AV blokáda EKG

AV blokáda je jedným z typov patológie srdcového vedenia a je ľahko diagnostikovaná pomocou elektrokardiografického výskumu

Elektrokardiografická štúdia môže diagnostikovať rôzne srdcové patológie. Ako rôzne stupne AV bloku vyzerajú na kardiograme, aký je ich klinický obraz.

Čo je to kardiogram

Kardiogram je záznam elektrických impulzov produkovaných myokardom na špeciálnom filme. Takýto záznam vám umožňuje posúdiť stav srdca, diagnostikovať rôzne patológie:

  • porušenia vedenia srdcového svalu - blokáda;
  • poruchy rytmu srdcových kontrakcií - arytmie;
  • deformácia myokardu - ischémia, nekróza (infarkt).

Na dešifrovanie elektrokardiogramu boli vytvorené určité označenia. S ich pomocou popisujú funkciu predsiení a komôr srdca, stav vodivých uzlín a samotný myokard. Odborník, ktorý hodnotí všetky prvky kardiogramu, poskytuje stanovisko k stavu srdca.

Ako sa vykonáva EKG

Existujú určité pravidlá pre vykonávanie elektrokardiografickej štúdie. EKG je možné vykonať v akomkoľvek veku a pri akejkoľvek sprievodnej patológii. Postup nemá žiadne kontraindikácie.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou kardiografického prístroja. V nemocniciach sú veľké prístroje a pre pohotovostných lekárov sa používajú prenosné kardiografy. Je usporiadané nasledovne:

  • hlavná časť, ktorá analyzuje prichádzajúce elektrické impulzy;
  • záznamové zariadenie, ktoré označuje elektrické impulzy v krivke na papierovom filme;
  • elektródy priložené na prednú časť hrudníka a končatín.

Počas odstránenia kardiogramu je pacient v ležiacej polohe. Varuje ho, aby odstránil všetky kovové šperky, hodinky a iné kovové predmety. Miesta, kde budú elektródy aplikované, sú navlhčené vodou. To je nevyhnutné pre lepšie pripojenie elektródy k pokožke a vedenie impulzu.

Existujú štandardné body pre aplikáciu elektród - jeden po druhom sa aplikuje na končatiny a osem elektród sa aplikuje na predný povrch hrudníka. Štandardné elektródy sú odstránené z končatín a tvoria Einthovenov trojuholník. Z hrudníka sa odstránia ďalšie elektródy na hrudníku, čo umožňuje presnejšie určiť lokalizáciu patológie. V prípade urgentnej potreby odstránenia kardiogramu používajte iba štandardné elektródy na končatiny.

  • Na pravú ruku sa priloží elektróda s červenou značkou.
  • Ľavá ruka - žltá.
  • Na ľavej nohe - zelená.
  • Na pravej nohe - čierna, ktorá je zemou.

Čo je AV blok

Dôvodom je porušenie funkcie atrioventrikulárneho uzla, ktorý prechádza elektrickým impulzom cez seba. Jeho funkcia môže byť narušená v dôsledku mnohých stavov: patológia parasympatického nervového systému, dlhodobé užívanie určitých liekov na srdce (glykozidy, betablokátory), organické poškodenie - fibróza alebo zápal tejto časti myokardu..

Príčiny AV bloku

Dôvody porušenia vedenia elektrického impulzu v srdcovom tkanive môžu byť rôzne. Môžu byť funkčné - to znamená bez zmien srdcového tkaniva. Existujú aj organické dôvody - s akýmikoľvek deformáciami kardiomyocytov.

Medzi funkčné dôvody patrí:

  • dlhodobé užívanie liekov na srdce;
  • porušenie inervácie srdca;
  • niekedy sa blokáda objaví u športovcov ako adaptívna reakcia.

Organické príčiny zahŕňajú:

  • nedostatočné prekrvenie kardiomyocytov a ich ischémia;
  • nahradenie kúska srdcového tkaniva spojivovým tkanivom;
  • tvorba nekrózy kardiomyocytov.

Typy blokády na kardiograme

Podľa toho, koľko impulzov je tento uzol schopný prejsť, sa rozlišujú tri stupne blokády. Na EKG sa všetky stupne prejavujú vlastnými znakmi.

Na 1. stupni je PQ interval dlhší ako 200 ms. Správna srdcová frekvencia je zachovaná.

Pri 2 stupňoch sa rozlišujú dve možnosti. Prvý typ alebo blokáda podľa Mobitza 1 (Wenckebachovo obdobie) sa vyznačuje postupným predlžovaním PQ intervalu s každým úderom srdca, na konci obdobia komorový komplex (QRS) vypadne a obdobie začne znova. Druhý typ, alebo Mobitz 2, je charakterizovaný náhlym prolapsom komorového komplexu. Interval PQ môže byť celý čas normálneho trvania alebo stále predĺžený.

Na 3. stupni dochádza k úplnému zastaveniu prenosu impulzu do komôr. Predsiene a komory sa sťahujú rôznymi rýchlosťami. Kompletný AV blok - EKG v tomto stupni poskytuje prekrytie predsieňových kontrakčných vĺn na ventrikulárnych kontrakčných vlnách. P-vlny a komplexy QRS sú umiestnené náhodne.

Pre každý stupeň blokády existujú jeho vlastné odrody, ktoré majú charakteristické znaky na kardiografickom filme.

Prvý stupeň AV bloku má tieto formy:

  • nodulárna forma - pozoruje sa iba patologické predĺženie PQ intervalu;
  • predsieňová forma - okrem predĺženia PQ možno nájsť deformovanú vlnu P;
  • distálny tvar je charakterizovaný dlhým PQ a deformáciou komplexu QRS.

Na druhom stupni sa rozlišujú vyššie opísané formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Menej často sú známe ďalšie dve formy:

  • blokáda 2: 1 - dochádza k pravidelnej strate komorových kontrakcií (každú sekundu);
  • progresívna forma - môže vypadnúť niekoľko komorových komplexov za sebou, bez konkrétnej postupnosti.

V treťom stupni sú zaznamenané dve formy:

  • proximálna - disociácia rytmu kontrakcií predsiení a komôr, komplex QRS sa nedeformuje;
  • distálne - dochádza k nekoordinovanej kontrakcii komôr a predsiení, komorový komplex sa deformuje a rozširuje.

Rozlišujú sa tiež klinické syndrómy, ktoré sú kombináciou AV blokády s inými patológiami:

  • Frederickov syndróm - príznaky tohto stavu spočívajú v zafixovaní vĺn F alebo f na kardiograme, ktoré naznačujú fibriláciu alebo flutter predsiení;
  • so syndrómom MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sú na EKG zistené obdobia ventrikulárnej asystoly.

Klinické prejavy rôzneho stupňa

AV blokády môžu byť prechodné (rýchlo sa míňajú) a trvalé. Prechodné blokády je ťažké diagnostikovať. Na ich detekciu je potrebný Holterov monitoring - registrácia kardiogramu počas dňa.

Pri prvom stupni atrioventrikulárneho bloku nie sú zjavné klinické prejavy. Jediným príznakom je bradykardia. Niektorí pacienti sa môžu cítiť slabí a unavení..

Výraznejší klinický obraz sa pozoruje v druhom stupni:

  • palpáciou môžete zistiť periodickú stratu pulznej vlny;
  • klinicky sa to u pacientov prejaví ako pocit prerušenia práce srdca;
  • pacienti sa tiež cítia slabí a unavení.

Najnebezpečnejším je tretí stupeň blokády:

  • periodické alebo pretrvávajúce závraty;
  • hučanie v ušiach, blikanie múch pred očami;
  • bolesť v hrudníku;
  • pocit prerušenia práce srdca;
  • epizódy straty vedomia.

Pri počúvaní srdca pomocou stetoskopu môžete počuť správnosť rytmu, ale s výskytom dlhých prestávok ide o stratu komorovej kontrakcie. Zaznamenáva sa bradykardia rôznej závažnosti. Objaví sa tón srdca dela charakteristický pre blokády, ktorý sa nazýva Strazheskov tón..

Komorová tachykardia vedúca k asystole môže byť komplikáciou blokády. Pri syndróme MAC, ktorý sa pozoruje spolu s touto blokádou, sa môžu vyskytnúť aj ataky ventrikulárnej asystoly, ktoré môžu narušiť rytmus a ukončiť srdcovú činnosť..

Liečba

Liečba AV blokády spočíva v predpísaní liekov na zlepšenie vodivosti myokardu, na elimináciu základnej choroby. Pri silnej blokáde je potrebný umelý kardiostimulátor.

Blok prvého stupňa si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Zobrazuje sa iba pozorovanie pacienta, periodické Holterovo sledovanie, aby sa určila dynamika vývoja blokád.

V druhom stupni je indikované užívanie liekov, napríklad Corinfar. Pacient je tiež sledovaný.

Nekrotickú alebo fibrózovanú oblasť myokardu nie je možné obnoviť. V tomto prípade sa najskôr uskutoční príjem kurzu s beta-adrenostimulanciami a potom sa implantuje kardiostimulátor.

Atrioventrikulárny (AV) blok 1. stupňa - čo to je a ako sa má liečiť

Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa je patologický (menej často fyziologický) príznak stanovený na elektrokardiograme, ktorý odráža porušenie vedenia nervového impulzu vodivým systémom srdca.

Aby sme pochopili, čo je tento stav a ako liečiť AV blokádu 1. stupňa, je potrebné vysvetliť, že srdce má vodivý systém s jasnou hierarchiou. AV uzol (Ashoff-Tavara uzol) sa nachádza v interatriálnej septa a je zodpovedný za vedenie signálu ku kontrakcii z predsiení do komôr..

  • Epidemiológia
  • Klasifikácia
  • Prediktívnou hodnotou
  • Príčiny AV bloku
  • Prejavy
  • Program monitorovania pacientov
  • Liečba
  • Funkcie u detí
  • Predpoveď
  • Prevencia

Epidemiológia

AV blokáda 1. stupňa je pomerne častý stav. Výskyt rastie priamo úmerne s vekom, pretože časom významne stúpa riziko vzniku srdcových chorôb (najmä srdcových chorôb).

Existujú dôkazy, že AV blokáda 1. stupňa sa pozoruje u 5% ľudí so srdcovými poruchami. Pokiaľ ide o deti, ich frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,6 do 8%.

Klasifikácia

Podľa frekvencie a frekvencie vývoja:

  • trvalé - je identifikované a uchované v budúcnosti;
  • prechodný (prechodný) - bol objavený raz, ale neskôr zmizol;
  • prerušovaný - po definícii to prešlo, ale potom sa to našlo znova.

Podľa lokalizácie bloku na vykonávanie AV blokády sa delia na:

  • proximálna (porušenie v časti uzla najbližšie k predsieňam);
  • distálne (je ovplyvnená časť blízko komôr);
  • Vyskytujú sa kombinované blokády.

Prediktívnou hodnotou

  • Relatívne priaznivé: funkčný proximálny AV blok stupňa 1;
  • Priaznivé: úplná akútna blokáda s rozšírením QRS (distálny blok).

Príčiny AV bloku

Príčiny ochorenia možno rozdeliť na organické a funkčné.

Existuje tiež množstvo syndrómov, pri ktorých dochádza k izolovanej degenerácii AV uzla a Hisovho zväzku..

1) Na prvom mieste je čiastočná anatomická (štrukturálna) lézia vodivého systému. Toto sa pozoruje napríklad vtedy, keď je uzol zapojený do fibrózy po poranení myokardu, s myokarditídou, ischemickou chorobou srdca, lymskou boreliózou. Vrodená ab-blokáda je zriedkavá (deti trpia matkami so SSTD). Často postihnutie AV uzla pri dolnom infarkte myokardu.

2) Pri funkčnej blokáde nie je narušená morfológia uzla, trpí iba funkcia, ktorá je samozrejme lepšie upraviteľná..

Tento stav nastáva, keď prevažuje tonus parasympatického nervového systému, antiarytmiká (betablokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory kalciových kanálov - verapamil, diltiazem; glykozidy - corglikon, strophanthin), poruchy elektrolytov (hyper- / hypokaliémia).

Malo by sa tiež povedať, že môže tiež dôjsť k AV blokáde stupňa i a liečba sa nevyžaduje. To sa deje napríklad u profesionálnych športovcov, mladých ľudí.
3) Degeneratívne zmeny v AV uzle v genetickej patológii.

Vyvíjajú sa s mutáciami génu kódujúceho syntézu proteínov sodíkových kanálov kardiomyocytov.

Špecifické sú tieto syndrómy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikácia uzla.

Prejavy

Čo je srdcový blok? V tomto prípade je diagnostickým kritériom EKG pre tento stav predĺženie PQ intervalu o viac ako 0,2 s, zatiaľ čo P vlny sú normálne, QRS komplexy nevypadnú.

Klinicky sa tento stav nijako neprejavuje, pretože srdce sa sťahuje správne, aj keď menej často ako zvyčajne.

Toto zistenie na EKG preto nenaznačuje potrebu liečby, je naopak potrebné sledovanie stavu..

Po spustení sa môžu objaviť príznaky - fyzické. naložiť. Keď sa objavia synkopové záchvaty (mdloby), objavia sa závraty, treba mať podozrenie na prechod blokády na druhý stupeň (ďalší stupeň).

Program monitorovania pacientov

Aby ste si včas všimli postup neúplnej blokády a začali ju včas opravovať, zobrazuje sa nasledovné:

  • opakované EKG - štúdie (frekvenciu určuje lekár);
  • denné (Holter) sledovanie EKG.

EKG samozrejme poskytuje komplexné informácie o poruchách rytmu, čo je AV blokáda 1. stupňa. Ale na identifikáciu príčin budú užitočné ďalšie štúdie, napríklad echokardiografia. Stanovenie koncentrácie užívaných liekov v krvi, štúdium iónového zloženia krvi.

Liečba

AV blokáda 1. stupňa nevyžaduje lekárske ošetrenie. Je zobrazená dynamická kontrola nad stavom týchto ľudí. Ak je však príčina identifikovaná a dá sa odstrániť, musíte to urobiť.

S rozvojom patológie v dôsledku užívania liekov - znížiť dávku alebo zrušiť liek výberom iného, ​​v prípade porúch elektrolytov - korekcia rovnováhy elektrolytov. Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že funkčný AV blok I. stupňa je a môže byť ovplyvnený; v prípade organickej lézie uzla treba zvoliť taktiku počkajte a uvidíte.

Pomocou preukázanej blokády funkčného typu je možné starostlivo upraviť tón autonómnej inervácie. Užívajte lieky ako belloid, teopek.

Funkcie u detí

Porušenie vedenia impulzov srdcom u detí je úplne bežné. Je to spôsobené patológiou tehotenstva, ktorá je výsledkom chorôb matky (diabetes mellitus, SLE), vystavenia environmentálnym faktorom atď..

Srdcová frekvencia sa hodnotí inak u dojčiat ako u dospelých: srdcová frekvencia je 100 tepov za minútu. sa už považuje za bradykardiu a vyžaduje si pozornosť. Preto je viditeľná AV blokáda prvého stupňa pri narodení.

Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky: bledosť alebo cyanóza, letargia, slabosť, odmietanie prsníkov, zvýšené potenie. Zároveň klinické príznaky na 1. stupni nemusia byť.

Predpoveď

S funkčnými poruchami - priaznivé, s organickým, pravdepodobne progresívnym priebehom patológie. Distálne atrioventrikulárne bloky sú z hľadiska rizika komplikácií oveľa nebezpečnejšie ako proximálne.

Prevencia

Pre AV blokádu prvého stupňa neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia.

Ako opatrenie sekundárnej prevencie (prevencia progresie), monitorovania stavu, implantácie kardiostimulátora (so zhoršením).

AV blok (atrioventrikulárny blok) - príznaky a liečba

Čo je AV blok (atrioventrikulárny blok)? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Kolesnichenko Iriny Vyacheslavovny, kardiologičky s 23-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Atrioventrikulárny (AV) blok je porušenie srdcového vodivého systému, pri ktorom sa vedenie elektrických impulzov stimulujúcich srdcový sval spomalí alebo úplne zastaví. Vedie k nepravidelnému srdcovému rytmu.

Tento typ blokády môže byť asymptomatický alebo sprevádzaný bradykardiou (srdcová frekvencia klesá na 60-krát za minútu alebo menej), slabosťou a závratmi. Vedie k náhlej srdcovej smrti v 17% prípadov..

AV blokáda sa môže vyskytnúť nielen u starších ľudí, ale aj u mladých ľudí a prevalencia tejto patológie sa zvyšuje s vekom. Môže byť vrodená alebo získaná.

Príčinou vrodenej AV blokády môže byť prítomnosť autoprotilátok u matky so systémovými ochoreniami - systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída atď. Tieto autoprotilátky môžu prenikať cez placentárnu bariéru a poškodiť systém vedenia plodu, ktorý je zodpovedný za stimuláciu srdca..

Ak sa AV blokáda kombinuje s vrodenými srdcovými chybami (napríklad s chlopňami), zohrávajú zápalové zmeny srdcového svalu významnú úlohu pri jeho tvorbe počas intrauterinných infekcií plodu spôsobených rubeolou, Coxsackie alebo cytomegalovirusom.

Dôvody získaného AV bloku môžeme rozdeliť do dvoch skupín:

1. Extrakardiálne príčiny, tj nespájané so srdcovými chorobami:

  • porušenie autonómneho nervového systému, napríklad vagotónia - zvýšený tón parasympatického nervového systému;
  • endokrinné choroby, predovšetkým choroby štítnej žľazy - hypotyreóza;
  • nerovnováha elektrolytov - hyperkaliémia;
  • mechanické alebo elektrické zranenia - prenikavé a strelné poranenia, pomliaždenie alebo stlačenie hrudníka, pád z výšky, vystavenie rázovej vlne vzduchu, poškodenie elektrickým prúdom a ionizujúcim žiarením;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • intoxikácia alkoholom, nikotínom, kávou;
  • pôsobenie a predávkovanie liekmi - betablokátory, antiarytmiká (chinidín, prokaínamid, aymalín), srdcové glykozidy [11].

2. Srdcové príčiny:

  • srdcová ischémia;
  • infarkt myokardu, najmä s jeho zadnou-dolnou lokalizáciou a zhoršeným prietokom krvi v pravej koronárnej artérii;
  • reumatické ochorenie srdca - poškodenie srdca v dôsledku systémového reumatického zápalu, ku ktorému dochádza ako komplikácia chronickej tonzilitídy alebo tonzilitídy;
  • myokarditída a myokardiopatie spôsobené vírusovou infekciou, tonzilitídou, syfilisom, kolagenózou, reumatoidnou artritídou atď.;
  • postinfarkt a postmyokarditída kardioskleróza;
  • nádory srdca;
  • diagnostické manipulácie a operácie na srdci a koronárnych cievach;
  • niektoré vrodené ochorenia kardiovaskulárneho systému atď..

Niekedy dochádza k blokovaniu AV z neznámeho dôvodu. V takýchto prípadoch sa nazýva idiopatický. Lekári nazývajú úplné zastavenie impulzov z predsiení do komôr nejasnej etiológie inak: primárny srdcový blok, idiopatický chronický AV blok, Lenegrova choroba a Levova choroba. Niektorí autori sa domnievajú, že tento typ AV bloku je výsledkom poškodenia malých ciev srdca a zhoršenej mikrocirkulácie. Podľa ďalších autorov sa väčšina prípadov primárnej idiopatickej blokády vyskytuje v dôsledku sklerózy vláknitého rámu v ľavom srdci [11]..

Príznaky AV bloku

Príznaky AV bloku závisia od rýchlosti kontrakcie srdcových komôr a stupňa poškodenia srdcového svalu..

AV blokáda s oneskoreným prenosom impulzov je asymptomatická a často sa zistí počas elektrokardiogramu. Objavujúce sa ťažkosti súvisia so základným ochorením, na pozadí ktorého sa vyvinula blokáda: vegetatívno-vaskulárna dystónia, žalúdočné vredy, zvýšený intrakraniálny tlak, hypertenzia, ischemická choroba srdca.

Pri čiastočnej blokáde impulzov sťažnosti pacientov závisia od frekvencie komorových kontrakcií. V prípade veľkých prestávok, ktoré sa vyskytujú počas prolapsu každej druhej alebo tretej komorovej kontrakcie, najmä pri ateroskleróze, sa môžu objaviť príznaky nedostatočného prekrvenia mozgu: závraty, slabosť, kruhy pred očami, náhle epizodické mdloby. Pacient je zvyčajne v bezvedomí 1 - 2 minúty, predtým pokožka zbledne a potom zčervená. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky kongestívneho zlyhania srdca: dýchavičnosť, opuchy nôh, prudké zníženie tolerancie záťaže..

Po úplnom blokovaní impulzov sú sťažnosti pacientov najvýraznejšie. V prípade vrodenej AV blokády s rytmom z AV uzla môže pacient pociťovať zástavu srdca, slabosť, únavu, najmä po fyzickej námahe, bolesti hlavy, závraty, tmavé kruhy pred očami, mdloby. Charakteristická je aj zvýšená pulzácia v oblasti hlavy a krku. Pocit ťažkosti a bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť a iné prejavy srdcového zlyhania môžu byť znepokojujúce [11].

Straty vedomia sa vyskytujú u 25-60% pacientov. Bolesť v oblasti srdca je často zaznamenaná, ale sú mierne, častejšie bolestivé, môžu byť sťahujúce. U niektorých pacientov s angínou pectoris sú záchvaty bolesti po nástupe úplného AV bloku zriedkavejšie z dôvodu obmedzenia fyzickej aktivity a neschopnosti zrýchliť rytmus..

Patogenéza AV bloku

Srdcový sval sa skladá z dvoch typov svalového tkaniva. Jedným z nich je pracovný myokard, ktorý sa sťahuje a plní funkciu „pumpy“. Ďalším typom je špecializovaný myokard, ktorý sa skladá z vodivých buniek, ktoré tvoria centrá, v ktorých s automatickou pravidelnosťou vznikajú elektrické impulzy. Tieto impulzy sa šíria vodivým systémom - koordinátorom práce srdcových oddelení.

Prvý impulz je automaticky generovaný sínusovým uzlom umiestneným v pravej predsieni. Hovorí sa mu centrum automatizmu prvého poriadku. Funguje autonómne a generuje budiaci impulz s frekvenciou asi 60 - 80 úderov za minútu. Ďalej vodivý systém prenáša výsledný impulz do AV uzla - centra automatizmu druhého rádu. V ňom je impulz oneskorený a prechádza ďalej pozdĺž vodivého systému - Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien (centrá automatizmu tretieho rádu).

Celý tento proces prenosu impulzu zo sínusového uzla cez vodivý systém srdca spôsobuje jeho kontrakciu. Ak sa z nejakého dôvodu stratí automatizmus sínusového uzla, potom AV uzol prevezme úlohu generátora impulzov. Frekvencia ním generovaných impulzov dosahuje 40 - 60 úderov za minútu. Ak dôjde k narušeniu práce sínusu a AV uzla, potom sa srdce stiahne v dôsledku impulzov vychádzajúcich zo zväzku Jeho a Purkyňových vlákien. V takom prípade sa srdcová frekvencia zníži na 20 - 40 úderov za minútu [6].

AV blokáda nastáva v dôsledku období necitlivosti AV uzla a Jeho zväzku na impulzy. Čím dlhšie sú tieto obdobia, tým závažnejšie sú prejavy AV bloku [8]. Pretože frekvencia komorových kontrakcií ovplyvňuje krvný obeh, v dôsledku zníženia srdcových rytmov s AV blokádou môže mať pacient slabosť a závraty..

AV blok s oneskoreným prenosom impulzu je častejšie funkčný, to znamená, že závisí od autonómneho nervového systému. Čiastočná alebo úplná strata impulzov je spravidla dôsledkom závažného ochorenia myokardu a je sprevádzaná výraznými poruchami v zásobovaní krvou. Dedičné AV bloky sú spôsobené difúznou infiltráciou buniek myokardu a srdcového vodivého systému lipidovými, proteínovými alebo polysacharidovými komplexmi.

Klasifikácia a stupne vývoja AV bloku

Z dôvodu AV sú blokády rozdelené do dvoch skupín:

  • funkčné - vznikajúce z intenzívnych športových aktivít, užívanie určitých liekov, sú bežnejšie u mladých pacientov;
  • organické - vyvíjajú sa na pozadí rôznych chorôb, častejšie sa vyskytujú u starších pacientov.

V závislosti od miesta narušenia vedenia impulzov existujú tri formy AV blokády:

  • proximálny - nachádza sa bližšie k sínusovému uzlu, v oblasti AV uzla a kmeňa Hisovho zväzku;
  • distálne - nachádza sa ďalej od sínusového uzla, v oblasti vetvy zväzku;
  • poruchy kombinovaného vedenia sú lokalizované na rôznych úrovniach.

Následné AV blokády sú:

  • akútne - vyskytujú sa počas infarktu myokardu, pri prekročení dávky liekov atď.;
  • chronické prechodné (dočasné) - často sa vyvíjajú na pozadí ischemickej choroby srdca;
  • chronické trvalé - zvyčajne sa vyskytujú pri organickom poškodení srdca;
  • prerušovaný (prerušovaný, prerušovaný) - zmena úplnej blokády na čiastočnú alebo ich prechod do sínusového rytmu bez blokády [3].

AV bloky sú rozdelené na úplné, keď žiadny impulz z predsiení neprechádza do komôr, a neúplné. V tomto prípade existujú tri stupne neúplnej AV blokády:

1. Prvý stupeň - absolútne všetky impulzy sa dostanú do komôr, ale rýchlosť šírenia impulzov je znížená. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, na EKG sa interval PQ predĺži na 0,21-0,35 sekundy.

2. Druhý stupeň - blokuje sa jeden impulz z predsiení, ktorý sa nedostane do komôr. Na EKG je pauza rovná sa dvom intervalom RR, počet predsieňových komplexov P ​​je väčší ako počet komorových QRS. Blokády druhého stupňa sú dvoch typov:

  • Interval typu I - PQ sa postupne predlžuje so stratou komplexu QRS (bežný).
  • Typ II - strata QRS komplexov nastáva pri rovnako normálnych alebo predĺžených PQ intervaloch (zriedkavo).

3. Tretí stupeň - vypadne každý druhý alebo tretí komorový komplex (blokáda 2: 1 alebo 3: 1), niekedy vypadne niekoľko komplexov QRS za sebou. EKG ukazuje časté pauzy s predsieňovými P vlnami.

Pri kompletnom AV bloku neprechádza do komôr jediný impulz, a preto srdce bije iba 20 - 45-krát za minútu. Na EKG je rytmus komôr oveľa menej častý ako predsieňová frekvencia, čo nestačí na zabezpečenie normálneho krvného obehu..

Komplikácie AV bloku

Kompletný AV blok môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • Silný pokles komorových kontrakcií (oligosystol) alebo ich absencie (asystol) s útokmi straty vedomia. Vyvinuté v dôsledku pohybu impulzného zamerania.
  • Opakované záchvaty komorovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku ťažkej ischémie srdca, to znamená nedostatočného prekrvenia srdcového svalu. V dôsledku fibrilácie sa môže zastaviť krvný obeh a človek stratí vedomie, pulz nebude cítiť a môžu sa vyskytnúť kŕče. V takom prípade je potrebná urgentná lekárska starostlivosť..
  • Zástava srdca. Vyvíja sa v dôsledku zníženia minútového objemu krvi.
  • Morgagni-Adams-Stokes útočí. Sú to súbor príznakov, ktoré vznikajú v súvislosti s výrazným poklesom srdcového výdaja, keď srdce kvôli vzácnym kontrakciám už nedokáže poskytnúť mozgu dostatočné množstvo krvi. Prejavuje sa to formou mdloby a záchvatov sprevádzaných zmenami na EKG (pauza). V okamihu straty vedomia sa vykoná resuscitácia.

Všetky tieto komplikácie môžu v 50% prípadov viesť k smrti. Sú hlavnými indikáciami pre inštaláciu kardiostimulátora, ktorý je nevyhnutný na obnovenie normálnej činnosti srdca [11]..

Diagnóza AV bloku

Ak chcete diagnostikovať "AV blok", musíte:

  • vyhodnotiť zdravotné ťažkosti pacienta;
  • vykonať objektívne vyšetrenie, t. j. podrobné preskúmanie;
  • vykonať elektrokardiografické vyšetrenie (EKG), funkčné testy, sledovanie EKG a elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EPI).

Sťažnosti pacienta závisia od stupňa AV blokády a prítomnosti sprievodného ochorenia. Pri porušení stupňa I môžu príznaky chýbať a v prípade stupňa III alebo úplnej blokády budú príznaky patológie najpozoruhodnejšie.

Počas objektívneho vyšetrenia lekár počúva pulz na tepnách zápästných a krčných žíl: určuje srdcový rytmus, srdcovú frekvenciu. Pulz je zvyčajne pomalý, dobre vyplnený, ale je rozdiel v pulzovej rýchlosti krčných žíl a pulzu v zápästí. Prvý tón sa občas zosilňuje. Pri AV blokáde 1. stupňa môže byť prvý tón oslabený, tichší. Srdcový rytmus je narušený, veľmi často sa pozoruje bradykardia - zriedkavý rytmus.

Dôležitými znakmi AV bloku sú slabé pulzácie krčných žíl počas relaxácie komôr, ako aj jednotlivé silné pulzácie žíl krku, ktoré sa zhodujú so zvýšeným prvým srdcovým zvukom. Tieto zmeny nastávajú, keď predsiene a komory pracujú nezávisle na sebe. AV blokáda sa tiež vyznačuje súčasným zvýšením systolického (horného) a znížením diastolického (dolného) krvného tlaku..

Krvný obeh v vrodenom a získanom úplnom AV bloku je veľmi odlišný. V prípade vrodeného úplného AV bloku zostáva minimálny objem normálny tak v pokoji, ako aj pri fyzickej námahe. Je to spôsobené absenciou organického poškodenia srdca. S patologickou zmenou v myokarde úplný AV blok vyvoláva vývoj alebo progresiu srdcového zlyhania.

EKG umožňuje určiť stupeň AV blokády. Pozornosť lekára pri hodnotení kardiogramu je zameraná na P vlny, PQ intervaly a QRS komplexy. Zmeny polohy P, dĺžky PQ a prolapsu komorového komplexu (QRS) budú indikovať AV blok..

Funkčné testy pomáhajú vidieť a analyzovať reakciu tela pacienta na určité zaťaženie. Existuje niekoľko možností pre takéto testy. Najčastejšie sa pri podozrení na AV blokádu použije test s atropínom, ktorý sa podáva cez žilu v dávke 0,04 mg / kg. Liečivo vám umožňuje znížiť tón blúdivého nervu a zvýšiť prácu sympatického nervového systému. Vo výsledku sa zvyšuje srdcová frekvencia, zvyšuje sa vedenie Hisovho zväzku a predĺžený PQ interval sa skracuje..

Vykonávajú sa tiež funkčné testy zamerané na tón parasympatického nervového systému, ktoré spôsobujú opačný účinok. Tieto vzorky zahŕňajú:

  • Valsalvov test - ostré namáhanie po hlbokom nádychu;
  • masáž karotického sínusu - tlak na krčnú tepnu v oblasti jej rozvetvenia (pacient leží na chrbte).

Normálne po funkčných testoch zostáva komorová frekvencia prakticky nezmenená. V prítomnosti AV bloku sa interval PQ počas a / alebo po vzorkách predlžuje [7].

24-hodinové Holterovo sledovanie má veľký význam pre potvrdenie diagnózy AV bloku. Je to povinné pre všetkých pacientov. Monitorovanie EKG umožňuje:

  • korelovať sťažnosti pacienta so zmenami na EKG (napríklad strata vedomia s prudkým poklesom rytmu);
  • posúdiť stupeň spomalenia rytmu a blokovania vedenia impulzov, vzťah porušenia s činnosťou pacienta a užívanie liekov;
  • určiť typ AV bloku (trvalý alebo prechodný), kedy nastane (deň alebo noc), či je AV blok kombinovaný s inými poruchami srdcového rytmu;
  • urobiť záver o potrebe nastavenia kardiostimulátora atď. [9].

EFI vám umožňuje objasniť lokalizáciu AV bloku a posúdiť potrebu chirurgického zákroku. Ďalej môže lekár predpísať echokardiografiu, MSCT alebo MRI srdca. Vyžadujú sa od nich, aby identifikovali sprievodnú kardiopatológiu. Za prítomnosti iných stavov alebo chorôb sa zobrazujú ďalšie laboratórne testy: v prípade ich predávkovania sa kontroluje prítomnosť antiarytmík v krvi, hladina elektrolytov (napríklad zvýšenie draslíka), aktivita enzýmov v prípade infarktu myokardu.

Liečba AV bloku

Liečba AV bloku závisí od jeho stupňa a prítomnosti sprievodných ochorení.

V prípade AV blokády 1. stupňa je indikovaná liečba základnej patológie, ktorá vyvolala vývoj blokády. Všetci pacienti s týmto stupňom poruchy vedenia by mali byť sledovaní, aby nezmeškali ich progresiu. Ak sa zistí intoxikácia liekmi digitalis (digoxín, strophanthin, korglikon), mali by sa zrušiť. So zvýšeným tónom parasympatického nervového systému je potrebné predpísať atropín. Z užívania aymalínu by sa malo upustiť od chinidínu, prokaínamidu, betablokátorov a draslíka kvôli riziku zvýšenia stupňa AV blokády [2]..

AV blok II. Stupňa (primárne typu I) pri absencii príznakov a prejavov akútnej srdcovej patológie zvyčajne nevyžaduje aktívnu liečbu, pretože neexistujú objektívne príznaky obehových porúch..

Špeciálna liečba je nevyhnutná pre AV blokádu druhého stupňa s pomalou funkciou srdca, ktorá spôsobuje poruchy obehu a rôzne príznaky. Farmakoterapia je tiež indikovaná vo všetkých prípadoch s akútnym infarktom myokardu. Liečba začína vymenovaním atropínu a izoprenalínu, ktoré zvyšujú vedenie impulzov v Hisovom zväzku. Výnimkou sú prípady, keď je kvôli veľmi zriedkavému rytmu a narušenému zásobovaniu krvou nevyhnutné urgentné nastavenie umelého kardiostimulátora. Liečba týmito prostriedkami vykonáva iba lekár.

Na určenie taktiky liečby možno kompletný AV blok rozdeliť do troch skupín:

1. Dokončite AV blok bez príznakov. Liečba nie je nutná. Táto forma sa vyskytuje u malej skupiny ľudí s vrodenou alebo získanou v mladom veku AV blokádou so srdcovou frekvenciou 50-60 úderov za minútu. Títo pacienti by mali byť sledovaní, navštevovať kardiológa a mali by si každých 6 mesiacov robiť EKG. Ak sa stav zhorší a objavia sa sťažnosti, určite sa poraďte s lekárom. Ak sa komory stiahnu menej ako 40-krát za minútu a komplexy QRS sa rozšíria, mal by sa zaviesť permanentný kardiostimulátor, aj keď nie sú prítomné žiadne príznaky. Tým sa zabráni vzniku náhlej srdcovej smrti..

2. Dokončite AV blok so zhoršenou cirkuláciou krvi v mozgu alebo srdci. Pri porušení cerebrálneho obehu sa pozoruje mdloba. Hlavnou metódou liečby je nastavenie kardiostimulátora. Väčšina lekárov považuje indikáciu jej inštalácie dokonca za jediné mdloby, pretože každý útok môže byť posledný a viesť k smrti pacienta. Lieková terapia sa vykonáva, keď je kardiostimulátor neúčinný alebo počas prípravy na jeho použitie. Najvhodnejšie lieky sú sympatomimetiká - orciprenalín (alupent), izoprenalín (izoproterenol, proternol, saventrín). Nemôžu vylúčiť úplný AV blok, sú však schopní zvýšiť automatizmus centra náhrady komôr a udržiavať komorovú frekvenciu 50 - 60 úderov za minútu. Dávkovanie lieku sa vyberá individuálne v rôznych obdobiach liečby.

Porušenie srdcového obehu je spojené so srdcovým zlyhaním. Ak nie sú pozorované mdloby, liečba úplnej AV blokády sa uskutočňuje pomocou liekov digitalis a saluretík. Na zvýšenie frekvencie komorových kontrakcií a minimálneho objemu je indikovaná dlhodobá liečba izoprenalínom, orciprenalínom alebo efedrínom. Ak lieky nezmierňujú srdcové zlyhanie, je potrebný kardiostimulátor.

3. Kompletný AV blok akútnej, prechodnej formy v prípade čerstvého infarktu myokardu, intoxikácie srdcovými glykozidmi, myokarditídy po operácii srdca. Kortikosteroidy sú účinnou liečbou tejto blokády. Urýchľujú resorpciu edému a zastavujú proces zápalu v oblasti AV systému. Hydrokortizón sa podáva intravenózne alebo prednizón sa podáva vo forme tabliet.

Úloha saluretík v liečbe úplného AV bloku sa stále objasňuje. Ovplyvnením vylučovania solí z tela znižujú hladinu draslíka v sére o 1 meq / l. To môže zlepšiť AV vedenie, zvýšiť počet komorových kontrakcií a zastaviť alebo znížiť frekvenciu synkopy. Je potrebné brať saluretiká dlho, nezabudnite kontrolovať hladinu draslíka v krvi.

Predpoveď. Prevencia

Životnosť a pracovná kapacita pacienta závisí od úrovne a stupňa blokády. Najzávažnejšia prognóza je možná pri AV bloku tretieho stupňa: pacienti s touto diagnózou sú zdravotne postihnutí a dochádza u nich k zlyhaniu srdca. Najpriaznivejšou prognózou získaných AV blokád je úplná vrodená forma ochorenia [5]..

Čím skôr je kardiostimulátor nainštalovaný, tým dlhšia a lepšia bude životnosť a kvalita života pacientov. Indikácie pre inštaláciu permanentného kardiostimulátora sú:

  • AV blokáda III. Stupňa s počtom komorových kontrakcií menej ako 40 úderov za minútu alebo prestávkami na viac ako 3 sekundy;
  • jeden alebo viac mdloby;
  • AV blokáda II alebo III stupňa s klinickými prejavmi spôsobenými zriedkavým rytmom: závraty, bolesti srdca, akútny koronárny syndróm, progresívne srdcové zlyhanie;
  • AV blokáda II. Stupňa typu II s asymptomatickým priebehom;
  • AV blokáda II alebo III stupňa s poruchami rytmu vyžadujúca použitie antiarytmík, kontraindikovaná pri tomto ochorení;
  • AV blok II alebo III stupňa so širokými komplexmi QRS - viac ako 0,12 sekundy;
  • AV blokáda 1. stupňa s PQ intervalmi viac ako 0,3 sekundy [10].

Prevencia AV blokády je zameraná na odstránenie príčinných faktorov: liečba srdcových patológií, vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré môžu viesť k rozvoju AV blokády atď..

Odporúčania týkajúce sa stravovania. Na zlepšenie vodivosti v AV uzle je potrebné, aby strava obsahovala potraviny s dostatočným obsahom draslíka, horčíka a vápniku: semená, med, sušené ovocie, banány, zemiaky pečené v šupke, mliečne výrobky (tvaroh, kyslá smotana, syr), morské plody, čerstvé ovocie a zelenina, morské ryby. Je dôležité obmedziť alebo úplne vylúčiť z potravy bravčovú masť, mäso s tukom, konzervované potraviny a marinády, korenie a omáčky s feferónkami, vysoko slanými jedlami, čokoládou, kávou, kakaom, čiernym čajom, alkoholickými nápojmi.

Fyzické cvičenie. Ľuďom s AV blokovaním sa neodporúča venovať sa silovým športom: vzpieranie, zápasenie, kulturistika atď. Užitočné činnosti, ako je plávanie, chôdza, lyžovanie, korčuľovanie, jazda na bicykli atď. Je nevyhnutná mierna a dobre tolerovaná fyzická aktivita. na posilnenie srdcového svalu a zníženie telesnej hmotnosti.

Poruchy vedenia srdca (AV blok)

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2014

všeobecné informácie

Stručný opis

AV blokáda je spomalenie alebo zastavenie impulzov z predsiení do komôr. Pri vývoji AV bloku môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže to byť porucha vedenia v predsieňach, AV spoji a komorách..

Kódy ICD-10:
I44.0 Atrioventrikulárny blok, prvý stupeň
I44.1 Atrioventrikulárny blok druhého stupňa
I44.2 Kompletný atrioventrikulárny blok
I44.3 Iná a nešpecifikovaná atrioventrikulárna blokáda
I45.2 Blokovanie dvoch lúčov
I45.2 Blokovanie troch lúčov
I49.5 Syndróm chorého sínusu

Skratky použité v protokole:
HRS - Spoločnosť pre srdcový rytmus
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulárny blok
BP - krvný tlak
ACE - enzým konvertujúci angiotenzín
VVFSU - doba zotavenia funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
Ischemická choroba srdca
Interval HV - čas impulzu podľa systému Hisa-Purkinje
ELISA - enzýmová imunotest
LV - ľavá komora
MPCS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - doba trvania sínusového cyklu
PCS - doba trvania stimulačného cyklu
SA blokáda - sinoatriálna blokáda
HF - zlyhanie srdca
SPU - sínus-predsieňový uzol
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EKS - kardiostimulátor
ERP - efektívne žiaruvzdorné obdobie
EFI - elektrofyziologická štúdia
Echokardiografia - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum vypracovania protokolu: 2014

Kategória pacientov: dospelí a deti.

Používatelia protokolu: intervenční arytmológovia, kardiológovia, terapeuti, praktickí lekári, kardiochirurgovia, pediatri, pohotovostní lekári, záchranári.

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

Klasifikácia

• AV blokáda III. Stupňa (úplný atrioventrikulárny blok, úplný priečny blok) nastáva, keď elektrické impulzy z predsiení nie sú vedené do komôr. V tomto prípade sa predsiene stiahnu normálnou rýchlosťou a komory sa zriedka stiahnu. Komorová frekvencia závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza zameranie automatizmu.

Syndróm chorého sínusu
SSSU - dysfunkcia sínusového uzla, prejavujúca sa bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
Sinusová bradykardia - pokles srdcového rytmu o menej ako 20% pod vekovú hranicu, migrácia kardiostimulátora.
SA blokáda je spomalenie (pod 40 úderov za minútu) alebo zastavenie impulzu zo sínusového uzla cez sinoatriálny spoj.

Syndróm tachykardie-bradykardie - kombinácia sínusovej bradykardie s supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

Zastavenie sínusu je náhle zastavenie srdcovej činnosti s absenciou kontrakcií predsiení a komôr v dôsledku skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich kontrakciu..

Chronotropická nedostatočnosť (nekompetentnosť) - neprimerané zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

Klinická klasifikácia AV bloku

Podľa stupňa AV blokády:
• AV blokáda I. stupňa

• AV blok II. Stupňa
- Mobitz typu I

- Typ Mobitz II
- AV blok 2: 1
- Vysoký stupeň AV bloku - 3: 1, 4: 1

• AV blok III stupňa

• Fascikulárny blok
- Bifascikulárny blok
- Trifascikulárny blok

V čase výskytu:
• Vrodený AV blok
• Získaný AV blok

Podľa stability AV bloku:
• Trvalý AV blok
• Prechodný AV blok

Dysfunkcia sínusového uzla:
• Sínusová bradykardia
• Zatknutie sínusov
• SA blokáda
• Syndróm tachykardie-bradykardie
• Chronotropná nedostatočnosť

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a ďalších diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
• EKG;
• monitorovanie EKG Holter;
• Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu neznámeho pôvodu:

• všeobecný rozbor moču;
• mikroreakcia zrážania s anti-lipidovým antigénom;
• biochemický krvný test (ALT, AST, celkový obsah bielkovín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA na HIV;
• ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C;
• krvná skupina, faktor Rh;
• obyčajný röntgen hrudníka;
• FGDS;
• ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov za prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
• konzultácia so zubným lekárom, otolaryngológom, aby sa vylúčili ohniská chronickej infekcie.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
• kompletný krvný obraz (6 parametrov);
• všeobecný rozbor moču;
• mikroreakcia zrážania s anti-lipidovým antigénom;
• biochemický krvný test (ALT, AST, celkový obsah bielkovín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA na HIV;
• ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C;
• krvná skupina, faktor Rh;
• obyčajný röntgen hrudníka;
• FGDS;
• ďalšie konzultácie špecializovaných špecialistov za prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
• konzultácia so zubným lekárom, otolaryngológom, aby sa vylúčili ohniská chronickej infekcie.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
• EKG;
• monitorovanie EKG Holter;
• Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonané na stacionárnej úrovni:
• masáž karotického sínusu;
• test s fyzickou aktivitou;
• farmakologické testy s izoproterenolom, propronololom, atropínom;
• EPI (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých nie je príčina symptómov jasná; u pacientov s asymptomatickým blokádou vetvy zväzku, ak sa plánuje farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blok);

Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu neznámeho pôvodu:
• röntgen lebky a krčnej chrbtice;
• vyšetrenie fundusu a zorných polí;
• EEG;
• 12/24 - hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxysmov);
• echoencefaloskopia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
• počítačová tomografia (s podozrením na volumetrické mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
• Dopplerov ultrazvuk (s podozrením na patológiu extrakraniálnych a intrakraniálnych ciev);

Diagnostické opatrenia vykonané v štádiu núdzovej záchrannej služby:
• meranie krvného tlaku;
• EKG.

Diagnostické kritériá

Hlavnými príznakmi sú sťažnosti a anamnéza
• Strata vedomia
• Závraty
• Bolesti hlavy
• Všeobecná slabosť
• Zistiť prítomnosť chorôb predisponujúcich k rozvoju AV bloku

Fyzikálne vyšetrenie
• Bledosť pokožky
• Potenie
• Zriedkavý pulz
• Auskultačné - bradykardia, I srdcový zvuk rôznej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
• Hypotenzia

Laboratórne testy: nevykonávané.

Inštrumentálny výskum
EKG a denné sledovanie EKG (hlavné kritériá):

S AV blokom:
• Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
• Známky disociácie AV (nedostatok vedenia všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

S SSSU:
• Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
• Zvýšenie v intervale P-P dvakrát alebo viackrát od normálneho intervalu P-P
• Sínusová bradykardia
• Nedostatok zvýšenia srdcovej frekvencie počas emočného / fyzického stresu (chronotropná nedostatočnosť SPU)

EchoCG:
• Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
• Zmeny v anatómii stien a dutín srdca, ich pomere, štruktúra chlopňového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory.

EFI (ďalšie kritériá):

Atrioventrikulárny (AV) blok 1-2-3 stupňov, úplný a neúplný: príčiny, diagnostika a liečba

Blokáda srdca B je zvláštnym variantom porušenia kontraktility srdcového svalu. V podstate ide o oslabenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž atrioventrikulárneho uzla.

Liečba nie je vždy potrebná. V počiatočných štádiách sa zotavenie vôbec nevykonáva, je indikované dynamické pozorovanie.

S progresiou progresie je predpísaná lieková terapia. Trvanie celého vývojového cyklu odchýlky je približne 3 - 10 rokov.

Príznaky sa začínajú oveľa skôr ako terminálna fáza. Sú dosť výrazné. Preto je čas na diagnostiku a liečbu..

Všetky činnosti sa vykonávajú pod dohľadom kardiológa a podľa potreby aj príbuzných špecializovaných odborníkov.

Klasifikácia AV blokov

Rozdelenie sa uskutočňuje na troch základoch.

V závislosti od povahy prietoku:

  • Sharp. Je to pomerne zriedkavé, vzniká v dôsledku závažných vonkajších faktorov. Zranenia, zvracanie, prudká zmena polohy tela, priebeh somatických patológií, to všetko sú momenty vývoja procesu. Riziká zástavy srdca sú najväčšie. Korekcia stavu a stabilizácia pacientov sa vykonáva v stacionárnych podmienkach pod dohľadom skupiny lekárov.
  • Chronická forma. Diagnostikuje sa v každom druhom prípade z celkového množstva AV blokád. Je to odľahčená verzia. Prejavy sú minimálne, pravdepodobnosť úmrtia tiež nie je vysoká. Obnova sa vykonáva plánovaným spôsobom. Liečba je lekárska alebo chirurgická, v závislosti od štádia.

Podľa stupňa porušenia funkčnej aktivity vlákien:

  • Kompletný AV blok. Vedenie elektrického impulzu zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho uzla vôbec chýba. Výsledkom je zástava srdca a smrť. Toto je urgentný stav, vylučuje sa v podmienkach intenzívnej starostlivosti..
  • Čiastočná blokáda antrioventrikulárneho uzla. Je to jednoduchšie, tvorí väčšinu klinických prípadov. Je však potrebné pamätať na to, že postup môže byť náhly, ale je to pomerne zriedkavé..

Je možné rozdeliť proces na dobu trvania kurzu:

  • Trvalá blokáda. Ako už názov napovedá, sám sa nevylučuje.
  • Prechodný (prechodný). Epizóda trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov.
  • Paroxysmálny alebo paroxysmálny. Trvanie asi 2-3 hodiny.

Štyri stupne závažnosti

Všeobecne uznávaná klinická klasifikácia je založená na závažnosti priebehu. Podľa toho volajú 4 fázy vývoja procesu.

Stupeň 1 (ľahký)

Vyskytuje sa na pozadí iných srdcových a extrakardiálnych patológií. Prejavy subjektívneho plánu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Na úrovni diagnostických techník sú na obrázku EKG malé odchýlky.

Obnova je možná do 6-12 mesiacov, nie je to však vždy potrebné. Zobrazené dynamické pozorovanie, podľa potreby - užívanie liekov.

2 stupne (stredný)

Ďalej sa delí na 2 typy, v závislosti od elektrokardiografických údajov.

  • AV blok 2 stupňa Mobitz 1 je charakterizovaný postupným predlžovaním PQ intervalu. Príznaky sú tiež nezvyčajné. Existuje len minimum prejavov, ktoré sú prakticky neviditeľné, ak nezaťažujete telo. Provokatívne testy sú dosť informatívne, ale môžu byť nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život. Liečba je identická, s väčším dôrazom na lieky.
  • AV blokáda 2 stupne Mobitz 2 je určená prolapsom komorových komplexov, čo naznačuje neúplnú kontrakciu srdcových štruktúr. Preto sú príznaky oveľa jasnejšie, je už ťažké si to nevšimnúť.

Stupeň 3 (vyslovuje sa)

Je určená výraznými odchýlkami v práci svalového orgánu. Zmeny na EKG sa dajú ľahko identifikovať, prejavy sú intenzívne - arytmia sa vyskytuje podľa druhu spomalenia.

Takéto znamenia neveštia nič dobré. Na pozadí zložitých organických defektov, oslabenia hemodynamiky, dochádza k ischémii tkanív, v počiatočnej fáze je možné zlyhanie viacerých orgánov.

4 stupne (terminál)

Určené úplnou blokádou, srdcová frekvencia je 30-50. Ako kompenzačný mechanizmus sa komory začnú sťahovať vo svojom vlastnom rytme, existujú samostatné oblasti excitácie.

Všetky fotoaparáty pracujú vlastným spôsobom, čo vedie k fibrilácii a predčasným komorovým rytmom. Najpravdepodobnejším scenárom je smrť pacienta.

Klinické klasifikácie sa používajú na identifikáciu konkrétneho typu ochorenia, štádia, určenie taktiky terapie a diagnostiky.

Príčiny AV bloku 1. stupňa

Ide hlavne o vonkajšie faktory. Môže ich vylúčiť sám pacient s výnimočnými výnimkami..

  • Intenzívna fyzická aktivita, nadmerná aktivita. Existuje taký jav ako športové srdce. Porušenie vodivosti je výsledkom vývoja srdcových štruktúr. Tieto dôvody tvoria až 10% všetkých klinických situácií. Ale takúto diagnózu je možné urobiť po dlhodobom pozorovaní a vylúčení organických patológií..
  • Prebytok liekov. Srdcové glykozidy, psychotropné lieky, blokátory kalciových kanálov, spazmolytiká, svalové relaxanciá, narkotické analgetiká, kortikosteroidy.
  • Porušenie procesov inhibície nervového systému. Pomerne neškodný faktor. Spravidla je súčasťou komplexu symptómov choroby.

Dôvody blokády 2-3 stupne

Oveľa vážnejšie. Možné faktory zahŕňajú:

  • Myokarditída. Zápalová patológia svalových vrstiev orgánu infekčnej alebo autoimunitnej (menej často) genézy. Vyskytuje sa ako dôsledok vo väčšine prípadov.

Liečba v nemocnici, klinický obraz je živý. Strašná komplikácia - zničenie komôr je určené v každom desiatom prípade.

Najmä bez špeciálnych antibakteriálnych a podporných účinkov.

  • Infarkt. Akútne porušenie trofizmu srdcových štruktúr. Vyskytuje sa v akomkoľvek veku, hlavne u starších pacientov. Tiež na pozadí súčasnej ischemickej choroby srdca, ako komplikácia.

Končí nekrózou kardiomyocytov (buniek srdca), nahradením aktívneho tkaniva tkanivom jazvy. Nie je schopný uzavrieť kontrakt a vykonať signál. Preto AV blok.

Podľa rozsahu môžeme hovoriť o závažnosti. Čím viac štruktúr bolo poškodených, tým nebezpečnejšie boli následky.

Komplikácie masívneho infarktu sú popísané v tomto článku, príznaky predinfarktového stavu sú tu, príčiny a rizikové faktory sú tu..

  • Reuma. Autoimunitný proces, ktorý ovplyvňuje myokard. Výsledkom je dlhodobá celoživotná udržiavacia liečba.

Je možné spomaliť ničenie, zabrániť relapsom, ale úplná likvidácia je nepravdepodobná.

Spustený jav končí poškodením jeho zväzkov a porušením vodivosti.

  • Ischemická choroba. Svojou povahou je podobný infarktu, ale proces nedosahuje určité kritické množstvo, pretože zásoba krvi zostáva stále na prijateľnej úrovni. Bez liečby na seba však nekróza svalovej vrstvy nenechá dlho čakať. Toto je logický záver ischemickej choroby srdca.
  • Koronárna nedostatočnosť. V dôsledku aterosklerózy so zúžením alebo uzáverom zodpovedajúcich tepien napájajúcich srdcové štruktúry. Prejavy sa vyskytujú v neskorších štádiách. Blokáda je jedným z organických porušení. Prečítajte si viac o koronárnej nedostatočnosti tu.
  • Kardiomyopatia. Všeobecný názov skupiny procesov. Vyskytuje sa v dôsledku závažných somatických patológií.

Podstata spočíva v dystrofii svalovej vrstvy srdca. Kontraktilita klesá, signál cez poškodené tkanivá sa vykonáva horšie ako v normálnej polohe.

Následkom je oslabenie hemodynamiky, ischémia, zlyhanie viacerých orgánov. Druhy kardiomyopatie, príčiny a spôsoby liečby sú popísané v tomto článku..

Prítomnosť patológií nadobličiek nedostatočného typu, štítnej žľazy, krvných ciev vrátane aorty tiež ovplyvňuje.

Zoznam pokračuje ďalej a ďalej. Existuje názor na účasť na procese dedičného faktora. Či je to pravda alebo nie, nie je celkom jasné. V posledných rokoch sa úloha genetickej zložky aktívne študovala.

Príznaky závisia od stupňa

Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu.

Prejavy úplne alebo prevažne chýbajú. Pacient sa cíti normálne, v živote nie sú žiadne abnormality.

Poruchy funkčného plánu možno zistiť iba na základe výsledkov elektrokardiografie. Často ide o náhodný nález, zistí sa pri preventívnej prehliadke človeka.

Možná mierna dýchavičnosť pri intenzívnej fyzickej aktivite (práca, beh, vyčerpávajúce športové aktivity).

Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa je klinicky priaznivá. Ak sa zistí včas, existuje šanca na úplné vyliečenie bez následkov..

  • Bolesti na hrudníku neznámeho pôvodu. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov. Toto je nešpecifické znamenie. Trvanie epizódy nie je dlhšie ako niekoľko minút.
  • Dýchavičnosť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy. V pokojnom stave nie je.
  • Slabosť, ospalosť, nedostatok výkonu. Možno letargická, neochota robiť čokoľvek.
  • Bradykardia. Zmena srdcového rytmu smerom nadol. Zatiaľ to nehrozí.
  • Dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou. Aj pri jednoduchej chôdzi.
  • Bolesť hlavy Určené ischemickými poruchami v mozgových štruktúrach. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do hodín alebo dokonca dní. Je potrebné oddeliť sa od migrény.
  • Vertigo. Až do nekoordinácie pohybov, neschopnosti navigovať v priestore.
  • Arytmia u viacerých typov naraz. Spomalenie srdcovej činnosti susedí so zmenou časových intervalov medzi kontrakciami.
  • Mdloby.
  • Zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty.
  • Prudký pokles srdcovej frekvencie.

Všetky tri vyššie uvedené príznaky sú súčasťou štruktúry takzvaného Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. Toto je lekárska pohotovosť. Trvá niekoľko minút, ale nesie so sebou obrovské nebezpečenstvo pre život..

Možné zranenie, mŕtvica, infarkt alebo zástava srdca. Ak dôjde k tomuto druhu prejavu, je nevyhnutná chirurgická liečba, ktorej podstatou je implantácia kardiostimulátora.

Nie vždy sa jej hovorí. Je to variácia predchádzajúcej, ale je definovaná ešte závažnejšími príznakmi. Všimnite si masívne organické poruchy vo všetkých systémoch.

Smrť s blokádou av. Stupňa 4. stupňa sa stáva nevyhnutnou, je to otázka času. Avšak na to, aby ste týmto spôsobom naštartovali patológiu, musíte sa pokúsiť a vedome ignorovať všetky signály vlastného tela..

Diagnostické metódy

Manažment osôb s odchýlkami vo vodivosti srdcových štruktúr - pod dohľadom kardiológa Ak je proces komplikovaný a má nebezpečný charakter - špecializovaný chirurg.

Približný návrh prieskumu obsahuje nasledujúce prvky:

  • Interview s pacientom ohľadom sťažností, ich veku a trvania. Objektivizácia a fixácia symptómov.
  • Užívanie anamnézy. Vrátane rodinnej histórie, definície životného štýlu, zlých návykov a ďalších. Zamerané na včasnú identifikáciu zdroja problému.
  • Meranie krvného tlaku. Na pozadí prebiehajúceho procesu je pravdepodobné, že do druhej fázy, alebo ešte viac do tretej, budú skoky krvného tlaku. Je ťažké zachytiť takýto stav pomocou rutinnej techniky..
  • Holterov monitoring denne. Informatívnejší spôsob. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa hodnotia každú pol hodinu alebo častejšie, v závislosti od programu. Môže sa opakovať niekoľkokrát, aby sa zlepšila presnosť.
  • Elektrokardiografia. Umožňuje vám identifikovať funkčné poruchy srdca. Zohráva kľúčovú úlohu pri včasnej diagnostike.
  • EFI. Upravená verzia predchádzajúceho prieskumu. Je to však invazívne. Cez femorálnu artériu sa zavedie špeciálna sonda. Posudzuje sa aktivita jednotlivých oblastí srdcových štruktúr. Celkom tvrdý výskum, ale niekedy neexistujú alternatívy.
  • Echokardiografia. S cieľom zistiť organické porušenia. Klasickým variantom v dôsledku dlhého priebehu blokády je kardiomyopatia rôznej závažnosti.
  • Krvný test. Pre hormóny, všeobecné a biochemické. Na komplexné vyhodnotenie stavu tela, najmä endokrinného systému a metabolizmu všeobecne.

Ak je to potrebné, ak predchádzajúce metódy nedávajú odpovede na otázky, použije sa CT, MRI, koronografia, rádioizotopový výskum. Rozhoduje skupina popredných odborníkov.

Odchýlky EKG

Medzi charakteristické vlastnosti patrí:

  • Rozšírenie QT intervalu o viac ako 0,2 s. V prvej fáze ide o typický nález..
  • Predĺženie PQ. Zmeny vo frekvencii výskytu komorových komplexov. Takzvaný mobitz 1.
  • Úplná strata kontrakcií dolných komôr srdca. Alebo striedavo, v symetrickom poradí.
  • Oslabenie srdcového rytmu (bradykardia) rôznej závažnosti. Závisí to od štádia patologického procesu.

Je zvlášť zaznamenaný AV blok EKG a čím je fáza ťažšia, tým ľahšie sa diagnostikuje problém.

Liečba v závislosti od stupňa

Zobrazuje sa dlhodobé dynamické pozorovanie. Túto taktiku je možné opakovať viac ako jeden rok. Ak nedôjde k progresii, frekvencia konzultácií s kardiológom sa postupne zníži.

Na pozadí zhoršenia sú predpísané lieky niekoľkých farmaceutických skupín:

  • Antihypertenzíva. Rôznych typov.
  • Antiarytmické.

Ak existuje zápalová infekčná patológia, používajú sa antibiotiká, NSAID a kortikosteroidy. Liečba prísne v nemocnici.

Prechodný AV blok 1. stupňa (prechodný) je jediný nebezpečný prípad vyžadujúci liečbu vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

Používajú sa lieky rovnakého typu. V prípade rýchleho zhoršenia stavu nemá zmysel čakať. Je zobrazená inštalácia kardiostimulátora.

Bez ohľadu na vek. Jedinou výnimkou sú starší pacienti, ktorí nemusia byť schopní operáciu vydržať. Otázka sa rieši individuálne.

Je nutná implantácia umelého kardiostimulátora. Len čo začne terminálna fáza, šance na vyliečenie sú minimálne..

Počas celého obdobia liečby sa prejavuje zmena životného štýlu:

  • Opustenie zlých návykov.
  • Diéta (tabuľka liečby č. 3 a č. 10).
  • Dostatočný spánok (8 hodín).
  • Chôdza, cvičebná terapia. Hlavnou vecou nie je prepracovať sa. Trvanie je ľubovoľné.
  • Vyhýbanie sa stresu.

Ľudové recepty môžu byť nebezpečné, takže sa nepoužívajú.

Prognóza a možné komplikácie

  • Zástava srdca. Resuscitácia je v takejto situácii minimálne efektívna, akonáhle sa obnoví, rytmus sa opäť zmení. Relaps je pravdepodobný do niekoľkých dní.
  • Kardiogénny šok. Potenciálne smrteľné. K úmrtiu navyše dochádza v takmer 100% prípadov..
  • Mdloby a v dôsledku toho traumy môžu byť životu nebezpečné.
  • Infarkt alebo mŕtvica. Akútna podvýživa srdcových štruktúr a mozgu.
  • Cievna demencia.

Prognózy závisia od štádia patologického procesu:

1. etapa.Miera prežitia sa blíži k 100%. Riziká existujú iba v prípade výskytu infekčných lézií.
2. etapa.Pravdepodobnosť smrti je bez terapie asi 20 - 30%. Pri úplnom ošetrení 2-4 krát nižšie.
3. stupeň.Úmrtnosť 40-60%.

V terminálnej fáze je smrť nevyhnutná. Terapia je neúčinná.

Radikálny chirurgický zákrok zavedením kardiostimulátora výrazne zlepšuje prognózu.

Nakoniec

Atrioventrikulárny blok je porušením vedenia z sínusového uzla do predsiení a komôr. Výsledkom je celková dysfunkcia svalového orgánu. Úmrtnosť je vysoká, ale na liečbu a diagnostiku je dostatok času. To je povzbudivé..

Pre Viac Informácií O Cukrovke