Bilirubín - rýchlosť priameho, nepriameho a celkového pigmentu v krvi

Laboratórne testy umožňujú diagnostikovať mnoho chorôb, o čom môže svedčiť odchýlka od noriem určitých ukazovateľov. Dôležitým ukazovateľom je bilirubín, ktorého miera sa líši u žien, mužov a detí. Zvážte, čo je táto zložka, aké sú jej funkcie a ako interpretovať výsledky analýzy.

Čo je bilirubín?

Hladina bilirubínu v krvi odráža fungovanie pečene, žlčových ciest, niektorých ďalších orgánov, ako aj metabolizmus v tele ako celku. Je to žlčový pigment, ktorý je jednou z hlavných zložiek žlče vylučovanej pečeňou. Predtým, ako zistíme, čo je bilirubín v krvi ako jeden z ukazovateľov pri laboratórnej analýze, zistíme, odkiaľ pochádza. Metabolizmus bilirubínu je nepretržitý a zložitý chemický proces, pri ktorom dôjde k narušeniu v jednej alebo druhej fáze, prejaví sa zmena hladiny tejto látky v krvnom sére..

Druhy bilirubínu

Vzhľadom na vlastnosti metabolického procesu je bilirubín rozdelený do niekoľkých typov (frakcií):

  1. Nepriamy (neviazaný, voľný) - vzniká najskôr v dôsledku biochemických reakcií. Je to toxický, ešte nedetoxikovaný bilirubín, ktorý nie je schopný rozpustiť sa vo vode, ale je dobre odbúravaný v tukoch. Ľahko prechádza cez bunkové membrány a vyvoláva porušenie ich funkcií.
  2. Priama (viazaná) je netoxická frakcia tvorená spracovaním a neutralizáciou voľného bilirubínu v pečeni. Tento typ pigmentu je vysoko rozpustný vo vode a vylučuje sa z tela žlčou a výkalmi.
  3. Celkový bilirubín - celý objem pigmentu v krvnej plazme (súčet viazaných a voľných frakcií).

Ako sa tvorí bilirubín?

Už bolo uvedené, ktorý bilirubín sa tvorí na začiatku (voľný) a ktorý sa vylučuje z tela (viazaný). Uvažujme podrobnejšie o mechanizme týchto transformácií. Hlavným zdrojom bilirubínu je hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v erytrocytoch - ľudských červených krvinkách - a slúži na prenos kyslíka z pľúc do tkanív tela. Hemoglobín sa transformuje na bilirubín hlavne v pečeňových bunkách, ako aj v slezine a kostnej dreni, ku ktorej dochádza pri deštrukcii poškodených a opotrebovaných erytrocytov..

Erytrocyty sú zničené, „žijú“ asi 120 dní, tento proces je fyziologický a je sprevádzaný uvoľňovaním hemoglobínu. V dôsledku série chemických reakcií sa táto látka premení na voľný bilirubín, ktorý sa koncentruje v slezine, kostnej dreni a pečeni. Približne 1% erytrocytov sa rozpadne za deň a z ich hemoglobínu sa vytvorí 10 - 300 mg bilirubínu. Asi 20% denne produkovaného bilirubínu sa netvorí z hemoglobínu erytrocytov, ale z iných látok obsahujúcich hem (erytroblasty, nezrelé retikulocyty, myoglobín).

Výsledný bilirubín vstupuje do krvi a v kombinácii s albumínom sa transportuje do pečene, kde sa porušuje väzivo s proteínom. Uvoľnená látka sa kombinuje s kyselinou glukurónovou a získava priamu formu, ktorá je schopná rozpustiť sa v žlči. Z pečene s žlčou sa bilirubín presúva do čriev, odkiaľ sa následne vylučuje z tela stolicou a mení sa na novú zlúčeninu..

Miera bilirubínu v krvi

Stanovenie bilirubínu v krvi sa často vykonáva ako súčasť biochemickej analýzy, ktorá si vyžaduje odber venóznej krvi. Meraním intenzity farby po chemickej reakcii medzi pigmentom a špeciálnym činidlom sa stanoví koncentrácia tejto zložky. V tomto prípade sa stanoví celková hladina pigmentu a jeho pridruženej formy a zo získaných čísel sa vypočíta množstvo neviazaného bilirubínu. U dospelých, keď sú testované na bilirubín, norma pre vek a pohlavie nie je rovnaká, ale mierne sa líši.

Celková miera bilirubínu

Keď sa stanoví celkový bilirubín u žien, jeho rýchlosť sa pohybuje od 3,2 do 17 μmol / l. U mužov je norma pre bilirubín od 3, 4 do 17, 1 μmol / l. U žien sú hodnoty nižšie, pretože obsah červených krviniek je nižší. Počas tehotenstva sa množstvo tejto zložky u žien zvyšuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia tela a môže dosiahnuť 21,4 μmol / l. Ak vezmeme do úvahy, že v rôznych laboratóriách možno použiť rôzne reagenty, môže sa norma bilirubínu mierne líšiť, preto je lepšie zamerať sa na medzné hodnoty uvedené na formulári s výsledkami testu..

Priama miera bilirubínu

Priamy bilirubín v sére by mal predstavovať 25% z celkovej frakcie.

Pridružený (priamy) bilirubín - norma:

  • u žien - 0,9-4,3 μmol / l;
  • u mužov - 0,7-7,9 μmol / l.

Normou je nepriamy bilirubín

Pri výpočte voľného bilirubínu by mala byť norma 75% z celkového množstva pigmentu v cirkulujúcej krvi.

Miera nepriameho bilirubínu v krvi je v nasledujúcich medziach:

  • u žien - 6,4-16,8 μmol / l;
  • u mužov - do 16,2 μmol / l.

Zvýšený bilirubín - príčiny

Bilirubín v krvi sa môže zvýšiť v dôsledku metabolických porúch tejto zlúčeniny v jednom zo stupňov. V závislosti na tom, ktorý proces je narušený, môže analýza odhaliť zvýšenie hladiny jednej z frakcií. Hlavnými dôvodmi zvýšenia hodnôt môžu byť tieto:

  • masívna a zrýchlená deštrukcia erytrocytov s tvorbou nadbytku uvažovaného pimentu;
  • tvorba prekážky pre odtok žlče z pečene a vylučovanie bilirubínu v tomto ohľade;
  • porušenie tvorby vo vode rozpustnej frakcie v pečeňových bunkách.

Stojí za to vedieť, že mierne zvýšenie tohto ukazovateľa niekedy nie je spojené s patologickými, ale z fyziologických dôvodov, medzi ktoré patria:

  • nadmerná fyzická aktivita v predvečer štúdie;
  • predĺžený pôst alebo prísna strava;
  • užívanie choleretických liekov a niektorých ďalších liekov;
  • prejedanie;
  • vystavenie ultrafialovým lúčom.

Zvýšený celkový bilirubín

Ak dôjde k zvýšeniu celkového bilirubínu s rovnomerným rozdelením priamych a nepriamych frakcií, je tento jav často charakteristický pre poškodenie pečene, pri ktorom orgán nie je schopný tento pigment z tela normálne odstrániť. Najpravdepodobnejšími príčinami môžu byť nasledujúce patológie:

  • primárna biliárna cirhóza;
  • cholelitiáza;
  • helmintiáza pečene, žlčník;
  • intrahepatálna cholestáza;
  • nádorové procesy v pečeni;
  • žltačka tehotenstva;
  • hepatitída rôznej etiológie (bakteriálna, vírusová, toxická, liečivá, autoimunitná).

Priamy bilirubín sa zvýšil

Vysoký bilirubín sa pri meraní hladiny priamych frakcií, ktoré už boli neškodné pre pečeň, objaví často pri narušení odtoku žlče, čo je sprevádzané aktívnym uvoľňovaním pigmentu do krvi. Takýto výsledok analýzy môže naznačovať nasledujúce patológie:

  • Infekčná mononukleóza;
  • leptospiróza;
  • hepatitída akéhokoľvek pôvodu v akútnej forme;
  • cirhóza pečene;
  • cholelitiáza;
  • cholestáza (v dôsledku blokovania kameňom, nádorom alebo parazitmi);
  • dyskinéza žlčových ciest;
  • cholangitída;
  • lipoidóza žlčových ciest;
  • Rotorov syndróm;
  • Dabin-Johnsonov syndróm;
  • rakovina žlčníka alebo pankreasu.

Bilirubín je nepriamo zvýšený

Zvýšený nepriamy bilirubín často naznačuje zvýšenú deštrukciu červených krviniek alebo zlyhanie spracovania nepriameho bilirubínu spojené s akýmkoľvek ochorením pečene. Uvádzame zoznam pravdepodobných patológií, u ktorých je takáto analytická hodnota zaznamenaná:

  • niektoré závažné infekcie (brušný týfus, malária, sepsa);
  • Gilbertov syndróm;
  • Lucy-Driscolov syndróm;
  • Crigler-Nayyarov syndróm;
  • hemolytické anémie vrodeného pôvodu (kosáčikové, sférocytové, nesférocytové, tallasémia, Markiafava-Micheleova choroba);
  • toxické hemolytické anémie (s otravou jedmi, uhryznutím hadom a hmyzom);
  • hemolytická anémia (spojená s užívaním aspirínu, antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov, inzulínu);
  • autoimunitné hemolytické anémie (na pozadí systémového lupus erythematosus, lymfocytovej leukémie, reumatoidnej artritídy, lymfagranulomatózy);
  • reakcia na transplantáciu orgánu, transfúziu krvi;
  • rozsiahle hematómy.

Ako znížiť hladinu bilirubínu?

Zvýšený obsah bilirubínu v krvi je nebezpečný jav, pretože nadbytok tohto pigmentu v tele spôsobuje jeho intoxikáciu. To vedie k narušeniu fungovania mnohých dôležitých orgánov a jedným z prvých, ktoré trpia, je mozog. Koncentráciu tejto látky je možné znížiť až po stanovení dôvodu, ktorý spôsobil jej zvýšenie. To si často vyžaduje ďalší výskum: testy pečeňových funkcií, ultrazvuk brušnej dutiny, testy na vírusovú hepatitídu atď..

Neexistujú univerzálne metódy na zníženie bilirubínu v krvi - spôsoby liečby závisia od pôvodcu primárneho ochorenia, ktoré je v takýchto prípadoch ovplyvnené. Vo väčšine prípadov sa terapia vykonáva ambulantne, niekedy však môže byť potrebná hospitalizácia a chirurgický zákrok. V prípadoch, keď sa bilirubín „prevalí“, blíži sa k hodnote 300 μmol / L, je potrebná urgentná pomoc, vrátane plazmaferézy a infúznej terapie zavedením glukózy, albumínu.

Správna strava založená na nasledujúcich princípoch má veľký význam pri liečbe patológií, ktoré spôsobujú zvýšenie koncentrácie bilirubínových frakcií:

  • frakčné jedlá 5-6 krát denne;
  • odmietnutie zo smažených, mastných, údených, nakladaných uhoriek;
  • odmietnutie horúceho korenia;
  • obmedzenie príjmu soli;
  • odmietnutie alkoholických nápojov;
  • zvýšený príjem tekutín;
  • obmedzenie používania sladkostí a pečiva;
  • zvýšenie stravy v zelenine a ovocí.

Bilirubín a jeho frakcie (všeobecné, priame, nepriame)

Analýza, počas ktorej sa určuje obsah žlčových pigmentov a ich frakcií v krvi. Sú to metabolity rozkladu hemoglobínu a ich hladina stúpa so zvýšenou deštrukciou červených krviniek, so zhoršenou funkciou pečene a žlčových ciest..

Výsledky výskumu sú vydané s komentárom lekára zdarma.

Kolorimetrická fotometrická metóda.

Mcmol / L (mikromol na liter).

Aký biomateriál sa dá použiť na výskum?

Venózna, kapilárna krv.

Ako sa správne pripraviť na štúdium?

  • Pred vyšetrením nejedzte 12 hodín.
  • Odstráňte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred štúdiom.
  • Nefajčite do 30 minút pred vyšetrením.

Všeobecné informácie o štúdii

Bilirubín je žltý pigment, ktorý je zložkou žlče a vytvára sa v slezine a kostnej dreni počas rozkladu červených krviniek. Normálne sú erytrocyty zničené 110 - 120 dní po opustení kostnej drene. Zároveň sa z mŕtvych buniek uvoľňuje metaloproteín hemoglobín, ktorý sa skladá z časti obsahujúcej železo - hemu a bielkovinovej zložky - globínu. Železo sa odštiepi od hemu, ktorý sa znovu použije ako nevyhnutná súčasť enzýmov a iných proteínových štruktúr a hemové proteíny sa prevedú na bilirubín. Nepriamy (nekonjugovaný) bilirubín sa dodáva krvou do pečene pomocou albumínu, kde sa vďaka enzýmu glukuronyltransferáza kombinuje s kyselinou glukurónovou a vytvára priamy (konjugovaný) bilirubín. Proces premeny vo vode nerozpustného bilirubínu na vo vode rozpustný bilirubín sa nazýva konjugácia. Asociácia pigmentovej frakcie prakticky nepreniká do krvi a normálne sa vylučuje žlčou. Bilirubín v črevnom lúmene sa metabolizuje črevnými baktériami a vylučuje sa stolicou, čo mu dodáva tmavú farbu..

Priamy bilirubín je pomenovaný v súvislosti s metódou laboratórneho výskumu. Tento vo vode rozpustný pigment interaguje priamo s činidlami (Ehrlichovo diazo činidlo) pridanými do vzorky krvi. Nekonjugovaný (nepriamy, voľný) bilirubín je nerozpustný vo vode a na jeho stanovenie sú potrebné ďalšie činidlá..

Normálne ľudské telo produkuje 250 - 350 mg bilirubínu denne. Produkcia viac ako 30 - 35 μmol / l sa prejavuje žltnutím pokožky a skléry. Podľa mechanizmu vývoja žltačky a prevahy bilirubínových frakcií v krvi sa izoluje suprahepatálna (hemolytická), pečeňová (parenchýmová) alebo subhepatálna (mechanická, obštrukčná) žltačka.

So zvýšenou deštrukciou erytrocytov (hemolýza) alebo zhoršenou absorpciou žlčového pigmentu v pečeni sa obsah bilirubínu zvyšuje v dôsledku nekonjugovanej frakcie bez zvýšenia hladiny súvisiaceho pigmentu (suprahepatálna žltačka). Táto klinická situácia sa pozoruje u niektorých vrodených stavov spojených so zhoršenou konjugáciou bilirubínu, napríklad pri Gilbertovom syndróme..

V prípade prekážky výstupu žlče do dvanástnika alebo porúch vylučovania žlče v krvi stúpa rektálny bilirubín, čo je často známkou obštrukčnej (mechanickej) žltačky. Pri upchatí žlčových ciest sa priamy bilirubín dostáva do krvi a potom do moču. Je to jediná bilirubínová frakcia, ktorá sa dokáže vylúčiť obličkami a tmavo sfarbiť moč..

Zvýšenie bilirubínu v dôsledku priamych a nepriamych frakcií naznačuje ochorenie pečene so zhoršeným zachytávaním a vylučovaním žlčových pigmentov..

Zvýšenie nepriameho bilirubínu sa často pozoruje u novorodencov v prvých 3 dňoch života. Fyziologická žltačka je spojená so zvýšeným rozkladom erytrocytov s fetálnym hemoglobínom a nedostatočnou zrelosťou pečeňových enzýmových systémov. Pri dlhotrvajúcej žltačke u novorodencov je potrebné vylúčiť hemolytické ochorenie a vrodenú patológiu pečene a žlčových ciest. Pri konflikte medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa dochádza k zvýšenému rozkladu erytrocytov dieťaťa, čo vedie k zvýšeniu nepriameho bilirubínu. Nekonjugovaný bilirubín má toxický účinok na bunky nervového systému a môže viesť k poškodeniu mozgu u novorodenca. Hemolytická choroba novorodenca si vyžaduje okamžitú liečbu.

U 1 z 10 000 dojčiat sa zistí atrézia žlčových ciest. Táto život ohrozujúca patológia dieťaťa je sprevádzaná zvýšením bilirubínu v dôsledku priamej frakcie a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok a v niektorých prípadoch aj transplantáciu pečene. Novorodenci tiež majú pravdepodobne hepatitídu so zvýšením priameho aj nepriameho bilirubínu..

Zmeny hladiny bilirubínových frakcií v krvi, berúc do úvahy klinický obraz, umožňujú posúdiť možné príčiny žltačky a určiť ďalšiu taktiku vyšetrenia a liečby.

Na čo sa výskum používa?

  • Na diferenciálnu diagnostiku stavov sprevádzaných zožltnutím kože a sklérou.
  • Posúdiť stupeň hyperbilirubinémie.
  • Na diferenciálnu diagnostiku novorodeneckej žltačky a identifikáciu rizika vzniku bilirubínovej encefalopatie.
  • Na diagnostiku hemolytickej anémie.
  • Na štúdium funkčného stavu pečene.
  • Diagnostikovať porušenie odtoku žlče.
  • Na sledovanie pacienta užívajúceho lieky s hepatotoxickými a / alebo hemolytickými vlastnosťami.
  • Na dynamické sledovanie pacientov s hemolytickou anémiou alebo patológiou pečene a žlčových ciest.

Keď je naplánovaná analýza?

  • S klinickými príznakmi patológie pečene a žlčových ciest (žltačka, tmavý moč, zmena farby stolice, svrbenie kože, ťažkosti a bolesť v správnom hypochondriu).
  • Pri vyšetrení novorodencov s ťažkou a dlhotrvajúcou žltačkou.
  • Ak existuje podozrenie na hemolytickú anémiu.
  • Pri vyšetrení pacientov, ktorí pravidelne pijú alkohol.
  • Pri používaní liekov s pravdepodobnými hepatotoxickými a / alebo hemolytickými vedľajšími účinkami.
  • Pri infikovaní vírusmi hepatitídy.
  • V prípade chronických ochorení pečene (cirhóza, hepatitída, cholecystitída, cholelitiáza)..
  • S komplexnou preventívnou prehliadkou pacienta.

Čo znamená zvýšený bilirubín v krvi: príčiny, príznaky, choroby

Frakcie bilirubínu, ich množstvo v krvi

Bilirubín je červenohnedá zlúčenina, ktorá je silným bunkovým antioxidantom. Telo obsahuje dve frakcie:

  • nepriamy bilirubín (alebo voľný) sa tvorí pri zničení erytrocytov. Nerozpúšťa sa vo vode a nevylučuje sa z tela. Jeho premena prebieha v pečeni. Nepriamy bilirubín je toxický, viaže sa na tuky, narúša metabolizmus, syntézu bielkovín a transport draselných iónov. Mozgové bunky sú obzvlášť citlivé na rast nepriameho bilirubínu;
  • priamy bilirubín (konjugovaný alebo spojený) sa tvorí v pečeni z nepriamej frakcie. Rozpúšťa sa vo vode, ľahko sa vylučuje z tela.

V krvnom teste sa stanoví množstvo celkového bilirubínu (kombinácia priameho a nepriameho). V prípade odchýlok sa hladina každej frakcie stanoví osobitne.

Rýchlosť koncentrácie celkového bilirubínu je 3,4 - 17,1 μmol / l, voľný bilirubín - do 17,1 μmol / l, priamy bilirubín - do 4,3 μmol / l.

Miera žlčových pigmentov závisí od veku. U novorodencov je hladina bilirubínu 60 μmol / l, ale 5. deň života sa zvyšuje a môže dosiahnuť koncentráciu 200 μmol / l. Je to spôsobené prítomnosťou fetálneho hemoglobínu v tele detí. Má inú štruktúru ako dospelí a rýchlo sa ničí. To je sprevádzané uvoľňovaním významného množstva voľného bilirubínu. V pečeni sa mení na rovnú čiaru a vylučuje sa stolicou. Zvýšenie viazaného bilirubínu je sprevádzané výskytom žltačky u detí.

Žlté sfarbenie kože a očných bielkovín novorodenca v dôsledku hyperbilirubinémie sa považuje za fyziologický stav a nevyžaduje liečbu. So znížením hladiny žlčového pigmentu v krvi sa pokožka stáva obvyklou farbou.

Dlhá novorodenecká žltačka, zhoršenie stavu, rýchly rast bilirubínu od prvých dní života nad 200 μmol / l si vyžaduje dôkladnú diagnostiku a v prípade potreby aj liečbu. V závislosti od úrovne biochemických parametrov a etiológie žltačky sa vykonáva fototerapia alebo náhradná transfúzia krvi.

Príčiny hyperbilirubinémie

Hlavným dôvodom zvýšenia voľného bilirubínu je rozsiahla deštrukcia červených krviniek. Toto sa pozoruje za určitých podmienok.

  1. Hemolytická anémia. Rast bilirubínu sa pozoruje pri mechanickom poškodení krviniek počas protetiky srdcových chlopní, vystavení toxickým látkam, transfúzii nekompatibilnej krvi, prítomnosti vrodených abnormalít erytrocytov, nedostatku určitých enzýmov..
  2. Užívanie určitých liekov (napríklad aspirínu).
  3. Infekčné choroby.

Zvýšený voľný bilirubín v krvi sa zaznamenáva aj pri výskyte syndrómov:

  • Gilbert - dedičný nedostatok pečeňových enzýmov. Priebeh ochorenia je zvlnený. Žltačka sa objavuje pravidelne, hlavne po pití alkoholu, tučných a slaných jedál. Gilbertov syndróm je benígny, ale môže ho komplikovať zápal v žlčových cestách, kamene v žlčníku;
  • Lucy-Driscolla je dedičné ochorenie, pri ktorom v tele dieťaťa cirkulujú látky, ktoré narúšajú konjugáciu bilirubínu. Dostávajú sa k dieťaťu počas vnútromaternicového vývoja alebo počas dojčenia;
  • Crigler-Nayyar je ochorenie zo skupiny genetických fermentopatií. Jeho vývoj je založený na porušení konjugácie žlčového pigmentu, čo je hlavná podmienka jeho odstránenia z tela..

Dôvody pre zvýšenie priameho bilirubínu:

  • zlý odtok žlče - nastáva, keď sú v žlčníku kamene, jazvy a nádory žlčových ciest. Zvýšenie bilirubínu v dôsledku konjugovanej frakcie sa zaznamená pri helmintiáze, rakovine žalúdka, pankrease, keď je žlčovod mechanicky stlačený. V tomto prípade je prenikanie žlče do dvanástnika ťažké;
  • dedičné patológie, pri ktorých je ťažké odobrať žlčový pigment z pečeňových buniek;

Pri poškodení pečeňových buniek sa vyvíja parenchymálna žltačka. Priamy aj celkový bilirubín sú zvýšené. Bežné príčiny poškodenia hepatocytov:

  • akútne difúzne ochorenie pečene (napr. vírusová hepatitída);
  • rakovina pečene (primárna, metastatická);
  • Infekčná mononukleóza;
  • sekundárna dystrofia pečene na pozadí vnútorných chorôb, srdcové zlyhanie;
  • cholestatická hepatitída (zápal pečene na pozadí narušenia žlčových štruktúr a stagnácie žlče);
  • cirhóza pečene;
  • otrava drogami;
  • toxický účinok na pečeň alkohol, fluórtán, chloroform, hubový jed.

Príznaky zvýšenia celkového bilirubínu v krvi

Pri nadbytku žlčového pigmentu (suprahepatálna hyperbilirubinémia) sa objaví:

  • slabosť, letargia;
  • stmavnutie výkalov, moču;
  • farba kože, slizníc v citrónovo žltej farbe (s bilirubínom, ktorá prekračuje normu dvakrát);
  • neurologické poruchy, strata vedomia.

Ak sa žlčový pigment v krvi zvýši v dôsledku zničenia pečeňového tkaniva, existuje:

  • zožltnutie kože, slizníc, očných bielkovín s červeným odtieňom;
  • všeobecná slabosť,
  • svrbenie na tele;
  • horkosť v ústach, zvracanie, pálenie záhy;
  • nepohodlie v správnom hypochondriu;
  • stmavnutie moču;
  • zelený odtieň pleti.

Subhepatálna hyperbilirubinémia (asociovaný žlčový pigment dvakrát vyšší ako normálne) sa prejavuje príznakmi:

  • zožltnutie slizníc, kože, skléry;
  • bolesť v správnom hypochondriu;
  • výrazné svrbenie kože;
  • horkosť v ústach;
  • chudnutie;
  • zmena farby výkalov.

Na potvrdenie hyperbilirubinémie sa robí krvný test. Stanovte hladinu celkového bilirubínu. Koncentrácia sa počíta v mg alebo μmol / l. Berie sa do úvahy úroveň frakcií žlčových pigmentov a ich pomer. Niekedy sa bilirubín zistí pri všeobecnom teste moču. Normálne chýba. Jeho vzhľad naznačuje poškodenie pečene, porušenie jeho antitoxickej funkcie alebo upchatie žlčových ciest..

Čo znamená zvýšenie priameho a nepriameho bilirubínu v krvi??

Výmena žlčových pigmentov

Odkiaľ pochádza táto zlúčenina v tele? Keď končí životnosť erytrocytov, musí sa zničiť a musí sa z nich využiť hemoglobín. Hemoglobín je komplexný proteín zložený z atómu železa (hem) a bielkovinovej časti (globín). Pôsobením niekoľkých enzýmov prechádza komplexnou transformáciou v slezinových bunkách - najskôr sa odštiepi atóm železa, aby sa mohol znovu použiť pre potreby tela, a potom sa globín zmení na biliverdín a bilirubín. Takýto bilirubín sa nazýva voľný, neviazaný alebo nepriamy (pretože nepriamo reaguje s Ehrlichovým činidlom)..

Nepriamy bilirubín sa nerozpúšťa vo vode, takže ho nemožno filtrovať obličkami a vylučovať močom. Dobre preniká cez hematoencefalickú bariéru (špeciálna membrána, ktorá oddeľuje krvné cievy od nervového tkaniva) a je toxický pre mozog. Pri zvýšení jeho hladiny na 300 μmol / l a viac sa pozoruje poškodenie špeciálnych štruktúr - jadrová žltačka. V krvi je nepriamy bilirubín viazaný špeciálnymi proteínmi - albumínom, čo znižuje jeho toxicitu.

Komplex s albumínom cirkulujúcim v krvi je zachytený pečeňovými bunkami - hepatocytmi. S ich pomocou sa molekula bilirubínu oddelí a viaže sa s kyselinou glukurónovou, čím sa mení na bilirubindiglukuronid. Takýto bilirubín sa nazýva viazaný alebo priamy. Táto forma sa transportuje do žlče a vo svojom zložení vstupuje do dvanástnika. Časť zlúčeniny sa vylučuje v oxidovanej forme výkalmi a časť sa absorbuje cez črevnú stenu a znovu sa objaví v krvi. Priamy bilirubín nie je toxický, dobre sa rozpúšťa vo vode, preto sa v mierne modifikovanej forme (urobilín, urobilinogén) vylučuje močom.

Príčiny problémov

V krvnom sére zdravého človeka sa nachádza priamy aj nepriamy bilirubín. Ich suma by mala byť 8 - 20,5 μmol / l, pričom priamy bilirubín je 25% a nepriamy bilirubín 75%. V dôsledku určitých chorôb v tele môže byť narušená tvorba, premena a vylučovanie tohto žlčového pigmentu. Prekročenie jeho prípustnej hladiny v krvi a následne v tkanivách spôsobí ich zafarbenie v ikterickej farbe. Existujú tri typy žltačky:

  1. Hemolytická (suprahepatálna) je spôsobená masívnou deštrukciou červených krviniek a uvoľňovaním veľkého množstva hemoglobínu. V krvi je prebytok nepriameho bilirubínu, pretože pečeň nemá čas ho využiť. Priamy bilirubín sa zároveň nezvyšuje.
  2. Hepatálna sa vysvetľuje zápalovým poškodením hepatocytov - hepatitídou. Najčastejšie je tento stav spôsobený vírusmi, ale sú možné aj bakteriálne poškodenia (bledá spirocheta), parazitárne choroby (echinokok, lamblia), toxická hepatitída (ťažké kovy, lieky). V dôsledku zápalu nie sú bunky schopné správne využívať nepriamy bilirubín, takže jeho hladina v krvi stúpa. Hepatocyty sa zväčšujú a nemôžu uvoľňovať priamy bilirubín do žlčových ciest. V takom prípade podstupuje reabsorpciu do krvi, čo spôsobuje zvýšenie priameho bilirubínu..
  3. Mechanická (subhepatická) žltačka je spôsobená upchatím žlčovodu akoukoľvek prekážkou (kameň, nádor atď.). Tlak žlče v obmedzenom priestore žlčových ciest stúpa a spúšťa sa mechanizmus reverznej absorpcie priameho bilirubínu z žlče do krvi. V tomto prípade je nepriamy bilirubín tiež vyšší ako normatívne ukazovatele, pretože hepatocyty nemôžu za týchto podmienok účinne viazať voľný bilirubín.

Zvýšená hladina priameho a nepriameho bilirubínu - čo to znamená?

Je zrejmé, že iba jeden biochemický krvný test nemôže stanoviť presnú diagnózu. Ak sa v analýzach zistí nárast, budete potrebovať radu odborníka:

  • terapeut;
  • špecialista na infekčné choroby;
  • gastroenterológ.

Vo veľkých mestách existujú aj užší špecialisti - hepatológovia. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše potrebné vyšetrenia na objasnenie diagnózy. Môžu to byť:

  • všeobecný rozbor krvi;
  • všeobecný rozbor moču;
  • podrobný biochemický krvný test;
  • všeobecná analýza výkalov;
  • krvný test na vírusovú hepatitídu;
  • analýza protilátok proti echinokokom a lamblii;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopia).

Rovnakých odborníkov je potrebné vyhľadať, ak sa objaví žltnutie pokožky, očí alebo slizníc (napríklad ďasien a vnútorných častí líca). Nezabudnite informovať svojho lekára, ak spozorujete zmenu farby fyziologických funkcií: pri mnohých ochoreniach pečene a žlčových ciest sa pozoruje tmavnutie moču („farba tmavého piva“) a zmena farby výkalov..

Popremýšľajte, aké lieky ste užívali, ako dlho a v akom dávkovaní. Hľadajte modriny a modriny na koži, opakujúce sa bolesti brucha a problémy so spánkom. To všetko pomôže lekárovi stanoviť najpresnejšiu diagnózu a zvoliť správnu liečbu. Zvýšenie priameho a nepriameho bilirubínu nie je ani zďaleka definitívnou diagnózou. Toto je stav, ktorý si vyžaduje podrobné preskúmanie. Príčinou môžu byť ochorenia pečene, žlčníkové kamene, rakovina brucha alebo iné faktory.

Bilirubín - norma bilirubínu v krvi

Bilirubín je látka, ktorá je spojená so zreteľnou zmenou kože, slizníc a bielych očí. Ovplyvňuje odtieň moču, výkalov a signalizuje ochorenie pečene. Stojí za zmienku, že mnohí sa s dysfunkciou stretnú prvýkrát v prvých dňoch po narodení, niektorí sa dozvedia o probléme so závažnými patológiami orgánov, niekto sa nemôže vyhnúť dysfunkčnej dedičnosti..

Vývoj patologického procesu by sa mal zastaviť, pretože toxicita pigmentu má škodlivý účinok na nervové bunky.

  1. Bilirubín - čo to je?
  2. Druhy bilirubínu
  3. Krvný test na bilirubín
  4. Keď je naplánovaná analýza?
  5. Prípravné prípravy na analýzu
  6. Hladiny bilirubínu u dospelých
  7. Bilirubín u tehotných žien
  8. Bilirubín u novorodencov
  9. Negatívne faktory ovplyvňujúce zvýšenie alebo zníženie pigmentu
  10. Ochorenie pečene
  11. Hemolytická anémia
  12. Žltačka
  13. Dedičnosť
  14. Cholestáza
  15. Znížený bilirubín
  16. Zvýšený bilirubín
  17. Ako znížiť hladinu bilirubínu?
  18. Záver

Bilirubín - čo to je?

Bilirubín je žlčový pigment a má tendenciu sa prejavovať počas ničenia erytrocytov, ktoré splnili svoju dôležitú úlohu. Slezina, ktorá ničí konečný element krvi, prenáša látku do portálnych žíl, kde je čo najviac zneškodnená a stáva sa menej toxickou. Po všetkých fázach transformácie je bežné, že sa vylučuje spolu so žlčou cez potrubie do dvanástnika, pričom sa mení jeho odtieň..

Ak proces premeny zlyhá, môžete u pacienta vizuálne zaznamenať vonkajšie patologické príznaky. Väčšinou je prejavom patológie charakteristická žltá farba tkanív. Ak sa ponoríte do úvahy klinického obrazu všetkých druhov žltačky, môžete získať predstavu o možných príčinách ochorenia..

Druhy bilirubínu

Ľudské telo každý deň syntetizuje rôzne druhy bilirubínu. Jeho objemy dosahujú 300 mg, z ktorých väčšina sa objavuje v dôsledku neustáleho rozkladu starých červených krviniek.

Počas diagnostickej štúdie sa určujú tri typy pigmentu:

  1. Celý objem látky v plazme pacienta je celková frakcia.
  2. Nepriamy bilirubín, nerozpustný vo vode - nepriamy alebo nekonjugovaný. Po vstupe do krvných buniek pečene sa stáva rozpustným..
  3. Konjugovaný pigment alebo priama - syntéza bilirubínu pečeňovými bunkami z nepriamej.

Pri vykonávaní testov je možné určiť koncentráciu celkového, priameho a nepriameho bilirubínu. Indikátory nepriameho pigmentu sa počítajú s prihliadnutím na údaje získané po preskúmaní materiálu.

Pri patologických stavoch spojených s dysfunkciou pečene je dôležité sledovať vzájomnú rovnováhu látok, ako aj ich celkové zvýšenie. Zvýšená koncentrácia nepriameho (voľného) bilirubínu, signál z tela o potrebe neutralizovať jeho nebezpečné, toxické účinky.

Na ochranu a elimináciu pigmentu by sa mal transformovať na rozpustné formy..

Krvný test na bilirubín

Na zistenie presného množstva viazaného bilirubínu a nepriamo sa odoberajú vzorky krvi alebo moču. Počas biochemickej analýzy sa identifikuje pigment a jeho forma s priamou väzbou. Je známe iba niekoľko hodnôt a je vypočítaný neviazaný bilirubín v krvi. Vedúci špecialista, v závislosti od príznakov, predpisuje jeden z vyššie uvedených testov, pretože sa líšia, smer by sa mal podrobne preštudovať.

Jednotka merania pigmentu je μmol / liter. Naliehavé výsledky v prípade núdze možno získať za pár hodín, zvyčajne však laboratórni technici poskytnú údaje za deň alebo dva.

Laboratórne vybavenie a nové technológie umožňujú zistiť koncentráciu látky v plazme až na desatiny (mikromóly). Podľa konečných údajov sa zistia patologické zmeny v pečeni, a to aj pri absencii klinických príznakov. Pri vizualizácii žltnutia v tkanivách štúdia prispieva k urýchlenej identifikácii negatívneho faktora a spôsobov eliminácie problému.

Štandardný pigment moču dokáže zistiť pigment. V prípade potreby môže lekár dostať urgentnú odpoveď buď o jeden alebo dva dni.

Na získanie spoľahlivých výsledkov sa používajú vysoko presné analyzátory, ktoré významne znižujú pravdepodobnosť chýb spôsobených „ľudským faktorom“.

Výsledok analýzy nie je dôvodom na stanovenie diagnózy, ale je úplne opodstatnený na sledovanie dynamiky priebehu ochorenia, stavu pacienta..

Keď je naplánovaná analýza?

Lekári často menujú vyšetrenie, ak majú podozrenie na infekciu alebo patologické zmeny pečene. Dôvodom na stanovenie koncentrácie pigmentu môže byť tiež:

  • preventívna kontrola;
  • rozšírená biochémia;
  • sťažnosti pacientov na kŕče v správnom hypochondriu;
  • podozrenia na patologické zmeny v pečeni;
  • intoxikácia, hemolytická anémia;
  • žltosť tkanív;
  • cholecystitída, pankreatitída;
  • neoplazmy v pečeni;
  • fibróza, cirhóza.

Všeobecné testy moču sú doplňujúce, objasňujúce, skríningové a zvyčajne sa indikujú na rovnaké ochorenia ako krvný test.

Prípravné prípravy na analýzu

Na získanie presných ukazovateľov je potrebné k testovacej procedúre pristupovať s plnou zodpovednosťou..

  1. Štúdia sa vykonáva zo vzoriek odobratých nalačno. „Nalačno“ - keď je interval od príjmu potravy do analýzy 8 hodín.
  2. Všetky nápoje okrem čistej vody - jedlo, preto budú musieť byť obmedzené na vodu.
  3. Pár dní pred výskumom stojí za to vzdať sa alkoholických nápojov, nezdravého jedla.
  4. Aj silní fajčiari by sa mali zdržať tabakových výrobkov 30 - 60 minút pred stanoveným časom.
  5. Krvný test na bilirubín vyžaduje pobyt v pokojnom fyzickom a psycho-emocionálnom stave.
  6. Pred štúdiom by sa malo po dohode s lekárom po dobu desiatich rokov zrušiť užívanie liekov..
  7. Po RTG musí byť diagnostická metóda na chvíľu odložená..
  8. Ak chcete posúdiť ukazovatele v správnej forme, mali by ste pri výbere laboratória dodržiavať dôslednosť.

Ako správne močiť:

  1. Moč sa zhromažďuje v špeciálnej, sterilnej nádobe.
  2. Analýza neprejde počas menštruácie.
  3. Najprv musíte vylúčiť zeleninu a ovocie, ktoré menia farbu moču.
  4. Pred odberom materiálu vykonajte hygienu genitálií.
  5. Počiatočná časť moču sa uvoľní do toalety a potom sa do zásobníka odoberie 50 ml.

Spoľahlivosť analýzy môže byť ovplyvnená:

  • tehotenstvo;
  • strava;
  • dlhotrvajúci hlad.

Pri testovaní sa baktérie nesmú dostať do materiálu určeného na výskum.

Hladiny bilirubínu u dospelých

Referenčná hodnota celkového bilirubínu u dospelého človeka bez patologických zmien v krvnej plazme sa podľa Iendrashika pohybuje v rozmedzí 8 - 20,5 μmol / l. V tomto prípade nepriamy - tvorí 75% z celkového počtu, priamy - nie viac ako 25%.

Celkový bilirubín, μmol / lKonjugovaný pigment, μmol / lNekonjugovaný bilirubín, μmol / l
Muži3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
ženy

Medzné hodnoty normálneho bilirubínu u mužov a žien sa nelíšia.

Bilirubín u tehotných žien

Norma bilirubínu v krvi u žien počas obdobia tehotenstva sa môže zvýšiť alebo znížiť - nezodpovedá referenčným hodnotám, čo je norma. Koncentrácia pigmentu sa môže zvyšovať s trvaním a rastom plodu.

Celkový bilirubín, μmol / lKonjugovaný bilirubín, μmol / lNekonjugovaný bilirubín, μmol / l
Prvý trimester5 - 21, 21 - 8.93, 9 - 21, 0
Druhý trimester5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Tretí trimester5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

V prípade odchýlok od normy bilirubínu v krvi, v akomkoľvek smere v zanedbateľných medziach, nehovoríme o ohrození plodu a matky, ale pri významných rýchlostiach rastu látky stojí za to brať problém vážne. Príčinou patologických hodnôt môže byť cholecystitída, hepatitída, anémia..

Bilirubín u novorodencov

Norma bilirubínu u novorodencov sa trochu líši od hodnôt dospelého a zdravého človeka.

Celkový bilirubín, μmol / lKonjugovaný bilirubín, μmol / lNekonjugovaný bilirubín, μmol / l
Novorodenci vo veku 1-3 dni23, 1 - 19023,5 - 179,80, 5 - 10, 2
Bábätká vo veku 3 - 6 dní28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Deti od 1 mesiaca do 14 rokov3, 5 - 20, 4horná hranica - 16, 5až 5, 1

V prvom roku života by sa štúdie bilirubínu u detí mali robiť raz za pár mesiacov. O frekvencii testovania rozhoduje pediater. Stanovenie obsahu látky je povinné ročne.

Negatívne faktory ovplyvňujúce zvýšenie alebo zníženie pigmentu

Vysoký bilirubín je dôsledkom patologického procesu v tele a je potrebné podrobnejšie zvážiť negatívne faktory. Hladina pigmentu v plazme sa zvyšuje nahor, keď je blokovaný odtok žlče, čo následne zastaví tok látky do čreva. Stojí za to podrobnejšie študovať príčiny dysfunkcie..

Ochorenie pečene

Lekári starostlivo monitorujú hladinu pigmentu v prípade pomerne závažných patológií pečene:

  • A, B - hepatitída, mononukleóza;
  • leptospiróza, brucelóza;
  • hepatitída autoimunitnej povahy;
  • toxická hepatitída;
  • rakovina;
  • cholelitiáza;
  • pomalá autoimunitná biliárna cirhóza;
  • Rotorov syndróm, Dabin-Jones.

Hodnoty, keď je bilirubín vyšší ako normálne, sa vysvetľujú podradnosťou odtoku žlče.

Hemolytická anémia

Poruchy ovplyvňujúce zvýšenie nepriameho pigmentu:

  • Gilbertov syndróm, Driscola;
  • sepsa, malária;
  • hemolytická anémia (vrodená etiológia);
  • uhryznutie hadom, chemická intoxikácia,
  • lieky;
  • systémové, autoimunitné hemolytické anémie.

Existuje veľa dôvodov na zvýšenie bilirubínu a všetky sú spôsobené nadmerným zničením červených krviniek.

Žltačka

Zvýšená bilirubinémia je patologická zmena, ktorá sa prejavuje nadbytkom látky v krvnej plazme. Vďaka chemickej väzbe s proteínmi sa syntetizujú žlté zlúčeniny, ktoré následne farbia tkanivá v bohatej žltej farbe. Pretože albumínová membrána očnej gule obsahuje veľa elastínu, ktorý v zásade súvisí s bilirubínom, v žltačke je to najskôr sklera, ktorá zmení farbu na žltú. Až po určitom čase sa tón pleti zmení.

Dedičnosť

Žltnutie tkanív a zvýšenie voľného pigmentu v sére možno vysvetliť Gilbertovým syndrómom, neobvyklým dedičným ochorením. Choroba naberá na sile v dôsledku zníženia aktivity pečeňového enzýmu uridíndifosfátglukuronyltransferáza. U nosičov homozygotných mutácií sa zistila vysoká počiatočná hladina pigmentu s charakteristickými klinickými zmenami. Stojí za zmienku, že v heterozygotných formách choroba prebieha v latentnej forme..

Cholestáza

Vysoký bilirubín u žien, častý výskyt v neskorom tehotenstve je cholestáza. Pod tlakom plodu sa vylučovanie žlče spomalí alebo úplne zastaví. Problém je ťažké diagnostikovať.

Znížený bilirubín

Nízky obsah bilirubínu je zriedkavý. Príčiny môžu byť v patologických faktoroch alebo nesprávnom podaní testov. Výsledok ovplyvňuje aj kvalita výživy človeka alebo priebeh liečby liekmi. Znížený bilirubín sa zvyčajne vysvetľuje ľahkovážnym prístupom k požiadavkám na absolvovanie testov.

Zvýšený bilirubín

Pri dekódovaní údajov z extraktu je dôležité presne určiť, ktorý bilirubín je zvýšený v krvi. Nepriamy pigment sa zvyšuje so zrýchlenou deštrukciou hemoglobínu. Dôvodom tohto javu je najčastejšie Rh-konflikt, intoxikácia tela, patologické zmeny v štruktúre krvi..

Priamy bilirubín stúpa, keď je z akýchkoľvek dôvodov narušený obeh žlče (kamene, opuchy, kŕče).

Ak je diagnostikovaná cirhóza alebo choroby, ktoré ničia pečeňové bunky, zaznamená sa nárast všetkých ukazovateľov.

Hladina bilirubínu je nad 30 μmol / liter, vedie k prejavu zjavných klinických príznakov - zmena farby kože, slizníc.

Ako znížiť hladinu bilirubínu?

Ak je v krvi vysoký bilirubín, potom to má dosť vážne dôvody. Na zníženie ukazovateľov je potrebné vylúčiť negatívny faktor, pretože koncentrácia pigmentu je dôsledkom patológie.

Ak chcete znížiť koncentráciu na normálny rozsah, musíte:

  • užívať lieky na hepatitídu alebo hemolytickú anémiu;
  • vyvinúť úsilie na normalizáciu funkcie pečene (hepatoprotektory);
  • stimulovať syntézu žlče, jej stiahnutie z tela bezodkladne;
  • správne stravovacie závislosti, dodržiavať diétu, vzdať sa alkoholu;
  • očistite gastrointestinálny trakt a žlčové cesty.

Dnes sú obzvlášť populárne alternatívne spôsoby liečby. Liečivé prípravky a domáce tinktúry môžu účinne podporovať „filter“ tela, upraviť tráviace funkcie a uľahčiť funkčnú činnosť žlčníka. Bylinkové čaje sa v domácej alternatíve často používajú na zníženie bilirubínu. Na základe ostropestreca mariánskeho sa vyrábajú homeopatické kompozície, osvedčil sa aj odvar z listov brezy..

Pri diagnostikovaní žltačky u novorodencov sa dieťa rýchlo umiestni do špeciálnej komory pod lampou, aby sa rýchlo znížil obsah bilirubínu. Pod vplyvom lúčov sa látka upravuje a vylučuje z tela. Stojí za zmienku, že zvýšenie koncentrácie bilirubínu môže negatívne ovplyvniť nervový systém a kvalitu sluchu novorodenca, preto by sa mali bezodkladne prijať opatrenia na nápravu situácie..

Záver

Po obdržaní výsledkov analýz s indikátormi bilirubínu v krvi by ste nemali paniku a sami si stanoviť diagnózu. Najlepším riešením by bolo navštíviť lekára, objasniť skutočnú situáciu a v prípade potreby vyvinúť spoločnú taktiku liečby. Iba špecialista môže predpísať adekvátnu liečbu, berúc do úvahy vlastnosti prípadu.

Všetko, čo potrebujete vedieť o bilirubíne

Bilirubín je žltočervený pigment v žlči; je tvorený zo zničených erytrocytov a vylučuje sa cez črevá, čiastočne močom. Najskôr sa v krvi objaví toxický (nepriamy) bilirubín a potom sa jeho pečeňové bunky stanú neškodnými pre priame rozpustenie vo vode. Zvýšenie celkového bilirubínu (súčet priamych a nepriamych) je dôsledkom zrýchleného rozpadu červených krviniek, zápalu pečene, blokády odtoku žlče..

Prevažný rast nepriameho rastu sa nachádza v novorodeneckej žltačke a hemolytickej anémii. Priamo nad normálne na upchatie žlčových ciest. Na normalizáciu obsahu krvi musíte podstúpiť vyšetrenie (krvné testy, testy moču, ultrazvuk, tomografia), je predpísaná strava s obmedzením živočíšneho tuku, vyprážané a korenené jedlá, lieky (antivírusové, hormóny chrániace pečeň). Pre kamene a nádory, zúženie žlčových ciest, sa vykoná operácia.

Čo je bilirubín, čo sa preukáže krvným testom

Bilirubín je farbivo (pigment) žlče, jeho názov sa prekladá ako „červená žlč“, hladina v krvnom teste ukazuje prácu pečene, vylučovanie žlče a rýchlosť deštrukcie erytrocytov..

Tvorba bilirubínu sa vyskytuje neustále, zdrojom sa stávajú „staré“ erytrocyty. Normálne je asi 1% týchto červených krviniek zničených a nahradených novými a k ​​úplnej obnove kompozície dôjde za 90 - 110 dní..

Hemoglobín sa uvoľňuje z erytrocytov, ktoré sa potom premenia na nepriamy žlčový pigment.

Je to pre bunky nebezpečné, pretože:

  • rozpúšťa a hromadí sa v tukoch;
  • narúša produkciu energie tkanivami;
  • brzdí prácu vnútorných orgánov;
  • ničí jadrá (zhluky neurónov) mozgu.

Na neutralizáciu bilirubínu obsahuje pečeň enzým glukuronyltransferáza. Pečeňové bunky zvyčajne zachytávajú toxický pigment z krvi a potom na ne enzým viaže kyselinu glukurónovú. Ako výsledok:

  • znižuje rozpustnosť v tukoch;
  • zvyšuje sa schopnosť rozpúšťať vo vode;
  • neutralizovaný bilirubín sa vylučuje žlčou do črevného lúmenu a čiastočne sa filtruje obličkami.

Čo sa prejaví v biochemickom krvnom teste

Bilirubín v biochemickom krvnom teste je súčasťou ukazovateľov funkcie pečene, ale jeho hladina tiež odráža možnosť odtoku žlče z intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest. Za prítomnosti prekážky nie je pečeň črevami zbavená pigmentu, vstupuje do krvi a vylučuje sa obličkami.

Pretože zdrojom bilirubínu sú zničené erytrocyty, potom sa ich zrýchleným rozpadom zvyšuje indikátor v krvi. Tento proces sa nazýva hemolýza a zníženie hladiny červených krviniek sa nazýva hemolytická anémia..

Vzorec

Vzorec bilirubínu je C33H36N4O6, v čistej forme má formu kosoštvorcových kryštálov. Pod vplyvom modrého svetla s vlnovou dĺžkou 450 nm mení svoju štruktúru a mení sa na lumirubín rozpustný vo vode.

Obsah v krvi

U zdravého človeka je bilirubínu v krvi veľmi málo, jeho dolná hranica je 3,4 μmol / l, horná hodnota 17,1 μmol / l. Jednotky sú 1 000-krát menšie ako napríklad glukóza alebo cholesterol.

Zlomky

Bilirubín cirkuluje v krvi vo forme dvoch frakcií, to znamená druhov - priameho a nepriameho. Prvý je neutralizovaná pečeň, ktorá prešla a druhá (nepriama) primárna, je prvá, ktorá sa tvorí z hemoglobínu erytrocytov. Súčet priamych a nepriamych dáva celkový indikátor žlčového pigmentu..

Za čo je zodpovedný

Bilirubín je považovaný za hlavný bunkový antioxidant. To znamená, že chráni bunky pred poškodením voľnými radikálmi. Tieto zlúčeniny sú veľmi agresívne, tvoria sa s metabolickými poruchami, stresom, slnečným žiarením, zápalmi, starnutím. Pri nedostatku bilirubínu v krvi postupuje ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus, obezita, depresia.

Priamy bilirubín

Priamy bilirubín je pigment, ktorý bol detoxikovaný v pečeňovom tkanive. Vylučuje sa žlčovým systémom s časťami žlče v reakcii na príjem potravy. Po vstupe do čreva sa premení na urobilinogén a potom na sterkobilín, ktorý zafarbí výkaly na hnedo. Časť urobilinogénu sa absorbuje cez črevnú stenu do krvi, potom sa filtruje obličkami a dáva moču slamovožltú farbu..

Názvy frakcií bilirubínu sa vysvetľujú spôsobom, akým sa stanovujú v krvi. Priame vstupuje do reakcie okamžite, to znamená, že existuje priama interakcia. Na stanovenie nepriameho množstva bude potrebné pridať ďalšiu látku.

Nepriamy bilirubín

Nepriamy bilirubín je výsledkom premeny hemoglobínu erytrocytov, je pre telo toxický. Kombinuje sa s bielkovinami (albumín) a cestuje do pečene. Nepriamy pigment sa pod vplyvom modrého svetla zmení na rozpustný, tento účinok je založený na metóde liečby žltačky pomocou fototerapie.

Celkový bilirubín

Celkový bilirubín je súčet priamych a nepriamych látok, s normálnym pomerom 25 až 75 percent. U novorodencov v prvých dňoch života druhá prevláda ešte viac v dôsledku rýchlej deštrukcie nezrelých erytrocytov - nepriameho pigmentu v krvi 90 - 95%. Potom sa na konci prvého mesiaca obsah a množstvo v krvi priblíži k obsahu a množstvu dospelých.

Pripojené

Viazaný sa nazýva bilirubín po tom, čo sa spojí v pečeni s kyselinou glukurónovou, nazýva sa tiež priamy alebo konjugovaný. Zvyšuje sa pri ochoreniach pečene v dôsledku deštrukcie buniek a prenosu ich obsahu do krvi. Jeho rast nastáva aj vtedy, keď je zablokovaný žlčový trakt, potom sa žlč dostáva pod vysoký tlak do obehového systému.

zadarmo

Voľný bilirubín je nepriamy, neobsahuje kyselinu glukurónovú. Zvyšuje sa u novorodencov v dôsledku zrýchlenej obnovy krvi, u dospelých dochádza k deštrukcii červených krviniek a rastu voľného pigmentu pri hemolytickej anémii v dôsledku otravy, užívania liekov, transfúzie nekompatibilnej krvi.

Vysoký výskyt sa vyskytuje aj pri ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza). Konjugatívna žltačka (zvýšená neviazaná) je typická pre pacientov s dedičnými poruchami metabolizmu bilirubínu - Gilbertov syndróm, Crigler-Nayyard..

Nekonjugované a konjugované

Konjugovaný bilirubín je viazaný, priamy, samotný termín konjugácia sa prekladá ako zlúčenina. Nekonjugovaný žlčový pigment neviazaný, nepriamy.

Ostatné typy: bilirubín priamy, celkom

Pri prijímaní výsledkov analýz niektoré laboratóriá označujú ukazovatele vlastným spôsobom, napríklad bilirubín priamo v preklade je priamou časťou bilirubínu a nepriamy bilirubín je nepriamy. Celkový (celkový bilirubín) znamená hladinu celkového žlčového pigmentu.

Čo je nebezpečné

Nepriamy neviazaný bilirubín je pre telo nebezpečný kvôli jeho schopnosti rozpúšťať sa v tukoch. Sú obsiahnuté vo všetkých bunkových membránach. Nepriamy pigment preto môže prenikať do buniek a narušiť v nich proces tvorby energie. To vedie k zhoršeniu funkcie orgánov, kde sa hromadí bilirubín.

Maximálne nebezpečenstvo prebytku nepriameho bilirubínu je zaznamenané pre vyvíjajúci sa mozog novorodenca. Existuje riziko rozvoja bilirubínovej encefalopatie s nezvratným poškodením pohybu a duševného vývoja v budúcnosti..

Analýza pre bilirubín: ako a prečo ho užívajú

Pri analýze bilirubínu sa krv odoberá z žily a moču, základné pravidlá:

  • krv ráno na prázdny žalúdok (prestávka na jedlo po dobu 8-12 hodín) a moč v prvej rannej časti;
  • za deň zakázaný alkohol, tučné a korenené jedlá, fyzický a emočný stres;
  • je dôležité prediskutovať s lekárom možnosť zrušenia liekov, ktoré menia ukazovatele.

Testy na bilirubín sú potrebné na identifikáciu:

  • ochorenia krvi s deštrukciou červených krviniek - vrodené a získané formy hemolytickej anémie;
  • fyziologický, kernicterus novorodenca;
  • porušenie pečene pred operáciou, s použitím toxických liekov, zlé návyky, po kontakte s pacientom s vírusovou hepatitídou, chemikálie;
  • hepatitída: vírusová, toxická, alkoholová, autoimunitná;
  • prekážky odtoku žlče;
  • ochorenia pankreasu (so zápalom alebo opuchom v hlave blokuje výstup žlče do čriev);
  • následky otravy látkami, ktoré ničia erytrocyty;
  • výsledky liečby žltačky akéhokoľvek pôvodu.

Reakcia moču na bilirubín je zvyčajne negatívna a bude potrebné vykonať analýzu na objasnenie typu žltačky..

Sadzby bilirubínu

U celkového bilirubínu sa za normu považujú ukazovatele v rozmedzí od 3,4 do 17 μmol / l. Priamy bilirubín u zdravého človeka môže úplne chýbať, preto detekcia vo výsledkoch „0“ nie je znakom choroby. Nepriamy žlčový pigment by nemal presiahnuť 13,7 μmol / L.

U novorodenca je v prvom týždni života povolené zvýšenie ukazovateľov až na 200 - 220 μmol / l. V rôznych laboratóriách sú možné malé výkyvy normálnych hodnôt kvôli použitiu niekoľkých metód na detekciu bilirubínu v krvi..

Čo spôsobuje zvýšenie bilirubínu u detí

Zvýšenie bilirubínu u novorodenca je spojené so zrýchlenou deštrukciou červených krviniek. Pri fyziologickej žltačke je to normálne. Sám dozrieva, keď pečeňové enzýmy dozrievajú a červené krvinky, ktoré cirkulujú v plode, sú nahradené novými, odolnejšími. V závažných prípadoch pigment preniká do mozgových buniek s ich deštrukciou (jadrová žltačka).

Menej často môžu byť dôvody pre rast ukazovateľov:

  • dedičná žltačka (Gilbert, Crigler-Nayyar, Rotor);
  • znížená funkcia štítnej žľazy;
  • diabetes mellitus u matky;
  • poranenie pri narodení, zapletenie pupočnej šnúry;
  • nadbytok ženských hormónov v materskom mlieku;
  • užívanie drog (napríklad Levomycetin, Aspirin, Biseptol).

Dôvody, prečo je bilirubín zvýšený u dospelých

U dospelých môže byť bilirubín zvýšený z 3 skupín dôvodov: ničenie červených krviniek (hemolýza), poškodenie pečene, zastavenie pohybu žlče (cholestáza).

Hemolýza

K rozpadu červených krviniek dochádza, keď:

  • genetické choroby so slabosťou membrány červených krviniek, defekty hemoglobínu;
  • transfúzia nekompatibilnej krvi;
  • infekcie - leptospiróza, malária, osýpky, rubeola;
  • uhryznutie hadom;
  • otrava sírovodíkom, olovom, fosforom;
  • rozsiahle krvácanie, trauma;
  • infarkt myokardu, pľúca;
  • zhubné nádory, leukémie;
  • žiarenie, radiačná terapia

Poškodenie pečene

Najbežnejším dôvodom zvýšenia bilirubínu u dospelých je vírusová hepatitída a hodnoty nad normou tiež spôsobujú:

  • infekcie - mononukleóza, adenovírus, herpes, leptospiróza;
  • alkoholizmus;
  • otravy oxidmi dusíka, etylénglykolom, liekmi (antibiotiká, protinádorové, hormonálne, znižujúce obsah cukru a cholesterolu);
  • cirhóza, nádory, metastázy;
  • autoimunitné ochorenia (vytvárajú sa protilátky proti pečeňovým bunkám);
  • stagnácia žlče vo vnútri pečene počas tehotenstva, zápal žlčových ciest, cystická fibróza (vrodené zhrubnutie žlče);
  • dedičné poruchy metabolizmu bilirubínu (Gilbertov syndróm, Dabin-Johnson, Rotor);
  • zástava srdca;
  • šokový stav;
  • predĺžený pôst.

Cholestáza

Porušenie odtoku žlče sa vyskytuje vo väčšine prípadov po zablokovaní kameňom, dôvody môžu byť tiež:

  • vrodené zaostávanie žlčových ciest, ich jazvové zúženie;
  • bežná potrubná cysta;
  • polyp dvanástnika;
  • stlačenie zvonka zapálenou hlavou pankreasu alebo s jeho nádorom;
  • zápal: cholangitída, cholecystitída;
  • novotvary v blízkosti odtokových ciest žlče, zväčšené lymfatické uzliny;
  • parazitárne choroby - echinokokóza, alveokokóza, infekcia červami.

Bilirubín 200 u dospelého - čo to je

So zvýšením bilirubínu u dospelého na 200 μmol / l, to znamená 10-krát v porovnaní s normou, je diagnostikované zlyhanie pečene. Môže to byť s:

  • infekčné poškodenie pečene (vírusy, baktérie, parazity);
  • Zneužívanie alkoholu;
  • drogová závislosť;
  • predávkovanie paracetamolom, analgínom, diuretikami, sedatívami;
  • otrava hubami, chemikáliami;
  • vaskulárne ochorenia (trombóza portálnych žíl, zlyhanie srdca);
  • nádory pečene.

Zvýšený bilirubín v krvi - príznaky choroby

Ak je bilirubín v krvi zvýšený, potom to môže byť príznakom viac ako 100 úplne odlišných chorôb. Preto pri stanovení diagnózy musí lekár brať do úvahy sťažnosti, históriu ich vzhľadu a predpísať ďalšie testy, ultrazvuk, tomografiu a ďalšie vyšetrovacie metódy. Najčastejšou príčinou je vírusová hepatitída a kameň v žlčovode.

Bilirubín na rakovinu pečene

Bilirubín v rakovine pečene je zvýšený, ukazovatele v počiatočných štádiách sú mierne vyššie ako normálne. Príznaky nádoru spočiatku často pripomínajú cholecystitídu alebo exacerbáciu chronickej hepatitídy:

  • všeobecná slabosť;
  • únava;
  • strata hmotnosti a chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • sklon k zápche alebo hnačke.

Čo je to bilirubinúria

Bilirubinúria je výskyt bilirubínu v moči a za normálnych okolností by tam nemal byť. Tento príznak je typický pre zvýšenie hladiny priamej frakcie. Bilirubinúria sa zistí, keď sú zničené pečeňové bunky alebo je zablokovaný odtokový trakt žlče. V prvom prípade je urobilín prítomný súčasne s bilirubínom a pri cholestáze chýba. Menej často poškodenie obličiek so zvýšenou renálnou tubulárnou permeabilitou.

Ak je indikátor u dospelého človeka 300, prognóza na celý život

Bilirubín 300 jednotiek u dospelého človeka sa vyskytuje s pečeňovou kómou, prognóza života počas jeho vývoja je pochybná, asi 20% pacientov prežije. Častejšie sú úmrtia:

  • pred 10 a po 75 rokoch;
  • trvanie žltačky viac ako 7 dní pred prvými príznakmi poškodenia mozgu;
  • zvýšenie bilirubínu o viac ako 300 jednotiek počas 10-15 dní;
  • zníženie veľkosti pečene (zatvrdnutie v dôsledku cirhózy);
  • spojením ťažkej dýchavičnosti.

Keď ich môže byť 500

Bilirubín 500 μmol / l sa vyskytuje v terminálnom (konečnom) štádiu zlyhania pečene na pozadí cirhózy, vírusovej alebo toxickej hepatitídy a rakoviny. Provokujúcim faktorom pre takýto rast pigmentu môže byť:

  • alkohol;
  • krvácanie zo žalúdka, čriev;
  • otrava krvi;
  • anestézia počas chirurgického zákroku, dlhodobý chirurgický zákrok;
  • užívanie toxických liekov (napríklad liekov proti tuberkulóze);
  • črevná obštrukcia;
  • zlyhanie obličiek
  • rozsiahla peritonitída (zápal pobrušnice).

S takýmito indikátormi bilirubínu sa liečba vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príznaky a príznaky zvýšeného bilirubínu

Zvýšený bilirubín vedie k žltému sfarbeniu všetkých tkanív, čo je však viditeľné na koži a slizniciach. Keď sa žlčový pigment v krvi stane 2-krát viac ako zvyčajne, potom očné bielko zožltne, pri 50-60 μmol / l je obloha a časť jazyka sfarbená a pri 80 - pokožke. Zistilo sa, že typ žltačky možno často podozrievať podľa odtieňa kože, moču a výkalov:

  • citrón - zničenie červených krviniek pri hemolytickej anémii, moč a výkaly sú tmavé;
  • oranžová, červenkastá - poškodenie pečene, moč je tmavý, výkaly sa zosvetľujú;
  • nazelenalý - upchatie žlčových ciest, moč je tmavej farby piva, výkaly sú zafarbené, s predĺženou stagnáciou, pokožka tmavá.

Pre pacientov s hemolýzou erytrocytov sú typické nasledujúce:

  • zvýšená teplota až na 37,1-37,5 stupňov;
  • bledosť kože;
  • závraty;
  • zníženie krvného tlaku;
  • dýchavičnosť;
  • búšenie srdca;
  • zväčšená slezina.

S poškodením pečene, bolestivou bolesťou v správnom hypochondriu alebo ťažkosťou, horkosť v ústach starosti. Nástup vírusovej hepatitídy pripomína chrípku: bolesti hlavy, bolesti tela, nechutenstvo. Ak dôjde k upchatiu žlčových ciest, potom je bolesť paroxysmálna, je možná vysoká horúčka a svrbenie.

U pacientov s dedičnými chorobami je žltnutie kože často periodické a medzi exacerbáciami je všeobecná slabosť, ospalosť, zhoršené trávenie potravy (nadúvanie, nestabilná stolica)..

Zvýšený bilirubín: liečba

Liečba zvýšeného bilirubínu závisí od príčiny:

  • s hemolýzou erytrocytov, sú potrebné hormóny, cytostatiká, kvapkadlá s roztokmi, fototerapia (liečba modrým svetlom), ak je neúčinná, vykoná sa výmenná transfúzia, slezina sa odstráni;
  • v prípade poškodenia pečene sa používajú antivírusové lieky, antibiotiká, stimulanty imunity, hormóny, protinádorové lieky, na obnovu buniek sa používajú hepatoprotektory, vitamíny, aminokyseliny;
  • v prípade porušenia odtoku žlče je často potrebná operácia; pri liečbe liekom sú predpísané stimulanty odtoku žlče, spazmolytiká, antibiotiká znižujúce kyslosť žalúdočnej šťavy, enzýmy, hepatoprotektory.

Tradičné metódy terapie pri prekročení ukazovateľov

Keď sú prekročené bežné ukazovatele žlčového pigmentu, v takýchto prípadoch sa používajú ľudové metódy:

  • hepatitída po ukončení užívania liekov;
  • zhrubnutie žlče alebo čiastočné upchatie priechodnosti žlčových ciest (s úplným upchatím, vykašliavaním výkalov, nemožno ich použiť);
  • Gilbertova benígna hyperbilirubinémia.

Zobrazené sú tieto bylinky:

  • kvety slamienky, tansy, nechtíka, harmančeka;
  • bylina skorocel, praslička roľná;
  • Púčiky brezy;
  • kukuričný hodváb;
  • ovocie bodliaka;
  • listy mäty, breza.

Pre bylinnú medicínu sa používa infúzia lyžice zbierky 2 - 3 rastlín a pohár vriacej vody. Musíte trvať na tom, 30 minút, vziať v teplej forme pol hodiny pred jedlom, tretina pohára 3 krát denne.

Diéta s miernym zvýšením

Pri miernom zvýšení bilirubínu, ako aj pri neustále sa zvyšujúcich dávkach je nevyhnutným predpokladom liečby výživa na zníženie zaťaženia pečene. Zakázané:

  • korenené, vyprážané, mastné jedlá;
  • alkoholické nápoje;
  • vývary z mäsa, rýb, húb;
  • kyslé uhorky, marinády, konzervy;
  • klobásy, údené mäso;
  • čerstvé paradajky a cibuľa, dusený baklažán;
  • fazuľa, fazuľa, huby.
  • varená zelenina, obilniny (okrem perličkového jačmeňa a prosa);
  • chudé mäso, ryby;
  • sladké ovocie - banány, pečené jablká a hrušky, kompóty zo sliviek, broskýň, marhúľ;
  • vegetariánske prvé kurzy (zelenina a obilniny);
  • fermentované mliečne nápoje, tvaroh 2-5% tuku;
  • rastlinný olej (až 2 polievkové lyžice denne);
  • šípkový vývar, čakanka.

Jedlá sú časté - 5-6 krát denne, jedna porcia nie je viac ako pohár. Pokrmy sa podávajú teplé.

Prečo je zvýšený bilirubín nebezpečný

Zvýšený bilirubín vedie k zhoršeniu fungovania pečene, mozgu a vnútorných orgánov. Zhoršené trávenie potravy vedie k nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch a vápniku, k poklesu pevnosti kostí (riziko zlomenín).

Pri zlyhaní pečene sa zvyšuje množstvo toxických zlúčenín v krvi, ktoré spolu s bilirubínom vedú k poškodeniu mozgu, vyvíja sa encefalopatia. V závažných prípadoch pacient upadne do kómy, dôjde k smrteľnému výsledku.

Vysoký bilirubín u novorodencov je veľmi nebezpečný; pri jadrovej žltačke sú bunky jadier a mozgovej kôry zničené. následky sú hluchota, detská mozgová obrna, duševné poruchy.

Ako zvýšiť hladinu bilirubínu v krvi, ak je nízka

Na zvýšenie nízkej hladiny bilirubínu v krvi je potrebné identifikovať a eliminovať príčinu jeho poklesu (anémia bez hemolýzy, tuberkulóza, zlyhanie obličiek). Na liečbu sa používajú lieky, vitamíny a vo strave sú zahrnuté zdroje bielkovín a železa, minerálov:

  • pečeň, hovädzie mäso;
  • morské plody, ryby;
  • pohánka;
  • zeleň;
  • granátové jablko, jablká, čierne hrozno.

Bilirubín je žlčový pigment a pôsobí ako antioxidant. Zvyšuje sa zničením červených krviniek, poškodením pečene a upchatím žlčových ciest. Ak chcete znížiť ukazovatele, musíte zistiť príčinu, dodržiavať diétu a podstúpiť liečbu drogami, niekedy potrebujete operáciu.

Pre Viac Informácií O Cukrovke