Extrasystola: koncept, formy, znaky EKG

Extrasystol je forma poruchy srdcového rytmu, ktorá sa vyznačuje predčasnými mimoriadnymi kontrakciami srdca ako celku, zjedla jeho časti, hlavne kvôli mechanizmu opätovného vstupu (opätovný vstup excitácie) alebo zvýšenej oscilačnej aktivite bunkových membrán rôznych atypických kardiomyocytov, ktoré tvoria systém srdcového vedenia..

Extrasystol patrí do kategórie najbežnejších foriem arytmie. Jednotlivé epizodické extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u prakticky zdravých ľudí (existujú dôkazy, že extrasystola sa vyskytuje u 70 - 80% ľudí starších ako 50 rokov) v podmienkach stresu, užívania drog, nadmernej konzumácie silnej kávy, alkoholických nápojov, fajčenia, napríklad extrasystol, ako napr. pravidlo: a) sa prejavuje ako pocit silného ularu (srdcového rytmu) do hrudníka zvnútra, v dôsledku prudkého stiahnutia komôr po kompenzačnej pauze, pocitu potopenia srdca, úzkosti, nedostatku vzduchu; b) má funkčnú povahu (taký extrasystol sa niekedy nazýva idiopatický); c) nevyžaduje použitie špeciálnych antiarytmických liekov, pretože sa zastaví sám po odstránení faktorov, ktoré ho vyvolávajú.

Z hľadiska klinických prejavov a negatívnych dôsledkov majú extrasystoly organického pôvodu najväčší význam. S rôznymi závažnými poškodeniami srdca v podmienkach hypoxie, dystrofie, nekrózy myokardu, ako aj kardiosklerózy atď. v elektroexcitabilných srdcových štruktúrach sa vytvára patogeneticky významná elektrická heterogenita, ktorá určuje výskyt arytmií vrátane extrasystoly. Objem mŕtvice srdca s extrasystolom klesá; zároveň platí, že čím skôr v období diastolickej výplne dôjde k extrasystole, tým menšia je jej hemodynamická účinnosť. Preto sa opakované, pomerne časté (viac ako 6 - 8 za minútu) extrasystoly vyznačujú znateľným poklesom srdcového výdaja, čo môže viesť k zníženiu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi, to znamená napríklad k rozvoju anginy pectoris (najmä u pacientov s ochorením koronárnych artérií) alebo mdloby, paréza s prechodnými poruchami cerebrálneho obehu.

Patogenetickým základom extrasystolu je výskyt ektopických ložísk so zvýšenou aktivitou, lokalizovaných spravidla mimo sínusový uzol - v rôznych častiach vodivého systému. Mimoriadne impulzy vznikajúce v tomto prípade sa šíria srdcovým svalom a spôsobujú predčasné kontrakcie kardiomyocytov v predsieňach a / alebo komorách v diastolickej fáze.

Podľa lokalizácie ektopických ložísk excitácie sa rozlišujú ventrikulárne (62,6%), atrioventrikulárne (od atrioventrikulárneho spoja - 2%), predsieňové extrasystoly (25%) a ich rôzne kombinácie (10,2%). Vo veľmi zriedkavých prípadoch pochádzajú mimoriadne impulzy od fyziologického kardiostimulátora - sínusovo-predsieňového uzla (0,2% prípadov).

Rozlišujte bigeminy - rytmus so striedaním normálnej systoly a ex-trasystole, trigeminy - striedanie dvoch normálnych systol s extrasystolou, quadrheminia - nasledujúci extrasystol po každej tretej normálnej kontrakcii. Pravidelne sa opakujúce bigeminie, trigeminie a kvadrheminie sa nazývajú alorrytmia..

Skupinové (alebo salvové - viac ako dve za minútu) extrasystoly sa môžu transformovať na nebezpečnejšie poruchy rytmu: predsieňový flutter, paroxysmálna tachykardia a vrátane komorovej fibrilácie, ktorá zvyšuje riziko náhlej smrti.

Podľa počtu ektopických ložísk excitácie existujú extrasystoly a to monotopické (s jedným ohniskom) aj polytopické (s niekoľkými ohniskami excitácie).

Vývoj extrasystolu je dôsledkom porušenia pomeru iónov sodíka, draslíka, horčíka a vápnika v bunkách myokardu, čo negatívne ovplyvňuje systém srdcového vedenia..

Niekoľko všeobecných pojmov a výrazov, ktoré sa používajú na opis extrasystolov:

Adhézny interval je vzdialenosť od nasledujúceho cyklu P-QRST hlavného rytmu predchádzajúceho extrasystole k extrasystole. Pri predsieňovom extrasystole sa väzbový interval meria od začiatku P vlny cyklu, ktorý predchádza extrasystole, do začiatku P vlny extrasystoly; s ventrikulárnym extrasystolom a z AV spojenia - od začiatku komplexu QRS predchádzajúceho extrasystole do začiatku extrasystolického komplexu QRS.

Skoré extrasystoly

Toto je názov extrasystolov, ktorých počiatočná časť je vrstvená na T vlne cyklu P-QRST predchádzajúceho extrasystole hlavného rytmického cyklu, alebo nie je vzdialená viac ako 0,04 s od konca tejto T vlny. Izolácia skorých extrasystolov má veľkú prognostickú hodnotu kvôli ich nízkej hemodynamickej účinnosti..

Vyrovnávacia pauza

Toto je názov vzdialenosti od extrasystoly k nasledujúcemu cyklu P-QRST hlavného (napríklad sínusového) rytmu. Kompenzačná pauza je jedným z diagnostických kritérií pre extrasystoly, čo odráža čas prípravy nasledujúceho sínusového impulzu, t.j. proces depolarizácie, ktorý určuje vývoj srdcového cyklu, podobný tomu, ktorý predchádzal extrasystole. Počas kompenzačnej pauzy sú kardiomyocyty v stave žiaruvzdornosti. Existujú neúplné a úplné kompenzačné pauzy. Neúplná pauza je o niečo väčšia ako normálny interval P-P (R-R); charakteristické pre predsieňové a uzlové extrasystoly. Zahŕňa čas potrebný na dosiahnutie ektopického signálu sínusového uzla, jeho „vybitie“ a príprava nasledujúceho sínusového impulzu. Celá kompenzačná pauza sa rovná dvojnásobku intervalu

Formy extrasystoly

Predsieňový (supraventrikulárny) extrasystol

1. predčasný výskyt srdcového cyklu (komplex PQR5T);

2. deformácia alebo zmena polarity vlny P extrasystoly; deformácia nastáva, keď je ektopické ložisko lokalizované v stredných častiach predsiení;

3. tvar extrasystolového QRS komplexu (jeho šírka nie je väčšia ako 0,10 s) je podobný sínusovému QRS komplexu;

4. prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy, ktorá je spravidla väčšia ako interval R-R.

Atrioventrikulárny (uzlový) extrasystol

1. predčasný výskyt komplexu QRS (šírka nie viac ako 0,10 s), podobného tvaru ako sínusový komplex;

2. vlna P je záporná pred komplexom QRS potom, čo je QRS neprítomný alebo negatívny; negativita vlny P je spojená s retrográdnym šírením excitácie do predsiení z uzlového extrasystolu, absencia vlny P je spôsobená jej uložením do komplexu QRS;

3. prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy

Komorový extrasystol

Extasystola pravej komory:

1. predčasný výskyt expandovaného (viac ako 0,10 s) a deformovaného komplexu QRS;

2. nesúlad intervalu ST a vlny T vo vzťahu k QRS;

3. absencia vlny P pred extrasystolom;

4. prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy.

Charakteristické prejavy EKG extrasystolov

Charakteristické EKG prejavy extrasystolov sú:

a) predčasný výskyt P vlny alebo QRST komplexu je znakom skrátenia pred extrasystolického spojovacieho intervalu: pri predsieňových extrasystoloch je vzdialenosť medzi P vlnou hlavného rytmu a P vlnou extrasystoly, pri komorových a uzlových extrasystolách - medzi QRS komplexmi hlavného rytmu a QRS extrasystoly;

b) výrazná deformácia, expanzia a veľká amplitúda extrasystolického komplexu QRS s ventrikulárnym extrasystolom;

c) absencia P vlny pred ventrikulárnym extrasystolom;

d) úplná kompenzačná pauza po ventrikulárnom extrasystole.

Extrasystolické EKG príznaky

• Pre ventrikulárne extrasystoly je charakteristický predčasný výskyt rozšíreného a deformovaného komplexu QRS.

• Na rozdiel od predsieňových predčasných rytmov, pred komorou vždy existuje kompenzačná pauza.

• Predčasné srdcové rytmy - časté poruchy srdcového rytmu. Možno ho pozorovať u zdravých ľudí bez akýchkoľvek ďalších príznakov aj u ľudí so srdcovými chorobami..

Komorový extrasystol je častým porušením srdcového rytmu, ktoré je možné pozorovať u zdravých ľudí bez akýchkoľvek ďalších príznakov, ale častejšie u ľudí s rôznymi srdcovými chorobami, najmä s ochorením koronárnych artérií, srdcovými chybami, kardiomyopatiami, myokarditídou. Príčinou ventrikulárneho extrasystolu je mimomaternicové zameranie excitácie v pankrease alebo ĽK.

Pod komorovým extrasystolom sa rozumie predčasná kontrakcia komôr spôsobená zameraním excitácie, ktoré sa nachádza v samotných komorách. Pomocou elektrokardiografie je ľahšie rozpoznať ventrikulárny extrasystol ako supraventrikulárny (predsieňový extrasystol). Pre ventrikulárne extrasystoly sú charakteristické predčasné rozšírené (viac ako 0,11 s) a deformované komplexy QRS, ktoré vo svojej konfigurácii pripomínajú blokádu stonky PG.

Keď sa teda vyskytne extrasystola v pravej komore (RV), excituje sa skôr ako ľavá komora (LV), preto sa na EKG zaznamená široký komplex QRS, ktorý pripomína konfiguráciu bloku LHRB, pretože k excitácii LV dochádza s oneskorením. Ak je extrasystol zameraný na LV, potom konfigurácia komplexu QRS pripomína blokádu PNPG..

Predčasné srdcové rytmy. Schéma.
extrasystola ľavej komory s kompenzačnou pauzou (obrázok blokády PNPG).
b Pravokomorový extrasystol s kompenzačnou pauzou (obrázok bloku LBBB). Komorový extrasystol:
a Ventrikulárne predčasné údery vo forme bigeminy. fixné spárované komorové extrasystoly.
b Interpolované a neinterpolované komorové predčasné rytmy.
Posledné tri ventrikulárne extrasystoly nie sú interpolované, existuje kompenzačná pauza.
c Heterotopické viacnásobné ventrikulárne extrasystoly.
d Skupinové ventrikulárne extrasystoly s fenoménom „R to T“ (x).

Klinický význam komorových extrasystolov závisí od toho, ako často sa extrasystoly objavujú a či sú jednotlivé, spárované alebo skupinové. Skupinou sa rozumie niekoľko extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe. Ďalej by ste mali vziať do úvahy aj konfiguráciu extrasystolov. Ak majú extrasystoly rovnakú konfiguráciu, potom pochádzajú z rovnakého zamerania a nazývajú sa monomorfné alebo monotopické, ak sú extrasystoly odlišné v konfigurácii, potom hovoríme o polymorfných alebo polytopických extrasystolách.

Pri ventrikulárnom extrasystole na rozdiel od predsieňového extrasystolu vždy existuje kompenzačná pauza. To znamená, že celková doba trvania 2 kontrakcií (pred a po extrasystole) sa rovná dvojnásobku intervalu RR normálnych kontrakcií. Interval RR sa chápe, ako už bolo spomenuté skôr v kapitole o predsieňových extrasystoloch, vzdialenosť od jednej vlny R k susednej vlne R.

Kompenzačná pauza sa vysvetľuje nasledovne: excitabilita sínusového uzla a predsiení s ventrikulárnym extrasystolom nie je narušená. Pretože excitácia zo sínusového uzla dosahuje komory v absolútnom refraktérnom období spojenom s extrasystolom, je excitácia komôr nemožná. Iba keď dorazí ďalšia vlna excitácie zo sínusového uzla, je možná normálna ventrikulárna kontrakcia.

Pri ventrikulárnom extrasystole v dôsledku patologického šírenia excitačnej vlny sa tiež objavuje sekundárne porušenie repolarizácie vo forme depresie segmentu ST a negatívnej vlny T.

Na liečbu ventrikulárneho extrasystolu má lekár k dispozícii rôzne antiarytmické lieky, napríklad blokátory beta-adrenergných receptorov a propafenón (predpísané iba pri závažných klinických príznakoch). Vďaka arytmogénnemu pôsobeniu, ktoré je vlastné všetkým antiarytmickým liekom (frekvencia nimi spôsobených porúch srdcového rytmu je priemerne 10%), je v súčasnosti postoj k nim zdržanlivejší a sú predpisované s väčšou opatrnosťou..

Vlastnosti EKG pre ventrikulárne extrasystoly:
• Predčasný vzhľad komplexu QRS
• Rozšírenie komplexu QRS, ktorého konfigurácia pripomína blokádu zodpovedajúcej časti PG
• Prítomnosť kompenzačnej pauzy
• Niekedy sa vyskytuje u zdravých ľudí, ale častejšie u ľudí so srdcovými chorobami
• Liečba je indikovaná, až keď sa objavia klinické príznaky. Predpísať blokátory beta-adrenergných receptorov, propafenón, amiodarón

Komorový extrasystol.
Predčasný vzhľad rozšíreného a zdeformovaného komplexu QRS; každá druhá komorová kontrakcia je extrasystola (VES),
preto sa toto porušenie rytmu srdca nazýva ventrikulárna bigeminy. Viaceré ventrikulárne extrasystoly pri infarkte myokardu (MI) s nižšou lokalizáciou.
Časté kvadrigemíny. Na normálnych komplexoch sú príznaky infarktu myokardu (MI) dolnej lokalizácie (x).

Predsieňové predčasné údery na EKG

Pravdepodobne každý človek pocítil nejaké nepochopiteľné prerušenie práce svojho srdca. Aj u úplne zdravých ľudí môžu „skĺznuť“ mimoriadne kontrakcie srdca. Aké sú dôvody a ako vyzerá extrasystola na EKG - povedzme si to v našom článku.

Bližšie k tvojmu srdcu

Systém srdcového vedenia

Aby sme lepšie pochopili príčiny a typy extrasystoly, poďme bližšie k srdcu. Krátko sa dotknime jej anatómie a fyziológie. Ľudské srdce je dutý orgán, ktorý má štyri komory. Tento orgán tvoria dve predsiene a dve komory spolu s veľkými krvnými cievami. Srdce má dve časti - pravú a ľavú. Spravidla tieto oddelenia navzájom nekomunikujú a vykonávajú funkciu malého a veľkého kruhu krvného obehu. „Od temena hlavy po prsty“ je týmto orgánom prestupovaný dráhami, po ktorých vedie výsledný impulz a núti svalovú vrstvu predsiení a komôr sa sťahovať.

Celý vodivý systém predstavuje uzly alebo kardiostimulátory a medziuzlové trakty (cesty) spájajúce tieto uzly. Hneď prvý uzol je najdôležitejší, najvýkonnejší, so schopnosťou generovať elektrický impulz s frekvenciou 60 až 80 za jednu minútu. Toto je sínusový uzol. Ďalej sú to uzly, ktoré majú schopnosť generovať impulz v zostupnom poradí. Atrioventrikulárny uzol (AV uzol), Jeho zväzok a Purkyňove vlákna.

Takto krátko vyzerá srdce spolu s vodivým systémom. Keď sa v predsieni vyskytne mimoriadny impulz, môže sa vyskytnúť v bezprostrednej blízkosti sínusového uzla alebo o niečo ďalej od neho. Budenie predsiení pôjde normálne alebo opačným smerom. Impulz pôjde do komôr obvyklým spôsobom. Ak sa v komorách vyskytne impulz, bude smerovať dozadu a bude smerovať z komôr do predsiení. Tieto zmeny v tvorbe impulzu a jeho vedení sa prejavia na elektrokardiograme..

Definícia a typy extrasitolie

Extrasystoly na elektrokardiograme

Extrasystol sa nazýva mimoriadna kontrakcia myokardu komôr alebo predsiení, ku ktorej došlo pred časom. Ak sa takéto extrasystoly opakujú, potom sa podobný jav nazýva „extrasystol“. V závislosti od toho, čo sa znížilo pred predpísaným časom, sa rozlišujú tri typy extrasystoly - predsieňový, uzlový (z atrioventrikulárneho uzla) a komorový. Extrasystoly vychádzajúce z predsiení sa tiež nazývajú supraventrikulárne.

Okrem zdroja extrasystolov existuje koncept „alorytmy“, keď majú mimoriadne vzrušenia srdca určitú postupnosť. V rámci arytmie bigeminia (každé druhé vzrušenie je predčasné), trigeminia (každé tretie vzrušenie je predčasné), quadrigeminia (každé štvrté vzrušenie srdca je predčasné).

Takéto kontrakcie srdca môžu prebiehať samy alebo vo dvojiciach alebo trojiciach. Podľa toho sa nazývajú jednoduché, párové a trojčatá. Trojčatá možno považovať za paroxysmus supraventrikulárnej alebo komorovej tachykardie. Existujú aj ďalšie klasifikácie extrasystolu. Napríklad iná klasifikácia zvažuje extrasystoly v závislosti od dostupnosti zdroja. Extrasystoly z jedného zdroja sa nazývajú monotopické, z niekoľkých častí vodivého systému - polytopické.

Príčiny

Ak si niekto myslí, že extrasitolia je patológia a vyskytuje sa iba u chorých ľudí, je na omyle. U úplne zdravých ľudí môžu nastať mimoriadne kontrakcie srdca. Možno o tom ani len netušia, pretože extrasystoly, ktoré sa nevyskytujú vždy, neovplyvňujú pohodu pacienta. Hlavné príčiny extrasystolu môžu byť teda tieto:

  1. Príčiny mimo srdca: príjem alkoholu vrátane piva; fajčenie, silná káva a čaj, omamné látky, niektoré lieky (metylxantíny, antidepresíva, hormonálna antikoncepcia atď.), anémia, nízka alebo vysoká hladina draslíka v sére, nízka hladina horčíka v krvi, znížená funkcia štítnej žľazy atď..
  2. Srdcové príčiny alebo ochorenia kardiovaskulárneho systému: arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, srdcové chyby, infarkt myokardu, prolaps mitrálnej chlopne, pľúcna hypertenzia, zápal sliznice srdca (perikarditída, myokarditída, endokarditída) atď..
  3. Funkčný extrasystol. Jeho iný názov je idiopatický, ak nebola zistená príčina tohto javu.

Mechanizmus extrasystoly

Komorové alebo predsieňové extrasystoly sa môžu vyskytnúť tromi mechanizmami:

  • opätovný vstup,
  • patologický automatizmus,
  • spúšťacia činnosť.

Mechanizmus opätovného vstupu pripomína začarovaný kruh. Iným spôsobom sa tomu dokonca hovorí - kruhové vzrušenie. Pri chôdzi po vodivom systéme elektrický impulz excituje jednu časť myokardu a prechádza na druhú, ale stretáva sa s prekážkou v jeho ceste (blokáda). Začína sa uberať iným smerom, hľadá voľnú cestu a opäť sa ocitá v tej „prvej“ sekcii, ktorá je už nadšená. Takto môžete pochopiť tento mechanizmus extrasystoly..

Patologický automatizmus znamená, že najsilnejší nie je sínusový uzol, ktorý sme spomenuli, ale konkrétne zameranie umiestnené v konkrétnej oblasti predsiení alebo komôr..
Mechanizmus spúšťacej aktivity sa vysvetľuje porušením procesov excitácie a repolarizácie (obnovenia nečinného stavu) bunkovej membrány.

Ako sa prejavuje extrasystola

Pocit prerušenia práce srdca

Pacient sa nemusí vôbec sťažovať. Takéto porušenie srdcového rytmu sa nemusí prejaviť klinicky a pri diagnostike pomáhajú iba inštrumentálne metódy. Mnoho pacientov sa sťažuje na pocit prerušenia práce srdca, pocit vyblednutia alebo zastavenia srdca, kašeľ počas tohto obdobia, závraty a celková nevoľnosť. Tieto sťažnosti môžu byť doplnené príznakmi základného srdcového ochorenia, ktorým pacient trpí..

Diagnostika

Supraventrikulárny extrasystol na EKG

Hlavnými metódami diagnostiky extrasystoly je elektrokardiografická štúdia, ktorú je možné doplniť Holterovým monitorovaním. Ako vyzerá extrasystola alebo aké sú príznaky extrasystoly na EKG?

Supraventrikulárny alebo predsieňový extrasystol má svoje vlastné charakteristiky.

  1. Abnormálna P vlna Pretože P vlna je zodpovedná za excitáciu predsiení na EKG, bude zodpovedajúcim spôsobom zmenená. V závislosti od toho, z ktorej časti predsiene extrasystola vychádza, sa príslušne zmení vlna P. Môže byť vyhladená alebo negatívna - abnormálna. Rozdiel medzi predsieňovým extrasystolom a jeho inými typmi je ten, že vlna P vždy sleduje komplex QRS, čo odráža excitáciu komôr..
  2. Nezmenený komorový komplex (komplex QRS). Pretože impulz ide obvyklým spôsobom do komôr, potom bude tvar komorového komplexu normálny.
  3. Úplná kompenzačná pauza. Aj keď nie vždy, ale pomerne často s predsieňovým extrasystolom existuje úplná kompenzačná pauza. Zjednodušene povedané, ak porovnáme dva intervaly medzi kontrakciami, vrátane predčasných, potom bude ich trvanie rovnaké ako pri nezmenených „včasných“ kontrakciách.

Známky uzlového extrasystolu na EKG

Uzlový extrasystol sa pozoruje, keď elektrický impulz skĺzne pod predsiene - v AV uzle. Preto budú príznaky uzlového extrasystolu podobné ako predsieňový extrasystol:

  • normálny komorový komplex,
  • absencia P vlny.

Príznaky ventrikulárneho extrasystolu na EKG

Komorové extrasystoly majú svoje vlastné charakteristiky a líšia sa od predsieňových extrasystolov:

  1. Deformovaný komplex QRS. Vzhľadom na to, že excitácia z komôr smeruje dozadu, je na EKG nakreslený zodpovedajúci obrázok. Komorový komplex je zväčšený, odlišného tvaru od predchádzajúceho normálneho komplexu.
  2. Abnormálna vlna T, ktorá odráža opačný priebeh budenia pozdĺž vodivého systému.
  3. Neúplná kompenzačná pauza. Najčastejšie s ventrikulárnym extrasystolom dva intervaly, ktoré zahŕňajú predčasný, nezasahujú do dvoch „včasných“ intervalov. Vzdialenosť prvého je obvykle menšia.

VIII Medzinárodná študentská vedecká konferencia Študentské vedecké fórum - 2016

EXTRASYSTOLIA. ZNAKY EKG EXTRASYSTOLIÍ

Mechanizmus arytmií ……………………………….. ……………..6

Prognóza extrasystolov................................................................................................. 16

Klinický význam extrasystoly ……………………..…. ……………… 17.

Zoznam použitej literatúry ………………………………. ………..… 19.

Úvod

Abnormálny srdcový rytmus (srdcová arytmia) nastáva, keď elektrické impulzy, ktoré iniciujú srdcový rytmus, nefungujú správne, čo spôsobí, že srdce bije príliš rýchlo alebo príliš pomaly alebo nepravidelne, nepravidelne..

Rozlišujú sa tieto poruchy srdcového rytmu:

Predsieňový flutter a fibrilácia:

zväzok Giss a jeho nohy;

Pozrime sa bližšie na extrasystoly.

Extrasystola je variantom poruchy srdcového rytmu, ktorá sa vyznačuje mimoriadnymi kontrakciami celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa pocitom silného tlkotu srdca, pocitom potopenia srdca, úzkosťou, nedostatkom vzduchu. Pokles srdcového výdaja počas extrasystoly vedie k zníženiu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju anginy pectoris a prechodným poruchám cerebrálnej cirkulácie (mdloby, paréza atď.). Zvyšuje riziko fibrilácie predsiení a náhlej smrti.

Jednotlivé epizodické extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u prakticky zdravých ľudí. Podľa elektrokardiografickej štúdie je extrasystol zaznamenaný u 70-80% pacientov starších ako 50 rokov.

Vzhľad extrasystoly sa vysvetľuje výskytom ektopických ložísk so zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sínusového uzla (v predsieňach, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách). Mimoriadne impulzy, ktoré v nich vznikajú, sa šíria srdcovým svalom a spôsobujú predčasné srdcové kontrakcie vo fáze diastoly. Ektopické komplexy sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek časti vodivého systému.

Objem výdaja extrasystolickej krvi je nižší ako obvykle, preto časté (viac ako 6 - 8 za minútu) extrasystoly môžu viesť k znateľnému zníženiu minútového objemu krvného obehu. Čím skôr sa extrasystola vyvíja, tým menší objem krvi sprevádza extrasystolické vypudenie. To v prvom rade ovplyvňuje koronárny prietok krvi a môže výrazne skomplikovať priebeh existujúcej srdcovej patológie..

Existujú tri typy extrasystolov:

Extrasystoly funkčnej povahy sú výsledkom vegetatívnej reakcie zdravých ľudí na stres, fajčenie, nadmerné používanie tonických a alkoholických nápojov, u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou;

Extrasystoly organického pôvodu - sú pozorované s hlbokými morfologickými zmenami v srdcovom svale vo forme ložísk nekrózy, dystrofie, kardiosklerózy, metabolických porúch: ochorenie koronárnych artérií, akútny infarkt myokardu, reumatické choroby srdca, myokarditída, kardiomyopatia, kongestívne zlyhanie obehu atď.;

Extrasystoly toxického pôvodu - pozorované pri horúčkovitých stavoch, pri intoxikácii digitalisom, keď sú vystavené antiarytmickým liekom..

Rôzne typy extrasystolov majú rozdielny klinický význam a prognostické vlastnosti. Najnebezpečnejšie sú komorové extrasystoly, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organického poškodenia srdca.

Mechanizmus arytmií

Normálny srdcový rytmus poskytujú opakované sekvenčné cyklické zmeny transmembránového potenciálu buniek myokardu, ktoré sú založené na pohybe elektrolytov. Výskyt arytmií je spojený s porušením mechanizmu elektrickej aktivity týchto buniek. Akčný potenciál je tvorený fázovými zmenami v elektrických procesoch na bunkových membránach. Lokalizované sú v nich 2 hlavné typy aktivít. Jeden je charakteristický pre bunky sínusu a AV uzla, druhý - pre systém His-Purkinje, predsieňový a komorový myokard.

Existuje 5 fáz akčného potenciálu: depolarizácia (0), repolarizácia (1, 2, 3) a spontánna diastolická (pomalá) depolarizácia (4).

Fáza 0 nastáva, keď transmembránový potenciál dosiahne prahovú hodnotu. Môže to byť spôsobené zvýšením jeho hodnoty vo fáze spontánnej diastolickej depolarizácie, ktorá je typická pre sínusový uzol..

Ďalším iniciačným faktorom je pohyb vlny akčných potenciálov susedných buniek. Na ich membránach sa súčasne otvárajú sodíkové kanály, čo vedie k rýchlemu toku sodíkových iónov do bunky. Tento proces, ktorý trvá niekoľko milisekúnd („rýchla odpoveď“), je charakteristický pre bunky systému His-Purkinje, predsieňový a komorový myokard..

Na membránovej depolarizácii sa podieľa aj pomaly prichádzajúci prúd vápnika. V bunkách sínusového a AV uzla sú sodíkové kanály málo alebo chýbajú, kvôli čomu je depolarizácia v týchto štruktúrach takmer úplne spôsobená pomalým prichádzajúcim prúdom vápnika („pomalá odpoveď“)..

Fáza 1 alebo rýchla repolarizácia je spôsobená inaktiváciou sodíkových kanálov chloridovými iónmi vstupujúcimi po sodíkovom prúde a hlavne aktiváciou uvoľňovania draslíka z buniek. Fáza 2 alebo repolarizačná plošina je tvorená vzájomne sa vyrovnávajúcimi prúdmi: pomalým vstupom iónov vápnika a sodíka do bunky a výstupom iónov draslíka z bunky. Inaktivácia pomalých prichádzajúcich prúdov vápnika a sodíka so zvýšením produkcie draslíka sa realizuje vo forme rýchlej fázy 3, ktorá dokončí repolarizáciu a vráti transmembránový potenciál na pôvodnú hodnotu

záporná hodnota odpočinku. Nakoniec sa sodík a vápnik aktívne „odčerpávajú“ z bunky výmenou za draselné ióny. Automatizmus (aktivita kardiostimulátora) je jedinečná vlastnosť rôznych srdcových buniek. Normálne je najvýraznejší v sínusovom uzle (dominantný kardiostimulátor srdca), v menšej miere - v AV spoji, v systéme His-Purkinje, v niektorých častiach predsiení, ako aj v mitrálnej a trikuspidálnej chlopni..

Tento jav je založený na postupnom zvyšovaní sily pokojového potenciálu v diastole (fáza 4), ktorá pri dosiahnutí prahovej hladiny iniciuje akčný potenciál, ktorý sa naopak môže šíriť do susedných buniek. Proces spontánnej diastolickej depolarizácie je tvorený pomalými prúdmi: odchádzajúcim draslíkom a prichádzajúcimi iónmi sodíka a vápnika.

Vzrušivosť je ďalšou hlavnou vlastnosťou srdcových buniek. Poskytuje pohyb vlny depolarizácie, ktorá normálne začína v sínusovom uzle a šíri sa ďalej pozdĺž predsiení, AV uzla, systému His-Purkinje do komorového myokardu. Navyše od okamihu nástupu depolarizácie a počas väčšiny repolarizácie nedochádza k excitácii. Tento časový interval nasledujúci po fáze O, počas ktorej nemožno aktivovať žiadny ďalší potenciál schopný šíriť sa do ďalších buniek, sa označuje ako účinná refraktérna doba.

Z elektrofyziologického hľadiska sú všetky zmeny srdcového rytmu rozdelené do 2 veľkých skupín:

porušenie tvorby elektrických impulzov;

Možná je aj ich kombinácia.

Tvorba impulzov je narušená v dôsledku zvýšenia normálneho automatizmu, to znamená zvýšenia automatickej aktivity buniek kardiostimulátora sínusového uzla a sekundárnych kardiostimulátorov srdca (v predsieňach, križovatke AV, systéme His-Purkinje). Automatizmus sa stáva patologickým, vyvíja sa takzvaná spúšťacia aktivita - séria elektrických reakcií, ktoré sa môžu šíriť do susedných buniek.

Klinické prejavy patologického automatizmu: neadekvátna sínusová tachykardia, niektoré predsieňové tachykardie, zrýchlené idioventrikulárne rytmy. Patologický automatizmus je zodpovedný za väčšinu komorových tachykardií, ktoré sa vyskytujú v akútnom období infarktu myokardu. Aktivita spúšťania sa môže prejaviť polymorfnou ventrikulárnou tachykardiou typu „pirueta“. Neskorá post-depolarizácia a súvisiace arytmie sa vyskytujú s nadmerným účinkom katecholamínov na srdce, s ischémiou myokardu, koronárnou reperfúziou, intoxikáciou digitalisom.

Porušenie vedenia impulzu vedie k závažnej bradykardii a asystole.

Fenomén opätovného vstupu vlny vzrušenia (opätovného vstupu) je základom

najviac arytmií. K opätovnému vstupu dôjde za 3 podmienok:

existencia 2 anatomických alebo funkčných dráh pre impulzy, ktoré majú spoločný počiatočný a koncový bod;

prítomnosť jednostrannej blokády dráhy impulzov v jednom z 2 úsekov;

spomalenie rýchlosti vedenia impulzov v uzavretom okruhu.

Predsieňové extrasystoly

Akékoľvek miesto v predsieňovej stene sa môže stať zdrojom patologického impulzu. Extrasystoly tohto pôvodu sa nazývajú ušnicové alebo predsieňové.

Ak je heterotropný impulz generovaný príliš skoro, kontrakciou reaguje iba predsieň. Ak sa v čase tvorby heterotropného impulzu komorové svalstvo už dokázalo dostať z refraktérnej fázy, potom po kontrakcii predsiení nasleduje extrasystolická kontrakcia komôr.

Diastolická pauza po predsieňovom extrasystole je väčšinou dlhšia ako zvyčajne. Nazýva sa to kompenzačná pauza, pretože sa zdá, že po patologickej kontrakcii trvá viac času, kým sa obnoví kontraktilná kapacita srdca. Záležitosť je však iba v rozpore s poradím generovania a šírenia impulzu.

Aj keď sa predsieňové extrasystoly môžu vyskytnúť u zdravých ľudí, môžu však byť predzvesťou paroxysmu fibrilácie predsiení (supraventrikulárna tachykardia) u pacientov s ochorením koronárnych artérií, akútnym infarktom, arteriálnou hypertenziou na pozadí výrazných morfologických zmien predsiení..

EKG príznaky predsieňových extrasystolov:

mimoriadna predčasná vlna P a nasledujúci komplex QRST;

deformovaná modifikovaná polarizačná P vlna extrasystoly;

nezmenený extrasystolický komorový QRST komplex;

neúplná kompenzačná pauza po predsieňovom extrasystole;

sa mierne líši od normy s extrasystolom hornej časti srdca;

deformované extrasystolom stredných častí srdca;

negatívne s extrasystolou dolnej časti srdca.

Blokované predsieňové extrasystoly - pochádzajú z predsiení, ktoré sú na EKG prezentované iba vlnou P, po ktorej už neexistuje extrasystolický ventrikulárny komplex QRST..

Atrioventrikulárne extrasystoly

Pri extrasystolách atrioventrikulárneho typu vzniká impulz v hraničnej oblasti medzi predsieňami a komorami v atrioventrikulárnom septe alebo dokonca v uzle Tavara. Za týchto podmienok sa poradie šírenia impulzu a postupnosť kontrakcie predsiení a komôr výrazne líšia od normy..

V závislosti na poradí v kontrakcii predsiení a komôr je možné rozlíšiť tri typy atrioventrikulárnych extrasystolov. Keď impulz vychádza vysoko nad Tavarovým uzlom, kontrakcia najskôr pokryje predsiene a potom sa prenesie do komôr. Atrioventrikulárny extrasystol tohto typu sa v zásade líši od čisto predsieňového len málo, pretože je zachovaná normálna sekvencia v kontrakcii predsiení a komôr. Je len potrebné poznamenať výrazné skrátenie doby vedenia, ktoré závisí od skrátenia dráhy prechodu impulzu z miesta jeho vzniku do komorovej časti vodivého prístroja; kontrakcia komôr sa takmer priamo zhoduje s koncom predsieňovej systoly. Okrem toho u extrasystolov tohto typu dochádza k šíreniu impulzu v predsieňach v opačnom smere - z komôr do miesta sútoku dutej žily. Retrográdny tok impulzu na EKG sa často odráža vo výskyte záporného P.

Druhý typ atrioventrikulárneho extrasystolu je charakterizovaný generovaním impulzu priamo nad uzlom Tavara. Nástup ventrikulárnej kontrakcie sa v porovnaní s nástupom predsieňovej systoly oneskoruje iba mierne.

Tretí typ je charakterizovaný iniciovaním impulzu v samotnom uzle Tavara; predsiene a komory sa sťahujú súčasne, niekedy sa predsiene môžu stiahnuť ešte neskôr ako komory, pretože niekedy trvá dlhšie, kým sa impulz presunie v retrográdnom smere, ako jeho prienik do systému komorového vedenia.

V zmysle diastolickej pauzy existujú rovnaké pomery ako u predsieňových extrasystolov, t. J. Neexistuje úplná kompenzačná pauza. V retrográdnom toku impulz väčšinou dosiahne sínus a nasledujúci normálny impulz sa vytvorí po jeho obvyklom časovom intervale..

Z popísaných možností je v poradí vzniku a šírenia impulzu ľahké predstaviť si zmeny, ktoré by elektrokardiografická krivka mala podstúpiť pri extrasystolách atrioventrikulárneho pôvodu. U prvého typu extrasystolov tohto druhu, ako už bolo spomenuté, je P často negatívny a takmer okamžite nasleduje komorový komplex krivky. Vzdialenosť P-Q je rovná alebo takmer rovná nule. V prípade extrasystolov posledných dvoch typov chýba P na začiatku krivky EKG, pričom vo väčšine prípadov je absorbovaný komorovým komplexom, ktorý napriek tomu zriedka podlieha znateľnej deformácii. Niektorí autori sa domnievajú, že keď je negatívny P superponovaný na R, môže byť táto vlna výrazne skreslená. Zmenšuje sa alebo sa na jej vrchu objavuje priehlbina - zdá sa, že sa štiepi.

Pri kontrakcii predsiení, sledujúcich komory, môže P nasledovať za R a nachádza sa najčastejšie v intervale medzi S a T. V tomto prípade má P vždy negatívny smer, kvôli šíreniu impulzu v retrográdnom smere. V niektorých prípadoch, s neskorým výskytom extrasystoly na konci diastolickej pauzy, nemusí mať heterstropický impulz čas na to, aby sa dostal do predsiení - ten sa stiahne skôr pod vplyvom impulzu zo sínusu. P kliny do komorového komplexu EKG pod vplyvom interferencie nomotropných a heterotropných impulzov a smerujú nahor - pozitívne.

Komorové extrasystoly

Komorové extrasystoly sa vyznačujú množstvom príznakov, vďaka ktorým je ľahké ich odlíšiť od extrasystolov iného pôvodu. Heterotropný impulz komorového pôvodu sa nikdy nerozšíri v retrográdnom smere. Komorový extrasystol nie je sprevádzaný predsieňovou systolou, podráždenie sa nikdy nedostane do sínusu, a preto je ventrikulárny extrasystol vždy sprevádzaný úplnou kompenzačnou pauzou.

Neexistuje žiadna predsieňová kontrakcia, a preto na EKG vždy chýba vlna P. Komorový komplex sa náhle zmení, takže na rozpoznanie komorového extrasystolu stačí rýchly pohľad na krivku. Ak experimentálne dráždite ktorúkoľvek časť povrchu steny komory napríklad jedným indukčným výbojom, potom ak podráždenie nespadá do refraktérnej periódy, nasleduje kontrakcia komôr, ktorá nikdy nie je sprevádzaná kontrakciou predsiení. Farma EKG sa bude líšiť v závislosti od miesta stimulácie. Práca Krausa a Nicolaia stanovila tri typy elektrokardiografickej krivky charakteristické pre ventrikulárny extrasystol..

Krivka je spravidla dvojfázová, to znamená, že za pozitívnym zubom nasleduje okamžite negatívny zub alebo naopak. Za normálnych podmienok nasleduje po kladnom R kladný alebo záporný T vždy až po určitej dobe relatívneho elektrického odpočinku.

Prvý typ - typ A alebo levogram - je charakteristický pre podráždenie ľavej komory: R je veľké a negatívne, T za ním bezprostredne nasleduje, smeruje nahor - pozitívne (obr. A).

Typ B alebo dextrogram je charakteristický pre podráždenie steny pravej komory: veľký pozitívny R smerom nahor, veľký negatívny T bezprostredne za R (obr. B).

Stredný typ C: malé zuby, často trojfázový prúd, slabo vyjadrené. Experimentálne získané podráždením dráh v atrioventrikulárnom septe. Krivka svojím tvarom pripomína atrioventrikulárne extrasystoly infranodálneho pôvodu. Líši sa pri absencii prenosu podráždenia na predsiene (obr. C).

Spravidla pri ventrikulárnom extrasystole typu A - levogramu - R je negatívny a T je pozitívny iba v druhom a treťom zvode, v prvom zvode sú pomery obrátené. Pri type B - dextrogram - R je kladné a T je záporné iba v druhom a treťom priradení, v prvom sú pomery tiež obrátené. Preto sa u človeka môže o pôvode extrasystoly z pravej alebo ľavej nohy zväzku hovoriť iba pri porovnaní súčasne zaznamenaných kriviek v dvoch alebo troch zvodoch naraz..

Pri ventrikulárnych extrasystolách impulz nejde do predsiení, ale to nevylučuje možnosť ich zníženia pod vplyvom nomotropného impulzu zo sínusu. Takéto pomery sa pozorujú, keď sa extrasystoly objavia v pomerne neskorom termíne na konci normálneho diastolického obdobia. V tomto prípade sa môžu predsiene stiahnuť a takmer vždy súčasne s komorami. Ale pretože komorový komplex krivky je sám o sebe silne deformovaný, nie je možné rozlíšiť predsieňovú P vlnu, ktorá je na ňom superponovaná..

Po extrasystole ventrikulárneho pôvodu, ako už bolo spomenuté, vždy dôjde k úplnej kompenzačnej pauze, ale rovnako ako extrasystoly iného pôvodu môžu byť ventrikulárne extrasystoly interpolované, t. Takéto pomery môžu prebiehať iba pri veľmi pomalej srdcovej frekvencii, keď heterotropný impulz chytí srdce mimo refraktérneho obdobia a zároveň je po extrasystole ešte dostatok času na to, aby sa žiaruvzdorná fáza mohla vyčerpať do času, keď sa objaví ďalšia normálna stimulácia..

Komorové extrasystoly sú zriedka zoskupené do správnych komplexov, vo väčšine prípadov sa striedajú skôr nesprávne s normálnymi srdcovými rytmami. Pri auskultácii srdca je extrasystola sprevádzaná veľmi zvukovým prvým tónom, ktorý je niekedy, v závislosti od stupňa plnenia komôr, sprevádzaný alebo nie je sprevádzaný výskytom druhého tónu..

Ak dôjde k extrasystole v čase, keď sú komory stále nedostatočne naplnené, nedôjde k prechodu krvi do aorty a k zvýšeniu pulzu v periférnom pulze. S neskorším výskytom extrasystoly sa krivka tepnového pulzu zvýši, ale vždy je nižšia ako obvykle.

Predpoveď pre extrasystol

Prediktívne hodnotenie extrasystoly závisí od prítomnosti organického poškodenia srdca a stupňa ventrikulárnej dysfunkcie. Najvážnejšie obavy spôsobujú extrasystoly, ktoré sa vyvinuli na pozadí akútneho infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditídy. Pri výrazných morfologických zmenách v myokarde sa extrasystoly môžu zmeniť na predsieňovú alebo komorovú fibriláciu. Pri absencii štrukturálneho poškodenia srdca extrasystol významne neovplyvňuje prognózu.

Malígny priebeh supraventrikulárnych extrasystolov môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení, komorových extrasystolov - k pretrvávajúcej komorovej tachykardii, komorovej fibrilácii a náhlej smrti..

Priebeh funkčných extrasystolov je zvyčajne benígny.

Klinický význam extrasystoly

Okrem možných nepríjemných subjektívnych pocitov môžu extrasystoly spôsobiť aj objektívne hemodynamické poruchy. Zmeny hemodynamiky počas extrasystolov sú veľmi variabilné a závisia od stupňa predčasných extrasystolov, ich frekvencie, lokalizácie a stavu srdca. Je známe, že krátky interval R-R neposkytuje adekvátne diastolické plnenie. Pri veľmi skorých ventrikulárnych extrasystolách sú koncový diastolický objem a sila kontrakcie komôr také malé, že sa neotvárajú semilunárne chlopne (neúčinné systoly) alebo je extrémne malý únik krvi (neúčinné systoly). Pri zriedkavých extrasystoloch nie sú badateľné žiadne zmeny v minútovom objeme srdca. Časté extrasystoly môžu znižovať systolický a srdcový výdaj, koronárny a cerebrálny prietok krvi.

V období extrasystolickej kontrakcie pulz často úplne vypadne - deficit pulzu (v prípade bigeminy to môže byť 50% počtu kontrakcií srdcových komôr).

U pacientov s ochorením koronárnych artérií môže počas nástupu extrasystolickej bigeminie dôjsť k záchvatu anginy pectoris a v týchto prípadoch je potrebné rozhodnúť, či je paroxyzmus extrasystolu dôsledkom záchvatu anginy pectoris alebo naopak výskyt extrasystoly prispel k vzniku anginy pectoris. Pacienti s aterosklerotickými léziami mozgových ciev počas extrasystolickej arytmie sa môžu sťažovať na závraty, slabosť.

Klinické hodnotenie extrasystoly musí byť v obidvoch prípadoch opatrné a starostlivo zvážené. Je potrebné brať do úvahy nielen vlastnosti samotných extrasystolov, ale aj sťažnosti pacienta, povahu a štádium základnej choroby, komplikácie. Mala by tiež brať do úvahy prítomnosť a vlastnosti sprievodných ochorení alebo syndrómov, ktoré môžu vyprovokovať extrasystol alebo prispieť k výskytu paroxysmálnej tachykardie (napríklad syndróm VPU, prolaps letákov mitrálnej chlopne, porucha elektrolytov atď.). Je veľmi dôležité posúdiť psychoemotionálny stav pacienta, určiť charakteristiky vplyvu autonómneho nervového systému na srdce, identifikovať podmienky práce a odpočinku, zlé návyky.

Zoznam použitej literatúry:

Belyalov F.I. Srdcové arytmie: monografia; vyd. 6, rev. a pridať. - Irkutsk: RIO IGMAPO, 2014. - 352 s..

Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Arytmie srdca. Terapeutické a chirurgické aspekty. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 400 s.

Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika vnútorných chorôb: učebnica. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 768 s..

Shpak L.V. Poruchy srdcového rytmu a prevodu, ich diagnostika a liečba: Sprievodca pre lekárov. - Tver, 2009. - 387 s..

Extrasystol

Analýza elektrokardiogramu začína stanovením rytmu. Za týmto účelom zmerajte a porovnajte vlny R. Berie sa do úvahy rytmus správne ak sú vzdialenosti R-R rovnaké. Kolísanie vzdialenosti do 10% je povolené. Ak sa vzdialenosti R-R navzájom nerovnajú, aspoň raz, potom sa takýto rytmus nazýva arytmia.

Obrázok: 1. Extrasystol

Ak sa zistí arytmia, musíte najskôr odpovedať na otázku: je to epizóda alebo systém?

Epizóda je spravidla extrasystola za predpokladu, že sa jedná o skorý výskyt komplexu a existuje kompenzačná pauza. Ak ide o extrasystol, musíte sa rozhodnúť - je to supraventrikulárne alebo komorové?

Elektrofyziologické mechanizmy extrasystoly

  1. opätovný vstup vlny - opätovný vstup
  2. spúšťacia (štartovacia) aktivita špecializovaných a kontraktilných buniek myokardu - skorý a neskorý postpotenciál
  3. nerovnomerný výstup z excitácie bunkových membrán

Základné definície

Podmienky

Skoro - pred koncom vlny T predchádzajúceho komplexu

Normálne alebo stredné - (po skončení vlny T a v oblasti vlny U)

Neskoré alebo end-diastolické - po skončení vlny U v oblasti vlny P nasledujúceho komplexu alebo na segmente P-Q.

Najskoršie predsieňové extrasystoly sa môžu vyskytnúť ihneď po ukončení komplexu QRS.

Najskoršie komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť najskôr v strede stúpajúceho kolena vlny T predchádzajúceho sínusového komplexu (extrasystoly typu R / T).

Rozlišujte medzi jednoduchými a spárovanými extrasystolami (dva za sebou). Tri alebo viac po sebe idúcich ektopických komplexov je už definovaných ako beh tachykardie.

Alrytmia - prirodzený vzhľad extrasystolov po rovnakom počte predchádzajúcich komplexov sínusov

Bigeminia - keď po každej normále (komplex sínusov) nasledujú extrasystoly, t.j. v pomere 1: 1

Trigeminia - extrasystoly sa zaznamenávajú po každom druhom sínusovom komplexe (2: 1)

Quadrigeminia - extrasystoly sa zaznamenávajú po každom treťom sínusovom komplexe (3: 1)

Obrázok: 2. Extrasystol: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia

Interval extrasystolovej spojky

  • časový interval od začiatku sínusového komplexu do začiatku extrasystolického.
  • s predsieňovými extrasystolmi sa meria interval P-P.
  • s extrasystolmi z AV spojenia a komory - ako interval RR.

Monotopické extrasystoly: rovnaké intervaly adhézie v extrasystoloch rovnakej lokalizácie. Ak výkyvy v intervaloch adhézie presahujú 0,08 ″ (1,0 ″), extrasystoly sa považujú za polytopické, t.j. vychádzajúce z rôznych miest predsiení alebo komôr.

Monomorfné extrasystoly - rovnaký tvar vĺn P s predsieňovými komplexmi QRS s komorovým extrasystolom v jednom zvode.

Polymorfné extrasystoly - odlišný tvar P vĺn s predsieňovými alebo QRS komplexmi s komorovým extrasystolom v jednom elektróde EKG.

Monotopické a monomorfné - vznikajú na jednom mieste a vykonávajú sa rovnakým spôsobom.

Obrázok: 3. Monotopické, monomorfné ventrikulárne extrasystoly

Monotopické a polymorfné - vyskytujú sa na jednom mieste, ale s odlišným vedením.

Polytopické a monomorfné - parasystola

Polytopické a polymorfné - tvoria sa na rôznych oddeleniach, preto majú odlišný tvar.

Obrázok: 4. Polytopické a polymorfné extrasystoly

Post-extrasystolický interval

Komplex P sínus - P 'extrasystoly (RPE)

R sinus komplex - R 'extrasystoly (VES)

Neúplná kompenzačná pauza

Predsieňové extrasystoly: 2 (P-P)> P-P '

Predčasné srdcové rytmy: 2 (R-R)> R-R '

Úplná kompenzačná pauza

Ak extrasystola nevypúšťa sínusový uzol, súčet spojovacieho intervalu (P-P 's predsieňovým extrasystolom a R-R' s komorou) a post-extrasystolického intervalu sa bude rovnať dvom P-P (R-R) intervalom predchádzajúcim extrasystole..

Ak extrasystola vylučuje sínusový uzol, ale pauza sa rovná kompenzačnej, alebo ju dokonca presahuje v trvaní (súčet dvoch intervalov PP (RR pre ventrikulárne extrasystoly), ktoré predchádzajú extrasystole, je rovnaký alebo väčší ako súčet spojovacieho intervalu (P-P ') a post-extrasystolického (P'- P) intervaly), je to dôkaz depresie sínusového uzla.

Klasifikácia

Sínus

  • predsieňový
  • dolná predsieň
  • ľavá predsieň
  • so súčasnou excitáciou predsiení a komôr
  • s predchádzajúcim vzrušením predsiení a komôr:
  • retrográdna blokáda 1 stupeň
  • s kompletným retrográdnym blokom
  • s kompletným anterográdnym blokom

Komorové

  • septal
  • temenný

Extrasystoly

Vložené alebo interpolované extrasystoly

Nevypúšťajte sínusový uzol (prítomnosť atrio-sínusovej blokády predsieňami alebo AV blokáda s komorovými extrasystolmi). Nachádzajú sa medzi dvoma normálnymi komplexmi sínusov bez vytvorenia post-extrasystolickej pauzy. Dôsledkom ich výskytu je zvyčajne predĺženie P-Q (R) intervalu po extrasystole, menej často blokovanie komplexu QRS po sínusovej P vlne po extrasystole..

Obrázok: 5. Interkalárny extrasystol.

Supraventrikulárny extrasystol

  • QRS normálny (podobný susedným komplexom QRS)
  • meniť sa môže iba P vlna alebo PQ interval.

Supraventrikulárne extrasystoly sa ďalej delia na predsieňové a uzlové.

Predsieňový extrasystol

Známky predsieňových predčasných rytmov:

  • ektopické zameranie sa nachádza veľmi blízko sínusového uzla, preto je vlna P pozitívna, ale bude zmenená a nachádza sa pred komplexom QRS.

Obrázok: 6. Predsieňový extrasystol

Uzlový extrasystol

Známky uzlového extrasystolu:

  • vlna P je záporná a potom sú možné 3 možnosti:
  1. Ak impulz dorazí skôr do predsiení, potom bude vlna P pred komplexom QRS a bude sa nazývať uzlový extrasystol s predčasnou excitáciou predsiení..
  2. Impulz prišiel skôr do komôr ako do predsiení, preto bude vlna P negatívna a bude stáť za komplexom QRS - ide o uzlový extrasystol s predčasným budením komôr..
  3. Impulz dosiahol súčasne predsieň a komory, preto nebude chýbať vlna P. - toto je uzlový extrasystol so súčasnou excitáciou predsiení a komôr..

Obrázok: 7. Uzlový extrasystol s predčasnou komorovou excitáciou

Komorový extrasystol

Predčasné srdcové rytmy - sú tvorené v medzikomorovej priehradke (septum) a vo voľných stenách pravej a ľavej komory (temenná). Môže sa pohybovať iba zhora nadol.

Známky komorového extrasystolu:

  • P vlna chýba
  • QRS komplex sa zmenil.

Komorové extrasystoly sa ďalej delia na ľavú a pravú komoru.

Všetky abnormality sú viditeľné v elektróde V1. Ak je v elektróde V1 maximálny zub extrasystolického komplexu nasmerovaný nahor, potom ide o extrasystol ľavej komory. Ak je v elektróde V1 maximálny zub nasmerovaný nadol, jedná sa o extrasystol pravej komory. Ale ak sa extrasystol nedostal do elektródy V1, musíte sa pozrieť na elektródy V2, aVF, III, v ktorých bude maximálny zub vyzerať rovnakým smerom ako v elektróde V1. A vo vedeniach V4, V5, V6, aVL, I - v opačnom smere. Olovo V3 v tomto prípade nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Obrázok: 8. Extasystola ľavej komory. Vo elektróde V1 je maximálny zub nasmerovaný nahor.

Septálne extrasystoly

  • počiatočná časť komorového komplexu septálnych extrasystolov je deformovaná (vo väčšej alebo menšej miere) a terminálna časť sa nelíši od komplexu uskutočňovaného zhora.
  • komplex QRS na začiatku zvyčajne nedosahuje 0,12 ″, často sa zaznamenáva deformácia, podobná deltovej vlne pri syndróme WPW
  • T vlna môže byť pre dané vedenie normálna alebo nesúhlasná s komplexom QRS
  • v prítomnosti retrográdneho vedenia na jeho segmente S-T bude negatívna vlna P viditeľná na elektródach II, III, aVF s intervalom R-P „≤ 0,20“
  • pri absencii retrográdneho vedenia na segmente S-T je možné detegovať pozitívny (na rovnakých elektródach) sínus P.
  • septické extrasystoly sa prakticky nelíšia od extrasystolov z AV spojenia s predchádzajúcou excitáciou komôr s prítomnosťou alebo absenciou retrográdnej blokády
  • na EPG pred nimi nie je žiadny H-potenciál, ktorý je niekedy možné detegovať medzi potenciálmi V a A (v sekvencii V-H-A, na rozdiel od AV extrasystolov, kde budú H-V-A).

Obrázok: 9. Septálny extrasystol.

Parietálne extrasystoly

  • komplex QRS je široký a deformovaný (zvyčajne ≥ 0,13-0,14 ", menej často 0,12")
  • pravokomorové extrasystoly majú komplex QRS vo forme bloku ľavého ramenného zväzku, extrasystoly ľavej komory - vo forme bloku pravého ramenného ramena alebo dvojväzbového (pravý + predozadný atď.)
  • u pacientov s ochorením koronárnych artérií sa všetky extrasystoly, bez ohľadu na formu QRS, považujú za ľavú komoru

Predsieňové a AV extrasystoly so širokým komplexom QRS majú často trojfázovú formu v olova V1 - rSr, rSR, zatiaľ čo komorové - jedno- alebo dvojfázové: rS, QS, QR, qR, R a len zriedka - trojfázové.

Odstupňovanie komorových predčasných tepov podľa B.Lowna

0- absencia komorových extrasystolov

1 - menej ako 30 extrasystolov za hodinu

2 - viac ako 30 extrasystolov za hodinu

3- polymorfné ventrikulárne extrasystoly

4- a) spárované komorové extrasystoly

b) tri alebo viac po sebe nasledujúcich komorových extrasystolov - komorová tachykardia

5- skoré extrasystoly (R / T)

párové extrasystoly so skrátením väzbového intervalu druhých extrasystolov vo dvojici

Gradácia komorovej extrasystoly podľa B.Lowna modifikovaná M. Ryanom (1975)

0- absencia ventrikulárnych extrasystolov za 24 hodín monitorovania

1 - nie viac ako 30 monomorfných komorových extrasystolov pre každú hodinu monitorovania

2 - viac ako 30 monomorfných komorových extrasystolov za hodinu

3- polymorfné ventrikulárne extrasystoly

4- a) monomorfné párové ventrikulárne extrasystoly

b) polymorfné párové ventrikulárne extrasystoly

5-komorová tachykardia (tri alebo viac za sebou komorových extrasystolov s frekvenciou viac ako 100 za minútu)

Pre Viac Informácií O Cukrovke