Čo je skrytý nedostatok železa? Príznaky, diagnostika, liečba a prevencia choroby

Stopové prvky v našom tele hrajú dôležitú úlohu. Týmto prvkom je železo, ktoré je absorbované hemovým proteínom a nachádza sa na povrchu erytrocytov. Porušenie procesov oxidácie a obnovenia rovnováhy v bunkách a tkanivách, nedostatok kyslíka vedie k hladovaniu tkanív. Vývoj ischemických procesov je výsledkom porušenia tejto rovnováhy.

Koncept latentného (latentného) nedostatku železa

Železo sa označuje ako stopový prvok, ktorého norma v tele je iba 4 - 5 gramov. Toto množstvo zaisťuje potrebu tela pre tento prvok. Nedostatok železa má niekoľko foriem prejavu. Latentná alebo latentná forma nedostatku je druhým stupňom vývoja anémie z nedostatku železa..

Železo funguje v ľudskom tele

Úloha železa v ľudskom tele je rôzna. Železo je zapojené do procesov:

  • krvotvorba;
  • zabezpečenie dodávky kyslíka a bunkové dýchanie;
  • redoxné reakcie vo vnútri buniek;
  • imunologické.

Je súčasťou bielkovín, enzýmov, cytochrómov. Jeho fyziologické funkcie zabezpečujú normálne fungovanie štítnej žľazy. Je to detoxikačné činidlo zapojené do komplexného reťazca transformácií bilirubínu. Neutralizáciou toxínov hromadiacich sa v pečeňovom tkanive chráni tkanivá pred vznikajúcim peroxidom vodíka. Je tvorený leukocytmi na neutralizáciu enzýmov patogénnych mikroorganizmov.

Stopový prvok sa podieľa na asimilácii vitamínov skupiny B a jeho nedostatok ovplyvňuje stav pokožky, vlasov, nechtov (suchosť, lámavosť).

Formy nedostatku železa

Fyziologická úloha v tele ovplyvňuje všetky úrovne jeho organizácie od genetickej po orgánovú a systémovú. Podľa klasifikácie V.A. Burlevovej prechádza nedostatok železa tromi štádiami pred objavením sa klinických príznakov.

Tabuľka - Fázy vývoja klinických príznakov nedostatku železa

FázyMechanizmus rozvoja
Pre-latentnéZásoby klesajú, ale erytropoéza je stále normálna. Erytropoéza je tvorba červených krviniek za účasti železa v kostnej dreni.
LatentnéVyčerpanie zásob v depe.
Manifest (nedostatok železa)Zníženie skladových zásob a narušenie redoxných procesov sprevádzané príznakmi anémie.

Absorpcia, keď vstúpi na exogénnu cestu v gastrointestinálnom trakte, sa vyskytuje v jejune a dvanástniku. Tento proces závisí od faktorov:

  • obsah stopových prvkov v potravinách;
  • biologická dostupnosť;
  • nedostatok železa v telesných tkanivách (potreba).
Nebezpečenstvo nedostatku železa

Absorpčný mechanizmus začína zachytením hranice štetín sliznice, ktorá ju rozpúšťa. Vstupom do bunky cez citlivú membránu sa v nej hromadí a vstupuje do krvi. Železo v dávkovej forme sa vstrebáva lepšie ako z potravy.

Príčiny latentného nedostatku železa

Nedostatok je spôsobený rôznymi dôvodmi.

Tabuľka - Príčiny nedostatku latentného železa

PríčinaMechanizmus prejavu
VýživaVegetariánstvo, strava na chudnutie, zbavená potravín so železom, spôsobuje vyčerpanie zásob železa. V tele sa železo nevyrába a zdrojom tohto stopového prvku je jedlo.
Nekompatibilita produktuPotravinárske výrobky ovplyvňujú vstrebávanie stopových prvkov a vitamínov obsiahnutých v potravinách. Káva a čaj obsahujú tanín, ktorý zabraňuje vstrebávaniu železa. Ca a Fe nie sú kombinované, pretože sa navzájom neutralizujú (pohánka s mliekom).
Porušenie stráviteľnostiNarušenie normálnej mikroflóry, vyčerpanie 12. čreva pri infekčných chorobách a v dôsledku antibiotickej liečby zhoršujú stráviteľnosť. Sliznica sa stáva zraniteľnou a nevníma niektoré prvky.
Rast a vývojV období rastu detský organizmus rýchlejšie využíva vitamíny a látky, ktorých je v tele nedostatok. Nedostatok vyrovnáva dostatočná výživa, ale nemusí to stačiť.
Obdobie tehotenstvaŽelezo je základnou zložkou, ktorá zaisťuje stavbu placenty, zvýšený metabolizmus, vývoj plodu a jeho potreby. Celková potreba tela je 1 200 - 1 140 mg, čo je až 6 mg denne.
Fyzická prácaŽelezo sa zvykne vylučovať počas potenia pri fyzickej práci, športe.
KrvácajúciKrvácanie z nosa, darcovstvo, gastrointestinálne ochorenia sprevádzané krvácaním vedú k zníženiu obsahu železa v tele. Riziko jeho zníženia je charakteristické najmä pre silnú menštruáciu u žien v reprodukčnom veku.

Chirurgické zákroky nie vždy spôsobujú pokles hemoglobínu v tele. So stratou krvi v dôsledku operácií a iných dôvodov. Novorodené deti sú ohrozené, pretože materské železo je prítomné v tele dieťaťa až do 2 rokov.

Typické klinické prejavy obdobia latentného nedostatku železa (príznaky)

Zmena obsahu prvku v tele, ktorý sa podieľa na metabolických procesoch a výžive tkanív a systémov tela, ovplyvňuje všeobecný stav tela. Štáty s nedostatkom železa majú tri formy:

  1. Pre-latentné. Laboratórne hodnoty zostávajú normálne. Skúška absorpcie železa je normálna 10 - 15%, ale v tomto období sa zvyšuje a predstavuje 50%..
  2. Latentné. Laboratórne hodnoty ako železo, feritín a transferín v sére sú znížené, zatiaľ čo indexy erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu, erytrocytov sú normálne.
  3. Zjavná forma sa vyvíja pod stresom a vyvoláva provokáciu jej vývoja.

Prejavujú sa príznaky manifestnej formy:

  1. Suchá pokožka, bledosť, ku ktorej dochádza pri farebných indexoch krvi, čo spôsobuje jej ružovú farbu pri plnení krvných ciev..
  2. Vlasy a nechty sa stávajú krehkými, matnými, ich štruktúra je narušená.
  3. Vznikajú záchvaty (boláky v rohoch úst).
  4. Poruchy výživy nervového systému vedú k nedostatku koordinácie, zníženiu inteligencie a pamäti..
  5. Muchy pred očami a hučanie v ušiach, závraty vyplývajúce zo zhoršeného krvného obehu a výživy v mozgových cievach.
  6. Letargia, rýchla únava, slabosť ako príznak porušenia intracelulárnej výživy telesných tkanív.
  7. Porušenie srdcového rytmu (tachykardia), hypotenzia, bolesti na hrudníku sa vyskytujú počas hladovania srdcového svalu kyslíkom.
  8. Dyspnoe a edém sa vyskytujú, keď sú narušené redoxné procesy v tkanivách. Príznaky nedostatku železa - zaseknutie
  9. Zvrátenie chuti (túžba jesť kriedu, zem).
  10. Vývin a exacerbácia chorôb ústnej dutiny (glositída, kaz, stomatitída).
  11. Vývoj podmienok imunodeficiencie, ktoré vedú k častým prechladnutiam, plesňovým ochoreniam.
  12. Miestna imunita je narušená a keď sa objavia rany, ložiská infekcie na koži, ich hojenie je ťažké a vyžaduje si integrovaný prístup.
  13. Rast a vývoj u detí je narušený, pretože tkanivá majú nedostatok kyslíka.
  14. Znižuje hmotnosť, svalovú hmotu.
  15. Erektilná dysfunkcia u mužov.

Tieto príznaky sa vyskytujú pri trofických poruchách v tkanivách a pri metabolických procesoch vo vnútri buniek..

Diagnostika a liečba LVH

Odhalenie hladiny stopových prvkov v tele so skrytým nedostatkom sa uskutočňuje nasledujúcimi metódami:

  1. UAC. Norma hemoglobínu u žien je 120 mg / l. (v južných oblastiach, v severných oblastiach je vyššia), u mužov - 130 mg / l.
  2. Indexy erytrocytov klesajú.
  3. Mikrocytóza, anizocytóza (zmena veľkosti erytrocytov), ​​poikilocytóza (zmenené erytrocyty prestali vykonávať svoje funkcie).
  4. Úroveň transferínu (proteín transportujúci železo). Jeho miera u mužov je 2,1-3,6 mg / l, u žien - 2,5-3,8 mg / l.
  5. Hladina feritínu. Proteínový indikátor akútnej fázy zápalových onkologických ochorení sa pri týchto procesoch zvyčajne zvyšuje, ale pri LVH sa znižuje.
Prevencia nedostatku železa

Liečba latentného nedostatku začína zaradením potravín obohatených o železo do stravy. Tieto produkty sú:

  • pečeň (20,2);
  • lieskové orechy (51,0);
  • pistácie (60);
  • ustrice (9,2);
  • špenát (2,7);
  • fazuľa (72,0).

Približne toto množstvo je obsiahnuté v 100 g produktu.

Lieky na doplnenie stopových prvkov sú:

  • sorbifer;
  • fenuli;
  • maltofer.

Lieky sa predpisujú počas tehotenstva, počas rehabilitácie po strate krvi a ako prevencia anémie pri diétach a výživovej výžive..

Anémia z nedostatku železa. Klasifikácia anémií

Podľa ICD č. 10 je anémia zaradená do triedy „Choroby krvi a krvotvorných orgánov“. Klasifikácia podľa ICD s priradením kódu pre každý typ anémie je zahrnutá do skupiny kódov D50 - D64. V tejto skupine sa rozlišujú anémie:

  • výživové (D50 - D53);
  • hemolytický (D55 - D59);
  • aplastic a ďalšie (D60 - D64);
  • pri chronických ochoreniach (D63).

Tabuľka - Klasifikácie anémií a ich mechanizmy vývoja

Kód ICDnázovMechanizmus vývoja anémie
D50Sideropenický (IDA)Redukcia stopového prvku v dôsledku porušenia jeho príjmu, asimilácie a straty v tele.
hypochromickýFarebný index je nižší ako 0,8, čo je spôsobené zníženou hladinou hemoglobínu v krvi.
D51Vitamín B12 - nedostatokPri nedostatku vitamínu B12 sú narušené fyziologické procesy krvotvorby.
D52Nedostatok kyseliny listovejVyskytuje sa na pozadí nedostatočného príjmu potravy a pri nedostatku vitamínu B12.
D53Iné formyAnémia sa môže vyskytnúť ako reakcia tela na nedostatok príjmu bielkovín, ochorenie, s kombinovaným nedostatkom kyseliny listovej a B12..
D55Pri poruchách enzýmovNedostatok glykolýzneho enzýmu zapojeného do výroby energie vedie k deštrukcii erytrocytov v dôsledku pôsobenia oxidantov na ňu, k zmene jej zloženia, k deštrukcii zvnútra..
D56TalasémiaGenetické ochorenie spôsobené deštrukciou syntézy bielkovín počas tvorby červených krviniek. Je založený na komplexnom vývojovom mechanizme, ktorý vzniká v dôsledku mutácie.
D57Poruchy kosáčikovitých buniekZmena tvaru červených krviniek v dôsledku génovej mutácie v rozpore s metabolizmom aminokyselín. Erytrocyty strácajúce kyslík získavajú polmesiacový tvar, sú tuhé, neaktívne.
D58Ostatné dedičnéVznikajú ako genetické choroby spôsobené narušením normálnych metabolických procesov, genetickými mutáciami.
D59Získané hemolytickéPoruchy životného cyklu erytrocytov.
D63Na chronické chorobyK rozvoju nedostatku pri chronických ochoreniach dochádza v dôsledku patologického procesu (intoxikácia, dlhodobé otravy ťažkými kovmi, rakovina).

Aplastická anémia sa vyvíja, keď je hematopoéza narušená patologickým útlmom kostnej drene. Dôvody tohto stavu sú:

  • infekčné choroby;
  • vystavenie žiareniu;
  • komplikácie po očkovaní;
  • ťažké kovy;
  • vystavenie vibráciám;
  • porušenie humorálnych reakcií;
  • psychogénne faktory;
  • nekontrolovaný príjem liekov.

To nie sú všetky príčiny hypoplastickej anémie. Choroby spojivového tkaniva (krv, kostné tkanivo) môžu spôsobiť deštrukciu červených krviniek, spôsobiť ich hemolýzu. Príznaky sú jasné a ťažko sa liečia..

Liečba hypoplastických (aplastických) anémií

Liečba aplastických anémií začína elimináciou etiologického faktora, obmedzeniami v komunikácii v akútnom období. Na stimuláciu erytropoézy sa podávajú glukokortikoidy, cyklosporíny, imunoglobulíny a vykonáva sa infúzna terapia. V niektorých prípadoch sa berie splenektómia, transplantácia kostnej drene, cytostatiká.

Prevenciou chorôb je eliminácia provokujúceho faktora. Dodržiavanie predpisov o liečbe predchádza riziku komplikácií. Anémia je nevyliečiteľné ochorenie a udržiavanie správnej výživy a liečby v akútnom období zvýši hladinu železa. Zníženie redoxných reakcií a okysličenie tkanív.

Latentná anémia s normálnym hemoglobínom: ako ich identifikovať a liečiť

Je známe, že normálna hladina hemoglobínu je dôležitá pre plné fungovanie všetkých orgánov a systémov tela. Ak je jeho koncentrácia pod normálnou hodnotou, diagnostikuje sa anémia. Toto je patologický proces, ktorý si vyžaduje urgentné ošetrenie. Stáva sa však, že latentná anémia sa vyvíja pri normálnom hemoglobíne. Tento stav je diagnostikovaný zriedka. Až kým sa neobjavia závažné príznaky vo forme dysfunkcií vnútorných orgánov.

  1. Ako sa vyvíja latentná anémia
  2. Dôvody poklesu koncentrácie železa
  3. Fázy anémie z nedostatku železa
  4. Ako sa prejavuje anémia pri normálnom hemoglobíne
  5. Diagnostika latentnej anémie
  6. Ako zvýšiť koncentráciu železa
  7. Záver

Ako sa vyvíja latentná anémia

Latentná anémia sa tiež nazýva anémia z nedostatku železa. Patológia sa vyvíja pri normálnej hladine hemoglobínu, ale na pozadí významného poklesu feritínu v tele..

Železo sa nesyntetizuje v tele, ale prichádza s jedlom. Pri prechode tráviacim traktom sa absorbuje v tenkom čreve, kombinuje sa s transferínom a prenáša sa cez tkanivá.

Viac ako 70% železa obsahuje erytrocyty, zvyšok sa ukladá v iných tkanivách. Zvyčajne ide o kostnú dreň, slezinu a pečeň. Ak je obsah železa v potravinách nedostatočný, telo ho začne konzumovať z depotu - feritínu.

V tomto prípade môže hladina hemoglobínu zostať normálna po celé roky a klinické prejavy patológie budú chýbať..

Dôvody poklesu koncentrácie železa

Každý deň sa z tela vylúči asi 1 g železa spolu s výkalmi, močom a potom. Aby ste nahradili jeho stratu, musíte sa dobre najesť. Ale ak telo stratí viac železa, ako prijme z potravy, rozvinie sa anémia z nedostatku železa..

Nedostatok železa sa vyskytuje aj pri patologických stavoch spôsobených fyziologickými vlastnosťami tela a vonkajšími vplyvmi. Hlavným provokujúcim faktorom anémie je pravidelná strata krvi.

  • menorágia,
  • erozívne poškodenie gastrointestinálneho traktu,
  • hemoroidy a
  • análne trhliny sprevádzané krvácaním.

Samostatne sú zaznamenané krvné patológie vedúce k krvácaniu -

  • hemofília,
  • hemoragická diatéza,
  • von Willebrandova choroba.

Predchádza latentná anémia

  • veľká strata krvi spôsobená traumou a chirurgickým zákrokom,
  • pravidelné darovanie krvi darcami,
  • podstupujúci hemodialýzu pre chronické zlyhanie obličiek.

Ďalšie príčiny nedostatku železa:

  1. Faktory ovplyvňujúce vstrebávanie a transport železa - malabsorpčný syndróm, črevné infekcie, chronická enteritída, hepatitída, cirhóza pečene, resekcia žalúdka alebo časti čreva.
  2. Nedostatočný príjem železa v tele - vegetariánstvo, strava s výnimkou mäsových výrobkov, nesprávna výživa, anorexia.
  3. Chronické patológie - chronické infekčné a zápalové ochorenia, erozívne poškodenie sliznice gastrointestinálneho traktu, zhubné nádory vedú k významnej konzumácii stopových prvkov.
  4. Zvýšená spotreba železa - individuálna potreba stopových prvkov je u predčasne narodených detí, dospievajúcich, tehotných a dojčiacich žien výrazne vyššia ako je norma..

Existuje názor, že môže existovať genetická predispozícia k anémii - ak má matka nedostatok železa, je pravdepodobnejšie, že týmto problémom budú trpieť jej deti..

Fázy anémie z nedostatku železa

Nedostatok železa sa akútne pociťuje iba pri veľkých stratách krvi, v ostatných prípadoch sa vývoj nedostatku železa tiahne po mnoho rokov.

Je obvyklé rozlišovať tri stupne patológie:

  1. Pred latentné - množstvo železa v zásobách klesá, ale železa je stále dostatok na tvorbu červených krviniek. Hladina hemoglobínu zostáva normálna.
  2. Latentná (preanémia) - zásoby sú úplne vyčerpané, je nedostatok transportného železa, aktivita všetkých enzýmov obsahujúcich transportné železo klesá. Koncentrácia hemoglobínu sa nemení alebo mierne klesá. Podľa ICD 10 sa preto nedostatok latentného železa nepovažuje za chorobu, ale za funkčnú poruchu..
  3. Manifest - charakterizovaný poklesom hladiny hemoglobínu a úplnou absenciou feritínu v tele.

Podľa WHO sa však hladina feritínu spontánne obnovila u takmer 13% pacientov do 3 rokov od nástupu ochorenia. U 60% pacientov existuje 10-ročné obdobie latencie a u 27% - posledná fáza sa rýchlo vyvíja na pozadí infekčných chorôb, po operácii alebo pôrode.

Ako sa prejavuje anémia pri normálnom hemoglobíne

Anémia z nedostatku železa sa roky neprejavuje a iba u mnohých znakov možno predpokladať vývoj patológie.

Je zvykom zdôrazňovať množstvo bežných príznakov, ktoré poukazujú na nedostatok železa v tele:

  1. Znížený výkon, neustála únava.
  2. Nízka koncentrácia, poruchy pamäti.
  3. Závraty, točenie hlavy.
  4. Časté bolesti hlavy.
  5. Pocit napätia v epigastriu.
  6. Poruchy spánku, neustály nedostatok spánku.
  7. Poruchy zažívacieho systému.
  8. Porušenie obehu vedúce k zimnici.
  9. Dýchavičnosť, tachykardia.

Prečítajte si tiež
Anémia z nedostatku železa u žien: liečba, príznaky
Hemoglobín, červený pigment v krvi, prenáša kyslík do tkanív a prijíma oxid uhličitý. Hlavná zložka.

Dlhý priebeh latentnej anémie a nedostatok enzýmov obsahujúcich železo vedie k rozvoju sideropenického syndrómu, ktorý je vyjadrený nasledujúcimi prejavmi:

  1. Oslabenie svalového systému, svalová slabosť u detí vedie k nedobrovoľnému močeniu u detí.
  2. Zhoršenie stavu pokožky a vlasov - pokožka sa stáva suchou, v oblasti záhybov sa objavujú šupinky, praskliny. Vlasy, najmä u ženy, sa začnú štiepiť a vypadávať, objavia sa prvé sivé vlasy.
  3. Zvyšuje sa tendencia k erozívnym léziám sliznice tráviaceho traktu.
  4. Chuťové preferencie sa menia, existuje sklon k pikantným a slaným jedlám, existuje túžba jesť nejedlé jedlá - zubné pasty, zem, papier, ľad, uhlie.
  5. Zrakové postihnutie - zmeny zrakovej ostrosti, muchy pred očami, zhrubnutie skléry.
  6. Poruchy imunity - klesá počet lymfocytov a imunoglobulínov, je narušená fagocytárna aktivita neutrofilov. Zvyšuje sa tendencia k chorobám infekčnej povahy.
  7. Endogénna intoxikácia vedie k porušeniu termoregulácie a rozvoju psychoemotických porúch.

V zjavnom štádiu nedostatku železa je narušená syntéza hemoglobínu a transport kyslíka v tkanivách, čo vedie k obehovo-hypoxickému syndrómu. Vyjadruje sa to neustálou slabosťou, tinnitom, mdlobami.

Rozvíjajú sa patológie kardiovaskulárneho systému - ischemická choroba srdca, dystrofia myokardu, chronické srdcové zlyhanie.

Diagnostika latentnej anémie

Na latentnú anémiu môžeme mať podozrenie na bledosť pokožky, neustálu slabosť, časté závraty a zľadovatené končatiny. Tieto príznaky sprevádzajú ďalšie choroby, takže je dôležité nechať sa diagnostikovať včas..

Na potvrdenie anémie z nedostatku železa sa vykonávajú laboratórne testy:

  1. Dokončite krvný obraz, aby ste spočítali počet červených krviniek a zistili hladiny hemoglobínu.
  2. Biochemický krvný test zahrnuje: detekciu hladiny feritínu, transferínu, železa v sére, väzbovú kapacitu železa v krvnom sére, koncentráciu kyseliny listovej a vitamínu B-12, testy pečeňových funkcií.
  3. Skrytý krvný test na výkaly.

Prístrojové diagnostické metódy sú zamerané na identifikáciu skrytého krvácania a chorôb, ktoré môžu mať vplyv na koncentráciu železa v krvi.

Požadovaný výskum zahŕňa:

  • rádiografia pľúc;
  • firogastroduodenoscopy;
  • kolonoskopia;
  • postup ultrazvuku;
  • počítačový tomogram.

Súbor diagnostických opatrení predpisuje lekár po absolvovaní anamnézy a zhodnotení celkového blaha pacienta.

Ak diagnózu nemožno urobiť okamžite, je predpísaná punkcia kostnej drene na spočítanie počtu prvkov kostnej drene, na stanovenie indexu dozrievania neutrofilov a erytroblastov. Táto metóda umožňuje odlíšiť nedostatok železa od iných druhov anémií..

Ako zvýšiť koncentráciu železa

Terapia latentnej anémie spočíva v eliminácii provokujúcich faktorov, úprave stravy a doplnení zásob železa v depe. Liečebný režim vyberá hematológ spolu s ďalšími úzkymi odborníkmi - proktológom, gastroenterológom, gynekológom a ďalšími v závislosti od príčiny patológie.

Všetkým pacientom sa zobrazuje plná výživa, ktorá spočíva v použití dostatočného množstva mäsa - vnútornosti, hovädzie, teľacie a jahňacie mäso.

Je potrebné mať na pamäti, že asimilácia feritínu sa zvyšuje pri dostatočnom použití kyseliny askorbovej, citrónovej a jantárovej. A jeho absorpcia klesá z kávy, čaju, mliečnych výrobkov a čokolády, preto musíte medzi nimi a použitím výrobkov obsahujúcich železo počkať niekoľko hodín..

Ale pri úplnom vyčerpaní zdrojov železa v tele nie je vyvážená strava schopná vrátiť svoju koncentráciu späť do normálu. Je potrebná dlhodobá liečba liekmi obsahujúcimi železo.

Prečítajte si tiež
Alternatívna liečba anémie z nedostatku železa: základné metódy
Nedostatok železa, neschopnosť asimilovať ho z potravín v dostatočnom množstve vedie k vývoju.

Najlepšie sa vstrebáva železné železo. Preto sú liekmi voľby:

  • Maltofer,
  • Sorbifer,
  • Fenuls,
  • Aktiferrin,
  • Hemoglovitída.

Priebeh hlavnej liečby zvyčajne trvá 2 - 4 mesiace, ale aj pri normalizácii hladiny feritínu v krvi je potrebné pokračovať v užívaní liekov na doplnenie zásobníka.

Záver

Latentnú anémiu s normálnym hemoglobínom je možné upraviť a nespôsobuje závažné komplikácie. Ale iba ak by existovala včasná diagnóza.

Problémy s liečbou nedostatku železa nastávajú, ak sa začne s príliš neskorým začiatkom liečby, nezistí sa príčina poruchy alebo sa predpíšu príliš malé dávky liekov s obsahom železa..

Odborníci preto odporúčajú neignorovať príznaky v podobe slabosti, pravidelných závratov, bledosti pokožky, ale včas vyhľadať lekársku pomoc..

Vysoký hemoglobín u mužov: príčiny a liečba

Norma hemoglobínu v krvi podľa veku u mužov, žien a detí

Ako zvýšiť hladinu hemoglobínu v krvi: najlepšie spôsoby

Nízky hemoglobín počas tehotenstva: príčiny a následky

Normálna hladina bielkovín: ako ich určiť u žien, mužov a detí

Príčiny, príznaky a liečba gastritídy

Anémia z nedostatku železa

Všeobecné informácie

Anémia z nedostatku železa je ochorenie, ktoré sa vyvíja s nedostatkom železa v tele, čo vedie k porušeniu tvorby hemoglobínu a zníženiu jeho ukazovateľov, zníženiu počtu červených krviniek, rozvoju hypoxie a trofických porúch v tkanivách..

Anémia z nedostatku železa je najbežnejšou anémiou a jej podiel je 80% medzi všetkými anémiami. Kód anémie z nedostatku železa podľa mkb-10 - D50.

Nedostatok železa je najbežnejší u školákov a žien v reprodukčnom veku. Nedostatok železa v tele tehotnej ženy je pôda, na ktorej sa vyvíjajú rôzne patológie tehotenstva a vytvárajú sa vrodené vývojové chyby dieťaťa. Toto je rizikový faktor pre závažné kardiovaskulárne ochorenia v starobe, zhoršuje priebeh akejkoľvek choroby, zhoršuje jej prognózu a kvalitu života pacienta a tiež súvisí s rizikom smrti. Tieto údaje určujú dôležitosť identifikácie a včasnej liečby anémie z nedostatku železa..

Aby ste pochopili dôležitosť nedostatku železa, musíte vziať do úvahy účinky železa na ľudský organizmus. Jeho najvýznamnejšou funkciou je účasť na tkanivovom dýchaní - železo hemoglobínu viaže a transportuje kyslík. Jeho účinok na telo sa však neobmedzuje iba na toto. Tento stopový prvok je zapojený do mnohých metabolických procesov a je nevyhnutný pre existenciu akejkoľvek bunky. Železo je potrebné na delenie buniek, syntézu DNA, energetický metabolizmus (ako súčasť enzýmov alebo kofaktorov).

Enzýmy obsahujúce železo sa podieľajú na syntéze hormónov štítnej žľazy a podporujú hladinu imunity. Iba na normálnej úrovni tohto mikroelementu v tele plne funguje bunková, humorálna a lokálna imunita. Obsah železa ovplyvňuje baktericídnu schopnosť séra, syntézu lyzozýmu, IgA a interferónu, ktoré majú veľký význam pre imunitnú odpoveď tela. Železo v myoglobíne poskytuje svalovú kontrakciu.

Železo vstupuje do tela s jedlom a jeho obsah závisí od absorpcie, ktorá sa vyskytuje v dvanástniku a v hornej časti jejuna. Železo sa vstrebáva v bivalentnej forme v enterocytoch (bunkách črevného epitelu) a vstupuje do krvi, kde sa mení na trojmocné, kombinuje sa s proteínom transferínom - transportuje Fe v tele. Železo sa spotrebuje na súčasné potreby tela a uloží sa do depa.

V tele možno podmienečne rozlíšiť niekoľko fondov tohto mikroelementu: uložený, transportný a hemoglobín (funkčný). Pri nedostatku Fe sú všetky finančné prostriedky postupne vyčerpané.

Uložený železný fond sa vyčerpá ako prvý. Množstvo stopových prvkov v tele je však dostatočné na syntézu hemu a funkciu tkanivových enzýmov, preto neexistujú žiadne klinické príznaky. Sklad železa existuje v dvoch formách: feritín (70%) a hemosiderín (30%).

Fond železa vo forme transportných proteínov (transferín) klesá po vyčerpaní uloženého množstva. Pokles Fe v zložení transferínu vedie k jeho nedostatku v tkanivách a k zníženiu aktivity tkanivových enzýmov. V tele sa to prejavuje sideropenickým syndrómom..

V neposlednom rade dochádza k poklesu funkčného fondu (hemoglobínu). Pokles zásob v zložení hemoglobínu už narušuje transport kyslíka do tkaniva - u človeka sa vyvinie anemický syndróm. Vyskytuje sa po vyčerpaní železa v depe a porušení erytropoézy.

Patogenéza

Hladina železa v tele závisí od výživy a absorpcie v čreve. Proces absorpcie je určený stavom sliznice a formou katiónu - Fe2 + alebo Fe3 +. Akékoľvek poruchy sliznice spôsobené črevnými ochoreniami (syndróm dráždivého čreva, ulcerózna kolitída, malabsorpčný syndróm) majú za následok porušenie absorpcie tohto stopového prvku a jeho nedostatku v tele. Absorpcia sa zvyšuje pôsobením žalúdočnej šťavy, živočíšnych bielkovín a kyseliny askorbovej.

Mechanizmus absorpcie spočíva v prenose stopového prvku do enterocytov určitým proteínom. Fe2 + môže vstúpiť priamo do bunky a Fe3 +, ktorý je zle rozpustný v alkalickom prostredí, by sa mal znížiť na Fe2 +. Pre absorpciu Fe v čreve a ďalšiu syntézu erytrocytov v kostnej dreni sú potrebné vitamíny a mikroelementy: kyselina listová (podieľa sa na syntéze erytrocytovej DNA), vitamín B12 (tvorba lipidovej membrány erytrocytov), ​​kyselina askorbová (zvyšuje účinok kyseliny listovej), vitamín B6 (účasť pri syntéze hemu), kyselina nikotínová (ochrana erytrocytov pred hemolýzou), zinok (obsiahnutý v enzýme karboanhydráza erytrocytov). Absorpcia a výmena železa je teda zložitý proces, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi..

Vývoj anémie priamo súvisí s úlohou železa a jeho účasťou na tkanivovom dýchaní. Hlavné odkazy v patogenéze nedostatku železa spočívajú v porušení syntézy hemu, spomalení tvorby hemoglobínu a transportu kyslíka do tkanív, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxia. Paralelne s tým klesá aktivita enzýmov. Narušenie syntézy myoglobínu a enzýmov obsahujúcich železo znižuje aktivitu antioxidačných faktorov, ktoré odolávajú starnutiu a chorobám.

Hypoxia tkanív, pokles aktivity enzýmov a akumulácia metabolických produktov v tkanivách vedú k atrofickým zmenám na koži, slizniciach, zažívacom a dýchacom trakte, sklerálnej dystrofii. Na pozadí bunkovej hypoxie klesá imunologická rezistencia, čo vedie k exacerbácii chronických ochorení rôznych orgánov. Hemická hypoxia spôsobuje hypertrofiu medzikomorovej priehradky. V starobe vyvoláva záchvaty srdcových chorôb a ich progresiu.

Stav nedostatku železa prechádza tromi fázami:

  • Prelatívna - zásoby železa sú obmedzené. Obsah feritínu v krvi a železa v kostnej dreni klesá. To zvyšuje absorpciu železa.
  • Vyvíja sa latentná - erytropoéza s nedostatkom železa a obsah sideroblastov klesá v kostnej dreni. V tomto štádiu je sérové ​​železo mierne znížené, ale Hb je normálny, zvyšuje sa absorpcia Fe v čreve a aktivita železa v sére..
  • Zjavná anémia - znížený počet erytrocytov, hemoglobínu a železa v sére.

Úplnejšie informácie poskytuje prezentácia na túto tému..

Klasifikácia

Závažnosť anémie:

  • Mierny stupeň - hemoglobín 90 - 110 g / l.
  • Priemerný stupeň - hemoglobín 90-70 g / l.
  • Závažný stupeň - hemoglobín 70 g / l.

Príčiny anémie z nedostatku železa

IDA sa formuje ako chronický proces, preto sa dá nazvať chronická anémia z nedostatku železa. Pre anémiu z nedostatku železa je charakteristický dlhý vývoj a pomalý priebeh. Chronická anémia je nebezpečná, pretože spôsobuje vážne a niekedy nezvratné zmeny v tkanivách..

Hlavné príčiny anémie z nedostatku železa:

  • Krvácanie z rôznych lokalizácií (nazálne, gastrointestinálne, z genitálneho traktu a močovej trubice). Chronické krvácanie z nosa sa prejavuje trombocytopatiami a trombocytopenickou purpurou. Latentné krvácanie pri patológii gastrointestinálneho traktu môže viesť k dennej strate 2 mg Fe. Existuje veľa dôvodov: divertikulárne ochorenie, erozívna gastritída, ochorenie čriev, medzi ktoré patrí osobitná pozornosť ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, hemoroidy, gastritída, análna trhlina, rakovina, polypy, angiodysplázia, peptický vred. Krvácanie z rozšírených pažerákových žíl je zvyčajne silné a diagnostikované okamžite.
  • Dar.
  • Nedostatok železa spojený s malabsorpciou. Anamnéza týchto pacientov naznačuje nešpecifickú ulceróznu kolitídu, celiakiu, resekciu tenkého čreva alebo žalúdka, atrofickú gastritídu. Absorpciu železa určujú tri faktory: množstvo dodaného železa, jeho tvar a stav črevnej sliznice, ktorá hrá v procese absorpcie dôležitú úlohu..
  • Nedostatočná výživa (strava, vegetariánstvo, anorexia, vegánstvo).
  • Poruchy transportu železa. Dedičná atransferrinémia spojená so zhoršenou tvorbou transferínu. Pri nedostatku transferínu je železo v komplexe s inými proteínmi, nepreniká do kostnej drene a neprenáša sa do erytrokaryocytov a je narušená syntéza hemoglobínu..
  • Zvýšená potreba stopových prvkov v rôznych podmienkach - tehotenstvo, dojčenie, rýchly rast, zvýšené športovanie.
  • Helminthické invázie. Mechanický účinok červov pri chorobe červov a ne-kotoróze sa prejavuje poškodením tenkého čreva, krvácaním a anémiou.

Bdelosť predstavuje anémia u mužov aj u žien po menopauze. Tieto stavy môžu byť príznakom rakoviny..

Príčiny anémie z nedostatku železa u žien

Hlavné príčiny anémie u žien sú:

  • Abnormálne krvácanie z maternice na pozadí maternicových fibroidov, tehotenstvo, dysfunkcia endometria, endometrióza, folikulárne cysty, zhubné nádory, nádory produkujúce hormóny. Pri silnom alebo dlhšom období sa stratí 5 mg železa, čo vedie k anémii. Toto množstvo železa nie je možné doplniť prijatím potravín s obsahom železa alebo zvýšením absorpčnej kapacity..
  • Časté tehotenstvo a pôrod. Straty železa počas tehotenstva, pôrodu a laktácie sú o niečo menej ako 1 g. Obnova zásob železa bude trvať najmenej 45 rokov. Pri opakovanom pôrode sa u ženy musí vyvinúť anémia..
  • Nedostatok železa v dôsledku depotného vyčerpania môže byť spôsobený viacpočetnými tehotenstvami.
  • Komplikovaná pôrodnícka anamnéza: spontánne potraty a krvácanie pri predchádzajúcom pôrode vyčerpávajú sklad Fe.
  • Komplikované tehotenstvo: viacpočetné tehotenstvo, skorá toxikóza, gestóza, mladý vek (do 17 rokov), placenta previa, arteriálna hypotenzia, predčasné prerušenie placenty, infekčné choroby počas tehotenstva.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Pokles hladiny železa a rozvoj anémie sa prejavujú u dvoch syndrómov: sideropenický, ktorý je dôkazom nedostatku železa v sklade, a anemický, ktorý je charakteristický pre akýkoľvek typ anémie v pokročilom štádiu..

Nedostatok železa pri sideropenickom syndróme sa prejavuje suchou pokožkou, výskytom koilonychie (nechty v tvare lyžice), lámavosťou nechtov a poruchami chuti. Možné sú aj glositída (zápal jazyka), dysfágia (zhoršené prehĺtanie) a uhlová stomatitída (zápal a praskliny v ústach)..

Anemický syndróm sa prejavuje závratmi, slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, bledosťou kože a slizníc, tinnitom. Známky nedostatku železa v tele sa prejavujú poklesom intelektuálnej kapacity a výkonnosti. Nedostatok železa v tele vedie k tachykardii a dýchavičnosti pri minimálnom cvičení.

Známky anémie z nedostatku železa u žien

Príznaky nedostatku železa u žien sa zvyšujú postupne, ak nedôjde k akútnej strate krvi. Aj mierna anémia môže byť asymptomatická. Najčastejšie ženy pociťujú ospalosť, únavu, slabosť a zníženú koncentráciu. Neskôr sa objaví dýchavičnosť a búšenie srdca. Pri ťažkej anémii sa objavujú mdloby, závraty a tinnitus. Môže sa objaviť podráždenosť a poruchy spánku. Z dôvodu zhoršenia krvného obehu v koži sa vyvíja zvýšená citlivosť na chlad - ženy mrznú aj v miestnosti pri pohodlnej teplote.

Anémia je charakterizovaná zníženou chuťou do jedla, pretrvávajúcou nevoľnosťou a zmenami frekvencie stolice. U žien je menštruačný cyklus narušený - menštruácia môže chýbať alebo naopak byť veľmi výdatná, až po krvácanie. S progresiou anémie sa objavuje bledosť kože a slizníc, kolísanie pulzného tlaku a systolický šelest. Nedostatok železa v krvi ovplyvňuje imunitnú obranu - ženy často trpia ARVI, čo ešte viac zhoršuje nedostatok železa..

Analýzy a diagnostika anémie z nedostatku železa

Diagnóza sa začína klinickým krvným testom. Krvný test na závažnú anémiu z nedostatku železa je orientačný a nie je ťažké ju diagnostikovať. Pre anémiu z nedostatku železa sú charakteristické nasledujúce parametre krvných testov:

    Stredná erytrocytopénia (objavuje sa už pri Нb

Kanevskaja Nila Petrovna

Goldobina Tatiana Jurievna

Lieky

Prípravky zo železného železa: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.

Prípravky železitého železa: Maltofer, Maltofer faul, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum faul.

Postupy a operácie

Transfúzia erytrocytov sa vykonáva zo zdravotných dôvodov:

  • Akútna anémia na pozadí straty krvi 30% objemu krvi. Tento stav môže byť počas operácií, traumy alebo pôrodu..
  • Pokračujúce krvácanie a hladovanie tkanív kyslíkom.
  • Ťažká anémia s príznakmi hypoxie.
  • Ťažká anémia a blížiaci sa urgentný chirurgický zákrok.

Anémia z nedostatku železa u detí

Podľa odporúčaní WHO je u detí prvého mesiaca diagnostikovaná anémia s hemoglobínom nižším ako 115 g / l (obsah v žilovej krvi), po 6 rokoch - pod 120 g / l. (obsah v venóznej krvi). V žilovej krvi je hladina hemoglobínu o 10–20% nižšia ako v kapilárnej krvi. U detí prvých rokov života sú príčiny nedostatku železa: nedostatočné zásoby železa a iracionálne kŕmenie.

Dôležitým faktorom pri korekcii nedostatku železa u malých detí je vyvážená strava, predovšetkým dojčenie, pretože materské mlieko obsahuje železo v biologicky dostupnej forme (absorpcia Fe je takmer 60%). S relatívne nízkym obsahom tohto stopového prvku v ľudskom mlieku to stačí počas prvých 5 - 6 mesiacov pre zdravé donosené dieťa..

Intenzívne metabolické procesy u dojčiat do tejto doby vyčerpajú zásoby železa a u predčasne narodených detí sa to stane do 3. mesiaca, aj keď sú kŕmené upravenými receptúrami obohatenými o železo. To určuje dôležitosť včasného zavedenia doplnkových potravín: ovocné a zeleninové pyré, ovsené vločky a pohánka, odvary zo sušeného ovocia. Dojčatá trpiace anémiou sa zavádzajú do doplnkových jedál o 2-4 týždne skôr. Mäso ako doplnková strava (hovädzie a teľacie mäso) začína po 6 mesiacoch.

Vo vyššom veku by mala strava obsahovať mäsové droby (pečeň, hovädzí jazyk), syry, žĺtok, ryby, fazuľa, morské riasy, orechy, broskyne, špenát. Kyselina askorbová, jablčná a citrónová, rovnako ako fruktóza obsiahnutá v zelenine a ovocí, zvyšujú absorpciu tohto stopového prvku. Pre deti s anémiou sú dôležité prechádzky vonku, celodenný a nočný spánok..

Ak je dieťaťu diagnostikovaná anémia s hladinou hemoglobínu 100 g / l a menej, zaobíďte sa bez liekov obsahujúcich železo. Liečba pozostáva z niekoľkých etáp:

  • Odstránenie anémie - dosiahnutie normálnej hladiny hemoglobínu. Trvá to 1,5-2 mesiace.
  • Sýtosť - obnova zásob v depe. Liečba trvá 3 - 6 mesiacov.
  • Podporná terapia - sa vykonáva v rizikovej skupine, ktorá zahŕňa deti s krvácaním (nosom, gastrointestinálnym traktom) a dievčatá s ťažkou menštruáciou. Podpornú liečbu potrebujú dospievajúci, ktorí sú nad vývojovými štandardmi v aktívnom športe.

Denné dávky železa v štádiu eliminácie anémie sú:

  • do 3 rokov - 4-5 mg / kg / deň;
  • Vo veku 3-7 rokov - 50-70 mg;
  • nad 7 rokov - 100 mg, u dospievajúcich môže dávka dosiahnuť 120 mg.

Pri predpisovaní prípravkov Fe ++ je populárna „trapézová“ technika, keď je do normalizácie hladiny hemoglobínu predpísaných 100% dávky a potom je znížená o 50%. Ak sú predpísané prípravky Fe +++, počas liečby sa predpisuje 100% dávky. Lieky voľby pre deti sú neiónové zlúčeniny železa. Zástupcom je Maltofer, ktorý má nasledujúce výhody:

  • vysoká preukázaná účinnosť;
  • vysoká bezpečnosť (neexistuje riziko intoxikácie a predávkovania);
  • chutí dobre;
  • dobre tolerovaný (žiadne vedľajšie účinky zo stonania gastrointestinálneho traktu);
  • nie je škvrna na ďasnách a zuboch;
  • neinteraguje s jedlom a inými drogami;
  • pohodlné dávkové formy pre pacientov všetkých vekových skupín (kvapky, sirup, žuvacie tablety).

Liečba spočíva v eliminácii sideropatie tkanív a obnove zásob Fe v tele. Sérový feritín je markerom zásob Fe. Deti, ktoré trpeli anémiou, musia užívať vitamínové komplexy obsahujúce elementárne železo 4 - 6 mesiacov ročne..

Počas tehotenstva

Anémia z nedostatku železa u tehotných žien je hlavnou príčinou zníženia imunity, rizika septických komplikácií, hypotenzie a atónie maternice, ako aj krvácania počas pôrodu. Vývoj anémie počas tehotenstva sa vysvetľuje nerovnováhou medzi zvýšenou potrebou železa a jeho príjmom.

Tehotenstvo už predisponuje k stavu nedostatku železa, pretože existuje zvýšená spotreba tohto stopového prvku pre vývoj plodu a dochádza k skorej toxikóze, ktorá bráni absorpcii horčíka, železa, fosforu z gastrointestinálneho traktu, ktoré sú potrebné pre krvotvorbu. Potreba železa počas tehotenstva sa zvyšuje na 1518 mg / deň, pretože sa zvyšuje erytropoéza u tehotnej ženy a rastie plod. Vysoký obsah estradiolu zase inhibuje erytropoézu a nedostatok kyseliny listovej, vitamínu B12 a bielkovín u gravidnej ženy iba zvyšuje anémiu..

Biologický význam Fe je určený jeho účasťou na tkanivovom dýchaní. Preto s anémiou u tehotných žien sa tkanivová hypoxia vyvíja s rozvojom metabolických porúch. U tehotných žien s ťažkou anémiou sa vyvíja tkanivová, hemická a nakoniec obehová hypoxia v dôsledku dystrofických zmien srdcového svalu, poruchy kontraktility a zhoršenia krvného obehu v tele. Zmeny anémie vedú tiež k hormonálnym a imunitným poruchám u ženy, prispievajú k rozvoju komplikácií počas pôrodu, ktorých frekvencia závisí od závažnosti anémie. Aj pri miernej anémii sa zvyšuje riziko novorodeneckej úmrtnosti spojené s intrauterinnou retardáciou rastu a predčasným pôrodom.

Nedostatok prelátov sa niekedy vyskytuje dlho pred tehotenstvom a prejavuje sa počas tehotenstva. Počas tohto obdobia sa neodhalí a neopravený nedostatok železa po pôrode zhorší zdravie ženy na mnoho rokov. Preto má liečba tehotných žien s anémiou veľký význam a má svoje charakteristické črty.

  • Kvôli vysokej toxicite od roku 2009 nie sú prípravky síranu železitého predpísané pre tehotné ženy. Okrem komplikácií, ako je nevoľnosť, zvracanie, bolesti žalúdka a čriev, spôsobuje síran železnatý zápchu. To je dôležité pre tehotné ženy, ktoré často trpia zápchou v treťom trimestri, ktorá môže vyvolať exacerbáciu hemoroidov..
  • Tehotným ženám môžu byť predpísané lieky Totem (Fe ++ glukonát, meď a mangán) alebo prípravky s neiónovou formou železa (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Neiónové doplnky železa sú najbezpečnejšie na liečbu anémie u tehotných a dojčiacich matiek.
  • Keď sa zistí anémia z nedostatku železa, ženám sa predpisujú počas celého obdobia tehotenstva lieky, ktoré majú vysoký obsah železa (najmenej 100 mg dvakrát denne). Ak nedošlo k veľkej strate krvi počas pôrodu, s normálnymi menštruačnými stratami a úplnou kompenzáciou anémie v dôsledku liečby, počas laktácie sa žena prevedie na polovičnú dávku (50 - 100 mg denne). Tento kurz trvá celé obdobie laktácie..
  • Funkcie železa v tele sú inhibované pri absencii množstva mikroživín (zinok, mangán, molybdén, meď, chróm, jód, vitamíny C a skupina B). Ak vezmeme do úvahy, že niektoré stopové prvky konkurujú Fe pri väzbe na receptory počas absorpcie, je lepšie ich aplikovať v rôznych časoch. Odporúča sa doplniť liečbu vitamín-minerálnymi komplexmi, ale včas ich zriediť prípravkami obsahujúcimi železo.
  • Počas tehotenstva sa uprednostňuje kombinovaná suplementácia železom a kyselinou listovou.

Intenzita absorpcie Fe u tehotnej ženy od druhého trimestra sa zvyšuje a stáva sa 10-krát vyššia ako u netehotnej ženy. Strava tehotnej ženy by preto mala obsahovať zvýšené množstvo ľahko dostupného železa. Laktácia, ktorá sa objaví po pôrode, si tiež vyžaduje zvýšenie dennej potreby železa (1,3 - 1,5 mg denne)..

Anémia-2. Anémia z nedostatku železa a latentný nedostatok železa

Anémia z nedostatku železa a latentný nedostatok železa sú mimoriadne častým typom patológie. To by však nemalo slúžiť ako dôvod na podcenenie závažnosti stavu, pretože aj keď nedostatok železa nie je spôsobený život ohrozujúcou situáciou (napríklad zhubný nádor hrubého čreva alebo krvácajúci žalúdočný vred), vždy existuje utrpenie celého organizmu a je nepravdepodobné, že niekto má právo brať to ako prijateľnú vec.

Musíme si pamätať, čo bolo predmetom sovietskych čias, pretože moderné štatistiky prakticky neexistujú. Aj keď také čísla existujú, nemožno im uveriť, pretože diagnostika v Rusku nesvieti presnosťou. Predtým k tomu zodpovednejšie pristupovali prinajmenšom tí, ktorí sa nedostatkom železa zaoberali priamo.

Ak bol nedostatok latentného železa u 13,5% žien; zrejmé - v ďalších 7%; v dôsledku toho: pätina žien žijúcich v centrálnej zóne ZSSR trpela nedostatkom železa. V niektorých krajinách bývalého ZSSR, napríklad v Kazachstane, takmer všetky ženy v plodnom veku po 3 - 5 - 8 pôrodoch, keď sa tehotenstvo začalo v prvom roku po narodení ďalšieho dieťaťa, nikoho neprekvapil hemoglobín na úrovni asi 60 g / l (vlastné pozorovanie).

V Kazachstane je to pochopiteľné; v iných krajinách strednej Ázie - pochopiteľne! Nasledujúci obrázok ukazuje, čo sa deje vo svete:

Najdôležitejšie je, že to nie je fantázia vedcov. Práve toto rozšírenie má nedostatok železa a z týchto 2 miliárd ľudí zďaleka nebude diagnostikovaných všetko počas ich života a bude vykonaná vhodná liečba. Matky s hlbokým nedostatkom železa porodia chudokrvné deti a n-tý počet generácií bude niesť vlajku nedostatku železa. Obzvlášť nepríjemná je skutočnosť, že obrovské množstvo identifikovaných pacientov je liečených, ale napriek tomu zostávajú v stave nedostatku železa až do dôchodku a potom sa z toho dostávajú ďalej, utrácajú peniaze z dôchodkov na svoje zdravie... Viac o tom neskôr.

Mali by ste začať uvedením základných parametrov metabolizmu železa. Výmena železa je v skutočnosti dosť zložitá. Ak sa tomu chcete hlbšie venovať, môžete si prečítať príslušnú literatúru. Nasledujú čísla, ktoré sú obzvlášť zaujímavé..

Je dôležité klásť dôraz nie na skutočnosť, že 57,6% železa je v zložení hemoglobínu (vrátane v bunkách kostnej drene) a 27,4% - v zložení myoglobínu (spolu - 85,2%), ale na zvyšných takmer 15 % (alebo viac), ktoré sú uložené v sklade (vo forme feritínu a hemosiderínu) a sú obsiahnuté v štruktúre respiračných enzýmov buniek. Železo v zložení respiračných enzýmov má pre kliniku veľký význam, pretože bez normálneho fungovania enzýmov tejto triedy je život buniek nemožný..

V tele sa železo nachádza v troch hlavných zásobníkoch: železo v krvi, železo v myoglobíne a železo v sklade. Známa pravda: ak tam raz bude depo, musí byť plné! Sklad železa je skutočne potrebný, už len na rýchle pokrytie prevádzkových potrieb a strát. Je rozumné podotknúť, že železo má aj ďalšie funkcie, vrátane tých, ktoré pravdepodobne ešte ani nepoznáme..

Ak sa pomerne ľahko zistia a interpretujú ukazovatele metabolizmu železa na úrovni periférnej krvi, potom je situácia ohľadom skladu neprehľadná. Takže v mnohých príručkách sa hovorí, že železo v sklade je ľahké posúdiť podľa množstva sérového feritínu. Táto pozícia je pochybná. Po prvé, z dôvodu, že feritín v sére je nepriamym indikátorom a sprostredkovaným nepriamym indikátorom, preto nemôže byť príliš presný; po druhé, sérový feritín je ako rozpustená látka v skúmavke s kryštálmi na dne. Koncentrácia takéhoto roztoku závisí od mnohých parametrov. Sérový feritín rovnako závisí od mnohých vecí, napríklad od prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu v tele. feritín je jedným z proteínov akútnej fázy.

Jasným a presným (aj keď subjektívne hodnoteným) indikátorom stavu depotu je feritín vo vnútri sideroblastov kostnej drene, avšak zodpovedajúca analýza - štúdia náteru kostnej drene zafarbeného žltou krvnou soľou pod mikroskopom - sa nevykonáva všade. Žltá krvná soľ farbí železnú modrú. Podľa počtu modrých inklúzií v bunkách sa odhaduje, či je v depozite veľa alebo málo železa. Vyžaduje zručnosť laboranta. Našťastie potreba takejto analýzy nevzniká v každom prípade. Na stanovenie diagnózy nedostatku železa u typického pacienta navyše nie je potrebná cytológia kostnej drene (punkcia sterna)..

Uvedené produkty obsahujúce veľké množstvo prvku nie sú ani zďaleka úplným zoznamom. Pri všetkej úcte k jedlu však žiadne množstvo jedla neposkytne zvýšenú absorpciu železa. črevá sú naprogramované tak, aby absorbovali maximálne 1,5 - 2 mg denne. Iba ľudia, ktorí majú hlboký nedostatok železa a tehotné ženy, môžu túto konštantu prekročiť, stále však nebudú môcť prekročiť dávku 3 - 4 mg..

Stáva sa, že vo vode z vodovodu je veľa železa, ale nie je to potrebné, a snažia sa ho zbaviť... a robia to dobre, pretože také železo prekáža a telo ho vôbec nepotrebuje.

V rastlinách môže byť železo prítomné v akejkoľvek forme, nie však v heme - ľudia sú však bohužiaľ schopní železo zužitkovať takmer výlučne z hemu. Znamená to, že…

Mäso a iba mäso. Krv by tiež bola zdrojom, ale pokrmy z krvi nie sú veľmi populárne a v kuchárskych knihách sa dajú len ťažko nájsť (okrem krvavej klobásy v rôznych odrodách).

DEBIT a KREDIT sú najvhodnejšie účtovné výrazy pre lekárske vysvetlenia, najmä pre vysvetlenie nuancií metabolizmu železa. Metabolizmus prvkov závisí nielen od prílivu, ale aj odtoku. To znamená, že straty železa nastávajú spolu s absorpciou (posledné položky vo farebnom stĺpci vyššie). Zdravý muž, ak sa správne stravuje, ľahko doplní svoju dennú stratu miligramov a v prípade potreby sa ľahko dostane do mierne vyprázdneného depa..

U žien je to ťažšie: treba si napríklad uvedomiť, že pri ťažkých obdobiach - obsahujúcich zrazeniny a trvajúcich príliš veľa dní - sa u ženy vždy objaví nedostatok železa: stratí viac železa, ako dokáže nahradiť medzi obdobiami.

Okrem toho je dôležité vedieť, že žena zvyčajne strávi 800 mg železa na nosenie plodu, pôrod a výživu dieťaťa. Ak vstúpi do tehotenstva v stave nedostatku železa bez anémie, potom počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode sa u nej určite vyvinie anémia z nedostatku železa..

U mužov je to jednoduchšie aj ťažšie súčasne: na jednej strane je zrejmé, že muž môže svoje bežné straty železa v strave ľahko pokryť stravou; na druhej strane, vývoj nedostatku železa u človeka by sa mal vždy považovať za alarmujúci signál naznačujúci závažnú patológiu, ktorá viedla k nedostatku železa v tele.

Nie je to zjavný nedostatok železa, ktorý sa vyskytuje pri anémii, ktorý je strašne zákerný, ale takzvaný „latentný nedostatok železa“. Existuje klam: formálne je všetko v poriadku a hemoglobín je v normálnych medziach, ale telo už trpí nedostatkom železa.

Je dôležité nepodľahnúť tomuto podvodu. Nižšie je najcennejšia snímka. V zásade popisuje všetky možné klinické situácie spojené s nedostatkom železa. A je veľmi dôležité pochopiť vzorce. Možno zvážiť štyri možnosti:

1) Neexistuje nedostatok železa a sklady sú plné - to je norma. Nezachádzame s normou!

2) Moment, keď v dôsledku neustáleho úniku železa jeho zásoby klesnú na nulu, zodpovedá hornej hranici sivého pásma. Telo má dostatok železa pre všetky funkcie, ale ukázalo sa, že je ľahko zraniteľné v prípade ďalšej potreby (napríklad tehotenstvo, infekcia tuberkulózou, hojné hemoroidné krvácanie atď.).

3) Šípka ukazuje na šedú zónu - latentný nedostatok železa, keď už celé telo trpí nedostatkom železa, objavuje sa veľa rôznych sťažností, rovnaká nechutná neustála slabosť a únava, ale hemoglobín nejde nad rámec - ako je teraz v móde - nad rámec referenčného intervalu (akoby neexistovala by normálna ruská fráza „bežné limity“!).

Latentný (latentný) nedostatok železa je skutočne veľmi zákerný. Pacienti, ktorí sú liečení účinným doplnkom železa, často dosahujú „normálnych hodnôt hemoglobínu“ a sotva prekročia dolnú hranicu normy. Lieky už dostávajú dosť. Problém spočíva v tom, že ošetrujúci lekár veľmi často jednohlasne zaznie: „Váš hemoglobín sa vrátil do normálu, takže už nemusíte brať železo.“.

Osoba v skutočnosti ešte z nedostatku železa nevystúpila a sklad vôbec neprichádza do úvahy. Netrvá to príliš dlho. Pacientka (najčastejšie žena s bohatou menštruáciou) naďalej stráca viac železa, ako je schopná doplniť za mesiac, chodí, pracuje, až kým jej bledosť opäť nezačne šokovať ostatných.

Prirodzene, znova začne brať železo sama, privedie hemoglobín do „normálu“ a potom sa cyklus opakuje. Opakuje sa to mnohokrát, pred menopauzou (... pred dôchodkom - pozri vyššie). Telo zároveň nikdy neopustí stav nedostatku železa a kvalita života sa nezlepší. Navyše, dystrofické zmeny sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch s rôznou intenzitou..

Existuje veľa pacientov s latentným nedostatkom železa? Jednoduchá logika naznačuje odpoveď - pozri snímku - je zrejmé, že je tu podstatne menej ľudí s hlbším nedostatkom ako s tým menej hlbokým: v strede polygónu sú ľudia s maximálnym nedostatkom železa a anémiou, zdraví ľudia na periférii, pacienti s latentným nedostatkom železa - šedá zóna.

Je potrebné poznamenať, že pacient s latentným nedostatkom potrebuje vyšetrenie a terapiu rovnako ako pacient s anémiou z nedostatku železa. Nesmieme zabúdať, že nedostatok železa je vždy „príznakom“ tohto alebo toho stavu, je vždy druhoradý. To znamená, že terapiu potrebuje obrovské množstvo ľudí, vrátane tých, ktorí na ňu ešte ani len nepomyslia. (Mimochodom, to je miesto, kde je Klondike určený pre farmaceutické spoločnosti a spoločnosti zaoberajúce sa laboratórnou diagnostikou! - Pozitívne a bez zrnka irónie.)

Tu sa rodí dôvod trochu fantazírovať. Áno, bolo by dobré, ako sa teraz hovorí, „projekt liečby stavov nedostatku železa bol zrealizovaný“, pretože ak budú liečení všetci pacienti s nedostatkom železa, potom už nebudú pacienti s anémiou z nedostatku železa. Je to skvelé. Čo je však dôležitejšie, diagnostikujú sa a vyliečia všetky choroby, ktoré vedú k nedostatku železa. A ak chytia blízku patológiu, potom zdravie národa stúpne na vyššiu úroveň. Ako túto myšlienku oznámiť nášmu ministerstvu zdravotníctva?

Klinický obraz nedostatku železa je primárne určený skutočnosťou, že pri nedostatku železa v bunkách sa nevyhnutne naruší metabolizmus a v prvom rade nedostatočná aktivita respiračných enzýmov, spomalenie redoxných reakcií, t.j. nakoniec výmena energie. Znova zdôraznime:... v každej bunke tela !

Klinický obraz nedostatku železa je taký rôznorodý, že nie je možné jasne rozlíšiť medzi príznakmi priamo spôsobenými nedostatkom železa a prejavmi spojenými so znížením koncentrácie hemoglobínu v krvi, ak už došlo k vzniku anémie..

Viac alebo menej špecifickým príznakom anémie z nedostatku železa je zvrátenie chuti alebo čuchu. Až do konca nebolo možné objasniť príčinu tohto javu. Nie každý pacient má perverziu citlivého vnímania, ktoré dáva najavo. Zároveň by sa nemalo očakávať, že človek nezávisle na sebe povie, že ho priťahuje najmä vôňa benzínu, moču alebo túžba jesť trochu zubnej pasty. Je nevyhnutné sa pacienta pýtať na také zvláštne veci. V opačnom prípade bude veľmi cenné diagnostické kritérium vynechané..

Zvýšené vypadávanie vlasov a zvýšené lámavosť nechtov tiež jasne naznačujú nedostatok železa, treba si však uvedomiť, že obidva sa často pozorujú bez nedostatku železa, najmä u plešatiacich mužov..

Výrazná slabosť, zvýšená únava sa vysvetľuje „železným“ hladovaním mozgu. A inkontinencia moču je slabosťou zvieračov kvôli nedostatku železa.

Vyskytujú sa aj „anemické“ príznaky, ktoré by sa mali brať do úvahy.

Bledosť teda nie je iba znakom nedostatočnej autonómnej regulácie a hypotenzie (ako na začiatku s latentným nedostatkom železa), ale aj aritmetickým poklesom množstva hemoglobínu v krvi; palpitácie - nielen pokles energetického metabolizmu v myokarde a „tanec vegetácie“, ale aj jasný dôsledok nižšieho ako normálneho prísunu kyslíka; to isté možno povedať o dýchavičnosti pri námahe a mdlobách, všeobecnej slabosti a bolestiach hlavy.

Rozsah symptómov sa, bohužiaľ, neobmedzuje iba na uvedené. Nevysvetliteľné množstvo prejavov a všeobecné „zlé“ zdravie môže okrem iného ovplyvniť psychický stav človeka.

Mimoriadne dôležitým faktorom je základné ochorenie, ktoré viedlo k nedostatku železa, ak ide skutočne o ochorenie (napríklad peptický vred alebo krvácajúci nádor hrubého čreva). Má tiež svoje prejavy, niekedy veľmi vážne a zrejmé, niekedy latentné a tiež nešpecifické..

Celý konglomerát z vyššie uvedeného nevyčerpáva obraz. Úspešne sa dopĺňa s negatívnou dynamikou sprievodnej patológie, najmä spojenej s ischémiou. Napríklad pokles dodávky kyslíka do tkanív so súčasným zvýšením zaťaženia srdca v súvislosti s tachykardiou určite zhorší angínu pectoris a obehové zlyhanie, ľudia s bronchopulmonálnou patológiou atď. Budú vážne postihnutí..

Len čo sa objavila myšlienka na nedostatok železa a lekár túto myšlienku vyslovil, okamžite sa ocitá vo výhodnej pozícii: bez ohľadu na to, na čo sa pacient sťažuje, lekár ako sexton začne opakovať to isté: „Je to kvôli nedostatku železa.“ Najzaujímavejšie je, že má pravdu, a netreba nič iné rozprávať..

Zistenie latentného nedostatku železa a anémie z nedostatku železa je nemožné bez laboratórnej diagnostiky. Na veľa otázok bude treba odpovedať pomocou laboratória. Napríklad v počiatočnej fáze:

- Existuje anémia, aký je obsah hemoglobínu a erytrocytov v krvi?
- Existuje rozvinutý cytopenický syndróm?
- Aká je morfológia erytrocytov, stupeň ich nasýtenia hemoglobínom?
- Aký je počet retikulocytov?
- Existujú nejaké príznaky, ktoré môžu naznačovať ďalšie varianty anémie (hemolýza, abnormálne bunky atď.)?

Vyššie uvedené by sa malo prejaviť vo všeobecnom krvnom teste. Všeobecne v každom slušnom laboratóriu, ktoré odhalí anémiu alebo iné zjavné patologické zmeny, namaľujú škvrnu a popíšu morfológiu buniek. Kritériom pre anémiu je odchod koncentrácie hemoglobínu do zóny pod spodnou hranicou normy. Zároveň nesmieme zabudnúť, ako už bolo naznačené, že iba jeden prístup indikátora k dolnej hranici môže už naznačovať patológiu - latentný nedostatok železa..

Pri opise normy rôzne zdroje naznačujú rôzne rozsahy koncentrácie hemoglobínu u mužov a žien. Teoreticky sa však čísla nemôžu líšiť. Toto tvrdenie by malo znieť asi takto: „Normálny obsah hemoglobínu v ľudskej krvi je...“, pretože normálny interval je iba produktom štatistických výpočtov založených na výsledkoch mnohých analýz získaných od relatívne zdravých jedincov. Pre mužov jedna štatistika, pre ženy - trochu iná. Vysvetlenia ako napríklad, že muži majú viac svalovej hmoty, takže majú vyššiu hladinu hemoglobínu alebo ženy majú menštruáciu, takže majú nižšiu hladinu hemoglobínu - od toho zlého.

V tomto ohľade sú tu kritériá pre anémiu z nedostatku železa uvedené jednoznačne a bez rozdelenia na mužov a ženy..

Je potrebné mať na pamäti, že v laboratóriách sa kritériá „normy“ môžu líšiť: napríklad dolná hranica normy na niektorých miestach nie je 110 g / l, ale 130 - 140 g / l. Výsledky musia byť interpretované primerane.

Množstvo hemoglobínu v krvi počas anémie sa prirodzene znižuje. Miera poklesu tohto indikátora závisí od hĺbky nedostatku železa, ale už sme sa dohodli, že budeme venovať pozornosť aj indikátoru na spodnej hranici normy (je možný latentný nedostatok železa).

Pretože pri anémii s nedostatkom železa trpí hlavne proces syntézy hemoglobínu, a nie proces tvorby krviniek, počet červených krviniek môže byť normálny, ale zvyčajne je mierne znížený.

Tieto čísla naznačujú iba skutočnosť prítomnosti anémie, ale takmer nič nehovoria o povahe stavu. Otázka sa začne vyjasňovať hneď po vyšetrení zafarbeného krvného náteru. Anémia z nedostatku železa je charakterizovaná výraznou hypochrómiou erytrocytov (osvietenie v strede takmer všetkých erytrocytov na väčšej ploche ako je bežné), výraznou mikrocytózou a poikilocytózou (erytrocyty zmeneného tvaru, niekedy škaredé). Celý náter je bledý.

Uvádzané sú veľmi spoľahlivé, ale nie absolútne príznaky anémie z nedostatku železa. Po získaní výsledkov biochemického krvného testu je obraz ešte zreteľnejší. Mali by odrážať markery metabolizmu železa. Posledne uvedené zahŕňajú železo v sére, kapacitu väzby na železo v sére, transferín a feritín v sére. Vypočíta sa koeficient nasýtenia transferínu. Aby sa nedostal do neporiadku, nemal by sa v žiadnom prípade zoznam zmenšovať, pretože je účelné porovnávať ukazovatele, a tým kontrolovať.

Stanovenie parametrov metabolizmu železa je okrem iného dôležité z toho hľadiska, že sú možné podmienky, pri ktorých zostáva hemoglobín nízky, telo trpí nadbytkom železa a orgány sú plné hemosiderínu, balastného proteínu obsahujúceho železo (napríklad pri anémii spojenej so zhoršenou syntézou a zneškodňovanie porfyrínov).

Pri nedostatku železa klesá koncentrácia železa v sére, zvyšuje sa celková väzbová kapacita železa v sére, klesá saturačný koeficient transferínu, klesá množstvo sérového feritínu.

Biochemická analýza je vždy doplnená definíciou bilirubínu (priamy, nepriamy) a súčasne všetkými ukazovateľmi pečene - nebude to nadbytočné: nezaškodí vylúčiť hemolýzu.

Ako už bolo spomenuté, pri typickej anémii z nedostatku železa sa zvyčajne nevyžaduje punkcia hrudnej kosti a cytologické vyšetrenie bodkovača, v diagnostických prípadoch sa však robí obzvlášť zložitá manipulácia a vyšetrenie. Ak nie je možné jednoznačne hovoriť v prospech anémie spôsobenej nedostatkom železa, je možné nozológiu potvrdiť konkrétnymi štúdiami. Je ich niekoľko.

Desferálny test (kvantifikácia železa vylučovaného močom po podaní určitej dávky desferalu, chelátovej zlúčeniny schopnej viazať voľné železo) ukazuje nízke rýchlosti. Pacientovi sa intravenózne injekčne podá 500 mg desferalu (deferoxamínu). Ďalej sa stanoví množstvo železa v moči. Po podaní desferalu sa bežne vylučuje močom denne 0,8 až 1,2 mg železa a u pacientov s nedostatkom železa vylučovanie železa klesá na 0,2 mg..

Počet rozpustných receptorov transferínu sa zvyšuje s väčšina z nich je neobsadená.

Koncentrácia protoporfyrínu v erytrocytoch je mimo rozsahu, pretože sa nevyužíva všetok vytvorený protoporfyrín (materiál na tvorbu molekúl hemoglobínu).

Tieto exotické biochemické parametre sa stanovujú veľmi zriedka a iba v špecializovaných laboratóriách. Uvedené metódy nie sú vhodné na široké použitie..

Akonáhle je podozrenie na anémiu z nedostatku železa alebo latentný nedostatok železa, nastáva otázka diferenciálnej diagnostiky. Druhá z nich sa líši od diagnostiky iných chorôb - je mnohostranná..

Ani jeden aspekt nemožno ignorovať. Diferenciálna diagnostika anémie v skutočnosti vyžaduje porovnanie dostupných informácií, výsledkov vyšetrení a kritérií, ktoré určujú charakteristické črty iných anémií. V tejto súvislosti je mimoriadne potrebné poznať klinické a laboratórne príznaky hlavných typov anémií. Pri existujúcom množstve možností sa táto etapa diferenciálnej diagnostiky vykonáva pohotovo: na základe podporných znakov sú okamžite prerušené celé skupiny. Prvý z analyzovaných znakov - hypo-, normo- alebo hyperchrómia erytrocytov - pozri algoritmus (článok „Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku anémií“).

Ako výsledok?

Nedostatok železa je možný v nasledujúcich situáciách:

O probléme u žien s ťažkou menštruáciou sa už hovorilo vyššie. Je dôležité mať na pamäti, že nedostatok železa sa zvyčajne vyvíja veľmi pomaly, mesiace a roky. Tehotenstvo, pôrod a dojčenie, ako aj príliš časté tehotenstvo (z hľadiska obnovenia zásob železa v tele je potrebné tehotenstvo sledovať s odstupom minimálne 4 rokov) môžu pôsobiť ako ďalší „tlak“ na vývoj patológie..

Chronická strata krvi so zdrojom v gastrointestinálnom trakte je druhou najčastejšou príčinou nedostatku železa. Navyše, aj v prípade ženy, ktorá hlási silné menštruácie, sa odporúča aspoň skríning gastrointestinálneho krvácania vo forme fekálneho skrytého krvného testu. Keď sa u ženy s normálnou menštruáciou zistí anémia z nedostatku železa, malo by sa vykonať ešte opatrnejšie vylúčenie patológie v gastrointestinálnom trakte. Vyžaduje sa gastroskopia a kolonoskopia. Posledná zmienka sa týka všetkých prípadov mužov..

Dary s viacnásobným darovaním krvi sú možným dôvodom vzniku nedostatku železa. U darcovských žien je nedostatok železa veľmi pravdepodobný, preto si ženy musia dávať pozor na darcovské ženy.

Ankylostomiáza a necatoróza (napadnutie krivými hlavami - Ancylostoma duodenale a Necator americanus) sú parazitózy spôsobené inváziou malých škrkaviek. V skutočnosti ide o „pijavice“, ktoré sa fixujú na sliznici počiatočných úsekov tenkého čreva a sajú krv. Ak je invázia masívna, denná strata krvi môže byť významná. Tento druh porážky možno očakávať u tých, ktorí boli v trópoch (múčna choroba a non-kotoróza) alebo žili v bývalých republikách ZSSR v Strednej Ázii (múčna choroba).

Porucha absorpcie železa je možná pri chronickej enteritíde, zápalových ochoreniach čriev, celiakii a iných hnačkových ochoreniach. Železo sa vstrebáva v najvyšších častiach tenkého čreva. Pri léziách na sliznici alebo pri zrýchlenom prechode chymy môže byť ovplyvnená absorpcia. To bude určite viesť k následkom, ak to bude trvať mnoho mesiacov a rokov..

Strata krvi v uzavretej dutine je zriedkavou, ale pravdepodobnou príčinou nedostatku železa. Záverom je, že pri takzvaných coelomických nádoroch a endometrióze sa vo vnútri nádoru pravidelne vyskytujú krvácania. Potom tekutá časť krvi odíde a železo zachytené makrofágmi prevedené na hemosiderín zostáva v nádore a je v ňom odlúčené.

Anémia dospievania, ktorá mimochodom môže bezpečne pokračovať v dospelosti, sa vyvíja v období veľmi intenzívneho rastu dieťaťa vo veku 13-14-15 rokov. Veľké množstvo železa sa vynakladá na stavbu nových tkanív a počas tohto obdobia je možný vznik nedostatku železa, najmä ak sa dieťa narodilo z matky s anémiou z nedostatku železa alebo v ranom detstve dlho trpelo malabsorpčným syndrómom, dokonca aj u dievčat, ktoré začínajú menštruáciu..

Vegetariánstvo. S vegetariánstvom sa nedostatok železa prirodzene vyvíja takmer u každého, najmä u žien. Ako už bolo spomenuté, železo v rastlinách je obsiahnuté vo forme, ktorá sa líši od železa v heme. Jeho absorpcia v ľudskom gastrointestinálnom trakte je extrémne obmedzená, takže nie je potrebné dúfať, že pokryjeme straty železa, najmä ďalšie. Prísne vegetariánstvo, najmä u žien v plodnom veku, je spojené s ťažkými formami nedostatku železa. Aj keď nedostatok železa nie je závažný, latentný, stále nebude zdraviu prospešný.

Stav po gastrektómii. V dôsledku gastrektómie sa prirodzene zastaví nielen vstrebávanie vitamínu B.12, ale tiež trpí absorpcia železa (faktor ovplyvňujúci potravu s kyselinou chlorovodíkovou zmizne, prechod cez tenké črevo sa urýchli, niekedy sa časť jejuna, kde by malo dôjsť k absorpcii železa, zachráni alebo vypne z trávenia).

Závažná chronická enteritída. Pozri vyššie: akákoľvek chronická enteritída s malabsorpčným syndrómom je sprevádzaná vyčerpaním zásob železa v tele. Keď sa zásoby výrazne vyčerpajú, objavia sa príznaky nedostatku železa a hemoglobín sa začne znižovať.

Posledným z uvedených dôvodov je izolovaná pľúcna sideróza (Goodpastureov syndróm), keď sa pod bazálnou membránou alveolov vyskytujú krvácania s následným sekvestráciou železa vo forme hemosiderínu a atransferrinémia je extrémne zriedkavé ochorenie, je však potrebné mať na pamäti. Atransferrinémia je genetická chyba, ktorá sa prejavuje v detstve.

Vyššie uvedené tri polohy týkajúce sa nedostatku železa by sa mali brať ako axiómy. Axiómy nevyžadujú dôkaz, ale pre výnimku sú uvedené hlavné argumenty:

  1. Absorpcia železa z potravy je obmedzená hornou tyčinkou, obmedzenou schopnosťou malého množstva intracelulárneho (vo vnútri enterocytov) transferínu prenášať železo z luminálnej membrány na bunkovú membránu smerujúcu do krvi. Ani mäso konzumované vo veľkom množstve neovplyvní priebeh formovaného nedostatku železa. V tomto ohľade také populárne dietetické odporúčania (zvýšená konzumácia jabĺk, pečene, pohánky, sušených marhúľ atď.), Nehovoriac o „červenej strave“ (červená repa, mrkva, granátové jablká atď.), Pre všetku svoju užitočnosť, nič nemaj problem s nedostatkom zeleza.
  2. Pri anémii z nedostatku železa nie je potrebná transfúzia krvi, pretože indikáciou transfúzie môže byť v tomto prípade iba anemická kóma, je však ťažké si predstaviť, že človek s veľmi pomaly sa rozvíjajúcou anémiou dosiahne kómu - pre istotu bude mať niekto čas odoslať ho k lekárovi v skoršom štádiu ochorenia.
  3. Pri nedostatku železa telu chýba iba železo. Prítomnosť nedostatku železa neznamená, že človeku chýbajú vitamíny, aminokyseliny, stopové prvky alebo čokoľvek iné. Preto je potrebná iba jedna vec: odstrániť nedostatok železa - podať železo.

Ďalej je uvedený zoznam niektorých najobľúbenejších produktov na báze železného železa na perorálne podanie. Drogy nie sú rovnaké. Okrem toho, že dávka železa v nich je rôzna, mnohé pridali vitamíny. Je dobré, ak kompozícia obsahuje iba vitamín C, ktorý zlepšuje vstrebávanie železa, ale v tablete alebo kapsule môžu byť prítomné kyanokobalamín, kyselina listová atď. Vitamíny vás nútia zdržať sa používania kombinovaných liekov na onkologické ochorenia, keď sú tieto sprevádzané anémiou z nedostatku železa (napríklad nádormi hrubého čreva).... Je to tak kvôli skutočnosti, že vitamíny možno považovať za nešpecifické biologické stimulanty (názor zdieľajú možno nie všetci)..

SORBIFER DURULES a TOTEMA sú znášané pomerne dobre. Majú rôzne dávky železa, takže sorbiferovi je predpísaná 1 tabuľka. 2-krát denne a je vhodné brať totem 3-krát denne (ak je to dobre znášané, potom pred jedlom a zapiť vodou; odporúča sa roztok vypiť slamkou, aby s ním zuby neprišli do styku).

Po celú dobu užívania doplnkov železa odporúčam pacientovi „zabudnúť na čaj“. Je známe, že množstvo liekov znižuje biologickú dostupnosť železa, najmä antacíd, ale neužíva sa veľa z nich a čaj pije takmer každý. Všetky druhy čaju obsahujú triesloviny, ktoré nenávratne deaktivujú ióny železa.

Špeciálne problémy vznikajú v dôsledku skutočnosti, že doplnky železa sú niekedy zle tolerované. Celkom typické sťažnosti pacientov na gastrointestinálne poruchy: zápcha, hnačka, nepochopiteľná podstata bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie. Posledné menované sa, našťastie, pozorujú nie príliš často..

Tieto vedľajšie účinky je možné prekonať nahradením vyššej dávky nižšou dávkou železa; zmenou času prijatia: prípravky železa sa prednostne užívajú jednu hodinu pred jedlom, ale je to možné aj 1-2 hodiny po jedle. Prípravky železnatého železa s dlhodobým účinkom (napríklad TARDIFERRON) pomáhajú pri anémii, ale nebude fungovať, keď ich budete predpisovať všetkým. Prípravky s dobrou vysokou dávkou železa, ale keďže k absorpcii železa dochádza v najvyšších častiach tenkého čreva, môže mať časť železa, ktorá sa nestihla vstrebať, vedľajší účinok na gastrointestinálny trakt bez šance na zvýšenie účinnosti liečby. Sú prijateľné, keď osoba dobre toleruje akékoľvek doplnky železa..

Predtým bolo pohodlné predpisovať FERROPLEX. Pretože množstvo železa v ňom bolo pomerne malé, poskytovalo dostatok priestoru na manévrovanie: bolo možné predpísať 4 tablety. 3 krát denne, 3 tabuľky. 2 krát denne, 1 stôl. 3 krát denne atď., Pred jedlom, po jedle atď..

Z aktuálnych nových informácií je potrebné naznačiť možnú účelnosť predpisovania perorálnych prípravkov železa v režime každý druhý deň (napríklad SORBIFER DURULES, 1 tabuľka. 2-krát denne každý druhý deň).

Je to spôsobené existenciou takého proteínu, ako je hepsidín (hepsidín). Negatívne ovplyvňuje vstrebávanie železa v tenkom čreve a stupeň metabolizmu železa na úrovni makrofágov a jeho syntéza sa zvyšuje v reakcii na nadmerný príjem železa v tele, napríklad pri zápaloch. Predpokladá sa, že hodnota hepcidínu je obzvlášť dôležitá pri anémii chronických chorôb.

Bohužiaľ, doterajšie základné poznatky je možné získať iba z článkov týkajúcich sa pokusov na zvieratách. Napriek tomu odporúčanie brať doplnok železa nie každý deň, v každom prípade každý druhý deň, nemôže byť škodlivé. Najväčším „zlom“, ktoré sa dá očakávať, je predĺženie liečby železom, ktoré nie je kritické a je možné, že je užitočné, pretože môžete rátať s prijateľnejšou znášanlivosťou liečby.

Otázka je stále otvorená.

Prípravky železa na parenterálne podanie sú použiteľné iba v osobitných prípadoch a iba za stacionárnych podmienok (!). Možné situácie zahŕňajú:

- Vyššie uvedená chronicky narušená absorpcia železa v gastrointestinálnom trakte (enteritída, celiakia, chronická pankreatitída s nedostatkom exokrinnej funkcie)
- Akútny žalúdočný alebo dvanástnikový vred
- Nešpecifická ulcerózna kolitída v akútnom štádiu
- Individuálna kategorická intolerancia akýchkoľvek perorálnych prípravkov železného železa
- Stav po gastrektómii alebo rozsiahlej resekcii tenkého čreva.

Mimoriadne opatrný postoj k parenterálnym liekom sa vysvetľuje nielen tým, že veľmi často spôsobujú vážne alergické reakcie. Hlavným aspektom je, že telo nemá alternatívu a musí sa zlikvidovať celá dávka podaného železa (pri perorálnom podaní časť železa, ktorá sa nestihla vstrebať, prechádza gastrointestinálnym traktom). Transferín môže viazať iba obmedzené a zjavne malé množstvo prvku. Celý zvyšok železa je uložený vo vnútorných orgánoch vo forme balastného proteínu hemosiderínu. Pri opakovanom liečení takýmto brutálnym spôsobom (čo je veľmi možné, pretože pacienti niekedy kvôli chronickej nedostatočnej liečbe upadnú do nedostatku železa s nápadnou stálosťou) sa vyvíja hemosideróza pečene, pankreasu a ďalších orgánov. Nie je na tom nič dobré, pretože dôsledkami sú cirhóza pečene, diabetes mellitus atď..

Taktika liečby vždy závisí od konkrétnych okolností spojených s ochorením. Je dôležité vylúčiť príčinu vzniku nedostatku železa: zistiť, či pacient dostáva antikoagulanciá alebo protidoštičkové látky, či je v ich výkaloch skrytá krv kvôli ich účinkom; poraďte sa s gynekológom so ženou so silnou menštruáciou (aby ste zistili, či je možné znížiť mesačnú stratu krvi, napríklad hormonálna liečba, odstránenie polypu alebo maternicových fibroidov atď.; pri pretrvávajúcej trombocytopénii u rodiacej ženy je potrebné nastoliť otázku exstirpácie maternice); poskytnúť primeranú liečbu, ak sa zistí krvácajúci žalúdočný vred, alebo vykonať operáciu s detekovaným nádorom hrubého čreva, ktorá spôsobí stratu krvi; kriticky analyzovať situáciu vo vzťahu k darcovi, ktorý mnohokrát daroval krv; presvedčiť horlivého prívrženca vegetariánstva (častejšie je to žena) o škodlivosti extrémizmu v potravinách atď. podľa zoznamu.

V prípade, že sa eliminuje príčina nedostatku železa, mala by byť zásada liečby nasledovná: užívanie prípravku železa až do normalizácie hemoglobínu, aby sa dosiahla aspoň sivá lišta (pozri snímku s oranžovo-modrým stĺpcom so sivou lištou na okraji); cieľom je ďalej zaručiť elimináciu nedostatku železa a vytvoriť v tele zásoby železa.

Špeciálna logika platí pre ženy s ťažkou menštruáciou bez zjavnej gynekologickej patológie. Existujú práce, v ktorých sa preukázalo, že u 20% takýchto žien sú zistené niektoré typy trombocytopatie (funkčne poškodené krvné doštičky). Ak nie je možné znížiť objem stratenej krvi akýmikoľvek terapeutickými účinkami, potom jediným východiskom sú opakované liečebné kúry železnými prípravkami niekoľkokrát ročne až do menopauzy. Ženské telo by v žiadnom prípade nemalo byť trvale povolené s nedostatkom železa.

V každom prípade je potrebné určiť typ anémie a jej vznik, avšak odpovede na všetky otázky sa nenachádzajú vždy okamžite, dokonca ani pri veľmi dôkladnom a podrobnom vyšetrení..

V tejto súvislosti je veľmi dôležitá téza:

Pri veľmi vysokej frekvencii nedostatku železa v populácii, žiaľ, musíme pripustiť, že tak ako pri žiadnej inej patológii, aj pri nedostatku železa je dovolené obrovské množstvo chýb. História niektorých klamných bludov siaha takmer od stredoveku, keď sa väčšina chorôb liečila chloridom ortutnatým, arzénom a krviprelievaním; ďalšie sa narodili neskôr, ale zdravý rozum sa k nim nepridával; tretie boli formulované nedávno, ale bez rozmýšľania hlavami. Ani jedno, ani druhé, ani tretie im nepriberá na váhe.

Stanovenie iba sérového feritínu a odmietnutie podrobnejšieho biochemického vyšetrenia
Z nejakého dôvodu dostal feritín titul spoľahlivého indikátora zásob železa v tele. Toto je veľmi ľahkovážna poloha, pretože tento ukazovateľ závisí od množstva vplyvov, napríklad feritín je bielkovina akútnej fázy zápalu..
Stanovenie hemoglobínu pred a po menštruácii s cieľom „diagnostikovať anémiu z nedostatku železa“.
Jedno porušenie logiky vo forme substitúcie konceptov - myslíme si, že diagnostikujeme „anémiu z nedostatku železa“, ale v skutočnosti sa snažíme identifikovať „akútnu posthemoragickú anémiu“ - tu problém nemožno vyčerpávajúco odhaliť. Existuje negramotnosť. Nielenže je to jasné: strata menštruačnej krvi sama o sebe nie je schopná významne ovplyvniť koncentráciu hemoglobínu, nie je taká obrovská a kostná dreň je schopná súčasne vrhnúť až 5% z celkového počtu erytrocytov do krvi, čo potrebujete vedieť: nedostatok železa sa tvorí latentne a veľmi dlho (roky alebo veľa mesiacov).
Zváženie gastritídy ako príčiny nedostatku železa a odmietnutie v dôsledku toho hľadať ďalšie príčiny.
Gastritída neruší vstrebávanie železa! Niekedy sa stáva neprijateľným: človek má diagnostikovanú gastritídu, čo vysvetľuje jeho anémiu z nedostatku železa a odmieta hľadať ďalšie príčiny, vrátane tých veľmi nebezpečných, napríklad nádor hrubého čreva..
Túžba „stimulovať krvotvorbu“ stravou, liekmi atď..
Záverom je, že pri anémii z nedostatku železa nemusíte nič „stimulovať“. Telo nemá dostatok železa - železo podávajte... a na normalizáciu tvorby krvi sa nevyžaduje nič iné.
Vymenovanie „červených diét“, jabĺk s uviaznutým perím z plniacich pier.
Predtým populárne odporúčanie ráno, aby ste si deň predtým dali jablko s perím z plniacich pier, nebolo v poslednej dobe počuť, ale pomerne populárne sú „červené diéty“ (vo farbe krvi!). Pacientom sa často odporúča jesť repu, červené ryby, mrkvu atď. Nemôžem nájsť normálne slová, aby som sa k tomu vyjadril...
Odporúča sa jesť viac jabĺk, tekvice, pohánky, orechov, červeného a čierneho kaviáru, sušených marhúľ atď..
... pretože majú veľa železa. Viď vyššie. Niektoré potraviny obsahujú dosť železa. Zoznam je možné dokonca rozšíriť, treba si však uvedomiť, že železo sa vstrebáva takmer iba z toho, čo obsahuje hém (iba mäso a krv), a vo všetkom vyššie uvedenom nie je. Mäso je pochopiteľné. Krv ako potravina nie je populárna v žiadnej podobe; konzumované v tekutej forme vyvolávajú zvracanie.
„Liečba“ surovou pečeňou.
Starodávne odporúčanie z čias, keď sa surová pečeň liečila na zhubné nádory (vitamín B12-nedostatok) anémia. V súčasnosti nie je na liečbu anémie z nedostatku železa potrebné konzumovať surovú pečeň. Existuje iba nebezpečenstvo vzniku salmonelózy a parazitárnych chorôb. Mimochodom, depot železa môže byť prítomný v pečeni, ale je vo forme hemosiderínu, to znamená, že je zbytočný a neobsahuje hem..
Použitie hematogénu.
Hematogén nie je nič iné ako sladkosť milovaná mnohými, ktorá obsahuje malé množstvo cenných bielkovín charakteristických pre krv, čo nemá nič spoločné s problémom nedostatku železa..

Suplementácia železa pri akejkoľvek anémii.
Okrem toho, že železo v mnohých anémiách môže byť škodlivým a dokonca nebezpečným činidlom (anémia spojená so zhoršenou syntézou a využívaním porfyrínov, talasémia, nedostatok glukóza-6-dehydrogenázy atď.), NEMUSÍ POTREBNÉ, ak nedostatok železa neexistuje. Vzhľad tejto mylnej predstavy uľahčuje fráza v pokynoch pre prípravky železa „... na stimuláciu krvotvorby“. V skutočnosti nie je potrebné nič stimulovať, stačí dať telu to, čo mu chýba; železo „stimuluje krvotvorbu“ IBA v prípade nedostatku železa.
Nerozlišujúce používanie prípravkov železa v kombinácii s kyanokobalamínom vo všetkých prípadoch zistenia anémie.
V normálnej situácii, ak telu chýba železo, to vôbec neznamená, že súčasne potrebuje aj vitamín B.12. Zdroj mylnej predstavy je do istej miery podobný - pozri predchádzajúci komentár. Tu však existuje výnimka: pacienti, ktorí podstúpili gastrektómiu. Takmer okamžite po operácii sú im predpísané doplnky železa a kyanokobalamín..
Krátky priebeh terapie - kým sa Hb normalizuje - a zanedbanie požiadavky na vytvorenie zásob železa v tele.
Príliš krátky priebeh liečby, aj keď už boli dosiahnuté cieľové hladiny koncentrácie hemoglobínu v krvi, nemôže zabezpečiť plnenie zásob železa v tele. Za takýchto podmienok sa po zrušení liečby nedostatok železa rýchlo opakuje..
Predpisovanie doplnkov železa bez zistenia príčiny nedostatku železa.
Nedodržanie požiadavky vždy zisťovať príčinu nedostatku železa je trestným činom. Po prvé, nedostatok železa nebude odstránený, pretože príčinu nemožno odstrániť bez zistenia; po druhé, taktika liečby pre budúcnosť sa stáva nepochopiteľnou a je pravdepodobné, že dôjde k relapsu; po tretie, premešká sa príležitosť identifikovať život ohrozujúce ochorenie. Okrem toho sa skomplikuje hlbšie vyšetrenie pacienta (ak sa zrazu chce podrobiť vyšetreniu) pri začatí liečby železom..
Predpis liečivých doplnkov a multivitamínov s nízkou dávkou železa.
Iba vysoké koncentrácie železa sú schopné zvýšiť absorpciu prvku v čreve, preto nemá zmysel hovoriť o „malých profylaktických“ dávkach..
Použitie parenterálnych prípravkov železa bez náležitej indikácie.
Informácie o tejto veci sú uvedené vyššie (pozri text).
Transfúzia krvi a trombomasy kompenzovanému pacientovi.
Transfúzia krvi pacientovi s nedostatkom železa sa môže prejaviť mimoriadne zriedka, možno iba v prípade silného krvácania u osoby trpiacej nedostatkom železa dlhodobo, ale bude to zásadne odlišný prípad - „transfúzia krvi pri akútnej posthemoragickej anémii“. Lepšie je trombomasu vôbec nespomínať.

Predpísanie vybraných vitamínov a multivitamínov ako doplnok liečby železom.
Vitamíny nijako neovplyvňujú stav pacienta. Nie sú potrebné, s výnimkou kyseliny askorbovej, ktorá zlepšuje vstrebávanie železa v čreve (v prípravku je často prítomný vitamín).
Odmietnutie rozpoznať stav nedostatku železa bez anémie (latentný nedostatok železa).
Je neprijateľné zabudnúť na možnosť stavu nedostatku železa bez anémie, t.j. latentný nedostatok železa. Tento stav si vyžaduje nielen rovnakú liečbu ako anémia, ale aj rovnaké diagnostické prístupy vrátane povinného objasnenia príčiny jej vývoja; dôvod môže byť život ohrozujúci.
Rozdelenie nedostatku železa na „veľký“ a „malý“, vyžadujúci iba „preventívne dávky prípravy železa“.
Ak sa prejaví nedostatok železa, telu už chýba aspoň tretina potrebného množstva železa, preto nedochádza k „malému nedostatku železa“, pretože by nemali existovať „preventívne dávky železa“, ktoré by „malý nedostatok železa“ eliminovali..
Názor, že lekár AKEJKOĽVEK špecializácie môže liečiť anémiu.
S takým názorom hrešia nielen gynekológovia (najmä!), Ale aj všeobecní chirurgovia, lekári ORL, oftalmológovia a ďalší špecialisti. Anémie však nepatria do ich kompetencie. Samozrejme, nemôžete každého pacienta s anémiou z nedostatku železa poslať k hematológovi a nie je to potrebné. Bolo by pekné, keby to terapeuti a pediatri robili správne..
...

Zoznam mylných predstáv o nedostatku železa a anémii z nedostatku železa je bohužiaľ nekonečný. Vlasy sa rozopnú, keď počujete z úst endoskopistu alebo proktológa hovoriaceho v programe Malysheva slová, ktoré znejú z obrazovky po celej krajine: „Anémia u mladých žien je prirodzená, pretože majú svoje obdobia. ““ Je zrejmé, že človek nevie, o čom hovorí, nechápe, že v 21. storočí by nemali existovať priesvitné ženy váľajúce sa z vetra, neustále v zlej nálade!... a muži by nemali byť bledí!

Pre Viac Informácií O Cukrovke