Ako sa robí fetálny CTG, ako dlho a čo naznačujú výsledky

CTG počas tehotenstva sa vykonáva v treťom trimestri

Kedy a na čo sa robí CTG počas tehotenstva

Kardiotokografia počas nosenia dieťaťa je pridelená úplne každému. Umožňuje vám vyhodnotiť prácu kardiovaskulárneho systému, zaznamenať srdcovú frekvenciu plodu, jeho motorickú aktivitu a sledovať vzťah medzi kontrakciami maternice a reakciami dieťaťa na ne. Pomocou CTG plodu lekár hodnotí jeho celkový stav, prítomnosť alebo neprítomnosť patológií a nebezpečných stavov vyžadujúcich okamžitý zásah.

Kardiotokografické vyšetrenie plodu ukazuje nasledovné:

  • intrauterinná infekcia;
  • hypoxia;
  • polyhydramnión alebo málo vody;
  • predčasné starnutie placenty;
  • fetoplacentárna nedostatočnosť;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • odchýlky v práci kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

Ak je niektorá z týchto diagnóz potvrdená výsledkami kardiotokografie, lekár rozhodne o vymenovaní určitých liekov alebo postupov.

Fetálny CTG sa predpisuje čo najskôr v nasledujúcich situáciách:

  • podozrenie na fetálnu kardiovaskulárnu patológiu;
  • anamnéza nefunkčného tehotenstva;
  • nadmerná aktivita plodu;
  • zaťažená história matky;
  • tón maternice;
  • vykonaná intrauterinná terapia;
  • gestóza spôsobujúca hladovanie kyslíkom;
  • gestačný vek viac ako 40 týždňov;
  • budúca matka fajčenie.

Pri viacpočetných tehotenstvách sa štúdia uskutočňuje osobitne pre každé dieťa..

Ako dlho sa robí CTG?

Najvyššia spoľahlivosť CTG vyšetrenia plodu je v treťom trimestri, počnúc 28-32 týždňom tehotenstva. Práve v tomto období sa ustanovuje cyklus spánku a bdenia dieťaťa, zreteľne sa vyjadrujú kontrakcie srdcového svalu a sleduje sa ich jasný vzťah k motorickej aktivite..

Druhy postupu

Existujú dve možnosti získania údajov o srdcovej činnosti dieťaťa. Prvá metóda, externá (nepriama), je najbežnejšia. Používa sa bez obmedzenia pre všetky tehotné ženy. Nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Počas procedúry sú senzory umiestnené na bruchu tehotnej ženy a nespôsobujú jej ani dieťaťu nepríjemné pocity.

Druhý spôsob je vnútorný (priamy). Používa sa veľmi zriedka, hlavne v čase pôrodu. Na vyšetrenie sa do maternicovej dutiny vloží katéter alebo tenzometer, ktorý zaznamenáva ukazovatele vnútromaternicového tlaku, a EKG elektróda, ktorá je pripevnená k hlave plodu a zaznamenáva srdcovú frekvenciu.

Ako sa robí externé CTG

Dešifrovanie výsledku CTG poskytuje informácie o srdcovej činnosti plodu

CTG počas tehotenstva sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Skladá sa z dvoch senzorov a záznamníka dát. Oba snímače sú pripevnené k brušku tehotnej ženy špeciálnym pásom.

Jeden ultrazvukový senzor. Umožňuje vám zaznamenať srdcovú frekvenciu plodu. Druhým snímačom je tenzometer. Registruje kontrakcie maternice. Diaľkové ovládanie s tlačidlom na fixáciu pohybov plodu je vložené do ruky tehotnej ženy.

Optimálny čas pre postup výskumu je deň od 9. do 14. hodiny a večer od 19. do 24. hodiny.

Jednou z hlavných podmienok vykonávania výskumu je pohodlie nastávajúcej matky. Mala by zaujať pohodlné sedenie na stoličke, ležiace na chrbte alebo na boku. Počas celého postupu by nemala pociťovať nepríjemné pocity..

Ako sa pripraviť na postup

Výsledky CTG priamo závisia od stavu matky, preto by mal byť príjem potravy pred štúdiou mierny, inak môže zvýšená hladina cukru v krvi viesť k nadmernej aktivite plodu a zlej kardiotokografii. Výsledok bude optimálny dve hodiny po jedle..

Skreslenie výsledkov výskumu môže byť výsledkom:

  • pred vyšetrením jesť veľa jedla;
  • zhoda času postupu s obdobím spánku dieťaťa;
  • nadváha nastávajúcej matky;
  • nadmerná aktivita plodu;
  • prítomnosť viac ako jedného plodu v maternici;
  • nesprávna montáž snímačov.

Tehotná žena by mala byť upozornená, že postup trvá dlho a pred začatím sa odporúča navštíviť toaletu.

Trvanie vyšetrenia

Dĺžka procedúry sa môže líšiť v závislosti od toho, ako sa dieťa správa, spí alebo je v bdelom stave. V priemere to nie je viac ako 40-60 minút.

Mali by sa zaznamenať najmenej dve fázy aktívneho pohybu plodu po dobu najmenej 20 sekúnd.

Dekódovanie výsledkov

Výsledok viac ako 9 bodov na 10-bodovej stupnici je normálny

Na základe výsledkov štúdie dostane lekár pásku, na ktorej sú zobrazené krivky s rôznymi amplitúdami. Podľa nich špecialista dešifruje výsledok.

Kľúčové ukazovatele na hodnotenie výsledku:

  1. Srdcová frekvencia (HR) alebo bazálna frekvencia. Normálne je v pokoji srdcová frekvencia plodu v rozmedzí 110–160 úderov za minútu. Poruchy môžu zvýšiť počet zásahov na 130 - 190.
  2. Výška odchýlok od priemernej frekvencie kontrakcií srdcového svalu. Normálne variabilita neprekračuje hranice 5 - 25 úderov za minútu.
  3. Spomalenie srdcového rytmu. Na páske krivka klesá nadol a vytvára priehlbinu. Za normálnych okolností by nemali chýbať alebo by sa mali zaznamenávať len zriedka, v kratších intervaloch, zatiaľ čo spodok krivky je plytký.
  4. Zrýchlenie srdcového rytmu. Na páske vytvára krivka zubatý vzor. Spravidla sa každých 10 minút štúdie zaznamenajú dve alebo viac zrýchlení.
  5. Kontraktilná činnosť maternice. Norma nie je vyššia ako 15% srdcového rytmu, trvanie od ½ minúty.

Výsledok sa hodnotí na 10-bodovej škále, kde:

  1. Menej ako 5 bodov - zlé CTG. Označuje prítomnosť akútneho hladovania kyslíkom - hypoxiu. Tento stav si vyžaduje neodkladnú starostlivosť vo forme stimulácie pôrodu.
  2. Indikátor 6–8 bodov naznačuje počiatočné štádium hladovania plodu kyslíkom. V takom prípade bude postup v blízkej budúcnosti opätovne stanovený..
  3. Z 9 bodov - norma.

Pri zlom CTG je dôležité vylúčiť chyby merania, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku nepríjemného držania tela tehotnej ženy počas zákroku..

Samotné výsledky CTG nestačia na stanovenie diagnózy, a ešte viac na rozhodnutie o operatívnom pôrode. Okrem CTG existuje množstvo ďalších štúdií, ktoré môžu potvrdiť alebo vyvrátiť získané výsledky, napríklad Doppler alebo ultrazvuk.

Dôležitosť postupu

Pri hodnotení stavu plodu má veľký význam výskum využívajúci kardiotokograf. Spolu s takými postupmi, ako je ultrazvuk, dopplerometria, hĺbková elektrokardiografia, vám umožňuje podozrenie na abnormality v kardiovaskulárnej aktivite dieťaťa včas a prijať opatrenia na ich odstránenie..

Pri viacpočetných tehotenstvách, keď nie je možné pomocou stetoskopu vyhodnotiť činnosť srdca každého dieťaťa, je CTG jediným bezpečným spôsobom na posúdenie ich stavu..

Ak žena nosí identické dvojčatá, použitie stetoskopu na hodnotenie funkcie srdca je neprijateľné, pretože výsledky budú nepravdivé..

Generický proces je zriedka úplný bez vyšetrenia kardiotokografom. S jeho pomocou lekár určí obdobie najvhodnejšie na stimuláciu pôrodu. Na základe výsledného harmonogramu odborník posúdi vzťah medzi srdcovou frekvenciou plodu a maternicou, vypočíta potrebnú dávku liekov na stimuláciu a prevenciu hypoxie plodu.

Správny výpočet dávok liekov je dôležitou súčasťou úspešného tehotenstva. Akákoľvek chyba môže viesť k negatívnym následkom až k oneskoreniu a narušeniu placenty v konečnej fáze pôrodu.

Je možné odmietnuť štúdie CTG počas tehotenstva

Niektoré budúce matky majú podozrenie na tento druh postupu. Obzvlášť citlivé tehotné ženy neradi ležia dlho v jednej polohe, iné sú zmätené drôtmi.

Je nemožné zakázať žene odmietnuť postup, ale iba pomocou CTG je možné skutočne posúdiť stav dieťaťa, zaznamenať a zohľadniť jeho motorickú aktivitu, zafixovať možný tón maternice alebo hladovanie kyslíkom.

Pre aktívne nastávajúce mamičky, ktoré ťažko trávia veľa času bez pohybu, ponúkajú moderné kliniky bezdrôtové CTG senzory a dokonca senzory, ktoré umožňujú záznam vo vode.

Včasná diagnostika možných patológií umožňuje, dokonca aj v štádiu tehotenstva, napraviť zdravie dieťaťa a bezpečne dokončiť tehotenstvo.

Poškodzuje kardiotokografické vyšetrenie plod

V prípadoch, keď je nevyhnutné denné sledovanie výsledkov CTG, sa budúce mamičky môžu obávať negatívneho vplyvu prístroja na dieťa. Odborníci ubezpečujú, že zariadenie je úplne neškodné. Ani denný postup nepoškodzuje dieťa a nespôsobuje mu nepríjemnosti.

Výhody vnútromaternicového vyšetrenia plodu mnohonásobne prevyšujú všetky možné riziká a obavy budúcich mamičiek z postupu CTG. Mierne nepohodlie pre ženu počas procedúry môže spôsobiť iba dlhodobý nedostatok pohybu.

Kardiotokografia umožňuje identifikovať nebezpečné stavy v najskorších štádiách, zabrániť možným negatívnym následkom pre plod a tehotenstvo všeobecne a znížiť riziko ich opakovania. Malo by sa však pamätať na to, že jedna štúdia nestačí na stanovenie presnej diagnózy. Ďalej sú vždy predpísané testy, ultrazvuk a dopplerometria.

Norma ukazovateľov CTG počas tehotenstva

Kardiotokografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a fungovanie maternice. V kombinácii s ultrazvukom a Dopplerovým ultrazvukom umožňuje kardiotokografia efektívne a rýchlo identifikovať tehotenské patológie a prijať potrebné opatrenia na ich nápravu..

Spravidla sa CTG vykonáva po 32 týždňoch. V tejto dobe už plod žije v určitom rytme spánku a aktivity a zreteľne je počuť aj jeho tlkot srdca. Niekedy je však kardiotokografia predpísaná skôr, pretože patologické rytmy sa dajú určiť po 20 týždňoch..

Najobľúbenejšia otázka spojená s týmto postupom, ktorú si budúci rodičia často kladú - aká je norma CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sa kardiotokografia tehotných žien odosiela prvýkrát v 34. týždni (35 týždňoch). Ženy sa veľmi zaujímajú o to, čo ktoré slovo v závere znamená, koľko bodov sa považuje za normu a kedy zaznie alarm.

Informatívne ukazovatele

Pri dekódovaní kardiotokografie sa berú do úvahy nasledujúce indikátory rytmu:

  • Bazálny (hlavný) rytmus - prevažuje na CTG. Aby ste to mohli objektívne posúdiť, musíte zaznamenať najmenej 20 minút. Môžeme povedať, že bazálny srdcový rytmus je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcový rytmus plodu počas pokoja..
  • Variabilita (variabilita) je dynamika kolísania srdcového rytmu v porovnaní s jeho priemernou úrovňou (rozdiel medzi základným srdcovým rytmom a nárazmi na rytmus).
  • Zrýchlenie (zrýchlenie srdcového rytmu) - tento parameter sa zohľadňuje, ak sa do 10 a viac sekúnd zvýši počet úderov o 15. Na grafe sú zastúpené vrcholmi smerujúcimi nahor. Spravidla sa objavujú počas pohybov dieťaťa, kontrakcií maternice a funkčných testov. Normálne by sa mali dostaviť minimálne 2 zrýchlenia srdcového rytmu za 10 minút.
  • Spomalenie (spomalenie srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy rovnako ako zrýchlenie. Na grafe sú to zuby pozerajúce sa dole.

Trvanie spomalení môže byť rôzne:

  • do 30 sekúnd s následným obnovením srdcového rytmu plodu;
  • do 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30 - 60 úderov za minútu);
  • viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou vibrácií.

Okrem toho na konci vždy existuje niečo ako strata signálu. To sa stane, keď senzory dočasne stratia zvuk srdcového rytmu vášho dieťaťa. A tiež v procese diagnostiky hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri interpretácii výsledkov možno indexu reaktivity plodu priradiť skóre v rozmedzí od 0 do 5 bodov.

Vo výtlačku, ktorý sa vydáva do rúk tehotnej ženy, je predpísaných nasledujúcich 8 parametrov:

  • Strata času / signálu.
  • Bazálny srdcový rytmus.
  • Zrýchlenie.
  • Spomalenie.
  • Variabilita.
  • Sínusový rytmus / amplitúda a frekvencia oscilácií.
  • STV.
  • Poruchová frekvencia.

Pri absolútnej norme je potrebné dodržať 8 parametrov z 8. Podľa toho, ktoré parametre neboli splnené, odborníci pripúšťajú 7 z 8 a 6 z 8 parametrov sú normálne. V takom prípade sa však nezaobídete bez opakovaného CTG. Rozsah srdcového tepu sa zobrazuje na kardiotokograme (sú označené dve čísla)..

Hodnotiace body

V procese vývoja kardiotokografie odborníci definovali objektívne kritériá pre hodnotenie záznamu a zostavili množstvo tabuliek. Na interpretáciu výsledkov CTG sa používa niekoľko stupníc. Najčastejšie používajú Fischerovu stupnicu (10 bodov) alebo Krebsovu stupnicu (12 bodov). Na záver možno označiť dvojitý výsledok - odhad podľa Fischera a Krebsa.

Fisherove kritériá

Výsledkový list vyvinutý americkým pôrodníkom-gynekológom predstavuje niekoľko kritérií s hodnotením od 0 do 2 bodov. Konečné skóre sa stanoví spočítaním všetkých známok. Podľa Fischera špecialisti vykonávajú „manuálny“ výpočet so zameraním na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Po vyhodnotení kritérií existujú 3 hlavné stavy plodu:

  • Normálne ukazovatele sú 8 - 10 bodov. Srdce dieťaťa bije dobre a je mierne pohyblivé, takže neexistujú žiadne podozrenia na nedostatok kyslíka.
  • Stav pochybností - 5–7 bodov. Takýto výsledok môže naznačovať počiatočné štádium hladovania kyslíkom a vyžaduje špeciálne sledovanie tehotnej ženy..
  • Zlý stav plodu - 0-4 body. To naznačuje ťažkú ​​hypoxiu. Ak neprijmete urgentné opatrenia, môže sa to pre dieťa stať smrteľné v priebehu niekoľkých hodín..

Ak záznam CTG dáva výsledok 7 alebo 6 bodov, potom je predpísaná opakovaná kardiotokografia do 12 hodín, a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. V prípade, že záznam CTG mal hodnotenie 8 alebo viac bodov, potom sa na začiatku pôrodu postup opakuje po 2 - 3 hodinách a v skoršom štádiu sa tehotná žena prepustí na 3 - 7 dní pred opakovaným CTG.

Krebsova stupnica

Táto hodnotiaca stupnica sa líši od Fisherovej v rámci jedného kritéria - počtu motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak úplne chýbajú, dáva sa 0 bodov, od 1 do 4 motorických reakcií sa odhaduje ako 1 bod, ak sa vyskytne 5 alebo viac reakcií za 30 sekúnd, potom dajú 2 skóre.

Na základe tohto kritéria má Krebsova škála 12-bodový systém hodnotenia. Ak sa vo výsledku nastaví 9 až 12 bodov na tejto stupnici, potom môžu byť budúci rodičia absolútne pokojní - výsledky sú v normálnom rozmedzí. Skóre od 0 do 8 je dôvodom na spustenie alarmu. S takýmito výsledkami hovoria o prítomnosti patologického vnútromaternicového procesu..

Ak má záver CTG 11 bodov, potom je nepochybné, že na dekódovanie bola použitá Krebsova stupnica. Ak je skóre 9 bodov, výsledok sa v každom prípade považuje za dobrý. Pokiaľ ale neexistoval žiadny postskript, podľa ktorého by sa hodnotenie uskutočňovalo podľa Fischera, mali by ste sa navyše poradiť s odborníkom.

Dowes-Redmanove kritériá

Tieto kritériá sú vyvinuté pre automatické zariadenia. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, ale zohľadní všetky rovnaké parametre ako pri „manuálnej“ metóde.

Vo výsledku sú zhrnuté všetky významné kritériá CTG a je zobrazený špeciálny indikátor variability - STV. Tento citlivý parameter detekuje príznaky plodovej tiesne a predpovedá nepriaznivé výsledky tehotenstva..

Podľa Dows-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

  • normálne ukazovatele naznačujúce zdravý priebeh tehotenstva - STV 6-9 ms;
  • hraničné hodnoty vyžadujúce dohľad špecialistu - STV 3 - 5 ms;
  • vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúce núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
  • kritický stav plodu, ktorý môže v nasledujúcich hodinách skončiť intrauterinnou smrťou - STV menej ako 2,6 ms.

Tento systém hodnotenia sa nepraktizuje počas nástupu pôrodu, ale úspešne sa používa na pozorovanie počas obdobia tehotenstva. Typicky sa CTG zaznamenáva každé 2–3 týždne vo veku 28–32 týždňov a každé 2 týždne vo veku 32–37 týždňov. A po 38 týždňoch sa každých 7 dní uchýlia k CTG..

Ukazovatele zdravia plodu

Po vyhodnotení indikátorov CTG určia lekári hodnotu PSP (indikátor zdravia plodu). Na PSP existujú 4 štandardné stanoviská. Pod 1,0 - normálne hodnoty (niekedy odpudzované od 1.05). Súčasne, ak boli získané hraničné ukazovatele - 0,8 - 1,0, potom sa záznam odporúča opakovať do 1-2 týždňov.

Od 1,05 do 2,0 - primárne odchýlky. Takýto záver si vyžaduje terapeutické opatrenia a CTG kontrolný záznam na týždeň. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchýlky. V takom prípade sa žene odporúča prijať opatrenia na zachovanie tehotenstva v nemocnici. PSP 3,0 alebo viac - kritický stav plodu. Tehotná žena musí byť urgentne hospitalizovaná, s najväčšou pravdepodobnosťou bude indikované urgentné doručenie.

CTG sa zvyčajne veľmi nelíši od 33 týždňov do 36 týždňov a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov / min, do 40-60 minút je zaznamenaných 5 zrýchlení srdcového rytmu, rozsah variability je od 5 do 25 úderov za minútu, bez spomalenia rytmu.

Použitie CTG pri pôrode (38 týždňov - 40 týždňov) sa určuje individuálne. CTG plodu počas tohto obdobia môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

  • Stredná amplitúda spomalenia srdcového rytmu: bazálna rýchlosť - 160 - 180 tepov / min, rozsah variability - viac ako 25 tepov / min, skoré spomalenie rytmu - menej ako 30 tepov / min, neskoro - menej ako 10 tepov / min, výrazné zrýchlenie srdcového rytmu. S týmito ukazovateľmi by pôrod mal prebiehať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
  • Stav je na hranici rizika: hlavná línia CTG je od 180 úderov za minútu, variabilita krivky je menšia ako 5 úderov / min, skoré spomalenie rytmu - 30-60 úderov / min, neskoré - 10-30 úderov / min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené doručenie, ale vykoná sa dodatočne Zadingova skúška. Potom pôrodníci podniknú všetky potrebné manipulácie na dosiahnutie prirodzeného pôrodu, ale ak sú všetky prijaté kroky neúčinné, potom je pôrodná žena pripravená na cisársky rez..
  • Nebezpečný stav: hlavná línia nepresahuje 100 tepov za minútu, skoré spomalenie srdcového rytmu presahuje 60 tepov / min, neskoré - presahuje 30 tepov / min. Kroky pôrodníkov sa v tomto prípade nelíšia od tých, ktoré sa vykonávajú v rizikových podmienkach plodu.
  • Kritický stav plodu. Existuje výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie so zvyškovými spomaleniami, ktoré môžu trvať až 3 minúty. Grafická krivka sa tak vyrovná. Situácia netoleruje oneskorenie, je nevyhnutné vykonať cisársky rez.

Patologické CTG

Existujú 3 patologické varianty CTG.

Stlmený alebo monotónny CTG

Je charakterizovaná absenciou zrýchlenia a spomalenia, ale bazálny srdcový rytmus je v normálnom rozmedzí. Grafické znázornenie takejto kardiotokografie sa blíži k priamke.

Sínusový CTG

Grafický obraz takejto kardiotokografie má formu sínusoidy. Takéto CTG naznačuje výrazné hladovanie plodu kyslíkom. Niekedy sa to zistí, keď tehotná žena užíva psychotropné látky alebo drogy..

Lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlym striedaním zrýchlenia a spomalenia. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG naznačuje stlačenie pupočnej šnúry. Spravidla je zovretý medzi hlavou plodu a matkinými kosťami panvy, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a rozvoju hypoxie..

Keď sa štandardným CTG získajú pochybné výsledky, vykoná sa záznam s funkčnými testami:

  • Nestresový test. Štúdie srdcového rytmu sa vykonávajú na pozadí prirodzených pohybov plodu. V normálnom stave by sa mal srdcový rytmus po akomkoľvek pohybe dieťaťa zrýchliť. Ak sa tak nestane, potom môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
  • Záťažový test. Tehotnej žene sa podáva injekcia s oxytocínom a sleduje zmeny srdcového rytmu dieťaťa. Normálne by sa malo pozorovať zrýchlenie, bazálny rytmus by mal byť v prijateľnom rozmedzí a nemalo by dochádzať k spomaleniu. Ak po zavedení tohto lieku plod nepozoruje zrýchlenie rytmu, skôr je možné poznamenať, že kontrakcie srdca sa spomaľujú, znamená to nedostatok kyslíka..
  • Skúška prsníka. Počas tohto testu sa produkcia prírodného oxytocínu v tele ženy dosiahne masírovaním bradaviek počas 2 minút. Ďalej sa vykonáva hodnotenie, ako v prípade zavedenia syntetického oxytocínu.
  • Záťažový test. Záznam CTG sa vykonáva bezprostredne potom, čo tehotná žena vykoná sériu akcií, ktoré zahŕňajú fyzickú aktivitu. Najčastejšie sa jej žiada, aby vystúpila po schodoch až na 2 schody. V reakcii na tieto činnosti by sa mal zvýšiť srdcový rytmus plodu.
  • Dýchací test. Tehotná žena v procese zaznamenávania CTG by mala najskôr zadržať dych pri nádychu a potom pri výdychu. V prvom prípade sa predpokladá, že sa srdcová frekvencia dieťaťa zníži, v druhom prípade sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a dopplerovského zobrazovania, ktoré demonštrujú anatómiu a cirkuláciu plodu a miesta dieťaťa, vám CTG umožňuje určiť vplyv kyslíka a živín na dieťa. Okrem toho je CTG nevyhnutný v procese dodania, keď nie je možné použiť iné spôsoby. Takáto štúdia pomáha zvoliť správnu taktiku na zvládnutie pôrodu, berúc do úvahy, ako plod znáša stres..

CTG (kardiotokografia). Dekódovanie, interpretácia a hodnotenie výsledkov CTG v zdraví a chorobe

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Hodnoty a ukazovatele grafu CTG, interpretácia a vyhodnotenie výsledkov

Za normálnych podmienok zaznamenáva CTG (kardiotokografia) množstvo parametrov, ktoré je potrebné zohľadniť pri hodnotení výsledkov štúdie.

CTG hodnotí:

  • bazálny rytmus;
  • variabilita rytmu;
  • zrýchlenie;
  • spomalenie;
  • počet pohybov plodu;
  • kontrakcie maternice.

Bazálny rytmus (srdcová frekvencia plodu)

Variabilita nízkeho a vysokého rytmu (rozsah srdcového rytmu, oscilácie)

Ako bolo uvedené vyššie, bazálna frekvencia je priemerná frekvencia srdcového rytmu plodu. Normálne sa srdcová frekvencia líši od úderu k úderu, a to v dôsledku vplyvu autonómneho (autonómneho) nervového systému na srdce. Tieto rozdiely (odchýlky od bazálneho rytmu) sa nazývajú oscilácie (fluktuácie).

Pri vyšetrovaní CTG existujú:

  • okamžité oscilácie;
  • pomalé oscilácie.
Okamžité oscilácie
Okamžité oscilácie sú vyjadrené v časových intervaloch medzi každým nasledujúcim úderom srdca. Takže napríklad v každej sekunde štúdie môže srdce biť s inou frekvenciou (napríklad 125, 113, 115, 130, 149, 128 úderov za minútu). Takéto zmeny sa nazývajú okamžité oscilácie a mali by sa normálne zaznamenať pri akomkoľvek CTG..

Okamžité oscilácie môžu byť:

  • Nízka (nízka variabilita) - v tomto prípade sa srdcová frekvencia zmení o menej ako 3 údery za minútu (napríklad 125 a 127).
  • Stredná (stredná variabilita) - v tomto prípade sa srdcová frekvencia plodu zmení o 3 - 6 úderov za minútu (napríklad 125 a 130).
  • Vysoká (vysoká variabilita) - zatiaľ čo srdcová frekvencia plodu sa mení o viac ako 6 úderov za minútu (napríklad 125 a 135).
Považuje sa za normálne, ak sa počas CTG zaznamenajú vysoké okamžité oscilácie. Súčasne prítomnosť nízkych okamžitých oscilácií môže naznačovať poškodenie plodu vrátane prítomnosti hladovania kyslíkom (hypoxia). Stojí za zmienku, že je nemožné určiť okamžité oscilácie vizuálne (voľným okom). To sa deje automaticky pomocou špeciálnych počítačových programov..

Pomalé oscilácie
Pokiaľ ide o pomalé oscilácie, charakterizujú sa ako zmeny srdcového rytmu plodu do jednej minúty. Na CTG sa zobrazujú vo forme malých vĺn s ostrými zubami..

V závislosti od povahy pomalých oscilácií môže byť CTG:

  • Stíšený (monotónny) typ - v takom prípade kolísanie srdcového rytmu za minútu nepresiahne 5 úderov za minútu.
  • Mierne zvlnený (prechodný) typ - kolísanie srdcového rytmu v rozmedzí od 6 do 10 úderov za minútu.
  • Zvlnený (vlnitý) typ - kolísanie srdcového rytmu od 11 do 25 úderov za minútu.
  • Soľný (skokový) typ - kolísanie srdcového rytmu viac ako 25 úderov za minútu.
Vlnitý typ kardiotokogramu sa považuje za normálny, čo naznačuje dobrý stav plodu. U iných typov CTG je pravdepodobné poškodenie plodu (najmä u skokového typu je pravdepodobná prítomnosť zapletenia pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa)..

Pri hodnotení pomalých oscilácií sa tiež berie do úvahy ich počet, to znamená, koľkokrát sa srdcová frekvencia zvýšila alebo znížila (v porovnaní s bazálnym rytmom) za minútu.

Zrýchlenie a spomalenie

Počas štúdie možno na kardiotokograme zaznamenať výraznejšie výkyvy srdcového rytmu, čo je tiež dôležité vziať do úvahy pri hodnotení výsledkov..

Na KTG sa môžete zaregistrovať:

  • Zrýchlenie. Ide o nárasty srdcovej frekvencie plodu o 15 a viac úderov za minútu (v porovnaní s bazálnym rytmom), ktoré pretrvávajú najmenej 15 sekúnd (na CTG vyzerajú ako nárast hornej čiary viditeľný voľným okom). Prítomnosť zrýchlení rôznych tvarov a dĺžok je normálnym javom, ktorý by mal byť prítomný na CTG zdravého, normálne sa vyvíjajúceho plodu (zvyčajne by sa mali zaznamenať najmenej 2 zrýchlenia počas 10 minút štúdie). Je to spôsobené aj vplyvom autonómneho (autonómneho) nervového systému na srdcovú frekvenciu. Zároveň je potrebné poznamenať, že zrýchlenia rovnakého tvaru a trvania môžu naznačovať poškodenie plodu..
  • Spomalenie. Tento výraz označuje spomalenie srdcového rytmu plodu o 15 alebo viac úderov za minútu (v porovnaní s bazálnym rytmom). Spomalenie môže byť skoré (začína sa súčasne s kontrakciou maternice a končí sa súčasne s ňou) alebo neskoro (začína sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice a končí sa oveľa neskôr). V každom prípade prítomnosť takýchto spomalení môže naznačovať zhoršené dodávanie kyslíka k plodu. Je tiež potrebné poznamenať, že niekedy možno zaznamenať takzvané variabilné spomalenia, ktoré nesúvisia s kontrakciami maternice. Ak sú povrchné (to znamená, že srdcová frekvencia klesá o najviac 25 - 30 úderov za minútu) a nie sú často pozorované, nepredstavuje to pre plod nebezpečenstvo..

Miera fetálnych pohybov za hodinu (prečo sa dieťa nepohybuje na CTG?)

Počas kardiotokografie sa zaznamenáva nielen frekvencia a variabilita srdcového rytmu plodu, ale aj ich vzťah k aktívnym pohybom (pohybom) plodu, ktoré by mali byť minimálne 6 za hodinu štúdie. Hneď je však potrebné poznamenať, že neexistuje jediná norma pre počet pohybov plodu. Jeho pohyby v maternici môžu byť spôsobené mnohými faktormi (najmä obdobím spánku alebo aktivity, výživou matky, jej emočným stavom, metabolizmom atď.). Preto sa počet pohybov odhaduje iba v spojení s inými údajmi..

Pohyby plodu sa určujú na spodnej čiare kardiotokogramu, ktorý zaznamenáva kontrakcie maternice. Faktom je, že kontrakciu maternice zaznamenáva senzor, ktorý meria brušný obvod ženy. Keď sa maternica stiahne, trochu sa zmení obvod jej bruška, čo určuje špeciálny senzor. Zároveň s tým, keď sa plod pohybuje (pohybuje) v maternici, môže sa meniť aj brušný obvod, čo zaznamená aj senzor.

Na rozdiel od kontrakcií maternice (ktoré na spodnej čiare kardiotokogramu vyzerajú ako postupne pribúdajúce a tiež plynulo klesajúce vlny), pohyby plodu sa určujú vo forme prudkých vzostupov alebo skokov. Je to spôsobené tým, že keď sa maternica stiahne, jej svalové vlákna sa začnú sťahovať pomerne pomaly, zatiaľ čo pohyby plodu sa vyznačujú relatívnou rýchlosťou a ostrosťou..

Dôvodom absencie alebo slabo vyjadrených pohybov plodu môžu byť:

  • Fáza odpočinku. Je to normálne, pretože počas prenatálneho obdobia je dieťa v stave, ktorý sa väčšinou podobá na sen. Okrem toho nemusí mať žiadne aktívne pohyby..
  • Vážne poškodenie plodu. Pri ťažkej hypoxii môže tiež chýbať pohyb plodu..

Je možné pomocou CTG vidieť tón maternice?

Teoreticky sa počas CTG hodnotí aj tón maternice. V praxi je to zároveň o niečo zložitejšie..

Meranie tónu a kontraktilnej aktivity maternice sa nazýva tokografia. Tokografia môže byť vonkajšia (je súčasťou CTG a vykonáva sa pomocou tenzometrického snímača nainštalovaného na povrchu brušnej dutiny matky) a vnútorná (na tento účel je potrebné do dutiny maternice vložiť špeciálny snímač). Je možné presne merať tón maternice iba pomocou internej tokografie. Nemôže sa však vykonávať počas tehotenstva alebo pôrodu (to znamená pred narodením dieťaťa). Preto sa pri analýze CTG tón maternice automaticky nastaví na 8 - 10 milimetrov ortuti. V budúcnosti sa pri registrácii kontraktilnej aktivity maternice hodnotia ukazovatele, ktoré presahujú túto úroveň.

Čo znamenajú percentá na monitore CTG?

Ako vyzerajú kontrakcie (kontrakcie maternice) na CTG?

Ukáže CTG tréningové (falošné) kontrakcie??

Kardiotokogram dokáže zobraziť skutočné aj tréningové kontrakcie. Tréningové kontrakcie sa môžu vyskytnúť v druhom a treťom trimestri tehotenstva a sú to krátke a nepravidelné kontrakcie svalov maternice, ktoré nevedú k otvoreniu krčka maternice a nástupu pôrodu. To je normálne a je charakteristické pre normálnu činnosť maternice. Niektoré ženy ich nijako necítia, iné sa môžu sťažovať na mierne nepríjemné pocity v hornej časti brucha, kde počas tréningu cítite stlačený fundus maternice..

Počas tréningového zápasu tiež dochádza k miernemu kontrakcii maternice a zväčšeniu jej veľkosti v oblasti fundusu, ktorá je zachytená citlivým snímačom tenzometra. V tomto prípade CTG ukáže rovnaké zmeny ako pri bežných kontrakciách, ale menej výrazné (to znamená, že výška a trvanie zakrivenia dolnej čiary budú menšie). Pokiaľ ide o trvanie, tréningový boj netrvá dlhšie ako minútu, čo sa dá určiť aj na grafe.

Čo znamená sínusový rytmus na CTG?

Sínusový typ kardiotokogramu sa pozoruje, keď je narušený stav plodu, najmä pri vývoji nedostatku kyslíka alebo z iných dôvodov..

Sínusový rytmus sa vyznačuje:

  • zriedkavé a pomalé oscilácie (menej ako 6 za minútu);
  • nízka amplitúda oscilácií (zmeny srdcového rytmu plodu o nie viac ako 10 úderov za minútu v porovnaní s bazálnym rytmom).
Aby sa rytmus mohol považovať za sínusový, musia sa tieto zmeny zaznamenávať na CTG najmenej 20 minút. Riziko vnútromaternicového poškodenia alebo dokonca smrti plodu sa významne zvyšuje. Preto sa okamžite kladie otázka urgentného pôrodu (cisárskym rezom).

Čo znamená STV (krátkodobá variácia)?

Toto je matematický indikátor, ktorý sa počíta iba počítačovým spracovaním CTG. Zhruba povedané, zobrazuje okamžité výkyvy srdcového rytmu plodu počas krátkych časových období (to je podobné okamžitým osciláciám). Princíp hodnotenia a výpočtu tohto ukazovateľa je jasný iba odborníkom, ale jeho úroveň môže tiež naznačovať poškodenie plodu v maternici..

Normálne by STV mala byť viac ako 3 milisekundy (ms). S poklesom tohto ukazovateľa na 2,6 ms sa riziko vnútromaternicového poškodenia a smrti plodu zvyšuje na 4% a so znížením STV na menej ako 2,6 ms - až 25%.

Bodové hodnotenie CTG (podľa Fisherovej, Krebsovej stupnice)

Pre zjednodušené a presnejšie štúdium kardiotokogramu bol navrhnutý bodovací systém. Podstata metódy spočíva v tom, že každá z posudzovaných vlastností je hodnotená určitým počtom bodov (v závislosti od jej charakteristík). Ďalej sú zhrnuté všetky body, na základe ktorých sa vyvodzujú závery o všeobecnom stave plodu v súčasnosti.

Bolo navrhnutých veľa rôznych stupníc, ale Fisherova stupnica zostáva dnes najbežnejšia, ktorá sa považuje za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu..

Hodnotenie CTG podľa Fisherovej stupnice zahŕňa:

  • bazálny rytmus;
  • variabilita rytmu (pomalé oscilácie);
  • zrýchlenie;
  • spomalenie.
Dnes sa najčastejšie používa Fisherova stupnica v Krebsovej úprave, pri ktorej sa okrem uvedených parametrov zohľadňuje aj počet pohybov plodu počas 30 minút štúdie.

Dekódovanie CTG počas tehotenstva

Počas obdobia nosenia dieťaťa sa budúca matka dozvie pre seba veľa nových písmenových skratiek - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Stanú sa zrozumiteľnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri je priradená ďalšia „klasifikovaná“ diagnostická štúdia v písmenovom kóde - CTG. Jeho implementácia zvyčajne neprináša otázky, ale iba niektoré z nich dokážu dešifrovať výsledky. Ako porozumieť tomu, čo je napísané v závere CTG, si povieme v tomto materiáli.

Čo to je?

Kardiotokografia (tak znie názov vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť, v akom stave sa dieťa nachádza, ako sa cíti. Takéto vyšetrenie sa vykonáva počnúc 28-29 týždňom tehotenstva. Najčastejšie nastávajúce matky dostanú odporúčanie na CTG po prvýkrát v 32-34 týždňoch a potom sa štúdia opakuje bezprostredne pred začiatkom pracovného procesu..

Počas samotného pôrodu sa pomocou CTG často zisťuje, či má dieťa pri prechode pôrodnými cestami akútnu hypoxiu.

Ak tehotenstvo prebieha dobre, nie je potrebné robiť ďalšie CTG. Ak má lekár obavy, že pokračuje v komplikáciách, potom sa CTG predpisuje individuálne, niektorí ho musia absolvovať týždenne alebo dokonca raz za niekoľko dní. Takáto diagnóza nepoškodzuje dieťa ani matku..

Kardiotokografia vám umožňuje zistiť vlastnosti srdcového rytmu dieťaťa. Srdce dieťaťa okamžite reaguje na nepriaznivé okolnosti a mení frekvenciu jeho úderov. Metóda navyše detekuje kontrakcie svalov maternice. K registrácii zmien dochádza v reálnom čase, všetky parametre sa zaznamenávajú súčasne, synchrónne a zobrazujú sa v grafoch.

Prvý graf je tachogram ukazujúci zmeny srdcového rytmu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a pohybov plodu. Nazýva sa to hysterogram alebo tokogram (ženy často používajú skratku „toko“). Srdcový rytmus drobkov je určený vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a pohyby sú snímané tenzometrom.

Získané údaje sú analyzované špeciálnym programom, ktorý na výskumnom formulári zobrazuje určité číselné hodnoty, ktoré budeme musieť spolu dešifrovať.

Technika

Budúca matka by mala prísť na CTG s pokojnou náladou, pretože akékoľvek obavy a skúsenosti ženy môžu mať vplyv na srdcový rytmus jej dieťaťa. Je vhodné najskôr sa najesť, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá pomerne dlho - od pol hodiny do hodiny, niekedy aj viac.

Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v polohe, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu s komfortom. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, zaujať polohu tela v ľahu, v niektorých prípadoch sa dá CTG vykonať aj v stoji, hlavná vec je, že nastávajúca matka je v pohodlí.

Na brušku v oblasti hrudníka dieťaťa je pripevnený ultrazvukový senzor, ktorý zaznamená najmenšie zmeny v charaktere srdcového rytmu a srdcového rytmu.

Navrch sa navlečie široký pás - tenzometrický senzor, ktorý miernymi výkyvmi objemu bruška nastávajúcej matky určí, kedy došlo k kontrakcii maternice alebo k pohybu dieťaťa. Potom sa program zapne a štúdium sa začne.

V tejto fáze môžu mať tehotné ženy dve otázky - čo znamenajú percentá na monitore plodu a čo hovoria zvuky, ktoré vychádzajú počas CTG. Pomôžeme vám to zistiť:

  • Znie to počas výskumu. Zvuk srdcového rytmu dieťaťa, ktorý už budúca matka pozná, nepotrebuje vysvetlenie. Špecialisti na ultrazvuk už skôr pravdepodobne nechali ženu počúvať tlkot srdca. Počas CTG ho žena bude neustále počuť, ak je prístroj vybavený reproduktorom. Zrazu žena môže počuť dlhý, hlasný zvuk, ktorý vyzerá ako rušenie. Takto sú počuť pohyby dieťaťa. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a výrazne posunulo ďalej od ultrazvukového snímača, prenos signálu bol prerušený).
  • Percento na obrazovke. Percentá označujú kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšie sa redukuje hlavný ženský reprodukčný orgán, tým viac dôvodov má lekár na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku pôrodu pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20 - 50% by nemali ženu vydesiť - určite je skoro na jej pôrod.

Dekódovanie výsledkov

Pochopenie množstva a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa na prvý pohľad zdá na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a mať dobrú predstavu o tom, o ktoré pojmy ide.

Bazálny srdcový rytmus

Základná hodnota alebo bazálny srdcový rytmus je priemerná hodnota srdcového rytmu vášho dieťaťa. Matku, ktorá príde na CTG prvýkrát, môže prekvapiť, že srdiečko dieťaťa bije veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny neskĺznu z programu a počas prvých desiatich minút vyšetrenia sa zobrazí priemerná hodnota, ktorá pre toto dieťa bude základná alebo základná.

Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si myslia niektoré tehotné ženy. A v 35-36 týždňoch a v 38-40 rokoch bazálny srdcový rytmus odráža iba priemerné hodnoty frekvencie srdcového rytmu dieťaťa a v žiadnom prípade nehovorí ani o gestačnom veku, ani o pohlaví dieťaťa..

Norma bazálneho srdcového rytmu je 110 - 160 úderov za minútu.

Variabilita

Ako je zrejmé zo zvuku slova, tento koncept skrýva varianty niečoho. V takom prípade sa berú do úvahy možnosti odchýlky srdcového rytmu od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov tohto javu, ktorý nájdeme aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle..

Rýchle odrážajú najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo spomenuté, každý srdcový rytmus plodu zobrazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak bola za minútu reálneho času frekvencia kontrakcií srdca dieťaťa menej ako 3 tepy za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkej oscilácii. Ak bol švih za minútu od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak výkyvy v jednom alebo druhom smere predstavovali viac ako šesť úderov, považuje sa variabilita za vysokú.

Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďme príklad: za minútu zariadenie zaregistrovalo zmenu srdcového rytmu plodu zo 150 na 148. Rozdiel je menší ako 3 tepy za minútu, čo znamená, že ide o nízku variabilitu. A ak sa srdcová frekvencia zmenila zo 150 na 159 za minútu, potom sa rozdiel rovná 9 úderom - to je veľká variabilita. Normálne pre zdravé dieťa v nekomplikovanom tehotenstve - rýchle a vysoké oscilácie.

Pomalé oscilácie sú niekoľkých typov:

  • monotónna (zmeny srdcového rytmu o päť alebo menej úderov za minútu);
  • prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení o 6-10 úderov za minútu);
  • zvlnené (zmeny srdcového rytmu o 11-25 úderov za minútu);
  • cval (viac ako 25 úderov za minútu).

Ak za minútu vyzerá skok srdcového rytmu takto: 140-142 úderov / min, potom hovoríme o monotónnej pomalej oscilácii, ak sa za minútu srdcová frekvencia zmenila zo 130 na 160, potom hovoríme o skákajúcej pomalej oscilácii. Vlnové kmity sa považujú za normálnu hodnotu pre zdravé dieťa a iné typy takmer vždy sprevádzajú rôzne patológie tehotenstva - zapletenie šnúry, hypoxia, konflikt Rh.

Zrýchlenie a spomalenie

Kvantitatívnou zmenou je oscilácia a kvalitatívnou zmenou je zrýchlenie a spomalenie. Zvýšený rytmus - zrýchlenie. Na grafe to vyzerá ako vrchol, klinček. Zníženie rytmu - spomalenie je graficky znázornené ako vrchol zhora nadol, tj porucha. Zrýchlenie je zvýšenie srdcového rytmu dieťaťa o 15 úderov za minútu alebo viac a udržanie tohto rytmu dlhšie ako 15 sekúnd.

Spomalenie je zníženie hodnoty srdcového rytmu od základnej hodnoty o 15 úderov smerom nadol a udržanie tohto rytmu po dobu 15 alebo viac sekúnd.

Samotné akcelerácie nemajú chybu, ak sú za 10 minút zaregistrované viac ako dve z nich. Príliš časté zrýchlenie, rovnaké trvanie a vyskytujúce sa v pravidelných intervaloch, je však poplašným signálom, dieťa je nepríjemné. Spomalenie (redukcia) zvyčajne nie je charakteristické pre zdravé dieťa, ale malý počet z nich s inými normálnymi parametrami kardiotokografie môže byť normálnym variantom..

Za stáleho miešania

Koľko pohybov by malo byť, je otázka dosť ťažká, pretože na ňu neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetky deti majú inú fyzickú aktivitu, ovplyvňuje ich nielen vlastná pohoda, ale aj faktory, ktoré na tom nezávisia - výživa matky, jej nálada a emocionálny stav, dokonca aj počasie za oknom.

Ak chce dieťa spať presne v okamihu, keď potrebuje urobiť CTG, jeho pohyby sa minimalizujú.

Za dobré znamenie sa považuje, ak sa u dieťaťa počas CTG zaznamená aspoň niekoľko pohybov: najmenej tri pohyby za pol hodinu, najmenej šesť za hodinu. Príliš časté prudké pohyby sú alarmujúcim znakom, ktorý môže naznačovať porušenie stavu dieťaťa. Príliš zriedkavé pohyby tiež nie sú veľmi dobrým indikátorom. Ak sú však všetky ostatné hodnoty CTG v norme, potom lekár bude predpokladať, že dieťa celú túto hodinu jednoducho prespalo, a požiada ženu, aby sa o niekoľko dní vrátila na vyšetrenie znova..

Za dôležité sa nepovažujú samotné pohyby, ale vzťah medzi nimi a počtom zrýchlení. U normálneho, zdravého dieťaťa zvyšuje pohyb srdcovú frekvenciu. Ak je toto spojenie prerušené a poruchy nie sú sprevádzané zvýšením srdcového rytmu a samotné zrýchlenia vznikajú spontánne a nesúvisia s pohybom, spochybňuje sa blahobyt drobkov. Na grafe vyzerajú pohyby ako pomlčky v dolnej časti, kde sú zaznamenané kontrakcie maternice.

Kontrakcie maternice

Kontrakcie svalov maternice sú zobrazené v dolnom grafe. Vizuálne vyzerajú ako zvlnené kvapky, pretože kontrakcia začína hladko a nie menej hladko končí. Nezamieňajte ich s pohybmi, sú označené krátkymi zvislými čiarami. Je zaujímavé, že tenzometrický pás zaznamenáva aj tie kontrakcie, ktoré žena fyzicky nepociťuje.

Percentá znamenajú kontraktilnú aktivitu.

Jednoznačne je nemožné určiť tón maternice na CTG, pretože tlak vo vnútri maternice sa dá skutočne merať iba jedným spôsobom - vložiť do jej dutiny tenkú dlhú senzorovú elektródu, čo je však nemožné, kým nie je neporušený močový mechúr plodu a pôrod nezačne. Preto je hodnota tónu maternice konštantná - ako základná rýchlosť sa berie 8 - 10 milimetrov ortuti. Program, ktorý analyzuje všetky ukazovatele založené na kontraktilite hlavného ženského reprodukčného orgánu, môže „dospieť k záveru“, že je tento tlak prekročený. Iba potom môže lekár podozrenie na tón, ale na potvrdenie bude potrebné manuálne vyšetrenie na gynekologickom kresle a ultrazvukové vyšetrenie.

Sínusový rytmus

Ak záver naznačuje „sínusový rytmus - 0 min“, potom je to veľmi dobrý indikátor. Takýto rytmus, označený na grafe ako sínusoidy opakujúce sa v rovnakých časových intervaloch, rovnakého trvania, hovorí o závažných patológiách. Počet zrýchlení a spomalení je minimálny alebo úplne chýba. Ak tento grafický obraz pretrváva asi 20 minút, lekári môžu mať podozrenie na veľký problém..

Tento rytmus sa vyskytuje u detí s ťažkou nekompenzovanou hypoxiou, ťažkou intrauterinnou infekciou, silným konfliktom Rh. Sedem z desiatich detí, ktoré vykazovali sínusový rytmus na CTG po dobu 20 minút alebo viac, zomrie in utero alebo bezprostredne po narodení.

Tabuľka noriem základných ukazovateľov:

Meraný parameter

Normálna hodnota

Základná srdcová frekvencia

108 - 160 tepov / min v pokoji a 120 - 180 tepov / min počas krútenia

Okamžité vysoké oscilácie,

pomalé vlnové kmity, všeobecná variabilita - 5 - 25 úderov / min

Nie viac ako 15 úderov za minútu, nie menej ako 2-krát na vyšetrenie

Neprítomné alebo nepresahujúce 15 úderov / min

6 a viac za hodinu

Hodnotenie zdravia plodu - body

Na posúdenie stavu plodu používajú lekári metódy výpočtu výsledkov v bodoch. U žien sa často kladú fundované otázky, čo znamená 4 alebo 5 - 6 bodov na CTG, čo možno označiť 10, 11 alebo 12 bodmi. Interpretácia závisí od toho, ktorú metódu výpočtu program použil alebo ako lekár vypočítal výsledok, ak sa hodnotenie robilo „ručne“.

Najbežnejšie používaným klasifikačným systémom je Fischer.

Jedná sa o dvanásťbodový systém, v ktorom sa za každý indikátor udeľuje určitý počet bodov..

Fischer

Fischerov bodovací stôl (úprava Krebs):

Indikátor určený na CTG

1 bod sa udelí, ak:

2 body sa udeľujú, ak:

3 body sa udeľujú, ak:

Menej ako 100 tepov za minútu alebo viac ako 100 tepov za minútu

100 - 120 tepov za minútu alebo 160 - 180 tepov za minútu

Závažnosť pomalých kmitov

3 až 5 tepov za minútu

6 až 25 tepov za minútu

Pomalé oscilačné číslo

Menej ako 3 počas obdobia štúdia

3 až 6 počas obdobia štúdia

Viac ako 6 počas výskumného obdobia

1 až 4 za pol hodinu

Viac ako 5 za pol hodinu

Neskoré alebo variabilné

Variabilné alebo oneskorené

Skoré alebo nezaznamenané

Vôbec nie je opravené

Viac ako 3 za pol hodinu

Interpretácia výsledkov vyzerá takto:

9.10, 11, 12 bodov - dieťa je zdravé a cíti sa celkom dobre, jeho stav nespôsobuje obavy;

6,7,8 bodu - nič neohrozuje život dieťaťa, ale jeho stav vyvoláva obavy, pretože takýto indikátor môže byť znakom počiatočných patologických zmien a nepriaznivých vonkajších vplyvov. Žena by mala robiť CTG častejšie, aby mohla dieťa dynamicky sledovať;

5 alebo menej bodov - stav dieťaťa je ohrozený, existuje vysoké riziko vnútromaternicového úmrtia, mŕtveho narodenia dieťaťa, úmrtia novorodencov v ranom popôrodnom období. Žena je odoslaná do nemocnice, kde sa vykoná urgentná diagnóza a vo väčšine prípadov sa všetko končí urgentným cisárskym rezom, aby sa zachránil život dieťaťa.

Obr

Túto hodnotiacu tabuľku prijali odborníci z Medzinárodnej asociácie gynekológov a pôrodníkov. V Rusku sa používa menej často ako Fischerovo skóre, je však zrozumiteľnejšie pre budúce matky..

Interpretačná tabuľka FIGO:

Parameter určený v štúdii

Význam - „norma“

Význam - „pochybné“ alebo „podozrivé“

Význam - „patológia“

alebo 151 - 170 bpm

Menej ako 100 alebo viac ako 170 úderov za minútu

5-10 úderov / min za 40 minút

Menej ako 5 tepov za minútu za 40 minút alebo sínusový rytmus

2 alebo viac za 40 minút

Neprítomné do 40 minút

Nezaznamenané vôbec alebo existujú zriedkavé premenné

Variabilné alebo oneskorené

Toto je kľúčová hodnota, ktorá je odvodená od všetkých nameraných a analyzovaných parametrov..

Skratka znamená „indikátor stavu plodu“..

Je veľmi ťažké predstaviť si, pomocou akých algoritmov a matematických vzorcov sa tento výpočet uskutoční, ak doma na poličke nie je diplom z matematiky. Toto sa nevyžaduje. Nastávajúca matka stačí vedieť, ktoré ukazovatele PSP sa považujú za normu a čo znamenajú:

Šírka pásma pamäte menej ako 1,0. Takýto výsledok znamená, že dieťa je zdravé, je v pohode, jeho zdravie a stav nie sú narušené. Je to dobrý výsledok, pri ktorom lekár nechá tehotnú ženu s CTG s čistým svedomím ísť domov, pretože dieťaťu by sa nemalo stať nič zlé.

Šírka pásma pamäte od 1,1 do 2,0. Tento výsledok naznačuje pravdepodobné počiatočné zmeny, ktoré sa líšia od normálneho zdravotného stavu. Porušenia s takýmto PSP nie sú smrteľné, ale nemožno ich ignorovať. Preto sa od ženy žiada, aby chodila na CTG častejšie, v priemere - raz týždenne..

Šírka pásma pamäte od 2,1 do 3,0. Tieto ukazovatele zdravia plodu sa považujú za veľmi alarmujúce. Môžu naznačovať vážne nepohodlie, ktoré dieťa zažíva v maternici. Príčinou problémov dieťaťa môže byť konflikt Rh, stav nedostatku kyslíka, zapletenie sa do pupočnej šnúry, vnútromaternicová infekcia. Tehotná žena je odoslaná do nemocnice. Predvádzajú jej dôkladnejšie vyšetrenie a možno aj skorý pôrod cisárskym rezom.

Šírka pásma pamäte nad 3,0. Takéto výsledky môžu naznačovať, že stav dieťaťa je kritický, hrozí mu vnútromaternicová smrť, ktorá môže nastať kedykoľvek. Žena je urgentne hospitalizovaná, na záchranu dieťaťa sa ukazuje urgentný cisársky rez.

Stresové a nestresové testy

Bežné CTG, ktoré sa robí počas tehotenstva, sa považuje za nestresový test. Ale niekedy si situácia vyžaduje dôkladnejšie a podrobnejšie štúdium vlastností práce malého dieťaťa, napríklad ak je výsledok predchádzajúceho CTG neuspokojivý alebo ak existuje podozrenie na srdcové chyby dieťaťa, potom sa vykonajú záťažové testy.

Štúdia sa v tomto prípade technicky vykonáva rovnakým spôsobom ako vždy, ale pred upevnením senzorov na bruchu budúcej matky môže byť požiadaná, aby niekoľkokrát chodila a chodila po schodoch, zhlboka dýchala a občas počas dychovej kontroly zadržala dych..

Niekedy, aby sa pochopilo, ako sa bude srdce a nervový systém dieťaťa správať v stresovej situácii, injekčne sa do ženy dostane oxytocín, liek, ktorý spôsobuje kontrakcie svalov maternice..

Nestresový test vylučuje provokáciu vonkajších faktorov. Od ženy sa naopak žiada, aby sa upokojila, pohodlne sedela, nemyslela na nič znepokojujúce alebo zlé. Analyzuje sa spôsob, akým srdce dieťaťa reaguje na jeho vlastné pohyby, to znamená, že sa počíta počet zrýchlení.

Dešifrovanie stresových CTG je úlohou špecialistov, samotný záver analyzátorového programu nebude stačiť, lekári musia vykonať úpravu stresového faktora. Dobrým výsledkom je negatívny nestresový test, počas ktorého dieťa „ukáže“ dve alebo viac zrýchlení za 40 minút.

Možné problémy

Problémy, ktoré môžu byť nepriamo indikované takým vyšetrením, ako je kardiotokografia, môžu byť rôzne - od vrodených vývojových chýb až po patológie tehotenstva alebo vonkajšie nepriaznivé faktory, na ktoré je náchylná samotná žena. Všetky však budú sprevádzané jednou z nasledujúcich odchýlok.

Tachykardia

O tomto stave sa dá hovoriť, ak základná srdcová frekvencia prekračuje stanovené normy a doba porušenia je 10 minút alebo viac. Zvýšenie srdcového rytmu na 160-179 úderov za minútu naznačuje miernu tachykardiu. Ťažkou formou tachykardie je, keď srdce dieťaťa bije frekvenciou 180 úderov za minútu a viac.

Najbežnejšou príčinou je hypoxia plodu. Pri nedostatku kyslíka začína dieťa pociťovať stres, mení sa jeho hormonálne pozadie, kvôli tomu začne srdce biť rýchlejšie. Ale to je len v počiatočnom štádiu hypoxie. Pri výraznom nedostatku kyslíka sa dieťa správa inak.

Tachykardia je často spoločníkom vnútromaternicovej infekcie, ktorá zasiahla dieťa. Takmer ako narodené dieťa, aj dieťa v brušku mojej matky môže ochorieť. Jeho imunitná obrana začne pracovať a napriek tomu, že je stále veľmi slabá, teplota stúpne a to tiež okamžite ovplyvní srdcovú frekvenciu. Dôvodom tachykardie dieťaťa môže byť nedôležitý zdravotný stav jeho rodiča. Ak sa zvýši teplota ženy, potom srdce dieťaťa bije silnejšie..

Lieky, ktoré matka užíva, a akékoľvek poruchy v jej hormonálnych hladinách tiež ovplyvňujú srdcovú frekvenciu plodu..

Bradykardia

Ak kardiotokografia preukáže, že srdce dieťaťa bije pod 100 úderov za minútu po dobu 10 minút alebo viac, lekári diagnostikujú bradykardiu. Toto je nebezpečný príznak, ktorý môže naznačovať ťažkú ​​nekompenzovanú hypoxiu, pri ktorej je už nedostatok kyslíka kritický, dieťa nemá silu sa pohybovať. Ak je v čase pôrodu zaznamenané spomalenie srdcového rytmu na CTG, potom v tom nie je nič nebezpečné, pretože so znížením srdcového rytmu reaguje dieťa pri stlačení hlavičky pôrodnými cestami..

Hypoxia plodu

Hladovanie kyslíkom môže byť pre dieťa kedykoľvek veľmi nebezpečné, vedie k poruchám centrálneho nervového systému a niekedy až k smrti plodu. Skorá hypoxia, aj keď je stále kompenzovaná ochrannými mechanizmami tela dieťaťa, je charakterizovaná tachykardiou a neskorou hypoxiou, hypoxiou v pokročilom štádiu - bradykardiou. Okrem toho CTG vykazuje nízku variabilitu, rovnaké periodické zrýchlenie, sínusový rytmus, monotónnosť.

Šírka pásma pamäte sa v tomto stave vecí pohybuje v rozmedzí 1,1 - 3,0. A podľa Fischera sa stav dieťaťa odhaduje na 5 - 8 bodov, v závislosti od závažnosti nedostatku kyslíka. Pri ťažkej hypoxii je indikovaný urgentný pôrod bez ohľadu na to, aká je tehotná žena - v 37. týždni alebo iba v 33. týždni. Takéto dieťa bude mať viac šancí na prežitie mimo matkinho lona..

Môže sa to mýliť??

Kardiotokografia sa nevzťahuje na vysoko presné diagnostické štúdie. Jeho presnosť je asi 90%, navyše veľa závisí aj od toho, ako správne sa vyšetrenie vykonáva, ako aj od skúseností lekára a od toho, či bude schopný správne interpretovať výsledky. Všeobecne platí, že CTG znamená pre všetkých rovnako. Dôvody, ktoré viedli k odchýlkam určitých štandardných hodnôt, však môžu byť veľmi rozmanité..

Preto je nemožné považovať záver CTG za konečnú pravdu. Prieskum poskytuje iba všeobecný obraz, ale iba ďalšia diagnostika pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť negatívne výsledky a zistiť dôvody neobvyklého správania dieťaťa..

Zvyčajne ide o laboratórne krvné testy, ultrazvukové skenovanie, ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk).

Chybné CTG môže byť spôsobené tým, že sa žena nepripravila na vyšetrenie - prišla ospalá, znepokojená osobnými problémami. Pravdivosť CTG je tiež pochybná, ak tehotná žena užívala nejaké lieky a nevarovala na to lekára, pretože niektoré lieky môžu výrazne zvýšiť a znížiť srdcovú frekvenciu nielen matky, ale aj plodu. Chybné CTG môže byť v prípade poruchy zariadenia, na ktorom sa štúdia vykonáva.

Preto musia byť všetky pochybné výsledky prekontrolované opakovanými CTG, ako aj pomocou ultrazvuku. Všetky zlé výsledky CTG sú tiež prekontrolované, avšak už v nemocnici, aby nedošlo k ohrozeniu zdravia matky a dieťaťa..

posudkový lekár, odborník na psychosomatiku, matka 4 detí

Pre Viac Informácií O Cukrovke