Heparín

Liek "Heparín" patrí do skupiny antikoagulancií a je požadovaný pri tvorbe krvných zrazenín alebo hematómov. Používa sa tento liek v detstve a kedy sa predpisuje deťom??

Uvoľnite formulár

"Heparín" je dostupný v niekoľkých formách:

  • Ampulky / injekčné liekovky na injekciu. Je to číra kvapalina bez farby alebo so slabo žltým odtieňom. Tento roztok je určený na injekciu do žily alebo pod kožu. Ampulka / injekčná liekovka obsahuje 1, 2 alebo 5 ml liečiva a jedno balenie obsahuje 5 alebo 10 kusov.
  • Gél. Je to ľahká, priehľadná hmota bez zápachu, ktorá sa rýchlo vstrebáva do pokožky. Jedna tuba môže obsahovať takýto liek v množstve 15 až 100 g.
  • Masť. Je to hustá biela alebo bielo-žltá látka. Jedna tuba obsahuje 10 alebo 25 g drogy.

Zloženie

Účinnou látkou v akejkoľvek forme liečiva je heparín sodný. Dobre sa rozpúšťa vo vode a veľmi zle - v acetóne, etylalkohole, benzéne alebo éteri. Zdrojom jeho výroby pre lieky sú zvieracie orgány. Je obsiahnutý v dávke 5 000 IU na 1 ml injekčného roztoku, 1 g gélu alebo 1 g masti.

Ampulky obsahujú okrem heparínu aj sterilnú vodu, ako aj chlorid sodný a benzylalkohol. V takomto prípravku od niektorých výrobcov je roztok hydroxidu sodného alebo kyseliny chlorovodíkovej. Heparínová masť obsahuje ďalšie dve účinné látky, ktoré zvyšujú jej účinok. Ide o benzylnikotinát a benzokaín. Okrem toho táto forma lieku obsahuje stearín, vazelínu a ďalšie zložky masťového základu..

Princíp činnosti

"Heparín" má vlastnosť spomalenia tvorby krvných zrazenín v dôsledku účinku na antitrombín III. Liečivo aktivuje túto zlúčeninu a urýchľuje jej antikoagulačný účinok. Liek navyše interferuje s premenou protrombínu, v dôsledku čoho je inhibovaná aktivita trombínu a netvoria sa nové molekuly. Z tohto dôvodu sa liek „Heparin“ nazýva priamym antikoagulantom.

Indikácie

Injekčná forma liečiva sa používa na prevenciu vzniku krvných zrazenín, počas chirurgického zákroku a tiež pri hemodialýze. Tento liek je žiadaný v laboratóriách (ako prostriedok na zabránenie predčasného zrážania krvi). Venózne katétre sa premyjú heparínom. Tento liek je tiež predpísaný pre glomerulonefritídu alebo endokarditídu.

Topické formy (gél, masť) sa používajú na podliatiny, úrazy, podkožné hematómy alebo lokalizovaný edém..

Takéto lieky sú predpísané na tromboflebitídu, ak zasiahla safenózne žily, ako aj na vonkajšie hemoroidy. U detí sa najčastejšie používajú na podliatiny alebo na elimináciu lokálnej reakcie na injekciu..

V akom veku je dovolené brať?

Pri liečbe "heparínom" vo forme injekcií neexistujú žiadne vekové obmedzenia, ale deťom do 3 rokov sa liek podáva iba pod lekárskym dohľadom. V anotácii k miestnym formám je kontraindikácia použitia masti alebo gélu v detstve, ale v praxi sú takéto lieky predpísané od 1 roka. Zároveň je zakázané podávať lieky bez konzultácie s lekárom..

Kontraindikácie

Liek „Heparin“ sa nepoužíva v prípade krvácania alebo rizika jeho vývoja, podozrenia na krvácanie, nedávnych operácií mozgu, zrakového orgánu, pečene alebo po prepichnutí miechy. Takýto liek sa nemá podávať pri závažných ochoreniach pečene alebo ulceróznych léziách tráviaceho traktu. Okrem toho je liek kontraindikovaný u ľudí s precitlivenosťou na jeho zložky. Miestne lieky by sa nemali nanášať na poškodenú pokožku alebo sliznice, ako aj na hnisavé lézie kože.

Vedľajšie účinky

Injekcie heparínu môžu vyvolať krvácanie, spôsobiť alergie a negatívne ovplyvniť tráviaci trakt. V mieste vpichu (ako aj pri použití masti alebo gélu) sú možné nežiaduce reakcie ako začervenanie, bolestivosť, podliatiny alebo podráždenie pokožky..

Návod na použitie a dávkovanie

Lekári určujú dávkovanie a režim liečby individuálne: na základe klinických príznakov, veku dieťaťa a použitej formy "heparínu". Injekcie sa podávajú buď do žily (často sa predpisujú kvapkadlá, na ktoré sa liek zriedi soľným roztokom), alebo pod kožu v bruchu. Intramuskulárne podanie je zakázané.

Liečivo sa nanáša na pokožku v mieste modriny alebo modriny v tenkej vrstve dvakrát alebo trikrát denne. Liečivo sa užíva až do úplného vymiznutia hematómu alebo infiltrácie, ktorá sa najčastejšie vyskytuje za 3 - 7 dní.

Interakcia s inými liekmi

Účinok lieku sa zvyšuje, ak sa súčasne používajú nesteroidné protizápalové lieky, protidoštičkové látky a iné antikoagulanciá. Antihistaminiká, tetracyklíny, tyroxín, nikotín a námeľové alkaloidy súčasne znižujú terapeutický účinok lieku „Heparín“. Injekčný roztok sa odporúča zmiešať iba so soľným roztokom..

Podmienky predaja a skladovania

Injekčná forma vyžaduje lekársky predpis a miestne lieky sú voľnopredajné. Priemerná cena 5 ampuliek po 5 ml je 400 rubľov a náklady na tubu s heparínovou masťou sa pohybujú od 30 do 70 rubľov..

Tento liek musíte uchovávať doma na mieste chránenom pred deťmi, kde nepríde slnečné svetlo. Skladovacia teplota ampuliek a gélu by nemala presiahnuť +25 stupňov a je vhodné masť uchovávať v chladničke (pri teplotách pod +15 stupňov). Čas použiteľnosti gélu je 2 roky a iných foriem - 3 roky.

Recenzie

O používaní "heparínu" pre deti sú väčšinou pozitívne recenzie. Často súvisia s použitím miestnych liekov, ktoré sú chválené za ich nízke náklady, ľahké použitie a pomerne rýchly liečebný účinok..

Analógy

Iné lieky s rovnakou účinnou látkou môžu slúžiť ako náhrada za „Heparín“ - napríklad gély „Trombless“, „Lyoton 1000“, „Lavenum“ alebo „Trombogel 1000“. Ak sa v injekciách používa liek „Heparín“, lekár môže namiesto neho predpísať ďalšie antikoagulanciá obsahujúce enoxaparín sodný alebo nadroparín vápenatý. Tieto lieky vyrábajú rôzne spoločnosti: Sotex, Farmak, Sanofi, Glaxosmitkline a ďalšie. Takúto náhradu vyberie iba špecialista.

Pozrite si videonávod od doktora Komarovského - ako poskytnúť prvú pomoc dieťaťu s modrinou.

Heparín (1 000 IU / ml)

Inštrukcie

  • Rusky
  • қazaқsha

Obchodné meno

Medzinárodný nechránený názov

Dávková forma

Injekčný roztok 1 000 IU / ml, 5 000 IU / ml

Zloženie

1 ml roztoku obsahuje

účinná látka - heparín sodný (získaný z glukózy) 1 000 IU, 5 000 IU

pomocné látky: chlorid sodný, benzylalkohol, voda na injekciu.

Popis

Bezfarebná alebo slamovožltá kvapalina, ktorá nie je zakalená a bez častíc usadzujúcich sa počas usadzovania.

Farmakoterapeutická skupina

Lieky ovplyvňujúce krvotvorbu a krv. Priame antikoagulanciá. Heparín.

ATX kód B01AB01

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Po subkutánnom podaní je čas do dosiahnutia maximálnej koncentrácie 4 až 5 hodín. Väzba na proteíny krvnej plazmy sa dosahuje v 95% prípadov, distribučný objem je veľmi nízky a je 0,06 l / kg (neopúšťa cievne riečisko kvôli silnej väzbe na proteíny krvnej plazmy. ). Heparín neprechádza placentou a do materského mlieka. Je intenzívne zachytávaný endotelovými bunkami a bunkami mononukleárno-makrofágového systému (bunky retikulo-endotelového systému), koncentrovaný v pečeni a slezine. Pri inhalácii (inhalácii) je absorbovaný alveolárnymi makrofágmi, endotelom kapilár, veľkou krvou a lymfatickými cievami: tieto bunky sú hlavným miestom ukladania heparínu, z ktorého sa postupne uvoľňuje a udržuje požadovanú koncentráciu v krvnej plazme..

Metabolizuje sa v pečeni za účasti N-desulfamidázy a trombocytovej heparinázy. Účasť na metabolizme doštičkového faktora IV (antiheparínový faktor), ako aj väzba heparínu na makrofágový systém, vysvetľujú rýchlu biologickú inaktiváciu a krátke trvanie účinku. Desulfátované molekuly pod vplyvom obličkovej endoglykozidázy sa prevedú na fragmenty s nízkou molekulovou hmotnosťou. Polčas rozpadu heparínu je 1 - 6 hodín (v priemere 1,5 hodiny); zvyšuje sa s obezitou, zlyhaním pečene a / alebo obličiek; klesá s pľúcnou embóliou, infekciami, zhubnými nádormi. Vylučuje sa obličkami, hlavne vo forme neaktívnych metabolitov, a iba pri podaní vysokých dávok je možné vylúčiť (až 50%) nezmenené. Nevylučuje sa hemodialýzou.

Farmakodynamika

Heparín je priamo pôsobiace antikoagulancium, ktoré priamo ovplyvňuje faktory zrážania krvi vo všetkých fázach hemokoagulácie. Antikoagulačný účinok sa pozoruje in vitro a in vivo, vyskytuje sa okamžite po intravenóznom podaní.

Mechanizmus účinku heparínu je založený predovšetkým na jeho väzbe na antitrombín III, inhibítor aktivovaných faktorov zrážania krvi: trombín, IXa, Xa, XIa, XIIa (schopnosť inhibovať trombín a aktivovaný faktor X je obzvlášť dôležitá). Heparín narúša prechod protrombínu na trombín, inhibuje trombín a zastavuje tvorbu fibrínu z fibrinogénu a tiež do istej miery znižuje agregáciu krvných doštičiek..

Zvyšuje prietok krvi obličkami; zvyšuje odolnosť mozgových ciev, znižuje aktivitu mozgovej hyaluronidázy, aktivuje lipoproteínovú lipázu a má hypolipidemický účinok.

Heparín znižuje aktivitu povrchovo aktívnej látky v pľúcach, potláča nadmernú syntézu aldosterónu v kôre nadobličiek, viaže adrenalín, moduluje reakciu vaječníkov na hormonálne podnety, zvyšuje aktivitu paratyroidného hormónu. V dôsledku interakcie s enzýmami môže zvýšiť aktivitu mozgovej tyrozínhydroxylázy, pepsinogénu, DNA polymerázy a znížiť aktivitu myozín ATPázy, pyruvátkinázy, RNA polymerázy, pepsínu.

Indikácie pre použitie

- liečba tromboembolických porúch ako je hlboká žilová trombóza, akútna artériová embólia alebo trombóza, tromboflebitída, koronárna embólia.

- prevencia hlbokej žilovej trombózy

- prevencia koronárneho tromboembolizmu u pacientov s touto patológiou

- prevencia zrážania krvi pri operáciách využívajúcich mimotelové metódy cirkulácie krvi, pri hemodialýze

Spôsob podávania a dávkovanie

Heparín sa podáva ako kontinuálna intravenózna infúzia alebo ako pravidelné intravenózne injekcie, ako aj subkutánne (do brušnej oblasti)..

Na profylaktické účely - subkutánne, 5 000 IU / deň, v intervaloch 8 - 12 hodín. Obvyklým miestom pre subkutánne injekcie je anterolaterálna brušná stena (vo výnimočných prípadoch sa podáva injekciou do hornej časti ramena alebo stehna), pričom sa používa tenká ihla, ktorá nasleduje injikujte hlboko, kolmo, do záhybu kože držaného medzi palcom a ukazovákom až do konca podávania roztoku. Miesta vpichu sa majú zakaždým striedať (aby sa zabránilo tvorbe hematómu). Prvá injekcia sa musí vykonať 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období vstúpiť na 7-10 dní, a ak je to potrebné, na dlhší čas.

Počiatočná dávka heparínu na liečivé účely je zvyčajne 5 000 IU a podáva sa intravenózne, po ktorej pokračuje liečba intravenóznymi infúziami..

Udržovacie dávky sa stanovujú v závislosti od spôsobu podania:

- s kontinuálnou intravenóznou infúziou menujte 1 000 - 2 000 IU / h (24 000 - 48 000 IU / deň), riedením heparínu v 0,9% roztoku chloridu sodného;

- s pravidelnými intravenóznymi injekciami predpisujte 5 000 - 10 000 IU heparínu každé 4 hodiny.

U dospelých s miernou a stredne závažnou trombózou sa liek podáva intravenózne v dávke 40 000 - 50 000 IU / deň, rozdelenej na 3-4 krát; pri ťažkej trombóze a embólii - intravenózne v dávke 80 000 IU / deň, rozdelených 4-krát v intervale 6 hodín. Podľa životne dôležitých indikácií sa intravenózne podáva 25 000 IU (5 ml) raz, potom 20 000 IU každé 4 hodiny, kým sa nedosiahne denná dávka 80 000-120000 IU. Pri intravenóznej kvapkovej infúzii sa musí do denného objemu infúzneho roztoku pridať najmenej 40 000 IU heparínu. Dávky heparínu na intravenózne podanie sa vyberajú tak, aby aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) bol 1,5 až 2,5-krát vyšší ako v prípade kontroly. Pri subkutánnom podaní malých dávok (5 000 IU 2 - 3 krát denne) na prevenciu tvorby trombov nie je potrebné pravidelné sledovanie APTT, pretože sa mierne zvyšuje.

Kontinuálna intravenózna infúzia je najefektívnejším spôsobom použitia heparínu, lepšia ako bežné (prerušované) injekcie, pretože poskytuje stabilnejšiu hypokoaguláciu a je menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie..

Pri vykonávaní mimotelového obehu sa podáva v dávke 140 - 400 IU / kg alebo 1 500 - 2 000 IU na 500 ml krvi. Pri hemodialýze sa najskôr intravenózne podá 10 000 IU, potom sa uprostred postupu vstrekne ďalších 30 000 - 50 000 IU. U starších ľudí, najmä u žien, by sa dávky mali znížiť.

Pre deti sa liek podáva intravenózne: od 3 do 6 rokov - 600 IU / kg denne, od 6 do 15 rokov - 500 IU / kg denne pod kontrolou APTT.

Vedľajšie účinky

Najbežnejším vedľajším účinkom je krvácanie, reverzibilné zmeny

aktivity pečeňových enzýmov, reverzibilná trombocytopénia a rôzne kožné reakcie. Existujú ojedinelé správy o generalizovaných alergických reakciách, nekróze kože a priapizme.

Poruchy krvi a lymfatického systému

Heparín môže priamo alebo nepriamo spôsobiť trombocytopéniu

produkciou protilátok agregujúcich krvné doštičky. Tieto javy sú reverzibilné

po vysadení lieku.

trombocytopénia typu I

Trombocytopénia typu II, pravdepodobne imunoalergickej povahy. V niektorých prípadoch je trombocytopénia typu II sprevádzaná venóznou alebo arteriálnou trombózou.

Poruchy imunitného systému

alergické reakcie všetkých typov a stupňov závažnosti, s rôznymi

anafylaktoidné reakcie a anafylaktický šok

Poruchy metabolizmu a výživy

Hypoaldosteronizmus, ktorý môže viesť k zvýšeniu plazmy

draslík. Zriedkavo sa môže vyskytnúť klinicky významná hyperkaliémia

pacienti s chronickým zlyhaním obličiek a diabetes mellitus.

krvácanie z ktoréhokoľvek orgánu, najmä pri použití vysokých dávok.

V niektorých prípadoch malo krvácanie za následok smrť alebo trvalé následky

Epidurálny a spinálny hematóm boli hlásené veľmi zriedkavo

u pacientov dostávajúcich profylaktické dávky heparínu so spinálnou alebo epidurálnou anestézou alebo s lumbálnou punkciou.

Poruchy pečene a žlčových ciest

Zvýšenie hladiny transamináz, gama-GT, LDH a lipázy, všetky indikátory sa obnovia po vysadení lieku.

Poškodenie kože a podkožného tkaniva

Vyrážka (rôzne typy vyrážok, vrátane erytematóznych a makulopapulárnych), žihľavka, svrbenie..

Kožná nekróza, pri ktorej musí byť liečba okamžite zastavená.

Bol hlásený jeden prípad erytému.

Lézia z pohybového aparátu a spojivového tkaniva

Osteoporóza v dôsledku dlhodobej liečby heparínom.

Poruchy reprodukčného systému

Celkové ochorenia a lézie v mieste vpichu

Reakcie v mieste vpichu; lokálne podráždenie po subkutánnom podaní

Kontraindikácie

- precitlivenosť na heparín

- existujúca alebo v anamnéze heparínom indukovaná trombocytopénia

- sklon k generalizovanému alebo lokálnemu krvácaniu vrátane závažného zlyhania pečene, obličiek, exacerbácie peptického vredu, Crohnovej choroby, akútnej alebo subakútnej septickej endokarditídy, intrakraniálneho krvácania alebo traumy a chirurgického zákroku na hlave, krku, očiach, ušiach a u žien s hroziacim potratom, pôrodom (vrátane nedávnych).

- nedávna operácia prostaty, pečene a žlčových ciest

- stav po prepichnutí miechy

- nekontrolovaná ťažká arteriálna hypertenzia

proliferatívna diabetická retinopatia

aktívna tuberkulóza

akútna a chronická leukémia

aplastická a hypoplastická anémia

tehotenstvo a dojcenie

deti do 3 rokov

Injekcie heparínu obsahujú 10 mg / ml konzervačnej látky - benzylalkohol, preto je kontraindikovaný u predčasne narodených alebo novorodencov.

Epidurálna anestézia počas pôrodu u tehotných žien užívajúcich heparín je kontraindikovaná.

U pacientov liečených heparínom skôr ako na prevenciu je lokálna anestézia kontraindikovaná počas plánovaných chirurgických zákrokov, pretože použitie heparínu je veľmi zriedkavé, ale je spojené s rozvojom epidurálneho alebo spinálneho hematómu v dôsledku dlhotrvajúcej alebo trvalej paralýzy..

Liekové interakcie

Perorálne antikoagulanciá (dikumarín) a antiagregačné lieky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol) sa majú vysadiť najmenej 5 dní pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, pretože môžu zvýšiť náchylnosť na krvácanie počas chirurgického zákroku alebo v pooperačnom období. Súčasný príjem kyseliny askorbovej, antihistaminík, digitalisu, látok podobných nikotínu alebo tetracyklínov môže inhibovať účinok heparínu. Heparín nahrádza fenytoín, chinidín, propranolol, benzodiazepíny a bilirubín na ich väzbových miestach pre bielkoviny.

špeciálne pokyny

Heparín sa má používať opatrne u pacientov s precitlivenosťou na nízkomolekulárny heparín.

Pri podávaní lieku pacientom so zvýšeným rizikom krvácania, hypertenzie, renálnej alebo hepatálnej insuficiencie je potrebná opatrnosť..

Heparín môže potlačiť vylučovanie aldosterónu nadobličkami, čo môže viesť k hyperkaliémii, najmä u pacientov s napríklad diabetes mellitus, chronickým zlyhaním obličiek, s anamnézou metabolickej acidózy, zvýšenou hladinou draslíka v plazme alebo užívaním liekov šetriacich draslík. Zdá sa, že riziko hyperkaliémie stúpa s dĺžkou liečby, ale tieto zmeny sú zvyčajne reverzibilné. Plazmatický draslík by sa mal merať u pacientov s rizikovými faktormi pred začatím liečby heparínom a pravidelne po liečbe sledovať, najmä ak je predĺžený o viac ako 7 dní.

Neodporúča sa predpisovať heparín súčasne s inými liekmi ovplyvňujúcimi funkciu krvných doštičiek alebo koagulačný systém.

Profylaktické použitie Heparinau u pacientov po epidurálnej alebo spinálnej anestézii alebo po lumbálnej punkcii je veľmi zriedkavé, ale je spojené s epidurálnym alebo spinálnym hematómom v dôsledku dlhotrvajúcej alebo trvalej paralýzy. Riziko sa zvyšuje pri použití epidurálneho alebo spinálneho katétra na anestéziu; pri súčasnom užívaní liekov ovplyvňujúcich hemostázu, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), inhibítory krvných doštičiek alebo antikoagulanciá, ako aj s traumatickými alebo opakovanými punkciami.

Pri rozhodovaní medzi poslednou profylaktickou dávkou heparínu a zavedením alebo odstránením epidurálneho alebo spinálneho katétra je potrebné vziať do úvahy bezpečnostné charakteristiky lieku a profil pacienta. Ďalšia dávka lieku sa má podať najmenej štyri hodiny po predchádzajúcej injekcii. Opätovné nasadenie heparínu sa má odložiť, kým sa chirurgický zákrok neskončí.

Ak je nevyhnutné vykonať heparínovú terapiu v kontexte epidurálnej alebo spinálnej anestézie, lekár musí zabezpečiť dôkladné sledovanie pacienta a pravidelne monitorovať neurologický stav pacienta, aby bolo možné okamžite zistiť také neurologické príznaky, ako sú bolesti chrbta, porucha motorických a senzorických funkcií z čriev, močového mechúra. Pacienti majú byť poučení, aby okamžite informovali zdravotnú sestru alebo lekára, ak sa objavia tieto príznaky..

Heparín sa nemá podávať intramuskulárne kvôli riziku hematómu.

Z dôvodu zvýšeného rizika krvácania sa majú súbežné intramuskulárne injekcie, lumbálna punkcia a podobné postupy používať opatrne..

Vzhľadom na riziko vzniku trombocytopénie sprostredkovanej protilátkami sprostredkovanou heparínom je potrebné sledovať počet krvných doštičiek u pacientov liečených heparínom dlhšie ako 5 dní, a ak sa trombocytopénia rozvinie, liečba sa má okamžite ukončiť..

Heparínom indukovaná trombocytopénia a heparínom indukovaná trombocytopénia s trombózou sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých týždňov po ukončení liečby heparínom. U pacientov s trombocytopéniou alebo trombózou po vysadení heparínu sa má vyšetriť výskyt tejto patológie.

Vlastnosti účinku lieku na schopnosť viesť vozidlo alebo potenciálne nebezpečné mechanizmy

Vzhľadom na vedľajšie účinky lieku je potrebné postupovať opatrne pri vedení vozidla a pri vykonávaní potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a rýchlosť psychomotorických reakcií..

Predávkovanie

Príznaky: ťažké hemoragické komplikácie, krvácanie.

Liečba: v závislosti od závažnosti hemoragickej komplikácie buď znížte dávku lieku alebo ho zrušte. Ak po vysadení lieku krvácanie pokračuje, intravenózne sa podáva antagonista heparínu, protamíniumsulfát (alebo chlorid) (1 ml protamíniumsulfátu neutralizuje 100 IU heparínu). Do 90 minút po intravenóznom podaní lieku Heparín sa podáva 50% vypočítanej dávky protamíniumsulfátu, 50% - v priebehu nasledujúcich 3 hodín.

Uvoľnite formulár a obal

5 ml liečiva v injekčných liekovkách z tmavého skla uzavretých gumovými zátkami, lemovaných hliníkovými uzávermi s plastovými uzávermi fialovej farby (dávka 1 000 IU / ml) alebo hnedého (5 000 IU / ml) s označením „nirlife“.

1 fľaša spolu s pokynmi na lekárske použitie v štátnom a ruskom jazyku je vložená do kartónovej škatule.

10 takýchto balíkov je umiestnených v skupinovej kartónovej škatuli.

Podmienky skladovania

Skladujte na suchom a tmavom mieste pri teplote nepresahujúcej 30 ° С..

Držte mimo dosahu detí.

Doba skladovania

Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.

Podmienky výdaja z lekární

Výrobca

Nirma Limited, India

Nirma House. Ashram Road, Ahmedabad - 380009 Gudžarát. India

Držiteľ rozhodnutia o registrácii

Nirma Limited, India

Adresa organizácie, ktorá prijíma sťažnosti spotrebiteľov na kvalitu výrobkov v Kazašskej republike

Heparín

Inštrukcie na používanie:

Ceny v lekárňach online:

Heparín - priamo pôsobiaci antikoagulant.

Uvoľnenie formy a zloženia

Dávkové formy lieku:

  • Roztok na intravenózne (i / v) a subkutánne (s / c) podanie: svetlo žltá alebo bezfarebná priehľadná tekutina (fľaša (fľaša) 1 ml, 5 alebo 10 ks. V blistri alebo v plastovom (paletovom) balení, v papierovej škatuli. 1 alebo 2 balenia; 5 alebo 10 kusov v kartónovej škatuli bez obalu. Ampulka 1 ml s ampulkovým nožom, 5 alebo 10 kusov v blistri alebo v plastovom (paletovom) balení, v kartónovej škatuli 1 alebo 2 balenia; 5 alebo 10 kusov v kartónovom balení bez obalu Ampulka 2 ml s ampulkovým nožom, 5 kusov v blistri, v kartónovom balení 1 alebo 2. Ampulka 5 ml s ampulkovým nožom, 5 alebo 10 kusov v kontúrovacej cele alebo plastové (palety) balenie, v kartóne 1 alebo 2 balenia. Ampulka 5 ml s ampulkovým nožom, 5 alebo 10 ks v kartóne. Ampulka 5 ml, 5 alebo 10 ks v kartóne. Injekčná liekovka (fľaša) 5 ml, 5 alebo 10 ks v blistri alebo plastovom obale (palety), v kartónovej škatuli 1 alebo 2 balenia. Injekčná liekovka (fľaša) 5 ml, 1, 5 alebo 10 ks v kartónovej krabici. Polymérová ampulka 5 ml, 5 ks. v kartónovej krabici. Fľaša (fľaša) 5 ml, 5 ks. v polystyrénovej nádobe);
  • Masť na vonkajšie použitie (10 alebo 25 g v hliníkových tubách, v kartónovej škatuli 1 tuba);
  • Gél na vonkajšie použitie (15, 20, 30, 50 alebo 100 g v hliníkových tubách, v kartónovej škatuli 1 tuba).

Liečivo je heparín sodný:

  • 1 ml roztoku - 5 000 IU;
  • 1 g masti - 100 IU;
  • 1 g gélu - 1 000 IU.
  • Roztok: chlorid sodný - 3,4 mg, benzylalkohol - 9 mg, voda na injekciu do 1 ml;
  • Masť: benzokaín - 40 mg, benzylnikotinát - 0,8 mg.

Indikácie pre použitie

  • Liečba a prevencia: tromboflebitída, pľúcna embólia (vrátane v prípade chorôb periférnych žíl), trombóza hlbokých žíl, trombóza koronárnych artérií, nestabilná angina pectoris, akútny infarkt myokardu, fibrilácia predsiení (vrátane sprevádzaných embóliou), syndróm diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), poruchy mikrocirkulácie a tvorby mikrotrombov, trombóza obličkových žíl, hemolyticko-uremický syndróm, bakteriálna endokarditída, glomerulonefritída, lupusová nefritída;
  • Prevencia: zrážanie krvi pri operáciách, pri ktorých sa používajú mimotelové metódy krvného obehu, mitrálne choroby srdca, hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia, nútená diuréza, cytafereza;
  • Preplachovanie venóznych katétrov;
  • Príprava nezrážajúcich sa krvných vzoriek na laboratórne použitie a na transfúziu krvi.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pri používaní heparínu vo forme roztoku:

  • Anamnéza alebo súčasná trombocytopénia vyvolaná heparínom, s trombózou alebo bez nej;
  • Obdobie tehotenstva a dojčenia;
  • Krvácanie, ak potenciálne riziko prevažuje nad zamýšľaným prínosom použitia.

Roztok je predpísaný s opatrnosťou pri patologických stavoch spojených so zvýšeným rizikom krvácania:

  • Traumatické poranenie mozgu, hemoragická mŕtvica;
  • Zhubné novotvary;
  • Kardiovaskulárny systém: mozgová aneuryzma, akútna a subakútna infekčná endokarditída, ťažká nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, aortálna disekcia;
  • Orgány lymfatického systému a krvotvorby: hemoragická diatéza, leukémia, hemofília, trombocytopénia;
  • Ulcerózna kolitída, erozívne a ulceratívne lézie gastrointestinálneho traktu (GIT), kŕčové žily pažeráka, dlhodobé používanie odtokov žalúdka a tenkého čreva, hemoroidy;
  • Vrodený nedostatok syntézy antitrombínu III a substitučná liečba antitrombínom III (na zníženie rizika krvácania sa majú užívať malé dávky lieku).

Ďalšie fyziologické stavy a patológie, pri ktorých sa má roztok heparínu používať opatrne: chronické zlyhanie obličiek; závažné ochorenie pečene so zníženou funkciou syntézy bielkovín; vaskulitída; proliferatívna diabetická retinopatia; nedávne chirurgické zákroky na mieche alebo mozgu, očiach; skoré popôrodné obdobie; nedávna epidurálna anestézia alebo lumbálna punkcia; hroziaci potrat; menštruačné obdobie.

Roztok sa odporúča používať pod starostlivým lekárskym dohľadom pri liečbe detí mladších ako 3 roky a pacientov starších ako 60 rokov, najmä žien..

Kontraindikácie pri používaní masti a gélu:

  • Choroby sprevádzané zhoršenou zrážanlivosťou krvi, krvácaním, aneuryzmou mozgu, hypotézou intrakraniálneho krvácania, hemoragickou cievnou mozgovou príhodou, disekujúcou aneuryzmou aorty, malígnou arteriálnou hypertenziou, subakútnou bakteriálnou endokarditídou, antifosfolipidovým syndrómom;
  • Erozívne a ulceratívne lézie gastrointestinálneho traktu, zhubné novotvary v pečeni, závažné lézie pečeňového parenchýmu, cirhóza pečene s kŕčovými žilami pažeráka, šokové stavy;
  • Obdobie zotavenia po operácii pečene a žlčových ciest, mozgu, očí, prostaty, prepichnutia miechy;
  • Nedávny pôrod, menštruácia, hroziaci potrat.

Masť a gél by sa nemali nanášať v prípade nekrotických vredov, na sliznice alebo otvorené rany.

Aplikácia masti alebo gélu počas tehotenstva a počas dojčenia (laktácie) je možná pod prísnym lekárskym dohľadom, iba za prísnych indikácií.

Použitie všetkých liekových foriem heparínu je kontraindikované u pacientov s precitlivenosťou na zložky lieku..

Spôsob podávania a dávkovanie

Roztok sa vstrekuje intravenózne alebo bolusom a subkutánne do brucha. Injekciu lieku nepodávajte intramuskulárne! Dávkovanie je predpísané lekárom na základe klinických indikácií a s prihliadnutím na vek pacienta. Liečba zvyčajne začína intravenóznou injekciou 5 000 IU, potom prechádza na subkutánne injekcie alebo intravenózne kvapkanie.

Udržovacie dávkovanie v závislosti od spôsobu aplikácie roztoku:

  • Kontinuálna intravenózna infúzia - 24 000 - 48 000 IU za deň rýchlosťou 1 000 - 2 000 IU za hodinu;
  • Pravidelné intravenózne injekcie - 5 000 - 10 000 IU v intervale 4 - 6 hodín;
  • Subkutánne injekcie - 15 000 - 2 200 IU 2-krát alebo 8 000 - 10 000 IU - 3 krát denne.

Na infúzne podanie sa liek zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného. Korekcia každej nasledujúcej dávky sa vykonáva na základe pravidelných štúdií aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) a / alebo času zrážania krvi. Pri subkutánnom podaní 10 000 - 15 000 IU denne nie je potrebné pravidelné sledovanie APTT.

Doba liečby závisí od spôsobu podania a indikácií. Liečivo sa používa intravenózne po dobu 7-10 dní, potom by liečba mala pokračovať perorálnymi antikoagulanciami. Perorálne antikoagulanciá sa odporúčajú predpisovať od prvého alebo od 5. do 7. dňa liečby, odobratie roztoku je predpísané 4. - 5. deň kombinovanej liečby.

Použitie heparínu v osobitných klinických situáciách sa vykonáva podľa osobitnej schémy.

Masť a gél sa používajú v závislosti od klinických indikácií a veku pacienta.

Vedľajšie účinky

  • Zo strany systému zrážania krvi: trombocytopénia v prechodnej a ťažkej forme, v zriedkavých prípadoch so smrteľným výsledkom, môže spôsobiť rozvoj nekrózy kože, arteriálnych trombóz, gangrény, mŕtvice, infarktu myokardu; hemoragické komplikácie vo forme krvácania z gastrointestinálneho traktu alebo močových ciest, retroperitoneálne krvácanie do vaječníkov, nadobličiek s rizikom vzniku akútnej adrenálnej nedostatočnosti;
  • Z tráviaceho traktu: nevoľnosť, zvracanie, hnačky, znížená chuť do jedla, zvýšená hladina transamináz v krvi;
  • Na strane pohybového aparátu: v prípade dlhodobého užívania - kalcifikácia mäkkých tkanív, osteoporóza a spontánne zlomeniny;
  • Alergické reakcie: žihľavka, svrbenie, sčervenanie kože, bronchospazmus, rinitída, lieková horúčka, anafylaktoidné reakcie, anafylaktický šok;
  • Lokálne reakcie: bolesť, hematóm, krvácanie, hyperémia alebo ulcerácia v mieste vpichu;
  • Iné: inhibícia syntézy aldosterónu, prechodná alopécia.

špeciálne pokyny

V stacionárnych podmienkach sa odporúča dlhodobá liečba veľkými dávkami.

Použitie roztoku by sa malo uskutočniť s prihliadnutím na ukazovatele zrážania krvi, v prípade prudkého zníženia počtu krvných doštičiek je potrebné okamžite prerušiť používanie lieku.

V prípade predpísania lieku vo vysokých dávkach alebo pri absencii odpovede na heparín je potrebné kontrolovať hladinu antitrombínu III.

IM sa počas užívania roztoku liečiva neodporúča.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou má byť liečba sprevádzaná pravidelným sledovaním krvného tlaku.

Liek sa má používať opatrne u pacientov s rádioterapiou, zubnými výkonmi, aktívnou tuberkulózou, za prítomnosti vnútromaternicového antikoncepčného prostriedku..

Pri liečbe žien starších ako 60 rokov môže použitie heparínu sodného zvýšiť krvácanie, preto by táto kategória pacientov mala znížiť dávku roztoku..

Adekvátne dávkovanie, pravidelné sledovanie zrážania krvi a dôkladné vyhodnotenie kontraindikácií znižujú riziko krvácania.

Liekové interakcie

Roztok heparínu je kompatibilný iba s 0,9% roztokom chloridu sodného.

Sodný heparín zvyšuje účinok liekov obsahujúcich deriváty benzodiazepínov, fenytoín, propranolol, chinidín.

Aktivita lieku je znížená tricyklickými antidepresívami, protamíniumsulfátmi, polypeptidmi.

Antikoagulačný účinok lieku sa zvyšuje súčasným užívaním trombolytických látok (altepláza, urokináza, streptokináza), protidoštičkových látok (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, klopidogrel, tiklopidín, prasugrel), nepriamych antikoagulancií (warfarín, nezápalové lieky), NSA), NSA).

Riziko krvácania zvyšuje súčasné užívanie heparínu s dextránom, glukokortikosteroidmi, cytostatikami, hydroxychlorochínom, cefamandolom, kyselinou valproovou a etakrynovou, propyltiouracilom.

Antikoagulačný účinok lieku znižuje súčasný príjem kortikotropínu, kyseliny askorbovej, nitroglycerínu, námeľových alkaloidov, chinínu, nikotínu, tetracyklínu, srdcových glykozidov, antihistaminík alebo tyroxínu.

Liek môže znížiť účinok glukokortikosteroidov, adrenokortikotropného hormónu, inzulínu.

Analógy

Analógy heparínu sú: heparín-sodná hnedá, heparín-fereín, heparín-richter, heparín J, heparín-akrihin 1000, heparín-sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless..

Podmienky skladovania

Uchovávajte mimo dosahu detí, suché, chránené pred svetlom pri teplote: roztok a gél - nie viac ako 25 ° C; masť - do 20 ° C.

Čas použiteľnosti: roztok, masť - 3 roky; gél - 2 roky.

Podmienky výdaja z lekární

Roztok je vydávaný na lekársky predpis, gél a masť sú vydávané bez lekárskeho predpisu.

Heparín

Inštrukcie na používanie:

Ceny v lekárňach online:

Heparín - priamo pôsobiaci antikoagulant.

Uvoľnenie formy a zloženia

Dávkové formy heparínu - injekčný roztok a gél na vonkajšie použitie.

Aktívnou zložkou liečiva je heparín sodný, jeho koncentrácia je:

  • V 1 ml roztoku - 5 000 IU;
  • 1 gram gélu - 1 000 IU.

Indikácie pre použitie

V súlade s pokynmi pre heparín je liek určený na prevenciu a liečbu:

  • Venózna trombóza vrátane trombózy obličkových žíl, trombóza hlbokých a povrchových žíl dolných končatín;
  • Pľúcna embólia;
  • Tromboembolické komplikácie spojené s fibriláciou predsiení;
  • Periférna artériová embólia, vč. spôsobené mitrálnou chorobou srdca;
  • Mikrotrombóza a poruchy mikrocirkulácie, vrátane nútenej diurézy, glomerulonefritídy a hemolytikouremického syndrómu (vrátane lupusovej nefritídy).

Indikácie pre použitie heparínu sú tiež:

  • Akútna a chronická konzumácia koagulopatia (vrátane prvej fázy DIC);
  • Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST: s vysokou pravdepodobnosťou vzniku venóznej alebo arteriálnej trombózy / tromboembólie, s primárnou perkutánnou koronárnou revaskularizáciou (balónová angioplastika so stentovaním alebo bez neho), s trombolytickou liečbou;
  • Akútny koronárny syndróm bez pretrvávajúceho zvýšenia segmentu ST na EKG, vrátane nestabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu bez zvýšenia segmentu ST na EKG..

Heparín sa navyše používa na:

  • Prevencia zrážania krvi počas krvnej transfúzie, hemodialýzy a v systémoch mimotelového obehu (s cytoferézou, hemosorpciou a mimotelovou cirkuláciou počas operácie srdca);
  • Liečba periférnym venóznym katétrom.

Gél heparín je podľa pokynov určený na prevenciu a liečbu:

  • Zranenia a modriny (vrátane kĺbov, šliach, svalového tkaniva);
  • Subkutánne hematómy;
  • Lokalizované infiltráty a opuchy;
  • Elefantiáza;
  • Povrchová periflebitída;
  • Tromboflebitída povrchových žíl;
  • Lymfangitída;
  • Povrchová mastitída;
  • Flebitída po injekcii a po infúzii.

Kontraindikácie

Systémové použitie heparínu je kontraindikované pri:

  • Tehotenstvo a dojčenie;
  • Trombocytopénia vyvolaná heparínom (s trombózou alebo bez nej), v súčasnosti alebo v anamnéze;
  • Krvácanie (pokiaľ prínos neprevažuje nad potenciálnym rizikom);
  • Precitlivenosť na heparín sodný a na ktorúkoľvek z pomocných zložiek lieku.

Heparín sa vo forme injekcií predpisuje opatrne pri polyvalentných alergiách (vrátane bronchiálnej astmy), ako aj pri patologických stavoch s vysokým rizikom krvácania, ako sú:

  • Hemoragická mŕtvica;
  • Kŕčové žily pažeráka vrátane cirhózy pečene;
  • Akútna a subakútna infekčná endokarditída;
  • Zhubné novotvary;
  • Pitva aorty;
  • Mozgová aneuryzma;
  • Hemoroidy;
  • Závažná nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
  • Ulcerózna kolitída;
  • Erozívne a ulceratívne lézie gastrointestinálneho traktu;
  • Dlhodobé užívanie črevných a / alebo žalúdočných výtokov;
  • Hemoragická diatéza;
  • Traumatické zranenie mozgu;
  • Trombocytopénia
  • Hemofília;
  • Leukémia;
  • Vrodený nedostatok antitrombínu III;
  • Substitučná liečba liekmi antitrombínu III.

Nasledujúce patologické a fyziologické stavy si tiež vyžadujú špeciálne sledovanie pacienta:

  • Vek nad 60 rokov (platí to najmä pre ženy);
  • Vaskulitída;
  • Chronické zlyhanie obličiek
  • Proliferatívna diabetická retinopatia;
  • Závažné ochorenia pečene so zníženou funkciou syntetických bielkovín;
  • Obdobie po operácii na mieche alebo mozgu v očiach;
  • Nedávno bola vykonaná epidurálna alebo spinálna (bedrová) punkcia;
  • Skoré popôrodné obdobie;
  • Hroziaci potrat;
  • Menštruačné obdobie;
  • Deti do 3 rokov.

Navonok je zakázané používať heparín, ak:

  • Precitlivenosť na zložky;
  • Traumatické porušenie celistvosti kože;
  • Nekrotické ulceratívne procesy.

Gél sa má používať opatrne pri trombocytopénii a zvýšenej náchylnosti na krvácanie..

Spôsob podávania a dávkovanie

Roztok heparínu je určený na subkutánnu injekciu (do brucha), na kontinuálnu intravenóznu infúziu alebo na pravidelné intravenózne injekcie.

Počiatočná dávka je 5 000 IU a podáva sa vždy intravenózne.

Udržovacie dávky lieku závisia od spôsobu podania:

  • Na subkutánne podanie - 15 000 - 20 000 IU každých 12 hodín alebo 8 000 - 10 000 IU každých 8 hodín;
  • Pri pravidelných intravenóznych injekciách - 5 000 - 10 000 IU každé 4 - 6 hodín;
  • Pri kontinuálnej intravenóznej infúzii (heparín sa riedi 0,9% roztokom chloridu sodného) - 1 000 - 2 000 IU / hodinu (24 000 - 48 000 IU za deň).

Počiatočná dávka heparínu pre deti je 75-100 IU / kg, liek sa podáva intravenózne ako bolus počas 10 minút. V budúcnosti sa roztok bude podávať intravenózne kvapkaním v udržiavacích dávkach:

  • Pre novorodencov do 3 mesiacov - 25-30 IU / kg / hodinu denne - nie viac ako 800 IU / kg;
  • Deti vo veku 4 - 12 mesiacov - 25 - 30 IU / kg / hodinu denne - nie viac ako 700 IU / kg;
  • Deti staršie ako 1 rok - 18 - 20 ME / kg / h, denne - do 500 ME / kg.

Navonok sa heparínový gél nanáša na postihnuté miesta v množstve 0,5 - 1 g (3 - 10 cm) 1 až 3-krát denne.

Lekár určuje dĺžku liečby individuálne.

Vedľajšie účinky

Možné vedľajšie účinky pri systémovom používaní heparínu:

  • Zvýšený krvný tlak, eozinofília;
  • Alergické reakcie;
  • Krvácanie z gastrointestinálneho traktu, močových ciest, chirurgické rany;
  • Krvácania v rôznych orgánoch;
  • Závraty, bolesti hlavy;
  • Nevoľnosť, zvracanie, hnačka.

Pri vonkajšom použití heparínu je možná hyperémia kože a alergické reakcie.

Analógy

  • Roztok - Heparin-Sodium Brown, Heparin Sandoz, Heparin-Ferein, Heparin J;
  • Gél - Heparin-Akrigel 1000, Trombless, Lyoton 1000, Lavenum.

Podmienky skladovania

Liečivo by sa malo skladovať pri teplotách do 25 ° C. Čas použiteľnosti roztoku je 3 roky, gél je 2 roky.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Heparín

Zloženie

Injekčný roztok obsahuje heparín sodný v koncentrácii 5 000 U / ml. Ako pomocné zložky obsahuje prípravok chlorid sodný, benzylalkohol, vodu d / a.

1 gram gélu obsahuje 1 000 jednotiek heparínu sodného a ďalšie pomocné látky: 96% etanolu, karboméru, dimetylsulfoxidu, propylénglykolu, dietanolamínu, metyl- a propylparabénu (prísady E 218, E 216), levanduľového oleja a čistenej vody..

Uvoľnite formulár

  • Gél na vonkajšie použitie 1 000 jednotiek / g (ATX kód - C05BA03). Rúrky 30 g.
  • Roztok d / a 5 tisíc jednotiek / ml 1 a 2 ml v ampulkách č. 10, 2 a 5 ml v ampulkách č. 5, každá po 5 ml vo fľašiach č. 1 a č. 5.

farmaceutický účinok

Farmakologická skupina: antikoagulanciá.

Skupina liečiva Heparín vyrábaného vo forme gélu: lieky na liečbu chorôb CVS.

Skupina liekov Heparín, vyrábaných v injekčnej forme: lieky ovplyvňujúce krv a krvotvorbu.

Sodík heparínu obsiahnutý v prípravku má antitrombotický účinok, spomaľuje agregáciu a adhéziu leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov; znižuje kŕč steny a stupeň vaskulárnej permeability; pomáha zlepšovať kolaterálny obeh.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Čo je to heparín?

Heparín (INN: Heparín) je kyslý mukopolysacharid s Mr asi 16 kDa. Priame antikoagulancium, ktoré spomaľuje tvorbu fibrínu.

Molekulárny vzorec heparínu - C12H19NO20S3.

Farmakodynamika

Mechanizmus účinku heparínu je založený predovšetkým na jeho väzbe na AT III (jeho plazmatický kofaktor). Ako fyziologické antikoagulancium potencuje schopnosť AT III potláčať aktivované koagulačné faktory (najmä IXa, Xa, XIa, XIIa)..

Ak sa používa vo vysokých koncentráciách, heparín tiež inhibuje aktivitu trombínu.

Potlačuje aktivovaný faktor X, ktorý sa podieľa na vnútornom a vonkajšom systéme zrážania krvi.

Účinok sa prejavuje pri použití výrazne nižších dávok heparínu, ako je potrebné na inhibíciu aktivity koagulačného faktora II (trombín), ktorý podporuje tvorbu fibrínu z plazmatického proteínu fibrinogénu.

To oprávňuje možnosť použitia malých dávok heparínu (subkutánne) na profylaktické účely a vysokých dávok na liečbu..

Heparín nie je fibrinolytické činidlo (tj. Je schopné rozpúšťať krvné zrazeniny), ale môže zmenšiť veľkosť krvnej zrazeniny a zastaviť jej nárast. Trombus sa teda čiastočne rozpúšťa pôsobením prirodzene sa vyskytujúcich fibrinolytických enzýmov..

Potláča aktivitu enzýmu hyaluronidázy, pomáha znižovať aktivitu povrchovo aktívnej látky v pľúcach.

Znižuje riziko IM, akútnej trombózy tepien myokardu a náhlej smrti. V malých dávkach je účinný na prevenciu VTE, vo vysokých dávkach - na venóznu trombózu a pľúcnu embóliu..

Nedostatok AT III v mieste trombózy alebo plazmy môže znížiť závažnosť antitrombotického účinku lieku.

Pri vonkajšej aplikácii má prostriedok lokálny antiexudatívny, antitrombotický a mierny protizápalový účinok..

Podporuje aktiváciu fibrinolytických vlastností krvi, inhibuje aktivitu hyaluronidázy, blokuje tvorbu trombínu. Heparín, ktorý sa postupne uvoľňuje z gélu a prechádza pokožkou, pomáha zmierňovať zápaly a má antitrombotický účinok.

Súčasne sa zlepšuje mikrocirkulácia pacienta, aktivuje sa tkanivový metabolizmus a v dôsledku toho sa urýchľujú procesy resorpcie krvných zrazenín a hematómov a znižuje sa edém tkanív..

Farmakokinetika

Pri vonkajšej aplikácii je absorpcia zanedbateľná.

Po injekcii pod kožu TCmax - 4-5 hodín. Až 95% látky je v stave spojenom s plazmatickými proteínmi, Vp - 0,06 l / kg (látka neopúšťa vaskulárne lôžko kvôli svojej silnej väzbe na plazmatické bielkoviny)..

Nepreniká cez placentárnu bariéru a do materského mlieka.

Metabolizuje sa v pečeni. Látka sa vyznačuje rýchlou biologickou inaktiváciou a krátkym trvaním účinku, čo sa vysvetľuje účasťou antiheparínového faktora na jeho biotransformácii a väzbou heparínu na makrofágový systém..

T1 / 2 - 30-60 minút. Vylučuje sa obličkami. V nezmenenej forme sa až 50% látky môže vylúčiť iba v prípade vysokých dávok. Nevylučuje sa hemodialýzou.

Indikácie pre použitie

Indikácie pre použitie gélu

Gél Heparin sa používa na liečbu a prevenciu tromboflebitídy povrchových žíl, flebitídy (po injekcii a po infúzii), lymfangitídy, povrchovej periflebitídy, elefantiázy, lokalizovaných infiltrátov, modrín, opuchov a poranení (vrátane svalov, kĺbov, šliach), povrchových mastitíd, subkutánnych hematómov..

Indikácie pre použitie roztoku

Injekcie heparínu sa predpisujú na liečbu hlbokých žíl, tepien myokardu, obličkových žíl, PE, tromboflebitídy, fibrilácie predsiení (vrátane prípadov, keď je porucha srdcového rytmu sprevádzaná embolizáciou), nestabilnej anginy pectoris, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, akútneho infarktu myokardu, mitrálnej choroby srdca (prevencia krvných zrazenín) ), bakteriálna endokarditída, hemolytikouremický syndróm, lupusová nefritída, glomerulonefritída, na prevenciu a liečbu porúch tvorby mikrotrombov a mikrocirkulácie..

Na profylaktické účely sa liek používa počas chirurgických zákrokov, pri ktorých sa používajú metódy mimotelového krvného obehu, počas cytoferézy, peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy, nútenej diurézy, hemosorpcie, pri preplachovaní venóznych katétrov..

Pri intravenóznom podaní heparínu sa zrážanie krvi spomalí takmer okamžite, pri podaní do svalu - po 15 - 30 minútach, pri podaní pod kožu - po 20 - 60 minútach, pri inhalačnom spôsobe aplikácie je účinok najvýraznejší po dni..

Kontraindikácie

Masti obsahujúce heparín (Heparin, Heparin-Akrigel 1000 atď.) Sú kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky, ktoré obsahujú, ako aj pri ochoreniach sprevádzaných ulceróznymi nekrotickými procesmi a poraneniach sprevádzaných porušením celistvosti pokožky..

Gél (masť) Heparín sa má používať opatrne pri trombocytopénii a zvýšenej náchylnosti na krvácanie.

Kontraindikácie pri použití injekčnej formy lieku:

  • precitlivenosť;
  • choroby sprevádzané zvýšeným krvácaním (vaskulitída, hemofília atď.);
  • krvácajúci;
  • disekcia aorty, intrakraniálna aneuryzma;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • hemoragická mŕtvica;
  • nekontrolovaná hypertenzia;
  • cirhóza pečene, sprevádzaná patologickými zmenami v žilách pažeráka;
  • hroziaci potrat;
  • menštruácia;
  • tehotenstvo;
  • pôrod (vrátane nedávneho);
  • obdobie laktácie;
  • erozívne a ulceratívne lézie žalúdka a črevného traktu;
  • nedávne chirurgické zákroky na prostate, mozgu, očiach, žlčových cestách a pečeni, ako aj stav po lumbálnej punkcii.

Je potrebné dbať na to, aby sa injekcie heparínu predpisovali pacientom s polyvalentnými alergiami (vrátane bronchiálnej astmy), diabetes mellitus, arteriálnou hypertenziou, aktívnou tuberkulózou, endo- a perikarditídou, chronickým zlyhaním obličiek, zlyhaním pečene; pacienti, ktorí majú podstúpiť zubné zákroky alebo radiačnú terapiu; osoby nad 60 rokov (najmä ženy); ženy používajúce IUD.

Vedľajšie účinky

Pri lokálnom použití môže heparín sodný spôsobiť návaly horúčavy a reakcie z precitlivenosti.

Zavedením riešenia sú možné nasledujúce možnosti:

  • Reakcie z precitlivenosti (horúčka, kožná hyperémia, rinitída, pocit tepla v chodidlách, žihľavka, svrbenie, kolaps, bronchospazmus, anafylaktický šok).
  • Bolesti hlavy, závraty, hnačky, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie;
  • Trombocytopénia (asi u 6% pacientov), ​​niekedy (zriedka) - smrteľná. Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je sprevádzaná: arteriálna trombóza, nekróza kože a gangréna, mŕtvica, infarkt myokardu. V prípade závažnej HIT (keď je počet krvných doštičiek znížený na polovicu z pôvodného počtu alebo pod 100 000 / μl), podávanie heparínu sa má okamžite ukončiť.
  • Lokálne reakcie (hematóm, hyperémia, bolesť, ulcerácia, podráždenie v mieste vpichu, krvácanie).
  • Krvácajúci. Považujú sa za typické - z močových ciest a zažívacieho traktu, v oblastiach vystavených tlaku, v mieste vpichu, z chirurgických rán. Krvácania sú možné aj v rôznych vnútorných orgánoch: v retroperitoneálnom priestore, žlté teliesko, nadobličky atď...

Na pozadí dlhodobého užívania heparínu sa objavuje prichádzajúca alopécia, osteoporóza, hypoaldosteronizmus, kalcifikujú sa mäkké tkanivá, dochádza k spontánnym zlomeninám kostí, zvyšuje sa aktivita pečeňových transamináz..

Pokyny na použitie heparínu (spôsob a dávkovanie)

Injekcie heparínu, návod na použitie, úvodné funkcie

Heparín v ampulkách je predpísaný ako:

  • pravidelné injekcie do žily;
  • kontinuálna infúzia;
  • subkutánne (injekcie do brucha).

Na profylaktické účely sa heparín sodný podáva injekčne subkutánne v dávke 5 000 IU / deň, pričom medzi injekciami sa udržiava 8-12 hodín (aby sa zabránilo trombóze, pacientovi sa injekcia podáva dvakrát denne 1 ml roztoku pod kožu brucha)...

Na liečivé účely sa roztok podáva intravenózne (spôsob podávania - kvapková infúzia). Dávka - 15 IU / kg / h (to znamená, že dospelému človeku s priemernou telesnou hmotnosťou je predpísaných 1 000 IU / h).

Aby sa dosiahol rýchly antikoagulačný účinok, pacientovi sa bezprostredne pred infúziou injekčne podá 1 ml roztoku. Ak je zavedenie do žily z nejakého dôvodu nemožné, potom sa liek vstrekuje pod kožu 4-krát denne. 2 ml.

Najvyššia denná dávka je 60 - 80 000 IU. Heparín je povolené používať v indikovanej dávke dlhšie ako 10 dní iba vo výnimočných prípadoch..

Pre deti sa roztok podáva injekčne do žily kvapkaním. Dávka sa vyberá v závislosti od veku: vo veku od 1 do 3 mesiacov je denná dávka 800 IU / kg, od 4 mesiacov do roka - 700 IU / kg, deťom starším ako 6 rokov je predpísaných (pod kontrolou APTT) 500 IU / kg / dni.

Injekčná technika heparínu, príprava na manipuláciu a podávanie roztoku

Subkutánne injekcie sa zvyčajne podávajú do anterolaterálnej brušnej steny (pokiaľ to nie je možné, je možné injekčne podať liek do oblasti stehna / ramena)..

Na injekciu použite tenkú ihlu.

Prvá injekcia sa podáva 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období sa liek naďalej podáva 7-10 dní (v prípade potreby aj dlhšie).

Liečba sa začína tryskovou injekciou 5 000 IU heparínu do žily, po ktorej sa roztok pokračuje v injekcii pomocou intravenóznej infúzie (na zriedenie lieku sa užíva 0,9% roztok NaCl)..

Udržovacie dávky sa počítajú v závislosti od spôsobu podania.

Algoritmus na zavedenie heparínu je nasledovný:

  • 15-20 minút pred injekciou lieku sa na miesto vpichu do brucha aplikuje chladu (zníži sa tým pravdepodobnosť tvorby modrín).
  • Postup sa vykonáva v súlade s pravidlami aseptiky.
  • Ihla sa zasunie do spodnej časti záhybu (záhyb sa drží medzi palcom a ukazovákom až do konca podávania lieku) v uhle 90 °.
  • Po zavedení špičky ihly nehýbte ani nestiahnite piest. V opačnom prípade môže dôjsť k poškodeniu tkaniva a tvorbe hematómov..
  • Roztok sa má injikovať pomaly (na zníženie bolesti a zabránenie poškodenia tkaniva).
  • Ihla sa ľahko vytiahne v rovnakom uhle, v akom bola zasunutá.
  • Nie je potrebné utierať si pokožku, miesto vpichu sa ľahko a ľahko natlačí sterilným suchým tampónom (tampón sa drží 30 - 60 sekúnd).
  • Odporúča sa striedať anatomické miesta vpichu. Oblasti vpichované počas týždňa by mali byť od seba vzdialené 2,5 cm.

Masť Heparin, návod na použitie

Gél sa používa ako externý prostriedok. Aplikuje sa na postihnuté miesto od 1 do 3 hodín / deň. Jedna dávka - kolóna s dĺžkou 3 až 10 cm.

Pri trombóze hemoroidných žíl sa liek používa rektálne.

Gélom impregnované bavlnené podložky sa aplikujú na zapálené uzliny a zafixujú sa obväzom. Tampóny nasiaknuté gélom sa zavedú do konečníka. Liečba zvyčajne trvá 3 - 4 dni.

Pri vredoch na nohách sa masť jemne nanáša na zapálenú pokožku okolo vredu..

Frekvencia aplikácií - 2-3 rubľov / deň. Liečba pokračuje, kým zápal nezmizne. Kurz zvyčajne trvá od 3 do 7 dní. O potrebe dlhšieho priebehu rozhodne lekár..

Podobne sa používajú aj ďalšie masti obsahujúce heparín (napríklad pokyny pre Heparin-Akrigel 1000 sa prakticky nelíšia od pokynov pre gél Heparin alebo Lioton 1000).

Na liečbu hemoroidov (vonkajších a vnútorných), trhlín v konečníku, tromboflebitídy žíl konečníka, ako aj na zmiernenie svrbenia a elimináciu ekzémov v konečníku sa môžu ako alternatíva k heparínovej masti použiť napríklad čípky na hemoroidy (napríklad Hepatrombin G)..

Ďalšie informácie

Heparín je dostupný iba vo forme roztoku, masti alebo gélu (gél na rozdiel od masti obsahuje väčšie množstvo účinnej látky a lepšie sa vstrebáva do pokožky).

Heparínové tablety nie sú k dispozícii, pretože heparín sa prakticky neabsorbuje z tráviaceho traktu.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania pri parenterálnom podaní sú krvácanie rôznej závažnosti.

Liečba: pri miernom krvácaní vyvolanom predávkovaním drogou ju stačí prestať užívať. Ak dôjde k rozsiahlemu krvácaniu, použije sa na neutralizáciu prebytočného heparínu protamínsulfát (1 mg na 100 IU heparínu).

Je potrebné mať na pamäti, že heparín sa vylučuje rýchlo. Ak je teda protamíniumsulfát predpísaný 30 minút po predchádzajúcej dávke heparínu, mal by sa podať v polovičnej dávke; najvyššia dávka protamíniumsulfátu - 50 mg.

Nevylučuje sa hemodialýzou.

Prípady predávkovania pri externom použití lieku nie sú opísané. Vzhľadom na nízku systémovú absorpciu liečiva sa predávkovanie považuje za nepravdepodobné. Pri dlhodobom používaní na veľkých plochách sú možné hemoragické komplikácie.

Liečba: vysadenie lieku, ak je to potrebné, použitie 1% roztoku protamíniumsulfátu (antagonista heparínu).

Interakcia

Lieky, ktoré blokujú tubulárnu sekréciu, nepriame antikoagulanciá, ktoré znižujú tvorbu vitamínu K črevnou mikroflórou, antibiotiká, NSAID, dipyridamol, ASA a ďalšie lieky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek, zvyšujú účinok heparínu.

Oslabenie účinku uľahčujú: srdcové glykozidy, námeľové alkaloidy, fenotiazíny, antihistaminiká, nikotín, etakrynové a nikotínové kyseliny, nitroglycerín (i / v), ACTH, tetracyklíny, alkalické aminokyseliny a polypeptidy, tyroxín, protamín.

Nemiešajte roztok v jednej injekčnej striekačke s inými liekmi.

Pri lokálnej aplikácii sa antikoagulačný účinok liečiva zvyšuje, ak sa gél používa v kombinácii s protidoštičkovými látkami, NSAID, antikoagulanciami. Tetracyklín, tyroxíny, nikotín a antihistaminiká znižujú účinky heparínu.

Podmienky predaja

Gél je liek bez lekárskeho predpisu, na zakúpenie roztoku je potrebný lekársky predpis.

Heparínový recept v latinčine (vzorka):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. d. Č. 5
S. IV, 25 000 IU, vopred zriedte obsah injekčnej liekovky v izotonickom roztoku NaCl.

Podmienky skladovania

Ampulky s roztokom by sa mali uchovávať na suchom a tmavom mieste, mimo dosahu detí..

Gél by sa mal uchovávať mimo dosahu detí pri teplotách pod 25 ° C. Čas použiteľnosti po otvorení - 28 dní..

Čas použiteľnosti

špeciálne pokyny

Z dôvodu rizika podliatin v mieste vpichu sa roztok nemá vpichovať do svalu.

Roztok môže nadobudnúť žltkastý odtieň, ktorý neovplyvňuje jeho aktivitu ani znášanlivosť..

Pri predpisovaní lieku na lekárske účely by sa dávka mala zvoliť s prihliadnutím na hodnotu APTT.

Počas liečby liekom by sa nemala robiť orgánová biopsia a iné lieky sa majú injikovať intramuskulárne..

Na zriedenie roztoku sa môže použiť iba 0,9% roztok NaCl.

Gél sa nemá nanášať na sliznice alebo otvorené rany. Okrem toho sa nepoužíva v prítomnosti hnisavých procesov. Masť sa pre DVT neodporúča.

Nefrakcionovaný heparín

Nefrakcionovaný sa nazýva heparín s priemernou molekulovou hmotnosťou 12 - 16 000 daltonov, ktorý sa izoluje z hovädzích pľúc alebo sliznice črevného traktu ošípaných. Používa sa na výrobu liekov s lokálnym a systémovým účinkom (masti s obsahom heparínu a roztoky na parenterálne podanie)..

Liečivo vďaka svojej interakcii s AT III (nepriamo) potláča hlavný enzým systému zrážania krvi, ako aj ďalšie koagulačné faktory, čo vedie k antitrombotickým a antikoagulačným účinkom..

Endogénny heparín v ľudskom tele sa nachádza vo svaloch, črevnej sliznici, pľúcach. V štruktúre ide o zmes glykozaminoglykánových frakcií, ktoré pozostávajú zo sulfatidových zvyškov D-glukozamínu a kyseliny D-glukurónovej s molekulovou hmotnosťou 2 až 50 tisíc daltonov.

Frakcionovaný heparín

Frakcionované (s nízkou molekulovou hmotnosťou) heparíny sa získavajú enzymatickou alebo chemickou depolymeráciou nefrakcionovaných. Takýto heparín pozostáva z polysacharidov s priemernou molekulovou hmotnosťou 4 až 7 tisíc daltonov.

LMWH sú charakterizované ako slabé antikoagulanciá a vysoko účinné priame antitrombotické látky. Pôsobenie takýchto liekov je zamerané na kompenzáciu hyperkoagulačných procesov..

LMWH začne pôsobiť okamžite po podaní, zatiaľ čo jeho antitrombotický účinok je výrazný a predĺžený (liek sa podáva iba 1 deň / deň).

Klasifikácia nízkomolekulárnych heparínov:

  • lieky používané na prevenciu trombózy / tromboembólie (Clevarin, Troparin atď.);
  • lieky používané na liečbu nestabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu bez patologickej Q vlny, trombózy a tromboembolizmu, akútnej DVT, PE (Fragmin, Clexan, Fraxiparine);
  • lieky používané na liečbu ťažkej žilovej trombózy (Fraxiparin Forte);
  • lieky používané na prevenciu tvorby trombov, koagulácie počas hemofiltrácie a hemodialýzy (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).

Pre Viac Informácií O Cukrovke