Gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorej znakom je zmena farby nekrotických tkanív z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Akékoľvek orgány a tkanivá môžu byť postihnuté gangrénou, ale patologický proces sa najčastejšie vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý sa tvorí v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom existuje vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a úmrtia.

Príčiny a rizikové faktory gangrény

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • fyzikálne a chemické faktory (preležaniny, rozsiahle traumy, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, zásah elektrickým prúdom, popáleniny kyselinami alebo zásadami atď.);
  • infekčná lézia (infekcia Escherichia coli, streptokoky, Clostridia, Proteus atď., Ktorá sa môže vyskytnúť pri poranení nožom alebo strelným zranením, rozdrvení tkanív, ako aj pri ľahkých poraneniach na pozadí sprievodného nedostatku výživy v tkanivách);
  • poruchy obehu (s kardiovaskulárnymi chorobami, dlhotrvajúcim kŕčom alebo upchatím ciev, vaskulárnou sklerózou, embóliou, vyhladzujúcou endarteritídou dolných končatín, nadmerne dlhou aplikáciou škrtidla, otravou námeľom atď.).

Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu, patria anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj vplyv prostredia. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchlejší priebeh ochorenia s vyčerpaním tela, intoxikáciou, anémiou, nedostatkom vitamínov, akútnymi a chronickými infekčnými chorobami, hypotermiou, metabolickými poruchami. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom stien krvných ciev (zmeny, ku ktorým došlo v dôsledku endarteritídy alebo sklerózy), anatomickými vlastnosťami cievneho systému, prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie v postihnutej oblasti. Progresiu nekrózy možno podporiť nízkou alebo vysokou teplotou okolia..

Plynová gangréna sa vyvíja pri infikovaní baktériami rodu Clostridia. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode a odpadových vodách. Riziko vzniku plynovej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán, ktoré majú vrecká a oblasti nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočne zásobených tkanív krvou. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.

Medzi rizikové faktory rozvoja gangrény patria: vysoký vek, chirurgický zákrok, pôrod, porušenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, úzke krúžky a tesná obuv (najmä na pozadí diabetes mellitus), dlhodobé chronické zápalové procesy so zhoršeným trofizmom tkanív..

Formy choroby

V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá..

  • bleskovo rýchly;
  • nemocnica;
  • plyn.

Plynová gangréna sa zasa delí na emfyzémovú, edematózno-toxickú a zmiešanú formu..

Gangrénu môže komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, vznik hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice a ďalšie život ohrozujúce stavy s následnou smrťou..

V závislosti od príčiny sa izoluje infekčná, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa môže vyskytnúť gangréna:

  • dolné končatiny (necht, palec na nohe, chodidlo, noha);
  • horné končatiny (necht, prst, ruka, paže);
  • vnútorné orgány (pľúca, črevá, žlčník, slepé črevo atď.);
  • genitálie (perineum, miešok, penis, stydké pysky);
  • oblasti tváre (noma);
  • pokožka (preležaniny);
  • plod.

Príznaky gangrény

Prejav určitých znakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa zvyčajne vyskytuje u dehydrovaných pacientov aj u podvyživených pacientov. Vyvíja sa pomaly, niekedy aj niekoľko rokov. Primárne sú postihnuté distálne oblasti (prsty na rukách alebo nohách).

Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách je bolesť tolerovateľná, ale postupne sa zvyšuje intenzita bolesti, ktorá neprestáva s bežnými analgetikami. Bolesť sa zhoršuje v noci, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo menšia. Spravidla ide o vyvýšenú alebo naopak zníženú polohu postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti nekrózy bolesť zmizne, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti bledne, na dotyk je studená, postihnutá končatina znecitlivená, pulz v periférnych tepnách sa nezistí. Nekrotická oblasť zmenšuje objem a tmavne, čím získava mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickými (vytyčovacia šachta). Pre tento typ ochorenia nie je charakteristický nepríjemný zápach. Suchá gangréna je obmedzená a nepresahuje zdravé oblasti s normálnym obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď sa gangréna zmení na vlhkú formu.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna sa vyvíja rýchlo v dôsledku náhleho prerušenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembólie. Pacienti s nadváhou sú náchylnejší na túto formu ochorenia..

V počiatočných štádiách koža v postihnutej oblasti zbledne, získa mramorovanie, je na nich zreteľne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnuté miesto opuchne, stratí citlivosť, pulz v periférnych tepnách zmizne. Následne postihnutá oblasť získa modrofialový alebo zelený odtieň, zväčšenie objemu. Vzhľad postihnutej oblasti pripomína kadaverózny rozklad. Pri stlačení na postihnuté miesto je možná krepitácia z dôvodu hromadenia odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozkladu, ktoré sa z postihnutej oblasti dostávajú do celkového krvného obehu, spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu tela. Celkový stav pacienta s vlhkou gangrénou je zvyčajne stredne ťažký až ťažký. Telesná teplota stúpa na horúčkovité hodnoty, pacient má sucho v ústach, tachykardiu, rýchle povrchné dýchanie, letargiu, letargiu. Mokrá gangréna má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa ohraničujúca šachta.

Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa rýchlo rozvíja. Rana sa stáva prudko bolestivou, pokožka sa stáva modrošedá, okraje rany sú bledé, dno suché. Pri tlaku na okraje rany sa objavia plynové bubliny s charakteristickým hnilobným zápachom. Pri palpácii sa stanoví krepitus. Celkový stav výrazne trpí, prejavujú sa príznaky intoxikácie, ktoré sa rýchlo stupňujú až do šoku.

Akékoľvek orgány a tkanivá môžu byť postihnuté gangrénou, ale patologický proces sa najčastejšie vyskytuje v distálnych oblastiach..

Existujú určité príznaky plynovej gangrény:

  • príznak ligatúry - keď sa ligatúra aplikuje na postihnutú končatinu, po 15-20 minútach sa niť začne rezať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
  • príznak zátky zo šampanského - keď sa z rany odstráni obrúsok alebo tampón pomocou plynovej gangrény, ozve sa bavlna;
  • príznak špachtle - pri klepnutí lekárskou špachtľou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnútorných orgánov

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizácie procesu.

Pri gangréne brušných orgánov sa u pacientov vyvinú klinické prejavy zápalu pobrušnice. Teplota tela stúpa, v bruchu sú silné bolesti, brušné svaly sú napnuté, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu. Pri palpácii postihnutej oblasti dochádza k ostrým bolestiam.

Pľúcna gangréna sa prejavuje horúčkou, silnou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym srdcovým rytmom a zníženým krvným tlakom. V pľúcach sa ozývajú mokré chvosty. Celkový stav pacienta sa prudko zhoršuje, objaví sa kašeľ s oddelením plodového spúta, ktoré sa po státí rozdelí na tri časti.

Diagnostika

Diagnóza je zvyčajne jednoduchá kvôli charakteristickým vizuálnym znakom ochorenia. Na jeho potvrdenie sa používajú tieto metódy:

  • všeobecný krvný test (dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov, poklesu erytrocytov a hemoglobínu, absencii eozinofilov);
  • chémia krvi;
  • mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
  • kultúrna štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
  • ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
  • Röntgenové vyšetrenie (s plynovou gangrénou vyzerajú intermuskulárne akumulácie plynov na obrázku ako „jedľa“, tento jav sa nazýva Krauseov príznak).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hnilobnou infekciou a flegmónom tvoriacim povrchové plyny.

Liečba gangrény

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocničnom prostredí a zahŕňa všeobecné aj miestne opatrenia. Pretože gangréna je odumieranie tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy..

Pacientom s gangrénou sa zobrazuje odpočinok v posteli. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu príznakov. Z dôvodu syndrómu silnej bolesti je použitie analgetík (nenarkotických alebo narkotických) indikované pri akejkoľvek forme ochorenia. Ak je diagnostikovaná trombóza, sú predpísané trombolytiká. Môže byť potrebné vykonať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať spazmus kolaterálnych ciev, v niektorých prípadoch je potrebná transfúzia krvi. Ak je to potrebné, vykoná sa bypass a stentovanie upchatých krvných ciev, ako aj vaskulárna protéza.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho konzerváciu ischemickou gangrénou.

Pri suchej gangréne môže dôjsť k samo-amputácii postihnutej oblasti, v ostatných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení ohraničovacej šachty. Úroveň amputácie sa volí tak, aby poskytovala optimálne podmienky na hojenie pahýľa pri maximálnom zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Rana sa uzdravuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pahýľa je možná protetika končatiny.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokrá a plynová forma gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý si vyžaduje urgentné chirurgické ošetrenie.

Pri vlhkej gangréne je indikovaná excízia nekrotického tkaniva (nekrektómia) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktoré sa vykonávajú urgentne. Po vyčistení rany sa vytvorí peň. Hlavná liečba môže byť doplnená antibiotickou liečbou, aby sa vylúčilo infekčné agens.

Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok s odstránením nekrotickej oblasti alebo orgánu.

V prípade plynovej gangrény je postihnutá končatina umiestnená v tlakovej komore s vysokým tlakom kyslíka (metóda hyperbarickej oxygenácie), ktorá má nepriaznivý vplyv na anaeróbne patogény..

Pri gangréne pľúc sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne injikujú do priedušiek pomocou bronchoskopu. Používajú sa tiež lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalačné alebo parenterálne), imunomodulátory, posilňujúce látky. Resekcia časti pľúc alebo jej amputácia je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liekovej terapie.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä mokrá a plynatá, sa môže rozšíriť na veľké časti tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu so zodpovedajúcou stratou funkcie. Gangrénu môže navyše komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, vývoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice a ďalšie život ohrozujúce stavy s následnou smrťou..

Predpoveď

Pri absencii liečby sú prognózy pre gangrénu negatívne.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť končatinu.

Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. Pri gangréne pľúc je úmrtnosť 25 - 30%.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokrá a plynová forma gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý si vyžaduje urgentné chirurgické ošetrenie. Prognóza života závisí od toho, ako včasne sa bude realizovať.

U pacientov s cukrovkou je prognóza znížená.

Prevencia

Špecifická prevencia gangrény nebola vyvinutá.

Opatrenia na nešpecifickú prevenciu gangrény sú:

  • starostlivá starostlivosť o ranu, prevencia infekcie rany;
  • kompenzácia diabetes mellitus;
  • vyhýbanie sa nebezpečným teplotným účinkom;
  • včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
  • posilnenie imunitného systému (vzdanie sa zlých návykov, správnej výživy, dostatočnej fyzickej aktivity atď.).

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska fakulta“ „Laboratórna diagnostika“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Gangréna nôh

Články lekárskych odborníkov

  • Kód ICD-10
  • Epidemiológia
  • Príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Formuláre
  • Komplikácie a následky
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Prevencia
  • Predpoveď

Choroba alebo vred, ktorý zožiera telo v dôsledku hnitia (rozkladu a smrti) tkanív, Gréci nazývali gangraina. Takže gangréna nohy je deštrukcia a smrť jej tkanív spôsobená zastavením prívodu krvi alebo bakteriálnou infekciou. Je to nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k amputácii alebo smrti..

Kód ICD-10

Epidemiológia

Ako ukazujú klinické štatistiky, asi polovica prípadov mokrej gangrény je výsledkom ťažkých poranení končatín a 40% je spojených s chirurgickými zákrokmi. [1]

V 59-70% prípadov je nekróza mäkkých tkanív spôsobená polymikrobiálnou infekciou. [2]

U polovice pacientov s plynovou gangrénou nôh sa vyvinie sepsa (úmrtnosť je 27 - 43%) a takmer 80% pacientov má cukrovku. [3]

Podľa Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) sa prevalencia komplikácií súvisiacich s cukrovkou zvyšuje s vekom pacientov a vývoj gangrény, ktorá sa vyskytuje u tretiny pacientov, sa prudko zvyšuje po 65 rokoch (1,7-krát častejšie u mužov ako u žien)..

Celosvetovo sa až 45% všetkých amputácií nôh vykonáva u pacientov s cukrovkou. [4]

Príčiny gangrény nohy

Gangréna v nohe môže začať hlbokými popáleninami, otvorenými zlomeninami kostí, stláčaním a rozdrvením mäkkých tkanív, bodnými a strelnými poraneniami - ak sú infikované hemolytickým stafylokokom, streptokokom, proteom, klostrídiou. Príčinou rozkladu tkanív môžu byť omrzliny chodidiel. [päť]

Gangréna často postihuje distálne otelenie nôh, najmä prstov na nohách. Napríklad gangréna veľkého prsta alebo gangréna malého prsta na nohe môže byť výsledkom panaritia a jeho najťažšej formy - pandaktylitída, ako aj polyarteritis nodosa.

U chronických alkoholikov procesy nervových buniek postupne atrofujú s rozvojom alkoholickej polyneuropatie, pri ktorej chodidlá čiastočne alebo úplne strácajú citlivosť na bolesť a teplotu. Preto výskyt nekrózy v prípade traumy alebo omrzlín nôh u ľudí s dlhodobou závislosťou od alkoholu dostal neformálny názov - alkoholová gangréna nôh.

Podstatou akejkoľvek gangrény je nekróza a jej vývoj je spôsobený hladovaním buniek kyslíkom (ischémia) v dôsledku zastavenia ich prísunu krvi. Pretože prívod krvi zaisťuje vaskulárny systém, sú príčiny gangrény v nohách v mnohých prípadoch spojené s angiopatiou končatín..

Pri ťažkej ateroskleróze sa v dôsledku usadzovania cholesterolu na vnútorných cievnych stenách zhoršuje krvný obeh v periférnych artériách, najmä v artériách dolných končatín - s rozvojom vyhladzujúcich ochorení dolných končatín. Zúženie lúmenu cievy vážne obmedzuje prietok krvi a môže byť úplne zablokované, potom sa rozvinú arteriálne trofické vredy a začne sa rozvíjať aterosklerotická gangréna nohy alebo oboch nôh. Podľa ICD-10 je ateroskleróza natívnych artérií končatín s gangrénou kódovaná I70.261-I70.263. [6]

Gangréna nôh, známa ako senilná gangréna, je dôsledkom progresívnych porúch obehu nôh po mnoho rokov, vrátane arteriálnej oklúzie alebo chronickej žilovej nedostatočnosti. [7] Navyše po 60 rokoch je možná gangréna nôh po cievnej mozgovej príhode - ak majú pacienti rovnakú aterosklerózu a periférne vaskulárne ochorenia, ktoré spôsobuje, ako aj komplikácie existujúcej cukrovky..

V mladšom veku môže začať nekróza tkaniva a gangréna nohy z fajčenia, čo v niektorých prípadoch vedie k zápalu ciev dolných končatín (tepny a žily), tvorbe krvných zrazenín a oklúzii - tromboangiitis obliterans. [8]

Trombotická oklúzia je najbežnejšou príčinou akútnej ischémie končatín, ktorá vedie k rozvoju gangrény. Väčšina krvných zrazenín sa hromadí v blízkosti aterosklerotických plátov a po operatívnej revaskularizácii krvných ciev sa môžu tvoriť krvné zrazeniny vo vaskulárnych štepoch v dôsledku koagulopatie..

Ak zhrnúme dôsledky venóznych patológií, phlebológovia zaznamenávajú vysoké potenciálne nebezpečenstvo pre život hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (iliakálna a femorálna) a ich tromboembolizmu, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť obehová venózna gangréna oboch nôh. [9], [10], [11]

Prítomnosť hustého edému dolných končatín pri hlbokej žilovej trombóze, ktorá blokuje kolaterálny obeh a venózny odtok, odborníci tvrdia pozitívnu odpoveď na otázku: môže edém nôh viesť ku gangréne? Okrem toho takzvaný kompartmentový mušt, ktorý sa vyskytuje s periférnym edémom mäkkých tkanív dolných končatín, môže viesť k nekróze tkaniva..

Obzvlášť vysoké riziko majú pacienti s diabetom, pretože gangréna nôh pri diabete mellitus sa vyvíja v dôsledku diabetickej angiopatie a spravidla ide o gangrénu nôh. [12]

Rizikové faktory

Pri určovaní rizikových faktorov pre vznik gangrény nôh si odborníci všimnú ich poranenia rôznej etiológie, diabetes mellitus, patologické zmeny v tepnách a žilách dolných končatín, ako aj fajčenie a oslabená imunita..

Okrem toho existuje veľa patologických stavov a chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju gangrény (suchej) v dôsledku poškodenia krvných ciev. Týka sa to systémovej vaskulitídy (najmä nekrotickej formy reumatickej purpury), granulomatózy s polyangiitídou (Wegenerova granulomatóza), systémového lupus erythematosus, reaktívnej artritídy, antifosfolipidového syndrómu (so sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín a hrozby vaskulárnej oklúzie) atď..

Patogenéza

Už bolo poznamenané, že podstatou gangrény je nekróza a patogenéza rozkladu gangrénového tkaniva má rovnaké histomorfologické vlastnosti..

Najmä ischemická nekróza v suchej gangréne - pri absencii bakteriálnej infekcie - na bunkovej úrovni má všetky parametre koagulácie. S ním sú tkanivá dehydratované a oblasť nekrózy je suchá a studená v dôsledku odparovania vlhkosti a zastavenia krvného obehu. Hnedá alebo zeleno-čierna farba postihnutej oblasti naznačuje smrť červených krviniek s uvoľňovaním a biochemickou transformáciou hemoglobínu. Suchá gangréna sa pomaly šíri v tkanivách - až po hranicu krvného obehu a v postihnutej oblasti dochádza k lýze (rozpusteniu) nekrotického tkaniva makrofágmi a neutrofilmi..

Vývoj mokrej gangrény nohy je spojený s mikrobiálnou infekciou a histologicky sa prejavuje ako kolikátna nekróza. Baktérie infikujúce tkanivá spôsobujú opuch tkanív (edémy) a rozklad, ktorý rýchlo postupuje v dôsledku stláčania krvných ciev opuchnutými tkanivami a zastavenia príjmu croca. Stagnácia krvi v postihnutej oblasti podporuje rýchly rast baktérií a hnis vznikajúci v dôsledku zápalovej reakcie a voľnej, takmer bielej chrasty zvlhčujú miesto nekrózy. [trinásť]

V prípade plynovej gangrény je mechanizmus nekrózy tkanív spojený s ich infekciou kmeňmi baktérie Clostridium spp. Preto sa táto gangréna nazýva klostridiálna myonekróza. Alfa-toxíny Clostridia ničia proteíny bunkových membrán svalového tkaniva štiepením peptidových väzieb aminokyselín, čo spôsobuje agregáciu krvných doštičiek, trombózu a uvoľňovanie histamínu. Toxíny theta priamo poškodzujú cievy a ničia leukocyty v krvi, čo vedie k zápalovej reakcii. Plyny emitované baktériami uľahčujú ich šírenie do blízkych zdravých tkanív a hromadenie týchto plynov vo svalovom tkanive vedie k urýchlenej nekróze tkanív. Prečítajte si tiež - Anaeróbna infekcia. [štrnásť]

Na záver krátkeho popisu patogenézy je vhodné odpovedať na otázku: je gangréna nôh nákazlivá pre ostatných? Ako poznamenávajú odborníci na infekčné choroby, s plynovou gangrénou sa infekčné agens môžu šíriť kontaktom - z oblasti končatiny postihnutej nekrózou. Preto sú v ošetrovaných ústavoch oddelenia s takýmito pacientmi pod špeciálnou hygienickou kontrolou..

Ale na infekciu baktériami Clostridium spp. s rozvojom gangrény musia mikroorganizmy vstúpiť do tkanív s ischémiou (slabo nasýtenou kyslíkom), pretože iba tam môžu klostrídie prechádzať z aeróbneho dýchania na enzymatický spôsob produkcie ATP. Od virulencie baktérií rodu Clostridia závisí od produkcie týchto enzýmov, ktoré sú toxické pre tkanivá..

Príznaky gangrény nôh

Ako začína gangréna nôh? Jeho prvé príznaky sa líšia v závislosti od vývoja patologického procesu - typu nekrózy tkaniva - a štádia gangrény nohy..

Suchá gangréna nôh často začína boľavými bolesťami, ktoré sú nahradené lokálnou necitlivosťou s bledosťou a poklesom teploty kože. Potom sa zmení farba postihnutej oblasti končatiny: od bledej po červenkastú alebo modrastú a neskôr - po zelenohnedú a čiernu. V priebehu času sa celá táto oblasť (vrátane podkožného tkaniva a časti podkladových tkanív) zmenšuje s formovaním jasnej hranice medzi postihnutými a zdravými oblasťami; zóna nekrózy nadobúda vzhľad mumifikovaného mäsa. Posledným stupňom suchej gangrény je odmietnutie mŕtveho tkaniva. [pätnásť]

V prípade diabetickej nohy sú prvým príznakom často bolestivé vredy podobné kráteru s gangrénou nôh - s čiernym okrajom odumretej kože. A za prítomnosti trofických vredov pri cukrovke na nohách sa u nich začína rozvíjať nekróza. [šestnásť]

Počiatočné štádium mokrej gangrény v nohách je zvyčajne sprevádzané edémom a hyperémiou postihnutej oblasti. Silná bolesť sa zaznamenáva aj pri gangréne nôh spojenej s mikrobiálnou infekciou. Spočiatku sa na nohe tvoria krvácajúce vredy alebo pľuzgiere, ale veľmi skoro sa v mäkkých tkanivách pozorujú jasné známky rozkladu: deskvamácia (odlúčenie), serózno-hnisavý výtok s hnilobným zápachom - v dôsledku uvoľnenia pentán-1,5-diamínu (kadaverínu) a 1, 4 - diaminobután (putrescín) pri odbúravaní tkanivových bielkovín. Tkanivo zbavené kyslíka a živín zvlhne a zčernie. Teplota s gangrénou nohy stúpa (˂ + 38 ° C), takže pacient s mokrou gangrénou má neustále horúčky. [17]

Prvé príznaky plynovej gangrény na nohách sa prejavujú pocitom ťažkosti, intenzívnym opuchom a bolesťou v postihnutej oblasti. Koža najskôr zbledne, potom získa bronzovú alebo fialovú farbu a potom sa na nej vytvoria bully (pľuzgiere) obsahujúce serózny alebo hemoragický výpotok s prenikavým zápachom..

V ďalšom štádiu sa edém rozšíri a objem postihnutej nohy sa výrazne zvýši. Vývoj plynu baktériami Clostridium spp. vedie k tvorbe podkožných pustúl a pri palpácii pokožky dochádza k charakteristickému praskaniu (krepitus).

V terminálnych štádiách spôsobujú klostridiálne infekcie hemolýzu a zlyhanie obličiek. Výsledkom môže byť smrteľný septický šok.

Formuláre

Existujú tri hlavné typy alebo typy gangrény: suchá, mokrá a plynová (ktorá sa považuje za podtyp mokrej gangrény)..

Suchá gangréna nôh - výsledok upchatia krvných ciev, ktoré pomaly vedie k atrofii tkaniva, a potom jeho smrť - postupné vysychanie bez známok zápalu. Tento typ gangrény sa nazýva aseptický, nekróza sa začína v distálnej časti končatiny a môže byť u ľudí s aterosklerózou, cukrovkou a fajčiarmi. V dôsledku infekcie u pacientov s imunodeficienciou a cukrovkou sa môže suchá gangréna premeniť na vlhkú gangrénu. [osemnásť]

Pre mokrý typ nekrózy tkanív dolných končatín v každodennom živote bol názov ustálený - mokrá gangréna nohy. Vývoj vlhkej gangrény je spojený s rôznymi kmeňmi baktérií, vrátane Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, ktoré infikujú akékoľvek tkanivo, ak dôjde k narušeniu integrity pokožky. [19]

Táto gangréna sa môže objaviť po úraze alebo v dôsledku akéhokoľvek iného faktora, ktorý náhle spôsobí lokalizované zastavenie prietoku krvi v prstoch, nohách alebo vyšších častiach nôh. Pri cukrovke nie je ani tento druh gangrény neobvyklý, pretože diabetici sú náchylnejší na infekcie v dôsledku zlého hojenia..

Najťažšia forma gangrény je anaeróbna resp plynová gangréna nôh, [20] obvykle spôsobené fakultatívne anaeróbnymi sporotvornými baktériami rodu Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), ktoré produkujú rôzne exotoxíny (čo sú enzýmy mikroorganizmov) a plyny. [21] Tento typ gangrény sa najčastejšie pozoruje po počiatočnom uzavretí rán, najmä otvorených poranení v dôsledku pomliaždenia, a tiež je kontaminovaný pôdou. Smrteľný stav sa môže vyvinúť náhle a rýchlo postupovať. Podrobnosti nájdete v časti - Plynová gangréna

Iatrogénna gangréna, spojené s nevhodným použitím vazoaktívnych liekov, ako sú alkaloidy epinefrínu a námeľu. [22]

Komplikácie a následky

Suchá gangréna - ak sa nenakazila a nepretavila sa do mokrej - spravidla nie je komplikovaná otravou krvou a nemá fatálne následky. Lokálna nekróza tkaniva sa však môže dokončiť spontánnou amputáciou - odmietnutím tkanív končatín v postihnutej oblasti s tvorbou jaziev vyžadujúcich rekonštrukčný chirurgický zákrok..

Asi 15% pacientov má bakteriémiu, ktorú obvykle komplikuje rýchla deštrukcia červených krviniek s prudkým poklesom hematokritu. Medzi bežné komplikácie patrí žltačka, arteriálna hypotenzia, akútne zlyhanie obličiek.

V závažných prípadoch so systémovou intoxikáciou sa vyvinie sepsa s gangrénou nohy, ktorá hrozí smrťou. [23]

Diagnóza gangrény nohy

Diagnóza gangrény je založená na kombinácii fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy a testov.

Odoberajú sa krvné testy (všeobecné, biochemické, na prítomnosť infekcie); uskutoční sa bakteriálna kultúra krvi a tekutín z postihnutej oblasti s cieľom identifikovať baktérie spôsobujúce infekciu (a určiť najefektívnejšie antibakteriálne činidlo). [24], [25]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa vizualizáciu krvných ciev pomocou angiografie; duplexný ultrazvuk a ultrazvuk žíl dolných končatín, ako aj CT alebo MRI - na posúdenie rozsahu šírenia gangrény.

Môže sa vykonať dopplerovská ultrazvuková sfygmomanometria (na stanovenie miestneho tlaku kapilárnej perfúzie); Dopplerov prietokomer (na stanovenie indexu mikrocirkulácie); tkanivová oxymetria (umožňujúca stanoviť hladinu nasýtenia tkanív kyslíkom).

Ak je plynová gangréna klinickou diagnózou, potom v iných prípadoch možno urobiť diferenciálnu diagnostiku u chorôb, ktoré majú určitú podobnosť v symptomatológii. Týka sa to erysipela, abscesu, pyodermie gangrenosum a ektýmu (vznikajúceho pri perivaskulárnom napadnutí kože nôh aeróbnou baktériou Pseudomonas aeruginosa), streptokokovej nekrotizujúcej fasciitíde).

Aj keď by sa gangréna mala odlíšiť od myonekrózy spojenej s porážkou anaeróbnej gramnegatívnej baktérie Aeromonas hydrophila pri penetračných poraneniach nôh prijatých v sladkej vode. Preto presná diagnóza plynovej gangrény často vyžaduje chirurgické vyšetrenie rany..

Liečba gangrény nôh

Taktika liečby gangrény nohy je určená typom nekrózy, jej štádiom a rozsahom. V počiatočných štádiách je gangréna dolných končatín zvyčajne liečiteľná radikálnym odstránením nekrotického tkaniva a intravenóznymi antibiotikami.

To znamená, že je nevyhnutná chirurgická liečba - nekrektómia, počas ktorej sa vyrezávajú všetky neživotaschopné tkanivá, navyše sa z nekrotickej zóny odstráni tekutina, zníži sa edém a kolikačná nekróza sa premení na koaguláciu. Tento postup je možné vykonať znova. [26]

Je možné liečiť gangrénu nôh bez operácie? Pri mokrej a plynovej gangréne je nemožné sa zaobísť bez urgentného chirurgického vyčistenia postihnutej oblasti končatiny. Ale bez amputácie je to možné, ale, bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch.

Amputácia nohy v gangréne sa vykonáva v prípadoch ischemickej nekrózy vaskulárnej etiológie a veľkého množstva rozloženého svalového tkaniva končatiny (v oblasti aj v hĺbke lézie) s veľkou oblasťou infekčného zápalu. Núdzová amputácia je potrebná pre rýchlo postupujúcu vlhkú gangrénu a ťažkú, hrozivú sepsu, intoxikáciu plynovou gangrénou - keď existuje skutočné nebezpečenstvo pre život. V rovnakých prípadoch je pre gangrénu v starobe nevyhnutná amputácia nohy. [27] Úroveň amputácie je určená demarkačnou čiarou. [28]

Antibiotiká sa pre gangrénu nôh podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Jedná sa o také širokospektrálne antibiotiká ako: klindamycín, metronidazol, ciprofloxacín, ceftriaxón, ceftazidím, amoxiclav, klaritromycín, amikacín, moxifloxacín.

Medzi ďalšie lieky patria lieky proti bolesti gangrény na nohách (NSAID a analgetiká, v niektorých prípadoch opioidy) a protišokové tekutiny.

Ako liečiť gangrénu nôh? Na ošetrenie povrchu zóny nekrózy sa používajú antiseptické a antimikrobiálne látky: peroxid vodíka (roztok) Dekasan, povidón-jód, Yoddicerin, roztok betadínu, dioxidín, dioxizol.

Medzi najvhodnejšie masti na gangrénu nôh (rozpustné vo vode) patria: masť Sulfargin alebo krémy Dermazin a Argosulfan (so strieborným sulfatiazolom), antibiotická masť Baneocin, masť Steptolaven.

Kvôli mastnému základu sa Višnevského masť na gangrénu nohy v moderných klinikách nepoužíva pred ani po nekrektómii.

Podporná fyzioterapia gangrény dolných končatín - na zlepšenie prívodu kyslíka do tkanív - sa vykonáva pomocou hyperbarickej oxygenácie. [29] Aj keď podľa prehľadu Cochrane Wounds Group (2015) kyslíková terapia neovplyvňuje rýchlosť vytvrdzovania plynovej gangrény. [tridsať]

Ak je nekróza tkaniva koagulačná (suchá), potom masáž gangrény nôh (nedotknuté oblasti končatín) pomôže zlepšiť prívod krvi do neporušených tkanív..

Pri patologických procesoch, ako je nekróza tkanív, je homeopatia nevhodná, ale existujú lieky na suchú gangrénu: Secale cornatum, Arsenic Album, na mokrú gangrénu: Anthracinum, Silicea a Lachesis; z gangrény po omrzline, Agaricu a tiež Carbo veg., z gangrény prstov na nohách, so zlou cirkuláciou..

Aká účinná môže byť alternatívna liečba gangrény na nohách, nie je známe, pretože neexistujú klinické štúdie alternatívnych metód. Odporúča sa však každý deň vlhkú gangrénu ošetrovať alkoholovým roztokom propolisu..

Pri suchej gangréne sa odporúča vyrábať kompresie z nasekaného cesnaku alebo cibule; namažte postihnutý povrch medom, rakytníkovým olejom, šťavou z aloe. A tiež vykonať bylinné ošetrenie: kúpele nôh s odvarom z pichľavého zubného kameňa, bieleho melilota, skorocel, vzpriamený lastúrnik, horská arnika.

V prípade neliečiteľnej gangrény a osteomyelitídy, keď liečba antibiotikami a chirurgický debridement neboli úspešné, sa môže odporučiť liečba larvami sericata ovce fenickej (Lucilia). [31], [32]

Prevencia

Prevenciou rozvoja gangrény nôh sú opatrenia zamerané na prevenciu úrazov a vaskulárnych patológií, ktoré spôsobujú ischémiu tkanív dolných končatín (pozri časti - Príčiny a rizikové faktory). Včasná diagnostika a liečba je nevyhnutná na zabezpečenie normálneho obehu.

Pacienti s cukrovkou, vaskulitídou alebo pacienti so zníženou imunitou by mali byť liečení okamžite, ak dôjde k poraneniu nohy, aby sa zabránilo infekcii. Najlepšie je, aby sa fajčiari tohto zvyku vzdali. Nezdravá strava s vysokým obsahom tukov môže zhoršiť existujúcu aterosklerózu a zvýšiť riziko gangrény. [33]

Predpoveď

Všeobecne majú ľudia so suchou gangrénou najlepšiu šancu na úplné zotavenie, pretože nie je spojená s bakteriálnou infekciou a šíri sa pomalšie ako iné druhy gangrény..

Vyhliadky na zotavenie sa z vlhkej gangrény sú ťažko dobré - kvôli hrozbe sepsy.

V prípade kritickej ischémie končatiny (neskoré štádium angiopatie) je prognóza negatívna: u 12% sa v dôsledku vývoja gangrény amputuje noha do jedného roka od stanovenia diagnózy; po piatich rokoch sa úmrtie na gangrénu nôh vyskytne u 35-50% pacientov a po desiatich rokoch - u 70%.

S gangrénou spojenou s diabetickou nohou počet úmrtí dosahuje 32%. Symetrická periférna gangréna má úmrtnosť od 35% do 40% a rovnako vysokú mieru incidencie; literatúra uvádza mieru amputácie vyššiu ako 70%. [34], [35] Ako dlho žijú ostatní? Podľa niektorých správ bola miera prežitia do jedného roka zaznamenaná na 62,7%; dvojročné prežitie je asi 49% a päťročné prežitie nepresahuje 20%.

Gangréna - príčiny ochorenia, typy a spôsoby liečby

Gangréna je proces nekrózy a ďalšieho chradnutia celých orgánov alebo jednotlivých častí tela, ktorý je výsledkom chorôb alebo poškodenia tkanív živého organizmu rôznej etiológie..

Príčiny a prvé príznaky gangrény - ako choroba začína?

Rýchly vývoj a zanedbávanie nekrotických javov často robí prognózu ochorenia nepriaznivou. V počiatočných štádiách je gangréna v niektorých prípadoch liečiteľná..

S touto chorobou tkanivá postihnuté nekrózou postupne odumierajú. Zároveň menia farbu na veľmi tmavú, takmer čiernu, neživú.

Zastavenie prívodu krvi do časti ľudského tela vedie k zníženiu jeho citlivosti, suchej pokožky, krehkosti a rednutia vlasov. Pokožka postihnutej oblasti najskôr zbledne a ochladne, potom získa mramorovaný modrý odtieň. Zmeny sprevádza silná bolesť.

S progresiou ochorenia umierajúce tkanivo čoraz viac tmavne. Na miestach postihnutých patológiou prestáva byť pulz cítiť. V ďalších štádiách ochorenia, napriek absencii citlivosti tkaniva, pretrvávajú silné bolesti v oblasti nekrotických zmien.

Ochorenie môže postihnúť nielen pokožku a podkožie, ale aj svaly, žlčník, črevá, pľúca, končatiny. Vyvíja sa v častiach tela vzdialených od srdca na pozadí skutočnosti, že kyslík prestáva prúdiť do tkaniva..

Pri vlhkej gangréne je nekróza tkaniva závažnejšia, často s pridaním hnilobnej infekcie, ktorá vedie k rozpadu mŕtveho tkaniva a k rozvoju silnej intoxikácie..

Jedným z dôvodov vzniku vlhkej gangrény môže byť niekedy aj trombóza veľkých žíl a nedostatočnosť žilových kolaterálov s nerušeným prietokom krvi v tepnách..

Je veľmi dôležité poskytnúť včasnú kvalifikovanú pomoc, ktorá zlepší ďalšiu prognózu tohto ochorenia..

Ak máte cukrovku, vysoká hladina cukru v krvi môže nakoniec poškodiť vaše cievy a prerušiť prietok krvi do niektorých častí tela. Tlak nadmernej hmotnosti môže tiež zúžiť tepny, čo vedie k zníženému prietoku krvi a zvyšuje riziko infekcie a zlé hojenie rán.

Gangréna infikovaná patogénnymi baktériami sa môže rýchlo šíriť do ďalších orgánov a pri neliečení môže byť smrteľná.

Príčiny gangrény možno rozdeliť do piatich hlavných skupín:

  • Porušenie miestneho prekrvenia tkanív

K tomu dochádza pri vazospazme, blokovaní veľkých tepien, za prítomnosti anatomických abnormalít. Podobné javy sú typické pre diabetes mellitus, trombózu, infarkty a mŕtvicu..

  • Pôsobenie mechanických príčin - ako sú otlaky u dlhodobo ležiacich pacientov, úrazy, pri ktorých sú poškodené krvné cievy alebo dochádza k drveniu tkanív..
  • Chemické poškodenie vo forme popálenín kyselinami alebo zásadami.
  • Vystavenie fyzikálnym faktorom.

Patria sem popáleniny tretieho stupňa, omrzliny tkanív a orgánov.

  • Infekčná povaha ochorenia spôsobená streptokokmi, anaeróbnymi baktériami, Escherichia coli.

Uvedené infekcie sa okamžite objavia v tkanivách aj pri ľahkých poraneniach vo forme odrenín alebo škrabancov pri diabete mellitus. Ich vývoj ľahko vyprovokujú hlboké bodné alebo strelné poranenia..

Príznaky gangrény počiatočného štádia, najmä - dolných končatín:

  1. Nadmerná únava nôh pri chôdzi.
  2. Vzhľad záchvatov.
  3. Mrznutie končatín kedykoľvek počas roka.
  4. Necitlivosť prstov na nohách a celková postupná strata citlivosti.
  5. Vzhľad efektu voskovej kože.
  6. Na pokožke sa tvoria dlhodobé nehojace sa vredy, ktoré postupne prechádzajú do rozsiahleho gangrenózneho procesu.

Hlavné typy gangrény a jej štádiá

Rôzne typy ochorení si vyžadujú individuálny prístup k liečbe, preto je potrebné pochopiť, aký typ tejto patológie má pacient.

Podľa povahy umierajúcich tkanív sa gangréna vyznačuje:

  • Mokré.
  • Suché.

Podľa mechanizmu nástupu a vývoja ochorenia sa to deje:

  • Plynová gangréna.
  • Nemocnica.
  • Blesk rýchlo.

V závislosti od dôvodov vzhľadu to môže byť:

  • Toxická gangréna.
  • Infekčné.
  • Alergický.

Rozlišujte medzi počiatočným štádiom ochorenia, štádiom jeho progresívneho vývoja a mimoriadne závažným, pokročilým štádiom, ktoré môže viesť k smrti pacienta..

Aké sú príznaky plynovej gangrény?

Plynová gangréna sa vyskytuje ako komplikácia strelných rán, ako aj rán so silnými podliatinami a tržnými ranami..

To znamená, že je typické pre akékoľvek poškodenie spojené s výrazným rozdrvením tkanív. Rany, kontaminované pôdou a odevom, poskytujú úrodnú pôdu pre vývoj anaeróbnych mikróbov. K množeniu patogénov v otvorených mokrých ranách dochádza veľmi rýchlo. Súčasne sa uvoľňuje plyn so špecifickým zápachom..

Anaeróbna infekcia postupuje veľmi rýchlo. Má inkubačnú dobu asi dva dni..

Infekcia je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou. V oblasti poranenia sa pozoruje opuch, mikrobiálny plyn sa hromadí v mäkkých tkanivách a spôsobuje ich hnilobu a smrť..

Plynová gangréna je sprevádzaná nasledujúcimi charakteristickými príznakmi:

  • Tachykardia.
  • Nevoľnosť.
  • Zníženie krvného tlaku.
  • Zvýšená telesná teplota pacienta.
  • Zvýšené dýchanie.
  • Silná bolesť v poškodenej časti tela.
  • Stmavnutie kože okolo rany.
  • Poruchy spánku.

Pohoda pacienta sa rýchlo zhoršuje až do nástupu šoku..

Ak na okraje rany mierne zatlačíte, uvoľnia sa z nej plynové bubliny a tmavý výpotok. Majú hnilobný, mimoriadne nepríjemný zápach..

Čo je to suchá gangréna?

Pri suchej gangréne je ohrozenie zdravia a života pacienta minimálne - pokiaľ sa ochorenie nezmení na vlhkú formu.

Spravidla sa tento typ ochorenia vyskytuje v dôsledku zhoršeného krvného obehu u pacientov trpiacich vyčerpaním tela.

Táto nekróza sa vyvíja pomerne pomaly. Tento proces môže trvať mnoho mesiacov alebo dokonca rokov..

Hlavné znaky tohto typu gangrény:

  • Ovplyvnený orgán bledne, potom pokožka postupne získa mramorový odtieň, neskôr sa farba zmení na tmavú, modročiernu.
  • Chodidlá alebo prsty sú veľmi boľavé.
  • Končatina chladne.
  • V chorom orgáne sa vyskytuje znecitlivenie a strata citlivosti.
  • Postupne postihnutá oblasť tela vysychá a hustne.
  • Hranica medzi zdravými a chorými tkanivami je zreteľne vyznačená.
  • Neexistuje žiadny špecifický zápach hnijúceho mäsa.

Pretože otrava tela suchou gangrénou je slabo vyjadrená, všeobecná pohoda pacienta sa ťažko zhoršuje..

Kvôli pomalému rozvoju ochorenia má telo čas zapnúť mechanizmy ochrany zdravých tkanív pred rozšírením nekrotického procesu na ne..

Vlastnosti vlhkej gangrény

Mokrej gangréne sa hovorí aj hnilobná. Často sprevádza ťažké popáleniny, omrzliny, traumy rôznej etiológie..

Rýchlo sa vyvíja nekroticky vlhkou formou. Na pozadí prebiehajúcej intoxikácie dochádza k zablokovaniu krvných ciev v postihnutom orgáne veľmi rýchlo.

Ak sú tkanivá zbavené výživy a krvného zásobenia, začnú rýchlo odumierať. Mokrý rozpad, ktorý začal, nemá čas vyschnúť, pretože mikróby vo vytvorenom prostredí sa šíria takmer okamžite.

Mokrá gangréna je veľmi ťažká. Toto je nebezpečná forma ochorenia, je sprevádzaná všeobecnou silnou intoxikáciou tela..

Prvé príznaky vlhkej gangrény:

  • Koža postihnutých končatín zbledne.
  • Potom sa objavia tmavé škvrny, žily získavajú cyanózu.
  • Začína sa oddeľovanie epidermy.
  • Postupne dochádza k plaču v oblastiach nekrózy.
  • Vôňa z miest rozpadu pochádza z výrazného zápachu.
  • Teplota tela pacienta stúpa.
  • Krvný tlak klesá.
  • Pozoruje sa silná dehydratácia.
  • Slabosť.
  • Jazyk pacienta je suchý.

Na pozadí silnej intoxikácie smrť tkanív rýchlo postupuje a zachytáva čoraz viac zdravých oblastí.

Mokrá forma tohto ochorenia sa často vyskytuje u ľudí s diabetes mellitus a postihuje nielen končatiny, ale aj pľúca, črevá, žlčník..

Kvôli oslabeniu imunity to môže skončiť sepsou a smrťou..

Diagnostika

Z hľadiska frekvencie prípadov je na prvom mieste gangréna dolných končatín.

V tomto prípade sa vyskytujú aj gangrenózne lézie:

  • Črevá.
  • Žlčník.
  • Ostatné brušné orgány.
  • Prsty a ruky.
  • Pľúca.

Na diagnostiku tejto patológie moderná medicína používa nasledujúce typy vyšetrení:

  • Chémia krvi.
  • Všeobecný klinický krvný test.
  • Krvný test na sterilitu.
  • Analýza uvoľneného exsudátu.
  • V biochémii krvi pri chorobe vyhladzujúcej aterosklerózu s gangrénou je zvýšená hladina cholesterolu. Pri cukrovke bude hladina glukózy v krvi vysoká.
  • Kompletný krvný obraz ukáže leukocytózu s charakteristickým zvýšením počtu neutrofilov bodných foriem o viac ako 5 percent.
  • Krv sa testuje na sterilitu v prípade nástupu sepsy. Analýza identifikuje patogén, určuje jeho typ a citlivosť na antibiotiká.
  • Hnisavý exsudát uvoľnený z rany sa vyšetruje bakteriologickými a bakterioskopickými metódami. To nám umožňuje zistiť povahu pôvodcu hniloby a jeho reakcie na pôsobenie liekov..

Pľúcna gangréna na röntgenovom snímku je uvedená na nasledujúcej fotografii:

Takto vyzerá gangréna v tenkom čreve:

Ako liečiť gangrénu - je potrebný chirurgický zákrok?

Postihnuté tkanivá nenávratne odumierajú, už nie je možné ich obnoviť.

Preto pri tomto ochorení má liečba hlavný cieľ zastaviť proces nekrózy a čo najviac uchovať zdravé oblasti alebo orgány pred smrťou..

Pretože tkanivá odumierajú v dôsledku porušenia zásobovania krvou, úlohou lekárov je obnoviť prietok krvi do poškodenej oblasti, znížiť všeobecnú intoxikáciu tela a liečiť infekciu..

Liečba tejto patológie zahŕňa štyri hlavné oblasti:

  • Liečba drogami.
  • Mikrochirurgické vaskulárne operácie.
  • Röntgenové endovaskulárne metódy chirurgickej liečby.
  • Amputácia (odstránenie celej končatiny alebo jej časti).

Lieková terapia sa vykonáva nasledovne:

  • Roztok glukózy, fyziologický soľný roztok, Ringerov roztok sa injikujú intravenózne.
  • Používajte krvné náhrady, plazmu.
  • Predpísané sú antibiotické injekcie.
  • Liečba srdcovými liekmi.
  • Na odstránenie vaskulárneho spazmu použite blokádu novokaínu.
  • Používa sa na liečbu vitamínov, antikoagulancií, diuretík.
  • Používajú sa trombolytické lieky.
  • Podľa indikácií urobte transfúziu krvi.

Pretože gangréna je sprevádzaná veľmi silnými bolesťami, je potrebné predpísať lieky proti bolesti spolu so systémovou detoxikačnou liečbou!

Lokálne sa na poškodené oblasti vonkajších tkanív aplikuje sterilný obväz s antiseptickými masťami. Zastavujú ďalšie šírenie infekcie. Antibiotické masti v tomto prípade nebudú mať liečivý účinok..

Existujú vlastnosti, ako liečiť diabetickú gangrénu. Pri cukrovke sa vykonáva korekčná liečba inzulínom.

Ak je táto patológia anaeróbnej alebo ischemickej povahy, na ošetrenie sa používa tlaková komora, pomocou ktorej sa vykonáva hyperbolická oxygenácia..

Ak má gangréna charakter suchej nekrózy, musia sa prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo nástupu vlhkej fázy. Na tento účel sa vyrábajú vzduchové kúpele, mŕtve tkanivá sú vystavené ultrafialovému žiareniu, sú ošetrené tanínom (použite jeho alkoholový roztok).

U niektorých typov tejto patológie je pomocou mikrochirurgického zákroku na cievach možné obnoviť krvný obeh v postihnutej oblasti..

Ak choroba zasiahla iba kožu, bez toho, aby sa dotkla vnútornej štruktúry tela, odumretá pokožka sa vyrezá.

Röntgenová endovaskulárna chirurgia vám umožňuje obnoviť celistvosť krvných ciev bez ich rozsiahlych rezov.

Amputácia končatín v suchej forme choroby sa vykonáva potom, ako je možné vytvoriť jasnú čiaru oddeľujúcu živé a mŕtve časti tela. Takáto operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom..

V prípade hrozby rozvoja sepsy sa chirurgický zákrok stáva nevyhnutným terapeutickým opatrením..

Pri plynovej gangréne je chirurgický zákrok nevyhnutný. Odstráni sa aspoň postihnutá oblasť tela. V prípade nezvratného procesu je končatina amputovaná.

Základné preventívne činnosti

Vedieť, ktoré choroby môžu byť komplikované poškodením gangrenózneho tkaniva, by sa za prítomnosti týchto chorôb mala vykonať prevencia.

Počas kurzu je obzvlášť dôležitá prevencia:

  • Vymazanie endarteritídy.
  • Ateroskleróza.
  • Cukrovka.
  • Hlboká venózna trombóza.

Hlavnou prevenciou je kompetentné a včasné liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k nekróze tkanív.

V prípade porušenia prietoku krvi v tkanivách alebo orgánoch v akútnej forme - napríklad pri porušení celistvosti cievy - je potrebné cievu urgentne obnoviť.

Ak dôjde k náhlemu upchatiu lúmenu cievy krvnou zrazeninou, musíte ju čo najskôr odstrániť..

Medzi preventívne opatrenia patrí ochrana končatín pred omrzlinami a popáleninami..

Na presnú a včasnú diagnostiku gangrény sa používajú nasledujúce moderné diagnostické metódy:

  • Diagnostika MRI.
  • Laparoskopia.
  • Termometria.
  • Torakoskopia.
  • CT.
  • Flebografia.
  • RTG hrudníka a brucha.
  • Arteriografia.
  • Reovasografia.
  • Dopplerov ultrazvuk krvných ciev.

Pre Viac Informácií O Cukrovke