Diabetes mellitus u tehotných žien: odporúčania a denník

Pred niekoľkými desaťročiami boli ženy s vysokou hladinou glykémie chránené tak, aby neotehotneli, pretože tehotenstvo a cukrovka sa považovali za nezlučiteľné veci. A v prípadoch, keď žena napriek všetkému otehotnela, skončilo sa to tragicky: potrat, smrť plodu v matke, narodenie dieťaťa s vývojovým postihnutím, početné komplikácie pre pôrodnú ženu..

V tom čase neboli k dispozícii prostriedky na sebakontrolu hladiny cukru v krvi, ženy boli slabo vzdelané a nedostali včas potrebnú liečbu. Výsledkom bolo, že väčšina lekárov sa domnievala, že pôrod a tehotenstvo s cukrovkou nie sú prijateľné. Ženy s touto chorobou boli navždy zbavené radosti z materstva..

V dnešnej dobe vám moderné metódy riadenia tehotenstva umožňujú bezpečne nosiť a porodiť zdravé dieťa, musíte však byť neustále sledovaní endokrinológom a gynekológom a najmenej trikrát ísť do nemocnice na dôkladné vyšetrenie. Pozrime sa podrobnejšie na to, ako sa správne správať u ženy s diabetes mellitus počas tehotenstva.

Druhy cukrovky

Cukrovka závislá od inzulínu sa považuje za najnepredvídateľnejšiu, pretože tehotné ženy majú zvlnený priebeh choroby. Existuje skorý vývoj angiopatií (poškodenie veľkých a malých ciev) a možnosť ketoacidózy (poruchy metabolizmu mastných kyselín, metabolizmu uhľohydrátov, ktoré môžu viesť k diabetickej kóme).

Druhý typ je nezávislý od inzulínu. Vyskytuje sa u žien po 30 rokoch a nie je to také ťažké. V zásade je sprevádzaná prítomnosťou nadmernej hmotnosti. Pri plánovaní tehotenstva sa musíte najskôr zamerať na chudnutie a stabilizáciu hmotnosti. Toto je dôležitý bod, ktorý nielenže znižuje zaťaženie tela, ale zaisťuje aj prirodzený pôrod bez nutnosti cisárskeho rezu..

Tretím typom je tehotenská cukrovka. Je extrémne zriedkavý a vyskytuje sa v druhom trimestri tehotenstva v dôsledku prechodného porušenia využitia glukózy. Ak sa zistí skôr, potom matka pravdepodobne mala chorobu pred tehotenstvom. Gestačný diabetes v zásade zmizne po vyčistení plodu, existujú však prípady prechodu na normálny diabetes typu 1 alebo 2..

Zmeny choroby v rôznych časoch

Tehotenstvo s diabetes mellitus 1. typu prechádza s prerušovaným prechodom príznakov ochorenia. V prvom trimestri lekári často pozorujú zlepšenie blahobytu, pokles hladiny glukózy vďaka estrogénom, ktoré stimulujú vylučovanie inzulínu pankreasom. Dávka inzulínu počas tohto obdobia sa zníži o jednu tretinu..

V druhom trimestri sa zvyšuje aktivita kontrinsinulárnych hormónov, zvyšuje sa hladina glukózy v krvi, čo zvyšuje sťažnosti tehotnej ženy. Počas tohto obdobia musíte zvýšiť dávku inzulínu, aby ste nepriniesli kómu..

Od 32 týždňov do úplného pôrodu sa stav môže opäť zlepšiť, pretože klesá hladina hormónov a zvyšuje sa tolerancia k sacharidom. Cukor v krvi sa zníži. Dávkovanie injekčného inzulínu upravuje aj lekár, pričom sa znižuje o približne 20 - 30%.

V čase pôrodu je pre telo ženy cítiť veľký stres. Strach a silná bolesť spôsobujú živé emočné výbuchy, ktoré vedú k prudkému zvýšeniu množstva glukózy v krvi a ihneď po pôrode nastáva opačná reakcia. Silná fyzická únava vedie k poklesu glykemických hladín. 4. až 5. deň po pôrode sa stav stabilizuje a vráti sa do normálu. Dávka inzulínu je pre ženské telo obvyklá.

Počas laktácie stráca žena veľa energetických zdrojov a je možné pozorovať silný pokles cukru. Na vyrovnanie strát sa odporúča jesť medzi krmivami jedlá obsahujúce sacharidy.

Požadované hospitalizácie

Počas tehotenstva je nevyhnutné byť pod neustálym dohľadom gynekológa aj ošetrujúceho endokrinológa. V počiatočných štádiách tehotenstva je možná hospitalizácia na úplné vyšetrenie. Počas tohto obdobia bude dôležitým bodom rozhodnutie špecialistov v otázke udržania tehotenstva. Vykonávajú tiež preventívne opatrenia na zníženie hladiny glukózy v krvi, zhromažďujú údaje z laboratórnych vyšetrení krvi a moču. To pomáha pri úprave dávok inzulínu..

Druhá hospitalizácia je povinná, pretože sa stav zhoršuje v druhom trimestri. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne pôrodnícke komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. Predpísaná je aj vyššia dávka inzulínu.

V 34. - 35. týždni môže vplyv cukrovky na tehotenstvo viesť k komplikáciám, pôrodným aj diabetickým. Okrem úpravy dávky inzulínu lekári kladú otázku aj načasovania a spôsobu pôrodu..

Prípravná fáza

Žena s diabetom 1. typu by sa mala pripraviť na budúce tehotenstvo takmer za rok. Počas tohto obdobia musíte striktne dodržiavať diabetickú diétu, snažiť sa dosiahnuť normoglykémiu počas celého obdobia prípravy. Šesť mesiacov pred očakávaným tehotenstvom musíte dosiahnuť úplný zdravotný stav choroby. Čím dlhšie to trvá, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa. Počas tohto obdobia je potrebné používať glukomer každý deň, neustále monitorovať hladinu cukru v krvi..

U žien s diabetom 2. typu je potrebné skontrolovať hladinu glykémie nielen močom, ale vykonať aj ďalšie vyšetrovacie metódy. Pred počatím musíte konzultovať s radom odborníkov, liečiť sprievodné choroby a infekcie močových ciest. Ak žena užila pilulky na zníženie cukru, potom počas tehotenstva môže poškodiť plod. Koniec koncov, perorálne lieky dokonale prenikajú do placenty a ovplyvňujú nenarodené dieťa..

Váš lekár vám môže odporučiť prechod na inzulínové injekcie. Môže to byť kombinácia predĺženého a krátkeho inzulínu. Je tiež potrebné, aby žena s tehotenstvom s diabetom 2. typu prešla na diétu s cieľom znížiť svoju váhu.

Musíte pochopiť, že aj úspešné tehotenstvo je veľkým stresom pre telo rodiacej ženy a s cukrovkou počas tehotenstva, musíte byť dvakrát opatrnejší. Úspešný priebeh tehotenstva a narodenie zdravého dieťaťa napokon závisí len od organizácie a cieľavedomosti ženy..

Tehotenstvo s diabetom 2. typu prebieha hladšie, ak sa žena starostlivo pripravila na svoj nový stav a dosiahla významné zníženie hmotnosti. Tiež v období tehotenstva je potrebné vykonávať sebakontrolu glykémie..

Overovacie prieskumy

Táto diagnóza nie je zákazom narodenia dieťaťa, ale čím vážnejšie pristupujete k príprave tehotenstva, tým väčšie sú šance, že celý proces prebehne bez komplikácií. Je potrebné nielen pokúsiť sa normalizovať hladinu glukózy, ale prejsť aj množstvom odborníkov. Očný lekár by mal vyšetriť fundus na retinopatiu. Ak je to potrebné, postihnite postihnuté cievy sietnice, aby sa zabránilo ďalšiemu prasknutiu alebo krvácaniu.

Pretože počas tehotenstva existuje značné zaťaženie obličiek, je nevyhnutná návšteva nefrológa. Krvný tlak ženy má veľký význam. Na zvýšenej úrovni lekár zvolí antihypertenznú liečbu.

Ak chcete vylúčiť urogenitálne infekcie, ktoré často sprevádzajú ženy s cukrovkou, musíte absolvovať všetky testy od gynekológa. Ak sa v tejto oblasti vyskytuje choroba, vykonajte náležitú liečbu. Je tiež vhodné navštíviť neurológa a kardiológa.

Samozrejme, neustále musíte konzultovať endokrinológov. Nesmieme tiež zabúdať: čím dlhšie budú mať cukrovku a vek ženy, tým ťažšie bude mať dieťa a v popôrodnom období reálne hrozia komplikácie..

Iba po zbavení sa sprievodných ochorení, normalizácii poklesov glykémie a stabilizácii krvného tlaku môžete začať počať dieťa.

Kontraindikácie počatia

Diabetes mellitus u tehotných žien môže významne poškodiť zdravie. Kvôli zvýšenej hrozbe závažných komplikácií pre zdravie ženy a schopnosť bezpečne niesť plod, preniesť závažnosť pôrodu, je tehotenstvo kategoricky kontraindikované:

  1. S mikroangiopatiami ciev rôznych orgánov;
  2. V prípadoch, keď ani inzulínové injekcie nenormalizujú stav;
  3. Ak je choroba prítomná u matky aj u otca (v tomto prípade je riziko prenosu choroby dedením na dieťa vysoké);
  4. Ak má matka okrem cukrovky aj negatívny krvný faktor Rh (v tomto prípade budú fetálne erytrocyty zničené materskými protilátkami);
  5. Ak má matka súčasne s cukrovkou pľúcnu tuberkulózu (počas tehotenstva sa môže priebeh ochorenia výrazne zhoršiť);
  6. V prípade, že v minulosti došlo k tehotenstvu alebo k narodeniu dieťaťa s rôznymi malformáciami.

Vlastnosti znášania plodu

Moderné výskumné metódy preukázali, že priaznivý priebeh tehotenstva a diabetes mellitus sú úplne kompatibilné koncepty. Na rodiaci sa plod skutočne nemá negatívny vplyv samotná choroba, ale zvýšená hladina glykémie. V prvých mesiacoch dieťa prechádza takmer úplnou tvorbou všetkých orgánov. Tvoria sa základy mozgu a chrbtice, objavujú sa pľúca a črevá. V tomto období začne matka pociťovať tlkot srdca dieťaťa a je to srdce, ktoré pumpuje bežnú krv matky a dieťaťa..

To je dôvod, prečo je také dôležité udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi pred počatím, pretože skoky v hladinách glukózy môžu mať negatívny vplyv na vývoj orgánov plodu na začiatku vývoja dieťaťa. Materská hyperglykémia spôsobuje metabolické poruchy v organizme, ktoré zrejú, a to hrozí narušením ukladania orgánov do embrya..

V prvej polovici tehotenstva je spontánny potrat najväčšou hrozbou skoku v hladine cukru v krvi. Neskôr sa môže vyskytnúť neskorá gestóza (objaví sa edém, stúpa tlak sprevádzaný kŕčmi). Prejavuje sa polyhydramnión, ktorý vedie k hypoxii plodu a v dôsledku toho k predčasnému pôrodu. Časté prípady infekcií močových ciest a zlyhanie obličiek.

Má cukrovku počas tehotenstva a následky pre dieťa. Kvôli zvýšenému vývoju tukového tkaniva dieťa v maternici veľmi rastie, má hmotnosť viac ako 4,5 kg a výšku 55 - 60 cm. Z tohto dôvodu je často potrebné vykonať operáciu cisárskym rezom..

Gestačný diabetes mellitus

Táto patológia sa pozoruje asi u 5% žien, ktoré majú dieťa. Ochorenie sa môže prejaviť v druhom trimestri tehotenstva. Mnoho žien okamžite nevenuje pozornosť symptómom, pretože sa predtým s takýmito problémami nestretli. Počas tehotenstva potrebuje placenta a plod glukózu.

A v súvislosti s hormonálnymi zmenami v tele ženy sa vyvíja inzulínová rezistencia, ktorá negatívne ovplyvňuje proces homeostázy. Pankreas začne energicky produkovať inzulín, snaží sa kompenzovať nedostatok glukózy v krvi. Vďaka tomu stúpne hladina cukru. Po pôrode sa tento proces zastaví, ale často existujú prípady, keď sa gestačný diabetes vyvinie do obvyklého typu 1 alebo 2.

Nebezpečenstvo GDM spočíva v tom, že nedochádza k žiadnym zvláštnym zmenám v stave ženy. Tehotné ženy pripisujú zmenám blahobytu svoju polohu a okamžite nevenujú pozornosť symptómom. Aké sú príznaky cukrovky počas tehotenstva?

  1. Pociťuje suchosť v ústach a neustály smäd.
  2. Močový mechúr sa cíti plný a často a intenzívne močí.
  3. Znížené videnie.
  4. Žena zažíva neustálu únavu, pocit únavy.
  5. Chuť do jedla sa zvyšuje, žena cíti hlad.
  6. Pozoruje sa vysoký krvný tlak.
  7. Existuje možnosť, že tehotná žena nosí veľký plod..

Prečo sa GDM vyvíja počas tehotenstva?

Existuje veľa dôvodov na vznik diabetes mellitus u tehotných žien. V prvom rade je to prítomnosť nadmernej hmotnosti, ktorá má známky metabolizmu, a neskoré tehotenstvo (staršie ako 30 rokov). Ak majú najbližší príbuzní cukrovku typu 2, potom je pravdepodobnosť GDM vysoká. K vzniku cukrovky prispievajú rôzne kardiovaskulárne choroby, ako aj histózy a silná toxikóza počas predchádzajúcich tehotenstiev. Ak žena predtým porodila mŕtve dieťa, chronicky nepriniesla plod alebo sa dieťa narodilo s veľkou hmotnosťou (hydramnios). Vysoká pravdepodobnosť ochorenia u žien podstupujúcich hormonálnu liečbu neplodnosti, konkrétne stimulácie ovulácie.

Dobrý gynekológ v čase registrácie vykoná úplnú históriu a dokonca potom predpokladá vývoj GDM. V rizikovej skupine možno budúcu matku určiť po povinnom doručení analýzy na diabetes mellitus počas tehotenstva. Krv v laboratóriu sa daruje nalačno z prsta. Normálna hladina glukózy by mala byť 4,8 - 6,0 mmol / l.

Keď sú k dispozícii rizikové faktory, vykoná sa ďalší test na latentný diabetes mellitus počas tehotenstva. Takáto analýza sa vykonáva so záťažou od jednej do troch hodín. Musíte mať so sebou fľašu sladkej vody. Koncentrácia cukru na 0,3 l čistej nesýtenej vody je: pre hodinový test - 50 g, pre 2-hodinový test - 75 g, pre 3-hodinový test - 100 g. Ak dôjde k zvracaniu pri pití takej sladkej tekutiny, odporúča sa pridať pár kvapky citrónovej šťavy.

Pred analýzou nemôžete jesť mastné, sladké a korenené po dobu 3 dní. V deň testu sa nalačno vypije 300 ml sladkej vody. Stav tehotnej ženy počas testu by mal byť pokojný, pretože nervové napätie môže ovplyvniť výsledky, čo je dôležité pre zdravie matky i plodu..

Prevencia GDM

Aby ste sa vyhli výskytu komplikácií tehotenstva s diabetes mellitus, musíte striktne dodržiavať odporúčania špecialistov. Rýchle sacharidy, ako je cukor, marmeláda, sušienky, pečivo a iné pečivo, by sa nemali konzumovať. Je vhodné vzdať sa sýtených nápojov a sladkých štiav. Je potrebné obmedziť používanie pohánkovej a ryžovej kaše, cestovín a zemiakov. Musíte jesť ovocie bez toho, aby ste prekročili dennú normu.

Dôležitým bodom v tehotenstve a pri diabetes mellitus je tiež stabilizácia hmotnosti, zbavenie sa nadbytočných kilogramov. Aby ste to dosiahli, musíte viesť aktívny životný štýl, venovať sa preventívnej terapeutickej gymnastike, vykonávať fyzické cvičenia odporúčané pre ženy počas tehotenstva.

Činnosť pri nosení dieťaťa

Mnoho žien, ktoré sú tehotné, považuje svoj stav za takmer bolestivý. Snažia sa viac klamať, menej sa hýbať, nenamáhať sa. To je samozrejme nesprávne. Aktívny životný štýl prispieva k lepšej pohode matky aj nenarodeného dieťaťa. Turistika na čerstvom vzduchu, vykonávanie špeciálnej sady cvičení pre tehotné ženy bude mať iba úžitok, najmä ak máte cukrovku.

Pred začatím vyučovania je lepšie konzultovať s gynekológom a dodržiavať bezpečnostné pravidlá. Ak nie sú žiadne komplikácie alebo kontraindikácie, lekár môže odporučiť terapeutické alebo dýchacie cvičenia. Je potrebné pamätať na to, že s vývojom plodu a nárastom veľkosti brucha sa mení aj súbor cvikov..

Je lepšie, keď hodiny vyučujú skúsení tréneri. Ale aj keď sa venuje gymnastike sama, musí byť žena opatrná a počúvať signály svojho tela. Cvičenie so skokmi na tlač je prísne zakázané, zdvíhanie závaží a silových bremien je vylúčené.

Ak tehotná žena cíti bolesť v dolnej časti chrbta alebo pocit ťahania v bruchu, mala by sa hodina okamžite prerušiť. Mali by ste tiež počúvať pulz. Príliš rýchly rytmus slúži ako signál na zastavenie. Pohyby počas vyučovania nemôžu byť ostré. Všetko je potrebné robiť hladko a pomaly.

Respiračná gymnastika upravuje nervový systém, podporuje lepšie zásobovanie tela kyslíkom, čo je prospešné pre placentu a vývoj dieťaťa. Dýchacie cvičenia Strelnikovej sú populárne medzi fitnes trénermi. V procese pozičnej gymnastiky sa trénujú panvové svaly zapojené do pôrodu. Fitball sa často používa, tu však musíte byť pri manipulácii s loptou opatrní, pretože je možné, že z lopty vystúpite a spadnete na zem na brucho, čo je nebezpečné..

Požadovaná strava

Aktívny životný štýl, inzulínové injekcie prispievajú k dobrému zdraviu a normalizácii cukru. Ale najdôležitejšou zložkou zlepšenia pohody je strava pre cukrovku počas tehotenstva. V ponuke by mali byť jedlá s nízkym obsahom sacharidov. Diéta č. 9 odporúča konzumovať viac vitamínov a potravín s vysokým obsahom vlákniny. Jedná sa o nízkotučný tvaroh, morské ryby, zeleninu, ovocie (okrem banánov a hrušiek). Chlieb by sa mal vyrábať iba z celozrnnej múky.

Nemôžete jesť ryžu, cestoviny, kukuricu, bobule, najmä hrozno a hrozienka. Okrem sladkostí je zakázané konzumovať údené mäso a tuk, alkohol a zmrzlinu. Nemali by sa jesť ani korenené, slané a korenené jedlá. Dobre používajte rastlinné oleje.

Varte chudú hydinu a teľacie mäso. Môžu sa použiť iba zeleninové bujóny. Kapusta rôznych druhov je veľmi užitočná. Môžu sa konzumovať mliečne výrobky, zemiaky, obilniny, ale v obmedzenom množstve.

Mnoho ľudí si myslí, že ak nie je povolený cukor, je povolený aj med. To nie je pravda, tiež by sa to nemalo jesť. Počas tehotenstva a cukrovky nemôžete používať ani náhrady cukru, iba fruktózu.

Prečo je diabetes mellitus nebezpečný počas tehotenstva?

Najčastejším dôsledkom ochorenia počas tehotenstva je hromadenie plodovej vody. To ohrozuje dieťa i matku a spôsobuje opuch. Dôsledky tohto procesu je ťažké predvídať. Toto je prasknutie močového mechúra, ktoré má za následok predčasný pôrod. Dieťa môže byť v nesprávnej polohe, čo vedie k cisárskemu rezu. Pri prirodzenom pôrode pupočník vypadne a kontrakcie sú oslabené.

Po pôrode hrozí pôrodnej žene krvácanie. Veľké množstvo tekutiny v tkanivách prispieva k rozvoju pyelonefritídy. Infekcie močových ciest sú časté. Pri diabetes mellitus má plod už často veľkú telesnú hmotnosť a pri výskyte edému placenty hrozí narušenie prívodu kyslíka k plodu, čo povedie k smrti. A je to tiež nebezpečné pre život matky..

Aby ste sa vyhli nebezpečným následkom choroby, musíte starostlivo dodržiavať stravu vo všetkých fázach tehotenstva, bojovať za stabilitu hladiny cukru v krvi. Potom existuje vysoká pravdepodobnosť, že proces prebehne bez excesov..

Diabetes mellitus a tehotenstvo

Aj keď je tehotenstvo v živote ženy radostné obdobie, pre jej telo predstavuje obrovský stres. To vedie k skutočnosti, že za prítomnosti predispozície a priaznivých faktorov môže nastávajúca matka vyvinúť alebo prejaviť akékoľvek ochorenie. Patrí sem diabetes mellitus..

Čo je to diabetes mellitus?

Bunky ľudského tela potrebujú glukózu (cukor) na udržanie svojich životných funkcií. Je to druh paliva, ktoré vstupuje do bunky vďaka inzulínu (hormón pankreasu). Cukor v krvi (glukóza) sa tvorí dvoma spôsobmi: z potravy obsahujúcej uhľohydráty a v dôsledku rozpadu zásoby glukózy (glykogénu), ktorá sa nachádza v pečeni.

Diabetes mellitus je ochorenie, pri ktorom je v tele absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu, ale zároveň je v krvi zvýšená hladina cukru (glukózy). V tomto prípade je metabolizmus narušený, v rôznych orgánoch a tkanivách sa vyskytujú patologické zmeny. Napríklad pri diabetes mellitus existujú lézie malých ciev očí (je možná slepota), obličiek, kože, svalov, nervového systému, gastrointestinálneho traktu. Okrem toho sa pri diabetes mellitus pozoruje oslabenie imunitného systému, čo je pravdepodobne jeden z dôvodov častých bakteriálnych komplikácií. To všetko vedie k tomu, že pacienti s diabetes mellitus sa sťažujú na sucho v ústach, smäd, zvýšený príjem tekutín, hojné močenie, zvýšená alebo znížená chuť do jedla, slabosť, úbytok hmotnosti, svrbenie kože, najmä v perineu, poruchy spánku. Majú výrazný sklon k pustulárnym kožným ochoreniam, furunkulóze.

Prečo sa objavuje gestačný diabetes mellitus??

Gestačný diabetes mellitus (GDM) alebo tehotenská cukrovka je metabolická porucha uhľohydrátov, ktorá sa vyskytuje alebo sa rozpozná ako prvá počas tehotenstva. Všeobecne sú zmeny v metabolizme sacharidov počas tehotenstva prijateľné. Je to spôsobené tým, že rastúci plod potrebuje energetický materiál, hlavne glukózu. Okrem toho je pôsobenie inzulínu čiastočne blokované v dôsledku zvýšenia hladiny tehotenských hormónov (predovšetkým progesterónu), ktoré sa výrazne prejaví po 20. týždni tehotenstva. Aby sa hladina cukru v krvi udržala v normálnom rozmedzí, produkuje pankreas zdravej tehotnej ženy zvýšené množstvo inzulínu. Ak sa bunky pankreasu nedokážu vyrovnať so zvýšeným zaťažením, dôjde k relatívnemu alebo absolútnemu nedostatku inzulínu a vznikne gestačný diabetes mellitus..

Ale je potrebné poznamenať, že nie u každého sa objavuje gestačný diabetes. Existuje predispozícia k jeho vývoju, ktorý sa realizuje pod vplyvom niektorých rizikových faktorov. Patria sem nadváha alebo obezita, diabetes mellitus u blízkych príbuzných, matky staršie ako 25 rokov, patriace k určitej etnickej skupine (Aziati, Afričania, Španieli), zaťažená pôrodnícka anamnéza. Riziko vzniku diabetes mellitus u tehotných žien navyše vzniká, ak predchádzajúce dieťa vážilo pri narodení viac ako 4 - 4,5 kg alebo ak žena obvykle potratí (viac ako 3 spontánne potraty v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva).

Vlastnosti priebehu diabetes mellitus u tehotných žien

Tehotenstvo významne ovplyvňuje priebeh cukrovky. Po prvé, v prvom trimestri tehotenstva sa pozoruje zlepšenie priebehu ochorenia (hladina glukózy v krvi klesá). V tomto čase sa dávka inzulínu zníži o 1/3. Ale už na začiatku druhého trimestra (od 13. týždňa) naopak dôjde k zhoršeniu priebehu ochorenia a je potrebné zvýšiť dávku inzulínu. Už v treťom trimestri (počnúc 32. týždňom a pred pôrodom) je opäť možné zlepšiť priebeh cukrovky a výskyt hypoglykémie. Preto sa dávka inzulínu zníži o 20 - 30%..

Počas pôrodu môže hladina cukru v krvi kolísať jedným alebo druhým smerom. Napríklad pod vplyvom emocionálnych vplyvov (bolesť, strach) sa jeho množstvo môže zvýšiť. Pôrod je zároveň zložitý fyzický proces, ktorý vedie k únave. V dôsledku plytvania energiou môže hladina cukru výrazne klesnúť. To všetko vedie k tomu, že počas pôrodu lekári každé dve hodiny kontrolujú hladinu glukózy v krvi ženy. Po pôrode rýchlo klesá hladina cukru v krvi a potom sa postupne zvyšuje, a to do 7. - 10. dňa po pôrode a dosahuje úroveň pred tehotenstvom.

Liečba tehotenstva pri cukrovke

Liečba tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus sa vykonáva ambulantne a stacionárne. Ak je zdravotný stav tehotnej ženy uspokojivý, je hospitalizovaná trikrát.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: nebezpečenstvo a následky

Diabetes mellitus je dnes jednou z najnebezpečnejších chorôb, s ktorými sa ľudstvo muselo vyrovnať. Stovky vedcov uskutočnili tisíce experimentálnych štúdií s cieľom nájsť liek na túto chorobu. V súčasnosti existuje veľa mýtov o tejto chorobe. V tomto článku si povieme o možnosti otehotnieť a o tom, ako konať, ak došlo k tehotenstvu.

Čo je to diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému, ktoré sprevádza absolútna alebo relatívna nedostatočnosť inzulínu - hormónu pankreasu, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi - hyperglykémia. Zjednodušene povedané, vyššie uvedená žľaza buď jednoducho prestane vylučovať inzulín, ktorý využíva prichádzajúcu glukózu, alebo sa produkuje inzulín, ale tkanivá ho jednoducho odmietajú prijať. Existuje niekoľko poddruhov tejto choroby: diabetes mellitus 1. typu alebo diabetes mellitus závislý od inzulínu, diabetes mellitus 2. typu a nezávislý od inzulínu, ako aj gestačný diabetes mellitus..

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu, nazývaný závislý od inzulínu, sa vyvíja v dôsledku deštrukcie špecializovaných ostrovčekov - Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín, v dôsledku čoho sa vyvíja absolútny nedostatok inzulínu, čo vedie k hyperglykémii a vyžaduje si zavedenie hormónu zvonku pomocou špeciálnych „inzulínových“ striekačiek..

Diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu alebo nezávislý od inzulínu nie je sprevádzaný štrukturálnymi zmenami v pankrease, to znamená, že sa hormón inzulín syntetizuje naďalej, ale v štádiu interakcie s tkanivami dochádza k „poruche“, to znamená, že tkanivá nevidia inzulín, a preto sa glukóza nevyužíva. Všetky tieto udalosti vedú k hyperglykémii, ktorá si vyžaduje zníženie hladiny glukózy v tabletkách..

Diabetes mellitus a tehotenstvo

U žien s cukrovkou často vyvstáva otázka, ako bude tehotenstvo pokračovať v kombinácii s ich ochorením. Vedenie tehotenstva u budúcich matiek s diagnózou diabetes mellitus spočíva v starostlivej príprave tehotenstva a dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov počas všetkých jeho trimestrov: včasné skríningové testy, užívanie liekov znižujúcich hladinu glukózy v krvi, dodržiavanie špeciálnych diét s nízkym obsahom sacharidov. Pri cukrovke typu 1 je potrebné kontrolovať prísun inzulínu zvonku. Rozdiel v jeho dávkovaní sa líši v závislosti od trimestra gravidity..

V prvom trimestri klesá potreba inzulínu, pretože sa vytvára placenta, ktorá syntetizuje steroidné hormóny a je akýmsi analógom pankreasu. Glukóza je tiež hlavným zdrojom energie pre plod, preto sa jej hodnoty v tele matky znižujú. V druhom trimestri sa zvyšuje potreba inzulínu. Tretí trimester sa vyznačuje klesajúcim trendom potreby inzulínu v dôsledku fetálnej hyperinzulinémie, ktorá môže viesť k hypoglykémii u matiek. Diabetes mellitus typu 2 s nástupom tehotenstva si vyžaduje zrušenie tabletovaných liekov na zníženie cukru a vymenovanie inzulínovej terapie. Je potrebná úprava stravy s nízkym obsahom sacharidov.

Gestačný diabetes mellitus

Počas svojho života nemusí ženu trápiť porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ukazovatele v testoch môžu byť v normálnom rozmedzí, ale pri testovaní v prenatálnej ambulancii možno zistiť ochorenie, ako je gestačný diabetes mellitus - stav, pri ktorom sa po prvýkrát zistí zvýšenie glukózy v krvi počas tehotenstva a prechod po porode. Vyvíja sa v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá sprevádza vývoj plodu v tele ženy na pozadí existujúcej latentnej inzulínovej rezistencie, napríklad v dôsledku obezity..

Príčiny gestačného diabetes mellitus môžu byť:

  • prítomnosť diabetes mellitus u príbuzných;
  • vírusové infekcie, ktoré ovplyvňujú a narúšajú funkciu pankreasu;
  • ženy s ochorením polycystických vaječníkov;
  • ženy trpiace hypertenziou;
  • ženy vo veku nad 45 rokov;
  • fajčiace ženy;
  • ženy, ktoré zneužívajú alkohol;
  • ženy s gestačným diabetes mellitus v anamnéze;
  • polyhydramnión;
  • veľké ovocie. Všetky tieto faktory sú zahrnuté v rizikovej zóne pre vývoj tejto patológie..

Inzulínová rezistencia vzniká v dôsledku pôsobenia faktorov, ako sú:

  • zvyšovanie tvorby kontrarezulárneho hormónu kortizolu v kôre nadobličiek;
  • syntéza placentárnych steroidných hormónov: estrogény, placentárny laktogén, prolaktín;
  • aktivácia enzýmu placenty, ktorý štiepi inzulín - inzulinázu.

Symptomatológia tohto ochorenia je nešpecifická: do 20. týždňa, a to je presne obdobie, od ktorého je možná diagnostika gestačného diabetes mellitus, sa žena neobťažuje. Po 20. týždni je hlavným znakom zvýšenie hladiny glukózy v krvi, ktoré sa predtým nepozorovalo. Môže sa určiť pomocou špeciálneho testu, ktorý zistí glukózovú toleranciu. Najskôr sa z žily odoberie krv na prázdny žalúdok, potom si žena vezme 75 g glukózy zriedenej vo vode a z žily sa znova odoberie krv.

Diagnóza gestačného diabetes mellitus je stanovená, ak prvé ukazovatele nie sú nižšie ako 7 mmol / l a druhé ukazovatele nie sú nižšie ako 7,8 mmol / l. Okrem hyperglykémie sa môžu pridať príznaky ako smäd, zvýšené močenie, únava, nerovnomerné priberanie.

Zjavný diabetes mellitus

Ďalším typom diabetes mellitus, ktorý sa na rozdiel od gestačného diabetu vyskytuje hlavne v prvom trimestri tehotenstva a zodpovedá štandardnému priebehu a mechanizmu vývoja diabetes mellitus prvého a druhého typu.

Dôležitým rozdielom medzi zjavným a gestačným diabetes mellitus je glykozylovaný hemoglobínový index, ktorý odráža množstvo hemoglobínu súvisiaceho s glukózou - pri zjavnom cukrovke tento ukazovateľ presahuje 6,5% a pri hodnotách gestačného hemoglobínu pod 6,5%.

Možné komplikácie z cukrovky

Ak je diagnóza stále potvrdená, potom sa okamžite objaví otázka - aký to bude mať vplyv na dieťa? Táto patológia, bohužiaľ, má obrovský negatívny vplyv na plod, pretože diabetes mellitus u matky vedie k porušeniu mikrocirkulácie v malých cievach, čo vedie k fotoplacentárnej nedostatočnosti a chronickej hypoxii plodu. To zase vedie k hrozným následkom, zhoršenému rastu a vývoju dieťaťa..

Materská hyperglykémia vedie k skorému vyčerpaniu buniek vyššie uvedených ostrovov Langerhans, čo vedie k závažným poruchám metabolizmu uhľohydrátov. U dieťaťa sa môžu vyvinúť také patológie, ako je makrozómia (zväčšenie veľkosti a hmotnosti plodu), dysfunkcia kardiovaskulárneho, tráviaceho, dýchacieho, nervového a iného systému tela..

Ale, bohužiaľ, môžu nastať komplikácie nielen u plodu, ale aj u samotnej matky. Gestačný diabetes mellitus môže spôsobiť vývoj neskorej gestózy, ktorá sa môže prejaviť vo forme syndrómov ako preeklampsia a eklampsia (zvýšený krvný tlak, porucha funkcie obličiek, konvulzívny syndróm, porucha zraku atď.), Nefropatia tehotných žien, kvapky tehotných žien, diabetická retinopatia.

Tento typ cukrovky môže po pôrode „zmiznúť“, ale zanechá po sebe cukrovku typu II. Preto je nevyhnutná glykemická kontrola, ktorá sa vykonáva raz za 3 roky pri normálnej hladine glukózy, raz ročne, ak sa zistí porušenie glukózovej tolerancie..

Prevencia cukrovky počas tehotenstva

Na zníženie rizika vzniku gestačného diabetes mellitus je nevyhnutná dostatočná fyzická aktivita - pre rizikové ženy je vynikajúcim riešením joga alebo návšteva bazéna. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave. Je potrebné vylúčiť zo stravy vyprážané, mastné a múčne výrobky, ktoré sú „rýchlymi“ sacharidmi - tieto výrobky sa rýchlo vstrebávajú a prispievajú k prudkému a výraznému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, majú malý prísun živín a veľké množstvo kalórií, ktoré majú zlý vplyv na organizmus..

Slané jedlá by ste mali vylúčiť z jedálnička, pretože soľ zadržiava tekutinu, čo môže viesť k opuchom a zvýšenému krvnému tlaku. Potraviny bohaté na vlákninu sú nevyhnutnou súčasťou stravy „diabetikov“, najmä žien s gestačným diabetom. Faktom je, že vláknina okrem toho, že má veľký prísun vitamínov a minerálov, stimuluje prácu gastrointestinálneho traktu, spomaľuje vstrebávanie sacharidov a lipidov do krvi..

Zahrňte do stravy ovocie, zeleninu, mliečne výrobky, vajcia. Musíte jesť malé porcie, správne vyvážená strava hrá jednu z hlavných úloh v prevencii cukrovky. Nezabudnite tiež na glukometr. Je to vynikajúci nástroj na denné meranie a sledovanie glukózy v krvi.

Prirodzený pôrod alebo cisársky rez?

Tento problém takmer vždy stojí pred lekármi, keď čelia tehotnej žene s cukrovkou. Taktika riadenia práce závisí od mnohých faktorov: očakávaná hmotnosť plodu, parametre panvy matky, stupeň kompenzácie choroby. Gestačný diabetes samotný nie je indikáciou cisárskeho rezu alebo vaginálneho pôrodu pred 38 týždňami. Po 38 týždňoch je pravdepodobnosť vzniku komplikácií nielen u matky, ale aj u plodu vysoká.

Dodanie samo. Ak sa pôrod vyskytuje prirodzene, je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi každé 2 hodiny krátkodobo pôsobiacim intravenóznym inzulínom, ak to bolo počas tehotenstva potrebné.

Cisársky rez. Indikáciou pre cisársky rez je detekcia signifikantnej makrosomie plodu pri diagnostike klinicky úzkej panvy u matky, dekompenzácia gestačného diabetes mellitus. Je tiež potrebné vziať do úvahy stupeň kompenzácie diabetes mellitus, zrelosť krčka maternice, stav a veľkosť plodu. Kontrolu glukózy je potrebné vykonať pred chirurgickým zákrokom, pred odstránením plodu, ako aj po oddelení placenty a potom každé 2 hodiny po dosiahnutí cieľových hladín a každú hodinu, ak sa môže vyvinúť hypo- a hyperglykémia..

Existujú urgentné indikácie cisárskeho rezu u pacientov s diabetes mellitus:

  • závažné zhoršenie zraku vo forme zvýšenia diabetickej retinopatie s možným odlúčením sietnice;
  • zvýšenie príznakov diabetickej nefropatie;
  • krvácanie, ktoré môže byť spôsobené prerušením placenty;
  • vážne nebezpečenstvo pre plod.

Ak dôjde k pôrodu v období kratšom ako 38 týždňov, je potrebné posúdiť stav dýchacieho systému plodu, konkrétne stupeň zrelosti pľúc, pretože v týchto obdobiach ešte nie je úplne vytvorený pľúcny systém a ak sa plod neodstráni včas, je možné u novorodencov vyvolať tiesňový syndróm. V tomto prípade sú predpísané kortikosteroidy, ktoré urýchľujú dozrievanie pľúc, ale ženy s cukrovkou by mali brať tieto lieky opatrne a vo výnimočných prípadoch, pretože zvyšujú hladinu glukózy v krvi, zvyšujú rezistenciu tkanív na inzulín..

Závery z článku

Diabetes mellitus teda v akejkoľvek podobe nie je pre ženu „tabu“. Dodržiavanie diéty, aktívna fyzická aktivita pre tehotné ženy, užívanie špecializovaných liekov zníži riziko komplikácií, zlepší vašu pohodu a zníži pravdepodobnosť vzniku patológií plodu..

So správnym prístupom, starostlivým plánovaním, spoločným úsilím pôrodníkov - gynekológov, endokrinológov - diabetológov, oftalmológov a ďalších odborníkov bude tehotenstvo pre budúcu matku i dieťa prebiehať bezpečným spôsobom..

Ako sa gestačný diabetes mellitus vyskytuje počas tehotenstva: následky, riziká pre plod

Ako sa vyskytuje tehotenská cukrovka

Neexistujú jednoznačné názory na to, prečo sa diabetes mellitus vyvíja počas obdobia nosenia dieťaťa. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu v tomto smere zohráva reštrukturalizácia ženského tela spojená s potrebou zachovať život a vývoj plodu..

Výživa dieťaťa počas tohto obdobia sa vykonáva pomocou placenty. Tento orgán produkuje hormóny, ktoré podporujú rast a vývoj plodu a blokujú pôsobenie inzulínu u nastávajúcej matky. Vďaka tomu sa nerozkladajú všetky cukry z potravy. Pankreas nie je schopný produkovať viac inzulínu. To vedie k rozvoju hyperglykémie charakteristickej pre diabetes mellitus..

Riziká GDM určujú faktory:

  • zvýšená telesná hmotnosť;
  • prírastok hmotnosti v období tehotenstva, presahujúci bežné hodnoty;
  • vek nad 25 rokov;
  • prítomnosť GDM počas predchádzajúcich tehotenstiev;
  • diabetes mellitus u blízkych príbuzných.

Pravdepodobnosť vzniku nedostatku inzulínu je určená nielen týmito stavmi. K vzniku GDM prispievajú aj ďalšie faktory.

Ako sa prejavuje tehotenská cukrovka?

Príznaky GDM sa nelíšia od príznakov cukrovky 1. alebo 2. typu. Výskyt tohto stavu možno podozrievať z nasledujúcich príznakov:

  • rýchle zvýšenie hmotnosti bez zjavného dôvodu;
  • neustály smäd;
  • zvýšenie množstva vylúčeného moču;
  • znížená chuť do jedla;
  • všeobecné zhoršenie blahobytu.

Ak sa tieto príznaky objavia, mala by tehotná žena čo najskôr kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti..

Diagnóza diabetes mellitus u tehotných žien

Ženy v období nosenia dieťaťa by mali pravidelne podstupovať vyšetrenia, ktoré zahŕňajú stanovenie hladiny glukózy v krvi. Výsledky tejto analýzy sú obzvlášť dôležité po dobu 24 - 28 týždňov. Pacientom, ktorí majú predispozíciu na vývoj GDM, lekári predpisujú ďalšie neplánované hladiny cukru v krvi.

Krv sa odoberá na prázdny žalúdok, po čom žena dostane pohár cukrovej vody. Druhýkrát sa krv odoberie po hodine. Ak hladina glukózy v krvi v týchto dvoch testoch prekročí prijateľné hodnoty, pacientovi je diagnostikovaný gestačný diabetes mellitus.

Potenciálne dôsledky GDM

Po zistení tohto stavu je potrebné čo najskôr prijať opatrenia zamerané na boj s hyperglykémiou. V opačnom prípade môže neopravený diabetes mellitus u tehotnej ženy viesť k následkom:

  1. Narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg - makrozómia. Z tohto dôvodu je pôrod oveľa ťažší, existuje veľké riziko zranenia, ktoré si môže vyžadovať cisársky rez.
  2. Predčasný nástup pôrodu, rozvoj syndrómu respiračnej tiesne u dieťaťa spojený s nedostatočným vývojom dýchacieho systému počas predčasného narodenia.
  3. Hypoglykémia po narodení dieťaťa.
  4. Zvýšená pravdepodobnosť vzniku preeklampsie a iných komplikácií u ženy počas tehotenstva. Tieto stavy sú tiež nebezpečné pre plod..

Diagnóza gestačného diabetes mellitus je založená na hladovaní a postprandiálnom testovaní cukru v krvi..

Uvedeným komplikáciám sa dá predísť iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Liečba gestačného cukrovky

Korekcia hyperglykémie u tehotnej ženy začína metódami bez použitia liekov:

  • strava;
  • fyzické cvičenie;
  • kontrola hladiny cukru v krvi.

Diétna terapia je hlavným prúdom v liečbe gestačného cukrovky. To znamená:

  1. Úplné vylúčenie ľahko stráviteľných sacharidov z potravy - sladkosti, cukor, džúsy, med, pečivo.
  2. Odmietnutie náhrad cukru, vrátane výrobkov obsahujúcich fruktózu, pretože sú zakázané počas tehotenstva a laktácie.
  3. Ženy s nadváhou - obmedzenie príjmu tukov, úplné odmietnutie polotovarov, majonézy, klobásy.
  4. Frakčné jedlá - Odporúča sa jesť malé jedlá 4 až 6 krát denne. Pôst by nemal byť povolený.

Fyzická aktivita je povolená pre tých pacientov, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie. Na normalizáciu hladiny cukru v krvi stačí každý deň 30 minút chodiť na čerstvom vzduchu, venovať sa vodnej gymnastike. Cvičenia, ktoré zvyšujú krvný tlak, sú zakázané, pretože môžu vyvolať hypertonicitu maternice.

Zároveň sa odporúča viesť denný denník, kde by ste mali uviesť:

  1. Hladina glukózy v krvi pred jedlom, hodinu po jedle počas dňa. Je tiež potrebné zaregistrovať tento indikátor pred spaním..
  2. Konzumované jedlá a potraviny.
  3. Ak sú k dispozícii špeciálne testovacie prúžky, hladiny ketónu v moči sa merajú ráno.
  4. Krvný tlak ráno a večer - tento údaj by nemal presiahnuť 130/80 mm Hg. sv.
  5. Fetálna motorická aktivita.
  6. Telesná hmotnosť ženy.

Vedenie takéhoto denníka pomôže sledovať možné odchýlky v zdravotnom stave ešte pred objavením sa príznakov. Je tiež potrebné, aby lekár lepšie kontroloval priebeh tehotenstva..

Ak je účinnosť liečby inými ako liečivami nedostatočná, mala by byť žena odoslaná na konzultáciu s endokrinológom. Ak vysoké hladiny glukózy v krvi pretrvávajú, sú indikované inzulínové lieky. Správne dávkovanie lieku je pre ženy bezpečné. Inzulín neprechádza placentou, takže nepoškodzuje plod.

Dodanie s GDM

Po diagnostikovaní gestačného diabetes mellitus sa pre každú ženu vyberie ten najvhodnejší spôsob pôrodu. Záverečné vyšetrenie sa vykonáva najneskôr do 38 týždňov, podľa jeho výsledkov lekár určí možné vyhliadky na pôrod.

Pri liečbe GDM sa neodporúča predĺžiť tehotenstvo o viac ako 40 týždňov. To významne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií pre dieťa, pretože v tejto dobe sú rezervy placenty znížené a môže dôjsť k jej prasknutiu pri narodení plodu. Z tohto dôvodu sa za najpriaznivejšie obdobie pre doručenie považuje obdobie od 38 do 40 týždňov..

Odporúčania po doručení

Po narodení dieťaťa by ženy s GDM mali:

  1. Ak bola vykonaná inzulínová terapia, zrušte ju.
  2. Dodržiavajte stravu ďalší mesiac a pol.
  3. Monitorujte hladinu glukózy v krvi tri dni po narodení.
  4. V období 6-12 týždňov po pôrode - poraďte sa s endokrinológom, vykonajte ďalšie vyšetrenie na posúdenie metabolizmu uhľohydrátov.

U žien, ktorým bola diagnostikovaná gestačný diabetes mellitus, je potrebné pri plánovaní ďalších tehotenstiev prijať opatrenia na zníženie pravdepodobnosti opätovného výskytu tohto patologického stavu..

Aby sa zabránilo závažným následkom GDM, žena by mala pravidelne monitorovať hladinu glukózy v krvi..

U detí narodených matkám s GDM je vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu. Preto by počas celého života mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom cukru, ktorú by mal dodržiavať endokrinológ.

Prevencia cukrovky u tehotných žien

Ak viete o prítomnosti faktorov prispievajúcich k rozvoju nedostatku inzulínu, môžete znížiť pravdepodobnosť tohto patologického stavu..

Aby sa zabránilo rozvoju GDM, všetkým ženám sa počas obdobia nosenia dieťaťa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia:

  1. Diéta, ktorá vylučuje ľahko stráviteľné sacharidy, obmedzuje použitie tukov, solí.
  2. Normalizácia telesnej hmotnosti - je vhodné to urobiť pred tehotenstvom.
  3. Pravidelná fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu.
  4. V prítomnosti príbuzných s diabetes mellitus - raz ročne, kontrola hladiny glukózy v krvi nalačno a po jedle.

Gestačný diabetes mellitus je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť iba počas tehotenstva. Hyperglykémia je nebezpečná z dôvodu vývoja mnohých komplikácií pre matku i plod. Preto je dôležité prijať opatrenia zamerané na normalizáciu hladín glukózy v krvi. Ak sú diéta a iné neliečivé metódy neúčinné, indikuje sa inzulín v závislosti od množstva skonzumovaných sacharidov.

Pre Viac Informácií O Cukrovke