Kombinovaná mitrálna choroba srdca

Kombinované ochorenie mitrálneho srdca je kombinovaná lézia charakterizovaná nedostatočnosťou bikuspidálnej chlopne a stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Mitrálne ochorenie srdca sa prejavuje slabosťou, zníženou toleranciou záťaže, dýchavičnosťou, hemoptýzou, akrocyanózou, palpitáciami a prerušením práce srdca. Diagnostika mitrálnej choroby srdca zahŕňa analýzu anamnestických, auskultatívnych, inštrumentálnych (elektrokardiografických, fonokardiografických, rádiologických, echokardiografických) údajov. Lieková terapia pre mitrálne choroby srdca zahŕňa prevenciu recidívy reumatickej horúčky, infekčnú endokarditídu, liečbu arytmií, antikoagulačnú liečbu; chirurgická liečba spočíva v náhrade mitrálnej chlopne.

  • Príčiny kombinovanej mitrálnej choroby srdca
  • Vlastnosti hemodynamiky pri kombinovanej mitrálnej chorobe srdca
  • Príznaky kombinovanej mitrálnej choroby srdca
  • Diagnostika kombinovanej mitrálnej choroby srdca
  • Liečba kombinovanej mitrálnej choroby srdca
  • Prognóza a prevencia kombinovaných mitrálnych ochorení srdca
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Kombinované mitrálne ochorenie srdca (mitrálne ochorenie) je získané ochorenie srdca, ktoré kombinuje nedostatočnosť atrioventrikulárnej chlopne so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru a prejavuje sa zodpovedajúcim porušením intrakardiálnej hemodynamiky. Kombinované mitrálne ochorenie srdca sa v kardiológii vyskytuje oveľa častejšie ako izolovaná mitrálna nedostatočnosť alebo mitrálna stenóza.

Pri mitrálnej chorobe srdca môže prevládať stenóza ústia alebo zlyhanie chlopne alebo môže existovať približne rovnaká kombinácia stenózy a zlyhania. V tomto ohľade sa rozlišuje ochorenie mitrálnej chlopne so strednou stenózou a významnou nedostatočnosťou; ochorenie mitrálnej chlopne s výraznou stenózou a miernou nedostatočnosťou; ochorenie mitrálnej chlopne s významnou stenózou a významnou nedostatočnosťou.

Príčiny kombinovanej mitrálnej choroby srdca

Kombinované mitrálne choroby srdca sa takmer vždy tvoria v dôsledku reumatizmu. Relapsy reumatických záchvatov spôsobujú poškodenie letákov mitrálnej chlopne, čo vedie k ich fúzii pozdĺž komisúr, k rozvoju fibrózy, sklerózy a kalcifikácii letákov, k poškodeniu subvalvulárnych štruktúr. Súčasne s reumatickou endokarditídou sa zvyšuje zjazvenie a stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru.

Okrem reumatických lézií majú pri vzniku mitrálnej choroby srdca dôležitú úlohu sekundárne nešpecifické faktory. Medzi nimi sa najväčší význam prikladá hemodynamickým vplyvom, ktorým je mitrálna chlopňa neustále vystavená. To vedie k ďalšiemu trhaniu ventilov v oblasti komisury. Ďalšia organizácia miest slzy je sprevádzaná fúziou chlopní a progresiou mitrálnej choroby srdca.

Deformácia letákov mitrálnej chlopne a jazvová stenóza atrioventrikulárneho otvoru sú výraznejšie ako pri izolovaných mitrálnych srdcových ochoreniach. Listy ventilov sú zahustené, ich okraje sú vyvrátené; otvor ventilu je zúžený a stráca schopnosť zväčšovať sa; akordy sú zhrubnuté a skrátené, je tu výrazná kalcifikácia.

Vlastnosti hemodynamiky pri kombinovanej mitrálnej chorobe srdca

Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky pri kombinovanej mitrálnej chorobe sú dôsledkom kombinácie znakov charakteristických pre každý z defektov osobitne a závisia od prevahy stenózy atrioventrikulárneho otvoru alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne..

Pri mitrálnom ochorení srdca sa vyvíja hypertrofia a dilatácia ľavej predsiene, pravej a ľavej komory. Potom sa zvýši preťaženie žíl pľúcneho obehu a pľúcna hypertenzia. Dekompenzácia kombinovaného defektu je charakterizovaná známkami zlyhania pravej komory a stagnácie krvi v systémovom obehu. Znížený srdcový výdaj, najmä pri cvičení (fixný objem zdvihu).

Príznaky kombinovanej mitrálnej choroby srdca

V anamnéze pacientov s kombinovaným mitrálnym ochorením srdca sú informácie o ťažkej endomyokarditíde alebo panarditíde, prítomnosti extrakardiálnych príznakov reumatizmu, neskorom začiatku liečby, predĺženej aktivite reumatického procesu alebo opakovaných relapsoch ochorenia..

Subjektívne prejavy mitrálnej choroby srdca sú charakterizované dýchavičnosťou, kašľom, hemoptýzou, palpitáciami, prerušením a bolesťou v oblasti srdca a zníženou toleranciou záťaže. Zhoršenie pohody môže byť spôsobené akútnou respiračnou alebo bronchopulmonálnou infekciou.

Objektívne sa zisťuje bledosť kože, akrocyanóza, tachykardia a fibrilácia predsiení. Pacienti s ochorením mitrálneho srdca sú astenickí, majú často znaky fyzického infantilizmu. Kombinovaná mitrálna choroba srdca sa rýchlo dekompenzuje; v neskorších štádiách sa určuje opuch krčných žíl, periférny edém, hepatomegália.

Komplikácie mitrálnej choroby srdca sú fibrilácia predsiení, pľúcna arteriálna hypertenzia, tromboembolizmus.

Diagnostika kombinovanej mitrálnej choroby srdca

V prípade prevahy stenózy ľavého atrioventrikulárneho foramenu (s plochou 0,5 - 1,0 cm2 a malým objemom mitrálnej regurgitácie) prevládajú na obrázku mitrálnej choroby srdca príznaky stenózy. Známky mitrálnej stenózy sú diastolický šelest, mávajúci tón I, zvuk otvárania mitrálnej chlopne atď..

Ak v štruktúre kombinovanej mitrálnej choroby srdca prevláda nedostatočnosť atrioventrikulárnej chlopne nad stenózou (s plochou mitrálneho otvoru 1,5 - 2 cm2), zistí sa intenzívny a dlhotrvajúci systolický šelest, ktorý zaberá celú systolu. S rovnakou závažnosťou stenózy a insuficiencie sa určuje oslabenie tónu I na vrchole srdca a prízvuk tónu II na pľúcnej tepne; spolu s intenzívnym systolickým šelestom, diastolickým.

Na elektrokardiograme sú zaznamenané príznaky hypertrofie ľavej predsiene a komôr. Fonokardiografia odhaľuje typické zmeny srdcových šelestov, ktoré charakterizujú mitrálnu stenózu a mitrálnu regurgitáciu. Röntgen hrudníka odhaľuje expanziu srdca, kalcifikáciu v projekcii mitrálnej chlopne, zmeny v pľúcnom obrazci.

Echokardiografia potvrdzuje diagnózu mitrálnej choroby srdca a určuje prevládajúce zmeny (stenóza alebo zlyhanie). Dopplerova echokardiografia pomáha hodnotiť veľkosť regurgitácie a gradient diastolického tlaku cez mitrálnu chlopňu. Ak je to potrebné, na získanie týchto informácií sa uchýlia k sondovaniu dutín srdca a ventrikulografii.

Diferenciálna diagnostika kombinovanej mitrálnej choroby srdca sa vykonáva s hypertrofickou kardiomyopatiou a defektom predsieňového septa.

Liečba kombinovanej mitrálnej choroby srdca

Lieková terapia pre kombinované mitrálne ochorenie srdca je zameraná na prevenciu recidívy reumatickej horúčky, infekčnej endokarditídy, liečbu arytmií, prevenciu tromboembolických komplikácií.

Chirurgická liečba mitrálnej choroby srdca sa vykonáva s výrazným klinickým obrazom a hodnotou regurgitácie nad 40% objemu cievnej mozgovej príhody. Pri kombinovanom ochorení mitrálneho srdca sa zvyčajne vykonáva náhrada mitrálnej chlopne. Pri absencii kalcifikácie a normálnej pohyblivosti chlopní sa uchyľujú k intervencii šetriacej chlopne - plastika mitrálnej chlopne (aneloplastika) pomocou umelého polotuhého krúžku.

Ukazovatele zlepšenia kvality života a prežitia po operácii srdca u pacientov s kombinovanou mitrálnou chorobou srdca sú signifikantne nižšie ako po komissurotómii pre izolovanú stenózu.

Prognóza a prevencia kombinovaných mitrálnych ochorení srdca

Priebeh mitrálnej choroby srdca je vo všeobecnosti nepriaznivý. Výsledok ochorenia je určený rýchlosťou progresie hemodynamických porúch, frekvenciou a závažnosťou opakovaných reumatických záchvatov a vývojom komplikácií. Pri výrazných hemodynamických poruchách kontraktilná funkcia hypertrofovaného, ​​jazvového a dystroficky zmeneného myokardu rýchlo klesá, čo čoskoro vedie k zlyhaniu srdca a smrti.

Pacienti s kombinovaným ochorením mitrálneho srdca by mali byť pod dohľadom kardiológa, reumatológa a kardiochirurga. Gravidita s týmto defektom je prípustná za predpokladu, že je plne kompenzovaný krvný obeh.

Odporúčania v oblasti prevencie mitrálnych chorôb srdca sa týkajú prevencie reumatických záchvatov vyvolaných infekčnými chorobami: faryngitída, tonzilitída, šarlach atď..

Diagnóza sprievodných alebo kombinovaných srdcových ochorení, liečebné metódy

Sprievodnou chybou, ktorá je tiež komplexná, je anomália srdcového svalu. Môže byť vrodená alebo získaná. V tomto prípade sa súčasne pozoruje poškodenie niekoľkých orgánov:

  • mitrálna chlopňa,
  • aortálna a iné.

Okrem toho sa objavujú rôzne anatomické chyby, napríklad prolaps mitrálnych letákov (prolaps mitrálnej chlopne). Kombinované ochorenia sa prejavujú v závislosti od dominancie jednej alebo viacerých lézií, ich vzťahu.

  1. Mitrálny typ, jeho formy a faktory vyvolávajúce lézie
  2. Ako je vyjadrené?
  3. Diagnostika a liečebné metódy
  4. Terapia
  5. Aortálny typ, jeho príznaky, príčiny výskytu
  6. Možné komplikácie
  7. Prevencia, prognózy a výsledky

Mitrálny typ, jeho formy a faktory vyvolávajúce lézie

Pridružené ochorenie mitrálnej chlopne je vyjadrené stenózou atrioventrikulárneho otvoru a nedostatočnosťou zodpovedajúcej chlopne (zvyčajne mitrálnej alebo aortálnej). Tento typ dysfunkcie sa vyskytuje u väčšiny pacientov so získanými a vrodenými srdcovými chybami. Medzi existujúcimi formami ochorenia sa rozlišujú tieto:

  • mitrálne ochorenie s prevahou mitrálnej stenózy,
  • kombinovaná chyba, ktorej dominuje nedostatočnosť.

Ak sa získa kombinovaná mitrálna chyba, potom dôvody jej vývoja zahŕňajú:

  1. Reuma. Toto je najbežnejší faktor vyvolávajúci ochorenie..
  2. Endokarditída infekčnej povahy. Zápalové procesy pomerne často sprevádzajú vývoj ochorenia.
  3. Rôzne poranenia oblasti hrudníka. Môže spôsobiť prolaps mitrálnej chlopne, hoci je veľmi zriedkavý.

Pri kombinovaných chybách možno pozorovať otvorený arteriálny kanál a otvorené oválne okno. PDA sa prejavuje vo forme oneskorenia vo vývoji dieťaťa, prerušenia svalovej činnosti a zvýšenej únavy. V kombinácii s inými zverákmi môže byť mimoriadne nebezpečný, aj keď jednotlivo sa zatvára bez pomoci lekárov.

Ako je vyjadrené?

Kombinované srdcové chyby, ak sú mitrálne, majú nasledujúce príznaky:

  1. Dýchavičnosť. Toto je jeden z najzrejmejších znakov nielen mitrálnych a trikuspidálnych defektov, ale aj iných svalových defektov..
  2. Neproduktívny kašeľ Toto je príznak poškodenia trikuspidálneho a mitrálneho otvoru, ktorý signalizuje stagnáciu krvi v pľúcnych cievach..
  3. Zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Ochorenie s prevahou mitrálnej stenózy je charakteristické pre pacientov s kombinovaným ochorením srdca.
  4. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa - hrčky sa ohýbajú dovnútra. Je potrebné poznamenať, že ľavá predsieň má veľkú záťaž. Tenké steny nie sú schopné dlho odolávať poruchám prietoku krvi.
  5. Pocit nepravidelného srdcového rytmu. S tým súvisí väčšina sťažností pacientov. Vyskytuje sa v dôsledku porúch v štruktúre predsiene.

Poznámka! Najviac sa prejavuje prejav jednej z nerestí, ktorý je výraznejší. Zvyšok príznakov je na pozadí trochu otupený.

Okrem vyššie uvedených príznakov bude mať pacient celkovú slabosť, letargiu a zníženú pracovnú aktivitu. Je to spôsobené tým, že v ľudskom tele sú pozorované poruchy prietoku krvi..

Diagnostika a liečebné metódy

Všetko sa začína užívaním anamnézy. Lekár by mal zistiť, kedy sa objavili prvé príznaky: dýchavičnosť, búšenie srdca, suchý kašeľ, ktorý sa zmení na produktívny kašeľ s nečistotou krvi. Analyzuje sa životný štýl pacienta. Na vzhľad defektu môžu mať vplyv aj chronické choroby, infekcie, reumatické ochorenia. Ďalej sa diagnostika vykonáva nasledovne:

  1. Fyzikálne vyšetrenie. Na tele pacienta lekár objaví cyanózu, takzvaný „srdcový hrb“, mitrálnu tvárenku. Pomocou metódy poklepania špecialista nájde oblasť svalovej expanzie na ľavú stranu. Počúvanie detekuje šelest počas systoly.
  2. Analýza kvapalín. Na zistenie zápalu musíte darovať krv a moč. Na zistenie hladín cholesterolu, cukru, bielkovín a kreatínu je potrebná biochemická analýza. To určí poškodenie vnútorných orgánov. Imunologický krvný test umožňuje zistiť prítomnosť protilátok v tele.
  3. EKG. Počas vyšetrenia je možné posúdiť rytmus svalových kontrakcií, veľkosť jeho úsekov. Na elektrokardiograme pacient ukáže zvýšenie ľavej predsiene a komory.
  4. Fonokardiogram. Umožňuje zistiť srdcové šelesty. Ak dôjde k kombinovanej (kombinovanej) srdcovej chybe, objaví sa systolický šelest v dôsledku nedostatočnosti dvojcípej chlopne.

Terapia

Liečba sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Najvernejšie metódy sú konzervatívne s použitím liekov. Takáto terapia je zameraná na:

  • korekcia srdcových chorôb - užívajú sa diuretiká, srdcové glykozidy,
  • prevencia komplikácií a výskytu krvných zrazenín - na to sa používajú antikoagulanciá, ktoré zriedia krv,
  • zlepšenie metabolizmu - výrobky s vysokým obsahom draslíka,
  • normalizácia srdca a zvýšenie jeho sily - predpísané sú betablokátory, ktoré by sa nemali brať v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Okrem toho sa vykonáva kurz antireumatickej liečby, preventívne opatrenia.

Chirurgia je jednou z najúčinnejších metód liečby. Najčastejšie sa vykonáva náhrada mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Je pomerne zriedkavé vykonať operácie na 3 takýchto prvkoch naraz kvôli malému počtu takýchto prípadov. Kardiochirurgický zákrok na mitrálnej alebo aortálnej chlopni je kontraindikovaný, ak osoba súčasne trpí kardiosklerózou, emfyzémom alebo sa zhoršila reumatická choroba srdca. Operácii bránia aj zhubné formácie..

Aortálny typ, jeho príznaky, príčiny výskytu

Porucha aorty je spravidla vyjadrená stenózou úst rovnomennej cievy. Vyskytuje sa tiež porucha samotnej chlopne, ktorá je v neuzavretej polohe, čo spôsobuje spätný tok krvi z cievy. V počiatočných fázach nemusí pacient pociťovať nepríjemné pocity a nebude mať zdravotné ťažkosti. V tomto čase celá záťaž padá na ľavú komoru, ktorá má schopnosť dlhodobo odolávať kolosálnym záťažiam.

Rovnako ako v prípade komplexného mitrálneho ochorenia sa objavujú rovnaké príznaky, ktoré sú charakteristické pre prevládajúci defekt. Môže to byť nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo akútna vaskulárna stenóza.

Pohľad na aortu je spôsobený takmer rovnakými dôvodmi ako prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa. Existujú však dôvody, ktoré sú charakteristické výlučne pre aortálny druh:

  1. Ateroskleróza aorty. Prejavuje sa ako usadeniny cholesterolu na stenách tepny.
  2. Syfilis. Toto systémové pohlavné ochorenie je infekčnej povahy a postihuje pokožku, sliznice, vnútorné orgány, kostné tkanivá a nervový systém. Po 5 rokoch od okamihu infekcie sa vo všetkých ranných orgánoch objavia špeciálne uzliny. Objavujú sa tiež v pľúcnej tepne a aorte..
  3. Chronická reumatická choroba srdca (CRHD). Vyskytuje sa na pozadí akútnej reumatickej horúčky.

Dôležité! Malo by sa chápať, že všetky rizikové faktory, ktoré môžu tieto choroby provokovať, sú tiež rizikovými faktormi pre kombinovaný defekt aorty, ako aj pre trikuspidálnu chlopňu typu 1.

Možné komplikácie

Kombinovaná porucha môže spôsobiť nasledovné, ak nie je diagnostikovaná včas a nie je zahájená liečba:

  1. Predĺžený priebeh ochorenia spôsobuje zníženie funkcie kontrakcie ľavej komory.
  2. Dysfunkcia prietoku krvi. To platí nielen pre vlastné cievy svalu, ale aj pre pľúcnu tepnu, aortu a ďalšie. Môže sa tiež vyskytnúť reverzný prietok krvi - trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa.
  3. Sekundárna infekčná endokarditída. Samotný zápal sa neobjaví, ale ak sa ochorenie bude ignorovať dlhší čas, ovplyvní to vnútornú výstelku srdca, poškodí chlopne.
  4. Hypertenzia ovplyvňuje pľúca - v nich stúpa tlak v dôsledku nečinnosti krvi v cievach.

Poznámka! Reverzný prúd (trikuspidálna regurgitácia, mitrálna regurgitácia) môže byť narušený iba pri rôznych ochoreniach srdcového svalu. To znamená, že vaskulárne chlopne sa čo najtesnejšie uzavrú, ak dôjde k poškodeniu srdca..

Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, môžu zažiť špecifické komplikácie:

  1. Tromboembolizmus tepien. Spravidla by ste nemali čakať na celú armádu krvných zrazenín - objavujú sa iba v oblasti operácie. Vyprovokujte ischemickú mozgovú príhodu alebo zabite určité oblasti čreva zastavením prívodu krvi.
  2. Infekčná endokarditída. Po chirurgickom zákroku sa môže vyskytnúť zápal.
  3. Paravalvulárne fistuly. To znamená, že po operácii sa odrežú samostatné časti stehov, čo vyvoláva prietok krvi za umelou chlopňou. O tejto komplikácii hovoria rôzne úzko zamerané články..

Prevencia, prognózy a výsledky

Aby mitrálno-aortálne (kombinované) ochorenie srdca nenarušilo, mali by ste sa starať o svoje zdravie. Na tento účel sa prijímajú rôzne preventívne opatrenia..

Medzi hlavné patria:

  • prevencia srdcových chorôb, reumatizmu, systémových ochorení a zápalových procesov,
  • prevencia endokarditídy infekčnej etiológie,
  • otužovanie - odporúča sa už v ranom veku,
  • včasná účinná liečba chorôb spojených so srdcovými chlopňami.

Existuje aj sekundárna prevencia, ktorá je nasledovná:

  • Liečba aorty a chlopňového aparátu medikáciou.
  • Užívanie liekov, ktoré spomaľujú progresiu nedostatočnosti, zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku, chránia vnútorné orgány.
  • Používanie diuretík pomôže odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.
  • Dusičnany sa používajú na rozšírenie ciev a zlepšenie prietoku krvi, zníženie krvného tlaku.

Prognóza neveští nič dobré pre pacientov - je pre pacientov mimoriadne nepriaznivá. Ak je dysfunkcia trikuspidálnej chlopne u človeka kombinovaná s inými defektmi, potom takmer každý druhý človek zomrie po 5 rokoch od začiatku ochorenia. Miera desaťročného prežitia s diagnózou kombinovanej komplexnej choroby srdca nepresahuje 9,6%.

Prognóza po operácii s takýmto ochorením je niekoľkonásobne horšia ako pri lézii jednej z chlopní. To otvára možnosť 5-ročného prežitia po operácii. Podiel preživších je viac ako 72%, čo je dvakrát viac ako bez operácie. V každom prípade je lepšie podstúpiť operáciu.

Kombinované srdcové choroby: diagnostika a liečba kombinovaných chlopňových defektov

Môžu sa navzájom kombinovať rôzne varianty vrodených a získaných chlopňových anomálií, ktoré menia typické klinické prejavy a vytvárajú závažné srdcové komplikácie. Kombinované a sprievodné srdcové chyby sú príčinou závažných hemodynamických porúch vyžadujúcich použitie chirurgických metód liečby.

Prognóza života závisí od typu patológie, závažnosti ochorenia a včasnosti operácie.

Polovica všetkých kombinácií defektov chlopní je patológia mitrálnej chlopne.

Príčinné faktory sprievodných srdcových chýb

Rôzne kombinácie srdcových abnormalít vznikajú z typických vnútorných a vonkajších faktorov. Na pozadí sa zobrazuje akýkoľvek kombinovaný typ srdcovej chyby:

  • reuma;
  • infekčná endokarditída;
  • aterosklerotické ochorenie;
  • vrodené a genetické abnormality;
  • degeneratívne zmeny vo ventilovom aparáte.

V drvivej väčšine prípadov sa hlavná príčina kombinácie viacerých srdcových chýb vyskytuje pri reumatických zápaloch. Vrodená sprievodná chyba sa zistí in utero alebo ihneď po narodení dieťaťa, čo často vedie k jeho smrti..

Možnosti kombinovanej patológie

Srdce je anatomicky a funkčne zložitý orgán, ktorý poskytuje primeranú hemodynamiku v celom ľudskom tele. Zlučiteľnosť získaných chýb sa môže meniť, čo sa odráža v klasifikácii.

  1. Počet a umiestnenie chyby ventilu
  • kombinácia stenózy a nedostatočnosti mitrálnej chlopne (kombinované ochorenie mitrálnej chlopne);
  • kombinovaný defekt aorty;
  • patológia viaczložkovej trikuspidálnej chlopne;
  • kombinácia defektov na niekoľkých chlopniach (porucha mitrálnej aorty v srdci alebo porucha troch chlopní).
  1. Stupeň hemodynamických porúch
  • kompenzované vady;
  • stav subkompenzácie;
  • dekompenzované anomálie.

Kombinovaný srdcový defekt - ide o rôzne typy srdcových patológií v oblasti jednej chlopne, kombinované - anatomické a funkčné poruchy viacerých chlopní..

Mitrálna patológia

Kombinovaný mitrálny defekt je takmer vždy dôsledkom reumatického procesu. Medzi hlavné hemodynamické poruchy spojené so stenózou a nedostatočnosťou mitrálnej chlopne patria:

  • malý objem systolického prietoku krvi do ľavej predsiene;
  • ťažký diastolický návrat časti krvi cez zúžený otvor;
  • zriedkavé zapojenie do patologického procesu pravého srdca;
  • výrazná zmena v letákoch mitrálnej chlopne.

Pre klinické prejavy je veľmi dôležitá prevaha funkčných porúch. Pri ťažkej stenóze a miernej nedostatočnosti chlopne stúpa krvný tlak a prejavujú sa auskultačné príznaky (kliknutie na otvor mitrálnej chlopne, diastolický šelest, prízvuk 2 tóny).

Na pozadí prevalencie nedostatočnosti nad stenózou sa pulz a tlak nemenia a pri počúvaní srdca lekár odhalí špecifické príznaky patológie (rytmus cvalu, oslabený 1 tón, systolický šelest).

V každom prípade patológie budú prvými príznakmi dýchavičnosť a cyanóza kože..

Poruchy aortálnej chlopne

Pridružený defekt aorty sa zvyčajne tvorí na pozadí reumatizmu alebo infekčnej endokarditídy. Klinické znaky chlopňového defektu sú nasledujúce:

  • silná dýchavičnosť;
  • fenomén venóznej stagnácie v pľúcach;
  • absencia výrazných prejavov aortálnej regurgitácie (pokles krvného tlaku, studený pot, dusenie);
  • dikrotický (dvojvrcholový) impulz.

Na pozadí prevalencie nedostatočnosti aortálnej chlopne je výraznejší hlasný diastolický šelest, oslabený 2. tón a zmeny amplitúdy s vysokou amplitúdou. Auskultačné znaky s prevahou aortálnej stenózy sú oslabené 1 a 2 tóny, hlasný systolický šelest a pomalá pulzná vlna.

Skúsený kardiológ pri počúvaní srdca bude schopný rozlíšiť kombinovaný aortálny defekt s prevahou stenózy alebo chlopňovej nedostatočnosti.

Kombinácia zverákov

Pri reumatickej endokarditíde je postihnutých niekoľko chlopní. Patológia srdca sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre mitrálne, trikuspidálne alebo aortálne problémy, v závislosti od prevahy anatomických a funkčných porúch. V každom konkrétnom prípade je potrebné určiť vlastnosti srdca, posúdiť stupeň hypertrofických zmien a závažnosť srdcového zlyhania, aby bolo možné rozhodnúť o taktike liečby.

Diagnostické princípy

Po štandardnej lekárskej prehliadke s hodnotením sťažností (dýchavičnosť, cyanóza, opuchy, pulz a tlak) a auskultácie je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia:

  • elektrokardiografia s identifikáciou príznakov hypertrofie komory, rizikom srdcového infarktu a hodnotením srdcovej frekvencie;
  • Röntgenové vyšetrenie v niekoľkých projekciách na určenie veľkosti srdca a detekciu pľúcnych chorôb;
  • duplexné ultrazvukové skenovanie, pomocou ktorého lekár presne určí typ defektu a stav hemodynamiky;
  • kardioangiografia, čo je povinná štúdia pred chirurgickým zákrokom;
  • kontrastné vyšetrenie magnetickou rezonanciou, potrebné v prípade pochybností o diagnóze.

Štandardný rozsah vyšetrenia používaný v kardiológii umožní stanoviť presnú diagnózu bez akýchkoľvek osobitných ťažkostí v prípadoch, keď sa predpokladá kombinovaný aortálny defekt alebo mitrálny variant patológie..

Metódy liečby

Pri kombinovaní a kombinovaní viacerých srdcových chýb sa používajú štandardné princípy konzervatívnej a chirurgickej terapie. Najčastejšie v prvom štádiu liečby je však potrebné použiť kardiochirurgické techniky, aby sa chorý zachránil pred rizikom náhlej smrti na pozadí progresívneho srdcového zlyhania. Spravidla sa používajú nasledujúce typy operácií:

  • rozšírenie ventilového krúžku so stenózou (komissurotómia, valvuloplastika);
  • Šitie protézy chlopne s vážnym poškodením funkcie.

Liečba liekom sa používa na symptomatické účely v predoperačnom štádiu, keď je potrebné zachovať činnosť srdca a znížiť riziko nebezpečných komplikácií. Liečba liekom by mala pokračovať po operácii, aby sa udržala normálna hemodynamika srdca a znížilo sa riziko tromboembolických problémov.

Diétna terapia, úplné odmietnutie zlých návykov a nameraná fyzická aktivita sú dôležitými terapeutickými faktormi..

Prognóza na celý život

Chirurgická liečba je najčastejšie hlavným faktorom prežitia pacienta so zložitým sprievodným alebo kombinovaným ochorením srdca. Prognózu ďalšieho života určujú nasledujúce faktory:

  • vek osoby;
  • typ chyby ventilu;
  • závažnosť patológie;
  • prítomnosť nebezpečných komplikácií.

Sprievodný defekt aorty je priaznivejší v porovnaní so sprievodným mitrálnym defektom, pretože srdcový sval ľavej komory nie je schopný dlhodobo udržiavať stav kompenzácie..

Veľkou prognostickou hodnotou je komplikovaný priebeh ochorenia, keď sa reumatizmus opakuje, postupujú hemodynamické poruchy alebo sa zvyšuje záťaž srdca.

Sprievodné a kombinované srdcové choroby

Kombinované a kombinované zlozvyky: čo to je, aké sú dôvody a aký je rozdiel?

Choroby kardiovaskulárneho systému sú zriedka izolované, pretože v prípade porušenia trpí celý obehový mechanizmus. Vývoj chlopňových defektov na pozadí reumatizmu, patológie spojivového tkaniva alebo iných infekčných chorôb v dôsledku dlhého obdobia chronického priebehu vedie k poškodeniu blízkych štruktúr s tvorbou komplexnej poruchy. Najväčšie ťažkosti pri diagnostike a výbere adekvátnej liečby spôsobujú sprievodné a kombinované srdcové chyby..

Čo je kombinovaná choroba srdca a v čom sa líši od iných typov?

V kardiologickej praxi je zvykom rozlišovať medzi pojmami získané (APS) a vrodené srdcové chyby (CHD):

  • Vrodená malformácia sa vyvíja počas vnútromaternicového vývoja alebo pôrodu a je charakterizovaná poruchami septa medzi srdcovými komorami, ako aj výtokom veľkých ciev a ďalšími bočníkmi (napríklad potrubie Botalle);
  • PPS je výlučne poškodenie ventilového aparátu, ku ktorému dochádza na pozadí sprievodných systémových alebo kardiovaskulárnych ochorení.

Existujú dve varianty získaných chlopňových defektov v závislosti od anatomického základu narušenej hemodynamiky: stenóza (zúženie lúmenu v dôsledku ukladania vápenatých solí alebo náhrada hustým spojivovým tkanivom) a zlyhanie (neúplné uzatvorenie chlopní)..

Diagnóza izolovaného poranenia je priama kombináciou údajov z klinického vyšetrenia a echokardiografie (Echo-CG). Zaťažená somatická história však prispieva k vývoju kombinovaných variantov.

Kombinované ochorenie srdca - kombinácia dvoch foriem porúch v jednej štruktúre chlopne (kombinovaná choroba mitrálnej chlopne, v ktorej sú údaje o stenóze a nedostatočnosti), ktorej liečba spočíva v operácii na inštaláciu umelej chlopne.

Je potrebné odlíšiť tento koncept od kombinovanej verzie zveráka. Posledne menovaná je simultánna alebo postupná lézia niekoľkých štruktúr chlopňového aparátu (napríklad mitrálno-aortálnej stenózy).

V klinickej praxi neexistuje konsenzus o použití týchto výrazov, preto je povolené používať obe možnosti s podrobnou diagnózou v zátvorkách..

Kombinovaný defekt a jeho variant s prevahou stenózy

Prítomnosť komplexnej lézie znamená heterogénny klinický obraz a absenciu špecifických ťažkostí. Diagnóza je stanovená znakmi izolovanej poruchy, preto sa rozlišujú nasledujúce varianty kombinovanej poruchy:

  1. S prevahou stenózy. Pri poškodení mitrálnej chlopne sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť a búšenie srdca, ktoré sa postupne zväčšujú. Okraje srdca sú prevažne posunuté nahor a doprava (kvôli ľavej predsieni).
  2. S prevahou nedostatočnosti. Porucha aorty sa vyznačuje viditeľným pulzovaním krvných ciev (krčných tepien aj krčných žíl), častým rýchlym a rýchlym srdcovým rytmom. Hranice relatívnej tuposti srdca sú posunuté nadol a doľava dochádza k rozšíreniu cievneho zväzku hlavne v dôsledku aorty.
  3. Žiadna jasná dominancia. Príznaky a výsledky ďalších výskumných metód sú vyjadrené v rovnakej miere.

Pre kombinovanú aortálnu chorobu srdca s prevahou stenózy sú charakteristické príznaky obidvoch patológií, špecifickým znakom je však slabý, pomalý a zriedkavý pulz, ako aj pokles krvného tlaku, hlavne systolického (horného).

Vzhľad auskultatívnych znakov a posunutie hraníc srdca môže byť tiež znakom ďalších patológií:

  1. Bakteriálna endokarditída, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi intoxikácie, vysokou horúčkou a pri analýze údajov ECHO sa zisťujú hnisavé lézie a výrastky na chlopniach..
  2. Akútna reumatická horúčka je ochorenie spôsobené pôsobením beta-hemolytických toxínov streptokoka v krvi. Je charakterizovaná vysokou horúčkou, erytémom medzikružia (začervenanie), chorea (mimovoľná kontrakcia svalu) a známkami poškodenia srdcového svalu..
  3. Traumatické poranenie (oddelenie akordov), pri ktorom sa vyvinie nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Pri diagnostike tohto stavu hrá rolu rozhovor s pacientom a údaje z echokardiografie..
  4. Hypertrofické a dilatované kardiomyopatie sú choroby charakterizované zväčšením veľkosti srdcových dutín a tvorbou chlopňovej nedostatočnosti. Príčiny patológií nie sú úplne objasnené, príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú vysokou rýchlosťou a liečba často nie je účinná..

Diagnostika

Vznikajúce hemodynamické poruchy majú nepriaznivú prognózu pre život a zdravie pacienta. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že časť krvi, ktorá musí prechádzať cez zúžený priestor do systémového obehu, smeruje do komôr umiestnených vyššie. Tento jav spôsobuje chronickú hypoxiu všetkých orgánov a tkanív, ako aj nadmerné fyzické námahy na srdcovom svale..

Diagnóza sprievodných srdcových chýb sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich štúdií:

  1. Pri auskultácii pomocou stetofonendoskopu alebo záznamu na fonokardiograme sú zvýraznené ďalšie srdcové zvuky charakteristické pre každú z patológií. Napríklad, ak je poškodená aortálna chlopňa: systolický šelest v druhom bode auskultácie a diastolický šelest na vrchole.
  2. Rentgén hrude. Procesy zmien myokardu spôsobené poruchami a zvýšením tlaku v hlavných cievach vedú k narušeniu srdcového tieňa. Závažnosť jednotlivých oblúkov sa zaznamenáva vpravo (pravá predsieň a komora) alebo vľavo (aorta, pľúcny kmeň, ľavá predsieň, ľavá komora)..
  3. Elektrokardiogram (EKG): registrácia výskytu a vedenia elektrických impulzov myokardom pomocou senzorov umiestnených na hrudníku a končatinách. Vývoj hypertrofie a silná dilatácia (expanzia) srdcových komôr prispieva k vzniku arytmií, ktoré si vyžadujú špeciálnu liečbu.
  4. Echokardiografia (echo-KG) je ultrazvuková metóda na vyšetrenie vnútorných štruktúr a pohybu krvi v srdcových komorách v rôznych fázach. Pomocou štúdie bol priemer otvoru, skutočnosť prítomnosti poškodenia chlopne, stupeň regurgitácie (spätný tok krvi) a rýchlosť prietoku krvi.

Na overenie diagnózy sa používa srdcová katetrizácia a ventrikulografia (röntgenové vyšetrenie s intravenóznym podaním kontrastnej látky). Tieto metódy vám umožňujú zmerať tlak v srdcových komorách a veľkých cievach, veľkosť dutín a závažnosť regurgitácie..

závery

Kombinované a sprievodné poruchy sú zložité srdcové patológie, ktoré si vyžadujú určité schopnosti na včasnú diagnostiku a zahájenie liečby. Klinické príznaky poškodenia chlopne (alebo viacerých) s dvoma mechanizmami porúch obehu sú skryté, preto lekári najčastejšie diagnostikujú nejaký druh izolovaného defektu. Použitie integrovaného prístupu a moderných metód vám umožňuje stanoviť spoľahlivú diagnózu a odoslať pacienta na operáciu skôr, ako dôjde k nezvratným zmenám v iných orgánoch..

Na prípravu materiálu boli použité nasledujúce zdroje informácií.

Sprievodné ochorenie srdca

Sprievodné (zložité) srdcové chyby - vrodené alebo získané anomálie srdca, pri ktorých dochádza k súčasnej porážke viacerých srdcových chlopní alebo ku kombinácii viacerých anatomických chýb. Prejavy sprievodných srdcových chýb závisia od prevahy jedného alebo druhého anatomického defektu v štruktúre defektu, kombinácie lézií a ich vzájomného ovplyvňovania. Diagnóza sprievodných srdcových chýb je založená na echokardiografii (vrátane fetálnej), elektrokardiografii, RTG hrudníka, aortografii, ventrikulografii a katetrizácii srdcových dutín. Pri súbežných srdcových chybách konzervatívna liečba sprievodných hemodynamických porúch (pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie) alebo chirurgická korekcia (protézy s viacerými chodmi atď.).

Všeobecné informácie

Sprievodné (komplexné, multiventilové) srdcové chyby sú charakterizované súčasným poškodením dvoch alebo troch srdcových chlopní a otvorov - mitrálnej, trikuspidálnej, aortálnej a pľúcnej. Teoreticky je dovolené, aby jeden pacient mal osem srdcových chýb naraz - mitrálnu stenózu a mitrálnu insuficienciu, trikuspidálnu stenózu a trikuspidálnu insuficienciu, stenózu ústia aorty a aortálnu insuficienciu, stenózu ústia pľúcnej tepny a nedostatočnosť pľúcnej chlopne. Takáto viacnásobná lézia v kardiológii je však extrémne zriedkavá..

Medzi zložitými získanými srdcovými chybami boli kombinované lézie mitrálnej a aortálnej chlopne (ochorenie mitrálnej aortálnej chlopne - 44%), mitrálnej a trikuspidálnej chlopne (ochorenie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne - 10%) a všetky tri tieto chlopne (ochorenie mitrálnej aortálnej a trikuspidálnej chlopne - 11). %). Zriedkavejšími kombináciami sú mitrálna aortálna insuficiencia, aortálna insuficiencia v kombinácii s kombinovaným mitrálnym defektom, kombinovaný aortálny defekt v kombinácii s kombinovaným mitrálnym defektom atď. K zapojeniu chlopní do patologického procesu môže dôjsť súčasne alebo postupne.

Medzi kombinované vrodené srdcové chyby patria tiež Fallotova triáda, Fallotova tetrada, Seanov syndróm, Ebsteinova anomália, Eisenmengerov komplex atď., Pri ktorých sú chyby chlopní kombinované s poruchami septa a veľkých ciev srdca..

Príčiny kombinovaných srdcových chýb

Z dôvodu zhoršenej kardiogenézy sa v maternici tvoria zložité vrodené chyby srdca. Anomálie fetálneho kardiovaskulárneho systému sa môžu vyvinúť za prítomnosti nasledujúcich rizikových faktorov: toxikóza prvého trimestra, choroby tehotnej ženy (rubeola, diabetes mellitus), hrozby spontánneho potratu, anamnéza mŕtveho dieťaťa, dedičná záťaž ICHS v tejto rodine atď. Niektoré lieky užívané počas tehotenstva (talidomid, gestagény, lítiové prípravky, antikonvulzíva atď.), Alkohol, ionizujúce žiarenie majú teratogénny účinok..

Tvorba kombinovaných získaných srdcových defektov je častejšie spojená s predchádzajúcim reumatizmom, systémovým lupus erythematosus, bakteriálnou endokarditídou, aterosklerózou a traumou srdca. Sprievodné srdcové chyby prudko nepriaznivo ovplyvňujú hemodynamiku, pretože obehové poruchy spojené s každým izolovaným defektom sa v kombinácii kombinujú, čo vedie k rýchlemu rozvoju dekompenzácie.

Príznaky kombinovaných srdcových chýb

Klinický obraz sprievodných srdcových defektov je polymorfný a je určený prevalenciou príznakov jedného defektu nad druhým alebo ich vzájomným posilňovaním. V niektorých prípadoch možno prejavy jednej chyby vyrovnať kompenzačným vplyvom druhej..

Takže s ochorením mitrálnej aorty s prevahou stenózy je klinický obraz určený známkami mitrálnej stenózy - dýchavičnosť, palpitácie, pocity prerušenia práce srdca, hemoptýza spôsobená pľúcnou hypertenziou. Fyzikálne vyšetrenie pacientov s kombinovanou mitrálno-aortálnou chorobou srdca odhalilo akrocyanózu, mitrálne sčervenanie a jav „mačacieho purra“. Vývoj zlyhania ľavej komory je sprevádzaný záchvatmi srdcovej astmy a pľúcneho edému.

Dominancia v priebehu aortálnej stenózy je priaznivejšia - takáto kombinovaná srdcová chyba zostáva kompenzovaná dlhšiu dobu. Prítomnosť sprievodných srdcových chorôb, bolestí hlavy, závratov, krátkodobých mdloieb na klinike núti človeka premýšľať o prevalencii aortálnej insuficiencie..

Pre kombinovanú mitrálno-trikuspidálnu chorobu srdca s prevahou nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je charakteristická bledosť kože s ikterickým odtieňom, výrazná akrocyanóza, dýchavičnosť, opuchy a pulzácia žíl krku, skorý vývoj srdcového zlyhania. Prejavy mitrálno-aortálno-trikuspidálnej choroby srdca sú rozsiahla cyanóza, arteriálna hypotenzia, trvalé zväčšenie pečene, edém dolnej časti chrbta a dolných končatín, hydrothorax, ascites.

Všeobecne sú kombinované srdcové chyby závažnejšie ako izolované. Častými príčinami úmrtia pacientov so získanými sprievodnými srdcovými chybami sú kardiovaskulárne zlyhanie, tromboembolizmus, zápal pľúc..

Podľa domácich kardiológov a kardiochirurgov (A. Gorbačovskij, L. Bokeria) 14% detí narodených s ťažkými sprievodnými srdcovými chybami zomiera v prvom týždni života, 25% - v prvom mesiaci, 40% - počas prvého roka života. Takéto štatistické údaje naznačujú potrebu dôkladného prenatálneho skríningu, detekcie ICHS u plodu a informovaného rozhodnutia o vhodnosti predĺženia alebo umelého prerušenia tehotenstva..

Diagnostika kombinovaných srdcových chýb

Diagnóza sprievodných srdcových chýb je zložitá z dôvodu vzájomného vrstvenia rôznych klinických príznakov. Kardiológ dostane základné informácie o existujúcej srdcovej chybe počas vyšetrenia pacienta, perkusie a auskultácie srdca.

Ďalšie diagnostické hľadanie potrebné na diferenciálnu diagnostiku sprievodných srdcových chýb zahŕňa inštrumentálne vyšetrenie. Elektrokardiografia a 24-hodinové sledovanie EKG môžu odhaliť príznaky hypertrofie srdcového svalu, existujúce srdcové arytmie. Pomocou fonokardiografie sa zaznamenávajú a hodnotia tóny a šelesty v srdci, čo nepriamo naznačuje léziu chlopňového aparátu..

Na rentgenograme s kombinovanými srdcovými chybami je často zobrazená hypertrofia myokardu, zväčšenie srdcových komôr, prekrvenie pľúc atď. hemodynamika.

MSCT alebo MRI srdca nám umožňujú zvážiť priestorový obraz po vrstvách orgánových štruktúr, čo je obzvlášť cenné pre diagnostiku súvisiacich defektov. Presnejšia topická a diferenciálna diagnostika sprievodných srdcových chýb sa uskutočňuje pomocou špeciálnych výskumných metód - ventrikulografia, aortografia, sondy srdcových dutín, flebografia. Pacienti so sprievodnými srdcovými chybami a ochorením koronárnych artérií vyžadujú koronárnu angiografiu.

Liečba sprievodných srdcových chýb

Pri liečbe sprievodných srdcových chýb sa používajú konzervatívne lekárske a radikálne chirurgické metódy. Lieková terapia je zameraná hlavne na nápravu srdcového zlyhania (diuretiká, srdcové glykozidy), prevenciu tromboembolických komplikácií (antikoagulanciá), zlepšenie metabolizmu srdcového svalu (inozín, draselné prípravky), elimináciu arytmií (β-blokátory atď.). Terapeutické opatrenia na sprievodné srdcové chyby súvisia aj so základným ochorením, v súvislosti s ktorým sa podávajú protireumatické liečby, prevencia infekčnej endokarditídy atď..

Chirurgická liečba získaných sprievodných srdcových defektov môže pozostávať z protetiky viacerých ventilov, protetiky jednej chlopne a plastiky druhej, niekedy - kombinácie dvojitej protetiky s komisurotómiou. V literatúre sú ojedinelé správy o úspešnej protetike troch srdcových chlopní. Schopnosti modernej srdcovej chirurgie umožňujú vykonávať protetiku srdcových chlopní s aktívnou infekčnou endokarditídou.

Srdcová chirurgia pre sprievodné srdcové chyby je kontraindikovaná pri difúznej kardioskleróze, pľúcnom emfyzéme, hepatitíde, závažnej glomerulonefritíde, exacerbácii reumatických srdcových chorôb, zhubných nádoroch. Pre komplexné vrodené srdcové chyby boli vyvinuté jednokrokové alebo krokové metódy radikálnej korekcie.

Prognóza a prevencia sprievodných srdcových chýb

Prognóza prirodzeného priebehu kombinovaných srdcových chýb je mimoriadne nepriaznivá. Miera päťročného prežitia u defektov s viacerými ventilmi je 35,5 - 44,5%, desaťročná - 6-9,6%. Výsledky operácií so sprievodnými srdcovými chybami sú horšie ako pri izolovanej lézii jednej z chlopní. Avšak pooperačné päťročné prežitie je pomerne vysoké na úrovni 72%.

Prevenciou sprievodných srdcových chýb je vylúčenie teratogénnych účinkov, prevencia primárnych a opakujúcich sa reumatických chorôb srdca a septická endokarditída. Pacienti so sprievodnými srdcovými chybami by mali byť v stálom zornom poli kardiológa, reumatológa, kardiochirurga; dostávať racionálnu liekovú terapiu.

Sprievodné a kombinované srdcové choroby

Rozlišujeme päť klinických možností.
1. Izolovaná lézia bikuspidálnej chlopne s jej nedostatočnosťou.
2. Izolovaná lézia ľavého atrioventrikulárneho krúžku so zúžením otvoru.

Izolované lézie chlopne alebo otvoru sú všeobecne dosť zriedkavé. Existujú dve možnosti:
a) čistá nedostatočnosť chlopní sa zistí v prípadoch, keď reumatický proces ovplyvňuje iba vlákna šliach, a to vôbec bez ovplyvnenia chlopní;
b) čisté zúženie (stenóza) otvoru je možné iba pri fúzii chlopňových chlopní, bez toho, aby v nich došlo k fibróze a ku skracovaniu vlákien šliach.

Najbežnejším defektom je kombinácia nedostatočnosti dvojcípej chlopne a zúženia ľavej predsiene komorového otvoru. Jeho dynamika spravidla spočíva v tom, že spočiatku existuje ventilová nedostatočnosť, neskôr sa pridáva postupne sa zvyšujúca stenóza otvoru, v dôsledku čoho sa táto kombinovaná chyba vyskytuje v troch variantoch (spolu s 2 predchádzajúcimi to bude 3., 4. a 5. krok) možnosť).

3. Kombinácia obidvoch defektov s anatomickou a funkčnou (klinickou, najmä rádiologickou) prevahou nedostatočnosti chlopne.

Je klinický obraz v podstate rovnaký? ktorý je popísaný vyššie pre izolovanú poruchu ventilu. V určitom štádiu vývoja reumatického procesu, niekedy po jeho opakovaných ohniskách, sa k nemu pripojí jemný a krátky mezodiastolický šelest v predsieňovej oblasti, ktorý sa najskôr ozve iba na obmedzenom mieste a potom sa rozšíri na vrchol srdca a naľavo od neho. Dôraz na druhý tón pľúcnej artérie sa stáva o niečo výraznejším ako pri čistej nedostatočnosti chlopne. Niekedy sa zachytí štiepenie a dokonca rozdvojenie druhého tónu, čo vždy naznačuje pristúpenie k zúženiu otvoru. Nárast ľavej predsiene zostáva približne rovnaký, ľavá komora je zväčšená. Systolický šelest na vrchole má drsný, niekedy hudobný charakter, často prehluší prvý tón. Hluk je nasmerovaný na axilárne čiary.

Klinický obraz si zachováva farbu čistého zlyhania chlopne. Niekedy extrasystoly pochádzajú z komory (častejšie, zjavne, zľava). Porucha má dlhodobý benígny priebeh s úplným zachovaním schopnosti pacienta pracovať.

Dekompenzácia defektu môže prísť dosť neskoro a potom sa spolu s relatívne mierne zväčšenou pečeňou môže vyvinúť výrazný edém, ktorý je ľahko horší ako liečba; pracovná kapacita sa obnovuje pomerne rýchlo. Túto vadu charakterizuje skutočnosť, že opakované dekompenzácie je možné nahradiť dostatočne silnou kompenzáciou za správne zamestnanie..

4. Kombinácia oboch nerestí bez prevahy jedného z nich. Zarovnanie klinického obrazu je dôsledkom ďalšieho zvýšenia stenózy otvoru. V tomto ohľade je ešte viac indikovaná expanzia ľavej predsiene, pravá komora je výrazne hypertrofovaná a dilatovaná, ľavá komora je tiež hypertrofovaná a dilatovaná. Rádiológovia sa zvlášť tešia na rozlíšenie obrazu kombinovanej chyby „bez prevahy“. Systolický šelest slabne; niekedy zaznie tlieskajúci prvý tón; dôraz druhého tónu na pľúcnu artériu je dobre výrazný, zaznamenáva sa štiepenie alebo rozdvojenie druhého tónu. Pečeň je výrazne zväčšená. Pri dekompenzácii defektu sa ľahšie objaví dýchavičnosť, objaví sa akrocyanóza; príležitostne sa pri kašli uvoľní spúta s prímesou krvi, ktorá sa v predchádzajúcom variante zvyčajne nevyskytuje.

Sprievodné a kombinované srdcové chyby

Kombinované srdcové choroby kombinujú patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú vo chlopniach.

Závažnosť ochorenia závisí od toho, ako veľmi sa defekt vyvinul, čo sa prejavuje stenózou a nedostatočnosťou.

Je možný kombinovaný variant ochorenia, keď ochorenie postihuje rôzne oblasti tej istej chlopne.

Kombinovaná chyba sa vyvíja u niekoľkých ventilov naraz.

Poruchy štruktúry ventilov

Kombinované a sprievodné srdcové chyby sú spojené s deformáciou ventilového systému. Patologický proces môže ovplyvniť nasledujúce srdcové chlopne:

O kombinovanej možnosti sa hovorí, keď sa ochorenie prejavuje stenózou a nedostatočnosťou, zatiaľ čo postihuje iba jednu chlopňu. Kombinované srdcové chyby sú charakterizované vývojom patologických procesov v dvoch a niekedy aj vo viacerých chlopniach naraz. Komplexné patológie sú závažnejšie a spôsobujú vážne porušenia funkcie srdca. Jednoduché vady sa vyznačujú ľahším priebehom.

Porucha sa často vyvíja okamžite v mitrálnej aj aortálnej chlopni. Zároveň je jeden z ventilov preťažený a trpí viac ako druhý. Kombinácia mitrálnych a aortálnych srdcových chýb predstavuje väčšinu všetkých srdcových chýb.

Niekedy sa diagnostikuje defekt mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, tento typ defektu sa nazýva mitrálno-trikuspidálny defekt. Tento typ ochorenia je zriedkavý. Niekedy choroba postihuje tri chlopne naraz: mitrálnu, aortálnu, trikuspidálnu, tento variant ochorenia je diagnostikovaný ešte menej často.

Kombinované srdcové chyby môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené chyby tvoria iba 1% z celkového počtu. Môžu byť diagnostikované počas vnútromaternicového vývoja. Choroba môže viesť k smrti dieťaťa.

Získaný variant je bežnejší, vyvíja sa v dôsledku reumatizmu, príčinou ochorenia sa môže stať infekčná endokarditída alebo trauma hrudníka..

Klasifikácia zverákov

Srdce má zložitú štruktúru. Kombinácia patologických procesov vyvíjajúcich sa v ňom predstavuje rôzne možnosti. V závislosti od počtu porúch a ich umiestnenia existujú rôzne možnosti vývoja patológie. Môže sa vyvinúť porucha mitrálnej chlopne, potom sa diagnostikuje stenóza a nedostatočnosť. Stojí za zmienku nasledujúce typy patológie:

  • kombinované mitrálne ochorenie, keď je v mitrálnej chlopni diagnostikovaná stenóza a nedostatočnosť;
  • kombinovaná choroba srdca aorty;
  • ochorenie mitrálnej aorty;
  • kombinácie rôznych patológií.

Kombinovaná porucha ovplyvňuje jeden ventil, zatiaľ čo kombinovaná porucha ovplyvňuje rôzne ventily. K pridruženému defektu patria dva defekty: stenóza, pri ktorej je atrioventrikulárny otvor zúžený, a mitrálna insuficiencia, ktorá sa prejavuje neúplným uzavretím, v dôsledku čoho pri kontrakcii časť krvi prúdi späť do ľavej predsiene. Najčastejšou príčinou ochorenia je reumatizmus..

Kombinované vady

Existujú rôzne kombinácie patológií, ktoré sa vyvíjajú v srdcových chlopniach. Ochorenie zvyčajne postihuje mitrálnu a aortálnu chlopňu, v dôsledku čoho sa vyvíja ich súčasná nedostatočnosť alebo stenóza v jednej chlopni a nedostatočnosť v druhej.

Kombinované chyby srdcovej chlopne majú vzájomne zosilňujúci alebo naopak slabnúci účinok. Napríklad pri pomerne výraznej aortálnej stenóze sa mitrálna nedostatočnosť prejaví v závažnejšej forme. Výrazná mitrálna stenóza zmierňuje príznaky aortálnej insuficiencie.

Pre kombinované ochorenie aortálnej chlopne je charakteristické zúženie aortálneho otvoru a chlopňová nedostatočnosť. U pacienta sa vyvinie ischémia mozgu a srdca. Objavujú sa bolesti hlavy a bolesti srdca. Príčinou ochorenia je najčastejšie infekčná endokarditída..

Na stanovenie presnejšieho klinického obrazu je potrebné podstúpiť vyšetrenie. Diagnostické výsledky ukážu, ktoré patologické procesy sa vyskytujú v srdcových chlopniach.

Patológie mitrálnej aorty

Pre mitrálno-aortálnu patológiu je charakteristická kombinácia aortálnych a mitrálnych defektov.

Chyba sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Najčastejšie diagnostikované:

  • dvojitá stenóza;
  • nedostatočnosť jednej chlopne a stenóza druhej;
  • dva spojené zlozvyky.

Tento typ ochorenia sa týka získaných patológií a zahŕňa kombináciu dvoch defektov:

  1. Redukcia aortálneho potrubia na výstupe zo srdca. Toto sa nazýva aortálna stenóza..
  2. Poškodenie ventilov, keď sa jeho letáky nedokážu úplne uzavrieť v diastolickej fáze. Vytvorí sa spätný tok krvi smerom k srdcu.

Stenóza môže spôsobiť vysoký krvný tlak. Pri tejto nedostatočnosti je pacientovi narušený srdcový rytmus, v srdci sa objaví systolický šelest.

Mitrálne chyby

Najčastejšie sa získavajú mitrálne chyby, zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí reumatizmu. Kombinované mitrálne ochorenie srdca je najčastejšou chybou spojenou s funkciou srdca. Mitrálne chyby sa prejavujú stenózou a nedostatočnosťou. Tento proces sa prejavuje nasledujúcimi funkciami:

  • do ľavej predsiene sa urobí mierna systolická injekcia krvi;
  • počas diastoly je pohyb krvi ťažký;
  • porucha ventilovej klapky.

Najčastejšie trpí oblasť ľavého srdca a len niekedy pravá.

Patológia aorty

Poruchy aorty sú diagnostikované v 20% všetkých prípadov. Nedostatok aortálnej chlopne často spôsobuje arteriálnu hypertenziu.

Sprievodné ochorenie srdca aorty priamo ovplyvňuje aortu a je spojené s nedostatočnou funkciou chlopní.

Pre tento typ ochorenia sú charakteristické horné a dolné zvuky, pulz je oslabený a je zaznamenaný pokles horného tlaku. Choroba je sprevádzaná dýchavičnosťou v dôsledku výslednej kongescie v pľúcach.

Ochorenie aortálnej chlopne najčastejšie začína v dôsledku infekčných chorôb. Reumatizmus zriedka spôsobuje tento druh patológie..

Príznaky

Chlopňové srdcové chyby majú spoločný klinický obraz, súčasne je každá forma ochorenia doplnená jednotlivými príznakmi. Zlyhanie sa prejavuje zlyhaním srdcového rytmu, pulz sa stáva častejším. Pacient sa obáva závratov, cíti sa slabý, rýchlo sa unaví.

Bolestivé pocity v srdci sú možné. Nedostatok mitrálnej chlopne je vyjadrený čiastočným uzavretím aorty a zúženie ľavého žilového otvoru má za následok dýchavičnosť, modrý nasolabiálny trojuholník. Toto ochorenie vedie ku komplikáciám vo forme hypertrofie ľavej predsiene.

U pacientov s kombinovaným defektom pokožka zbledne. V hornej oblasti aorty sa pri počúvaní nachádzajú hrubé systolické šelesty a mäkké diastolické šelesty. Mitrálne defekty majú nízkofrekvenčné hrubé protodiastolické šelesty.

Pri mitrálnej stenóze v kombinácii s aortálnou regurgitáciou sa zväčšuje pravá komora a ľavá predsieň. Ak je nedostatočnosť rozvinutejšia, potom bude prvý tón srdca veľmi slabý, ale ak je stenóza výraznejšia, tón bude dobre počuť. Pri stenóze je pulz oslabený a pri nedostatočnosti sa takýto znak nepozoruje.

Diagnostické postupy

Počiatočný obraz choroby sa formuje na základe rozhovoru medzi pacientom a lekárom. Špecialista sa zaujíma o to, aké príznaky má pacient po fyzickej námahe, a tiež sleduje stav pacienta v pokoji.

Skúsený odborník už v štádiu počúvania dokáže rozlíšiť, ktorá porucha je výraznejšia: stenóza alebo nedostatočnosť chlopne..

Pred začatím liečby budete musieť zistiť zdroj ochorenia, zistiť, čo presne viedlo k rozvoju patológie: reumatizmus alebo iná choroba.

Diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

  • palpácia;
  • externé vyšetrenie na prítomnosť cyanózy (modré tkanivo), opuchy nôh, dýchavičnosť;
  • 24-hodinové monitorovacie EKG na identifikáciu stupňa a typu srdcovej arytmie;
  • Echo-KG pomôže určiť stav všetkých ventilov;
  • fyzické záťažové testy pod dohľadom kardiológa-resuscitátora;
  • pomocou röntgenových lúčov sa objasní, či existuje pľúcna kongescia, či je prítomná hypertrofia myokardu, diagnostikuje sa typ defektu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách;
  • fonokardiografia zaznamenáva systolické a diastolické šelesty v srdci, registruje tonalitu srdca;
  • srdcový výdaj sa meria echokardiografiou;
  • srdcová katetrizácia umožňuje zistiť sprievodné ochorenia, zmerať tlak v predsieňach a komorách;
  • laboratórne testy ukazujú prítomnosť hladín cukru, cholesterolu, celkových bielkovín v krvi;
  • na zistenie zápalových procesov sú predpísané testy krvi a moču.

Pacient bude musieť konzultovať terapeuta, reumatológa a kardiochirurga.

Kombinovaná mitrálna choroba srdca

Kombinované ochorenie mitrálneho srdca je kombinovaná lézia charakterizovaná nedostatočnosťou bikuspidálnej chlopne a stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Mitrálne ochorenie srdca sa prejavuje slabosťou, zníženou toleranciou záťaže, dýchavičnosťou, hemoptýzou, akrocyanózou, palpitáciami a prerušením práce srdca. Diagnostika mitrálnej choroby srdca zahŕňa analýzu anamnestických, auskultatívnych, inštrumentálnych (elektrokardiografických, fonokardiografických, rádiologických, echokardiografických) údajov. Lieková terapia pre mitrálne choroby srdca zahŕňa prevenciu recidívy reumatickej horúčky, infekčnú endokarditídu, liečbu arytmií, antikoagulačnú liečbu; chirurgická liečba spočíva v náhrade mitrálnej chlopne.

Kombinovaná mitrálna choroba srdca

Kombinované mitrálne ochorenie srdca (mitrálne ochorenie) je získané ochorenie srdca, ktoré kombinuje nedostatočnosť atrioventrikulárnej chlopne so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru a prejavuje sa zodpovedajúcim porušením intrakardiálnej hemodynamiky. Kombinované mitrálne ochorenie srdca sa v kardiológii vyskytuje oveľa častejšie ako izolovaná mitrálna nedostatočnosť alebo mitrálna stenóza.

Pri mitrálnej chorobe srdca môže prevládať stenóza ústia alebo zlyhanie chlopne alebo môže existovať približne rovnaká kombinácia stenózy a zlyhania. V tomto ohľade sa rozlišuje ochorenie mitrálnej chlopne so strednou stenózou a významnou nedostatočnosťou; ochorenie mitrálnej chlopne s výraznou stenózou a miernou nedostatočnosťou; ochorenie mitrálnej chlopne s významnou stenózou a významnou nedostatočnosťou.

Príčiny kombinovanej mitrálnej choroby srdca

Kombinované mitrálne choroby srdca sa takmer vždy tvoria v dôsledku reumatizmu. Relapsy reumatických záchvatov spôsobujú poškodenie letákov mitrálnej chlopne, čo vedie k ich fúzii pozdĺž komisúr, k rozvoju fibrózy, sklerózy a kalcifikácii letákov, k poškodeniu subvalvulárnych štruktúr. Súčasne s reumatickou endokarditídou sa zvyšuje zjazvenie a stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru.

Okrem reumatických lézií majú pri vzniku mitrálnej choroby srdca dôležitú úlohu sekundárne nešpecifické faktory. Medzi nimi sa najväčší význam prikladá hemodynamickým vplyvom, ktorým je mitrálna chlopňa neustále vystavená. To vedie k ďalšiemu trhaniu ventilov v oblasti komisury. Ďalšia organizácia miest slzy je sprevádzaná fúziou chlopní a progresiou mitrálnej choroby srdca.

Deformácia letákov mitrálnej chlopne a jazvová stenóza atrioventrikulárneho otvoru sú výraznejšie ako pri izolovaných mitrálnych srdcových ochoreniach. Listy ventilov sú zahustené, ich okraje sú vyvrátené; otvor ventilu je zúžený a stráca schopnosť zväčšovať sa; akordy sú zhrubnuté a skrátené, je tu výrazná kalcifikácia.

Vlastnosti hemodynamiky pri kombinovanej mitrálnej chorobe srdca

Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky pri kombinovanej mitrálnej chorobe sú dôsledkom kombinácie znakov charakteristických pre každý z defektov osobitne a závisia od prevahy stenózy atrioventrikulárneho otvoru alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne..

Pri mitrálnom ochorení srdca sa vyvíja hypertrofia a dilatácia ľavej predsiene, pravej a ľavej komory. Potom sa zvýši preťaženie žíl pľúcneho obehu a pľúcna hypertenzia. Dekompenzácia kombinovaného defektu je charakterizovaná známkami zlyhania pravej komory a stagnácie krvi v systémovom obehu. Znížený srdcový výdaj, najmä pri cvičení (fixný objem zdvihu).

Príznaky kombinovanej mitrálnej choroby srdca

V anamnéze pacientov s kombinovaným mitrálnym ochorením srdca sú informácie o ťažkej endomyokarditíde alebo panarditíde, prítomnosti extrakardiálnych príznakov reumatizmu, neskorom začiatku liečby, predĺženej aktivite reumatického procesu alebo opakovaných relapsoch ochorenia..

Subjektívne prejavy mitrálnej choroby srdca sú charakterizované dýchavičnosťou, kašľom, hemoptýzou, palpitáciami, prerušením a bolesťou v oblasti srdca a zníženou toleranciou záťaže. Zhoršenie pohody môže byť spôsobené akútnou respiračnou alebo bronchopulmonálnou infekciou.

Objektívne sa zisťuje bledosť kože, akrocyanóza, tachykardia a fibrilácia predsiení. Pacienti s ochorením mitrálneho srdca sú astenickí, majú často znaky fyzického infantilizmu. Kombinovaná mitrálna choroba srdca sa rýchlo dekompenzuje; v neskorších štádiách sa určuje opuch krčných žíl, periférny edém, hepatomegália.

Komplikácie mitrálnej choroby srdca sú fibrilácia predsiení, pľúcna arteriálna hypertenzia, tromboembolizmus.

Diagnostika kombinovanej mitrálnej choroby srdca

V prípade prevahy stenózy ľavého atrioventrikulárneho foramenu (s plochou 0,5 - 1,0 cm2 a malým objemom mitrálnej regurgitácie) prevládajú na obrázku mitrálnej choroby srdca príznaky stenózy. Známky mitrálnej stenózy sú diastolický šelest, mávajúci tón I, zvuk otvárania mitrálnej chlopne atď..

Ak v štruktúre kombinovanej mitrálnej choroby srdca prevláda nedostatočnosť atrioventrikulárnej chlopne nad stenózou (s plochou mitrálneho otvoru 1,5 - 2 cm2), zistí sa intenzívny a dlhotrvajúci systolický šelest, ktorý zaberá celú systolu. S rovnakou závažnosťou stenózy a insuficiencie sa určuje oslabenie tónu I na vrchole srdca a prízvuk tónu II na pľúcnej tepne; spolu s intenzívnym systolickým šelestom, diastolickým.

Na elektrokardiograme sú zaznamenané príznaky hypertrofie ľavej predsiene a komôr. Fonokardiografia odhaľuje typické zmeny srdcových šelestov, ktoré charakterizujú mitrálnu stenózu a mitrálnu regurgitáciu. Röntgen hrudníka odhaľuje expanziu srdca, kalcifikáciu v projekcii mitrálnej chlopne, zmeny v pľúcnom obrazci.

Echokardiografia potvrdzuje diagnózu mitrálnej choroby srdca a určuje prevládajúce zmeny (stenóza alebo zlyhanie). Dopplerova echokardiografia pomáha hodnotiť veľkosť regurgitácie a gradient diastolického tlaku cez mitrálnu chlopňu. Ak je to potrebné, na získanie týchto informácií sa uchýlia k sondovaniu dutín srdca a ventrikulografii.

Diferenciálna diagnostika kombinovanej mitrálnej choroby srdca sa vykonáva s hypertrofickou kardiomyopatiou a defektom predsieňového septa.

Liečba kombinovanej mitrálnej choroby srdca

Lieková terapia pre kombinované mitrálne ochorenie srdca je zameraná na prevenciu recidívy reumatickej horúčky, infekčnej endokarditídy, liečbu arytmií, prevenciu tromboembolických komplikácií.

Chirurgická liečba mitrálnej choroby srdca sa vykonáva s výrazným klinickým obrazom a hodnotou regurgitácie nad 40% objemu cievnej mozgovej príhody. Pri kombinovanom ochorení mitrálneho srdca sa zvyčajne vykonáva náhrada mitrálnej chlopne. Pri absencii kalcifikácie a normálnej pohyblivosti chlopní sa uchyľujú k intervencii šetriacej chlopne - plastika mitrálnej chlopne (aneloplastika) pomocou umelého polotuhého krúžku.

Ukazovatele zlepšenia kvality života a prežitia po operácii srdca u pacientov s kombinovanou mitrálnou chorobou srdca sú signifikantne nižšie ako po komissurotómii pre izolovanú stenózu.

Prognóza a prevencia kombinovaných mitrálnych ochorení srdca

Priebeh mitrálnej choroby srdca je vo všeobecnosti nepriaznivý. Výsledok ochorenia je určený rýchlosťou progresie hemodynamických porúch, frekvenciou a závažnosťou opakovaných reumatických záchvatov a vývojom komplikácií. Pri výrazných hemodynamických poruchách kontraktilná funkcia hypertrofovaného, ​​jazvového a dystroficky zmeneného myokardu rýchlo klesá, čo čoskoro vedie k zlyhaniu srdca a smrti.

Pacienti s kombinovaným ochorením mitrálneho srdca by mali byť pod dohľadom kardiológa, reumatológa a kardiochirurga. Gravidita s týmto defektom je prípustná za predpokladu, že je plne kompenzovaný krvný obeh.

Odporúčania v oblasti prevencie mitrálnych chorôb srdca sa týkajú prevencie reumatických záchvatov vyvolaných infekčnými chorobami: faryngitída, tonzilitída, šarlach atď..

Pre Viac Informácií O Cukrovke