Čo je EKG v dynamike?

EKG - elektrokardiogram, čo znamená grafické znázornenie biopotenciálu srdcového svalu a predstavuje krivku odrážajúcu dynamiku rozdielu v srdcových elektrických potenciáloch. Počas práce srdce produkuje určitý elektrický potenciál. Vzhľadom na to, že naše telo má vysokú elektrickú vodivosť, je možné tento elektrický potenciál zaregistrovať záznamom elektrokardiogramu. Dynamika EKG sa zaznamenáva metódou elektrokardiografie pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu: elektródy sa ukladajú na telo pacienta a elektrokardiograf odoberá elektrokardiogram v niekoľkých elektródach.

Výskum trvá trochu času - iba 10 - 15 minút. Potom údaje zo zaznamenanej krivky dekóduje kardiológ. Lekár určí odchýlkami od variantov normálnej krivky povahu zmien v srdci pacienta a lokalizáciu týchto zmien.

Norma EKG

Elektrokardiogram sa zvyčajne skladá z 3 pozitívnych a 2 negatívnych zubov. Intervaly medzi nimi sa nazývajú segmenty, zatiaľ čo množina zubov a segmentov je jeden interval. Pomocou čítania elektrokardiogramu lekár sleduje rytmus a správnosť zubov, ako aj dĺžku intervalu a prítomnosť akýchkoľvek patologických zubov. Na základe svojej štúdie urobí lekár záver.

Negatívna dynamika EKG

Negatívna dynamika znamená, že dochádza k zmenám v práci srdca a nejde im k lepšiemu. Inými slovami, EKG sa zhoršuje. Tento záver robí lekár, keď porovnáva namerané hodnoty dvoch EKG - minulých a súčasných. Ak sa v porovnaní so starými indikátormi na novom elektrokardiograme objavili nové zmeny alebo sa staré zhoršili, znamená to negatívnu dynamiku práce srdca. To znamená, že je potrebné nájsť dôvod týchto zmien. Stanovte správnu diagnózu a liečte chorobu.

Dôvody negatívnej dynamiky

To je možné po ťažkej dlhodobej chorobe s ťažkou intoxikáciou..
Negatívna dynamika sa dá pozorovať aj u športovcov, čo naznačuje ich pretrénovanie. To znamená, že tam bolo príliš veľa záťaže a je ťažké pre telo okamžite sa zotaviť, trvá nejaký čas normalizovať prácu srdca.

Jedným z faktorov vzniku negatívnej dynamiky je významné zvýšenie ortostatických sympaticko-nadobličkových účinkov, pri ktorých sa zvyšuje srdcová frekvencia..
Znížený obsah draslíka: je známe, že zvýšenie draslíka v myokarde zvyšuje odolnosť myokardu voči stresu.

Elektrokardiografia

Ja

Elektrokardiografia je metóda elektrofyziologického štúdia činnosti srdca za normálnych a patologických stavov, založená na registrácii a analýze elektrickej aktivity myokardu, ktorý sa šíri srdcom počas srdcového cyklu. Registrácia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov. Zaznamenaná krivka - elektrokardiogram (EKG) - odráža dynamiku potenciálneho rozdielu v dvoch bodoch elektrického poľa srdca počas srdcového cyklu, čo zodpovedá miestam, kde sú na tele subjektu umiestnené dve elektródy, z ktorých jedna je kladný pól, druhá záporná (pripojená k pólom + a -). elektrokardiograf). Určitá relatívna poloha týchto elektród sa nazýva elektrokardiografický prívod a podmienená priama čiara medzi nimi je os tohto prívodu. Na konvenčnom EKG sa veľkosť elektromotorickej sily (EMF) srdca a jej smer, ktoré sa menia v priebehu srdcového cyklu, odrážajú vo forme dynamiky projekcie vektora EMF na os elektródy, t.j. na priamke, a nie na rovine, ako sa to stane pri zázname vektorového kardiogramu (pozri. Vektorová kardiografia), ktorý odráža priestorovú dynamiku smeru EMF srdca v projekcii na rovinu. Preto sa EKG na rozdiel od vektorového kardiogramu niekedy nazýva skalárny. Aby sme ho mohli použiť na získanie priestorového znázornenia zmien elektrických procesov v srdci, je potrebné zaznamenať EKG v rôznych polohách elektród, t.j. v rôznych zvodoch, ktorých osi nie sú rovnobežné.

Teoretické základy elektrokardiografie sú založené na zákonoch elektrodynamiky uplatniteľných na elektrické procesy prebiehajúce v srdci v súvislosti s rytmickým generovaním elektrického impulzu kardiostimulátorom srdca a šírením elektrického vzrušenia vodivým systémom srdca (srdce) a myokardu. Po vytvorení impulzu v sínusovom uzle sa excitácia najskôr rozšíri doprava a po 0,02 s do ľavej predsiene, potom po krátkom oneskorení v atrioventrikulárnom uzle prejde do septa a synchrónne pokryje pravú a ľavú komoru srdca, čo spôsobí ich stiahnutie. Každá excitovaná bunka sa stáva elementárnym dipólom (dvojpólový generátor): súčet elementárnych dipólov v danom okamihu excitácie je takzvaný ekvivalentný dipól. Šírenie vzrušenia srdcom je sprevádzané výskytom elektrického poľa v okolitom volumetrickom vodiči (tele). Zmena srdcového cyklu rozdielu potenciálov v 2 bodoch tohto poľa je vnímaná elektródami elektrokardiografu a zaznamenáva sa vo forme zubov EKG smerujúcich nahor (pozitívne zuby) alebo nadol (negatívne zuby) z izoelektrickej línie, v závislosti od smeru EMF medzi pólmi elektródy. V tomto prípade amplitúda zubov, meraná v milivoltoch alebo milimetroch (záznam sa zvyčajne robí v režime, keď štandardný kalibračný potenciál lmv vychýli pero zapisovača o 10 mm), odráža hodnotu potenciálneho rozdielu pozdĺž osi derivácie EKG..

Zakladateľ E., holandský fyziológ W. Einthoven, navrhol registráciu potenciálneho rozdielu v čelnej rovine tela v troch štandardných zvodoch - akoby z vrcholov rovnostranného trojuholníka, za ktoré vzal pravú, ľavú ruku a stydký kĺb (v praxi E. ako tretí vrchol používa ľavú nohu). Čiary medzi týmito vrcholmi, t.j. strany trojuholníka sú osami štandardných vývodov.

Štandardné vedenie I zodpovedá umiestneniu záznamových elektród na pravej a ľavej ruke, II - na pravej ruke a ľavej nohe, III - na ľavej ruke a ľavej nohe. Akoby v strede Einthovenovho trojuholníka sa premieta integrálny vektor EMF, ktorý je súčtom množiny elementárnych vektorov EMF buniek myokardu, v okamihu excitácie srdca. Veľkosť integrálneho vektora EMF srdca a jeho smer v priestore závisia od hmotnosti myokardu, umiestnenia srdca v hrudníku a od priebehu excitácie pozdĺž myokardu. Projekcia integrálneho vektora na Einthovenov trojuholník (obr. 1, a) je takzvaná manifestná os srdca a jeho projekcia na každú stranu trojuholníka zodpovedá skalárnej hodnote EMF srdca, ktorá sa odráža v troch štandardných zvodoch, ktorých dynamika v celom srdcovom cykle tvorí EKG. Hodnoty priemetu srdcového vektora na strany Einthovenovho trojuholníka v každom okamihu sú určené rovnicou: III = JaJa + lIII, kde jaJa, JaII, lIII - algebraický súčet amplitúd signálov zaznamenaných v štandardných zvodoch I, II a III. Tento pomer sa nazýva Einthovenovo pravidlo. Smer priemernej projekcie integrálneho vektora EMF srdcových komôr do čelnej roviny tela sa nazýva priemerná elektrická os srdca. Je určená pomerom pozitívnych a negatívnych zubov komplexu QRS vo elektródach I a III s vedomím, že pozitívne zuby sa tvoria, ak je vektor nasmerovaný na kladnú elektródu, a záporné, ak je vektor nasmerovaný na zápornú alebo na takzvanú indiferentnú (kombinovanú) elektródu. Táto elektróda sa používa na registráciu EKG v unipolárnych (unipolárnych) elektródach - od končatín (obr. 1, b) a hrudníka, určených na registráciu projekcie vektora srdca na vodorovnú rovinu tela. V tomto prípade ľahostajná elektróda kombinuje potenciály horných aj ľavých dolných končatín prostredníctvom zmiešavacích odporov. Pomyselné osi unipolárnych elektród hrudníka spájajú body aplikácie kladných elektród so stredom srdca, ktoré má potenciál blízky nule. Unipolárne elektródy sú teda v skutočnosti bipolárne (podľa tradície sa im hovorí unipolárne): póly týchto elektród ležia na jednej osi s „elektrickým stredom“ srdca (stredom nulového potenciálu elektrického poľa)..

Elektrokardiografické elektródy široko používané v klinickej praxi sú zjednotené. Všetky krajiny prijali systém, ktorý obsahuje 12 elektród: tri štandardné elektródy na končatiny (I, II, III), tri zosilnené unipolárne elektródy na končatiny (z pravej ruky - aVR, z ľavej ruky - aVL a z ľavej nohy - aVF) a šesť unipolárne elektródy na hrudi (V1, V.2, V.3, V.4, V.päť, V.6). Umiestnenie kladnej elektródy na zaznamenávanie EKG v štandardných a unipolárnych elektródach z končatín je znázornené na diagrame (obr. 1)..

Štandardné elektródy končatín (čelná rovina projekcie integrálneho vektora srdca) sa zaznamenávajú umiestnením elektród na pravé a ľavé predlaktie a ľavú holeň. Pri zaznamenávaní EKG do elektródy I je elektróda pravej ruky pripojená k zápornému bodu elektrokardiografu (záporná elektróda), elektróda ľavej ruky je pripojená ku kladnému bodu (kladná elektróda). Os I zvodu je vodorovná; os vodiča II je smerovaná zhora nadol a sprava doľava; os III vedie zhora nadol a zľava doprava. Pretože podľa Einthovena tvoria osi štandardných vývodov strany rovnostranného trojuholníka, uhly medzi osami sú rovné 60 ° (v skutočnosti sa mierne líšia od človeka k človeku).

Osi unipolárnych vedie z končatín, ako je zrejmé z obr. 1, b, sú umiestnené od stredu vzdialenosti medzi kombinovanými elektródami (-) po kladnú elektródu (+) na končatine a prechádzajú stredom srdca (trojuholník).

Všetky elektródy na hrudníku majú spoločný negatívny pól (negatívna elektróda elektrokardiografu, ktorý kombinuje elektródy pravej ruky, ľavej ruky a ľavej nohy), ktorého potenciál sa blíži k nule. Kladné póly zodpovedajú polohe hrudných elektród: os každého vodiča vedie medzi stredom srdca a polohou zodpovedajúcej hrudnej elektródy. Umiestnite elektródy elektródy V na hrudi1—V6 takto (obr. 2): V1 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti; V.2 - na rovnakej úrovni pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; V.3 - na úrovni IV rebra pozdĺž ľavej parasternálnej (parasternálnej) čiary; V.4 - v piatom medzirebrovom priestore v ľavej medziklavikulárnej línii; V.päť - na úrovni V4 na ľavej prednej axilárnej línii; V.6 - na rovnakej úrovni pozdĺž ľavej strednej axilárnej čiary. Z tohto usporiadania elektród vyplýva, že osi hrudných vodičov ležia v rovine blízkej vodorovnej; je mierne znížená smerom k elektródam elektród Vpäť a V6. Analýza EKG zaznamenaná v elektródach hrudníka umožňuje posúdiť odchýlky integrálneho vektora srdca v horizontálnej rovine.

Dvanásť všeobecne akceptovaných elektród EKG poskytuje základné a vo väčšine prípadov dostatočné diagnostické informácie, niekedy je však potrebné použiť ďalšie elektródy, z ktorých mnohé sú tiež zjednotené. Ďalšie krajné pravé hrude vedie V3R - V6R zaznamenané (napríklad s dextrokardiou) vpravo od hrudnej kosti symetricky V3 - V6. Krajný ľavý hrudník vedie V7 (na úrovni V4 na zadnej axilárnej línii), V8 a Vdeväť (na rovnakej úrovni pozdĺž ľavej škapulárnej a paravertebrálnej čiary) môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie pri zadnom a bočnom infarkte myokardu a vysokých hrudných zvodoch V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 päť, V 3 6, v ktorých sú elektródy umiestnené o dva alebo jeden medzirebrový priestor vyššie ako vo zvodoch V1—V6 (horný index označuje medzirebrový priestor), - s bazálnymi prednými infarktmi. Nízke vedenie hrudníka V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 päť,V 7 6 používa sa na vytesnenie srdca v hrudnej dutine v prípade nízkeho postavenia bránice.

Olovo podľa Liana sa používa na objasnenie diagnózy komplexných arytmií: zaznamenáva sa, keď je rukoväť spínača umiestnená na elektróde I, elektróda pre pravú ruku je umiestnená v druhom medzikostálnom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti, elektróda pre ľavú ruku je v spodnej časti xiphoidného procesu vpravo alebo vľavo od neho, v závislosti od v ktorej polohe elektródy je lepšie detekovaná vlna P..

Elektródy Sky sa zaznamenávajú v pozíciách rukoväte spínača na štandardných elektródach, ktorých elektródy sú umiestnené na hrudníku: elektróda pre pravú ruku je v druhom medzikostálnom priestore na pravom okraji hrudnej kosti, elektróda pre ľavú ruku je v bode umiestnenom na úrovni apikálneho impulzu pozdĺž ľavej zadnej axilárnej čiary., pre ľavú nohu - na oblasť vrcholového impulzu. V takom prípade sa v polohe spínača na elektróde I zaznamená elektróda D (dorsalis), na elektródu II - A (predná), na elektródu III - I (spodná). Osi týchto vývodov tvoria malý trojuholník Neba. Palácové elektródy sa často používajú pri cyklistických ergometrických a iných funkčných elektrokardiografických testoch s fyzickou aktivitou..

Niekedy sú zaznamenané elektródy pažeráka EKG, pre ktoré sa ako aktívna elektróda používa oliva duodenálnej sondy. Na EKG v týchto elektródach je jasne viditeľná predsieňová P vlna, ako aj zmeny EKG v infarkte myokardu zadnej steny ľavej komory. Na diagnostiku srdcových arytmií, ktoré sú na EKG v bežných elektródach zle identifikované, sa zvyčajne používajú elektródy pažeráka..

V špeciálnych diagnostických a vedeckých klinických štúdiách bola metóda záznamu EKG na 35 jednodutinových elektródach podľa Maroka a elektrokardiotopografia - synchrónny záznam EKG na 50 elektródach na hrudi, navrhnutý R.Z. Amirov (1965). Analýza takýchto EKG je namáhavá a zvyčajne sa vykonáva pomocou elektronických počítačov..

Zavedenie automatizačných systémov do praxe na analýzu synchrónne zaznamenaných EKG v rôznych elektródach ukázalo možnosť nahradiť 12 konvenčných elektród tromi korigovanými ortogonálnymi (navzájom kolmými) elektródami X, Y, Z, v ktorých sa integrálny vektor srdca premieta do troch vzájomne kolmých osí priestorov, čo umožňuje vykonávať kvantitatívne priestorové Analýza EKG.

Normálny elektrokardiogram odráža proces šírenia excitácie pozdĺž vodivého systému srdca (obr. 3) a kontraktilného myokardu po vytvorení impulzu v sínusovo-predsieňovom uzle, ktorý je zvyčajne kardiostimulátorom srdca. Na EKG (obr. 4, 5) sa počas diastolického obdobia (medzi vlnami T a P) zaznamenáva rovná vodorovná čiara, ktorá sa nazýva izoelektrická (izolín). Z impulzu v sínusovo-predsieňovom uzle sa excitácia šíri cez predsieňový myokard, ktorý vytvára predsieňovú P vlnu na EKG, a súčasne pozdĺž medziuzlových dráh rýchleho vedenia do atrioventrikulárneho uzla. Z tohto dôvodu vstupuje impulz do atrioventrikulárneho uzla ešte pred koncom predsieňovej excitácie. Impulz ide pomaly po atrioventrikulárnom uzle, preto sa po vlne P na začiatok zubov odrážajúcich excitáciu komôr zaznamená EKG; počas tejto doby končí mechanická predsieňová systola. Potom sa impulz rýchlo uskutoční pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku (zväzku His), jeho kmeňa a nôh (vetvy), ktorých vetvy cez Purkyňove vlákna prenášajú excitáciu priamo na vlákna kontraktilného myokardu komôr. Excitácia (depolarizácia) komorového myokardu sa odráža na EKG objavením sa vĺn Q, R, S (komplex QRS) a repolarizáciou v počiatočnej fáze - segmentom RST (presnejšie segmentom ST alebo RT, ak vlna S chýba), ktorá sa takmer zhoduje s izolínom, a v hlavná (rýchla) fáza - vlna T. Po vlne T často nasleduje malá vlna U, ktorej vznik je spojený s repolarizáciou v systéme His-Purkinje. Prvých 0,01 - 0,03 s komplexu QRS spadá na excitáciu medzikomorovej septa, ktorá sa odráža v štandardných a ľavých vedeniach hrudníka vlnou Q a v pravých vedeniach hrudníka - na začiatku vlny R. Trvanie vlny Q zvyčajne nie je dlhšie ako 0,03 s. V nasledujúcich 0,015-0,07 s sa myokard vrcholov pravej a ľavej komory excituje zo subendokardiálnej do subepikardiálnych vrstiev, ich prednej, zadnej a bočnej steny, v poslednej zákrute (0,06-0,09 s) excitácia siaha až k bázam pravej a ľavej komory.... Integrálny vektor srdca v období medzi 0,04 a 0,07 s komplexu je orientovaný doľava - na kladný pól vodičov II a V4, V.päť, a v období 0,08-0,09 s - nahor a mierne doprava. Preto je v týchto elektródach komplex QRS predstavovaný vysokou vlnou R s plytkými zubami Q a S a v pravých hrudných elektródach sa vytvára hlboká vlna S. Pomer vĺn R a S v každom zo štandardných a unipolárnych elektród je určený priestorovou polohou integrálneho vektora srdca elektrickej osi srdca), ktoré zvyčajne závisia od umiestnenia srdca v hrudníku.

EKG teda normálne odhaľuje predsieňovú P vlnu a komorový komplex QRST pozostávajúci z negatívnych Q, S vĺn, pozitívnej R vlny a T vlny, ktorá je pozitívna vo všetkých elektródach okrem VR, v ktorých je negatívna, a V1—V2, kde vlna T môže byť pozitívna aj negatívna alebo málo vyjadrená. Predsieňová P vlna v elektróde aVR je zvyčajne tiež vždy záporná a v elektróde V1 zvyčajne sa prezentuje v dvoch fázach: pozitívna - väčšia (excitácia prevažne pravej predsiene), potom negatívna - menšia (excitácia ľavej predsiene). V komplexe QRS môžu chýbať vlny Q alebo (a) S (formy RS, QR, R), ako aj registrovať dve vlny R alebo S, zatiaľ čo druhá vlna je označená ako R 1 (formy RSR 1 a RR 1) alebo S 1..

Časové intervaly medzi zubami rovnakého mena v susedných cykloch sa nazývajú intercyklické intervaly (napríklad intervaly P - P, R - R) a medzi rôznymi zubami toho istého cyklu - intracyklické intervaly (napríklad intervaly P - Q, O - T). Segmenty EKG medzi vlnami sú označené ako segmenty, ak nie je popísaný ich čas trvania, ale posunutie vzhľadom na izolín alebo konfiguráciu (napríklad segment ST alebo RT, úsek dĺžky od konca komplexu QRS po koniec vlny T). V patologických podmienkach sa môžu pohybovať nahor (elevácia) alebo dole (depresia) vo vzťahu k izolínu (napríklad posunutie segmentu ST smerom nahor pri infarkte myokardu, perikarditída).

Sínusový rytmus je určený prítomnosťou vo zvodoch I, II, aVF, V6 pozitívna vlna P, ktorá normálne vždy predchádza komplex QRS a je od neho vzdialená (interval P - Q alebo P - R, ak nie je vlna Q) najmenej o 0,12 s. Pri patologickej lokalizácii predsieňového kardiostimulátora blízko atrioventrikulárneho spojenia alebo sama o sebe je vlna P v týchto elektródach negatívna, približuje sa ku komplexu QRS, môže sa s ním časom zhodovať a dokonca ho možno zistiť..

Pravidelnosť rytmu je určená rovnosťou intercyklických intervalov (P - P alebo R - R). Pri sínusovej arytmii sa intervaly P - P (R - R) líšia o 0,10 s alebo viac. Normálne trvanie predsieňovej excitácie, merané pozdĺž šírky vlny P, je 0,08-0,10 s. Interval P-Q je zvyčajne 0,12-0,20 s. Čas šírenia excitácie cez komory, určený šírkou komplexu QRS, je 0,06-0,10 s. Trvanie elektrickej systoly komôr, t.j. interval Q-T, meraný od začiatku komplexu QRS do konca vlny T, má zvyčajne správnu hodnotu v závislosti od srdcovej frekvencie (správne trvanie Q-T), t.j. z trvania srdcového cyklu (C), zodpovedajúceho intervalu R - R. Podľa Bazettovho vzorca sa správne trvanie Q - T rovná k, kde k je koeficient 0,37 pre mužov a 0,39 pre ženy a deti. Zvýšenie alebo zníženie intervalu Q-T v porovnaní so správnou hodnotou o viac ako 10% je znakom patológie.

Amplitúda (napätie) zubov normálneho EKG v rôznych elektródach závisí od charakteristík pacientovej postavy, závažnosti podkožného tkaniva a polohy srdca v hrudníku. U dospelých je normálna vlna P zvyčajne najvyššia (do 2–2,5 mm) v elektróde II; má polooválny tvar. Vlny PIII a PaVL - pozitívne nízke (zriedka povrchne negatívne). Komplex QRS s normálnym umiestnením elektrickej osi srdca je uvedený v elektródach I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 plytká (menej ako 3 mm) počiatočná vlna Q, vysoká vlna R a malá koncová vlna S. Najvyššia vlna R vo vodičoch II, V4, V.päť, a vo vedení V4 Amplitúda R-vĺn je zvyčajne väčšia ako v elektróde V.6, ale nepresahuje 25 mm (2,5 mV). V aVR elektródy sú hlavná vlna QRS (vlna S) a vlna T záporná. Vo elektróde V je zaznamenaný komplex rS (malé písmená označujú zuby s relatívne malou amplitúdou, ak je potrebné špeciálne zdôrazniť pomer amplitúdy), vo elektróde V2 a V3 - komplex RS alebo rS. Vlna R v hrudnom zvode sa zvyšuje sprava doľava (z V na V4—Vpäť) a potom mierne klesá na V6. Vlna S klesá sprava doľava (z V2 do V6). Rovnosť R a S vĺn v jednom zvode definuje prechodovú zónu - zvod v rovine kolmej na priestorový vektor komplexu QRS. Normálne sa prechodová zóna komplexu nachádza medzi elektródami V2 a V4. Smer vlny T sa zvyčajne zhoduje so smerom najväčšej vlny v komplexe QRS. Je pozitívny, zvyčajne vo zvodoch I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 a má veľkú amplitúdu v tých zvodoch, kde je vlna R vyššia; a vlna T je 2-4 krát menšia (s výnimkou zvodov V2—V3, kde T vlna môže byť rovná alebo vyššia ako R).

Segment ST (RT) vo všetkých elektródach končatín a v elektródach ľavej časti hrudníka sa zaznamenáva na úrovni izoelektrickej línie. Malé horizontálne posuny (do 0,5 mm alebo do 1 mm) segmentu ST sú možné u zdravých ľudí, najmä na pozadí tachykardie alebo bradykardie, ale vo všetkých takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť patologickú povahu týchto posunov pomocou dynamického pozorovania, funkčných testov alebo porovnaním. s klinickými údajmi. Vo vedení V1, V.2, V.3 segment RST je umiestnený na izoelektrickej čiare alebo je posunutý nahor o 1 - 2 mm.

Varianty normálneho EKG, v závislosti od polohy srdca v hrudníku, sú určené pomerom vĺn R a S alebo tvarom komplexu QRS v rôznych elektródach; rovnakým spôsobom sa rozlišujú patologické odchýlky elektrickej osi srdca s hypertrofiou srdcových komôr, blokádou vetiev Jeho zväzku atď. Tieto možnosti sa bežne považujú za rotácie srdca okolo troch osí: predozadná (poloha elektrickej osi srdca je definovaná ako normálna, horizontálna, vertikálna alebo ako jej odchýlka doľava, doprava), pozdĺžna (rotácia v smere a proti smeru hodinových ručičiek) a priečna (rotácia srdca na vrchole). dopredu alebo dozadu).

Poloha elektrickej osi je určená hodnotou uhla α, zabudovaného v súradnicovom systéme a osiach elektródy končatiny (pozri obr. 1, a a b) a vypočítaná z algebraického súčtu amplitúd zubov komplexu QRS v každom z dvoch dvoch elektród končatín (zvyčajne v I a III): normálna poloha - α od + 30 do 60 °: horizontálna - α od 0 do + 29 °; vertikálne α od +70 do + 90 °. odchýlka doľava - α od -1 do -90 °; doprava - α od +91 do ± 80 °. Pri horizontálnej polohe elektrickej osi srdca je integrálny vektor rovnobežný s osou T elektródy; Vlna R.Ja vysoká (vyššia ako vlna R.II); RIII SVF. Keď sa elektrická os odkláňa doľava, RJa > R.II > R.aVF

Keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek, má komorový komplex na EKG tvar RS v elektródach I, V5.6 a tvar qR v elektróde III. Pri otočení proti smeru hodinových ručičiek má komorový komplex tvar qR vo elektródach I, V5.6 a tvar RS vo elektróde III a stredne zväčšený R vo elektródach V1—V2 bez posunutia prechodovej zóny (vo vedení V2 R

U detí má normálne EKG množstvo funkcií, z ktorých hlavné sú: odchýlka elektrickej osi srdca doprava (α je +90 - + 180 ° u novorodencov, u detí vo veku 2-7 rokov - + 40 ° - + 100 °); prítomnosť vo vedeniach II, III, aVF hlbokej Q vlny, ktorej amplitúda klesá s vekom a približuje sa k dospelým o 10 - 12 rokov; nízke napätie vlny T vo všetkých elektródach a prítomnosť negatívnej vlny T vo elektródach III, V1—V2 (niekedy V3, V.4), kratšie trvanie vĺn P a komplexu QRS - v priemere 0,05 s u novorodencov a 0,07 s u detí od 2 do 7 rokov; kratší P-Q interval (v priemere 0,11 s u novorodencov a 0,13 s u detí od 2 do 7 rokov). Do 15 rokov sa uvedené vlastnosti EKG do značnej miery stratia, trvanie P vlny a komplexu QRS je v priemere 0,08 s, interval P-Q je 11,14 s.

Elektrokardiografická diagnostika zmien stavu a činnosti srdca je založená na analýze veľkosti, tvaru, smeru v rôznych elektródach a opakovateľnosti v každom cykle všetkých zubov EKG, nameraných údajov o trvaní vĺn P, Q, komplexu QRS a intervaloch P - Q (P - R), Q— T, R - R, ako aj odchýlky od izolínu segmentu RST s následnou interpretáciou odhalených znakov ako patologických alebo ako variant normy. V protokolovej časti správy z EKG sú nevyhnutne charakterizované srdcový rytmus (sínusový, ektopický, extrasystolický atď.) A poloha elektrickej osi srdca. Záver obsahuje charakteristiku špecifického patologického syndrómu EKG. V mnohých formách srdcovej patológie má súbor zmien EKG určitú špecifickosť, a preto je E. jednou z popredných diagnostických metód v kardiológii..

Dextrokardia, v dôsledku zmeny topografie srdca a jeho posunu doprava, zrkadlenie vzhľadom na sagitálnu rovinu, určuje orientáciu hlavných vektorov excitácie predsiení a srdcových komôr doprava, t.j. k zápornému pólu priradenia I a ku kladnému pólu priradenia III. Preto sa na EKG v elektróde I zaznamenajú hlboké vlny S a negatívne vlny P a T; Vlna R.III vysoké, P vlnyIII a TIII pozitívny; v hrudných elektródach je napätie QRS znížené v ľavých pozíciách so zvýšením hĺbky vlny S k elektródam V.päť—V6. Ak zameníte elektródy pravej a ľavej ruky, potom sa na EKG vo zvodoch I a III zaznamenajú zuby obvyklého tvaru a smeru. Takáto výmena elektród a registrácia ďalších elektród na hrudníku V3R, V.4R, V.5R, V.6R vám umožní potvrdiť záver a identifikovať alebo vylúčiť inú patológiu myokardu s dextrokardiou.

Pri dextroverzii, na rozdiel od dextrokardie, vlna P vo vodičoch I, II, V6 pozitívne. počiatočná časť komorového komplexu má tvar qRS vo zvodoch I a V6 a tvar RS vo vedení V3R.

Hypertrofia predsiení a srdcových komôr je sprevádzaná zvýšením EMF hypertrofovaného úseku a odchýlkou ​​vektora celkového EMF smerom k nemu. Na EKG sa to odráža v určitých elektródach zvýšením a (alebo) zmenou tvaru P vĺn s hypertrofiou predsiení a R a S vĺn s komorovou hypertrofiou. Môže dôjsť k miernemu rozšíreniu zodpovedajúceho zuba a zvýšeniu takzvanej vnútornej odchýlky, t.j. čas od začiatku vlny P alebo komorového komplexu po okamih zodpovedajúci maximu ich pozitívnej odchýlky (vrchol vlny P alebo R). Pri hypertrofii komôr sa môže zmeniť koncová časť komorového komplexu: segment RST sa posúva nadol a stáva sa nižším alebo invertuje (stáva sa negatívnym) vlnu T vo vysokých vodičoch R, ktorá sa označuje ako diskordancia (viacsmernosť) segmentu ST a vlna T vo vzťahu k vlne R. tiež nesúlad segmentu RST a vlny T vo vzťahu k vlne S vo vedeniach s hlbokou vlnou S..

Pri hypertrofii ľavej predsiene (obr. 7) sa vlna P rozširuje na 0,11 - 0,14 s, stáva sa dvojhrbou (P mitrale) vo vedeniach I, II, aVL a v ľavej časti hrudníka, často so zvýšením amplitúdy druhého vrcholu (v niektorých prípadoch zuba). P je sploštený). Čas vnútorného vychýlenia vlny P vo zvodoch I, II, V6 viac ako 0,06 s. Najčastejším a najspoľahlivejším znakom hypertrofie ľavej predsiene je zvýšenie negatívnej fázy vlny P v elektróde V1, ktorá sa v amplitúde stáva väčšou ako pozitívna fáza.

Hypertrofia pravej predsiene (obr. 8) je charakterizovaná zvýšením amplitúdy vlny P (o viac ako 1,8 - 2,5 mm) v elektródach II, III, aVF, v jej špicatej forme (P pulmonale). Elektrická os vlny P nadobúda vertikálnu polohu, menej často je vychýlená doprava. Významné zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch V1—V3 pozorované pri vrodených srdcových chybách (P congenitale).

Kombinovaná hypertrofia oboch predsiení sa na EKG často odráža kombináciou množstva vyššie opísaných príznakov hypertrofie každej z predsiení: súčasné rozšírenie vlny P a zvýšenie jej amplitúdy, niekedy zostrenie v prívodoch II, III, aVF, rozštiepenie vrcholu v prívodoch I, V.päť, V.6, zvýšenie pozitívnej aj negatívnej fázy P vo elektróde V1.

Pri hypertrofii ľavej komory (obr. 9) sú na EKG zaznamenané vysoké vlny R v ľavom hrudníku a hlboké vlny R v elektródach V1, V.2. Komplex V QRS6 zvyčajne má formu qR alebo R, menej často qRS. V týchto prípadoch je zvýšenie R vo vedení V veľmi špecifickým znakom lertrofie ľavej komory.päť na rovnaké alebo lepšie R vo vedení V4; o niečo menej spoľahlivé značky - R vo vedení Vpäť vyššie ako vo V4; qR tvar komorového komplexu v elektróde V6 keď je prechodová zóna posunutá doprava; niekoľko kritérií Sokolov-Lyon, vrátane. súčet amplitúd R vĺn v elektróde Vpäť a vlna S vo vedení V1 alebo V2 viac ako 35 mm pre osoby staršie ako 40 rokov a viac ako 40-45 mm pre osoby mladšie ako 40 rokov, amplitúda R v olovu aVL je viac ako 11 mm, v olovu Vpäť alebo V6 - viac ako 25 mm, amplitúda S v olova V1 alebo V2 viac ako 20 mm. Elektrická os srdca je častejšie vodorovná alebo odchýlená doľava, ale môže byť tiež normálna alebo dokonca zvislá. Potvrďte hypertrofiu ľavej komory, uveďte jej závažnosť a prítomnosť sekundárnych dystrofických zmien v myokarde, nesúladné zmeny v segmente RST a vlne T vo vzťahu k vlne R v ľavej časti a vlne S v pravom hrude. Menej výrazné zmeny v terminálnej časti komorového komplexu s hypertrofiou ľavej komory sú charakterizované poklesom vlny T v elektródach ľavej časti hrudníka, zatiaľ čo v elektróde V1 vlna T je väčšia ako vo vedení V6. Ukázalo sa, že nesúladné zmeny v počiatočnej a konečnej časti komorového komplexu v kombinácii s R formou (alebo qR s veľmi malou vlnou q) komplexu QRS v ľavej a rS (alebo QS) formou v pravých hrudných vedeniach zodpovedajú takzvanému systolickému preťaženiu ľavej komory, ktoré môže byť základom jej hypertrofie v prípade aortálnej stenózy, arteriálnej hypertenzie. S takzvaným diastolickým preťažením ľavej komory (napríklad s nedostatkom aortálnej alebo mitrálnej chlopne) na EKG vo vedeniach Vpäť, V.6 komplex QRS má často tvar QR (s hlbokou Q vlnou normálnej šírky), T vlna môže byť pozitívna a vysoká (častejšie u mladých ľudí), ale s progresiou komorovej hypertrofie klesá (súčasne s poklesom Q vlny), potom sa stáva negatívnym.

Hypertrofia pravej komory (obr. 10) je uvedená v elektróde V.1 vysoká vlna R (typy qR, R, RS) alebo prítomnosť vlny R (typy rSR 1, RSR 1, rR 1 s normálnou šírkou QRS), často s depresiou segmentu RST a negatívnou vlnou T a vo vedení V6 - hlboká vlna S (typy rS, RS, RS), keď je prechodová zóna posunutá doľava. Ak je vo vedení V1 komplex QRS má rýchlosť RS, potom je amplitúda vlny S v tomto zvode menšia ako vo zvode V2, V.3. Elektrická os srdca je zvyčajne vychýlená doprava alebo zvisle. Popísaná forma EKG s hypertrofiou pravej komory s typmi qR, RS a RS vo vedení V1 pozorované pri srdcových chybách a v niektorých prípadoch závažných chronických pľúcnych srdcových ochorení (pľúcne srdce). U pacientov s chronickým cor pulmonale na pozadí pľúcneho emfyzému sa vo väčšine prípadov zaznamenáva EKG S-typu (obr. 8) s výraznou vlnou S a nízkou vlnou r vo vedení V1. V týchto prípadoch je hypertrofia pravej komory potvrdená prítomnosťou najmenej jednej z nasledujúcich zmien EKG: posunutie prechodovej zóny doľava vo zvode V1 Komorový komplex rSr, vlna S v elektróde V1 menej ako 3 mm a menej ako S vo elektródach V2—V3, odchýlka elektrickej osi srdca doprava.

Kombinovaná hypertrofia oboch komôr sa na EKG neodráža vždy, niekedy sú zaznamenané iba príznaky hypertrofie ľavej komory. V zriedkavých prípadoch je možné zistiť znížené príznaky hypertrofie pravej a ľavej komory.

Poruchy vedenia sú v klinickej praxi rozpoznané iba pomocou E. alebo ekvivalentných elektrofyziologických metód na vyšetrenie srdca (vektorová kardiografia, hisografia). Existujú dva typy porušenia. Prvý je spojený s abnormálne zrýchleným vedením excitácie z predsiení do komôr pozdĺž ďalších dráh (zväzky Kent, James, Maheimove vlákna), čo vytvára syndróm predčasnej excitácie srdcových komôr. Zároveň na EKG vo väčšine prípadov dochádza k skráteniu intervalu P-R a (alebo) k rozšíreniu komplexu QRS v dôsledku takzvanej Δ-vlny vytvorenej na stúpajúcej časti vlny R (alebo na zostupnom kolene vlny S) v dôsledku predčasnej aktivácie myokardu na jednom z bazálnych oblasti komôr. Pre druhý typ je charakteristická čiastočná alebo úplná blokáda vedenia impulzov v určitej oblasti srdcového vodivého systému - medzi sinoatriálnym uzlom a predsieňami, v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení, v zväzku His, jeho veľkých vetvách (pravé a ľavé nohy) alebo malých vetvách. Tento typ poruchy vedenia sa vo väčšine prípadov odráža na EKG zvýšením trvania a deformácie s intraatriálnou blokádou vlny P, s intraventrikulárnou blokádou - komplexom QRS (s odchýlkou ​​elektrickej osi srdca v smere blokovanej časti myokardu) a s atrioventrikulárnym blokom, v závislosti od jeho stupňa, predĺžením interval P - Q (I stupeň), strata jednotlivých komorových komplexov (II. stupeň) alebo úplná blokáda vedenia excitácie z predsiení do komôr bez spojenia medzi vlnami P a QRS komplexmi (III stupeň). Sinoatriilovou blokádou dôjde k strate celého komplexu zubov (PQRST) srdcového cyklu.

Arytmie srdca rôzneho pôvodu sa v klinickej praxi rozlišujú hlavne pomocou E. čo umožňuje objasniť podstatu arytmie a nadviazať vo väčšine prípadov jej súvislosť s porušením funkcie automatizmu alebo vedenia (pozri Srdcové arytmie, Srdcový blok, Fibrilácia predsiení, Paroxysmálna tachykardia, Extrasystola). Posúdenie EKG pre arytmie sa vykonáva predovšetkým na základe merania a porovnávania medzicyklických a intracyklických intervalov v záznamoch 10-20 s, niekedy aj dlhšie. V tomto prípade má veľký význam analýza konfigurácie a smeru vlny P a zubov komplexu QRS, vč. vektorová priestorová analýza z nich. Z tohto hľadiska je dlhodobý synchrónny záznam EKG vo zvodoch I, II, III a V (alebo I, III a V1), ako aj vo vedení Liana. V niektorých prípadoch sa pre presnú diagnózu odporúča zaregistrovať jeho zväzkové elektrogramy, ako aj intraatriálne a intraventrikulárne elektrogramy..

Syndróm predĺženého Q-T intervalu bol izolovaný na základe zistenia v niektorých prípadoch spojitosti medzi predĺžením elektrickej systoly komôr srdca a výskytom paroxyzmálnych komorových tachyarytmií. Klinicky sa tento syndróm prejavuje opakovanými záchvatmi straty vedomia (v dôsledku paroxyzmy ventrikulárnej tachykardie alebo fibrilácie komôr) a na EKG po záchvate (často aj v interiktálnom období) dochádza k zvýšeniu Q-T intervalu o viac ako 10% v porovnaní s maximálnou zodpovedajúcou hodnotou.

Prideľte „narodené a získané formy syndrómu predĺženého Q-T intervalu. Sú známe dve vrodené formy: Erwell-Lange-Nielsenov syndróm, pri ktorom sa predlžovanie Q-T intervalu a jeho hlavné klinické prejavy kombinujú s vrodenou hluchotou a Romano-Wardov syndróm - bez kombinácie s hluchotou. Získaná forma je vo väčšine prípadov spojená s výraznými zmenami v prevodovom systéme srdca a komorového myokardu rôznej etiológie, vr. s ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou vrátane liekov (chinidín, kardarón). hypokalciémia atď., najmä ak sa vyvinie úplná atrioventrikulárna blokáda distálnej úrovne.

Počas straty vedomia na EKG sa zaznamenáva ventrikulárny flutter alebo ventrikulárna tachykardia (charakterizovaná obojsmernou fusiformnou formou zaznamenaných extrasystolických komplexov QRS typu „pirueta“), ktoré sa často premenia na ventrikulárnu fibriláciu so smrteľným výsledkom. Pri spontánnom ukončení záchvatu alebo po úspešnej defibrilácii sa sínusový rytmus obnoví (obr. 11) s prudko predĺženým Q-T intervalom; zvyčajne sa mení aj vlna T, niekedy sa vlna U zväčšuje, často sa zaznamenávajú komorové extrasystoly. Keď sa stav pacienta zlepší, extrasystoly zmiznú, Q-T interval sa skráti, niekedy na horné hranice normy. Zvýšená fyzická aktivita môže viesť k predĺženiu QT intervalu a výskytu útoku. Pri dlhodobom pozorovaní pacientov s priaznivým priebehom vrodeného syndrómu sa pozoruje postupné skracovanie Q-T na normálnu hodnotu.

Infarkt myokardu v rôznych štádiách jeho vývoja sa odráža na EKG špecifickými znakmi, preto spolu s klinickými príznakmi hrá E. pri diagnostike tohto ochorenia popredné miesto (pozri. Infarkt myokardu). S pomocou E. určiť lokalizáciu, rozsah, hĺbku lézie a posúdiť dynamiku infarktu. Lézie vyvíjajúce sa v ohnisku infarktu majú tri zóny morfologických zmien: zóna nekrózy v strede (bližšie k vnútorným vrstvám steny komory), zóna ostrej dystrofie (poškodenia) a zóna ischémie myokardu pozdĺž periférie ohniska. Nekróza spôsobuje odchýlku vektora Q (prvá polovica komplexu QRS), ischémiu - vektora T v smere opačnom k ​​infarktovej zóne a poškodenie - vektora ST smerom k lokalizácii infarktu. Podľa toho na EKG vo elektródach s pozitívnym pólom nad zameraním sa vlna Q zvyšuje a rozširuje, vlna R klesá, segment RST sa posúva nahor, vlna T sa stáva negatívnou symetrickou (koronárna). U elektród s pozitívnym pólom zo strany srdca, oproti infarktovej zóne, sa pozorujú recipročné (recipročné) zmeny vo vlnách EKG: vlna R sa zvyšuje (napríklad vo elektródach V1, V.2 so zadným bazálnym infarktom), vlna S klesá, segment RST sa posúva smerom dole od izolíny, vlna T sa stáva vysoko symetrickou.

V súlade s etapami vývoja srdcového infarktu prechádzajú zmeny EKG určitou dynamikou (obr. 12). Najakútnejšie štádium počas prvých hodín alebo dní ochorenia v dôsledku transmurálneho poškodenia steny komory je sprevádzané prudkým posunom segmentu RST smerom nahor - vytvorí sa monofázická krivka (všetky prvky EKG sú na jednej strane izolínu). Potom (po 4 - 24 hodinách) sa amplitúda a šírka vlny Q zväčšia, najskôr na konci prvého dňa sa vytvorí negatívna vlna T. Zvýšenie vlny Q, inverzia vlny T sa časovo zhodujú s miernym poklesom výšky RST. Ukázalo sa, že 3. - 5. deň infarktu myokardu sa vlna T stáva menej hlbokou a často dokonca pozitívnou alebo nepodlieha zmenám v priebehu 5-7 dní. 8. - 12. deň choroby sa vlna T znovu obráti (falošné ischemické zmeny EKG) alebo sa začne rýchlo prehlbovať (v prípadoch, keď zostala negatívna). Segment RST sa zároveň blíži k izolíne. 14. - 18. deň sa poloha segmentu RST normalizuje (jeho pretrvávajúce zvýšenie v cikaritnom štádiu infarktu myokardu je známkou aneuryzmy ľavej komory) a vlna T dosahuje svoju maximálnu hĺbku (koniec akútneho a začiatok subakútneho štádia infarktu myokardu). V subakútnom štádiu ochorenia sa hĺbka vlny T opäť zmenšuje; v niektorých prípadoch sa stáva pozitívnym alebo izoelektrickým.

Prevalencia infarktu myokardu je určená počtom elektród, v ktorých sú zaznamenané charakteristické zmeny EKG. Presnejšie informácie o prevalencii predných infarktov je možné získať zaznamenaním viacerých prekordiálnych zvodov. Znakom transmurálneho infarktu myokardu, ako aj aneuryzmy ľavej komory, je vlna QS (zmiznutie vlny R) u tých vodičov, kde je obvykle zaznamenaná vlna R. ), hlavným elektrokardiografickým znakom je negatívna vlna T zaznamenaná do 3 týždňov. a viac. Subendokardiálny infarkt myokardu je charakterizovaný výraznou depresiou segmentu RST s následnou tvorbou negatívnej vlny T. Pri infarkte myokardu sa často pozorujú aj rôzne typy arytmií a porúch vedenia..

Dystrofia myokardu spôsobená ischémiou alebo inou povahou sa v závislosti od jej prevalencie (viac či menej výrazných ložísk) odráža v niektorých alebo mnohých vedeniach EKG zmenami hlavne vo vlne T (až do jej hlbokej inverzie), niekedy tiež posunom od izolínu segmentu RST; pri rozšírenej dystrofii myokardu je možné zníženie amplitúdy vĺn P a komplexu QRS.

Počas záchvatu anginy pectoris (Angina pectoris) a v niektorých prípadoch po ukončení bolesti alebo v interiktálnom období na EKG sa najčastejšie zaznamenáva depresia segmentu RST a menej často zvýšenie alebo zníženie a potom inverzia vlny T. Tieto zmeny EKG súvisia s ischémiou tých najzraniteľnejších vo vzťahu k prekrvenie subendokardiálnych a čiastočne intramurálnych vrstiev myokardu steny ľavej komory. Krátkodobé zvýšenie segmentu sa pozoruje pri takzvanej Prinzmetalovej angíne (pozri angína). Zvýšenie segmentu RST odráža krátkodobú transmurálnu ischémiu. Akútna koronárna fokálna dystrofia myokardu môže byť sprevádzaná zmenami na EKG vo forme inverzie T vlny niekoľko dní (až 2 týždne), ale nie tak dlho, ako je to pri intramurálnom infarkte myokardu. Pri angíne pectoris EKG tiež často odhaľuje rôzne typy porúch srdcového rytmu a vedenia. U viac ako polovice pacientov s angínou pectoris v interikálnom období môžu zmeny na EKG úplne chýbať..

Určité ťažkosti vznikajú, keď je potrebné diferencovať príznaky ischémie myokardu so zmenami EKG v jej dystrofii odlišnej povahy a zmenami v RST segmente a T vlne s hypertrofiou ľavej komory. V takýchto prípadoch sa na zistenie koronárnej nedostatočnosti používajú funkčné elektrokardiografické testy, z ktorých sú najrozšírenejšie elektrokardiografické testy s dávkovanou fyzickou námahou (bicyklový ergometrický test atď.). Tieto testy, ako aj farmakologické testy s použitím dipyridamolu (curantilu), isadrínu alebo ergometrínu, ako aj hypoxemický test simulujú anginu pectoris u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Na EKG je pozitívny výsledok testu charakterizovaný výskytom vyššie opísaných príznakov ischémie a arytmií myokardu a klinicky výskytom angíny pectoris alebo jej ekvivalentov. Menej často sa používa ortostatický test - záznam EKG vo vodorovnej sólo polohe, potom vo zvislej (okamžite po vstaní a potom po 30 s, 3, 5 a niekedy 10 minútach nehybného státia). Test je považovaný za pozitívny pri depresii na EKG v orstostáze RST segmentu a inverzii vlny T. Elektrokardiografický test s nitroglycerínom poskytuje viacsmerné zmeny, ktoré sa dajú len ťažko interpretovať. Používa sa hlavne v prípadoch zmeneného počiatočného EKG. Všetky funkčné elektrokardiografické testy sa vykonávajú ráno nalačno alebo 3 hodiny po raňajkách. Konečné rozhodnutie o odbere vzorky je prijaté v určený deň po prvej registrácii EKG. Nasledujúce EKG závisí od času výskytu zmien v myokarde pod vplyvom vzorky.

Vegetatívne-dyshormonálna dystrofia myokardu sa často prejavuje inverziou vlny T a menej často depresiou segmentu RST. Tieto zmeny EKG zvyčajne nesúvisia so vznikom a zmiznutím bolesti v oblasti srdca; na EKG často pretrvávajú mnoho mesiacov alebo dokonca rokov, aj keď sa ich závažnosť líši. Na diferenciálnu diagnostiku vegetatívno-dyshormonálnej dystrofie myokardu a srdcových chorôb sa používajú farmakologické elektrokardiografické testy s draslíkovými prípravkami a blokátormi β-adrenergných receptorov (obzidan atď.). Zmiznutie negatívnych T vĺn a depresia segmentu RST po užití týchto liekov sa často pozorujú pri vegetatívno-dyshormonálnej dystrofii myokardu a sú menej charakteristické pre ischémiu myokardu..

Užívanie určitých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, novokaínamid, diuretiká, amiodarón atď.) Môže viesť k zmenám na EKG. Niektoré z nich zodpovedajú terapeutickému účinku, iné naznačujú intoxikáciu. Napríklad pri liečbe digitálisovými glykozidmi v terapeutických dávkach je možné zmiznutie tachykardie, skrátenie Q - T intervalu, depresia RST segmentu a pokles T vlny; o intoxikácii glykozidom svedčí výskyt ventrikulárnych extrasystolov, najmä polytopických, alebo bigeminy, atrioventrikulárna blokáda (obr. 13) v kombinácii s predsieňovou tachykardiou a inými zmenami vodivosti a rytmu až po ventrikulárnu fibriláciu.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií spôsobuje akútne preťaženie, hypoxiu a dystrofiu pravej komory (akútne cor pulmonale (cor pulmonale)) a medzikomorovej priehradky. Jeho porážka často vedie k rozvoju McGinn-Whiteovho elektrokardiografického syndrómu, ktorý sa považuje za prejav neúplnej alebo úplnej blokády ľavej zadnej vetvy zväzku His (obr. 14). Oveľa menej často dochádza k neúplnej alebo úplnej blokáde pravej vetvy zväzku His. Najbežnejším elektrokardiografickým znakom tromboembólie veľkých vetiev pľúcneho kmeňa je posunutie RST segmentu smerom hore súčasne vo vedeniach III (niekedy v aVF) a V1,2 (menej často V3, V.4), ako aj inverziu vlny T vo zvodoch III, aVF, V1—V3. Tieto zmeny nastávajú rýchlo (do desiatok minút) a rastú počas prvého dňa. Pri priaznivom priebehu ochorenia vymiznú za 1-2 týždne, iba inverzia T vlny môže niekedy pretrvávať až 3-4 týždne.

Myokarditída je sprevádzaná rôznymi poruchami elektrofyziologických procesov v srdci. EKG zaznamenáva zmeny vo vlne T - od poklesu napätia po inverziu. Pri vykonávaní elektrokardiografických testov s draselnými prípravkami a β-blokátormi zostáva vlna T záporná. Často sa zisťuje komplexné porušenie srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení atď.) A prevodu. Podobné zmeny EKG sa pozorujú u kardiomyopatií (Cardiomyopathies) v kombinácii (v hypertrofických formách) so známkami hypertrofie septa a ľavej komory..

Perikarditída je charakterizovaná v akútnom štádiu výrazným zvýšením RST segmentu (poškodenie subepikardiálnych vrstiev myokardu). Toto zvýšenie segmentu RST vo všetkých štandardných a hrudných elektródach je často zhodné (jednosmerné). Môže však dôjsť k nezhode. Komplex QRS pri fibrinóznej perikarditíde sa nemení (obr. 15). V budúcnosti (po 1-3 týždňoch) sa pozoruje inverzia vlny T, posunutie segmentu RST postupne klesá. S akumuláciou exsudátu sa amplitúda komplexu QRS a ďalších zubov vo všetkých elektródach prudko znižuje. Niekedy sa zaznamená alternácia komplexu QRS, ktorá sa chápe ako pravidelné striedanie komorových komplexov s mierne odlišnou amplitúdou a tvarom. Mierna deformácia komplexov je spôsobená hlavne prerušovanou neúplnou intraventrikulárnou blokádou. Pri adhezívnej perikarditíde sú segment RST a vlna T často nezhodné s hlavnou vlnou komplexu QRS; sú stanovené príznaky preťaženia predsiení.

Syndróm včasnej (predčasnej) repolarizácie a komôr sa zistí iba elektrokardiograficky: dôjde k posunu smerom nahor od izolínu segmentu RST a prítomnosti charakteristického zárezu („prechodové vlny“) na zostupnej časti vlny R alebo na vzostupnej časti vlny S. Vzťah týchto EKG sa mení (zvyčajne mizne na pozadí) tachykardia počas cvičenia) s akoukoľvek známou formou srdcovej patológie ešte nebola stanovená, preto sa tento syndróm označuje ako varianty normálneho EKG. Popísané sú dva varianty syndrómu - T-pozitívny a T-negatívny (obr. 16). Prvý, častejší, je charakterizovaný vyvýšením segmentu RST, ktorý má tvar oblúka s konkávnosťou smerom dole a prechádza do zvyčajne vysokej pozitívnej vlny T. Pri voľbe T-negatív nemá segment RST smerom nahor premiestnený jasný oblúk a prechádza do negatívnej, niekedy hlbokej vlny T. Zmeny EKG musia byť diferencované so zvýšením RST segmentu pri ochoreniach, ako je akútny infarkt myokardu, Prinzmetalova angína, akútna perikarditída, berúc do úvahy klinické prejavy a dynamiku EKG. Diagnóza syndrómu včasnej repolarizácie komôr je nakoniec potvrdená zmenami na EKG v teste s fyzickou aktivitou, pri ktorom sa vo výške zvýšenia srdcovej frekvencie RST segment blíži k izolíne a T vlna sa normalizuje.

Elektrokardiografy sú zariadenia určené na registráciu EKG. Delia sa na analógové a digitálne (mikroprocesory). Konštrukcia tých a ďalších nevyhnutne zahŕňa uzly analógového zariadenia - systém elektród a prepínač (selektor), ktoré poskytujú vnímanie biopotenciálov z rôznych bodov povrchu ľudského tela; bloky na posilnenie biopotenciálu; obvody na ochranu zosilňovačov pred elektrickým výbojom defibrilátora (synchronizované prvkami reprodukovaného EKG); kalibrátor a zapisovač s páskovou jednotkou, ktorá poskytuje presne nastavené rýchlosti pre pásku s grafom (zvyčajne 50 a 25 mm / s), na ktorom je zaznamenané EKG. Dizajn digitálneho elektrokardiografu na rozdiel od analógového obsahuje navyše mikroprocesor s operačnou pamäťou a pamäťou iba na čítanie, analógovo-digitálne a digitálno-analógové prevodníky zosilnených biopotenciálov, symbolicko-digitálny indikátor a ovládací panel.

Digitálne elektrokardiografy majú významné výhody z hľadiska analýzy a spracovania signálu, automatizácie riadenia a vlastného monitorovania počas procesu záznamu EKG. Mikroprocesor poskytuje automatické prepínanie voliča elektród pre sekvenčné zaznamenávanie EKG vo všetkých 12 elektródach a spracovanie signálov dodávaných do mikroprocesora v digitálnej podobe. Programy na spracovanie signálov a programy na automatické riadenie elektrokardiografu sú obsiahnuté v pamäti zariadenia iba na čítanie a diskrétne hodnoty zaznamenaných signálov sa ukladajú do bloku RAM. Metódy digitálneho filtrovania pri spracovaní signálu poskytujú automatické centrovanie a nastavenie zosilnenia (stupnice) záznamu, stanovenie maximálnych a minimálnych hodnôt zaznamenaných prvkov EKG, odpočítanie nameranej hodnoty snímania 50 Hz od elektrokardiografického signálu bez jeho skreslenia a minimalizácia posunov artefaktu izolínu. Pre väčšie pohodlie zobrazujú symbolicko-digitálne indikátory informácie o srdcovej frekvencii, rýchlosti a citlivosti záznamu, označení elektród atď. V niektorých modeloch je možné zapísať všetky informácie na papier.

S prihliadnutím na rôzne účely a pre uľahčenie zaznamenávania elektrokardiogramu sa vyrábajú jednokanálové a viackanálové elektrokardiografy, t.j. určené na simultánne zaznamenávanie EKG iba do jedného alebo viacerých zvodov. Jednokanálové elektrokardiografy sú určené predovšetkým na použitie doma, v sanitkách alebo na lôžku v nemocnici. Preto sa počas svojho vývoja snažia čo najviac znížiť hmotnostné a rozmerové charakteristiky, čo najviac zjednodušiť ovládanie a podľa možnosti ich vybaviť prostriedkami na autonómne napájanie. Viackanálové zariadenia sú určené predovšetkým na použitie v nemocniciach; ich dizajn často zahŕňa ďalšie vstupy na záznam súčasne so signálmi EKG ďalších fyziologických parametrov (napríklad fonokardiogramy, reogramy), čo výrazne rozširuje diagnostické využitie prístrojov. Výpočtové nástroje používané v multikanálových digitálnych elektrokardiografoch majú širšie možnosti ako v jednokanálových. V režime spracovania EKG sa vykonáva automatické meranie parametrov amplitúdy a času signálu, informácie sa môžu zobrazovať na záznamníku vo forme formalizovaných diagnostických záverov spolu s fragmentmi elektrokardiografického signálu. Alfanumerické informácie a fragmenty kriviek sa zaznamenávajú na termálny papier, zvyčajne jednou zapisovacou jednotkou, vyrobenou napríklad vo forme maticovej hlavy. Mnoho digitálnych elektrokardiografov má zabudovanú jednotku (rozhranie) na komunikáciu s počítačom vyššej úrovne.

Pri práci s elektrokardiografmi je potrebné dodržiavať všeobecné bezpečnostné pravidlá. V závislosti na spôsobe ochrany pacienta a servisného personálu pred úrazom elektrickým prúdom sú elektrokardiografy klasifikované podľa triedy I alebo II v súlade s platnou normou. Pri použití elektrokardiografov triedy I musia byť na ich miesto inštalácie pripojené trojpólové zásuvky so zemnením.

Kvalita záznamu závisí vo veľkej miere od umiestnenia elektród. Aby sa zabránilo artefaktom spôsobeným elektródovými potenciálmi, je vhodné používať elektródy s nízkou polarizáciou a ako vodivé médium medzi elektródami a pokožkou sa odporúča používať špeciálne pasty alebo tesnenia z bicykla alebo filtračný papier namočený v teplom 5 - 10% roztoku chloridu sodného. Aby sa minimalizovalo rušenie spôsobené svalovými biopotenciálmi, elektródy končatín by mali byť umiestnené čo najbližšie k rukám a nohám a EKG by malo byť zaznamenávané u pacienta v pokoji..

Bibliografia: Doshitsin V.L. Praktická elektrokardiografia, M., 1987, bibliogr.; Instrumental Methods for Research of the Cardiovascular System, ed. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Pokyny pre klinickú elektrokardiografiu detí, L., 1983; Mikropočítačové lekárske systémy, vyd. W. Tompkins a J. Webster, trans. z English., M., 1983; Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou, M., 1984, bibliogr.; Černov A.Z. a Kechker M.I. Elektrokardiografický atlas, M., 1979, bibliogr.

Obrázok: 5. Elektrokardiogram zdravého človeka: sínusový rytmus, 60 kontrakcií za minútu; intervaly: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P vlna vo vedeniach I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 pozitívny, vo vedení V1 P vlna - dvojfázová (±), v zvode aVR - negatívna. RII > R.Ja = RIII (∠α = + 60 °). T vlnaII > TJa > TIII pozitívne. Vlna Q vo zvodoch I, II, aVF, Vpäť—V6 nepresahuje 0,02 s. V elektródach na hrudníku je výška vĺn R a T najväčšia v elektróde V4; postupne klesá v smere vodičov V1 a V6, ktoré majú najmenšiu hodnotu v elektróde V1. Prechodná zóna vo vedení V3. Segment RST vo zvodoch I, II, V4—V6 na úrovni izolínu vo vývodoch III, V2 - posunutý nahor (menej ako 1 mm).

Obrázok: 12. Elektrokardiogram v rôznych obdobiach vývoja posterolaterálneho infarktu myokardu (hlavné zmeny sú viditeľné vo zvodoch II, III, aVF, V6): a - 2 hodiny po nástupe bolestivého záchvatu - pozitívna T vlna, segment RST sa posunie nahor (monofázická krivka); b - nasledujúci deň - vytvorila sa patologická vlna Q, vlna R sa znížila, vlna T sa stala negatívnou, segment RST sa mierne posunul nahor z izolíny (navyše vo vedeniach V1 a V2 S vlna poklesla, vo zvodoch V1—V4 zub sa zväčšil, vlna T sa stala vysokými rovnoramennými - „koronárnymi“), in - po 15 dňoch - negatívna vlna T sa prehĺbila, segment RST sa stal izoelektrický; d - po 1,5 mesiaci. - vlna T sa stala slabo negatívnou vo vedeniach II, III, aVF, vo vedeniach I a V6 pozitívny, vo zvodoch V1—V4 menej vysoko.

Obrázok: 2. Usporiadanie elektród pri registrácii unipolárneho hrudníka vedie k EKG: V1 - V6 - všeobecne akceptované zvody na hrudi; V.3R - V6R - ďalšie pravé hroty na hrudi; 1, 2, 3, 4 - medzirebrové priestory.

Obrázok: 7. Elektrokardiogram s hypertrofiou ľavej predsiene: vlna P je rozšírená (0,14 s), vo elektródach I, II, V4—V6 dvojhrbý, má vnútornú odchýlku vo vodičoch I a V6 0,1 s, vo zvodoch V1 a /2 - dvojfázové so zvýšenou negatívnou fázou.

Obrázok: 6. Varianty elektrokardiogramu vo elektródach I, II, III v rôznych polohách elektrickej osi srdca: a - odchýlka doprava; b - vertikálna poloha; c - normálna poloha; g - vodorovná poloha; d - odchýlka doľava. Na nižšie uvedených diagramoch - hodnota (∠α v zodpovedajúcej polohe elektrickej osi (os je označená šípkou).

Obrázok: 1. Schémy elektród elektrokardiogramu z končatín: a - štandardné elektródy (Einthovenov trojuholník); projekcia integrálneho vektora E na os elektródy sa vytvorí, keď sa na ňu kolmo spustia z nulového bodu dipólu (0) a z konca vektora E; priemet nulového bodu rozdeľuje každú z olovených osí na kladné a záporné komponenty; OL - pravá ruka, LR - ľavá ruka, LN - ľavá noha, IJa, JaII, JaIII - priemet vektora E na osi priradenia PR - LR, PR - LN a LR - LN (priradenia I, II a III). EKG sú schematicky zobrazené vedľa vedúcich osí. Uhol a medzi vektorom E a osou vedenia I určuje smer elektrickej osi srdca; b - rozloženie osí zosilnených unipolárnych vývodov z končatín; aVR, aVL aVF (plné čiary): + a - označujú kladné a záporné póly elektródy.

Obrázok: 16. Elektrokardiogram (vo elektródach V3, V.4, V.päť) s rôznymi variantmi syndrómu skorej repolarizácie komôr: a - s T-pozitívnym variantom; b - s T-negatívnou možnosťou. Šípky označujú „prechodovú vlnu“.

Obrázok: 10. Elektrokardiogram s hypertrofiou pravej komory a oboch predsiení. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, QRS vo vedení V1 má tvar RS, vlna S vo vedení V1 menej vo V2 vo vedeniach II, III, aVP, V1—V4 segment RST je posunutý nadol, vlna T je záporná. Vlna P je rozšírená (0,14 s) vo vedeniach III, aVF, V1 je dvojfázový so zvýšenou negatívnou fázou vo vedeniach V2—V3 - vysoký, špicatý.

Obrázok: 11. Elektrokardiogram (olovený aVF), zaznamenaný na konci paroxyzmy ventrikulárnej tachykardie (230 kontrakcií za minútu) u 10-ročného dieťaťa s Erwell-Lange-Nielsenovým syndrómom. S paroxysmom, obojsmernou formou a meniacou sa amplitúdou komorových vĺn. Po spontánnom obnovení sínusového rytmu, ktorému predchádzal extrasystol (označené šípkou), je trvanie P-Q intervalu 0,28 s, Q-T interval je 0,59 s (s normou nie väčšou ako 0,42 s).

Obrázok: 4. Schematické znázornenie normálneho elektrokardiogramu: P - vlna odrážajúca priebeh šírenia excitácie cez predsiene; P-Q interval - čas od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku komorovej excitácie; Q-T interval - čas elektrickej systoly komôr vrátane šírenia excitácie srdcovými komorami - komplex QRS, segment RST a vlna T; vlna U, ktorá nie je vždy pozorovaná normálne; R-R (R-R) - medzocyklový interval; T-R - diastolický interval.

Obrázok: 8. Elektrokardiogram pre hypertrofiu pravej predsiene a pravej komory u pacienta s chronickým cor pulmonale (EKG typu S): P vlna vo vedeniach II, III, vysoká aVF (PII > 2,5 mm), normálna šírka (0,09 s), s hrotom hrotu. Komorový komplex v štandarde a v ľavých hrudných elektródach má tvar RS, prechodová zóna je posunutá doľava (vlna R sa rovná vlne S vo elektróde V6 a menej vlny S vo zvodoch V1—Vpäť).

Obrázok: 9. Elektrokardiogram s hypertrofiou ľavej komory so známkami jej systolického preťaženia: komplex QRS v elektródach Vpäť a V6 má tvar R (neexistujú žiadne vlny Q a S), vlna R vo vedeniach Vpäť, V.6 viac ako V4, RJa > R.II ≥ RIII

Obrázok: 13. Elektrokardiogram v prípade predávkovania digoxínom: neúplný atrioventrikulárny blok druhého stupňa s obdobiami Samoilov - Wenckebach (5: 4). interval Q-T je skrátený (0,32 s, s riadnymi 0,35 s), segment RST je „žľabovitý“ posunutý smerom nadol od izolíny.

Obrázok: 14. Elektrokardiogram pre pľúcnu embóliu: forma komplexu QRS v elektróde I - RS, III - QR (s rozšírením SJa a R.III), V1—RSr (syndróm S.1, QIII a neúplná blokáda pravej vetvy zväzku His), segment RST sa zvyšuje súčasne vo vedeniach III, aVF a V1, V.2 dvojfázová T vlna (±) vo zvodoch III a aVF a záporná vo zvodoch V1—V3.

Obrázok: 15. Elektrokardiogram pre akútnu perikarditídu v dynamike: a - druhý deň ochorenia - zhodný posun segmentu RST smerom hore vo všetkých štandardných a hrudných elektródach: b - piaty deň - posunutie RST mierne pokleslo, vo elektródach II, V sa objavila negatívna vlna T2—Vpäť; c - 12. deň - segment RST je menej zvýšená vlna T vo vodičoch I, II, aVF, V2—V6 prehĺbil, amplitúda vlny R mierne poklesla, vlna Q sa nezvýšila.

Obrázok: 3. Schematické znázornenie centier automatizmu a srdcového vodivého systému: 1 - atrioventrikulárny uzol; 2 - ďalšie spôsoby rýchleho atrioventrikulárneho vedenia (zväzky Kenta); 3 - zväzok Jeho; 4 - malé vetvy a anastomózy ľavých vetiev Jeho zväzku; 5 - ľavá zadná vetva Jeho zväzku; 6 - ľavá predná vetva Jeho zväzku; 7 - pravá vetva Jeho zväzku; 8 - ďalšia cesta atrioventrikulárneho vedenia - Jamesov zväzok; 9 - cesty medzi uzlami rýchleho vedenia; 10 - sínus-predsieňový uzol; 11 - rýchla vodivá interatriálna dráha (Bachmannov zväzok); LA - ľavá predsieň, RA - pravá predsieň, LV - ľavá komora, RV - pravá komora.

II

Elektrokardiografai (Elektro- + Kardiografia)

1) (syn. Actinocardiography - outdated.) - metóda funkčného vyšetrenia srdca, založená na grafickej registrácii zmien času v potenciálnom rozdiele jeho elektrického poľa (biopotenciálov);

2) (syn. Elektrokardiológia - nrk) - odbor elektrofyziológie, ktorý študuje elektrické procesy v bijúcom srdci za normálnych a patologických stavov.

Pre Viac Informácií O Cukrovke