Príznaky a liečba reumatizmu u detí

Reuma u detí je vždy nebezpečná pre ich zdravie

Príčiny

Vývoj reumatizmu vždy spôsobuje ochorenie vyvolané streptokokom skupiny A:

  • šarlach;
  • infekčný zápal hltana a hrdla - tonzilitída, faryngitída, tonzilitída.
  • erysipelas

Avšak aj na pozadí infekcie týmto patologickým mikroorganizmom sa choroba nie vždy vyvíja a je vyvolaná vplyvom nasledujúcich predisponujúcich dôvodov:

  • časté infekčné alebo iné choroby, ktoré spôsobujú nesprávne fungovanie imunitného systému;
  • dlhodobý transport beta-hemolytického streptokoka skupiny A;
  • dedičná predispozícia.

Sekundárnym faktorom prispievajúcim k progresii reumatizmu môže byť:

  • nesprávna výživa;
  • podchladenie;
  • časté stresové situácie alebo fyzická prepracovanosť;
  • diabetes mellitus 1. typu.

Všetky tieto vonkajšie príčiny negatívne ovplyvňujúce stav imunity prispievajú k častému výskytu infekcií a sprísňovaniu imunitnej odpovede na inváziu streptokoka skupiny A.

Príznaky

Klinické prejavy uvažovanej choroby sú rôzne. Závisia od lokalizácie infekčno-alergickej reakcie.

Hlavné komplexy príznakov reumatizmu u detí sú:

  • reumatické choroby srdca sprevádzané rozvojom endo-, myo-, peri- alebo pancarditídy;
  • reumatoidná artritída;
  • chorea;
  • erytém v tvare krúžku;
  • reumatické uzliny.

Všetky tieto stavy sa zvyčajne vyskytujú 15-30 dní po prekonanej streptokokovej infekcii. Predchádzať a prispievať k ich rozvoju môže podchladenie, príliš vyčerpávajúci tréning v športovej časti alebo úzkosť pred skúškou, výkonom atď..

S prejavom reumatickej choroby srdca, ktorá sa stáva prvým prejavom daného ochorenia v 70-85% prípadov, sa dieťa sťažuje na nasledujúce príznaky:

  • bolestivé pocity za hrudnou kosťou;
  • zvýšenie teploty na subfebrilné čísla;
  • slabosť a rýchla únava pri robení bežných vecí;
  • zvýšená srdcová frekvencia (menej často - pulz sa spomaľuje);
  • dýchavičnosť.

Tieto príznaky sa objavujú v dôsledku vývoja endomyokarditídy - zápalu tkanív endokardu a myokardu. Následne sa zápalový proces môže rozšíriť do vonkajšieho obalu (perikardiálneho vaku) a príznaky poškodenia orgánov sa zhoršia v dôsledku vývoja perikarditídy. Pri zápale všetkých vrstiev srdca sa u dieťaťa vyvinie ťažká pankarditída, ktorá významne narušuje prácu tohto životne dôležitého orgánu a kvalitu života malého pacienta..

Príznaky poškodenia stien srdca pri reumatizme môžu byť rôzne

Ak sa po prvej epizóde reumatickej choroby srdca objaví opakované poškodenie kardiovaskulárneho systému, potom sa priebeh ochorenia doplní prejavmi všeobecnej intoxikácie, polyartritídy, nefritídy a zápalovo-alergických lézií iných orgánov. Tieto opakujúce sa epizódy sa zvyčajne vyskytujú 10 - 12 mesiacov po nástupe reumatizmu.

Neskôr sa u pacienta môžu vyvinúť získané chyby v dôsledku poškodenia srdcových chlopní. Obzvlášť často pri reumatizme dochádza k poškodeniu mitrálnej a aortálnej chlopne. Nebezpečenstvo jeho vývoja sa významne zvyšuje, ak má dieťa vrodené chyby, pretože zhoršujú poruchy krvného obehu a významne zhoršujú celkový stav pacienta. V budúcnosti, pri absencii alebo nemožnosti vykonania srdcových korekčných operácií, môže ICHS doplnená prejavmi reumy viesť k invalidite alebo dokonca k smrti pacienta..

Porážka štruktúr srdca je najčastejším prejavom reumatizmu v detstve. Druhým najčastejším prejavom je poškodenie tkanív kĺbov..

Pozorovania odborníkov ukazujú, že u 40 - 60% detí je reuma sprevádzaná poškodením symetricky umiestnených stredných a veľkých kĺbových kĺbov. Toto ochorenie zvyčajne postihuje kolenné kĺby. Zahriajú sa na dotyk, napučiavajú a pokožka nad nimi zčervená. Počas chladnej sezóny je bolesť zvyčajne horšia. Pri reumatizme je pre dieťa ťažké chodiť, pretože pohyb spôsobuje prehlbovanie bolesti. Po liečbe ochromujúcich deformácií v kĺboch ​​však nikdy nezostane a rozsah pohybu sa úplne obnoví..

U mnohých detí môže byť vývoj daného ochorenia sprevádzaný výskytom reumatických uzlín a prstencovým erytémom. Ďalším faktorom pre vznik týchto prejavov je hemoragická vaskulitída, ktorá vedie k kožným léziám. Tvorba reumatických uzlín je sprevádzaná tvorbou podkožných tesnení s priemerom 1–2 mm v occiputu a bodoch pripevnenia šliach k kĺbovým povrchom. Erytém v tvare krúžku sa prejavuje charakteristickou vyrážkou, ktorou je bledoružový krúžok umiestnený na hrudníku a bruchu.

Liečba kožných prejavov reumatizmu sa vykonáva podľa zásad antireumatickej liečby a je doplnená lokálnymi prostriedkami.

Pri poškodení štruktúr spojivového tkaniva mozgu a miechy u detí sa vyskytujú mozgové prejavy, ktoré sa nazývajú chorea minor:

  • časté a nepredvídateľné zmeny nálady;
  • častá plačlivosť;
  • pohybové poruchy: zhoršenie zrozumiteľnosti reči, rukopisu, chôdze atď..

Chorea minor sa pozoruje asi u 7 - 10% detí s reumatizmom a častejšie sa vyvíja u dievčat. Jeho príznaky začínajú neškodnými prejavmi vo forme zvýšenej nálady, ale ak nebudú liečené, môžu v dôsledku výskytu pohybových porúch viesť k výrazným ťažkostiam v každodennom živote. Pacienti nechodia dobre, je pre nich ťažké samostatne jesť a vykonávať predtým obvyklé pohyby. Po 2 - 3 mesiacoch príznaky malého chorea úplne zmiznú, ale v budúcnosti sa môžu znova objaviť.

Príznaky poškodenia pľúc, pleury, slinných žliaz, obličiek a iných orgánov u detí s reumatizmom sú zriedkavé. Prejavujú sa charakteristickým zápalom pľúc, pleurézou atď. Ich liečba je tiež založená na princípoch antireumatickej terapie..

Diagnostika

Kombinácia týchto klinických kritérií umožňuje pediatrovi alebo pediatrickému reumatológovi podozrenie na rozvoj reumatizmu:

  • identifikácia premenlivých prejavov endokarditídy, polyartritídy, chorea minor, subkutánnych uzlín a prstencovitého erytému, typických pre reumatizmus;
  • vzťah zistených príznakov so streptokokovou infekciou prenesený pred 2–4 týždňami;
  • identifikácia rodinných prípadov reumatizmu u blízkych príbuzných;
  • zlepšenie po liečbe antireumatickou liečbou.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané nasledujúce štúdie:

  • klinický rozbor krvi a moču;
  • bakteriálna kultúra z nosohltanu;
  • biochemické krvné testy na detekciu C-reaktívneho proteínu, sérových mukoproteínov a alfa-2 a gama globulínov;
  • imunologické krvné testy na stanovenie hladiny titrov CEC, ASH, ASL-O, ASA, imunoglobulínov A, M, G a antikardiálnych protilátok.

Analýzy na zistenie reumatizmu možno predpísať nielen na účely jeho diagnostiky, ale aj na zhodnotenie úspešnosti prevencie

Laboratórne testy umožňujú presne detekovať príznaky reumatizmu, neposkytujú však údaje o miere poškodenia spojivového tkaniva tkanív zapojených do infekčno-alergického procesu. Na získanie kompletného klinického obrazu je potrebné vykonať ďalšie štúdie.

Stupeň poškodenia štruktúr srdca sa hodnotí podľa údajov:

  • EKG;
  • rádiografia;
  • ECHO-KG;
  • fonokardiografia atď..

Pri podrobnom stanovení srdcových chýb sú pacientovi pridelené ďalšie štúdie: sondovanie srdcových komôr, ventrikulografia, aortografia.

V prípade lézií kĺbov je pacientovi pridelené ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť stupeň ich poškodenia. V prípade potreby sa vyšetrí synoviálna tekutina. V závažných prípadoch je predpísaná artroskopia.

Na odstránenie chýb v prípade podozrenia na reumu je povinná diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi ochoreniami:

  • infekčná endokarditída - dáva rovnaké príznaky ako prejav reumatickej choroby srdca;
  • vrodené malformácie kardiovaskulárneho systému - môžu byť zamenené za následky reumatoidnej endokarditídy;
  • nereumatická artritída - ich prejavy sú podobné priebehu reumatoidnej artritídy;
  • hemofília - v dôsledku krvácania v kĺbových tkanivách sa vyskytujú prejavy podobné reumatizmu nôh;
  • mozgové novotvary, Tourettov syndróm a neurózy - príznaky týchto chorôb možno zameniť za prejavy mozgového syndrómu reumatického pôvodu;
  • hemoragická vaskulitída a systémový lupus erythematosus - ich príznaky môžu pripomínať artritídu alebo kožné lézie charakteristické pre reumatizmus.

Po analýze všetkých získaných údajov môže lekár urobiť konečnú diagnózu a zostaviť plán ďalšieho boja proti reumatizmu..

Liečba

Antireumatická terapia sa vykonáva podľa všeobecne prijatých klinických pokynov a protokolov.

V akútnom štádiu reumatickej choroby srdca sa dieťaťu odporúča hospitalizovať na lôžku, ktorého dĺžka závisí od závažnosti ochorenia a môže byť jeden mesiac alebo viac. Pri iných formách reumy stačí dodržiavať jemný režim.

Okrem obmedzení fyzickej aktivity sa odporúča zahrnúť do stravy vajcia, potraviny bohaté na vitamíny C a P, kyslomliečne nápoje a tvaroh, ovocie a zeleninu. Zmiernenie prejavov alergickej reakcie sa dosiahne obmedzením jednoduchých sacharidov a na zníženie zaťaženia kardiovaskulárneho systému možno predpísať obmedzenie používania bielkovinových produktov..

Diéta urýchľuje zotavenie a zmierňuje bolesti kĺbov a srdca

Na odstránenie hlavnej príčiny - streptokokovej infekcie - sú predpísané penicilínové antibiotiká na injekciu. Trvanie ich prijatia je 10 - 14 dní. Potom sú predpísané dlhodobo pôsobiace penicilínové lieky..

Na zníženie zápalovej reakcie a zlepšenie celkového stavu je liečba doplnená príjmom nesteroidných protizápalových liekov v kombinácii s glukokortikosteroidným liekom. Po dosiahnutí požadovaného výsledku sa dávka kortikosteroidu postupne znižuje až do úplného zrušenia. Ak má reumatizmus zdĺhavý priebeh, potom sa do plánu liekovej terapie pridávajú chinolínové látky.

Klinické pokyny sú doplnené príjmom vitamín-minerálnych komplexov a imunosupresív. Tieto prostriedky pomáhajú normalizovať stav imunitného systému. Na udržanie činnosti srdca sa používajú doplnky draslíka.

Po ukončení akútneho štádia reumatizmu je rehabilitačná terapia predpísaná v špecializovanom komplexe sanatória. V tejto fáze sú priradené:

  • posilňujúca fyzioterapia: fyzioterapeutické cvičenia, masáže, aplikácie terapeutického bahna;
  • rehabilitácia ohniskov chronickej infekcie: včasné odstránenie a prevencia kazu, tonzilitídy, adenoidov atď..

Po ukončení rehabilitačného kurzu sa všetkým pacientom s reumatizmom odporúča dispenzárne pozorovanie kardiológa-reumatológa, zubára a otolaryngológa. V tomto štádiu boja proti chorobe sa vykonávajú preventívne vyšetrenia a kurzy užívania antibiotík a komplexov vitamín-minerál.

V dôsledku vývoja modernej medicíny je reumatizmus u detí oveľa menej pravdepodobné, že povedie k smrti v dôsledku vývoja srdcových chýb. Napriek tejto skutočnosti zostáva včasná lekárska a konzervatívna prevencia tohto nebezpečného ochorenia dôležitou úlohou pre pediatrov a reumatológov..

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku infekcie streptokokovou infekciou a je sprevádzané infekčnými a alergickými léziami štruktúr spojivového tkaniva kardiovaskulárneho, muskuloskeletálneho a centrálneho nervového systému, kože, očí a ďalších orgánov. Jeho komplexná liečba spočíva v užívaní antibiotík, protizápalových liekov, dezinfekcii chronických ložísk infekcie a regeneračnej liečbe.

reumatizmus u detí

Čo je to detský reumatizmus?

Reuma je zákerná choroba, ktorá postihuje tisíce detí. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v školskom veku: pacienti sú spravidla vo veku od 7 do 15 rokov. Nebezpečenstvo reumatických záchvatov pre maloletých je obrovské: takmer každý prípad ochorenia je sprevádzaný poškodením srdca. Pri absencii adekvátnej liečby sa choroba rýchlo zmení na chronickú formu, ktorá ruší mladých pacientov s nebezpečnými relapsmi. Zachovanie zdravia je najdôležitejšou úlohou zdravotníckych pracovníkov, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť boju proti reumatickým chorobám u maloletých..

Príčiny reumatizmu u detí

Poznanie príčin prejavu choroby pomôže zistiť chorobu v počiatočnom štádiu, znížiť riziká choroby. Reumatizmus u dieťaťa sa takmer vždy vyskytuje v reakcii na penetráciu streptokoka skupiny A. Patogénny stopový prvok spôsobuje silnú alergiu v tele, ktorá vyvoláva zápalový proces. Zápal pokrýva kĺby, srdce, časti nervového systému.

Dieťa najčastejšie prekonáva reumatický záchvat po streptokokových infekciách:

  • šarlach;
  • bolesť hrdla;
  • faryngitída.

Neliečený kaz vytvára priaznivé podmienky pre vznik tejto choroby. Je dôležité starostlivo sledovať zdravie dieťaťa, nenechávať sa ísť do škôlky alebo školy bez súhlasu lekára, starostlivo dodržiavať lekárske predpisy.

Provokujúce faktory choroby sú:

  • hypotermia u detí;
  • časté vystavenie vysokej vlhkosti;
  • prítomnosť reumatickej horúčky u blízkych;
  • nedostatok obranyschopnosti tela.

Často choré deti sú vystavené riziku reumatickej horúčky. Lekár nevyhnutne vedie rozhovor s rodičmi, vysvetľuje príznaky ochorenia, riziká, možné komplikácie, preventívne opatrenia.

Klasifikácia detskej reumatizmu

Pri reumatických ochoreniach u maloletých sa rozlišujú tri stupne:

    1. Mierne štádium je charakterizované slabou závažnosťou príznakov, nízkou prevalenciou zápalu.
    2. Stredné štádium je charakterizované závažnosťou príznakov.
    3. Silný stupeň sa prejavuje živými život ohrozujúcimi príznakmi (horúčka, teplota asi 40 stupňov, prudká bolesť na hrudníku).

Je vhodné začať s liečením choroby v miernom štádiu..

U maloletých sa reumatický záchvat prejavuje rôznymi formami..

Kĺbová forma

Kĺbová forma ochorenia je u maloletých bežná.

Známky artikulárnej formy reumatizmu u detí:

  • opuch kĺbovej oblasti;
  • bolesť kĺbov, bolesť pri pohybe;
  • zmena lokalizácie bolesti a opuchu (rôzne kĺby bolia v rôznych dňoch).

Kĺbová forma sa najčastejšie u mladých pacientov prejavuje vo forme detského reumatizmu nôh: bolia kolená, oblasť členkov.

Nervová forma

Reumatická chorea zriedka postihuje dospelých, vyskytuje sa hlavne u maloletých. V mozgových cievach sa rýchlo rozvíja zápalový proces, ktorý vedie k poruchám nervového systému.

Nervová forma sa prejavuje živými príznakmi:

  • zášklby tváre (tiky, vzhľad grimás, zdvíhanie kútikov pier);
  • porušenie hrubej motoriky (je ťažké držať predmety, pohyby sú nekoordinované);
  • dezinhibícia emócií (neprimeraný plač, rozmary, vyčíňanie);
  • porušenie duševných procesov (slabá pamäť, nízka pozornosť, potlačená reč).

V závažných prípadoch nervovej formy ochorenia dochádza k paralýze. Odloženie návštevy lekára je neprijateľné!

Tvar srdca

Srdcová forma je charakterizovaná znakmi:

  • dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
  • bolesť v oblasti srdca;
  • ťažkosti v hrudnej oblasti;
  • modré pery;
  • silná únava;
  • nepohodlie v určitých pozíciách (napríklad je ťažké spať na ľavej strane).

Vlastnosti diagnostiky detskej reumatizmu

Príznaky reumatizmu u detí sú zvyčajne výrazné, takže zdravotnícki pracovníci môžu ľahko podozrievať z choroby. Priebeh reumatizmu u detí je zvyčajne rýchly. Lekárska diagnóza je založená na kombinácii niekoľkých ukazovateľov:

    1. Typické príznaky: horúčka, bolesti kĺbov, únava, ospalosť, horúčka, opuchy kĺbov, bolesti srdca. Špecifickým znakom choroby v detstve je porušenie emočného stavu: mladí pacienti sú rozmarní, sú uplakaní, zle spia. Rodičia zriedka spájajú takéto správanie s chorobou, nehonia s odborníkmi, strácajú čas.
    2. Laboratórne metódy. Juvenilným pacientom sa ponúka široká škála testov: všeobecný krvný test, biochemický krvný test, všeobecný test moču..

Ďalej sú predpísané vysoko špecializované testy na detekciu anti-streptokokových protilátok, C-reaktívneho proteínu. Odchýlky od priemeru sú alarmujúcim znakom, ktorý potvrdzuje záver lekára.

  • Výskum kardiovaskulárneho systému. Detekcia porušenia v srdci detí sa vykonáva rôznymi postupmi: fonokardiogram, ultrazvuk srdca, elektrokardiogram.

Je dôležité mať na pamäti, že vonkajšie znaky nie sú vždy spoľahlivé. Nie je možné zistiť ochorenie na jednu sťažnosť, je nevyhnutné diagnózu potvrdiť výsledkami lekárskeho vyšetrenia.

Špecifickosť zaobchádzania s deťmi

U maloletých sa choroba vyvíja rýchlo a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Choroba sa lieči v niekoľkých fázach:

  1. Liečba v nemocničnom prostredí. Závažné následky reumatického záchvatu určujú umiestnenie pacienta pod nepretržitým lekárskym dohľadom. Nemali by ste odmietnuť ústavnú liečbu - nedostatok liečby ľahko zmení dieťa na zdravotne postihnutú osobu. Na oddelení strávia malí pacienti zhruba mesiac (v prípade potreby sa predĺži dĺžka pobytu v nemocnici). Je dodržaný odpočinok v posteli: je zakázané vstávať niekoľko týždňov, potom je povolená malá fyzická aktivita. V nemocnici je zakázané behať, skákať.Na potlačenie streptokoka v tele dieťaťa lekár navrhuje antibiotiká zo série penicilínov (napríklad Augmentin). Kortikosteroidy (napríklad Voltaren) môžu pomôcť zabrániť poškodeniu srdca. Kĺby sú ošetrené otepľovacími kompresiami, ultrafialovou lampou a protizápalovými liekmi. Pomocou antihistaminík sa alergie úspešne potláčajú (napríklad je predpísaný Fenkarol). Imunita sa zvyšuje užívaním vitamínov a draslíka.
  2. Kúpeľná liečba. Ihneď po prepustení z nemocnice sa mladým pacientom ponúkne odporúčanie do sanatória. Odporúča sa umiestniť pacientov do špecializovaných ústavov, ale zotavenie je možné vykonať v akomkoľvek komplexe sanatória. Pobyt v sanatóriu trvá asi dva až tri mesiace. Pacientom sú predpísané liečebné procedúry (napríklad liečivé kúpele). Osobitná pozornosť sa venuje zavedeniu stravy, prechádzkam, používaniu minerálnych vôd.
  3. Dispenzárne pozorovanie dieťaťa. Aby sa minimalizovalo riziko relapsu, deťom sa každoročne predpisujú injekcie bicilínu. Pravidelne sú naplánované vyšetrenia úzkych špecialistov: reumatológ, kardiológ, ortopéd.

Liečba reumatizmu u detí je dlhý proces. Nemožno ignorovať pravidelné návštevy lekára a lekárske prehliadky. Riziko recidívy je vysoké aj pri účinnej liečbe.

Reumatické záchvaty sú pre deti nebezpečné, takže s chorobou musíte okamžite bojovať.!

Reumatizmus u detí príznaky

Reumatizmus je zápalové ochorenie, ktoré ovplyvňuje spojivové tkanivo. Pri ktorom je hlavne pri reumatizme u detí ovplyvnené tkanivo séro-vaskulárneho systému. Reumatizmus často ovplyvňuje výskyt získaných srdcových chýb. Nástup reumatizmu u detí je spojený s infekciou tkanív po vírusových ochoreniach..

Reumatizmus možno považovať aj za alergické ochorenie. Pretože toto ochorenie je charakterizované alergickými reakciami tela na streptokokovú infekciu až po dvoch týždňoch. To znamená, keď sa vyvinuli protilátky.

Príčiny reumatizmu u detí

Najbežnejšou príčinou je streptokoková infekcia. Môže byť k nemu pripojený akýkoľvek vírus. Ďalej sa nadviazalo spojenie medzi reumatizmom a nasledujúcimi chorobami:

Trpiaci reumou predovšetkým spojivové tkanivo. Napríklad je poškodené srdcové tkanivo. Poškodený stimuluje produkciu protilátok. Čo vedie k autoimunitnému procesu.

Reumatizmus u detí príznaky

Prejav choroby závisí od stupňa jej aktivity a lokalizácie procesu. Po dvoch až troch týždňoch po streptokokovej infekcii má dieťa nasledujúce príznaky:

◍ Dýchavičnosť

◍ Zvýšená srdcová frekvencia

◍ Bledá pokožka

◍ Nárast teploty

◍ Tlmené zvuky srdca

To naznačuje vývoj reumatických srdcových chorôb. Poškodenie srdca sa môže prejaviť: myokarditída, perikarditída, endokarditída, endomyokarditída.

Existujú také možnosti činnosti pri reumatizme:

Maximálny stupeň zodpovedá jasnému znaku karditídy na EKG a náhlym zmenám v analýzach pri veľmi vysokej teplote.

Mierna horúčka nemusí byť prítomná. Laboratórne a klinické parametre sú zanedbateľné.

Pri prvom stupni reumatizmu je obraz slabo vyjadrený

Myokarditída s reumatizmom

Môže to byť rozptýlené a ohniskové. Závažnejší priebeh difúznej myokarditídy. Sťažnosti detí s myokarditídou sú menej výrazné ako u dospelých s rovnakou chorobou. U detí sú charakteristické nasledujúce príznaky:

◐ Nepríjemné pocity v oblasti srdca

◐ Pokles krvného tlaku

◐ Je počuť mäkký systolický šelest

Endokarditída s reumatizmom

Často je lokalizovaný v oblasti srdcových chlopní. Menej častá aortálna chlopňa, častejšie mitrálna.

◑ Vysoká (38-39 * gr.) Teplota

◑ Hrubý systolický šelest

◑ Diastolický šelest - ak je ovplyvnená aortálna chlopňa

Perikarditída s reumatizmom

Málokedy sa nájde sám. Spravidla sa spája s endokarditídou, myokarditídou.

S ochorením, dýchavičnosťou, objavujú sa bolesti srdca, je počuť hluk perikardiálneho trenia. Je charakteristická pre fibrinóznu perikarditídu..

Prudké zhoršenie stavu nastáva pri exsudatívnej perikarditíde. Tiež sa objaví cyanóza pier, opuch žíl na krku, výrazná bledosť.

Pacient je nútený zaujať sedenie. Krvný tlak klesá. Pulz je slabý a rýchly. Takto sa vyvíja srdcové zlyhanie..

Reumatická artritída

Ovplyvňuje lakte, zápästie, koleno, členkové kĺby. Bolesť nastáva na začiatku ochorenia.

Budú charakteristické nasledujúce príznaky:

◑ Horúce na dotyk

Všetky príznaky zmiznú po troch týždňoch. Kĺby po chorobe nie sú zdeformované.

Niekedy existujú kožné prejavy vo forme ružových kruhov. Ktoré mierne svrbia. Príležitostne sa tvoria husté podkožné reumatické uzliny. Sú nehybné pod kožou, tvoria sa nad kĺbom alebo pozdĺž šliach.

Tieto prejavy miznú pomaly, ale bez stopy.

Pri reumatizme existujú tri stupne aktivity:

Maximálny stupeň zodpovedá jasnému znaku karditídy na EKG a náhlym zmenám v analýzach pri veľmi vysokej teplote.

Mierna horúčka nemusí byť prítomná. Laboratórne a klinické parametre sú zanedbateľné.

Pri prvom stupni reumatizmu je obraz slabo vyjadrený.

Liečba reumatizmu u detí

Liečba detskej reumy je spravidla dlhodobá a komplexná. Obnova dieťaťa sa uskutočňuje v etapách..

V akútnom období je pacient v nemocnici. Najskôr je obmedzená motorická aktivita. Postupné zvyšovanie. Pri strednej až maximálnej aktivite trvá odpočinok v posteli dva až tri týždne.

Po mesiaci, berúc do úvahy výsledky vyšetrení, sú deti prevedené do šetriaceho režimu. Potom nasleduje druhá etapa liečby - v sanatóriu. Kde deti trénujú na špeciálnych komplexoch na zotavenie sa z choroby. Vykonávajú sa fyzioterapeutické cvičenia.

Výživa pre reumu by sa mala zvoliť tak, aby sa jedlo dobre vstrebávalo. Obsah bielkovín je maximálne žiaduci. Uprednostňujte potraviny bohaté na draslík:

Soľ v jedle by mala byť obmedzená.

Liečba je zameraná na:

◉ Zmierňovanie zápalu v spojivovom tkanive

◉ Bojujte proti streptokokovej infekcii

Reumatizmus u detí

Reumatizmus u detí je alergické a infekčné ochorenie, ktoré systémovo postihuje synoviálnu membránu kĺbov, spojivové tkanivo srdca a krvných ciev, serózne membrány kože, centrálny nervový systém, oči pľúc, pečene a obličiek.

V lekárskej terminológii môžete nájsť iný názov pre detský reumatizmus - Sokolsky-Buyko choroba.

Priemerný vek, v ktorom je choroba diagnostikovaná, sa pohybuje od 7 do 15 rokov. Reumatizmus nemá nijaké obmedzenie populácie a je rozšírený po celom svete.

Príznaky reumatizmu u detí

Prvé príznaky ochorenia možno spozorovať najmenej týždeň po streptokokovej infekcii a najviac za mesiac.

Príznaky prejavu reumatizmu sú nasledovné:

Reumatické choroby srdca. Je charakterizovaný zápalovým procesom vo viacerých alebo všetkých vrstvách steny srdca, môže byť sprevádzaný perikarditídou (poškodenie vonkajšej vrstvy srdca), myokarditídou (zápal srdcového svalu), endokarditídou (zápal spojivovej membrány srdca) a pancarditídou (zahŕňa zápal všetkých vrstiev srdca). Medzi sťažnosťami predloženými mladými pacientmi spôsobenými reumatickými srdcovými chorobami možno poznamenať rýchlu únavu, výskyt dýchavičnosti, výskyt bolesti v srdci, rozvoj tachykardie..

Polyartritída. Je sprevádzané poškodením hlavne veľkých a stredných kĺbov, prejavom bolesti v nich. Choroba sa vyvíja symetricky.

Chorea. Postihuje častejšie dievčatá a objavuje sa vo forme zvýšenej podráždenosti, plačlivosti, častých zmien nálady. Potom začne trpieť chôdza, mení sa rukopis, reč sa stáva nezrozumiteľnou. V najťažších prípadoch nebude dieťa schopné jesť a starať sa o seba.

Prstencový erytém. Je sprevádzaná vyrážkou, ktorá vyzerá ako bledé, mierne ružovkasté krúžky. Väčšinou sa nachádzajú na žalúdku a hrudníku. Ovplyvnené oblasti nie sú svrbiace ani šupinaté.

Reumatické uzliny. Formované vo forme subkutánnych formácií, lokalizovaných hlavne na zadnej strane hlavy a v mieste, kde sa kĺby spájajú so šľachami..

Toto je päť hlavných príznakov, ktoré sprevádzajú detský reumatizmus. Súbežne s tým môže pacient trpieť horúčkou, bolesťami brucha, krvácaním z nosa. Nebezpečné opakované záchvaty reumy, ktoré sa vyskytujú o rok neskôr. Zároveň sa zvyšujú príznaky intoxikácie, vyvíjajú sa srdcové chyby, medzi ktoré patrí: prolaps mitrálnej chlopne, aortálna insuficiencia, stenóza aortálnych úst..

Príčiny reumatizmu u detí

Medzi dôvody vedúce k rozvoju reumatizmu v detstve patria:

Po prvé, akútne infekcie dýchacích ciest, šarlach, faryngitída, tonzilitída alebo bolesť hrdla spôsobené hemolytickým streptokokom skupiny A. Samotná infekcia však na vývoj reumatizmu nestačí. Je potrebné, aby infekcia vyprovokovala nesprávnu funkciu imunitného systému, ktorý naopak začne „útočiť“ na zdravé bunky v tele. Je to často spôsobené nedostatočnou alebo predčasnou liečbou streptokokovej infekcie.

Po druhé, dedičný faktor. Štúdie ukazujú, že reumatizmus možno vysledovať u členov tej istej rodiny.

Po tretie, dlhodobý prenos streptokokovej infekcie v nosohltane môže vyvolať nedostatočné fungovanie imunitného systému a spôsobiť v detstve reumu..

Okrem toho existujú menšie faktory ovplyvňujúce vývoj choroby. Medzi ne patrí prepracovanie, podchladenie a nesprávna výživa, čo zase znižuje imunitu a zvyšuje riziko nákazy infekčnými chorobami..

Diagnóza reumatizmu u detí

Detský lekár aj detský reumatológ môžu mať podozrenie na ochorenie dieťaťa.

Dôvodom ďalšieho výskumu sú konkrétne kritériá, ktorými sa riadi každý lekár:

Akýkoľvek typ karditídy;

Tvorba podkožných uzlín;

Dedičná predispozícia k reumatizmu;

Pozitívna odpoveď na špecifickú terapiu.

Okrem toho existujú malé hodnotiace kritériá, ktoré umožňujú podozrenie na ochorenie, sú to: artralgia, horúčka, špecifické parametre krvi (zrýchlená ESR, znížený hemoglobín, neurofilná leukocytóza atď.).

Preto je okrem štúdia anamnézy, štandardného vyšetrenia a pohovoru s pacientom potrebné vykonať laboratórne testy:

Má tiež zmysel urobiť röntgen hrudníka. Táto štúdia vám umožňuje určiť konfiguráciu srdca (mitrálneho alebo aortálneho), ako aj kardiomegáliu.

EKG vám umožní vidieť abnormality v práci srdca a pomocou fonokardiografie zistiť prítomnosť lézie chlopňového aparátu..

Na indikáciu prítomnosti srdcovej chyby u dieťaťa sa mu zobrazuje EchoCG.

Komplikácie reumatizmu u detí

Choroba je nebezpečná pre svoje komplikácie. Medzi nimi možno rozlíšiť vznik srdcových chorôb. V tomto prípade sú ovplyvnené jeho ventily a priečky, čo vedie k porušeniu funkčnosti orgánu. K progresii defektu často dochádza pri opakovaných útokoch choroby na organizmus dieťaťa. Preto je také dôležité zaviesť pacienta včas na konzultáciu s kardiochirurgom a v prípade potreby vykonať operáciu na špecializovanej klinike..

Medzi ďalšie možné komplikácie patrí zápal vnútornej výstelky srdca, tromboembólia, poruchy srdcového rytmu a tvorba kongestívneho zlyhania srdca. Tieto stavy sú smrteľné a môžu vyvolať infarkt v takých životne dôležitých orgánoch, ako je slezina a obličky. Mozgová ischémia, obehové zlyhanie sú bežné.

Aby sa zabránilo komplikáciám choroby, je dôležité včas si všimnúť príznaky reumatizmu a začať liečbu.

Liečba reumatizmu u detí

Deti s diagnostikovanou reumou sa dostávajú na ošetrenie do nemocnice. Počas akútneho obdobia choroby je dôležité, aby pacient dodržiaval odpočinok v posteli. Jeho trvanie je určené stavom dieťaťa a povahou ochorenia. Ak je reuma mierna, potom by sa mal dodržať odpočinok v posteli asi mesiac. Po uplynutí tohto obdobia sú dieťaťu predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Na rozdiel od dospelého človeka je pre deti ťažké udržať minimálnu aktivitu. Rodičia preto musia kompetentne organizovať jeho voľný čas. Na rad prídu spoločenské hry, omaľovánky, knihy atď..

Lieky sa znižujú na elimináciu patogénu, ktorý viedol k rozvoju choroby. Najčastejšie sa na to používa antibiotická terapia založená na penicilíne. Činidlo sa podáva parenterálne počas 10 dní. Minimálna doba takejto terapie je týždeň. Dávkovanie vyberá lekár individuálne a závisí od závažnosti ochorenia a hmotnosti dieťaťa. Potom sa použije Bicilín-5 alebo 1. Ak má dieťa alergickú reakciu na penicilín, mal by byť nahradený erytromycínom..

Ak je ovplyvnený srdcový sval a steny srdca, dieťaťu sa podávajú glukokortikoidy v kombinácii s NSAID. Často sa používa schéma "kyselina acetylsalicylová + prednizolón". Ak je viditeľný účinok, potom sa liek postupne ruší znižovaním dávky.

Populárne moderné lieky na liečbu reumatizmu sú Voltaren a Metindol. Majú silné protizápalové účinky.

Ak nie je ovplyvnený srdcový sval a steny srdca a zápalový proces je nevýznamný, pacientovi sa neodporúča užívať hormonálne lieky. Lekár vyberá iba protizápalové lieky v príslušnom dávkovaní.

Okrem toho dieťa potrebuje pomocnú terapiu, ktorá spočíva v predpísaní komplexov vitamínov, užívaní draselných prípravkov. Deti zvyčajne strávia v nemocnici až 2 mesiace. Lekári, ktorí sa starajú o malých pacientov - kardiológovia a reumatológovia.

Je dôležité dezinfikovať všetky existujúce ložiská zápalu, bez toho nebude terapia reumy úspešná. Hovoríme o kaze, sínusitíde, tonzilitíde.

Keď je pacient v remisii, predvádza sa mu liečba sanatória. Na prevenciu používajte kurz NSAID na jeseň a na jar. Čas prijatia - 1 mesiac.

Moderné lieky, ktoré sa odporúčajú používať na liečbu detského reumatizmu:

NSAID (indometacín, voltaren, brufen atď.);

Kortikosteroidné hormóny (triamcinolón, prednizolón);

Imunosupresíva (delagil, chlórbutín atď.).

Pri včasnej návšteve lekára je riziko smrti minimalizované. V závislosti od stupňa poškodenia srdca bude závisieť závažnosť prognózy ochorenia. Ak reumatické ochorenie srdca postupuje a opakuje sa, predstavuje to najväčšiu hrozbu pre zdravie dieťaťa..

Počas aktivácie ochorenia je dôležité, aby malý pacient dodržiaval určitú stravu, ktorá je založená na niekoľkých princípoch:

Vylúčenie potravín bohatých na jednoduché sacharidy. Je to tak kvôli skutočnosti, že takéto výrobky často vyvolávajú alergické reakcie počas exacerbácie ochorenia, ktoré sa predtým nemuseli pozorovať..

Menu by malo byť čo najviac spestrené ovocím a zeleninou..

V akútnej fáze ochorenia je potrebné zjesť jedno vajce denne, okrem nedele..

Ak dôjde k vážnym poruchám v práci srdca, potom niekoľko dní (po dobu 3 dní) je potrebné zdržať sa bielkovinových jedál, jesť iba zeleninu a ovocie. Za deň môžete vypiť až 300 ml mlieka.

Je dôležité, aby ste telo nasýtili vitamínom C. Preto je potrebné používať bylinky a citrusové plody.

Malo by sa chápať, že liečba reumatizmu by mala byť komplexná a založená nielen na užívaní liekov, ale aj na dobre organizovanej strave a na správnom dennom režime..

Prevencia reumatizmu u detí

Pretože je choroba nebezpečná s vážnymi komplikáciami, je dôležitá jej včasná prevencia. Pokiaľ ide o reumatizmus, je zvykom rozlišovať primárne preventívne opatrenia od sekundárnych. Prvé sú zamerané na prevenciu choroby a na prevenciu infekcie dieťaťa a druhé na prevenciu prípadov recidívy choroby, ako aj progresie reumatizmu.

Aby sa zabránilo chorobe, mali by sa preventívne opatrenia vykonávať od detstva:

Najprv je potrebné kompetentne usporiadať život dieťaťa, čo zahŕňa telesnú výchovu, dlhý čas na čerstvom vzduchu, otužovanie, správnu výživu s nízkym obsahom sacharidov.

Po druhé, je to posilnenie psychiky dieťaťa. Tieto opatrenia vám umožnia udržiavať obranyschopnosť na správnej úrovni a v prípade infekcie pomôžu telu rýchlejšie sa s infekciou vyrovnať..

Po tretie, izolácia pacienta so streptokokovou infekciou a pozorovanie kontaktných detí sa považujú za primárne preventívne opatrenia. To umožní včas identifikovať infikovaných a začať liečbu rýchlejšie, ako aj zabrániť šíreniu choroby v kolektívoch..

Po štvrté, ak došlo k infekcii, je potrebné zahájiť liečbu čo najskôr. Je dokázané, že ak sa s terapiou streptokokovej infekcie začne najneskôr na tretí deň infekcie, riziko vzniku reumatizmu sa zníži na nulu..

Je dôležité, aby rodičia pochopili, že primárna prevencia je nevyhnutný zásah, ktorý sa neobmedzuje iba na zdravotníckych pracovníkov. V záujme ochrany zdravia dieťaťa je potrebné venovať pozornosť všetkým príznakom malátnosti a včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc..

Pokiaľ ide o sekundárnu prevenciu, je to spôsobené tendenciou k reumatizmu. Preto sú deti s takouto diagnózou dlho pod lekárskym dohľadom. Sleduje ich reumatológ, kardiológ, ortopéd a ďalší úzki špecialisti.

Je dôležité udržiavať imunitu pacienta na správnej úrovni, čo zabezpečí vysokú odolnosť tela proti reumatizmu. Okrem toho by pod zvláštnou kontrolou mali mať lekári deti, v ktorých rodinách sa vyskytujú prípady choroby medzi najbližšími príbuznými vrátane bratov a sestier..

Vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“ získal na Volgogradskej štátnej lekárskej univerzite. V roku 2014 okamžite získal certifikát špecialistu.

Reumatizmus u detí

Reumatizmus u detí je infekčné a alergické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri systémovom poškodení spojivového tkaniva kardiovaskulárneho systému, synoviálnych membrán kĺbov, seróznych membrán centrálneho nervového systému, pečene, obličiek, pľúc, očí, kože. Pri reumatizme môžu deti postihnúť reumatickú artritídu, reumatické choroby srdca, choreu, reumatické uzliny, erytém anulus, zápal pľúc, zápal obličiek. Diagnóza reumatizmu u detí je založená na klinických kritériách, ich vzťahu k streptokokovej infekcii, potvrdených laboratórnymi testami a markermi. Pri liečbe reumatizmu u detí sa používajú glukokortikoidy, NSAID, chinolínové a penicilínové prípravky..

  • Príčiny reumatizmu u detí
  • Klasifikácia reumatizmu u detí
  • Príznaky reumatizmu u detí
  • Diagnóza reumatizmu u detí
  • Liečba reumatizmu u detí
  • Prognóza a prevencia reumatizmu u detí
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Reumatizmus u detí (reumatická horúčka, Sokolsky-Buyoova choroba) je systémové zápalové ochorenie charakterizované poškodením spojivového tkaniva rôznych orgánov a etiologicky spojené so streptokokovou infekciou. V pediatrii je reumatizmus diagnostikovaný hlavne u školákov (7-15 rokov). Priemerná početnosť populácie je 0,3 prípadov reumatizmu na 1 000 detí. Reumatizmus u detí je charakterizovaný akútnym nástupom, často predĺženým po mnoho rokov so striedaním období exacerbácií a remisií. Reumatizmus u detí je častou príčinou získaných srdcových chýb a postihnutia..

Príčiny reumatizmu u detí

Skúsenosti získané v reumatológii umožňujú klasifikovať reumatizmus u detí ako infekčno-alergické ochorenie, ktoré je založené na infekcii spôsobenej β-hemolytickým streptokokom skupiny A (M-sérotyp) a zmenenou reaktivitou tela. Výskytu reumatizmu u dieťaťa teda vždy predchádza streptokoková infekcia: tonzilitída, tonzilitída, faryngitída, šarlach. Etiologický význam β-hemolytického streptokoka vo vývoji reumatizmu u detí potvrdzuje detekcia anti-streptokokových protilátok v krvi väčšiny pacientov - ASL-O, antistreptokináza, antistreptohyaluronidáza, antideoxyribonukleáza B, ktoré majú tendenciu k spojivovému tkanivu..

Dôležitá úloha pri rozvoji reumatizmu u detí sa pripisuje dedičnej a ústavnej predispozícii. V niektorých prípadoch sa dá zistiť rodinná anamnéza reumatizmu a skutočnosť, že iba 1 - 3% detí a dospelých, ktorí mali streptokokovú infekciu, ochorie na reumatickú horúčku, naznačuje existenciu takzvanej „reumatickej diatézy“..

Hlavnými faktormi virulencie β-hemolytického streptokoka sú jeho exotoxíny (streptolyzín-O, erytrogénny toxín, hyaluronidáza, proteináza), ktoré spôsobujú pyrogénne, cytotoxické a imunitné reakcie, ktoré spôsobujú poškodenie srdcového svalu s rozvojom endomyokarditídy, porušením kontraktility a vedenia myokardu..

Okrem toho proteíny bunkovej steny streptokoka (kyselina lipoteichoová, peptidoglykán, polysacharid) iniciujú a udržiavajú zápalový proces v myokarde, pečeni, synoviálnych membránach. M-proteín bunkovej steny potláča fagocytózu, má nefrotoxický účinok, stimuluje tvorbu antikardiálnych protilátok atď. Vaskulitída je základom lézií kože a podkožia pri reumatizme u detí; reumatická chorea v dôsledku poškodenia subkortikálnych jadier.

Klasifikácia reumatizmu u detí

Pri vývoji reumatizmu u detí sa rozlišujú aktívne a neaktívne fázy. Kritériami pre činnosť reumatického procesu sú závažnosť klinických prejavov a zmeny laboratórnych markerov, v súvislosti s ktorými existujú tri stupne:

  • I (minimálna aktivita) - absencia exsudatívnej zložky zápalu; slabá závažnosť klinických a laboratórnych príznakov reumatizmu u detí;
  • II (mierna aktivita) - všetky príznaky reumatizmu u detí (klinické, elektrokardiografické, rádiologické, laboratórne) nie sú jasne vyjadrené;
  • III (maximálna aktivita) - prevaha exsudatívnej zložky zápalu, prítomnosť vysokej horúčky, príznaky reumatických chorôb srdca, artikulárny syndróm, polyserozitída. Prítomnosť zreteľných rádiografických, elektrokardiografických a fonokardiografických znakov karditídy. Náhle zmeny laboratórnych parametrov - vysoká neutrofilná leukocytóza. Silne pozitívne CRP, vysoké sérové ​​globulíny, významné zvýšenie titrov antistreptokokových protilátok atď..

Neaktívna fáza reumatizmu u detí sa pozoruje v interiktálnom období a je charakterizovaná normalizáciou pohody, prístrojových a laboratórnych parametrov dieťaťa. Niekedy medzi záchvatmi subfebrilného stavu s reumatickou horúčkou a malátnosťou pretrváva karditída s tvorbou srdcových chlopní alebo s kardiosklerózou. Neaktívna fáza reumatizmu u detí môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Priebeh reumatizmu u detí môže byť akútny (do 3 mesiacov), subakútny (od 3 do 6 mesiacov), zdĺhavý (viac ako 6 mesiacov), neustále sa opakujúci (bez jasných období remisie až 1 rok alebo viac), latentné (latentne vedúce k vzniku srdcových chlopní).

Príznaky reumatizmu u detí

Klinické prejavy reumatizmu u detí sú rozmanité a variabilné. Medzi hlavné klinické syndrómy patrí reumatická choroba srdca, polyartritída, malá chorea, anulárny erytém a reumatické uzliny. Všetky formy reumatizmu u detí sú charakterizované klinickým prejavom 1,5 - 4 týždne po predchádzajúcej streptokokovej infekcii.

Poškodenie srdca pri reumatizme u detí (reumatické choroby srdca) sa vyskytuje vždy; v 70-85% prípadov - primárne. Pri reumatizme u detí sa môže vyskytnúť endokarditída, myokarditída, perikarditída alebo pancarditída. Reumatické ochorenie srdca sprevádza letargia, únava dieťaťa, horúčka nízkeho stupňa, tachykardia (menej často bradykardia), dýchavičnosť, bolesti srdca.

Opakovaný záchvat reumatickej choroby srdca sa zvyčajne vyskytuje po 10 - 12 mesiacoch a je závažnejší s príznakmi intoxikácie, artritídy, uveitídy atď. V dôsledku opakovaných záchvatov reumy sa u všetkých detí prejavia získané srdcové chyby: mitrálna nedostatočnosť, mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia, aortálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne, ochorenie mitrálnej aorty.

U 40-60% detí s reumatizmom sa vyvinie polyartritída, a to buď izolovane, alebo v kombinácii s reumatickým ochorením srdca. Charakteristickými znakmi polyartritídy pri reumatizme u detí sú prevládajúce lézie stredných a veľkých kĺbov (koleno, členok, lakeť, rameno, menej často - zápästie); symetria artralgie, migračná povaha bolesti, rýchly a úplný reverzný vývoj artikulárneho syndrómu.

Podiel mozgovej reumy u detí (chorea minor) predstavuje 7-10% prípadov. Tento syndróm sa vyvíja hlavne u dievčat a prejavuje sa emočnými poruchami (plačlivosť, podráždenosť, zmeny nálad) a postupne sa zvyšujúcimi motorickými poruchami. Spočiatku sa mení rukopis a chôdza, potom sa objaví hyperkinéza sprevádzaná porušením zrozumiteľnosti reči a niekedy - neschopnosťou samostatne sa stravovať a samoobslužne. Známky chorey úplne ustúpia po 2 - 3 mesiacoch, majú však tendenciu sa opakovať..

Pre detstvo sú typické prejavy reumy vo forme prstencovitého (prstencovitého) erytému a reumatických uzlín. Erytém v tvare krúžku je druh vyrážky vo forme krúžkov bledoružovej farby, lokalizovaných na koži brucha a hrudníka. Chýba svrbenie, pigmentácia a odlupovanie kože. Reumatické uzliny sa nachádzajú v aktívnej fáze reumatizmu u detí v okcipitálnej oblasti a v oblasti kĺbov, v miestach pripevnenia šliach. Vyzerajú ako podkožné útvary s priemerom 1 - 2 mm.

Viscerálne lézie pri reumatizme u detí (reumatická pneumónia, zápal obličiek, zápal pobrušnice atď.) Sa v súčasnosti prakticky nenachádzajú.

Diagnóza reumatizmu u detí

Pediatr alebo pediatrický reumatológ môže mať podozrenie na reumatizmus u dieťaťa na základe nasledujúcich klinických kritérií: prítomnosť jedného alebo viacerých klinických syndrómov (karditída, polyartritída, chorea, podkožné uzliny alebo erythema annulus), vzťah nástupu ochorenia so streptokokovou infekciou, prítomnosť „reumatickej anamnézy“ v rodine. zlepšenie pohody dieťaťa po špecifickej liečbe.

Spoľahlivosť diagnózy reumatizmu u detí musí byť nevyhnutne potvrdená laboratórne. Zmeny hemogramu v akútnej fáze sú charakterizované neutrofilnou leukocytózou, zrýchlenou ESR, anémiou. Biochemický krvný test demonštruje hyperfibrinogenémiu, výskyt CRP, zvýšenie frakcií α2 a y-globulínu a sérové ​​mukoproteíny. Imunologický krvný test odhalí zvýšenie titrov ASH, ASL-O, ASA; zvýšenie CEC, imunoglobulíny A, M, G, antikardiálne protilátky.

Pri reumatických srdcových ochoreniach u detí röntgen hrudníka odhalí kardiomegáliu, mitrálnu alebo aortálnu konfiguráciu srdca. Elektrokardiografia pre reumatizmus u detí môže zaznamenať rôzne arytmie a poruchy vedenia (bradykardia, sínusová tachykardia, atrioventrikulárna blokáda, fibrilácia predsiení a flutter predsiení). Fonokardiografia umožňuje zaznamenávať zmeny srdcových zvukov a šelestov, čo naznačuje poškodenie ventilového aparátu. EchoCG hrá rozhodujúcu úlohu pri identifikácii získaných srdcových chýb pri reumatizme u detí..

Diferenciálna diagnostika reumatických chorôb srdca sa vykonáva s nereumatickou karditídou u detí, vrodenými srdcovými chybami, infekčnou endokarditídou. Polyarthritis rheumatica sa musí odlišovať od artritídy inej etiológie, hemoragickej vaskulitídy, SLE. Prítomnosť mozgového syndrómu u dieťaťa si vyžaduje zapojenie detského neurológa do diagnostiky a vylúčenia neuróz, Tourettovho syndrómu, nádorov mozgu atď..

Liečba reumatizmu u detí

Liečba reumatizmu u detí by mala byť komplexná, nepretržitá, dlhodobá a postupná..

V akútnej fáze je indikovaná ústavná liečba s obmedzenou fyzickou aktivitou: odpočinok v posteli (pri reumatických ochoreniach srdca) alebo šetriaci režim pri iných formách reumatizmu u detí. Na boj proti streptokokovej infekcii sa antibakteriálna terapia s penicilínovými liekmi uskutočňuje počas 10-14 dní. Na potlačenie aktívneho zápalového procesu sú predpísané nesteroidné (ibuprofén, diklofenak) a steroidné protizápalové lieky (prednizolón). Pri zdĺhavom priebehu reumatizmu u detí sú do komplexnej terapie zahrnuté základné lieky chinolínovej série (hydroxychlorochin, chlorochin)..

V druhej fáze pokračuje liečba reumatizmu u detí v reumatologickom sanatóriu, kde sa vykonáva všeobecná posilňovacia terapia, cvičebná terapia, bahenná terapia a sanitácia ohniskov infekcie. V tretej etape je dohľad nad dieťaťom vykonávaný odborníkmi (detský kardiológ-reumatológ, detský zubár, detský otolaryngológ) organizovaný v poliklinike. Najdôležitejším smerom dispenzárneho pozorovania je antibiotická profylaxia recidívy reumatizmu u detí..

Prognóza a prevencia reumatizmu u detí

Primárna epizóda reumatických srdcových chorôb je sprevádzaná tvorbou srdcových chýb v 20 - 25% prípadov; opakujúce sa reumatické choroby srdca však nenechávajú žiadnu šancu vyhnúť sa poškodeniu srdcových chlopní, čo si vyžaduje následnú operáciu srdca. Úmrtnosť na zlyhanie srdca spôsobenú srdcovými chybami dosahuje 0,4-0,1%. Výsledok reumatizmu u detí je do značnej miery určený načasovaním nástupu a adekvátnosťou liečby.

Primárna prevencia reumatizmu u detí spočíva v otužovaní, správnej výžive, racionálnej telesnej výchove a rehabilitácii chronických ložísk infekcie (najmä včasnej tonzilektómii). Sekundárne preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu progresie reumatizmu u detí s reumatickou horúčkou a zahŕňajú zavedenie penicilínu s predĺženým uvoľňovaním..

Detský reumatizmus, jeho vlastnosti a liečba

Reumatizmus sa dlho považoval za ochorenie kĺbov a vážne komplikácie srdca sa osobitne nezohľadňovali. Dnes sa o tejto chorobe začalo uvažovať zo všetkých strán, pretože môže postihnúť mnoho vnútorných orgánov..

Reumatizmus u detí je systémové ochorenie zápalovej, infekčnej a alergickej povahy, ktoré postihuje hlavne kardiovaskulárny systém, najmä spojivové tkanivá. Ovplyvnené môžu byť aj iné orgány, najmä pľúca, pokožka, obličky, pečeň, oči, serózne membrány centrálneho nervového systému a synoviálne membrány kĺbov..

Ochorenie u detí často dopĺňajú reumatické choroby srdca, reumatické uzliny a polyartritída, menšia chorea, zápal pľúc, erytém anulus, zápal obličiek..

Vlastnosti choroby a jej príčiny

Poškodenie tkanív pri detskom reumatizme je spojené s prítomnosťou streptokokovej infekcie v tele dieťaťa, zatiaľ čo detekcia ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 7 do 16 rokov..

Charakteristickým znakom ochorenia je jeho náhly a skôr akútny nástup, niekedy sa tiahne dlho, niekedy niekoľko rokov, počas ktorých sa bude exacerbácia stavu striedať s obdobiami remisie. Práve reuma sa často stáva príčinou rôznych druhov získaných srdcových chýb u detí a vedie k invalidite..

Reumatizmus sa u detí zvyčajne objavuje po akýchkoľvek vírusových ochoreniach, napríklad po angíne, šarlach, faryngitíde, angíne spôsobenej streptokokmi. Dôležitú úlohu zohrávajú dedičné faktory a ústavná predispozícia..

Často, keď sa toto ochorenie zistí u dieťaťa, možno pozorovať rad takzvanej rodinnej anamnézy, v ktorej je požitie streptokokovej infekcie impulzom pre rozvoj choroby, najmä ak sa antibiotická liečba neuskutočnila..

To však neznamená, že u každého dieťaťa, ktoré malo vírusové ochorenie, sa nevyhnutne vyvinie reumatizmus. Ochorenie spravidla postihuje iba tých, ktorých imunita je vážne oslabená a narušená. Jedná sa o zlyhanie imunitného systému, ktoré spôsobuje vývoj špeciálnych protilátok v tele dieťaťa zameraných na zničenie jeho vlastného spojivového tkaniva mnohých orgánov.

Nástup reumy je najcitlivejší na deti, ktoré často trpia rôznymi prechladnutiami a chrípkovými ochoreniami v ťažkej forme.

Príčinou vzniku ochorenia môžu byť aj ďalšie faktory: častá únava, stres, hypovitaminóza a nedostatočné množstvo bielkovín v tele spôsobené nevyváženou a nezdravou stravou, silnou hypotermiou, ako aj vrodenou prítomnosťou infekcie hemolytickým streptokokom..

Príznaky reumatizmu

Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u detí od veku základnej školy po dospievanie, ktoré sa vyznačujú vývojom závažných komplikácií. U predškolákov sa diagnóza ochorenia vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch. V lekárskej praxi existuje jasný vzorec - čím neskôr bude možné identifikovať reumatizmus, tým ťažšie to bude.

Hlavným príznakom možno nazvať poškodenie kĺbov (hlavne nôh a rúk), ktoré sa začína rozvíjať na pozadí infekčného ochorenia, napríklad chrípky alebo bolesti v krku. Príznaky poškodenia možno zistiť tak okamžite, ako aj 2-3 týždne po zotavení dieťaťa.

Rodičia musia venovať pozornosť tomu, či sa u dieťaťa po akútnych respiračných infekciách a akútnych respiračných vírusových infekciách objavia príznaky ako:

  • bolestivosť a opuch kĺbov nôh a rúk (členok, lakeť a koleno), sprevádzané prudkým zvýšením teploty;
  • migrácia bolesti a opuchu z jedného kĺbu do druhého, to znamená, keď sa objavia na jednom mieste, po chvíli príznaky ustúpia, ale rýchlo vzniknú na inom mieste prechádzajúce z nohy na nohu;
  • ďalší výskyt bolesti a opuchu v malých kĺboch ​​prstov na rukách a nohách.

Takéto príznaky sa môžu objaviť aj pri normálnom celkovom stave dieťaťa, preto by akékoľvek sťažnosti na bolesť v kĺboch ​​mali slúžiť ako signál pre rodičov, najmä ak náhle prestanú, ale potom sa znova objavia.

Keď je srdce zasiahnuté

Reumatizmus u detí s poškodením srdca môže prebiehať dlho bez prakticky viditeľných príznakov, ale niekedy je ochorenie charakterizované náhlym prejavom a pribúdajúcim charakterom..

Rodičia by mali byť v strehu, ak má dieťa sťažnosti na:

  • všeobecná slabosť, najmä po fyzickej námahe, napríklad na hodinách telesnej výchovy v škole;
  • rýchla únava;
  • búšenie srdca a dýchavičnosť pri stúpaní po schodoch.

Ak je choroba pokročilá, často sa pozorujú nasledujúce:

  • silná dýchavičnosť, dokonca aj po menšej fyzickej námahe;
  • šelesty a bolesti v oblasti srdca;
  • cyanóza prstov na rukách a nohách;
  • zaujatie núteného držania tela, keď sa dieťa snaží ľahnúť alebo si sadnúť, aby si neubližovalo.

Pri reumatizme existujú 3 typy srdcových chorôb:

  1. Myokarditída. Najmiernejšia forma, niekedy môže prejsť sama.
  2. Endokarditída. Lézia strednej závažnosti, ktorá často vedie k rozvoju rôznych získaných srdcových chýb.
  3. Perikarditída. Najnebezpečnejšia forma srdcových chorôb.

Niekedy sa problémy so srdcom môžu vyskytnúť súčasne s léziami v kĺboch, ale častejšie sa takéto príznaky vyskytujú v priebehu času. V každom prípade, ak sa takéto faktory zistia u dieťaťa, nemusíte sa snažiť vyriešiť problém sami, nemôžete to robiť bez pomoci kvalifikovaných odborníkov a je lepšie ich okamžite kontaktovať..

Ak je ovplyvnený centrálny nervový systém

Dievčatá najčastejšie trpia týmto typom reumatizmu. Toto ochorenie je charakterizované poškodením niektorých častí mozgu, ktoré sa vyjadruje v:

  • zmeny v správaní dieťaťa, vzhľad nálady, zmeny nálady, bezpríčinná podráždenosť;
  • vzhľad nečitateľného rukopisu pri písaní, ako aj ťažkosti s držaním predmetov v rukách, napríklad pera alebo lyžice;
  • zhoršená koordinácia pohybov a jemná motorika, zatiaľ čo dieťa často stráca rovnováhu, nemôže si zaviazať šnúrky na topánkach alebo navliecť ihlu; pri zanedbaní môže dôjsť k paralýze.


Táto forma ochorenia musí byť úplne zverená odborníkom, v tomto prípade je samoliečba prísne zakázaná. Lekári zvyčajne predpisujú protidrogovú liečbu s povinným pobytom v nemocnici počas obdobia exacerbácie a s budúcim pobytom dieťaťa v sanatóriu, kde mu budú poskytnuté:

  • špeciálna terapeutická strava;
  • pokoj na lôžku;
  • fyzická aktivita v rámci liečebného programu;
  • masáž;
  • gymnastická cvičebná terapia;
  • odpočívajte a zostaňte na čerstvom vzduchu.

Kĺbová forma

Pri reumatických léziách kĺbov sa pozoruje prudké zvýšenie teploty, ako aj vzhľad opuchu a bolesti, čo výrazne komplikuje pohyb.

Vlastnosti tejto formy ochorenia:

  • prevažujúca lézia veľkých kĺbov nôh a rúk, hlavne ramena, lakťa, zápästia, členku a kolena;
  • migrácia bolesti medzi kĺbmi;
  • latentné poškodenie srdca;
  • po predpísanom ošetrení sa poškodené kĺby zvyčajne obnovia bez deformácie a so zachovaním hlavných funkcií.

Kĺbová forma reumy nemá vždy akútnu formu, niekedy nie je žiadna teplota a viditeľný zápal (vzhľad opuchu a hrčiek), zatiaľ čo dieťa môže hovoriť o bolesti v rôznych kĺboch, ktoré rýchlo prechádzajú a vznikajú na inom mieste..

V niektorých prípadoch nie je možné okamžite zistiť poškodenie srdca, aj keď v dospievaní sa môžu po vzniku srdcových porúch objaviť príznaky artikulárneho reumatizmu..

Klasifikácia choroby

Reumatizmus u detí sa zvyčajne delí na 2 fázy: neaktívnu a aktívnu.

Neaktívna fáza je charakterizovaná interiktálnymi obdobiami, v ktorých sa normalizuje pohoda dieťaťa, čo dokazujú laboratórne a inštrumentálne ukazovatele..

Niekedy v tomto čase môže pretrvávať všeobecná nevoľnosť, ako aj subfebrilný stav, ako aj progresia karditídy, pri ktorej pokračuje tvorba defektov srdcovej chlopne. Kardioskleróza sa objavuje často. Neaktívna fáza ochorenia môže trvať dostatočne dlho, niekedy aj niekoľko rokov.

Aktívna fáza ochorenia je charakterizovaná závažnosťou všetkých klinických prejavov, ako aj neustálou zmenou laboratórnych parametrov. V tomto období sa rozlišujú 3 stupne:

  1. Prvý je charakterizovaný minimálnou aktivitou, absentuje exsudatívna zložka zápalu a závažnosť hlavných reumatických znakov je slabá..
  2. Druhý stupeň sa vyznačuje miernou aktivitou, zatiaľ čo všetky faktory reumatizmu u detí sú dostatočne výrazné.
  3. Tretí sa vyznačuje aktivitou maximálnej hladiny, ako aj prevahou všetkých zložiek zápalového procesu a znakmi reumatických chorôb srdca, prítomnosťou artikulárneho syndrómu, vysokou horúčkou, polyserozitídou a karditídou. Môže dôjsť k vysokej neutrofilnej leukocytóze, zvýšeniu globulínov v sére a ďalším náhlym zmenám základných laboratórnych parametrov..

Okrem toho sa forma priebehu ochorenia rozlišuje podľa jeho závažnosti.

FormulárTrvanie a funkcie
SharpAž 3 mesiace
Subakútna3-6 mesiacov
VlekléViac ako 6 mesiacov
Neustále recidivujúceViac ako rok, bez výraznejších období remisie
LatentnéLatentne vedie k tvorbe chýb srdcovej chlopne

Diagnóza ochorenia

Nielen rodičia môžu mať podozrenie na reumu u dieťaťa, ale pri ďalšom vyšetrení aj pediater, ako aj chirurg alebo ortopéd. Aj keď sú však zrejmé príznaky, diagnóza musí byť laboratórne potvrdená..

Je dôležité rýchlo rozpoznať chorobu a podstúpiť liečbu predpísanú lekármi, po ktorej nasleduje zotavenie v špecializovanom sanatóriu. Ak sa reumatizmus zistí do 10 dní od jeho vzniku a urobia sa potrebné opatrenia, potom možno podľa odborníkov považovať úspešnú liečbu za zaručený výsledok..

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou niekoľkých metód, najmä:

  1. Krvné testy na obsah ukazovateľov reumatizmu, ako aj špeciálne testy na ESR a leukocyty.
  2. Vykonanie EKG a dôkladné preskúmanie získaných údajov.

Ďalej sa používajú metódy diferenciálnej diagnostiky, ktoré výrazne uľahčujú identifikáciu presných faktorov v kratšom čase. Tie obsahujú:

  • detekcia lézií kĺbov rúk a nôh, srdca, nervového systému, kože;
  • prítomnosť viditeľných príznakov reumatizmu (hrčiek) na koži;
  • štúdium dedičných faktorov choroby;
  • stanovenie prítomnosti streptokokovej infekcie a histórie lézií spôsobených touto chorobou;
  • stanovenie možnej citlivosti dieťaťa na špeciálnu terapiu proti reumatizmu.

Diagnostiku ochorenia do značnej miery komplikuje skutočnosť, že z hľadiska hlavných znakov a všeobecných ukazovateľov je podobný mnohým ochoreniam imunitného systému, preto je ťažké rozpoznať reumu.

Liečba choroby

Nie je ľahké vylúčiť reumu, tu je dôležité prijať potrebné opatrenia včas a presne dodržiavať všetky vymenovania a odporúčania lekárov. Liečba reumatizmu u detí sa uskutočňuje v troch fázach.

Prvý krok

Lôžková liečba, ktorá trvá asi 6 týždňov. Reumatizmus, ktorý je v aktívnej fáze, si vyžaduje prísny odpočinok v posteli, pri ktorom sa motorická aktivita dieťaťa postupne rozširuje. Iba lekár bude schopný určiť presnú dobu ústavnej liečby vzhľadom na stupeň aktivity existujúceho procesu.

Ak je stupeň 2 alebo 3, lekári zvyčajne predpisujú prísny odpočinok v posteli po dobu 10-14 dní, po ktorom postupne začnú dieťaťu umožňovať pohyb, napríklad jednoduché hry v posteli, špeciálne dychové cvičenia, rôzne pohyby pasívneho plánu.

Iba po mesiaci a pol liečby môžu odborníci vstať z postele, zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení, nezávisle navštíviť toaletu alebo jedáleň, komunikovať s ostatnými deťmi na oddelení.

Liečba sa vždy vykonáva komplexným spôsobom a zahŕňa lieky rôznych kategórií. Zvyčajne ide o kombináciu antibakteriálnych, antialergických, nesteroidných protizápalových liekov s imunosupresívami, ktorá je v prípade potreby doplnená inými liekmi, berúc do úvahy dostupné indikácie.

Medzi antibakteriálnymi liekmi používanými pri liečbe reumatizmu prevažujú hlavne lieky penicilínovej série, ktorých dávka sa počíta podľa veku dieťaťa. Injekcie sa uskutočňujú do dvoch týždňov podľa prísneho harmonogramu.

Ak sa zistí prítomnosť streptokokovej infekcie, dodatočne sa predpisujú antibiotiká. Z nesteroidných protizápalových liekov sa zvyčajne používajú Voltaren, Amidopyrín, kyselina acetylsalicylová, Indometacin, Butadion a ďalšie pyrazolónové lieky..

Ak je proces charakterizovaný neustálym opakovaním, pacient potrebuje činidlá chinolínovej série, ktoré zahŕňajú Delagil a Plaquenil. Pri obzvlášť závažnom priebehu reumatického procesu možno predpísať lieky zo skupiny kortikosteroidov, zatiaľ čo pre lekára je dôležité správne určiť nielen dávkovanie, ale aj trvanie ich použitia..

Stacionárne štádium liečby zvyčajne trvá asi jeden a pol mesiaca, ale ak sa reumatizmus opakuje, termíny sa môžu zvýšiť. Okrem liečby liekom navyše dieťa absolvuje špeciálne fyzioterapeutické procedúry a kurz lekárskej gymnastiky.

Ak lekári zaznamenajú pozitívnu dynamiku procesu, čo naznačuje, že aktivita ochorenia sa znížila a potvrdené laboratórnymi ukazovateľmi, je dieťa prepustené s odporúčaním do sanatória.

Druhá fáza

Kúpeľná liečba. Rehabilitácia detí v trvaní asi 3 mesiacov. Dieťaťu sa zvyčajne odporučí miestne sanatórium alebo najbližšie špecializované sanatórium. Táto etapa spočíva v absolvovaní liečby malého pacienta použitím základných liekov, avšak v polovičnej dávke, pričom sa kladie dôraz na špeciálne terapeutické cvičenia, vitamínovú terapiu, chôdzu na čerstvom vzduchu, prevzdušňovanie a správnu výživu.

Tretia etapa

Vedenie dispenzárneho pozorovania stavu dieťaťa. Je potrebné identifikovať možnú novú aktivitu reumatického procesu, ale súčasne sa neustále vykonáva prevencia ďalších relapsov bez ohľadu na ročné obdobie..

V zásade sa na profylaktické účely po liečbe používajú antibiotiká s predĺženým účinkom, napríklad Bicilín-5. Počas tohto obdobia sa vykonáva neustála rehabilitácia existujúcich chronických ložísk choroby (ak existujú), ako aj u školákov, lekár určuje možnosti a možnosti ďalšieho štúdia.

Celý priebeh liečby reumatizmu môže často trvať dlho, dokonca aj niekoľko rokov, ak vezmeme do úvahy ďalšie preventívne opatrenia vykonávané najskôr po celý rok, a potom až v jesenných-jarných obdobiach..

Funkcie životného štýlu

Počas liečby je dôležité, aby dieťa dodržiavalo všetky odporúčania a predpisy lekárov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, nielen v sanatóriu, ale aj doma. Výživa dieťaťa by mala byť jasne vyvážená, mala by obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, mala by byť obohatená o vitamíny, predovšetkým o bežné látky, skupiny B a C. Výrobky by sa mali ľahko tráviť a nemali by zbytočne zaťažovať systémy tela..

V strave dieťaťa s reumatizmom musí byť nevyhnutne zelenina a ovocie, najmä citróny. Odborníci odporúčajú každé ráno nalačno vypiť šťavu z jedného ovocia horúcou vodou..

Potraviny, ktoré sú ťažko stráviteľné, sa z jedálnička vylúčia najlepšie. Ak má telo nedostatočný krvný obeh, môžu lekári obmedziť denný príjem soli na 5 g a tiež odporúčajú sledovať príjem tekutín. Ak je krvný obeh nedostatočný pri aktivite procesu 2. a 3. stupňa, pacient môže potrebovať dni nalačno..

Je dôležité obmedziť príjem sacharidov, napríklad sladkostí, čokolády, pečiva, pretože sú to silné alergény, a preto môžu výrazne zhoršiť stav dieťaťa. Diéta by mala byť frakčná, jedlo by sa malo brať niekoľkokrát denne, ale v malých dávkach. Diéta je vyberaná odborníkmi striktne individuálne.

Bylinná medicína hrá tiež významnú úlohu v liečbe. Ako dodatočné prostriedky v tretej fáze liečby môžete pridať denné kúpele s odvarom alebo nálevom z bylín, ako sú napríklad kvety adonisu, bazy čiernej, lúčnej rastliny, vresovej trávy, jahody, skorocel, vŕbová kôra jarná, brezové púčiky, koreň mydla. Pred použitím sa však musíte poradiť so svojím lekárom.

Prevencia nástupu ochorenia

Všetky preventívne opatrenia sú rozdelené na primárne a sekundárne.

Medzi opatrenia primárnej prevencie patria opatrenia, ktorých účelom je zabrániť nielen rozvoju reumatizmu, ale aj jeho vzniku..

Boj proti streptokokom a ich rozšíreniu. K tomu je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie všetkých členov rodiny z hľadiska nosiča infekcie. Ak dôjde k akejkoľvek infekčnej chorobe nosohltanu, pri liečbe používajte antibiotiká.

Na dezinfekciu chronických ložísk infekcie v tele. Ak má dieťa často prechladnutie, mali by ste premýšľať o preventívnych kurzoch užívania drog, napríklad bicilínu alebo aspirínu..

Vytvrdzovanie je dôležitým preventívnym opatrením, ako aj všeobecné posilnenie imunity dieťaťa, a preto je potrebné nielen vykonávať špeciálne postupy, ale aj dodržiavať stravu s udržiavaním potrebnej rovnováhy látok a vitamínov.

Normálne životné podmienky nielen doma, ale aj v škole sú ďalším preventívnym opatrením proti reumatizmu. Priestory by sa mali pravidelne čistiť povrchovou úpravou špeciálnymi roztokmi. Dieťa musí dodržiavať určitý denný režim, ktorý nevyhnutne zahŕňa odpočinok, gymnastiku a prechádzky na čerstvom vzduchu.


Sekundárne preventívne opatrenia sú vždy zamerané na prevenciu možných relapsov ochorenia a jeho ďalšieho postupu vyjadreného vznikom rôznych srdcových chýb a jeho chlopní..

Uskutočnenie takýchto opatrení sa začína potom, čo dieťa absolvuje úplný liečebný cyklus, a môže trvať až tri roky. Lieky a opatrenia na toto obdobie vždy predpisuje lekár, berúc do úvahy zvláštnosti priebehu ochorenia a individualitu samotného pacienta.

Ak po troch rokoch sekundárnej prevencie nedôjde k relapsom ochorenia, potom sa v nasledujúcich 2 rokoch dieťa prevedie na opatrenia, iba v jesenno-jarnom období, ako aj po každom výskyte akýchkoľvek prechladnutí a vírusových ochorení.

Ak pri liečbe primárnej reumatickej choroby srdca nebolo možné zabrániť vzniku srdcových chýb alebo s neustálym relapsom ochorenia, sú predpísané sekundárne preventívne opatrenia po dobu 5 rokov nepretržite, zatiaľ čo dieťa by malo pravidelne podstúpiť liečbu v špecializovanom sanatóriu.

Autor: Vaganova Irina Stanislavovna, lekárka

Pre Viac Informácií O Cukrovke