Tehotenstvo so srdcovými chybami

Z chorôb, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom, sa u tehotných žien vyskytujú najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä srdcové chyby. Vďaka výdobytkom modernej medicíny však majú tiež šancu vynosiť a porodiť zdravé dieťa..

Ochorenie srdca sa zvyčajne nazýva porušenie chlopní tohto orgánu. Ventil je záhyb, ktorý uzatvára otvor medzi komorami a umožňuje prúdenie krvi správnym smerom. Patologický stav alebo srdcová chyba sa vyskytujú, keď je chlopňa nedostatočná alebo zúžená.

V prípade nedostatočnosti sa chlopne úplne nezatvoria a zostane otvorený priechod. A časť krvi sa vracia späť proti jej prúdu, čím sa tiahnu steny komôr.

Pri zúžení sa vytvorí prekážka prietoku krvi a srdce je nútené vyvinúť väčšie úsilie.

Keď sa stenóza a nedostatočnosť vyvinú na rovnakom ventile, hovoria o kombinovaných srdcových ochoreniach. Niekedy patologický proces ovplyvňuje niekoľko chlopní - takzvaný kombinovaný defekt.

Pri poruchách nie je srdce schopné dostatočne plniť svoju funkciu. To je obzvlášť nebezpečné pre tehotnú ženu, keď sa zvyšuje záťaž na srdce. Srdcové chyby sú vrodené a získané. Prvý, ako už z názvu vyplýva, deti dostávajú v čase vnútromaternicového vývoja. Ak má žena takúto chybu, počas tehotenstva potrebuje dôkladné vyšetrenie v špecializovanej nemocnici u praktického lekára, kardiochirurga a pôrodníka-gynekológa. Ak súčasne dôjde aj k zlyhaniu obehu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí potrat. Ak má žena vrodenú srdcovú chybu, mala by si byť vedomá možného rizika a pripravovať sa na plánované tehotenstvo neustálou konzultáciou s lekárom. Získané srdcové chyby sa v 90% prípadov tvoria na pozadí predchádzajúcej reumatizmu. Môžu sa vyskytnúť pred tehotenstvom aj počas neho. Najčastejšou vadou je mit-

ral stenóza - zúženie otvoru dvojcípej srdcovej chlopne. Pre ženy s reumou je veľmi dôležité plánovať tehotenstvo. Lekár vám pomôže zvoliť optimálny čas na počatie dieťaťa, určí mieru rizika a rozhodne o možnosti pokračovať v nosení dieťaťa. Pomerne priaznivý priebeh tehotenstva je možný, ak je reumatický proces neaktívny, nedochádza k výrazným poruchám obehu a vykonáva sa správna liečba..

Vyšetrenie budúcej matky so srdcovou chybou by malo zahŕňať ultrazvuk srdca (echokardiografia), EKG (elektrokardiografia), Dopplerov ultrazvuk. Tieto metódy sú neškodné, nepoškodia zdravie ženy a jej dieťaťa. Lekár predpisuje správnu schému vyšetrenia.

Tehotenstvo a pôrod s vhodnou liečbou sú relatívne dobre znášané osobami trpiacimi poruchami, ako je porucha predsieňového alebo medzikomorového septa, a nezavretím ductus arteriosus. Pri niektorých defektoch (stenóza ústnej časti pľúcnej tepny, Fallotova tetrada, koarktácia aorty atď.) Je tehotenstvo prísne kontraindikované z dôvodu vývoja významných porúch v obehovom systéme a môže viesť k smrti ženy..

Počas celého obdobia očakávania dieťaťa sa ženám so srdcovými chybami predpisuje liečba liekmi. Pomáha zabezpečiť normálny krvný obeh, vytvárať podmienky pre správny vývoj plodu. Lekár určuje výber prostriedkov a dávok liečby v prípade-

v závislosti od závažnosti ochorenia, trvania tehotenstva. Základné lieky: srdcové glykozidy, vazodilatanciá, antiarytmiká, diuretiká, protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Počas tehotenstva by žena mala najmenej trikrát kontaktovať kardiologickú nemocnicu na preventívne vyšetrenie:

1) až 12 týždňov - vyriešiť otázku možnosti udržania tehotenstva;

2) v období od 28. do 32. týždňa - identifikovať a zabrániť rozvoju možných komplikácií;

3) 2 týždne pred pôrodom - s cieľom pripraviť sa na ne.

Pri vrodenej chorobe srdca musíte pamätať aj na to, že sa dá dediť, pri plánovaní dieťaťa v tomto prípade musíte navštíviť aj genetickú konzultáciu.

Ako bude žena so srdcovou chybou rodiť, sa rozhoduje individuálne. Prirodzený pôrod je možný. Častejšie sa však vykonáva cisársky rez. Táto operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1) ak je srdcová chyba kombinovaná s pôrodníckou patológiou: úzka panva, abnormálna poloha plodu v maternici, placenta previa atď.;

2) so srdcovými chorobami s ťažkými obehovými poruchami s nedostatočným účinkom liečby liekom;

3) s aktívnym reumatickým procesom.

V niektorých prípadoch na konci tehotenstva dôjde k prudkému zvýšeniu zaťaženia srdca, zatiaľ čo stav ženy sa výrazne zhoršuje a ďalšie pokračovanie v nosení dieťaťa môže byť pre ňu nebezpečné. Potom môže byť potrebné skoré dodanie. Je lepšie to robiť po dobu 37-38 týždňov..

Sledovanie mladej matky a liečba pokračuje po pôrode. Predpisujte lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca.

Budúce tehotenstvo a srdcové chyby: všetko, čo budúca matka musí vedieť

Abnormality srdca môžu byť zistené až v tehotenstve. Zvýšené zaťaženie krvného obehu spôsobuje dekompenzáciu porúch a v závažných prípadoch sa považuje za indikáciu ukončenia nosenia dieťaťa. Preto všetky ženy plánujúce tehotenstvo musia podstúpiť kardiologické vyšetrenie, aby sa vylúčila pravdepodobnosť tejto patológie..

Srdcové chyby a ich vlastnosti u matky

U žien počas tehotenstva dochádza k zmene systémového prietoku krvi v dôsledku pridania ďalšieho kruhu - uteroplacentálneho. Zvyšuje sa tým telesná hmotnosť a objem krvi. Za prítomnosti problémov so srdcom, vrátane predtým nezistených anomálií vo vývoji krvných ciev a ventilového aparátu, štruktúrnych častí myokardu, môže dôjsť k prudkému zhoršeniu.

Tvorba vnútromaternicových patológií sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

  • výtok krvi do ľavej polovice srdca (venózna krv prechádza do arteriálnych) - chyby Fallotu, vaskulárny posun (transpozícia), fúzia trikuspidálnej chlopne, kvôli cyanóze kože sa im hovorí „modrá“;
  • "Bledé" chyby sa vyskytujú pri prechode arteriálnej krvi do žilovej, patria sem chyby septa, otvorený Botallovov kanál;
  • obštrukcia prietoku krvi - stenóza hlavných ciev a koarktácia aorty.

Mitrálna a aortálna chlopňa srdca je postihnutá asi u 70% všetkých získaných srdcových chýb. Dochádza k zúženiu otvorov, ku ktorým sú pripevnené, nedostatočnému prekrytiu so skrátenými ventilmi alebo k prehĺbeniu (prolapsu) ventilu. Vyskytujú sa súčasne stenóza a nedostatočnosť mitrálnej alebo aortálnej chlopne, ako aj ich kombinácia s poškodením iných štruktúr srdca.

Spravidla sú takéto ochorenia spojené s reumatizmom, bakteriálnou endokarditídou, menej často sa tvoria na pozadí aterosklerózy, infekčných procesov, úrazov alebo autoimunitných chorôb..

Každá srdcová chyba môže mať kompenzovaný priebeh. K tomu dochádza, keď sa srdce vyrovnáva so stresom v dôsledku hypertrofie myokardu alebo vazokonstrikcie na ochranu pred pretečením. Funkciou anomálií v štruktúre srdca počas tehotenstva je častá dekompenzácia stavu alebo prejav predtým skrytých defektov. V závažných prípadoch to môže hroziť smrťou matky a slúži ako indikácia ukončenia tehotenstva.

Odporúčame vám prečítať si článok o vrodených srdcových chybách. Z nej sa dozviete o príčinách vzniku patológie a mechanizme vývoja, znakoch srdcových chorôb, príznakoch, diagnostike a liečbe.

A tu je viac o získaných srdcových chybách.

Príznaky, pri ktorých je možné podozrenie na vrodené a získané chyby

Vyrovnaný defekt nemusí byť symptomatický až do druhej polovice tehotenstva. Keď srdce prestane odolávať preťaženiu, pribúdajú nasledujúce klinické príznaky:

  • ťažkosti s dýchaním - najskôr s intenzívnou fyzickou aktivitou, a potom v pokoji;
  • zvýšená srdcová frekvencia a palpitácie;
  • rýchla únavnosť;
  • zmena farby kože po cvičení - bledosť alebo cyanóza;
  • porušenie rytmu srdca;
  • bolesti hlavy;
  • mdloby;
  • prudké výkyvy krvného tlaku;
  • výskyt bolesti v srdci.

Aké komplikácie môžu nastať

Ak nie je diagnóza stanovená včas alebo žena nejde k lekárovi, potom pri oslabení kontraktility ľavej komory dochádza k srdcovej astme. Môže sa začať v noci vo forme náhleho záchvatu udusenia, rýchleho srdcového rytmu s prudkou stratou sily, hojného vylučovania studeného potu. Je ťažké byť vo vodorovnej polohe, preto si pacient musí kvôli uľahčeniu dýchania sadnúť a skloniť nohy.

Tento stav sa rýchlo zmení na pľúcny edém - objaví sa spútum s krvou, prebublávanie, pokles krvného tlaku, pulz slabne, podobá sa nitkám. Riziko smrti pri absencii okamžitej lekárskej starostlivosti.

Dysfunkcia pravej komory sa prejavuje oveľa rýchlejšie, pretože myokard v tejto polovici srdca je slabší. Vyskytujú sa opuchy končatín, distenzia a ťažkosti v oblasti pečene, opuchnú žily krku, dýchanie je narušené, bolesti srdca a pokles tlaku sa dramaticky zvyšujú.

Pozrite sa na video o kombinácii srdcových chorôb s tehotenstvom u ženy:

Metódy diagnostiky stavu

Podozrenie na prítomnosť defektu u tehotnej ženy vzniká najčastejšie pri vyšetrení a počúvaní srdca. Dbajte na farbu pleti, prítomnosť edémov, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu a typický auskultačný obraz - zvýšené alebo oslabené tóny, hluk počas systoly alebo diastoly, zvláštna melódia kontrakcií, zmeny krvného tlaku.

Na objasnenie diagnózy sa používajú nasledujúce štúdie:

  • EKG obvyklou metódou, Holterov monitoring;
  • fonokardiografia;
  • Ultrazvuk s dopplerografiou srdca a krvných ciev;
  • monitorovanie krvného tlaku;
  • krvné testy - všeobecné, biochemické, testy funkcie obličiek a pečene, koagulogram, elektrolyty.

Zároveň nie sú indikované metódy röntgenovej diagnostiky a rádioizotopového skenovania počas tehotenstva, sú obzvlášť nebezpečné v prvom trimestri. CT a MRI sú tiež vo väčšine prípadov odmietnuté.

V prípade potreby je bezprostredne po pôrode predpísaná operácia. Zobrazená je aj kardiotokografia na stanovenie nedostatku kyslíka (hypoxia).

Plánovanie tehotenstva s patológiou myokardu

V niektorých prípadoch môžete dúfať v úspešné tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa. Plánovanie tehotenstva je povolené v prípade nekomplikovaných aortálnych defektov a prolapsu mitrálnej chlopne. V takom prípade by žena mala byť pod stálym lekárskym dohľadom, podľa indikácií bude hospitalizovaná v nemocnici.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že ochorenie srdca môže byť zdedené (vrodená štrukturálna anomália) a pri pôrode môže byť indikovaný cisársky rez..

Existujú kontraindikácie pre tehotenstvo. Ide o choroby, ktoré sú smrteľné pre matku i dieťa. Mnohé z nich je možné vylúčiť alebo kompenzovať pred počatím. Preto v prípade akýchkoľvek pochybností o nosení a následnom poškodení dieťaťa musíte absolvovať celý rad kardiologických a genetických štúdií..

Takéto patológie zahŕňajú:

  • reumatizmus, aktívna endokarditída alebo myokarditída s akoukoľvek srdcovou chybou;
  • zničenie ventilov;
  • kombinované a kombinované chyby;
  • vrodené malformácie chlopní, septa s cyanózou a pľúcnou hypertenziou;
  • Marfanov syndróm s priemerom aorty v koreňovej oblasti viac ako 40 mm;
  • obehové zlyhanie 2A a vyššie, prekonané srdcové astmatické záchvaty, zhoršený koronárny prietok krvi;
  • koarktácia aorty s nekorigovanou hypertenziou;
  • podstúpil operáciu mitrálnej chlopne so známkami restenózy.
Myokarditída so srdcovými chorobami - kontraindikácia pre tehotenstvo

Otázka možnosti tehotenstva u pacientov so sprievodnými ochoreniami obličiek, pečene, pľúc, štítnej žľazy, diabetes mellitus, hypertenzie, autoimunitných procesov sa rozhoduje individuálne..

Udržiavanie budúcej mamičky

Prítomnosť srdcovej chyby komplikuje obdobie gravidity. Najčastejšie patológie počas tohto obdobia:

  • toxikóza prvej a druhej polovice;
  • hrozba spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu;
  • gestóza s nefropatiou, hypertenziou, eklampsiou;
  • hladovanie plodu kyslíkom a oneskorenie jeho vývoja;
  • oddelenie placenty;
  • placentárna trombóza.

Prvýkrát sa ženy posielajú po 10 týždňoch, aby objasnili závažnosť patológie a riziko komplikácií. Ak sú zistené kontraindikácie pre predĺženie obdobia gravidity, lekár odporučí ukončenie tehotenstva.

V 28. týždni začína kritické obdobie v dôsledku intenzívneho zvýšenia záťaže srdca. Objem krvi uvoľnenej do arteriálnej siete sa zvyšuje takmer o 30 percent. Je to do značnej miery spôsobené zvýšenou rýchlosťou kontrakcií. Kardiológ podáva stanovisko k potrebe udržiavacej liečby.

Hospitalizuje sa 37 týždňov, aby sa zvolil spôsob pôrodu. Štúdia funkčných rezerv myokardu je povinná.

Akákoľvek porucha rytmu alebo výskyt známok zlyhania obehu môžu byť navyše indikáciou pre stacionárne vyšetrenie a liečbu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva..

Odporúčania týkajúce sa obmedzenia činnosti a liečby sú v každom prípade iba individuálne, ale všetky tehotné ženy (v prípade akýchkoľvek srdcových chorôb) musia dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • nočný spánok najmenej 10 hodín;
  • denný odpočinok 1 - 1,5 hodiny;
  • ranná ľahká gymnastika;
  • denné povinné prechádzky v prírode;
  • musíte zahrnúť do stravy bielkoviny asi 1 g na 1 kg hmotnosti, čerstvú zeleninu a ovocie, džúsy z nich, výrobky z celých zŕn;
  • v kurzoch sa absolvujú multivitamínové prípravky (špeciálne komplexy);
  • pri podozrení na hypoxiu plodu podstupuje hyperbarická oxygenácia (tlaková komora).

Vlastnosti dodávky

Najčastejšie sa pacienti pripravujú na pôrod v nemocnici, počnúc 35. - 37. týždňom. Ak máte podozrenie na zhoršenie krvného obehu, toto obdobie môže začať oveľa skôr. Ak má porucha kompenzovaný priebeh, potom je ženám predpísaná terapia na posilnenie myokardu, prevenciu srdcového zlyhania, poruchy rytmu.

U tejto kategórie pôrodných žien je indikovaná úľava od bolesti počas pôrodu, aby sa zabránilo ďalšiemu uvoľňovaniu hormónov z nadobličiek. Celé obdobie prirodzeného pôrodu prebieha pod kontrolou krvného tlaku a EKG. Najťažší proces je pokus. S ich nástupom srdce prežíva maximálny stres. Preto je možné vykonať perineálny rez, aby sa toto obdobie skrátilo..

Ak sa začne dekompenzácia krvného obehu, potom sa dieťa odstráni pomocou pôrodníckych klieští.

S cieľom minimalizovať riziká pre matku a dieťa sa vykonáva cisársky rez. Odporúča sa pre väčšinu tehotných žien so srdcovými chybami a je povinná v týchto prípadoch:

  • aktívny zápalový proces (teplota, bolesť srdca, príznaky exacerbácie v krvných testoch);
  • komplexná alebo dekompenzovaná chyba;
  • ťažké zlyhanie obehu;
  • nesprávna poloha plodu, placenty alebo iná pôrodnícka patológia;
  • nefropatia;
  • riziko odlúčenia sietnice;
  • vysoký krvný tlak odolný voči liekom.

Potom, čo sa dieťa objaví

Ihneď po narodení dieťaťa a odumretí placenty sa krv prerozdeľuje tak, že v brušnej dutine je viac krvi ako zvyčajne a srdce a mozog majú nedostatok výživy..

Pri srdcových chybách to môže byť mimoriadne nebezpečné, preto sa pôrodnej žene podávajú kardiotonické lieky.

Počas týždňa existuje zvýšené riziko intravaskulárnej koagulácie, trombózy, straty krvi a dekompenzácie obehu. V tejto súvislosti sa odporúča prísny odpočinok v posteli a kontrola koagulogramu, EKG, krvného tlaku. Po prvom desaťročí musia pacienti darovať krv reumatickému komplexu, ak sa nezistia žiadne abnormality, potom sa po 15 - 18 dňoch prenesie pôrodná žena pod dohľadom miestneho kardiológa.

Nevyhnutným predpokladom je úplné vyšetrenie novorodenca na anomálie štruktúry srdca a ďalších vnútorných orgánov. Ak je stav ženy uspokojivý a na korekciu hemodynamiky nie sú predpísané lieky, potom je dojčenie povolené.

Odporúčame prečítať si článok o sprievodných ochoreniach srdca. Z nej sa dozviete o druhoch a mechanizmoch vývoja patológie, príznakoch sprievodného defektu, diagnostike, liečbe a možných komplikáciách.

A tu je viac o mitrálnych srdcových ochoreniach.

Tehotné ženy so srdcovými chybami by mali byť úplne vyhodnotené, aby si mohli zvoliť správnu taktiku pre ďalší postup. V prítomnosti dekompenzácie krvného obehu alebo aktívneho zápalového procesu je možné rozhodnúť o ukončení tehotenstva. Je to spôsobené tým, že srdce nedokáže zvládnuť prudko zvýšené zaťaženie.

Závažné zlyhanie srdca je v takýchto prípadoch pre matku a dieťa život ohrozujúce. V uspokojivom stave sú pacienti pod dohľadom lekára, je indikovaná ústavná liečba. Na pôrod sa častejšie predpisuje cisársky rez.

Vrodené srdcové chyby detí, ktorých klasifikácia zahŕňa rozdelenie na modré, biele a iné, nie sú také zriedkavé. Dôvody sú rôzne, znamenia by mali poznať všetci budúci aj súčasní rodičia. Aká je diagnóza chlopňových a srdcových chýb?

V moderných diagnostických centrách je možné určiť srdcové choroby ultrazvukom. U plodu je to viditeľné od 10 do 11 týždňov. Známky vrodené sa zisťujú aj pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Nie sú vylúčené chyby pri určovaní štruktúry..

Pomerne závažná porucha spoločného arteriálneho kmeňa sa zistí dokonca aj u plodu. Vďaka starému vybaveniu sa však dá nájsť už u novorodenca. Je rozdelený na typy VPS. Dôvody môžu byť dedičné aj v životnom štýle rodičov.

Pomerne nepríjemným javom je identifikácia kardiomyopatie u tehotných žien. Môže byť dilatovaný, dyshormonálny atď. Zložitosť stavu núti lekárov, aby v niektorých prípadoch išli k predčasnému pôrodu..

Ebsteinova anomália je diagnostikovaná dokonca aj u plodu. Táto srdcová patológia ICHS u detí sa prejavuje vo veku jedného mesiaca. Novorodenci sa nestravujú dobre, unavia sa aj z kriku. Liečba vo forme chirurgického zákroku je jedinou šancou dožiť sa dospelosti.

Poruchy Fallotu môžu dostať aj novorodenci. Takáto vrodená patológia môže byť niekoľkých typov: dyad, triáda, tetrad, pentad. Jediným východiskom je operácia srdca.

Tiež môže byť plod diagnostikovaný s hypopláziou srdca. Tento syndróm závažného srdcového zlyhania môže byť vľavo alebo vpravo. Prognóza je nejednoznačná, novorodencov čaká niekoľko operácií.

Srdcová aneuryzma u detí (MPP, medzikomorová priehradka) sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch, intoxikácie počas tehotenstva. Známky je možné zistiť pravidelným vyšetrením. Liečba môže zahŕňať lieky alebo chirurgický zákrok.

Dedičná tromboflebia sa dá zistiť jednoducho počas tehotenstva. Patrí k rizikovým faktorom spontánneho potratu. Správne vyšetrenie, ktoré zahŕňa krvné testy, markery, pomôže identifikovať gény.

Tehotenstvo a srdcové choroby

Pri srdcových ochoreniach je narušený krvný obeh. To je obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva, keď sa zvyšuje záťaž na kardiovaskulárny systém..

Srdcové chyby sú vrodené a získané.

Pri plánovaní tehotenstva by žena mala identifikovať (alebo vylúčiť) vrodené ochorenie srdca. Umožní to vedome a opatrne pristúpiť k plánovaniu rodiny, a ak je možné tehotenstvo a pôrod, pripravte sa na ne vopred..

90% získaných srdcových chýb sa vyvíja na pozadí reumatizmu, môžu sa vyskytnúť počas tehotenstva (exacerbácia reumatizmu u tehotných žien sa najčastejšie pozoruje v prvých troch a dvoch posledných mesiacoch tehotenstva). Našťastie v súčasnosti existuje široká škála metód diagnostiky a liečby tejto choroby. Pre ženy s reumou je obzvlášť dôležité plánovať tehotenstvo. Priaznivá prognóza pre priebeh tehotenstva je možná, ak sa vyskytne na pozadí neaktívneho reumatického procesu.

Vďaka zdokonaleniu metód diagnostiky a liečby srdcových chorôb mohlo veľa pacientov s podobnými chorobami, ktorí boli predtým odsúdení na neplodnosť, plodiť a porodiť dieťa..

Ako plánovať tehotenstvo pre srdcové chyby

Moderná medicína má dostatočne účinné metódy na výpočet stupňa rizika spojeného s tehotenstvom a pôrodom u žien so srdcovými chybami. S ich pomocou lekári pomáhajú žene určiť optimálny čas na počatie alebo rozhodnúť o osude neplánovaného tehotenstva..

Najdôležitejšou z metód na hodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému pri srdcových ochoreniach je ultrazvuk srdca - echokardiografia. Je neškodný a pomáha objektívne posúdiť stav dutín, chlopní a otvorov srdca. Pomocnú úlohu v diagnostike srdcových chýb majú elektrokardiografia (EKG - grafická registrácia elektrickej aktivity srdca), fonokardiografia (PCG - grafická registrácia zvukových prejavov srdca) a Dopplerov ultrazvuk (ultrazvuk, ktorý umožňuje posúdiť prietok krvi).

U tehotných žien tvoria srdcové chyby 0,5 až 10% všetkých srdcových chorôb. Najčastejšie majú poruchu interatriálnej alebo interventrikulárnej septa, neuzatvorenie ductus arteriosus. Ženy s vyššie uvedenými defektmi zvyčajne (s vhodnou liečbou na kompenzáciu defektu) tolerujú tehotenstvo a pôrod dobre.

V súčasnosti má veľa žien po operácii srdca možnosť rodiť. Obdobie zotavenia po takejto operácii zvyčajne trvá 1 rok. Preto je za rok, keď môžete naplánovať tehotenstvo - samozrejme pri absencii kontraindikácií (nepriaznivý výsledok operácie, vývoj chorôb, ktoré komplikujú pooperačnú rehabilitáciu a znižujú účinok operácie).

Je zbytočné pripomínať, že o možnosti tehotenstva a prípustnosti pôrodu by sa malo rozhodovať individuálne pred otehotnením, a to v závislosti od celkového stavu ženy, povahy ochorenia, závažnosti operácie atď. Po komplexnom vyšetrení pacienta môže lekár urobiť veľmi jednoznačný záver.

Avšak aj pri stabilizácii stavu ženy po chirurgickom (alebo terapeutickom) ošetrení zvyšuje tehotenstvo na pozadí zvyšujúceho sa zaťaženia srdca riziko recidívy základného ochorenia (môže sa dekompenzovať predtým kompenzovaný defekt) - to je ďalší argument v prospech potreby konzultácie s lekárom a lekárskym dohľadom pred a počas počas tehotenstva, aj keď si žena sama myslí, že je zdravá a plná sily.

Existujú závažné srdcové chyby s významnými obehovými poruchami (stenóza ústnej časti pľúcnej tepny, Fallotova tetrada, koarktácia aorty atď.), V ktorých prípade sa môžu vyvinúť také dramatické poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré v 40 - 70% prípadov vedú k smrti tehotnej ženy., preto s týmito chybami je tehotenstvo kontraindikované.

Takéto chyby môžu byť zdedené a pravdepodobnosť prenosu choroby na dieťa sa určuje od prípadu k prípadu. (Napríklad ak majú dvaja alebo viacerí členovia rodiny srdcovú chybu, je pravdepodobnejšie, že sa dedia.)

Všeobecne platí, že prognóza pre budúcu matku a dieťa je horšia, tým výraznejšie je narušený krvný obeh a aktivita reumatického procesu. Pri závažnom srdcovom zlyhaní a vysokom stupni aktivity reumatického procesu je tehotenstvo kontraindikované. O otázke udržania tehotenstva však v každom prípade rozhoduje pacientka a lekár..

Vedenie tehotenstva

Počas tehotenstva sa zaťaženie kardiovaskulárneho systému výrazne zvyšuje. Na konci druhého trimestra tehotenstva sa rýchlosť krvného obehu zvyšuje takmer o 80%. Zvyšuje sa tiež objem cirkulujúcej krvi (o 8 - 50% do ôsmeho mesiaca tehotenstva). Je to pochopiteľné - koniec koncov, prietok krvi plodu sa tiež spája s obehovým systémom matky..

Pri takomto dodatočnom zaťažení môže tretina tehotných žien so zdravým srdcom pocítiť srdcové arytmie (arytmie) a srdcové chlopne, čo môžeme povedať o ženách so srdcovými chybami.

Ak je to potrebné, lekárske ošetrenie srdcových chýb sa vykonáva počas celého tehotenstva. Cieľom liečby je normalizácia krvného obehu a vytvorenie normálnych podmienok pre vývoj plodu. Otázka vymenovania liekov a ich dávok sa rozhoduje individuálne, v súlade s dĺžkou tehotenstva a závažnosťou porúch obehu..

Ak je terapia neúčinná, uchýli sa k chirurgickej liečbe, najlepšie v 18. - 26. týždni tehotenstva.

Echokardiotokografia (ultrazvuk srdca plodu) sa vykonáva pravidelne počas celého tehotenstva. Dopplerov ultrazvuk vyšetruje uteroplacentárny a fetálny (fetálny) prietok krvi, aby sa vylúčila hypoxia plodu (hladovanie kyslíkom).

Prirodzene sa vykonáva neustále sledovanie stavu srdca matky (jeho metódy boli popísané v predchádzajúcej časti).

Aj pri pôvodne kompenzovanom defekte počas tehotenstva sú často možné komplikácie, preto by každá tehotná žena trpiaca srdcovými chorobami mala byť v tehotenstve vyšetrená najmenej trikrát počas tehotenstva..

Prvýkrát je to až 12 týždňov tehotenstva, kedy sa po dôkladnom kardiologickom a v prípade potreby reumatologickom vyšetrení rozhodne o možnosti zachovania tehotenstva..

Druhýkrát - v období od 28 do 32 týždňov, keď je zaťaženie srdca ženy obzvlášť veľké a je veľmi dôležité vykonať preventívnu liečbu. Koniec koncov, ťažké zaťaženie srdca v tejto chvíli môže viesť k rozvoju:

  • chronické srdcové zlyhanie, charakterizované únavou, opuchom, dýchavičnosťou, zväčšením pečene;
  • poruchy srdcového rytmu (arytmie);
  • akútne srdcové zlyhanie a jeho extrémny prejav - pľúcny edém a tromboembolizmus (tj. upchatie pľúcnych tepien krvnými zrazeninami) v systémovom obehu a pľúcnej tepne (tieto stavy bezprostredne ohrozujú život, musia byť okamžite odstránené na jednotke intenzívnej starostlivosti).

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu a vo včasnom popôrodnom období..

Pre dieťa sú také poruchy obehu u matky plné nedostatku kyslíka (hypoxia). Ak neurobíte včasné opatrenia, môže sa pozorovať intrauterinná retardácia rastu, nedostatočná telesná hmotnosť (podvýživa) plodu.

Tretia hospitalizácia sa vykonáva 2 týždne pred pôrodom. V tomto čase sa vykonáva opakované kardiologické vyšetrenie a vypracuje sa pôrodný plán, vykoná sa na ne príprava.

O otázke spôsobu dodania sa rozhoduje individuálne, podľa toho, ako veľmi je vada kompenzovaná dobou dodania. Môže to byť vaginálny pôrod s vytlačením alebo bez neho (pozri nižšie) alebo cisársky rez.

Často, niekoľko týždňov pred pôrodom, zvyšujúci sa stres srdca zhoršuje stav tehotnej ženy natoľko, že môže byť potrebné včasné dodanie. Najlepšie, ak sa to stane v 37-38 týždni.

Pôrodný plán vypracúva spoločne pôrodník, kardiológ a resuscitátor. Pokusy - obdobie vypudenia plodu - predstavujú pre srdce pôrodnej ženy obzvlášť ťažký okamih, preto sa snažia toto obdobie pôrodu skrátiť disekciou perinea (perineotómia alebo epiziotómia) a stenózou otvorenia mitrálnej chlopne, obehovým zlyhaním ľubovoľného stupňa, komplikáciami spojenými so zhoršenou kardiovaskulárnou funkciou. - cievny systém pri predchádzajúcom pôrode, - použitie víkendových pôrodných klieští.

Cisársky rez sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • kombinácia defektu s pôrodníckymi komplikáciami (úzka panva, abnormálna poloha plodu v maternici, placenta previa);
  • nedostatočnosť mitrálnej chlopne s významnými obehovými poruchami (výrazná regurgitácia - spätný tok krvi z komory do predsiene);
  • mitrálna stenóza, ktorá nie je prístupná chirurgickej korekcii;
  • chyby aortálnej chlopne s poruchami obehu.

Po pôrode

Ihneď po narodení dieťaťa a po ňom prúdi krv do vnútorných orgánov, predovšetkým do brušných orgánov. Objem cirkulujúcej krvi v srdcových cievach klesá. Preto sa ihneď po pôrode injekčne podajú žene lieky, ktoré podporujú činnosť srdca (kardiotonika).

Ženy so srdcovými chybami sú z pôrodnice prepustené najskôr dva týždne po pôrode a len pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska.

Ak žena po pôrode potrebuje brať lieky na srdcovú chybu, je dojčenie vylúčené, pretože mnohé z týchto liekov prechádzajú do mlieka. Ak po pôrode zostane srdcová chyba kompenzovaná a liečba sa nevyžaduje, žena môže dojčiť.

Ženy trpiace na reumu by mali zvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie v prvom roku po pôrode, keď podľa štatistík často dochádza k exacerbácii tohto ochorenia..

Rady pre ženy so srdcovými chybami

Pamätajte, že hlavným dôvodom nepriaznivého výsledku tehotenstva a pôrodu u žien so srdcovými chybami, pre ktoré tehotenstvo nie je v zásade kontraindikované, je nedostatočné alebo nepravidelné vyšetrenie v prenatálnej ambulancii, nedostatok komplexného riadenia tehotenstva pôrodníkom a kardiológom a v dôsledku toho nedostatočná účinnosť liečebných opatrení a chyby. pri zvládaní pôrodu a popôrodnom období.

Odporúčané:

  • pokúste sa vyhnúť sa neplánovanému tehotenstvu;
  • pred tehotenstvom sa poraďte so svojím dohliadajúcim kardiológom; zistite, či ste schopní dieťa nosiť a na aký spôsob pôrodu by ste sa mali pripraviť;
  • ak trpíte na vrodené srdcové choroby, v každom prípade (najlepšie pred tehotenstvom) sa poraďte s genetikom;
  • zistite, aký režim by ste mali dodržiavať, aby ste neohrozili seba a svoje nenarodené dieťa, ako správne jesť, aké fyzikálne cvičebné cvičenia vám môžu pomôcť pri nosení a narodení dieťaťa;
  • nepremeškajte svoje termíny na predpôrodnej klinike a termíny u kardiológa, absolvujte všetky predpísané vyšetrenia včas;
  • neodmietajte hospitalizáciu a užívanie liekov - od toho, ako efektívne je podporované vaše srdce, závisí nielen vaša pohoda, ale aj zdravie a život vášho dieťaťa.

Tehotenstvo s vrodenou srdcovou chorobou

Vrodené srdcové chyby sú rôzne chyby v štruktúre srdca, ktoré sú prítomné u človeka od okamihu narodenia. Takéto defekty samozrejme môžu mať vplyv na život človeka vďaka tomu, že menia prietok krvi v srdci, a to zase ovplyvňuje prácu celého organizmu..
Na úvod si popíšeme, ako srdce dospelého funguje normálne a ako funguje srdce plodu vrátane novorodenca..

Obehová anatómia

Srdce je 4-komorový orgán, ktorý má 2 komory a 2 predsiene (pravá a ľavá).
Medzi pravou komorou a pravou predsieňou je trikuspidálna chlopňa a medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou dvojhlavá chlopňa. Z ľavej komory odchádza aorta a z pravej pľúcnej tepny, ktorá má tiež chlopne (semilunárne).

Kruhy krvného obehu

Krvný obeh sa uskutočňuje v dvoch kruhoch: pozdĺž veľkého kruhu krvného obehu (CCB) a pozdĺž malého kruhu krvného obehu (ICC).
Systémový obeh začína od ľavej predsiene - cez aortu, ktorá prenáša okysličené (aortálnu krv) do všetkých orgánov tela (mozog, obličky, pečeň, žalúdok, končatiny atď.) - prechádza z aorty do tepien, z tepien prechádza do malých arterioly a potom priamo do kapilár. Tam sa na úrovni kapilár uskutočňujú všetky typy výmeny - jedná sa o tenkú cievu, ktorá odvádza skvelú prácu - kapilárny krvný obeh je celý systém, ktorý funguje pre celý organizmus. Výmena krvi prebieha v kapilárach - arteriálna krv sa mení na venóznu. Najskôr sa venózna krv odoberá do malých ciev a žíl a potom do veľkých žíl, ktoré už prechádzajú do hornej dutej žily (z hornej časti tela) a do dolnej dutej žily (zo všetkých orgánov a systémov) a všetka táto krv vstupuje do pravej predsiene..

Veľký kruh krvného obehu (CCB):
ľavá komora - arteriálna krv - venózna krv zo všetkých orgánov - pravá predsieň.

Malý kruh krvného obehu je nasledovný: venózna krv vstupujúca do pravej predsiene vstupuje z pravej predsiene do pravej komory, odkiaľ vstupuje do pľúc takzvanými pľúcnymi tepnami, kde v alveolách prebieha výmena plynov (nasýtenie kyslíkom) a potom táto okysličená krv preteká pľúcne žily postupne vstupujú do ľavej predsiene a potom do ľavej komory.

Malý kruh krvného obehu (ICC alebo pľúcny kruh):
pravá komora - venózna krv - pľúca - ľavá predsieň.

Za celý život (ak vezmeme priemernú dĺžku života) sa v ľudskom tele vyskytne asi 2,5 miliárd úderov srdca. Srdce odvádza skvelú prácu a za život načerpá až 200 miliónov litrov krvi.
Zvyčajne je v ľudskom obehu zapojených 2,5 litra krvi - toto množstvo je dostatočné a zvyšok krvi (telo obsahuje 5-6 litrov krvi) je v orgánoch.
Kontrakcia srdca, keď sa krv uvoľňuje do cievy, sa nazýva predsieňová systola. Je to veľmi krátky čas a trvá to iba 0,1 sekundy. Komorová systola sa vykoná za 0,3 sekundy a potom nasleduje pauza 0,4 sekundy, počas ktorej odpočíva srdce. Celý srdcový cyklus je teda dokončený za menej ako 1 sekundu - asi 0,8 sekundy.
Chlopne, ktoré spájajú predsiene s komorami, a chlopne, ktoré spájajú komory s aortou a pľúcnou tepnou, sú vyrobené z vláknitého tkaniva. Ventily sa používajú na pevné utesnenie (zvyčajne sa uzatvárajú veľmi pevne), aby sa zabránilo spätnému toku krvi z ciev do predsiene alebo komory..
Vyskytuje sa však ochorenie srdca, napríklad zlyhanie srdcovej chlopne alebo infekcia, ktoré poškodzujú tkanivá chlopne a vedú k neúplnému uzavretiu chlopne..

Okrem toho existuje taká patológia ako stenóza otvoru medzi predsieňou a komorou alebo stenóza aortálneho otvoru..
V týchto prípadoch je v dôsledku porušenia stavu ventilového aparátu narušený krvný obeh, krv môže prúdiť späť alebo stagnovať v komorách, zvyšuje sa tlak v pľúcach a to všetko spôsobuje zlyhanie obehu, klinicky sa prejavujúce príznakmi vo forme bolesti, dýchavičnosti, búšenia srdca, cyanózy kože, opuchy a atď.

Krvný obeh u plodu a u novorodenca

krvný obeh u plodu začína v 5. týždni tehotenstva a líši sa od krvného obehu dospelého prítomnosťou takzvaného foramen ovale, ktorý sa nachádza medzi predsieňami. Krv z placenty, prúdiaca cez pupočnú žilu priamo do dolnej dutej žily plodu, sa zmieša s jej krvou a vstupuje do pravej predsiene. Potom sa cez foramen ovale dostane do ľavej predsiene, potom do ľavej a pravej komory a potom prechádza veľkým kruhom krvného obehu..
Druhou vlastnosťou obehu plodu je otvorený aortálny kanál - keď sa krv z pravej komory môže odvádzať priamo do pľúcnej tepny a potom do zostupnej aorty, a tým sa zúčastňovať na krvnom obehu.
Normálne sa obidva tieto otvory po dodaní uzavrú. V prípade, že k uzavretiu týchto dier po pôrode nedošlo, vznikajú vrodené srdcové chyby.

Fallotova tetralógia zahŕňa aortálnu stenózu, hypertrofiu pravej komory, umiestnenie pravej aorty a defekt predsieňového septa. Kombinácia týchto štyroch zlozvykov súčasne sa nazýva Fallotova tetrada..

Porucha predsieňového septa

Porucha predsieňového septa je najčastejšou vadou všetkých ostatných srdcových vád. Pri tomto defekte sa krv vylučuje zľava doprava a zvyšuje sa pľúcny prietok krvi. Vzhľadom na to, že sa zvyšuje prietok krvi v pľúcach, objavuje sa zvýšený intrapulmonálny tlak, môže sa vyvinúť pľúcna hypertenzia, ktorá je sprevádzaná pľúcnym edémom. Choroba môže byť často asymptomatická a dievča sa pri absencii značného zaťaženia cíti celkom dobre, dokonca môže celý život športovať, ale počas tehotenstva sa táto chyba stáva veľmi nebezpečnou..
Nebezpečenstvo je, že počas tehotenstva sa môže vyvinúť pľúcna hypertenzia, ktorá môže spôsobiť srdcové zlyhanie, hypoxiu, riziko krvácania počas pôrodu a pľúcnu embóliu. Ide o veľmi nebezpečné stavy, preto sa odporúča prerušiť tehotenstvo.
Všeobecne platí, že pri výskyte akejkoľvek vrodenej choroby srdca sú lekári odhodlanejší ukončiť tehotenstvo. Avšak niekedy žena, ktorá sa cíti viac alebo menej dobre, nechce prerušiť tehotenstvo, a potom by sa samozrejme mali lekári so ženou stretnúť v polovici cesty. Je umiestnená na kardiologickom oddelení a potom na oddelení tehotenskej patológie. Takmer celé tehotenstvo je pod dohľadom a kontrolou kardiológa a pôrodníka-gynekológa, sleduje pasívny režim, pravidelne podstupuje okysličenie, upravuje sa liečba liekmi (srdcové glykozidy) a hypovolémia.
Žena rodí v tomto prípade prirodzeným pôrodným kanálom. Aplikácia pôrodníckych klieští, napríklad pri reumatických ochoreniach srdca, sa v tomto prípade neodporúča, pretože môže spôsobiť tromboembolizmus alebo pľúcny edém..
Pri použití pôrodníckych klieští sa plod rýchlo odstráni, vďaka čomu sa intraabdominálny tlak prudko zmení a zvýši sa tlak v pľúcnom obehu - dôjde k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Porucha komorového septa

Závažnosť stavu ženy závisí od veľkosti tohto defektu: s malým otvorom, keď z ľavej predsiene do pravej alebo z pravej predsiene do ľavej môže pretekať len malé množstvo krvi, postupuje takáto patológia viac-menej priaznivo, zatiaľ čo prietok krvi v pľúcach sa mierne zvyšuje, ale s veľký defekt, keď sa cez tento defekt vypustí veľké množstvo krvi z ľavej predsiene doprava, krv sa dostane do systému pľúcnych žíl, ktoré smerujú do pľúc - to samozrejme výrazne zvyšuje tlak v systéme pľúcneho obehu, spôsobuje hypertrofiu komôr, zvýšený tlak v pľúcach, srdcový rytmus pľúcna nedostatočnosť, tromboembolizmus a pľúcny edém.
Manažment tehotenstva a pôrodu prebieha rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade, to znamená, že buď sa tehotenstvo preruší, ak ide o veľký nedostatok, pretože tu sa pravdepodobnosť zlého výsledku pre ženu a plod ešte zvyšuje, alebo pri malom nedostatku v medzikomorovej priehradke sa tehotenstvo vykonáva prísne lekársky dohľad.

Otvorte aortálny kanál

Takáto srdcová chyba u tehotných žien nie je častá práve preto, že dnes je chirurgická starostlivosť dobre vyvinutá. Pri včasnej chirurgickej liečbe otvoreného aortálneho potrubia pred tehotenstvom sa hemodynamika dobre obnoví a žena toleruje tehotenstvo..
Ak sa však neoperuje, nastávajú rovnaké hemodynamické zmeny ako pri poruche medzikomorovej priehradky, keď sa krv odvádza zľava doprava do srdca a vstupuje do pľúcneho obehového systému, čo spôsobuje všetky rovnaké zmeny: pľúcna hypertenzia, pľúcny edém, srdcové zlyhanie, pľúcna nedostatočnosť - má to veľmi závažný vplyv na priebeh tehotenstva.

Komplikácie sa spravidla vyskytujú iba pri veľkom priemere otvoreného aortálneho vývodu.

Koarktácia aorty

Koarktácia aorty je prekážkou prietoku krvi a v dôsledku toho stúpa systolický krvný tlak, vyvíja sa hypertrofia ľavej komory, znižuje sa krvný obeh v dolnej časti kmeňa a tým, že je narušený krvný obeh v dolnej časti kmeňa, naopak, cirkuluje krvný obeh v hornej časti stratifikácia jeho steny.
Koarktácia aorty počas tehotenstva je veľmi vážna patológia, pri ktorej je lepšie ukončiť tehotenstvo.

Fallotova tetrada (choroba modrého srdca)

Fallotovou tetradou sa krv vylučuje sprava doľava, tlak v pravom srdci stúpa, krv s nízkym obsahom kyslíka vstupuje do systémového obehu, preto žena s takýmto defektom zvyčajne omdlieva, kvôli všeobecnej hypoxii často trpí plod, akútny srdcový rytmus. zlyhanie.
A až po chirurgickej korekcii je možné uskutočniť toto tehotenstvo - bez chirurgického ošetrenia Fallotovej tetrády je pravdepodobnosť priaznivého tehotenstva extrémne malá, navyše je pre ženu možný smrteľný výsledok..

Poruchy aorty

Poruchy aorty sú vrodené a získané.

Pri stenóze aortálnej chlopne je srdcový výdaj obmedzený, koronárny prietok krvi klesá, veľmi často sa vyskytuje ischémia myokardu, ktorá vzniká v dôsledku všeobecnej hypoxie a zlého prekrvenia srdcového myokardu, pri akejkoľvek záťaži srdca sa vyvíja akútne zlyhanie ľavej komory..
Pri stenóze aortálnej chlopne je prognóza veľmi zlá a je indikovaný potrat.
Tehotné ženy s vrodenými srdcovými chybami vždy vyžadujú individuálny prístup k riadeniu tehotenstva. Pravdepodobnosť priaznivého tehotenstva alebo potreba jeho prerušenia závisí od závažnosti prahu, od vývoja srdcového zlyhania, od vývoja a závažnosti komplikácií, ktoré sa vyskytnú. Všetky srdcové chyby majú nepriaznivý vplyv na plod..
Okrem vývoja hypoxie plodu existuje značné riziko vzniku podobných vrodených srdcových chýb u plodu (
od 15 do 50% detí). Perinatálna úmrtnosť je pomerne vysoká a dosahuje 30%.
Okrem toho, vzhľadom na skutočnosť, že telo žien je oslabené, u mnohých z nich v popôrodnom období sa objavia komplikácie ako endokarditída, myokarditída, perikarditída, často sa vyskytujú tromboembolické komplikácie, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Rozhodnutie o možnosti otehotnenia by preto mala prijať rada lekárov, ktorá by mala pozostávať z kardiológov, terapeutov a pôrodníkov-gynekológov a tá zohľadňuje želanie ženy..

Operované srdce a tehotenstvo

Dnes chirurgický zákrok postúpil tak ďaleko, že vo všeobecnosti je obchádzanie alebo stentovanie (zavedenie stentov) srdcových ciev, umelá náhrada chlopne a transplantácia srdca dosť rozšírené. Chirurgická liečba samozrejme zlepšuje zdravie ženy a umožňuje jej tehotenstvo..
Na základe skúseností z pozorovaní a odborných rád v tejto oblasti je najvhodnejším obdobím na uskutočnenie tehotenstva po operácii prvé 2 - 3 roky po operácii, keď je telo už zvyknuté na nový stav a akumulovalo silu..
Preto je vhodné, aby si žena plánovala tehotenstvo asi 6-7 mesiacov po operácii - týmto spôsobom zapadá do odporúčaných prvých 2-3 rokov.

Po nástupe tehotenstva si takáto žena vyžaduje veľmi vážny dohľad nad všetkými lekármi (pôrodníkmi, terapeutmi a kardiológmi vrátane kardiochirurga).
Hospitalizácia počas tehotenstva sa tiež vykonáva mnohokrát: s chorým srdcom sú potrebné minimálne 3 - 4 hospitalizácie.
Počas tehotenstva je antikoagulačná liečba povinná a vykonáva sa takmer počas celého tehotenstva pod kontrolou koagulogramu..

Heparín sa používa ako antikoagulačná liečba. Iné antikoagulačné lieky môžu mať teratogénne (škodlivé) účinky na plod.

2-3 týždne pred pôrodom sa antikoagulačná liečba zruší, aby nedošlo k zvýšenej strate krvi počas pôrodu.
Strata krvi u žien s ochorením srdca počas pôrodu by mala byť minimálna, je potrebné urobiť všetko pre to, aby toto krvácanie bolo maximálne 200 ml a v žiadnom prípade nie viac, pretože počas pôrodu dôjde k prudkej zmene vnútrobrušného tlaku a zníženiu objemu cirkulujúcej krvi - všetko toto je pre operované srdce veľmi nepriaznivé.
Keď je srdce operované, pôrod sa vykonáva v prirodzenom pôrodnom kanáli - pre operované srdce nie sú nežiaduce žiadne operácie (kliešte a cisársky rez)..

Anestézia by sa mala aplikovať počas pôrodu, najčastejšie epidurálna anestézia.

Veľmi dôležitá je prevencia krvácania, ktorá sa vykonáva pred pôrodom, počas neho a po ňom, je potrebné vykonať predpôrodnú ochranu plodu, predchádzať pôrodným traumatizmom, pretože najmenší zákrok alebo najmenšie poranenie, napríklad ruptúra ​​hrádze alebo perineotómia, ktorá sa robí pri normálnom pôrode - tu je to povinné zvýši krvácanie o ďalších 50 - 70 mililitrov krvi, čo zvýši záťaž na choré srdce - preto sa pri pôrode snažia vyhnúť takýmto ženám akýmkoľvek pôrodným zraneniam.
Pôrodnícke operácie vykonané u ženy so srdcovým ochorením musia mať prísne pôrodnícke indikácie (riziko úmrtia matky alebo plodu).
V popôrodnom období, vzhľadom na dosť oslabený stav tela u ženy, je potrebné navštíviť kardiochirurga, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, srdcová a antikoagulačná liečba a nevyhnutne antibiotická liečba, aby sa zabránilo septickým komplikáciám.

Srdcové chyby a tehotenstvo

V poslednej dobe, bohužiaľ, pribúda tehotných žien s ochorením srdca. Medzi extragenital (nesúvisí s reprodukčným systémom) chorôb u tehotných žien, možno najbežnejšia patológia kardiovaskulárneho systému. Do tejto skupiny chorôb patria aj srdcové chyby. Vďaka zdokonaleniu metód diagnostiky a liečby srdcových chorôb dokázalo veľa „sŕdc“, predtým odsúdených na neplodnosť, plodiť a porodiť dieťa

Marina Sokolova
Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci laboratória pre štúdium extragenitálnej patológie v pôrodníctve a gynekológii, Ph.D..

Čo je to srdcová choroba

Normálne fungovanie srdca vo veľkej miere závisí od fungovania jeho chlopňového aparátu. Srdcové chyby sú predovšetkým poruchou srdcových chlopní (záhyby, ktoré otvárajú a zatvárajú otvory medzi srdcovými komorami, ako aj medzi srdcom a veľkými cievami; správna funkcia chlopní zaisťuje krvný obeh).

Srdcová chyba sa môže prejaviť ako zlyhanie chlopne (chlopňové chlopne sa úplne nezatvárajú a dochádza k spätnému toku krvi) alebo stenóza (zúženie) otvoru pri prekážke prietoku krvi. Často sa na jednej chlopni vyvíja stenóza a nedostatočnosť (tzv. Kombinovaný defekt). Okrem toho existujú prípady, keď chyby postihujú dva alebo viac chlopní - zvyčajne sa to nazýva kombinovaná srdcová chyba..

Pri srdcových ochoreniach je narušený krvný obeh. To je obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva, keď sa zvyšuje záťaž na kardiovaskulárny systém..

Srdcové chyby sú vrodené a získané. Vrodené vývojové chyby sú zriedkavé a zvyčajne sú výsledkom abnormálneho embryonálneho vývoja srdca pod vplyvom toxických faktorov prostredia a genetických príčin..

V súčasnosti je známych viac ako 50 rôznych druhov vrodených srdcových chýb (vrátane malformácií veľkých ciev). Mali by ste urobiť všetko pre to, aby ste identifikovali (alebo vylúčili) srdcovú chybu ešte pred tehotenstvom: dáva to žene príležitosť vedome a opatrne pristupovať k plánovaniu rodiny a ak je možné tehotenstvo a pôrod, pripravte sa na ne vopred.

90% získaných srdcových chýb sa vyvíja na pozadí reumatizmu, môžu sa vyskytnúť počas tehotenstva (exacerbácia reumatizmu u tehotných žien sa najčastejšie pozoruje v prvých troch a dvoch posledných mesiacoch tehotenstva). Najčastejšie sa na pozadí reumatizmu vyvíjajú kombinované poruchy mitrálnej chlopne (umiestnené medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou), menej často aortálnych chlopní. Najbežnejším a najvážnejším defektom je mitrálna stenóza (to znamená zúženie otvoru dvojcípej chlopne srdca). V súčasnosti existuje široká škála metód diagnostiky a liečby reumatizmu. Pre ženy s reumou je obzvlášť dôležité plánovať tehotenstvo. Priaznivá prognóza pre priebeh tehotenstva je možná, ak sa vyskytne na pozadí neaktívneho reumatického procesu.

Možnosť tehotenstva so srdcovými chybami

Moderná medicína má dostatočne účinné metódy na výpočet stupňa rizika spojeného s tehotenstvom a pôrodom u žien so srdcovými chybami. S ich pomocou lekári pomáhajú žene určiť optimálny čas na počatie alebo rozhodnúť o osude neplánovaného tehotenstva..

Najdôležitejšou z metód na hodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému pri srdcových ochoreniach je ultrazvuk srdca - echokardiografia. Je neškodný a pomáha objektívne posúdiť stav dutín, chlopní a otvorov srdca. Pomocnú úlohu v diagnostike srdcových chýb majú elektrokardiografia (EKG - grafická registrácia elektrickej aktivity srdca), fonokardiografia (PCG - grafická registrácia zvukových prejavov srdca) a Dopplerov ultrazvuk (ultrazvuk, ktorý umožňuje posúdiť prietok krvi).

U tehotných žien tvoria srdcové chyby 0,5 až 10% všetkých srdcových chorôb. Najčastejšie majú poruchu interatriálnej alebo interventrikulárnej septa, neuzatvorenie ductus arteriosus. Ženy s vyššie uvedenými defektmi zvyčajne (s vhodnou liečbou na kompenzáciu defektu) tolerujú tehotenstvo a pôrod dobre.

V súčasnosti má veľa žien po operácii srdca možnosť rodiť. Obdobie zotavenia po takejto operácii zvyčajne trvá 1 rok. Preto je možné o rok naplánovať tehotenstvo - samozrejme pri absencii kontraindikácií (nepriaznivý výsledok operácie, vývoj chorôb, ktoré komplikujú pooperačnú rehabilitáciu a znižujú účinok operácie). Je zbytočné pripomínať, že o možnosti tehotenstva a prípustnosti pôrodu by sa malo rozhodovať individuálne pred otehotnením, a to v závislosti od celkového stavu ženy, povahy ochorenia, závažnosti operácie atď. Po komplexnom vyšetrení pacienta môže lekár urobiť veľmi jednoznačný záver.

Avšak aj pri stabilizácii stavu ženy po chirurgickom (alebo terapeutickom) ošetrení zvyšuje tehotenstvo na pozadí zvyšujúceho sa zaťaženia srdca riziko recidívy základného ochorenia (môže sa dekompenzovať predtým kompenzovaný defekt) - to je ďalší argument v prospech potreby konzultácie s lekárom a lekárskym dohľadom pred a počas počas tehotenstva, aj keď si žena sama myslí, že je zdravá a plná sily.

Existujú závažné srdcové chyby s významnými obehovými poruchami (stenóza ústnej časti pľúcnej tepny, Fallotova tetrada, koarktácia aorty atď.), Za ktorých vzniku sa môžu vyvinúť také dramatické poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré v 40 - 70% vedú k smrti tehotnej ženy, preto s týmito chybami je tehotenstvo kontraindikované!

Takéto chyby môžu byť zdedené a pravdepodobnosť prenosu choroby na dieťa sa určuje od prípadu k prípadu. (Napríklad ak majú dvaja alebo viacerí členovia rodiny srdcovú chybu, je pravdepodobnejšie, že sa dedia.)

Všeobecne platí, že prognóza pre budúcu matku a dieťa je horšia, tým výraznejšie je narušený krvný obeh a aktivita reumatického procesu. Pri závažnom srdcovom zlyhaní a vysokom stupni aktivity reumatického procesu je tehotenstvo kontraindikované. O otázke udržania tehotenstva však pacient a lekár rozhodujú v každom prípade individuálne..

Vedenie tehotenstva

Počas tehotenstva sa zaťaženie kardiovaskulárneho systému výrazne zvyšuje. Na konci druhého trimestra tehotenstva sa rýchlosť krvného obehu zvyšuje takmer o 80%. Zvyšuje sa tiež objem cirkulujúcej krvi (o 8 - 50% do ôsmeho mesiaca tehotenstva). Je to pochopiteľné - koniec koncov, prietok krvi plodu sa tiež spája s obehovým systémom matky. Pri takomto dodatočnom zaťažení môže tretina tehotných žien so zdravým srdcom pocítiť srdcové arytmie (arytmie) a srdcové chlopne, čo môžeme povedať o ženách so srdcovými chybami!

Ak je to potrebné, lekárske ošetrenie srdcových chýb sa vykonáva počas celého tehotenstva. Cieľom liečby je normalizácia krvného obehu a vytvorenie normálnych podmienok pre vývoj plodu. Používajú srdcové glykozidy, antiarytmiká, diuretiká, vazodilatanciá, protidoštičkové látky a antikoagulanciá (lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a krvným zrazeninám). Otázka vymenovania liekov a ich dávok sa rozhoduje individuálne, v súlade s gestačným vekom a závažnosťou porúch obehu. Ak je terapia neúčinná, uchýli sa k chirurgickej liečbe, najlepšie v 18. - 26. týždni tehotenstva.

Počas celého tehotenstva sa pravidelne vykonáva kardiotokografia (ultrazvuk srdca plodu). Dopplerov ultrazvuk vyšetruje uteroplacentárny a fetálny (fetálny) prietok krvi, aby sa vylúčila hypoxia plodu (hladovanie kyslíkom). Prirodzene sa vykonáva neustále sledovanie stavu srdca matky (jeho metódy boli popísané v predchádzajúcej časti).

Aj pri pôvodne kompenzovanom defekte počas tehotenstva sú často možné komplikácie, preto by mala byť každá tehotná žena so srdcovým defektom vyšetrená v kardiologickej nemocnici najmenej trikrát počas tehotenstva..

Prvýkrát je to až 12 týždňov tehotenstva, kedy sa po dôkladnom kardiologickom a v prípade potreby reumatologickom vyšetrení rozhodne o možnosti zachovania tehotenstva..

Druhýkrát - v období od 28 do 32 týždňov, keď je zaťaženie srdca ženy obzvlášť veľké a je veľmi dôležité vykonať preventívnu liečbu. Koniec koncov, ťažké zaťaženie srdca v tejto chvíli môže viesť k rozvoju:

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu a vo včasnom popôrodnom období..

Pre dieťa sú také poruchy obehu u matky plné nedostatku kyslíka (hypoxia). Ak neurobíte včasné opatrenia, môže sa pozorovať intrauterinná retardácia rastu, nedostatočná telesná hmotnosť (podvýživa) plodu.

Tretia hospitalizácia sa vykonáva 2 týždne pred pôrodom. V tomto čase sa vykonáva opakované kardiologické vyšetrenie a vypracuje sa pôrodný plán, vykoná sa na ne príprava.

O otázke spôsobu dodania sa rozhoduje individuálne, podľa toho, ako veľmi je vada kompenzovaná dobou dodania. Môže to byť vaginálny pôrod s vytlačením alebo bez neho (pozri nižšie) alebo cisársky rez. Často, niekoľko týždňov pred pôrodom, zvyšujúci sa stres srdca zhoršuje stav tehotnej ženy natoľko, že môže byť potrebné včasné dodanie. Najlepšie, ak sa to stane v 37-38 týždni.

Pôrodný plán vypracúva spoločne pôrodník, kardiológ a resuscitátor. Pokusy - obdobie vypudenia plodu - predstavujú pre srdce pôrodnej ženy obzvlášť ťažký okamih, preto sa snažia toto obdobie pôrodu skrátiť disekciou perinea (perineotómia alebo epiziotómia) a stenózou otvorenia mitrálnej chlopne, obehovým zlyhaním akéhokoľvek stupňa, komplikáciami spojenými s poruchou kardiovaskulárnej funkcie. - cievny systém pri predchádzajúcom pôrode, - použitie víkendových pôrodných klieští.

Cisársky rez sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Po pôrode

Ihneď po narodení dieťaťa a po ňom prúdi krv do vnútorných orgánov, predovšetkým do brušných orgánov. Objem cirkulujúcej krvi v srdcových cievach klesá. Preto sa ihneď po pôrode žene injekčne podajú lieky, ktoré podporujú činnosť srdca (kardiotonika). Ženy so srdcovými chybami sú z pôrodnice prepustené najskôr dva týždne po pôrode a len pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska.

Ak žena po pôrode potrebuje brať lieky na srdcovú chybu, je dojčenie vylúčené, pretože mnohé z týchto liekov prechádzajú do mlieka. Ak po pôrode zostáva srdcová chyba kompenzovaná a liečba sa nevyžaduje, žena môže a mala by dojčiť..

Ženy trpiace na reumu by mali zvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie v prvom roku po pôrode, keď podľa štatistík často dochádza k exacerbácii tohto ochorenia..

Rady pre ženy so srdcovými chybami

Pamätajte, že hlavným dôvodom nepriaznivého výsledku tehotenstva a pôrodu u žien so srdcovými chybami, pre ktoré nie je tehotenstvo v zásade kontraindikované, je nedostatočné alebo nepravidelné vyšetrenie v prenatálnej ambulancii, nedostatok komplexného riadenia tehotenstva pôrodníkom a kardiológom a v dôsledku toho neúčinnosť liečebných opatrení a chyby. pri zvládaní pôrodu a popôrodnom období.

Pre Viac Informácií O Cukrovke