Cukrovka a tehotenstvo

Odborníci sú celkom optimistickí, pokiaľ ide o možnosti mladých ľudí s cukrovkou mať rodinu, zdravé deti, tešiť sa zo všetkého, čo človeku do života prinesie láska a sex. Diabetes mellitus a tehotenstvo sa navzájom nepriaznivo ovplyvňujú. Každé tehotenstvo kladie na jej telo vysoké nároky. Telo ženy s cukrovkou sa s tým nie vždy vyrovná, pretože už má metabolické a hormonálne poruchy. U ženy sa často počas tehotenstva objavia komplikácie cukrovky, ktoré môžu viesť až k invalidite. Preto je veľmi dôležité naučiť sa plánovať tehotenstvo a zodpovedne riadiť hladinu cukru v krvi pred polohou a počas nej. Je to nevyhnutné pre narodenie zdravého dieťaťa a pre vylúčenie komplikácií u matky.

Gestačný diabetes mellitus

Pokiaľ ide o cukrovku, ktorá sa prvýkrát objaví alebo začne byť viditeľná počas tehotenstva, označuje sa ako gestačný diabetes mellitus. Vyvíja sa na základe určitého hormonálneho zázemia a metabolických charakteristík tehotenstva. V 95% prípadov tento diabetes vymizne po pôrode. U niektorých žien však zostáva asi 5 percent. Ak mala žena počas tehotenstva cukrovku, zvyšuje sa pre ňu riziko neskoršieho nakazenia sa inou formou cukrovky, a to je zvyčajne typ 2..

Podľa štatistík sa gestačný typ vyvíja asi u 3% tehotných žien, navyše je častejší u žien starších ako 25 rokov. Preto ak máte také rizikové faktory ako: dedičnosť alebo nadváha, plánovanie tehotenstva pred 25. rokom života znižuje riziko vzniku tohto ochorenia..

Príznaky a príznaky tehotenskej cukrovky sú zvyčajne mierne a neohrozujú život. Tento stav však môže predstavovať pre kojenca problémy vrátane hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi) a depresie dýchania. Ženy s cukrovkou tiež častejšie trpia toxikózou, ktorá je životu nebezpečná pre matku i dieťa..

Niektoré ženy musia na kontrolu hladiny glukózy v krvi užívať inzulín, ale väčšine žien s cukrovkou 2. typu a cvičením môžu cukrovku pomôcť zvládnuť..

Dodatočné vyšetrenia

Ultrazvukové vyšetrenia kontrolujú vývoj plodu a hodnotia jeho veľkosť a hmotnosť. Tieto informácie umožňujú rozhodnúť, či sa má dieťa narodiť obvyklým spôsobom alebo či sa môže vyžadovať cisársky rez..

Stojí za to urobiť elektrokardiogram na kontrolu stavu srdca, testy, ktoré monitorujú funkciu obličiek, prítomnosť ketónov v moči. Pravidelne vykonávajte očné vyšetrenia, aby ste predišli diabetickej retinopatii. Ženy, ktoré už majú stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​retinopatiu, by sa mali vyšetrovať aspoň raz mesačne, pretože tehotenstvo často urýchľuje rozvoj tohto ochorenia..

Môžu sa tiež objednať špeciálne testy na cukrovku, ako sú hladiny alfa-fetoproteínov, aby sa zistili možné chyby chrbtice.

Všeobecne platí, že ženy s bežnou cukrovkou alebo tehotenskou cukrovkou vyžadujú zvýšenú pozornosť lekárov, najmä kvôli kontrole hladiny cukru v krvi a komplikácií spojených s tehotenstvom

Možné tehotenské komplikácie u ľudí s cukrovkou

Pri diabetes mellitus sa patologický priebeh tehotenstva pozoruje častejšie ako u osôb bez tejto choroby:

  • neskorá toxikóza;
  • podzralosť;
  • polyhydramnión.

V rôznych štádiách diabetes mellitus vrátane štádia pred cukrovkou často dochádza k úmrtiu plodu. Na niektorých klinikách sa pohybuje od 7,4 do 23,1%. Pri hodnotení výsledku tehotenstva u pacientok s diabetes mellitus je však potrebné vziať do úvahy stav kompenzácie metabolických porúch počas tehotenstva. S kompenzáciou dosiahnutou pred 28. týždňom tehotenstva bola smrť plodu 4,67%. Výskyt úmrtia plodu prudko vzrástol, ak sa kompenzácia dosiahla neskôr ako 28 týždňov tehotenstva, a bola 24,6%. V skupine tehotných žien prijatých priamo do pôrodnice s dekompenzovaným diabetes mellitus bola smrť plodu 31,6%. S kompenzáciou dosiahnutou v prvom trimestri tehotenstva a udržiavanou v nasledujúcich obdobiach sa úmrtie plodu znížilo na 3,12%. Smrť plodov u tehotných žien s diabetom dekompenzovaných počas tehotenstva dosiahla v priemere 12,5%.

Jedným z hlavných dôvodov častejšej smrti plodov u žien s diabetes mellitus sú vyvíjajúce sa funkčné a morfologické zmeny v placente, ktoré zvyčajne korelujú s patologickými zmenami v tele matky. U pacientov s diabetes mellitus sa často paralelne s vývojom veľkých plodov pozoruje zvýšenie hmotnosti placenty; existujú dôkazy o zvýšení hladiny placentárneho laktogénu v krvi.

Štúdie elektrónovým mikroskopom dokážu zistiť zhrubnutie bazálnej membrány kapilár v placente. Vyvinú sa v ňom dystrofické a degeneratívne zmeny, ktoré ohrozujú život dieťaťa. Prognosticky nepriaznivým znakom vo vzťahu k aktivite plodu je pokles hladiny placentárneho laktogénu v krvi a zníženie vylučovania estriolu močom..

Diabetická fetopatia

Diabetická fetopatia je, keď glukóza v krvi prechádza placentárnou bariérou a vstupuje do plodu. Celkové množstvo tekutiny v tele sa zníži, ale po narodení sa v dôsledku zvýšeného rozkladu glykogénu tekutina presunie z cievneho riečiska do intersticiálneho priestoru, čo vysvetľuje edém podkožného tkaniva. V reakcii na to sa u plodu začne rozvíjať hyperplázia pankreasu. Ale keďže inzulín má anabolický účinok, deti sa spravidla rodia veľké, kvôli hyperinzulinémii sa objavuje hormonálna nerovnováha, takže sú neprimerané:

  • s veľkým ramenným pásom;
  • malá mozgová časť hlavy;
  • nafúknutý.

Nezodpovedajú ich gestačnému veku, to znamená, že zaostávajú vo vývoji o 2-3 týždne.

Deti od diabetických matiek majú po narodení výraznejšiu metabolickú acidózu ako zdravé deti a ich metabolická adaptácia trvá dlhšie. Závažná acidóza je zvyčajne spojená s hypoglykémiou presahujúcou fyziologickú hypoglykémiu novorodenca. Pri závažnej hypoglykémii možno pozorovať rôzne neurologické príznaky:

  • úzkosť;
  • chvenie;
  • kŕče.

Tieto poruchy zvyčajne ustúpia po podaní glukózy. Aby sa zabránilo hypoglykemickým stavom u novorodencov, ktorých matky sú choré na cukrovku, odporúča sa každé 2 hodiny vstreknúť roztok glukózy cez ústa. Najčastejšou poruchou u detí narodených diabetičkám sú poruchy dýchania. Často sa vytvárajú hyalínové membrány pľúc, čo môže viesť k smrti novorodencov. Úmrtnosť v prvých dňoch života u týchto detí je 4 - 10%. Môže sa významne znížiť úpravou metabolických porúch u novorodenca a starostlivou kompenzáciou cukrovky u matky počas tehotenstva na 1%.

Novorodenci od diabetických matiek sa významne líšia od zdravých detí. Môžu mať malformácie, zväčšenú pečeň a nerovnomerné dozrievanie rôznych orgánov. Ich adaptácia je znížená, pľúcne tkanivo je nedostatočne vyvinuté, inzulín sa produkuje viac, ako je potrebné, a dochádza k hypoglykémii. Vypúšťajú sa niekde 10. deň a niektoré sa prenášajú na ďalšie ošetrovateľstvo do iných nemocníc..

Inzulín počas tehotenstva

Počas prvých troch mesiacov väčšina tehotných žien nepociťuje potrebu meniť množstvo predpísaného inzulínu, avšak u niektorých žien sa v tomto období objaví hypoglykémia a množstvo predpísaného inzulínu by sa malo znížiť..

Pod vplyvom hormonálnych zmien počas nasledujúcich mesiacov tehotenstva možno pozorovať inzulínovú rezistenciu, a preto sa musí zvyšovať jej množstvo, aby sa hladina cukru v krvi udržala od 4 do 6 mmol / l. Na konci tehotenstva sa môže množstvo prijatého inzulínu v niektorých prípadoch zvýšiť o 2 až 3-krát v porovnaní s množstvom pred otehotnením. Je dobre známe, že hladina cukru v krvi sa môže meniť aj u tehotných žien, ktoré nemajú cukrovku..

závery

Počas tehotenstva by ste mali skontrolovať nielen hladinu cukru v krvi, ale aj kvantitatívny obsah ketónov v moči. Vzhľad ketolátok v moči znamená ich zvýšenú hladinu v krvi. Na dosť vysokej úrovni môžu prechádzať placentou a vstupovať do obehového systému plodu, čo ovplyvňuje vývoj jeho mozgu a pri veľkom množstve ketónov v krvi môže plod zomrieť. Aj preto je počas tehotenstva taká dôležitá prísna kontrola cukru v krvi..

Pre väčšiu spoľahlivosť môžete ísť do nemocnice, kde sú ženy pod neustálym lekárskym dohľadom, a tým sa výrazne zvyšujú šance na udržanie tehotenstva a zdravé dieťa s cukrovkou. V súčasnosti sa väčšina gynekológov domnieva, že lieči súčasne dve pacientky: matku a jej dieťa. Lekár by mal pravidelne sledovať nielen zdravotný stav tehotnej ženy, ale aj vývoj plodu: či rastie a vyvíja sa normálne, kontroluje tlkot srdca a pohyb dieťaťa. Na to sa používajú špeciálne prístroje, pomocou ktorých lekári dostávajú presné údaje o povahe vývoja plodu..

Počas tehotenstva je mimoriadne dôležité sledovať svoju váhu. Nadmerná obezita ženu nikdy nemyslí, ale pre pacientov s diabetom, ktorí musia prísne monitorovať hladinu cukru v krvi, je tiež zdraviu nebezpečná. Počas prvých troch mesiacov tehotenstva sa prírastok hmotnosti môže pohybovať od 1 do 2 kilogramov.

Diabetes mellitus u tehotných žien: odporúčania a denník

  • 29. novembra 2019

Konzultácie uskutočňujú pracovníci Katedry endokrinológie a diabetológie Fakulty dodatočného odborného vzdelávania Federálnej štátnej autonómnej vzdelávacej inštitúcie vysokoškolského vzdelávania „Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná podľa NI Pirogova“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie..

Gestačný diabetes mellitus je ochorenie charakterizované hyperglykémiou (zvýšenou hladinou glukózy v krvi), ktorá bola prvýkrát diagnostikovaná počas tehotenstva. Najčastejšie sa glykémia u ženy normalizuje po pôrode, existuje však vysoké riziko vzniku diabetes mellitus v ďalších tehotenstvách a v budúcnosti..

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva je v Rusku a na celom svete pomerne častým ochorením. Výskyt hyperglykémie počas tehotenstva je podľa medzinárodných štúdií až 18%.

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov sa môže vyvinúť u každej tehotnej ženy, berúc do úvahy tie hormonálne a metabolické zmeny, ku ktorým neustále dochádza v rôznych štádiách tehotenstva. Ale najvyššie riziko vzniku gestačného cukrovky je u tehotných žien s:

  • Nadváha / obezita a vek nad 25 rokov;
  • Prítomnosť SD v najbližšej rodine;
  • Porušenie metabolizmu uhľohydrátov zistené pred súčasným tehotenstvom (porucha glukózovej tolerancie, porucha glykémie nalačno, gestačný diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách;
  • Narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 000 g).

U zdravej tehotnej ženy sa s cieľom prekonať fyziologickú inzulínovú rezistenciu a udržať normálnu hladinu glukózy v krvi pre tehotenstvo kompenzačné zvýšenie sekrécie inzulínu pankreasom objaví približne trojnásobne (hmotnosť beta buniek sa zvýši o 10 - 15%). Avšak u tehotných žien, najmä v prípade dedičnej predispozície na diabetes mellitus, obezitu (BMI viac ako 30 kg / m2) atď., Súčasná sekrécia inzulínu nie vždy umožňuje prekonať fyziologickú inzulínovú rezistenciu, ktorá sa vyvíja v druhej polovici tehotenstva. To vedie k zvýšeniu hladín glukózy v krvi a k ​​rozvoju gestačného diabetes mellitus. Prietokom krvi sa glukóza okamžite a nerušene transportuje cez placentu k plodu, čo uľahčuje produkciu vlastného inzulínu. Fetálny inzulín, ktorý má „rastový“ účinok, vedie k stimulácii rastu jeho vnútorných orgánov na pozadí spomalenia ich funkčného vývoja a prebytok glukózy pochádzajúci z matky prostredníctvom jeho inzulínu sa ukladá od 28. týždňa tehotenstva v podkožnom zásobe vo forme tuku.

Výsledkom je, že chronická materská hyperglykémia poškodzuje vývoj plodu a vedie k tvorbe takzvanej „diabetickej fetopatie“. Toto sú choroby plodu, ktoré vznikajú od 12. týždňa vnútromaternicového života do pôrodu:

  • Veľká hmotnosť plodu; porušenie proporcií tela - veľké brucho, široký ramenný pás a malé končatiny;
  • Pokrok vo vnútromaternicovom vývoji - pomocou ultrazvuku zvýšenie hlavných rozmerov plodu v porovnaní s gestačným vekom;
  • Opuch tkanív a podkožného tuku plodu;
  • Chronická hypoxia plodu (porucha prietoku krvi v placente v dôsledku dlhotrvajúcej nekompenzovanej hyperglykémie u tehotnej ženy);
  • Oneskorená tvorba pľúcneho tkaniva;
  • Pôrodná trauma;
  • Vysoké riziko perinatálnej úmrtnosti.

Po narodení sú deti s diabetickou fetopatiou bežnejšie:

  • Makrozómia (hmotnosť novorodenca ≥ 4 000 g alebo ≥ 90 percentilov v predčasnom tehotenstve);
  • Porušenie prispôsobenia sa mimomaternicovému životu, ktoré sa prejavuje nezrelosťou novorodenca aj pri úplnom tehotenstve a jeho veľkej veľkosti;
  • Poruchy dýchania;
  • Asfyxia;
  • Hypoglykémia novorodenca;
  • Organomegália (zväčšenie sleziny, pečene, srdca, pankreasu);
  • Kardiomyopatia (primárne poškodenie srdcového svalu);
  • Žltačka;
  • Poruchy v systéme zrážania krvi, zvyšuje sa obsah erytrocytov (červených krviniek) v krvi;
  • Poruchy metabolizmu (nízke hodnoty glukózy, vápnika, draslíka, horčíka v krvi).

Deti narodené matkám s nediagnostikovaným, nekompenzovaným gestačným diabetes mellitus majú väčšiu pravdepodobnosť:

  • Neurologické choroby (mozgová obrna, epilepsia) s pôrodnou traumou;
  • Počas puberty a následne sa zvyšuje riziko obezity, metabolických porúch (najmä metabolizmu uhľohydrátov), ​​kardiovaskulárnych chorôb.

U tehotnej ženy s gestačným diabetes mellitus sú bežnejšie:

  • Polyhydramnión;
  • Infekcie močových ciest;
  • Toxikóza v druhej polovici tehotenstva (patologický stav, ktorý sa vyvíja v druhej polovici tehotenstva a prejavuje sa výskytom edému, zvýšeným krvným tlakom);
  • Preeklampsia, eklampsia;
  • Predčasný pôrod;
  • Abnormality práce;
  • Pôrodná trauma;
  • Dodanie cisárskym rezom.

Gestačný diabetes mellitus nemá žiadne klinické prejavy spojené s hyperglykémiou (sucho v ústach, smäd, zvýšený objem vylučovaného moču za deň, svrbenie atď.), A preto si vyžaduje aktívnu detekciu tohto ochorenia u všetkých tehotných žien..

Analýza a výskum cukrovky u tehotných žien

Všetky tehotné ženy musia nevyhnutne vyšetrovať glukózu v plazme venóznej krvi na prázdny žalúdok, v laboratóriu - na pozadí bežnej stravy a fyzickej aktivity - pri prvej návšteve prenatálnej kliniky alebo perinatálneho centra, najneskôr do 24. týždňa tehotenstva.

Ak výsledky štúdie zodpovedajú normálnym ukazovateľom počas tehotenstva, potom je orálny test glukózovej tolerancie - OGTT ("záťažový test" so 75 g glukózy) povinný za 24 - 28 týždňov tehotenstva, aby sa aktívne identifikovali možné porušenia metabolizmu uhľohydrátov.

OGTT so 75 g glukózy je bezpečný a jediný diagnostický test na zistenie porúch metabolizmu uhľohydrátov počas tehotenstva.

Pravidlá vykonávania OGTT

  • OGTT sa vykonáva s normálnou stravou (najmenej 150 g sacharidov denne) a fyzickou aktivitou najmenej 3 dni pred štúdiou;
  • Test sa vykonáva ráno nalačno po 8 - 14 hodinách nočného pôstu;
  • Posledné jedlo musí obsahovať najmenej 30 - 50 g sacharidov;
  • Pitie čistej vody nie je zakázané;
  • Počas testu musí pacient sedieť;
  • Lieky ovplyvňujúce hladinu glukózy v krvi (multivitamíny a prípravky železa obsahujúce uhľohydráty, glukokortikoidy, β-blokátory), pokiaľ je to možné, sa majú užívať po ukončení testu;
  • Stanovenie glukózy v žilnej plazme sa vykonáva iba laboratórne na biochemických analyzátoroch alebo na analyzátoroch glukózy. Používanie prenosných samokontrolných zariadení (glukometrov) na test je zakázané.

Fázy OGTT

Po odobratí prvej vzorky plazmy venóznej krvi na prázdny žalúdok pacient pije po dobu 5 minút roztok glukózy pozostávajúci zo 75 g suchej glukózy rozpustenej v 250 - 300 ml neperlivej pitnej vody alebo z 82,5 mg monohydrátu glukózy. Spustenie roztoku glukózy sa považuje za začiatok testu..

Nasledujúce vzorky krvi na venóznu plazmu glukózy sa odoberajú 1 a 2 hodiny po zavedení glukózy.

Normy glukózy venóznej plazmy pre tehotné ženy:

Ako sa gestačný diabetes mellitus vyskytuje počas tehotenstva: následky, riziká pre plod

Ako sa vyskytuje tehotenská cukrovka

Neexistujú jednoznačné názory na to, prečo sa diabetes mellitus vyvíja počas obdobia nosenia dieťaťa. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu v tomto smere zohráva reštrukturalizácia ženského tela spojená s potrebou zachovať život a vývoj plodu..

Výživa dieťaťa počas tohto obdobia sa vykonáva pomocou placenty. Tento orgán produkuje hormóny, ktoré podporujú rast a vývoj plodu a blokujú pôsobenie inzulínu u nastávajúcej matky. Vďaka tomu sa nerozkladajú všetky cukry z potravy. Pankreas nie je schopný produkovať viac inzulínu. To vedie k rozvoju hyperglykémie charakteristickej pre diabetes mellitus..

Riziká GDM určujú faktory:

  • zvýšená telesná hmotnosť;
  • prírastok hmotnosti v období tehotenstva, presahujúci bežné hodnoty;
  • vek nad 25 rokov;
  • prítomnosť GDM počas predchádzajúcich tehotenstiev;
  • diabetes mellitus u blízkych príbuzných.

Pravdepodobnosť vzniku nedostatku inzulínu je určená nielen týmito stavmi. K vzniku GDM prispievajú aj ďalšie faktory.

Ako sa prejavuje tehotenská cukrovka?

Príznaky GDM sa nelíšia od príznakov cukrovky 1. alebo 2. typu. Výskyt tohto stavu možno podozrievať z nasledujúcich príznakov:

  • rýchle zvýšenie hmotnosti bez zjavného dôvodu;
  • neustály smäd;
  • zvýšenie množstva vylúčeného moču;
  • znížená chuť do jedla;
  • všeobecné zhoršenie blahobytu.

Ak sa tieto príznaky objavia, mala by tehotná žena čo najskôr kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti..

Diagnóza diabetes mellitus u tehotných žien

Ženy v období nosenia dieťaťa by mali pravidelne podstupovať vyšetrenia, ktoré zahŕňajú stanovenie hladiny glukózy v krvi. Výsledky tejto analýzy sú obzvlášť dôležité po dobu 24 - 28 týždňov. Pacientom, ktorí majú predispozíciu na vývoj GDM, lekári predpisujú ďalšie neplánované hladiny cukru v krvi.

Krv sa odoberá na prázdny žalúdok, po čom žena dostane pohár cukrovej vody. Druhýkrát sa krv odoberie po hodine. Ak hladina glukózy v krvi v týchto dvoch testoch prekročí prijateľné hodnoty, pacientovi je diagnostikovaný gestačný diabetes mellitus.

Potenciálne dôsledky GDM

Po zistení tohto stavu je potrebné čo najskôr prijať opatrenia zamerané na boj s hyperglykémiou. V opačnom prípade môže neopravený diabetes mellitus u tehotnej ženy viesť k následkom:

  1. Narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg - makrozómia. Z tohto dôvodu je pôrod oveľa ťažší, existuje veľké riziko zranenia, ktoré si môže vyžadovať cisársky rez.
  2. Predčasný nástup pôrodu, rozvoj syndrómu respiračnej tiesne u dieťaťa spojený s nedostatočným vývojom dýchacieho systému počas predčasného narodenia.
  3. Hypoglykémia po narodení dieťaťa.
  4. Zvýšená pravdepodobnosť vzniku preeklampsie a iných komplikácií u ženy počas tehotenstva. Tieto stavy sú tiež nebezpečné pre plod..

Diagnóza gestačného diabetes mellitus je založená na hladovaní a postprandiálnom testovaní cukru v krvi..

Uvedeným komplikáciám sa dá predísť iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Liečba gestačného cukrovky

Korekcia hyperglykémie u tehotnej ženy začína metódami bez použitia liekov:

  • strava;
  • fyzické cvičenie;
  • kontrola hladiny cukru v krvi.

Diétna terapia je hlavným prúdom v liečbe gestačného cukrovky. To znamená:

  1. Úplné vylúčenie ľahko stráviteľných sacharidov z potravy - sladkosti, cukor, džúsy, med, pečivo.
  2. Odmietnutie náhrad cukru, vrátane výrobkov obsahujúcich fruktózu, pretože sú zakázané počas tehotenstva a laktácie.
  3. Ženy s nadváhou - obmedzenie príjmu tukov, úplné odmietnutie polotovarov, majonézy, klobásy.
  4. Frakčné jedlá - Odporúča sa jesť malé jedlá 4 až 6 krát denne. Pôst by nemal byť povolený.

Fyzická aktivita je povolená pre tých pacientov, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie. Na normalizáciu hladiny cukru v krvi stačí každý deň 30 minút chodiť na čerstvom vzduchu, venovať sa vodnej gymnastike. Cvičenia, ktoré zvyšujú krvný tlak, sú zakázané, pretože môžu vyvolať hypertonicitu maternice.

Zároveň sa odporúča viesť denný denník, kde by ste mali uviesť:

  1. Hladina glukózy v krvi pred jedlom, hodinu po jedle počas dňa. Je tiež potrebné zaregistrovať tento indikátor pred spaním..
  2. Konzumované jedlá a potraviny.
  3. Ak sú k dispozícii špeciálne testovacie prúžky, hladiny ketónu v moči sa merajú ráno.
  4. Krvný tlak ráno a večer - tento údaj by nemal presiahnuť 130/80 mm Hg. sv.
  5. Fetálna motorická aktivita.
  6. Telesná hmotnosť ženy.

Vedenie takéhoto denníka pomôže sledovať možné odchýlky v zdravotnom stave ešte pred objavením sa príznakov. Je tiež potrebné, aby lekár lepšie kontroloval priebeh tehotenstva..

Ak je účinnosť liečby inými ako liečivami nedostatočná, mala by byť žena odoslaná na konzultáciu s endokrinológom. Ak vysoké hladiny glukózy v krvi pretrvávajú, sú indikované inzulínové lieky. Správne dávkovanie lieku je pre ženy bezpečné. Inzulín neprechádza placentou, takže nepoškodzuje plod.

Dodanie s GDM

Po diagnostikovaní gestačného diabetes mellitus sa pre každú ženu vyberie ten najvhodnejší spôsob pôrodu. Záverečné vyšetrenie sa vykonáva najneskôr do 38 týždňov, podľa jeho výsledkov lekár určí možné vyhliadky na pôrod.

Pri liečbe GDM sa neodporúča predĺžiť tehotenstvo o viac ako 40 týždňov. To významne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií pre dieťa, pretože v tejto dobe sú rezervy placenty znížené a môže dôjsť k jej prasknutiu pri narodení plodu. Z tohto dôvodu sa za najpriaznivejšie obdobie pre doručenie považuje obdobie od 38 do 40 týždňov..

Odporúčania po doručení

Po narodení dieťaťa by ženy s GDM mali:

  1. Ak bola vykonaná inzulínová terapia, zrušte ju.
  2. Dodržiavajte stravu ďalší mesiac a pol.
  3. Monitorujte hladinu glukózy v krvi tri dni po narodení.
  4. V období 6-12 týždňov po pôrode - poraďte sa s endokrinológom, vykonajte ďalšie vyšetrenie na posúdenie metabolizmu uhľohydrátov.

U žien, ktorým bola diagnostikovaná gestačný diabetes mellitus, je potrebné pri plánovaní ďalších tehotenstiev prijať opatrenia na zníženie pravdepodobnosti opätovného výskytu tohto patologického stavu..

Aby sa zabránilo závažným následkom GDM, žena by mala pravidelne monitorovať hladinu glukózy v krvi..

U detí narodených matkám s GDM je vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu. Preto by počas celého života mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom cukru, ktorú by mal dodržiavať endokrinológ.

Prevencia cukrovky u tehotných žien

Ak viete o prítomnosti faktorov prispievajúcich k rozvoju nedostatku inzulínu, môžete znížiť pravdepodobnosť tohto patologického stavu..

Aby sa zabránilo rozvoju GDM, všetkým ženám sa počas obdobia nosenia dieťaťa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia:

  1. Diéta, ktorá vylučuje ľahko stráviteľné sacharidy, obmedzuje použitie tukov, solí.
  2. Normalizácia telesnej hmotnosti - je vhodné to urobiť pred tehotenstvom.
  3. Pravidelná fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu.
  4. V prítomnosti príbuzných s diabetes mellitus - raz ročne, kontrola hladiny glukózy v krvi nalačno a po jedle.

Gestačný diabetes mellitus je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť iba počas tehotenstva. Hyperglykémia je nebezpečná z dôvodu vývoja mnohých komplikácií pre matku i plod. Preto je dôležité prijať opatrenia zamerané na normalizáciu hladín glukózy v krvi. Ak sú diéta a iné neliečivé metódy neúčinné, indikuje sa inzulín v závislosti od množstva skonzumovaných sacharidov.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: nebezpečenstvo a následky

Diabetes mellitus je dnes jednou z najnebezpečnejších chorôb, s ktorými sa ľudstvo muselo vyrovnať. Stovky vedcov uskutočnili tisíce experimentálnych štúdií s cieľom nájsť liek na túto chorobu. V súčasnosti existuje veľa mýtov o tejto chorobe. V tomto článku si povieme o možnosti otehotnieť a o tom, ako konať, ak došlo k tehotenstvu.

Čo je to diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému, ktoré sprevádza absolútna alebo relatívna nedostatočnosť inzulínu - hormónu pankreasu, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi - hyperglykémia. Zjednodušene povedané, vyššie uvedená žľaza buď jednoducho prestane vylučovať inzulín, ktorý využíva prichádzajúcu glukózu, alebo sa produkuje inzulín, ale tkanivá ho jednoducho odmietajú prijať. Existuje niekoľko poddruhov tejto choroby: diabetes mellitus 1. typu alebo diabetes mellitus závislý od inzulínu, diabetes mellitus 2. typu a nezávislý od inzulínu, ako aj gestačný diabetes mellitus..

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu, nazývaný závislý od inzulínu, sa vyvíja v dôsledku deštrukcie špecializovaných ostrovčekov - Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín, v dôsledku čoho sa vyvíja absolútny nedostatok inzulínu, čo vedie k hyperglykémii a vyžaduje si zavedenie hormónu zvonku pomocou špeciálnych „inzulínových“ striekačiek..

Diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu alebo nezávislý od inzulínu nie je sprevádzaný štrukturálnymi zmenami v pankrease, to znamená, že sa hormón inzulín syntetizuje naďalej, ale v štádiu interakcie s tkanivami dochádza k „poruche“, to znamená, že tkanivá nevidia inzulín, a preto sa glukóza nevyužíva. Všetky tieto udalosti vedú k hyperglykémii, ktorá si vyžaduje zníženie hladiny glukózy v tabletkách..

Diabetes mellitus a tehotenstvo

U žien s cukrovkou často vyvstáva otázka, ako bude tehotenstvo pokračovať v kombinácii s ich ochorením. Vedenie tehotenstva u budúcich matiek s diagnózou diabetes mellitus spočíva v starostlivej príprave tehotenstva a dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov počas všetkých jeho trimestrov: včasné skríningové testy, užívanie liekov znižujúcich hladinu glukózy v krvi, dodržiavanie špeciálnych diét s nízkym obsahom sacharidov. Pri cukrovke typu 1 je potrebné kontrolovať prísun inzulínu zvonku. Rozdiel v jeho dávkovaní sa líši v závislosti od trimestra gravidity..

V prvom trimestri klesá potreba inzulínu, pretože sa vytvára placenta, ktorá syntetizuje steroidné hormóny a je akýmsi analógom pankreasu. Glukóza je tiež hlavným zdrojom energie pre plod, preto sa jej hodnoty v tele matky znižujú. V druhom trimestri sa zvyšuje potreba inzulínu. Tretí trimester sa vyznačuje klesajúcim trendom potreby inzulínu v dôsledku fetálnej hyperinzulinémie, ktorá môže viesť k hypoglykémii u matiek. Diabetes mellitus typu 2 s nástupom tehotenstva si vyžaduje zrušenie tabletovaných liekov na zníženie cukru a vymenovanie inzulínovej terapie. Je potrebná úprava stravy s nízkym obsahom sacharidov.

Gestačný diabetes mellitus

Počas svojho života nemusí ženu trápiť porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ukazovatele v testoch môžu byť v normálnom rozmedzí, ale pri testovaní v prenatálnej ambulancii možno zistiť ochorenie, ako je gestačný diabetes mellitus - stav, pri ktorom sa po prvýkrát zistí zvýšenie glukózy v krvi počas tehotenstva a prechod po porode. Vyvíja sa v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá sprevádza vývoj plodu v tele ženy na pozadí existujúcej latentnej inzulínovej rezistencie, napríklad v dôsledku obezity..

Príčiny gestačného diabetes mellitus môžu byť:

  • prítomnosť diabetes mellitus u príbuzných;
  • vírusové infekcie, ktoré ovplyvňujú a narúšajú funkciu pankreasu;
  • ženy s ochorením polycystických vaječníkov;
  • ženy trpiace hypertenziou;
  • ženy vo veku nad 45 rokov;
  • fajčiace ženy;
  • ženy, ktoré zneužívajú alkohol;
  • ženy s gestačným diabetes mellitus v anamnéze;
  • polyhydramnión;
  • veľké ovocie. Všetky tieto faktory sú zahrnuté v rizikovej zóne pre vývoj tejto patológie..

Inzulínová rezistencia vzniká v dôsledku pôsobenia faktorov, ako sú:

  • zvyšovanie tvorby kontrarezulárneho hormónu kortizolu v kôre nadobličiek;
  • syntéza placentárnych steroidných hormónov: estrogény, placentárny laktogén, prolaktín;
  • aktivácia enzýmu placenty, ktorý štiepi inzulín - inzulinázu.

Symptomatológia tohto ochorenia je nešpecifická: do 20. týždňa, a to je presne obdobie, od ktorého je možná diagnostika gestačného diabetes mellitus, sa žena neobťažuje. Po 20. týždni je hlavným znakom zvýšenie hladiny glukózy v krvi, ktoré sa predtým nepozorovalo. Môže sa určiť pomocou špeciálneho testu, ktorý zistí glukózovú toleranciu. Najskôr sa z žily odoberie krv na prázdny žalúdok, potom si žena vezme 75 g glukózy zriedenej vo vode a z žily sa znova odoberie krv.

Diagnóza gestačného diabetes mellitus je stanovená, ak prvé ukazovatele nie sú nižšie ako 7 mmol / l a druhé ukazovatele nie sú nižšie ako 7,8 mmol / l. Okrem hyperglykémie sa môžu pridať príznaky ako smäd, zvýšené močenie, únava, nerovnomerné priberanie.

Zjavný diabetes mellitus

Ďalším typom diabetes mellitus, ktorý sa na rozdiel od gestačného diabetu vyskytuje hlavne v prvom trimestri tehotenstva a zodpovedá štandardnému priebehu a mechanizmu vývoja diabetes mellitus prvého a druhého typu.

Dôležitým rozdielom medzi zjavným a gestačným diabetes mellitus je glykozylovaný hemoglobínový index, ktorý odráža množstvo hemoglobínu súvisiaceho s glukózou - pri zjavnom cukrovke tento ukazovateľ presahuje 6,5% a pri hodnotách gestačného hemoglobínu pod 6,5%.

Možné komplikácie z cukrovky

Ak je diagnóza stále potvrdená, potom sa okamžite objaví otázka - aký to bude mať vplyv na dieťa? Táto patológia, bohužiaľ, má obrovský negatívny vplyv na plod, pretože diabetes mellitus u matky vedie k porušeniu mikrocirkulácie v malých cievach, čo vedie k fotoplacentárnej nedostatočnosti a chronickej hypoxii plodu. To zase vedie k hrozným následkom, zhoršenému rastu a vývoju dieťaťa..

Materská hyperglykémia vedie k skorému vyčerpaniu buniek vyššie uvedených ostrovov Langerhans, čo vedie k závažným poruchám metabolizmu uhľohydrátov. U dieťaťa sa môžu vyvinúť také patológie, ako je makrozómia (zväčšenie veľkosti a hmotnosti plodu), dysfunkcia kardiovaskulárneho, tráviaceho, dýchacieho, nervového a iného systému tela..

Ale, bohužiaľ, môžu nastať komplikácie nielen u plodu, ale aj u samotnej matky. Gestačný diabetes mellitus môže spôsobiť vývoj neskorej gestózy, ktorá sa môže prejaviť vo forme syndrómov ako preeklampsia a eklampsia (zvýšený krvný tlak, porucha funkcie obličiek, konvulzívny syndróm, porucha zraku atď.), Nefropatia tehotných žien, kvapky tehotných žien, diabetická retinopatia.

Tento typ cukrovky môže po pôrode „zmiznúť“, ale zanechá po sebe cukrovku typu II. Preto je nevyhnutná glykemická kontrola, ktorá sa vykonáva raz za 3 roky pri normálnej hladine glukózy, raz ročne, ak sa zistí porušenie glukózovej tolerancie..

Prevencia cukrovky počas tehotenstva

Na zníženie rizika vzniku gestačného diabetes mellitus je nevyhnutná dostatočná fyzická aktivita - pre rizikové ženy je vynikajúcim riešením joga alebo návšteva bazéna. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave. Je potrebné vylúčiť zo stravy vyprážané, mastné a múčne výrobky, ktoré sú „rýchlymi“ sacharidmi - tieto výrobky sa rýchlo vstrebávajú a prispievajú k prudkému a výraznému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, majú malý prísun živín a veľké množstvo kalórií, ktoré majú zlý vplyv na organizmus..

Slané jedlá by ste mali vylúčiť z jedálnička, pretože soľ zadržiava tekutinu, čo môže viesť k opuchom a zvýšenému krvnému tlaku. Potraviny bohaté na vlákninu sú nevyhnutnou súčasťou stravy „diabetikov“, najmä žien s gestačným diabetom. Faktom je, že vláknina okrem toho, že má veľký prísun vitamínov a minerálov, stimuluje prácu gastrointestinálneho traktu, spomaľuje vstrebávanie sacharidov a lipidov do krvi..

Zahrňte do stravy ovocie, zeleninu, mliečne výrobky, vajcia. Musíte jesť malé porcie, správne vyvážená strava hrá jednu z hlavných úloh v prevencii cukrovky. Nezabudnite tiež na glukometr. Je to vynikajúci nástroj na denné meranie a sledovanie glukózy v krvi.

Prirodzený pôrod alebo cisársky rez?

Tento problém takmer vždy stojí pred lekármi, keď čelia tehotnej žene s cukrovkou. Taktika riadenia práce závisí od mnohých faktorov: očakávaná hmotnosť plodu, parametre panvy matky, stupeň kompenzácie choroby. Gestačný diabetes samotný nie je indikáciou cisárskeho rezu alebo vaginálneho pôrodu pred 38 týždňami. Po 38 týždňoch je pravdepodobnosť vzniku komplikácií nielen u matky, ale aj u plodu vysoká.

Dodanie samo. Ak sa pôrod vyskytuje prirodzene, je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi každé 2 hodiny krátkodobo pôsobiacim intravenóznym inzulínom, ak to bolo počas tehotenstva potrebné.

Cisársky rez. Indikáciou pre cisársky rez je detekcia signifikantnej makrosomie plodu pri diagnostike klinicky úzkej panvy u matky, dekompenzácia gestačného diabetes mellitus. Je tiež potrebné vziať do úvahy stupeň kompenzácie diabetes mellitus, zrelosť krčka maternice, stav a veľkosť plodu. Kontrolu glukózy je potrebné vykonať pred chirurgickým zákrokom, pred odstránením plodu, ako aj po oddelení placenty a potom každé 2 hodiny po dosiahnutí cieľových hladín a každú hodinu, ak sa môže vyvinúť hypo- a hyperglykémia..

Existujú urgentné indikácie cisárskeho rezu u pacientov s diabetes mellitus:

  • závažné zhoršenie zraku vo forme zvýšenia diabetickej retinopatie s možným odlúčením sietnice;
  • zvýšenie príznakov diabetickej nefropatie;
  • krvácanie, ktoré môže byť spôsobené prerušením placenty;
  • vážne nebezpečenstvo pre plod.

Ak dôjde k pôrodu v období kratšom ako 38 týždňov, je potrebné posúdiť stav dýchacieho systému plodu, konkrétne stupeň zrelosti pľúc, pretože v týchto obdobiach ešte nie je úplne vytvorený pľúcny systém a ak sa plod neodstráni včas, je možné u novorodencov vyvolať tiesňový syndróm. V tomto prípade sú predpísané kortikosteroidy, ktoré urýchľujú dozrievanie pľúc, ale ženy s cukrovkou by mali brať tieto lieky opatrne a vo výnimočných prípadoch, pretože zvyšujú hladinu glukózy v krvi, zvyšujú rezistenciu tkanív na inzulín..

Závery z článku

Diabetes mellitus teda v akejkoľvek podobe nie je pre ženu „tabu“. Dodržiavanie diéty, aktívna fyzická aktivita pre tehotné ženy, užívanie špecializovaných liekov zníži riziko komplikácií, zlepší vašu pohodu a zníži pravdepodobnosť vzniku patológií plodu..

So správnym prístupom, starostlivým plánovaním, spoločným úsilím pôrodníkov - gynekológov, endokrinológov - diabetológov, oftalmológov a ďalších odborníkov bude tehotenstvo pre budúcu matku i dieťa prebiehať bezpečným spôsobom..

Diabetes mellitus a tehotenstvo

Cukrovka

V poslednej dobe väčšina lekárov kategoricky neodporúča, aby ženy s cukrovkou otehotneli a porodili. Aké triky museli budúce matky podstúpiť, aby si udržali dieťa, a napriek tomu sa tehotenstvo veľmi často končilo potratom, vnútromaternicovou smrťou plodu alebo narodením dieťaťa s diabetickými poruchami rastu a vývoja..

Dekompenzácia diabetes mellitus pred alebo počas tehotenstva mala niekedy vážne následky na zdraví žien. Nedostatok prostriedkov na sebaovládanie, nedostatok vedomia žien a nízka kvalita vybavenia neumožňovali včasnú lekársku pomoc. Vďaka tomu bola žena navždy zbavená možnosti mať dieťa..

Vlastnosti priebehu tehotenstva pri cukrovke

Spoločné štúdie pôrodníkov a endokrinológov preukázali, že cukrovka nie je absolútnou prekážkou narodenia zdravého dieťaťa. Zdravie dieťaťa negatívne ovplyvňuje zvýšená hladina cukru v krvi, a nie samotná choroba, takže pre priaznivý priebeh tehotenstva si musíte len udržiavať normálnu hladinu glykémie. Úspešne to umožňujú moderné prostriedky sebakontroly a podávania inzulínu..

Existujú zariadenia na sledovanie plodu, ktoré vám umožňujú sledovať akékoľvek zmeny, takže pravdepodobnosť mať dnes skutočne zdravé dieťa u ženy s cukrovkou dnes nie je nižšia ako u akejkoľvek inej ženy bez metabolických porúch. Niektorým ťažkostiam a problémom sa v tomto prípade nedá vyhnúť, a preto je potrebné dôslednejšie kontrolovať zdravie nastávajúcej matky..

Najskôr by sa malo plánovať tehotenstvo s vysokou hladinou cukru, najmä ak neexistuje pravidelné sledovanie hladín cukru. Od okamihu tehotenstva po jeho rozpoznanie zvyčajne trvá 6-7 týždňov a počas tejto doby sa plod takmer úplne formuje: mozog, chrbtica, črevá, pľúca sú položené, srdce začne biť a pumpuje krv spoločnú pre matku a dieťa. Ak sa počas tohto obdobia hladina glukózy u matky opakovane zvyšovala, nevyhnutne to malo vplyv na dieťa..

Hyperglykémia spôsobuje metabolické poruchy vo vyvíjajúcom sa organizme, čo vedie k chybám pri ukladaní orgánov dieťaťa. Okrem toho nástup tehotenstva na pozadí vysokého cukru je vždy spojený s rýchlym vývojom a progresiou diabetických komplikácií u matky. Preto je také „náhle“ tehotenstvo deštruktívne nielen pre dieťa, ale aj pre samotnú ženu..

Ideálna krivka cukru by mala vyzerať takto:

  • na prázdny žalúdok - 5,3 mmol / l;
  • pred jedlom - 5,8 mmol / l;
  • hodinu po jedle - 7,8 mmol / l;
  • dve hodiny po jedle - 6,7 mmol / l.

Predbežná príprava

3-6 mesiacov pred plánovaným počatím musíte brať obzvlášť vážne svoje zdravie a plne kontrolovať hladinu cukru v krvi - každý deň používajte glukometr a dosiahnite úplnú kompenzáciu choroby. Každý prípad závažnej hyperglykémie alebo ketonúrie poškodzuje zdravie ženy a možného dieťaťa. Čím dlhšia a lepšia bola kompenzácia pred počatím, tým je pravdepodobnejšie, že tehotenstvo bude pokračovať a vypínať..

Pacienti s cukrovkou 2. typu budú musieť prejsť z merania cukru v moči na informatívnejšie testy. V niektorých prípadoch vám lekár môže odporučiť dočasný (až do konca dojčenia) prechod z hypoglykemických tabliet (môžu poškodiť plod) na inzulínové injekcie. Už pred počatím je potrebné sa poradiť s množstvom odborníkov, pretože aj úspešné tehotenstvo je pre organizmus vždy veľkou záťažou a potrebujete vedieť, aký vplyv bude mať na vaše zdravie..

Ak je žena nútená užívať akékoľvek lieky (dokonca aj komplexy vitamínov), je potrebné sa vopred opýtať lekára, či môžu mať negatívny vplyv na plod a ako je možné ich nahradiť. Väčšina kontraindikácií tehotenstva, ktoré vznikajú pri cukrovke, sa dá odstrániť, ak to urobíte vážne. Dekompenzácia ochorenia, neschopnosť sebakontroly glykémie, sprievodné urogenitálne infekcie sú úplne prekonateľné.

Ale, bohužiaľ, ischemická choroba srdca, zlyhanie obličiek (s proteinúriou, arteriálnou hypertenziou, zvýšenými hladinami kreatínu v krvi) a závažná gastroenteropatia (gastroparéza, hnačky) stále zostávajú absolútnymi kontraindikáciami pre diabetes mellitus. Keď sa vyrovnajú všetky prejavy cukrovky a lekárske vyšetrenie je ukončené, zostáva trpezlivosť a získanie podpory rodiny pred začatím rozhovoru so svojím gynekológom o zrušení antikoncepcie..

Potom si môžete kúpiť domáce testy na určenie tehotenstva a hneď ako jeden z nich preukáže pozitívny výsledok - okamžite vyhľadajte lekára, aby potvrdil skutočnosť, že ste tehotní, krvným alebo močovým testom na choriový gonadotropín..

Ako sa vyhnúť komplikáciám

Celé obdobie tehotenstva - od prvého dňa do okamihu pôrodu - stav budúcej matky neustále sleduje endokrinológ a pôrodník-gynekológ. Výber lekárov by sa mal brať veľmi vážne: dohľad vysoko kvalifikovaného odborníka minimalizuje pravdepodobnosť vážnych zdravotných problémov. Nosenie dieťaťa s cukrovkou má niektoré vlastnosti, na ktoré by sa nemalo zabúdať..

Za najdôležitejšie z hľadiska zdravia plodu možno považovať 1. trimester tehotenstva - od 1 do 12 týždňov. V tomto okamihu dávajú život novému človeku dve malé bunky a jeho zdravie a vitalita závisia od toho, ako sa to stane. Neustále sledovanie stabilnej hladiny cukru v krvi umožní, aby sa všetky dôležité orgány plodu správne formovali. Sebakontrola je rovnako dôležitá pre rast a vývoj placenty.

Budúca matka by si mala pamätať, že telo teraz pracuje v novom neobvyklom režime. Na začiatku tehotenstva sa zvyšuje citlivosť na inzulín, čo si bude vyžadovať dočasné zníženie zvyčajných dávok. V tomto prípade sa acetón v moči môže objaviť už pri miernom zvýšení glukózy (už pri 9-12 mmol / l). Aby ste predišli hyperglykémii a ketoacidóze, budete musieť glukomer používať oveľa častejšie 3-4 krát denne..

Nevoľnosť a zvracanie v prvom trimestri sa vyskytujú u mnohých žien, ale ženy s cukrovkou v tomto prípade musia podstúpiť test na prítomnosť acetónu v moči. Ak sú záchvaty zvracania silné a časté, bude potrebná prevencia hypoglykémie: pravidelné sladké nápoje, v závažných prípadoch injekcie glukózy. V prvých mesiacoch by návštevy gynekológa mali byť minimálne 1-krát týždenne v normálnom stave a denne v prípade núdze..

Obdobie od 13 do 27 týždňov sa považuje za najpríjemnejšie - toxikóza je v minulosti, telo sa prispôsobilo novému stavu a je plné sily. Ale približne od 13. týždňa začína dieťaťu pracovať pankreas a ak má matka vysoký obsah cukru, dieťa v reakcii na ňu uvoľní príliš veľa inzulínu, čo vedie k rozvoju diabetickej fetopatie (všetky druhy rastu a vývojových porúch). Po pôrode je hypoglykémia u dieťaťa nevyhnutná z dôvodu ukončenia toku „sladkej“ krvi matky..

Do 20. týždňa budete musieť znova upraviť dávkovanie inzulínu, pretože z vyrastenej placenty začnú vylučovať kontrinzulózne hormóny, ktoré sú potrebné pre vývoj dieťaťa, ale znižujú účinky inzulínu, ktorý žena prijíma. Počas tehotenstva sa potreba inzulínu môže zvýšiť aj 2-krát, nie je na tom nič zlé, prvý deň po pôrode sa všetko vráti do normálu. V žiadnom prípade by ste si nemali sami vyberať dávky - nebezpečenstvo je príliš veľké; iba endokrinológ to dokáže rýchlo a presne, len ho musíte navštevovať častejšie ako obvykle.

V 20. týždni je žena odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie, aby identifikovala príznaky vrodenej patológie plodu. Zároveň musíte opäť navštíviť optometristu. Počas celého tretieho trimestra sa každé dva týždne robí kontrolný ultrazvuk. Konečné štádium tehotenstva bude vyžadovať vyšší príjem kalórií (aby bolo dieťaťu poskytnuté všetko potrebné) a zvýšenie jednotiek chleba.

Do 36. týždňa je žena nevyhnutne hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám, a zvolí sa spôsob pôrodu. Ak je všetko v poriadku, vrátane veľkosti a polohy plodu, vykoná sa normálny prirodzený pôrod. Indikácie pre cisársky rez sú:

  • hypoxia plodu;
  • veľké ovocie;
  • komplikácie tehotenstva u ženy;
  • vaskulárne komplikácie cukrovky.

Ak sa u budúcej mamičky nevyvinuli žiadne komplikácie a hladina cukru nepresiahla prípustné hranice, pôrod prebieha rovnako ako u každej zdravej ženy a dieťa sa nijako nelíši od svojich rovesníkov..

Približný zoznam vyšetrení na korekciu diabetických (a akýchkoľvek ďalších) porúch:

  • konzultácia endokrinológov;
  • kompletné vyšetrenie gynekológom a dôkladná liečba genitourinárnych infekcií (ak existujú);
  • vyšetrenie oftalmológom (s povinným vyšetrením fundusu), ak je to potrebné - spálenie postihnutých ciev fundusu, aby nedošlo k prasknutiu a krvácaniu;
  • komplexná štúdia funkcie obličiek;
  • konzultácia s neurológom, kardiológom a terapeutom.

Diabetes mellitus a tehotenstvo

Vlastnosti priebehu diabetes mellitus u tehotných žien. Príznaky cukrovky. Liečba diabetes mellitus počas tehotenstva.

May Shekhtman, doktor lekárskych vied

Diabetes mellitus je ochorenie charakterizované nedostatkom tela v tele inzulínu (hormónu pankreasu zodpovedného za metabolizmus glukózy), keď pankreas produkuje malé množstvo tohto hormónu. Pred použitím inzulínu ako lieku bol pôrod u diabetických žien zriedkavý. Gravidita sa vyskytla iba u 5% žien a ohrozovala ich životy, vnútromaternicová úmrtnosť plodu dosiahla 60%. Liečba inzulínom umožnila veľkej väčšine žien s cukrovkou mať deti. Aj keď je intrauterinná úmrtnosť plodu možná pri racionálnej taktike liečby a riadenia gravidity, pravdepodobnosť jej výskytu sa dá výrazne znížiť. Preto je pre ženu s cukrovkou veľmi dôležité pripraviť sa na tehotenstvo pod dohľadom endokrinológa a pokračovať v monitorovaní počas celého tehotenstva..

Kto je v „rizikovej skupine“?

Na predispozíciu žien na cukrovku sa dá myslieť v nasledujúcich prípadoch:

  • ak majú obaja rodičia ženy cukrovku,
  • ak je jej identické dvojča diabetik,
  • ak žena predtým mala deti vážiace viac ako 4500 g,
  • ak je žena obézna,
  • keby mala obvyklé potraty,
  • s polyhydramniónom,
  • s glukozúriou (detekcia cukru v moči).

Skutočnosť, že žena trpí cukrovkou, je známa najčastejšie ešte pred tehotenstvom, ale cukrovka sa môže najskôr objaviť počas nosenia dieťaťa..

Príznaky cukrovky

Inzulín ovplyvňuje všetky typy metabolizmu. Pri nedostatku tohto hormónu je narušená absorpcia glukózy, zvyšuje sa jej rozklad, čo má za následok zvýšenie hladín glukózy v krvi (hyperglykémia) - hlavný znak cukrovky.

Pacienti s diabetes mellitus sa sťažujú na sucho v ústach, smäd, konzumáciu zvýšeného množstva tekutín (viac ako 2 litre), nadmerné močenie, zvýšenú alebo zníženú chuť do jedla, slabosť, úbytok hmotnosti, svrbenie kože, najmä v perineu, poruchy spánku. Majú výrazný sklon k pustulárnym kožným ochoreniam, furunkulóze.

Na diagnostiku diabetes mellitus sú potrebné laboratórne testy, predovšetkým stanovenie množstva cukru v krvi. Diagnózu „diabetes mellitus“ je možné stanoviť, keď je hladina glukózy v krvi odobratej z prázdneho žalúdka zo žily vyššia ako 7,0 mmol / l alebo v krvi odobratej z bruška prsta vyššia ako 6,1 mmol / l. Táto úroveň sa nazýva hyperglykémia..

Pri podozrení na diabetes mellitus sa hladiny glukózy v krvi nalačno pohybujú v rozmedzí 4,8-6,0 mmol / l. Potom je potrebné vykonať zložitejší test glukózovej tolerancie - tento test umožňuje preskúmať reakciu tela na zavedenie dodatočného množstva glukózy. Pri počiatočnej hyperglykémii je diagnóza jasná a nie je potrebný žiadny test. Stanovte hladinu cukru v krvi na začiatku tehotenstva každý týždeň a na konci tehotenstva - 2-3 krát týždenne.

Druhým dôležitým indikátorom diabetes mellitus je detekcia cukru v moči (glukozúria), ale so súčasnou prítomnosťou hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi). Glukozúria bez hyperglykémie sa často vyskytuje u zdravých žien a nazýva sa „tehotenská glukozúria“. Tento stav nie je prejavom choroby..

Ťažký diabetes mellitus narúša nielen sacharidy, ale aj metabolizmus tukov. Pri dekompenzácii diabetes mellitus sa objavuje ketonémia (zvýšenie množstva produktov metabolizmu tukov v krvi - ketolátky vrátane acetónu) a acetón sa nachádza v moči.

Pri stabilnej normálnej hladine cukru v krvi a normalizácii testu glukózovej tolerancie sa predpokladá, že diabetes mellitus je v stave kompenzácie..

Diabetes mellitus sa vyskytuje pri poškodení mnohých orgánov a systémov tela: sú postihnuté malé cievy očí, obličiek, kože, svalov, nervového systému, gastrointestinálneho traktu..

Obzvlášť nebezpečné je očné ochorenie - diabetická retinopatia, sprevádzaná progresívnym poklesom zrakovej ostrosti, krvácaním do sietnice a hrozbou slepoty. Poškodenie obličiek sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, prítomnosťou bielkovín v moči, opuchom, rozmazaným videním, chronickým zlyhaním obličiek (narušenie vnútorného prostredia tela spôsobené nezvratným odumretím obličkového tkaniva), ktoré sa v tomto prípade vyvíja skôr ako pri iných ochoreniach obličiek. Diabetes mellitus prispieva k vzniku inej renálnej patológie, najmä spojenej s infekciou: pyelonefritída, cystitída. Pri diabete mellitus sa pozoruje oslabenie imunitného systému, čo je pravdepodobne jeden z dôvodov častých bakteriálnych komplikácií.

Diabetes mellitus ovplyvňuje aj pohlavné orgány. Ženy majú spontánne potraty, predčasný pôrod, intrauterinnú smrť plodu.

Kóma je nebezpečná komplikácia tehotenstva pri cukrovke. Môže sa vyvinúť ketonemická (iné meno - diabetická) a hypoglykemická kóma, pri ktorej pacient stratí vedomie. Príčinou kómy môžu byť poruchy stravovania (nadmerný alebo nedostatočný príjem sacharidov) a nedostatočná dávka inzulínu v krvi - príliš vysoká alebo nedostatočná.

Existujú 3 stupne závažnosti diabetes mellitus:

  • stupeň (mierny): hyperglykémia nalačno menej ako 7,7 mmol / l; normalizáciu hladiny cukru v krvi je možné dosiahnuť pomocou jedinej diéty.
  • stupeň (priemer): hyperglykémia nalačno menej ako 12,7 mmol / l; strava nestačí na normalizáciu hladiny cukru v krvi, je potrebná liečba inzulínom.
  • stupeň (závažný): hyperglykémia nalačno viac ako 12,7 mmol / l, výrazné vaskulárne lézie orgánov, v moči je acetón.

Vlastnosti priebehu ochorenia u tehotných žien

Počas tehotenstva sa priebeh diabetes mellitus výrazne mení. Existuje niekoľko fáz týchto zmien..

  • V 1. trimestri tehotenstva sa priebeh ochorenia zlepšuje, hladina glukózy v krvi klesá, čo môže viesť k rozvoju hypoglykémie. Preto sa dávka inzulínu zníži o 1/3.
  • Od 13. týždňa tehotenstva sa zhoršuje priebeh ochorenia, zvyšuje sa hyperglykémia, ktorá môže viesť ku kóme. Musí sa zvýšiť dávka inzulínu.
  • Od 32 týždňov tehotenstva až do pôrodu je možné opäť zlepšiť priebeh cukrovky a výskyt hypoglykémie. Preto sa dávka inzulínu zníži o 20 - 30%..
  • Počas pôrodu existujú výrazné výkyvy hladiny cukru v krvi; hyperglykémia sa môže vyvinúť pod vplyvom emocionálnych vplyvov (bolesť, strach) alebo hypoglykémia v dôsledku vykonanej fyzickej práce, únavy ženy..
  • Po pôrode rýchlo klesá hladina cukru v krvi a potom postupne stúpa do 7. - 10. dňa popôrodného obdobia a dosahuje úroveň, ktorá bola pred tehotenstvom.

V súvislosti s takouto dynamikou patologického procesu je žena hospitalizovaná na úpravu dávok inzulínu v nasledujúcich štádiách tehotenstva:

  1. v prvých týždňoch, hneď ako je diagnostikované tehotenstvo, vyhodnotiť závažnosť ochorenia a starostlivo kompenzovať cukrovku;
  2. 20 - 24 týždňov, keď sa priebeh ochorenia zhorší;
  3. po 32 týždňoch na kompenzáciu diabetes mellitus a vyriešenie otázky načasovania a spôsobu pôrodu.

Tehotenstvo nepriaznivo ovplyvňuje priebeh cukrovky.

Cievne choroby postupujú, najmä diabetická retinopatia je diagnostikovaná u 35% pacientov. Diabetické poškodenie obličiek prispieva k prídavku gestózy - komplikácia tehotenstva, ktorá sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom, výskytom opuchov, bielkovín v moči, opakovaním exacerbácií pyelonefritídy..

Tehotenstvo u žien s diabetes mellitus pokračuje s veľkým počtom závažných komplikácií. Gestóza sa vyvíja u 30 - 70% žien. Prejavuje sa to hlavne zvýšením krvného tlaku a opuchy, ale neobvyklé nie sú ani ťažké formy preeklampsie až eklampsie (kŕčové záchvaty so stratou vedomia). Pri kombinácii gestózy a diabetického poškodenia obličiek sa nebezpečenstvo pre život matky prudko zvyšuje, pretože k zlyhaniu obličiek môže dôjsť v dôsledku výrazného zhoršenia funkcie obličiek. Miera mŕtveho narodenia s gestózou u diabetických pacientov je 18-46%.

Spontánny potrat sa vyskytuje u 15-31% žien vo veku 20-27 týždňov tehotenstva alebo skôr. Ale pri starostlivom pozorovaní a liečbe hrozba spontánneho potratu neprevyšuje hrozbu zdravých žien. Časté sú predčasné pôrody, ženy s cukrovkou len zriedka rodia svoje deti. 20 - 60% tehotných žien môže mať polyhydramnión. Pri polyhydramnióne sú často diagnostikované malformácie plodu a narodenie mŕtveho dieťaťa (u 29%). Intrauterinná smrť plodu sa zvyčajne vyskytuje v 36-38 týždni tehotenstva. Najčastejšie sa to stane s veľkým plodom, prejavmi cukrovky a gestózy. Ak sú počas tehotenstva diagnostikované polyhydramnióny a malformácie plodu, potom lekári pravdepodobne nastolia otázku indukcie pôrodu v 38. týždni.

Pôrod nemusí vždy prebiehať dobre pre matku a plod kvôli ich veľkej veľkosti, ktorá spôsobuje zranenia - matke aj dieťaťu.

Výskyt popôrodných infekčných komplikácií u diabetických pacientov je významne vyšší ako u zdravých žien. Pozoruje sa nedostatočná laktácia.

Z dôvodu zhoršenia priebehu ochorenia počas tehotenstva a zvýšenia frekvencie tehotenských komplikácií nemôžu všetky ženy s cukrovkou bezpečne prežiť tehotenstvo a pôrod. Gravidita je kontraindikovaná:

  1. s diabetickými mikrangiopatiami (poškodenie malých ciev rôznych orgánov),
  2. s inzulín-rezistentnými formami ochorenia (keď inzulínová liečba nepomáha),
  3. s cukrovkou oboch manželov (existuje veľké nebezpečenstvo dedičnej choroby dieťaťa),
  4. s kombináciou cukrovky a Rh-konfliktu (stav, pri ktorom sú červené krvinky Rh-pozitívneho plodu zničené protilátkami produkovanými v tele Rh-negatívnej matky),
  5. s kombináciou cukrovky a aktívnej tuberkulózy,
  6. ak má žena v anamnéze opakované mŕtvo narodené deti alebo deti narodené s vývojovými chybami.

Ak tehotenstvo prebieha dobre, cukrovka je kompenzovaná, pôrod by mal byť včasný a mal by sa uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom. Pri nedostatočne kompenzovanej cukrovke alebo pri komplikovanom priebehu tehotenstva sa predčasný pôrod uskutoční v 37. týždni. U pacientov s diabetes mellitus je často potrebné chirurgické dodanie cisárskym rezom..

Deti u žien s diabetes mellitus sa rodia veľké kvôli tukovému tkanivu (hmotnosť nad 4500 g, výška 55-60 cm). Vyznačujú sa diabetickou fetopatiou: opuch, cyanóza (modrasté sfarbenie kože), tvár v tvare mesiaca (zaoblená tvár kvôli zvláštnostiam ukladania tuku), nadmerné ukladanie tuku, nezrelosť. Tieto deti sa v skorom popôrodnom období oveľa horšie adaptujú, čo sa prejavuje rozvojom žltačky, výrazným úbytkom hmotnosti a pomalým zotavovaním. Druhý extrém - podvýživa plodu (nízka telesná hmotnosť) - sa vyskytuje u diabetes mellitus v 20% prípadov.

Vrodené malformácie sa pozorujú 2-4 krát častejšie ako počas normálneho tehotenstva. Rizikovými faktormi pre ich výskyt pri diabetes mellitus sú zlá kontrola cukrovky pred počatím, trvanie ochorenia nad 10 rokov a diabetická vaskulárna patológia. Nie je možné vylúčiť genetické príčiny. Predpokladá sa, že už vo veľmi skorých štádiách tehotenstva hyperglykémia narúša tvorbu orgánov. Deti so srdcovými chybami, často s poškodením obličiek, mozgu a črevnými abnormalitami, sa rodia 5-krát častejšie ako u zdravých žien. Malformácie nezlučiteľné so životom sa vyskytujú v 2,6% prípadov.

Poruchy prenatálneho vývoja sa dajú zistiť pomocou špeciálnych štúdií.

Riziko vzniku diabetes mellitus u potomkov s cukrovkou od jedného z rodičov je 2 - 6%, obaja - 20%.

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Žena s cukrovkou by mala pred tehotenstvom pod dohľadom lekára dosiahnuť úplnú kompenzáciu cukrovky) a udržiavať tento stav počas celého tehotenstva.

Hlavným princípom liečby diabetes mellitus počas tehotenstva je túžba plne kompenzovať ochorenie adekvátnou inzulínovou terapiou v kombinácii s vyváženou stravou..

Strava tehotných žien s diabetes mellitus musí byť koordinovaná s endokrinológom. Obsahuje znížené množstvo sacharidov (200 - 250 g), tukov (60 - 70 g) a normálne alebo dokonca zvýšené množstvo bielkovín (1 - 2 g na 1 kg hmotnosti); energetická hodnota - 2000-2200 kcal. Obezita si vyžaduje subkalorickú stravu: 1600 - 1900 kcal. Je veľmi dôležité konzumovať rovnaké množstvo sacharidov každý deň. Príjem potravy by sa mal zhodovať v čase s nástupom a maximálnym účinkom inzulínu, preto by pacienti užívajúci kombinované inzulínové prípravky (predĺžený a jednoduchý inzulín) mali dostávať jedlá bohaté na sacharidy jeden a pol a 5 hodín po podaní inzulínu, ako aj pred spaním a po prebudení.... Je zakázané používať rýchlo sa vstrebávajúce sacharidy: cukor, sladkosti, džem, med, zmrzlina, čokoláda, koláče, sladké nápoje, hroznová šťava, krupica a ryžová kaša. U tehotných žien s cukrovkou bez obezity pomáha táto diéta normalizovať telesnú hmotnosť novorodenca. Výživa tehotnej ženy trpiacej cukrovkou by mala byť čiastočná, najlepšie 8-krát denne. Počas tehotenstva by pacient s diabetes mellitus nemal priberať viac ako 10 - 12 kg.

V strave tehotných žien s diabetes mellitus sú potrebné vitamíny A, skupiny B, C a D, kyselina listová (400 mcg denne) a jodid draselný (200 mcg denne)..

Ak sa po 2 týždňoch liečby diétou zvýši aspoň dvojnásobok hodnôt glukózy, prechádza sa na liečbu inzulínom. Príliš rýchly rast plodu, dokonca aj pri normálnej hladine cukru v krvi, je tiež indikáciou pre liečbu inzulínom. Lekár predpisuje a sleduje dávku inzulínu, počet injekcií a čas podávania lieku. Aby sa zabránilo lipodystrofiám (nedostatok podkožného tkaniva v miestach vpichu, musí sa inzulín injikovať na to isté miesto nie viac ako 1 krát za 7 dní).

Pri ľahších formách diabetes mellitus je použitie bylinnej medicíny prípustné. Mnoho rastlín má hypoglykemické vlastnosti. Napríklad môžete variť listy čučoriedky (60 g) v litri vriacej vody, nechať 20 minút, preceďte a piť 100 ml 4-5 krát denne, dlho, pod kontrolou hladiny cukru v krvi. Môžete použiť nasledujúcu zbierku: 5 g fazuľových strukov bez semien, 5 g listov čučoriedok, 5 g nasekanej ovsenej slamy, 3 g ľanového semena, 2 g nasekanej koreňovej zmesi lopúcha, zalejeme 600 ml vriacej vody, povaríme 5 minút, necháme 20 minút odkvapkať. Pite 50 ml 6-krát denne počas 4 - 6 mesiacov.

Okrem stravy a inzulínu majú diabetickí pacienti prínos aj z fyzickej aktivity; v tomto prípade pracujúce svaly spotrebúvajú glukózu a hladina cukru v krvi klesá. Pre tehotné ženy sa odporúča chôdza.

Pacienti s diabetes mellitus by mali na vlastnú kontrolu používať glukometr, diagnostické prúžky, ale na základe týchto štúdií nie je možné diagnostikovať diabetes mellitus, pretože nie sú dostatočne presné.

Všetko, čo je popísané vyššie, sa týka diabetes mellitus 1. typu - to je cukrovka, ktorá sa vyskytuje v mladom veku, spolu s ňou je vždy narušená tvorba inzulínu v pankrease. Cukrovka 2. typu a tehotenská cukrovka sú u tehotných žien oveľa menej časté.

Diabetes mellitus typu 2 sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov, často v prítomnosti obezity. Pri tejto forme diabetes mellitus nie je takmer narušený stav reprodukčných orgánov. Riziko vzniku cukrovky u potomkov je však veľmi vysoké. Ženy s cukrovkou 2. typu majú tendenciu rodiť v termíne.

Antidiabetické lieky (nie inzulín) vo forme tabliet, ktoré liečia cukrovku 2. typu, sú kontraindikované pre tehotné ženy: prechádzajú placentou a majú škodlivý účinok na plod (spôsobujú tvorbu malformácií plodu), preto sa inzulín predpisuje aj tehotným ženám s cukrovkou 2. typu.

Diabetes mellitus v tehotenstve sa vyskytuje u 4% žien. Táto forma diabetes mellitus sa vyvíja počas tehotenstva a zmizne skoro po jej ukončení. Vyvíja sa u obéznych žien s cukrovkou u príbuzných. Jeho prítomnosť môže naznačovať zaťažená pôrodnícka anamnéza (spontánny potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, polyhydramnión, narodenie veľkých detí v minulosti). Táto forma cukrovky sa deteguje pomocou špeciálneho testu na glukózovú toleranciu, častejšie v 27. - 32. týždni tehotenstva. Tehotenský diabetes zmizne do 2 - 12 týždňov po pôrode. V priebehu nasledujúcich 10-20 rokov sa u týchto žien často vyvinie cukrovka ako chronické ochorenie. Tehotenstvo s cukrovkou u tehotných žien prebieha rovnako ako pri cukrovke 2. typu.

Približne 25% žien s tehotenskou cukrovkou vyžaduje inzulínovú terapiu.

Tehotenstvo je závažným testom na zdravie ženy s cukrovkou. Na jeho úspešné dokončenie je potrebné dôkladné vykonávanie všetkých odporúčaní endokrinológa.

Informácie na tejto stránke majú iba informačný charakter a nie sú odporúčaním pre vlastnú diagnostiku a liečbu. V prípade lekárskych otázok sa poraďte s lekárom.

Pre Viac Informácií O Cukrovke