Blokády

Aby ste identifikovali blokády, musíte zmerať PQ interval. Interval PQ sa meria od začiatku vlny P do začiatku vlny Q, rovná sa 0,12-0,2 sekundy. Sekcia s PQ sa teda pri fibrilácii predsiení neuvažuje s nodálnym rytmom so súčasnou excitáciou predsiení a komôr..

Ďalšie spôsoby vedenia impulzov

Ak je PQ interval menší ako 0,12, jedná sa o syndróm predčasnej komorovej excitácie. Kontrakcia PQ je známkou toho, že impulz je na ďalšej ceste, preto sa predsiene sťahujú pred kontrakciou komôr. (pozri obr. 1)

Obrázok: 1. Ďalšie spôsoby vedenia impulzu

Zvážte ďalšie cesty, ktorými môže impulz ísť.

  1. Jamesov zväzok - impulz prechádza ďalšou cestou a prúdi do medzikomorovej priehradky. Takmer duplikuje prirodzenú cestu. Preto je možné interval PQ iba skrátiť a komplex QRS zostane nezmenený. Toto sa nazýva syndróm predčasnej komorovej excitácie, typ GLC alebo LGL. V tomto prípade predsiene nemajú čas na predbiehanie všetkej krvi do komôr. neexistuje žiadna pauza, takže komora sa sťahuje poloprázdna. Neexistuje žiadna práca srdca - účinnosť klesá. Pri veľkej fyzickej námahe je v komore veľmi málo krvi, čo môže mať za následok smrť alebo náhlu srdcovú smrť, tento stav sa nazýva - fenomén prázdnej komory. Syndróm predčasného budenia komôr môže byť pretrvávajúci alebo opakujúci sa, čo je bežnejšie. Závisí to od chodníkov, ktoré slúžia ako záruka, že sa srdce nezastaví a existujú „alternatívne“ cestičky.
  2. Trsy Kenta. Jeden ide z predsiene do pravej komory, druhý do ľavej komory. Ak impulz ide pozdĺž jedného z týchto lúčov (dva lúče nepracujú súčasne), potom bude jedna komora excitovaná skôr a druhá komora bude excitovaná neskôr retrográdnym spôsobom. Komorový komplex sa teda bude meniť, rozširovať a PQ interval bude krátky - nazýva sa to WPW syndróm. Vlna delta sa vytvára, pretože impulz cez komoru je rýchlejší, preto sa znižuje PQ, a vďaka tomu sa komorový komplex QRS rozširuje.
  3. Maheimov zväzok je duplikátor sínusového uzla, ktorý prechádza do ľavej komory. V tomto prípade je možné pozorovať skrátený PQ interval iba vo vedeniach III a avF a dochádza k rozšíreniu komplexu QRS. Vo všetkých ostatných elektródach je elektrokardiogram normálny a interval PQ môže byť normálny. Ak sa rozšíri iba komplex QRS, nazýva sa to WPW syndróm pozdĺž Maheimovho zväzku. (pozri obr. 2)

Obrázok: 2. Ďalšie spôsoby vedenia impulzu

Atrioventrikulárny blok

Ak je PQ interval väčší ako 0,2, jedná sa o atrioventrikulárny blok. Je potrebné určiť jeho stupeň, k tomu je potrebné navzájom porovnať PQ intervaly.

AV blokáda 1. stupňa

Známky AV bloku 1. stupňa:

  • PQ viac ako 0,2 s
  • iné komplexy sú v normálnych medziach
  • obrázok normálneho EKG, ale PQ intervaly budú dlhšie a navzájom rovnaké. (pozri obr. 3)

Obrázok: 3. Atrioventrikulárny blok I. stupňa.

AV blok II. Stupňa typu Mobits 2

Ak sú intervaly PQ rovnaké, jedná sa buď o atrioventrikulárny blok I. stupňa alebo o AV blok II. Stupňa typu Mobitz 2. (pozri obr. 4).

Pri stupni AV bloku II typu Mobitz 2 dôjde k obrazu zastavenia srdca. Mechanická činnosť srdca sa zastaví, nebude žiadny pulz a krvný tlak. Potom dôjde k ostrej cyanóze tváre a krku, opuchy žíl, kŕče, nedobrovoľné močenie, defekácia - všetky tieto príznaky sa súhrnne nazývajú MAC-syndróm (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm), táto blokáda je veľmi nebezpečná a všetko závisí od frekvencie komplexov QRS..

Známky AV bloku s Mobits 2:

  • strata komplexu QRS
  • je tam vlna P, ale nie je za tým žiadny komplex QRS
  • Intervaly PQ sú rovnaké

Obrázok: 4. Mobity typu AV blok II. Stupňa 2

AV bloky II. Stupňa Mobits 1

Druhý variant PQ sa navzájom nerovná - môže to byť AV blok II. Stupňa Mobit typu 1 alebo AV blok III. Stupňa.

Známky stupňa AV blok II. Typu Mobit typu 1:

  • progresívne zvyšovanie PQ
  • strata komplexu QRS.

Prolaps komorového komplexu sa nazýva Samoilov-Wenckebachovo obdobie. Inými slovami, nie každá P vlna má komplex QRS. (pozri obr. 5) Strata komplexu QRS je nebezpečná, pretože bude existovať obraz zástavy srdca, preto sa zastaví mechanická činnosť srdca.

Obrázok: 5. AV blok II. Stupňa typu Mobits 1

AV blok III stupňa

Ak je komunikácia medzi sínusovým uzlom a atrioventrikulárnym spojom narušená, AV uzol sa stáva kardiostimulátorom, ale impulz sa naďalej vytvára aj v sínusovom uzle, len ďalej neprechádza, pretože žiadna správa. Preto P vlna a QRS komplex vznikajú nezávisle na sebe - tento stav sa nazýva AV blok III stupňa alebo úplný priečny blok (pozri obr. 6)

Známky AV bloku III. Stupňa:

  • Vlny P-P sú si navzájom rovné
  • Zuby R-R sú si navzájom rovné
  • nezávislosť komplexov QRS od vlny P

Atrioventrikulárne bloky sa tiež nazývajú vstupné bloky, pretože impulz normálne vychádza zo sínusového uzla, ale nemôže vstúpiť do AV uzla

Obrázok: 6. Av blok III stupňa

Sinoaurikulárny blok

Sinoaurikulárny blok alebo blokáda výstupu - impulz nemôže opustiť sínusový uzol. Teda dôjde k pauze rovnajúcej sa dvom R-R intervalom a potom dôjde k niekoľkonásobným pozastaveniam R-R intervalov (3,4 R-R intervaly). A počas tohto obdobia je srdce v mechanickej pauze, preto môže dôjsť k útoku Morgagni-Adams-Stokes. (pozri obr. 7)

Obrázok: 7. Sinoatriálna blokáda

Intraventrikulárny blok

Šírka komplexu QRS sa meria od začiatku vlny Q do konca vlny S a je rovná 0,1 - 0,12 s.

Jeho zväzok vetvový blok

Ak dôjde k blokáde, t.j. jedna z vetiev zväzku je blokovaná, impulz z predsiení do komôr pôjde normálne (vlna P a interval PQ sú normálne). Ďalej je jedna komora excitovaná priamym spôsobom a druhá retrográdna prostredníctvom Purkyňových vlákien, čo povedie k zmene polarity komorového komplexu, ide o blok vetvy zväzku..

Známky bloku vetvy zväzku:

  • komplex QRS je vyšší, širší a smeruje rôznymi smermi
  • blokáda je vždy opakom extrasystoly

Obrázok: 8. Blokáda vetvy ľavého zväzku

Rozdiely medzi ľavou a pravou nohou položky Gisa

Pozrite sa do olova V1. Pri blokáde ľavého stopky bude maximálny zub komplexu smerovať nadol v elektróde V1 (pozri obr. 8), pri blokovaní pravého pedikulu bude maximálny zub komplexu smerovať nahor (pozri obr. 9). Oproti extrasystole!

S blokádou pravých nôh typu Wilson, rázštep komory v elektróde V1. Zároveň vo zvyšných elektródach môže alebo nemusí dôjsť k rozšíreniu komplexu QRS.

Ak sa teda QRS nerozšíri, môže to byť buď normálny komplex, alebo blok ľavého ramena zväzku.

Keď sú vetvy bloku vetvy ľavého zväzku zablokované, komorový komplex sa nerozšíri. Bloky konárov ľavej nohy by sa mali vylúčiť v štandardných elektródach I a II. Ak je vlna S v týchto elektródach väčšia ako vlna R, potom ide o blok vetvy ľavého zväzku. V štandardnom elektróde I je vlna S väčšia ako R a je potvrdená v elektróde aVL - ide o blokádu zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku. Vlna S je väčšia ako vlna R v štandardnom vedení II - ide o blokádu prednej vetvy ľavej vetvy zväzku.

AV blok a charakteristické znaky na 2. stupni

Atrioventrikulárny blok (AV blok) je porušenie vedenia rytmu, charakterizované abnormálnym šírením elektrického impulzu z predsiení do komôr..

Takáto srdcová porucha môže viesť k významným hemodynamickým následkom, čo robí diagnózu a liečbu tohto stavu urgentnou..

Vysoký (2 a 3) stupeň atrioventrikulárnej blokády má najväčší klinický význam..

  • Príčiny
  • Klasifikácia
  • Klinický obraz AV - blokády 2. stupňa
  • Diagnostika
  • AV terapia - blokáda 2. stupňa
  • Terapia Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu

Príčiny

Etiologické faktory vedúce k výskytu atrioventrikulárneho bloku sú nasledujúce:

  1. Funkčné: autonómna dysfunkcia, psychoemočné preťaženie, reflexný vplyv v patológii vnútorných orgánov.
  2. Koronárne ochorenie: ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatia, Levyho a Lenegraova choroba.
  3. Jedovatý: predávkovanie adrenotropnými liekmi (betablokátory), chemikáliami (alkohol, soli ťažkých kovov), endogénna intoxikácia spojená s patológiou vnútorných orgánov (žltačka, zlyhanie obličiek).
  4. Nerovnováha elektrolytov: hyperkaliémia, hypermagneziémia.
  5. Hormonálna dysfunkcia: menopauza, hypotyreóza.
  6. Vrodené poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
  7. Mechanické: poranenie srdca.
  8. Idiopatické.

Klasifikácia

Podľa povahy blokády:

  1. Prechodné (prechodné).
  2. Prerušovaný (prerušovaný).
  3. Chronické (trvalé).

Prvý typ patológie sa často nachádza v infarkte myokardu dolnej steny, ktorý je spojený so zvýšeným tónom blúdivého nervu.

V závislosti od lokalizácie lézie vo vodivom systéme sa rozlišujú nasledujúce typy atrioventrikulárneho bloku:

  1. Proximálna (na úrovni predsiení, AV - uzol).
  2. Distálne (jeho zväzok).

Druhý typ sa považuje za prognosticky nepriaznivú formu poruchy rytmu.

Je obvyklé rozlišovať 3 stupne patológie:

  1. 1 je charakterizovaný pomalým vedením elektrického impulzu na ktorejkoľvek časti vodivého systému.
  2. V čase 2 dôjde k postupnému alebo neočakávanému zablokovaniu jedného a menej často dvoch alebo troch impulzov.
  3. Stupeň 3 predstavuje úplné zastavenie vedenia budiacej vlny a funkčné schopnosti kardiostimulátorov rádu 2-3..

Spolu s tým je stupeň 2 rozdelený na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, ktorých charakteristiky budú popísané nižšie..

Klinický obraz AV - blokády 2. stupňa

Klinické prejavy AV blokády závisia od jej typu, prítomnosti sprievodnej patológie, úrovne poškodenia vodivého systému. Môže sa pohybovať od bezpríznakových až po stratu vedomia s nástupom záchvatového syndrómu. Pacienti s atrioventrikulárnym blokom typu 2 vo väčšine prípadov nemajú príznaky.

Môže sa to považovať za vedľajší účinok betablokátorov, niektorých antagonistov vápnika, liekov digitalis.

Často je možné túto patológiu pozorovať u pacientov s akútnym infarktom myokardu v dolnej stene. Funkčná porucha AV - vedenia typu Mobitz 1 sa pozoruje u mladých ľudí počas spánku, u športovcov.

Atrioventrikulárny blok typu 2 sa považuje za nepriaznivejší, ktorý často sprevádza akútny infarkt myokardu v prednej stene..

Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou, spomalenie a arytmie srdca, dýchavičnosť, celková slabosť.

Z dôvodu zníženia srdcovej frekvencie, zníženia minútového objemu výdaja krvi trpí cerebrálny obeh, ktorý sa prejaví závratmi, zmätenosťou, mdlobami.

V závažných prípadoch je takáto porucha rytmu sprevádzaná stratou vedomia s nástupom klonických záchvatov, ktorá je charakterizovaná sfarbením kože (cyanóza), poklesom krvného tlaku a povrchným dýchaním.

Diagnostika

Porušenie vedenia impulzu je diagnostikované na základe sťažností, anamnézy, fyzického vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.Hlavnou sťažnosťou pacientov s atrioventrikulárnou blokádou je bradykardia a nepravidelný pulz. Z anamnézy môžete zistiť údaje o provokujúcich faktoroch (stres, veľká fyzická aktivita), prítomnosti chronických chorôb, liečbe niektorými liekmi. Počas vyšetrenia upúta pozornosť vzácny nepravidelný pulz, na krčných žilách je periodicky hlasným prvým tónom auskultatívne určená samostatná veľká pulzná vlna..

Elektrokardiografia a 24-hodinové Holterovo monitorovanie zostávajú zlatým štandardom pri diagnostike porúch rytmu. AV - blokáda 2. stupňa na páske kardiogramu má nasledujúce charakteristické znaky

  1. postupné predlžovanie P-Q intervalu, prerušené prolapsom komorového (QRS) komplexu so zachovanou P vlnou;
  2. po strate komplexu sa zaznamená normálny P-Q interval, po ktorom nasleduje opakovanie predlžovania;
  3. sínusový rytmus a často nesprávny.
  4. Mobitz 2:
  5. pravidelný alebo chaotický prolaps komorového komplexu so zachovaním P vlny;
  6. interval P-Q je normálny alebo zvýšený bez tendencie k postupnému predlžovaniu;
  7. niekedy expanzia a deformácia komorového komplexu;
  8. sínusový rytmus, ale nie vždy správny.

V prípade prechodnej blokády je denné monitorovanie Holterovej informácie informatívnejšie..

Ďalej sa vykonávajú laboratórne (všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, štúdia hormonálneho stavu) a inštrumentálne (ultrazvuková diagnostika, scintigrafia, koronárna angiografia) vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť porušenie vnútorných orgánov, zistiť štrukturálne anomálie srdca vedúce k arytmiám.

AV terapia - blokáda 2. stupňa

Liečba závisí od typu blokády, závažnosti stavu pacienta, od etiologických príčin ochorenia.

Rozlišujú sa tieto metódy liečby:

  1. Lieky.
  2. Elektropulz.

Lekárska taktika spočíva v použití prostriedkov na obnovenie rytmu.

V prípade AV blokády je univerzálnym liekom atropín.

Najefektívnejšia je však inštalácia permanentného alebo dočasného kardiostimulátora. Častejšie je takáto taktika nevyhnutná v prípade Mobitzu 2, keď sú pacienti s typom 1 väčšinou sledovaní dynamicky.

Pre úspešnú liečbu patológie je potrebné zistiť príčinu poruchy rytmu a prijať opatrenia na jej odstránenie rôznymi metódami..

Terapia Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu

Útok Morgagni-Adams-Stokes v živote pacienta môže byť prvý a posledný, preto si tento stav vyžaduje zabezpečenie núdzových resuscitačných opatrení nasledujúceho charakteru:

  1. Dajte pacientovi vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
  2. Zaistite priechodnosť dýchacích ciest, venózny prístup.
  3. Monitorujte životné funkcie.
  4. Podľa indikácií je zabezpečený prísun kyslíka.
  5. Intravenózna injekcia atropínu v odporúčanej dávke.
  6. Vedenie elektroimpulznej terapie s príslušným vybavením.
  7. Odvoz pacienta do nemocnice.

Atrioventrikulárna blokáda - systematizácia, diagnostika, urgentná terapia

Atrioventrikulárny blok (AV blok) je prejavom patológie určitej úrovne AV vodivého systému. Racionalita terapie a prognóza AV bloku závisia od diagnostického overenia úrovne AV vedenia (distálne lézie sú prognosticky menej priaznivé).

Ja stupeň. Spomalenie vedenia impulzu z predsiení do komôr: predĺženie intervalu PQ> 200 ms (0,2), komplex QRS je zvyčajne úzky, pomer P k QRS je 1: 1..

II stupňa.

  • Typ Mobitz-1: progresívne predlžovanie PQ intervalu s následnou „stratou“ komplexu QRS (Samoilov-Wenckebachovo obdobie), komplexy QRS, pomer P a QRS> 1.
  • Typ Mobitz-2: „strata“ komplexu QRS so stabilným intervalom PQ, častejšie úzke komplexy QRS, pomer P a QRS> 1, možno 2: 1, 3: 1 atď..

Pri AV bloku I. stupňa a II. Stupni prvého typu nie sú zvyčajne potrebné núdzové opatrenia. Pri stupni AV blok II druhého typu a úplnom bloku AV sú potrebné nasledujúce opatrenia:

  1. eliminácia a terapia možných príčin (infarkt myokardu (IM), predávkovanie drogami, poruchy elektrolytov);
  2. intravenózne podanie 0,1% roztoku atropínu 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku, čo môže eliminovať abnormality AV vedenia spôsobené hypertonicitou vagusu, ale neovplyvňuje vedenie na úrovni systému His-Purkinje, EKG registruje AV blok so širokou škálou komplexy QRS. Účinok atropínu trvá asi tri hodiny;
  3. U pacientov s AV blokádou druhého stupňa druhého typu a úplnou AV blokádou na úrovni systému His-Purkinje alebo sprevádzaných hemodynamickými poruchami alebo synkopami sa zobrazuje dočasná stimulácia endokardu..

III stupeň. Kompletný AV blok (predsieňové stimuly sa neaplikujú na komory), vlny P a QRS sú pravidelné, zaznamenáva sa úplná disociácia predsieňovej a komorovej excitácie. S komplexom QRS nie je spojená žiadna vlna P, frekvencia P je väčšia ako frekvencia QRS.

AV blokáda I. stupňa zvyčajne nevykazuje klinické príznaky. Stupeň AV bloku II a III má relatívne zriedka klinické prejavy. Majú celkovú slabosť, dýchavičnosť, točenie hlavy a mdloby..

Možné príčiny AV bloku:

  • zvýšený tón n. vagus (tieto formy sa vyznačujú priaznivou prognózou, často asymptomatickou, zaznamenávaním úzkych komplexov QRS na EKG);
  • primárne choroby vodivého systému;
  • poškodenie myokardu (IM, fibróza, autoimunitný zápal, infiltrácia, choroby z uskladnenia atď.) s poškodením systému His-Purkinje (časté rozširovanie a deformácia komplexov QRS, zlá prognóza);
  • vrodená blokáda;
  • lieky (kombinácia liekov, ktoré inhibujú AV vedenie, betablokátory, AK, srdcové glykozidy atď.).

Ak je na EKG rytmus s úzkymi komplexmi QRS, pozorujú sa úzke komplexy QRS v proximálnych AV blokoch s priaznivou prognózou.

Je potrebné zrušiť lieky, ktoré zhoršujú AV vedenie (antiarytmiká, NSAID, steroidné hormóny, srdcové glykozidy atď.).

Pri blokádach na úrovni AV spojenia je prognóza relatívne priaznivá (úzke komplexy QRS, frekvencia náhradného rytmu viac ako 4 za minútu).

Čím je blok vzdialenejší, tým horšia je prognóza. Trvalý AV blok typu II a kompletný distálny AV blok zvyšujú úmrtnosť a zvyčajne si vyžadujú implantáciu permanentnej IVR bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov.

PQ interval> 0,28 s je indikatívny pre AV blok na úrovni AV uzla, PQ interval 0,12 s je typický pre AV blok na úrovni systému vetvenia zväzku, 0,12 s). Dôvody pre vývoj AV bloku II. Stupňa II. Stupňa - častejšie kardiosklerotické poranenie, upchatie ľavej zostupnej artérie v akútnom štádiu infarktu myokardu.

Kompletný AV blok (AV blok III. Stupňa). Úplná absencia vedenia impulzov z predsiení do komôr je tento stav kompenzovaná uniknutím náhradných rytmov..

  • Široké komplexy QRS - znak rytmu náhrady komôr.
  • AV uzol je charakterizovaný frekvenciou 40-50 impulzov za minútu..

Nižší MI. Kompletný AV blok je obvykle prechodný a vyžaduje reperfúznu terapiu (trombolytickú terapiu, PCI), ktorá vedie k obnoveniu vedenia. Ak porucha vedenia pretrváva dlhšie ako sedem dní, mala by sa zvážiť otázka implantácie permanentného kardiostimulátora..

Predný IM je nepriaznivý prognostický znak v prípade úplného AV bloku, ktorý je dôsledkom poškodenia vodivého systému. Je indikovaná dočasná stimulácia endokardu.

Urgentná starostlivosť

Eliminácia a liečba možných príčin (IM, predávkovanie drogami, poruchy elektrolytov).

Vymenujte intravenózne 0,1% roztok atropínu 1 ml na 10 ml soľného roztoku. Zvyčajne je možné eliminovať abnormality AV vedenia spôsobené hypertonicitou nervu vagus, ale neovplyvňujú vedenie na úrovni systému His-Purkinje. Účinok atropínu trvá asi tri hodiny.

U pacientov s Frederickovým syndrómom - kombinácia AV blokády s fibriláciou - predsieňový flutter (blokáda na úrovni AV spojenia s úzkymi alebo širokými komplexmi QRS), sprevádzaná hemodynamickými poruchami alebo synkopou, sa zobrazuje dočasná stimulácia endokardu..

Liečba atrioventrikulárnej blokády

AV blokáda 1. stupňa, kým sa neobjasnia možné príčiny, zvyčajne nevyžaduje špeciálne ošetrenie; je potrebné dynamické pozorovanie s opakovanou registráciou EKG a HM, aby sa vylúčila AV blokáda vyšších stupňov a možné ochorenia CVD (reumatizmus, myokarditída atď.). s funkčnou povahou - korekcia vegetatívneho stavu: anticholinergiká (atropín, platifilín), corinfar (10 mg 3-4 krát denne), belloid (jedna tableta 3-4 krát denne), teopec (1/4 tablety 2-3 krát denne) deň), izadrin (0,005 - pod jazykom).

AV blok II. Stupňa typu Mobitz-1. Pozorovanie, preregistrácia EKG a HM, korekcia vegetatívneho stavu: atropín, platifilín, klonazepam.

Pri akútnom nástupe AV bloku s klinickými prejavmi a častou stratou komplexov QRS:

  • 0,5 ml 0,1% roztoku atropínsulfátu intravenózne pomaly; potom 0,5 - 1,0 mg v intervaloch 3 minúty na celkovú dávku 2 mg (pod kontrolou monitora) alebo 0,5 - 1,0 ml 0,1% roztoku atropínsulfátu subkutánne 4-6 krát denne;
  • ak je neúčinný - buďte opatrní! - infúzia izoprenalínu (Izadrin) rýchlosťou 0,5 - 5,0 μg / min. pod kontrolou monitora (nepodávajte si injekciu pri akútnom IM!);
  • ak je neúčinný pri akútnom prednom IM - dočasný kardiostimulátor.

AV blok II. Stupňa typu Mobitz-2, progresívny AV blok a AV blok III. Stupňa. V prípade AV blokády so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s) hlavného alebo náhradného rytmu - dočasný endokardiálny kardiostimulátor, liečba základného ochorenia. Účinok je možný pri užívaní sympatomimetík (izadrin), corinfaru, belloidu.

S AV blokádou s klinickými prejavmi, ale s úzkymi komplexmi QRS (3 s, útok Morgagni-Adams-Stokes a (alebo) srdcová frekvencia 3 s;

  • Stupeň AV bloku II typu Mobitz-2 bez klinických prejavov;
  • AV blokáda II. Alebo III. Stupňa, dvojpaprsková blokáda, striedajúca sa s úplnou AV blokádou v klinických prejavoch spôsobených bradykardiou (závraty, angína pectoris alebo ACS, progresívna CHF, systolická hypertenzia);
  • AV blok II alebo III stupňa s poruchami rytmu vyžadujúcimi vymenovanie antiarytmík, čo je nemožné, ak poruchy AV vedenia pretrvávajú;
  • AV blok II. Alebo III. Stupňa so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s);
  • AV blokáda 1. stupňa so zvýšením PQ (R) intervalu> 0,3 s.
  • Kontraindikácie pre trvalú implantáciu kardiostimulátora:

    • AV blok I. stupňa a II. Stupňa typu Mobitz-1 bez klinických prejavov;
    • drogami indukovaný AV blok, pri ktorom existuje vysoká pravdepodobnosť pretrvávajúcej regresie porúch AV vedenia.

    Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: príznaky, príznaky, diagnóza, liečba, prognóza

    Atrioventrikulárny (AV) blok druhého stupňa alebo srdcový blok druhého stupňa je porucha srdcového vedenia, pri ktorej je oneskorené alebo blokované vedenie predsieňového impulzu cez AV uzol a / alebo zväzok His. Ľudia so srdcovým blokom 2. stupňa nemusia mať príznaky alebo sa u nich môžu vyskytnúť rôzne príznaky, ako sú závraty a mdloby. Blokáda Mobitz typu II môže prechádzať do úplnej blokády srdca, čo vedie k zvýšenému riziku úmrtia.

    Na elektrokardiografii nie sú niektoré P vlny sprevádzané komplexom QRS. AV blokáda môže byť trvalá alebo dočasná, v závislosti od anatomickej alebo funkčnej poruchy vo vodivom systéme.

    AV blok druhého stupňa je klasifikovaný ako blok Mobitz I alebo Mobitz II. Diagnóza AV bloku druhého stupňa Mobitz I a II je založená skôr na elektrokardiografických (EKG) vzorkách ako na lokalizácii anatomického miesta bloku. Pre správne liečenie ľudí s AV blokádou druhého stupňa je však rozhodujúce určiť miesto blokády v špecializovanom vodivom systéme..

    Typická atrioventrikulárna blokáda Mobitz I s progresívnym pokračovaním PR intervalu až do blokády vlny P. Pauzy sú vždy menšie ako súčet predchádzajúcich 2 bitov, pretože PR interval po pauze sa vždy skracuje.

    Blok Mobitz I je charakterizovaný progresívnym pokračovaním PR intervalu. Nakoniec predsieňový impulz neprechádza, negeneruje sa komplex QRS a komory sa nezmršťujú. PR interval je najkratší v prvom tiku v cykle. Interval R-R sa počas Wenckebachovho cyklu skracuje.

    Pre AV blokádu Mobitz II je charakteristický náhly nevodivý predsieňový impulz bez predchádzajúceho merateľného predĺženia času vedenia. Intervaly PR a R-R medzi vedenými zubami sú teda konštantné..

    Okrem klasifikácií Mobitz I a II existujú aj ďalšie klasifikácie používané na popis foriem AV bloku druhého stupňa, sú to AV blok 2: 1 a vysoko kvalitný AV blok. Samotnú blokádu AB 2: 1 nemožno klasifikovať ako Mobitz I alebo Mobitz II, pretože na analýzu pred blokádou je k dispozícii iba 1 PR interval. Dajú sa však zistiť informácie o umiestnení prevodného bloku v rytmickom prúžku. Napríklad prítomnosť normálneho PR intervalu a širokého QRS naznačuje prítomnosť infranodálneho bloku. AV bloky 2: 1 aj blok, ktorý obsahuje 2 alebo viac po sebe idúcich sínusových P vĺn, sa niekedy označujú ako vysoko kvalitný AV blok. Pri vysoko kvalitnom AV bloku sú niektoré ťahy dané oproti AV bloku tretieho stupňa.

    príznaky a symptómy

    U pacientov s AV blokádou druhého stupňa sa príznaky môžu výrazne líšiť:

    • Žiadne príznaky (častejšie u ľudí s blokádou I. stupňa, ako sú športovci a ľudia bez štrukturálneho ochorenia srdca)
    • závrat alebo synkopa (častejšie sa vyskytujú u typu II)
    • Bolesť na hrudníku, ak je srdcová blokáda spojená s myokarditídou alebo ischémiou
    • Arytmia, nepravidelný srdcový rytmus
    • Môže byť prítomná bradykardia
    • Symptomatickí pacienti môžu mať príznaky hypoperfúzie vrátane hypotenzie

    Diagnostika

    Na identifikáciu prítomnosti a typu AV bloku druhého stupňa sa používa EKG. Typické nálezy EKG v AV bloku Mobitz I (Wenckebach) sú najbežnejšou formou AV bloku druhého stupňa:

    • Dochádza k postupnému postupnému predlžovaniu intervalu PR až do blokovania sínusového impulzu
    • Najväčší nárast PR sa zvyčajne vyskytuje medzi prvým a druhým bitom rámca, postupne klesá v ďalších bitoch
    • Skrátenie PR intervalu nastáva po blokovanom sínusovom pulze za predpokladu, že P-vlna je vedená do komory
    • Pri nevodivom spojení vlnou P môžu nastať rázy
    • Po blokovanej vlne P nastane pauza, ktorá je menšia ako súčet dvoch úderov pred blokovaním
    • Počas veľmi dlhých sekvencií (typicky> 6: 5) môže byť predĺženie PR intervalu nerovnomerné a minimálne až do poslednej doby cyklu, kedy sa náhle podstatne zvýši.
    • Akcelerácia PR po bloku zostáva základným kameňom diagnostiky bloku Mobitz I, či už má frekvencia typické alebo atypické vlastnosti.
    • R-R intervaly sa znižujú so zvyšovaním PR intervalov

    Typické výsledky EKG v AV bloku Mobitz II sú:

    • Za sebou idúcimi bitmi s rovnakým intervalom PR nasleduje zamknutá sínusová vlna
    • PR interval v prvých hodinách po bloku je rovnaký ako PR interval pred AB blokom
    • Pauza trvajúca blokovanú vlnu P je presne dvojnásobná ako dĺžka sínusového cyklu
    • Úroveň bloku, AV uzla alebo v infranodálnej zóne (t.j. v špecializovanom vodivom systéme His-Purkinje) má prognostickú hodnotu, a to:
    • AV uzlové bloky, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu
    • AV uzlové bloky nenesú riziko priameho postupu do bloku Mobitz II alebo úplného srdcového bloku; ak však ako príčina AV blokády existuje základné štrukturálne ochorenie srdca, môže sa v neskoršom štádiu ochorenia vyskytnúť pokročilejšia AV blokáda
    • Infranodálne bloky nesú významné riziko progresie do úplného blokovania srdca.

    Typické výsledky EKG v AV bloku Mobitz II sú:

    • Na po sebe idúce zásahy s rovnakým PR intervalom nadväzuje blokovaná sínusová vlna P
    • PR interval v prvých hodinách po bloku je rovnaký ako PR interval pred AB blokom
    • Pauza trvajúca blokovanú vlnu P je presne dvojnásobná ako dĺžka sínusového cyklu

    Úroveň bloku, AV uzla alebo v infranodálnej zóne (t.j. v špecializovanom vodivom systéme His-Purkinje) má prognostickú hodnotu, a to:

    • AV uzlové bloky, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu
    • AV uzlové bloky nenesú žiadne riziko priameho postupu do bloku Mobitz II alebo úplného srdcového bloku; ak však ako príčina AV blokády existuje základné štrukturálne ochorenie srdca, môže sa v neskoršom štádiu ochorenia vyskytnúť pokročilejšia AV blokáda
    • Infranodálny blok môže postupovať k úplnému blokovaniu srdca.

    Posúdenie stability priebehu sínusu je dôležité, pretože podmienky spojené so zvýšením tónu vagového nervu môžu viesť k súčasnému spomaleniu sínusového a AV bloku, a preto napodobňujú blokádu Mobitzu II. Diagnostika blokády Mobitzu II za prítomnosti skráteného postblokového intervalu PR je navyše nemožná..

    Na stanovenie diagnózy infranodálneho bloku je potrebný invazívny záznam jeho väziva; hodnoty EKG pre blok sú však tieto:

    • Blok Mobitz I s úzkym komplexom QRS je takmer vždy umiestnený v AV uzle
    • Normálny PR interval s miernymi prírastkami oneskorenia AV vedenia môže naznačovať infranodálny blok Wenckenbach; veľké prírastky v AV vedení však nevyhnutne nevylučujú infranodálny Wenckenbachov blok.
    • V prítomnosti širokého komplexu QRS je AV blok najčastejšie infranodálny
    • Zvýšenie PR intervalu o viac ako 100 ms prispieva k vytvoreniu bloku v AV uzle.

    Elektrofyziologická diagnostická štúdia môže pomôcť určiť povahu bloku a potenciálnu potrebu permanentného kardiostimulátora. Takéto testovanie je indikované u pacientov, ktorí majú podozrenie na blokádu v systéme Gis-Purkinje, napríklad:

    • Mobitzov blok druhého stupňa I so širokým komplexom QRS pri absencii príznakov
    • AV blokáda druhého stupňa 2: 1 so širokým komplexom QRS pri absencii príznakov
    • Mobitz I. blokáda druhého stupňa s prípadmi mdloby z neznámej príčiny.

    Ďalšie indikácie pre elektrofyziologické testovanie sú:

    • Prítomnosť pseudo-AV bloku a predčasná latentná deaktivácia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu druhého alebo tretieho stupňa
    • Podozrenie na inú arytmiu ako príčinu príznakov (napr. Tí, ktorí po zavedení kardiostimulátora zostávajú symptomatickými) u ľudí s AV blokádou druhého alebo tretieho stupňa
    • Vo väčšine prípadov však ďalšie monitorovanie (monitorovanie stacionárneho rytmu alebo ambulantné sledovanie EKG) poskytuje adekvátne diagnostické informácie, takže v súčasnosti sa elektrofyziologické štúdie zriedka vykonávajú iba na hodnotenie porúch vedenia..

    Laboratórne testy na zistenie možných základných príčin sú tieto:

    • Stanovenie hladiny elektrolytu, vápnika a horčíka v sére
    • Hladina digoxínu
    • Štúdia srdcového biomarkeru u pacientov s podozrením na ischémiu myokardu
    • Laboratórne testy spojené s myokarditídou (napr. Lymské titre, HIV sérológia, enterovírusová polymerázová reťazová reakcia [PCR], adenovírusová PCR, Chagasove titre)
    • Štúdie infekcie abscesu ventilového krúžku
    • Test funkcie štítnej žľazy.

    Liečba

    Liečba akútneho AV bloku typu II Mobitz typu I je nasledovná:

    • U symptomatických pacientov alebo u tých, ktorí majú súčasne akútnu ischémiu myokardu alebo infarkt myokardu (IM), je príjem indikovaný na jednotku s telemetrickou kontrolou a perkutánnou stimulačnou schopnosťou.
    • Symptomatickí pacienti majú byť okamžite liečení atropínom a perkutánnou stimuláciou, po ktorej nasleduje dočasná transvenózna stimulácia, kým ďalšia práca nezistí etiológiu ochorenia
    • Atropín sa má podávať opatrne pacientom s podozrením na ischémiu myokardu, pretože sa môžu vyskytnúť komorové arytmie. Atropín zvyšuje vodivosť v AV uzle. Ak je blok vodivosti infranodálny (napr. Ak je blok Mobitz II), zvýšenie AV uzlového vedenia s atropínom iba zhoršuje oneskorenie infraododálneho vedenia a zvyšuje AV blok..

    Liečba akútneho AV bloku typu II Mobitz II je nasledovná:

    • Aplikácia perkutánnej a transvenóznej stimulácie
    • Rozumné použitie kardiostimulátora pre všetky nové prípady blokády Mobitz II
    • Hemodynamicky nestabilní pacienti, ktorí nevyžadujú urgentné kardiologické poradenstvo, by mali mať na pohotovostnom oddelení dočasne prepísaný vodiaci vodič s potvrdením správneho umiestnenia pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka..

    Pokyny odporúčajú ako indikáciu trvalej stimulácie v AV bloku druhého stupňa nasledujúce:

    • AV blokáda druhého stupňa spojená s poruchami, ako je bradykardia, srdcové zlyhanie a asystólia po dobu 3 sekúnd alebo dlhšie, keď je pacient bdelý
    • AV blokáda druhého stupňa s neuromuskulárnymi ochoreniami, ako je myotonická svalová dystrofia, Erbova dystrofia a atrofia peroneálneho svalu, a to aj u asymptomatických pacientov (progresia bloku je u týchto pacientov nepredvídateľná); niektorí z týchto pacientov môžu vyžadovať implantovateľný kardioverterový defibrilátor
    • Mobitz II. Stupňa so širokými komplexmi QRS
    • Asymptomatický Mobitz typu I druhého stupňa s blokovaním na intra- alebo infra-úrovni, detekovaný počas elektrofyziologického testovania. Niektoré z elektrofyziologických nálezov bloku Int-His zahŕňajú HV interval väčší ako 100 ms, zdvojnásobenie HV intervalu po podaní prokaínamidu a prítomnosť oddelených duálnych potenciálov na záznamovom katétri..

    V niektorých prípadoch môžu nasledujúce pokyny naznačovať potrebu kardiostimulátora:

    • Pretrvávajúci, symptomatický AV blok druhého stupňa po IM, najmä ak je spojený s Jeho zväzkom; AV blok následkom oklúzie pravej koronárnej artérie zvyčajne ustúpi do niekoľkých dní po revaskularizácii v porovnaní s ľavou prednou klesajúcou artériou, čo vedie k permanentnému AV blokovaniu
    • Vysoko kvalitný AV blok po infarkte predného myokardu.
    • Pretrvávajúci AV blok druhého stupňa po operácii srdca.

    Nepretržitá stimulácia nemusí byť nutná v nasledujúcich situáciách:

    • Prechodná alebo asymptomatická AV blokáda druhého stupňa po IM, najmä po oklúzii pravej koronárnej artérie
    • AV blokáda druhého stupňa u pacientov s drogovou toxicitou, lymskou boreliózou alebo spánkovou hypoxiou
    • Kedykoľvek sa očakáva, že korekcia základnej patológie vyrieši AV blokádu druhého stupňa
    • AV blokáda sa môže vyskytnúť po implantácii transcatheterovej aortálnej chlopne. Jedná sa o relatívne novú technológiu a nie je k dispozícii dostatok dôkazov na vedenie terapie pacienta v tejto situácii. V niektorých prípadoch môže byť rozumným a bezpečným prístupom v závislosti od typu implantovanej chlopne, charakteristík základného EKG, stupňa a umiestnenia kalcifikácie aortálnej chlopne a komorbidít pacienta, implantácia permanentného kardiostimulátora mimo bežných kritérií..

    Predpoveď

    Charakter blokády určuje prognózu. AV uzlové bloky, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu, zatiaľ čo infranodálne bloky, ako sú Mobitz I alebo Mobitz II, môžu postupovať do úplného blokovania s horšou prognózou. Blokáda Mobitz I AB však môže byť výrazne symptomatická. Keď dôjde k blokovaniu Mobitz I počas akútneho infarktu myokardu, zvyšuje sa úmrtnosť. vagálne sprostredkovaná blokáda, zvyčajne benígna z hľadiska úmrtnosti, ale môže viesť k závratom a mdlobám.

    AV blokáda Mobitz I druhého stupňa nie je spojená so zvýšeným rizikom vážnych následkov alebo smrti pri absencii organických srdcových chorôb. Okrem toho neexistuje riziko progresie do blokády Mobitz II alebo úplnej blokády srdca. Riziko progresie do úplného srdcového bloku je však významné, ak je úroveň bloku v systéme špecifického vedenia His-Purkinje..

    Blokáda Mobitz typu II so sebou nesie riziko progresie do úplnej blokády srdca, a preto je spojená so zvýšeným rizikom úmrtnosti. Okrem toho je spojený s infarktom myokardu a so všetkými sprievodnými rizikami. Blokáda Mobitz II môže spôsobiť Stokes-Adamsove synkopové útoky. Blok Mobitz I, ktorý sa nachádza v systéme Gis-Purkinje, je spájaný s rovnakými rizikami ako bloky typu II.

    Av blokáda typu 2 stupňa 2

    Existujú 2 typy AV bloku II. Stupňa: typ I, čo je relatívne bezpečná porucha srdcového rytmu, a typ II, ktorý sa klasifikuje ako závažná porucha, ktorá si vyžaduje ďalší výskum..

    AV blok II. Stupňa, typ I (Mobitz I, periodiká Wenckebach)

    Pri tomto type AV bloku hovoríme o takzvaných Wenckebachových periodikách. Interval PQ je spočiatku normálny.

    S následnými srdcovými rytmami sa postupne predlžuje, až kým komorový komplex (komplex QRS) nevypadne, pretože sa ukáže, že doba vedenia v AV uzle je príliš dlhá a je nemožné viesť cez ňu impulz. Tento proces sa opakuje.

    AV blok II. Stupňa, typ I (Wenckebachove periodiká).
    Na hornom EKG je Wenckebachova perióda 3: 2. Na spodnom EKG bolo obdobie Wenckebach 3: 2 nahradené obdobím 6: 5.
    Dlhodobá registrácia. Rýchlosť papiera 25 mm / s.

    AV blok II. Stupňa, typ II (Mobitz II)

    S touto blokádou je každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz z predsiene (vlna P) vedený do komôr. Takéto poruchy rytmu sa označujú ako AV blok 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1. Na EKG sa napriek skutočnosti, že vlny P sú jasne viditeľné, príslušný komplex QRS objaví až po každej druhej alebo tretej vlne.

    Výsledkom je, že pri normálnej frekvencii predsieňových kontrakcií sa môže objaviť výrazná bradykardia vyžadujúca implantáciu kardiostimulátora.

    AV blokádu s Wenckebachovým obdobím možno pozorovať pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii a ischemickej chorobe srdca, zatiaľ čo srdcové arytmie typu Mobitz II sa pozorujú iba pri závažnom organickom poškodení srdca..

    AV blokáda 2. stupňa (Mobitz typ II).
    21-ročný pacient s myokarditídou. Do komôr sa dodáva iba každý druhý predsieňový impulz.
    Komorová frekvencia je 35 za minútu. Úplná blokáda PNPG.

    Čo je AV blokáda 2. stupňa

    Vyššie vzdelanie:

    Kubánska štátna lekárska univerzita (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Úroveň vzdelania - špecialista

    Ďalšie vzdelávanie:

    "Kardiológia", "Kurz magnetickej rezonancie kardiovaskulárneho systému"

    Výskumný ústav kardiologický. A.L. Myasnikova

    „Kurz funkčnej diagnostiky“

    NTSSSH ich. A. N. Bakuleva

    „Kurz klinickej farmakológie“

    Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

    „Núdzová kardiológia“

    Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

    „Kurz terapie“

    Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

    Pri prechodnom AV bloku 2. stupňa je čiastočne narušené vedenie elektrického impulzu z predsiení do komôr. Atrioventrikulárna blokáda niekedy prebieha bez viditeľných príznakov, môže ju sprevádzať slabosť, závrat, angina pectoris a v niektorých prípadoch strata vedomia. AV uzol je súčasťou systému srdcového vedenia, ktorý zaisťuje konzistentnú kontrakciu predsiení a komôr. Keď je AV uzol poškodený, elektrický impulz sa spomalí alebo nepríde vôbec a v dôsledku toho dôjde k poruche funkcie v orgáne.

    Príčiny a stupeň ochorenia

    Atrioventrikulárny blok 2. stupňa sa môže vyskytnúť aj u zdravých trénovaných jedincov. Tento stav sa vyvíja počas odpočinku a zmizne s fyzickou námahou. Najcitlivejšie na túto patológiu sú starší ľudia a ľudia s organickými srdcovými chorobami:

    • ischemická choroba;
    • infarkt myokardu;
    • ochorenie srdca;
    • myokarditída;
    • srdcový nádor.

    Niekedy sa choroba vyvíja na pozadí predávkovania liekmi, menej často sa objavuje vrodená patológia. Chirurgické zákroky môžu spôsobiť atrioventrikulárnu blokádu: zavedenie katétra do pravého srdca, náhrada chlopne, orgánový plast. Choroby endokrinného systému a infekčné choroby prispievajú k rozvoju blokády 2. stupňa.

    V medicíne je atrioventrikulárna blokáda rozdelená na 3 stupne. Klinický obraz v 1. štádiu ochorenia nemá výrazné príznaky. V tomto prípade dochádza k spomaleniu prechodu impulzov v oblasti orgánu.

    Stupeň 2 je charakterizovaný spomalením a čiastočným prechodom sínusových impulzov, v dôsledku čoho komory nedostávajú signál a nie sú vzrušené. V závislosti od stupňa straty impulzu existuje niekoľko možností blokovania druhého stupňa:

    1. Mobitz 1 - charakterizovaný postupným predlžovaním P-Q intervalu, kde je pomer vĺn P a komplexov QRS 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atď..
    2. Ďalšia možnosť - Mobitz 2 - sa vyznačuje neúplnou blokádou s konštantným intervalom P-Q. Po jednom alebo dvoch impulzoch sa vodivosť systému zhorší a tretí signál už nie je prijímaný.
    3. Možnosť 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Pri diagnostike na elektrokardiograme vypadne každý druhý neprechádzajúci impulz. Tento stav vedie pacienta k spomaleniu srdcového rytmu a bradykardii..

    AV blokáda (stupeň 2) s ďalším zhoršovaním vedie k úplnej blokáde, keď do komôr neprejde žiadny impulz. Tento stav je typický pre ochorenie 3. stupňa..

    Príznaky a liečba

    Príznaky patológie sa vyvíjajú na pozadí zriedkavého srdcového rytmu a porúch obehu. V dôsledku nedostatočného prietoku krvi do mozgu sa vyskytujú závraty, pacient môže na chvíľu stratiť vedomie. Pacient cíti zriedkavé silné chvenie v hrudníku, pulz sa spomalí.

    Pri hodnotení stavu pacienta odborník zistí, či už predtým utrpel infarkt, kardiovaskulárne choroby, zoznam prijatých liekov. Hlavnou výskumnou metódou je elektrokardiografia, ktorá umožňuje zachytiť a graficky reprodukovať prácu srdcového systému. Denné sledovanie Holtera vám umožňuje posúdiť stav pacienta v pokoji a pri minimálnej fyzickej námahe.

    Ďalšie štúdie sa uskutočňujú pomocou echokardiografie, viacdielnej počítačovej kardiografie a magnetickej rezonancie.

    Ak sa AV blokáda (stupeň 2) vyskytne po prvýkrát, pacientovi je predpísaný kurz liekovej terapie. Všetky lieky, ktoré spomaľujú vedenie impulzu, sú zrušené. Predpísať prostriedky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu a blokujú vplyv nervového systému na sínusový uzol. Medzi tieto lieky patria: Atropín, Isadrin, Glukagón a Prednizolón. V prípade chronického priebehu ochorenia sú dodatočne predpísané Belloid, Corinfar. Teopek sa odporúča pre tehotné ženy a osoby s epilepsiou. Dávkovanie je predpísané lekárom v závislosti od stavu pacienta.

    Dlhodobé srdcové zlyhanie podporuje zadržiavanie tekutín v tele. Aby ste zabránili preťaženiu, užívajte diuretiká Furosemid, Hydrochlorotiazid.

    Ťažká forma ochorenia s AV blokádou 2. stupňa Mobitz typu 2 si vyžaduje radikálnu liečbu. Na tento účel sa vykonáva operácia na inštaláciu kardiostimulátora - zariadenia, ktoré riadi rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie pre operáciu:

    • klinický obraz stavu pacienta s častým mdlobou;
    • AV blok (stupeň 2) Mobitz typu 2;
    • Útok Morgagni-Adams-Stokes;
    • srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu;
    • srdcové zlyhanie s frekvenciou viac ako 3 sekundy.

    Moderná medicína používa najnovšie prístroje, ktoré pracujú na požiadanie: elektródy uvoľňujú impulzy až vtedy, keď začne klesať srdcová frekvencia. Operácia spôsobuje minimálne škody a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Po nainštalovaní stimulátora sa pacientovi normalizuje pulz, bolesť zmizne a zlepší sa pohoda. Pacienti musia dodržiavať všetky pokyny lekára a navštíviť kardiológa. Trvanie zariadenia je 7-10 rokov.

    Prognóza a prevencia choroby

    V chronickom priebehu patológie sú možné vážne komplikácie. U pacientov sa objaví srdcové zlyhanie, ochorenie obličiek, arytmia a tachykardia, existujú prípady infarktu myokardu. Zlé prekrvenie mozgu vedie k závratom a mdlobám a môže zhoršiť intelektuálnu činnosť. Útok Morgagni-Adams-Stokesovej sa stáva pre človeka nebezpečným, ktorého príznakom je horúčka, bledosť kože, nevoľnosť a mdloby. V takýchto prípadoch potrebuje pacient urgentnú pomoc: masáž srdca, umelé dýchanie, výzva na resuscitáciu. Útok môže mať za následok zástavu srdca a smrť.

    Prevencia ochorenia spočíva v včasnej liečbe srdcových patológií, hypertenzie a kontrole hladiny cukru v krvi. Je potrebné sa vyhnúť stresu a nadmernému namáhaniu.

    Pri AV blokáde druhého stupňa je zakázané:

    • venovať sa profesionálnemu športu;
    • byť vystavený nadmernej fyzickej námahe;
    • fajčenie a pitie alkoholu;
    • po inštalácii kardiostimulátora sa vyhýbajte elektrickým a elektromagnetickým poliam, fyzioterapeutickým postupom a poraneniam hrudníka.

    Plánovaný prechod elektrokardiogramu pomôže identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách a vykonať konzervatívnu liečbu, ktorá prispeje k úplnému zotaveniu človeka a jeho návratu k bežnému životnému štýlu..

    Poruchy vedenia srdca (AV blok)

    RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
    Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2014

    všeobecné informácie

    Stručný opis

    AV blokáda je spomalenie alebo zastavenie impulzov z predsiení do komôr. Pri vývoji AV bloku môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže to byť porucha vedenia v predsieňach, AV spoji a komorách..

    Kódy ICD-10:
    I44.0 Atrioventrikulárny blok, prvý stupeň
    I44.1 Atrioventrikulárny blok druhého stupňa
    I44.2 Kompletný atrioventrikulárny blok
    I44.3 Iná a nešpecifikovaná atrioventrikulárna blokáda
    I45.2 Blokovanie dvoch lúčov
    I45.2 Blokovanie troch lúčov
    I49.5 Syndróm chorého sínusu

    Skratky použité v protokole:
    HRS - Spoločnosť pre srdcový rytmus
    NYHA - New York Heart Association
    AV blok - atrioventrikulárny blok
    BP - krvný tlak
    ACE - enzým konvertujúci angiotenzín
    VVFSU - doba zotavenia funkcie sínusového uzla
    HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
    VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
    ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
    Ischemická choroba srdca
    Interval HV - čas impulzu podľa systému Hisa-Purkinje
    ELISA - enzýmová imunotest
    LV - ľavá komora
    MPCS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
    PSC - doba trvania sínusového cyklu
    PCS - doba trvania stimulačného cyklu
    SA blokáda - sinoatriálna blokáda
    HF - zlyhanie srdca
    SPU - sínus-predsieňový uzol
    FGDS - fibrogastroduodenoscopy
    HR - srdcová frekvencia
    EKG - elektrokardiogram
    EKS - kardiostimulátor
    ERP - efektívne žiaruvzdorné obdobie
    EFI - elektrofyziologická štúdia
    Echokardiografia - echokardiografia
    EEG - elektroencefalografia

    Dátum vypracovania protokolu: 2014

    Kategória pacientov: dospelí a deti.

    Používatelia protokolu: intervenční arytmológovia, kardiológovia, terapeuti, praktickí lekári, kardiochirurgovia, pediatri, pohotovostní lekári, záchranári.

    - Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    Klasifikácia

    • AV blokáda III. Stupňa (úplný atrioventrikulárny blok, úplný priečny blok) nastáva, keď elektrické impulzy z predsiení nie sú vedené do komôr. V tomto prípade sa predsiene stiahnu normálnou rýchlosťou a komory sa zriedka stiahnu. Komorová frekvencia závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza zameranie automatizmu.

    Syndróm chorého sínusu
    SSSU - dysfunkcia sínusového uzla, prejavujúca sa bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
    Sinusová bradykardia - pokles srdcového rytmu o menej ako 20% pod vekovú hranicu, migrácia kardiostimulátora.
    SA blokáda je spomalenie (pod 40 úderov za minútu) alebo zastavenie impulzu zo sínusového uzla cez sinoatriálny spoj.

    Syndróm tachykardie-bradykardie - kombinácia sínusovej bradykardie s supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

    Zastavenie sínusu je náhle zastavenie srdcovej činnosti s absenciou kontrakcií predsiení a komôr v dôsledku skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich kontrakciu..

    Chronotropická nedostatočnosť (nekompetentnosť) - neprimerané zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

    Klinická klasifikácia AV bloku

    Podľa stupňa AV blokády:
    • AV blokáda I. stupňa

    • AV blok II. Stupňa
    - Mobitz typu I

    - Typ Mobitz II
    - AV blok 2: 1
    - Vysoký stupeň AV bloku - 3: 1, 4: 1

    • AV blok III stupňa

    • Fascikulárny blok
    - Bifascikulárny blok
    - Trifascikulárny blok

    V čase výskytu:
    • Vrodený AV blok
    • Získaný AV blok

    Podľa stability AV bloku:
    • Trvalý AV blok
    • Prechodný AV blok

    Dysfunkcia sínusového uzla:
    • Sínusová bradykardia
    • Zatknutie sínusov
    • SA blokáda
    • Syndróm tachykardie-bradykardie
    • Chronotropná nedostatočnosť

    Diagnostika

    II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

    Zoznam základných a ďalších diagnostických opatrení

    Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
    • EKG;
    • monitorovanie EKG Holter;
    • Echokardiografia.

    Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
    Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu neznámeho pôvodu:

    • všeobecný rozbor moču;
    • mikroreakcia zrážania s anti-lipidovým antigénom;
    • biochemický krvný test (ALT, AST, celkový obsah bielkovín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
    • koagulogram;
    • ELISA na HIV;
    • ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C;
    • krvná skupina, faktor Rh;
    • obyčajný röntgen hrudníka;
    • FGDS;
    • ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov za prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
    • konzultácia so zubným lekárom, otolaryngológom, aby sa vylúčili ohniská chronickej infekcie.

    Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
    • kompletný krvný obraz (6 parametrov);
    • všeobecný rozbor moču;
    • mikroreakcia zrážania s anti-lipidovým antigénom;
    • biochemický krvný test (ALT, AST, celkový obsah bielkovín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
    • koagulogram;
    • ELISA na HIV;
    • ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C;
    • krvná skupina, faktor Rh;
    • obyčajný röntgen hrudníka;
    • FGDS;
    • ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov za prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
    • konzultácia so zubným lekárom, otolaryngológom, aby sa vylúčili ohniská chronickej infekcie.

    Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
    • EKG;
    • monitorovanie EKG Holter;
    • Echokardiografia.

    Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonané na stacionárnej úrovni:
    • masáž karotického sínusu;
    • test s fyzickou aktivitou;
    • farmakologické testy s izoproterenolom, propronololom, atropínom;
    • EPI (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých nie je príčina symptómov jasná; u pacientov s asymptomatickým blokádou vetvy zväzku, ak sa plánuje farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blok);

    Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu neznámeho pôvodu:
    • röntgen lebky a krčnej chrbtice;
    • vyšetrenie fundusu a zorných polí;
    • EEG;
    • 12/24 - hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxysmov);
    • echoencefaloskopia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
    • počítačová tomografia (s podozrením na volumetrické mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
    • Dopplerov ultrazvuk (s podozrením na patológiu extrakraniálnych a intrakraniálnych ciev);

    Diagnostické opatrenia vykonané v štádiu núdzovej záchrannej služby:
    • meranie krvného tlaku;
    • EKG.

    Diagnostické kritériá

    Hlavnými príznakmi sú sťažnosti a anamnéza
    • Strata vedomia
    • Závraty
    • Bolesti hlavy
    • Všeobecná slabosť
    • Zistiť prítomnosť chorôb predisponujúcich k rozvoju AV bloku

    Fyzikálne vyšetrenie
    • Bledosť pokožky
    • Potenie
    • Zriedkavý pulz
    • Auskultačné - bradykardia, I srdcový zvuk rôznej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
    • Hypotenzia

    Laboratórne testy: nevykonávané.

    Inštrumentálny výskum
    EKG a denné sledovanie EKG (hlavné kritériá):

    S AV blokom:
    • Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
    • Známky disociácie AV (nedostatok vedenia všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

    S SSSU:
    • Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
    • Zvýšenie v intervale P-P dvakrát alebo viackrát od normálneho intervalu P-P
    • Sínusová bradykardia
    • Nedostatok zvýšenia srdcovej frekvencie počas emočného / fyzického stresu (chronotropná nedostatočnosť SPU)

    EchoCG:
    • Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
    • Zmeny v anatómii stien a dutín srdca, ich pomere, štruktúra chlopňového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory.

    EFI (ďalšie kritériá):

    Pre Viac Informácií O Cukrovke