CHRONICKÉ REUMATICKÉ SRDCE

Diagnostika pomocou kódu I05-I09 obsahuje 5 objasňujúcich diagnóz (nadpisy ICD-10):

  1. I05 - Reumatické choroby mitrálnej chlopne
    Obsahuje 5 blokov diagnóz.
    Zahŕňa: stavy zatriedené do I05.0 a I05.2-I05.9, tiež špecifikované ako reumatické..
    Vylúčené: prípady uvedené ako nereumatické (I34.-).
  2. I06 - Reumatické choroby aortálnej chlopne
    Obsahuje 5 blokov diagnóz.
    Vylúčené: prípady nešpecifikované ako reumatické (I35.--).
  3. I07 - Reumatické choroby trikuspidálnej chlopne
    Obsahuje 5 blokov diagnóz.
    Zahŕňa: prípady, špecifikované alebo nešpecifikované ako reumatické.
    Vylúčené: prípady uvedené ako nereumatické (I36.-).
  4. I08 - Lézie viacerých chlopní
    Obsahuje 6 blokov diagnóz.
    Zahŕňa: prípady, špecifikované alebo nešpecifikované ako reumatické.
    Nezahŕňa sa: endokarditída, chlopňa nešpecifikovaná (I38), reumatické choroby endokardu, chlopňa nešpecifikovaná (I09.1)..
  5. I09 - Iné reumatické choroby srdca
    Obsahuje 5 blokov diagnóz.

Reťazec v klasifikácii:

1 Triedy ICD-10
2 I00-I99 Choroby obehovej sústavy
3 I05-I09 Chronické reumatické choroby srdca

V klasifikátore ICD-10 nie sú k dispozícii žiadne ďalšie informácie o diagnóze I05-I09.

mkb10.su - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie. Online verzia roku 2020 s vyhľadávaním chorôb podľa kódu a dekódovania.

CHRONICKÉ REUMATICKÉ CHOROBY SRDCA (I05-I09)

Zahŕňa: stavy zatriedené do I05.0 a I05.2-I05.9, tiež špecifikované ako reumatické.

Vylúčené: prípady uvedené ako nereumatické (I34.-)

Zahŕňa: prípady špecifikované ako reumatické alebo nešpecifikované

Vylúčené: prípady špecifikované ako nereumatické (I36.-)

Zahŕňa: prípady špecifikované ako reumatické alebo nešpecifikované

Vylúčené:

  • endokarditída, chlopňa nešpecifikovaná (I38)
  • mnohopočetné lézie chlopní špecifického pôvodu bez reumatických chorôb srdca (použite príslušné kódy v I34-I38, Q22-Q23 a Q24.8)
  • reumatické choroby endokardu, chlopňa nešpecifikovaná (I09.1)

Hľadajte v MKB-10

Indexy ICD-10

Vonkajšie príčiny poranenia - pojmy v tejto časti nie sú lekárskymi diagnózami, ale popisom okolností, za ktorých k udalosti došlo (trieda XX. Vonkajšie príčiny chorobnosti a úmrtnosti. Kódy stĺpcov V01-Y98).

Lieky a chemikálie - Tabuľka liekov a chemikálií, ktoré spôsobujú otravu alebo iné nežiaduce reakcie.

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jeden normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody populačných odvolaní na lekárske inštitúcie všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997, č. 170

WHO plánuje novú revíziu (ICD-11) na rok 2022.

Skratky a symboly v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia 10

NOS - žiadne ďalšie objasnenie.

NCDR - inde neklasifikované.

† - kód základnej choroby. Hlavný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o hlavnej generalizovanej chorobe.

* - voliteľný kód. Dodatočný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o prejavoch hlavného generalizovaného ochorenia v samostatnom orgáne alebo oblasti tela.

Chronická reumatická choroba srdca u detí

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2015

všeobecné informácie

Stručný opis

Názov protokolu: Chronická reumatická choroba srdca u detí.

Chronická reumatická choroba srdca (CRHD) je ochorenie charakterizované poškodením srdcových chlopní vo forme pozápalovej marginálnej fibrózy chlopňových lístkov alebo srdcových chorôb (nedostatočnosť a / alebo stenóza), ktoré vznikli po predchádzajúcej akútnej reumatickej horúčke [3-5].

Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
I05-109 Chronické reumatické choroby srdca.
I05 Reumatické choroby (chyby) mitrálnej chlopne.
I05.0 Mitrálna stenóza.
I05.1 Reumatická mitrálna nedostatočnosť.
I05.2 Mitrálna stenóza s nedostatočnosťou.
I05.8 Iné choroby (chyby) mitrálnej chlopne.
I05.9 Nešpecifikované ochorenie mitrálnej chlopne (porucha).
I06 Reumatické choroby (poruchy) aortálnej chlopne.
I06.0 Reumatická aortálna stenóza.
I06.1 Reumatická nedostatočnosť aortálnej chlopne.
I06.2 Reumatická aortálna stenóza s nedostatočnosťou.
I06.8 Iné reumatické choroby (poruchy) aortálnej chlopne.
I06.9 Nešpecifikovaná reumatická choroba aortálnej chlopne.
I07 Reumatické choroby (chyby) trikuspidálnej chlopne.
I07.0 Trikuspidálna stenóza.
I07.1 Trikuspidálna insuficiencia.
I07.2 Trikuspidálna stenóza s nedostatočnosťou.
I07.8 Iné reumatické choroby (chyby) trikuspidálnej chlopne.
I07.9 Nešpecifikované reumatické ochorenie (porucha) trikuspidálnej chlopne.
I08 Poruchy viacerých srdcových chlopní.
I08.0 Kombinované ochorenie mitrálnej a aortálnej chlopne.
I08.1 Kombinované ochorenie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
I08.2 Sprievodné ochorenie aortálnej a trikuspidálnej chlopne.
I08.3 Kombinované mitrálne, aortálne a trikuspidálne lézie
ventily.
I08.8 Iné ochorenia viacerých chlopní.
I08.9 Nešpecifikované ochorenie mnohopočetných chlopní.
I09 Iné reumatické choroby srdca.
I09.0 Reumatická myokarditída.
I09.1 Reumatické choroby endokardu, chlopňa nešpecifikovaná.
I09.2 Chronická reumatická perikarditída.
I09.8 Iné určené reumatické choroby srdca.
I09.9 Nešpecifikovaná reumatická choroba srdca.

Skratky použité v protokole:

PEKLA-
AB - krvný tlak
antibiotikum
AK - aortálna chlopňa
ACR - Americká vysoká škola reumatológie
AKA - American Heart Association
APP - Združenie reumatológov Ruska
ALT - alanínaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
ASLO - antistreptolyzín-0
AT - protilátky
AG - antigén
APTT - aktivovaný parciálny čas tromboplastínu
GABHS - β-hemolytický streptokok skupiny A
ICHS - vrodené srdcové chyby
VNMK - vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne
VSMC - vrodená stenóza mitrálnej chlopne
HA - glukokortikoidy
DNáza B - deoxyribonukleáza B
ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
ELISA - enzýmová imunotest
K + - draslík
CT - počítačová tomografia
KP - frekvencia aplikácie
CPK - kreatínfosfokináza
LDH - laktátdehydrogenáza
Drogy - lieky
MK - mitrálna chlopňa
MN - mitrálna regurgitácia
MR - mitrálna regurgitácia
MS - mitrálna stenóza
INN - medzinárodný nechránený názov
MRI - magnetická rezonancia
INR - medzinárodný normalizovaný pomer
NSAID -
LDC - nesteroidné protizápalové lieky
poruchy srdcového rytmu
Na + - sodík
UAC - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecná analýza moču
ORL -
JIS - akútna reumatická horúčka
jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti
PT - protrombínový čas
PTI - protrombínový index
RL - reumatická horúčka
RPD - reumatické ochorenie srdca
RF - reumatoidný faktor
ROGC - röntgen hrudníka
RD - jednorazová dávka
DM - denná dávka
HF - zlyhanie srdca
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
SLE - systémový lupus erythematosus
CRP - C-reaktívny proteín
CRHD - chronické reumatické ochorenie srdca
CHF - chronické srdcové zlyhanie
CNS - centrálny nervový systém
Ultrazvuk OBP - ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov
EFGDS - ezofagogastroduodenoskopia
EKG - elektrokardiografia
ECHO-KG - echokardiografia

Dátum vývoja protokolu: 2015.

Kategória pacientov: deti.

Používatelia protokolu: reumatológovia, pediatri, praktickí lekári, pohotovostní lekári.

Posúdenie úrovne dôkazov o odporúčaniach.
Stupnica úrovne dôkazu:

AVysoko kvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu.
ATVysoko kvalitný (++) systematický prehľad kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií alebo Vysoko kvalitný (++) kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom skreslenia alebo RCTs s nízkym (+) rizikom skreslenia, ktoré možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu.
ZOKohorta alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+).
Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom skreslenia (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
DOpis série prípadov alebo nekontrolovaný výskum alebo znalecký posudok.
GPPNajlepšie farmaceutické postupy.

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:

Tabuľka 1- Klinická klasifikácia reumatickej horúčky (APP, 2003) [3-5]

Klinické možnostiKlinické prejavyExodusEtapa NK
hlavnýdodatočnéSWR *NYHA **
1. ORL
2. Opakovaná reumatická horúčka
Karditída
Artritída
Chorea
Prstencový erytém
Reumatické uzliny
Horúčka
Artralgia
Abdominálny syndróm
Serositis
Obnova
Chronické reumatické choroby srdca:
- žiadna srdcová chyba ***,
- so srdcovou vadou ****
0
Ja
IIA
IIB
III
0
II
III
IV

Klinický obraz

Príznaky, samozrejme

Diagnostické kritériá pre diagnózu [3-5]:

Termín ARF definuje aktívnu fázu ochorenia, vč. s CRHD [3–5].
Na diagnostiku ARF sa používajú Kissel-Jonesove kritériá, ktoré revidovala Americká vysoká škola reumatológie v roku 1992 a upravila Asociácia reumatológov Ruska v roku 2003 (tabuľka 2) [3]..

Tabuľka 2 - Medzinárodné kritériá pre diagnostiku ARF

Veľký
kritériá
Malé kritériáDôkazy podporujúce predchádzajúcu A-streptokokovú infekciu
Karditída
Polyartritída
Chorea
Prstencový
Erytém
Subkutánne reumatické uzliny
Klinické:
• artralgia
• horúčka
Laboratórium:
zvýšené reaktanty akútnej fázy:
• ESR;
• SRB.
Inštrumentálne:
Predĺženie intervalu P-Q na EKG
Známky mitrálnej a / alebo aortálnej regurgitácie na Doppleri - EchoCG
• Pozitívna A-streptokoková kultúra, izolovaná z hrdla,
• alebo pozitívny test na rýchle stanovenie A-streptokokového antigénu,
• zvýšené alebo zvyšujúce sa titre anti-streptokokových protilátok - ASLO, anti-DNáza B

Podľa odporúčaní ACA sa opakovaný záchvat u pacientov s reumatickou anamnézou považuje za novú epizódu infekcie GABHS, a nie za relaps prvej.
Za týchto podmienok (najmä na pozadí vytvoreného CRHD) sa diagnóza opakovaného záchvatu ARF stanovuje na základe jedného „veľkého“ alebo iba „malého“ kritéria v kombinácii so zvýšeným alebo zvyšujúcim sa titrom anti-streptokokových protilátok po vylúčení sprievodného ochorenia a komplikácií spojených s CRHD (predovšetkým, infekčná endokarditída). Opakované záchvaty ARF na pozadí CRHD sú vyvolané infekciou GABHS a prejavujú sa hlavne rozvojom karditídy [3,6,7].

Sťažnosti a anamnéza [4-6, 12,14, 20,26].
• pocit všeobecnej slabosti;
Dýchavičnosť aj pri ľahkej fyzickej námahe;
· Zlá tolerancia voči akýmkoľvek poveternostným zmenám;
· Pastovité alebo opuchnuté končatiny;
· Kardiopalmus;
· Bolesť v oblasti srdca;
História ARF.

Fyzikálne vyšetrenie [4-6,12,14,15,20,26]:

Teplotná reakcia - líši sa od subfebrilného stavu po horúčku.

Kritériá pre chronické reumatické choroby srdca:
· Mitrálna nedostatočnosť (nedostatočnosť mitrálnej chlopne): dlhodobí pacienti nemajú sťažnosti, poruchu je možné zistiť náhodným lekárskym vyšetrením. S progresiou ochorenia existujú: dýchavičnosť počas cvičenia a potom v pokoji, kašeľ, záchvaty dusenia v noci; akrocyanóza; kašeľ s malým množstvom hlienu; bolesť v správnom hypochondriu v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene; opuch nôh a chodidiel. Auskultačno-systolický šelest, odrážajúci mitrálnu regurgitáciu, má nasledujúce vlastnosti: predĺžený, intenzívny, fúkanie; má iné trvanie a intenzitu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia; sa významne nemení so zmenou polohy tela a fázy dýchania; súvisí s tónom I a zaberá väčšinu systoly a je optimálne počúvaný na vrchole srdca, vykonáva sa v ľavej axilárnej oblasti.
· Mitrálna stenóza (zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru): cyanotické sčervenanie líca; búšenie srdca; opuch; bolesť v hrudi; strata váhy; deti majú spomalený rast a fyzický vývoj; všeobecná slabosť, zvýšená únava; astmatické záchvaty v noci; kašeľ s hlienom, niekedy pruhovaný krvou. Auskultačne hlasno I tón otvorenia mitrálnej chlopne, „prepeličí rytmus“, diastolický šelest na vrchole srdca.
· Nedostatok aortálnej chlopne: pulzácia v krčnej tepne, v oblasti srdca, palpitácie viditeľné pre oko; bledosť, závraty, mdloby; bolesť v oblasti srdca, ku ktorej dochádza pri cvičení; dýchavičnosť; celková slabosť, únava. Auskultačný znak: protodiastolický šelest v Botkinovom bode. Krvný tlak: vysoký - systolický, nízky - diastolický.
Aortálna stenóza je charakterizovaná bolesťou na hrudníku, ku ktorej dochádza pri námahe; bolesť hlavy; závraty; dýchavičnosť; zvýšená únava; bledosť kože; príznak systolického „mačacieho mrnčania“. Krvný tlak sa zníži na 100/60 mm Hg. a nižšie.

Diagnostika

Diagnostické testy:

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
UAC.
Biochemické krvné testy (kreatinín, celkový obsah bielkovín, K +, Na +, ALT, AST, celkový a priamy bilirubín, glukóza, CRP, RF, ASLO).
OAM.
EKG.
Echo-KG.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
· ROGK;
· EFGDS;
Bakteriologické vyšetrenie náteru z hrdla na patologickú flóru a citlivosť na antibiotiká, vrátane kultivácie pre β-hemolytický streptokok skupiny A.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odvolávaní sa na plánovanú hospitalizáciu: podľa interných predpisov nemocnice s prihliadnutím na aktuálne poradie autorizovaného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
· UAC;
· Biochemické krvné testy (kreatinín, celkové bielkoviny, K +, Na +, ALT, AST, celkový a priamy bilirubín, glukóza, CRP, RF, ASLO - kvantitatívnou metódou);
OAM;
· ROGK;
EKG;
Echo-KG.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonané na stacionárnej úrovni:
· Biochemické krvné testy (stanovenie laktátdehydrogenázy, kretínfosfokinázy, K +, Na +);
· Koagulogram: stanovenie APTT, PT, PTI, INR, fibrinogénu;
· Stanovenie protilátok proti modifikovanému citrullinovanému vimentínu (Anti-MCV) v krvnom sére metódou ELISA;
· Stanovenie antinukleárnych protilátok (ANA pomocou ELISA);
· Stanovenie protilátok proti extrahovanému antigénu (ENA pomocou ELISA);
· Stanovenie protilátok proti cytoplazme neutrofilov (ANCA pomocou ELISA);
· Stanovenie imunoglobulínov v krvnom sére (IgG, IgM, IgA);
· Bakteriologické vyšetrenie sterility krvi;
· Bakteriologické vyšetrenie náteru z hrdla na patologickú flóru a citlivosť na antibiotiká, vč. pre β-hemolytický streptokok skupiny A;
· EFGDS;
· Röntgen kĺbov;
· Ultrazvuk kĺbov;
· Denné sledovanie EKG Holterom;
· MRI mozgu s kontrastom (indikácia: reumatická chorea);
· CT vyšetrenie hrudného segmentu (so špecifickými zmenami v ROHK);
· CT snímok kĺbov (so špecifickými zmenami röntgenového žiarenia);
CT mozgu (na reumatické chorea);
· Elektroencefalografia;
· Elektromyografia;
Oftalmoskopia: vyšetrenie očného dňa.

Diagnostické vyšetrenia vykonávané vo fáze urgentnej pohotovosti:
EKG.

Inštrumentálne štúdie [4-6, 12,14, 15,20,26]:
EKG - predĺženie intervalu P-Q.
EchoCG - príznaky poškodenia srdcových chlopní (častejšie mitrálna insuficiencia, menej často aortálna insuficiencia, mitrálna stenóza a súvisiaci defekt).
ROGC - kardiomegália a príznaky poškodenia srdcových chlopní.

Indikácie pre konzultáciu s úzkymi špecialistami:
Konzultácia s kardiochirurgom - pri vzniku srdcových chýb (stenózy / zlyhania) s cieľom dohodnúť taktiku liečby.
Konzultácia kardiológa - pri vzniku CHF, sekundárnej pľúcnej hypertenzie, srdcových arytmií za účelom dohody o taktike liečby.
Konzultácia s neuropatológom - indikovaná v prípade vývoja neurologických symptómov na objasnenie povahy a stupňa poškodenia nervového systému a výberu symptomatickej liečby.
Konzultácia otolaryngológa - s cieľom vylúčiť chronické ložiská infekcie a dohodnúť sa na taktike liečby.
Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby - pri diferenciálnej diagnostike horúčky neznámeho pôvodu.

Laboratórna diagnostika

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika [4-7, 12-17; 20.21]:

Tabuľka 3 - Diferenciálna diagnostika CRHD s opakovaným atakom ARF a počas remisie

Názov chorobyVlastnosti
Vrodené zlyhanie MC (CMC)Oveľa častejšie je VNMK neoddeliteľnou súčasťou iných ICHS (otvorený atrioventrikulárny kanál, korigovaná transpozícia veľkých ciev atď.).
Detekcia šumu MR v prvých mesiacoch alebo rokoch života.
Absencia ďalších prejavov reumatizmu vrátane laboratórnych parametrov.
Vrodená stenóza mitrálnej chlopne (MCV)VSMC je častejšie neoddeliteľnou súčasťou syndrómu hypoplázie ľavej komory.
Zisťovanie hluku MS v prvých mesiacoch alebo rokoch života.
Absencia ďalších prejavov reumatizmu vrátane laboratórnych parametrov.
Vrodené zlyhanie AK (BNAK)Oveľa častejšie je VNAK neoddeliteľnou súčasťou iných ICHS (chlopňová a subvalvulárna stenóza aorty, koarktácia aorty atď.).
Zistenie hluku MA v prvých mesiacoch alebo rokoch života.
Absencia ďalších prejavov reumatizmu vrátane laboratórnych parametrov.
ICHS, aortálna stenózaVčasné zistenie systolického šelestu (v prvých rokoch života).
Absencia ďalších prejavov reumatizmu vrátane laboratórnych parametrov.
Izolovaný charakter stenózy (bez kombinácie s aortálnou regurgitáciou a léziou mitrálnej chlopne).
Idiopatický prolaps mitrálnej chlopneVäčšina pacientov má astenický typ konštitúcie a fenotypové znaky naznačujúce vrodenú dyspláziu spojivového tkaniva (deformácia lievika na hrudníku, skolióza hrudnej chrbtice, syndróm hypermobility kĺbov, skorý vývoj plochých nôh atď.).
Typické auskultačné znaky: kliknutia (kliknutia), neskoré alebo holosystolické šelesty, „chordálne škrípanie“, ktorých intenzita sa zvyšuje vo vertikálnej polohe tela a pri fyzickej námahe, majú hudobný charakter a ich intenzita, charakter sa časom menia.
Absencia ďalších prejavov reumatizmu vrátane laboratórnych parametrov.
Infekčná endokarditídaPrevládajú ekologickejšie streptokoky, stafylokoky a gramnegatívne mikroorganizmy.
Horúčka, zimnica, výrazný pot, silné intoxikácie, petechiálna vyrážka.
Febrilný syndróm sa nezastaví úplne iba pri vymenovaní NSAID.
Charakterizovaná progresívnou slabosťou, anorexiou, rýchlym chudnutím.
Rýchlo progresívne deštruktívne zmeny v srdcovej chlopni a príznaky kongestívneho zlyhania obehu.
Vegetácia srdcových chlopní pomocou Echo-KG.
Pozitívna kultúra krvi.
Nereumatická myokarditídaČastejšie má vírusovú etiológiu.
Nie sú žiadne príznaky valvulitídy, artritídy a ťažkej artralgie.
Disociácia klinických (príznaky syndrómu myokarditídy, VF) a laboratórnych parametrov (absencia reakcie krvi v akútnej fáze). Pomalá dynamika pod vplyvom protizápalovej liečby NSAID.
Limban-Sachsova endokarditídaV SLE sa nachádza v pokročilom štádiu ochorenia a patrí do kategórie znakov vysokej aktivity ochorenia.

Liečba

Ciele liečby [3-13]:
· Prevencia opakovaných útokov ARF;
· Prevencia infekčnej endokarditídy;
· Liečba CHF, srdcových arytmií;
Prevencia a liečba tromboembolických komplikácií.
Výber a včasné odporúčanie detí s RP na chirurgickú liečbu.

Taktika liečby [4-26]:
Keď aktivita ARF ustúpi na pozadí CRHD a rozvoja remisie, regresie / absencie príznakov CHF a pri absencii život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu a prevodu, odporúča sa predovšetkým ambulantná liečba.
V akútnom období opakovaného ARF na pozadí CRHD, s dekompenzáciou chronického srdcového zlyhania, so život ohrozujúcimi srdcovými rytmami a poruchami vodivosti, v ranom pooperačnom období po úprave RPD sa rozhoduje o otázke ústavnej liečby.

Neliečebná liečba [4-6,12,14,15,20,26]:
Odpočinok v posteli po dobu 2-3 týždňov (v závislosti od závažnosti poškodenia srdca a zlyhania srdca), vytvorenie individuálneho terapeutického a motorického režimu pre dieťa s cvičebnou terapiou.
· Strava, v závislosti od závažnosti poškodenia srdca, CHF a liečby (pri liečbe kortikosteroidmi zvyšujte stravu s obmedzeným príjmom bielkovín, draslíka, vitamínov, solí a sacharidov) [12].

Liečba drogami [4-6, 12, 14, 15, 20, 26]:
Opakované záchvaty ARF na pozadí CRHD sú vyvolané infekciou GABHS [3–5] a v tomto ohľade je protidrogová liečba zabezpečená príslušným protokolom ARF (CP č. 10 zo 4. júla 2014)..
Liečebná terapia CHF sa vykonáva z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch a s použitím hlavných, doplnkových a pomocných liekov (CP CHF). Odporúčania pre liečbu CHF u pacientov s RP by sa mali uplatňovať odlišne, berúc do úvahy povahu lézie chlopne a prognózu ochorenia [12–20].
Medzi mitrálnu nedostatočnosť a mitrálne ochorenie s prevahou nedostatočnosti v štádiu kompenzácie patrí dlhodobé užívanie inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) v malých dávkach, aby sa zabránilo dilatácii a spomalil sa vývoj dysfunkcie ľavej komory. S dekompenzáciou - okrem ACE inhibítorov sú predpísané diuretiká na elimináciu preťaženia a srdcových glykozidov.
V prípade tromboembolických komplikácií, výrazného zväčšenia ľavej predsiene, fibrilácie predsiení, náhrady mitrálnej chlopne, je indikované vymenovanie nepriamych antikoagulancií (warfarín) pod kontrolu INR [14].
Mitrálna stenóza a mitrálne ochorenie s prevahou stenózy - na začiatku liečby by pacienti mali identifikovať a vylúčiť faktory, ktoré zvyšujú tlak v ľavej predsieni (tachykardia, horúčka, ťažká fyzická aktivita atď.).
Potreba liečby zvyčajne nastáva, keď sa objaví preťaženie pľúc a príznaky CHF, ktorých eliminácia a redukcia sú predpísané:
diuretiká v miernych dávkach;
srdcové glykozidy sú predpísané iba s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení na normalizáciu srdcového rytmu, ako aj s výskytom a rastom zlyhania pravej komory);
betablokátory sa používajú na tachyarytmie (fibrilácia predsiení, sínusová tachykardia);
pomalé blokátory kalciových kanálov (diltiazem alebo verapamil) sú indikované na tachyarytmie v prípadoch, keď sú betablokátory kontraindikované;
antikoagulanciá (najmä warfarín so zachovaním INR na úrovni 2,0 - 3,0) sa odporúčajú vo všetkých prípadoch SM komplikovaných fibriláciou predsiení, arteriálnou embóliou a tiež s výrazným zvýšením ľavej predsiene [14].
Aortálna nedostatočnosť a aortálny defekt s prevahou nedostatočnosti - so strednou aortálnou regurgitáciou, vymenovanie ACE inhibítora na prevenciu dilatácie a dysfunkcie ľavej komory. V prípade kompenzovanej závažnej aortálnej insuficiencie sa okrem ACE inhibítora predpisuje aj amlodipín. S rozvojom CHF sú spolu s ACE inhibítormi a periférnymi vazodilatanciami (amlodipín) predpísané srdcové glykozidy, diuretiká, betablokátory [14].
Aortálna stenóza a aortálny defekt s prevahou stenózy - s dekompenzáciou (CHF) sú hlavnými prostriedkami liečby srdcové glykozidy a diuretiká [14].
Hlavné lieky (tabuľka 4):
Diuretiká - pôsobia močopudne. Indikácie pre vymenovanie diuretík sú príznaky stupňa CHF - I, IIA, IIB, III. a sekundárna pľúcna hypertenzia v dôsledku získaných srdcových chýb [4,5, 18-21, 27].
Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) - Indikáciou pre vymenovanie ACE inhibítora sú príznaky CHF - I, IIA, IIB, III stupňa, nedostatočnosť mitrálnej chlopne s regurgitáciou 1-3 stupňa.
Srdcové glykozidy sú kardiotonické lieky. Označenie pre menovanie
sú príznaky CHF - I, IIA, IIB, III st. bez hemodynamicky významnej obštrukcie získaného srdcového ochorenia (stenóza MC a AK), arytmií (fibrilácia predsiení, flutter predsiení, supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia) [18-21].
Antibakteriálne lieky sú určené na etiotropnú terapiu, ktorá spočíva v eradikácii GABHS s opakovanými záchvatmi ARF na pozadí CRHD a na primárnu a sekundárnu prevenciu. Na tento účel sa používajú lieky série penicilínov s následným prechodom na použitie penicilínov s dlhodobým účinkom v režime sekundárnej profylaxie [4,5,27]. V prípade intolerancie penicilínu je indikované jedno z antibiotík, predovšetkým makrolidy [7,10].
Ďalšie lieky (tabuľka 5):
Antiarytmiká - Indikácie na použitie sú život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu a vodivosti (fibrilácia predsiení, flutter predsiení, ventrikulárna a supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia) [18–21].
Stimulanty receptor-adrenergných receptorov (dobutamín, dopamín) sú kardiotonické lieky. Indikáciou pre vymenovanie sú príznaky dekompenzácie CHF.
Nepriame antikoagulanciá (warfarín). Celoživotní pacienti s umelou mitrálnou alebo aortálnou protézou pod kontrolou INR. Odporúčaná hodnota INR je 2,0 - 3,0.
Disaggregants (courantil) - Indikáciou pre vymenovanie sú príznaky dekompenzácie CHF, srdcové arytmie (fibrilácia predsiení, flutter predsiení), RPD na prevenciu tvorby trombov.
Kardiometabolické lieky a antioxidanty - používajú sa na zníženie pravdepodobnosti vzniku degeneratívnych procesov v myokarde, najmä pri opakovaných ARF na pozadí reumatických srdcových chýb..
Glukokortikoidy (GC) sú patogenetické lieky, ktoré majú protizápalový a hyposenzibilizujúci účinok. HA sa má používať s maximálnym a miernym stupňom zápalovej aktivity. Pri minimálnom stupni aktivity ARF nemajú hormonálne lieky výraznú terapeutickú aktivitu [4,5,27].
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - majú protizápalové, analgetické a antipyretické účinky [4,5,27]. Mal by sa používať s maximálnym, stredným a minimálnym stupňom aktivity zápalového procesu [4,5,27].

Liečba drogami poskytovaná ambulantne [4-17, 20, 27]:
Základné lieky používané ambulantne sa odporúčajú používať v kombinácii, ak sa v klinickom obraze vyskytujú príznaky CHF, srdcových arytmií, pľúcnej hypertenzie, ktoré sú prejavom / komplikáciou ARF, CRHD a RPD. Odporúča sa kombinovať udržiavacie dávky inhibítorov ACE + diuretík + srdcových glykozidov (podľa indikácií a pri absencii prekážky - stenóza MV a stenóza AK). Liečba AB pre ARF na pozadí CRHD, RPD.

Tabuľka 4 - Základné lieky (pravdepodobnosť použitia je 100%):

INNTerapeutický rozsahPriebeh liečby
Kaptopril (syn.kapotén)0,3 - 1,5 mg / kg / deň ústami. Počiatočná dávka 6,25-12,5 mg 2-3 krát denne.
Udržiavacia dávka dlhší čas až do úplného ústupu príznakov CHF, PH.
Enalapril (syn.enap, renitek)0,1-0,4 mg / kg / deň ústami 2 - 3 krát denne.Udržiavacia dávka dlhší čas až do úplného ústupu príznakov CHF, PH.
FurosemidVo vnútri 1 - 2 mg / kg 1 - 2 krát denne.Kým sa nedosiahne terapeutický účinok (2 - 3 dni).
Veroshpiron (syn. Aldactone, Spironolactone)1-3 mg / kg v 2-3 dávkachAž do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Triampur1 - 2 mg / kg / deň v 2 - 3 dávkach
Až do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Hydrochlorotiazid1 mg / kg / deň v 2-3 dávkachAž do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov srdcového zlyhania.
DigoxínUdržiavacia dávka je 0,01 - 0,025 mg / kg / deň. (vo vnútri).Udržiavacia dávka dlhší čas až do úplného ústupu príznakov srdcového zlyhania.
Amoxicilín / kyselina klavulanová Amoxycillinum + Acidum clavulanicum (rod Amoxycillini + Acidi clavulanici) - (stupeň odporúčaní A)RD - 45 mg / kg / deň v 2 rozdelených dávkach alebo 40 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach. Viac ako 12 rokov alebo s telesnou hmotnosťou 40 kg alebo viac: 500 mg x 2-krát / deň alebo 250 mg 3-krát / deň. Max. DM amoxicilín (> 12 rokov - 6 g, pre deti do 12 rokov - 45 mg / kg). Max. Kyselina CD klavulanová pre deti staršie ako 12 rokov - 600 mg, pre deti mladšie ako 12 rokov - 10 mg / kg.10-14 dní
Bicilín - 5do 8 rokov - 600 000 IU raz za 3 týždne, deti staršie ako 8 rokov - 1,2 - 1,5 milióna IU raz za 3 týždne.Celoročne, na celý život
Extensilíndeti (v závislosti od veku) - 600 000 - 1 200 000 jednotiek.Celoročne, na celý život
Azitromycín *10 mg / kg 1krát denne počas 3 dní alebo prvý deň - 10 mg / kg, potom 4 dni - 5 - 10 mg / kg / deň počas 3 dní (priebežná dávka - 30 mg / kg).5 dní
Klaritromycín *nad 12 rokov - 250-500 mg 2-krát denne.6-14 dní.

Poznámka: * V prípade intolerancie penicilínových liekov je indikované jedno z antibiotík, predovšetkým makrolidy [4,5,10].
Ďalšie lieky používané ambulantne - deťom s umelou mitrálnou alebo aortálnou protézou je predpísaný jeden z nepriamych antikoagulancií na celý život pod kontrolou INR. HA a NSAID sú predpísané pre ARF na pozadí CRHD, RPD.

Tabuľka 5 - Ďalšie lieky (s menej ako 100% pravdepodobnosťou použitia):

INNTerapeutický rozsahPriebeh liečby
Warfarín


2,5-5 mg / deň - počiatočná dávka, kontrola hladiny INR (2,8-4,4) - raz mesačne.Pre celoživotných pacientov s umelou mitrálnou alebo aortálnou protézou pod kontrolou INR.FenylínDávka sa vyberá v závislosti od PTI (menej ako 75%).Celoživotní pacienti s umelou mitrálnou alebo aortálnou protézou
Kontrola INR.DiklofenakOd 6 rokov a dospievajúcich 1-3 mg / kg / deň v 2-3 dávkach.
Kým sa nedosiahne terapeutický účinok (priemerne 4 - 6 týždňov)IbuprofénDeti vo veku od 6 do 9 rokov (21 - 30 kg) 100 mg (½ tablety) 4-krát denne. Deti vo veku 9 - 12 rokov (31 - 41 kg) 200 mg (1 tableta) 3-krát denne. Deti staršie ako 12 rokov (nad 41 kg) 200 mg (1 tableta) 4-krát denne.Kým sa nedosiahne terapeutický účinok (priemerne 4 - 6 týždňov).NimesulidPre dospievajúcich s hmotnosťou viac ako 40 kg je liek predpísaný 100 mg dvakrát denne.
Deti do 12 rokov - kontraindikované.Až do dosiahnutia terapeutického účinku
(2 týždne).NaproxénDeti staršie ako 5 rokov - 10 mg / kg denne v 2 rozdelených dávkach2 týždnePrednizolónUdržiavacie dávky 0,2 - 0,4 mg / kg / deň (2/3 DM ráno).Udržiavacie dávky až do dosiahnutia úplnej klinickej a laboratórnej remisie až do úplného zrušenia. Celková dĺžka liečby je 1,5–2 mesiace.MetylprednizolónZ hľadiska prednizónu v dávke 0,7-0,8 mg / kg / deň (2/3 cukrovka ráno)Udržiavacie dávky až do dosiahnutia úplnej klinickej a laboratórnej remisie až do úplného zrušenia. Celková dĺžka liečby je 1,5–2 mesiace.

INNTerapeutický rozsahPriebeh liečby
Kaptopril (syn.kapotén)0,3 - 1,5 mg / kg / deň ústami. Počiatočná dávka 6,25-12,5 mg 2-3 krát denne.
Až do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Enalapril (syn.enap, renitek)0,1-0,4 mg / kg / deň ústami 2 - 3 krát denne.Až do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Lisinopril (syn. Prijatý)2,5 - 20 mg / deň ústami 2 - 3 krát denne.Až do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
FurosemidVo vnútri 1 - 2 mg / kg 1 - 2 krát denne.Kým sa nedosiahne terapeutický účinok (3 - 7 dní).
Veroshpiron (syn. Aldactone, Spironolactone)1-3 mg / kg v 2-3 dávkachAž do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Triampur1 - 2 mg / kg / deň v 2 - 3 dávkach
Až do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Hydrochlorotiazid1 mg / kg / deň v 2-3 dávkachAž do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Digoxín0,03-0,05 mg / kg orálne počas saturačného priebehu 3 dní; 0,02-0,04 mg / kg / deň i.v. prúdom alebo kvapkaním do 10% roztoku glukózy 3 infúzie denne. [20]. Udržiavacia dávka je 0,01 - 0,025 mg / kg / deň. (vo vnútri).Až do dosiahnutia terapeutického účinku, potom udržiavacia dávka po dlhú dobu až do úplného ústupu príznakov CHF.
Amoxicilín / kyselina klavulanová Amoxycillinum + Acidum clavulanicum (rod Amoxycillini + Acidi clavulanici) - (stupeň odporúčaní A)RD - 45 mg / kg / deň v 2 rozdelených dávkach alebo 40 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach. Viac ako 12 rokov alebo s telesnou hmotnosťou 40 kg alebo viac: 500 mg x 2-krát / deň alebo 250 mg 3-krát / deň. Max. DM amoxicilín (> 12 rokov - 6 g, pre deti do 12 rokov - 45 mg / kg). Max. Kyselina CD klavulanová pre deti staršie ako 12 rokov - 600 mg, pre deti mladšie ako 12 rokov - 10 mg / kg.10-14 dní
Bicilín - 5do 8 rokov - 600 000 IU raz za 3 týždne, deti staršie ako 8 rokov - 1,2 - 1,5 milióna IU raz za 3 týždne.Celoročne, na celý život
Extensilíndeti (v závislosti od veku) - 600 000 - 1 200 000 jednotiek.Celoročne, na celý život
Azitromycín *10 mg / kg 1krát denne počas 3 dní alebo prvý deň - 10 mg / kg, potom 4 dni - 5 - 10 mg / kg / deň počas 3 dní (priebežná dávka - 30 mg / kg).5 dní
Klaritromycín *nad 12 rokov - 250-500 mg 2-krát denne.6-14 dní.

Poznámka: * V prípade intolerancie penicilínových liekov je indikované jedno z antibiotík, predovšetkým makrolidy [4,5,10].

Ďalšie lieky používané na lôžkovej úrovni sa používajú v kombinácii s hlavnými liekmi v prítomnosti symptómov ARF v klinickom obraze na pozadí CRHD, dekompenzácie CHF, srdcových arytmií, pľúcnej hypertenzie, ktoré sú prejavom / komplikáciou ARF, CRHD a RPD. Odporúča sa kombinovať terapeutické dávky základných liekov (pozri odporúčanie pre základné lieky a tabuľku 6) + jedno z kardiotonických liekov + jedno z antiarytmických liekov (v prípade srdcových arytmií) + jedno z protidoštičkových látok alebo nepriame antikoagulancium (v prípade rizika tromboembolických komplikácií). V prítomnosti príznakov dystrofie myokardu, výrazného porušenia repolarizačných procesov je navyše predpísaný jeden z kardiometabolických liekov. U detí nie je povolených viac ako 3 - 5 liekov súčasne [4,5].

Tabuľka 7 - Ďalšie lieky (s menej ako 100% pravdepodobnosťou použitia):

INNTerapeutický rozsahPriebeh liečby
Adrenalín (adrenalín)V / v, v / m, s / c pri 0,01 mg / kg (maximum - do 0,3 mg), ak je to potrebné, zavedenie týchto dávok sa opakuje každých 15 minút (až 3-krát).Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Dobutamín (Dobutrex)2 - 20 μg / kg / min (maximálna dávka 40 μg / kg / min) intravenózne kvapkajte 5-10% roztok glukózy po dobu 4 hodín.Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Dopamín (intropín)Min. dávka - 2-5 mcg / kg / min. Streda dávka - 5-15 mcg / kg / min. Max. dávka - 15-20 mcg / kg / min S počiatočnou rýchlosťou 4-6 mcg / kg / min (maximum - 10 mcg / kg / min) IV kvapky 5-10% roztoku glukózy po dobu 4 hodín.Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Propranolol (syn. Anaprilin, inderal)Počiatočná dávka je 0,5 - 1 mg / kg / deň v 3-4 rozdelených dávkach; ak je to potrebné, dávka sa postupne zvyšuje s intervalom 3 - 7 dní; priemerná dávka 2-4 mg / kg / deň, maximálna dávka 16 mg / kg / deň alebo 60 mg / deň.
Tryska 10-100 mcg / kg pomaly počas 10 minút, maximálna dávka 1 mg.
Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Carvedilol (Dilatrend)U dospievajúcich pri začiatočnej dávke 6,25 mg / deň, ktorá sa postupne zvyšuje na 25 - 50 mg / deň ústami v 2 rozdelených dávkach [20].Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Sotalol (syn. Betapace, Sotalex)Pre dospievajúcich v počiatočnej dávke 2 mg / kg / deň ústami v 2 - 3 dávkach, zvyšujúcich sa na 6 mg / kg / deň [20].Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Amiodarón (syn. Cordarón)10 - 15 mg / kg / deň perorálne, 5 mg / kg intravenózne kvapkajte do 5% roztoku glukózy [20].Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Verapamil (syn. Isoptin, Calan, Velan)Pre deti od 6 do 14 rokov - 80 - 360 mg (pre 3-4 dávky).
Pri intravenóznom podaní deťom vo veku 6-14 rokov - 2,5-3,5 mg.
Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Diltiazem (syn.cardizem)2 - 3 mg / kg / deň ústami v 3 rozdelených dávkach [20].Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Lidokaín (lidokaín)0,5 - 1 mg / kg i.v.; Infúzia 20 - 50 mcg / kg / min [19].Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Atropín
Adenozín (ATP) (adenozín, syn. Adenocard)0,1 mg / kg bolusu i.v. Max. jednorazová dávka 12 mg [19].Až do dosiahnutia terapeutického účinku.
Warfarín


2,5-5 mg / deň - počiatočná dávka, kontrola hladiny INR (2,8-4,4) - raz mesačne.Celoživotní pacienti s umelou mitrálnou alebo aortálnou protézou.FenylínDávka sa vyberá v závislosti od PTI (menej ako 75%).Celoživotní pacienti s umelou mitrálnou alebo aortálnou protézou.Neoton (fosfokreatín)1 g denne intravenóznou infúziou počas 4 - 5 dní5-10 dníCartan (levokarnitín)Pre deti staršie ako 12 rokov je liek predpísaný v dávke 2-3 g / deň.
Deti vo veku 6-12 rokov - 75 mg / kg /, vo veku 2-6 rokov - 100 mg / kg /3-4 týždneMildonius (Mildronate)Jedna dávka 0,25 g. Denná dávka je 0,5 - 1,0 g. [19]3-4 týždneAsparaginát draselný horečnatý (KMA)7-10 infúziíFruktóza-1,6-difosfát7-10 infúziíPreduktálny (trimetazidín)Tínedžeri 35 mg x 2-3 krát denne.7-10 infúziíChlorid draselnýPanangín (asparaginát draselný a horečnatý)1 tabuľka. x 2-3 krát denneNa obdobie liečby GC diuretikami.Asparkam1 tabuľka. - 2-3 krát denneNa obdobie liečby GC diuretikami.Koenzým Q10 (ubichinón, kudesan)7-14 rokov - 1 - 2 tablety denne, nad 14 rokov - dve tablety denne.1 mesiacCurantil (dipyridamol)Viac ako 12 rokov, jednorazová dávka 25 mg. SD-50-75mg.3-4 týždneKardiomagnet (kyselina acetylsalicylová)75 mg v 1 dávke3 mesiace viac.Diklofenak (Voltaren, Ortofen)Od 6 rokov a dospievajúcich 1-3 mg / kg / deň v 2-3 dávkach.
Kým sa nedosiahne terapeutický účinok (priemerne 4 - 6 týždňov)IbuprofénDeti vo veku od 6 do 9 rokov (21 - 30 kg) 100 mg (½ tablety) 4-krát denne. Deti vo veku 9 - 12 rokov (31 - 41 kg) 200 mg (1 tableta) 3-krát denne. Deti staršie ako 12 rokov (nad 41 kg) 200 mg (1 tableta) 4-krát denne.Kým sa nedosiahne terapeutický účinok (priemerne 4 - 6 týždňov).Nimesulid (Nimesil)Pre dospievajúcich s hmotnosťou viac ako 40 kg je liek predpísaný 100 mg dvakrát denne.
Deti do 12 rokov - kontraindikované.Až do dosiahnutia terapeutického účinku
(2 týždne).NaproxénDeti staršie ako 5 rokov - 10 mg / kg denne v 2 rozdelených dávkach2 týždnePrednizolónV dávke 0,7 - 0,8 mg / kg / deň (2/3 DM ráno).Až do dosiahnutia terapeutického účinku (2 - 4 týždne). Potom sa dávka postupne znižuje (o 2,5 mg každých 5-7 dní) až do úplného zrušenia. Celková dĺžka liečby je 1,5–2 mesiace.MetylprednizolónZ hľadiska prednizónu v dávke 0,7-0,8 mg / kg / deň (2/3 cukrovka ráno)Až do dosiahnutia terapeutického účinku (2 - 4 týždne). Potom sa dávka postupne znižuje (o 2,5 mg každých 5-7 dní) až do úplného zrušenia. Celková dĺžka liečby je 1,5–2 mesiace.

Lekárske ošetrenie poskytované na úrovni ambulancie: ustanovuje príslušný protokol o poskytovaní pohotovostnej ambulancie.

Ostatné ošetrenia: nie.

Chirurgický zákrok:

Ambulantná chirurgia: č.

Lôžková chirurgia: charakter chirurgického zákroku určuje kardiochirurg na základe zmien chlopne a stavu pacienta (mitrálna komissurotómia, plastika chlopne, výmena chlopne)..

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Zníženie aktivity zápalového procesu;
Regresia príznakov chronického srdcového zlyhania.

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
D-fruktóza-1,6-difosfát (D-fruktóza-1,6-difosfát)
Adenozín (adenozín)
Azitromycín (azitromycín)
Amiodarón (Amiodarón)
Amoxicilín (amoxicilín)
Atropín
Kyselina acetylsalicylová
Benzatín benzylpenicilín
Benzylpenicilín prokaín
Warfarín
Verapamil
Hydrochlorotiazid (hydrochlorotiazid)
Digoxín (digoxín)
Diklofenak (diklofenak)
Diltiazem
Dipyridamol (Dipyridamol)
Dobutamín
Dopamín
Ibuprofén (ibuprofén)
Aspartát draselný
Chlorid draselný
Kaptopril (kaptopril)
Karvedilol
Kyselina klavulanová
Klaritromycín
Levokarnitín
Lidokaín (lidokaín)
Lisinopril (lisinopril)
Aspartát horečnatý
Meldonium
Metylprednizolón (metylprednizolón)
Naproxén
Nimesulid
Prednizolón
Propranolol (propranolol)
Sotalol
Spironolaktón (spironolaktón)
Triamter
Trimetazidín (trimetazidín)
Fenindión
Fosfokreatín
Furosemid (Furosemid)
Enalapril
Adrenalín

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu:
· Život ohrozujúce srdcové rytmy a poruchy vedenia;
· Dekompenzácia chronického srdcového zlyhania;
· Skoré pooperačné obdobie po korekcii RPD;
Opakovaná ARD na pozadí CRHD (relaps aktívnej fázy).

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Získané srdcové chyby v štádiu subkompenzácie;
· Operované získané srdcové chyby;
· Chronická reumatická choroba srdca na určenie aktivity;
· Chronická reumatická choroba srdca na určenie indikácií zdravotného postihnutia;
Srdcové arytmie a poruchy vedenia pri RPD.

Prevencia

Primárna prevencia ARF a CRHD je zameraná predovšetkým na identifikáciu a adekvátnu liečbu akútnej a chronickej nazofaryngeálnej A-streptokokovej infekcie u skupín s rizikom ochorenia [3-7,11,13]:
· Penicilíny, chránené penicilíny;
· Vysoko hodnotné obohatené jedlo;
· Prechádzky pod holým nebom;
· Telesná výchova a šport;
Sekundárna prevencia (s existujúcou srdcovou chybou - zameraná na prevenciu opakovaného ARF a progresie ochorenia):
Sekundárna profylaxia sa začína v nemocnici ihneď po ukončení etiotropnej antistreptokokovej liečby, po ktorej nasleduje prechod na použitie penicilínov s dlhodobým účinkom:
Benzatín benzylpenicilín (extencilín, retarpen) intramuskulárne:
· Deti s hmotnosťou menej ako 25 kg - 600 000 IU raz za 3 týždne po celý rok;
· Deti s hmotnosťou viac ako 25 kg - 1,2 milióna jednotiek 1krát za 3 týždne po celý rok;
Dospievajúci 2,4 milióna U / m -1 raz za 3 týždne po celý rok.
Trvanie sekundárnej prevencie:
Pre pacientov s formovanou srdcovou chybou (vrátane operovaných) po celý život.
Podľa odborníkov American Heart Association sú všetci pacienti s RPD vystavení strednému riziku vzniku infekčnej endokarditídy (IE). Títo pacienti, keď vykonávajú rôzne lekárske zákroky sprevádzané bakteriémiou (extrakcia zuba, tonzilektómia, adenotómia, chirurgický zákrok na žlčových cestách alebo črevách atď.), Vyžadujú profylaktické antibiotiká..
Pri manipulácii s ústnou dutinou, pažerákom, dýchacími cestami:
Štandardná schéma - pre deti staršie ako 12 rokov, perorálne 1 hodinu pred zákrokom amoxicilín 2g.
V prípade nemožnosti požitia - pre deti staršie ako 12 rokov intravenózne alebo intramuskulárne do 30 minút od ampicilínu pred zákrokom 2 g.
V prípade alergie na penicilín - deti staršie ako 12 rokov ústami 1 hodinu pred zákrokom klindamycín 600 mg alebo niektoré z indikovaných liekov (cefalexín 2 g, cefadroxil 2 g, azitromycín 500 mg, klaritromycín 500 mg.).
Pri manipulácii s gastrointestinálnym alebo urogenitálnym traktom:
· Štandardný režim je pre deti staršie ako 12 rokov amoxicilín 2 g perorálne 1 hodinu pred zákrokom alebo ampicilín 2 g IM alebo IV 30 minút pred zákrokom.
V prípade alergie na penicilín - deti staršie ako 12 rokov vankomycín 1 g i.v. po dobu 1 - 2 hodín, podávanie ukončite 30 minút pred zákrokom

Pacienti s protetickými srdcovými chlopňami, ako aj tí, ktorí podstúpili IE, sú vystavení vysokému riziku vzniku IE [8,15]:
Ampicilín + gentamicín i / m alebo i / v za 30 min. pred začiatkom manipulácie a po 6 hodinách. after - ampicilín alebo amoxicilín i / m alebo i / v [15].

Ďalší manažment (po hospitalizácii): na konci etiotropnej liečby začína štádium sekundárnej prevencie. Všetci pacienti s CRHD sú podrobení dispenzárnemu pozorovaniu v poliklinike. Je potrebné kontrolovať parametre zápalovej aktivity, závažnosť srdcových chlopňových ochorení a stav hemodynamiky. Frekvencia vyšetrení 2 krát ročne, OAK, OAM - 2 krát ročne, biochemický krvný test (CRP, ASLO) - 2 krát ročne, EKG, ECHO-KG - 1 krát ročne.

Informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
    1. Zoznam použitej literatúry: 1. Zápisnica zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014. 2. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov. Desiata revízia (ICD-10). 3. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., Belov B.S. a iná klasifikácia a nomenklatúra reumatickej horúčky. - Pediatria. 2003. - č. 3. S.1-9. 4. Reumatológia. Národné vedenie.-GEOTAR-Media, 2008. 5. Reumatológia. Klinické pokyny.-GEOTAR-Media, 2008. 6. Soroka N.F., Romanenko V.V., Romanenko Z.V. Klasifikácia, diagnostika, liečba a prevencia akútnej reumatickej horúčky: návod na použitie. - Minsk, 2005.-40. 7. Nasonova V.A., Belov B.S. Strachunsky L.S. a iná antibiotická terapia streptokokovej angíny (angíny) a faryngitídy. - ruská reumatológia. - 1999. - č. 4.-С. 20-27. 8. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. a kol. // JAMA.-1997, Vol.277.-P.1794-1801. 9. Swedo S. E., Leonard H. L., Garvey M. a kol. Detské autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovými infekciami: klinický popis prvých 50 prípadov. - Am. J. Psychiatria. - 1998, roč. 155. - S. 264-271. 10 Murphy M.L., Pichichero M.E. Prospektívna identifikácia a liečba detí s detskou autoimunitnou neuropsychiatrickou poruchou spojenou so streptokokovou infekciou skupiny A (PANDAS). - Arch. Pediatr. Adolesc.Med. 2002, roč. 156. - S. 356-361. 10. Grishaeva T.P. Moderný prístup k antibakteriálnej liečbe A-streptokokovej angíny ako základu primárnej prevencie akútnej reumatickej horúčky: Abstrakt dizertačnej práce, kandidát lekárskych vied. M., 2002.-35s. 11. Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ. Akútna reumatická horúčka. Lancet. 9. - 15. júla 2005; 366 (9480): 155 - 68. [Medline]. 12. Romanenko V.V., Romanenko Z.V. Chronické reumatické choroby srdca: primárna a sekundárna prevencia, liečba a liečba // Med. novinky-2009.-№9.-С.32-36. 13. Kalyagin A.N. Vlastnosti liečby pacientov s reumatickým ochorením srdca v skutočnej klinickej praxi. Sibírsky lekársky vestník (Irkutsk) 2007, T.74 (7). - P.53-55. 14. Romanenko V.V., Romanenko Z.V. Získané srdcové chyby: chirurgická liečba: učebnica. manuál.-BelMAPO.-Minsk: BSMU, 2005.-50. 15. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P. a ďalšie ruské národné odporúčania VNOK a OSSN na diagnostiku a liečbu CHF (druhá revízia). Srdcové zlyhanie. - 2007, T. 8 (1). - S. 1-36. 16. Šostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdcové chyby. Kardiológia: Národné smernice. Ed. Yu.N. Belenková, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007: 834-63. 17. Belov B.S., Tarasova G.M., Polyanskaya M.V. Ambulantný dohľad nad pacientmi s reumatickými chorobami srdca. Moderný Reumatológia. - 2009, č. 1.-P.17-22. 18. Belozerov Yu.M. Pediatrická kardiológia.-M.: MEDpress-inform, 2004.-600s. 19. Mutafyan O.A. Pediatrická kardiológia: príručka. -M.: GETAR-Media, 2008.-504s. 20. Belokon N.A., Kuberger M.B. Choroby srdca a krvných ciev u detí. Sprievodca pre lekárov.-M.: Medicine, 1987, T1.-185s. 21. Belokon N.A., Kuberger M.B. Choroby srdca a krvných ciev u detí. Sprievodca pre lekárov.-M.: Medicine, 1987, T2.-183s. 22. Aksamentov G.V. Dôvody neúčinnosti celoročnej profylaxie bicilínom pri opakovanom reumatizme: Abstrakt dizertačnej práce, kandidát lekárskych vied. Irkutsk, 1979.-40. 23. Krasilnikova O.A. Klinické, mikrobiologické a sérologické štúdie pacientov s reumatizmom dlhodobo užívajúcich bicilínové preparáty: Abstrakt dizertačnej práce, kandidát lekárskych vied. M., 1987, -35. 24. Livanov M.I. Klinické a imunologické zmeny u detí mimo vzniku reumatizmu a vplyv profylaxie bicilínom na ne: Abstrakt dizertačnej práce, doktor lekárskych vied. Baku, 70. - 40. roky. 25. Belov B.S., Černyak A.V., Sidorenko S.V. a kol. Použitie benzatín-penicilínu na sekundárnu prevenciu reumatizmu: problémy a prístupy k ich riešeniu. - Vedecká a praktická reumatológia. 2000. - č. 2.-С.30-36. 26. Prevencia reumatizmu a jeho relapsov u dospievajúcich. Usmernenia. - M., 1989. - 22 s. 27. Baranov A.A., Bazhenova L.K. Detská reumatológia. Sprievodca pre lekárov.-M.: Medicine, 2002.-335s.

Informácie

Vývojári:
1) Maitbasova Raikhan Sadykpekovna - doktorka lekárskych vied, hlavná vedecká pracovníčka, doktorka najvyššej kategórie, vedúca kardioreumatologického oddelenia Vedeckého centra pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky.
2) Ishuova Pakhitkanym Kabdukaevna - doktorka lekárskych vied, hlavná výskumná pracovníčka, doktorka najvyššej kategórie Vedeckého centra pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky.
3) Bugybay Aliya Aitbaevna - lekárka - rezidentka kardioreumatologického oddelenia Vedeckého centra pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky.
4) Litvinová Lia Ravilievna - klinická farmakologička JSC „Národné vedecké centrum srdcovej chirurgie“.

Konflikt záujmov: žiadny.

Recenzenti:
1) Habizhanov Bolat Habizhanovich - detský reumatológ, doktor lekárskych vied, profesor katedry stáže a pobytu v pediatrii č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaný po SD. Asfendiyarova.
2) Saatova S.N. - reumatológ, doktor lekárskych vied, profesor, Moskva.

Podmienky revízie protokolu: revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a od dátumu nadobudnutia platnosti alebo za prítomnosti nových metód s určitou úrovňou dôkazov.

Pre Viac Informácií O Cukrovke