Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré je bežné u pacientov s diabetes mellitus. Základom ochorenia je poškodenie obličkových ciev a v dôsledku toho vznik zlyhania funkčných orgánov.

U približne polovice pacientov s diabetes mellitus 1. alebo 2. typu s viac ako 15-ročnými skúsenosťami sa vyvinú klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek spojené s významným poklesom prežitia.

Podľa údajov uvedených v Štátnom registri diabetických pacientov je prevalencia diabetickej nefropatie u osôb nezávislých od inzulínu iba 8% (v európskych krajinách je tento ukazovateľ na úrovni 40%). Napriek tomu sa v dôsledku niekoľkých rozsiahlych štúdií ukázalo, že u niektorých subjektov v Rusku je výskyt diabetickej nefropatie až 8-krát vyšší ako deklarovaný.

Diabetická nefropatia sa vzťahuje na neskoré komplikácie diabetes mellitus, ale v poslednej dobe význam tejto patológie vo vyspelých krajinách stúpa v dôsledku zvyšovania strednej dĺžky života.

Až 50% všetkých pacientov liečených náhradou obličiek (pozostávajúcich z hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy, transplantácie obličiek) sú pacienti s diabetickou nefropatiou..

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou poškodenia renálnych ciev je vysoká hladina glukózy v plazme. Z dôvodu zlyhania mechanizmov využitia sa nadmerné množstvo glukózy ukladá do cievnej steny, čo spôsobuje patologické zmeny:

  • tvorba produktov konečného metabolizmu glukózy v jemných štruktúrach obličiek, ktoré sa hromadia v bunkách endotelu (vnútorná vrstva cievy) a vyvolávajú jeho lokálny edém a reštrukturalizáciu;
  • postupné zvyšovanie krvného tlaku v najmenších prvkoch obličiek - nefrónoch (glomerulárna hypertenzia);
  • aktivácia renín-angiotenzínového systému (RAS), ktorý hrá jednu z kľúčových úloh pri regulácii systémového krvného tlaku;
  • masívny albumín alebo proteinúria;
  • dysfunkcia podocytov (bunky, ktoré filtrujú látky v obličkových telieskach).

Rizikové faktory pre diabetickú nefropatiu:

  • neuspokojivá sebakontrola glykemických hladín;
  • skorá tvorba inzulín-dependentného typu diabetes mellitus;
  • stabilné zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia);
  • hypercholesterolémia;
  • fajčenie (maximálne riziko rozvoja patológie je pri fajčení 30 a viac cigariet denne);
  • anémia;
  • zaťažená rodinná anamnéza;
  • mužské pohlavie.

U približne polovice pacientov s diabetes mellitus 1. alebo 2. typu s viac ako 15-ročnými skúsenosťami sa vyvinú klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek..

Formy choroby

Diabetická nefropatia môže mať formu niekoľkých chorôb:

  • diabetická glomeruloskleróza;
  • chronická glomerulonefritída;
  • zápal obličiek;
  • aterosklerotická stenóza renálnych artérií;
  • tubulointersticiálna fibróza; a pod.

V súlade s morfologickými zmenami sa rozlišujú nasledujúce štádiá poškodenia obličiek (triedy):

  • trieda I - jednotlivé zmeny v obličkových cievach zistené elektrónovou mikroskopiou;
  • trieda IIa - mäkká expanzia (menej ako 25% objemu) mezangiálnej matice (súbor štruktúr spojivového tkaniva umiestnených medzi kapilárami vaskulárneho glomerulu obličky);
  • trieda IIb - silná mezangiálna expanzia (viac ako 25% objemu);
  • trieda III - nodulárna glomeruloskleróza;
  • trieda IV - aterosklerotické zmeny vo viac ako 50% obličkových glomerulov.

Existuje niekoľko stupňov progresie nefropatie založených na kombinácii mnohých charakteristík.

1. etapa A1, predklinická (štrukturálne zmeny nesprevádzané špecifickými príznakmi), priemerné trvanie - od 2 do 5 rokov:

  • objem mezangiálnej matice je normálny alebo mierne zvýšený;
  • bazálna membrána je zahustená;
  • veľkosť glomerulov sa nezmení;
  • neexistujú žiadne príznaky glomerulosklerózy;
  • mierna albuminúria (až 29 mg / deň);
  • proteinúria nie je zaznamenaná;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo zvýšená.

2. Etapa A2 (počiatočný pokles funkcie obličiek), trvanie do 13 rokov:

  • dochádza k rôznemu stupňu zväčšenia objemu mezangiálnej matrice a hrúbky bazálnej membrány;
  • albuminúria dosahuje 30–300 mg / deň;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo mierne znížená;
  • žiadna proteinúria.

3. Štádium A3 (progresívny pokles funkcie obličiek) sa zvyčajne vyvíja 15-20 rokov po nástupe choroby a vyznačuje sa nasledujúcim:

  • významné zvýšenie objemu mezenchymálnej matrice;
  • hypertrofia bazálnej membrány a glomerulov obličky;
  • intenzívna glomeruloskleróza;
  • proteinúria.

Diabetická nefropatia je neskorou komplikáciou cukrovky..

Okrem vyššie uvedeného sa používa klasifikácia diabetickej nefropatie schválená ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v roku 2000:

  • diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie;
  • diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek vylučujúcou dusík;
  • diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

Príznaky

Klinický obraz diabetickej nefropatie v počiatočnom štádiu je nešpecifický:

  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava, znížený výkon;
  • znížená tolerancia záťaže;
  • bolesť hlavy, epizódy závratov;
  • pocit „zatuchnutej“ hlavy.

S progresiou ochorenia sa spektrum bolestivých prejavov rozširuje:

  • tupá bolesť v bedrovej oblasti;
  • opuch (častejšie na tvári, ráno);
  • porušenie močenia (zvýšená frekvencia počas dňa alebo v noci, niekedy sprevádzaná bolesťou);
  • znížená chuť do jedla, nevoľnosť;
  • smäd;
  • denná ospalosť;
  • sú možné kŕče (častejšie lýtkové svaly), bolesti pohybového aparátu, patologické zlomeniny;
  • zvýšený krvný tlak (s vývojom ochorenia sa hypertenzia stáva malígnou, nekontrolovateľnou).

V neskorších štádiách ochorenia sa vyvíja chronické ochorenie obličiek (skorší názov je chronické zlyhanie obličiek), ktoré sa vyznačuje výraznou zmenou fungovania orgánov a zdravotným postihnutím pacienta: zvýšenie azotémie v dôsledku zlyhania vylučovacej funkcie, posun acidobázickej rovnováhy s okyslením vnútorného prostredia tela, anémia, poruchy elektrolytov.

Diagnostika

Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na laboratórnych a inštrumentálnych výskumných údajoch, ak má pacient diabetes mellitus 1. alebo 2. typu:

  • všeobecný rozbor moču;
  • sledovanie albuminúrie, proteinúrie (ročne, detekcia albuminúrie viac ako 30 mg denne vyžaduje potvrdenie aspoň v 2 po sebe nasledujúcich testoch z 3);
  • stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (najmenej 1-krát ročne u pacientov so štádiami I - II a najmenej 1-krát za 3 mesiace za prítomnosti pretrvávajúcej proteinúrie);
  • štúdie kreatinínu a močoviny v sére;
  • analýza krvných lipidov;
  • vlastné monitorovanie krvného tlaku, denné sledovanie krvného tlaku;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Liečba

Hlavné skupiny liekov (podľa preferencie, od liekov prvej voľby po lieky poslednej fázy):

  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (konvertujúci angiotenzín) (ACE inhibítory);
  • blokátory receptorov angiotenzínu (ARA alebo ARB);
  • tiazidové alebo kľučkové diuretiká;
  • pomalé blokátory kalciových kanálov;
  • a- a p-blokátory;
  • centrálne pôsobiace lieky.

Ďalej odporúčaný príjem liekov znižujúcich lipidy (statíny), protidoštičkových látok a diétna terapia.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby diabetickej nefropatie sa hodnotí účelnosť vykonania substitučnej liečby obličkami. Ak existuje nádej na transplantáciu obličky, považuje sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza za dočasné štádium prípravy na chirurgické nahradenie funkčne nekompetentného orgánu..

Až 50% všetkých pacientov liečených náhradou obličiek (pozostávajúcich z hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy, transplantácie obličiek) sú pacienti s diabetickou nefropatiou..

Možné komplikácie a následky

Diabetická nefropatia vedie k rozvoju závažných komplikácií:

  • chronické zlyhanie obličiek (chronické ochorenie obličiek);
  • na zlyhanie srdca;
  • do kómy, smrť.

Predpoveď

Pri komplexnej farmakoterapii je prognóza relatívne priaznivá: dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku nie viac ako 130/80 mm Hg. Čl. v kombinácii s prísnou kontrolou hladín glukózy vedie k zníženiu počtu nefropatií o viac ako 33%, kardiovaskulárnej úmrtnosti o 1/4 a úmrtnosti vo všetkých prípadoch o 18%.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú tieto:

  1. Systematická kontrola a sebakontrola glykemických hladín.
  2. Systematické sledovanie hladiny mikroalbuminúrie, proteinúrie, kreatinínu a močoviny v krvi, cholesterolu, stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (frekvencia kontrol sa určuje v závislosti od štádia ochorenia).
  3. Preventívne prehliadky u nefrológa, neurológa, očného lekára.
  4. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní, užívanie liekov v uvedených dávkach podľa predpísaných režimov.
  5. Prestať fajčiť, zneužívať alkohol.
  6. Úprava životného štýlu (strava, dávkované cvičenie).

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Diabetická nefropatia: liečba, štádiá, príznaky

V tomto článku sa dozviete:

Poškodenie obličiek pri cukrovke alebo diabetickej nefropatii zaujíma popredné miesto v zozname faktorov vedúcich k potrebe renálnej substitučnej liečby (hemodialýza). Vývoj zlyhania obličiek je jednou z hlavných príčin úmrtia u pacientov s cukrovkou 1. typu. Preto je výskum funkcie obličiek tak dôležitý pri akomkoľvek type cukrovky..

Prečo sa vyvíja diabetická nefropatia??

Aby ste pochopili dôvody vývoja diabetickej nefropatie, zvážte štruktúru obličiek.

Oblička je párový orgán umiestnený v hornej časti dolnej časti chrbta. Vo svojej štruktúre má špeciálne tkanivo - parenchým a systém panvy, ktorý vylučuje moč. Parenchým sa skladá z kortikálnej a dreňovej vrstvy. Kortikálna vrstva je tmavšia a nachádza sa vonku. Miecha je ľahšia a tvorí pyramídy obličky.

Nefrón sa skladá z obličkového telieska a tubulárneho systému. V tele sa filtruje veľké množstvo nekoncentrovaného, ​​takzvaného primárneho, moču. V tubuloch sa z neho vstrebáva voda a živiny a škodlivé metabolické produkty sa vylučujú sekundárnym močom cez systém obličkovej panvičky. Potom sa dostanú do močového mechúra cez močovod a vylučujú sa z tela..

Krv prúdi do obličiek obličkovou tepnou a je odvádzaná obličkovou žilou.

Hlavná funkcia obličiek je vylučovacia (moč a produkty metabolizmu). Produkujú tiež biologicky aktívne látky - hormóny. Obličky sa podieľajú na regulácii krvného tlaku a udržiavaní rovnováhy vody a elektrolytov.

Pri vývoji diabetickej nefropatie možno rozlíšiť niekoľko navzájom sa zhoršujúcich faktorov:

  1. Zvýšená hladina glukózy v krvi. Nadbytočný cukor sa viaže na bielkoviny obličiek, čo vedie k zhrubnutiu krvných ciev a ich tubulov. Samotná glukóza má navyše toxický účinok na tkanivo, spôsobuje množenie spojivového tkaniva okolo nefrónov, a tým narúša ich prácu.
  2. Zvýšená hladina cholesterolu poškodzuje malé cievy, kapiláry, obličky.
  3. Intra-glomerulárna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku v kapilárach. V úsilí znížiť hladinu glukózy v krvi telo zvyšuje svoje vylučovanie močom, to znamená, že sa zvyšuje množstvo filtrovaného moču. To spôsobí zvýšenie tlaku v nefróne a v dôsledku toho k jeho poškodeniu..
  4. Vysoký krvný tlak zvyšuje intraglomerulárnu hypertenziu, nefrónové bunky odumierajú.

Fázy diabetickej nefropatie

Pri klasifikácii diabetickej nefropatie existuje jeden veľmi dôležitý koncept - chronické ochorenie obličiek (CKD). Tento výraz znamená poškodenie orgánu alebo zníženie ich funkcie na tri alebo viac mesiacov.

Fázy diabetickej nefropatie (ruská klasifikácia):

  1. Štádium mikroalbuminúrie.
  2. Štádium proteinúrie.
  3. CKD 5 (liečba renálnou substitučnou terapiou).

Normálne je v moči prítomné iba malé množstvo bielkovín. Ak sú obličky poškodené, nefrón začne prepúšťať podstatne väčšie množstvo albumínového proteínu. Keď je toto číslo od 30 do 300 mg denne, hovorí sa o mikroalbuminúrii, ak je viac ako 300 - o proteinúrii.

Mikroalbuminúria (MAU) je počiatočným prejavom poškodenia obličiek pri diabetes mellitus, keď sa zvyšuje filtrácia moču. V niektorých prípadoch je tento proces pri normalizácii hladín glukózy reverzibilný..

Proteinúria sa objaví neskôr a naznačuje nezvratné poškodenie orgánu.

Renálna substitučná liečba začína v neskorých štádiách nefropatie s rozvojom závažného zlyhania obličiek. Toto je súbor metód, ktoré nahrádzajú časť funkcií orgánu a čistia krv od toxických produktov..

Používa sa tiež americká klasifikácia.

Tabuľka - Fázy diabetickej nefropatie
Štádium nefropatieZnámky
I - hyperfunkcia obličiekObličky sa zväčšujú, zvyšuje sa prietok krvi a zvyšuje sa GFR. TK je normálny, bielkoviny sa nevylučujú močom.
II - počiatočné štrukturálne zmenyGlomerulárne kapiláry sa zahusťujú, GFR sa zvyšuje, pri silnej fyzickej námahe alebo pri zhoršení kontroly cukrovky sa objaví MAU.
III - začínajúca nefropatiaTrvalé UIA. GFR je zvýšená alebo normálna, TK pravidelne stúpa.
IV - ťažká nefropatiaProteinúria, GFR normálna alebo znížená, trvalé zvýšenie krvného tlaku.
V - urémiaGFR je prudko znížený (menej ako 10 ml / min). Zvýšený krvný tlak, príznaky intoxikácie.
Poznámka: GFR je rýchlosť glomerulárnej filtrácie; BP - krvný tlak.

Príznaky

V počiatočných štádiách je diabetická nefropatia asymptomatická. Pacient si môže všimnúť mierne zvýšenie objemu vylúčeného moču, spravidla sa to však pripisuje zvýšenej hladine glukózy v krvi..

A až v štádiu IV sa vyvinie živý klinický obraz. Zvyšuje sa krvný tlak, ktorý časom dosahuje veľmi vysoké čísla. U pacienta sa objavia opuchy, ktoré sa pri užívaní diuretík nezmenšujú. Pri všeobecnej analýze moču sa zistí bielkovina, hladina hemoglobínu v krvi klesá.

V štádiu V s rozvojom závažného zlyhania obličiek sa objavujú príznaky intoxikácie. Pokožka pacienta je bledá, má ikterický nádych, svrbenie. Zvyšuje sa slabosť, letargia, letargia. Z úst je cítiť moč, môže sa vyskytnúť zvracanie a riedka stolica. Postihnuté sú vnútorné orgány, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie. V tomto štádiu pacient urgentne potrebuje renálnu substitučnú liečbu..

Ako zistiť diabetickú nefropatiu?

Aby bolo možné zahájiť liečbu včas a zlepšiť ich prognózu, je potrebné, aby pacienti s diabetes mellitus boli pravidelne vyšetrovaní ich endokrinológom. Zahŕňa všeobecne uznávané aj špeciálne výskumné metódy:

  • Všeobecné vyšetrenia krvi a moču.
  • Definícia UIA.
  • Stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu.
  • Biochemický krvný test, ktorý musí obsahovať cholesterol a jeho frakcie, renálne parametre, ukazovatele metabolizmu železa a v prípade potreby vápnik, fosfor a draslík.
  • Elektrokardiogram.
  • Meranie krvného tlaku, vyšetrenie chodidiel.
  • Výpočet GFR pomocou špeciálnych vzorcov.
  • Vyšetrenie fundusu.
  • S rozvojom závažného zlyhania obličiek - meranie hladiny paratyroidného hormónu a vykonávanie denzitometrie.

Liečba

Liečba diabetickej nefropatie by mala byť komplexná, mala by sa používať niekoľko skupín liekov a nedrogových metód. Zvážte hlavné fázy liečby.

1. Úprava životného štýlu

Každý pacient s cukrovkou by mal dodržiavať diétu, usilovať sa o zníženie telesnej hmotnosti na normálne hodnoty a zvýšenie fyzickej aktivity. Prestaňte fajčiť, výrazne obmedzte alkohol.

S rozvojom zlyhania obličiek je potrebné obmedziť bielkovinové jedlá, fosfáty (mäso, ryby, syry) a draslík (strukoviny, sušené ovocie, zemiaky, bylinky, čaj, káva).

2. Kompenzácia cukrovky

Hlavným ukazovateľom kompenzácie cukrovky je hladina glykovaného hemoglobínu. S rozvojom diabetickej nefropatie je potrebné usilovať sa o jej zníženie na 7% a menej.

Pacienti s cukrovkou 1. typu sú liečení iba inzulínom. Podáva sa v bazálno-bolusovom režime (časť - na udržanie bazálneho metabolizmu, časť - bolus na jedlo).

Pacienti s diabetes mellitus 2. typu môžu dostávať tablety hypoglykemických liekov, treba však pamätať na to, že so znížením GFR a rozvojom zlyhania obličiek niektoré z nich nemožno užívať, preto môže byť potrebné prejsť na liečbu inzulínom..

Dávka inzulínu pre diabetes mellitus sa vyberá individuálne. S poklesom GFR klesá o 20 - 50%.

3. Kontrola krvného tlaku

Zníženie krvného tlaku na normálnu hladinu môže významne spomaliť progresiu diabetickej nefropatie.

Na kontrolu krvného tlaku sa používajú rôzne skupiny liekov a ich kombinácie, avšak liekmi voľby pri absencii zlyhania obličiek a zvýšenej hladiny draslíka sú ACE inhibítory (enalapril, lisinopril atď.) Alebo losartan. Tieto lieky nielen znižujú krvný tlak, ale majú pozitívny vplyv aj na stav obličiek..

4. Kontrola krvných lipidov

Je potrebné normalizovať hladinu cholesterolu, jeho frakcií a triglyceridov. Užívanie liekov na tieto účely sa vykonáva iba pod dohľadom lekára, pretože pri CKD 4 a 5 môže byť potrebné ich zrušiť.

5. Liečba zlyhania obličiek a jeho následkov

Pretože obličky produkujú látku podieľajúcu sa na krvotvorbe, pri rozvoji zlyhania obličiek často dochádza k anémii. Anémia vedie k hladovaniu už intoxikovaných orgánov a tkanív kyslíkom. Preto je v tomto prípade nevyhnutné užívať lieky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu v krvi..

Ďalšou komplikáciou zlyhania obličiek je porušenie metabolizmu vápnika a fosforu, čo vedie k osteoporóze a narušeniu prištítnych teliesok. Na nápravu tohto stavu sú predpísané prípravky obsahujúce vápnik a vitamín D..

Na zníženie intoxikácie užívajú pacienti so zlyhaním obličiek črevné adsorbenty (aktívne uhlie, enterosgel) a bylinné prípravky (chofytol).

6. Hemodialýza

Najčastejšie používaná hemodialýza. Hemodialýza Je čistenie krvi od toxínov mimo tela. Na to sa používa špeciálny prístroj „umelá oblička“. Má membránu, ktorá umožňuje priechod základných živín a zachytáva toxické metabolické produkty.

Ako je zrejmé, hemodialýza zďaleka nie je najjednoduchší a najjednoduchší postup, ktorý si vyžaduje sofistikované vybavenie, drahé dialyzačné membrány a obrovskú fyzickú a duševnú silu pacienta. Aj keď hemodialýza odstraňuje všetky toxické produkty, rýchlo sa hromadia znova, čo si vyžaduje časté opakovanie procedúry, trikrát týždenne.

Alternatívou k hemodialýze sa stala transplantácia obličky darcu, ktorá sa aktívne vykonáva na celom svete. Darcovský orgán úplne preberá funkcie čistenia tela a odvádzania tekutín.

Transplantovaný orgán môže pracovať ďalších 15–20 rokov, poskytnúť príjemcovi slušnú kvalitu života a zlepšiť zdravotné ukazovatele.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je typ progresívneho ochorenia obličiek, ktoré sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus. Toto ochorenie sa neprejavuje dlho, ale nakoniec sa pacient začne sťažovať na vysoký krvný tlak a časté močenie v noci. Pravidelné ambulantné sledovanie, zdravý životný štýl a udržiavanie optimálnej hladiny cukru v krvi sú najlepším spôsobom prevencie diabetických ochorení obličiek..

Podľa štúdie „Diabetes mellitus a chronické ochorenie obličiek: úspechy, nevyriešené problémy a perspektívy liečby“, ktorú podáva MV Shestakova, sa ochorenie obličiek u pacientov s cukrovkou vyskytuje v 43% prípadov. Cukrovka je tiež najčastejšou príčinou zlyhania obličiek a jeho chronického typu, piateho a posledného štádia diabetickej nefropatie..

Epidemiológia

Podľa Medzinárodnej diabetickej federácie je celkový počet pacientov s diabetes mellitus 387 miliónov. U 40% z nich sa následne vyvinie ochorenie obličiek, ktoré vedie k zlyhaniu obličiek.

Výskyt diabetickej nefropatie je spôsobený mnohými faktormi a je číselne odlišný aj v európskych krajinách. Výskyt medzi nemeckými pacientmi prijatými na renálnu substitučnú liečbu presahuje údaje zo Spojených štátov a Ruska. V Heidelbergu v juhozápadnom Nemecku malo cukrovku 59% pacientov, ktorí podstúpili čistenie krvi v dôsledku zlyhania obličiek v roku 1995, u 90% prípadov typu II.

Holandská štúdia zistila, že prevalencia diabetickej nefropatie je podceňovaná. Počas pitvy obličkového tkaniva pri pitve boli špecialisti schopní zistiť u 106 zo 168 pacientov histopatologické zmeny spojené s diabetickým ochorením obličiek. U 20 zo 106 pacientov sa však počas života neobjavili klinické prejavy choroby..

Klasifikácia

Od roku 1983 používa lekárska komunita na klasifikáciu štádií diabetickej nefropatie metódu Dr. S.E. Mogensen. V roku 2014 však Spoločný výbor pre diabetickú nefropatiu zrevidoval údaje z predchádzajúcich rokov a aktualizoval klasifikáciu na základe nového výskumu..

Stupeň 1 je charakterizovaný nástupom renálnej hyperfunkcie a hypertrofie. Zmeny sa zistia počas diagnostiky pred liečbou inzulínom. Zvýšená koncentrácia albumínu v moči pozorovaná počas cvičenia je tiež charakteristickým znakom nástupu ochorenia..

Fáza 2 je asymptomatická mnoho rokov a je charakterizovaná poškodením tkaniva bez toho, aby vykazovala klinické príznaky. Diagnostika obličiek a štúdium morfometrických parametrov však odhaľujú zmeny. Zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR), abuminové indexy zostávajú v pokoji v pokoji a počas cvičenia sa zvyšujú. Pri absencii kontroly nad cukrovkou sa vylučovanie albumínu zvyšuje tak v pokoji, ako aj počas stresu tela..

3. etapa je začiatkom vývoja diabetickej nefropatie, ktorá sa časom otvára. Hlavným prejavom ochorenia je zvýšená koncentrácia albumínu v moči, meraná rádioimunoanalýzou. Hladina je vyššia ako obvykle, ale nižšia v klinickej forme ochorenia (priemerné hodnoty sú od 15 do 300 μg / min). Krvný tlak sa postupne začína zvyšovať, rýchlosť glomerulárnej filtrácie zostáva rovnaká.
Fáza 4 predstavuje otvorenú diabetickú nefropatiu s charakteristickými znakmi bielkovín v moči (viac ako 0,5 g / 24 hodín). Nedostatočná liečba vysokého krvného tlaku znižuje funkciu obličiek. Ochorenie sa prejavuje 10 až 25 rokov po nástupe cukrovky..

Fáza 5 je charakterizovaná prítomnosťou zlyhania obličiek u pacienta a v dôsledku toho otravou tela toxickými látkami. Asi 25% populácie so zlyhaním obličiek je diabetikov.

Nefropatia

Všeobecné informácie

Nefropatia sa chápe ako patologický stav, pri ktorom je ovplyvnený nielen obličkový parenchým, ale aj glomerulárny aparát. Popísané zmeny majú negatívny vplyv na funkčný stav orgánu a môžu viesť k rozvoju rôznych komplikácií. Ochorenie sa vyznačuje pomalým priebehom a nedostatkom príznakov v počiatočných štádiách..

S vývojom patológie sa zaznamenáva veľmi špecifický klinický obraz. Úplne prvými príznakmi ochorenia sú smäd, nadmerná únava a silná slabosť. Filtračná kapacita obličiek sa postupne zhoršuje. Toto ochorenie môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín. U detí sa zriedka zaznamenáva dismetabolická nefropatia.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja patológie je rovnaký napriek rôznym príčinám, ktoré vyvolávajú nefropatiu a nefrosklerózu. Pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov (dystrofia, hypoxia, zápal, trauma, autoimunitné účinky) sa v tubulárnom a glomerulárnom epiteli tvoria deštruktívne zmeny, po ktorých nasleduje vypnutie niektorých nefrónov zo všeobecného systému zásobovania krvou.

Bunky obličkového systému nemajú schopnosť regenerácie a po fagocytóze zničených buniek sa vytvorí nefroskleróza, v dôsledku ktorej je obličkové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k zhutneniu obličky. Zvyšné glomeruly zaberajú celú záťaž, zvyšujú filtráciu a krvný obeh, čo vedie k zníženiu relatívnej hustoty moču a zväčšeniu jeho objemu. Porušenie prietoku krvi vyvoláva zvýšenie syntézy renínu, ktoré je zodpovedné za glomerulárnu filtráciu, čo môže prispieť k výskytu alebo zhoršeniu arteriálnej hypertenzie.

Klinicky sú prejavy zlyhania obličiek zaznamenané iba pri extrémne ťažkej nefroskleróze so stratou 85% nefrónov jednej obličky alebo 70% nefrónov dvoch obličiek, čo sa vysvetľuje vysokými kompenzačnými schopnosťami obličkového tkaniva. Vyžaduje sa úplné zlyhanie funkčných orgánov a substitučná liečba pri zachovaní 5% buniek alebo menej.

Klasifikácia

Je zvykom rozlišovať niekoľko druhov nefropatie. Na popredných miestach v incidencii sú ochorenia obličiek spôsobené metabolickými poruchami: dnou a diabetom. Zvyšok formulárov je zaregistrovaný oveľa menej často.

Diabetická nefropatia

Patológia sa formuje postupne na pozadí diabetes mellitus a je charakterizovaná súčasným poškodením oboch obličiek (kód pre ICB-10: E14.2 Nešpecifikovaný diabetes mellitus s poškodením obličiek). Existuje ďalšie meno - diabetická glomeruloskleróza.

Diabetická nefropatia sa vyskytuje v 5 fázach:

  • Bezpríznakové. Diagnostikuje sa iba pri špecializovanom vyšetrení a absolvovaní testov. Klinicky sa nijako neprejavuje.
  • Fáza počiatočných štrukturálnych zmien. Zaznamenáva sa zvýšenie glomerulárnej filtrácie a krvného obehu v obličkách. Klinicky sa pacienti sťažujú na nepohodlie a bolesť v bedrovej oblasti.
  • Prenefrotické štádium. Charakteristické je mierne zvýšenie krvného tlaku a zaznamenáva sa normalizácia filtrácie a krvného obehu. Zaznamenáva sa mikroalbuminúria (až do 300 mg denne pri dávke 0-30 mg), ale nie je tu výrazná proteinúria.
  • Nefrotické štádium. Pacient má neustále vysoký krvný tlak, zníženie filtračnej kapacity obličiek, zhoršený krvný obeh, bielkoviny sa zaznamenávajú v moči. Paralelne sa zaznamenáva hypercholesterolémia a zvýšenie ESR. Pri vyšetrení sa upozorňuje na opuch tváre a končatín..
  • Uremické štádium. V krvi dochádza k akumulácii kreatinínu a močoviny v dôsledku výrazného porušenia filtračnej kapacity obličiek. Takmer vo všetkých prípadoch vývoj zlyhania obličiek sleduje uremické štádium diabetickej nefropatie. V tomto štádiu sú zaznamenané výrazné opuchy a hypertenzívne krízy..

Dnavá nefropatia

Táto forma sa vyskytuje u 40-60% pacientov s dnou. Pri dnavej nefropatii sa zaznamenáva prevaha produkcie kyseliny močovej nad vylučovaním, čo prispieva k jej hromadeniu v krvi a tvorbe solí kyseliny močovej - urátov. Hnedý moč naznačuje vysokú koncentráciu kyseliny močovej v ňom. Klinicky sa dnová forma prejavuje sťažnosťami na zníženie denného objemu moču, bolesti v bedrovej oblasti, napätie v brušných svaloch, renálna kolika a poruchy močenia. S rýchlou progresiou dnovej nefropatie dochádza k výraznej deformácii obličkových tkanív.

Iga nefropatia

Je to infekčno-autoimunitná lézia glomerulov a je známa pod iným menom - Bergerova choroba. Táto patológia je charakterizovaná proliferáciou spojivového tkaniva medzi kapilárami v obličkových glomeruloch. Proces sa začína niekoľko dní po chorobe horných dýchacích ciest. Klinicky sa prejavuje ako hypertenzia, horúčka, poruchy močenia, bolesti v bedrovej chrbtici. V laboratórnej štúdii sa v moči zistí veľké množstvo bielkovín. Choroba postupuje s relapsmi a postupným prechodom k zlyhaniu obličiek.

Nefropatia z tehotenstva

Považuje sa za jeden z najnebezpečnejších druhov toxikózy. Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré zneužívajú alkoholické nápoje a fajčia. Najčastejšie sa patológia zistí v druhej polovici tehotenstva a môže viesť k potratu. Títo pacienti vyžadujú pozorovanie v nemocnici s nepretržitou prevádzkou. Nefropatia z tehotenstva môže viesť k preeklampsii, ktorá je pre matku a dieťa život ohrozujúca. Patológia sa prejavuje hypertenziou, opuchom a prítomnosťou bielkovín v moči..

Toxická nefropatia

Vyvíja sa po otrave toxickými látkami a ťažkými kovmi, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie obličiek a prejavuje sa charakteristickými príznakmi:

  • nezdolné zvracanie;
  • zápal sliznice očí;
  • opuchy okolo očí;
  • prítomnosť krvi v moči (hematúria);
  • čiastočné a úplné zastavenie odtoku moču do močového mechúra (anúria);
  • bolesť hlavy;
  • poruchy v práci tráviaceho traktu;
  • strata vedomia.

Toxická nefropatia si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v 24-hodinovej nemocnici.

Dysmetabolická nefropatia (metabolická nefropatia)

Najčastejšie sa metabolická nefropatia vyvíja pri dlhodobej metabolickej poruche s kryštalúriou (prebytok soli, ktorá sa usadzuje v močových cestách). Dysmetabolická forma sa nachádza hlavne u detí. Metabolická nefropatia je rozdelená do niekoľkých foriem:

  • Urátová nefropatia. Urátová forma je často asymptomatická.
  • Oxalátová nefropatia.
  • Cystínová nefropatia.
  • Oxalát vápenatý nefropatia.
  • Zmiešaná (oxalát-urát alebo fosfát-urát) nefropatia.

Metabolická forma sa prejavuje hlavne svrbením, zakalením moču, opuchom, hypotenziou a enurézou. Dysmetabolická nefropatia kód podľa ICB-10: N16.3 Tubulointersticiálne poškodenie obličiek pri metabolických poruchách.

Myelómová nefropatia

Mnohopočetný myelóm je onkologické ochorenie, ktoré brzdí procesy krvotvorby a podporuje produkciu bielkovín, ktoré ničia kostný systém a orgány. Na pozadí ochorenia sa postupne formuje zlyhanie obličiek s postupným zmenšovaním orgánov. Patologický proces môže viesť k nefronekróze - odumretiu tkaniva v obličkových tubuloch.

Ischemická nefropatia

Vyvíja sa na pozadí zníženého prívodu krvi do orgánu. Toto ochorenie je typické pre starších ľudí. Osoby s obezitou, cukrovkou a aterosklerózou sú náchylné na patológiu. Najbežnejšou príčinou ischemickej nefropatie je upchatie krvných ciev aterosklerotickými plakmi, čo vedie k ischémii a následnej nekróze tkaniva. V počiatočnom štádiu môže byť choroba asymptomatická, ale pacient sa časom stáva podráždeným, navštevujú ho samovražedné myšlienky. Vyskytujú sa opuchy, únava, zápach amoniaku z úst, vyrážky na koži. Poruchy stolice a výskyt nevoľnosti sú možné pri kompenzačných léziách tráviaceho traktu.

Zriedkavé formy nefropatie

  • Refluxná nefropatia. Vyvíja sa na pozadí vezikoureterálneho refluxu, keď sa obsah močového mechúra pošle späť do močovodu. Patológia sa vytvára v dôsledku hrubého zjazvenia obličkového tkaniva. U malých detí je diagnostikovaná v 40% prípadov.
  • Paraneoplastická nefropatia. Glomerulárny aparát je ovplyvnený v dôsledku onkologického procesu v tele. Klinicky sa prejavuje horúčkou, opuchmi, ťažkosťami a bolesťami v dolnej časti chrbta, artralgiou, suchom v ústach a zmenami hmotnosti.
  • Dedičná nefropatia. Vyvíja sa v dôsledku génových mutácií a s predispozíciou k ochoreniam obličkového systému.
  • Familiárna nefropatia. Poškodenie obličkového tkaniva je diagnostikované u niekoľkých členov rodiny naraz. Rodinná forma je iná ako dedičná.
  • Alkoholická nefropatia. Vyvíja sa pri dlhodobej intoxikácii alkoholom, keď etanol ničí obličky, pankreas, tráviaci trakt a pečeň. Alkoholická nefropatia môže byť v latentnej forme dlho bez príznakov.
  • Membránová nefropatia. Patológia nie je zápalová. Charakteristickým znakom tejto formy nefropatie je zhrubnutie stien v kapilárach glomerulov, čo negatívne ovplyvňuje filtráciu a krvný obeh. Pri dlhodobom priebehu môže byť membránová nefropatia sprevádzaná dyslipidémiou a trombózou..
  • Liečivá nefropatia. Vyvíja sa pri použití určitých liekov: diuretiká; antibiotiká (fluórchinolóny, cefalosporíny); antihypertenzíva; NSAID (Nimesil atď.).
  • Hypertenzívna nefropatia. Vyvíja sa u osôb trpiacich hypertenziou. Najdôležitejším príznakom je bolesť hlavy. Menej často sa obávajú bolesti krížov, suchých slizníc, častého nutkania na močenie. Pre hypertenznú nefropatiu je charakteristický špecifický amoniakálny zápach z úst pacienta.
  • Draselná penická nefropatia. Dlhodobá hypokaliémia spôsobuje deštrukciu tubulárnych buniek obličiek, čo vedie k alkalizácii moču. Pacienti sa sťažujú na zvýšené močenie (polyúria), proteinúriu, polydipsiu a hypertenziu.
  • Endemická nefropatia. Táto skupina zahŕňa všetky nefropatie neurčeného pôvodu registrované u osôb žijúcich v endemických oblastiach Balkánskeho polostrova. Pacienti majú bledosť kože, medené dlane, časté močenie a hypertenziu.
  • Nefropatia vyvolaná kontrastom. Vyvíja sa po vykonaní takých hardvérových vyšetrení, ako je CT a MRI, s kontrastnými látkami. Patológia sa vyvíja 1-3 dni po podaní kontrastnej látky. Kontrastom indukovaná forma sa prejavuje stratou chuti do jedla, ospalosťou, oligúriou, opuchom tváre.

Príčiny

  • intoxikácia tela soľami ťažkých kovov;
  • metabolické poruchy (dna, diabetes mellitus);
  • dlhodobé užívanie určitých liekov (analgetiká, protizápalové, antikonvulzíva);
  • obdobie tehotenstva;
  • obdobie po vystavení žiareniu;
  • abnormálny vývoj močových ciest a obličiek;
  • intoxikácia v domácnosti alebo v priemysle, otravy;
  • prítomnosť extrarenálnych nádorov benígnej alebo malígnej povahy.

Príznaky nefropatie obličiek

V počiatočnom štádiu sa choroba nemusí nijako prejaviť. Postupne pacienti venujú pozornosť prvým príznakom:

  • letargia a únava;
  • neustály pocit smädu;
  • silná bolesť hlavy;
  • bolestivosť v bedrovej oblasti pri projekcii polohy obličiek.

V budúcnosti sa pridajú špecifické príznaky:

  • zvýšený krvný tlak;
  • opuch tváre a končatín;
  • diagnóza bielkovín v moči vo významných množstvách.

Klinicky je obličková nefropatia infekčného pôvodu trochu odlišná. Napríklad so získanou formou pyelonefritídy je výrazné potenie, zimnica, horúčka, malátnosť, nevoľnosť, bolesti svalov atď..

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická forma sa považuje za pomaly progresívne ochorenie a jej klinické príznaky do značnej miery závisia od štádia patologického procesu. Je zvykom rozlišovať štádiá mikroalbuminúrie, proteinúrie. Konečným štádiom je vývoj chronického zlyhania obličiek.

Diabetická nefropatia dlho pokračuje bez akýchkoľvek prejavov. V počiatočnom štádiu môže dôjsť k hyperfunkčnej hypertrofii obličkových glomerulov, zvýšenej rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenému prietoku krvi obličkami..

Niekoľko rokov po objavení sa diabetes mellitus sa objavujú prvé štrukturálne zmeny v glomerulárnom aparáte obličiek. Zároveň zostáva vylučovanie albumínu močom na normálnej úrovni (menej ako 30 mg denne) a zostáva vysoký objem glomerulárnej filtrácie..

Asi po 5 rokoch sa zaznamená pretrvávajúca mikroalbuminúria. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, najmä pri fyzickej aktivite. Pacienti zaznamenávajú výrazné zhoršenie pohody už v neskorých štádiách ochorenia.

U diabetes mellitus 1. typu sa klinicky výrazná diabetická nefropatia vyvíja po 15-20 rokoch a prejavuje sa pretrvávajúcou proteinúriou s hladinou bielkovín v moči viac ako 300 mg denne. Takéto ukazovatele naznačujú nezvratnosť procesu poškodenia. Dochádza k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie a prietoku krvi obličkami a arteriálna hypertenzia je ťažko kontrolovateľná. U pacientov je diagnostikovaný nefrotický syndróm, ktorý sa prejavuje kavitárnym a periférnym edémom, dyslipidémiou a hypoalbuminúriou. Hladina močoviny a kreatinínu v krvi môže byť normálna alebo mierne zvýšená.

V terminálnom štádiu je zaznamenaný prudký pokles koncentračnej a filtračnej kapacity obličiek:

  • rozvoj anémie;
  • masívna proteinúria;
  • zvýšený kreatinín a močovina;
  • znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
  • silný opuch.

V tomto štádiu sa výrazne znižuje glukózúria, hyperglykémia a vylučovanie endogénneho inzulínu močom. Rovnako klesá potreba exogénneho inzulínu. U pacientov postupuje nefrotický syndróm, zaznamenáva sa urémia, rozvíjajú sa dyspeptické poruchy. Pri závažnom chronickom zlyhaní obličiek je telo samootrávené metabolickými produktmi a sú ovplyvnené všetky systémy a orgány.

Analýzy a diagnostika

Spravidla sa s príznakmi ako nadmerná únava a neustále pocity smädu najskôr obrátia na praktického lekára. Po počiatočnom vyšetrení a vypočutí sťažností je pacient odoslaný k úzkemu špecialistovi, ktorý sa zaoberá diagnostikou renálnej patológie: urológ alebo nefrológ (v krajných prípadoch chirurg).

Pre správnu diagnózu a vymenovanie adekvátnej terapie sa vykonáva špecializované vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko procedúr. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika umožňuje nielen diagnostikovať nefropatiu, ale aj zisťovať príčiny jej výskytu.

Laboratórne testy

  • všeobecný krvný test (umožňuje vám identifikovať zápalový proces v tele);
  • všeobecný rozbor moču;
  • biochemická analýza krvi a moču;
  • Robertov test;
  • test podľa Zimnitského.

Prístrojová diagnostika

Špeciálne hardvérové ​​vyšetrenie vám umožňuje zistiť príčinu vývoja nefropatie.

  • Ultrazvuk obličiek. Bezbolestná a bezpečná metóda na vyšetrenie stavu obličkového systému. Existujú 2 typy: Dopplerov ultrazvuk (USDG) - hodnotí stav obehového systému obličiek; ultrasonografia - diagnostikuje prítomnosť nádorových útvarov a kameňov v obličkovom tkanive.
  • Počítačová tomografia obličiek. Dôkladným skenovaním možno zistiť novotvary, obličkové kamene, hematómy a trombózy. Tomografia umožňuje vykonať podrobný a objemový obraz obličky a opraviť najmenšiu patológiu, preto sa používa CT, keď je účinnosť ultrazvukového vyšetrenia orgánu nedostatočná. Hlavnou výhodou CT pred röntgenom a ultrazvukom je schopnosť rozlíšiť benígne a zhubné novotvary..
  • Vylučovacia urografia. Diagnostický postup sa vykonáva pomocou špeciálnej rentgenkontrastnej látky, ktorá sa vstrekuje do tela a vylučuje sa obličkovým systémom. Rádiografické vyšetrenie umožňuje posúdiť priechodnosť močových ciest, činnosť vylučovacieho traktu a určiť filtračnú kapacitu orgánu.

Liečba a lieky

Liečba nefropatie sa začína až po presnej diagnóze. Liečba je zameraná na elimináciu základnej patológie, ktorá viedla k poškodeniu obličkového systému.

Liečba diabetickej nefropatie

V počiatočnom štádiu stačí udržiavať primeranú hladinu cukru v krvi, užívanie špeciálnych liekov sa nevyžaduje. Liečebný režim pre diabetickú nefropatiu zahŕňa lieky, ako sú:

  • fibráty (ciprofibrát, fenofibrát);
  • statíny (pitavastatín, rosuvastatín);
  • nefroprotektory, ktoré spomaľujú vylučovanie bielkovín obličkami (Sulodexid);
  • lieky, ktoré obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov (povidón, hydrogenuhličitan sodný, glukonát vápenatý, aktívne uhlie).

Na kontrolu krvného tlaku a obmedzenie poškodenia obličkového systému sú predpísané lieky zo skupiny ACE inhibítorov (Lisinopril, Perindopril, Ramipril)..

Liečba toxickej nefropatie

Hlavnou oblasťou terapie je detoxikácia. Najskôr je potrebné z tela odstrániť toxické látky šetrným spôsobom, bez poškodenia obličiek. Odporúčané techniky:

  • plazmaferéza (čistenie krvi separáciou plazmy);
  • hemosorpcia (čistenie krvi pomocou filtračného prístroja);
  • hemofiltrácia;
  • hemodialýza;
  • výplach žalúdka, čistenie čriev.

V niektorých prípadoch je pri nefropatii indikovaná transfúzia krvi. Po očistení tela od toxínov a prepláchnutí je predpísaná protišoková terapia na odstránenie konvulzívneho syndrómu, uremickej kómy, hypertenznej krízy a pľúcneho edému..

Lieky predpísané na toxickú nefropatiu:

  • diuretiká;
  • vitamín C, glukóza;
  • hormonálne látky;
  • sorbenty;
  • inzulín;
  • bohatý alkalický nápoj;
  • vápnikové prípravky na obnovenie rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy;
  • antihistaminiká.

Ako liečiť Iga nefropatiu

Hlavným smerom pri liečbe Bergerovej choroby je dodržiavanie diéty, pri ktorej je zakázané používať potraviny obsahujúce lepok (pšeničná kaša, krupica, pečivo, sladkosti, cestoviny). Na konzumáciu je povolená ryžová a pohánková kaša, ako aj kukuričná múka. Mäsové výrobky a vajcia zakúpené v obchode sú zakázané. Odporúča sa samozrejme konzumácia rybieho oleja. Okrem dodržiavania diéty sa pacientovi odporúča užívať lieky:

  • ACE inhibítory (Enalapril, Captopril);
  • glukokortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón);
  • protinádorové cytostatiká (Cloqueran, Endoscan);
  • antibiotiká (penicilín, erytromycín).

Liečba dnavej nefropatie

Je potrebné odstrániť obličkové kamene nájdené pri dnavej nefropatii. Liečba pacienta je podobná liečbe akútneho zlyhania obličiek. Zobrazuje sa dostatok pitia a primeraná fyzická aktivita. Lieková terapia je zameraná na rozpúšťanie a odstraňovanie solí z tela, ako aj na zastavenie bolesti a zápalových procesov.

Lieky predpísané na dnavú povahu nefropatie:

  • NSAID (ibuprofén, indometacín);
  • glukokortikosteroidy (na intoleranciu NSAID);
  • urikosurické látky na inhibíciu tvorby kameňov (Benzbromaron, Probenecid);
  • lieky, ktoré upravujú rovnováhu elektrolytov (Blemaren, Magurlit);
  • rastlinné diuretiká (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
  • lieky proti dne (kolchicín).

Theroidy nie sú predpísané na nefropatiu s infekčnou zložkou kvôli riziku zhoršenia pohody pacienta.

Týmto pacientom sa tiež odporúčajú fyzioterapeutické postupy:

  • magnetoterapia;
  • fototerapia;
  • Kúpeľná liečba.

Liečba nefropatie tehotenstva

Táto kategória žien si vyžaduje neustále sledovanie. Ak sa zistí obličková patológia, tehotná žena sa odošle do 24-hodinovej nemocnice. Lieky predpísané na nefropatiu tehotných žien:

  • sedatívne lieky (Sibazon, tinktúra valeriánov);
  • antihistaminiká (Suprastin, Diphenhydramin);
  • spazmolytiká (No-shpa, Dibazol);
  • vazodilatanciá (apresín);
  • bylinné diuretiká (Fitolizin, Kanefron);
  • komplexy vitamínov (Elevit, AlfaVit);
  • imunostimulanty (Immunal).

Všeobecnými smermi pri liečbe akýchkoľvek typov nefropatie sú dodržiavanie odpočinku v posteli, špeciálna diétna strava a príjem komplexov vitamínov a liekov. V prípade potreby je možné predpísať hemodialýzu, v kritických prípadoch transplantáciu obličky.

Postupy a operácie

Biopsia obličky je minimálne invazívna a vysoko presná metóda založená na odbere biomateriálu obličkového tkaniva zavedením ihly priamo do samotného orgánu. Táto metóda vám umožňuje objasniť diagnózu a vyhodnotiť prognózu. Biopsia sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia, ultrazvuku alebo počítačovej tomografie, čo významne znižuje riziko traumy obličkového systému..

Nefropatia u detí

Dysmetabolická nefropatia u detí sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch v tele dieťaťa. Metabolická nefropatia u detí sa delí na primárnu a sekundárnu. Primárna forma je dôsledkom dedičných faktorov. Charakterizovaný progresívnym priebehom, rýchlou tvorbou zlyhania obličiek a rozvojom urolitiázy. Primárna metabolická nefropatia je zriedkavá.

Sekundárna forma dysmetabolickej nefropatie je spojená s príjmom určitých látok do tela dieťaťa, ktoré ovplyvňujú metabolizmus a vedú k dysfunkčným poruchám orgánov a systémov.

Oxalúria u detí sa vyznačuje zvýšeným obsahom šťavelanu vápenatého, ktorý sa vylučuje obličkovým systémom vo forme kryštálov. Oxalúria sa delí na primárnu a sekundárnu. Liečba si vyžaduje integrovaný prístup. Deťom je pridelená špeciálna strava, ktorá je základom terapie. Oxalúria vyžaduje vymenovanie enterosorbentov, probiotík, membránových stabilizátorov, antioxidantov a xidifónu.

Diéta pre nefropatiu

Diéta pre ochorenie obličiek

  • Účinnosť: terapeutický účinok po 10 dňoch
  • Podmienky: 1 mesiac alebo viac
  • Náklady na potraviny: 1250-1350 rubľov týždenne

Diétne obmedzenia v počiatočnom štádiu nefropatie sú minimálne a sú zamerané skôr na prevenciu. V pokročilých prípadoch má výživa terapeutický charakter. Správne zvolená strava vám umožňuje normalizovať rovnováhu vody a solí v tele pacienta. Špeciálne vybrané výrobky normalizujú prácu močového systému a umožňujú vám zbaviť sa opuchov, ktoré sú hlavným prejavom nefropatie, stabilizujú krvný tlak a zastavujú intoxikáciu tela..

Dôsledky a komplikácie

Samotná nefropatia je komplikáciou predchádzajúcej patológie. Postupom však môže viesť k nebezpečným a život ohrozujúcim stavom. Nefropatia vyžaduje okamžitú liečbu a odstránenie základnej príčiny..

Pri zlyhaní obličiek sú ovplyvnené všetky funkcie obličiek. Trpí rovnováha dusíka a vody a elektrolytov, čo vedie k zmene hladiny draslíka, horčíka, vápnika a sodíka v tele. Opuch, ascites, trombóza sa postupne rozvíjajú, objavujú sa problémy so srdcom, formujú sa duševné poruchy. Zlyhanie obličiek môže byť smrteľné. Po pripojení infekčnej zložky sa vyvinie cystitída, pyelonefritída, glomerulonefritída a glomeruloskleróza. Nefropatia môže viesť k arytmii, anémii a urolitiáze. Najnebezpečnejšou komplikáciou poškodenia obličiek je smrť.

Predpoveď

Ak je patológia zistená v počiatočnom štádiu, potom sa prognóza nefropatie považuje za priaznivú. V opačnom prípade sa predpoveď považuje za zlú..

Samoliečba je neprijateľná. Pri absencii adekvátnej liečby sa vyvíja pyelonefritída, ktorá môže byť v najhoršom prípade smrteľná. Nefropatia dobre reaguje na liečbu, ak včas venujete pozornosť symptómom a poradíte sa s urológom alebo nefrológom..

Zoznam prameňov

  • Shestakova M.V. „Diabetická nefropatia: smrteľná alebo preventabilná komplikácia?“, Článok v časopise o rakovine prsníka č. 24 z 18.12.2001.
  • Ritz E. „Anémia a diabetická nefropatia“, rakovina prsníka č. 11 zo dňa 03.06.2007
  • Podzolkov V.I., Bulatov V.A. "Myokard." Nefrón. Pohľad cez prizmu vývoja arteriálnej hypertenzie “, rakovina prsníka č. 11 z 29.05.2008

Vzdelanie: Vyštudoval Všeobecné lekárstvo na Štátnej lekárskej univerzite v Baškire. V roku 2011 získala diplom a certifikát v odbore „Terapia“. V roku 2012 získala 2 certifikáty a diplomy v odbore „Funkčná diagnostika“ a „Kardiológia“. V roku 2013 absolvovala kurzy na tému „Aktuálne problémy otorinolaryngológie v terapii“. V roku 2014 absolvovala doškoľovacie kurzy v odbore „Klinická echokardiografia“ a kurzy v odbore „Lekárska rehabilitácia“. V roku 2017 absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania v odbore „Vaskulárny ultrazvuk“.

Pracovné skúsenosti: V rokoch 2011 až 2014 pracovala ako terapeutka a kardiologička na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2014 pôsobila ako kardiológ a doktor funkčnej diagnostiky na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2016 pracuje ako kardiológ na Poliklinike č. 50 v Ufe. Člen Ruskej kardiologickej spoločnosti.

Pre Viac Informácií O Cukrovke