.

Odstránenie tampónov sa vykonáva veľmi opatrne druhý deň po prednej tamponáde a 7-9 dní po zadnej tamponáde. Pre-tampóny sú hojne namočené v 3% roztoku peroxidu vodíka.

Niekedy sa namiesto gázových tampónov používajú pneumatické alebo latexové hydraulické tampóny.

Nevýhody tamponády sú: bolestivosť postupu pri zavedení a odstránení tampónu, poranenie sliznice, možnosť opätovného krvácania. Tampóny sú rýchlo nasiaknuté hlienom, krvou, a vytvárajú tak podmienky na množenie mikroorganizmov.

Na prekonanie týchto nevýhod sú tampóny pred podaním navlhčené okrem hemostatických (hemostatických) roztokov aj antiseptickými tekutinami (Dioxidin, Iodoform, roztok antibiotika). Z hemostatických roztokov sa okrem kyseliny aminokaprónovej používa Feracril, Caprofer. Feracril má rýchly účinok, má tiež výrazný antiseptický (antimikrobiálny) účinok a stredne výrazný analgetický účinok..

Chirurgické metódy na zastavenie krvácania z nosa

Pri absencii účinku moxovania a tamponády sa môžu použiť chirurgické metódy liečby. Existuje množstvo chirurgických techník..

Ľahké chirurgické zákroky: zavedenie 0,5% roztoku novokaínu alebo 0,5-1% roztoku chiníndihydrochloridu do oblasti krvácania pod sliznicou nosnej priehradky; rezy sliznice bez exfoliácie alebo s exfoliáciou; submukózne odstránenie nosovej priehradky; škrabanie vaskulárnych výrastkov (granulácie).

Pri silnom opakovanom krvácaní zo zadných častí nosa (napríklad pri Randu-Oslerovej chorobe) sa používajú závažnejšie chirurgické zákroky: podviazanie krvných ciev (vonkajšie alebo vo vzácnejších prípadoch vnútorné a dokonca bežné krčné tepny)..

V prípade silného opakovaného krvácania sa používa aj nazálna dermoplastika: sliznica predných častí nosnej dutiny sa odstráni a nahradí kožnou chlopňou z oblasti ucha..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Krvácanie z nosa: kvôli tomu, čo môže byť?

Krvácanie z nosa (epistaxa) je prejavom patologického stavu prítomného v tele. Hlavným porušením môžu byť nádorové, zápalové, atrofické, deštruktívne procesy. Na identifikáciu základnej príčiny je potrebné vyšetrenie. Na základe jej výsledkov sa objasní lokalizácia patológie a profil lekára, ktorý sa bude zaoberať terapiou. Ak choroby ORL systému spôsobili krvácanie z nosa - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba sú v kompetencii otolaryngológa.

Všeobecné informácie

Krvácanie z nosa - odtok krvi z nosovej dutiny v dôsledku porušenia celistvosti stien krvných ciev. Častejšie sprevádza úrazy a zápalové ochorenia nosa, môže to byť spôsobené chorobami ciev a krvného systému. Je charakterizovaný odtokom šarlátovej krvi po kvapkách alebo po kvapkách z nosných dierok, stekajúcou po zadnej časti hltana. Môže byť sprevádzaný hučaním v ušiach a závratmi. Hojné opakujúce sa krvácanie z nosa spôsobuje prudký pokles krvného tlaku, zvýšený srdcový rytmus, celkovú slabosť, môže byť život ohrozujúci.

Epistaxa je bežný patologický stav. Pacienti s krvácaním z nosa tvoria asi 10% z celkového počtu pacientov hospitalizovaných na ORL oddelení.

Príčiny krvácania z nosa:

Zranenia. Poranenie nosa je často spojené so zlomeninami chrupavky. To je zvyčajne sprevádzané opuchom a bolestivými pocitmi..

Vysoký krvný tlak. Veľmi častý dôvod. Vďaka prudkému skoku steny kapilár ľahko praskli. Tlak stúpa v dôsledku preťaženia, ako aj v prítomnosti chorôb kardiovaskulárneho systému.

Úpal a akékoľvek náhle zvýšenie telesnej teploty.

Zmena hormonálnych hladín. Krvácanie sa môže vyskytnúť u žien počas mesiacov tehotenstva alebo počas menopauzy a u dospievajúcich počas puberty.

Suchý vzduch Spôsobuje suchosť sliznice.

Zlá zrážanlivosť krvi.

Choroby ORL. Sínusitída, sinusitída, rinitída - všetky môžu spôsobiť krvácanie, najmä pri neustálom užívaní liekov, ktoré ztenčujú sliznicu..

Cievne problémy. Môžu k nim viesť aj infekčné choroby ako ovčie kiahne, osýpky, chrípka atď..

Polypy, adenoidy, nádory. Okrem občasného krvácania jednoducho sťažujú dýchanie..

Vniknutie cudzieho telesa - môže poškodiť sliznice a cievy.

Nedostatok vitamínov K, C a vápnika.

Príznaky, príznaky krvácania

Príznaky krvácania z nosa, okrem samotného krvácania, môžu byť doplnené o príznaky základnej choroby a príznaky akútnej straty krvi:

  • hluk v ušiach
  • závrat
  • tachykardia (palpitácie), dýchavičnosť
  • zníženie krvného tlaku
  • svrbenie nosa, šteklenie
  • bolesť hlavy
  • všeobecná slabosť
  • bledosť kože (mierna)

Pri malom krvácaní sa príznaky krvácania zvyčajne nedostavujú. Odtok krvi môže byť smerom von aj dovnútra. Keď krv vstupuje do zadnej časti orofaryngu, nevychádza, dá sa zistiť pomocou faryngoskopie. Pri silnej strate krvi sa môže vyvinúť hemoragický šok - pulz podobný vláknu, prudký pokles tlaku, tachykardia.

Druhy krvácania z nosa

Je zvykom rozlišovať medzi 2 typmi krvácania z nosa - „predným“ a „zadným“.

„Predné“ krvácanie nie je intenzívne, môže sa zastaviť samo (alebo v dôsledku prijatia najjednoduchších opatrení) a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život..

Pri „zadnom“ krvácaní z nosa, ktoré je výsledkom poškodenia pomerne veľkých cievnych kmeňov, lokalizovaných v stenách hlbokých častí nosnej dutiny, je možné veľké množstvo straty krvi. Takéto krvácanie je intenzívne, neprestáva samo o sebe, a preto si často vyžaduje odbornú lekársku pomoc..

Existujú tiež nepodstatné, mierne, stredné, ťažké alebo obrovské stupne straty krvi pri krvácaní z nosa.

Vysokotlakové krvácanie z nosa

Vysoký krvný tlak sa považuje za jednu z bežných príčin krvácania z nosa. Jeho prvé príznaky sú:

  • Pulzujúca bolesť hlavy;
  • Predĺžený tinnitus
  • Nevoľnosť a všeobecná slabosť.

Časté prípady krvácania z nosa sprevádzané vyššie uvedenými príznakmi naznačujú hypertenziu. V tomto prípade je vzhľad krvi z nosa akýmsi kompenzačným procesom, ktorý zabraňuje preťaženiu ciev mozgu. Krvácanie z nosa, ktoré sa vyskytuje pri arteriálnej hypertenzii, sa vyznačuje dlhým trvaním. Silné krvácanie z nosa pri vysokom krvnom tlaku môže spôsobiť jeho rýchly pokles, čo môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie (kolaps).

Diagnostika a vyšetrenia na krvácanie z nosa

Diagnóza krvácania z nosa je založená na vyšetrení nosa, úst, nosohltana a hltana pomocou špeciálneho prístroja. To je nevyhnutné na stanovenie prítomnosti a vyhodnotenie zadného krvácania..

Medzi príznaky masívneho krvácania z nosa patria:

  • príznaky (viditeľnosť) silného krvácania;
  • silná slabosť;
  • bledosť;
  • kardiopalmus;
  • zníženie krvného tlaku;
  • dezorientácia.

Na stanovenie závažnosti a etiológie opätovného krvácania sa používajú nasledujúce diagnostické testy:

  • všeobecný krvný test na stanovenie počtu erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu, krvných doštičiek;
  • biochemický krvný test na stanovenie funkcie pečene (hlavné miesto tvorby faktorov zrážania krvi), hladiny cholesterolu v krvi, hladiny vápnika;
  • koagulogram v prípade podozrenia na patológiu systému zrážania krvi a u pacientov užívajúcich antikoagulanciá.

Keď potrebujete pomoc lekára?

Hojné a často sa opakujúce krvácanie je dôvodom na konzultáciu s terapeutom alebo otolaryngológom. Ak je problém v defekte cievnej steny, je spravidla predpísaná kauterizácia cievy pomocou kvapalného dusíka, laseru alebo rádiových vĺn..

O to viac by sa nemalo ignorovať krvácanie spôsobené vysokým krvným tlakom, ktoré signalizuje zvýšené riziko mozgových príhod.

Úľava pri krvácaní z nosa

Prvá pomoc pri krvácaní z nosa zahŕňa tento súbor opatrení:

  • je potrebné pacienta usadiť tak, aby hlava bola nad telom;
  • pacient by mal mierne nakloniť hlavu dopredu, aby sa zabránilo vniknutiu krvi do nosohltanu a úst;
  • v žiadnom prípade by ste nemali smrkať a hádzať hlavu dozadu, pretože to môže zvýšiť krvácanie;
  • je potrebné odopnúť oblečenie a zabezpečiť čerstvý vzduch. V takom prípade je žiaduce, aby sa pacient nadýchol nosom a vydychoval ústami, najmä u detí s krvácaním z nosa;
  • vložte do nosových priechodov gázové turundy alebo vatové tampóny, ktoré ste predtým navlhčili 3% roztokom peroxidu vodíka alebo 0,1% naftyzínom. Potom stlačte krídla nosa proti septa;
  • dajte na 20 minút na mostík nosa a zadnej časti hlavy studené, pričom by ste si mali nohy zahriať.

Takéto opatrenia pomáhajú znižovať krvný obeh v nose a znižovať krvácanie..

Liečba krvácania z nosa

V situácii, keď krvácanie z nosa pretrváva, lekárska starostlivosť zahŕňa:

  1. Tamponáda nosovej dutiny je metóda zastavenia krvácania z nosa, ktorá spočíva v zavedení gázy do nosnej dutiny predtým ošetrenej vazelínou alebo špeciálnou pastou, ktorá podporuje zrážanie krvi. Existujú dva spôsoby zavedenia tampónu: predná tamponáda (zavedenie tampónu zo strany nosovej dierky) a zadná tamponáda (zo strany orofaryngu).
  2. Použitie chirurgických metód na zastavenie krvácania z nosa je určené v situáciách, keď iné metódy nefungujú, a zahŕňa upchatie alebo ligáciu tepien zásobujúcich nos krvou a množstvo ďalších opatrení..

Malé krvácanie z jedného nosa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Pri častom opakovanom krvácaní z nosa musíte navštíviť špecialistu, ktorý vykoná vyšetrenie, predpíše ďalšie testy a určí príčinu krvácania z nosa.

Súvisiace záznamy:

  1. Menštruácia sa začala skôr: môže k tomu dôjsť v dôsledku stresu?Prečo menštruácia prišla pred termínom, čo znepokojuje mnoho žien.
  2. Pocit chladu: prečo je človek neustále chladnýMôže byť veľa dôvodov, prečo človek neustále mrzne..
  3. Lieky na plesne nechtovHuba na nechty je bežné ochorenie, ktoré predstavuje asi.
  4. Myalgia, prečo bolia svalyMyalgia (myalgia - sval; algos - bolesť) je ochorenie.

Autor: Levio Meshi

Lekár s 36-ročnou praxou. Lekársky blogger Levio Meshi. Neustále prehodnocovanie pálčivých tém na psychiatrii, psychoterapii, závislostiach. Chirurgia, onkológia a terapia. Rozhovory s poprednými lekármi. Recenzie kliník a ich lekárov. Užitočné materiály o samoliečbe a riešení zdravotných problémov. Zobraziť všetky záznamy od Levio Meshi

Pre Viac Informácií O Cukrovke