Príčiny a prvá pomoc pri krvácaní z konečníka

Krvácanie alebo výskyt krvných zrazenín z konečníka sú nielen nepríjemným, ale aj pomerne nebezpečným príznakom. Ak sa vyskytne, nezabudnite kontaktovať lekára, ktorý predpíše ďalšie vyšetrenia. Liečba bude závisieť od príčiny patologického procesu a zdroja krvácania..

Hlavné príčiny krvácania

Primárnym zdrojom straty krvi môže byť na akejkoľvek úrovni gastrointestinálneho traktu (GI trakt). Je možné pochopiť, ktoré oddelenie je poškodené farbou krvi vo výkaloch:

  1. Šarlátové krvavé pruhy - známka defektu v dolných úrovniach gastrointestinálneho traktu - konečník, konečník, sigmoidálna hrubé črevo.
  2. Tmavočervené krvavé nečistoty (farba „vínového vína“) spojené s patológiou hrubého čreva alebo slepého čreva.
  3. Gaštanová farba výkalov je charakteristická pre lézie tenkého čreva, zatiaľ čo v stolici nie je čistá krv.
  4. Čierna dechtová stolica bez krvných pruhov je známkou patológie pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika (dvanástnika)..

Rôzne choroby vedú k strate krvi z gastrointestinálneho traktu a nie vždy priamo súvisia s tráviacim systémom.

So žalúdočnými vredmi a 12 dvanástnikovými vredmi, s erozívnou gastritídou

Krvácanie zo steny žalúdka a dvanástnika je spojené s hlbokými defektmi sliznice (vredy) aj s povrchovými (erózia). Ak sa vylúči 50 ml krvi naraz, potom sa po 4-5 hodinách objaví melena - tmavé výkaly podobné dechtu.

Je to spôsobené tým, že zložky krvi reagujú s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku, čo vedie k vzniku čiernej zlúčeniny. Pri masívnej strate krvi zo žalúdka (viac ako 1,5 litra) sa vo výkaloch objaví nezmenená červená krv.

Vzhľad čiernej stolice je spojený nielen s krvácaním z horných úrovní tráviaceho traktu, ale aj s príjmom špecifických liekov: prípravky z bizmutu, železa, aktívneho uhlia.

Žalúdočné vredy a erózia sú zvyčajne sprevádzané ďalšími príznakmi: nevoľnosť, bolestivosť v epigastrickej oblasti, zvracanie zmiešané s krvou.

S hemoroidmi

Hemoroidné krvácanie je spojené s rozšírením rovnomenných žíl, ktoré odvádzajú krv z konečníka. Na pozadí zvýšenia intraabdominálneho tlaku (s intenzívnym namáhaním, silným kašľom počas tehotenstva) sa hemoroidné žily rozširujú a vytvárajú uzliny, ktoré vypadávajú z análneho kanála. Tento proces sprevádza:

  • Odtok intenzívnej červenej krvi, niekedy s zrazeninami, v čase preťaženia;
  • Bolesť v análnej oblasti počas pohybov čriev alebo pri kontakte uzlov s odevom, toaletným papierom;
  • Pocit pálenia, svrbenie v konečníku.

S análnou puklinou

Análna trhlina - prasknutie sliznice konečníka, niekedy s prechodom na kožu. Z medzery sa uvoľňuje jasná šarlátová krv. Ďalším významným príznakom je akútna bolestivosť počas stolice, ktorá spôsobuje análny kŕč. Zápcha, stvrdnuté výkaly (fekálne kamene), cudzie telesá zachytené v konečníku vedú k tvorbe análnych trhlín..

Na zápalové ochorenie čriev a Crohnovu chorobu

Ulcerózna kolitída (UC) a Crohnova choroba sú zápaly a ulcerácie čriev, ktorých príčina nie je úplne objasnená. Zistilo sa, že genetická predispozícia a nedostatočná imunitná odpoveď na infekčné procesy hrajú dôležitú úlohu pri vzniku patológie..

Pri týchto ochoreniach je poškodená výstelka čreva a krváca. Po jedle sa u pacientov objaví riedka alebo kašovitá stolica zmiešaná s krvou alebo hlienom farby „malinovej želé“. Niekedy sa hnačka strieda so zápchou. NUC a Crohnova choroba sú tiež charakterizované tenesmom - bolestivým nutkaním na črevo.

S kŕčovými žilami pažeráka

Najčastejšie sú kŕčové žily pažeráka spojené s patológiou pečene. So zvýšením krvného tlaku v rozšírených žilách (napríklad na pozadí fyzickej aktivity) sa roztrhne ich stena, začne sa krvácanie, ktorého intenzita závisí od rozsahu poškodenia.

Uniknutá krv prechádza cez žalúdok, reaguje s chlorovodíkom a vylučuje sa vo forme meleny. Okrem toho je strata krvi z žíl pažeráka charakterizovaná pálením záhy, nepríjemnými pocitmi v hornej časti brucha a za hrudnou kosťou, vracaním zmiešaným so šarlátovou krvou..

S črevnými polypy

Polypy sú benígne, volumetrické novotvary sliznice žalúdka alebo čriev. Často nespôsobujú vôbec žiadne príznaky a sú zistené náhodne pri vyšetrení na inú chorobu..

Keď je však polyp poranený hustou hrudkou jedla, začne krvácať. Objem krvi je malý. Čím ľahšia je prímes krvi v stolici, tým nižší je polyp v tráviacom trakte.

S nádorom tráviaceho systému

Spravidla zhubné novotvary krvácajú. Spočiatku je krvácanie slabé, vo forme krvných pruhov v stolici, niekedy zostáva úplne bez povšimnutia, čo sťažuje stanovenie včasnej diagnózy..

S rastom nádoru sa strata krvi stáva čoraz hojnejšou. Krv je často tmavá, zrazená, zmiešaná s výkalmi. V neskorších štádiách sa objavujú ďalšie príznaky ochorenia: bolestivý syndróm, nepriechodnosť čriev, nevoľnosť, zvracanie.

S divertikulózou

Divertikul je výčnelok črevnej steny, ktorý sa nemusí navonok prejaviť. Avšak v prípadoch, keď je divertikul poranený potravinovými masami, zapáli sa a začne krvácať..

Objem straty krvi sa líši od latentnej prímesi krvi v stolici po hojné život ohrozujúce krvácanie. Ak sa v črevnom lúmene nachádza viac divertikulov, hovorí sa o divertikulóze.

Pri divertikulóze sa krvácanie vyvíja v 20 - 25% prípadov a je často jediným prejavom ochorenia.

S črevnými a inými infekciami

Poškodenie čriev je zvyčajne spôsobené baktériami, ako sú yersinia, salmonella, klostrídie, ako aj niektoré vírusy (adenovírus, rotavírus) a prvoky (améba, lamblia).

Bakteriálne a vírusové infekcie sa zvyčajne vyvíjajú akútne, sprevádzané vysokou horúčkou, malátnosťou, hnačkami so stopami krvi, hlienom, hnisom (v prípade bakteriálneho zápalu). Stolica je vodnatá, hojná, niekedy má zelenkastý odtieň. Častá je aj bolestivosť a kŕče v podbrušku..

Ak je choroba spôsobená prvokmi, potom postupuje pomalšie. Príznaky sa zvyšujú postupne, teplotná reakcia je menej výrazná, bolesti brucha sú neustále.

S krvnými chorobami

Ochorenia krvi, ktoré vyvolávajú krvácanie, sú spojené so znížením koagulačnej funkcie. Toto sa pozoruje pri nedostatku krvných doštičiek, leukémii, hemofílii, užívaní určitých liekov (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, protizápalové lieky)..

V takejto situácii môže dokonca aj mikrotrauma vnútornej výstelky gastrointestinálneho traktu viesť k vážnym stratám krvi. Zvyčajne sú také ochorenia sprevádzané krvácaním z iných zdrojov a podliatinami na koži bez zjavného dôvodu.

Video - Krv z konečníka: aký je dôvod

Príznaky u detí

Deti majú niekedy špecifické, pre dospelých nezvyčajné problémy s gastrointestinálnym traktom, ktoré nakoniec vedú k krvácaniu z konečníka:

  1. Bábätká v prvom roku života často trpia zápchou, najmä po zavedení doplnkových potravín. Časté silné namáhanie vedie k tvorbe análnych trhlín.
  2. Príčinou výskytu krvných pruhov v stolici dieťaťa môže byť vrodený nedostatok enzýmu laktázy alebo alergia na bielkovinu kravského mlieka..
  3. Deti do jedného roka majú vysoké riziko vzniku intususcepcie - volvulus. Ich výkaly zároveň nadobúdajú vzhľad „malinovej želé“.

Pretože malé deti sa nemôžu sťažovať na špecifické príznaky, musia byť rodičia ostražití v súvislosti s ich blahobytom a všímať si výskyt patologických zložiek vo výkaloch..

Prvá pomoc pri krvácaní z konečníka

Akákoľvek stopa krvi v stolici je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Nestojí za to, aby ste sa liečili sami - je to plné komplikácií. S rozvojom masívneho krvácania však musíte byť schopní poskytnúť pacientovi prvú pomoc:

  1. Položte pacienta a upokojte sa, zavolajte sanitku.
  2. Naneste ľadový obklad alebo studený obklad na oblasť podozrivého zdroja krvácania: horné alebo dolné brucho, konečník. Ak má pacient melenu, môžete mu dať niekoľko kusov ľadu na prehltnutie.
  3. Ak krvácajú vonkajšie hemoroidy alebo trhliny, môže sa na ne použiť kolagénová hemostatická špongia..
  4. Je tiež možné použiť hemostatické lieky - etamsylát, dicinón, vikasol. Avšak s patológiou krvného systému by ste ich nemali piť sami..

Diétne jedlo

Ak máte problémy s trávením alebo aspoň raz došlo k krvácaniu z gastrointestinálneho traktu, musíte dodržiavať šetriacu stravu - existujú také výrobky, ktoré nedráždia sliznice a neporušujú ich celistvosť. Základné princípy takejto výživy:

  1. Jedlo by malo byť teplé alebo izbovej teploty.
  2. V akútnom období ochorenia je vhodné používať nasekané, pretlačené jedlá.
  3. Horúce korenie, marinády by sa mali zlikvidovať.
  4. Optimálny pitný režim - 2-2,5 litra tekutín denne.
  5. Stojí za to obmedziť používanie príliš tučných, vyprážaných, nestráviteľných jedál, muffinov, alkoholu, sýtených nápojov.
  6. Je potrebné zaviesť do stravy ovocie a tepelne spracovanú zeleninu - to pomôže vyhnúť sa zápche a normalizovať gastrointestinálnu pohyblivosť.

Liečba a preventívne opatrenia

Spôsob liečby krvácania z tráviaceho traktu závisí od jeho príčiny a závažnosti ochorenia:

  1. Masívne lézie si zvyčajne vyžadujú chirurgické odstránenie. Benígne nádory je možné vo väčšine prípadov odstrániť laparoskopiou - bez rezu na koži.
  2. Peptické vredové choroby sa liečia konzervatívne, čím sa znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, avšak v niektorých prípadoch je potrebné vyrezať časť žalúdka spolu s vredom chirurgickým zákrokom..
  3. NUC a Crohnova choroba sa liečia ťažko, pretože ich príčinu nie je možné úplne eliminovať. Na zlepšenie pohody pacienta sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba..
  4. Liečba hemoroidmi závisí od štádia ochorenia - s malými zmenami je možné odstrániť problém pomocou špeciálnych masti a čapíkov, ale v pokročilých prípadoch sa bez chirurgického zákroku nezaobídete.
  5. Pri krvácaní spôsobených nedostatočnosťou koagulačného systému sa pacientom podávajú lieky ovplyvňujúce krvný systém. Po normalizácii zloženia krvi sa krvácanie na pozadí takejto terapie zastaví.

Z preventívnych dôvodov by ste mali pravidelne absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia, dodržiavať uvedené stravovacie odporúčania, včas eliminovať zápchu a viac sa pohybovať po celý deň..

Video - Krv vo výkaloch. Čo robiť

Možné následky

Akékoľvek vnútorné krvácanie môže viesť k vážnym následkom, a preto ho nemožno ignorovať. Medzi závažné komplikácie análneho krvácania patria:

  • Hemoragický šok s možným smrteľným následkom;
  • Anémia;
  • Poruchy trávenia, všeobecné vyčerpanie;
  • Infekcia a zápal hemoroidov, divertikulov, análnych trhlín a iných zdrojov krvácania.

Bez ohľadu na zdroj krvácania z konečníka, je to dôvod na vyhľadanie lekára. Pri masívnej akútnej strate krvi musíte okamžite zavolať sanitku. Ak krvácanie nie je silné, mali by ste sa dohodnúť na stretnutí s chirurgom na klinike, ktorý v prípade potreby odporučí proktologické oddelenie..

Krvácanie do čriev: príčiny, príznaky a liečba

Črevné krvácanie je patologický stav charakterizovaný veľkou stratou krvi v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu, traumatickými poraneniami sliznice, hemoroidmi, endokrinnými patológiami, infekciami rôznej etiológie, syfilisom alebo dokonca tuberkulózou..

Príčiny krvácania do čriev

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, sú to:

  • Konkrétne.
  • Nešpecifické.

Medzi konkrétne príčiny výskytu patria:

  • choroby tráviaceho systému s výskytom vredov a zápalov;
  • polypy, nádory a malígne formácie;
  • traumatické poškodenie sliznice;
  • hemoroidy, za predpokladu, že sú vnútorné.

Medzi príčiny nešpecifického črevného krvácania patria:

  • Rôzne poruchy v endokrinnom systéme.
  • Nosové alebo pľúcne krvácanie s refluxom biologickej tekutiny do pažeráka.
  • Jesť jedlo obsahujúce farbivá, ktoré môžu zmeniť farbu stolice.

Tieto dôvody častejšie ako iné vedú k výskytu krvi z orgánov tráviaceho systému, ale podobný jav sa pozoruje aj pri syfilise alebo tuberkulóze..

Choroby gastrointestinálneho traktu sú hlavným faktorom pri vzniku vnútorného krvácania. Vredy a poranenia, ktoré sa objavia na povrchu čreva, pri vylučovaní výkalov začnú silno krvácať, čo vedie k rozvoju patologického stavu.

Krvácanie vedie k vzniku nešpecifických symptómov, ak nie je hojné a prebieha v latentnej forme..

Príklady zahŕňajú ulceróznu kolitídu alebo Crohnovu chorobu. V priebehu týchto chorôb sa na povrchu čreva objavuje viac alebo jedno ložisko erózie.

Polypy a nádory, ako aj malígne formácie - sú výrastky spojivového, žľazového alebo iného tkaniva. V dôsledku prirodzených procesov trávenia, poškodenia sa poškodzujú nádory alebo polypy, a preto sa vo výkaloch objavuje krv.

Poranenia sliznice by sa mali považovať za poškodenie tráviaceho systému, môžu sa objaviť, keď sa do žalúdka a čriev dostane cudzie teleso. Hemoroidy - ochorenie konečníka, ktoré sa vyskytuje v dôsledku kŕčových žíl.

V priebehu patologického procesu na vonkajšej strane konečníka alebo vo vnútri konečníka sa tvoria rôzne veľké žilové uzliny. Môžu sa zraniť výkalmi a silne krvácať..

Odrody choroby

Krvácanie, pretože stav má určitú klasifikáciu, sa stáva:

  • ostré alebo výdatné;
  • mierny;
  • bezvýznamný.

Bohatý alebo akútny je charakterizovaný značnou stratou krvi, je aktívny a vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Stredná strata krvi počas krátkeho časového obdobia môže zostať nepovšimnutá. Ale akonáhle dôjde k zmenám v stave človeka, bude potrebná hospitalizácia..

Malá strata krvi sa považuje za nebezpečnú, pretože môže zostať dlho bez povšimnutia. Počas tohto obdobia dochádza na pozadí stavu k určitým zmenám v ľudskom tele..

Pri silnom krvácaní je pacient okamžite hospitalizovaný a pri malom ošetrení sa vykonáva ambulantne..

Známky, príznaky a prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Toto ochorenie má množstvo charakteristických znakov, závisia od typu stavu a od choroby, ktorá viedla k strate telesných tekutín.

Aké sú príznaky vnútorného krvácania do čriev:

  • Bolesť brucha.
  • Všeobecná slabosť.
  • Bledosť pokožky.
  • Železná chuť v ústach.
  • Zmena farby stolice.
  • Zvracanie alebo krvavá hnačka.

Na pozadí infekčného ochorenia sa okrem krvi vo výkaloch zvyšuje teplota človeka, objavujú sa príznaky intoxikácie tela.

Slabosť, bledosť kože, pokles krvného tlaku sú príznaky anémie z nedostatku železa, ktorá sa vyvíja pri miernom až malom krvácaní.

Ale ak je strata biologickej tekutiny akútna, dôjde k ostrým bolestiam v bruchu, strate vedomia, častému nutkaniu na defekáciu s uvoľnením krvných zrazenín a hlienu.

Príznaky krvácania do čriev môžu rásť, byť latentné a pravidelne sa objavovať. Pri zhromažďovaní anamnézy si pacient pripomína 2 - 3 prípady, keď si všimol výskyt pruhov červeného odtieňa vo výkaloch, zmenu jeho farby.

Čo povie odtieň

Farba výkalov môže vypovedať o povahe krvácania:

  • ak stolica zmenila farbu, stala sa tmavou, tekutou a človek sa sťažuje na časté nutkanie, potom je strata krvi bohatá;
  • ak sú v stolici zrazeniny krvi a hlienu, stolica má jasne červený alebo šarlátový odtieň, potom je krvácanie buď mierne, alebo silné;
  • ak výkaly nezmenili farbu a iba niekedy sa na ich povrchu objavia pruhy pripomínajúce krv, potom je strata biologickej tekutiny zanedbateľná.

Podľa tieňa výkalov môže lekár určiť, v ktorej časti čreva sa nachádza zameranie krvácania:

  • Ak je stolica tmavá, malo by sa preskúmať hrubé črevo..
  • Ak majú výkaly jasnejší odtieň, tenké črevo.
  • Ak sa po vyprázdnení objaví krv a pripomína šarlátový pramienok na povrchu, potom sa hemoroidy považujú za príčinu tohto javu..

Ako znak choroby:

  • tuberkulóza čriev: dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s krvou, výrazný úbytok hmotnosti, celková intoxikácia tela;
  • nešpecifické zápalové ochorenie: poškodenie očí, kožných impulzov a kĺbov;
  • infekcie: horúčka, dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s hlienom a krvou;
  • hemoroidy a análna trhlina: bolesť v perineálnej oblasti, ťažká stolica, krv na toaletnom papieri;
  • onkologické nádory: bolesť brucha, silné zvracanie krvi, znížená chuť do jedla, zhoršenie celkovej pohody.

Ak výkaly zmenili farbu a akt defekácie nespôsobuje človeku nepohodlie, nedochádza k bolestiam a zdravotný stav je normálny, potom dôvodom všetkého môžu byť potraviny konzumované deň predtým. Ovocie, bobule a zelenina (čučoriedky, granátové jablká, červená repa atď.) Môžu zafarbiť výkaly..

Ako zastaviť črevné krvácanie

Ak je strata krvi veľká, potom doma je potrebné poskytnúť prvú pomoc osobe:

  1. Položte ho na rovný povrch.
  2. Na brucho dajte ľad alebo fľašu studenej vody.
  3. Zavolajte sanitku.

Čo sa neodporúča:

  • piť teplé nápoje;
  • brať jedlo;
  • zaplávať si vo vírivke.

Je zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie intenzity krvácania.

Po príchode lekárskeho tímu poskytne pacientovi nasledujúcu pomoc:

  • zmerajte hladinu krvného tlaku;
  • intravenózne vstreknite lieky, hemostatický účinok.

Lekári nebudú schopní zistiť príčinu patologického stavu bez špeciálneho vybavenia. Z tohto dôvodu bude osobe podaná injekcia s liekom, ktorý pomôže znížiť rýchlosť straty krvi. Po injekcii bude pacient položený na nosidlá a prevezený do nemocnice.

Diagnostika

Keď sa objavia patologické príznaky, mali by ste sa obrátiť na:

  • gastroenterológovi;
  • endokrinológovi.

Konzultácia s gastroenterológom pomôže zistiť presnú skutočnosť ochorenia, ale okrem tohto špecialistu je potrebné kontaktovať endokrinológa. Pomôže zistiť, či je patologický stav spojený s metabolickými poruchami v tele..

Prvé diagnostické postupy:

  • Budete musieť darovať krv na klinickú analýzu, aby ste určili koncentráciu erytrocytov, nefrocytov, hemoglobínu a hematokritu.
  • A tiež výkaly na prítomnosť latentnej krvi (koagulogram), štúdia je relevantná v rôznych odvetviach medicíny, pri diagnostike sa používa v kardiológii. Je predpísaný na infarkt myokardu, rôznu etiológiu krvácania.

Počas vyšetrenia gastroenterológ venuje pozornosť:

  • farba kože pacienta;
  • tep srdca.

Lekár by mal zmerať hladinu krvného tlaku a zistiť, či osoba predtým stratila vedomie.

Na zistenie prítomnosti hemoroidov v tejto oblasti sa vykonáva ručné alebo palpačné vyšetrenie konečníka, ktoré by mohlo spôsobiť značné poškodenie, v dôsledku čoho sa objavila krv..

Hemoroidy lieči proktológ, nie gastroenterológ, takže lekár môže odkázať pacienta na iného odborníka, ak príčinou krvácania sú kŕčové žily konečníka..

Aké štúdie pomôžu diagnostikovať:

  • Endoskopia.
  • Rektoromanoskopia.
  • Kolonoskopia.

Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva zavedením špeciálnych endoskopických prístrojov prírodnými cestami, pomocou ktorých sa lekárom podarí preskúmať sliznicu orgánu pod viacnásobným zväčšením, identifikovať oblasť, ktorá prešla patologickými zmenami a diagnostikovať pacienta.

Sigmoidoskopia je vyšetrenie vykonávané pomocou špeciálneho endoskopu, ktorý pomáha identifikovať prítomnosť ložísk zápalu v hrubom čreve a konečníku. Endoskop sa zavádza cez konečník bez použitia anestézie.

Získané informácie sú dostatočné na určenie zamerania lokalizácie patologického procesu, na identifikáciu zmien na sliznici. Sigmoidoskopia vyžaduje predbežnú prípravu.

Kolonoskopia je moderná diagnostická metóda využívajúca endoskop vo forme tenkej trubice s mikrokamerou na konci. Rúrka sa zavádza do konečníka pacienta, pričom sa privádza vzduch.

To pomáha vyhladiť záhyby čriev. Fibrokolonoskop pomáha určiť stav sliznice orgánov a odvodiť spomalené súčasné krvácanie. Ak sa zistí nádor alebo polyp, zozbierajte bioptický materiál.

Endoskopické vyšetrenie zavedením sondy pomáha nielen diagnostikovať pacienta, ale aj vykonávať zákroky na lokalizáciu zamerania krvácania. Pomocou elektród vykonajte kauterizáciu cievy alebo vykonajte polypektómiu. Nájdite trombus v dutine orgánu a určte jeho vlastnosti.

Ak nebolo možné zistiť príčinu straty krvi, je predpísané:

  • Mezenterikografia - zahŕňa zavedenie označených erytrocytov do mezenterickej artérie. Potom je pacient röntgenovaný. Obrázok ukazuje pohyb špeciálne sfarbených tiel. Postup umožňuje identifikáciu charakteristických architektonických vaskulárnych znakov pomocou kontrastu.
  • Scintigrafia je metóda rádioizotopovej diagnostiky. Postup je veľmi špecifický, spočíva v zavedení rádiofarmaka do tela a sledovaní a registrácii produkovaného žiarenia. Izotopy sa nachádzajú v orgánoch a tkanivách, čo pomáha identifikovať patologické ložiská zápalu a krvácania. Postup pomáha posúdiť prácu konkrétneho orgánu a identifikovať odchýlky.

Mezenterikografia je účinná, iba ak je strata krvi 0,5 ml za minútu alebo ak je intenzívnejšia. Ak bolo možné nájsť zameranie, potom môžu lekári na sklerózu použiť predtým zavedený katéter.

Ak je intenzita krvácania nižšia, nie viac ako 0,1 ml za minútu, potom je predpísaná scintigrafia - zavedenie erytrocytov označených izotopmi do ľudského tela.

Prečo je to potrebné:

Intravenózne podanie krviniek pomáha zistiť zameranie krvácania, ale vyšetrenie nemôže poskytnúť jasnú informáciu o jeho lokalizácii. V rámci diagnostiky sa sleduje proces pohybu erytrocytov, deje sa to pomocou špeciálnej kamery.

Na poslednom mieste sa uskutočňujú rádiografické štúdie intestinálneho prechodu. Aby sa mohlo vyšetrenie uskutočniť, pacient si vezme suspenziu bária.

Toto je kontrastná látka, ktorej pokrok bude monitorovaný pomocou rádiografických obrázkov. Kontrast bude prechádzať cez hrubé a tenké črevo. A keď priechod vstúpi do céka, štúdia sa považuje za certifikovanú.

Röntgen čreva môže skresliť výsledky ďalších vyšetrení vykonaných pomocou endoskopu. Z tohto dôvodu sa štúdia uskutočňuje ako posledná a jej výsledky sa hodnotia po ukončení krvácania, najskôr po 48 hodinách.

Liečba črevného krvácania

Po prevoze pacienta do nemocnice sa začnú procedúry. Ak je strata biologickej tekutiny významná, potom je predpísaná kvapka plazmy alebo krvi..

Transfúzne objemy:

  • Plazma: 50-10 ml, zriedka 400 ml.
  • Krv: 90 - 150 ml.
  • Ak je krvácanie silné: 300 - 1 000 ml.

Okrem kvapkovej transfúzie sa používa intramuskulárne podanie krvných bielkovín, indikáciou pre tieto postupy je arteriálna hypertenzia. Pri vysokej úrovni krvného tlaku je kvapková transfúzia krvi nevhodná.

Všeobecné odporúčania:

  • pacient potrebuje úplný odpočinok;
  • dodržiavanie odpočinku v posteli.

Pacient by mal byť v posteli a nemal by prežívať emocionálny alebo fyzický stres, ktorý by mohol zhoršovať jeho stav.

Zavádza sa tiež zavedenie homeostatických liekov, ktoré môžu zastaviť alebo spomaliť stratu biologickej tekutiny:

  • Atropín sulfát.
  • Roztok benzohexónia.
  • Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexónia sa podáva, iba ak nie je znížená hladina krvného tlaku, pomáha znižovať črevnú pohyblivosť, znižovať vaskulárny tonus a zastaviť stratu krvi..

Spolu s liekmi je človeku dovolené prehltnúť hemostatickú špongiu rozdrvenú na kúsky.

Ak krvný tlak prudko poklesol, používajú sa lieky na zvýšenie jeho hladiny: kofeín, kordiamín. Ak je tlak nižší ako 50 mm, potom sa transfúzia krvi zastaví, kým sa úroveň tlaku stabilizuje.

Operatívny zásah

Indikácie pre urgentný chirurgický zákrok:

  • Vred. Za predpokladu, že nie je možné zastaviť črevné krvácanie alebo po ukončení liečby došlo k relapsu stavu. Najefektívnejšie sú postupy vykonávané v prvých dvoch dňoch od okamihu kontaktovania lekárskej inštitúcie.
  • Cirhóza pečene. Za predpokladu, že sa ochorenie zanedbá a jeho liečba pomocou konzervatívnej medicíny neviedla k želaným výsledkom.
  • Trombóza. V kombinácii s akútnym brušným syndrómom.
  • Nádory onkologického a iného charakteru. Za predpokladu, že krvácanie nie je možné zastaviť.

Ak nie je možné zistiť príčinu krvácania, potom sa operácia vykoná urgentne. Počas nej chirurg otvorí brušnú dutinu a snaží sa nezávisle zistiť príčinu straty krvi. Ak nemožno nájsť zaostrenie, vykoná sa resekcia - odstránenie časti čreva.

Existujú aj iné menej traumatické metódy chirurgickej liečby:

  • Skleroterapia - zavedenie špeciálnej látky do krvácajúcej, prasknutej alebo poškodenej cievy, ktorá ju „zlepí“ a zastaví tak stratu biologickej tekutiny.
  • Arteriálna embólia - podviazanie špeciálnym kolagénom alebo inými krúžkami, v dôsledku čoho sa zastaví krvácanie, pretože v určitej oblasti je obmedzený prietok krvi do orgánu..
  • Elektrokoagulácia - kauterizácia prasknutej alebo poškodenej cievy horúcou elektródou.

Ale ak v procese otvárania brušnej dutiny chirurg našiel nádor alebo polyp, vyrezal formáciu a výsledný materiál sa poslal na histologické vyšetrenie. Ďalšia liečba pacienta bude závisieť od výsledkov histológie.

Zotavenie z krvácania

Všetky postupy sa obmedzujú na obmedzenie fyzickej aktivity a dodržiavanie osobitných stravovacích pravidiel. Prvý deň je človeku predpísané hladovanie, môžete piť studenú vodu, perorálne vo forme kvapkadiel alebo intramuskulárnych injekcií, vstrekuje sa 5% roztok glukózy.

Pôst je možné predĺžiť o ďalšie 1 - 2 dni. Odmietanie potravy sa nahrádza zaradením do stravy: mlieko, surové vajcia, ovocné džúsy a želé. Výrobky sa konzumujú výhradne za studena, aby nedošlo k relapsu stavu..

Do konca týždňa vložia do sústa vajíčka, roztlačené cereálie, namočené krekry, mäsové pyré. Súbežne s diétou sa uskutočňuje lieková terapia, ktorá je zameraná na zastavenie základnej príčiny patologického stavu..

Črevné krvácanie sa považuje za nebezpečné, strata biologickej tekutiny, hoci aj v malom množstve, ovplyvňuje stav ľudského zdravia. Ak neprijmete opatrenia včas, potom môže byť systematická strata krvi smrteľná..

Črevné črty tvoria iba 10% z celkového krvácania, s ktorým sú pacienti dodávaní do nemocnice. Ale ročne viac ako 70 tisíc ľudí zomrie na črevné krvácanie.

Ako identifikovať a zastaviť črevné krvácanie doma

Črevné krvácanie, vylučovanie krvi do lúmenu hrubého čreva alebo tenkého čreva je príznakom, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Jeho príčinou môže byť patologický proces v čreve a v orgánoch s ním spojených alebo úraz. Ak nie sú zastavovacie opatrenia prijaté včas, môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život pacienta..

Duodenálne krvácanie je najbežnejšie po žalúdočnom krvácaní. Predstavuje 30% všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania (podiel žalúdočného krvácania je viac ako 50%). 10% zdrojov poškodenia je lokalizovaných v hrubom čreve a 1% v tenkom čreve.

Husté žalúdočné krvácanie nie je ľahké odlíšiť od črevného kvôli podobnosti ich znakov, susednému usporiadaniu orgánov a príslušnosti k jedinému systému..

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10), krvácania do žalúdka a čriev je spojená do jednej skupiny K92.

Druhy črevného krvácania

Lokalizáciou straty krvi:

  • Vznikajúce v hornom čreve (dvanástnik 12),
  • Vznikajúce v dolnom čreve (tenké, veľké, konečník).

Ako prejav:

  • Majte jasné známky prítomnosti,
  • Skryté, pre obeť neviditeľné.

Druhy gastrointestinálneho krvácania

Podľa charakteru kurzu:

  • V akútnej forme,
  • Chronické.

Podľa trvania:

  • Raz,
  • Opakujúci.

Príčiny

Pomerne širokú škálu patológií môže sprevádzať strata krvi v čreve..

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Spravidla sú rozdelené do 4 skupín:

  • Choroby ulceróznej a ulceratívnej povahy. Ulcerózne lézie sú najbežnejšou príčinou črevného krvácania (asi 75% všetkých prípadov, zvlášť u mužov je toto číslo vyššie)..

Tie obsahujú:

  • Duodenálny vred po resekcii žalúdka a iných chirurgických zákrokoch v gastrointestinálnom trakte,
  • Nešpecifická ulcerózna kolitída,
  • Viaceré vredy hrubého čreva sprevádzajúce Crohnovu chorobu,
  • Krvácajúce vredy v dôsledku popálenia sliznice (v dôsledku otravy koncentrovanou kyselinou, ortuťou, olovom atď., Dlhodobé užívanie liekov),
  • Vredy v miestach mechanického traumy gastrointestinálneho traktu,
  • Vzniká v dôsledku stresu alebo fyzického prepätia.

Nevredové črevné krvácanie:

  • Divertikuly (vakovité výrastky na črevnej stene),
  • Bakteriálna kolitída,
  • Hemoroidné hrbole spôsobené abnormálnym zväčšením konečníkových žíl,
  • Análna trhlina,
  • Malígne (sarkóm, rakovina) a benígne (polypy, lipómy atď.) Nádorové formácie rôznej lokalizácie,
  • Parazitárne choroby,
  • Infekcie.
  • Choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile pečene (portálna hypertenzia):
  • Cirhóza,
  • Trombóza portálnej žily a iných pečeňových žíl,
  • Hepatitída,
  • Kompresia portálnej žily nádorom alebo tkanivom jazvy
  • Cievne choroby:
  • Ateroskleróza,
  • Sklerodermia,
  • Zápal stien,
  • Aneuryzmy (stenčenie stien),
  • Trombóza a embólia (uzáver lúmenu),
  • Angiodysplázia (zvýšenie počtu a veľkosti črevných ciev),
  • lupus erythematosus,
  • Vrodené anomálie.
  • Krvné patológie:
  • Problémy s koaguláciou v dôsledku nedostatku krvných doštičiek alebo geneticky podmienené,
  • Poruchy patriace do skupiny hemoragickej diatézy, ktorých znakom je spontánne krvácanie, spontánne alebo vyvolané ľahkými poraneniami (trombasténia atď.),
  • Leukémia.

Črevné krvácanie u detí

Intra-intestinálny výpotok u dojčiat môže vyvolať volvulus, črevnú obštrukciu.

Toto ochorenie sa nevyjadruje ani tak výtokom krvi, ako skôr zápchou, tvorbou plynov a akútnou bolesťou zvieraťa.

Ďalším faktorom sú vrodené anomálie čreva a novotvary.

U starších detí sú polypy hlavným vinníkom črevného krvácania. Častou príčinou krvácania u malých detí sú cudzie predmety v zažívacom trakte, ktoré poškodzujú sliznicu.

Príznaky

Keď je vnútorné črevné krvácanie dostatočne závažné, nie je ťažké ho diagnostikovať. Je určená prítomnosťou krvi vo výkaloch a zvratkoch..

Ak je krv v stolici nezmenená, znamená to jej jednorazovú stratu viac ako 100 ml. Môže to byť výdatný žalúdočný výpotok alebo strata krvi v dvanástniku, ktorá je dôsledkom rozsiahleho vredu. Ak krv beží dlho, vylučuje železo pod vplyvom enzýmov a farbí stolicu čiernou dechtovou farbou. Pri malom výboji nie sú fekálne zmeny vizuálne viditeľné.

Nie vždy tmavá farba výkalov je známkou črevného krvácania. Niekedy je to dôsledok požitia potravín bohatých na železo alebo určitých liekov. A niekedy - výsledok prehltnutia krvi pacientom (môže sa to stať, aj keď je poškodený nosohltan alebo ústna dutina).

Keď sú na povrchu výkalov viditeľné krvné zrazeniny, možno dospieť k záveru, že ide o choroby dolnej časti hrubého čreva. V prípade, keď sa krv zmieša so stolicou a tvoria sa pruhy, lézia je v horných častiach. Uvoľnená, páchnuca stolica s charakteristickým leskom s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje poškodenie tenkého čreva.

Ďalším charakteristickým príznakom je hojné zvracanie. Na pozadí črevného krvácania je silné zvracanie silné erupcie obsahu gastrointestinálneho traktu s nečistotami krvi.

Niekedy sa v dôsledku reakcie krvi s kyslou žalúdočnou šťavou zvracanie stáva bohatou hnedou farbou..

Ďalšie príznaky črevného krvácania

  • Anémia. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobej straty krvi, keď telo nie je schopné kompenzovať stratené červené krvinky. Anémia, bez toho, aby sa uchýlili k lekárskym testom, môže byť neskoro na slabý, ospalý stav, závraty, mdloby, nadmerná bledosť, cyanóza, lámavé vlasy a nechty, tachykardia.,
  • Rôzne poruchy trávenia: nevoľnosť, zvracanie, hnačky alebo zápcha, nadmerné plynatosť, nadúvanie,
  • Niektoré z obetí krvácania z čreva pociťujú neprimeranú úzkosť, strach, po ktorých nasleduje letargia alebo pocit eufórie..
  • Bolesť čriev. V závislosti od ochorenia, ktoré vyvolalo črevné krvácanie, sa môže charakter bolestivého syndrómu líšiť. Takže dvanástnikový vred sprevádza silná, ostrá bolesť brucha, ktorá sa pri otvorení krvácania zmierňuje. U pacientov s rakovinou je bolesť bolestivá, tupá a objavuje sa sporadicky. Pri ulceróznej kolitíde migruje a v prípade úplavice sprevádza nutkanie na stolicu..

Portálna hypertenzia sa okrem črevného krvácania prejavuje svojimi typickými príznakmi:

  • Znížená telesná hmotnosť pacienta,
  • Vzhľad pavúkových žíl,
  • Silné začervenanie dlaní (erytém).

U takýchto pacientov história často odhalí predchádzajúcu hepatitídu alebo dlhodobý príjem alkoholu..

Problémy so zrážaním krvi spojené s cirhózou sú príčinou masívneho a pretrvávajúceho črevného krvácania.

Ulcerózna kolitída je sprevádzaná falošnými nutkaniami na toaletu a samotná stolica je tekutá, hnisavá, slizká a obsahuje nečistoty krvi. Pri ochoreniach zápalovej povahy sa na pozadí vysokej teploty pozoruje črevné krvácanie.

Pre rakovinu čreva je charakteristické malé krvácanie, dechtové výkaly spojené s typickými príznakmi tohto ochorenia: náhla strata hmotnosti, porucha chuti do jedla..

Malo by sa pamätať na to, že niekedy sa krvácanie nijako neprejavuje a objaví sa náhodne počas lekárskeho vyšetrenia na iné choroby vrátane tých, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom..

Stav obetí otvoreného črevného krvácania

To sa stáva:

  • Uspokojivé: človek je pri vedomí, jeho krvný tlak, hemoglobín a počet červených krviniek sú na normálnej úrovni, ale pulz sa zrýchľuje,
  • Stredná: zrážanie sa zhoršuje, hemoglobín prudko klesá (na polovicu normálu), klesá krvný tlak, objavuje sa tachykardia, studený pot. Bledá koža,
  • Závažné: tvár napučiava, hemoglobín je veľmi nízky (až 25% normy), tlak je výrazne znížený, pulz je rýchly. Pozoruje sa spomalenie pohybov a reči. Tento stav často vedie ku kóme a vyžaduje si urgentné resuscitačné opatrenia..

Ako sa zastaviť doma

Ak krvácajú črevá, prvá pomoc spočíva v opatreniach zameraných na zníženie straty krvi:

  • Pacient by mal mať odpočinok: položte ho na chrbát a mierne zdvihnite nohy:
  • V žiadnom prípade nestimulujte tráviaci trakt. Je potrebné vyhnúť sa pitiu a jedlu s črevným krvácaním,
  • Cievy čo najviac zúžte: na možnú léziu dajte ľadovú podložku alebo niečo studené.

Prvá pomoc doma by nemala zahŕňať klystíry a výplach žalúdka.

Diagnóza črevného krvácania

Vyšetrenie pacientov s krvácaním vykonáva gastroenterológ a endoskopista. Posudzuje sa stav pokožky, palpuje sa bruško.

Vykonáva sa digitálne vyšetrenie konečníka, ktorého účelom je identifikovať polypy a hemoroidné kužele, ako aj posúdiť stav orgánov umiestnených vedľa čriev.

Na stanovenie závažnosti sa naliehavo vyšetrí krv pacienta (klinická analýza a koagulogram), pričom sa stanoví hodnota hemoglobínu a erytrocytov a schopnosť zrážania krvi..

Výkaly sa darujú za okultnú krv. Pacientovi sa odoberá anamnéza, kontroluje sa krvný tlak a pulzácia.

Na určenie zdroja črevného krvácania sa používajú inštrumentálne techniky:

  • Endoskopia (vo väčšine prípadov určuje zdroj a umožňuje súčasné vykonávanie liečby (elektrokoagulácia chorej alebo inej cievy) a
  • Kolonoskopia (vyšetrenie horných častí).
  • Ďalšie informácie sa získajú röntgenovým vyšetrením a scintigrafiou pomocou označených erytrocytov.

Výsledky inštrumentálnej diagnostiky majú rozhodujúci význam v otázke, čo robiť so žalúdočným alebo črevným krvácaním..

Liečba

Potrebujú urgentnú hospitalizáciu, obete črevného krvácania so známkami hemoragického šoku (nízky krvný tlak, tachykardia, studené končatiny, cyanóza). Naliehavo sa vykoná endoskopia, stanoví sa zdroj straty krvi, vykonajú sa opatrenia na zastavenie krvácania.

Čo ukazuje endoskopia

Neustále sa hodnotia ukazovatele pohybu krvi a jej bunkového zloženia. Pacientovi sa injekčne podávajú krvné produkty.

Ale najčastejšie je liečba konzervatívnej povahy a je zameraná na elimináciu zamerania črevného krvácania, revitalizáciu systému hemostázy a výmenu krvi na normálny objem..

Na zastavenie krvi sú predpísané lieky.

Na zníženie tlaku v portálnej žile lieky stimulujú aktivitu krvných doštičiek. Vzhľadom na rozsah straty krvi sa podávajú náhrady plazmy a krv darcu.

Rehabilitácia

Strata krvi má za následok zmenu štruktúry postihnutých tkanív a ich liečenie si vyžaduje čas. Prvé 2-3 dni sa obeti podávajú živiny intravenózne a postupne sa prevedú na štandardnú stravu v súlade s prísnou diétou.

Lézie sa liečia najmenej šesť mesiacov a po celú dobu by sa malo venovať maximálna pozornosť strave pacienta. Po 6 mesiacoch je pacient znovu vyšetrený gastroenterológom.

Video: Pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní.

Výživa

Diéta je jednou z hlavných podmienok na zotavenie pacientov s intestinálnym krvácaním.

Aby nedošlo k poraneniu črevných stien, sú predpísané:

  • Slizké cereálne polievky,
  • Tekutá kaša,
  • Pyré (mäso, ryby, zelenina),
  • Kissels a želé,
  • Mlieko,
  • Slabý čaj,
  • Zeleninové šťavy.

Vylúčené:

  • Pevné,
  • Korenené jedlá,
  • Všetko, čo spôsobuje podráždenie sliznice.

Viac ako 90% prípadov črevného krvácania je možné zastaviť konzervatívnymi metódami.

Ak zostanú príznaky vnútorného prietoku krvi, uchýlia sa k chirurgickému zásahu, ktorého objem závisí od povahy patológie.

Črevné krvácanie, znaky a definícia, prvá pomoc

Črevné krvácanie sa nazýva akútne alebo chronické vylučovanie krvi z ciev do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva, čo je komplikáciou rôznych chorôb. Ako príčina patológie môže slúžiť množstvo stavov..

Príčiny črevného krvácania

Niekoľko faktorov môže spôsobiť krvácanie do črevného lúmenu:

  • Zápalové ochorenie čriev: ulcerózna kolitída, terminálna ileitída (Crohnova choroba), kolitída, proktitída, proktosigmoiditída, polypóza čreva..
  • Hemoroidy, análne trhliny, prolaps konečníka.
  • Komplikácia po operácii alebo pri odbere materiálu na histologické vyšetrenie.
  • Benígne a zhubné črevné novotvary.
  • Cievne lézie pri kolagénových ochoreniach - systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus.
  • Nešpecifické infekcie - tuberkulóza, syfilis.
  • Portálna hypertenzia pri cirhóze pečene a hepatitíde, stlačenie portálnej žily infiltrátom alebo nádorom.
  • Avitaminóza C..
  • Divertikulóza hrubého čreva - najmä u starších ľudí.
  • Ochorenia krvi: anémia, leukémia, trombocytopénia, trombasténia, hemofília, nedostatok vitamínu K.
  • Akútne brucho: volvulus, mezenterická trombóza, akútna apendicitída, peritonitída.
  • Akútne infekcie: dyzentéria, cholera, brušný týfus.
  • Komplikácia po užití kortikosteroidov, aspirínu, nesteroidných protizápalových liekov v tabletách.
  • Intoxikácia - zdravie pri práci, alkohol.
  • Urémia.
  • Aorto-intestinálna fistula.
  • Helmintiáza.
  • Zranenie cudzieho telesa.
  • Vrodené anomálie čreva.

Okrem všetkých vyššie uvedených skutočností sa krv v lúmene čriev môže hromadiť počas krvácania z vyšších častí gastrointestinálneho traktu.

Ako identifikovať črevné krvácanie, príznaky

Črevné krvácanie je zriedka akútne. Keď sa zdroj krvácania nachádza nad rektosigmoidnou časťou hrubého čreva, krv sa zmieša s výkalmi a výkaly sú tenké, čierne a plodné.

Keď sa uvoľní červená krv, ktorá nie je zmiešaná s výkalmi, možno myslieť na léziu konečníka. Toto ochorenie sa často neprejavuje oddelením krvi, ale zápchou, hnačkami, zvýšenou tvorbou plynov a bolesťami brucha rôznej intenzity..

Príznaky akútnej straty krvi v čreve závisia od jej rozsahu a prejavujú sa množstvom príznakov.

Slabosť, letargia, ospalosť, zmätenosť. Niekedy úzkosť.

Nerozumná úzkosť, niekedy eufória.

Závraty a tmavnutie očí.

Bolesť v srdci, znížený krvný tlak, pulz - slabé plnenie, časté. Zriedkavo - pokles srdcovej frekvencie.

Bledá pokožka a sliznice.

Bolesť brucha rôznej intenzity.

Zvýšenie teploty pri akútnych infekciách.

Dechtová stolica. To nie je vždy známkou straty krvi: takéto výkaly sa môžu vyskytnúť po užití určitých liekov a potravín bohatých na železo..

Príznaky chronického krvácania

Bledá pokožka a sliznice.

Slabosť, znížený výkon.

Anémia rôznej závažnosti.

Znížená chuť do jedla a váha.

Zriedka dechtová stolica.

Poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zápcha, hnačky.

S portálnou hypertenziou - "pečeňové dlane" a výskytom pavúkových žíl.

Tenesmus pri ulceróznej kolitíde.

Čo robiť, prvá pomoc pri črevnom krvácaní, liečba

Črevné krvácanie často nevyžaduje hospitalizáciu, s výnimkou krvácaní sprevádzaných hemoragickým šokom. S rozvojom krvácania na pozadí akútneho brucha je indikovaná hospitalizácia, po ktorej nasleduje chirurgická liečba. V iných miernych prípadoch je možné sa vyrovnať sami.

Položte pacienta na chrbát so zdvihnutými nohami.

Vylúčte jedlo a pitie!

Ak je to možné, zistite príčinu krvácania na základe anamnézy a vyšetrenia pacienta.

Na krvácanie akejkoľvek lokalizácie - ľad alebo studený obklad, aby sa cievy čo najviac zúžili.

Na krvácanie z hemoroidov - ľad alebo studený obklad, ľadové sviečky s liečivými bylinami (harmanček, ľubovník bodkovaný, dubová kôra), hemostatická špongia zvonka aj zvnútra.

Lieková terapia: pri podozrení na krvácanie z horných čriev používajte výlučne injekčne - vikasol, chlorid vápenatý, v krajných prípadoch - tablety Dicinon (rozdrvte, potom prehltnite kúsok ľadu a nepite ho).

Zmerajte krvný tlak, spočítajte pulz.

Žiadne klystíry a oplachovanie - okrem mikroklyzérov s liečivými rastlinami so zisteným hemoroidným krvácaním.

Keď sa objaví stav hlavy - amoniak, zavolajte sanitku.

Črevné krvácanie

Krvácanie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Najnebezpečnejším a najbežnejším je krvácanie zo žalúdka. Črevné krvácanie sa vyskytuje oveľa menej často (asi 10% prípadov) a vo väčšine prípadov sa zastaví samo. Akútne krvácanie môže byť smrteľné, preto si vyžaduje urgentnú liečbu, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

  1. Príčiny
  2. Príznaky
  3. Diagnostické opatrenia
  4. Liečba akútneho a latentného črevného krvácania

Príčiny

Krvácanie z čriev alebo žalúdka môže byť vyvolané:

  • patológie gastrointestinálneho traktu (vredy, neoplazmy, divertikuly, Crohnova choroba, ulcerózna alebo bakteriálna kolitída, červy, hemoroidy, poranenia, cudzie predmety);
  • portálna hypertenzia (hepatitída a cirhóza pečene, trombóza portálnej alebo pečeňovej žily, kompresia alebo kavernózna transformácia portálnej žily, nádory, infiltráty);
  • poškodenie krvných ciev (sklerodermia, lupus, reumatizmus, avitaminóza C, ateroskleróza, trombóza alebo mezenterická embólia);
  • ochorenia krvi (trombasténia, aplastická anémia, leukémia, hemofília, nedostatok vitamínu K, hypoprotrombinémia).

Akútne gastrointestinálne krvácanie môže byť komplikáciou rôznych chorôb a syndrómov (je popísaných viac ako 100 patológií, ktoré môžu vyvolať krvácanie do gastrointestinálneho traktu). Zdroj krvi sa najčastejšie nachádza v hornej časti tráviacej trubice (pažerák, žalúdok, dvanástnik 12).

Akútne krvácanie sa najčastejšie vyvíja vredy, syndróm portálnej hypertenzie, hemoragická erozívna gastritída, nádory, Mallory-Weissov syndróm. V 15-20% prípadov je chronický vred horného gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt) komplikovaný krvácaním. Krv zo steny žalúdka môže tiež sprevádzať hypertenzia, ateroskleróza, kýla pažeráka, Randu-Oslerova choroba, krvné choroby, leiomyóm, lipóm, tuberkulóza, syfilis, trauma alebo popáleniny žalúdka, akútna pankreatitída a iné patologické stavy..

Krv zo steny dvanástnika môže ísť s divertiklom, prasknutím aneuryzmy aorty, rakovinou pankreasu, hystériou, hemobíliou. Príčinou krvácania môže byť zriedkavo adenóm pankreasu, volvulus, zápal slepého čreva, sepsa, nedostatok vitamínov, otrava jedlom, choroba z ožiarenia, alergie, urémia, chirurgický zákrok, vred tvorený pri užívaní liekov..

Krvácanie zo segmentov umiestnených pod ohybom dvanástnika sa spravidla vyskytuje v dôsledku benígnych a malígnych lézií hrubého čreva a konečníka. Akútne krvácanie z hrubého čreva sa vyskytuje pri rakovine, kolitíde, úplavici, polypóze, cholere, intususcepcii, mezenterickej trombóze, črevnej tuberkulóze a syfilise..

Po odobratí materiálu na histológiu môže rektálna sliznica alebo konečník krvácať hemoroidmi, trhlinami konečníka, poraneniami, prolapsom čreva, špecifickými vredmi a ulceróznou kolitídou (ulcerózna kolitída), proktitídou, paroterapiou. V zažívacej trubici sa krv môže objaviť v dôsledku prasknutia aneuryzmy aorty, žalúdočných tepien, čriev alebo sleziny, hemobilizácie po poranení pečene, abscesov pečene, purulentnej pankreatitídy, ako aj v dôsledku chorôb obehového systému a iných systémov tela..


Krvácanie do gastrointestinálneho traktu má v 75% prípadov ulceróznu etiológiu

Provokujúcim faktorom krvácania môže byť príjem kortikosteroidov, aspirínu, nesteroidných protizápalových liekov, intoxikácia alkoholom, pracovné riziká. U detí je príčinou krvácania častejšie trauma črevnej steny cudzím telesom..

Príznaky

V závislosti na miere straty krvi sa krvácanie obvykle delí na jednoznačné a latentné, ktorého definícia je možná iba pri analýze výkalov na skrytú krv. Výslovné akútne sa prejavujú krvavým vracaním a melenou a latentné krvácania spôsobujú prejavy anémie. Skoré príznaky črevného krvácania sa považujú za slabosť, závraty, mdloby, palpitácie, čo súvisí s výskytom anémie..

Ak je krvácanie silné, môže sa vyskytnúť krvavé zvracanie (v dôsledku pretečenia žalúdka krvou) alebo meléna (čierna, polotekutá stolica s nepríjemným zápachom, ktorý sa tvorí z krvi a črevného obsahu). Pri malom množstve straty krvi nedôjde ku krvavému zvracaniu, pretože krv má čas na evakuáciu zo žalúdka do črevného traktu.

Krv sa objaví vo zvratkoch, ak je krvácajúci vred v dvanástniku a obsah dvanástnika sa hodí do žalúdka. Pri masívnom krvácaní sa objavuje opakované zvracanie a meléna. Ak je zvracanie časté, znamená to pokračujúce krvácanie do vysokých častí gastrointestinálneho traktu a ak sú intervaly medzi nutkaniami dlhé, je pravdepodobné, že sa krvácanie obnoví..

Ak krvácanie nie je masívne alebo chronické, potom sa meléna a zvracanie môžu vyskytnúť iba niekoľko dní po začiatku odtoku krvi zo steny sliznice. Črevné krvácanie sa často neprejavuje zvracaním, ale prítomnosťou krvi v stolici. Dá sa určiť aj pri digitálnom rektálnom vyšetrení. Čím je krv červenšia, tým bližšie je miesto poranenia k konečníku..

Ak je strata krvi viac ako 100 ml, potom na pozadí zrýchleného prechodu výkalov bude stolica obsahovať tekutú krv tmavej farby a ak sa črevný obsah pohyboval dlhšie ako 6 hodín, objaví sa dechtová stolica (melena). Sila výpotku sa dá určiť podľa konzistencie výkalov. Ak je postihnuté tenké črevo, výkaly sú tekuté, čierne, páchnuce.

Ak sa krvácanie otvorilo nad rektosigmoidnou časťou hrubého čreva, potom má krv čas na zmiešanie s výkalmi. Ak sa krv uvoľní nezmenená a nezmiešaná s výkalmi, existuje podozrenie na hemoroidné krvácanie alebo poškodenie perianálnej oblasti..


Najbežnejšou príčinou črevného krvácania je divertikulóza čriev

Pacienti často pred akútnym krvácaním hovoria o zvýšenej bolesti v epigastrickej oblasti a hneď ako začne vred krvácať, bolesť ustúpi alebo zmizne úplne. Je to preto, že krv zriedi kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku. Koža s gastrointestinálnym krvácaním sa stáva bledá, kyanotická, studená, vlhká. Pulz je rýchly a krvný tlak (krvný tlak) je normálny alebo nízky.

Črevné krvácanie je zriedka akútne, vo väčšine prípadov sa u pacientov hovorí iba o výskyte krvi v stolici. Ak sa vyleje veľa krvi, potom dráždi steny čreva a vedie k zrýchleniu prechodu výkalov cez tráviacu trubicu. Preto tekutá, čierna, páchnuca stolica.

Akútna strata krvi (viac ako 0,5 litra krvi) vedie k nasledujúcim príznakom:

Ako získať test na skrytú krv vo výkaloch?

  • slabosť;
  • závraty;
  • hluk a zvonenie v ušiach;
  • tachykardia;
  • lapanie po dychu;
  • tmavnutie v očiach;
  • bolesť srdca;
  • bledosť;
  • silné potenie;
  • ospalosť;
  • končatiny sa ochladia;
  • zmätené vedomie;
  • slabý pulz;
  • nízky krvný tlak.

Mladí pacienti majú častejšie krvácanie z dvanástnikových vredov a u pacientov po 40 rokoch je patológia častejšie lokalizovaná v žalúdku..

Príznaky chronického krvácania:

  • bledosť kože a slizníc;
  • glositída, stomatitída;
  • znížený výkon;
  • závraty;
  • anémia;
  • zriedka dechtová stolica.

Zápalové patológie čreva spôsobujú bolesť v dolnej časti brucha, hnačky, tenesmus (bolestivé falošné nutkanie na stolicu). Krv sa zvyčajne zmieša so stolicou, pretože zdroj sa nachádza nad rektosigmoidálnou oblasťou. Zápal hrubého čreva spôsobený bakteriálnou infekciou môže tiež spôsobiť krvavé hnačky, ale strata krvi nie je významná.

Napríklad brušný týfus sa prejavuje črevným krvácaním, horúčkou, rastúcou intoxikáciou, vyrážkami, ktoré blednú pod tlakom, a kašľom. Diagnóza je potvrdená sigmoidoskopiou s biopsiou a analýzou stolice. Pri ischémii hrubého čreva sa objavuje koliková bolesť v bruchu, často na ľavej strane. Počas dňa sa pozoruje krvavá hnačka.

Strata krvi je zvyčajne minimálna, ale môže byť obrovská. Diagnóza sa stanoví po RTG a kolonoskopii s biopsiou. Ak dôjde ku krvácaniu na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, úbytku hmotnosti, chronických hnačiek a príznakov intoxikácie, potom možno predpokladať črevnú tuberkulózu. Ak je vyliatie krvi do čreva kombinované so systémovými léziami kože, kĺbov, očí a iných orgánov, existuje vysoká pravdepodobnosť nešpecifickej kolitídy..

Diagnostické opatrenia

Príčinu črevného krvácania môžu naznačovať sprievodné príznaky. Divertikulárne krvácanie je zvyčajne akútne, bezbolestné a prejavuje sa ako jasne červená krv so stolicou, aj keď sa melena môže vyskytnúť, ak je divertikul v tenkom čreve..

Pri vnútorných hemoroidoch často absentuje bolesť a pacient si všimne krv na toaletnom papieri, okolo výkalov. Pri análnych trhlinách sa krv tiež nemieša so stolicou, ale sú prítomné bolesti. Rovnaká klinika sa vyskytuje s polypmi konečníka a karcinómom konečníka. Pri nádorových procesoch v počiatočnom štádiu sa akútne krvácanie vyskytuje zriedka, častejšie spôsobujú chronické skryté krvácanie a nedostatok železa.


Latentná strata krvi spravidla sprevádza ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, pretože pri týchto ochoreniach nie sú poškodené veľké cievy.

Esofagogastroduodenoskopia je najinformatívnejšou diagnostickou metódou. Pomocou vyšetrenia je možné nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj poskytnúť prognózu úspešnosti liečby konzervatívnymi metódami. Na záver endoskopista naznačuje, či krvácanie pokračuje alebo už skončilo, či pokračuje, či už ide o prúd alebo kvapkanie, a ak áno, či sa trombus alebo trombózne cievy vytvorili iba na dne vredu (klasifikácia krvácania podľa Forresta).

Posledný uvedený indikátor je dôležitý pre hodnotenie rizika recidívy, pretože ak sa nevytvoril trombus, je pravdepodobnosť opätovného otvorenia vredu vysoká..

Počas endoskopie je možné vykonať terapeutické opatrenia, ktoré zastavia krvácanie (diatermokoagulácia, laserová koagulácia, liečba hemostatickými alebo vazokonstrikčnými liekmi, použitie filmotvorných aerosólových látok alebo biologického lepidla)..

Na určenie stupňa straty krvi je potrebné sa opýtať, koľko krvi stratil pacient, posúdiť farbu kože a slizníc, frekvenciu dýchania, pulz, krvný tlak. Laboratórne testy ukážu odchýlky od normy v počte erytrocytov, hladine hemoglobínu, hodnote farebného indikátora, veľkosti špecifickej hmotnosti krvi a plazmy.

Ak krvácanie nie je vredovej etiológie, môžu byť potrebné nasledujúce vyšetrenia:

  • fibrogastroduodenoscopy;
  • fluoroskopia;
  • angiografia;
  • rádioizotopové skenovanie;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • anoskopia;
  • CT.

Ak dôjde k chronickému alebo neintenzívnemu krvácaniu z čreva, potom pri diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu laboratórne metódy výskumu. Klinický krvný test umožňuje zistiť hladinu hemoglobínu, krvných teliesok, ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a objem cirkulujúcej krvi. Pri silnom krvácaní sa tieto ukazovatele v prvých hodinách zmenia nevýznamne, preto nemôžu poskytnúť objektívne hodnotenie straty krvi.

Koagulogram pre akútne krvácanie ukazuje zvýšenie aktivity zrážania krvi. Vždy s GCC stúpa hladina močoviny a koncentrácia kreatinínu zostáva v normálnom rozmedzí. To sa dá zistiť darovaním krvi na biochémiu.

Benzidínový test (Gregersenova reakcia) odhalí dokonca prítomnosť latentnej krvi vo výkaloch, pozitívny výsledok však možno dosiahnuť pri krvácaní ďasien, infekcii bičom červeným, po konzumácii jabĺk, orechov, sliviek, banánov, ananásu, vyprážaného mäsa, klobás, šunky, paradajok, niektoré lieky, ktoré obsahujú železo alebo bizmut.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi gastrointestinálnym, nazofaryngeálnym a pľúcnym krvácaním. Diagnóza sa potvrdí po preštudovaní anamnézy, perkusie a auskultácie (poklepaním a počúvaním) pľúc, nameraných hodnôt teploty, výsledkov fluoroskopie hrudníka.

Liečba akútneho a latentného črevného krvácania

Algoritmus urgentnej starostlivosti o akútne krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu spočíva v tom, že si pacient položíte chrbát, otočí hlavu na jednu stranu a prechladne na bruchu. Ďalšie činnosti, ako je kontrola hemodynamiky, teploty a dychovej frekvencie, kyslíková terapia, intravenózna infúzia fizrastoru, hydroxyetylškrobu a ďalších liekov, sú možné iba zdravotníckym pracovníkom..

Súprava prvej pomoci by mala obsahovať sterilné rukavice, ľad, hemostatické látky. Pacienti s akútnymi hemoroidmi sa môžu prepravovať iba v ležiacej polohe. Akonáhle je patológia diagnostikovaná, je potrebné začať s infúziou krvných náhrad. Na chirurgickom oddelení sa súčasne s diagnostickými opatreniami vykonáva korekcia volemických porúch a hemostázy.

Pri vstupe sa berie anamnéza, ktorá môže pomôcť pri určení príčiny črevného krvácania. Stanovujú sa aj hemodynamické a hematologické parametre, ako je pulz, krvný tlak, EKG, hemoglobín, kreatinín, močovina, hladiny elektrolytov, krvná skupina a Rh faktor, acidobázický stav.


Pacient s akútnym gastroduodenálnym krvácaním by mal byť liečený chirurgickým zákrokom

Pri závažnom gastroduodenálnom krvácaní je potrebné okamžite prijať nasledujúce opatrenia:

  • katetrizácia podkľúčovej žily, obnovenie objemu cirkulujúcej krvi;
  • sondovanie žalúdka, umývanie žalúdka studenou vodou na určenie lokalizácie erózie a zastavenie straty krvi;
  • pohotovostná ezofagogastroduodenoskopia;
  • stanovenie závažnosti straty krvi;
  • kyslíková terapia;
  • katetrizácia močového mechúra.

Črevné krvácanie je menej nebezpečné ako krvácanie z horného GI traktu a vo väčšine prípadov sa zastaví spontánne. Iba ak je krvácanie silné a nezastaví sa samo osebe, potom je predpísaný chirurgický zákrok.

Pri divertikulárnom alebo angiodysplastickom krvácaní je predpísaný intraarteriálny vazopresín, transkatetrická embolizácia črevných artérií, endoskopické koagulačné metódy a skleroterapia. Pri hemoroidoch sa odporúča vazokonstrikčná liečba, perorálne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého a ak je významná strata krvi, použije sa rektálna tamponáda.

Črevné krvácania s nízkou intenzitou nevyžadujú hospitalizáciu pacienta, na jednotku intenzívnej starostlivosti sú odosielaní iba pacienti s príznakmi hemoragického šoku. Liečba krvácania spojeného s ischémiou spočíva v obnovení prietoku krvi. Ak sa vyvinul črevný infarkt, zápal pobrušnice, potom je potrebné odstrániť postihnutú oblasť. Hemoroidné krvácanie sa zastaví zatvrdnutím alebo obväzom.

Pacientovi musí byť predpísaná jemná strava, ktorá vylučuje tepelné, chemické a mechanické poranenia tráviaceho traktu. Z jedálnička by mali byť vylúčené akékoľvek korenené, vyprážané, nakladané, mastné jedlá. Teplota jedla by mala byť 15-60 ° C. Výživové odporúčania zohľadnia diagnózu a sprievodné príznaky.

Ak nezačnete včasnú liečbu choroby, ktorá spôsobila intestinálne krvácanie, môže sa ako komplikácia vyskytnúť intestinálna perforácia a peritonitída, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. S rozvojom takýchto závažných komplikácií sa šanca na priaznivý výsledok ochorenia prudko znižuje, preto hneď ako si všimnete príznaky črevného krvácania, musíte vyhľadať lekársku pomoc.

Pre Viac Informácií O Cukrovke