História medicíny
Chronický diskoidný lupus erythematosus (jazvová erytematóza)

Moskovská lekárska akadémia. ICH. Sečenov

Oddelenie kožných a pohlavných chorôb

HISTÓRIA MEDICÍNY

53-ročný pacient bol prijatý 18. apríla so sťažnosťami na začervenanie a krusty na tvári, pokožke hlavy, zadnej časti krku, predných plôch ramien, predlaktí, symetricky

Anamnesis vitae.

Narodený v dedine, načas. Dojčená, rástla a vyvíjala sa normálne.

Študoval na škole od 7 rokov. Získal stredné odborné vzdelanie. Funguje ako slinger.

Bývanie a životné podmienky sú uspokojivé, dostatok potravy.

Zlé návyky: fajčenie (asi 30 cigariet denne), alkohol (zriedka).

V detstve - prechladnutie.

V roku 1984 utrpel pľúcnu tuberkulózu, v roku 1996 bol vyradený z registra.

Dedičnosť nie je zaťažená. Rodičia nemajú chronické choroby.

Alergické reakcie: nie.

Anamnesis morbi.

V roku 1974 si pacient po práci s vysokými teplotami všimol začervenanie v oblasti ochranných okuliarov na mostíku nosa a okolo očí. Po ½ roku, keď začervenanie nezmizlo, sa pacient obrátil na KVD, kde mu bola predpísaná masť s prednizolónom. Po ukončení liečby začervenanie zmizlo, ale na jar sa znova objavilo počas nasledujúcich rokov. V budúcnosti sa pacient opakovane obrátil na KVD a bol liečený rôznymi kortikosteroidnými masťami s krátkym účinkom. V roku 1991 erytém pokrýval celú tvár a nešiel s liečbou kortikosteroidnými masťami. V roku 1993 sa objavili vyrážky na pokožke hlavy, na zadnej strane krku, na prednej strane ramien a predlaktí (vo forme uzlín, po zmiznutí ktorých zostali biele pigmentované škvrny). V marci 2001 pacient konzultoval s miestnym lekárom zvýšenie teploty na 37,8 ° do jedného mesiaca. Pri vyšetrení v klinickom krvnom teste bola hladina hemoglobínu 70 g / l, preto bol pacient odoslaný na kliniku pre kožné choroby MMA.

Všeobecné postavenie.

Stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné. Aktívna poloha. Typ postavy je normostenický. Teplota tela 36,7 °.

V orgánoch a systémoch sa nezistili žiadne patologické zmeny.

Status localis.

Chronické zápalové-dystrofické lézie kože.

Vyrážka je hojná, lokalizovaná na povrchu tváre, pokožke hlavy, zadnej časti krku, predných plôch ramien, predlaktí, symetricky, polymorfná (predstavuje erytém, erytematózne infiltračné plaky pokryté hustými šupinami, ohniská hnisavej atrofie, telangiektázie v tvári; erythematosus. šupinaté lézie na pokožke hlavy; erytematózne-edémové škvrny a uzliny na zadnej strane krku a horných končatinách).

Veľkosť vyrážky je od priemeru 3 mm do 7 mm, erytém, pokrýva celú tvár.

Plaky a erytematózne škvrny sú ploché, zaoblené a nepravidelného tvaru, ostro ohraničené od okolitej zdravej kože..

Farba škvŕn a plakov je jasne červená, na horných končatinách s modrastým nádychom.

Povrch je drsný, pokrytý husto sediacimi šupinami, mierne hrboľatý, s priehlbinami. Vyrážky sú husté..

Vyrážky sú umiestnené pomerne rovnomerne, náchylné k splývaniu (na horných končatinách sú vyrážky izolované).

Odstránenie šupín sprevádza pocit bolestivosti.

Sliznice, vlasy, nechty nie sú ovplyvnené.

Nepozoruje sa subjektívne nepohodlie.

1. všeobecný krvný test.

2. Krv pre LE bunky.

3. Protilátky proti natívnej DNA.

4. všeobecný rozbor moču

Diagnóza: Chronický diskoidný lupus erythematosus (jazvová erytematóza).

Odlišná diagnóza:

- polymorfná vyrážka, drsný povrch vyrážok, veľký priemer vyrážok, absencia svrbenia, lokalizácia umožňuje rozlíšiť lupus erythematosus od lišajníka erythematosus, v ktorom je vyrážka monomorfná, pozostávajúca z papúl s lesklým povrchom, sprevádzaná intenzívnym svrbením, lokalizovaná na ohybových povrchoch predlaktí, v oblasti kĺbov zápästia, vnútorná povrchy stehien, slabín a podpazušia a spravidla nemôžu byť lokalizované na tvári a pokožke hlavy.

- absencia lupómov (hrčky hnedočervenej farby s rôznymi odtieňmi žltohnedých tónov, jemná pastovitá konzistencia s hladkým povrchom), jasnejšie sfarbenie lézií, prítomnosť folikulárnej hyperkeratózy a atrofia jaziev v strede ložísk umožňuje odlíšiť sa od tuberkulózneho lupusu, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou lupusu s pozitívne príznaky „sondy“ a „jablkového želé“

- ružovo-červená farba, zreteľné vymedzenie od zdravej kože, absencia hrboľatého vzhľadu pokožky odlišuje diskoidný lupus erythematosus od ružovky, pri ktorej môže byť erytém modročervenej farby, smerom k okrajom slabnúci, prítomnosťou pustúl, rinofymy.

1. Fluorocort sa nanáša na postihnutý povrch trikrát denne

2. Plaquenil 2 tony raz denne počas 40 dní v 5-dňových cykloch s 3-dňovými prestávkami.

Diskoidný lupus erythematosus anamnéza

Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry. Knihy, príručky, prednášky, audioknihy o medicíne. Banka abstraktov. Lekárske abstrakty. Všetko pre študenta medicíny.
Stiahnite si zadarmo bez registrácie alebo si kúpte elektronické a tlačené papierové lekárske knihy (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), anamnézy, abstrakty, monografie, prednášky, prezentácie o medicíne.

Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry »Príbehy: Reumatológia» História: Chronický diskoidný lupus erythematosus (jazvová erytematóza)

Anamnéza: Chronický diskoidný lupus erythematosus (jazvová erytematóza)

53-ročný pacient bol prijatý 18. apríla so sťažnosťami na začervenanie a krusty na tvári, pokožke hlavy, zadnej časti krku, predných plôch ramien, predlaktí, symetricky.
Anamnesis vitae.
Narodený v dedine, načas. Dojčená, rástla a vyvíjala sa normálne.
Študoval na škole od 7 rokov. Získal stredné odborné vzdelanie. Funguje ako slinger.
Bývanie a životné podmienky sú uspokojivé, dostatok potravy.
Zlé návyky: fajčenie (asi 30 cigariet denne), alkohol (zriedka).
Prekonané choroby.
V detstve - prechladnutie.
V roku 1984 utrpel pľúcnu tuberkulózu, v roku 1996 bol vyradený z evidencie.
Dedičnosť nie je zaťažená. Rodičia nemajú žiadne chronické choroby.
Alergické reakcie: nie.
Anamnesis morbi.
V roku 1974 si pacient po práci s vysokými teplotami všimol začervenanie v oblasti ochranných okuliarov na mostíku nosa a okolo očí. Po ½ roku, keď začervenanie nezmizlo, sa pacient obrátil na KVD, kde mu bola predpísaná masť s prednizolónom. Po ukončení liečby začervenanie zmizlo, ale znovu sa objavilo počas nasledujúcich rokov na jar. V budúcnosti sa pacient opakovane obrátil na KVD a bol liečený rôznymi kortikosteroidnými masťami s krátkym účinkom. V roku 1991 erytém pokrýval celú tvár a neodišiel s liečbou kortikosteroidnou masťou. V roku 1993 sa objavili vyrážky na pokožke hlavy, na zadnej strane krku, na prednej strane ramien a predlaktí (vo forme uzlín, po zmiznutí ktorých zostali biele starecké škvrny). V marci 2001 pacient konzultoval s miestnym lekárom zvýšenie teploty na 37,8 ° C do jedného mesiaca. Pri vyšetrení v klinickom krvnom teste bola hladina hemoglobínu 70 g / l, preto bol pacient odoslaný na kliniku pre kožné choroby MMA.

Všeobecné postavenie.
Stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné. Aktívna poloha. Typ postavy je normostenický. Telesná teplota 36,7.
V orgánoch a systémoch sa nezistili žiadne patologické zmeny.

Status localis.
Chronické zápalové-dystrofické lézie kože.
Vyrážka je silná, lokalizovaná na povrchu tváre, pokožke hlavy, zadnej časti krku, predných plôch ramien, predlaktí, symetricky, polymorfná (predstavuje erytém, erytematózne infiltračné plaky pokryté hustými šupinami, ohniská hnisavej atrofie, telangiektázie v tvári; erythematosus). šupinaté lézie na pokožke hlavy; erytematózne-edémové škvrny a uzliny na zadnej strane krku a horných končatinách).
Veľkosť vyrážky je od priemeru 3 mm do 7 mm, erytém, pokrýva celú tvár.
Plaky a erytematózne škvrny sú ploché, zaoblené a nepravidelného tvaru, ostro ohraničené od okolitej zdravej pokožky..
Farba škvŕn a plakov je jasne červená, na horných končatinách s modrastým nádychom.
Povrch je drsný, pokrytý husto sediacimi šupinami, mierne hrboľatý, s priehlbinami. Vyrážky sú husté..
Vyrážky sú umiestnené pomerne rovnomerne, náchylné k splývaniu (na horných končatinách sú vyrážky izolované).
Odstránenie šupín sprevádza pocit bolestivosti.
Sliznice, vlasy, nechty nie sú ovplyvnené.
Neexistuje subjektívne nepohodlie.

Menovania.
1. všeobecný krvný test.
2. Krv pre LE bunky.
3. Protilátky proti natívnej DNA.
4. všeobecný rozbor moču
5. EKG.
6. RW, HIV.

Diagnóza: Chronický diskoidný lupus erythematosus (jazvová erytematóza).

Odlišná diagnóza:
- polymorfná vyrážka, drsný povrch vyrážok, veľký priemer vyrážok, absencia svrbenia, lokalizácia umožňuje rozlíšiť lupus erythematosus od lišajníka erythematosus, v ktorom je vyrážka monomorfná, pozostávajúca z papúl s lesklým povrchom, sprevádzaná intenzívnym svrbením, lokalizovaná na ohybových povrchoch predlaktí, v oblasti kĺbov zápästia, vnútorná stehná, slabiny a axilárne oblasti a spravidla nemôžu byť lokalizované na tvári a pokožke hlavy
- absencia lupómov (hrčky hnedočervenej farby s rôznymi odtieňmi žltohnedých tónov, jemná pastovitá konzistencia s hladkým povrchom), jasnejšie sfarbenie lézií, prítomnosť folikulárnej hyperkeratózy a atrofia jaziev v strede ložísk umožňuje odlíšiť sa od tuberkulózneho lupusu, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou lupusu s pozitívne príznaky „sondy“ a „jablkového želé“
- ružovo-červená farba, zreteľné vymedzenie od zdravej kože, absencia hrboľatého vzhľadu pokožky odlišuje diskoidný lupus erythematosus od ružovky, pri ktorej môže byť erytém modročervenej farby, smerom k okrajom slabnúci, prítomnosťou pustúl, rinofymy.

Menovania.
1. Fluorocort sa nanáša na postihnutý povrch trikrát denne
2. Plaquenil 2 tony raz denne počas 40 dní v 5-dňových cykloch s 3-dňovými prestávkami.
3. Vitamíny skupiny B
1. Vitamíny E

Diskoidný lupus erythematosus

Ahojte vážení čitatelia môjho blogu!

Dnes vám chcem povedať o lupus erythematosus (synonymum: erytematóza), alebo skôr o jeho kožnej forme - diskoidný lupus erythematosus.

Predtým, ako o tom najskôr hovoríme, stručne o lupuse všeobecne..

Systémový lupus erythematosus je závažné ochorenie, ktoré postihuje spojivové tkanivo a cievy. Medzi jej prejavy patrí horúčka (u 90% pacientov), ​​kožné lézie (u 85%), poškodenie kĺbov, obličiek, srdca a pľúc. Týmto ochorením sa zaoberajú reumatológovia.

Pri systémovom lupus erythematosus sa vyskytujú vyrážky charakteristické pre diskoidný (kožný) lupus erythematosus.

Samotný diskoidný lupus erythematosus sa však nie vždy zmení na systémový.

Vzhľadom na to, že sa systémový aj kožný lupus erythematosus prejavuje na koži, je veľmi často prvýkrát, keď sa pacienti s týmito formami najskôr obrátia na dermatológa..

Kožné prejavy lupusu sú často rozdelené do troch typov..

Prvým je subakútny kožný lupus erythematosus. Nebudem sa podrobne venovať tejto forme, chcem len povedať, že často pripomína psoriázu, takže je ľahké si ju s ňou zameniť..

Nasledujúce dva typy sa označujú ako chronická forma ochorenia.

Jedná sa o hlboký lupus erythematosus (Kaposi-Irganta), ktorý je zriedkavý a prejavuje sa ako husté podkožné bolestivé uzliny na tvári, pokožke hlavy, mliečnych žľazách, pleciach, stehnách a zadku..

A na záver diskoidný lupus erythematosus, o ktorom chcem dnes hovoriť.

Čím je zaujímavý z pohľadu kožných chorôb? A skutočnosť, že v počiatočnom štádiu je veľmi ťažké ho odlíšiť od bežného podráždenia tváre, ružovky (pozri článok o ružičke tu) a iných kožných ochorení.

Diskoidný lupus erythematosus

Dokonca aj na začiatku ochorenia, ak urobíme biopsiu - vezmite si kúsok kože na analýzu (histológiu), nemusí to dať nič, bude tam len obraz zápalu..

A tak je discoidný lupus erythematosus najbežnejšou formou všetkých lupus erythematosus - 88% všetkých foriem.

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale často začína medzi 20. a 40. rokom, ženy sú častejšie choré (4: 1). Najčastejšie v krajinách s vlhkým a chladným podnebím a zriedkavo v trópoch.

Lupus erythematosus je autoimunitné ochorenie s genetickou predispozíciou, ktoré sa vyskytuje, a bez zjavného dôvodu môže jeho vznik vyvolať aj vírusy, dlhodobé vystavenie slnku alebo hypotermia, stres, baktérie, niektoré lieky a ďalšie faktory..

Takže ako som už písal v článku „O príčinách kožných chorôb“, keďže choroba je založená na ľudskej genetike, potom, bohužiaľ, neexistujú radikálne lieky na lupus erythematosus. Cieľom liečby je eliminovať klinické prejavy choroby, obmedziť ich šírenie, minimalizovať zjazvenie a ďalej predchádzať relapsom!

Veľkosť ložísk lupus erythematosus je iná (priemer 0,5 - 5 cm a viac).

Počet lézií sa líši od jednej po veľa. Diskoidný lupus erythematosus sa vyznačuje svojou typickou lokalizáciou: pokožka zygomatickej oblasti, nos a líca, ušnice, krk, niekedy hrudník.

Môže to mať vplyv na pokožku hlavy,

červený okraj pier („lupus cheilitis“) a sliznice ústnej dutiny.

Pri diskoidnom lupus erythematosus existujú tri stupne: erytematózna, folikulárna hyperketatóza a štádium atrofie..

Erytematózny lupus erythematosus začína objavením sa (zvyčajne na tvári) ružovo-červenej, opuchnutej škvrny alebo viacerých škvŕn.

Škvrny sa postupne zväčšujú, hrubnú a sú pokryté malými sivastými šupinami, ktoré pevne sedia v ústach vlasových folikulov. Toto je už štádium folikulárnej hyperkeratózy..

Pokus o odstránenie šupín z povrchu plaku je sprevádzaný bolestivosťou (Benier-Meshchersky príznak). Pri odstraňovaní šupín z ich zadnej strany môžete vidieť nadržané tŕne (príznak „dámskej päty“).

Plocha ohniskov sa zväčšuje, objavujú sa nové ohniská rovnakého typu. Po obvode ohniska sa zvyšuje infiltrácia, keratinizácia, začervenanie, opuchy.

Počas prechodu do atrofického štádia sa v strede plaku vytvára jazvová atrofia, koža sa stáva tenšou a ľahko sa prehýba. Niekedy sa v ohniskách atrofie objavujú telangiektázie (pavúčie žily).

Subjektívne pocity spravidla chýbajú. Veľmi zriedka sa pacienti obávajú mierneho svrbenia alebo pálenia.

Pri diskoidnej forme lupus erythematosus sa transformácia na systémovú vyskytuje zriedka - u 1 - 7% pacientov.

Kožná forma lupus erythematosus je charakterizovaná dlhým nepretržitým priebehom s periodickým zhoršovaním v období jar - leto v dôsledku nadmerného slnečného žiarenia..

Diagnóza Lupus erythematosus

Diagnóza lupus erythematosus je založená na klinickom obraze, údajoch z histologických a imunohistochemických štúdií..

Ako som už uviedol skôr, v erytematóznom štádiu je lupus erythematosus veľmi ťažké odlíšiť od ružovky, seboroického ekzému. Ani histologické vyšetrenie nemusí dať nič.

Pacienti potrebujú starostlivé sledovanie a sledovanie laboratórnych údajov, pretože s predĺženým priebehom sa niekedy vytvorí viscerálny a / alebo laboratórny obraz, ktorý naznačuje transformáciu kožnej formy do systémovej.

Krvný test na lupus erythematosus

Raz ročne sa odporúča vykonať krvný test na: parametre pečene, C-reaktívny proteín, antinukleárne protilátky (zistené v 20% prípadov), protilátky SS - A (anti - Ro) a SS - B (anti - La) (v 3% prípadov), antifosfolipidové protilátky, protilátky proti DNA a antinukleárny faktor, protilátky proti tkanivu hladkého svalstva (menej ako 5%) zvyčajne naznačujú systémový lupus erythematosus. Aj pri diskoidnom lupus erythematosus sú možné: cytopénia (nedostatok jedného alebo viacerých rôznych typov krviniek), zvýšené ESR, pozitívny reumatoidný faktor, proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči).

Dôležité! Iba lekár dokáže diagnostikovať lupus erythematosus a odlíšiť ho od iných chorôb, a nie samotný pacient na internete! Dynamiku by mal kontrolovať iba lekár a osobne!

Liečba lupus erythematosus

Liečba diskoidného lupus erythematosus sa vyberá individuálne a spočíva v použití systémových antimalarických a glukokortikosteroidných liekov a ich prostriedkov na vonkajšie použitie. Existujú aj takzvané rezervné fondy: dapson, retinoidy, metotrexát. Do komplexnej terapie sa pridávajú antioxidanty, angioprotektory a korektory mikrocirkulácie.

Teším sa na vaše komentáre a otázky. Prihlásiť sa na moju stránku.

Osobnú otázku mi môžete položiť aj na e-mail môjho blogu, v časti individuálne konzultácie.

S pozdravom Konstantin Lomonosov.

Ak ste sa ešte nezaregistrovali, môžete sa zaregistrovať prostredníctvom pošty alebo sa prihlásiť cez sociálnu sieť

Diskoidný lupus erythematosus

Sťažnosti pacientov v čase prijatia. Životná história a dedičnosť. Vyhlásenie o predbežnej diagnóze a pláne vyšetrení. Príčiny ochorenia lupus erythematosus. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu a odborné poradenstvo.

NadpisLiek
vyhliadkahistória medicíny
JazykRusky
Dátum pridania24. novembra 2014
veľkosť súboru25,8 tis
  • pozri text práce
  • prácu si môžete stiahnuť tu
  • úplné informácie o práci
  • celý zoznam podobných diel

Odošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

Baškirská štátna lekárska univerzita

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Oddelenie: Dermatovenerológia s kurzom Dermatovenerológia a kozmetológia IPO

Diagnóza: „Diskoidný lupus erythematosus“

Kurátor - študent gr. LV-502b

1. Pasová časť

diagnóza lupusovej choroby

Vek: 46 rokov (dátum narodenia - 2. marca 1968)

Profesia, miesto výkonu práce (štúdium), miesto: Meteorologická stanica okresu Bakalinskij, meteorológ.

Trvalé bydlisko: RB, okres Bakalinsky, obec Bakaly, ul. Kirov, 66 štvorcových 3

Dátum pridania: 10. novembra 2014

Diagnóza pri prijatí: Diskoidný lupus erythematosus.

V čase prijatia sa pacient sťažuje na výskyt sčervenania a chrasty na tvári v oblasti nosa, zadnej časti krku, usporiadaných symetricky. Žiadne sťažnosti na svrbenie.

Anamnéza súčasnej choroby (anamnesismorbi)

Pacient sa považuje za seba od roku 2009, prvé vyrážky sa objavili na pokožke tváre (nos, líca), ako aj na zadnej strane krku, predných plôch ramien, predlaktí. Obrátil som sa na dermatovenerológa v mieste bydliska s diagnózou Fotodermatitída, predpísaná liečba - bez viditeľného účinku. Potom bola odoslaná na RVD v Ufe, kde jej diagnostikovali Discoid lupus erythematosus. Dostala účinnú liečbu, po ktorej bola prepustená na pozorovanie s každoročnou hospitalizáciou v RKVD.

3. Životný príbeh (anamnesisvitae)

Narodený 2. marca 1968. Ako 7-ročná išla do školy, po ukončení poľnohospodárskej technickej školy, v roku 1993 absolvovala pedagogickú školu. Je vydatá, má dve deti, 9 rokov pracovala ako učiteľka v materskej škole, potom 5 rokov v závode na výrobu oleja, v súčasnosti pracuje na meteorologickej stanici. V roku 1987 apendektómia, v súčasnosti menopauza. Zlé návyky vyprchajú. Svoj materiálny a finančný stav hodnotí ako dostatočný. Životné podmienky sú uspokojivé. Jesť pravidelne, plne v súlade s vhodnou stravou. Netrpela tuberkulózou, žltačkou ani pohlavnými chorobami. Popiera intoleranciu na potraviny, rôzne lieky, vakcíny a séra. Popiera alergické reakcie. Nemá zdravotné postihnutie.

Dedičnosť nie je zaťažená.

5. Súčasný stav (statuspresens)

Všeobecná inšpekcia (inšpekcia)

Stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné. Poloha pacienta je aktívna.

Pokožka je normálna, čistá, stredne vlhká. Farba spojovky nie je intenzívna. Farba kože je dužinová, pružnosť pokožky nie je znížená, pokožka je suchá. Rast vlasov nie je ovplyvnený. Nechty sa nemenia. Na tvári v oblasti nosa je prvok jasne červenej vyrážky.

Podkožné tukové tkanivo:

Podkožná tuková vrstva sa vyvíja normálne (hrúbka kožného záhybu na bruchu na úrovni pupka je 1 cm) a je rovnomerne rozložená. Žiadny edém.

Pri vyšetrení nie sú viditeľné lymfatické uzliny.

Žiadne sťažnosti. Celkový vývoj svalového systému - uspokojivý.

Žiadne sťažnosti. Pri vyšetrovaní kostí lebky, hrudníka, chrbtice, panvy, končatín, deformít, ako aj bolestivosti pri palpácii a klepaní nie sú pozorované.

Koža nad nimi má normálnu farbu. Pri palpácii kĺbov nie sú žiadne bolesti. Rozsah aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch ​​nie je obmedzený.

Dýchací systém

Slobodné dýchanie nosom. Žiadny pocit sucha v nose.

Typ dýchania je hlavne hrudník. Rýchlosť dýchania 16 za minútu. Dýchací rytmus je správny.

Pri palpácii hrudníka nie sú žiadne bolesti. Elasticita hrudníka je dobrá. Hlasový tremor sa nemení, je cítiť v symetrických oblastiach hrudníka s rovnakou silou.

Pri komparatívnych perkusiách v symetrických oblastiach hrudníka je zvuk čistý pľúcny. Ohniskové zmeny v perkusnom zvuku nie sú pozorované.

Pri auskultácii cez pľúca sa stanoví vezikulárne dýchanie. Nie sú počuť bočné dýchacie zvuky (sipot, krepitus, hluk pleurálneho trenia). Bronchophonia sa nemení.

Obehový systém

Pri vyšetrovaní ciev krku dochádza k miernemu pulzovaniu krčných tepien. Zvuky srdca sú zreteľné. Srdcová frekvencia - 74 za minútu. Rytmus srdcových rytmov je správny. Žiadny hluk. Počas auskultácie artérií nedochádza k žiadnym patologickým zmenám. Krvný tlak (TK) - 90/60 mm Hg. sv.

Lokálne prejavy ochorenia (statuslocalis)

Prvok vyrážky je jediný, lokalizovaný na koži nosa, vo forme erytematóznej škvrny plochého tvaru, zaobleného obrysu, ostro obmedzeného od zdravého okolitého tkaniva. Farba je jasne červená, veľkosť je 0,3x0,3. Pokryté váhy, mierne hrboľaté, hustej textúry. Neprezentuje objektívne pocity nepohodlia.

6. Predbežná diagnóza

Diagnóza základného ochorenia: Diskoidný lupus erythematosus.

7. Plán prieskumu

1. všeobecný krvný test.

2. Krv pre LE bunky.

3. Protilátky proti natívnej DNA.

4. všeobecný rozbor moču

8. Údaje o metódach laboratórneho a prístrojového výskumu a odborné poradenstvo

Laboratórne výskumné metódy:

Všeobecný rozbor krvi:

Erytrocyty 4,4 * 10 12 / l

Hemoglobín 130 g / l

Farebný index 0,95

Lekocyty 7,0 * 10 9 / l

Bodnutie neutrofilov 2%

Výklad: Nepriame príznaky zápalového procesu.

Všeobecná analýza moču:

Čistý moč, slamovožlté sfarbenie, kyslá reakcia, špecifická hmotnosť 1023, bielkoviny negatívne, ploché epiteliálne bunky 0-1 v zornom poli, leukocyty 1-2 v zornom poli..

Výklad: Parametre OAM sú v normálnych medziach.

Krvný test na prítomnosť HBs-AG:

Krvný test na prítomnosť protilátok proti HIV:

Krvný test na syfilis:

9. Diferenciálna diagnostika

- polymorfná vyrážka, drsný povrch vyrážok, absencia svrbenia, lokalizácia umožňuje odlíšiť lupus erythematosus od lišajníka erytematosus, v ktorom je vyrážka monomorfná, pozostávajúca z papúl s lesklým povrchom, sprevádzaných intenzívnym svrbením, lokalizovaná na plochách flexorov predlaktí, oblasti zápästia, vnútorných stehien, slabín a axilárne oblasti a spravidla ich nemožno lokalizovať na tvári a pokožke hlavy

- absencia lupómov (hrčky hnedočervenej farby s rôznymi odtieňmi žltohnedých tónov, jemná pastovitá konzistencia s hladkým povrchom), jasnejšie sfarbenie lézií, prítomnosť folikulárnej hyperkeratózy a atrofia jaziev v strede ložísk umožňuje odlíšiť sa od tuberkulózneho lupusu, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou lupusu s pozitívne príznaky „sondy“ a „jablkového želé“

- ružovo-červená farba, zreteľné vymedzenie od zdravej kože, absencia hrboľatého vzhľadu pokožky odlišuje diskoidný lupus erythematosus od ružovky, pri ktorej môže byť erytém modročervenej farby, smerom k okrajom slabnúci, prítomnosťou pustúl, rinofymy.

10. Etiológia a patogenéza

Príčinou ochorenia lupus erythematosus je senzibilizácia na rôzne infekčné aj neinfekčné faktory. Medzi predisponujúce faktory patria alergie na slnko, alergie na chlad alebo ohniská chronickej infekcie. Existuje potvrdený výskum genetickej predispozície k tejto chorobe. Dnes sa všeobecne uznáva, že lupus erythematosus má genetickú predispozíciu, ktorá sa prejavuje nerovnomerne podľa dominantného typu. Nástup choroby a jej exacerbácia nastáva po užití liekov: sulfónamidy, antibiotiká, vakcíny, prokaínamid, séra pod vplyvom ultrafialového žiarenia, hypotermie, endokrinných porúch a situácií nervových konfliktov. Ohniská sulfónamidov, interkurenčné choroby, chronické infekcie majú nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia podľa princípu spúšťacieho mechanizmu..

Akumulácia obrovského množstva protilátok vedie k tvorbe patologických imunitných komplexov, ktoré sú namierené proti ich vlastným proteínom v bunkách tela, čo zase vedie k rozvoju patologických procesov. Preto bol lupus erythematosus zaradený do skupiny chorôb imunitných komplexov. Nájdeme rôzne formy humorálnych a bunkových protilátok, ktoré trpia ľubovoľnou formou: antikardiolipín, LE faktor, antikoagulanciá, protilátky proti erytrocytom, leukocyty, protilátky proti bunkovým zložkám, ako je denaturovaná a dvojvláknová DNA a RNA, reumatoidný faktor, histón, nukleoproteíny, rozpustné jadrové zložky.

11. Plán liečby a jeho zdôvodnenie

1. Aplikujte Ftorocort na postihnutý povrch 3 krát denne

2. Delagil 2 tony raz denne počas 40 dní v 5-dňových cykloch s 3-dňovými prestávkami.

3. Kyselina nikotínová 10% 1 ml 2-krát denne intramuskulárne

12. Denníky dohľadu

17. novembra 2014.

V čase vyšetrenia sa pacient sťažuje na prítomnosť prvku vyrážky na koži tváre. Stav je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha. Pokožka je čistá, má normálnu vlhkosť a teplotu. Viditeľné sliznice sú svetloružové, vlhké, čisté, lesklé. Dýchanie je vezikulárne, rýchlosť dýchania je 16 za minútu. Jazyk je vlhký, pokrytý belavým povlakom. Pri palpácii je brucho mäkké, bezbolestné, symetrické, zúčastňuje sa na dýchaní. Ozývajú sa peristaltické šelesty. Moč nie je narušená, denný výdaj moču je 1000 ml. Krvný tlak na obidve horné končatiny je 100/70 mm. rt. Čl. Telesná teplota 36,5 ° C.

v oblasti nosa jediná erytematózna škvrna, zaoblená v obryse, ostro ohraničená od zdravého okolitého tkaniva. Farba je jasne červená, veľkosť je 0,3x0,3. Šupinatá, mierne hrboľatá, hustá.

19. novembra 2014.

V čase vyšetrenia sa pacient sťažuje na prítomnosť prvku vyrážky na koži tváre. Stav je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha. Pokožka je čistá, má normálnu vlhkosť a teplotu. Viditeľné sliznice sú svetloružové, vlhké, čisté, lesklé.

V oblasti nosa je jedna erytematózna škvrna, zaoblená v obryse, výrazne obmedzená od zdravého okolitého tkaniva..

Farba je jasne červená, veľkosť 0,3 x 0,3. Neboli nájdené žiadne nové vyrážky, nepozoruje sa nárast veľkosti škvrny..

21. novembra 2014.

V čase vyšetrenia sa pacient sťažuje na prítomnosť prvku vyrážky na koži tváre. V oblasti vyrážok nevykazuje žiadne objektívne nepohodlie. Stav je uspokojivý, jasné vedomie, aktívna poloha. Pokožka je čistá, má normálnu vlhkosť a teplotu. Viditeľné sliznice sú svetloružové, vlhké, čisté, lesklé. Aktívne užíva predpísanú liečbu.

V oblasti nosa je jedna erytematózna škvrna, zaoblená v obryse, výrazne obmedzená od zdravého okolitého tkaniva..

Farba je jasne červená, veľkosť je 0,3x0,3. Konzistencia škvrny je hustá, mierne hrboľatá, pokrytá šupinami. Neboli nájdené žiadne nové vyrážky, nebolo pozorované žiadne zväčšenie veľkosti škvŕn.

Prognóza života: priaznivá

Prognóza obnovy: priaznivá

Prognóza pracovnej kapacity: priaznivá

so všetkými odporúčaniami.

14. Vypúšťanie epikrízy

XXX, 46 rokov, bol rutinne prijatý na stacionárne ošetrenie do Mestského dermatovenerologického dispenzára 10. novembra 2014 v smere k poliklinike s odporúčajúcou diagnózou: Diskoidný lupus erythematosus. Pacient bol prijatý so sťažnosťami na prítomnosť prvkov vyrážky v tvári. V nemocnici podstúpila základné testy (OAC, OAM, krvný test na HIV, krvný test na HBs-AH, RW). Na základe sťažností, anamnézy súčasného ochorenia, objektívneho výskumu bola stanovená klinická diagnóza: Diskoidný lupus erythematosus. V nemocnici režim na oddelení, strava č. 15, liečba kortikosteroidnými masťami (Ftorocort), vitamínové prípravky (vit. B1, vit. AT6, vit. AT12, vit. R, vit. C, vit. A), protizápalové a imunosupresívne liečivo (Delagil) Počas liečby sa výrazne znížili príznaky, s ktorými bol pacient prijatý do nemocnice.

ďalšia následná starostlivosť ambulantne;

systematické pozorovanie dermatológa;

pozorovanie reumatológa

kúpeľná liečba v remisii.

Zverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Anamnéza života a choroby, sťažnosti pacientov, všeobecné vyšetrenie. Stav hlavných orgánov a systémov pacienta. Predbežná diagnóza a jej zdôvodnenie, plán prieskumu. Plán liečby systémovým lupus erythematosus a jeho zdôvodnenie, prevencia exacerbácií.

história prípadov [46,6 K], pridané 12. 3. 2013

Systémový lupus erythematosus je imunokomplexové ochorenie charakterizované nekontrolovanou tvorbou protilátok, ktoré tvoria imunokomplexy, ktoré spôsobujú rôzne príznaky choroby. Etiológia, klinický obraz, liečba tejto choroby.

prezentácia [360,4 K], pridané 29. 3. 2012

Systémový lupus erythematosus ako chronické ochorenie spojené s vývojom imunopatologických reakcií v tele. Pracovná odbornosť a pracovná schopnosť. Prevencia exacerbácií choroby, liečba a eliminácia faktorov vyvolávajúcich exacerbáciu.

abstrakt [121,6 K], pridané 15. septembra 2010

Klinický obraz a hlavné príznaky lupus erythematosus, hlavné príčiny a predpoklady pre vznik tohto ochorenia, jeho všeobecné charakteristiky a vlastnosti kurzu. Postup stanovenia diagnózy a zásady formovania liečebného režimu pre chorobu, prognóza.

história prípadov [397,1 K], pridané 4. apríla 2014

Životná história a sťažnosti pacientov, všeobecné vyšetrenie. Anamnéza ochorenia, prvé príznaky ochorenia a jeho trvanie. Pravidelné hospitalizácie pacienta podstupujúceho liečbu, diskoidné vyrážky na pokožke hlavy a na pokožke celého tela.

história prípadov [945,4 K], pridané 29. 5. 2012

Systémové ochorenia spojivového tkaniva sú skupinou relatívne zriedkavých chorôb, ktoré spája spoločná patogenéza, patomorfológia, klinika. Liekmi vyvolaný (liekmi vyvolaný) lupus. Systémová vaskulitída. Metódy výskumu vaskulitídy.

abstrakt [41,9 K], pridané 12. 8. 2008

Klasifikácia systémového lupus erythematosus, jeho etiológia a patogenéza. Klinický obraz choroby (poškodenie kĺbov, kože a krvných ciev, srdca, pľúc, nervového systému, všeobecné príznaky), diagnostické príznaky a moderné lieky na liečbu.

prezentácia [2,5 mil.], pridané 30. 11. 2016

Predložené sťažnosti. História súčasnej choroby. Celkový stav pacienta. Stav hlavných orgánov a systémov pacienta. Predbežná diagnóza a jej zdôvodnenie. Plán prieskumu. Diagnóza základnej choroby. Plán liečby a zdôvodnenie.

história prípadov [50,1 K], pridané 03.24.2009

Anamnéza ochorenia pacienta a klinická diagnóza akútnej gangrenóznej perforovanej apendicitídy. Údaje z laboratória, prístrojové výskumné metódy a odborné poradenstvo. Chirurgické a konzervatívne liečebné metódy.

história prípadov [41,6 K], pridané 3. 11. 2012

Systémový lupus erythematosus je jedným z najbežnejších systémových ochorení, jeho prevalenciou, etiológiou a patogenézou. Klasifikácia ochorenia, morfológia a klinický obraz lupusovej nefropatie. Diferenciálna diagnostika a liečba.

abstrakt [30,5 K], pridané 16. 1. 2012

  • Domov
  • rubriky
  • abecedne
  • návrat do hornej časti stránky
  • návrat na začiatok textu
  • návrat k podobným dielam
  • Kategórie
  • Abecedne
  • Nahrajte súbor
  • Objednávka práce
  • Pre správcu webu
  • Predať
  • celý zoznam podobných diel
  • prácu si môžete stiahnuť tu
  • koľko stojí objednanie práce?

Práce v archívoch sú nádherne navrhnuté v súlade s požiadavkami univerzít a obsahujú výkresy, schémy, vzorce atď..
PPT, PPTX a PDF sú iba v archívoch.
Dielo odporúčame stiahnuť.

Anamnéza: Systémový lupus erythematosus, subakútny priebeh 3 stupňov aktivity, s poškodením kože, kĺbov, obličiek

  1. Výskumný ústav KKB č. 1 pomenovaný po prof. S.V. Ochapovského
  2. Litvinov Jurij Vladimirovič
  3. 12.1972 rok narodenia
  4. Pohlavie Muž
  5. Učiteľ na MBOU SOSH # 13, vyššie vzdelávanie
  6. Krasnodarské územie, čl. Novodzhereliyevskaya
  7. Čas prijatia: 8:35, 4.03.16.
  8. Zostaňte 5 dní
  9. Diagnóza odosielajúcej inštitúcie: SLE, štádium 3, akt.
  10. Diagnóza pri prijatí: SLE, 3. štádium.
  11. Klinická diagnóza:

Základné ochorenie: Systémový lupus erythematosus, subakútny priebeh aktivity 3. stupňa s poškodením kože, kĺbov, obličiek.

Komplikácia: exsudatívny erytém, nefrotický syndróm, polyartralgia

Subjektívne údaje z prieskumu (Postavenie praesens subjectivus) Sťažnosti pacientov.

Po prijatí do KKB č Ochapovskij sa sťažoval na začervenanie kože na tvári a hrudníku, opuchy, obmedzenú pohyblivosť a bolesti kĺbov rúk a nôh, ako aj bolesti v kolenách a zápästiach..

V čase vyšetrenia nemal sťažnosti.

V januári 2016 sa objavili bolesti v kĺboch ​​zápästia a kolena, ktoré večer ustúpili. Pacient bol liečený nezávisle počas prvých 2 mesiacov, užíval ketonálny, nise a suprastín. V polovici februára sa na tvári (vo forme motýľa), na končatinách a na hrudníku objavili začervenania a vyrážky. Tvár začala napučiavať, napučiavať. Zaznamenal zvýšenie teploty až na 38 stupňov. Dňa 29.02.2016 sa prihlásil na kliniku v mieste bydliska. Diagnostikovali jej SLE. Hospitalizovaný na reumatologickom oddelení KKB.

Narodil sa v dedine Novodzherilievskaya a vo fyzickom a duševnom vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Má vyššie vzdelanie. Ženatý, 2 deti.

Práca je trvalá, pracovné podmienky sú uspokojivé, ročná dovolenka, trvalá

Bývanie a životné podmienky sú dobré. Prítomnosť zlých návykov popiera.

Tuberkulóza, Botkinova choroba, syfilis, hepatitída, popiera.

Dedičnosť nie je zaťažená. Alergická história nie je zaťažená.

V apríli 2013 bol odstránený nezhubný nádor hrubého čreva. V roku 2015 mu diagnostikovali chronickú pankreatitídu. V roku 2015 - urolitiáza. Chronická pyelonefritída, latentný priebeh.

Údaje o fyzickom vyšetrení (stav praesens objectivus)

Stav je pomerne uspokojivý. Vedomie je jasné. Poloha pacienta je aktívna. Postava je normostenická. Výška - 180 cm, hmotnosť - 83 kg. Výživa je úplná. Chôdza je zadarmo. Pokožka je suchá, na tvári erytém. Viditeľné sliznice sú nezmenené. Podkožné tkanivo sa vyvíja normálne. Rast vlasov mužského typu. Periférne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Sila svalov v končatinách nie je znížená.

Dýchací systém:

Pacient nemal žiadne sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ alebo hemoptýzu. Hrudný kôš je správneho tvaru, symetrický a rovnomerne sa podieľa na dýchaní. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania. Pri palpácii je hrudník elastický, pri komparatívnej a presnej palpácii je nebolestivý. Vokálne dýchanie v symetrických oblastiach sa nemení. Perkusný zvuk - pľúcny. Vezikulárne auskultačné dýchanie, sipot, krepitus, žiadne pleurálne šelesty.

Z nosa nie je žiadny výtok. Čuch nie je narušený.

Obvod hrudníka:

  • v kľude --- 94cm.
  • s hlbokým nádychom --- 98cm.
  • s hlbokým výdychom --- 90cm.

Supraklavikulárna a podklíčková jamka sú mierne exprimované. Rebrá sú nasmerované šikmo, zhora nadol. Epigastrický uhol približne 90 stupňov. Pri dýchaní sú rovnomerne zapojené obe polovice hrudníka. Rytmické dýchanie, hlavne hrudného typu, strednej hĺbky. Počet respiračných pohybov za 1 min. - 17. Pri palpácii je hrudník bezbolestný.

Údaje o topografických perkusiách.

Horná hranica pľúc.

a) vpravo --- 4 cm nad klavikulou.

b) vľavo --- 4cm. nad kľúčnou kosťou.

  1. za --- úroveň tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Šírka polí na zalepenie:

  • vľavo --- 5cm.
  • vpravo --- 5cm.

Dolné hranice pľúc.

Zvislé identifikačné čiary

Dolná hranica pravých pľúc

Dolná hranica ľavej pľúca

Tŕňovitý proces XI hrudného stavca

Pri komparatívnych perkusiách do obidvoch pľúc je jasný pulmonálny zvuk.

Vezikulárne dýchanie sa stanoví pri auskultácii nad pľúcnym tkanivom. Bronchofónia a chvenie hlasu v symetrických častiach hrudníka sa vykonávajú rovnakou silou.

Obehové orgány:

Pacient nemá ťažkosti s bolesťou v oblasti srdca, palpitáciami alebo pocitmi prerušenia. Pri vyšetrení je oblasť srdca bez viditeľných zmien, srdcový hrb chýba, vrcholový impulz nie je viditeľný.

Srdcová frekvencia 78 za minútu, zvuky srdca sú zreteľné. Žiadne srdcové šelesty. Krvný tlak na obe ruky je rovnaký - 130/80 mm Hg. Pulzácia v tepnách dolných končatín je normálna.

hranice srdca

relatívna tuposť

absolútna hlúposť

4 medzirebrové medzery pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti

4 medzirebrové medzery pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti

5 medzirebrové medzery 1-1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej čiary

5 medzižeberný priestor 1-1,5 cm dovnútra od hranice relatívnej tuposti alebo sa s ňou zhoduje

Tráviace orgány:

Chuť do jedla je zachránená, pálenie záhy, grganie, žiadne nadúvanie. Jazyk je vlhký, nie je pokrytý, papily sú vyhladené. Brucho je správneho tvaru, mäkké, bezbolestné. Pečeň sa palpáciou nezväčšila, rozmery podľa Kurlova boli 9x8x7 cm Pankreas nebol hmatateľný. Črevá sú pri palpácii bezbolestné. Stolička je pravidelná.

Genitourinárny systém:

Močenie je zadarmo, bezbolestné, hlavne cez deň. Palpácia obličiek nie je stanovená, pri palpácii nie sú žiadne bolesti. Príznak Pasternatsky (klepanie) je negatívny.

Muskuloskeletálny systém:

Neexistuje žiadna hladkosť obrysov členkových a kolenných kĺbov.

Kolenné kĺby Vd - 41 cm, Vs - 41 cm. Crepitus - mierny

Ulnárna odchýlka rúk - č

Bočná odchýlka chodidiel - č

svaly: tón nie je zmenený, bezbolestný pri palpácii

kĺby: pohyby sú bolestivé

„Tabuľka na vyhodnotenie rozsahu pohybu v kĺboch“

Rameno s ramenným pletencom

dorzálna flexia (predĺženie)

Neuropsychická sféra:

Pacient je pri vedomí, orientovaný v priestore a čase, schopnosť koncentrácie je zachovaná, spoločenská, závraty, žiadne mdloby, žiadne halucinácie, žiadne obsesie. Zrak, sluch, čuch sú normálne. Žiadne poruchy chuti.

Neexistujú žiadne psycho-emočné poruchy.

Príznaky jeho zložiek

Proteinúria, slabosť, sucho v ústach, smäd

Erytematózna dermatitída, kapillaritída

Artralgia v kĺboch

Na základe sťažností na opuch, obmedzenú pohyblivosť a bolesti kĺbov rúk a nôh, ako aj bolesti v kolenách a zápästiach; na základe objektívnych údajov: pokožka tváre je hyperemická v tvare „motýľa“, predbežná diagnóza: systémový lupus erythematosus.

Plán vyšetrenia pacienta:

1) Všeobecná analýza moču Všeobecný krvný test

2) Biochemické testy: AST, ALT, bilirubín, močovina, celkový proteín a jeho frakcie, CPK, LDH

4) Imunologické vyšetrenie

5) ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov

6) Röntgenové vyšetrenia

Ďalšie výsledky výskumu:

1) Kompletný krvný obraz:

Krvné doštičky --- 142 10 * 9 / l

Leukocyty --- 3,15 10 * 9 / l

Rozbor moču.

Merná hmotnosť - 1020

2) Biochemický krvný test

Glukóza v krvi: 4,5 mmol / l 15,10 mmol / l

Kreatinín 152,00 μmol / l

Celkový bilirubín: 9,05 mmol / l

Celkový obsah bielkovín 81,00 g / l

C-reaktívny proteín 6,78 mg / l

Sínusový rytmus, srdcová frekvencia 76 úderov za minútu, normosystola; levogram. Trvanie zubov a intervaly v normálnych medziach:

P - 1,5 mm, 0,1 s; PQ - 0,16 s; QRS - 0,08 s; T - 3 mm, 0,13 s.

Záver: žiadna patológia.

4) Imunologické vyšetrenie

Protilátky proti natívnej DNA pozitívne++++

Fenomén LE Pozitívny

5) ultrazvuk brušnej dutiny, obličky.

Zobrazovanie je ťažké, ťažký zápal pľúc.

S OAI: pozdĺž viscerálneho povrchu sleziny tekutý pásik hrubý 2 mm.

Pečeň je zvyčajne lokalizovaná, CWR PD je 145 mm, hrúbka LD je 63 mm, kontúry sú rovnomerné, zväčšené (echogenicita, difúzne heterogénna štruktúra, vaskulárny obrazec je vyčerpaný. Intrahepatálne (žlčové cesty nie sú rozšírené).

Portálna žila - 10 mm.

Žlčník - stredný, s ohybom, stena 2 mm, normálna echogenicita, homogénna štruktúra, homogénna dutina..

Choledoch - 4 mm, viditeľný lúmen je homogénny.

Pankreas - hlava, telo je stredne veľké, chvost nie je umiestnený, kontúry sú jasné,

hladká, mierne zvýšená echogenicita, difúzne heterogénna echostruktúra, pankreatický vývod nie je rozšírený.

Slezina - stredná veľkosť, stredná echogenicita, homogénna štruktúra ozveny, slezinná žila - 7 mm.

Ľavá oblička: Obrysy sú jasné, rovnomerné.

Zvyčajne sa nachádza, 117x50mm, parenchým 18-19mm.

Diferenciácia na vrstvy sa zachová, kortikálna vrstva sa nezmení, normálna echogenicita, homogénna | štruktúr, dreň sa nemení, centrálny komplex je rozdelený parenchymálnym mostom,

normálna oblasť, normálna echogenicita.

Dilatácia PCS, kameňov a ohniskových útvarov nebola odhalená.

Pravá oblička: Kontúry sú jasné, rovnomerné.

Pubescent, 106x53mm, parenchým - 18-19mm.

Diferenciácia do vrstiev sa zachová, kortikálna vrstva sa nezmení, normálna echogenicita, homogénna štruktúra, dreň sa nezmení, centrálny komplex má obvyklú formu, normálnu plochu, normálnu echogenicitu. V paranefrii tekutý pás s hrúbkou 4 mm

Dilatácia PCS, kameňov a ohniskových útvarov nebola odhalená.

Uretery na oboch stranách nie sú rozšírené.

Záver: USA - príznaky malého hydroperntónia, difúzne zmeny

pečeň, pankreas, nefroptóza vpravo, tekutý prúžok v paranefrii vpravo.

6) RTG hrudnej dutiny

Na röntgenovej snímke hrudníka v dvoch výbežkoch sú pľúca priehľadné, bez ďalších tieňov. Tiene koreňov pľúc sú štrukturálne, nie rozšírené. Pľúca bez viditeľných ložísk infiltrovaných tieňov. Membrána, viditeľné dutiny sa nezmenia. Orgány mediastína nie sú rozšírené, zmenené.

Záver: pľúca a mediastinálne orgány bez patológie.

RG rúk - stredná osteoporóza kostí rúk

Klinická diagnóza:

Základné ochorenie: Systémový lupus erythematosus, subakútny priebeh aktivity 3. stupňa s poškodením kože, kĺbov, obličiek.

Komplikácia: exsudatívny erytém, nefrotický syndróm, polyartralgia

1) Reumatoidná artritída (symetrická lézia malých kĺbov ruky, postihnutie nových kĺbov, prítomnosť „rannej stuhnutosti“. Včasný vývoj ochabovania svalov, uvedenie postihnutých kĺbov do pohybu, odolnosť kĺbových lézií)

2) Systémová sklerodermia - na tvári a rukách sa objavuje edém (opuch), ktorý sa časom zhrubne, je postihnutá pokožka tváre. Postupom času tento proces zahŕňa pokožku predlaktí, hrudníka, krku, nôh a chodidiel. Okrem toho existujú príznaky poškodenia kĺbov, ktoré sa prejavujú bolesťou a stuhnutosťou pohybu. Detekcia buniek ANF a LE je možná (aj keď v nižšom titri ako pri SLE). Základom diferenciácie je častejšie a výraznejšie poškodenie vnútorných orgánov (najmä obličiek) pri SLE, úplne odlišná povaha kožných lézií pri SJS

3) Trombocytopenická purpura - pri trombocytopenickej purpure (idiopatickej alebo symptomatickej) absentuje veľa syndrómov pozorovaných pri SLE, horúčka, typické laboratórne znaky (LE bunky, ANF, protilátky proti DNA).

4) Akútna reumatická horúčka (erythema annulus, polyartritída, chorea, karditída, reumatické uzliny, asociácia so streptokokovou infekciou; zvýšený titer antistreptolyzínu, antistreptokinázy, antihyaluronidázy).

Berúc do úvahy sťažnosti na opuch, obmedzenú pohyblivosť a bolesť kĺbov rúk a nôh, ako aj bolesť v oblasti kolenných a zápästných kĺbov; sčervenanie kože tváre vo forme "motýľa"; laboratórne údaje: pozitívny LE-fenomén, ANF protilátky proti natívnej DNA ++++, proteinúria - 3 g / deň, vysoké hladiny kreatinínu a močoviny v krvi, diagnostikované: systémový lupus erythematosus, subakútny priebeh, III stupeň aktivity s kožnými léziami (exsudatívny erytém), kĺby (polyartralgia), obličky (poškodenie obličiek, lupusová zápal obličiek).

Plán liečby pacienta

Režim. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa stresovým situáciám doma a v práci, vyhnúť sa dlhodobému pobytu na slnku. Odporúčajú sa tiež pravidelné aeróbne dynamické prechádzky po dobu 30-40 minút najmenej 4-krát týždenne..

  1. Základné lieky (základom liečby sú lieky s protizápalovými a cytotoxickými účinkami, ktoré môžu znížiť zápalový proces a zabrániť výskytu viscerálnych prejavov):

Rp: Tabl. Prednisoloni 5 mg

S.: Užívajte tri tablety ráno, pred užitím ich rozdrvte, zapite dostatočným množstvom tekutiny.

Mechanizmus akcie; glukokortikóny sa v cytoplazme viažu na špecifický steroidný receptor. Aktivovaný komplex glukokortikoid-receptor preniká do bunkového jadra, kombinuje sa s DNA a stimuluje tvorbu mediálnej RNA. V dôsledku translácie RNA na ribozómy sa syntetizuje lipokortín, ktorý inhibuje enzým fosfolipázu-A2, a tým potláča syntézu prostaglanlínov a leukotriénov, ktoré hrajú kľúčovú úlohu vo vývoji zápalovej reakcie..

Dávky. V počiatočných štádiách ochorenia s minimálnou aktivitou procesu a prevahou poškodenia kĺbov v klinickom obraze - v dávke menej ako 10 mg / deň; ak sa objavia príznaky vysokej aktivity a zovšeobecnenia procesu so zapojením vnútorných orgánov, prednizolón je predpísaný v dávke 10 mg / deň alebo viac:

-pri akútnom a subakútnom priebehu ochorenia (III. stupeň aktivity) 40 - 50 mg / deň.

-s činnosťou procesu II čl. - 30-40 mg / deň,

-pri I. sv. aktivita - 15-20 mg / deň,

-s glomerulonefritídou a akútnymi mozgovými poruchami, hematologická kríza - 80-100 mg / deň.

-s vysokou aktivitou procesu, najmä ak sú do procesu zapojené obličky, sa používa pulzná terapia (do 1 000 mg prednizolónu alebo metylprednizolónu denne). Dĺžka užívania vysokých dávok sa pohybuje od 4 do 12 týždňov. Ráno recepcia. Znižovanie dávky sa má uskutočňovať postupne, za prísnej klinickej a laboratórnej kontroly. Pacienti by mali užívať udržiavacie dávky (ale 5 - 10 mg / deň) počas

D.t.d.N. 50 v tabl.

  1. Vo vnútri 1 tableta 1-krát denne.

Mechanizmus účinku: narúšajú bunkové delenie, inhibujú rast a množenie buniek imunitného systému, znižujú závažnosť autoimunitných zápalových reakcií zameraných na rozpad ich vlastných organónov a tkanív..

-cyklofosfamid (mesačný intravenózny bolus v dávke 0,5 - 1 g / m2 po dobu najmenej 6 mesiacov a potom každé 3 mesiace po dobu 2 rokov) v kombinácii s prednizolónom v dávke 10 - 30 mg / deň.

-azatioprín (ale 1 - 4 mg / kg denne) alebo metotrexát (15 mg / týždeň) a cyklosporín (v dávke nižšej ako 5 mg / kg denne) v kombinácii s nízkymi dávkami prednizolónu (ale 10 - 30 mg / deň). Uvedené dávky sú predpísané na 2 - 2,5 mesiaca (zvyčajne v nemocnici) a potom prechádzajú na udržiavacie dávky 50 - 100 mg denne po mnoho mesiacov a rokov..

Pomocné lieky:

  1. Blokátor protónovej pumpy, antiulcer (zabraňuje ulcerogénnym vedľajším účinkom základných liekov)

Rp.: Omeprazoli 20 mg

D.t.d N. 30 v tabl.

  1. Vezmite 1 kapsulu raz denne s trochou vody.
  2. Vitamín-minerálny komplex (regeneračná liečba, doplnenie nedostatku kyseliny listovej, ktorá znižuje riziko gastroenterologických a hepatálnych vedľajších účinkov metotrexátu):
  1. Užívajte 1 tabletu raz denne.
  2. Kalcemín. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolizmus vápnika a fosforu. Kombinovaná droga. Reguluje metabolizmus vápnika a fosforu. Dopĺňa nedostatok vápniku, vitamínu D3, horčíka, mikroelementov. Posilňuje kosti a kĺby, predchádza chorobám pohybového aparátu.

Rp: CALCEMIN ADVANS

  1. Užívajte 1 tabletu raz denne.

Povaha sťažností sa nezmenila.

Všeobecný stav miernej závažnosti. Miestny stav je rovnaký. Rytmus srdca je správny so srdcovou frekvenciou 74 za minútu. PEKLO 140/90 mm. rt. Čl. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie.

Brucho je mäkké, nebolestivé. Žiadny periférny edém.

Bolesti kĺbov sa výrazne znížili. Znížená všeobecná slabosť.

Všeobecný stav miernej závažnosti. Na pokožke tváre sa závažnosť erytému znížila. Palpácia kĺbov je bezbolestná. Rytmus srdca je správny so srdcovou frekvenciou 78 za minútu. BP 130 / 80mm Hg. Čl. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie. Brucho je mäkké, nebolestivé. Žiadny periférny edém.

Bolesti kĺbov sa výrazne znížili. Znížená všeobecná slabosť.

Všeobecný stav miernej závažnosti. Vedomie je jasné, primerané. Palpácia kĺbov je bezbolestná. Srdcový rytmus je správny so srdcovou frekvenciou 78 za minútu. BP 130 / 80mm Hg. Čl. Vezikulárne dýchanie, žiadne pískanie. Brucho je mäkké, nebolestivé. Žiadny periférny edém.

Litvinov Jurij Vladimirovič vstúpil do Revm. Dlh. KKB č. 1 so sťažnosťami na začervenanie kože na tvári a hrudníku, opuchy, obmedzenú pohyblivosť a bolesti kĺbov rúk a nôh, ako aj bolesti kolien a zápästia.

Hlavné ochorenie: Systémový lupus erythematosus, subakútny priebeh 3 stupňov aktivity, s poškodením kože, kĺbov, obličiek

Komplikácia: exsudatívny erytém, nefrotický syndróm, polyartralgia

Priebeh liečby sa uskutočnil, stav pacienta sa zlepšil, čo potvrdili údaje laboratórnych inštrumentálnych štúdií, pacientovi zbledol erytém na tvári, znížila sa bolesť kĺbov.

  1. Vyvarujte sa slnečnému žiareniu, prepätiu, podchladeniu, skôr ako vyjdete von, použite krém na opaľovanie na exponovaných miestach tela s minimálne 30 SPF.
  2. Dodržiavanie diéty, ktorá obmedzuje ľahko stráviteľné sacharidy, dáva prednosť chlebu, cestovinám, obilninám, konzumuje jedlo s nízkym obsahom tuku.
  3. Pozorovanie terapeuta, reumatológa, nefrológa, opakovaná hospitalizácia pre plánovanú liečbu raz ročne.

Užívanie liekov:

  1. Rp: Tabl. Prednisoloni 5 mg

S.: Užívajte tri tablety ráno, pred užitím ich rozdrvte, zapite dostatočným množstvom tekutiny.

  1. Rp.: Metypred 4,0 mg

D.t.d.N. 100 v tab.

  1. Vo vnútri 1 tableta 1-krát denne.
  2. Rp.: Omeprazoli 20 mg

D.t.d N. 30 v tabl.

  1. Užívajte 1 kapsulu raz denne s trochou vody po dobu 1 mesiaca
  2. Rp.: „Berocca“
  1. Užívajte 1 tabletu raz denne.
  2. Rp: CALCEMIN ADVANS
  1. Užívajte 1 tabletu raz denne po dobu 1 mesiaca.
  1. Vnútorné choroby. Okorokov.
  2. Interné lekárstvo: učebnica. Ed. Martynova, Mukhina, Moiseeva - GEOTAR-MED, 2002. Zv.
  3. Adresár VIDAL Lieky v Rusku: Directory. - M.: AstraFarmServis, 2002. - 1488 s..

Pre Viac Informácií O Cukrovke