Hemolytická choroba následkov novorodenca

Dôsledky hemolytickej choroby novorodencov sú komplikácie imunitného konfliktu vyplývajúce z nekompatibility krvi dieťaťa a jeho matky pre antigény, ktorými môžu byť krvná skupina alebo faktor Rh pacienta a plod v jej lone. Kvôli tejto inkompatibilite ničia ženské protilátky červené krvinky plodu..
Patológia sa vyvíja počas nosenia dieťaťa alebo bezprostredne po jeho narodení. Z tohto dôvodu stúpa hladina bilirubínu v krvnom sére a vzniká anémia. Pri vysokej hladine bilirubínu dochádza k závažným toxickým účinkom na orgány dieťaťa..

Hemolytická choroba novorodenca (HDN) sa prejavuje v rôznych formách, v každom prípade však predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život dieťaťa. Vážnou komplikáciou je smrť dieťaťa v maternici. Nie je to jediný dôsledok nebezpečnej patológie. Aby ste pochopili komplikácie HDN, musíte najskôr určiť mechanizmus vzniku a vývoja patológie, ako aj jej formu.

Patogenéza choroby

Na povrchu membrány erytrocytov sú antigény (AG). Sú schopní kontaktu s protilátkami (AT) a vytvorenia antigénového komplexu. Antigény erytrocytov sa dedia po otcovi a matke.

Sú rozdelené do sto typov, ktoré sú rozdelené do skupín. Patria sem systémy AB0, Rh. Systém Rh (rhesus) zahŕňa AG, ktoré sú zodpovedné za krv patriacu do skupiny, sú to Rh (+) a Rh (-). Systém AB0 obsahuje antigény, ktoré určujú krvnú skupinu (B a A). Systémy AH, ktoré sa stretávajú s príslušným AT, sú pripravené dať odpoveď zo strany imunity. Normou je, že protilátky proti antigénom červených krviniek v krvi neexistujú.

Pomocou HDN vstupujú protilátky do krvi dieťaťa z krvi matky pomocou placenty, ktoré sú vhodné na hypertenziu erytrocytov dieťaťa. Ich stretnutie neprináša nič dobré, začína sa reakcia imunitného systému a vyvíja sa hemolýza, ničia sa erytrocyty dieťaťa. Vynára sa logická otázka: ako sa protilátky proti fetálnym antigénom erytrocytov objavujú v krvi matky? Odpoveď na túto otázku je v popise foriem ochorenia v závislosti od typu konfliktu.

Dôsledky a typy konfliktov s HDN

Existujú dva hlavné typy HDN.

  • Konflikt Rh. Hovoria o tejto forme ochorenia, keď sa jej do krvi aspoň raz dostali senzibilizované (Rh (+) erytrocyty, napríklad keď predtým nosila Rh pozitívny plod), pacient s Rh negatívnou krvou nosí dieťa s Rh pozitívnou krvou.
    Riziko vzniku takéhoto konfliktu je niekedy minimalizované, o tom v každom prípade hovorí lekár. Prečo je riziková senzibilizovaná tehotná pacientka? Pretože pri prvom zoznámení sa s nepôvodnými erytrocytmi sa v ženskom tele vytvárajú potrebné protilátky. Potom zostávajú v krvi a čakajú na jedno stretnutie s nepôvodnými Rh pozitívnymi erytrocytmi. Ak sa všetko skončilo normálne, potom sa z kolízií stane konfrontácia, ktorá ovplyvňuje dieťa..
  • Konflikt v systéme AB0. Vychádza najavo častejšie ako predchádzajúci variant. Ak sa vyvinie hemolytické ochorenie novorodencov tejto formy, následky nie sú vážne. Identifikácia krvnej skupiny je založená na obsahu špecifických proteínov v plazme a erytrocytoch. Krv akejkoľvek skupiny je špecifická sada antigénov a protilátok. Ak sú v krvi antigény A, ale neexistujú žiadne protilátky α, v prítomnosti AG B nie je prítomný AT β. Je to spôsobené tým, že pri ich zrážke začne deštrukcia erytrocytov, v systéme AB0 nastane konflikt..
    Senzibilizácia ženského tela sa deje nielen pri nosení plodu, ale aj pred ním, počas očkovania. Lekár určuje riziko konfliktu krvnou skupinou rodičov.

Konflikt AB0 sa zmení na ťažkú ​​formu menej často ako konflikt Rh. Vzhľadom na vyššie uvedené je to z troch dôvodov.

  1. Senzibilizácia AB0 nastáva, keď je objem krvi dieťaťa veľký, zatiaľ čo pre senzibilizáciu Rh je potrebný oveľa menší objem.
  2. Skupinové antigény sa nachádzajú v erytrocytoch, plodovej vode a placente. Týmto sa antigény Rh nemôžu pochváliť. Keď dôjde ku kolízii s materskými protilátkami, zasiahnu erytrocyty a ďalšie tkanivá..
  3. Materské telo má svoju vlastnú skupinu AT, ktoré sú schopné zvládnuť erytrocyty dieťaťa, ktoré sa dostali do krvi.

Každý prípad je iný. Vykoná sa vždy vyšetrenie, lekár vyšetrí výsledky vyšetrenia, anamnézu a faktory potrebné na zistenie formy konfliktu a choroby. Potom hovoríme o možných komplikáciách..

Rodičia nepotrebujú paniku. Riziko komplikácií môže byť minimálne, ale neustále znepokojenie vedie k vývoju následkov. Je dôležité dať sa dokopy, počúvať lekára a postupovať podľa jeho pokynov.

Je dôležité uvedomiť si konkrétne dôsledky HDN, čo im pomôže pripraviť sa na ne. Pri niektorých komplikáciách choroby sa rozlišujú tri formy HDN.

Dôsledky a formy HDN

Počas tehotenstva žena nemusí pociťovať príznaky choroby a jej komplikácií. Niekedy sa vyskytujú príznaky podobné preeklampsii. Chápe sa to ako komplikácia tehotenstva, ktorá prebieha normálne. Nie vždy sa to prejaví, niekedy sa objaví opuch, vysoký krvný tlak, kŕče. Pre dieťa v maternici je choroba nebezpečenstvom, ktoré má mnoho podôb. Vážny dôsledok - smrť dieťaťa v maternici po dvadsiatich týždňoch.

Podľa prejavov a závažnosti hemolytickej choroby novorodencov sa rozlišujú tri formy.

  • Edematózna forma je najťažšia s vážnymi následkami. Vývoj patologického procesu začína počas tehotenstva, čo zvyšuje pravdepodobnosť potratu. Ak sa dieťa narodí, existuje vysoké riziko, že bude narušený jeho metabolizmus, znížená hladina bielkovín a opuchnuté tkanivá. Deti s týmto ochorením sa rodia s bledou pokožkou a silným edémom. Po narodení dostávajú pohotovostnú pomoc..
  • Ikterická forma je častá a mierna. Vyvíja sa dva dni po narodení. Povaha patológie závisí od času nástupu žltačky. Čím skôr sa to stane, tým horšie. S vysokou hladinou bilirubínu je dieťa letargické, náladové, so zlými reflexmi. Ak bilirubín prenikne do jadier mozgu, veľká fontanela sa vydúva, objavia sa svalové kŕče. V dôsledku smrti erytrocytov žlč stagnuje v pečeni, v dôsledku čoho sa moč stmavne, výkaly sú bezfarebné, pokožka je nazelenalá. Bude dôležitá včasná lekárska pomoc..
  • Anemická forma je najmiernejšia, dôsledok nízkej hladiny hemoglobínu v krvi. Dôsledky budú badateľné niekoľko dní po pôrode. Presná diagnóza sa stanoví neskôr, po niekoľkých týždňoch ide o nebezpečne zväčšenú pečeň a slezinu. Pokožka dieťaťa je bledá. Stav dojčiat s anemickým HDN je prakticky nezmenený, ochorenie niekedy ustúpi bez liečby.

Vzhľadom na to, že niektoré formy ochorenia sú veľmi nebezpečné, je dôležité, aby rodičia pochopili, že pôrod ich dieťaťa je nevyhnutný iba v špecializovanej inštitúcii. Niektoré páry sa po vypočutí niektorých príbehov rozhodnú rodiť samy, napríklad doma v kúpeľni. Je to obrovská chyba, aj keď je prítomný lekár. V pôrodnici lekári nielen okamžite určujú chorobu a jej následky, ale poskytujú aj včasnú pomoc s liekmi a prístrojmi. To výrazne znižuje pravdepodobnosť vážnych komplikácií a smrti dieťaťa..

Dôsledky HDN z hľadiska

Hlavné komplikácie hemolytickej choroby novorodenca možno opísať nasledovne.

  • DIC syndróm. Toto je diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Nazýva sa trombohemoragický syndróm. Je charakterizovaná porušením zrážania krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív. V cievach sa tvoria krvné zrazeniny, vyvíjajú sa infarkty a krvácania. Pre dieťa, ktorého telo je oslabené, je tento jav mimoriadne nebezpečný..
  • Hypoglykémia je patologický stav charakterizovaný poklesom hladín glukózy v periférnej krvi o menej ako 3,5 mmol / l. Tento stav vedie k energetickému hladovaniu tela, kvôli ktorému trpí fungovanie orgánových buniek vrátane mozgu..
  • Bilirubínová encefalopatia je dôsledkom negatívneho účinku priameho bilirubínu na mozog. Toto ochorenie sa vyvíja iba u dojčiat, hlavne z dôvodu nekompatibility faktora Rh alebo krvnej skupiny medzi matkou a jej dieťaťom. Prognóza závisí od včasnosti diagnostiky a liečby..
  • Sekundárna imunodeficiencia. Jeho vývoj nastáva v dôsledku poškodenia prvkov imunity jeho komplexmi a nepriamym bilirubínom.
  • Syndróm zhrubnutia žlče. Je potrebné poznamenať, keď sú kanály blokované žlčou a sliznicami. Blokáda s HDN sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že bilirubín sa nevylučuje z tela dieťaťa.

U polovice dojčiat s HDN je ochorenie mierne, u 30% sa hodnotí ako stredne ťažký stav, u 20% ako závažné. Je ťažké vopred povedať, do ktorej z týchto skupín dieťa spadne. Hlavnou vecou je dodržiavať príkazy lekára a udržiavať pozitívny prístup.!

Hemolytická choroba u novorodencov podľa krvných skupín a Rh faktora: príčiny, následky, liečba a prevencia

Často v prvých dňoch po narodení začne pokožka dieťaťa rýchlo žltnúť. Tento jav poznajú neonatológovia, ktorí ihneď predpíšu vyšetrenie dieťaťa a vhodnú liečbu..

Nie všetci mladí rodičia však vedia, ako správne reagovať na takýto príznak a ako je nebezpečný pre dieťa. Zvážte, čo znamená diagnóza hemolytickej choroby, aké sú príčiny žltačky a čo treba urobiť pre rodičov novorodenca.?

Hemolytická choroba je závažné detské ochorenie

Čo je to hemolytická choroba a ako je to nebezpečné?

Hemolytická choroba je pomerne závažný stav novorodenca, pri ktorom dochádza k masívnemu odbúravaniu červených krviniek v krvi dieťaťa, ktoré sa nazýva hemolýza. Vedci tento jav vysvetľujú rozdielom v zložení krvi matky a dieťaťa..

Existuje niekoľko odrôd tejto choroby, ale najnebezpečnejším je stav spôsobený nekompatibilitou krvi podľa faktora Rh. Tento problém sa vyskytuje v takmer sto percentách prípadov u žien s negatívnym vírusom rhesus. Ak sa ochorenie vyvinie v dôsledku rozdielu medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa (podľa systému AB0), jeho priebeh je menej komplikovaný.

Najčastejšie sa hemolytické ochorenie novorodencov prejavuje zmenou farby kože - získava žltý odtieň. Toto je však iba jeden z príznakov vývoja ochorenia. Najnebezpečnejšie prejavy možno určiť iba na základe výsledkov laboratórnych testov, ultrazvuku, Dopplera, reflexných porúch.

Mierna forma ochorenia môže prejsť bez následkov, vyžaduje si však aj zásah odborníka. Ak sa stredne ťažká až ťažká hemolytická žltačka novorodencov nelieči, dieťa môže zomrieť. K dnešnému dňu existuje plne vyvinutý mechanizmus na prevenciu a liečbu tohto nebezpečného stavu, a preto je scenár choroby vo väčšine prípadov priaznivý..

Príčiny ochorenia u novorodencov

Prečo vzniká patológia? Zvážme jeho hlavné dôvody. Všetci ľudia majú špecifickú krvnú skupinu. Existujú štyri z nich - 0, A, B a AB (v domácej medicíne sa používajú označenia I, II, III, IV). Skupina je priradená na základe zloženia krvi, v ktorej sú prítomné antigény.

Okrem antigénov obsahuje krv väčšiny kaukazskej populácie planéty (asi 85%) špeciálne proteíny erytrocytov (D antigény), ktoré určujú faktor Rh. Ak sa u pacienta nezistí prítomnosť tohto proteínu, jeho krv je Rh-negatívna..

Krvné zloženie novorodenca sa môže líšiť od zloženia rodiča (podľa genetickej pravdepodobnosti). Ak má matka a plod inú skupinu alebo Rh faktor, existujú predpoklady pre vznik imunologického konfliktu.

Čo je to za rozpor? Telo ženy vníma krvné bunky plodu ako cudzie a začne s nimi bojovať a vytvárať protilátky. Tieto častice vstupujú do krvi dieťaťa a prechádzajú placentou..

Popísaný proces môže začať už v 8. týždni tehotenstva, keď sa u plodu vytvorí faktor Rh a krvná skupina. Častejšie však k masívnej penetrácii antigénov cez placentu dochádza v čase dodania. V dôsledku toho sa v krvi dieťaťa začína proces rozpadu erytrocytov - hemolýza.

Tento rozklad červených krviniek spôsobuje hromadenie žlčového pigmentu v tkanivách tela dieťaťa - bilirubín, čo vyvoláva poškodenie životne dôležitých orgánov - pečene, sleziny, kostnej drene. Táto zložka žlče je obzvlášť nebezpečná, pretože môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a narušiť fungovanie mozgu..

Hemolýza navyše významne znižuje hladinu hemoglobínu v krvi a u dieťaťa sa objavuje anémia. Anémia je pre novorodenca pomerne nebezpečný stav, pretože podporuje hladovanie tkanív a orgánov kyslíkom.

Nekonzistencia krvi podľa systému ABO (to znamená podľa skupiny) zvyčajne nevedie k vážnym následkom. Ak však počas tehotenstva bola žena chorá na akútne respiračné vírusové infekcie, chrípku alebo iné infekčné choroby, zvyšuje sa to priepustnosť placenty, čo vedie k rozvoju nebezpečných foriem ochorenia.

Podľa štatistík sa choroba často vyskytuje u detí, ktoré nezodpovedajú faktoru Rh s krvou matky. Niektorí odborníci si však sú istí, že imunologický konflikt v systéme ABO nie je zriedkavým javom, iba jeho príznaky môžu byť rozmazané a diagnóza sa často neurčuje..

Klasifikácia a príznaky hemolytickej choroby novorodenca

Ako sme už spomenuli, hemolytická choroba má niekoľko odrôd. Presnejšie, sú štyri.

Ikterická forma hemolytickej choroby

Zvážme tieto typy podrobnejšie:

  1. Obzvlášť často sa u novorodencov vyskytuje ikterická forma hemolytickej choroby. Toto je mierny typ ochorenia. Je charakterizovaný prejavom počiatočných príznakov až nasledujúci deň po narodení. Dieťa sa narodilo s normálnou farbou kože a bez viditeľných patológií. Potom pokožka dieťaťa získa žltkastý odtieň, ktorý sa postupne zosvetľuje. Dieťa môže mať potlačené reflexy, zväčšuje sa pečeň a slezina.
  2. Kernicterus alebo bilirubínová encefalopatia je nebezpečná intoxikácia mozgu. Ochorenie sa vyskytuje pri oneskorenej liečbe ikterického typu ochorenia. Kernicterus sa vyskytuje v dvoch fázach. Počiatočná fáza sa vyznačuje uvoľneným držaním dieťaťa, slabými reakciami na podnety. Pokožka sa stáva modrastou, vyskytujú sa kŕče, oči dieťaťa sú doširoka otvorené (odporúčame prečítať: prečo majú deti kŕče?). Ďalšia fáza je spastická. Dieťa kričí, jeho svaly sú napäté, sťažené dýchanie. Toto ochorenie môže viesť k detskej mozgovej obrne, hluchote, poruchám reči..
  3. Anemická forma je najviac neškodná. V tomto stave má dieťa znížený hemoglobín v krvi, dieťa je malátne, oslabené a zle sacie prsia. Tento typ ochorenia sa vyskytuje u každých 10 chorých novorodencov a má priaznivý scenár.
  4. Edematózna odroda je najnebezpečnejším prípadom choroby. Dieťa sa narodí s charakteristickým edémom vo všetkých dutinách tela - srdcový vak, pleurálna oblasť, brušná dutina. Koža má žltý odtieň, zatiaľ čo je vyjadrená bledosť. Pečeň a slezina sú zväčšené, krvný test ukazuje na hlbokú anémiu (odporúčame prečítať: dôvody, prečo je slezina zväčšená u detí). Takéto príznaky môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania a viesť k smrti ešte v matkinom lone alebo bezprostredne po narodení..

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu a po narodení. Zvážte metódy natálnej a postnatálnej diagnostiky.

Ak je Rh krv matky negatívna, dokonca aj počas tehotenstva, lekár zhromažďuje údaje, aby vytvoril obraz možných patológií. Berie sa do úvahy veľa informácií: nekompatibilita krvi rodičov, potraty, potraty, predchádzajúce pôrody matky.

Aspoň trikrát počas tehotenstva má žena titer protilátok proti rasusu. Alarmujúce príznaky - náhle hodnoty, ich stabilný rast, ako aj pokles hladiny krátko pred narodením - môžu naznačovať penetráciu protilátok placentou.

Ak existuje riziko imunitného konfliktu, lekár predpíše štúdiu plodovej vody (zistí sa bilirubín, bielkoviny, železo, hladina glukózy atď.). Výsledky ultrazvuku a Dopplerovho ultrazvuku sa určite berú do úvahy - zhrubnutie placenty, polyhydramnión, rýchlosť prietoku krvi v mozgovej tepne atď..

Ak má tehotná žena Rh negatívnu krv, lekári budú s najväčšou pravdepodobnosťou trvať na analýze plodovej vody

Postnatálna diagnóza je založená na vyšetrení dieťaťa po narodení. To je prítomnosť žltačky, kontrola hladiny bilirubínu v dynamike, erytroblastóza, hladina hemoglobínu v krvi atď. Všetky indikácie sa berú do úvahy v kombinácii. Imunologický konflikt v systéme ABO si napriek priaznivej prognóze vyžaduje pozornosť lekára..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva za podmienok, ako je dedičná hemolytická žltačka, sepsa, krvácanie, ktoré môžu spôsobiť anémiu. Vyšetrujú sa tiež infekcie vyvolané cytamegalovírusom a toxoplazmóza.

Žltačka novorodencov môže mať čisto fyziologickú povahu. Jeho výskyt je spôsobený nedostatočnou zrelosťou pečeňových enzýmov a náhradou hemoglobínových buniek. Akonáhle sa enzýmy začnú produkovať v správnom množstve, farba pokožky dieťaťa nadobudne normálny odtieň. Popísaný stav nevyžaduje liečbu.

Vlastnosti liečby

Liečba ikterických a iných typov hemolytických ochorení je založená na závažnosti ich priebehu. Je dôležité rýchlo zbaviť telo toxínov - produktov rozpadu erytrocytov. Tiež je potrebná terapia na zníženie hladiny bilirubínu na zastavenie procesu hemolýzy (pozri tiež: tabuľka s normou bilirubínu u novorodencov cez deň).

V zložitých prípadoch je indikovaná transfúzia krvi, ktorá sa podáva plodu in utero alebo po narodení. Ďalšími spôsobmi, ako eliminovať príznaky, sú hemosorpcia (prechod krvi cez špeciálne filtre) a plazmaferéza (odstránenie plazmy obsahujúcej toxíny z obmedzeného objemu krvi). Náhradná transfúzia krvi a ďalšie intervencie však majú jasné indikácie:

  • ak nepriamy bilirubín v krvi z pupočníka presahuje 60 μmol / l alebo rastie rýchlosťou viac ako 10 podobných jednotiek za hodinu;
  • hladina hemoglobínu dieťaťa je rozhodujúca - menej ako 100 g / l;
  • žltačka sa objavila ihneď po narodení alebo v prvých 12 hodinách.

Malo by sa pamätať na to, že krvné transfúzie majú často komplikácie, ktoré sú väčšinou spojené s porušením postupu. Používa sa iba čerstvá krv, ktorá sa uchováva najviac 2 dni a má nízku rýchlosť transfúzie. Okrem toho je dôležité, aby sa hmotnosť červených krviniek blížila telesnej teplote, aby sa zabránilo zástave srdca..

U detí s miernejšími prejavmi sa ukazuje konzervatívna liečba. Spravidla ide o:

  • intravenózne podanie glukózy, proteínu;
  • použitie aktivátorov pečeňových enzýmov;
  • vymenovanie absorbentov, ktoré pomáhajú viazať a odstraňovať toxíny z tela;
  • užívanie vitamínov a liekov, ktoré stimulujú pečeň a urýchľujú metabolické procesy v tele dieťaťa.

Všetky deti so známkami žltnutia kože majú predpísanú fototerapiu. Tento postup spočíva v vystavení pokožky drobkom fluorescenčného svetla (bieleho alebo modrého). Takéto činnosti odstraňujú z tela nepriamy bilirubín a transformujú ho na látky rozpustné vo vode.

Tiež sa vykonáva fototerapia, aby sa zabránilo výskytu hyperbilirubinémie, ak došlo k hypoxii plodu, a poruchám termoregulácie. Často je postup predpísaný pre predčasne narodené deti..

S hemolytickou chorobou je možné zahájiť laktáciu až po súhlase ošetrujúceho lekára. Spravidla sa prisatie k prsníku uskutočňuje iba tri týždne po narodení. V tomto období sú protilátky z materského mlieka úplne odstránené a dieťa je kŕmené zmesou alebo darcovským mliekom.

Pri použití HDN nie je možné ihneď priložiť dieťa k prsníku, spravidla môže laktácia začať 3-4 týždne po narodení

Očkovanie, ktoré sa zvyčajne robí v nemocnici, sa môže v prípade žltačky odložiť. Najmä BCG sa robí o niečo neskôr..

Dôsledky hemolytickej choroby pre dieťa

Dôsledky hemolytickej choroby u novorodencov môžu úplne chýbať a môžu byť dosť významné. Všetko závisí od formy ochorenia, ako aj od včasnosti a adekvátnosti terapie. Keď sa diagnostikuje ľahká forma hemolytickej choroby, do konca druhého týždňa sa všetky ukazovatele zdravia dieťaťa vrátia do normálu. Následne bude dieťa dobre rásť a vyvíjať sa podľa jeho veku..

Ak hladina bilirubínu prekročí kritické hodnoty 340 μmol / l, môžu sa v budúcnosti vyskytnúť negatívne dôsledky. Medzi krátkodobé patrí vývoj jadrovej formy ochorenia, keď mozog dieťaťa trpí toxínmi. Táto forma môže viesť k rôznym duševným poruchám, rozvoju detskej mozgovej obrny, strate sluchu.

Vývoj jadrovej formy možno posúdiť podľa stuhnutosti svalov v zadnej časti hlavy, vyčnievania fontanely, zášklbu svalov, známok udusenia. Neonatológovia poznajú aj ďalšie príznaky tohto stavu..

Deti, ktoré prekonali ťažkú ​​formu HDN, sú registrované u neurológa, očného lekára a pediatra

Vysoká hladina bilirubínu môže ovplyvniť neskôr. Podľa štatistík je každé tretie dieťa s podobnými príznakmi diagnostikované s neuropsychickými poruchami. V tomto ohľade sú deti s ťažkou formou hemolytickej choroby po stabilizácii stavu registrované u neurológa, očného lekára a pediatra..

Niektoré z detí si vyžadujú dlhú rehabilitáciu, zatiaľ čo iné si vyžadujú konečné zotavenie pár mesiacov. Pozorovanie špecialistov sa však ukazuje obom..

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zahŕňajú špeciálne sledovanie stavu rizikovej tehotnej ženy.

Vykonávajú sa tieto činnosti:

  1. Odber anamnézy - krvné transfúzie pred tehotenstvom, potraty, mŕtve deti, potraty. Tieto informácie pomôžu posúdiť pravdepodobnú hladinu antigénov v krvi pacienta. Najzraniteľnejšie z nich sú osoby, ktoré už porodili alebo s potratmi v anamnéze, pretože v týchto prípadoch je telo už pripravené „brániť sa“ a pravdepodobnosť imunitného konfliktu je vysoká..
  2. V kritických prípadoch lekár odporúča injekciu anti-rhesusového imunoglobulínu na potlačenie tvorby protilátok. Takáto injekcia zabráni problémom s novým tehotenstvom..
  3. Systematické sledovanie krvi tehotnej ženy na prítomnosť protilátok Rh. Ak sa ich koncentrácia zvýši, pacient je odoslaný na preventívne ošetrenie..
  4. Lekár často predpisuje stimuláciu pôrodu po 36 týždňoch tehotenstva. Predčasný pôrod je spôsobený vysokým rizikom hemolytickej choroby novorodencov, pretože práve v poslednom mesiaci tehotenstva sa zvyšuje priepustnosť placenty a aktivuje sa výmena krviniek matky a dieťaťa..

Hemolytická choroba novorodenca

Všeobecné informácie

Hemolytická choroba novorodencov (skrátene HDN) sa prejavuje vo forme patologického stavu novorodených detí, ktorého príčinou je masívny rozklad červených krviniek - hemolýza erytrocytov s rozvojom žltačky. Vyvoláva porušenie imunologického konfliktu medzi zložkami krvi matky a plodu spôsobené nekompatibilitou krvných skupín alebo faktora Rh.

Tento jav bol vo francúzskej literatúre popísaný prvýkrát v roku 1609 a až v roku 1932 Louis Diamond a Kenneth Blackfen dokázali, že vodnateľnosť, silná anémia a žltačka plodu sú prejavmi jednej choroby a je spojená s hemolýzou erytrocytov. Pomenovali ju teda neonatálna erytroblastóza..

Philip Levin v roku 1941 stanovil dôvod - Rh nezlučiteľnosť rodičov nenarodeného dieťaťa. Ale dnes mu bol podľa medzinárodnej klasifikácie 10. revízie chorôb pridelený kód P55 a názov „Hemolytická choroba plodu a novorodenca“, ako aj P55.9 pre nešpecifikovanú hemolytickú chorobu plodu a novorodenca.

Patogenéza

Vývoj hemolytického ochorenia plodu je založený na hemolýze spôsobenej imunologickým konfliktom: v dôsledku rozdielov v krvných skupinách alebo faktoroch Rh sú zložky krvi plodu vnímané matkiným telom ako cudzie látky - antigény, v reakcii na to sa spustí proces výroby protilátok, ktoré môžu zničiť Rh-pozitívny fetálne erytrocyty a prenikajú hemoplacentárnou bariérou. Poškodenie postihuje aj pečeň, slezinu a orgány tvoriace krv, vrátane kostnej drene. Nezrelé formy erytrocytov sa produkujú a uvoľňujú do periférneho krvného obehu - erytroblastózy.

Takýto útok na zložky krvi dieťaťa v prvých hodinách po narodení spôsobuje masívnu intravaskulárnu hemolýzu červených krviniek - erytrocytov, čo vedie k hromadeniu bilirubínu v tkanivách dieťaťa, ktoré je toxické pre mozog.

Klasifikácia

V závislosti od klinického obrazu je hemolytická choroba plodu:

  • Edematózna forma - je považovaná za najťažší patologický stav, ktorý je dosť zriedkavý a je sprevádzaný rozvojom rozsiahleho edému, ťažkej anémie, hladovania kyslíkom, srdcového zlyhania a môže viesť dokonca k smrti.
  • Anemická forma - klinický obraz, ktorý sa vyvíja v prvých dňoch po narodení dieťaťa vo forme progresie anémie a výslednej bledosti kože, ako aj zvýšenia vnútorných orgánov (slezina a pečeň).
  • Ikterická forma - najbežnejšia a spôsobujúca žltačku, anémiu a hepatosplenomegáliu u novorodenca.

Podľa závažnosti priebehu ochorenia je erytroblastóza mierna, stredne závažná a závažná. Závažný klinický obraz je častejší u predčasne narodených detí..

Príčiny

Za hlavný provokujúci faktor erytroblastózy sa považuje Rh-konflikt a nekompatibilita zložiek krvi matky a dieťaťa.

V závislosti od typu konfliktu je erytroblastóza izolovaná, vyvolaná:

  • Rh faktor - vyskytuje sa u 99% žien s Rh-negatívnym faktorom, nemusí mať vplyv na zdravie dieťaťa a prejaví sa iba vo forme fyziologickej žltačky spôsobenej nezrelosťou pečeňových enzýmov a jej „sebadeštrukciou“ 2 - 3 týždne po narodení.
  • Podľa krvnej skupiny ABO - sa vyskytuje pomerne často, je to spôsobené dedičnosťou plodu od otca erytrocytových antigénov A alebo B, keď je krvnou skupinou matky O (I). Hemolytická choroba novorodencov podľa krvných skupín neohrozuje život novorodenca, nespôsobuje anémiu, ale vyvoláva závažné príznaky žltačky a vyžaduje liečbu..
  • Pre iné antigénne systémy (Duffy, Kidd, Lutheran, MNS atď.) - patológia je extrémne zriedkavá.

Najbežnejšia príčina hemolytickej choroby novorodenca

Príznaky

Hemolytická choroba plodu sa vzťahuje na ťažké detské ochorenie, ktoré môže byť dokonca smrteľné.

Príznaky edematóznej formy erytroblastózy

  • rozsiahly edém (tvár je príliš zaoblená, tekutina sa hromadí dokonca aj v pleurálnej a brušnej dutine, v srdcovom vaku);
  • ťažká anémia, ktorá môže pretrvávať niekoľko mesiacov;
  • zástava srdca;
  • hladovanie kyslíkom;
  • potlačenie reflexov;
  • znížený svalový tonus;
  • bledosť kože, prítomnosť voskovitého odtieňa a žltnutie;
  • zväčšená pečeň a slezina.

Príznaky anemickej formy

  • letargia;
  • zlá chuť do jedla;
  • mierne zvýšené hladiny bilirubínu;
  • postupná progresia anémie;
  • zvýšenie veľkosti sleziny a pečene;
  • bledé sliznice a pokožka.

Ikterické príznaky

  • žltačka asi pri dvanástom klepnutí života dieťaťa;
  • hepatosplenomegália;
  • mierny opuch;
  • reflexy sú znížené;
  • pomalé a adynamické správanie;
  • zvýšený bilirubín v krvných testoch, ktorý spôsobuje intoxikáciu - letargia, regurgitácia, vracanie, abnormálne zívanie, znížený svalový tonus;
  • anémia (hladina hemoglobínu nepresahuje 160 g / l).

Dlhodobá intoxikácia mozgu bilirubínom môže viesť k „kernicterusu“, ktorý sa prejavuje vo forme svalovej hypertonie, stuhnutých svalov krku, ostrého „mozgového“ výkriku, hyperestézie, vydutia veľkej fontanely, svalových zášklbov, záchvatov, pozitívneho príznaku zapadajúceho slnka, nystagmu, zlyhania dýchania.

Analýzy a diagnostika

Pri stanovení diagnózy je okrem štúdia klinických prejavov, anamnézy a sťažností dôležité predstaviť výsledky rôznych prenatálnych a postnatálnych štúdií:

  • stanovenie faktora Rh a krvnej skupiny otca a matky dieťaťa;
  • štúdium titra materských protilátok proti rhesus;
  • uskutočnenie transabdominálnej amniocentézy;
  • Ultrazvuk.

Na potvrdenie hemolytickej choroby novorodencov podľa krvnej skupiny je potrebné určiť hladinu bilirubínu.

Liečba hemolytickej choroby novorodenca

Liečba drogovej závislosti erytroblastózy je zameraná na väzbu a vylučovanie toxických produktov rozpadu erytrocytov z tela novorodenca a zahŕňa zavedenie takých liekov, ako sú:

  • enterosorbenty;
  • glukóza;
  • bielkovinové prípravky;
  • induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov;
  • glukokortikoidy;
  • vitamínová terapia skupín B, C a E.

Keď je žlč zahustená, ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou choleretických látok - alochol, 12,5% roztok síranu horečnatého vo vnútri, 2% a 6% na elektroforézu v pečeni.

Lekári

Blinova Julia Viktorovna

Kopachanu Julia Jurievna

Zabegaeva Natalia Viktorovna

Lieky

  • Glukóza 5% je prostriedok na parenterálnu výživu, náhrada krvnej plazmy, má detoxikačný a hydratačný účinok. Injekcia sa podáva intravenózne v dávke stanovenej ošetrujúcim lekárom.
  • Fenobarbital je hypnotikum s antikonvulzívnymi a sedatívnymi účinkami. Hrá dôležitú úlohu pri aktivácii konjugačného systému pečene.
  • Cholestyramín je liek na adsorpciu bilirubínu v čreve s účinkom znižujúcim hladinu cholesterolu. Pre novorodencov postačuje denná dávka 1,5 g na 1 kg hmotnosti.
  • Allochol je choleretické liečivo, ktoré môže zvýšiť sekrečnú funkciu pečene a gastrointestinálneho traktu. Má vedľajšie účinky vo forme hnačiek a alergických reakcií.

Postupy a operácie

Prvé opatrenia pri narodení dieťaťa s hemolytickou chorobou sa redukujú na náhradnú transfúziu krvi. Okrem toho je možné priradiť:

  • hemosorpcia;
  • plazmaferéza;
  • fototerapia na vylúčenie bilirubínu z podkožného tuku.

Prevencia

Na špecifickú prevenciu konfliktu Rh v prenatálnom a popôrodnom období sa anti-Rh0 (D) imunoglobulín podáva v dávke 300 μg intramuskulárne raz za 28 týždňov tehotenstva a druhá injekcia je povinná do 72 hodín po narodení dieťaťa pozitívneho na Rh.

Injekcia je navyše potrebná, ak žena potratila alebo potratila počas prvého tehotenstva, podstúpila operáciu počas mimomaternicového tehotenstva, pretože to môže spôsobiť zvýšenú koncentráciu protilátok (senzibilizáciu) proti krvným antigénom v tele ženy s negatívnym Rh.

Nešpecifická prevencia sa redukuje na korekciu transfúzie krvi, ktorá by mala brať do úvahy Rh faktor aj krvnú skupinu.

Aby sa zabránilo rozvoju závažného hemolytického ochorenia novorodenca, je gravidná žena s negatívnym rhesusom hospitalizovaná 2-3 týždne pred plánovaným dátumom pôrodu a umelo vyvolaná, pretože po 36 týždňoch tehotenstva je aktivovaný prechod protilátok z matky na plod placentárnou bariérou.

Dieťaťu je dovolené priložiť k prsníku až 12. - 21. deň, keď protilátky proti antigénom Rh zmizli v materskom mlieku. Predtým sa odporúča použitie materského mlieka od darcu.

Komplikácie a následky hemolytickej choroby novorodenca

Hemolytická choroba novorodenca môže mať vážne následky:

  • mozgová obrna;
  • oneskorený duševný vývoj a reč;
  • strata sluchu a / alebo zraku;
  • reaktívna hepatitída;
  • vegetatívna dystónia a psychostenický pokles;
  • postihnutie alebo smrť novorodenca, ako aj vnútromaternicová smrť plodu.

Vďaka modernej medicíne je možné zabrániť vážnym následkom vo viac ako 70% prípadov..

Zoznam prameňov

  • Sidelnikov V.M., Antonov A.G. "Hemolytická choroba plodu a novorodenca." M., Vydavateľstvo „TriadaKh“, 2004 - 192s.
  • Liumbmno G. M., D'alessandro A., Rea F., Piccinini V. a kol. Úloha prenatálnej imunoprofylaxie v prevencii fetálnej anti-Rh (D) aloimunizácie plodu // Transfúzia krvi. - 2010. - Sv. 8. - S. 8-16.

Vzdelanie: Vyštudoval Nikolaevskú národnú univerzitu pomenovanú po V. A. Suchomlinského, získal odborný diplom s vyznamenaním v odbore „Embryológ, cytológ, histológ“. Vyštudovala magisterský titul v odbore „Fyziológia ľudí a zvierat, učiteľka biológie“. Absolvoval kurz vyznamenania v odbore „Farmakológia“.

Pracovná skúsenosť: Pracovala ako vedúca laborantka na Katedre fyziológie a biochémie Národnej univerzity Nikolaev V. A. Suchomlinského v rokoch 2010 - 2011.

HDN - hemolytická choroba novorodencov

Hemolytická choroba je stav plodu alebo dieťaťa už po narodení, pri ktorom sa pozoruje rozpad červených krviniek. Je to spôsobené konfliktom medzi krvou matky a plodu (dieťaťa) na erytrocytových látkach.

Hemolytická choroba novorodenca, čo to je?

Červené krvinky, ktoré sú jej formovými prvkami, sú erytrocyty. Červené krvinky vykonávajú v ľudskom tele zásadnú funkciu - prenášajú kyslík z pľúc do všetkých tkanív a oxid uhličitý z tkanív do pľúc. Erytrocyty na svojej membráne majú proteíny - antigény A a B. Podľa kombinácie týchto antigénov sa krvné skupiny, ako aj faktor Rh líšia. Počas tehotenstva vedie konflikt medzi krvou matky a plodu k adhézii červených krviniek, čo je hemolytická choroba novorodenca (HDN)..

Táto patológia sa nachádza u 0,5% detí a bez včasnej terapie môže viesť k veľmi vážnym následkom..

Podľa toho, aký typ imunologického konfliktu nastane, existujú:

  • HDN pre faktor Rh,
  • HDN podľa krvnej skupiny,
  • pre iné antigénne systémy.

Podľa klinickej formy môže byť patológia:

  • edematózny,
  • ikterický,
  • chudokrvný.

Podľa závažnosti existujú 3 formy:

  1. Svetlo - nevýznamne vyjadrené iba klinické a laboratórne znaky.
  2. Mierne - existuje vysoká koncentrácia bilirubínu, ale neexistujú žiadne následky a intoxikácia. Pečeň a slezina sú hypertrofované.
  3. Ťažké - čiastočné poškodenie mozgu bilirubínom, zlyhanie dýchania, srdcové choroby.

Príčiny hemolytickej choroby

Ako už bolo spomenuté, HDN sa vyskytuje počas imunologického konfliktu, ktorý môže byť vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

  1. Nekompatibilné faktory pôsobiace na rhesus u dieťaťa a jeho matky. Najčastejšie sa tento jav pozoruje v prípadoch, keď má matka negatívny rhesus a dieťa má pozitívny. Lekári tomu hovoria konflikt Rh. Vo väčšine prípadov sa to prejaví opakovaným tehotenstvom, ako aj krvou inej ženy, ktorá bola transfektovaná. Protilátky sa hromadia počas tehotenstva, a dokonca aj v prípade, že žena potratila alebo potratila, preto bez adekvátnej liečby významne stúpa možnosť nekompatibility krvi..
  2. Nekompatibilita krvnej skupiny matky a dieťaťa - rôzne skupiny dieťaťa a jeho matky. V tomto prípade je podobný jav možný počas prvého tehotenstva, ale patológia nie je taká ťažká..
  3. V niektorých prípadoch, ktoré sú extrémne zriedkavé, je možná nekompatibilita s rôznymi antigénmi nachádzajúcimi sa na membráne erytrocytov a nesúvisia s faktorom Rh ani s krvnou skupinou..

Príznaky

Hemolytická choroba sa môže vyskytnúť v troch kinetických formách:

  1. Edematous. Toto je najťažšia forma a začína sa rozvíjať aj počas vnútromaternicového vývoja. V dôsledku smrti erytrocytov sa u dieťaťa vyvinie ťažká forma anémie, zlyhajú metabolické procesy, zníži sa hladina bielkovín a opuch tkanív. V počiatočných štádiách tehotenstva táto patológia vyvoláva potrat. Za predpokladu, že tehotenstvo bude pokračovať, sa dieťa narodí veľmi bledé a so silnými opuchmi..
  2. Ikterická forma. Najbežnejšia forma. Príznaky tejto formy sú vývoj žltačky, výrazné zväčšenie sleziny a pečene, anémia. Spravidla sa žltačka objaví ihneď po narodení dieťaťa alebo po dobu 1-2 dní, v tomto sa líši od fyziologickej žltačky novorodencov. Príznaky sú zmena farby výkalov, tmavý moč, nazelenalá farba kože. Čím skôr sa žltačka objaví, tým závažnejšia bude hemolytická choroba..
  3. Anemický. Najľahšia forma. Prejavy možno pozorovať týždeň po narodení dieťaťa. Bledosť kože si nemusí všimnúť okamžite, a preto je v tomto prípade hemolytická choroba diagnostikovaná najčastejšie 2-3 týždne po narodení. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky patológie, ale veľkosť pečene a sleziny sa zvyšuje, hladina bilirubínu sa mierne zvyšuje. Táto forma sa zaobchádza bez negatívnych následkov na zdravie dieťaťa v budúcnosti..

Liečba choroby u novorodenca

V prvom rade sa terapia redukuje na odstránenie produktov rozpadu z tela. V prípade, že koncentrácia bilirubínu stúpa veľmi rýchlo, nastáva otázka hľadania darcu.

Konzervatívna liečba je nasledovná:

  • infúzia roztokov glukózy, albumínu, hemodezu,
  • Fenobarbital,
  • lieky, ktoré zabraňujú reabsorpcii bilirubínu z črevného traktu - Cholestyramin, Karbolen,
  • ožarovanie modrou lampou.

Krvná transfúzia je indikovaná v prípade supersilného zvýšenia množstva bilirubínu. zákrok sa vykonáva cez pupočníkový katéter - striedavý odber krvi a infúzia rovnakého množstva darovanej krvi. Po ukončení procedúry musí dieťa piť darcovské mlieko po dobu 5 dní a až po znížení hladiny bilirubínu sa aplikuje na prsník matky..

Aké môžu byť komplikácie?

Dlhodobé uchovanie anémie u dieťaťa môže významne narušiť fyzický a duševný vývoj. Pri hypoxii sú najskôr potlačené všetky životné procesy a potom úplne zastavené. Čím je hemoglobín nižší u dieťaťa, tým viac ovplyvňuje jeho mozog, srdce, pľúca, črevá, endokrinné orgány a pokožku.

Komplikáciou žltačky môže byť zhrubnutie žlče, v dôsledku čoho je narušené trávenie, objavuje sa kolika v bruchu a zmeny krvného testu. Aj keď je bilirubínová encefalopatia mierna, mozog je stále ovplyvnený, čo môže spôsobiť zmeny vo frekvencii dýchania a srdcového rytmu, asténiu, neurózy a spomalenie duševného vývoja..

Lekári poznamenávajú, že deti do 2 rokov po HDN sú náchylnejšie na infekčné choroby, ich choroby sú komplikovanejšie a vyžadujú si aktívnejšiu liečbu. Nebezpečnou komplikáciou ikterickej formy patológie je jadrová žltačka. Toxické poškodenie mozgových jadier je reverzibilné iba vo veľmi počiatočnom štádiu, neskôr jadrá odumierajú a dieťa má pretrvávajúcu neurologickú poruchu, často sa vyskytuje mozgová obrna..

Edematózna forma môže viesť k pľúcnemu, renálnemu alebo srdcovému zlyhaniu, zastaveniu črevných funkcií, ako aj k závažným neurologickým poruchám. Ak dieťa prežije, zvyškovými následkami sú hlboké mentálne postihnutie, zlyhanie viacerých orgánov a rýchlo progresívna cirhóza pečene..

Názor Dr. Komarovského

HDN môže mať rôzne formy a iba špecialista môže prekonať stupeň nebezpečenstva. Rodičia by mali pri najmenšej zmene farby výkalov, moču a pokožky dieťaťa okamžite ukázať dieťa pediatrovi a presne postupovať podľa jeho ďalších odporúčaní.

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu HDN sú tieto:

  1. Vzhľadom na to, že predchádzajúcej senzibilizácii matky sa pripisuje veľký význam v patogenéze HDN, s každou ženou a dievčaťom by sa malo zaobchádzať ako s budúcou matkou a pri absencii vitálnych indikácií by sa nemala robiť hematransfúzia..
  2. Dôležité miesto je zaujaté vysvetlením ženám, ktoré spôsobujú potrat, a ak je to potrebné, hneď prvý deň po ukončení tehotenstva sa má žene podať anti-O-globulín, aby sa rýchlo vyčistila krv matky z červených krviniek plodu.
  3. Tehotné ženy s vysokým titrom protilátok proti Rhesus by mali byť hospitalizované v prenatálnych oddeleniach najmenej 10 dní v 8., 16., 24. a 31. týždni, kde dostanú nešpecifickú liečbu.
  4. S nárastom titrov protilátok proti Rhesus u tehotnej ženy sa odporúča skorý pôrod cisárskym rezom. Asi v 37-39 týždňoch.

Je dôležité mať na pamäti, že hemolytické ochorenie novorodenca je vážnou patológiou, a ak sa vyskytne počas obdobia pred pôrodom, môže spôsobiť mŕtve narodenie a spontánny potrat..

Hemolytická choroba novorodenca. Čo je to?

Hemolytická choroba novorodenca je vážny stav plodu alebo novonarodeného dieťaťa, ku ktorému dochádza v dôsledku imunitného konfliktu..

Tento konflikt vzniká v dôsledku nekompatibility krvi plodu a jeho matky s niektorými antigénmi. Týmito antigénmi môžu byť rôzne krvné skupiny alebo Rh faktor plodu a matky..

Výsledkom je, že červené krvinky plodu sú napadnuté materskými protilátkami, ktoré prechádzajú cez placentárnu bariéru, čo vedie k hemolýze (prasknutie buniek).

Prejavy hemolytickej choroby novorodencov môžu byť rôzneho stupňa a formy, sú však vždy nebezpečné pre zdravie a život dieťaťa až do jeho smrti v maternici..

Preto, keď sú identifikované rizikové faktory a patológie priebehu tehotenstva, plod a matka sú starostlivo sledovaní, a ak má matka negatívny Rh faktor, sú jej podávané injekcie so špeciálnymi liekmi - anti-Rhesus globulins.

Hemolytická choroba novorodenca: príčiny

Príčiny hemolytickej choroby novorodencov môžu byť imunologické konflikty, ktoré sa vyvíjajú za prítomnosti:

  • nekompatibilita krvi matky a plodu pre faktor Rh. Zvyčajne sa to stane, ak má matka Rh negatívnu krv a plod zdedí pozitívny Rh faktor po otcovi. V medicíne sa tento stav nazýva Rh-konflikt. Spravidla sa vyskytuje počas opakovaného tehotenstva alebo ak žena predtým dostala krv alebo červené krvinky s faktorom iným ako Rh. Hromadenie protilátok prechádza z tehotenstva do tehotenstva (aj keď išlo o potrat alebo potrat) a riziká sa zvyšujú, ak sa nevykoná adekvátna liečba..
  • nekompatibilita krvi matky a plodu podľa krvnej skupiny, ak má matka prvú krvnú skupinu, a plod má inú. Nie je to také ťažké ako pri nekompatibilite Rh, môže sa to vyskytnúť počas prvého tehotenstva. Špeciálne protilátky matky, zamerané na erytrocyty plodu, prenikajú do krvi dieťaťa.
  • zriedkavé varianty nekompatibility rôznych antigénov na povrchu fetálnych erytrocytov, ktoré nesúvisia s krvnou skupinou alebo Rh faktorom.

Ako sa to prejaví?

Počas tehotenstva nie sú žiadne zvláštne prejavy, môžu sa objaviť príznaky podobné gestóze. Ale pre plod sa hemolytické ochorenie novorodenca môže prejaviť v nasledujúcich variantoch:

  • vnútromaternicová smrť po 20 alebo viac týždňoch v dôsledku napadnutia protilátkami matky na tkanivo plodu
  • chudokrvný
  • ikterická forma
  • edematózna forma ochorenia.

Hemolytická choroba novorodencov podľa krvnej skupiny sa v klinickom priebehu zásadne nelíši od hem faktora, ale prejavy nebudú také jasné a závažné a prognóza bude pozitívnejšia.

Pri edematóznej forme ochorenia sa pečeň a slezina, všetky žľazy a srdce prudko zvyšujú, znižuje sa množstvo bielkovín v krvi, napučiava sa pokožka a podkožie, v brušku a na hrudníku sa tekutina hromadí aj v srdcovom vaku, čo vedie k zvýšeniu hmotnosti dieťaťa o dve a viackrát.

Je to edematická forma, ktorá postupuje najťažšie v dôsledku prudkých porúch práce všetkých orgánov a systémov, ťažkej hypoxie tkanív v dôsledku veľmi nízkeho počtu červených krviniek a hemoglobínu, poškodenia nervového systému, ktoré často vedú k smrti dieťaťa krátko po pôrode..

Ikterický variant postupuje ľahšie, dieťa sa narodí včas a s normálnou hmotnosťou, pokožka má tiež normálnu farbu, ale po niekoľkých hodinách začne dieťa prudko žltnúť, menej často môže dôjsť k vrodenej žltačke.

Slezina a pečeň, srdce a lymfatické uzliny sú zväčšené, hladina toxického bilirubínu v krvi sa prudko zvyšuje.

Táto hladina bilirubínu poškodzuje bunky pečene a srdca, obličky, ale je obzvlášť nebezpečná pre mozog, ktorý sa prejavuje encefalopatiou a jadrovou žltačkou..

Mozog je doslova impregnovaný bilirubínom a zafarbený na žlto.

Deti sú malátne a zle sa stravujú, poriadne pľujú a nepriberajú, znižujú sa im reflexy, sú možné kŕče a zvracanie.

Hladina bilirubínu nad 340 μmol bude kritická, ak dieťa nie je donosené, hladina bilirubínu, ktorý poškodzuje mozog, bude pre neho ešte nižšia.

Dôsledky tohto stavu môžu byť nebezpečné - od smrti dieťaťa po vážne neurologické poruchy a oneskorenie vývoja v budúcnosti..

Anemická forma je najjednoduchšia, má bledosť dieťaťa, zväčšenú pečeň a slezinu, zlé sanie, prírastok hmotnosti a oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji..

Je potrebné pripomenúť, že čím viac protilátok v krvi matky na fetálne erytrocyty, tým závažnejšia bude prognóza pre dieťa. Diagnóza sa niekedy stanovuje ešte vo fáze tehotenstva a pripravujú sa vopred na poskytnutie pomoci dieťaťu ihneď po jeho narodení..

Hemolytická choroba novorodenca: liečba

Hlavnou úlohou pri liečbe hemolytickej choroby novorodencov je odstránenie materských protilátok z krvi, ktoré ničia bunky dieťaťa a toxické metabolické produkty - bilirubín a ďalšie..

Okrem toho musíte aktívne zvyšovať hladinu hemoglobínu a počet červených krviniek, aby ste podporili prácu vnútorných orgánov.

Zvyčajne, ak máte podozrenie na HDN:

  • Rozhodujú o časovaní a spôsobe pôrodu, v prípade vážneho stavu plodu sa robí núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život. To je obzvlášť dôležité pri veľkej hmote plodu kvôli edému, jednoducho sa nemôže narodiť prirodzene.
  • Dieťaťu sa denne meria hladina hematokritu, bilirubínu a hemoglobínu.
  • Ak je to potrebné, zadajte množstvo erytrocytov iba vašej krvnej skupiny.
  • kvapkajte živiny (roztok glukózy s vitamínmi B, soľný roztok, Ringerov roztok) a detoxikačné roztoky (gemodez, polyglucín). Rovnako dôležitou súčasťou liečby za prítomnosti žltačky bude fototerapia pod lampou, ktorá pomáha pri ničení a odstraňovaní bilirubínu z pokožky dieťaťa. Dieťa sa umiestni pod lampu niekoľkokrát denne na prísne obmedzený čas, pričom sa sledujú reakcie. Na ochranu očí pred UV žiarením sa nosí špeciálny obväz. Ožarovanie ničí toxický bilirubín v pokožke a vylučuje ho močom.
  • Pri závažných prejavoch hemolytickej choroby novorodencov bude potrebné uskutočniť sondy kvapkanie výživných tekutín (glukóza, proteínové roztoky, albumín, soľný roztok) do bruška dieťaťa s náhradnou transfúziou krvi. Jedná sa o úplnú náhradu vlastnej krvi dieťaťa krvou jednej skupiny pre celý objem cez cievy pupka. V prípade konfliktu Rh sa pri náhradnej krvnej transfúzii použije krv jednej skupiny Rh negatívna a v prípade inkompatibility krvnou skupinou sa transfúzia erytrocytov prvej krvnej skupiny v súlade s Rh dieťaťa a krvnou plazmou jednej skupiny dieťaťa.
  • Ak je dieťa vo vážnom stave, je umiestnené v podmienkach pediatrickej intenzívnej starostlivosti a napojené na ventilátory a vykonávajú sa všetky potrebné liečebné a ošetrovateľské opatrenia.

Hemolytická choroba novorodenca: následky

Dôsledky hemolytickej choroby novorodencov sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti patológie..

Ťažké formy HDN môžu následne spôsobiť vážne oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji až po rozvoj mozgovej obrny.

Mierne formy patológie môžu zanechať mentálnu retardáciu alebo mentálnu retardáciu, poruchy pohybových funkcií, strabizmus a sluch..

S cieľom znížiť riziko takýchto komplikácií počas tehotenstva, u žien s negatívnym Rh faktorom, prísne sledovanie hladiny protilátok a zavedenie špeciálnych anti-Rh imunoglobulínov k nim počas určitých období tehotenstva (zvyčajne v treťom trimestri tehotenstva a bezprostredne počas pôrodu).

Takéto ženy sú veľmi odrazené od potratov, mimomaternicové tehotenstvo a potraty sú nebezpečné..

Pre Viac Informácií O Cukrovke