Krymská hemoragická horúčka. Príznaky, prevencia, prvé príznaky. Liečba, fotografie, nosiče. Protiepidemické opatrenia, diagnostika

Krymská hemoragická horúčka je vírusové ochorenie charakterizované zhoršeným krvným obehom a rozvojom viacnásobného krvácania. Infekcia nastáva uhryznutím kliešťa. Choroba sa vyvíja rýchlo. Bez včasnej pomoci existuje vysoká pravdepodobnosť smrti..

všeobecné informácie

Krymská hemoragická horúčka je prírodné ložiskové ochorenie vírusovej povahy, ktorého zdrojom sú kliešte. Táto patológia sa vyznačuje akútnym nástupom s dvoma hrboľatými vlnami horúčky, ktoré sú nevyhnutne sprevádzané bolesťami hlavy a svalov, viacnásobným krvácaním. Úmrtnosť je 10-40%. Liečba zahŕňa detoxikáciu, užívanie antivírusových a hemostatických liekov, zavedenie špecifického imunoglobulínu.

Trochu histórie

Prvé prípady ochorenia boli zaznamenané v stepných oblastiach krymskej oblasti v roku 1944. Pacienti boli vojaci a vysídlené osoby zaoberajúce sa sennou výrobou a zberom.

Neskôr začal P. Chumakov študovať vírus. Študoval kliniku a epidemiológiu choroby.

V roku 1956 bol v Kongu nájdený vírus podobnej antigénnej povahy v krvi infikovaného chlapca. Pôvodca ochorenia bol neskôr oficiálne pomenovaný ako vírus Kongo.

V lekárskej literatúre dnes možno nájsť niekoľko variácií názvu krymskej hemoragickej horúčky (CHF, stredoázijská horúčka, krymsko-konžská choroba atď.).

Dôvody vývoja choroby

Pôvodcom patológie je RNA genomický vírus z rodu Nairovírus, schopný reprodukcie v teplotnom režime 36-40 stupňov a 22-25 stupňov. Táto charakteristická vlastnosť mu umožňuje množiť sa nielen v ľudskom tele, ale aj v organizmoch niektorých stavovcov a hmyzu sajúceho krv. Je citlivý na teplo. Zdrojmi vírusu v prírode sú rôzne hlodavce, dobytok, kone, psy, ošípané. Špecifickými vektormi krymskej hemoragickej horúčky sú parazity cicavcov (spravidla ide o kliešte na pastvinách z rodu Hyalomme)..

Infekcia človeka je možná niekoľkými spôsobmi:

  • Najčastejšie sa vírus dostane do tela prenosnou cestou, to znamená uhryznutím kliešťom. Posledné menované sa zase nakazia pri kŕmení dobytka.
  • Po konzumácii surového mlieka od chorého zvieraťa je tiež možné vyvinúť také ochorenie, ako je krymská hemoragická horúčka. Príznaky sa v tomto prípade začnú objavovať v priebehu niekoľkých hodín..
  • Ďalšou možnosťou infekcie je kontakt. Keď sa roztoče rozdrvia, môžu sa ich častice dostať do ľudského tela mikroskopickými rezmi a ranami na koži..

Táto choroba má výlučne profesionálny charakter. Ľudia zapojení do poľnohospodárstva (pastieri, dojičky, chovatelia dobytka), zdravotnícki pracovníci, veterinári sú náchylnejší na infekciu..

Krymská hemoragická horúčka je sezónna. Záchvaty choroby sa zaznamenávajú od mája do augusta. V 80% prípadov je diagnóza potvrdená u ľudí vo veku 20 až 60 rokov..

Patogenéza CHF

Ako sa vyvíja krymská hemoragická horúčka? Príznaky tejto choroby sú popísané ďalej v tomto článku, najskôr je potrebné zvážiť mechanizmus jej vzniku..

Vírus vstupuje do ľudského tela kožou, keď ho uštipne infikovaný kliešť. Na mieste „vstupnej brány“ nie sú zvyčajne pozorované výrazné zmeny. Vírus vstupuje do krvi a postupne sa hromadí v bunkách takzvaného retikuloendoteliálneho systému. V prípade sekundárnej virémie sa vyskytujú príznaky všeobecnej intoxikácie, vyvíja sa trombohemoragický syndróm.

Pokiaľ ide o patologické zmeny, sú charakterizované prítomnosťou krvi v lúmene žalúdka a čriev, viacnásobným krvácaním na slizniciach týchto orgánov, ale neexistujú žiadne zápalové procesy. Mozog je hyperemický. Pri dôkladnejšom vyšetrení sú zvyčajne viditeľné bodkované krvácania s deštrukciou drene..

V súčasnosti zostáva veľa otázok o patogenéze choroby nepreskúmaných..

Aké príznaky naznačujú patológiu?

Inkubačná doba môže trvať od 1 do 14 dní. Prvé príznaky krymskej hemoragickej horúčky sa objavia náhle. Choroba začína zvýšením teploty na 40 stupňov.

V predhemoragickom období majú pacienti príznaky všeobecnej intoxikácie tela, ktoré sú charakteristické pre mnohé ochorenia infekčnej povahy. Na pozadí silnej horúčky sa u pacientov vyvinie slabosť a bolesti celého tela. Medzi zriedkavejšie prejavy počiatočného štádia CHF patria nepríjemné pocity v lýtkových svaloch, príznaky zápalu v horných dýchacích cestách, porucha vedomia a závraty..

U niektorých infikovaných ľudí sa pred začiatkom vývoja hemoragického obdobia objavia príznaky charakteristické pre túto patológiu (zvracanie, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha). Horúčka sa považuje za stály znak choroby, ktorá zvyčajne trvá 7-8 dní. Pre CHL je typický pokles teploty na subfebrilné hodnoty. Po dvoch dňoch sa toto číslo opäť zvyšuje. To spôsobuje pre chorobu charakteristickú „dvojhrbú“ teplotnú krivku..

Takzvané hemoragické obdobie sa dá porovnať s výškou patológie. Jeho závažnosť určuje závažnosť ochorenia. Na druhý deň po infekcii sa u mnohých pacientov objaví charakteristická vyrážka na koži a slizniciach, krvácanie z vnútorných orgánov, hematómy v miestach vpichu..

Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Klinický obraz nadobúda nové variácie. Hyperémia na tvári je teda rýchlo nahradená bledosťou, pery zmodrejú a hlava opuchne. Možné je nazálne, črevné a maternicové krvácanie. Niektoré majú poruchy vedomia. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti v brušnej oblasti, hnačky, nízky krvný tlak.

Horúčka zvyčajne netrvá dlhšie ako 12 dní. Normalizácia teploty a zastavenie krvácania je jasným znakom zotavenia..

Formy choroby

  1. Pravá krymská hemoragická horúčka. Pri tejto forme patológie sa pozoruje charakteristický klinický obraz s vyrážkami na koži, krvácaním rôzneho stupňa intenzity..
  2. Niekedy lekári diagnostikujú ochorenie bez hemoragického syndrómu. V tomto prípade neexistuje druhá vlna zvyšovania teploty a krvácania..

Diagnostické opatrenia

Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky zahŕňa:

  • Analýza anamnézy z epidemiologického hľadiska (stanovenie skutočnosti, že došlo k uhryznutiu kliešťom).
  • Vyhodnotenie sťažností pacientov (detekcia uhryznutia kliešťom na koži, horúčka bez zjavného dôvodu, hemoragická vyrážka, viacnásobné krvácanie).
  • Virologická diagnostika (lekár izoluje vírus zo slín pacienta a potom ho vstrekne do tela laboratórnych zvierat na účely následného vyšetrenia).
  • Sérologické vyšetrenie (stanovenie množstva protilátok proti patogénu v krvi infikovanej osoby).
  • Infekcionistická konzultácia.

Je dôležité odlíšiť chorobu od hemoragických horúčok inej etiológie, chrípky, týfusu a iných patologických stavov..

Na základe výsledkov komplexného vyšetrenia pacienta môže lekár potvrdiť diagnózu „krymskej hemoragickej horúčky“. Fotografie pacientov s takouto diagnózou sú uvedené v materiáloch tohto článku..

Nevyhnutné ošetrenie

Všetci pacienti sú okamžite hospitalizovaní. V niektorých prípadoch sú predpísané antivírusové látky ("Reaferon", "Ribavirin"). Najčastejšie sa však terapia obmedzuje na zníženie prejavov príznakov..

Pacientom sa odporúča prísne dodržiavať odpočinok v posteli a zdržať sa fyzickej aktivity. Dôležitou súčasťou terapie je strava. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, mali by sa uprednostňovať jednoduché polievky, obilniny.

Pacientom je predpísané zavedenie imunitnej plazmy a transfúzia krvných doštičiek darcu. Posledne uvedené je potrebné na normalizáciu funkcie prirodzenej koagulácie krvi. V prípade silnej intoxikácie tela a dehydratácie je indikovaná vitamínová terapia, zavedenie soľných roztokov. Na zníženie teploty sú predpísané antipyretiká. Ak je CHF sprevádzaná bakteriálnou infekciou, odporúčajú sa širokospektrálne antibiotiká.

Komplikácie a následky

K akým komplikáciám môže viesť krymská hemoragická horúčka? Liečba tejto choroby by mala byť predpísaná včas, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť závažného gastrointestinálneho krvácania a edematóznych procesov. Niekedy je pacientom diagnostikovaný infekčný toxický šok. Toto je stav, pri ktorom na pozadí otravy tela toxínmi dôjde k zníženiu krvného tlaku v dôsledku toho k smrti človeka.

Ak je choroba sprevádzaná bakteriálnou infekciou, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc alebo sepsy.

Lekári predpovedajú

Pozitívny výsledok ochorenia závisí od dodržiavania mnohých faktorov (včasnosť zahájenia hospitalizácie a liečby, dodržiavanie zásad starostlivosti o pacienta, prevencia komplikácií). Neskorá diagnóza a podľa toho terapia, nesprávny transport počas obdobia závažného krvácania môže viesť k smrti.

Krymská hemoragická horúčka: prevencia chorôb

Ak sú patológovia v prírodnom zameraní, idú do parku alebo do vidieckeho domu, odporúča sa nosiť uzavreté oblečenie, nohavice musia byť zastrčené do čižiem a v každom prípade si vziať so sebou pokrývku hlavy. V prípade potreby môžete použiť aerosóly a spreje špeciálne určené na odpudzovanie kliešťov. Postup aplikácie by sa mal opakovať každé tri hodiny..

Po návrate z lesa alebo parku sa musíte najskôr podrobiť vyšetreniu kvôli detekcii hmyzu. Odporúča sa venovať osobitnú pozornosť pokožke hlavy, ako aj takzvaným prirodzeným záhybom na pokožke (podpazušie, oblasť za ušami)..

Po zistení uhryznutia kliešťom musíte okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Nečakajte, kým sa neobjavia príznaky krymskej hemoragickej horúčky..

V nemocniciach sú pacienti s takouto diagnózou izolovaní v krabici špeciálne navrhnutej na tento účel. S pacientmi smie pracovať iba vyškolený personál.

Namiesto záveru

  1. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku prenikania vírusu rodiny arbovírusov do tela..
  2. Hlavnými prenášačmi a zdrojmi horúčky sú domáce a divoké zvieratá, ako aj kliešte.
  3. Na území našej krajiny sú každoročne zaznamenané ohniská horúčky v určitých oblastiach (Krasnodarské územie, Astrachánska a Volgogradská oblasť, Dagestanská republika, Kalmykia).
  4. V Rusku je výskyt sezónny, s vrcholom medzi májom a augustom..
  5. V posledných niekoľkých rokoch došlo k prudkému nárastu pacientov s diagnostikovanou krymskou hemoragickou horúčkou. Protiepidemické opatrenia a liečba hospodárskych zvierat z kliešťov sa nevykonávajú správne, preto sa zvyšuje ich výskyt.

Dúfame, že všetky informácie uvedené v tomto článku budú pre vás skutočne užitočné. byť zdravý!

Krymská hemoragická horúčka: vývoj, diagnostika, terapia

Krymská hemoragická horúčka (CHF, Krymsko-konžská horúčka) je akútna patológia vírusovej etiológie, ktorá sa vyznačuje prírodnými ložiskami, prenosnou cestou infekcie, vážnym stavom pacienta a trombocytopéniou v krvi. Ochorenie sa prejavuje vysokou horúčkou, bolesťami svalov a kĺbov, krvácaním na koži, vnútorným a vonkajším krvácaním.

CHF bol prvýkrát diagnostikovaný u jedincov, ktorí kosili seno a zbierali plodiny na Kryme. Pôvodne sa choroba nazývala „infekčná kapilárna toxikóza“. V roku 1945 akademik Chumakov so svojou expedíciou stanovil vírusovú etiológiu choroby. Infekcia má iné meno - Krymsko-konžská horúčka. Je to spôsobené identifikáciou podobného prípadu v Kongu v roku 1956. Vírus s podobnou antigénnou štruktúrou sa našiel v krvi chorého dieťaťa. Mikrób spôsobil prepuknutie infekcie medzi miestnymi obyvateľmi. Vedci zistili, že je úplne identický s vírusom identifikovaným na Kryme.

Infekcia začína akútne, rýchlo sa rozvíja a pokračuje v dvoch horúčkovitých obdobiach. Ochorenie sa prejavuje cefalalgiou, myalgiou, artralgiou, hemoragickou kožnou vyrážkou, krvácaním a krvácaním. Diagnóza patológie je založená na údajoch o epidemiologickej anamnéze, klinických príznakoch a výsledkoch laboratórnych testov. Liečba CHF zahŕňa detoxikáciu, imunoterapiu, antivírusové a hemostatické účinky. Po chorobe zostáva druhovo špecifická imunita..

Včasnosť diagnózy a správnosť liečby do značnej miery určujú výsledok patológie. V pokročilých prípadoch sa objavia vážne následky: narušený krvný obeh, viacnásobné krvácanie. Ak lekárska pomoc nebude poskytnutá včas, pacient zomrie.

Etiológia

Vírus hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Pôvodcom CHF je mikroorganizmus z rodiny arbovírusov, ktorý je prenášaný kliešťami. Je sférický a obsahuje molekulu RNA. Vonku je mikrobiálna bunka pokrytá membránou zlúčenín obsahujúcich tuk, na povrchu ktorých je nukleokapsidový proteín a dva glykoproteíny, ktoré určujú virulenciu a patogenitu vírusu. Po vstupe do tela sa dostáva do cytoplazmy buniek, kde sa začína aktívne množiť a uplatňuje svoj patogénny účinok.

Arbovírus sa množí v dvoch teplotných rozsahoch - 22 - 25 ° C a 36 - 38 ° C. Vďaka tejto vlastnosti je schopný obývať telo hmyzu, zvierat a ľudí..

Vírus je odolný voči niektorým faktorom prostredia. Pri zmrazovaní a sušení si dlho zachováva svoju životaschopnosť. Mikrób je inaktivovaný roztokmi dezinfekčných prostriedkov, tukových rozpúšťadiel a pri varení okamžite zomrie.

V laboratórnych podmienkach sa vírus kultivuje v bunkách renálneho tkaniva opíc, škrečkov, bielych myší a ošípaných.

Epidemiologické znaky

Prirodzeným zdrojom infekcie sú hlodavce, zajace, ježky, sysele, jerboy, líšky, kravy, kozy, kone, vtáky, psy a nositeľmi patogénu sú kliešte ixodid Hyalomma marginatus. Sú doživotnými nosičmi infekcie a sú schopní ju preniesť na svoje potomstvo počas štádia vajíčka..

životný cyklus vírusu kliešťov a spôsoby prenosu vírusu krymsko-konžská hemoragická horúčka

Nosné kliešte zvyčajne žijú v stepiach a lesostepných zónach. Často však prenikajú do osobných pozemkov alebo do budov domácností.

Šírenie infekcie nastáva:

  • Transmisívne - počas prisatia kliešťa,
  • Kontaktom - pri drvení infikovaného kliešťa v procese jeho odstraňovania zo zvierat,
  • Aspiráciou - pri strihaní oviec a vdýchnutí infikovaného vzduchu.

Je známa nozokomiálna infekcia, ktorej príčinou je použitie zle sterilizovaných lekárskych nástrojov. Vyskytli sa ojedinelé prípady infekcie pri pití infikovaného mlieka. Kompletný klinický obraz sa u pacienta rozvinul v priebehu niekoľkých hodín.

Náchylnosť na CHF je veľmi vysoká. Toto ochorenie postihuje hlavne pracovníkov v poľnohospodárstve, ktorí sa starajú o zvieratá a chovajú seno, chovateľov hospodárskych zvierat, pastierov, dojičky, veterinárov, poľovníkov, ženy v domácnosti, dôchodcov a zamestnancov s dobytkom v domácnosti, ako aj lekárov prichádzajúcich do styku s pacientmi s touto infekciou. Častejšie sú infikovaní muži vo veku 20 - 50 rokov. U detí sa ochorenie vyskytuje extrémne zriedka a je veľmi ťažké. Je to spôsobené funkčnou slabosťou ešte nie úplne vytvoreného imunitného systému..

Vrcholný výskyt nastáva v jarno-letnom období, konkrétne v mesiacoch od marca do septembra, kedy sa zvyšuje aktivita kliešťov a začína obdobie poľnohospodárskych prác..

Patogenéza

Patomorfologické zmeny v CHF zodpovedajú známkam vaskulitídy infekčnej etiológie a sú sprevádzané degeneratívnymi procesmi vo vnútorných orgánoch a tvorbou nekrotických ložísk..

  1. Zavedenie patogénneho činidla do ľudského tela prenosnou cestou,
  2. Akumulácia mikróbov v tkanivových makrofágoch,
  3. Reprodukcia vírusov vo vnútri buniek,
  4. Uvoľňovanie mikroorganizmov do systémového obehu,
  5. Viremia,
  6. Toxinémia,
  7. Vývoj syndrómu intoxikácie,
  8. Poškodenie vaskulárnych endotelových buniek,
  9. Zvýšená permeabilita endotelu,
  10. Únik erytrocytov do tkaniva,
  11. Krvácania,
  12. Vnútorné a vonkajšie krvácanie,
  13. Intravaskulárna trombóza,
  14. Vývoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie,
  15. Dysfunkcia orgánov a systémov,
  16. Krvácania v pečeni, obličkách, pľúcach, mozgu, pod kožou.

Medzi patologické zmeny zistené pri pitve patria: viacnásobné krvácanie do slizníc parenchýmových orgánov, gastrointestinálneho traktu, mozgu bez známok zápalu, ako aj hyperémia mozgových blán s ložiskami krvácania a deštrukciou tkaniva..

Klinický obraz

CHF je charakterizovaný akútnym nástupom a ťažkým priebehom. Klinika patológie zahŕňa príznaky intoxikácie a hemoragické syndrómy.

Dĺžka inkubačnej doby závisí od spôsobu infekcie. Ak človeka uhryzne kliešť, inkubácia je tri dni. Ak existuje kontaktná cesta infekcie, prvé príznaky sa objavia až do 7. dňa choroby. Pri slabej imunite sa inkubačná doba môže skrátiť na 1 deň.

U pacientov prudko stúpa telesná teplota na horúčkovité hodnoty, objavuje sa cefalalgia, triaška, hyperémia tváre, hltan a spojivka, silná slabosť, závraty, myalgia, artralgia, bolesť v epigastriu, dyspepsia, bradykardia, fotofóbia, agitácia a agresivita, ktoré sa striedajú s apatiou. ospalosť V zriedkavejších prípadoch sa počiatočné štádium CHF prejavuje parestéziami a bolesťami nôh, katarálnymi príznakmi - nádcha, bolesť hrdla a zmätenosť..

Po niekoľkých dňoch sa telesná teplota vráti do normálu alebo zostane subfebrilná a potom nastúpi druhá vlna horúčky sprevádzaná prejavom hemoragických prejavov. Pacienti majú krvácanie a krvácanie. Na koži a slizniciach sa objavujú podliatiny, petechie, podliatiny, purpura, ekchymóza. Hemoragické vyrážky na koži sa nazývajú exantém a na sliznici - enantém. Vyrážky sú lokalizované hlavne na bočných plochách trupu, brucha, končatín, v axilárnych a inguinálnych záhyboch. Potom začnú krvácať ďasná a miesta vpichu, krvácajú z nosa, maternice, čriev.

Pacienti sa sťažujú na hemoptýzu, bolesti brucha a krížov, ťažkosti v správnom hypochondriu, hnačky, sucho v ústach, zvracanie. V budúcnosti sa pripojí žltačka, oligúria, letargia. Pacienti majú zvýšený srdcový rytmus a nižší krvný tlak. Začervenaná tvár začne blednúť. Vykazuje známky akrocyanózy - modré pery, nos, uši a prsty. Pacienti majú zväčšené lymfatické uzliny a pečeň, meningeálne a konvulzívne syndrómy, zmätenosť, kómu.

Horúčka zvyčajne trvá 10 - 12 dní. Keď sa telesná teplota vráti do normálu a krvácanie sa zastaví, dôjde k zotaveniu. V takom prípade zostávajú pacienti niekoľko mesiacov vychudnutí a oslabení. Astenický syndróm pretrváva 1-2 roky. Po celú dobu trpia chorí epizodickými závratmi, nízkym krvným tlakom, tachykardiou.

Choroba sa vyskytuje v jednej z troch foriem - ľahkej, strednej a ťažkej. Závisí to od závažnosti prejavov hemoragického syndrómu. U niektorých pacientov môžu jeho znaky úplne chýbať. V takýchto prípadoch sa klinika horúčkovitého ochorenia skladá z prejavov syndrómu intoxikácie. V krvi pacientov sa určujú charakteristické zmeny - trombocytopénia a leukopénia. Práve tieto údaje sú dôležité pri stanovení diagnózy..

  • Septické podmienky,
  • Edém pľúc a mozgového tkaniva,
  • Zápal pľúc,
  • Akútna dysfunkcia pečene,
  • Trombóza a zápal žíl,
  • Myokarditída,
  • Masívne krvácanie a veľká strata krvi,
  • Stav šoku.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika hemoragickej horúčky Krym-Kongo spočíva v vyšetrení pacienta, vypočutí sťažností a zhromaždení epidemiologickej anamnézy. Špecialisti musia zistiť skutočnosť, že došlo k uhryznutiu kliešťom, a pobyt pacienta v endemickej oblasti na jar av lete.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie údajnej diagnózy sa vykonáva množstvo laboratórnych vyšetrení..

  1. Hemogram - príznaky anémie, trombocytopénie, leukopénie, neutropénie, zvýšenej ESR.
  2. Klinická analýza moču - proteinúria, oligúria, hypostenúria a hematúria.
  3. Krvný test na biochemické markery pečene - zvýšenie hladiny transamináz.
  4. Koagulogram - významný pokles koagulačných faktorov, krvných doštičiek a koagulačných zložiek hemostázy, hladiny fibrinogénu a protrombínu.
  5. Imunogram - stanovenie titra IgM a IgG na vírus CHF pomocou enzýmovej imunotesty.
  6. PCR - stanovenie vírusovej RNA v biomateriáli od pacienta.
  7. Sérologické reakcie - väzba komplementu, nepriama hemaglutinácia a nepriama imunofluorescencia v dynamike ochorenia metódou párových sér. Sérologické vyšetrenie vám umožňuje určiť množstvo protilátok proti patogénu.
  8. Virologický výskum je biologický test na bielych myšiach, škrečkoch alebo morčatách. Vírus izolovaný od pacienta sa zavádza do tela laboratórnych zvierat na účely následného sledovania.

Liečba

Všetci pacienti s podozrením na CHF sú hospitalizovaní na oddelení infekčných chorôb a izolovaní v uzavretej skrinke. Zamestnanci nemocnice prechádzajú špeciálnym školením v starostlivosti o týchto pacientov. Lekári im predpisujú prísny odpočinok v posteli, stravu a úplné vylúčenie fyzickej aktivity.

Liečba CHF je detoxikačná, antivírusová, imunomodulačná a hemostatická. Diétna terapia spočíva v konzumácii ľahko stráviteľného jedla. Pacientom sa odporúčajú nízkotučné bujóny a polievky, obilniny vo vode, ovocné a zeleninové pyré. Keď sa stav pacienta stabilizuje, do stravy sa zavedie varené mäso, ryby, mliečne výrobky.

  • Infúzne infúzie koloidných a kryštaloidných roztokov, ktoré upravujú rovnováhu vody a elektrolytov, zabraňujú dehydratácii a odstraňujú toxíny - albumín, chlorid sodný, reopolyglyukín, Gemodez;
  • Transfúzia krvi, erytrocytov a krvných doštičiek, zmrazená plazma;
  • Antipyretické lieky zo skupiny NSAID - "Ibuprofen", "Nurofen", "Paracetamol";
  • Diuretiká - "Furosemid", "Veroshpiron", "Mannitol";
  • Hemostatiká - "Etamzilat", "Ditsinon", "Vikasol";
  • Antivírusové lieky - Ingavirin, Interferon;
  • Antibiotiká na sekundárnu bakteriálnu infekciu;
  • Imunoterapia - podávanie konského špecifického hyperimunitného imunoglobulínu;
  • Kortikosteroidy pri vývoji infekčného šoku - "Dexametazón", "Hydrokortizón";
  • Multivitamínové komplexy.

Video: diagnostika a liečba hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo infekcii a rozvoju patológie, je potrebné zaoberať sa vektormi - kliešťami. Na tento účel sa vykonávajú dezinsekčné opatrenia: miestnosti, kde sa chovajú hospodárske zvieratá, ako aj pastviny umiestnené na území prírodného krbu sa ošetria akaricídmi. Eliminácia kliešťových vektorov infekcie je neúčinným opatrením.

Tí, ktorí idú oddychovať do lesa alebo do parku, by mali mať oblečené uzavreté oblečenie, nohavice zastrčené do čižiem, vziať čiapku a používať repelenty. Musia sa nastriekať na pokožku a odev, aby sa zabránilo nasávaniu parazita. Po návrate domov by ste sa mali preskúmať a venovať osobitnú pozornosť hlave a prirodzeným kožným záhybom..

Ak kliešť uhryzol človeka, je nevyhnutne potrebné ísť do nemocnice. Pracovníci oddelenia infekčných chorôb, kde sa pacient nachádza, musia starostlivo vykonávať invazívne zákroky, používať iba jednorazové ihly a striekačky, dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri práci s biomateriálmi pacientov. Núdzová profylaxia pre osoby prichádzajúce do styku s kontaminovanou krvou sa vykonáva injekciou imunoglobulínu syntetizovaného zo séra rekonvalescentov..

Na preventívne účely zamestnanci spoločnosti Rospotrebnadzor neustále monitorujú stav prírodných ohniskov infekcie a vykonávajú hygienické a vzdelávacie práce medzi obyvateľstvom. Špecifickou prevenciou je očkovanie, ktoré sa predvádza obyvateľom endemických oblastí pre CHF a turistom, ktorí sa ich chystajú navštíviť..

Predpoveď CHL je nejednoznačná. Je určená časom hospitalizácie, taktikou liečby a kvalitou starostlivosti o pacienta. Rýchla progresia a závažný priebeh patológie vedie k skorému rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Ak dôjde k oneskoreniu liečby a diagnostických opatrení a pacient začne krvácať, môže dôjsť k smrti. Aby sa zachránil život pacienta, je potrebné začať liečbu včas.

CHF je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a liečbu. Ak nestihnete čas, môžete prísť o pacienta. Vážne komplikácie vedúce k smrti sa rýchlo rozvíjajú. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebné pri prvých príznakoch konzultovať s lekárom. V poslednej dobe sa u nás výrazne zvýšila miera výskytu CHF. Je to spôsobené nekvalitným vykonávaním protiepidemických opatrení a nedostatkom náležitého zaobchádzania s hospodárskymi zvieratami z kliešťov..

Krymsko-konžská hemoragická horúčka

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Krymsko-konžská hemoragická horúčka - akútna zoonotická prírodná ohnisková vírusová infekcia s prenosným prenosovým mechanizmom, charakterizovaná závažným hemoragickým syndrómom a dvojvlnovou horúčkou.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka bola prvýkrát opísaná na základe materiálov z ohniska choroby na Kryme (Chumakov M.P., 1944-1947), preto dostala názov Krymská hemoragická horúčka (CHF). Neskôr boli prípady podobného ochorenia zaznamenané v Kongu (1956), kde bol v roku 1969 izolovaný vírus podobný antigénnym vlastnostiam ako vírus krymskej hemoragickej horúčky. Doteraz bola choroba registrovaná v Európe, Strednej Ázii a Kazachstane, Iráne, Iraku, Spojených arabských emirátoch, Indii, Pakistane, afrických krajinách (Zair, Nigéria, Uganda, Keňa, Senegal, Južná Afrika atď.).

Epidemiológia hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Rezervoárom a zdrojmi infekcie sú domáce a divé zvieratá (kravy, ovce, kozy, zajace atď.), Ako aj viac ako 20 druhov kliešťov ixodid a argasic, predovšetkým pasúcich sa kliešťov rodu Hyalomma. Hlavným zdrojom infekcie v prírode sú malé stavovce, z ktorých sú hospodárske zvieratá infikované kliešťami. Nákazlivosť zvierat je určená dĺžkou virémie, ktorá trvá asi týždeň. Kliešte predstavujú pretrvávajúci rezervoár infekcie kvôli možnosti sexuálneho a transovariálneho prenosu vírusu. Bola zaznamenaná vysoká nákazlivosť chorých ľudí. U zvierat a ľudí sa vírus nachádza v krvi počas krvácania z čriev, nosa a maternice, ako aj v sekrétoch obsahujúcich krv (zvratky, výkaly)..

Prenosové mechanizmy - prenosné (s uhryznutím kliešťov ixodid), ako aj kontaktné a aerogénne. V prípade infekcie ľudí alebo zvierat je hlavným mechanizmom mechanizmus prenosu kontaktov v dôsledku priameho kontaktu s krvou a tkanivami infikovaných zvierat a ľudí (intravenózna infúzia, zastavenie krvácania, umelé dýchanie metódou z úst do úst, odber krvi na výskum atď.). Aerogénny mechanizmus prenosu infekcie bol opísaný počas intralaboratórnej infekcie personálu počas mimoriadnych situácií počas centrifugácie očkovaného materiálu, ako aj za iných okolností, ak bol vírus obsiahnutý vo vzduchu..

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Postinfekčná imunita trvá 1 - 2 roky po chorobe.

Hlavné epidemiologické príznaky. Ochorenie hemoragickej horúčky Krym-Kongo sa vyznačuje výrazným prírodným zameraním. V krajinách s teplým podnebím sa ohniská infekcie vo forme ohnísk a sporadických prípadov obmedzujú hlavne na stepnú, lesostepnú a polopúštnu krajinu. Miera výskytu je spojená s obdobím aktívneho napadnutia dospelými kliešťami (v trópoch - po celý rok). Častejšie sú chorí muži vo veku 20 - 40 rokov. Prípady infekcie prevažujú u jednotlivcov určitých pracovných skupín - chovateľov hospodárskych zvierat, poľnohospodárskych pracovníkov, veterinárnych a lekárskych pracovníkov. Popísané nozokomiálne ohniská a intralaboratórne infekcie.

Patogenéza hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Patogenéza krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je podobná ako pri iných vírusových hemoragických horúčkach. Charakterizovaný vývojom intenzívnej virémie, trombocytopénie, lymfopénie v akútnom štádiu ochorenia, ako aj zvýšenia ACT, ako u väčšiny vírusových hemoragických horúčok, je zvýšenie ALT menej výrazné. V terminálnom štádiu sa pozoruje zlyhanie pečene a obličiek, akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pitva odhalí eozinofilnú infiltráciu v pečeni bez výraznej zápalovej reakcie, nekrotické zmeny v slezine, lymfatických uzlinách. Je možné, že dôjde k rozvoju masívneho krvácania. DIC syndróm sa zaznamenáva v terminálnej fáze, jeho vznik nie je jasný. Rovnako ako pri iných vírusových hemoragických horúčkach, dochádza k degeneratívnym procesom vo svalovom tkanive, úbytku hmotnosti.

Príznaky hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Inkubačná doba hemoragickej horúčky Krym-Kongo po uhryznutí infikovaným kliešťom trvá 1 - 3 dni, po kontakte s krvou alebo infikovanými tkanivami ju možno oneskoriť až o 9 - 13 dní. Príznaky hemoragickej horúčky Krym-Kongo sa pohybujú od opotrebovania až po silné príznaky.

Počiatočné obdobie ochorenia trvá 3 - 6 dní. Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia, vysokou teplotou so zimnicou. Objavujú sa nasledujúce príznaky hemoragickej horúčky Krym-Kongo: bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, brucha a krížov, sucho v ústach, závraty. Niekedy sú bolesti v krku, nevoľnosť, vracanie, hnačky. Často dochádza k agitácii a niekedy k agresivite pacientov, fotofóbii, stuhnutosti a bolestivosti okcipitálnych svalov..

Po 2-4 dňoch od začiatku ochorenia vzrušenie vystrieda únava, depresia, ospalosť. V pravom hypochondriu sa objavujú bolesti, pečeň sa zväčšuje. Pri vyšetrení pacientov sa zaznamenáva hyperémia tváre, krku, ramenného pletenca a slizníc ústnej dutiny, pokles krvného tlaku a tendencia k bradykardii. V 3. - 5. deň choroby je možný „rez“ teplotnej krivky, ktorý sa zvyčajne zhoduje s výskytom krvácania a krvácania. Neskôr sa vyvinie druhá vlna horúčky..

Špičkové obdobie zodpovedá nasledujúcim 2-6 dňom. Hemoragické reakcie sa vyvíjajú v rôznych kombináciách, ktorých závažnosť sa veľmi líši od petechiálneho exantému po silné krvácanie z dutiny a určuje závažnosť a výsledok ochorenia. Stav pacientov sa prudko zhoršuje. Pri ich skúmaní sa venuje pozornosť bledosti, akrocyanóze, progresívnej tachykardii a arteriálnej hypotenzii, depresii nálady pacientov. Môže sa objaviť lymfadenopatia. Často sa zistí zväčšenie pečene, niekedy sa objaví žltačka zmiešaného charakteru (hemolytická aj parenchymálna). V 10-25% prípadov sa objavia kŕče, delírium, kóma, meningeálne príznaky.

Rekonvalescencia začína po 9-10 dňoch choroby a trvá dlho, až 1 - 2 mesiace; asténia môže pretrvávať až 1 - 2 roky.

Komplikácie hemoragickej horúčky Krym-Kongo sú rôzne: tromboflebitída, pneumónia, pľúcny edém, ťažké gastrointestinálne krvácanie, akútne zlyhanie pečene a / alebo obličiek, infekčný toxický šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 4% do 15-30% a zvyčajne sa vyskytuje v druhom týždni choroby.

Diagnostika hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Krym-Kongo v počiatočnom období je veľmi ťažká. Uprostred choroby Krym-Kongo sa hemoragická horúčka líši od iných infekcií, ktoré sa vyskytujú pri hemoragickom syndróme. Najbežnejším klinickým znakom ochorenia je horúčka (často dvojvlnná) a závažné hemoragické prejavy.

Laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Laboratórna diagnostika krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách so zvýšenou úrovňou biologickej ochrany. Charakteristické zmeny v hemograme sú ťažká leukopénia s posunom doľava, trombocytopénia, zvýšená ESR. Pri analýze moču sa určujú hypoisostenúria, mikrohematúria. Vírus je možné izolovať z krvi alebo tkanív, avšak v praxi je diagnóza častejšie potvrdená výsledkami sérologických testov (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM protilátky v ELISA sa stanovia do 4 mesiacov po chorobe, IgG protilátky - do 5 rokov. Stanovenie vírusových antigénov v teste ELISA je možné. V posledných rokoch bola vyvinutá polymerázová reťazová reakcia (PCR) na stanovenie genómu vírusu.

O prevencii krymskej hemoragickej horúčky

Územie Stavropolského územia patrí do jediného prírodného zamerania krymskej hemoragickej horúčky, ktorá sa nachádza na juhu Ruskej federácie. Od roku 1999 je v období jar - leto vysoká aktivita ohniska choroby obyvateľstva. Od roku 1999 do roku 2011 V kraji bolo registrovaných 548 pacientov s CHF, u 23 z nich (4,2%) bolo ochorenie smrteľné.

Čo potrebujete vedieť o krymskej hemoragickej horúčke?

Krymská hemoragická horúčka (CHF) je akútna obzvlášť nebezpečná prírodná ohnisková vírusová infekcia, s ťažkou intoxikáciou tela, s poškodením cievneho a koagulačného systému, ktorá vedie ku krvácaniu rôzneho charakteru od drobných petechií na koži a slizniciach až po masívne intrakavitárne (žalúdočné, maternicové, pľúcne a atď.). často fatálne.

Zdrojom infekcie človeka v prírodných biotopoch sú kliešte pasienkové ixodidné, ktoré sú rozšírené hlavne v stepných, lesostepných a polopúštnych krajinno-geografických zónach. Hlavnými hostiteľmi kliešťov v ekonomických podmienkach (súkromné ​​farmy, poľnohospodárske podniky) sú veľký a malý dobytok, v prírodných biotopoch - zajace, ježky, vtáky z čeľade corvidovcov (veže, vrany, straky).

Infekcia nebezpečnou ľudskou infekciou nastáva, keď kliešť uhryzne pri kontakte s ním pri starostlivosti o hospodárske zvieratá (odstránenie nechránenými rukami, drvenie). Uhryznutie kliešťom môže byť bezbolestné, a preto pre človeka neviditeľné. Okrem toho môže kliešť pred prisatím klzať po tele človeka niekoľko hodín a hľadať pre neho najvýhodnejšie miesto..

Chorý človek môže slúžiť ako zdroj infikovania ďalších ľudí krvou a sekrétmi obsahujúcimi vírus (zvratky, sliny, spútum). Osoba sa môže nakaziť aj počas zabíjania hospodárskych zvierat (kontaktom s krvou), na ktorých parazitujú ixodidové kliešte obsahujúce vírus CHF.

Inkubačná doba choroby trvá od 1 do 14 dní, priemerne 4 - 6 dní. Na klinike CHF sa vyskytujú 2 obdobia horúčky. Ochorenie vždy začína akútne vysokou teplotou do 39-40 ° a bolestivým syndrómom rôznej lokalizácie. Možné sú zimnice, bolesti hlavy, bolesti svalov, kĺbov, brucha a krížov. Časté sú agitovanosť, sucho v ústach, závraty, zvracanie, začervenanie tváre a slizníc. Po niekoľkých dňoch (hodinách) teplota klesá a človek verí, že sa zotavuje. Ale doslova po chvíli môže druhá vlna horúčky začať pridaním hemoragického syndrómu (krvácania). Okrem toho môže byť krvácanie nielen vonkajšie, ale aj vnútorné, čo môže viesť k nepriaznivému výsledku choroby. V tomto období choroby je chorý človek nebezpečný pre ostatných. Existuje veľa príkladov infekcie zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich starostlivosť pacientom v rozpore s protiepidemickými požiadavkami..

Liečba pacientov s CHF sa vykonáva iba v nemocniciach s infekčnými chorobami. Výsledok ochorenia závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci pacientom. Počas začatia liečby antivírusovými látkami, 1-2 dni od okamihu klinických prejavov, zabraňuje rozvoju nebezpečného hemoragického syndrómu, a preto je kľúčom k priaznivému výsledku choroby..

Ako môže človek dostať CHF?

Človek sa zvyčajne infikuje vírusom CHF uhryznutím kliešťom, pričom sa nachádza na území, kde žijú kliešte ixodid (prírodný biotop) - môže to byť pastvina, pole, letná chata, lesné pásy, paseky, ako aj kontakt so zvieratami pri starostlivosti o ne, na ktorých môže parazitovať kliešte. Len v polovici prípadov si chorí ľudia všimnú uhryznutie kliešťom, niekedy si všimnú plazivý kliešť. Kliešť sa zvyčajne drží na pohybujúcich sa predmetoch, ľuďoch, zvieratách.

Najväčšie riziko infekcie CHF je u obyvateľov vidieka, ktorí majú vo svojej domácnosti veľký a malý dobytok, ako aj u pracovníkov v živočíšnych podnikoch, pastieroch, ktorí pri starostlivosti o hospodárske zvieratá prichádzajú do styku s kliešťami. Pri pasení zvierat na pastvinách sú kliešte primárne napadnuté na jar po ukončení zimovania. Na jar, keď sa dosiahnu priemerné denné teploty nad 10 ° C, kliešte aktívne prichádzajú na povrch pôdy a začínajú hľadať hostiteľa (teplokrvné zvieratá). Pri starostlivosti o zvieratá môže človek nedobrovoľne prísť do styku s kliešťami. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že ochorejú na kontakt s kliešťami počas dojenia kráv (v prípade tikania vemena). Niektorí dedinčania praktizujú odstránenie kliešťov zo zvierat nechránenými rukami a ich drvenie, čo je najnebezpečnejšie z hľadiska infekcie CHF. Zabitie a zabitie zatratených hospodárskych zvierat, ktoré ich stiahne z kože nechránenými rukami, môže viesť k ochoreniu CHF. Najčastejšie sú prípady CHF spojené s starostlivosťou o hospodárske zvieratá zaznamenané v máji až júni v období ich masívneho parazitovania na zvieratách..

Domáce zvieratá - psy a mačky, ktoré sa prechádzajú po ulici, môžu tiež „vyzdvihnúť kliešťa“ a priniesť ho do domu. V mestských oblastiach sú to častejšie lesné kliešte, ktoré prenášajú patogén kliešťovej boreliózy. Kliešte žijúce v prímestských oblastiach hraničiacich s vidieckymi sídlami môžu byť tiež nebezpečné ako nosiče vírusu CHF.

V júni - júli sú ľudia vystavení riziku prisatia kliešťa pri práci na poli, melónoch, poliach sena alebo na dovolenke v prírodnom biotope, častejšie na otvorených priestranstvách vedľa ciest pre dobytok, lesných pásov. Zároveň si v niektorých prípadoch nemusí človek všimnúť kontakt s kliešťom, avšak keď sa objavia prvé klinické prejavy ochorenia u osôb, ktoré sa nachádzali v prírodnom biotope v oblastiach nepriaznivých pre CHF, mal by byť pacient upozornený na infekciu CHF a na nutnosť vyhľadať lekársku pomoc včas od okamihu, keď sa klinika objavila.

V ohnisku, kde sa nachádza pacient s CHF s hemoragickými prejavmi (krvácaním), sa môžu ľudia, ktorí sa o neho starajú, nakaziť kontaktom s pacientovými sekrétmi (krvou) alebo predmetmi kontaminovanými krvnými sekrétmi..

Aké preventívne opatrenia by sa mali prijať na prevenciu chorôb CHF?

Najskôr je počas obdobia aktivácie kliešťov potrebné prijať opatrenia zamerané na zabránenie kontaktu s kliešťami a zníženie počtu kliešťov ixodid:

z dôvodu osobnej bezpečnosti používajte pri odchode na vidiek ochranný odev vrátane pastvín, práce v teréne, odpočinku a každú hodinu vykonajte vlastné a vzájomné vyšetrenia na prítomnosť kliešťov. Oblečenie by malo byť ošetrené odpudzovačom kliešťov. Pri výbere repelentu je potrebné uprednostniť lieky, ktoré sa podľa pokynov na použitie používajú proti kliešťom CHF;

pri starostlivosti o zvieratá je absolútne nemožné odstrániť kliešte nechránenými rukami a rozdrviť ich;

v prípade výskytu kliešťov zvierat je potrebné kontaktovať veterinárnych špecialistov a vykonať proti kliešťom ošetrenie zvierat v súlade s ich odporúčaniami;

pred zabitím hospodárskych zvierat je potrebné vykonať ošetrenie proti roztočom; počas porážky používajte ochranné prostriedky (rukavice) na vylúčenie kontaktu s krvou zvieraťa;

vo vidieckych obciach je potrebné vykonať predsezónne akaricídne spracovanie pastvín a ich nahradenie s plánovaním dovozu zvierat ošetrených z kliešťov na pastviny bez kliešťov;

v predmestských letných zdravotníckych zariadeniach je potrebné vykonať sanitárne čistenie územia, kosenie trávy, oplotenie územia a vykonávanie bariérových akaricídnych ošetrení;

v parkoch a na iných miestach rekreácie obyvateľstva je potrebné vykonať čistenie buriny, kosenie, akaricídne ošetrenie, aby sa zabránilo paseniu hospodárskych zvierat.

Čo si musíte pamätať, keď na sebe nájdete kliešť, ako aj počas epidemickej sezóny CHF

(Apríl - august)?

ak sa na tele objaví kliešť, musíte okamžite kontaktovať najbližšiu lekársku a preventívnu inštitúciu;

po odstránení kliešťa je potrebné do 14 dní sledovať váš zdravotný stav a pri najmenšom zhoršení vyhľadať lekára;

majitelia hospodárskych zvierat, osoby navštevujúce pastviny, vykonávajúce terénne práce, ktoré boli na dovolenke v prírodnom biotope a nezaznamenali uhryznutie kliešťom, v prípade zhoršenia zdravotného stavu (horúčka, bolesti hlavy a svalov, slabosť) by ste mali okamžite vyhľadať lekára.

Vakcína proti krymskej hemoragickej horúčke ešte nebola vyvinutá a populácia nie je imunizovaná. Preto hlavnými opatreniami na prevenciu CHF zostávajú opatrenia zamerané na prevenciu kontaktu kliešť na človeka..

Dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel vám umožní chrániť svoje zdravie a zdravie svojich blízkych.

Krymská hemoragická horúčka (Krymsko-konžská hemoragická horúčka)

História a distribúcia

Etiológia

Epidemiológia

Patogenéza

Patomorfológia

Klinický obraz

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Liečba

Predpoveď

Prevencia

Pri zvažovaní klinického významu jednotlivých skupín mikroorganizmov sa použije ich najbežnejšia fenotypová klasifikácia. Budú sa brať do úvahy iba najvýznamnejšie rody a typy mikroorganizmov. Je potrebné zdôrazniť, že hodnotenie klinického významu izolovaných mikroorganizmov.

Pľúcny absces je purulentno-deštruktívna dutina naplnená hnisom, obklopená oblasťou zápalovej perifokálnej infiltrácie pľúcneho tkaniva. Pľúcny absces je polyetiologické ochorenie. Akútne pľúcno-pleurálne hnisanie sa vyskytuje v dôsledku polymikrobiálnej infekcie aeróbne-anaeróbne.

Koncept „syndrómu systémovej zápalovej reakcie“ sa v lekárskej vede a praxi používa iba niečo viac ako 10 rokov na označenie všeobecných zmien v tele, ku ktorým dochádza pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov..

Pred zavedením antibiotík bola väčšina pacientov s akútnymi zápalovými procesmi v retroperitoneálnom bunkovom tkanive podrobená chirurgickému ošetreniu. Skorá zahájená všeobecná antibiotická terapia významne zmenila priebeh zápalových procesov v retroperitoneálnom tkanive. Možný spätný vývoj pr.

Sepsa sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zahŕňa chirurgickú liečbu, antibakteriálnu terapiu, detoxikačnú liečbu a imunoterapiu, elimináciu porúch vodného elektrolytu a bielkovín, obnovenie narušených funkcií orgánov a systémov, vyvážené vysoké hodnoty.

Deštruktívna pankreatitída je obmedzená alebo rozšírená nekróza pankreasu, pri ktorej je do procesu často zapojené parapankreatické, parakolové a perirenálne tkanivo. Hemoragické vstrebávanie, nekróza tkaniva a tkaniva žľazy sa líšia v prevalencii a v počiatočnom období.

Mastitída, prsia (mastitída) - zápal parenchýmu a intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy; izolovaný zápal mliečnych ciest - galaktoforitída (galaktoforitída); zápal žliaz peri-papilárnej zóny - areolitída (areolitída). Mastitídu je potrebné odlíšiť od iných zápalových.

Krymská hemoragická horúčka

Krymská hemoragická horúčka je akútna arbovírusová infekcia s charakteristickým prírodným zameraním, ktorá sa vyskytuje s príznakmi toxikózy a trombohemoragického syndrómu rôznej závažnosti. Krymská hemoragická horúčka sa typicky vyznačuje akútnym nástupom s dvoma vlnami horúčky, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, hemoragickými vyrážkami na koži a slizniciach, krvácaním a krvácaním. Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky je založená na klinických a epidemiologických údajoch, výsledkoch ELISA, RNGA, PCR. Liečba krymskej hemoragickej horúčky zahŕňa detoxikačnú terapiu, podávanie špecifického imunoglobulínu alebo imunitného séra, antivírusových látok, hemostatických látok, krvných produktov a krvných náhrad..

  • Príčiny
  • Príznaky krymskej horúčky
  • Diagnostika
  • Liečba krymskej horúčky
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Krymská hemoragická horúčka (Crimean-Congo hemoragická horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka, CHF) je zoonotická prírodná ohnisková choroba, ktorej vírusový patogén sa prenáša na človeka kliešťami sajúcimi krv. Krymská hemoragická horúčka patrí do skupiny hemoragických horúčok prenášaných kliešťami; je nebezpečné infekčné ochorenie s mierou úmrtnosti 10 - 40%. Je charakteristická pre teplé podnebie stepných, lesostepných a polopúštnych zón; nájdené na Kryme, strednom Kaukazsku a priľahlých územiach, v Číne, niektorých krajinách Európy a Afriky. Výskyt CHF je vyšší u ľudí zaoberajúcich sa poľnohospodárskou výrobou - starostlivosťou o zvieratá, chovom sena a zabíjaním hospodárskych zvierat. Krymská hemoragická horúčka sa zistí častejšie u mužov od 20 do 40 rokov. Krymská hemoragická horúčka je charakterizovaná sezónnosťou jari-leto spojenou s činnosťou kliešťov.

Príčiny

Pôvodcom krymskej hemoragickej horúčky je RNA genomický vírus rodu Nairovirus z čeľade Bunyaviridae, schopný reprodukcie v dvoch teplotných rozsahoch - 36-40 ° a 22-25 ° C. Toto umožňuje množeniu vírusu u ľudí, stavovcov a v tele hmyzu sajúceho krv. Vírus krymskej hemoragickej horúčky je citlivý na teplo (okamžite inaktivované varom), na pôsobenie čistiacich a dezinfekčných prostriedkov. Zdrojom vírusu krymskej hemoragickej horúčky sú v prírode hlodavce (ježkovia, zajace, myši), malý dobytok a hovädzí dobytok (ovce, kozy, kravy), ako aj ošípané, kone, psy a vtáky. Špecifickými prenášačmi sú cicavčie parazity - viac ako 20 druhov kliešťov ixodid, hlavne pasúcich sa kliešťov rodu Hyalomme.

Hlavný mechanizmus prenosu krymskej hemoragickej horúčky je prenosný, saním a uhryznutím infikovaných kliešťov ixodid. Možné sú aj kontaktné (keď je kliešť rozdrvený, infikovaný materiál chorých zvierat a ľudí sa dostane na poškodenú pokožku) a aerogénne prenosové cesty (keď je vírus vo vzduchu). Existuje nozokomiálna infekcia, ktorá sa vyskytuje pri nedostatočnom spracovaní a sterilizácii lekárskych nástrojov a zariadení, opakovane použiteľných ihiel. Prirodzená náchylnosť ľudí na vírus CHF je vysoká.

Vírusový patogén spôsobuje poškodenie endotelu malých krvných ciev, zvýšenie priepustnosti cievnej steny, porušenie zrážania krvi, inhibíciu krvotvorby, vývoj DIC syndrómu. Prejavuje sa to početnými krvácaniami do vnútorných orgánov (obličky, pečeň), centrálneho nervového systému, kože a slizníc. Ochorenie je charakterizované morfologickým obrazom infekčnej vaskulitídy s rozvojom dystrofických zmien a ložísk nekrózy..

Príznaky krymskej horúčky

Doba inkubačnej doby sa v závislosti od spôsobu infekcie pohybuje od 2 do 14 dní (po uhryznutí kliešťom - 1-3 dni, s kontaktným prenosom - 5-9 dní). Príznaky krymskej hemoragickej horúčky sa môžu pohybovať od opotrebenia až po extrémne závažné. Počiatočné obdobie infekcie (prvých 3-5 dní) je charakterizované akútnym stavom s náhlym skokom teploty na 39-40 ° C, zimnicou, slabosťou, závratmi. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, myalgiu a artralgiu, bolesti brucha a krížov. Časté sú sucho v ústach, nevoľnosť a zvracanie, hyperémia tváre, krku, spojiviek a sliznice hltana. Objavuje sa fotofóbia, vzrušenie, niekedy dokonca agresivita, ktorú potom vystrieda ospalosť, únava, depresia. Pred prejavom hemoragického syndrómu dôjde ku krátkodobému poklesu teploty na subfebril, potom nastane druhá vlna horúčky.

Počas výšky krymskej hemoragickej horúčky (od 3. do 6. dňa ochorenia) sa vyskytujú hemoragické prejavy rôznej závažnosti - petechiálne vyrážky na koži (exantém) a sliznice ústnej dutiny (enantém), purpura alebo veľká ekchymóza, krvácanie v miestach vpichu, krvácanie z nosa, hemoptýza, v závažných prípadoch - hojné krvácanie z dutiny (gastrointestinálne, pľúcne, maternicové). Stav pacientov sa prudko zhoršuje: zaznamenáva sa letargia, depresia, bledosť, akrocyanóza, tachykardia, arteriálna hypotenzia. Zistí sa lymfadenopatia, hepatomegália, možno pozorovať meningeálny syndróm, kŕče, zmätenosť, kómu. Výsledok krymskej hemoragickej horúčky je určený závažnosťou trombohemoragického syndrómu.

Pri priaznivom priebehu krymskej hemoragickej horúčky krvácanie zmizne za 5-7 dní bez relapsu. Rekonvalescencia sa začína 9. - 10. deň choroby a trvá dlho (1 - 2 mesiace alebo viac); astenický syndróm pretrváva ďalšie 1 - 2 roky. Postinfekčná imunita trvá 1 - 2 roky po infikovaní. Komplikácie krymskej hemoragickej horúčky môžu byť zápal pľúc, pľúcny edém, zlyhanie pečene a obličiek, tromboflebitída a infekčný toxický šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 4 do 30%; smrť zvyčajne nastáva v druhom týždni choroby.

Diagnostika

Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky sa vykonáva s prihliadnutím na epidemiologické údaje (možný pobyt v endemických oblastiach, sezónnosť), typické klinické príznaky (akútny nástup, dvojvlnná horúčka, skorý trombohemoragický syndróm), laboratórne výsledky (všeobecná analýza krvi a moču, ELISA, RNIT, RNGA, PCR). Vyšetrenia pacientov by sa mali vykonávať v súlade s maximálnym stupňom infekčnej bezpečnosti.

Na hemograme s krymskou hemoragickou horúčkou je výrazná leukopénia, trombocytopénia, zvýšená ESR a hematokrit; pri všeobecnej analýze moču - oligúria, hypostenúria, mikrohematúria. V prvých dňoch ochorenia a v terminálnom štádiu možno diagnostiku potvrdiť detekciou RNA vírusu vo vzorkách krvi a tkaniva pomocou PCR. ELISA pomáha určiť titer špecifických IgM protilátok proti vírusu krymskej hemoragickej horúčky do 4 mesiacov po infekcii, IgG - do 5 rokov. Diferenciálna diagnostika krymskej hemoragickej horúčky sa vykonáva pri chrípke, meningokokovej infekcii, týfuse, leptospiróze, trombocytopenickej purpure a Shenlein-Henochovej chorobe, iných druhoch hemoragickej horúčky..

Liečba krymskej horúčky

Ak máte podozrenie na krymskú hemoragickú horúčku, je nevyhnutná hospitalizácia a izolácia pacientov. Liečba sa má uskutočňovať v súlade so zásadami liečby vírusových hemoragických horúčok. Ukazuje odpočinok v posteli, strava, vitamínová terapia. Možno zavedenie imunitného séra rekonvalescentov alebo hyperimunného konského γ-globulínu. Účinné terapeutické účinky má použitie antivírusových liekov (ribavirín, alfa interferón). V počiatočnom období sa vykonáva detoxikácia a hemostatická terapia; uskutoční sa transfúzia krvi, erytrocytov a krvných doštičiek v náhradných dávkach. S rozvojom infekčného toxického šoku sú predpísané glukokortikosteroidy.

Prognóza a prevencia

Prognóza rýchleho a závažného priebehu krymskej hemoragickej horúčky je vážna: existuje skorý vývoj komplikácií a je možný smrteľný výsledok. S včasnou zahájenou liečbou je prognóza ochorenia vo väčšine prípadov priaznivá. Hlavnou prevenciou krymskej hemoragickej horúčky je ochrana človeka pred útokmi a uhryznutím od kliešťov prenášajúcich vírus, používanie osobných ochranných prostriedkov (nosenie ochranného odevu, používanie ochranných sietí, repelenty) a pravidelné sebakontroly. V lekárskych inštitúciách je povinné dodržiavať požiadavky na prevenciu nozokomiálnych infekcií: opatrnosť pri vykonávaní invazívnych procedúr, práca s krvou a sekrétmi pacientov; sterilizácia nástrojov, použitie jednorazových injekčných striekačiek a ihiel. Zničenie zdroja a nosičov vírusu krymskej hemoragickej horúčky v prírode je neúčinné.

Pre Viac Informácií O Cukrovke